Комплексная когнитивная реабилитация пожилых пациентов с метаболическим синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Лысова Екатерина Александровна

• Лысова Екатерина Александровна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Лысова Екатерина Александровна

ВВЕДЕНИЕ

1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Понятие «когнитивная старческая астения»

1.2 Жизнеспособность: понятие, составляющие

1.3 Качество жизни в гериатрии

1.4 Когнитивные нарушения при метаболическом синдроме

1.5 Когнитивная реабилитация: возможности, перспективы

Заключение к главе

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Этапы проведения исследования

2.2 Характеристика клинической базы

Заключение к главе

3 ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ

3.1 Медико-социальные особенности пациентов, проживающих в домах

для пожилых граждан и инвалидов

3.2 Средства и методы медико-социальной реабилитации для пациентов

с метаболическим синдромом, применяемые в домах для пожилых граждан и инвалидов

3.3 Комплексная когнитивная реабилитация пациентов пожилого возраста

с метаболическим синдромом, проживающих в домах для пожилых граждан и инвалидов

3.4 Внедрение и оценка эффективности комплексной когнитивной реабилитации пациентов с метаболическим синдромом в домах

для пожилых граждан и инвалидов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А Шкала повседневной инструментальной активности (IADL)

Приложение Б Шкала устойчивости Коннор - Девидсона

Приложение В Тест «Краткое обследование познавательных способностей»

(Mini Mental State Examination - MMSE)

Приложение Г Опросник (Short Form Medical Outcomes Study) SF-36

Приложение Д Математико-статистическая обработка

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная когнитивная реабилитация пожилых пациентов с метаболическим синдромом»

Актуальность темы диссертации

В современных исследованиях большое внимание уделяется так называемому нормальному здоровому старению, которое базируется на использовании сохранившихся возможностей организма пожилого пациента, а не утраченных способностях. По мнению ВОЗ, нормальное старение определяется жизнеспособностью в сочетании со средой жизнедеятельности гериатрического пациента, что в совокупности и формирует его функциональные способности [ВОЗ, 2016]. В отношении среды жизнедеятельности проведены ряд разработок, которые уже внедрены в практическую деятельность медицинских и медико-социальных учреждений (проект «Безбарьерная среда», «Доступная среда», 2011 - реализован в Российской федерации, более 18 тыс. социальных объектов по всем регионам, сроки продлены 2025 года). Возрастная жизнеспособность складывается из нескольких аспектов (когнитивный, двигательный, психологический, сенсорный, соматический) [Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. и соавт., 2019]. Все перечисленные составляющие включает в себя синдром старческой астении, характеризующий функциональные дефициты.

Однако исследований, в которых изучено влияние гериатрического статуса на возрастную жизнеспособность, крайне мало. Кроме того, ряд зарубежных авторов отдельно рассматривают «когнитивную старческую астению», в которой особое место отводится потенциальным рискам когнитивных расстройств [F. Panza, G. Logroscino, 2015, R. V. Azzopardi, I. Beyer, E. Gorus, 2018]. Дефицит когнитивных способностей в легкой и средней степени диагностируется у 15-20 % лиц старше 60 лет [Соловьева А.П. и соавт., 2018, Екушева Е.В., 2018]. Часто такие нарушения когнитивного статуса не переходят в тяжелые формы либо деменцию на протяжении десятилетий [Уткина, И.М., 2014, O.N. Tkacheva, 2015]. Однако замечена и другая тенденция, что до 20 % нарушений средней степени у пациентов старшего возраста в течение полугода- года переходят в деменцию, что в дельнейшем пятилетнем периоде достигает 60 % пациентов [Яхно Н.Н. и соавт., 2012, Alosco, M. L., et al 2013, Dijckmans B., et al, 2017]. Метаболический синдром

является одним из предикторов, влияющих на когнитивные нарушения. Каждая из его составляющих изолированно оказывает негативное влияние на когнитивные функции. Наиболее изучены в данном аспекте артериальная гипертензия и инсулинорезистентность [Ганькина О.А. и соавт., 2015, Левин О.С., 2015, Biessels G.J., 2007, Craft S, 2009, Schrijvers E.M., 2010]. Распространенность метаболического синдрома в возрастной группе старше 50 лет превышает 40 % [Рахышева А.А., Сармалаев А.С., 2015, Trikkalinou, A., 2017].

