Эффективность использования кардиологической образовательной программы в лечении хронической сердечной недостаточности у амбулаторных больных старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Розов, Андрей Викторович

• Розов, Андрей Викторович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Розов, Андрей Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Возрастные особенности состояния сердечно-сосудистой системы пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью

1.2 Клинические особенности течения хронической сердечной недостаточности у пациентов старческого возраста с ишемической болезнью сердца

1.3 Современные методы диагностики хронической сердечной недостаточности у лиц старческого возраста

1.4 Психологические особенности пациентов старших возрастных

групп с хронической сердечной недостаточностью

1.5 Влияние социальных факторов на психосоматический статус

и качество жизни пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью

1.6 Качество жизни пациентов старческого возраста с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической

сердечной недостаточностью

1.7 Приверженность проводимой терапии у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью

1.8 Образовательные программы как метод немедикаментозного лечения пациентов старческого возраста с хронической

сердечной недостаточностью

1.9 Значение образовательных программ в лечении кардиологических больных

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных больных

2.2.1 Клинико-инструментальное обследование больных

2.2.2 Исследование уровня тревожности с помощью

шкалы Спилбергера — Ханина

2.2.3 Определение качества жизни с помощью Миннесотского опросника качества жизни и опросника 8Р-36

2.2.4 Выявление приверженности лечению обследованных больных

2.2.5 Оценка когнитивной функции обследованных больных

2.2.6 Структурированное обучение больных

2.2.7 Методы статистической обработки полученных результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты клинического обследования пациентов

3.2 Результаты функциональных методов обследования пациентов

3.3 Оценка аффективных нарушений у обследованных больных

3.4 Оценка когнитивной функции у обследованных больных

3.5 Оценка приверженности к проводимой терапии у пациентов

изучаемых групп

3.6 Оценка качества жизни у обследованных больных

3.7 Взаимосвязи между соматическим статусом, аффективными расстройствами, когнитивной функцией, качеством жизни, приверженностью проводимой терапии у пациентов старческого

возраста с хронической сердечной недостаточностью

3.8 Влияние кардиологической образовательной программы

в условиях поликлиники на соматический статус, когнитивные, аффективные нарушения и приверженность проводимой терапии

у пациентов старческого возраста с

хронической сердечной недостаточностью

3.8.1 Влияние кардиологической образовательной программы на приверженность проводимой терапии обследованных больных

3.8.2 Влияние участия в кардиологической образовательной

программе на клиническое состояние больных

3.8.3 Функциональные методы исследования в оценке влияния кардиологической образовательной программы на состояние обследованных больных

3.8.4 Оценка влияния образовательной программы на аффективные нарушения у обследованных больных

3.8.5 Оценка влияния образовательной программы на

когнитивные нарушения у обследованных больных

3.8.6 Оценка влияния образовательной программы

на качество жизни обследованных больных

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

125

Список сокращений

95% ДИ - 95% доверительный интервал

ЗС - задняя стенка левого желудочка

ИВСАД - индекс времени для систолического давления за 24 часа (%)

КСР - конечно-систолической размер

КД - конечно - диастолический размер

МЖП - межжелудочковая перегородка

САД - систолическое артериальное давление

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЖЭС - желудочковые экстрасистолы

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ПАД - пульсовое АД

СВТ - суправетрикулярная тахикардия

СВЭС - суправентрикулярная экстрасистолия

СМАД - суточное мониторирование АД

ТШХ - тест шестиминутной ходьбы

ФВ - фракция выброса

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ШОКС - шкала оценки клинического состояния

УКН - умеренные когнитивные нарушения

Ve/Va - соотношение скорости раннего и позднего наполнения

MMSE - краткая шкала оценки психического статуса

SDNN (мс) - среднеквадратичное отклонение интервалов RR

SDANN (мс) - среднеквадратичное отклонение, вычисленное на базе интервала

ЯЛ, усредненных за каждые 5 минут записи КМББО (мс) - среднеквадратичное отклонение межинтервальных различий

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность использования кардиологической образовательной программы в лечении хронической сердечной недостаточности у амбулаторных больных старческого возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых распространенных и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы [30, 35, 54, 95, 140]. Все более актуальной становится проблема ХСН у пациентов старческого возраста. Имеющаяся тенденция к увеличению численности населения лиц старческого возраста, частота регистрируемых новых случаев больных с хронической сердечной недостаточностью неуклонно растет и это требует находить новые подходы в оптимизации лечения таких больных на разных этапах оказания медицинской помощи как в условиях стационара, так и при оказании медицинской помощи в условиях поликлиники и ставит приоритетной задачей проблему профилактики возрастной патологии и состояния здоровья пожилого населения [75, 100, 118]. У больных старческого возраста имеются множественные соматические и аффективные нарушения, вызывающие так называемый синдром взаимного отягощения, что затрудняет их своевременную и правильную диагностику. Отрицательное влияние этих нарушений на течение и прогноз заболевания, приверженность лечению, качество жизни, формирование неадекватной реакции на болезнь создает дополнительные трудности в лечении и коммуникативные проблемы [11, 81, 99, 104, 113].

В последние годы в лечении ХСН применяются медикаментозные и немедикаментозные методы, причем среди последних все большее значение приобретает ведение пациентов по программе «Школы для больных ХСН» [10, 24, 70, 121, 137]. Данный подход способствует установлению партнерских взаимоотношений между врачом и пациентом, улучшению качества жизни и комплайнса больных, что в свою очередь приводит к снижению частоты обращений за медицинской помощью и уменьшению затрат на медицинское обеспечение данной категории пациентов [14, 24, 78, 149]. Однако существующие в настоящее время образовательные программы для больных ХСН не учитывают возрастные особенности пациентов. Представляется, что включение

геронтологических аспектов в структурированное обучение позволит улучшить психосоматический статус и качество жизни таких больных.

Цель исследования

Оценить влияние кардиологической образовательной программы у больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью на клиническое течение заболевания, уровень реактивной и личностной тревожности, когнитивную функцию, качество жизни, приверженность терапии.

Задачи исследования

1. Выявить клинико-функциональные особенности течения хронической сердечной недостаточности у пациентов старческого возраста с ишемической болезнью сердца.

2. Определить уровень реактивной, личностной тревожности и когнитивные нарушения у пациентов старческого возраста с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью.

3. Исследовать приверженность проводимой терапии у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью.

4. Оценить влияние хронической сердечной недостаточности на качество жизни больных старческого возраста.

5. Выявить взаимосвязи между соматическим статусом, аффективными расстройствами, когнитивной функцией, качеством жизни, приверженностью проводимой терапии у пациентов старческого возраста с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью.

6. Оценить влияние кардиологической образовательной программы в условиях поликлиники на психосоматический статус, когнитивную функцию, приверженность проводимой терапии и качество жизни у пациентов старческого возраста с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью.

Научная новизна работы

Впервые составлена и адаптирована обучающая кардиологическая образовательная программа для лечения больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью, учитывающая их возрастные и индивидуальные особенности на основе Национальных рекомендаций по лечению больных с хронической сердечной недостаточностью.

Впервые проведено целенаправленное клинико-психологическое изучение эффективности применения кардиологической образовательной программы в условиях поликлиники при лечении пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью, учитывая их возрастные и индивидуальные особенности. Впервые установлено, что немедикаментозная коррекция с использованием оригинальной кардиологической образовательной программы оказывает положительное воздействие на уровень реактивной и личностной тревожности, когнитивные функции на фоне улучшения приверженности проводимой терапии, клинического состояния и качества жизни.

