Комплексная оценка качества жизни больных глаукомой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Щава, Анатолий Иванович

• Щава, Анатолий Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щава, Анатолий Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ПРОБЛЕМЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Этапы исследования.

2.2. Характеристика исследовательского поля.

2.3. Клинические методы исследования.

2.4. Социологические методы исследования.

ГЛАВА III. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И МЕТОДОВ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Качество жизни больных глаукомой с впервые поставленным диагнозом заболевания.

3.2. Качество жизни больных глаукомой, получающих консервативное лечение.

3.3. Качество жизни больных глаукомой, получивших лазерное лечение.

3.4. Качество жизни больных глаукомой, получивших хирургическое лечение.

ГЛАВА IV. СУБЪЕКТИВНЫЕ ОЦЕНКИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗНАЧИМОСТИ ГЛАУКОМЫ.

4.1. Субъективные оценки важности глаукомы у больных с впервые поставленным диагнозом заболевания.

4.2. Субъективные оценки важности глаукомы у больных, получающих консервативное лечение.

4.3. Субъективные оценки важности глаукомы у больных, получивших лазерное лечение.

4.4. Субъективные оценки важности глаукомы у больных, получивших хирургическое лечение.

ГЛАВА V. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ КАК ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО И МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка качества жизни больных глаукомой»

Актуальность исследования: В связи с успехами медицинской науки конца XX - начала XXI века в области лечения острых инфекционных заболеваний как в развитых, так и в развивающихся странах, все большее значение для здравоохранения приобретает проблема неустранимой хронической патологии. Наиболее яркий пример этого - первое место в большинстве развитых стран по удельному весу среди причин смертности неинфекционных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Аналогичная ситуация и в такой отрасли медицины, как офтальмология. Среди глазных болезней в ряду причин необратимой слепоты также преобладают хронические неинфекционные заболевания и первое из них по удельному весу — глаукома. г "

Так, по данным ВОЗ, такие заболевания, как катаракта, "трахома и глаукома обуславливают более 70% слепоты в мире. Глаукома является причиной слепоты 5,2 млн. человек, что составляет 13,5% мировой слепоты, и расценивается как одна из важнейших причин инвалидности по зрению.

К 2010 г. в мире будет насчитываться 60,5 млн. больных открытоугольной и закрытоугольной формами глаукомы, а к 2020 г количество таких больных вырастет до 79,6 млн, из которых 74% составят больные открытоугольной глаукомой. Женщины составят 55% больных открытоугольной глаукомой и 70% закрытоугольной (в среднем — 59%). В азиатском регионе будут проживать до 47% больных глаукомой, из них 87% составят больные закрытоугольной глаукомой. Слепота на оба глаза вследствие открытоугольной глаукомы в 2010 г. наступит у 4,5 млн. человек и у 3,9 млн. - из-за закрытоугольной глаукомы. К 2020 г. количество слепых вследствие глаукомы увеличится до 5,9 и 5,3 млн. человек соответственно. Инвалидизация от глаукомы в значительной степени определяется состоянием и организацией офтальмологической службы в той или иной стране или регионе.

Глаукома в Российской Федерации является одной из наиболее частых з причин слепоты и слабовидения с очевидной тенденцией к росту. Так, если в 1991 году в РФ заболеваемость глаукомой составляла 1,7 на 1000 населения, а как причина инвалидности глаукома занимала второе место, то в настоящее время заболеваемость глаукомой составляет 4,7 на 1000 населения и как причина инвалидизации эта патология выходит на первое место.

В нашей стране наблюдается неуклонный рост, как абсолютного числа больных, так и уровня заболеваемости глазными болезнями. Так, больных за период 1999-2003 гг. стало больше на 5042856 чел., что соответствует приросту уровня на 1704,1 больных на 100000 взрослого населения страны.

Приведенные факты определяют значение глаукомы в ряду других глазных заболеваний. Они же подтверждают важность всестороннего исследования проблемы и, в том числе, изнутри, «глазами больного». Наибольшие возможности для этого предоставляют исследования качества жизни больных глаукомой и тесно связанных с ним показателей субъективной оценки важности (СОВ) заболевания для больного.

Важность исследования качества жизни больных находит подтверждение во все чаще звучащих признаниях того, что в настоящее время система охраны и укрепления здоровья взяла на себя не только многие социальные функции, но и становится своего рода ядром осуществления социальной идеологии, в том числе и в вопросах формирования здорового образа жизни, в которой постепенно должна сложиться методология отражения медико-социальных явлений в соответствии с потребностями человека в познании: как использовать в своих целях те или иные достижения социума, которые ограничивают, или, наоборот, усиливают интеллектуальную и физическую активность, самочувствие, внутреннее ощущение благополучия, влияют на здоровье и способствуют предупреждению нежелательных тенденций в дальнейшем развитии медицины.1

Полученные результаты, характеризующие качество жизни больных

1 А.В.РешетникоБ Социология медицины (введение в научную дисциплину) Руководство -М.:Медищша, 2002 глаукомой и субъективную важность для них этого заболевания, могли бы послужить основанием для расчета параметров медико-социального и медико-экономического планирования с поправкой на реальную важность заболевания для больного и вызванных этим заболеванием изменений качества жизни. Результаты такого исследования могли бы использоваться для усовершенствования институциональной структуры системы здравоохранения в нашей стране и, в конечном итоге, для более эффективного предупреждения необратимой слепоты вследствие глаукомы.

В доступной отечественной литературе не обнаружено данных о комплексных исследованиях качества жизни больных глаукомой и субъективной важности для них этого заболевания.

Все сказанное заставляет обратить особое внимание на проблему качества жизни больных глаукомой, важности для них этого заболевания и расчета связанных с этими показателями параметров медико-социального и медико-экономического планирования и определяет цель настоящего исследования.