В современной литературе можно встретить ряд исследований, посвященных когнитивной реабилитации пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговую травму [Григорьева В.Н., 2010]. Пожилой человек, попадая в условия дома для пожилых, утрачивая привычные условия пребывания, испытывает колоссальные трудности адаптации [Е.П. Батанова, 2012, О.А. Тюкин, 2014, Саксельцева, Л.Я.]. Помимо соматического аспекта, на первый план выходят психологический и часто когнитивный. Что безусловно сказывается на формировании возрастной жизнеспособности в домах для пожилых и инвалидов. Утрачивая составляющую семейной устойчивости, «желание жить», «смотреть вперед» и строить планы на будущее резко снижается [Копырина, И.Д., 2007, Gjerberg, 201S, E. Лазебник, Л.Б., 2010, Садовая, М.В., 2012, Мякотных, В.В., 2012, Мороз, И.Н., 2014, Корнацкий, В.М., 2015, С.Г. Максимова, 2015,

Иванова, Г.Е., 2016, Голубева, Е.Ю., 2016, Архипов, И.В., 2016, L. Miebach, S. Wolfsgruber, I. Frommann, 2017, J.S. Andrade, W.W.O.J. Souza, 2017, D.M. Dos Santos Tavares, T.A. de Freitas Corrêa, 2017, G. Onder, S. Giovannini, F., 2018]. Снижение возрастной жизнеспособности потенцируется явлениями эйджизма. В последнем случае негативные изменения, происходящие в стареющем организме, воспринимаются окружающими как норма, не требующая коррекции, а когнитивная дисфункция вызывает раздражение окружающих. И уже среда жизнедеятельности пожилого человека оказывает негативное влияние на возрастную жизнеспособность. Распространенность умеренных когнитивных нарушений как в общей популяции, так и среди пациентов домов для

пожилых граждан и инвалидов (до 25 %) требует разработки методик когнитивно-ориентированной реабилитационной программы [Perneczky R., Alexopoulos P., Schmid G. et al., 2011, N. Custodio, R. Montesinos, 2017, L. Lahousse, G. Ziere, V.J. Verlinden, 2015]. Однако программ реабилитации в условиях домов для пожилых, в том числе имеющих когнитивную направленность, недостаточно [Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В. и соавт., 2012, Колпина Л.В., 2015, Burmester B., Leathem J., 2016, Старцева О.Н., Ильницкий А.Н., 2018].

Исследований, демонстрирующих комплексную, научно обоснованную, когнитивную реабилитацию, достоверно улучшающую когнитивный статус пожилых пациентов с метаболическим синдромом, в настоящее время недостаточно.

Цель исследования - разработать и обосновать комплексную когнитивную реабилитацию пожилых пациентов с метаболическим синдромом.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность метаболического синдрома и его отдельных составляющих среди пожилых пациентов в домах для пожилых.

2. Изучить особенности гериатрического статуса у пациентов с метаболическим синдромом и без него среди пожилых пациентов в домах для пожилых.

3. Изучить особенности тактики реабилитации людей с метаболическим синдромом в домах для пожилых.

4. Разработать программу комплексной когнитивной реабилитации пациентов с метаболическим синдромом в домах для пожилых.

5. Внедрить разработанную программу комплексной когнитивной реабилитации пациентов с метаболическим синдромом с изучением медицинской и социальной эффективности в отношении улучшения параметров когнитивной астении, выраженности основных гериатрических синдромов, улучшения возрастной жизнеспособности и повышения качества жизни пациентов.

Научная новизна

Методологически рассмотрено новое понятие когнитивной старческой астении (cognitive frailty) в рамках метаболического синдрома как совокупность факторов риска снижения когнитивных способностей в домах для пожилых, определение степени которой основано на оценке сенсорных нарушений, наличия и выраженности синдрома падений, головокружения, когнитивной дисфункции.

Впервые изучена возрастная жизнеспособность пациентов с метаболическим синдромом в условиях домов для пожилых, для оценки которой применена шкала возрастной жизнеспособности Коннор - Девидсона (10-пунктовая версия).

Впервые изучено влияние уровня когнитивной старческой астении на формирование возрастной жизнеспособности пожилых пациентов с метаболическим синдромом.

Впервые выявлено, что среди пожилых пациентов с метаболическим синдромом, проживающих в домах для пожилых, с увеличением тяжести метаболического синдрома отмечается нарастание степени когнитивной старческой астении, что требует разработки таргетных реабилитационных программ.

В данной диссертационной работе показано, что применение разработанной комплексной когнитивной реабилитации для пожилых пациентов с метаболическим синдромом достоверно улучшает параметры гериатрического статуса, в частности, когнитивные способности, снижает развитие синдрома падений, головокружений, сенсорных дефицитов, что в совокупности приводит к повышению качества жизни пациентов.

Практическая значимость

Впервые разработана и предложена комплексная когнитивная реабилитация для пожилых пациентов с метаболическим синдромом, включающая в себя немедикаментозные методы лечения в виде проведения физических упражнений нейропротективного характера, на баланс и медикаментозного сопровождения кортексином по 10 мг 15 дней на фоне применения стандартной терапии.

Разработанная когнитивная реабилитация пожилых людей с метаболическим синдромом имеет высокую медицинскую и социальную значимость.

Медицинская значимость заключается в улучшении функционального статуса пациента за счет уменьшения выраженности когнитивной старческой астении на фоне положительной динамики реографических характеристик церебрального кровотока и уменьшения выраженности основных гериатрических синдромов -головокружений, падений, снижения слуха и зрения, когнитивной дисфункции.

Социальная значимость обусловлена повышением возрастной жизнеспособности и качества жизни пожилых людей с метаболическим синдромом при использовании комплекса экономически малозатратных методов -когнитивно-ориентированной кинезиотерпии, Су-Джок терапии, нейробики.

