Комплексная лучевая диагностика очагового поражения щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Евтюхина, Анжела Николаевна

• Евтюхина, Анжела Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Евтюхина, Анжела Николаевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Очаговое поражение ЩЖ: современное состояние и проблемы лучевой диагностики (обзор литературы).

1.1. Клиническая'.проблема очаговой патологии щитовидной железы и значение ранней диагностики.

1.2. Методы диагностики очаговой патологии щитовидной железы.

1.3. Современное состояние лучевой диагностики очагового поражения щитовидной железы.

1.3.1. УЗИ в диагностике патологических узлов щитовидной железы.

1.3.2. УЗД кровоснабжения самой ЩЖ и ее узловой патологии.

1.4. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике узловой патологии щитовидной железы.

1.5. Современное состояние сцинтиграфии и лабораторные методы верификации функциональной активности патологических очагов щитовидной железы.

1.6. КТ и МРТ в диагностике очагового поражения щитовидной железы

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика материала.

2.2. Морфологическая верификация диагноза.

2.3. Определение концентрации гормонов ЩЖ (ТТГ, Т3 и Т4).

2.4. Методика цветного дуплексного сканирования.

2.4.1. УЗИ в В-режиме в реальном масштабе времени.

2.4.2. Цветовое картирование кровотока.

2.4.3. Спектральная допплерография.

2.5. Методика сцинтиграфии.

2.6. Методика компьютерной томография.

2.7. Методика магнитно-резонансной томографии.

2.8. Методы статистической обработки материала исследования.

Глава 3. Результаты исследований.

3.1. Результаты клинического обследования больных.

3.2. Результаты морфологической верификации диагноза.

3.3. Результаты исследования гормонального статуса.

3.4. Результаты цветного дуплексного сканирования.

3.4.1. В-режим в реальном масштабе времени.

3.4.2. Цветовое допплеровское картирование.

3.4.3. Спектральная допплерография.

3.5. Результаты сцинтиграфии.

3.6. Результаты компьютерной томография.

3.7. Результаты магнитно-резонансной томографиии.

3.8. Сравнение диагностической ценности методов визуализации: УЗИ в

В-режиме в реальном масштабе времени, комплексного УЗИ (В-режим и

ЦЦК),КТиМРТ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная лучевая диагностика очагового поражения щитовидной железы»

Актуальность темы.

В структуре всех эндокринопатий ведущее место занимают, заболевания ЩЖ. При пальпации узловые образования- ЩЖ выявляются почти у 5% населения, при ультразвуковом исследовании - в 5-10 раз чаще, а по данным • аутопсийных исследований распространенность этой патологии достигает 80% и более. Почти в 3% случаев узел ЩЖ является» раком вне зависимости от размера патологического очага и количества узлов [Фадеев В.В, 2007].

Как- известно, диагностика узлового зоба основывается на данных УЗИ, тонкоигольнойv аспирационного биопсии; гормонального, исследования- и сцинтиграфии ЩЖ. Использование этих методов исследования, тем* не менее, не позволяет исключить ложноотрицательные диагнозы. Так же считается, что -МРТ и КТ имеют низкую специфичность.в диагностике1 патологических узлов. ЩЖ до. появления опухолевой5 инвазии и, проявлений1 регионарной лимфоаденопатии и не относятся к рутинным методам обследования [Вагапова Г.Р., Михайлов И.М:, 2006]:

Установлен ряд факторов, приводящих к развитию рака ЩЖ., Наибольший процент выявления раннего рака отмечается на фоне такого распространенного очагового поражения щитовидной железы как солитарные аденомы, аденоматоз и локальный тиреоидит [Пачес А., Пропп Р., 1995].

Заболевания щитовидной* железы отличаются выраженным полиморфизмом и тенденцией к постоянному росту. j

Так как больные стали обследоваться и получать лечение в* поликлинических и хирургических стационарах общего профиля, где встречается наибольшее число диагностических ошибок и неправильная тактика лечения больных, медицинские И' социальные аспекты становятся актуальными.

6 ' ■

В успешном консервативном и хирургическом лечении заболеваний ЩЖ большую роль играет всестороннее высокоинформативное обследование с минимальными сроками и затратами.

Несмотря на существенные достижения современной диагностики, ни один из методов визуализации не позволяет отличить доброкачественную патологию ЩЖ от злокачественных опухолей.

Ультразвуковое исследование, по-прежнему, является- первым и достаточно информативным методом при узловом зобе. Последние рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов (ААСЕ) (2006 г.) поднимают приоритет этого метода по сравнению с прошлой редакцией этого- документа, особенно, в1 определении признаков злокачественности. На сегодняшний день наиболее часто используемые УЗ; аппараты, так называемые дуплексные сканеры, объединяют в. себе возможности ультрас'онографии в В-режиме в. реальном масштабе времени и спектральную допплерографию и (или) цветовое допплеровское картирование потока.

Анатомические особенности кровоснабжения органа явились предпосылкой для. разработки различных способов прижизненного контрастирования ее сосудистого'русла. Так, например, A. Babbio и соавт. в 1957 году впервые выполнили артериографию ЩЖ, широко применявшуюся в семидесятые годы. В настоящее время, этот метод не используется из-за лучевой нагрузки, инвазивности, трудностей интерпретации результатов в связи с различными анатомическими вариантами кровоснабжения органа.

