Тактика ведения пациентов старше 75 лет со стабильной ИБС: особенности стратификации риска, определение показаний к хирургическому лечению с учетом комплексной гериатрической оценки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гришенок Алена Викторовна

• Гришенок Алена Викторовна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Гришенок Алена Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Традиционные методы стратификации кардиохирургического риска у пациентов пожилого и старческого возраста с ИБС

1.2. Комплексная гериатрическая оценка

1.2.1. Подход к пожилым пациентам

1.2.2. Влияние параметров комплексной гериатрической оценки на исходы хирургического вмешательства

1.3. Стратификация риска кардиохирургического вмешательства с учетом комплексной гериатрической оценки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Объект и дизайн исследования

2.2. Клиническая характеристика больных

2.3. Методы исследования

2.3.1. Лабораторные методы исследования

2.3.2. Электрокардиография

2.3.3. Эхокардиография и стресс-эхокардиография

2.3.4. Коронарография

2.4. Стратификация риска по шкалам EuroScore II и STS

2.5. Комплексная гериатрическая оценка

2.6. Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1. Ретроспективное исследование

3.2. Проспективное исследование

3.2.1. Оценка данных стандартных методов обследования у участников проспективного исследования

3.2.2. Оценка медикаментозной терапии при поступлении в клинику

3.2.3. Стратификация риска на основании данных шкал EuroScore II, STS

3.2.4. Анализ данных комплексной гериатрической оценки

3.2.4.1. Оценка по опроснику «Возраст не помеха»

3.2.4.2. Оценка когнитивных нарушений

3.2.4.3. Скрининг депрессии по опроснику GDS15

3.2.4.4. Оценка динамометрии

3.2.4.5. Оценка функционального статуса по краткой батареи тестов физического функционирования

3.2.5. Взаимосвязь параметров, характеризующих функциональный статус, с когнитивными нарушениями

3.2.6. Взаимосвязь параметров, характеризующих функциональный статус, с возрастом

3.2.7. Сравнительный анализ данных стандартных методов обследования у участников проспективного исследования по группам

3.2.8. Сравнение получаемой медикаментозной терапии участников проспективного исследования по группам

3.2.9. Стратификация риска открытой реваскуляризации миокарда у участников проспективного исследования по группам на основании шкал Еиго8соге II и 8Т8

3.2.10. Сравнение данных комплексной гериатрической оценки у участников проспективного исследования по группам

3.2.11. Влияние синдрома старческой астении на выбор тактики лечения

3.2.12. Анализ исходов проводимой терапии в зависимости от выбранной тактики лечения

3.2.13. Оценка влияния параметров комплексной гериатрической оценки на результаты лечения

3.2.13.1. Влияние параметров комплексной гериатрической оценки на исходы

АКШ

3.2.13.2 Влияние параметров комплексной гериатрической оценки на исходы

ЧКВ

3.2.13.3 Влияние параметров комплексной гериатрической оценки на исходы при консервативной терапии

3.2.14. Определение тактики лечения пациентов старческого возраста с ИБС

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика ведения пациентов старше 75 лет со стабильной ИБС: особенности стратификации риска, определение показаний к хирургическому лечению с учетом комплексной гериатрической оценки»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Согласно современным статистическим данным, увеличение доли пожилых в общей численности населения отмечается практически во всех развитых странах мира [28]. Согласно актуальным отчетам ВОЗ, через 25 лет количество людей старше 60 лет в мире - удвоится, а количество людей старше 80 лет - утроится. По прогнозам ВОЗ каждый шестой человек в мире через 30 лет будет старше 65 лет, по сравнению с каждым одиннадцатым в 2019 г. [10].

В России к 2050 г. ожидается прирост пожилого населения в 1,5 раза. Следует отметить, что также наблюдается и увеличение ожидаемой продолжительности жизни, которая на сегодняшний день в России составляет 73 года [123].

Самой распространенной причиной смертности у этой категории больных, как и в более молодом возрасте, остаются сердечно-сосудистые заболевания [9]. Рост численности пожилого населения ставит перед современным здравоохранением новые задачи, связанные с улучшением качества жизни и совершенствованием медицинской помощи пожилому населению. Наряду с увеличением численности пожилых больных, растет и количество кардиохирургических вмешательств, выполняемых пациентам данной возрастной категории. Количество прооперированных пациентов старше 75 лет с каждым годом увеличивается, а доля прооперированных пациентов старше 80 лет за последние 10 лет увеличилась в два раза [58, 66]. Но, несмотря на совершенствование анестезиологического пособия и послеоперационного ведения, среди пациентов пожилого и старческого возраста наблюдается высокая частота послеоперационных осложнений и высокий уровень летальности по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста, в том числе - при кардиохирургических операциях [10, 28, 66].

У пожилых пациентов отмечается возникновение возраст-ассоциированных состояний, которые ухудшают качество жизни и повышают риск неблагоприятных

исходов [16, 27]. К таким клиническим состояниям, которые называются гериатрическими синдромами, относятся: саркопения, старческая астения, нарушение равновесия, снижение мобильности, когнитивные нарушения, деменция, делирий, снижение зрения и слуха, недостаточность питания и другие [16]. Распространенность гериатрических синдромов среди пациентов старческого возраста довольно высока [26, 51]. В проспективном многоцентровом исследовании FRAGILE-HF на когорте 1180 пациентов старше 65 лет, госпитализированных по поводу хронической сердечной недостаточности, старческая астения была диагностирована у 56,1% больных, а когнитивные нарушения отмечались в 66,4% случаев [26, 101].

Многие исследования показывают, что старческая астения является независимым предиктором госпитальной летальности, функционального ухудшения и ассоциирована с частыми респираторными, почечными и неврологическими осложнениями в раннем послеоперационном периоде [49]. В работе Jihion Yu. et а1. было показано, что из 176 пациентов старше 70 лет, госпитализированных в ожоговое отделение интенсивной терапии, в 108 (61,3%) случаях была диагностирована старческая астения. У пациентов со старческой астенией время нахождения в отделении интенсивной терапии было дольше, а риск неблагоприятных исходов и 90-дневная летальность были выше [26, 53].

Согласно данным ВагЬейо А. et а1. синдром старческой астении приводит к шестикратному увеличению смертности в течение одного месяца и к трехкратному увеличению смертности в течение полугода после кардиохирургических вмешательств. Даже при технически успешно выполненном оперативном вмешательстве, пациенты с синдромом старческой астении имеют функциональное ухудшение, приводящее к снижению качества жизни в отдаленном периоде [26, 51].

С целью выявления старческой астении проводится комплексная гериатрическая оценка (КГО) [109, 121]. КГО включает в себя оценку двигательной активности, мышечной силы, падений, когнитивных нарушений,

психического статуса, недостаточности питания и качества жизни на основании опросников и функциональных тестов [16].

В настоящее время используется множество шкал оценки кардиохирургического риска, но до сих пор не существует единого подхода к стратификации риска пожилых пациентов. Наиболее распространенными шкалами как в России, так и в мире, является европейская система оценки риска -EuroScore II и шкала общества торакальных хирургов - STS score. Шкала EuroScore II отражает риск летальности перед предстоящим кардиохирургическим вмешательством в процентах. Шкала STS позволяет оценить в процентах вероятность летальности, инсульта, почечной недостаточности, длительной вентиляции легких, инфекционных осложнений, длительного и короткого пребывания в стационаре, повторной операции. Но ни в одну из шкал оценки риска кардиохирургического вмешательства в настоящее время не включены параметры, оценивающие гериатрический статус пациента [26].

