Комплексная оценка здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения сельских районов (по материалам Удмуртской Республики) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Хохряков, Юрий Юрьевич

• Хохряков, Юрий Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хохряков, Юрий Юрьевич

Введение

Глава 1. История и современное состояние организации медицинской помощи сельскому населению

1.1. Становление и развитие сельского здравоохранения.

1.2. Становление и развитие здравоохранения сельских районов Удмуртской республики.

Глава 2. Информационная база и методы исследования

2.1. Общая характеристика информационной базы

2.2. Характеристика основных ресурсов здравоохранения сельских районов

2.3. Характеристика Игринского района

Глава 3. Оценка здоровья населения как основа планирования лечебно-профилактических мероприятий

Глава 4. Комплексная многофакторная оценка заболеваемости населения и ресурсов здравоохранения на селе

4.1. Оценка качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях

4.2. Оценка финансовых ресурсов здравоохранения

4.3. Организационно методическая работа по охране здоровья сельского населения 116 Заключение 128 Выводы 142 Практические рекомендации 144 Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения 145 Список использованной литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения сельских районов (по материалам Удмуртской Республики)»

Актуальность темы.

Реформирование здравоохранения, научный подход к оценке качества здоровья и медицинской помощи в условиях нестабильной социально-экономической среды, перенос расходов здравоохранения из Федерального бюджета на региональный и снижение муниципального финансирования превратились в ключевые проблемы, от решения которых фактически зависит деятельность лечебно-профилактических учреждений. В этих условиях вопросы совершенствования здравоохранения и охраны здоровья, особенно сельского населения, в связи с его ухудшением, являются приоритетными.

Ряд авторов (Кучеренко В.З., 1997; Рогожников В.А., 2004) отмечают, что в условиях социально-экономического кризиса упадок сельского хозяйства, ухудшение социальной инфраструктуры села и многоукладная экономика здравоохранения негативно отразились на объемах медицинской помощи и ее доступности для сельского населения. Проводимые мероприятия по оптимизации использования имеющихся ресурсов не позволили в последние пять лет повысить качество общественного здоровья, улучшить демографическую ситуацию, снизить заболеваемость (О.П. Щепин, Н.В. Дмитриева, Р.В. Коротких, 1996; А.Л. Линденбратен , 1999; В.И. Стародубов, 1999).

Рост общей и первичной заболеваемости, снижение рождаемости и высокие потери в связи со смертностью населения, способствуют повсеместной естественной убыли сельского населения (В.М. Школьников, 2000; В.А. Рогожников, В.И. Стародубов, Г.Г. Орлова, 2004). Проблемы заболеваемости и смертности сельского населения России за последние годы были предметом исследования многих авторов (Ю.П. Лисицын, 1996; А.С. Артюхов, Е.М. Гуда-нова, 2000; В.И. Стародубов, 2002; К.Ш. Зыятдинов, 2004).

За период осуществления реформ в системе здравоохранения и перехода к децентрализации управления и финансирования медицинской помощи на территории Российской Федерации (РФ), особенно с дефицитом ресурсов оказалась Удмуртская Республика (УР). Анализ показателей медицинской помощи, оказанной гражданам УР по Территориальной программе ОМС свидетельствовал, что совершенствование внебольничной помощи в республике не способствовало уменьшению объемов госпитализации. Реструктуризация медицинской помощи, запланированная в Территориальной программе, не отражалась в аналогичных программах муниципальных образований и государственных заказах лечебно-профилактическим учреждениям. В результате выполняемые объемы медицинской помощи муниципальных образований превышали показатели Территориальной программы ОМС. Так, в Иг-ринском районе УР на 2000 г. она была принята с финансовым дефицитом 24,0%, в 2001 г. - 41,0%, в 2002-2003 г. - 21,0. и 22,9% соответственно. Подобное финансово-экономическое положение складывалось в ряде других сельских районов республики.

Ухудшение материально-технической базы сельских лечебно-профилактических учреждений, причем она всегда была ниже, чем городских, недостаточное кадровое обеспечение, ослабление профилактической работы и перевод ее на платную основу привели к снижению объемов медицинской помощи сельским жителям и росту заболеваемости населения. Ежегодно в УР регистрируется более 2,5 млн. случаев острых и хронических заболеваний, из которых до 1,5 млн. с впервые установленным диагнозом. Особенно высокая заболеваемость - сельского населения, уровень которой в 2000 г. составлял 1139,7%о при этом, доля первичной заболеваемости была равна 74,2%.

Показатели заболеваемости населения определяют объем и характер деятельности лечебных учреждений, затраты бюджетных и страховых средств на проведение профилактических, лечебно-диагностических и организационно-структурных преобразований, проводимых в России (Т.Н. Макарова, Н.Н. Лебедева, 1995; А.А. Лившиц, 1998; Н.В. Полунина, Е.И. Несте-ренко, О.Т. Безроков, 1998; Т.М.Максимова, 2002; Л.А. Меламед, Г.А. Комаров, 2004). В связи с этим научное обоснование дифференцированных мероприятий по улучшению здоровья сельских жителей в зависимости от уровня и структуры заболеваемости, ресурсного обеспечения медицинских учреждений без снижения доступности и качества лечения, представляет собой актуальную задачу, имеющую важное теоретическое и практическое значение, что и послужило основанием для выбора темы настоящего исследования.