Цель исследования: Определить качество жизни больных глаукомой, субъективную важность для них этого заболевания и медико-экономическую эффективность различных методов его лечения.

Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач:

1. Определить состояние разработанности проблемы качества жизни больных глаукомой в мире и в Российской Федерации.

2. Подготовить инструментарий для исследования качества жизни больных глаукомой и субъективной важности заболевания для больных.

3. Провести анкетирование и проанализировать данные об общей заболеваемости, качестве жизни больных глаукомой в различных стадиях и в условиях применения различных лечебных методов в сравнении с данными, полученными в контрольной группе.

4. Проанализировать данные о субъективной важности глаукомы для больных.

5. Получить и проанализировать данные о сравнительной экономической эффективности основных методов лечения глаукомы различных стадий.

6. Разработать практические рекомендации по совершенствованию институциональной структуры отечественной офтальмологии на основании полученных результатов.

Объект исследования — группа больных глаукомой различных стадий, получающих (получивших) антиглаукомную терапию различных типов.

Предмет исследования — качество жизни больных глаукомой и субъективная важность для них данного заболевания.

Гипотеза исследования. Односторонний, патерналистский подход к отношениям врача и больного и, шире, к отношениям больного и системы здравоохранения подвергается в настоящее время все большей критике и в развитых странах практически исчерпал себя в сфере лечения хронических неинфекционных заболеваний. Дальнейшее совершенствование институциональной структуры системы здравоохранения предполагает отход от патернализма к более мутуальным формам взаимодействия с больным, описываемым, в частности, такими моделями отношений как информативная, интерпретативная и совещательная. Успешный переход к таким моделям невозможен без функции обратной связи с больным со стороны системы здравоохранения. Одним из лучших способов обеспечить такую связь будет сбор информации о качестве жизни больных и важности для них заболевания с необходимой дифференцировкой по стадии заболевания и характеру проводимой терапии.

Применительно к заболеваниям органа зрения приведенные положения могут быть в полной мере отнесены к такому заболеванию как глаукома. Будучи хроническим и требующим длительного лечения, оно не может не вызвать у страдающего им больного исполнения, хотя бы частично, социальной роли. Из результатов многочисленных медико-социологических исследований известно, что социальная роль больного не может не сопровождаться изменениями качества жизни индивида, ее исполняющего. Подробному исследованию этих изменений, применительно к различным стадиям заболевания и различным типам проводимого лечения и посвящена настоящая работа.

В отношении глаукомы медико-социологический анализ позволяет в значительной мере уточнить не только собственно показатели качества жизни больных, но и ряд медико-экономических характеристик, касающихся экономической эффективности антиглаукомного лечения за счет введения их связи с качеством жизни больных.

Научная новизна исследования состоит в том, что диссертантом выявлено снижение качества жизни у больных глаукомой по сравнению с контрольной группой. Отмечено также негативное влияние консервативного лечения глаукомы на субъективное восприятие больными качества жизни. Автор приходит к выводу о том, что существенный вклад в снижение качества жизни у больных, получающих консервативное лечение, вносят неудобства, связанные с постоянным применением антиглаукомных препаратов и их побочные действия, наиболее выраженные именно у препаратов некоторых групп. У больных глаукомой, получивших хирургическое и лазерное лечение, диссертантом также было выявлено снижение качества жизни по сравнению с контрольной группой, однако, достоверных различий между этими группами и группой больных впервые выявленной глаукомой не обнаружено.

Проведенный автором регрессионный анализ показал, что во всех группах больных на значение субъективной оценки важности глаукомы оказывают негативное влияние такие факторы, как увеличение стадии заболевания, возраста больных, менее современный тип применяемых антиглаукомных препаратов и более инвазивный тип антиглаукомных хирургических операций.

Диссертантом выявлена более высокая экономическая эффективность лечения глаукомы по отношению к качеству жизни больных при сравнении с лечением других заболеваний, сравнимых с глаукомой по субъективной важности для больных. Эта эффективность тем больше, чем раньше начато лечение, сохраняющее высокий уровень качества жизни больных на протяжении длительного периода времени. Наибольшая экономическая, эффективность автором была отмечена для лазерных методов лечения глаукомы. Довольно, высокой является эффективность ножевой (особенно непроникающей) хирургии. Эффективность применения фармакопрепаратов при лечении глаукомы зависит от их типа и от стадии заболевания.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Имеется снижение качества жизни у больных глаукомой по сравнению с контрольной группой, особенно при 1П и IV стадиях заболевания.

2. Зафиксировано статистически значимое негативное влияние консервативного лечения глаукомы на субъективное восприятие больными качества жизни. Это свидетельствует о том, что существенный вклад в снижение качества жизни у больных, получающих консервативное лечение, вносят неудобства, связанные с постоянным применением антиглаукомных препаратов и их побочные действия, наиболее выраженные именно у препаратов этих групп. Качество жизни больных глаукомой, получивших хирургическое и лазерное лечение также значимо ниже, чем в контрольной группе, однако, достоверных различий между этими группами и группой больных впервые выявленной глаукомой не обнаружено. Наилучшие показатели качества жизни отмечены в группе больных, получивших лазерное лечение. Именно этот тип лечения следует считать лучшим выбором с точки зрения сохранения качества жизни больных.

3. Показано, что во всех группах больных на значение субъективной-оценки важности глаукомы оказывают негативное влияние такие факторы, как увеличение стадии заболевания, возраста больных, менее современный тип применяемых антиглаукомных препаратов и более инвазивный тип антиглаукомных хирургических операций.

4. Выявлена более высокая экономическая эффективность лечения глаукомы по отношению к качеству жизни больных при сравнении с лечением других заболеваний, сравнимых с глаукомой по субъективной важности для больных. Эта эффективность тем больше, чем раньше начато лечение, сохраняющее высокий уровень качества жизни больных на протяжении длительного периода времени.