Аналогом артериографии является комплексное УЗИ ЩЖ - цветное дуплексное сканирование. Эта методика лучевой' диагностики продолжает развиваться. Не решенными остаются' многие вопросы использования комплексного УЗИ при очаговом поражении ЩЖ. Так, нет единой- точки зрения о методике исследования, и недостаточно- полно; а порой противоречиво, освещены проблемы, касающиеся допплерографической семиотики узлов ЩЖ. В связи с этим, актуальной представляется более углубленная разработка этих вопросов.

Анализ данных литературы показывает, что диагностика рака, ЩЖ связана с рядом трудностей. С одной стороны,' на доклиническом; этапе выявить опухоль традиционными: методами весьма сложно, а в ряде случаев - невозможно. С другой стороны, при- распространенном; опухолевом процессе определить, его истинную протяженность и взаимоотношение с окружающими органами шеи вогмногих случаях не удается.

УЗИ и радиоизотопное исследования шеи не дают достаточной информации при очаговой; патологии* загрудинно; расположенной ЩЖ. КТ или. МРТ используются для? оценки вовлечения в процесс органов верхнего средостения: [Sven G., Anthony А., 1995]. Многие исследователи отрицают необходимость применения!; МРТ в верификации тиреоидной патологии. Другие; исследователи: указывают на возможность получения: данных? о морфологическом; строении узлов ЩЖ [Kusunoki Т., Muratari. et al:, 1996,. Mirk P., Rufini V., 1999]: и эффективность дифференциальной; диагностики; доброкачественных очагов и РЩЖ [Edelman R., Hesselink J., 2002]! Ряд авторов рекомендует оценивать состояние ЩЖ в ходе любого MP исследования шеи, независимо от направительного диагноза [Колокасидис И., Ахадов Т.А., 2000 г.]. Таким образом, определение MP семиотики узлов ЩЖ остается недостаточно изученным вопросом современной лучевой диагностики.

Все изложенное дало нам основания считать проблему комплексной лучевой диагностики очаговой патологии ЩЖ актуальной и побудило к проведению данного исследования.

Цель и задачи исследования.

Целью исследования является определение возможностей каждого из лучевых методов и их комплексного применения в диагностике очагового поражения-щитовидной железы.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи: •

1. Установить роль и место каждого-из лучевых методов в диагностике узлов щитовидной железы.

2. Разработать наиболее целесообразную методику комплексного ультразвукового исследования щитовидной железы при очаговой патологии.

3. Уточнить комплексную ультразвуковую семиотику очагового поражения ЩЖ в зависимости.от морфологического строения и особенностей кровоснабжения - в В-режиме в реальном масштабе времени, при цветовом допплеровском картировании и1 спектральной допплерографии, а> также при сочетании этих методик.

4. При патологии ЩЖ, проявляющей узлами, разработать оптимальный протокол для магнитно-резонансной томографии шеи> и уточнить диагностические критерии очагового* поражения' ЩЖ на основании данных МРТ.

5. Оценить чувствительность комплексного УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ в дифференциальной диагностике исследуемой патологии.

6. Сопоставить диагностические возможности методик комплексного УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено целенаправленное изучение роли и места комплексного УЗИ и МРТ в диагностике очаговой патологии ЩЖ. Уточненаги систематизирована УЗ-семиотика и MP-семиотика, этих заболеваний в зависимости от морфологического строения. Оптимизирована методика МРТ шеи при зобноизменной ЩЖ. Показано, что комплексное УЗИ может служить эффективным методом в дифференциальной диагностике узлов ЩЖ.

Практическая значимость.

Предложена рациональная: методика комплексного УЗИ при различных видах очаговой патологии щитовидной железы. Оптимизирован протокол МРТ шеи при патологии ЩЖ, что обеспечило- высокое: качество изображения; тем, самым повысив информативность исследования по^сравнению-со стандартным протоколом. Проведен объективный анализ диагностической значимости и эффективности7 различных, методов: лучевого исследования^ при заболеваниях ЩЖ, проявляющихся^ патологическими очагами. Результаты: исследования; позволили обосновать рекомендации по оптимальному использованию методик, комплексного УЗИ и' МРТ с целью диагностики; дифференциальной диагностики, а также планированию» дальнейшего: лучевого обследования пациентов с очаговой патологией ЩЖ. Внедрение в практику результатов? научной- работы позволят повысить эффективность диагностики5 и дифференциальной! диагностики,, а также обоснования1 конкретного вида лечения;у больных с узловой патологией ЩЖ.

Основные положения; выносимые на защиту.

1. Комплексное1 УЗИ? (В-режим и ЦДК) с высокой- степенью достоверности' позволяет выявить очаговую патологию- ЩЖ, оценить, распространенность, процесса и ' судить о злокачественности узла. Альтернативой, комплексному УЗИ:. может, служить МРТ,. однако ультразвуковой метод, исследования предпочтительнее ввиду доступности.