Научно доказана необходимость использования при оценке тяжести хронической сердечной недостаточности и контроле проводимой терапии у лиц старческого возраста комплексного обследования, которое помимо теста шестиминутной ходьбы и оценки соматического состояния по шкале оценки клинического состояния, включает суточное мониторирование электрокардиограммы и артериального давления по Холтеру, оценку вариабельности ритма сердца, определение уровня реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера - Ханина и тестирование по краткой шкале оценки психического статуса для определения когнитивной функции.

На основании всесторонней оценки результатов обследования и лечения больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью показаны и научно обоснованы взаимосвязи между психосоматическим статусом, аффективными расстройствами, когнитивными функциями и качеством жизни.

Практическая значимость исследования

Внедрена в гериатрическую и кардиологическую практику кардиологическая образовательная программа для больных старческого возраста с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью с учетом их клинико-функциональных и психосоциальных особенностей. Внедрение в практику результатов исследования позволяет более рационально подходить к назначению терапии у данной категории больных. Оптимизация проводимого лечения с использованием кардиологической образовательной программы позволила повысить приверженность к проводимой терапии и качество жизни больных старческого возраста с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Соматический статус, аффективные расстройства, когнитивная дисфункция у больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью взаимосвязаны и отрицательно влияют на качество жизни.

2. Низкая приверженность проводимой терапии у больных старческого возраста не зависит от тяжести клинического состояния.

3. Обучение в Школе для больных хронической сердечной недостаточностью пациентов старческого возраста снижает уровень реактивной и личностной тревожности, улучшает когнитивные функции.

4. У больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью имеется множественная коморбидная соматическая патология. Включение в кардиологическую образовательную программу в условиях поликлиники информации о возрастных особенностях сердечно-сосудистой патологии и сочетанных заболеваний позволяет улучшить клиническое состояние и качество жизни пациентов старческого возраста, что подтверждается однолетним наблюдением. „

Апробация и публикация результатов исследования

Основные результаты исследования и положения диссертационной работы, выносимые на защиту, были представлены, доложены и обсуждены на: Юбилейной научно-практической конференции с международным участием "Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии" (Санкт-Петербург 2011г.); VIII научно-практической конференции "Пушковские чтения" и Симпозиуме "Полиморбидность в гериатрической практике: пожилой пациент в обще врачебной практике"; 6 международном конгрессе "Психосоматическая медицина - 2011" (Санкт-Петербург 2011.); Российской научной конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия» (Санкт-Петербург 2011г.); 7 международном конгрессе "Психосоматическая медицина - 2012" "Вторичная профилактика психосоматических заболеваний" (Санкт-Петербург 2012 г.).

Основные положения диссертации изложены в 16 научных работах, в том числе 5 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, 1 учебное пособие.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы кардиологического отделения ФГБУЗ КБ №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России; СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №28» г. Санкт-Петербург; кардиологического отделения ГБУЗ Сахалинской области "Холмская ЦРБ"; МБЛПУ "Городская клиническая больница №29" г. Новокузнецка. Основные положения работы используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Иркутского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения России и кафедры геронтологии и гериатрии ГБОУ ДПО Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава России.

Личный вклад автора

Автор сформировал группы обследуемых пациентов, подготовил дизайн исследования, принимал непосредственное участие в обследовании больных и наборе материала, брал письменные согласия пациентов на участие в данном исследовании, проводил занятия в Школе для больных ХСН старческого возраста, анализировал полученные данные. Автор участвовал в написании статей, опубликованных в журналах ВАК, а также им написаны и лично представлены доклады на международных конгрессах и научно-практических конференциях. Настоящая работа одобрена Этическим комитетом, так как она соответствует этическим нормам, принятым для данного типа исследований.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (аналитический обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждения), заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа содержит 18 таблиц и 30 рисунков. Указатель литературы содержит 174 источников (107 отечественных и 67 зарубежных).

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Возрастные особенности состояния сердечно-сосудистой системы пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью

С возрастом в сердечно-сосудистой системе постепенно формируются морфологические и функциональные изменения, которые могут являться основой для развития заболеваний с исходом в хроническую сердечную недостаточность. Одно из наиболее значимых изменений - это снижение сократительной способности миокарда, которое обусловлено морфологическими изменениями (кардиосклероз, очаговая атрофия мышечных волокон, увеличение количества малоэластичной соединительной ткани), биохимическими сдвигами (снижение энергетического и минерального обмена) и изменениями регуляции (снижение эффективности механизма Франка-Старлинга) [83]. Отмечается уменьшение положительного инотропного влияния эндогенных катехоламинов, снижение чувствительности |3-адренорецепторов). Постепенно развивается умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка, возникают систолическое и диастолическое нарушение функций миокарда. Вследствие снижения диастолической и систолической функций начинает ограничиваться функциональный резерв сердечного выброса при стрессовых воздействиях [81]. При старении характер регуляции кровообращения начинает меняться. Рефлекторные реакции сердечно-сосудистой системы становятся более инертными, что связано с ослаблением вегетативной иннервации сердца и сосудов. На фоне общего снижения вегетативного тонуса формируется относительное преобладание симпатической регуляции сердечной деятельности, что является предрасполагающим фактором развития нарушений сердечного ритма [96]. После стрессовых воздействий наблюдается замедленное восстановление параметров сердечно-сосудистой системы до исходного уровня, что указывает на несостоятельность механизмов нейрогуморальной регуляции. Эти изменения, в свою очередь, снижают адаптационные возможности

стареющего организма и способствуют развитию сердечно-сосудистой патологии [60].

С возрастом начинает страдать клапанный аппарат сердца, причем изменения в двустворчатом (митральном) клапане и клапане аорты более выражены, чем в клапанах правых камер сердца. В старости створки клапанов теряют свою эластичность, в них может откладываться кальций. В результате митральный клапан не способен полностью перекрывать место перехода левого предсердия в левый желудочек. Развивается митральная недостаточность. Изменения в аортальном клапане чаще приводят к сужению выхода из левого желудочка, которому приходится во время сокращения (систолы) преодолевать большее сопротивление. Описанные нарушения сопровождаются перегрузкой левых камер сердца и создают условия для развития сердечной недостаточности и ухудшения питания самой сердечной мышцы через коронарные, или венечные, артерии [84, 89].

С возрастом усиливается проявление атеросклероза. Более всего при атеросклерозе поражаются дуга аорты, коронарные и сонные артерии, артерии вертебробазилярного бассейна, а также одновременно многие сосудистые области [28]. Это сопровождается систолической артериальной гипертензией, различными хроническими синдромами церебральной, вертебробазилярной или экстрапирамидной недостаточности, сенильной деменцией и другими видами аффективных расстройств, окклюзионными поражениями сосудов нижних конечностей, а также развитием ИБС или инсульта (вследствие тромбоза или эмболии венечных или мозговых артерий).

ИБС в старческом возрасте обусловлена атеросклеротическими поражениями венечных сосудов сердца. Частота развития инфаркта миокарда с возрастом увеличивается. Клиническая картина заболевания у лиц старческого возраста имеет ряд особенностей. Из-за деструкции нервного аппарата сердца, повышения порога болевых ощущений в результате возрастных изменений в ЦНС болевой синдром во время коронарных событий обычно выражен слабо, не всегда имеет типичную локализацию и иррадиацию. Часто встречается безболевая и

малосимптомная формы инфаркта миокарда. Выраженные атеросклеротические изменения способствуют развитию обширных зон некроза, преимущественно субэндокардиально. Наряду с этим значительно чаще, чем у молодых людей, наблюдается мелкоочаговый инфаркт миокарда [52].