В соавторстве с А.Н. Ильницким, И.С. Носковой, К.И. Прощаевым, С.Г. Горелик, Э.В. Фесенко, И.В. Авдеевой подготовлено учебно-методическое пособие «Медико-социальная реабилитация пожилых людей с когнитивными нарушениями при метаболическом синдроме», утвержденное на Ученом Совете Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России 29.11.2019 г., и внедрено в деятельность домов для пожилых граждан и инвалидов гг. Шебекино и Новый Оскол, ОГКУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», а также в учебно-методический процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГАУО ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».

В соавторстве с К.И. Прощаевым, С.Г. Горелик, Т.Л. Оленской, А. Шалари, И.С. Носковой подготовлено методическое пособие «Профилактика когнитивных расстройств» для проведения реабилитации, утвержденное на Ученом Совете Автономной некоммерческой организации «Научно-исследовательский медицинский центр «ГЕРОНТОЛОГИЯ» 07.08.2020г., внедрено в деятельность Благотворительного Фонда «Стратегия Нижний».

Разработана и внедрена база данных «Методические рекомендации "Социально-медицинская реабилитация пожилых граждан при состояниях, ассоциированных с когнитивными расстройствами"» (Свидетельство № 2018620515 от 03.04.2018 г.).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. У пациентов пожилого возраста с увеличением тяжести метаболического синдрома достоверно нарастает степень когнитивной старческой астении, включающей когнитивный дефицит и такие гериатрические синдромы, как падения, головокружения, снижение зрения и слуха, что снижает функциональный статус и возрастную жизнеспособность.

2. Предлагаемая программа комплексной когнитивной реабилитации основана на комплексе методов, повышающих степень когнитивной устойчивости и возрастной жизнеспособности, и включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как составление автобиографического дневника, улучшение моторики, упражнения на баланс и «скандинавскую ходьбу», и фармакологическую поддержку кортексином 10 мг в/м (однократно в утренние часы № 15, 1 раз в полгода), на фоне применения стандартной терапии.

3. Разработанная комплексная программа когнитивной реабилитации достоверно уменьшает степень когнитивной дисфункции по шкале ММББ на 9,5 %, выраженность основных гериатрических синдромов (количество падений с 2,5±0,2 до 0,3±0,1, уменьшение частоты головокружений на 68,7 % , синдрома снижения слуха на 38,7 % , снижения зрения на 25,0 % , что подтверждается достоверным улучшением церебральной гемодинамики как в синокаротидном, так и вертебробазилярном бассейнах, приводит к достоверному росту возрастной жизнеспособности с 27,1± 0,2 до 32,3±0,2 и улучшению качества жизни пациентов на 14,5 % и повышает степень когнитивной устойчивости.

Связь с научно-исследовательской работой института

Диссертационная работа выполнена в соответствии с основным планом ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».

Личный вклад автора

Автор непосредственно производила сбор данных, обработку, анализ применяемых реабилитационных методик, определение комплексной программы

когнитивной реабилитации, написание и оформление рукописи. Личный вклад автора составляет 95 %. Автором в соавторстве разработана база данных «Методические рекомендации "Социально-медицинская реабилитация пожилых граждан при состояниях, ассоциированных с когнитивными расстройствами"» (Свидетельство о регистрации № 2018620193 от 16.02.2018). В соавторстве разработаны методические рекомендации: «Медико-социальная реабилитация пожилых людей с когнитивными нарушениями при метаболическом синдроме» (от 29.11.2019 г), методическое пособие «Профилактика когнитивных расстройств» (от 07.08.2020 г.).

Апробация и реализация результатов

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 3-й международной научно-практической конференции «Геронтологические чтения - 2010» (Белгород,

2010), «Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии - 2011» (Санкт-Петербург,

2011), «Фармакология, фармацевтическая технология и фармакотерапия в обеспечении активного долголетия» (Киев, 2013), «Давыденсковские чтения - 2020».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 1 8 работ, 1 статья из них - в базах Scopus; 8 статей в журнале из перечня ВАК Минобразования РФ, 3 статьи в прочих журналах, 2 учебно-методических пособия, 3 тезисов докладов, получено 1 авторское свидетельство.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст диссертации представлен на 126 страницах и содержит 9 таблиц, 13 рисунков. Список литературы включает 190 источников, из них - 104 отечественных и 86 иностранных авторов.

1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 1.1 Понятие «когнитивная старческая астения»

Когнитивной старческой астенией (Cognitive Frailty) принято считать одновременное наличие у пожилого пациента физической слабости (старческая преастения и астения) в сочетании с когнитивными нарушениями, исключая уровень деменции [Kelaiditi et al., 2013]. Распространенность когнитивной астении колеблется в диапазоне 1,0-22,0 % (10,1-22,0 % в клинических условиях и 1,0-4,4 % в популяционных условиях).