Цель исследования:

Целью исследования является разработка мер по совершенствованию организации медицинской помощи и улучшению состояния здоровья сельского населения на основе комплексной оценки заболеваемости и ресурсов здравоохранения.

Задачи исследования.

1. Дать оценку заболеваемости сельского населения Удмуртской республики за период с 2000 по 2004 гг.

2. Изучить динамику финансирования здравоохранения и ресурсного обеспечения сельских лечебно-профилактических учреждений на примере типовых районов за 5 лет.

3. Провести анализ качества медицинской помощи, социальной удовлетворенности населения и организационно-методической работы ЛПУ анализируемых районов.

4. Разработать структурно-организационную модель и основные мероприятия по улучшению здоровья сельского населения.

Новизна исследования.

В настоящей работе впервые на основе комплексного социально-гигиенического исследования дано обоснование дифференцированного подхода по улучшению здоровья сельского населения с учетом имеющегося ресурсного обеспечения и проводимой организационно-методической работы лечебно-профилактических учреждений. Выявлена корреляционная зависимость между уровнем заболеваемости и обеспеченностью средствами бюджета, уровнем охвата профилактическими осмотрами и диспансеризацией сельского населения, показано влияние общего технико-экономического обеспечения лечебных учреждений, оснащенности койки медицинским оборудованием на качество медицинской помощи сельскому населению. Впервые на основе системного анализа ресурсов здравоохранения районов разработана и апробирована структурно-организационная модель охраны здоровья сельского населения. Это является новым подходом к реализации государственных гарантий обеспечения сельского населения медицинской помощью и эффективному использованию ресурсов лечебно-профилактических учреждений.

Практическая значимость исследования.

Полученные данные о зависимости заболеваемости сельского населения от обеспеченности муниципальных ЛПУ основными ресурсами при использовании их в планировании деятельности, будут способствовать улучшению организационно-методической работы и управления системой оказания медицинской помощи на селе. Дифференцированный подход к финансированию сельских лечебно-профилактических учреждений приведет к выравниванию их ресурсного обеспечения. Внедрение разработанной структурно-организационной модели охраны здоровья сельского населения на уровне муниципальных образований способствует снижению заболеваемости и улучшению медицинского обслуживания сельского населения.

Положения выносимые на защиту:

1. Особенности заболеваемости сельского населения в районах Удмуртской республики.

2. Зависимость заболеваемости и качества медицинской помощи населения сельских районов от ресурсного обеспечения и организационно-методической работы центральных районных больниц.

3. Структурно-организационная модель охраны здоровья сельского населения и комплекс мероприятий по её реализации.

Объект исследования.

Объектом исследования явились состояние здоровья населения и деятельность лечебно-профилактических учреждений сельских районов.

Внедрение результатов исследования.

Научно обоснованная структурно-организационная модель охраны здоровья сельского населения и мероприятия по ее реализации использованы для принятия управленческих решений при составлении муниципальных целевых программ «Социальное развитие села до 2010 года». Основные положения настоящего исследования отражены в программе обучения руководителей лечебно-профилактических учреждений и их заместителей на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ИГМА. По материалам проведенного исследования подготовлено информационно-методическое письмо «Комплексная оценка здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения сельских районов» для использования организаторами здравоохранения и руководителями муниципальных органов, утвержденное министром здравоохранения Удмуртской Республики и Советом факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки ГОУ ВПО ИГМА протокол №5 от 2.11.05 г.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на республиканских, региональных и Всероссийских научно-практических конференциях: Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Тула, 2002), за участие в которой автор награжден дипломом лауреата I степени; Российской научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технология развития здравоохранения» НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН (Москва, 2003); II межрегиональной межвузовской конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы биологии и медицины» (Ижевск, 2004) выступление на котором отмечено дипломом Государственного комитета УР по делам молодежи.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе информационно-методическое письмо.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 44 таблицами, 30 рисунками. Библиографический указатель включает 158 наименований литературы, из них 142 источника отечественных и 16 - иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Хохряков, Юрий Юрьевич

Выводы

1. В условиях глобальных социально-экономических преобразований, происходящих в России, задачи улучшения здоровья и совершенствования медицинской помощи сельскому населению по-прежнему остаются актуальными. В Удмуртской республике за период 2000-2004 гг. средний уровень общей заболеваемости населения в целом составил 1346,1%о и увеличился на 22,4%, а в сельских районах - на 29,1%, превышая федеральные показатели в 2,0 и в 2,6 раза соответственно. Темпы роста первичной заболеваемости в целом по республике за анализируемый период составили 14,6%, а среди сельского населения - 19,2%. Наибольшую распространенность имели болезни органов кровообращения, дыхания, пищеварения, осложнения беременности и родов, травмы и отравления, частота которых превышала средние уровни по Российской Федерации в 1,5 - 2,0 раза. При углубленном медицинском осмотре выявлена хроническая патология у 65,2% сельского населения трудоспособного возраста, у трети отмечено сочетание нескольких нозологических форм. Частота выявленных хронических заболеваний более чем в 2,5 раза превышала уровни заболеваемости по обращаемости. Проведенное районирование территорий республики по уровню заболеваемости позволяет дифференцированно проводить мероприятия по ее снижению.