Течение заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных старческого возраста более тяжелое, часто развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, кардиогенный шок, тромбоэмболические осложнения, транзиторные нарушения мозгового кровообращения. Люди старческого возраста в 2—3 раза чаще страдают артериальной гипертензией. С возрастом отмечается умеренное повышение АД (свыше 140/90 мм рт. ст.). Повышается преимущественно систолическое давление, в связи с чем увеличивается пульсовое АД. Повышение АД связано главным образом с ухудшением эластических свойств аорты и ее главных ветвей, уменьшением их растяжимости, повышением в итоге общего сосудистого сопротивления артериальной системы. В основе этого процесса лежат морфологические изменения стенки артерий — деструкция эластических волокон, нарушение их связи с гладкомышечными элементами средней оболочки, нарастание количества коллагена. Одновременно понижается чувствительность барорецепторного аппарата, расположенного в зонах дуги аорты и каротидных синусов. В итоге для раздражения барорецепторов и включения их в процесс регуляции АД требуется более высокий уровень давления. Это достигается активным усилением тонуса гладкомышечных элементов стенок артерий и артериол на фоне повышения эластического сопротивления артерий большого и среднего диаметра (пассивный механизм). С возрастом развивается особая, присущая старости, форма артериальной гипертензии — систолическая (атеросклеротическая) гипертензия. Характерная ее особенность — повышение систолического артериального давления при нормальном диастолическом (вторичная АГ). Гипертоническая болезнь в старческом возрасте обусловлена, очевидно, теми же причинами, что и в более молодом. Однако возрастные изменения психоэмоциональной сферы, механизмов нейрогуморальной регуляции обмена и функций, особенно сердечно-

сосудистой системы меняют характер ее течения. Наряду с систолическим повышается и диастолическое АД, но умереннее. Нарушения в системе ренин-ангиотензин-альдостерон выражены больше, таким образом, у лиц старческого возраста имеются все предпосылки для развития хронической сердечной недостаточности, осложняющей течение кардиальной патологии [55].

1.2 Клинические особенности течения хронической сердечной недостаточности у пациентов старческого возраста с ишемической болезнью сердца

Старение приводит к неуклонному снижению всех функций организма, что ограничивает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям существования. При нарушении всех систем поддержания гомеостаза в старости происходит декомпенсация защитно-приспособительных реакций организма. Снижение функциональных резервов миокарда у пациентов старческого возраста делает его более уязвимым к развитию ХСН [32, 78]. Ведущим этиологическим фактором формирования ХСН у лиц старших возрастных групп является ИБС. У большинства больных признаки ХСН появляются после перенесенного инфаркта миокарда и свидетельствуют о плохом прогнозе заболевания [74]. Помимо этого имеет большое значение артериальная гипертензия, пороки сердца, чаще атеросклеротического генеза [40]. Также снижению сократительной способности миокарда может способствовать отложение амилоида в тканях сердца. В процессе старения в миокарде происходят значительные структурные и метаболические изменения: количество соединительной ткани увеличивается, число миофибрилл уменьшается, развивается заместительная гипертрофия и атрофия миокарда, что ведет к снижению его эластичности. Кроме этого развиваются нарушения в системе образования и доставки энергии к сократительным белкам.

С возрастом меняется и этиология ХСН, и ее патогенез. Например, у больных молодого и среднего возраста чаще всего имеется одно заболевание сердца, которое и может быть причиной ХСН. Это заболевание несложно выявить и во многих случаях успешно лечить (прооперировать порок сердца или

выполнить реваскуляризацию миокарда). У лиц старческого возраста развитие ХСН связано с серьезным поражением сердца, часто вызванным несколькими заболеваниями (ИБС, АГ, сахарный диабет и др.). Таким образом, если у лиц молодого и среднего возраста этиопатогенез ХСН носит обычно монофакторный характер, то у больных старческого возраста ХСН является исходом патологического процесса в сердце, вклад в развитие которого, как правило, вносят несколько заболеваний [81]. Иными словами, в отличие от лиц молодого и среднего возраста этиопатогенез ХСН у больных старческого возраста носит многофакторный характер [83]. У больных старческого возраста имеются различные соматические и психические заболевания, что вызывает так называемый синдром взаимного отягощения и это затрудняет своевременную и правильную диагностику заболевания, выбор адекватного и безопасного лечения [38, 91, 160]. Самые частые клинические признаки ХСН — это одышка как самостоятельный симптом или в сочетании с признаками задержки жидкости и утомляемостью, но они не патогномоничны, поскольку могут встречаться, например, при гипотиреозе, ожирении, почечной недостаточности. Рациональное ведение больных старческого возраста предполагает интегративный подход к пациенту с учетом характера и особенностей имеющейся множественной патологии от врачей различных специальностей [81, 141]. Адекватная оценка соматического и социально-психического статуса позволяет выделить среди многих сердечно-сосудистых, неврологических, урологических и других заболеваний именно те, которые в наибольшей степени вызывают функциональные нарушения и негативное влияние на качество жизни [158, 176].

Данные доступной литературы свидетельствуют, что у пациентов старческого возраста этиопатогенез ХСН носит многофакторный характер. Имеющаяся у таких пациентов множественная сопутствующая патология изменяет клиническую картину и ухудшает течение ХСН, в связи с чем при лечении таких пациентов целесообразен комплексный подход с учетом сопутствующей патологии.

1.3 Современные методы диагностики хронической сердечной недостаточности у лиц старческого возраста

В настоящее время помимо классических клинико-инструментальных методов диагностики сердечной недостаточности появились новые методы диагностики хронической сердечной недостаточности, также продолжают развиваться уже используемые методы диагностики. Клинически сердечная недостаточность проявляется в виде одышки, быстрой утомляемости, сердцебиением, отеками, кашлем. Однако при лечении все эти признаки быстро или постепенно нивелируются и для контроля сердечной недостаточности, оценки эффективности терапии требуются более современные, а значит более точные методы. Кроме того, более точные современные методы диагностики позволяют поставить диагноз ХСН значительно быстрее и более точно. Врач имеет возможность начать лечение значительно раньше, чем начнутся необратимые изменения в «органах-мишенях», таких как сердце, почки, головной мозг, глаза, что позволит больным длительно оставаться в удовлетворительном состоянии, при этом значительно сократиться частота госпитализаций, дополнительных амбулаторных визитов, улучшится качество жизни, уменьшатся затраты на медицинское обслуживание. Декомпенсация ХСН является причиной госпитализации каждого пятого пациента старше 65 лет [47]. Появление новых методов диагностики во многом обусловлено прогрессом современной медицины. Успех в лечении больного обеспечивает точная, правильная и современная диагностика, что в конечном итоге, решает его судьбу [61]. У больных старческого возраста современные методы диагностики ХСН позволяют быстрее выявить улучшение или ухудшение состояния при использовании того или иного метода лечения, что дает врачу возможность быстро вмешаться в ситуацию с целью коррекции состояния и тем самым избежать возможных осложнений. В практическом здравоохранении современные методы диагностики ХСН не всегда доступны, дорогостоящи, и поэтому более ранние методики диагностики

сердечной недостаточности, особенно у больных старческого возраста, по-прежнему остаются важным инструментом в руках практического врача.

Самым простым и доступным способом диагностики ХСН остается тест шестиминутной ходьбы (ТШХ). Проведение этого теста возможно практически у всех больных. Тест не требует затрат, для его выполнения необходимо нужное пространство и секундомер, возможно также использовать часы с секундной стрелкой. Тест может использоваться как для определения функционального класса ХСН, так и для оценки эффективности терапии [120, 127].

Одним из самых точных методов диагностики ХСН является определение натрийуретического гормона (BNP или NT-pro BNP). Натрийуретический гормон образуется в кардиомиоцитах желудочков сердца и является одним из регуляторов водно-солевого обмена в организме, участвует в регуляции артериального давления. Основным стимулом секреции натрийуретического гормона является увеличение давления в левом желудочке, более высокий уровень натрийуретического гормона определяется при дисфункции левого желудочка. Определение уровня этого гормона позволяет выявить сердечную недостаточность намного раньше, чем при проведении ЭХО-КГ. Метод также используется для исключения бронхо-легочной патологии при определении причины одышки, для оценки прогноза заболевания (чем выше уровень, тем более неблагоприятен прогноз заболевания) и для контроля терапии ХСН [69, 94, 131].