Когнитивная старческая астения характеризуется сложной многофакторной этиологией, где задействовано несколько механизмов формирования: воспаление, окислительно-стрессовые процессы, метаболические (сахарный диабет, гипогликемия) и эндокринные изменения, митохондриальные дисфункции, истощение стволовых клеток / ростовых цитокинов, длительно высокие концентрации провоспалительных цитокинов. Некоторые из них нейровоспалительные маркеры связаны с когнитивными нарушениями и физическая слабость. К ним относились: повышенные уровни интерлейкин-6, С-реактивный белок, фактор некроза опухолей-а, интерлейкин-ip, интерлейкин-1а, рецептор а, CD4, CD8, IL-18, мочевая кислота, скорость оседания эритроцитов, гомоцистеин, фибриноген, бета-2-микроглобулин. Повышенные уровни маркеров окислительного стресса и / или дефицита антиоксидантов могут представлять собой факторы риска когнитивного снижения [Berry et al., 2000]. Доказано снижение уровня нейротрофического фактора мозга в плазме крови пациентов с когнитивной астенией. Прослеживается тесная динамическая связь с сердечно-сосудистыми факторами риска, цереброваскулярными нарушениями [Corcoran et al., 2010, Li et al., 2011; Collerton et al., 2012; Abdelhafiz and Sinclair, 2019; Panza et al., 2018; Ticinesi et al., 2018].

К ключевым факторам, определяющим клиническую диагностику когнитивной астении, относятся: 1) наличие гериатрических синдромов и/или старческой астении и когнитивных нарушений; и 2) исключение сопутствующей

болезни Альцгеймера или других видов деменций [Francesco Panzaa, Madia Lozuponeb, Vincenzo Solfrizzid, 2018].

При этом в патогенезе развития гериатрических синдромов, формирующих старческую астению, важную роль играет именно когнитивная дисфункция [Ng T.P., Feng L, Nyunt M.S. et al, 2015, Francesco Panzaa, Madia Lozuponeb, Vincenzo Solfrizzid, 2018].

Специалистами в гериатрии был принят термин «гериатрический синдром», который широко используется для выделения уникальных особенностей состояния здоровья у пожилых людей. Гериатрические синдромы, такие как делирий, падения, недержание мочи и слабость, широко распространены, многофакторны и связаны со значительной заболеваемостью и могут быть предикторами плохих исходов. Тем не менее эта центральная гериатрическая концепция остается недостаточно определенной. Выделены определенные критерии выявления гериатрических синдромов и имеются данные литературы по сбалансированному подходу к разработке предварительных критериев на основе экспертных данных [Corcoran et al., 2010, Li et al., 2011; Collerton et al., 2012; Abdelhafiz and Sinclair, 2019; Panza et al., 2018; Ticinesi et al., 2018]. Были выявлены четыре общих фактора риска развития гериатрических синдромов у пациентов старшего возраста: пожилой возраст, исходные когнитивные нарушения, исходные функциональные нарушения и нарушение подвижности при пяти распространенных гериатрических синдромах (пролежни, недержание мочи, падения, функциональное снижение и делирий). Понимание основных механизмов, патогенетически обуславливающих развитие гериатрических синдромов, будет иметь решающее значение для продвижения исследований по этому вопросу и разработки целевых терапевтических вариантов. Однако, учитывая сложность этих многофакторных состояний, попытки определить соответствующие механизмы потребуют включения более сложных моделей исследования, с акцентом на синергетических взаимодействиях между различными факторами риска. Наконец, в данных литературы обозначены основные препятствия для внедрения достижений научных исследований, таких как доказавшие свою эффективность стратегии

профилактики делирия и падений, в клиническую практику. Национальные стратегические инициативы государства в этом вопросе необходимы для преодоления барьеров и достижения клинических, исследовательских и политических успехов, которые улучшат качество жизни пожилых людей [Клинические рекомендации по старческой астении, 2018; Apóstolo J, Cooke R, Bobrowicz-Campos E, Santana S, Marcucci M, 2018].

Синдром старческой астении признан краеугольным камнем гериатрической медицины. Его наличие повышает риск развития гериатрических синдромов и неблагоприятных последствий для здоровья пожилых и уязвимых групп населения. Хотя было разработано и апробировано множество инструментов скрининга синдрома старческой астении в клинической практике, частое отсутствие согласия между инструментами выявления синдрома старческой астении замедлило широкое внедрение этих инструментов. Несмотря на это, разработанные на сегодняшний день мероприятия по улучшению результатов лечения, связанных с болезнью, включают физические упражнения, питание, многокомпонентные вмешательства и индивидуально адаптированные модели гериатрической помощи. Возможные стратегии предотвращения развития синдрома старческой астении включают в себя коррекцию образа жизни, правильное питание, повышение уровня физической и социальной активности [Ng T.P., Feng L, Nyunt M.S. et al, 2015, Francesco Panzaa, Madia Lozuponeb, Vincenzo Solfrizzid, 2018].