5. Наибольшая экономическая эффективность характерна для лазерных методов лечения глаукомы. Достаточно высокой является эффективность ножевой (особенно непроникающей) хирургии. Эффективность применения фармакопрепаратов при лечении глаукомы зависит от их типа и от стадии заболевания. Так, для лечения глаукомы начальных (I и II) стадий наиболее экономически эффективным является применение недорогих препаратов, способных, тем не менее, длительно поддерживать внутриглазное давление на приемлемом уровне и предотвращать прогрессирование тех симптомов заболевания, которые определяют увеличение его СОВ и снижение качества жизни больного. Более развитые стадии заболевания характеризуются смещением показателя экономической эффективности к более современным и дорогостоящим препаратам, которые даже в таких условиях способны обеспечить состояние компенсации внутриглазного давления.

Методология исследования. Исследование проводилось в методологическом поле социологии медицины. Использованы основные принципы данной науки, разработанные академиком РАМН А.В.Решетниковым. Базу исследования составили принципы социологии, нормы права, концептуальные модели взаимоотношения врача и пациента, принципы исследования связанного со здоровьем качества жизни, медицинской статистики, нормативы оказания медицинской помощи в офтальмологии, а также правила врачебной этики и деонтологии.

Исходной методологической посылкой работы являются медико-социологические стандарты исследования, связанного со здоровьем качества жизни, и субъективная оценка важности заболевания для больного.

Второй методологической посылкой исследования явились медицинские положения и стандарты диагностики и лечения глаукомы.

В работе использованы методы конкретных социологических исследований: анкетирование, интервью.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в получении данных о качестве жизни больных глаукомой и субъективной важности заболевания для них, а также о медико-экономической эффективности различных методов лечения указанного заболевания.

Выводы диссертации подтверждают наличие отрицательного влияния развития глаукомы на качество жизни больных. Использование устаревших фармакопрепаратов для лечения глаукомы также сопровождается снижением качества жизни. К его снижению ведет и проникающая хирургия глаукомы. Наибольшая экономическая эффективность с учетом важности заболевания для больных отмечается при раннем начале лечения, при использовании современных препаратов и в случае применения лазерной хирургии.

Результаты исследования могут быть основой для разработки предложений по более широкому внедрению современных методов фармакологического и хирургического лечения глаукомы посредством создания сети центров ранней диагностики заболевания, оснащенных необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, поскольку именно ранняя диагностика и начало лечения заболевания обеспечивают максимальный медико-экономический эффект.

Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на научных форумах разных уровней (Москва, 2004, 2006, Волгоград, 2007, 2008, Казань, 2008 и др.). Рекомендации, изложенные в работе, используются в практике работы Волгоградского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». По материалам исследования разработано два методических пособия для слушателей Факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета: «Методы измерения качества жизни больных глаукомой» и «Экономическое обоснование методов повышения качества жизни больных глаукомой». По материалам исследования опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 патента РФ.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка литературы (167 источников), приложения. Объем работы - 129 страниц.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Щава, Анатолий Иванович

ВЫВОДЫ

1. Имеется статистически значимое снижение качества жизни у больных глаукомой по сравнению с контрольной группой, особенно при III и IV стадиях заболевания. Это проявляется как в сфере общесоматического статуса в связи с большим возрастом больных этими стадиями глаукомы, так и в сфере офтальмологического статуса, главным образом, за счет выраженного сужения полей зрения, которое обуславливает затрудненность ориентации, снижение повседневной активности и неудовлетворенности состоянием своего здоровья и следующие за этим стрессы.

2. Зафиксировано статистически значимое негативное влияние консервативного лечения глаукомы на субъективное восприятие больными качества жизни Это явление особенно выражено в случае применения препаратов из группы миотиков и ß-адреноблокаторов, которыми, в силу их доступности, вынуждена пользоваться значительная часть больных в России. Это свидетельствует о том, что существенный вклад в снижение качества жизни у больных, получающих консервативное лечение, вносят неудобства, связанные с постоянным применением антиглаукомных препаратов, и их побочные действия, наиболее выраженные именно у препаратов этих групп.

3. Качество жизни больных глаукомой, получивших хирургическое и лазерное лечение также значимо ниже, чем в контрольной группе, однако, достоверных различий между этими группами и группой больных впервые выявленной глаукомой не обнаружено. Наилучшие показатели качества жизни отмечены в группе больных, получивших лазерное лечение. Именно этот тип лечения следует считать лучшим выбором с точки зрения сохранения качества жизни больных.

4. Регрессионный анализ показал, что во всех группах больных на значение субъективной оценки важности глаукомы оказывают негативное

112 влияние такие факторы, как увеличение стадии заболевания, возраста больных, менее современный тип применяемых антиглаукомных препаратов и более инвазивный тип антиглаукомных хирургических операций.

5. Сравнительный анализ субъективной важности глаукомы для больных и, следовательно, качества жизни при этом заболевании показал, что глаукома I стадии занимает место между такими заболеваниями, как симптомы менопаузы и легкая стенокардия; глаукома II стадии — между легкой стенокардией и состоянием после пересадки почки; глаукома III стадии — между эпилепсией с редкими приступами и стенокардией средней тяжести, а глаукома IV стадии — между эпилепсией средней тяжести и тяжелыми формами стенокардии.

6. Сравнительный анализ показал более высокую экономическую эффективность лечения глаукомы по отношению к качеству жизни больных при сравнении с лечением других заболеваний, сравнимых с глаукомой по субъективной важности для больных. Эта эффективность тем больше, чем раньше начато лечение, сохраняющее высокий уровень качества жизни больных на протяжении длительного периода времени.