2. В. дифференциальной. диагностике доброкачественных и злокачественных узлов ЩЖ комплексное УЗИ (В-режим и ЦДК) по показателям диагностической точности.сравнимо с МРТ. Комплексное УЗИ (В-режим и ЦДК) и МРТ превосходят по показателям диагностической точности' рутинное УЗИ и КТ.

3; МРТ по чувствительности демонстрирует практически: полное совпадение с комплексным УЗИ.: По информативности о количестве, анатомическом расположении, размерах и тканевых характеристиках очаговых изменений ЩЖ MPT совпадает с УЗИ, внося приоритетный вклад в . оценку степени распространения зобноизмененной ЩЖ в загрудинное пространство и ее влиянии на анатомические структуры шеи и средостения при планировании оперативного вмешательства.

4. Применение комплексного УЗИ (В-режим и ЦЦК) позволяет достоверно дифференцировать РЩЖ и доброкачественные узлы. Выделены необходимые и достаточные УЗ-признаки для дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной патологии ЩЖ. Предлагаемые нами шкалы для оценки кровоснабжения патологических очагов ЩЖ имеет высокую степень валидности, значимо не зависящую от навыков работы врача с ЦДК.

5. Показатели спектральной допплерографии достоверно не дифференцируют доброкачественные и злокачественные образования ЩЖ и не определяют функциональную активность узлов ЩЖ.

6. Применение МРТ позволяет достоверно дифференцировать узлы ЩЖ доброкачественной и злокачественной природы. Выделены необходимые и достаточные MP-признаки для дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной патологии ЩЖ.

Личное участие автора в проведении исследования.

Автором проанализированы и обобщены . представленные в литературе материалы по рассматриваемой проблеме. Автором лично выполнялись комплексные УЗ- и MP-исследования. Проведен ретроспективный анализ данных всех представленных методов лучевой диагностики, составлены электронные базы данных по результатам исследований, проведена статистическая обработка и анализ полученных результатов.

Апробация и внедрение результатов работы.

Основные этапы и результаты научного исследования обсуждены и доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской радиологии» (Санкт-Петербург, 1998), Международной научно-практической конференции «Избранные вопросы онкологии» (Барнаул, 1999), научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях городской 1 многопрофильной больницы» (Санкт-Петербург, 1999), IV Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. Ангиодоп - 99» (Санкт-Петербург, 1999), Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Челябинск, 2000), научно-практической конференции «Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний» (Санкт-Петербург, 2001), VII Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. Ангиодоп - 2001» (Сочи, 2001), 39-ом заседании Городского научного общества специалистов УЗД в медицине 22.05.200L г. (Санкт-Петербург), VIII Всероссийском съезде рентгенологов! и радиологов «Рентгенология XXI' века. Проблемы и надежды.» (Челябинск-Москва, 2001), 3-ем Российском научном форуме «Радиология - 2002» (Москва, 2002),The European Congress of Radiology (Vienna, Austria, 2003), 4-ом Российском научном форумеч<Радиология - 2003» (Москва, 2003), научно-практической конференции «Проблемы, укреплениия. здоровья, и профилактики заболеваний» (Санкт-Петербург, .2004); научно-практической конференции «Проблемы укрепления здоровья, и профилактики заболеваний» (Санкт-Петербург, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005), Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007), Всероссийском конгрессе лучевых диагностов (Москва, 2007), V Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2007).

Основные положения; выводы и практические • рекомендации,, изложенные в диссертации, внедрены,в учебно-практическую работу кафедры, лучевой диагностики ГОУ ДПО «Санкт-петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (Санкт-Петербург), а также в практическую деятельность отделений УЗД и МРТ НУЗ «Дорожная клинической больница ОАО «РЖД» (Санкт-Петербург); Центра планировании семьи и репродукции (Санкт-Петербург) и ФГУЗ «Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова» (Санкт-Петербург). Публикации.

По теме диссертации опубликовано 19 работ, из них 1 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ для диссертаций. Структура и объем диссертации.

Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (90 отечественных и 79 зарубежных авторов). Работа изложена на 182 страницах компьютерного текста, содержит 28 таблиц, 8 диаграмм, 18 отпечатков с цветных сонограмм, 1 отпечаток с компьютерной томограммы и 21 отпечаток с магнитно-резонансных томограмм.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Евтюхина, Анжела Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Комплексное УЗИ (В-режим и ЦДК) с высокой степенью достоверности позволяет выявить очаговую патологию ЩЖ, оценить распространенность процесса и судить о злокачественности узла. Альтернативой комплексному УЗИ может служить МРТ, однако ультразвуковой метод исследования предпочтительнее ввиду, .большей: доступности.

2. В дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узлов ЩЖ комплексное УЗИ (В-режим и ЦДК) по показателям диагностической точности (90,5%) сравнимо с МРТ (89,5%). Комплексное УЗИ (В-режим и ЦДК) и МРТ превосходят по показателям диагностической точности рутинное УЗИ (83,3%) и КТ (82,6%).

3. Применение комплексного УЗИ (В-режим и ЦДК) позволяет достоверно (р<0,05) дифференцировать РЩЖ и доброкачественные узлы. Необходимыми и достаточными УЗ-признаками для дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной патологии ЩЖ служат: форма, контуры, капсула патологического очага и оценка кровоснабжения. Использование предложенных нами шкал А и В для оценки* кровоснабжения патологических очагов ЩЖ имеет высокую степень валидности, значимо не зависящую от навыков работы врача с ЦДК.