В прогностической модели EuroScore II, разработанной в 2012 году, в сравнении с Euroscore I, разработанной в 1995г., уже отмечалось снижение вклада возраста в прогнозирование смертности пожилых пациентов после кардиохирургических вмешательств. Также при сравнении этих двух шкал обращает на себя внимание уменьшение коэффициента возраста в новой однофакторной модели с 0,06 до 0,0486, а в многофакторной модели EuroScore II, это значение было ниже и составило 0,0286 [26, 63]. Полученные данные свидетельствуют о том, что значимость возраста как прогностического фактора у пациентов старшей возрастной категории снижается, в то время как низкая физическая активность остается значимым фактором риска при прогнозировании неблагоприятного исхода кардиохирургического вмешательства [26].

Ярким подтверждением этого являются данные современных публикаций. Согласно японскому исследованию с участием трех миллионов пациентов разных возрастных категорий (от 20 до 75 лет), традиционные факторы риска, такие как артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, вносят меньший вклад в прогнозирование сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов, чем

низкая физическая активность, которая остается существенным фактором развития неблагоприятных исходов в пожилом возрасте. Учитывая полученные данные, авторы пришли к выводу, что у пациентов старшей возрастной группы низкая физическая активность может иметь более значимую роль в развитии сердечно-сосудистых событий по сравнению с традиционными факторами риска [26, 45]. Важно подчеркнуть, что в рамках оценки функционального статуса в EuroScore II включен параметр - нарушение подвижности вследствие неврологических заболеваний или заболеваний опорно-двигательного аппарата. Однако критерии этого параметра довольно размыты и, для точного прогнозирования исходов у пациентов пожилого и старческого возраста, одного этого фактора недостаточно [26].

В работе Pratesi A. et al., 2017г. отмечено, что необходимо создание новой шкалы риска, которая будет учитывать функциональную активность и когнитивную функцию, а качество жизни будет являться главным критерием успешно проведенного кардиохирургического вмешательства [52].

Степень разработанности темы

Одним из первых исследований, в котором было показано влияние параметров гериатрического статуса, а именно - медленного темпа ходьбы, на послеоперационный прогноз явилось исследование Afílalo J. et al., 2012г. В продолжении этого исследования в 2016 г. авторами были опубликованы данные, согласно которым, скорость ходьбы является независимым предиктором неблагоприятных событий после кардиохирургического вмешательства и при снижении скорости ходьбы на 0,1 м/с наблюдается увеличение летальности на 11%. При добавлении параметра скорости ходьбы к стандартной оценке хирургического риска по шкале STS наблюдалось улучшение прогностической способности модели [72]. Так же, в исследовании Kano S. et al., 2017г., скорость ходьбы менее 0,385 м/с ассоциировалась с неблагоприятными исходами после транскатетерной имплантации аортального клапана [74]. В работе Hermiller J. et al., 2016г. показано, что один из параметров оценки гериатрического статуса - уровень альбумина <3,3

г/дл является предиктором 30-дневной летальности после транскатетерной имплантации аортального клапана.

В отечественной литературе имеется работа по стратификации риска у кардиохирургических больных пожилого возраста, выполненная Ушаковым Д.И. под руководством проф. Шихвердиева Н.Н., 2019 г. В работе оценивались предикторы 30-дневной летальности у 167 пациентов старше 65 лет после аортокоронарного шунтирования (АКШ), коррекции приобретенных пороков сердца и сочетанных операций (коррекция приобретенных пороков сердца и АКШ). При стратификации операционного риска, помимо применения шкалы EuroScore II, проводилось определение старческой астении с помощью фенотипической модели, оценка физиологического резерва (Эдмонтонская шкала физиологического резерва) и комплексная оценка старческой астении (Comprehensive assessment of frailty). Обращено внимание на то, что шкала EuroScore II обладает недостаточной прогностической значимостью при определении риска 30-дневной летальности у пациентов пожилого и старческого возраста (AUC=0,532; p=0,676) [24]. При этом две прогностические модели, построенные на основе оценки биологического возраста, обладают высокой прогностической ценностью (AUC=0,846; р<0,001 и AUC=0,827; р<0,001), а время искусственного кровообращения и объем оперативного вмешательства являются основными предикторами развития послеоперационных осложнений [24].

В проспективном исследовании Айдумовой О.Ю. под руководством д.м.н. Щукина Ю.В., 2023г. оценена распространенность синдрома старческой астении у 92 пациентов старше 70 лет (средний возраст - 77,3±2,4 года), госпитализированных по поводу острого инфаркта миокарда (ОИМ) и определены предикторы, влияющие на прогноз в течение года наблюдения. Согласно выбранной тактике ведения, АКШ было выполнено в 5 (5,4%) случаях, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) - в 49 (53,2%), остальным пациентам - 41,3% проводилось консервативное лечение. Синдром старческой астении был диагностирован у 17,4% участников исследования и являлся предиктором неблагоприятного прогноза в течение года наблюдения (р=0,0001) [1]. Количество

баллов >3 по шкале «Возраст не помеха» (ОШ 9,62; 95% ДИ: 2,96-31,25, р<0,001) а также индекс коморбидности Чарлсона > 6 баллов (ОШ 10,4; 95% ДИ: 2,84 -38,12, р<0,001) являлись статистически значимыми предикторами неблагоприятного прогноза в течение года наблюдения [1].

В НМИЦ ССХ им А.Н. Бакулева за последние 15 лет опубликовано несколько диссертационных работ по оценке результатов реваскуляризации миокарда у пожилых пациентов, однако ни в одной работе не проводилась оценка гериатрического статуса. В работе Дроздова В.В. под руководством академика РАН Бокерия Л.А. были сопоставлены результаты хирургического лечения пациентов с ишемический болезнью сердца (ИБС) старше 65 лет в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Полученные результаты свидетельствуют о несомненном преимуществе использования малоинвазивной реваскуляризации миокарда у пациентов старшей возрастной группы [15]. В работах Малеванного М.В., 2008г. и Амбарцумян Г.А., 2016 г. под руководством академика РАН Л.А. Бокерия и академика РАН Алекяна Б.Г. отображены результаты эндоваскулярного метода лечения пожилых пациентов с ИБС старше 70 лет и старше 80 лет [23, 39].

Следует отметить, что в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева за последние 15 лет проведены исследования результатов хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных старше 60 лет. По результатам работ были сформулированы следующие выводы: отмечено улучшение качества жизни пациентов старше 65 лет в отдаленные сроки после перенесенного хирургического вмешательств, пожилой возраст не должен являться препятствием для оказания кардиохирургической помощи [2, 20], у пациентов старше 65 лет при изолированной коррекции клапанных пороков или в сочетании с реваскуляризацией миокарда длительное время искусственного кровообращения и пережатия аорты являются факторами развития значимых послеоперационных осложнений [13], возраст и продолжительность искусственного кровообращения более 150 мин являются наиболее значимым прогностическим фактором

летального исхода у больных старше 60 лет после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца [11].

В диссертационной работе Байдеуова А.Н. под руковоством член-корр. РАН Скопина И.И., 2024 г. были проанализированы результаты хирургического лечения 179 пациентов старше 70 лет с сочетанной патологией клапанов сердца и ИБС. Стратификация риска проводилась на основании стандартного метода - шкалы БигоБеоге II без проведения оценки биологического возраста. Средний балл БигоБеоге II составил 5,2±3,7%, госпитальная летальность - 9,5%. Предикторами неблагоприятного прогноза являлись хроническая болезнь почек, легочная гипертензия, низкая фракция выброса левого желудочка, время искусственного кровообращения более 160 минут, время пережатия аорты более 90 минут, интраоперационная кровопотеря более 500 мл [33].