7. Наибольшую экономическую эффективность продемонстрировали лазерные методы лечения глаукомы. Довольно высокой является эффективность ножевой (особенно непроникающей) хирургии. Эффективность применения фармакопрепаратов при лечении глаукомы зависит от их типа и от стадии заболевания. Так, для лечения глаукомы начальных (I и П) стадий наиболее экономически эффективным является применение наиболее дешевых препаратов, способных, тем не менее, длительно поддерживать внутриглазное давление на приемлемом уровне и предотвращать прогрессирование тех симптомов заболевания, которые определяют увеличение его СОВ и снижение качества жизни больного. Более развитые стадии заболевания характеризуются смещением показателя экономической эффективности к более современным и дорогостоящим препаратам, которые даже в таких условиях способны обеспечить состояние компенсации внутриглазного давления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления системой здравоохранения можно рекомендовать интенсифицировать развитие сети кабинетов, специализированных для ранней и точной диагностики глаукомы, которые должны быть оснащены, в том числе, современным лазерным оборудованием для производства лазерных антилаукомных операций. Для более эффективной реализации возможностей таких кабинетов желательна организация массовых упрощенных скрининговых исследований возрастной группы риска.

2. В области фаркмакотерапии глаукомы необходим по возможности быстрый переход к более широкому использованию современных препаратов, имеющих меньшее количество побочных эффектов, не создающих для больных неудобств, связанных с их частым применением, обеспечивающих достаточную эффективность по снижению внутриглазного давления.

3. Необходимо способствовать более широкому распространению непроникающей антиглаукомной хирургии, обеспечивающей более высокое качество жизни прооперированных больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щава, Анатолий Иванович, 2008 год

1. Алексеев В.Н., Малеванная O.A. Исследование качества жизни больных с первичной открытоугольной глаукомой // Клин, офтальмология.-2003,-№3,-С. 113-118.

2. Волков В.В. Предложения к построению классификации открытоугольной глаукомы. // Окулист. 2001. N 1. С.23.

3. Давыдов C.B. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью.//Казан, мед. журнал. 2001 Т. 82 - № 1- С. 3537.

4. Егоров Е.А. и др. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы. М., 2001. 120с.

5. Еричев В.П. ,. Ловпаче Д.H Качество жизни больного глаукомой-право выбора Сб. научн. стат. Всероссийск. научн.-практ. конф, 2004

6. Замотаев Ю.Н., Косов В.А., Мандрыкин Ю.В., Папикян И.И.У

7. Качество жизни больных после аорто-коронарного шунтирования // Клин.мед. 1997. -№ 12. - С.33-35.

8. Захарова Т.Ю. и соавторы. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней // Сов.мед. 1991. - № 6. - С. 34-38.

9. Илларионова А.Р. Исследование качества жизни у больных глаукомой // Русский медицинский журнал. -2004. -№1. -С.31-36.

10. Ионова Т.И., Новик A.A., Сухонос Ю.А. // Онкология, 2000. Т. 2. №1-2. - С. 25-28.

11. Коц Я.И., Либис P.A. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями // Кардиология. 1993. - № 5. - С. 66-72.

12. Либис P.A. Оценка эффективности лечения больных хронической сердечной недостаточностью с учетом динамики показателей качества жизни. Дисс. на соискание ученой степени к.м.н. Оренбург, 1994.

13. Либис P.A., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология. 1998. - № 3. - С. 49-51.

14. Либман Е. С., Шахова Е. В. // Тезисы докл. УП съезда оф115тальмологов России. — 2000. Ч. 2. - С. 209-214.

15. Либман Е.С. Новые достижения в профилактике слепоты в СССР. // Издательство ВОС, М., 1989. с. 20.

16. Либман Е.С. Патология хрусталика как причина инвалидности. // Медико-социальные аспекты инвалидности при патологии хрусталика. М., ЦИЭТИН, 1975. -с. 5-13.

17. Либман Е.С. Основные аспекты медико-социальной реабилитации при повреждениях хрусталика. // Офтальмологический журнал. -1984, №4.-с. 196- 199.

18. Либман Е.С. и др. Состояние инвалидности по зрению в СССР, меры по ее профилактике и снижению. // Актуальные вопросы социальной офтальмологии. М., 1988. - с. 4 - 10.

19. Либман Е.С. и др. Возрастные особенности органов зрения в норме и при патологии. // М., 1992. с. 4 - 7.

20. Либман Е.С. Концептуальные подходы и потребность в реабилитации инвалидов со зрительными расстройствами. // Съезд офтальмологов России, У1-Й: Тез. докл. М., 1994. - с. 346.

21. Либман Е.С. Современные позиции клинико-социальной офтальмологии // Вестник офтальмологии. 2004. - №1. -С. 10-12.

22. Либман Е.С., Гальперин М.Р., Гришина Е.Е., Сенкевич Н.Ю. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных // Клин, офтальмология. 2002. - Т.З, №.3, С. 119-121

23. Либман Е.С., Скоробогатова Е.С. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие офтальмодиабета // Ерошевские чтения: Тез. Всерос. научно-практ. конф., посвященной 95-летию Т.И. Брошевского.-Самара, 1997.- С. 172-174.

24. Либман Е.С., Шахова Е.В Слепота и инвалидность вследствие офтальмопатологии у людей пожилого и старческого возрастов в России // Ерошевские чтения. Матер, конф. Самара, 2002. - С.427.

25. Либман Е.С., Шахова Е.В. Кпинико-социальные аспекты детскойслепоты в РСФСР // Всесоюзная конференция по актуальным вопросам детской офтальмологии, П я: Тез. докл. - М., 1983. - с. 20.

26. Либман Е.С., Шахова Е.В. и др. Причины слепоты и слабовидения. Потребность в медицинской реабилитации детей школьного возраста. // Офтальмологический журнал, 1994. № 1. - с. 5 - 7.

27. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и слабовидения в Центрально-Черноземном и Поволжском регионах России // Офтальмология Центрального Черноземья и Среднего Поволжья в решении проблемы слепоты и слабовидения,- Тамбов, 1997.- С. 4-5.

28. Либман Е.С., Шахова Е.В., Мирошникова Е.К. и др. Заболевания глаз у детей как причина слепоты и слабовидения. // Врожденные и наследственные заболевания глаз у детей. М., 1986. - с. 114 - 119.

29. Либман Е.С., Шахова Е.В., Шлиомович P.A., Иванов С.В. Слепота и ее структура в РСФСР. // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация при патологии органа зрения. М. ЦИЭТИН, 1982.-е. 14-22.

30. Либман Е.С., Шахова Е.В. Чумаева Е.А. Заболеваемость и инвалидность вследствие глаукомы в России. Потребность в реабилитации // Тезисы докл. VII съезда офтальмологов России. — 2000. Ч. 2. - С. 251.

31. Линник Л.Ф., Оглезнева O.K., Соколовская Т.В. Комплексный подход к лечению глаукоматозной оптической нейропатии // Федоровские чтения 2003. Современные технологии лечения глаукомы. Матер, конф. -М. 2003. - С. 285-289.

32. Линник Л.Ф., Пряхина Н.П., Треушников В.М., Викторова Е.А. ИОЛ «Флекс» линза нового поколения, функциональные результаты // Современные технологии хирургии катаракты. Сб. науч. тр. - М., 2000. - С. 87-97.

33. Методы оценки качества жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких: Пособие для врачей /Сост. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Белявский A.C. М., 1999.

34. Мясоедова H.A., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях //Качественная клинич. практика-2002-№ 1.

35. Новик A.A. и соавт. Оценка качества жизни больного в медицине //Клин.мед., 2000. -№ 2. С. 10-13.

36. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский дом «Нева», М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с.

37. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: «Элби», 1999. - 140 с.

38. Петров В.И., Седова H.H. Проблема качества жизни в биоэтике. -Волгоград: гос. учр. «Издатель», 2001. 96 с.

39. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качество жизни в современной медицине //Рос.мед.журнал. 1996. - № 6. - С. 9-11.

40. Сыркин A.JI., Печорина Е.А., Дриницина С.В. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения // Клин.мед. - 1998. - № 6. - С. 52-58.

41. Филленбаум Г. Здоровье и благополучие пожилых. Подходы к многоаспектной оценке. ВОЗ: Женева, 1987.

42. Фокин В.П. Влияние технологий МНТК «Микрохирургия глаза» напоказатели слепоты и слабовидеиия, инвалидности по зрению т перспективы развития офтальмологической помощи населению //Диссертация на соискание ученой степени д.м.н. Москва, 2005

43. Шевченко Ю.Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году //Здравоохр. Рос. Федерации. -2002.-№1,-С. 15-18.

44. Шмелев Е.И., Беда М.В., Paul W. Jones и др. Качество жизни больных ХОБЛ.// Пульмонология. 1998. №2. - С. 79-81.

45. Aaronson N.K. Assessing the quality of life of patients in cancer clinical trials: common problems and common sense solutions. Eur J Cancer 1992;28:1304-1307.23. bis 26.09.2004, Berlin

46. Aloinso J. et al. International applicability of the VF-14. An index of visual function inpatients. -Ophthalmology -1997. -N.104. -p.799-807.

47. Alonso J. et al. International applicability of the VF-14. An index of visual function in patients with cataracts//Ophthalmology- 1997- Vol. 104, -N.5.-P.799-807

48. An example of the type of analysis suggested in this book. In: Salsburg D.S. The use of restricted significance tests in clinical trials. New York: SpringerVerlag, -1992. -p.126-160.

49. Anderson R.B., Testa M.A. Symptom distress checklists as a component of quality-of-life measurement: comparing prompted reports by patient and physician with concurrent adverse event reports via the physician. // Drug Inf. J. -1994. -N.28. -p.89-114.

50. Aspinall P. A. et al. Evaluation of Quality of Life and Priorities of Patients with Glaucoma //Investigative Ophthalmology and Visual Science. -2008. -N.49. -p.1907-1915.

51. Bergner M. Quality of life, health status, and clinical research. Med Care 1989;27:Suppl:S148-S156.

52. Bergner M., Bobbitt R.A., Carter W.B., Gilson B.S. The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure. // Med.

53. Care -1981. -N.19. -p.787-805.

54. Berzon R.A. et al. Quality of life bibliography and indexes: -1993 update. // Qual. Life Res. -1995. -N.4. -p.53-74.

55. Boisjoly H, Gresset J, Fontaine N, Charest M, Brunette I, LeFrancois M, et al. The VF-14 index of functional visual impainnent in candidates for a corneal graft// Am. J. Ophthalmol.- 1999.-Vol. 128, #l.-P.38-44.

56. Bombardier C. et al. Auranofin therapy and quality of life in patients with rheumatoid arthritis: results of a multicenter trial. //Am. J. Med. -1986. -N.81. -p.565-578.

57. Brauer K. Schwenn O. Krummenauer F. 102. Jahrestagung der DOG

58. Brazier J., Dixon S. The use of condition specific outcome measures in economic appraisal. -Health Econ. -1995. -N.4. -p. 255-264.

59. Brook R.H., Ware J.E. Jr., Rogers W.H., et al. Does free care improve adults' health? Results from a randomized controlled trial. // New Engl. J. Med. -1983. -N.309. -p.1426-1434.

60. Brown G.C., Brown M.M., Sharma S. Difference between ophthalmologists' and patients' perceptions of quality of life associated with age-related macular degeneration// Can. J. Ophthalmol.- 2000. Vol.35, #3.-P. 127-133.