2. Уровень расходов на здравоохранение в сельских ЛПУ был в 1,7 раза меньше, чем в среднем по Удмуртской республике. Выявлена статистически достоверная зависимость между уровнем первичной заболеваемости, общими затратами на здравоохранение в расчете на 1 жителя, обеспеченностью населения врачами и уровнем их квалификации, частотой профилактических осмотров и диспансеризацией.

3. Существующая система многоисточникового финансирования, низкая материально-техническая база, недостаточный уровень квалификации части врачей и организационно-методической работы в большинстве анализируемых сельских учреждений не соответствуют задачам повышения качества медицинской помощи (УКЛ варьировал от 0,81 до 0,90, составляя в среднем

0,85). Прогнозирование по формуле Байеса показало, что если бы доля вклада средств ОМС увеличилась в структуре феномена до 8,9% (при фактической 6,4%), а число врачей, регулярно повышавших квалификацию, - с 38,8% до 79,0%, то уровень качества лечения достиг бы. 0,89.

4. Проведенный социологический опрос показал, что 79,7 из 100 пациентов удовлетворены организацией медицинской помощи, приемом и отношением медицинского персонала (соответственно 75,1 и 83,4 из 100 респондентов). Наличие современного медицинского оборудования и возможность проходить обследование в своей поликлинике отметили 53,5 и 63,9 из 100 опрошенных соответственно. Выразили тревогу в связи с сокращением объемов бесплатной медицинской помощи 53,9 из 100 респондентов, - высокой стоимостью лекарственных препаратов - 74,3 из 100 опрошенных пациентов.

5. Проведенная на основании кластерного анализа группировка районов по уровню первичной заболеваемости и ресурсному обеспечению лечебно-профилактических учреждений позволяет органам и учреждениям здравоохранения принимать научно обоснованное управленческие решения с учетом состояния здоровья населения и имеющихся материальных, кадровых и финансовых ресурсов.

6. Разработанная структурно-организационная модель на основе комплексной многофакторной оценки ресурсов здравоохранения и заболеваемости сельского населения при использовании как в муниципальных образованиях, так и на территориальном уровне способствуют улучшению здоровья и повышению качества медицинской помощи.

Практические рекомендации

1. Органам управления здравоохранения республики:

1.1. Информационные материалы по приоритетному планированию мероприятий, направленных на улучшение здоровья сельского населения, в порядке обмена и реализации опыта, довести до сведения глав районных администраций и. руководителей лечебно-профилактических учреждений; рекомендовать Игринский район базовым центром для изучения и внедрения опыта организационно-методической работы по охране здоровья сельского населения.

1.2. Шире использовать практику заключения договоров - обязательств между руководителями АПК и лечебных учреждений по обеспечению безусловного выполнения профилактических мероприятий по снижению первичной заболеваемости сельского населения.

2. В целях формирования единых подходов к реализации разработанной межотраслевой республиканской программы «Социальное развитие села до 2010 г.», в пределах срока ее действия, организовать межрайонные центры «Здоровая мать - здоровый ребенок».

3. Для пропаганды факторов здоровья населения в средствах массовой ин- формации (телевидение и радио, особенно коммерческие каналы) вести постоянную программу «Как быть здоровым?».

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Материалы, подготовленные в ходе настоящего исследования, легли в основу отдельных положений нормативных документов муниципального уровня.

При участии автора разработано и внедрено администрацией Игринского района:

Программа социального развития села до 2010 г. в разделе охраны здоровья и здравоохранения, программа Игринского района «О порядке формирования и экономического обоснования программ государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью населения Игринского района», утвержденные местными органами самоуправления.

Структурно-организационная модель по охране здоровья сельского населения и мероприятия по ее реализации, используются в преподавании на кафедре экономики и управления здравоохранением ФПК и ГШ ИГМА.

По материалам исследования разработано и утверждено министром здравоохранения Удмуртской республики информационное письмо для руководителей лечебно-профилактических учреждений «Комплексная оценка здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения сельских районов (по материалам Удмуртской республики)».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хохряков, Юрий Юрьевич, 2006 год

1. Абраменко, А.И. Дальнейшее совершенствование медицинской помощи сельскому населению Текст. / А.И. Абраменко // Врачебное дело, 1983.-№ 5.-С. 1-4.

2. Агаев, Э.Р. Сельский врачебный участок Текст. / Э.Р. Агаев, В.В. Бол-тырёва-М.: Медицина, 1975. 176 с.

3. Андреева, И.М. Специализированная медицинская помощь сельскому населению Текст. / И.М. Андреева-Киев: Здоровье, 1977. 151 с.

4. Андреева, О.В. Вопросы финансового планирования территориальной программы ОМС: итоги 2001 г. и среднесрочная перспектива Текст. / О.В. Андреева // Здравоохранение. 2002. - № 5. - С. 25-35.