Первой работой в НМИЦ ССХ им А.Н. Бакулева, в которой учитывались при стратификации риска параметры, оценивающие биологический возраст пациента, является работа Пелех Д.М. под руководством д.м.н. Никитиной Т.Г., 2024 г. В исследовании была проведена стратификация риска перед изолированной хирургической коррекцией клапанных пороков сердца или в сочетании с АКШ у 380 пациентов старше 60 лет и старше 75 лет на основании оценки физиологического резерва (Эдмонтонская шкала физиологического резерва), коморбидности (индекс коморбидности Чарлсона) и оценки когнитивного статуса (Герокогнитивный тест). Предикторами развития осложнений после оперативного вмешательства был низкий физиологический резерв, умеренный и высокий уровень коморбидности и наличие умеренных и тяжелых когнитивных нарушений. Автором были сделаны выводы, что при высоком риске кардиохирургического лечения клапанных пороков сердца, а именно, наличии высоких баллов по традиционным шкалам оценки риска (БигоБеоге II > 5% и STS > 8%), низком физиологическом резерве, наличии умеренных и тяжелых когнитивных нарушений и высоком уровне коморбидности тактика ведения пациента должна обсуждаться консилиумом врачей:

кардиологом, кардиохирургом, анестезиологом, геронтологом и неврологом. [3, 4, 5]

Таким образом, использование в клинической практике комплексной гериатрической оценки в дополнении к стандартным шкалами оценки кардиохирургического риска представляет собой актуальную научно-практическую задачу и требует дальнейшего изучения.

Цель исследования

Оценить значимость комплексной гериатрической оценки в определении тактики ведения пациентов старше 75 лет со стабильной ИБС кардиохирургического профиля.

Задачи исследования

1. Провести стратификацию риска кардиохирургического вмешательства (АКШ) у пациентов со стабильной ИБС старше 75 лет на основании стандартных методов, а также с использованием комплексной гериатрической оценки.

2. Определить ключевые параметры, влияющие на исходы оперативного вмешательства (АКШ и ЧКВ) у пациентов старше 75 лет со стабильной ИБС.

3. Изучить значимость комплексной гериатрической оценки в стратификации риска при отборе пациентов старшей возрастной группы для кардиохирургического вмешательства (АКШ).

4. Разработать алгоритм принятия решения о возможности и способе реваскуляризации миокарда у пациентов старше 75 лет на основании данных комплексной гериатрической оценки.

Научная новизна

Предложен новый подход к стратификации риска у пациентов старческого возраста с ИБС. Всем пациентам старше 75 лет перед АКШ необходимо проводить комплексную гериатрическую оценку, включающую скрининг на наличие старческой астении, проведение тестов на двигательную активность, выявление недостаточности питания, когнитивных нарушений и депрессии.

Разработан новый способ прогнозирования ранних исходов АКШ у пациентов старческого возраста, основанный на данных функционального статуса и значениях общей фракции выброса левого желудочка. В отличие от ныне существующих методов прогнозирования (БигоБеоге II, БТБ) его результатом является не летальность в раннем послеоперационном периоде, а количественные исходы: длительность кардиотонической поддержки, длительность койко-дня после операции, длительность постельного режима после операции, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [26, 28].

Теоретическая и практическая значимость работы

В исследовании было подтверждено наличие высокой распространенности гериатрических синдромов у пациентов старческого возраста с ИБС, госпитализированных в кардиохирургическое отделение [7]. У пациентов старческого возраста с ИБС отмечаются такие особенности как нарушение функционального статуса, полипрагмазия, когнитивные нарушения, высокая коморбидность [7].

Доказано, что стратификация риска у пациентов старческого возраста перед кардиохирургическим вмешательством представляет собой трудную задачу, поскольку традиционные способы оценки риска недостаточны для полной оценки вероятности послеоперационных осложнений в связи с тем, что пациенты старческого возраста могут иметь гериатрические синдромы, отягощающие послеоперационный период.

Верифицированы ключевые параметры, влияющие на исходы оперативного вмешательства у пожилых пациентов со стабильной ИБС, на их основании разработан прототип шкалы, которая прогнозирует исходы коронарного шунтирования на основании данных функционального статуса. Показано, что даже незначительное улучшение функционального статуса может приводит к улучшению результатов лечения. Увеличение скорости ходьбы приводит к

сокращению длительности вентиляции легких, увеличение силы пожатия - к сокращению инотропной поддержки, а увеличение общего балла батареи физического функционирования приводит к сокращению времени нахождения в отделении реанимации и сокращению длительности койко-дня после операции. В связи с полученными данными сделан вывод о возможной пользе проведения мер, направленных на улучшение функционального статуса.

Разработанный новый способ прогнозирования может быть использован в кардиохирургических отделениях, а также на амбулаторном этапе для определения риска открытого оперативного вмешательства при выборе тактики ведения пациентов старческого возраста с ИБС. Способ является высокоэффективным и простым в исполнении.

Использование в клинической практике комплексной гериатрической оценки наряду со стандартными шкалами оценки периоперационного риска (БигоБеоге II, БТБ) при обследовании пациентов старческого возраста способствует улучшению отбора пациентов для реваскуляризации миокарда и выявлению категории пациентов, которым перед выполнением оперативного вмешательства необходимо принять меры для улучшения функционального статуса и коррекции гериатрических дефицитов (анемия, железодефицитное состояние, белково-энергетическая недостаточность) [7]. Также, принимая во внимание динамически растущую категорию пациентов старческого возраста, применение комплексной гериатрической оценки способствует повышению экономической эффективности медицинского учреждения при работе с данной возрастной категорией больных.

Методология и методы исследования

Согласно сформулированной цели и задачам исследования определена выборка больных со стабильной ИБС соответственно критериям включения и исключения из исследования. Критериями включения стали: возраст пациентов 75 лет и старше, диагностированная ИБС с гемодинамически значимым поражением коронарного русла и наличие показаний к проведению реваскуляризации миокарда. Критериями исключения являлись: экстренное хирургическое

вмешательство, острый коронарный синдром (ОКС) и тяжелое психоневрологическое состояние, отсутствие контакта с пациентом [26].

Работа состоит из ретроспективного анализа историй болезней пациентов старше 75 лет со стабильной ИБС, проходивших лечение в клинико -диагностическом отделении с 2015г. по 2019г. и проспективного исследования, в которое включены пациенты, госпитализированные в клинико-диагностическое отделение в 2020-2021гг. и соответствующие критериям включения. Стратификация риска кардиохирургического вмешательства в ретроспективном исследовании проводилась на основании стандартных методов - шкал Euro Score II и STS. В проспективном исследовании в дополнении к стандартной оценке риска была проведена КГО.

Первичными конечными точками являлись: острый инфаркт миокарда, кровотечение, инфекционные осложнения (пневмония, инфекции послеоперационных ран), неврологические осложнения (ОНМК, транзиторная ишемическая атака, развитие делирия в раннем послеоперационном периоде, когнитивные нарушения), госпитальная летальность [26]. Вторичными конечными точками являлись: наличие/отсутствие клиники стенокардии, длительность койко-дня после оперативного вмешательства, длительность кардиотонической поддержки, длительность ИВЛ, длительность пребывания в ОРИТ, длительность постельного режима после операции, трансфузия компонентов крови, возможность самообслуживания [26].

Для реализации поставленной цели и задач исследования были применены следующие методы: общеклинические (общий анализ крови, биохимический анализ крови), инструментальные (электрокардиография, эхокардиография, стресс-эхокардиография, коронарография и комплексная гериатрическая оценка) и статистические методы (анализ количественных и номинальных переменных, корреляционный анализ, линейная регрессия, дискриминантный анализ).

КГО включала проведение следующих тестов: скрининг старческой астении по опроснику «Возраст не помеха», проведение краткой шкалы оценки психического статуса MMSE, тестирование по Монреальской шкале оценки

когнитивных функций MOCA, оценку по гериатрической шкале депрессии GDS-15 и проведение динамометрии и краткой батареи тестов физического функционирования (БФФ) [7].

Примененные методы статистического анализа отвечают стандартам надлежащей клинической практики. Комплексная гериатрическая оценка была проведена по валидированным тестам согласно клиническим рекомендациям по старческой астении Российского общества гериатров и геронтологов.

В исследовании было проанализировано 175 параметров, которые могут влиять на результаты проведенного лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Получены данные о высокой распространенности гериатрических синдромов у пациентов старческого возраста с ИБС, госпитализированных в кардиохирургическое отделение [7] .