Электрокардиография (ЭКГ) является вспомогательным методом в диагностике ХСН. Согласно Национальным рекомендациям ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) ЭКГ в 12-ти отведениях рекомендована всем пациентам с подозрением на ХСН с целью выявления нарушений сердечного ритма, ЧСС, оценки ширины и формы комплекса QRS. Отсутствие изменений на ЭКГ практически исключает наличие систолической сердечной недостаточности [31, 62, 70, 82, 108].

Ведущим компонентом формирования и прогрессирования ХСН является ремоделирование сердца. Поэтому ранняя диагностика ХСН и дисфункции левого

желудочка, а, следовательно, и раннее начало лечения таких больных — залог успеха в профилактике смертности от ХСН [98].

Эхокардиография - основной инструментальный метод диагностики ХСН, позволяющий определить вид и степень дисфункции сердца, выявить характер поражения миокарда и перикарда, клапанного аппарата, оценить размеры полостей и параметры внутрисердечной гемодинамики. Состояние систолической функции левого желудочка характеризует показатель ФВ. О сохранности систолической функции свидетельствует ФВ ЛЖ > 50%. Для определения ФВ рекомендуют использовать метод двухмерной ЭхоКГ по Simpson, который отличается достаточной точностью. Наиболее характерным признаком сердечной недостаточности, обусловленной ИБС, дилатационной кардиомиопатией и некоторыми клапанными пороками сердца, является дилатированный левый желудочек. Также используется еще один чувствительный и простой показатель снижения сократимости левого желудочка, его конечный систолический размер (КСР). Так, увеличение КСР свидетельствует об умеренной дилатации левого желудочка и снижении его сократимости, даже несмотря на нормальные значения ФВ. Следует отметить, что наличие нормальных значений ФВ не исключает наличия у пациента ХСН. У достаточного количества пациентов даже при клинических симптомах ХСН систолическая функция может не снижаться. Оценка состояния диастолической функции является обязательным компонентом исследования [70]. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений, что диастолические расстройства развиваются раньше, чем систолические и более тесно ассоциируются с тяжестью клинического состояния пациентов, степенью снижения толерантности к нагрузкам, качеством жизни. Динамика показателей диастолической функции может служить в качестве критерия эффективности лечения и маркера прогноза у больных ХСН [8, 12, 17, 31, 64, 89, 131].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Розов, Андрей Викторович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Середенина Е.М., Беленков Ю.Н. Перспективы внедрения специализированных форм активного амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью: структура, методика и предварительные результаты Российской программы «ШАНС» // Сердечная недостаточность. -2004. - Т.5. №6. - С. 268 - 271.

2. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН. // Сердечная недостаточность. - 2004. - Т.5. №1. - С. 4 - 8.

3. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Фофанова Т.В. Повышение приверженности к терапии: «Дело техники»? // Сердечная Недостаточность. - 2011. - Т. 12. № 4. - С. 238-243.

4. Акимова Н.С., Персашвили Д.Г., Мартынович Т.В., Шварц Ю.Г. Когнитивные расстройства и состояние серого вещества головного мозга при ХСН на фоне ИБС // Сердечная Недостаточность. - 2011. - Т. 12. № 5. - С. 282 - 285.

5. Арутюнов А.Г., Арутюнов Г.П. Повторные госпитализации у больных с синдромом острой декомпенсации ХСН. Особенности, прогностическая значимость, новые подходы к снижению риска их возникновения. // РМЖ. - 2013. - № 12.-С. 612-616.

6. Архипов В.В., Демидова Г.В., Лазарева Н.Б., Цой А.Н. Фармакоэпидемиологическая и клиническая оценка эффективности образовательных программ и внедрение индивидуальных планов лечения больных бронхиальной астмой. // Пульмонология. - 2002. - Т. 12. №1. - С. 105 — 109.

7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. // М: «Медиа Медика». - 2000. - 266 с.

8. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Методы оценки тяжести ХСН и оценки результатов лечения или двадцать ответов на двадцать вопросов в двадцати иллюстрациях по результатам Российского многоцентрового исследования. // М: -«ФАСОН». - 2002.

9. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности: состояние вопроса. // Сердечная Недостаточность. -2002. - Т.З. №2. - С. 57 - 58.

10. Беленков Ю.Н. Влияние специализированных форм активного амбулаторного ведения на функциональный статус, качество жизни и показатели гемодинамики больных с выраженной сердечной недостаточностью. Результаты российской программы «ШАНС» // Сердечная Недостаточность. - 2007. - Т. 8. № 3. - С. 112 — 116.

11. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. и др. Этиологические причины формирования ХСН в европейской части российской федерации (госпитальный этап) // Сердечная Недостаточность. - 2011. - Т. 12. № 6. - С. 333 - 338.

12. Белоусов Ю. Б., Ханина Н. Ю., Упницкий А. А. Диастолическая дисфункция левого желудочка при хронической сердечной недостаточности: вопросы патогенеза, диагностики, лечения. // Клин, медицина. - 2001. - № 2. - С. 17-21.

13. Бердников C.B., Вишневский В.И., Бердникова O.A. Депрессия у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью: возможности госпитального обучения и амбулаторного самоконтроля // Сердечная Недостаточность. - 2012. — Т. 13. № 6. -С. 347-354.

14. Бердников C.B. Клиническая и экономическая эффективность различных стратегий амбулаторного ведения пациентов с выраженной хронической сердечной недостаточностью // Сердечная Недостаточность. - 2013. - Т. 14. № 2. -С. 89-98.

15. Бойцов С.А., Белозерцева И.В., Кучмин А.Н. и др. Возрастные особенности изменения показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц. // Вестник аритмологии. - 2002. - № 26. - С. 57 - 60.

16. Бурлова Е.С., Будневский A.B., Провоторов В.М. Рационализация лечебно-профилактических мероприятий при хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста. // Клиническая геронтология. - 2008. - № 9. - С. 5.

17. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности. // Сердечная недостаточность. - 2003. - Т. 4. № 2. (18)-С. 107-110.

18. Васюк Ю.А., Юшук E.H., Шупенина Е.Ю., Серова М.К. Вариабельность сердечного ритма в оценке клинико-функционального состояния и прогноза при хронической сердечной недостаточности. // Рациональная Фармакотерапия в кардиологии. - 2006. - №2. - С. 61 - 66.

19. Власова A.B., Лямина Н.П. Качество жизни и факторы, его определяющие, у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после

перенесенного инфаркта миокарда. // Сердечная Недостаточность. - 2002. - Т.З. №5.-С. 226-228.

20. Воробьева О.В. Депрессия в общемедицинской сети (по результатам программы «Компас») SERVIER, 2003. // Consilium medicum. - 2004. - Т.6. №2. -С. 154- 158.

21. Гаврилова С.И., Калын Я.Б. Роль стрессогенных факторов в развитии психической патологии в пожилом возрасте. // Consilium medicum. - 2002. - Т.4, №6.-С. 212-215.

22. Галкин Р.А. Пожилой пациент. // Самара, ГП «Перспектива». - 1999. - 544 с.

23. Гарганеева Н.П., Розин А.И., Каскаева Д.С. и др. Общие принципы оказания интегративной терапевтической и реабилитационной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и тревожно-депрессивными расстройствами в условиях первичного звена // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. - 2010. - Т. XVII. № 2. - С. 18 - 20.

24. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Боева О.А. и др. Терапевтическое обучение больных с хронической сердечной недостаточностью: методические вопросы и практическое применение. // Рос. кардиол. журн. - 2000. - № 5 (25). - С. 64 - 69.

25. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Хамаганова JI.K. Влияние терапевтического обучения больных с хронической сердечной недостаточностью на качество жизни и потребность в ранних повторных госпитализациях. // Сердечная Недостаточность. - 2001. - Т.2. №4. - С. 186 - 189.

26. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Середенина Е.М. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью. // Сердечная Недостаточность. - 2002. - Т.З. № 5. - С. 237 - 244.

27. Гладких А.С., Савина Н.М., Кудинова С.П. Повторные госпитализации больных с хронической сердечной недостаточностью по данным одногодичного наблюдения. // Кардиология. - 2009. - Т.49. № 6. - С. 31 - 35.

28. Голованова Е.Д., Милягин В.А., Милягина И.В. и др. Влияние артериальной гипертонии на возрастозависимое ремоделирование сосудов эластического, мышечного и смешанного типа. // Клиническая геронтология. — 2007. — Т. 13, № 6. -С. 10-16.

29. Голубев А.Д., Зиньковская Т.М., Завражных Т.А. Обучение больных пожилого и старческого возраста как основной фактор коррекции сердечно-сосудистых и обменных нарушений. // Актуальные вопросы внутренней патологии. Н.Новгород. -2001.-С.101 - 103.

30. Гордиенко A.B., Ефимов Н.В., Сергеев А.И., Сотников A.B. Хроническая сердечная недостаточность. Учебно-методическое пособие. // Сер. Библиотека госпитальной терапии. - СПб. - 2012. - 108 с.

31. Горохова С. Г. Оптимизация диагностики хронической сердечной недостаточности в пожилом возрасте. // Клин, геронтология. - 2001. № 12. - С. 46 -53.

32. Горохова С. Г. Особенности хронической сердечной недостаточности в пожилом и старческом возрасте. // Клин, геронтология. - 2002. - № 2. - С. 44 — 52.

33. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Гериатрические проблемы семейной медицины. // СПб. - ООО «Человек». - 2001. - 78 с.

34. Гуревич М. А. Некоторые особенности клиники и лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых. // Рос. кардиол. журн. - 2002. - Т. 33. № 1. -С. 81-84.

35. Давлетьярова А.Ш., Камалов Г.М., Галявич A.C. Тендерные и возрастные особенности у больных хронической сердечной недостаточностью, госпитализированных в терапевтические отделения больниц Казани // Сердечная Недостаточность. - 2010. - Т. 11. № 4. - С. 223 - 226.

36. Данилов Ю.А., Карташев В.Т., Бакшеев Е.И. Обучение больных ишемической болезнью сердца, перенесших операции на коронарных артериях, в «Школе коронарных больных». // Клиническая медицина. - 2003. № 3. - С. 47 - 50.

37. Двойнишникова О.М., Суркова Е.В., Дробижев М.Ю. Факторы эффективности обучения больных сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии. - 2003. -Т.49. № 5. - С. 51-55.

38. Дворецкий Л.И. Пожилой больной в практике терапевта. // Русский медицинский журнал. - 1997. - Т.5. № 20. - С. 1299 - 1305.

39. Демидова М.М., Тихоненко В.М. Циркадная ритмика показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых. // Вестник аритмологии. - 2001. - № 23. - С. 52 - 58.

40. Дзизинский A.A., Протасов К.В., Куклин С.Г., Синкевич Д.А. Динамика пульсового давления в ортостатической пробе: взаимосвязи с факторами риска, поражением сердца и сосудов у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста. // Кардиология. - 2008. - № 7. Т. 48. - С. 4 - 9.

41. Евзерихина A.B., Тороп П.В., Дианкина М.С. Методические основы обучения в школе больных хронической сердечной недостаточностью. // Сердечная Недостаточность. - 2005. - Т. 6. № 5. - С. 213 - 216.

42. Захаров В.В., Яхно H.H. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение. // РМЖ. Неврология и психиатрия. -2004.-№ 10.-С. 573-577.

43. Захаров В.В. Деменция: этиология, диагностика, лечение. // Терапевтический архив. - 2007. - Т. 79. №. 8. - С. 85 - 88.

44. Земцовский Э.В., Тихоненко В.М., Рева C.B. и др. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы. // СПб.: Инкарт. - 2004. — 74 с.

45. Калинина A.M. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Качество жизни. // Медицина. - 2003. - № 2. - С. 78 - 82.

46. Калинина A.M. Школа здоровья для больных как фактор повышения эффективности контроля артериальной гипертензии. // Трудный пациент. - 2006. -Т. 4. №8.-С. 21 -23.

47. Кобалава Ж.Д., Виллевальде C.B., Багманова Н.Х., Шевченко И.В. Пути оптимизации антикоагулянтной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности: результаты российского регистра РЭТРО-СН. // РМЖ. - 2013. -№ 12.-С. 593-600.

48. Классификатор сложных и комплексных медицинских услуг (приказ Минздрава России №268 от 16.07.2001г. «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации». - 18 с.

49. Козлова С.Н., Шляхто Е.В., Голубев A.B. и др. Факторы риска тревожно-депрессивных расстройств и комплаентность у больных ишемической болезнью сердца // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2010. - Т. 9. № 6. — С. 341 — 344.

50. Конради А.О., Соболева Т.А., Максимова Т.А. и др. Обучение больных гипертонической болезнью - бессмысленная трата времени или реальный инструмент в повышении качества контроля заболевания? // Артериальная гипертензия. - 2002. - Т. 8. № 6. - С. 217 - 220.

51. Конради А. О., Полуничева Е. В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции. // Артериальная гипертензия. - 2004. - Т. 10. № 3. - С. 137 - 143.

52. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия. // Москва, Самара. - 1997. - 800 с.

53. Кутузова А.Э., Алексеева Н.П., Петрова Н.Н. Психический статус и качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. - 2007. - Т. 8. № 5. - С. 222 - 224.

54. Ларина В.Н., Барт Б.Я. Оптимизация индивидуального подхода при ведении пожилых больных ХСН в амбулаторных условиях // Сердечная недостаточность. - 2009. - Т.10. № 3. - С. 159 - 162.

55. Ларина В.Н. Течение хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста и тактика ведения их в поликлинических условиях. // Автореф. дис. д-ра мед. наук М. - 2010. - 49 с.

56. Левин О.С., Голубева Л.В. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты. // «Consilium Medicum». - 2006. - Т. 8. № 2. - С. 106 - 112.

57. Левин О.С. Когнитивные нарушения в практике терапевта: заболевания сердечно-сосудистой системы. // «Consilium Medicum». - 2009. - № 2. - С. 55 - 61.

58. Леонова М.В., Мясоедова Н.В. Практические аспекты лечения АГ: эффективность и комплаентность. // Российский кардиологический журнал. -2003. - Т. 2. № 2. - С. 66 - 72.

59. Локшина А., Захаров В. Когнитивные нарушения в общеклинической практике. // Врач. - 2009. - № 4. - С. 21 - 25.

60. Лопатин Ю.М. Симпато-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе и возможности коррекции. // Сердечная Недостаточность. -2002. - Т. 4. № 2. - С. 105 - 106.

61. Лупанов В.П., Нуралиев Э.Ю. Современные методы инструментального исследования больных стабильной ишемической болезнью сердца при длительных наблюдениях (новые американские рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца 2012г.). // РМЖ. - 2013. - № 12. -С. 601-611.

62. Малинова Л.И., Денисова Т.П., Довгалевский П.Я., Прохоров С.А. Хроническая сердечная недостаточность у долгожителей // Сердечная недостаточность. - 2006. - Т. 7. № 2. - С. 83 - 84.