Синдром старческой астении является критическим состоянием в современной терапевтической и хирургической практике из-за его связи с неблагоприятными последствиями для здоровья и плохими исходами. Население планеты стремительно стареет, что приводит к тому, что все больше пожилых пациентов обращаются за терапевтической и хирургической помощью. Вместе с этим растет и число больных, которым требуется медицинская помощь. Несмотря на выявление синдрома старческой астении как значимого предиктора неблагоприятных исходов для здоровья, в настоящее время нет единого мнения о том, как определить, измерить и диагностировать этот важный синдром. Синдром

старческой астении может быть понят как состояние повышенной уязвимости, возникающее в результате снижения физиологического резерва и функции различных систем органов, что приводит к нарушению способности противостоять стрессорам. Многочисленные исследования показали сильную связь между синдромом старческой астении и неблагоприятными терапевтическими, пери- и постоперационными исходами. Синдром старческой астении может быть оценен с помощью нескольких инструментов, однако идеальный инструмент для использования в клинических условиях еще не определен. Следовательно, синдром старческой астении охватывает группу лиц с высоким риском неблагоприятных исходов [Клинические рекомендации по старческой астении, 2018, А.В. Турушева, Е.В. Фролова, Ж.М. Дегриз, 2017, Остапенко В.С., 2017].

В настоящее время синдром старческой астении рассматривается как глобальное бремя здравоохранения, имеющее серьезные последствия для клинической практики и общественного здравоохранения. Ожидается, что распространенность синдрома старческой астении будет расти наряду с быстрым ростом стареющего населения. Течение синдрома старческой астении характеризуется снижением функционирования различных физиологических систем, сопровождающимся повышенной уязвимостью к стрессовым факторам. Наличие синдрома старческой астении означает наличие повышенного риска неблагоприятных исходов, включая падения, госпитализацию и смертность. Исследования показали четкую закономерность увеличения расходов на здравоохранение, связанных с развитием синдрома старческой астении. Все пожилые люди подвержены риску развития синдрома старческой астении, хотя уровни риска значительно выше среди лиц с сопутствующими заболеваниями, низким социально-экономическим положением, плохим питанием и малоподвижным образом жизни. Образ жизни и клинические факторы риска потенциально поддаются модификации с помощью специальных вмешательств и профилактических мероприятий. Понятие синдрома старческой астении все чаще используется в первичной, острой и специализированной помощи. Однако,

несмотря на усилия, предпринятые в течение последних трех десятилетий, соглашение по стандартному инструменту выявления синдрома старческой астении до сих пор не достигнуто [Kojima et al., 2019; Ritt M, Jäger J, Ritt JI et al, 2017, Chipps J, Jarvis MA, Ramlall S., 2017, Apóstolo J, Cooke R, Bobrowicz-Campos E, Santana S, Marcucci M, 2018, Moraes et al., 2018].

Таким образом, синдром старческой астении - это сложное возрастное клиническое состояние, характеризующееся снижением физиологических возможностей различных систем органов и, как следствие, повышенной восприимчивостью к стрессорам. Из-за неоднородности клинической картины болезни важно иметь эффективные стратегии оказания медицинской помощи, которые варьируются по всему континууму тяжести болезни. В клинической практике мы должны делать то, что работает, начиная со скрининга синдрома старческой астении, идентификации случая и заканчивая управлением и возможной компенсацией синдрома старческой астении. Этот процесс, бесспорно, труден, учитывая отсутствие адекватной доказательной базы для индивидуальных и системных вмешательств в области здравоохранения для управления синдромом старческой астении. Необходимы индивидуально подобранные вмешательства, которые сохраняют независимость индивида, его физические функции и когнитивные способности, что может быть достигнуто путем дальнейшего развития научно обоснованных вариантов лечения синдрома старческой астении и определения экономически эффективных стратегий оказания медицинской помощи [Corcoran et al., 2010, Li et al., 2011; Collerton et al., 2012; Panza et al., 2018; Ticinesi et al., 2018; Abdelhafiz and Sinclair, 2019].

В диагностике «физической слабости», или старческой астении, применяют два подхода: «фенотипический» и синдром «накопления гериатрических дефицитов». Синдром «накопления гериатрических дефицитов» подразумевает оценку гериатрических нарушений, которых в настоящее время насчитывается от 40 до 70, и определение индекса старческой астении [Fried L.P., 2001, Cruz-Jentoft A.J., 2010, Cesari M., 2014, Lacas A, 2012, F. Xiao, K. Gong, W. Zhang, 2019].

Было предложено условное разделение когнитивной астении на подтипы, включающее «обратимые» и «потенциально обратимые». При этом обратимыми считаются субъективные когнитивные проявления. Потенциально обратимые требуют более детальной диагностики с целью исключения болезни Альцгеймера и дегенеративных эквивалентов. Вместе с тем наличие старческой астении, если рассматривать ее с позиции фенотипической модели, может способствовать прогрессированию когнитивных расстройств. Наличие физической слабости является триггерным фактором когнитивного снижения. Однако именно ориентация на физическую составляющую слабости позволит в дальнейшем разработать программу реабилитации пациентов с когнитивной астенией [Miyamura K., Fhon J.R.S., Bueno A.A., Silveira R.C.C.P., 2019].

Пожилые одинокие женщины с высоким уровнем образования чаще демонстрировали обратимую когнитивную слабость; а более молодые пожилые люди со средним уровнем образования были подвержены более низкому риску потенциально обратимой когнитивной слабости [Moraes et al., 2018].