2. Установлено, что низкие показатели функционального статуса у пациентов старческого возраста являются предикторами осложнений в раннем послеоперационном периоде АКШ.

3. Разработан прототип шкалы, прогнозирующей ранние послеоперационные исходы у пациентов старческого возраста после АКШ на основании данных функционального статуса [26, 28].

4. Предложено проводить комплексную гериатрическую оценку у всех пациентов старше 75 лет с ИБС при решении вопроса о тактике ведения и подготовке к открытому оперативному вмешательству [7].

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Традиционные методы стратификации кардиохирургического риска у пациентов пожилого и старческого возраста с ИБС

Улучшение результатов оперативного лечения возможно только при тщательном анализе клинического состояния больного, выявлении всех факторов риска и создании оптимального алгоритма тактики ведения на основании имеющихся прогностических шкал [8]. Стратификация операционного риска позволяет определить группу пациентов с высоким риском послеоперационных осложнений и группу пациентов, у которой, напротив, этот риск минимальный. Прогнозирование возможных осложнений путем стратификации риска является важнейшей необходимостью перед кардиохирургическим вмешательством [8, 34].

В мире используется множество шкал оценки кардиохирургического риска: EuroScore II, STS, SinoSCORE, Ambler score, ACEF, Guaragna score, Japan score и другие. Наиболее распространенными шкалами как в России, так и в мире, является Европейская система оценки оперативного риска EuroScore II и шкала Общества торакальных хирургов - STS [8].

Европейская система оценки оперативного риска - шкала EuroScore была разработана в 1999 г. на многоцентровой европейской базе данных, включающей 14 799 пациентов, которым были выполнены кардиохирургические вмешательства. Большинству больных (65%) было выполнено АКШ, а в 29,4% случаев -хирургическая коррекция клапанной патологии. В ходе исследования изучалось влияние 68 предоперационных и 29 интраоперационных факторов риска на госпитальную летальность [56, 93]. В модель вошли 9 клинических предикторов: возраст старше 60 лет, женский пол, хроническое заболевание легких, мультифокальный атеросклероз, неврологическое заболевание, ограничивающее подвижность, предшествующее кардиохирургическое вмешательство, повышение уровня креатинина более 200 ммоль/л, активный эндокардит, критический

предоперационный статус, 3 предиктора, характеризующих состояние сердечно -сосудистой системы: нестабильная стенокардия, снижение фракции выброса ЛЖ менее 50%, перенесенный ОИМ менее чем за 90 дней до госпитализации, легочная гипертензия более 60 мм рт. ст. и 4 предиктора, связанный с операцией: неотложная операция, сочетанная операция на сердце, вмешательство на грудной аорте и постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки. Общая госпитальная летальность составила 4,7%. Характеристики модели свидетельствовали о хорошей прогностической способности, площадь под ROC-кривой составила 0,79. В связи с имеющимися данными о значительной переоценке хирургического риска по причине того, что за 10 лет было достигнуто улучшение результатов кардиохиругических вмешательств со снижением летальности, появилась потребность в модификации первичной модели EuroScore.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гришенок Алена Викторовна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айдумова, О. Ю. Прогнозирование неблагоприятных исходов в течение 12 месяцев у пациентов старше 70 лет с инфарктом миокарда с учетом наличия синдрома старческой астении / О. Ю. Айдумова, Ю. В. Щукин, А. О. Рубаненко // Российский кардиологический журнал. - 2023. - Vol. 28. - № 12. - P. 5502. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5502.

2. Анализ госпитальной летальности пациентов пожилого возраста после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. / Л. А. Бокерия, И. Е. Олофинская, И. И. Скопин, С. Ф. Никонов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - №5. - С.8-11. - 2007. - Vol. 5. - P. 8-11.

3. Анализ ранних послеоперационных осложнений после коррекции клапанных пороков сердца у пожилых в условиях искусственного кровообращения / Т. Г. Никитина, Д. М. Пелех, Т. Ю. Филиппкина [et al.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно- сосудистые заболевания. - 2022. - Vol. 23. - № 6. -P. 633-643. DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-6-633-643.

4. Анализ физиологического резерва в среднеотдаленные сроки после коррекции клапанных пороков сердца у пожилых / Д. М. Пелех, Т. Г. Никитина, К. С. Гулян [et al.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно -сосудистые заболевания. - 2023. - № 3(24). - P. 175-184. DOI: 10.24022/1810-06942023-24-3-175-184.

5. Анализ физиологического резерва пожилых больных и пациентов группы контроля (до 60 лет) до коррекции клапанных пороков сердца / Т. Г. Никитина, Д. М. Пелех, К. С. Гулян [et al.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно- сосудистые заболевания. - 2022. - Vol. 23. - № 5. - P. 511-518. DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-5-511-518.

6. Аргунова, Ю. А. Кардиореабилитация при синдроме старческой астении / Ю. А. Аргунова, С. А. Помешкина, О. Л. Барбараш // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2020. - Vol. 9. - № 4. - P. 71-79. DOI:10.17802/2306-1278-2020-9-4-71 -79.

7. Влияние комплексной гериатрической оценки на ранние исходы аортокоронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства у пациентов старческого возраста: данные проспективного исследования / А. В. Гришенок, В. Ю. Бузиашвили, С. Т. Мацкеплишвили [et al.] // Clinical Physiology of Circulation. - 2023. - Vol. 20. - № 4.

8. Возможность использования модифицированной шкалы EuroSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. / Л. С. Барбараш, К. С. Шафранская, С. В. Иванов [et al.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - Vol. 2. -P. 52-56.

9. Всемирная организация здравоохранения. Мировая статистика здравоохранения, 2017. Мониторинг показателей здоровья в отношении целей устойчивого развития. / Всемирная организация здравоохранения A. - 2018. - 1112. ISBN: 9789244565483 p.

10. Всемирная организация здравоохранения, 2016 г. Всемирный доклад о старении и здоровье / 2016 г. Всемирная организация здравоохранения A. - 2016. -1-316. ISBN: 9789244565049 p.

11. Выбор тактики хирургаческого лечения пациентов старшей возрастной группы с пороками клапанов сердца в сочетании с поражением коронарных и брахиоцефальных артерий / И. И. Скопин, И. В. Самородская, Д. В. Мурысова [et al.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Vol. 19. - № 1. - P. 87-92.

12. Гайфулин, Р. А. Стратификация предоперационного риска у больных пожилого возраста в кардиохирургической клинике / Р. А. Гайфулин, С. В. Иванов, Е. Н. Гайфулина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2020. - Vol. 19. -№ 2. - P. 2272. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-2272.

13. Госпитальная летальность у пожилых пациентов после хирургической коррекции пороков сердца / Л. Г. Гёлецян, Т. Г. Никитина, Г. В. Лобачева [et al.] // Клиническая физиология кровообращения. - 2011. - Vol. 2. - P. 56-60.

14. Далинин, В. В. Прогностическая значимость понятия «дряхлость» в кардиохирургии / В. В. Далинин, И. А. Борисов // Кардиология и сердечно-

сосудистая хирургия. - 2018. - Vol. 11. - № 5. - P. 82. DOI:10.17116/kardio20181105182.

15. Дроздов, В. В. Сравнение результатов хирургической реваскуляризации миокарда, выполненной по методике МИРМ и АКШ в условиях ИК, у пожилых больных. / В. В. Дроздов, Л. Ж. Енокян // Грудная и сердечно - сосудистая Хирургия. - 2009. - Vol. 4. - P. 46-50.

16. Клинические рекомендации «Старческая астения» / О. Н. Ткачева, Ю. В. Котовская, Н. К. Рунихина [et al.] // Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. - № 1. - P. 11-46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.