5. Аскалонов, А.А. Управление качеством медицинской помощи Текст. / А.А. Аскалонов // Советская медицина. 1988.'- № 10. - С. 73-75.

6. Бедный, М.С. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости городского и сельского населения Текст. / М.С. Бедный, С.И Савин, Г.И. Стягов -М.: Медицина, 1975.-256 с.

7. Бирюкова, Р.Н. Практикум по санитарно-демографической статистике Текст. /Р.Н. Бирюкова, И.С Гусева; под редакцией А.А. Меркова, И.С. Случанко. -М.: Медицина, 1970.-202 с.

8. Богатырёва, И.Д. Заболеваемость сельского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи Текст. / И.Д. Богатырёва М.: Медицина, 1973.-280 с. ;

9. Буренков, С.П. Здравоохранение в период социализма. Планирование и управление Текст. / С.П. Буренков, В.В. Головтеев, В.П. Корчагин — М.: Медицина, 1982. 186 с.

10. Бушуева, Г.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений Текст. / Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик, Ю.А. Тюков // Экономика здравоохранения. — 2000. -№7/46.-С. 39-44.

11. Быкова, Ж.Е. Анализ влияния экономических стимулов на деятельность медицинских учреждений Текст. / Ж.Е. Быкова, E.JI. Потёмкин // Экономика здравоохранения. 2000. - № 9-10/48. - С. 12-15.

12. Вахитов, Ш.М. Концептуальная схема подготовки кадров в системе здравоохранения республики Татарстан Текст. / Ш.М. Вахитов — Казань: НПО Татмединформ, 1992. 22 с.

13. Вахитов, Ш.М. Научно-методические основы организации и управления здравоохранением Татарстана в условиях рыночной экономики Текст. / Ш.М. Вахитов. Казань: НПО Татмединформ, 1993. - 15 с.

14. Вахитов, Ш.М. Организационно-управленческие аспекты развития профилактической направленности здравоохранения Текст. / Ш.М. Вахитов. Казань: ЕЛО Татмединформ, 1993. - 15 с.

15. Гаврилов, Н.И. Организация медицинской помощи сельскому населению Текст. / Н.И Гаврилов, В.П. Фофанов М.: Медицина, 1982. - 128 с.

16. Гаджиев, Р.С. Основы управления и организации труда в районной больнице Текст. / Р.С. Гаджиев -М.: Медицина, 1983. 176 с.

17. Гаджиев, Р.С. Фельдшерско-акушерский пункт Текст. / Р.С. Гаджиев М.: Медицина, 1986. - 256 с.

18. Галанова, Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению Текст. / Г.И. Галанова // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2/26. - С. 43-45.

19. Галанова, Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению Текст. / Г.И. Галанова // Экономика здравоохранения. — 1999. — №5-6/38.-С. 40-41.

20. Галкин, Р.А. К вопросу о платной медицинской помощи Текст. / Р.А. Галкин // Советское здравоохранение. 1991. — № 11. - С. 22-24.

21. Галкин, Р.А. Проблемы и пути решения реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на региональном уровне Текст. / Р.А. Галкин // Экономика здравоохранения. — 2001. -№ 12-1.-С. 19-21.

22. Гасников, В.К. Основные показатели состояния здоровья населения Удмуртской Республики за 1999, 2000, 2001, 2002, 2003 Текст. / В.К Гасников, E.JI. Стерхова, И.В. Мальцева. Ижевск. РМЦИС МЗ УР.

23. Гильманов, А.А. Медико-социальные, экономические и организационно-управленческие аспекты продолжительности заболеваний взрослого населения Текст. / А.А. Гильманов // Общественное здоровье и здравоохранение. Казань. - 2004. - №1 - С. 31-36.

24. Гольдфельд, З.И с соавт. Оценка качества медицинской помощи на основе стандартов и моделей конечных результатов Текст. / З.И. Гольдфельд // Республиканский сборник научных трудов под редакц. С.А. Гас-паряна. М. - 1990. - С. 184-193.

25. Голяченко, A.M. «Центральная районная больница» издание 2-е, переработанное и дополненное Текст. / A.M. Голяченко, А.Т. Обухов, В.К. Мельник, В .Б. Козак. Киев. - 1987. - 148 с. '

26. Государственный Доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2002году Текст. / МЗ УР. Ижевск. «Вектор» РМИАЦ МЗ УР.-2003.-250 с.

27. Грачёв, И.С. Результаты социологического опроса населения о состоянии амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи Текст. / И.С. Грачёв, А.Е. Жуков, С.А. Андреев // Советское здравоохранение. 1991-№ 3. - С. 13-14.

28. Гринбергенс, Б.А. и др. Организация и работа станций скорой медицинской помощи Текст. / Б.А. Гринбергенс, М.Н. Краснова // Советское здравоохранение. 1983. -№ 2. - С. 38-40.

29. Данилов, А.А. История России 19 начала 20 века Текст. / А.А. Данилов, Л.Г Косулина, М.Ю. Брант // - М.: Просвещение. - 2004. - 302 с.

30. Дмитриева, Н.В. Некоторые вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению Текст. / Н.В. Дмитриева // Здравоохранение Российской Федерации. 1981. - № 3. - С. 12-17.