В настоящее время когнитивной астении посвящены многочисленные исследования. Это связано с тем, что наличие когнитивной дисфункции, а особенно когнитивной астении ведет к резкому снижению возрастной жизнеспособности, качества жизни, повышенному риску таких неблагоприятных исходов, как приобретение зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, инвалидизации, смертности и деменции [Kojima et al., 2019; Ritt M, Jäger J, Ritt JI et al, 2017, Chipps J, Jarvis MA, Ramlall S., 2017, Apóstolo J, Cooke R, Bobrowicz-Campos E, Santana S, Marcucci M, 2018, Moraes et al., 2018].

Ряд авторов в своих работах, изучая гериатрический статус пациентов пожилого и старческого возраста, разделяли респондентов на следующие «фенотипы»: пациенты с «физической» слабостью и когнитивными нарушениями, с «физической слабостью» и когнитивно сохранные; с когнитивными нарушениями и без физической слабости [Q. Ruan, F. Xiao, K. Gong, 2019, Scassellati C., Ciani M., Zanardini R., Bonvicini C., 2020]. Популяционные исследования показали, что различные когнитивные модели слабости могут быть

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лысова Екатерина Александровна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдрахманова, М. Г. Эффективность применения кортексина при когнитивных нарушениях у пациентов с ишемическим инсультом / М. Г. Абдрахманова, Ш. К. Омарова, А. М. Алиева // Вестник КазНМУ. - 2015. -№ 2. - С. 326-330.

2. Архипов, И. В. Качество жизни пожилых людей в социальном учреждении стационарного типа / И. В. Архипов, И. Б. Рокитская, Т. К. Пискарёва // Вестник межнационального центра исследования качества жизни. - 2016. - № 27/28. -С. 28-36.

3. Барышев, П. М. Геронтофармакология: полипрагмазия в медицинском и социальном аспектах у пожилых / П. М. Барышев // Клиническая геронтология. -2005. - Т. 11, № 9. - С. 106.

4. Бойко, А. Н. Сосудистые когнитивные расстройства современные возможности лечения / А. Н. Бойко, А. В. Чугунов, П. Р. Камчатнов // Трудный пациент. - 2008. - Т. 6, № 10. - С. 10-13.

5. Болотнова, Т. В. Качество жизни пожилых больных с ассоциированной патологией / Т. В. Болотнова, О. М. Рудакова // Тюменский медицинский журнал. -

2015. - Т. 17, № 2. - С. 3-4.

6. Бутуева, З. А. Анализ оказания медико-социальной помощи пожилым людям в нестационарных учреждениях социального обслуживания: на примере городского центра социального обслуживания г. Улан-Удэ / З. А. Бутуева // Вестник Бурятского государственного университета. - 2009. - № 5. - С. 281-285.

7. Быков, А. Т. Влияние физической активности на когнитивные возможности человека на этапе старения / А. Т. Быков // Медицинский журнал. -

2016. - № 2. - С. 10-20.

8. Возрастная жизнеспособность в геронтологии и гериатрии : (обзор) / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев, Х. Матейовска-Кубешова, Е. И. Коршун // Научные результаты биомедицинских исследований. - 2019. - Т. 5, № 4. - С. 102116.

9. Всемирная организация здравоохранения : [официальный сайт]. - Женева,

2017. - URL : http://www.who.int/ru (дата обращения: 15.09.2020). - Текст : электронный.

10. Голубева, Е. Ю. Системный анализ факторов, влияющих на качество жизни пожилого населения при использовании разных форм социального обслуживания / Е. Ю. Голубева // Успехи геронтологии. - 2016. - Т. 29, № 2. -С. 347-352.

11. Голубчиков, Т. Ю. Амбулаторно-поликлиническая помощь в условиях постарения населения / Т. Ю. Голубчиков. - Текст : электронный // Материалы

Всероссийской 65-й итоговой студенческой конференции им. Н. И. Пирогова, Томск, 26-28 апр. 2006 г. / Сибир. гос. мед. ун-т ; под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. - Томск, 2006. - URL: http://tele-conf.ru/zhiznedeyatelnost-organizma-i-zdorove-cheloveka/ambulatorno-poliklinicheskaya-pomosch-v-usloviyah-postareniya-naseleniya.html (дата обращения: 15.09.2020).

12. Григорьева, В. Н. Когнитивная реабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга / В. Н. Григорьева, В. Н. Нестерова // Практическая медицина. - 2012. - № 2. - С. 70-73.

13. Дамулин, И. В. Клиническое значение феномена нейропластичности при ишемическом инсульте / И. В. Дамулин, Е. В. Екушева // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2016. - № 1. - С. 57-64.

14. Демографическая нагрузка и численность населения в трудоспособных возрастах : многолетняя динамика и современное состояние / В. К. Гасников, Н. С. Стрелков, Н. А. Забродин [и др.] // Медицинский альманах. - 2012. - № 4. -С. 9-12.