17. Клинический протокол периоперационного ведения пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении при плановом хирургическом лечении. / О. Н. Ткачева, Н. К. Рунихина, Ю. В. Котовская [et al.] // Российский журнал гериатрической медицины. - 2024. - Vol. 16. - № 4. - P. 218232. DOI: 10.37586/2686-8636-4-2023-218-232.

18. Комплексная гериатрическая оценка у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Экспертное мнение Российской Ассоциации геронтологов и гериатров. / О. Н. Ткачева, Ю. В. Котовская, Н. К. Рунихина [et al.] // Кардиология. - 2021. - Vol. 61. - № 5. - P. 71-78. DOI: 10.18087/cardio.2021.5.n1349.

19. Котовская, Ю. В. Старческая астения и артериальная гипертония: вопросы клинической практики / Ю. В. Котовская, О. Н. Ткачева // Артериальная гипертензия. - 2023. - Vol. 29. - № 3. - P. 246-252. DOI: 10.18705/1607-419X-2023-29-2-246-252.

20. Масалин, О. Е. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов пожилого возраста после хирургического лечения приобретенных пороков сердца / О. Е. Масалин, Т. Г. Никитина, Л. А. Бокерия // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2010. - Vol. 2. - P. 15-22.

21. Модифицированная шкала для прогнозирования операционного риска в хирургии дуги аорты / Э. Р. Чарчян, А. Н. Герасимов, А. А. Скворцов [et al.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2019. - Vol. 12. - № 2. - P. 85. DOI:

10.17116/kardio20191202185.

22. Наследов, А. SPSS 19: профессиональный статистический анализ данных / А. Наследов. - Санкт-Петербург : Питер, 2020. - 1-400. USBN: 978-5-459-00344-4 p.

23. Непосредственные результаты эндоваскулярного лечения хронической ишемической болезни сердца у больных старше 70 лет / Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян, А. А. Дюжиков [et al.] // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Vol. 8. - № 3.

24. Новые подходы в стратификации риска кардиохирургических больных пожилого возраста / Н. Н. Шихвердиев, Д. И. Ушаков, А. С. Пелешок [et al.] // Журн. им. акад. Б.В. Петровского. - 2019. - Vol. 7. - № 1. - P. 23-27. DOI: 10.24411/23081198.

25. Новый методологический подход для ведения геронтологических больных с поражением аортального клапана. / Г. А. Есион, А. Н. Лищук, А. Н. Колтунов [et al.] // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2018. -Vol. 5. - P. 3-11.

26. Новый способ стратификации риска аортокоронарного шунтирования у пациентов старческого возраста на основании параметров функционального статуса / А. В. Гришенок, В. Ю. Бузиашвили, С. Т. Мацкеплишвили [et al.] // Российский журнал гериатрической медицины. - 2024. - № 2. - P. 133-139. DOI: 10.37586/2686-8636-2-2024-133-139.

27. Общероссийская общественная организация "Российская ассоциация геронтологов и гериатров." Клинические рекомендации "Старческая астения" / Общероссийская общественная организация "Российская ассоциация геронтологов и гериатров." - 2018. - 1-157 p.

28. Патент № 2828384 Российская Федерация, СПК A61B 5/00(2024.08). Способ прогнозирования течения послеоперационного периода после аортокоронарного шунтирования у пациентов старше 75 лет: № 2023136223: заявл. 29.12.2023: опубл. 10.10.2024 / А. В. Гришенок, В. Ю. Бузиашвили, Ю. И. Бузиашвили, Ф. В. Гареев. - 2024. - P. 1-9.

29. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста.

Методические рекомендации. / И. . Заболотских, Е. С. Горобец, Е. В. Григорьев [et al.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2022. - № 3. - P. 7-26. DOI: 10.21320/1818-474X-2022-3-7-26.

30. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста / И. . Заболотских, Е. С. Горобец, Е. В. Григорьев [et al.] // Анестезиология и реаниматология. - 2018. - № 1-2. - P. 5. DOI: 10.17116/anaesthesiology201801-0215.

31. Петри, А. Наглядная медицинская статистика / А. Петри, К. Сэбин. - 4. -ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1-232. USBN: 978-5-9704-5904-1 p.

32. Преабилитация как важный этап перед кардиохирургическими вмешательствами. / М. Г. Бубнова, Д. М. Аронов, А. А. Сприкут [et al.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2021. - Vol. 20. - № 6. -P. 2998.DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2998.

33. Результаты операций и факторы риска хирургического лечения возрастных пациентов с патологией клапанов сердца и коронарным атеросклерозом / А. Н. Байдеуов, И. И. Скопин, А. М. Отаров, П. В. Кахкцян // Кардиология и сердечно -сосудистая хирургия. - 2023. - Vol. 16. - № 4. - P. 411. DOI: 10.17116/kardio202316041411.

34. Сагатов, И. Е. Прогнозирование вероятности послеоперационных осложнений у кардиохирургических пациентов путем оценки и стратификации рисков. Медицинский альманах. / И. Е. Сагатов // Медицинский альманах. - 2015.

- Vol. 3. - № 38. - P. 79-80.

35. Старческая астения: что необходимо знать о ней врачу первичного звена? / О. Н. Ткачева, Н. К. Рунихина, Ю. В. Котовская [et al.] // Русский медицинский журнал. - 2017. - Vol. 25. - P. 1820-1822.

36. Ткачева, О. Н. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. / О. Н. Ткачева // Успехи геронтологии. - 2017.

- Vol. 30. - № 2. - P. 236-242.

37. Турушева, А. В. Влияние синдрома старческой астении на риск развития инфаркта миокарда и фибрилляции предсердий / А. В. Турушева, Ю. В. Котовская, Е. В. Фролова // Российский кардиологический журнал. - 2023. - Vol. 28. - № 6. -

P. 83-88. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5290.

38. Фролова, Е. В. Гериатрическая медицина: достижения и перспективы / Е. В. Фролова // Российский семейный врач. - 2021. - Vol. 25. - № 3. - P. 7-16. DOI: 10.17816/RFD71284.

39. Чрескожные коронарные вмешательства у пациентов старше 80 лет. / Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян, A. B. Абросимов, Г. А. Амбарцумян // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно- сосудистые заболевания. - 2013. - Vol. 14. -№ 6. - P. 5-14.

40. 10-Year Follow-Up After Revascularization in Elderly Patients With Complex Coronary Artery Disease / M. Ono, P. W. Serruys, H. Hara [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2021. - Vol. 77. - № 22. - P. 2761-2773. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.04.016.

41. 30-day mortality in frail patients undergoing cardiac surgery: the results of the frailty in cardiac surgery (FICS) copenhagen study / C. Bäck, M. Hornum, P. S. Olsen, C. H. Moller // Scandinavian Cardiovascular Journal. - 2019. - Vol. 53. - № 6. - P. 348354. DOI:10.1080/14017431.2019.1644366.

42. A randomized, controlled trial of disability prevention in frail older patients screened in primary care: the FRASI Study. Design and baseline evaluation / S. Bandinelli, F. Lauretani, V. Boscherini [et al.] // Aging Clinical and Experimental Research. - 2006. - Vol. 18. - № 5. - P. 359-366. DOI: 10.1007/BF03324831.

43. A Short Physical Performance Battery Assessing Lower Extremity Function: Association With Self-Reported Disability and Prediction of Mortality and Nursing Home Admission / J. M. Guralnik, E. M. Simonsick, L. Ferrucci [et al.] // Journal of Gerontology. - 1994. - Vol. 49. - № 2. - P. M85-M94.

44. Addition of Frailty and Disability to Cardiac Surgery Risk Scores Identifies Elderly Patients at High Risk of Mortality or Major Morbidity / J. Afilalo, S. Mottillo, M. J. Eisenberg [et al.] // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. - 2012. - Vol. 5. - № 2. - P. 222-228. DOI:10.1161/CIRCOUTCOMES.111.963157.