4. Показатели спектральной допплерографии достоверно не дифференцируют доброкачественные и злокачественные образования ЩЖ (р>0,5) и не определяют функциональную активность узлов ЩЖ (р>0,5);

5. МРТ по чувствительности (75,0%) демонстрирует практически полное совпадение с комплексным УЗИ (84,2%). По информативности о количестве, анатомическом расположении, размерах и тканевых характеристиках очаговых изменений ЩЖ МРТ совпадает с УЗИ. МРТ вносит приоритетный вклад в оценку степени распространения зобноизмененной ЩЖ в загрудинное пространство и ее влиянии на анатомические структуры шеи и средостения при планировании оперативного вмешательства.

6. Применение МРТ позволяет достоверно (р<0,05) дифференцировать узлы ЩЖ доброкачественной и злокачественной природы. Необходимые и достаточные MP-признаки для дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной патологии ЩЖ: контуры,т. форма, интенсивность MP сигнала на Т1 ВИ й наличие регионарной лимфоаденопатии.

7. Применение сцинтиграфии не позволяет по функциональной активности дифференцировать доброкачественные и злокачественные узлы ЩЖ (р>0,5).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При клиническом подозрении на очаговую патологию ЩЖ рекомендуется лучевая диагностика, состоящая из комплексного УЗИ (В-режим и ЦДК) или МРТ и сцинтиграфии. КТ может служить методом выбора при подозрении на медиастинальное распространение и (или) вовлечение в процесс близлежащих органов.

2. Во избежание ошибок в оценке истинной УЗ картины и MP структуры ЩЖ лучевые исследования следует выполнять до ТАБ.

3. Для дифференциальной диагностики рака ЩЖ и доброкачественных узлов применение спектральной допплерографии не целесообразно из-за низкой степени валидности и значительного удлинения времени УЗИ.

4. При комплексном УЗИ признаками злокачественности патологического узла ЩЖ следует считать неправильную форму, нечеткость контуров, смешанный тип кровотока с преобладанием внутриузлового, либо площадь визуализированных сосудов >50% площади узла и наличие неравномерной, прерывистой капсулы.

5. При МРТ признаками злокачественности патологического узла ЩЖ W следует считать неправильную форму, нечеткость контуров, гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и наличие регионарной лимфоаденопатии.

165 <

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Евтюхина, Анжела Николаевна, 2009 год

1. Абалмасов В.Г., Евменова Т.Д., Мошнегуц С.В. Опыт использованиямагнитно-резонансной томографии в диагностике патологии щитовидной железы // Визуализация в клинике.- 2000.- №17.- С.5-7.

2. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы. //Ультразвуковая диагностика.- 1999.- №1.- С.С. 74-79.

3. Афанасьева З.А. Комплексная диагностика, лечение и диспансеризация больных раком щитовидной железы// Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- Смоленск, 2002.- С. 32-34.

4. Баранова О.В., Габаидзе Д.И. Рак щитовидной железы // Арх. пат.- 1999.-№5.- С.46.

5. Белобородов В.А. Дифференциальная диагностика и хирургическая-тактика при узловых образованиях щитовидной железы: Автореф. диск. Д-ра мед. наук. Иркутск, 2000: - 40 с.

6. Белобородов В.А., Пинский С.Б., Мясников» В.Г. Возможности ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы X (XII)

7. Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- Смоленск, 2002.-С. 49-51.

8. Благитко Е.М., Толстых F.H., Добров С.Д. и др. Трудности диагностики рака щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XI (XIII) Российского симпозиума? по хирургической эндокринологии.-СПб, 2003:-С. 32-34.

9. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы:,Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1994.

10. Бронштейн М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной? железы // Проблемы эндокринологии .- 1997.- №3.-Т.43,- С.30-38.

11. Бронштейн М.Э.,. Макаров А.Д., Артемова A.M. и др. // Проблемы. эндокринол.-1994.-№2.-С.36-39:

12. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной^ железы. (Хирургические аспекты).-М., 1998.-223 с.

13. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. Руководство. 3-е изд. -СПб: Питер, 2006. 368 с.

14. Ветшев П.С., Габаидзе Д.И., Баранова- О.В. Аденомы щитовидной железы // Пробл. эндокринологии.- 2001.- №2.- С.25-32.

15. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Золотаревский В.Б. и др. // Материалы восьмого* (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- Казань, 1999.- С. 89.

16. Ветшев П.С., Шкроб О.С., К.Е. Чилингариди К.Е., Кузнецов Н.С., Вашумко Р.Э. и др. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы // Хирургия. 1998.- №2.- С.4-8

17. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы. Ml: Медицина, 2000. С. 290-295.

18. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина- 2000. 625 с.,

19. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба // Проблемы эндокринологии. 2005. - №5. - С 40-42.

20. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых заболеваний щитовидной железы (руководство для врачей). Москва, 1999.- 210 с.

21. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В. и др. Диагностика заболеванийщитовидной железы (руководство для врачей).- Москва, Видар, 2001.-128 с.

22. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В. и др. Диагностика и лечение узлового зоба. Москва, Видар, 2001.- 69 с.

23. Заболоцкая Н.В. Применение ультразвукового исследования для оценки состояния поверхностных групп лимфатических узлов // Sonoace International. 1999. - №5. - С.42-45.

24. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков.- М.: Видар, 2001.-Т.2.- 296 с.

25. Колокасидис И. Магнитно-резонансная томография при узловых образованиях щитовидной железы: Автореф. дис. мед. наук. М., 1999.-17 с.

26. Колокасидис И.В. Ахадов Т.А., Снигирева Р.Я. Магнитно-резонансная томография в исследовании щитовидной железы // Вестник рентгенологии и радиологии.- 2000.- №4.- С.43-46.169 '

27. Колокасидис ИЗ. Впервые выявленный, с помощью МРТ метастаз в пятый шейный позвонок как признак: опухолш щитовидной железы // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1998> №6.- G.37-38:

28. Котляров П.М. Комплексная, ультразвуковая диагностика; рака щитовидной желёзьг // Современное- состояние методов неинвазивной диагностики в медицине «АНГИОДОП-2001». Тезисы докладов. Россия, г. Сочи. 17-19 мая, 2001. G.234.

29. Кузмичев А.С. Узловой зоб (диагностика, тактика лечения): Автореф. дис. д-ра. мед-, наук. СПб, 2002. - 44 с

30. Лейкок Д.Ф., Вайс П.Г. (под редакцией Дедова И.И.) Основы эндокринологии. М.: Медицина. 2000. 187 с.

31. Маркова Н.В. Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике основных заболеваний щитовидной железы: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 2001.

32. Маркова Н.В. Ультразвуковая ангиография при исследовании узловых образований щитовидной железы // 3 съезд Российской ассоциации» специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Тезисы докладов. Москва. 25-28 октября, 1999 г. С.136-137.

33. Новожилова Е,Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы // Сб.: Онкология на рубеже веков, М., 1999. С.270-271.

34. Пантелеев И.В:, Бронштейн M.Hi, Ванушко В.Э. // Материалы восьмого (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.-Казань, 1999.- С. 233.

35. Паршин B.C., Тарасова Г.П:, Глотов И.И. и др. Ультразвуковой скрининг вгдиагностике заболеваний.щитовидной'железы // Визуализация в клинике.-М:- 1997.-№14-15.-С.1-7. ■■ ;

36. Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Белобородов В .А. Опухоли щитовидной железы. Иркутск. 1999. - 186 с.

37. Пинский С.Б.," Калинин А.П., Белобородов В. А. Диагностика заболеваний щитовидной железы / под ред. А.П. Калинина. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005 — 192 е.: ил.

38. Плешков В.Г., Барсуков А.Н., Коноплев О.А. и др. // Материалы восьмого (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- Казань, 1999.- С. 245.

39. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики / пер. с англ.- М.: Финансы и статистика, 1982.- 344 с.

40. Припачкина А.П. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опухолей щитовидной железы: Автореф. дис. мед. наук. М., 1997.-26 с.

41. Р. Лагалла, Дж. Карузо, М. Мидири, Т. Д'Агостино и соавт. Сосудистый/ рисунок узлов щитовидной железы: классификация на основе данных цветной допплерографии //Визуализация в клинике.- 1994г.-№4.-С.21-26.

42. Романчишен^ А.Ф. Колосюк В.А., Багатурия Г.О. Рак щитовидной железы. СПб.: Welcom, 2003. - 256 с.

43. Рудоманова И.В., Щетинин И:В., Михалева Л.М., Самсонова М.В. Цветовое допплеровское картирование и морфометрия кровеносных сосудов в диагностике объемных образований щитовидной железы // Ультразвук, диагн. 1999. - №1. - С. 51-55.

44. Руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. П.Е.С. Пальмера. Женева, ВОЗ. - 2000. -320 с.

45. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике: Современный подход / Пер. с англ.т М.: Финансы и статистика, 1982.- 198 с.

46. Семиков В.И. Лечебно-диагностическая стратегия при узловых образованиях щитовидной железы: Автореф. дис. мед. наук. -М:, 2004.- 48 с.

47. Симеонов Л., Гаврошков^ М., Симеонова Е., Узунов П.и др. Доброкачественные опухоли щитовидной железы неэпителиального происхождения // Проблемы эндокринологии.-1985.- С.37-38.

48. Состояние онкологической» помощи населению: России в 1999 году // Чиссов В^Ил, Старинский B;Bi- М:: "Ранко-пресс", 2000i- 176 с.

49. Стручкова Т.Я. Нормативные значения кровотока! в нижних? и верхних; тиреоидных артериях^ // Современное состояние: методов; неинвазивной; диагностики в медицине «АНГИОДОП-2001». Тезисы докладов. Россия, г. Сочи. 17-19 мая, 2001. С.247.

50. TMN классификация . злокачественных опухолей. Ml IPC. Шестое издание. Под ред. Н.1Г. Блинова. 2002. - 190 с.

51. Трофимова Е.Ю; Диагностическая . пункция под контролем ультразвукового исследования/ // Визуализация в. клинике.- 1998.- №13.-с.46-49.