61. Brown M.M. et al. Evidence-based medicine, utilities and quality of life. //Curr.Opin. Ophthalmol. -1999. -N.10. -p221-228.

62. Concepts of health-related quality of life. In: Patrick DL, Erickson P. Health status and health policy: quality of life in health care evaluation and resource allocation. New York: Oxford University Press, 1993:76-112.

63. Constitution of the World Health Organization. In: World Health

64. Organization. HandbooS—of basic documents. 5th ed. Geneva: Palais des Nations, 1952:3-20.

65. Croog S.H., Levine S, Testa M.A, et al. The effects of antihypertensive therapy on the quality of life.//New Engl. J. Med. -1986. -Vol.314, -p. 1657-1664.

66. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Grooip. Multiceniter trial for retinopathy of prelllatlurity. Snellen visual acuity and120strictural ouitcomne at 5 years after-randomization. -Arch. Ophthalmol. -1996. -N.114.-p. 417-424.

67. Cypel M. C. Quality of Life in Patients with Glaucoma Who Live in a Developing Country //Int. Ophthalmology -2006. -V.25, -N. 5-6

68. Damiano AM, Steinberg EP, Cassard SD, Bass EB, Diener-West M, Legro MW, et al. Comparison of generic versus disease-specific measures of functional impairment in patients with cataract// Med. Care. -1995, #33(4 Suppl).-P.120-130.

69. Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V.

70. Engel G.E. The clinical application of the biopsychosocial model. // Am. J.Psychiatry, 1980. -Vol. 137. P. 535-543.

71. Epstein R.S., Deverka P.A., Chute C.G., et al. Validation of a new quality of life questionnaire for benign prostatic hyperplasia.// J. Clin. Epidemiol. -1992. -N.45. -p.1431-1445.

72. Feeny D.H, Torrance G.W. Incorporating utility-based quality-of-life assessment measures in clinical trials: two examples. // Med. Care -1989. -N.27:Suppl. S190-S204.

73. Feeny D.H., Torrance G.W. Incorporating utility-based quality of life assessment measures in clinical trials. Two examples. -Med. Care -1989. -N.27(3Suppl). -S 190-204.

74. Feinstein A.R. Clinimetrics. -New Haven, Conn.: Yale University Press,-1987.

75. Fletcher A., Bulpitt C.I. // Quality of life and cardiovascular care. -1985. -P.140-150.

76. Froberg D.G., Kane R.L. Methodology for measuring health-state preferences. Scaling methods. -J. Clin Epidemiol-1989. -N.42. -p.459-471.

77. Gafhi A. The standard gamble method: What is being measured and how it is interpreted. -Health Serv. Res. -1994. -N.29. -p.207-22.

78. Gill T. M., Feinstein A. R. A critical appraisal of the quality of quality-of-life measurements // JAMA. -1994. -N.272(8). -p.619-626.

79. Giutierrez P. et al. Influence of glaucomatous visual field loss on health-related quality of life. -Arch. Ophthalmol. -1997. -N. 115. -p.777-784.

80. Goldhirsch A, Gelber RD, Simes RJ, Glasziou P, Coates AS. Costs and benefits of adjuvant therapy in breast cancer: a quality-adjusted survival analysis. J Clin Oncol 1989;7:36-44.

81. Gupta V. et al. Utility values among glaucoma patients: an impact on the quality of life // British J. of Ophthalmology -2005. -N.89. -p.1241-1244

82. Gutierrez P. Influence of glaucomatous visual field loss on health-related quality of life //Arch Ophthalmol. -1997. -N.15(6). -N.777-784.

83. Guyatt G.H. et al. A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease. // Thorax -1987. -N.42. -p.773-778.

84. Guyatt G.H., Feeny D., Patrick D. Proceedings of the international conference on the measurement of Quality of Life as an outcome in clinical trials: postscript. //Controlled Clin. Trials, 1991. -Vol. 12. P. 266 -269.

85. Hammond G.S., Aoki T.T. Measurement of health status in diabetic patients: diabetes impact measurement scales. // Diabetes Care -1992. -N.15. -p.469-477.

86. Hart P.M., Chakravarthy U., Stevenson M.R. Questionnaire-based survey on the importance of quality of life measures in ophthalmic practice// Eye. -1998, -N.12((Pt 1)).-P. 124-126.

87. Hattenliauer M.G. et al. The probability of blindness from open-angle glaucoma. // Ophthalmology. -1998. -N.105(11) -p.2099-2104.

88. Hazel C.A. et al. Visual function and subjective quality of life compared in subjects with acquired macular disease//Invest.Ophthalmol. Vis. Sci-2000. Vol.41(6).-P. 1309-1315.

89. Hunt S.M. The problem of quality of life //Quality of Life Research-1997.-Vol.6.-P. 205-210.

90. Iester M., Zingirian M. Quality of life in patients with early, moderate and advanced glaucoma//Eye -2002. -N. 16. -p. 44-49

91. Jampel H. D. Glaucoma patients' assessment of their visual functionand quality of life // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. -2001. -N. 99. -p. 301-317

92. Janz N. Quality of life in newly diagnosed glaucoma patients The Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study . //Ophthalmology , -V. 108 , .Issue 5, P. 887 — 897

93. Jette A.M. et al. The Functional Status Questionnaire: reliability and validity when used in primary care. // J. Gen. Intern. Med. -1986. -N.l. -p.143-149.

94. Jones P.W. Health status, quality of life and compliance. //Eur. Respir. Rev., 1998. Vol.8. -№ 56. - P. 243-246.

95. Jones P.W. Quality of life measurements for patients with diseases of the aii-ways //Thorax. 1991. - Vol. 46. - P. 676-682.

96. Jones P.W. Quality of life measurements; the value of standartization //Eur. Respir. Rev 1997. - Vol. 7, № 42. - P. 46-49.