45. Age-Dependent Association Between Modifiable Risk Factors and Incident Cardiovascular Disease / H. Kaneko, Y. Yano, A. Okada [et al.]. - Text: electronic //

Journal of the American Heart Association. - 2023. - Vol. 12. - № 2. - P. 27684. DOI: 10.1161/JAHA.122.027684. - URL:

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.027684 (date accessed: 02.12.2023).

46. Arthur, H. M. Effect of a Preoperative Intervention on Preoperative and Postoperative Outcomes in Low-Risk Patients Awaiting Elective Coronary Artery Bypass Graft Surgery / H. M. Arthur // Annals of Internal Medicine. - 2000. - Vol. 133. - № 4.

- P. 253. DOI: 10.7326/0003-4819-133-4-200008150-00007.

47. Assessment of three risk evaluation systems for patients aged >70 in East China: performance of SinoSCORE, EuroSCORE II and the STS risk evaluation system / L. Shan, W. Ge, Y. Pu [et al.] // PeerJ. - 2018. - Vol. 6. - P. e4413. DOI: 10.7717/peerj.4413.

48. Association between hospital-acquired functional decline and 2-year readmission or mortality after cardiac surgery in older patients: a multicenter, prospective cohort study / T. Morisawa, M. Saitoh, S. Otsuka [et al.] // Aging Clinical and Experimental Research.

- 2023. - Vol. 35. - № 3. - P. 649-657. DOI: 10.1007/s40520-022-02335-1.

49. Association Between the FRAIL Scale and Postoperative Complications in Older Surgical Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis / S. Gong, D. Qian, S. Riazi [et al.]. - Text: electronic // Anesthesia & Analgesia. - 2023. - Vol. 136. - № 2. - P. 251-261.DOI: 10.1213/ANE.0000000000006272. - URL: https://journals.lww.com/10.1213/ANE.0000000000006272 (date accessed: 02.12.2023).

50. Association of preoperative frailty with pulmonary complications after cardiac surgery in elderly individuals: a prospective cohort study / G. Fan, S. Fu, M. Zheng [et al.] // Aging Clinical and Experimental Research. - 2023. - Vol. 35. - № 11. - P. 24532462. DOI: 10.1007/s40520-023-02527-3.

51. Barbeito, A. Prehabilitation: evolving role in contemporary cardiac surgery / A. Barbeito, D. E. Forman // Nature Reviews Cardiology. - 2023. - Vol. 20. - № 12. -P. 793-794. DOI: 10.1038/s41569-023-00939-2.

52. Cardiac surgery in the elderly: What goals of care? / A. Pratesi, F. Orso, C. Ghiara

[et al.] // Monaldi Archives for Chest Disease. - 2017. - Vol. 87. - № 2. - P. 12-15.DOI: 10.4081/monaldi.2017.852.

53. Chart-Derived Frailty Index and 90-Day Mortality After Burn Surgery / J. Yu, Y.-G. Kong, J.-Y. Park [et al.] // Journal of Surgical Research. - 2024. - Vol. 293. - P. 291299. DOI: 10.1016/j.jss.2023.08.041.

54. Clinical Frailty as an Outcome Predictor After Transcatheter Aortic Valve Implantation / T. Rogers, M. C. Alraies, H. Moussa Pacha [et al.] // The American Journal of Cardiology. - 2018. - Vol. 121. - № 7. - P. 850-855. DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.12.035.

55. Comparing Performance of Risk Scores for Combined Aortic Valve Replacement and Coronary Bypass Grafting Surgery / T. K. M. Wang, D. H. M. Choi, T. Ramanathan, P. N. Ruygrok // Heart, Lung and Circulation. - 2016. - Vol. 25. - № 11. - P. 1118-1123. DOI: 10.1016/j.hlc.2016.03.007.

56. Comparison of EuroSCORE II, Original EuroSCORE, and The Society of Thoracic Surgeons Risk Score in Cardiac Surgery Patients / N. Ad, S. D. Holmes, J. Patel [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. - 2016. - Vol. 102. - P. 573-579. DOI:10.1016/j.athoracsur.2016.01.105.

57. Comparison of original EuroSCORE, EuroSCORE II and STS risk models in a Turkish cardiac surgical cohortf / A. G. Kunt, M. Kurtcephe, M. Hidiroglu [et al.] // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. - 2013. - Vol. 16. - № 5. - P. 625629. DOI: 10.1093/icvts/ivt022.

58. Comprehensive assessment of frailty for elderly high-risk patients undergoing cardiac surgery / S. Sündermann, A. Dademasch, J. Praetorius [et al.] // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2011. - Vol. 39. - № 1. - P. 33-37. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.04.013.

59. Comprehensive assessment of frailty score as a tool to assess potential recovery in cardiac surgery / Y. D. Barac, E. K. Josefson, M. Saute [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2019. - Vol. 158. - № 2. - P. e43-e44. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.02.118.

60. Comprehensive assessment of frailty score supplements the existing cardiac

surgical risk scores / C. Bäck, M. Hornum, M. B. Jorgensen [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2021. - Vol. 60. - № 3. - P. 710-716. DOI:10.1093/EJCTS/EZAB127.

61. Coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention for patients with three-vessel disease: final five-year follow-up of the SYNTAX trial / S. J. Head, P. M. Davierwala, P. W. Serruys [et al.] // European Heart Journal. - 2014. - Vol. 35. -№ 40. - P. 2821-2830. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu213.

62. Denham, M. J. Dr Marjory Warren CBE MRCS LRCP (1897-1960): the Mother of British Geriatric Medicine / M. J. Denham // Journal of Medical Biography. - 2011. -Vol. 19. - № 3. - P. 105-110. DOI: 10.1258/jmb.2010.010030.

63. EuroSCORE II / S. A. M. Nashef, F. Roques, L. D. Sharples [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2012. - Vol. 41. - № 4. - P. 734-745. DOI: 10.1093/ejcts/ezs043.

64. Frail Patients Are at Increased Risk for Mortality and Prolonged Institutional Care After Cardiac Surgery / D. H. Lee, K. J. Buth, B.-J. Martin [et al.] // Circulation. - 2010.

- Vol. 121. - № 8. - P. 973-978. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.841437.

65. Frailty: Toward a Clinical Definition / G. A. van Kan, Y. M. Rolland, J. E. Morley, B. Vellas // Journal of the American Medical Directors Association. - 2008. - Vol. 9. -№ 2. - P. 71-72. DOI: 10.1016/j.jamda.2007.11.005.

66. Frailty and Exercise Training: How to Provide Best Care after Cardiac Surgery or Intervention for Elder Patients with Valvular Heart Disease / E. Tamuleviciute-Prasciene, K. Drulyte, G. Jurenaite [et al.] // BioMed Research International. - 2018. - Vol. 2018. -P. 1-36. DOI: 10.1155/2018/9849475.

67. Frailty and Mortality Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis / G. Tse, M. Gong, J. Nunez [et al.] // Journal of the American Medical Directors Association. - 2017. - Vol. 18. - № 12. - P. 1097.e1-1097.e10. DOI: 10.1016/j.jamda.2017.09.002.

68. Frailty as a risk predictor in cardiac surgery: Beyond the eyeball test / B. Yanagawa, M. M. Graham, J. Afilalo [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.

- 2018. - Vol. 156. - № 1. - P. 172-176. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.01.103.

69. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype / L. P. Fried, C. M. Tangen, J. Walston [et al.] // The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. - 2001. - Vol. 56. - № 3. - P. M146-M157. DOI: 10.1093/gerona/56.3.M146.

70. Frailty in Older Adults Undergoing Aortic Valve Replacement The FRAILTY-AVR Study / J. Afilalo, S. Lauck, D. H. Kim [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2017. - Vol. 70. - № 6. - P. 689-700. DOI: 10.1016/ j.ja cc.2017.06.024.

71. Frailty is a predictor of short- and mid-term mortality after elective cardiac surgery independently of age / S. H. Sundermann, A. Dademasch, B. Seifert [et al.] // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. - 2014. - Vol. 18. - № 5. - P. 580-585. DOI: 10.1093/icvts/ivu006.