15. Демография. - Текст : электронный // Федеральная служба государственной статистики : [официальный сайт]. - Москва, 1999-2018. - URL: https://rosstat.gov.ru/folder/12781 (дата обращения: 15.09.2020).

16. Екушева, Е. В. Когнитивные нарушения - актуальная междисциплинарная проблема / Е. В. Екушева // Российский медицинский журнал. - 2018. - № 12. - С. 32-37.

17. Захаров, В. В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте : метод. пособие для врачей / В. В. Захаров, H. H. Яхно. - Москва : [б. и.], 2005. - 71 с.

18. Захаров, В. И. Организация медицинской реабилитации в системе оказания медицинской помощи взрослому населению в Санкт-Петербурге : учеб. пособие / В. И. Захаров, А. А. Яковлев ; М-во здравоохранения РФ, Сев.-Запад. гос. мед. ун-т им. И. И. Мечникова. - Санкт-Петербург : СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2014. - 83 с.

19. Захарова, И. С. Полиморбидность в современной клинической геронтологии: обзор состояния проблемы / И. С. Захарова, К. И. Прощаев, Е. С. Фатеева // Инновационные технологии управления здоровьем и долголетием человека : материалы I междунар. науч.-практ. конф., Санкт-Петербург, 8-9 апр. 2010 г. / Ленингр. обл. клин. больница, Нац. ин-т здоровья ; отв. ред. Д. С. Медведев. - Санкт-Петербург, 2010. - С. 124-126.

20. Зимушкина, Н. А. Дозированная ходьба в сочетании с элементами когнитивного тренинга в комплексном лечении пациентов с болезнью Альцгеймера / Н. А. Зимушкина, П. В. Косарева, В. Г. Черкасова // Вопросы

курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2017. - Т. 94, № 4. - С. 10-13.

21. Иванова, Г. Е. Медицинская реабилитация в России : перспективы развития / Г. Е. Иванова // Consilium Medicum. - 2016. - Т. 18, № 2-1. - С. 9-13.

22. Ивлева, И. Ю. Применение препарата «ЦИГОФЛАВИН®» при хронической ишемии головного мозга в условиях дневного стационара / И. Ю. Ивлева, В. Е. Смирнов // Журнал международной медицины. - 2017. - № 2. -С. 61-64.

23. Ильницкий, А. Н. Старческая астения (Frailty) как концепция современной геронтологии / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев // Геронтология. -2013. - Т. 1, № 1. - С. 5-16.

24. Кадыков, А. С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия : руководство для врачей / А. С. Кадыков, Л. С. Манвелов, Н. В. Шахпаронова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : Гэотар-Медиа, 2013. - 231 с. - (Б-ка врача-специалиста. Неврология).

25. Камчатнов, П. Р. Хронические расстройства мозгового кровообращения: возможности нейротрофической терапии / П. Р. Камчатнов, К. А. Зайцев, Д. Б. Денисов // Consilium medicum. - 2011. - Т. 13, № 9. - C. 11-14.

26. Катшинг, X. Насколько полезна концепция качества жизни в психиатрии? / X. Катшинг. - Текст : электронный // Обзор современной психиатрии. - 1998. - Вып. 1. - URL: http://www.psyobsor.org/lists/n1.htm (дата обращения: 15.09.2020).

27. Качество жизни больных разных возрастных групп с ИБС: влияние мультифокального атеросклероза / А. Н. Сумин, Р. А. Гайфулин, М. Г. Моськин [и др.] // Успехи геронтологии. - 2012. - Т. 25, № 4. - С. 668-674.

28. Киспаева, Т. Т. К вопросу о когнитивной реабилитации пациентов, перенесших острый церебральный инсульт / Т. Т. Киспаева // Лечащий врач. -2010. - № 10. - С. 70-73.

29. Клиническая физиотерапия в неврологии / С. Г. Абрамович,

A. В. Машанская. - Иркутск : РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012. - 148 с.

30. Клиническая эпидемиология основных гериатрических синдромов в неврологической и нейрохирургической практике / В. В. Кривецкий, К. И. Прощаев, И. П. Пономарева [и др.] // Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация. - 2012. - № 22, вып. 20/2.- С. 127-131.

31. Козлова, Л. В. Основы реабилитации для медицинских колледжей : учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко. - 7-е изд. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2012. - 475 с.

32. Корнацкий, В. М. Методы коррекции стрессовых расстройств тревожного и депрессивного спектра у кардиологических пациентов /

B. М. Корнацкий, Д. Н. Мороз // Кардиология в Беларуси. - 2015. - № 5. - С. 92-99.

33. Кудрявцева, Г. Ю. Влияние специальной тренировки «Гимнастика для мозга» на постуральные реакции при цереброваскулярной болезни / Г. Ю. Кудрявцева, Н Г. Коновалова, О. В. Кузнецова // Клиническая постурология, поза и прикус : материалы I междунар. симпозиума. - Санкт-Петербург, 2004. - С. 115-121.