97. Juniper E.F. et al. Evaluation of impairment of health related quality of life in asthma: development of a questionnaire for use in clinical trials. //Thorax -1992. -N.47. -p.76-83.

98. Karnofsky D.F. Burchenal J. H. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in Cancer. //Maclead CM (ed). Evaluation of chemotherapeutic agents. - USA, Columbia University Press, 1947. - P. 107-134.

99. Katz J.N. et al. Comparative measurement sensitivity of short and longer health status instruments. //Med. Care -1992. -N.30. -p.917-925.

100. Katz J.N. et al. Stability and responsiveness of utility measures. // Med. Care -1994. -N.32. -p.183-188.

101. Kosmidis P. Quality of.life as a new end point // Chest- 1996. Vol. 109(Suppl. 5).-P. 110S-2S.

102. Lee P.P., Spitzer K.A., Hays R.D. The impact of blurred vision on functioning and well- being // Ophthalmology- Vol.104.-N.3.-1997,- P390-396

103. Lenderking W.R. et al. Evaluation of the quality of life associated with zidovudine treatment in asymptomatic human immunodeficiency virus infection. //New England J. Med. -1994. -Vol.330, -p.738-743.

104. Linder M. et al. Validity of the visual function index (VF-14) in patients with retinal disease//Arch. Ophthalmol.-1999.- V.117(12) P.1611-1616.

105. Lord FM. Applications of item response theory to practical testing problems. Hillsdale, N .J.: Lawrence Erlbaum Associates, 1980.

106. Magacho L. et al.About quality of life in glaucoma patients // Ophthalmic Epidemiology, -2004. -Vol. 11. -Issue 4. -p. 263 — 270

107. Manlgioine C.M. et al. Idenitifyinig the content area for the 51-item National Eve Inistitute Visual Function Questionnaire: Results from focus groups with visually impaired personis. -Arch. Oplhthalmol. -1998. -N.116. -p.227-233.

108. Margolis M.K. et al. Vision-specific instruments for the assessment of health-related quality of life and visual functioning: a literature review. //Pharmacoeconomics. -2002. -N.20. -p.791-812.

109. Maslow A.H. Motivation and Personality. //New York, Harper & Brothers, 1954. P. 241-246.

110. McClure M.E. et al. Macular degeneration: do conventional measurements of impaired visual function equate with visual disability?// Br. J. Ophthalmol.- 2000,- Vol.84.- P.244-250.

111. McSweeny A.J. et all. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Arch. Inten. Med., 1982. v. 142: P. 473-478.

112. Meenan RF, Mason JH, Anderson J J, Guccione AA, Kazis LE. The content and properties of a revised and expanded Arthritis Impact Measurement Scales Health Status Questionnaire. Arthritis Rheum 1992;35:1-10.

113. Mills R P. Correlation of quality of life with clinical symptoms and signs at the time of glaucoma diagnosis. //Trans. Am. Ophthalmol. Soc. -1998. -N.96. -p. 753-812.

114. Mills RP. Correlation of quality of life with clinical symptoms and signs at the time of glaucoma diagnosis // Trans. Am. Ophthalmol. Soc.~ 1998-N.96.-P.753.

115. Minaire P. Болезнь, нездоровье и здоровье: теоретические модели процесса снижения трудоспособности //Бюллетень ВОЗ. 1992. - т.2—. — № З.-С. 54-60.

116. Nease R.F. Jr. et al. Automated utility assessment of global health. -Qual. Life Res. -1996. -N.5. -p.175-182.

117. Nelson P. Et al. Quality of Life in Glaucoma and Its Relationship with Visual Function. //J. of Glaucoma. -2003. -N.12(2) -p.139-150

118. Nelson P., Aspinall P., O'Brien C. Patients' perception of visual impairment in glaucoma: a pilot study //Br. J. Ophthalmol. -1999. -N.83. -p.546-552 •

119. Nordmann, J.-P. et al. Health Qual. Life Outcomes. -2003. -N. 1. -p.75.

120. Odberg T. et al. The impact of glaucoma on the quality of life of patients in Norway -1999. p. 221-236.

121. Oliver J. Blindness and glaucoma: a comparison of patients progressing to blindness from glaucoma with patients maintaining vision // American J. of Ophthalmology. -Vol.133. -Issue 6. -P. 764 772

122. Parrish R. K. Et al. Visual function and quality of life among patients with glaucoma Arch. Ophthalmol. -1997. -N.115(11). -p.1447-1455.

123. Parrish R.K. et al. Visual function and qualitv of life among patienits with glaucoma. -Arch Opthalmol. -1997. -N. 115. -p.1447- 1455.

124. Patrick D.L., Bush J.W., Chen M.M. Toward an operational definition of health. //J Health Soc. Behav. -1973. -N.14. -p.6-23.

125. Pocock S.J., Geller N.L., Tsiatis A.A. The analysis of multipleendpoints in clinical trials. //Biometrics. -1987. -N. 43. -p.487-498.

126. Quality of life and clinical trials. Lancet 1995;346:1-2.

127. Quigley, H A; Broman, A T The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 //British J. of Ophthalmology. 2006. -N.90(3). -p. 262-267.

128. Quigley, H. A Number of people with glaucoma worldwide. //British J. of Ophthalmology. -1996. -N.80(5). p. 389-393

129. Redelmeier D.A., Detsky A.S. A clinician's guide to utility measurement. In: Bergus G.R., Cantor S.B. eds. Primary Care. Clinics in Office Practice. -Philadelphia: W.B. Saunders, -1995. -N.22. -p271-280.

130. Revicki D.A., Kaplan D.M. Relationship between psychometric and utility-based approaches to the measurement of health-related quality of life. // Qual. Life Res. -1993. -N.2. -p.477-487.