72. Gait speed and operative mortality in older adults following cardiac surgery / J. Afilalo, S. Kim, S. O'Brien [et al.] // JAMA Cardiology. - 2016. - Vol. 1. - № 3. - P. 314321. DOI:10.1001/jamacardio.2016.0316.

73. Gait Speed as an Incremental Predictor of Mortality and Major Morbidity in Elderly Patients Undergoing Cardiac Surgery / J. Afilalo, M. J. Eisenberg, J.-F. Morin [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2010. - Vol. 56. - № 20. -P. 1668-1676. DOI:10.1016/j.jacc.2010.06.039.

74. Gait Speed Can Predict Advanced Clinical Outcomes in Patients Who Undergo Transcatheter Aortic Valve Replacement / S. Kano, M. Yamamoto, T. Shimura [et al.] // Circulation: Cardiovascular Interventions. - 2017. - Vol. 10. - № 9. - P. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS .117.005088.

75. Gait speed is a preoperative indicator of postoperative events after elective proximal aortic surgery / R. D. Hobbs, E. L. Norton, X. Wu [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2022. - Vol. 163. - № 3. - P. 886-894. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.03.165.

76. Gait Speed Predicts 30-Day Mortality After Transcatheter Aortic Valve Replacement / J. Alfredsson, A. Stebbins, J. M. Brennan [et al.] // Circulation. - 2016. -Vol. 133. - № 14. - P. 1351-1359. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020279.

77. Gogbashian, A. EuroSCORE: a systematic review of international performance / A. Gogbashian, A. Sedrakyan, T. Treasure // European Journal of Cardio-Thoracic

Surgery. - 2004. - Vol. 25. - № 5. - P. 695-700. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.02.022.

78. Graham, A. Frailty, aging, and cardiovascular surgery. Vol. 124 / A. Graham, C. H. Brown. - Lippincott Williams and Wilkins, 2017.

79. Gurina, N. A. A Roadmap of Aging in Russia: The Prevalence of Frailty in Community-Dwelling Older Adults in the St. Petersburg District-The "Crystal" Study / N. A. Gurina, E. V. Frolova, J. M. Degryse // Journal of the American Geriatrics Society. - 2011. - Vol. 59. - № 6. - P. 980-988. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2011.03448.x.

80. High Prevalence of Geriatric Conditions Among Older Adults With Cardiovascular Disease / A. Aidoud, W. Gana, F. Poitau [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2023. - Vol. 12. - № 2. - P. DOI: 10.1161/JAHA.122.026850.

81. Home-based preoperative rehabilitation (prehab) to improve physical function and reduce hospital length of stay for frail patients undergoing coronary artery bypass graft and valve surgery / I. Waite, R. Deshpande, M. Baghai [et al.] // Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2017. - Vol. 12. - № 1. - P. 91. DOI: 10.1186/s13019-017-0655-8.

82. Identifying Frailty in Hospitalized Older Adults with Significant Coronary Artery Disease / J. L. Purser, M. N. Kuchibhatla, G. G. Fillenbaum [et al.] // Journal of the American Geriatrics Society. - 2006. - Vol. 54. - № 11. - P. 1674-1681. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2006.00914.x.

83. Improvement of Risk Prediction After Transcatheter Aortic Valve Replacement by Combining Frailty With Conventional Risk Scores / A. W. Schoenenberger, A. Moser, D. Bertschi [et al.] // JACC: Cardiovascular Interventions. - 2018. - Vol. 11. - № 4. -P. 395-403. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.11.012.

84. Influence of Frailty and Health Status on Outcomes in Patients With Coronary Disease Undergoing Percutaneous Revascularization / M. Singh, C. S. Rihal, R. J. Lennon [et al.] // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. - 2011. - Vol. 4. - № 5. -P. 496-502. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.111.961375.

85. Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease / D. J. Maron, J. S. Hochman, H. R. Reynolds [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2020. -Vol. 382. - № 15. - P. 1395-1407. DOI: 10.1056/NEJMoa1915922.

86. Management of Nonagenarian Patients With Severe Aortic Stenosis: The Role of

Comorbidity / E. Bernal, A. Ariza-Sole, A. Bayes-Genis [et al.] // Heart, Lung and Circulation. - 2018. - Vol. 27. - № 2. - P. 219-226. DOI: 10.1016/j.hlc.2017.02.033.

87. Nashef, S. Validation of European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) in North American cardiac surgery / S. Nashef // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2002. - Vol. 22. - № 1. - P. 101-105. DOI: 10.1016/S1010-7940(02)00208-7.

88. PCI or CABG for left main coronary artery disease: the SWEDEHEART registry / J. Persson, J. Yan, O. Angeras [et al.] // European Heart Journal. - 2023. - Vol. 44. -№ 30. - P. 2833-2842. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad369.

89. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with three-vessel or left main coronary artery disease: 10-year follow-up of the multicentre randomised controlled SYNTAX trial / D. J. F. M. Thuijs, A. P. Kappetein, P. W. Serruys [et al.] // The Lancet. - 2019. - Vol. 394. - № 10206. - P. 1325-1334. 10.1016/S0140-6736(19)31997-X.

90. Percutaneous Coronary Intervention vs Coronary Artery Bypass Graft Surgery for Left Main Disease in Patients With and Without Acute Coronary Syndromes / P. Gaba, E. H. Christiansen, P. H. Nielsen [et al.] // JAMA Cardiology. - 2023. - Vol. 8. - № 7. -P. 631. DOI: 10.1001/jamacardio.2023.1177.

91. Performance of contemporary surgical risk scores for mitral valve surgery / T. K. M. Wang, S. Harmos, G. D. Gamble [et al.] // Journal of Cardiac Surgery. - 2017. -Vol. 32. - № 3. - P. 172-176. DOI: 10.1111/jocs.13107.

92. Performance of EuroSCORE II and logistic EuroSCORE in Bangladeshi population undergoing off-pump coronary artery bypass surgery: A prospective cohort study / R. Ranjan, D. Adhikary, S. Mandal [et al.] // JRSM Cardiovascular Disease. -2019. - Vol. 8. - P. 204800401986212. DOI: 10.1177/2048004019862125.

93. Performance of EuroSCORE II in a large US database: implications for transcatheter aortic valve implantation / R. L. Osnabrugge, A. M. Speir, S. J. Head [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2014. - Vol. 46. - № 3. - P. 400-408. DOI: 10.1093/ejcts/ezu033.

94. Performance of Surgical Risk Scores to Predict Mortality after Transcatheter Aortic

Valve Implantation / L. S. Silva, P. R. A. Caramori, A. C. B. Nunes Filho [et al.] // Arquivos Brasileiros de Cardiologia. - 2015. - Vol. 105. - № 3. - P. 241-247. DOI: 10.5935/abc.20150084.

95. Performance of the EuroSCORE II and the STS score for cardiac surgery in octogenarians / H. Kuplay, S. Bayer Erdogan, M. Ba§top?u [et al.] // Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2021. - Vol. 29. - № 2. - P. 174-182. DOI: 10.5606/tgkdc.dergisi.2021.21403.

96. Predicting Early and Late Mortality After Transcatheter Aortic Valve Replacement / J. B. Hermiller, S. J. Yakubov, M. J. Reardon [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2016. - Vol. 68. - № 4. - P. 343-352. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.04.057.

97. Prehabilitation of elderly frail or pre-frail patients prior to elective surgery (PRAEP-GO): study protocol for a randomized, controlled, outcome assessor-blinded trial / S. J. Schaller, J. Kiselev, V. Loidl [et al.] // Trials. - 2022. - Vol. 23. - № 1. -P. 468. DOI: 10.1186/s13063-022-06401-x.