52. Трофимова Е.Ю., Волченко Н.Н., Гладунова З.Д., Шаматава Н.Е. Ультразвуковая* диагностика рака щитовидной железы // Визуализация в клинике.- 2000.- №17,- С.37-44.

53. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / А.В. Барабашкина, Е.А. Белолапотко, А.В. Гаврилин; Под ред. Г.И.

54. Кунцевич.- Мн.: Кавалер Паблишере, 1999.- 256 с.

55. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железу / А.Ф. Цыб, B.C. Паршин, Г.В. Нестайко и.др.- М.: Медицина. 1998.- 341 с.

56. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Л.П. Агаджанова, А.В. Андреев, Б.В1 Гайдар; Под ред. Ю.М. Никитина и А.И. Труханова.- Ж.: Видар, 1998.- 432 с.

57. Филатов А.А., Белышева Е.С., Ахмедова Ф.Б. Случай рецидивного рака щитовидной железы // Радиология-практика.- 2002.- №2.- С.31-33.

58. Харченко В.П., Котляров П.М:, Зубарев А.Р.1 Диагностика' рака, щитовидной железы подданным ультразвукового исследования. М.2002. -72 е.; ил.

59. Харченко В.П., Котляров П.М., Сметанина Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы,- М.: Стром, 1999> 115 с.

60. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СПб.: СОТИС, 2002. - 288 с.

61. Чиссов В.И., Ольшанский В.О., Трофимова Е.Ю., Новожилова Е.Н. и др. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы // Российский онкологический журнал.- 1998,-№1.- С.27-29.

62. Чиссов В.И., Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 1999 году. Ml, «Ранке-пресс», 2000 - 176 с.

63. Шапиро Н.А., Камнева Т.Н. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Репроцентр, 2002. — 172 с.

64. Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш: Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии: Научно-методическое издание. СПБ.: ЭЛБИ СПб.-2001.-239 с.

65. Ультразвуковая и функциональная диагностика №2. 2002, - С.292-293. 90* Эпштейн Е.В. , Матящук С.И. Атлас-руководство; по/ ультразвуковому исследованию щитовидной железы.-Запорожье: Мысль, 1997!г1<28!с:,

66. AACE Management Guidelines for. Patients, with Thyroid Nodules, and Differentiated Thyroid Cancer// Endocr. Pract. 2006.—Vol.12. - P:63-102: •

67. Ahmann A. J., Wortotsky JJ. The thyroid nodules // Manual,of. clinical problems in adult ambulatory care / Dornbrand L. Hoole A.- Philadelphia.-Lippincott-Raven.- 1999. P.Pi 313-345. .

68. Ahuja A., Chick W., Ring W., Metreweli C. Clinical significance of, the comet-tail artifact in thyroid ultrasound // J. Clin. Ultrasound.- 1996i- 24.-Р.Р. 129-133.

69. Alter C., Moshand I. Diagnostic dilemma: The goiter // Peditr. Clin. North. Am- 1991.- Vol. 38.- P.P.573-578.

70. Arenson J., Allison J. New technology shows promise of improving the; doppler image // Medical Imaging Int.- 1994.- sept;- P. 16.96: Arenson J., Peressini C., Jackson J. Convergent TM Colour Doppler / Acuson Corp.- 10.09.1996. ^

71. Argalia G., D'ambrosio F., Lucarelli F. Et al. L'eco color Doppler nella caratterizzazione della patologia nodulare tiroidea // Radiol. Med. 1995. -Vol.89.-P. P.651-657.

72. Becker D., Bair H.J., Becker W. et al. Thyroid autonomy with color-coded image-directed' Doppler sonography: intrnal hypervascularization for the recognition of autonomous adenomas. // J. Clin. Ultrasound.- 1997.- №25 (2).-P.P. 63-69.

73. Belfiore A. The'use of fine needle aspiration biopsy (FNAB) in thyroid disease // Thyr. Int. 2002. - N2.

74. Brendel AJ. Diagnosed of thyroid cancer. // Concous Med.- 1999.- № 110.-P.P.2701-2705.

75. Brkacic В., Cuk V., Tomik-Brzak et al. Ultrasonic evaluation of benign and malignant nodules in echographically multinodular thyroids // J. Clin. Ultrasound. -1994.-22. -P.P.-71-76.

76. Bushong S.C. Magnetic Resonance Imaging. St. Louis: Mosby.-2000.-P.P.150.

77. Carmecci C., Jeffrey R.B., McDougall I.R. et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses // Thyroid.- 1998.-Vol.8.- P.P.283-289.t

78. Carmesi C., Jeffrey R.B., McDougall I.R. et al. Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration Biopsy of Thyroid Masses. // Thyroid.- 1998.- № 8 (4).- P.P. 283-289.

79. Castiato D., Lowftz B. Endocrine neoplasms. Thyroid cancer // Manual of clinical Oncology.- Mexx.- Philadelphia.- Lippincott-Raven.- 1997.

80. Clark К.J., Cronan J.J., Scola F.H. Color Doppler sonography: anatomic and physiologic assessment of the thyroid // J.Clin. Ultrasound. 1995. - Vol.23. -P.P. 215-223.