131. Richardson J. Cost utility analysis: What should be measured. // Soc. Sci. Med. -1994. -N.39. -p.7-21.

132. Rothwell P.M. et al. Doctors and patients don't agree. Cross sectional study of patients' and doctors' perceptions and assessments of disability in multiple sclerosis. //Br. Med. J. -1997. -N.314. -pl580-1583.

133. Rubin G.S. Et al.The association of multiple visual impairments with self-reported visual disability: SEE project.//Invest. Ophthalmol. Vis. Sci 2001 -Vol.42(l).- P. 64-72

134. S.-Y. Wu, A. Hennis, B. Nemesure, M. C. Leske Impact of Glaucoma, Lens Opacities, and Cataract Surgery on Visual Functioning and Related Quality of Life: The Barbados Eye Studies // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2008. -N.49. -p.1333-1338.

135. Sanders C., Egger M., Donovan J. et al. BMJ 1998; 317: 1191-4.

136. Satoshi K. et al. Quality of life of patients affected by glaucoma and topical medication. A trade-off utility analysis //Japanese J. of Clinical Ophthalmology -2006. -V.60;-N.5;-P.813-816

137. Severn P. Et al. Which quality of life score is best for glaucoma patients and why? //Ophthalmology -2008. -N. 8. -p.2.

138. Sherwood M.B. et al. Glaucoma's impact on quality of life and its relation to clinical indicators. // Ophthalmology. -1998. -N.105. -p.561-566.

139. Sherwood M.B. et al. Glaucoma's impact on quality of life and its relation to clinical indicators. A pilot study. // S.Ophthalmology. -1999 -N.106(3). -p.440.

140. Sherwood MB, Garcia-Siekavizza A, Meltzer MI, Hebert A, Burns AF Glaucoma's impact on quality of life and its relation to clinical indicators. A pilot study //Ophthalmology.- 1998,-Vol.l05(3).-P.561-566.

141. Skevington S.M. et all Selecting national items for the WHOQOL: conceptual and psychometric considerations. // Soc.Sci.Med., 1999. 48(4): 473487.

142. Steinherg E.P., et al. The VF-14. An inidex of ftunictionial impairmenit ill patients with cataract. // Arch. Ophthalmol. -1994. -N. 112. -p.630-638.

143. Stewart A.L. et al. Functional status and well-being of patients with chronic conditions: results from the Medical Outcomes Study. // JAMA -1989. -N.262. -p.907-913.

144. Testa M.A. Interpreting quality-of-life clinical trial data for use in the clinical practice of antihypertensive therapy. JHypertens Suppl 1987;5:S9-S13.

145. Testa M.A,, Lenderking W.R. Interpreting pharmacoeconomic and quality-of-life clinical trial data for use in therapeutics. // Pharmacoeconomics -1992. -N.2. -p.107-117.

146. Testa M.A., Nackley J.F. Methods for quality-of-life studies. // Annu. Rev. Public Health -1994. -N.15. -p.535-559.

147. Testa M.A., Simonson D.C. Measuring quality of life in hypertensive patients with diabetes. -Postgrad. Med. J. -1988. -N.64:Suppl 3. -p.50-58.

148. The WHOQOL Croup. The World Heath Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization //Soc. Sci. Med. 1995. - Vol. 41. - P. 1403-1409.

149. The WHOQOL Croup. Wlioch Quality of life? //World Health Forum, 1996.-Vol. 17.-№ 4.-P. 354-336.

150. Tliier SO. Forces motivating the use of health status assessment measures in clinical settings and related clinical research. // Med. Care 1992;30:Suppl:MS15-MS22.

151. Torrance G.W. Measurement of health state facilities for economic appraisal. Areview. // J. Chronic Dis. -1987. -N.40. -p.:593-600

152. Torrance G.W. Utility- approach to measuring health-related quality of life. // J. Chronic Dis. -1987. -N.40. -p.593-600.

153. Torrance G.W, Feeny D. Utilities and quality-adjusted life years, // J. Technol. Assess. Health Care. -1989. -N.2. -p.559-575.

154. Utility analysis, clinical decisions involving many possible outcomes. In: Weinstein MC, Fineberg HV. Clinical decision analysis. Philadelphia: W.B. Saunders, -1980. -p. 184-227.

155. Wandell PE, Lundstrom M, Brorsson B, Aberg H. Quality of life among patients with glaucoma in Sweden. // Acta Ophthalmol Scand. 1997 Oct;75(5):584-8.

156. Ware J., Sherbourne C. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36) //Medical Care.-1992.-Vol.30.-P.473^183.

157. Ware J.E. Jr., Slherbouirine C.D. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). // J.Med. Care -1992. -N.30.-p.473-483.

158. Ware J.E. Jr., Slierbounie C.D., Datvies A.R. Developing and testing the MOS 20-Item Short-Form Health Survey: A general population application. In:

159. Stewart A.L., Ware J.E.Jr. eds. Measring Functioning and Weil-Being. Durham, NC: Duke University Press; -1992. -N.16. -p. 277-290.

160. Ware J.E. Jr., Snow K.K., Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health survey: manual and interpretation guide. Boston: The Health Institute, New England Medical Center, -1993.

161. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and mental health summary scales: a user's manual. -Boston: The Health Institute, New England Medical Center, -1994.

162. Whitehouse R. Measure of outcome in current clinical trials of eyecare.//NIH- 2001.

163. WHOQOL Croup. Whoch Quality of life? //World Health Forum, 1996. -Vol. 17. -№ 4. P. 354-33

164. Wilson M.R. et al. Functional status and well-being in patients with glaucoma the Medical Outcomes Study Short Form-36 questionnaire. // Ophtalomology -1998. -N105. -p.2112-2116.

165. Yelin E Measuring Functional Capacity of Persons with Disabilities in Light of Emerging Demands in the Workplace // NAP 1999.