31. Добровольский, Ю.А. Здоровье населения мира в 20 веке Текст. / Ю.А. Добровольский. / М.: Медицина, 1968. 416 с.

32. Дреерман, Я.И. О совершенствовании работы по внедрению передового опыта в лечебно-профилактических учреждениях Текст. / Я.И. Дреерман // Врачебное дело. 1980. - № 7. - С. 121-123.

33. Евдокимов, Д.В. Экспертиза качества медицинской помощи при обязательном мед. страховании Текст. / Д.В. Евдокимов, Н.А. Кравченко, И.Н. Пятигорец'// Опыт, проблемы перспективы. Ростов-на-Дону. - 1996. — 142 с.

34. Елисеева, Т.Н. Особенности организации медицинского обслуживания сельского населения Текст. / Т.Н. Елисеева. -М.: ЦОЛИУВ, 1982. 15 с.

35. Железняк, Е.С. Анализ показателей летальности и их значение в условиях медицинского страхования Текст. / Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, В.З. Клечников // Здравоохранение Российской Федерации. 1995— № 5. — С. 1417.

36. Журавлёва, К.И. Статистика в здравоохранении Текст. / К.И. Журавлёва II М:: Медицина, 1981. - 176 с.

37. Забин, Ю.Л. О некоторых нерешённых вопросах диспансеризации сельского населения Текст. / Ю.Л. Забин // Здравоохранения Российской Федерации, 1980. № 9. - С. 34-37.

38. Захаров, И.А. Правовые основы обеспечения качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования Текст. / И.А. Захаров, Н.В. Косолапова // Управление качеством медицинской помощи. М. - 1998. - С. 69-73.

39. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения за 1998 г. Смертность населения Российской федерации в 1997. Статистические материалы // Здравоохранение Российской Федерации, 1999. — №5.-С. 30-55.

40. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году (статистические материалы) М.Медицина, 2001. - 110 с.

41. Зелинский, А.Н. Сельская служба здравоохранения Текст. /А.Н. Зелинский // Врачебное дело, Украина, 1980. № 11. - С. 1-6.

42. Зыятдинов, К.Ш. Основные тенденции в здоровье населения республики Татарстан и направления развития здравоохранения Текст. / К.Ш. Зыятдинов // Общественное здоровье и здравоохранение, Казань., 2004. — №1. - С. 5-9.

43. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 20002001 Текст. / Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Москва., 2002. - 37 с.

44. Иожица, Н.А. Материалы к изучению общей заболеваемости сельского населения Текст. /Н.А. Иожица // М. 1966. — № 7. — 37с.

45. Исторические уроки деформации крестьянской жизни в СССР ( Материалы конференции). Под редакцией В.И. Староверова. Саратов, 1991. -71с. :

46. Кадыров, Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения Текст. / Ф.Н. Кадыров // — М.: Издательство Грантъ, 2000. — С. 15-17.

47. Калининская, А.А. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в Тверской области и их экономический эффект Текст. / А.А. Калининская, А.Н. Злобин, С.И. Шляфер // Здравоохранение. 2000. - № 3. — С. 73-75.

48. Калью, П.И. Современные проблемы управления здравоохранением Текст. / П.И. Калью // —М.: Медицина, 1975. -'- 248 с.

49. Канеп,- В.В. Теория и практика научной организации труда в здравоохранении Текст. / В.В. Канеп, J1.JI. Липовецкая, B.C. Лукьянов // М.: Медицина., 1977. - 192с.

50. Ковригин, О.В. Экспертные медицинские диагностирующие системы Текст. / О.В. Ковригин, Н.Д Смольянинов, А .Я. Чмырь // Известия АН СССР, Техн. кибрн. 1982. -№ 5. С.199-216.

51. Ковригина, М.Д. Дело всей жизни Текст. / М.Д. Ковригина // М., 1990.- 151 с.

52. Комаров, Ю.М. Здоровье населения. Основные проблемы и пути их решения Текст. / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 1997. — №4.-С. 8-14.

53. Комаров, Ю.М. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи Текст. / Ю.М. Комаров, А.В. Короткова, П.И. Галанова // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М: Медицина, 1997. - С. 30-53.

54. Комаров, Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России Текст. / Ю.М. Кбмаров // Экономика здравоохранения. 1997. -№2.-С. 5-11.

55. Коноплёв, А.Б. Организация работы районной больницы в условиях ОМС Текст. / А.Б. Коноплёв // Автореф. дис. . к.м.н. М., 1997. - 23 с.

56. Копыт, Н.Я. Опыт организации медико-санитарной помощи рабочим совхозов Текст. / Н.Я. Копыт-М.: Медицина, 1971. 120 с.

57. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации Текст. / Российская газета, 19 ноября 1997.

58. Концепция аграрной политики в России, 1997-2000 // Под ред. Е.С. Строева. М.: Вершина-клуб, 1997. - 352с.

59. Корчагин, В.П. Приоритеты реформы здравоохранения Текст. / В.П. Корчагин, Н.Б. Найговзина // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3/36.-С. 15-17.