98. Prehabilitation program for elective coronary artery bypass graft surgery patients: a pilot randomized controlled study / J.-A. V Sawatzky, D. S. Kehler, A. E. Ready [et al.] // Clinical Rehabilitation. - 2014. - Vol. 28. - № 7. - P. 648-657. DOI: 10.1177/0269215513516475.

99. Preoperative frailty and adverse outcomes following coronary artery bypass grafting surgery in US veterans / A. Kochar, S. V Deo, B. Charest [et al.]. - Text: electronic // Journal of the American Geriatrics Society. - 2023. - Vol. 71. - № 9. -P. 2736-2747. DOI: 10.1111/jgs.18390. - URL: https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.18390 (date accessed: 25.03.2024).

100. Preoperative sarcopenia is associated with late mortality after off-pump coronary artery bypass grafting / H. Okamura, N. Kimura, M. Mieno [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2020. - Vol. 58. - P. 121-129. DOI: 10.1093/ejcts/ezz378.

101. Prevalence and prognostic impact of the coexistence of multiple frailty domains in elderly patients with heart failure: the FRAGILE-HF cohort study / Y. Matsue, K. Kamiya, H. Saito [et al.]. - Text: electronic // European Journal of Heart Failure. - 2020.

- Vol. 22. - № 11. - P. 2112-2119. DOI: 10.1002/EJHF.1926. - URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.1926 (date accessed: 01.12.2023).

102. Preventing and Managing Falls in Adults With Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Vol. 15 / Q. E. Denfeld, S. Turrise, E. J. MacLaughlin [et al.]. - Lippincott Williams and Wilkins, 2022.

103. Prognostic impact of frailty in elderly cardiac surgery patients / F. Vetta, G. Locorotondo, G. Vetta [et al.] // Monaldi Archives for Chest Disease. - 2017. - Vol. 87.

- № 2. - P. 21-23. DOI: 10.4081/monaldi.2017.855.

104. Prospective cohort study of elderly patients with coronary artery disease: impact of frailty on quality of life and outcome / S. Qayyum, J. A. Rossington, R. Chelliah [et al.] // Open Heart. - 2020. - Vol. 7. - № 2. - P. e001314. DOI: 10.1136/openhrt-2020-001314.

105. Protocol for the PREHAB study--Pre-operative Rehabilitation for reduction of Hospitalization After coronary Bypass and valvular surgery: a randomised controlled trial / A. N. Stammers, D. S. Kehler, J. Afilalo [et al.] // BMJ Open. - 2015. - Vol. 5. - № 3.

- P. e007250-e007250. DOI: 10.1136/bmjopen-2014-007250.

106. Reliability of risk algorithms in predicting early and late operative outcomes in high-risk patients undergoing aortic valve replacement / T. M. Dewey, D. Brown, W. H. Ryan [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2008. - Vol. 135.

- № 1. - P. 180-187. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.09.011.

107. REPORT OF THE STS QUALITY MEASUREMENT TASK FORCE The Society of Thoracic Surgeons 2018 Adult Cardiac Surgery Risk Models: Part 1-Background, Design Considerations, and Model Development / D. M. Shahian, J. P. Jacobs, V. Badhwar [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. - 2018. - Vol. 105. -P. 1411-1418. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.03.002.

108. REPORT OF THE STS QUALITY MEASUREMENT TASK FORCE The Society of Thoracic Surgeons 2018 Adult Cardiac Surgery Risk Models: Part 2-Statistical Methods and Results / S. M. O'brien, L. Feng, X. He [et al.]. - Text: electronic // The Annals of Thoracic Surgery. - 2018. - Vol. 105. - P. 1419-1428. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.03.003. - URL:

https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.03.003 (date accessed: 29.03.2024).

109. Shahrokni, A. What will perioperative geriatric assessment for older cancer patients look like in 2025? Advantages and limitations of new technologies in geriatric assessment / A. Shahrokni, K. Alexander // European Journal of Surgical Oncology. -2020. - Vol. 46. - № 3. - P. 305-309. DOI: 10.1016/j.ejso.2019.07.026.

110. Silverborn, M. The performance of EuroSCORE II in CABG patients in relation to sex, age, and surgical risk: a nationwide study in 14,118 patients / M. Silverborn, S. Nielsen, M. Karlsson // Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2023. - Vol. 18. - № 1. -P. 40. DOI: 10.1186/s13019-023-02141-4.

111. Simple Frailty Score Predicts Post-Operative Complications Across Surgical Specialties / T. N. Robinson, D. S. Wu, L. Pointer [et al.] // American journal of surgery.

- 2013. - Vol. 206. - № 4. - P. 544. DOI: 10.1016/J.AMJSURG.2013.03.012.

112. Society of Thoracic Surgeons Score Is Superior to the EuroSCORE Determining Mortality in High Risk Patients Undergoing Isolated Aortic Valve Replacement / D. Wendt, B. R. Osswald, K. Kayser [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. - 2009. -Vol. 88. - № 2. - P. 468-475. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.04.059.

113. Sullivan, P. G. Meta-Analysis Comparing Established Risk Prediction Models (EuroSCORE II, STS Score, and ACEF Score) for Perioperative Mortality During Cardiac Surgery / P. G. Sullivan, J. D. Wallach, J. P. A. Ioannidis // The American Journal of Cardiology. - 2016. - Vol. 118. - № 10. - P. 1574-1582. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.08.024.

114. Taggart, D. P. Percutaneous coronary interventions versus coronary artery bypass graft surgery in coronary artery disease / D. P. Taggart // Vascular Pharmacology. - 2024.

- Vol. 155. - P. 107367. DOI: 10.1016/j.vph.2024.107367.

115. The Relationship Between Preoperative Frailty Risk as Assessed by the Hospital Frailty Risk Score and the Outcome at Discharge in Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) Patients: A Retrospective Observational Study Using the Diagnosis Procedure Combinatio / N. Sugimoto, R. Matsugaki, S. Kuhara [et al.] // Journal of UOEH. - 2023.

- Vol. 45. - № 4. - P. 209-216. DOI: 10.7888/JUOEH.45.209.

116. The validity of the original EuroSCORE and EuroSCORE II in patients over the

age of seventy / M. Poullis, M. Pullan, J. Chalmers, N. Mediratta // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. - 2015. - Vol. 20. - № 2. - P. 172-177. DOI: 10.1093/icvts/ivu345.

117. TIME Investigators. Trial of invasive versus medical therapy in elderly patients with chronic symptomatic coronary-artery disease (TIME): a randomised trial / TIME Investigators // The Lancet. - 2001. - Vol. 358. - № 9286. - P. 951-957. 10.1016/S0140-6736(01)06100-1.

118. Understanding the Treatment Preferences of Seriously Ill Patients / T. R. Fried, E. H. Bradley, V. R. Towle, H. Allore // New England Journal of Medicine. - 2002. -Vol. 346. - № 14. - P. 1061-1066. DOI: 10.1056/NEJMsa012528.

119. Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale / D. B. Rolfson, S. R. Majumdar, R. T. Tsuyuki [et al.] // Age and Ageing. - 2006. - Vol. 35. - № 5. - P. 526529. DOI: 10.1093/ageing/afl041.

120. Valvular Heart Disease in Patients >80 Years of Age / S. K. Kodali, P. Velagapudi, R. T. Hahn [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2018. - Vol. 71.

- № 18. - P. 2058-2072. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.459.

121. What is Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)? An umbrella review / S. G. Parker, P. McCue, K. Phelps [et al.] // Age and Ageing. - 2018. - Vol. 47. - № 1. -P. 149-155. DOI: 10.1093/ageing/afx166.

122. Whitney, K. Perioperative Cardiac Risk Assessment for the Frail Older Adult / K. Whitney, N. Azad, B. Power // Canadian Journal of Cardiology. - 2018. - Vol. 34. - № 3.

- P. 343.e11. DOI: 10.1016/j.cjca.2017.12.002.

123. World Health Organization, 2020. World health statistics 2020: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. / 2020 World Health Organization. - 2016.

- 1-92. ISSN: 08628408 p.