81. Dackkiw A., Kuerer H., Clark O. Current national health insurance policies for thyroid cancer prophylactic surgery in the united states // World J. Surg. — 2002. — Vol.26. N8. - P. 903-906.

82. Danese D., Sciacchitano S., Farsetti A. et al. Diagnostic accuracy of convectional vs. sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules// Thyroid.- 1998.-Vol.8.- P.P.15-19.

83. Dennedbaek F.N., Karstrup S., Hegedus L. // Eur. J*. Endocrinol.- 1997.- Vol. 137, №3.- P.240-250.

84. Edelman R., Hesselink J. Clinical Magnetic Resonance Imaging. Philadelphia: W.B. Saunders Company.- 2002.- p.470-471.

85. Erdem S., Basberim C., Kizilkaya E. et al: Clinical application.of Tc-99m tetrofosmin scintigraphy in patients with cold thyroid nodules. Comparison with color. Doppler sonography // Clin. Nucl. Med. 1999. - Vol:22. ~№2- P:76-79.

86. Evans D.H. Doppler Ultrasound: physics, instrumentation and" clinical' applications. Colchester: John Wiley @ Sons.- 2001.- P. 302.

87. Faggiano J. et al. Thyroid Carcinoma // Thyr. Int. 2003. - N1. - P.7.

88. Feld S., Barcia M., Baskic H.J. et al. AACE clinical practice quidelines for the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocr. Pract. 1996. - №2. -P.P.78-84.

89. Fukunari N., Wada N., Miyaima K. et al. // 38-th World Congress of the International Society of Surgery: Abstract Book.- Vienna, 1999.- P.228. .

90. Giuftrida D., Charib H. Controversies in the management of cold, hot and occult thyroid nodules// Am. J. Med.- 1995. Vol.99. -P.P.642-656.

91. Gotway M.B., Higgins C.B. MR imaging of the thyroid and parathyroid glands //Magn. Reson. Imaging. Clin N. Am. 2000. -Vol. 8. - P.P. 163-182.

92. Grebe S.K.G., Hay I.D. Follicular cell-derived thyroid carcinoma // Cancer Treatment and Research / Arnold A.- Endocrine Neoplasms.- Norwell, Mass.: Kluver Academic; 18.-2000 -PI 91-140.

93. Hedegus L., Bonnema S.J., Bennedbaek F.N. Management of simple nodular goiter: current stasus and future perspectives. // Endocr. Rev. 2003. - Vol.24. -№1 -P.102-132.

94. Holm H.H. Skjoldbye B. Interventional ultrasound // Ultrasound Med. and Biol. 1996. -Vol. 22 (7). - P.P. 773-789.

95. Hopkins C.R., Reading C.C. Thyroid and parathyroid' imaging. Semin // Ultrasound CT MR. 1995. -Vol. 16 (4). - P.P. 279-295.

96. Imhof H., Czerny C. Erasmus course MRI of the head and neck: Thyroid and parathyroid gland. Vienna, Austria. 2000.- P.P. 161-168.

97. Ingbar S.H. The thyroid gland1// Washington Manual of differential diagnosis / Department of Internal Medicine. Washington Universite.- 2002 -P.P. 696-701.

98. Kerr L. High — resolution thyroid ultrasound: the value of color Doppler // Ultrasound.- Quart 1994.-№ 12.-Vol.-P. 21-43.

99. Khurana K.K., Richards V., Chopra P. et al. The role of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of the management of non-palpable and palpable thyroid nodules // Thyroid.- 1998.-Vol.8.- P.P.511-514.

100. King A.D., Ahuya A.T., To E.W. et al. Staging papillary carcinoma of the thyroid: magnetic resonance imaging vs ultrasound of the neck. // Clin. Radiol. -2000. Vol.55. -№3 - P.222-226.

101. Knudsen N., Perrild H., Christiansen E. et al'. Thyroid stricture and size and two-year follow-up of solitary cold nodules in an inselected population with borderline iodine deficiency // Europ. J. Endocrinol.- 2000.- Vol. 142.- №1.-P.234-230.

102. Lagalla R., Caruso G., Cardinale S.E. Analisi Flussimetrica nelle malattie tiroidiee: ipotesi di integrazione con lo studio qualitavito con color-Doppler // Radiol. Med.- 1993.- 85.-P:P. 606-610.

103. Lagalla R., Caruso G., Midiri M., Cardinale S.E. Echo Doppler-couleur et pathologie thyroidienne//JEMU.- 1992.-№ 13.P.P.44-47.

104. Lagalla R., Caruso G., Romano M. et al. Eco-collor-Doppler nella patologia tireidea//Radiol. Med. Torino.- 1993.-85.-P.P. 101-113.

105. Larsen P.R., Ingbar S.H. The thyroid gland // Washington Manual of medical therapeutics. Endocrine diseases / Department of Internal Medicine. Washington Universite.- 2000. P.P. 453-459.