60. Кремлёва, Н.И. Управление качеством медицинской помощи Текст. /Н.И. Кремлёва // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М., 1997. - С. 73-80.

61. Кулакова, Т.В. Охрана здоровья детей в сельской местности Текст. / Т.В. Кулакова. -М.: Медицина, 1973. 175 с.

62. Куркин, П.И. Земская санитарная статистика. Опыт построения схемы работы Текст. / П.И. Куркин. -М., 1912.-35с.

63. Лившиц, А.А. Материальное поощрение медицинских работников как фактор повышения качества медицинской помощи Текст. / А.А. Лившиц .// Здравоохранение. 1998. - № 4. - С. 31-33. .

64. Лившиц, А.А. Современные представления об экономических взаимоотношениях в системе здравоохранения Текст. / А.А. Лившиц, А.Л. Линденбратен, Т.В. Гололобова // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №3. - С.34-37. ;

65. Линденбратен, А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи Текст. / А.Л. Линденбратен // Советское здравоохранение,1990.-№3.-С. 20-22.

66. Линденбратен, А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений Текст. / А.Л. Линденбратен // Методические материалы РЖИ СГЭУЗ. М., 1999. - 66 с.

67. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье важная социальная проблема Текст. / Ю.П. Лисицын // Здравоохранение Российской Федерации, 1982. - № 4. - С. 3-8.

68. Лисицын, Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения Текст. / Ю.П. Лисицын М.: Медицина, 1987. - 460 с.

69. Лисицын, Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины Текст. / Ю.П. Лисицын // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.И.Семашко.- М., 1996. -Вып. 4. С.40-41.

70. Лисицын, Ю.П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении Текст. / Ю.П. Лисицын, А.С. Акопян М.: 1998. - С.68-78.

71. Логвиненко, И.А. Специализированная помощь сельскому населению Текст. / И.А.

72. Логвиненко, В.П. Топка, В.П. Фофанов // К.: Здоровья, 1984. 102 с.

73. Логинова, Е.А. Принципы построения сети лечебно- профилактических учреждений с учётом перспективных систем расселения Текст. / Е.А. Логинова М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 47 с.

74. Мадыева, Л.Д. Пути совершенствования "медицинской помощи сельскому населению Текст. / Л.Д. Мадыева // Сов. здравоохранение, 1981. -№5.-С. 3-6.

75. Максимов, Г.К. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине Текст. / Г.К. Максимов, А.Н. Синицын. Л.: Медицина, 1983. С. 94-116.

76. Максимова, Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения Текст. / Т.М. Максимова. М.: ПЕР СЭ, 2002. -186 с.

77. Малов, Н.И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения Текст. / Н.И. Малов, В.И. Чураков. М.: Экономика. , 1981.-263 с.

78. Меламед, Л.А. Обязательное медицинское страхование в условиях реформирования здравоохранения Текст. / Л.А. Меламед, Г.А. Комаров. -СПб.: Медицинская пресса, 2004. 323 с.

79. Мельник, В.К. Осуществление целевой программы развития врачебной амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению Текст. / В.К. Мельник, A.M. Голяченко // Врачебное дело. 1982 г. - № 8. - С. 1-3.

80. Мельник, В.К. Использование нормативного подхода в управлении здравоохранением сельского района Текст. / В.К. Мельник // Сов. здравоохранение, 1984. -№ 6. С. 41-45.

81. Молчанова, Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи Текст. / Молчанова Л.Ф // Автореф.дисс. . д-ра мед. наук // М., 1991.-43 с.

82. Мыльникова, И.С. Пути ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи Текст. / И.С. Мыльникова // Главный врач, 1996.-№ 6.-С. 105-119.

83. Мыльникова, И.С. Об ответственности лечебно-профилактических учреждений за низкое качество медицинской помощи вследствие дефицита ресурсов Текст. /И.С. Мыльникова // Качество медицинской помощи, 2000.-№3.-С. 52-53.

84. Мыльникова, Л.А. Развитие скорой медицинской помощи сельскому населению в РФ Текст. / Л.А. Мыльникова // Здравоохранение, 2001. № 12. — с.22-25.

85. Новгородцев, Г.А. Диспансеризация населения в СССР Текст. / Г.А. Новгородцев, Г.З. Демченкова, М.Л Полонский М.: Медицина, 1984. — 336 с.

86. Образ жизни и здоровья населения // Сборник материалов Второго Международного Медицинского Конгресса 26-30 апреля 1998 г. Под ред. Стрелкова Н.С. Ижевск. Экспертиза, 1998. - 104 с.

87. Овчаров, В.К. Критерии и показатели здоровья населения Текст. / В.К. Овчаров // Региональные проблемы здоровья населения России. М., 1993.-С. 77-89.

88. Овчаров, В.К. Возрастные особенности смертности в экономически развитых странах мира Текст. / В.К. Овчаров, В.А. Быстрова // Советское Здравоохранение, 1978. № 9. - С. 43-52.

89. Орлова, Г.Г. Проблема качества здравоохранения: реалии и перспективы Текст. / Г.Г Орлова, Э.В. Воскобой // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М., 1997. - С. 91-93.