63. Малыхин Ф.Т. Качество жизни, обусловленное состоянием здоровья лиц пожилого и старческого возраста (обзор литературы). // Качественная клиническая практика. - 2011. - № 1. - С. 11-18.

64. Мазур H.A. Диастолическая дисфункция миокарда. // М. - 2001. - 72 с.

65. Мареев В.Ю. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН (ЭПОХА-ХСН). // Сердечная недостаточность. - 2003. - Т. 4. № 1.-С. 17-18.

66. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: Опыт практического применения метода. // Иваново. - 2000. - 200 с.

67. Михайлова Н.В. Школа здоровья для пациента - важнейший фактор качества медицинской помощи. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2004.-№ 2.-С. 3-10.

68. Морозова Т.Е., Рыкова С.М. Сердечно-сосудистые заболевания и когнитивные нарушения. // «Consilium Medicum». - 2010. - Т. 12. № 9. - С. 12-16.

69. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). // Журнал Сердечная недостаточность. - 2010. — Т. 11. № 57. — С. 1 - 62.

70. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РМНОТ по диагностике и лечению ХСН (Четвертый пересмотр) (Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года) // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2013. - Т. 14. № 7 (81).-С. 379-472.

71. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова H.H. и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью. // Сердечная недостаточность. - 2000. - Т. 1. № 4. — С. 148 -151.

72. Новик A.A., Матвеев С.А., Ионова Т.И. Оценка качества жизни больного в медицине. // Клин. мед. - 2000. - № 2. - С. 10 - 13.

73. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. // СПб.: Издательский дом «Нева». М: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир». -2002.- 18 с.

74. Новикова Н.А. Распространенность и прогностическое значение сердечной недостаточности у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда.

Результаты 5-летнего наблюдения. // Сердечная недостаточность. - 2002. - Т. 3. № 2.-С. 71-73.

75. Обрезан А.Г., Раймуев К.В. Хроническая сердечная недостаточность: состояние проблемы на современном этапе. // Вестник Северо-Западного государственного Медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2009. - Т. 1. № 1.-С. 5-17.

76. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шалънова С.А., Деев А.Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования компас: взгляд кардиолога. // Кардиология. - 2005. - Т. 45. № 6. - С. 37 - 43.

77. Ольбинская Л.И., С.Б. Игнатенко. Роль цитокиновой агрессии в патогенезе синдрома сердечной кахексии у больных с хронической сердечной недостаточностью. // Сердечная недостаточность. - 2001. - Т. 2. №3. - С. 132 — 135.

78. Остроумова О.Д. Особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте. // Сердечная недостаточность. - 2004. - Т. 5. № 2. — С. 98 - 99.

79. Потапов А.П., Малишевский М.В., Жвавый П.Н. и др. Сравнительный анализ различных организационных моделей школ здоровья для пациентов с ХСН // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2009. - Т. 8. № 2. - С. 108 - 111.

80. Потапов А.П., Криночкин Д.В., Зольникова Н.Е., Малишевский М.В. Оценка эффективности школ здоровья для пациентов с ХСН: возможность использования методов функциональной диагностики. // Сердечная недостаточность. - 2011. - Т. 12. №2.-С. 91-96.

81. Преображенский Д.В, Сидоренко Б.А., Тарыкина Е.В. и др. Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого возраста: особенности этиопатогенеза и медикаментозного лечения. // Consilium medicum. - 2005. - Т. 7. № 12. - С. 1022 - 1030.

82. Провоторов В. М., Бурлова Е. С. Диагностика хронической сердечной недостаточности на ранних стадиях у лиц пожилого возраста. // Клин, геронтология. - 2007. - Т. 13. № 6. - С. 57 - 62.

83. Провоторов В.М., Бурлова Е.С. Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого возраста. // Клиническая медицина. - 2007. - № 7. - С. 9 - 15.

84. Провоторов В.М., Будневский А.В., Бурлова Е.С. Особенности патогенеза хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста. // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XIV. № 3. - С. 102- 104.

85. Провоторов В.М., Бурлова Е.С. Анализ эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7. № 4. - С. 928 - 931.

86. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. // М: «Медиа сфера». - 2002. - 305 с.

87. Самохвалова Е.В., Гераскина Л.А., Фонякин A.B. Вариабельность сердечного ритма у больных с острым ишемическим инсультом и хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. - 2009. - Т. 10. № 3. — С. 163 — 165.

88. Семке В.Я., Цыганков Б.Д., Одарченко С.С. Основы пограничной геронтопсихиатрии. // М.: Медицина. - 2006. - 526 с.

89. Сергеева Л.И. Структурно-функциональное состояние всех камер сердца при прогрессировании хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца // Сердечная недостаточность. - 2007. - Т. 8. № 3. -С. 131 - 133.

90. Серов В.А., Шутов A.M., Трошенькина О.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления у больных хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. - 2011. - Т. 12. № 4. - С. 196 - 200.

91. Симаненков В.И., Федорова Н.В. Клиническая фармакология лекарственных средств у пожилых. // Российский семейный врач. - 2003. - Т.7. № 4. - С. 36 - 40.

92. Симерзин В.В., Гарькина C.B. Эффективность различных моделей обучения пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне артериальной гипертензии. // Артериальная гипертензия. - 2010. - Т. 16. № 3. - С. 305-310.

93. Ситникова М.Ю., Нестерова И.В., Иванов С.Г. и др. Роль специализированной клиники хронической сердечной недостаточности в реализации рекомендаций по лечению больных с ХСН. // Сердечная недостаточность. - 2005. - Т. 6. № 3. - С. 105- 106.

94. Ситникова М.Ю., Лелявина Т.А., Шляхто Е.В. и др. Особенности клиники, диагностики и прогноза хронической сердечной недостаточности у госпитализированных пациентов старческого возраста // Сердечная недостаточность. - 2006. - Т. 7. № 2. - С. 85 - 87.

95. Ситникова М.Ю., Лясникова Е.А., Трукшина М.А. Хроническая сердечная недостаточность: эпидемиология и перспективы планирования // Сердечная недостаточность. - 2012. - Т. 13. № 6. - С. 372 - 376.

96. Стаценко М.Е., Спорова O.E., Беленкова C.B., Иванова Д.А. Возрастные особенности морфофункциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца, состояния почек и качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью. // Сердечная недостаточность. - 2007. - Т. 8. № 3. - С. 127 — 130.

97. Сыркин А.Л., Полтавская М.Г., Дзантиева А.И. и др. К проблеме реабилитации больных сердечной недостаточностью (аспекты низкой приверженности лечению) // Сердце. - 2003. - Т. 2. № 2. - С.72 - 77.

98. Танцырева И.В., Волкова Э.Г. Роль электрического ремоделирования миокарда в прогрессировании ХСН у мужчин пожилого и старческого возраста с ИБС // Сердечная недостаточность. - 2009. - Т. 10. № 1. - С. 8 - 13.

99. Темникова Е.А., Нечаева Г.И. Этиологические факторы хронической сердечной недостаточности и коморбидная патология у амбулаторных пациентов 75 лет и старше. // Сердечная недостаточность. - 2011. - Т. 12. № 4 (66). - С. 191 — 195.

100. Темникова Е.А., Нечаева Г.И. Исследование качества жизни, связанного со здоровьем при хронической сердечной недостаточности у лиц старческого возраста. // Сердечная недостаточность. - 2012. - Т. 13. № 2 (70). - С.79 - 82.

101. Фолков Б. Эмоциональный стресс и его значение для развития сердечнососудистых заболеваний. // Кардиология. - 2007. - Т. 47. № 10. - С. 4 - 11.

102. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН. // Сердечная недостаточность. - 2006. - Т. 7. № 1.-С.4-7.

103. Харченко O.A., Татьяненко A.B., Романенко C.B. и др. Вариабельность сердечного ритма в прогностической оценке гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертензией. // Вестник аритмологии. - 2004. - № 35, Приложение. С. 96.

104. Хорошинина Л.П., Турьева Л.В., Радченко В.Г. и др. Стеатоз печени, липидный спектр и уровень мочевой кислоты у людей старших возрастных групп с ишемической болезнью сердца. // Клиническая геронтология. - 2010. - Т. 16. № 11-12.-С. 28-32.

105. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний. // Сердечная Недостаточность. - 2003. - Т. 4. № 1. - С. 6 -9.

106. Шаварова Е.К., Никитина Е.А., Смирнова Е.В. Эффективность обучающей программы как немедикаментозного метода лечения больных ожирением. // Артериальная гипертензия. - 2003. - Т. 9. № 2. - С. 54 - 58.

107. Шакирова P.M., Галявич А.С., Камалов Г.М., Кемалов Р.Ф. Эхокардиографические параметры при хронической сердечной недостаточности. // Сердечная недостаточность. - 2007. - Т. 8. № 2. - С. 84 - 85.

108. Школьникова М.А., Шубик Ю.В., Шальнова С.А. и др. Сердечные аритмии у лиц пожилого возраста и их ассоциация с характеристиками здоровья и смертностью. // Вестник аритмологии. - 2007. - № 49. - С. 5 - 13.

109. Якушин С.С., Никулина Н.Н., Зайцева Н.В. и др. Эффективность терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения больных с ХСН III—IV ФК: клинические и инструментальные доказательства. // Сердечная недостаточность. - 2004. - Т. 5. № 5. - С. 240 - 243.

110. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные нарушения в пожилом возрасте. // Терапевтический архив. - 2006. - Т. 78. №. 1. - С. 80-83.

111. ACCF/AHA 2013 Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // J Am Coll. Cardiol. - 2013. - Vol. 62. №16. - P. 147 - 239.

112. Agren S, Evangelista L, Davidson T, Stromberg A. Cost-effectiveness of a nurse-led education and psychosocial programme for patients with chronic heart failure and their partners. // J Clin Nurs. - 2013 - Aug. 22(15-16):2347-53.

113. Ahmed A. DEFEAT heart failure: clinical manifestations, diagnostic assessment, and etiology of geriatric heart failure // Heart Fail Clin. - 2007. - Vol. 3, № 4. - P. 389 -402.

114. Albert N.M., Buchsbaum R., Li J. Randomized study of the effect of video education on heart failure healthcare utilization, symptoms, and self-care behaviors. // Patient Educ Couns. - 2007. - V. 69. № 1-3. - P. 129 - 139.

115. Alosco M.L., Spitznagel M.B., Cleveland M.J., Gunstad J. Cognitive deficits are associated with poorer simulated driving in older adults with heart failure. // BMC Geriatr. - 2013 - 13(1):58.

116. Alosco M.L., Spitznagel M.B., Sweet L.H., et al. Cognitive dysfunction mediates the effects of poor physical fitness on decreased functional independence in heart failure. // Geriatr Gerontol Int. - 2014. Feb 18.

117. Alves T.C. Localized cerebral blood flow reductions in patients with heart failure: a study using 99mTc-HMPAO SPECT. // J. Neuroimaging. - 2005. - V. 15 № 2. - P. 150- 156.

118. Anisimov V. N., Khavinson V. Kh., Mikhailova O. N. Biogerontology in Russia: from past to future. // Biogerontology. - 2011. - Vol. 12. № 1. - P. 47-60.

119. Aronson D., Mittleman M.A., Burger A.J. Measures of heart period variability as predictors of mortality in hospitalized patients with decompensated congestive heart failure. // Am.J.Cardiol. - 2004. - 93(1). - P 59 - 63.

120. Arslan S. Prognostic value of 6-minute walk test in stable outpatients with heart failure. // Tex. Heart Inst. J. - 2007. - Vol. 34. № 2. - P. 166 - 169.

121. Bouhour J.B. Education of patients with heart failure. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. -1998.-Vol. 91. № 11.-P. 1407- 1410.

122. Bremner JD. Alterations in brain structure and function associated with posttraumatic stress disorder. // Semin Clin Neuropsychiatry. - 1999. - Vol.4, №4. - P. 249 -255.

123. Caldwell M.A., Peters K.J., Dracup K.A. A simplified education program improves knowledge, self-care behavior, and disease severity in heart failure patients in rural settings. // Am. Heart J. - 2005. - V. 150. № 5. - P. 983.

124. Carels RA. The association between disease severity, functional status, depression and daily quality of life in congestive heart failure patients. // Qual Life Res. - 2004. -Vol. 13. № l.-P. 63-72.

125. Danzer E., Gallert K., Friedrich A. et al. Results of an intensive training program for hypertension at the Institute for Preventive Medicine. // Dtsch Med Wochenschr. -2000. - Vol. 125. № 46. - P. 1385 - 1389.

126. Del Sindaco D. Two-year outcome of a prospective, controlled study of a disease management programme for elderly patients with heart failure. // J Cardiovasc Med (Hagerstown). - 2007. - Vol. 8. № 5. - P. 324 - 329.

127. Demers C. Reliability, validity, and responsiveness of the six-minute walk test in patients with heart failure. // Am. Heart J. - 2001. - V. 142. № 4. - P. 698 - 703.

128. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. et al. Cognitive impairment without dementia in older people: prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian Longitudinal Study on Aging. //J Am Ger Soc. - 2000. - V.48. - P. 775 - 782.

129. Enright P.L. The 6-min walk test: a quick measure of functional status in elderly adults. // Chest. - 2003. - Vol. 123. № 2. - P. 387 - 398.

130. Erceg P, Despotovic N, Milosevic DP, et al. Health-related quality of life in elderly patients hospitalized with chronic heart failure. Clin Interv Aging. - 2013. - 8:1539-46.

131. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Europ. J. Heart Fail. - 2008. - Vol. 10. № 10. - P. 933 -989.

132. Etxeberma-Lekuona D. Study of quality of life of patients with heart failure in an Internal Medicine Department. //An Med Interna. - 2007. - Vol. 24. № 2. - P. 57 - 60.

133. Franzen K, Blomqvist K, Saveman BI. Impact of chronic heart failure on elderly persons' daily life: a validation study. // Eur J Cardiovasc Nurs. - 2006. - 5(2):137- 45.

134. Freedland K.E., Carney R.M. Psychosocial considerations in elderly patients with heart failure. // Clin. Geriatr. Med. - 2000. - V.16, №3. - P. 649 - 661.

135. Fulcher K.K., Alosco M.L., Miller L. et al. Greater Physical Activity Is Associated With Better Cognitive Function in Heart Failure. // Health Psychol. - 2014 Jan 27.

136. Fulop G, Strain J.J., Stetin G. Congestive heart failure and depression in older adults: clinical course and heart service use 6 month after hospitalization. // Psychosomatics. - 2003. - Vol.44. № 5. - P. 367 - 373.

137. Glatz J, Muschalla B, Karger G. Patient Education in Heart Failure Improves Disease-Related Knowledge and Behavior during Cardiac Rehabilitation. // Rehabilitation (Stuttg). - 2014.

138. Gott M, Barnes S, Parker C, et al. Predictors of the quality of life of older people with heart failure recruited from primary care. Age Ageing. - 2006. - 35(2): 172-177.

139. Grady K.L, Halvey K. Quality of life in elderly heart failure patients. // J Geriatr Cardiol. - 2006. - 3(4):227-236.