106. Lavin N. Thyroid Disorders in Children // Manual"- of Endocrinology and Metabolism. Philadelphia.- Lippincott-Raven.- 1999.- P.P. 198-206

107. Li J., Cal S., Zhang J. // Chung. Kuo. I. Hsueh. Ко. Pao.- 1994.- Vol.16, №2.-P.93-97.

108. Louis J.D., Leight G.S., Tyler D.S. // Semin. Surg. Oncol.- 1999.- Vol.16, №1,- P.P.5-11.

109. Lucas A., Llatjos M., Salinas I. et al. // Eur. J. Endocrinol.- 1995.- Vol. 132, №6.- P.677-680.

110. Mazaterri E.M. Management of a solitary thyroid nodule // N. Engl. J. Med.-1993.- Vol. 328.- P.P.553-559.

111. McHenry C.R. et al // Surg. Oncol. Clin. Am.- 1998.- Vol. 7, №4.- P.P.893 -910.

112. Messina G., Viceconti N., Trinti B. Ecotomografia e Color-Doppler nella diagnosi di carcinoma tiroideo // Ann. Ital. Med. Int.- 1996.- Vol.11.- №4.- P.P. 263-267.

113. Nanni C., Rubello D., Fanti^ S. et al. Role of 18-FDG-PET/CT imaging in thyroid cancer // Biomed. Pharmacother. 2006. - Vol.60. - №8. - P.409-413.

114. Okour K.I. Заболевания щитовидной железы сравнение ультразвукового и других методов исследования // Sonoace International.-1999.-№5.-P.P. 51-59.t

115. Powell N. et al. Thyroid Carcinoma // Thyr.Int. 2003. - N1. - P.5.

116. Ralls P.W., Mayekawa D.S., Lee K.P. et al. Color-flow Doppler sonography in Graves disease. "Thyroid-Inferno" //AJR.-2000.-Vol. 150.-P.P.781-785.

117. Raucsh P., Nowels K., Brooke R.J. et al. Ultrasonographically guided thyroid biopsy// J. Ultrasound Med.- 2001.-Vol.20.- P.P.79-85.

118. Shimamoto K., Endo Т., Ishigaki T. et al. Thyroid nodules: evolution with color Doppler ultrasonography // J. Ultrasound Med.- 1999. -Vol.11. P. P.673-678.

119. Solbiati L., Livraghi T. et al. Thyroid gland // Ultrasound, of superficial structures / Solbiati L., Rizzatto G. Edinburgh. - Churchill Livingstone; 2002. -P.P49-81.

120. Solbiati L., Osti V., Cova 1., Tonolini M. Ultrasound of thyroid* parathyroid glands and lymph nodes. // Eur. Radiol.- 2001.- Vol.l 1.- P.P. 2411-2424.

121. Spezia S., Colao A., Assanti A.P. et al. Utilita' dellieccr color Doppler con power Doppler nella diagnostica dei noduli tiroidei ipoccogeni: work in progress //Radiol. Med.- 1996. Vol.91. - P: P.616-621.

122. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce: David* S. Cooper, Gerard M. Doherty, Bryan R. Haugen. et al. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer //Thyroid. — 2006. — Vol.16. -№2 -P.l-33.

123. Trofimova E. Intraoperative Ultrasonography in Thyroid Cancer. Abstracts. 8th Congress,on Interventional Ultrasound 31.08-3.09 Copenhagen-1999.' P.P. 65.

124. Urso M^, Angelillis L., Ambrosio G.Bl La vascolarizzazione del nodo tiroideo singolo come4 indice di neoplasia maligna: uno-studio con eco-color-Doppler // Ann. Ital. Med. Int.- 1996.- Vol.11.- №3.- P.P. 175-179.

125. Utech C., Bonof J. A. Color sonography differentiation of thyroid nodules // J. Ultrasound-Med. Vol.9.- P.P.81-90;

126. Utiger R.D. Disorder of thyroid gland // Textbook of Internal Medicine (3rt ed.).- Philadelphia.- Lippincott-Raven.- 2003.- P.P.2204-2218.

127. Van Herle A.J. Thyroid tumors in adult// Manual of Endocrinology and Metabolism.- Philadelphia.- Lippincott-Raven.- 2000.

128. Van Herle A.J., Rich P., Ljung B-ME et al. The thyroid nodule // Ann. Intern. Med.- 1999.-96.-P.P.221-232.

129. Vtiger R. Thyroid nodules // Manual of clinical problems in-adult ambulatory care / Dornbrand L. Hoole A.- Philadelphia.- Lippincott-Raven.- 1995.

130. Werga P., Wallin G., Skoog L. et al. // 38-th World Congress of the International Society of Surgery: Abstract Book.- Vienna, 1999.- P.228.

131. Wiersinga W.M. // Eur. J. Endocrinol.- 1995.- Vol. 132, №6:- P.P.611-662!

132. Wortotsky L., Ingbar S.H. Diseases of the thyroid // Textbook of Internal Medicine (3rt ed.).- Philadelphia.- Lippincott-Raven.- 1997.- P.P. 1702-1708.

133. Yokozawa Т., Fukata S., Kuma K. et al. Thyroid cancer detected by ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy // World J. Surg.- 1996.-Vol.20.-P.P.848-853.

134. Yokozawa Т., Miyauchi A., Kuma K. et al. Accurate and Simple Method of Diagnosing Thyroid Nodules by Modified Technique of Ultrasound-guided fine-needle Aspiration Biopsy // Thyroid.- 1995.-Vol.5.- №2.- P.P.141-145.