90. Петрашевич, В.Д. Новые подходы к системе оплаты труда медицинских работников Текст. / В.Д. Петрашевич, Н.Г. Петрова // Экономика здравоохранения, 1999. -№ 9, 10/40. С. 25-26.

91. Поволокина, Н.К. Концепция развития как основная процедура управления муниципального здравоохранения Текст. / Н.К. Поволокина, В.Ф. Задорин, В.А. Данилов // Здравоохранение, 2000. -№ 10. С. 25-29.

92. Полунина, Н.В. Здоровье населения в условиях реформирования деятельности центральной районной больницы Текст. / Н.В. Полунина, Е.И. Нестеренко, О.Т. Безроков // Здравоохранение Российской Федерации., 1998. -№3.- С. 52-54.

93. Постановление Правительства Российской Федерации от 26 окт. 1999г. № 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» Медицинский вестник № 19(110) М., 1998.

94. Потапов, А.И. Здравоохранение РФ. 70 лет Текст. / А.И. Потапов // Здравоохранение РФ, 1988. - № 7. - С. 3-5.

95. Проблемы охраны здоровья сельского населения / Под ред. В.И. Стародубова. М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004. - 247 с.

96. Проблемы сельского здравоохранения / Под ред. В.И.Стародубова. -М.: ЦНИИОИЗ, 2002. 87 с.

97. Пуптин, М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении Текст. / М.Е. Пуптин // Здравоохранение., 2002.-№5.-С. 12-19.

98. Рогожников, В.А. Проблемы охраны здоровья сельского населения Текст. / В.А. Рогожников, В.И. Стародубов, Г.Г. Орлова. М., 2004. — С. 204-214.

99. Романенко, А.Е. Дальнейшее совершенствование медицинской помощи населению Текст. / А.Е. Романенко // Сов. здравоохранение, 1980. -№2.-С. 3-9.

100. Савельев, В.Н. и др. 60 лет Здравоохранения Удмуртской АССР, Текст. / В.Н. Савельев, Н.Н. Ежова, М.Н. Ненилин // Ижевск. «Удмуртия», 1981.- 133 с.

101. Сафонов, А.Г. Современные тенденции в развитии больниц Текст. / А.Г. Сафонов// Сов. здравоохранение, 1970. -№ 1. С. 8-13.

102. Светличная, Т.Г. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению, Текст. / Т.Г. Светличная, П.И. Сидоров, Д.И. Котов // Здравоохранение Российской Федерации, 1996.-№6.-С. 14-16.

103. Светличная, Т.Г. Оценка качества стационарной помощи по конечному результату Текст. / Т.Г Светличная // Проблемы социальной гигиены и история медицины., 1999. № 3. - С. 34-36.

104. Семашко, Н.А. Очерки по теории организации советского здравоохранения Текст. / Н.А. Семашко. М., 1947. - 47 с.

105. Семёнов, В.Ю. Программа государственных гарантий и способы оплаты медицинской помощи в Российской Федерации Текст. / В.Ю. Семёнов // Вестник ОМС, 1999. № 2. - С. 24-29.

106. Серенко, А.Ф. Основы организации поликлинической помощи населению Текст. / А.Ф. Серенко, В.В Ермаков, Б.Д Петраков. М. Медицина, 1982.-376 с.

107. Серова, Е.В. Аграрная экономика Текст. / Е.В. Серова. Проект ТА-СИС-М., 1999.-99 с.

108. Сквирская, Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации Текст. / Г.П. Сквирская // Здравоохранение, 1998. №2.-С. 27-39.

109. Становление и развитие первой Республиканской клинической больницы / Под ред. Н.А.Кирьянова. Ижевск.: Дом печати, 1997. - 327 с.

110. Староверов, В.И. Удмуртская деревня: социальный облик Текст. / В.И Староверов, А.А. Радин, М.И. Шишкина. //- Ижевск. Удмуртия, 1983. -184 с.

111. Староверов, В.И. Сущность и причины кризиса современной российской деревни Текст. / В.И. Староверов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции в 3-х частях. Н.Новгород, 2000. Т.З. - С. 14-24.

112. Стародубов, В.И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением Текст. / В.И. Стародубов, В.Л. Гончаренко, Ф.Н. Кадыров, Д.Р. Шиляев // Здравоохранение, 2000.-№2.-С. 9-21.

113. Старо дубов, В.И. О состоянии здравоохранения и мерах направленных на его улучшение Текст. / В.И. Стародубов // Здравоохранение Российской Федерации, 1999. № 2. - С. 3-6.

114. Стельмах, О.Н. Заболеваемость (по данным обращаемости) сельского населения района Текст. / О.Н. Стельмах // Здравоохранение Российской Федерации, 1961. -№ 1.-С. 8-13.

115. Тарасов, Ю.М. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи и формирование бюджета здравоохранения в условиях сельского района Текст. / Ю.М. Тарасов // Экономика здравоохранения, 2000 №5 6/45.-С. 61-63.

116. Томчук, А.Л. Оценка удовлетворительности сельских жителей медицинской помощью в учреждениях областного уровня Текст. / А.Л. Томчук // Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н.А.Семашко РАМН. М, 1998. Вып. 4. -С. 141-146.