140. Hans-Dirk Du'ngen, Svetlana Apostolovic, Simone Inkrot et al. Titration to target dose of bisoprolol vs. Carvedilol in elderly patients with heart failure: the CIBIS-ELD trial // European Journal of Heart Failure - 2011 - Vol. 13. - P. 670 - 680.

141. Havranek EP. Spectrum of heart failure in older patients: results from National Heart Failure project. // Am. Heart. J. - 2002. - Vol. 143. № 3. - P. 276 - 297.

142. Hobbs F.D. Impact of heart failure and left ventricular systjlic disfunction on quality of life. // Eur. Heart J. - 2002. - Vol. 23. № 23. - P. 1867 - 1876.

143. Holzapfel N. Routine screening for depression and quality of life in outpatients with congestive heart failure. // N.Psychosomatics. - 2007. - Vol. 48. № 2. - P. 112116.

144. Jameison K., Dinan T.G. Glucocorticoids and cognitive function: from physiology to pathophysiology. // Hum. Psychopharmacol. - 2001. - Vol.16, № 4 - P.293-302.

145. Jenkinson C. Evaluation of treatment for congestive heart failure in patients aged 60 years and older using generic measures of health status (SF-36 and COOP charts). // Age Ageing. - 1997. - Vol. 26. № 1. - P. 7 - 13.

146. Jünger J. Health related quality of life in patients with congestive heart failure: Comparison with other chronic disease and relation to functional variables. // Heart. -2002. - Vol.87 - P. 235 - 241.

147. Kato N, Kinugawa K, Seki S, et al. Quality of life as an independent predictor for cardiac events and death in patients with heart failure. // Circ J. - 2011. - 75(7): 16611669.

148. Konradi A.O., Zakharov D.V., Rudomanov O.G. et al. Spectral analysis of the heart rate variability in various types of the left heart ventricle remodelling in patients with hypertension. // Vestn. Ross. Akad. Med. Nauk. - 2001. - № 3. - P. 27 - 31.

149. Kramholz H.M. Randomised trial of an education and support intervention to prevent readmission of patients with heart failure. // J. Am. Coll Cardiol. - 2002. - Vol. 39. № l.-P. 83-89.

150. Lesman-Leegte I. Depressive symptoms are prominent among elderly hospitalized heart failure patients. // Eur. J Heart Fail. - 2006. - Vol. 8, № 6. - P. 634 - 640.

151. Lewis E.F., Shah R., Shahzad K. et al. Characterization of health-related quality of life in heart failure patients with preserved versus low ejection fraction in CHARM. // Eur. J. Heart Fail. - 2007. - V.9, №. 1 - P. 83 - 91.

152. Love C.J. Effect of a medicine review and education programme for older people in general practice. // Br. Clin. Pharmacol. - 2000. - Vol. 50. - P. 172 - 175.

153. Meng K, Musekamp G, Seekatz B. et al. Evaluation of a self-management patient education program for patients with chronic heart failure undergoing inpatient cardiac rehabilitation: study protocol of a cluster randomized controlled trial. // BMC Cardiovasc Disord. - 2013. - 13(1):60.

154. Muhlhauser I, Berger M. Patient education - evaluation of complex intervention. // Diabetologia. - 2002. - Vol. 45. - P. 1723 - 1733.

155. Ni H., Nauman D. J., Burgess D. et al. Factors influencing knowledge of and adherence to self-care among patients with heart failure // Arch, intern. Med. - 1999. -Vol. 159. № 14. - P. 1613 - 1619.

156. Nunes M.I. The relationship between quality of life and adherence to treatment. // Curr. Hypertens. Rep. - 2001. - Vol. 3. № 6. - P. 462 - 465.

157. Rector T.S., Anand I.S., Cohn J.N. Relationships between clinical assessments and patients' perceptions of the effects of heart failure on their quality of life. // J Card Fail. -2006.- 12(2):87-92.

158. Rich M.W. Heart failure in the oldest patients: the impact of comorbid conditions. // Am. J. Geriatr. Cardiol. - 2005. V. 14. № 3. - P. 134 - 141.

159. Rich M.W. Heart failure in older adults. // Med. Clin. North. Am. - 2006. - V. 90. №5.-P. 863-885.

160. Robin A. P. et al. Heart failure in older patients. // Br J Cardiol. 2006. Vol. 13, № 4. P. 257-266.

161. Saccomann I.C., Cintra F.A., Gallani M.C. Psychometric properties of the Minnesota Living with Heart Failure—Brazilian version—in the elderly. // Qual. Life Res. - 2007. - V.16, № 6. - P. 997 - 1005.

162. Scherer M. Disease-specific quality of life in primary care patients with heart failure. // Z. Arzt. Fortbild. Qualitatssich. - 2007. - V. 101. № 3. - P. 185 - 190.

163. Scherer M. Psychological distress in primary care patients with heart failure: a longitudinal study. // Br. J. Gen. Pract. - 2007. - V. 57. № 543. - P. 801 - 807.

164. Scotzko C.E. Depression is common and precludes accurate assessment of functional status in elderly patients with congestive heart failure. // J. Card. Fail. - 2000. - Vol. 6, № 4. _ p. 300 - 305.

165. Spatola C.F., Cocchieri A, De Marinis M.G. et al. Educational interventions in patients with heart failure: a review of the literature. // Ig Sanita Pubbl. - 2013 Sep-Oct.

- 69(5):557-74.

166. Stromberg A. Education nurses and patients to manage heart failure. // Eur. J. Cardiovasc. Nurs. - 2002. - Vol. 1. № 1. - P. 33 - 40.

167. Stromberg A., Dahlstrijm U., Fridlund B. Computer-based education for patients with chronic heart failure. A randomised, controlled, multicentre trial of the effects on knowledge, compliance and quality of life. // Patient Educ. Couns. - 2006. - V. 64. № 1-3.-P. 128- 135.

168. Sullivan M., Levy W.C., Russo J.E., Spertus J.A. Depression and health status in patients with advanced heart failure: A prospective study in tertiary care. // J. Card. Fail

- 2004. - Vol. 10, № 5. - P. 390 - 396.

169. Tanindi A., Olgun H., Celik B., Boyaci B. Heart rate variability in patients hospitalized for decompensated diastolic heart failure at admission and after clinical stabilization. // Future Cardiol. - 2012 - 8(3). - P. 473 - 482.

170. van der Wal M.H. Non-compliance in patients with heart failure; how can we manage it / M.H. van der Wal, T. Jaarsma, D.J. van Veldhuisen // Eur. J. Heart Fail. -2005.-Vol. 7, №1.-P. 5-17.

171. van der Wal M.H. Compliance in heart failure patients: the importance of knowledge and belief. // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. № 4. - P. 434 - 440.

172. van der Wal M.H., Jaarsma T. Adherence in heart failure in the elderly: problem and possible solutions. // Int. J. Cardiol. - 2008. - V.125, №2. - P. 203 - 208.

173. Williams G.H. Assessing patients wellness: new perspectives on quality of life and compliance. //AJH. - 1998. -Vol.11, №11-2. -P. 186-19.

174. World Health Organization. The world health report 2001. Mental health: new understanding, new hope. // Geneva: World Health Organization. - 2001 - P. 45.

175. Yano Y., Bakris G.L., Inokuchi T. et al. Association of cognitive dysfunction with cardiovascular disease events in elderly hypertensive patients. // J Hypertens. - 2014. -32 (2):423-31.

176. Yaoita H., Maruyama Y. Heart failure in the elderly. // Nippon. Ronen. Igakkai Zasshi. - 2006. - V. 43. № 6. - P. 718 - 721.

177. Yu D.S., Lee D.T., Woo J. Health-related quality of life in elderly Chinese patients with heart failure. // Res. Nurs. Health. - 2004. - Vol. 27, №5. - P. 332 - 344.