117. Туганаев, В.В. Концепция и основные направления переустройства села Текст. /В.В. Туганаев // Материалы республиканской научной конференции «Ученые республики к 80-летию государственности Удмуртии» 2 ноября 2000 г. Ижевск. Экспертиза. - С. 30-41.

118. Федоренко, Н.П. Россия: уроки прошлого и лики будущего Текст. / Н.П. Федоренко // М.: Экономика, 2000. - С. 119-142.

119. Фёдоров, В.В. Экспертиза качества медицинской помощи, его роль в системе современного здравоохранения Текст. / В.В Фёдоров, В.Ю Привалов//Здравоохранение Российской Федерации, 1995. -№ 1 С. 12-16.

120. Харитонов, Н. Пагубный путь аграрных преобразований по западной модели // АПК: экономика, управление., 2002. №3. С. 3-13.

121. Ходаковский, В.Г. Опыт совершенствования управления системой здравоохранения сельского района Текст. / В.Г. Ходаковский // Врачебное дело, 1980.-№9.-С. 11-18.

122. Царегородцев, А.Д. Стратегия реформирования здравоохранения в новых экономических условиях Текст. / А.Д. Царегородцев // Здравоохранение ,1995. -№ 6. С. 5-8.

123. Чаянов, А.В. Организация крестьянского хозяйства Текст. / А.В. Чаянов. М.: Кооперативное изд.-во, 1925. - С. 25-40.

124. Шанин, Т. Социально-экономическая мобильность и история сельской России 1905-1930 гг. Текст. / Т. Шанин // Социологические исследования, 2002.-№>1.-С. 30-40.

125. Шевченко, Ю.Л. Доклад на итоговой коллегии МЗ России «О ходе реализации Концепции здравоохранения и медицинской науки, задачах на2001-2005 г. и на период до 2010 г.» Текст. / Ю.Л Шевченко // Медицинская газета,2001. № 22.

126. Школьников, В.М. Политика по контролю кризисной смертности в России в переходный период Текст. / В.М. Школьников, В.В. Червяков. -М., 2000.-С. 5-10.

127. Щепин, О.П. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования Текст. / О.П. Щепин, А.С. Ар-тюхов // Советское здравоохранение, 1990. —№ 9. — С. 10-13.

128. Щепин, О.П. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России Текст. / О.П. Щепин, Н.В. Дмитриева, Р.В. Коротких // Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1996. -№2. -С. 3-7.

129. Щепин, О.П. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации Текст. / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, B.C. Нечаев // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1998. №2. — С. 3-5.

130. Яковлев, Е.П. Организационные технологии управления муниципальной системой здравоохранения Текст. / Е.П. Яковлев, В.И. Гребенщиков, Б.Л. Винокуров. М. Медицина, 1999. - 25 с.

131. Ackrot, T.R J Creating the Corporate Future. Text. / T.R. Ackrot. //New York Wiley. 1984. P. 10-12.

132. Berwick, D.M. Controlling Variation in health care: A consultation form Walter Shewhart. Text. / D.M. Berwick //Med. Care 29-1991 P. 1219.

133. Donabedian, A. Evaluating the quality of medical care Text. / A. Dona-bedian // Mel bank Memorial Fund quarterly, 44-1966 P. 166-206.

134. Donabedian, A. Promoting quality through evaluating tlie process of patient care. Text. / A.Donabedian // Medical care. 1968 N 6 P. 181-201.

135. Fessel, W.S. van Brunt E.E. Assessing quality of care from the medical re-kord. Text. / W.S. Fessel // Wew engeand journal of medicine, 286-1972. 134138

136. James, W. P. The epidemiology of obesity Text. / W. P. James //Ciba Found Symp., 1996.2. P. 1-11. Luxemburg, 1996.

137. Jasmin, C. World Wide Revolution in longevityText. /С. Jasmin.// UNESCO, Paris, 1998.

138. Kane, R. L. Relationship between process and out come in ambulatory care, Text. /R. L. Kane.//18 1977-P-994-1000.

139. Longo, D.R. The Quality of ambulatory based primary care a framework and recommendations. Text. / D.R. Longo J.D. Alien // International journal for Quality in Health care. 1994. Vol. 6,2, June. P. 133-146.

140. Murray, Ch.G.L, Lopez A.D. The global Burden of disease, Text. / Ch.G.L, Murray A.D, Lopez //WHO, eneva, 1996.

141. Rosenthal, G. Financing and methods of payment for high quality In: Quality in health care. Text. / G.Rosenthal // Los Angeles, National Health Forum. Vol.2-1968.

142. Rutstein, D. Detail. Measuring the quality of medical care: a clinic method. Text. / D. Rutstein //New England Journal jf medicine, 294.1976.P. 582-588.

143. Steffen G.E. Quality Medical care definition. Text. / G.E. Steffen// SAMA. Vol. 260-1988 P. 56-61.

144. The state of Health in the European Community. Brussels, Luxemburg, 1996.

145. Weed, L.L. Quality control. In: Hurst. S.W. Walker H. K. Ed Applying the problem-oriented system. Text. / L.L. Weed // New York Medium Press-1973.