34. Кузнецов, А. Н. Ишемический инсульт: диагностика, лечение, профилактика / А. Н. Кузнецов, О. И. Виноградов, С. С. Кучеренко ; Нац. мед. -хирург. центр им. Н. И. Пирогова. - Москва : РАЕН, 2012. - 89 с.

35. Куницына, Н. М. Некоторые вопросы управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями, оказывающими медицинскую помощь лицам пожилого и старческого возраста / Н. М. Куницына // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 1. - С. 55-58.

36. Лазебник, Л. Б. Инвалидизация и качество жизни у пожилых / Л. Б. Лазебник, Ю. В. Конев, Л. И. Ефремов // Клиническая геронтология. - 2010. -Т. 16, № 9-10. - С. 45-46.

37. Лазебник, Л. Б. Полиморбидность в гериатрической практике: количественная и качественная оценка / Л. Б. Лазебник, Ю. В. Конев, Л. И. Ефремов // Клиническая геронтология. - 2012. - Т. 18, № 1-2. - С. 36-42.

38. Левин, О. С. Принципы долговременной терапии деменции / О. С. Левин // Русский медицинский журнал. - 2007. - Т. 15, № 24. - С. 1772-1779.

39. Локшина, А. Б. Тяжелая деменция: диагностика, ведение пациентов, профилактика осложнений : науч. обзор / А. Б. Локшина // Российский психиатрический журнал. - 2017. - № 4. - С. 53-60.

40. Лысова, Е. А. Ведение больных с хронической цереброваскулярной патологией в условиях гериатрического стационара / Е. А. Лысова, А. Е. Литвинов // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9, ч. 1. - С. 96-99.

41. Мамедова, И. Н. Качество жизни больных сахарным диабетом 2 типа с кардиоваскулярной диабетической автономной нейропатией на фоне терапии препаратом a-липоевой кислоты Берлитион / И. Н. Мамедова, А. С. Аметов. -Текст : электронный // Международный медицинский журнал. - 2002. - № 5. -URL: https://medi.ru/info/6678/ (дата обращения: 15.09.2020).

42. Мамчиц, Л. П. Состояние здоровья и качество жизни людей пожилого и старческого возраста / Л. П. Мамчиц // Проблемы здоровья и экологии. - 2014. -№ 4. - С. 116-120.

43. Медико-социальная реабилитация пожилых людей с когнитивными нарушениями при метаболическом синдроме : методические рекомендации / А. Н. Ильницкий, Е. А. Лысова, И. С. Носкова [и др.]. - Москва, 2019 - 32 с.

44. Межлекарственные взаимодействия и полипрагмазия в практике врача / Д. Сычев, В. Отделенов, К. Данилина [и др.] // Врач. - 2013. - № 5. - С. 5-9.

45. Метаболический синдром: как избежать полипрагмазии? / Н. Б. Губергриц, Н. В. Беляева, А. Е. Клочков [и др.]. - Москва : Прима Принт, 2017. - 96 с.

46. Мороз, И. Н. Качество жизни пожилых людей при разных условиях оказания медико-социальной помощи / И. Н. Мороз // Врач-аспирант. - 2014. -Т. 63, № 2.3. - С. 399-405.

47. Мякотных, В. В. Влияние двигательной активности на возрастную инволюцию функциональных возможностей человека / В. В. Мякотных, Л. С. Ходасевич, В. Л. Мельцер // Успехи геронтологии. - 2012. - Т. 25, № 4. -С. 648-654. - (Актуальные вопросы интервенционной радиологии. Сложный пациент : IV ежегод. науч.-практ. конф., Санкт-Петербург, 18-19 окт. 2013 г.).

48. Научный центр неврологии : сайт / дир. М. А. Пирадов. - Москва, 19982019. -URL: http://www.neurology.ru (дата обращения: 15.09.2020). - Текст : электронный.

49. Нейроиммуноэндокринные аспекты полиморбидных состояний у лиц пожилого возраста и у лиц с преждевременным старением / К. И. Прощаев, Д. Н. Ильницкий, Н. И. Жернакова [и др.] // Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация. - 2011. - № 4, вып. 13/1. - С. 28-32.

50. Новик, А. А. Исследование качества жизни в педиатрии / А. А. Новик, Т. И. Ионова ; Нац. мед.-хирург. центр им. Н. И. Пирогова ; под ред. Ю. Л. Шевченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : РАЕН, 2013. - 136 с.

51. Новое направление в оценке приверженности лечению - акцент на гериатрические синдромы / И. И. Чукаева, В. Н. Ларина, Д. Г. Карпенко [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. - Т. 16, № 3. - С. 46-51.

52. Ольбинская, Л. И. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе и ее лечение эналаприлом / Л. И. Ольбинская, Б. А. Хапаев, С. А. Сюмакова // Consilium Medicum. - 2006. - Т. 8, № 5. - С. 38-41.

53. Организация лекарственной помощи пожилым людям /

A. В. Солонинина, Н. Б. Ростова, Н. Д. Черешнева [и др.] // Успехи геронтологии. -2013. - Т. 26, № 1. - С. 183-189.

54. Осинцева, В. М. Качество жизни пожилых людей современной России /

B. М. Осинцева // Актуальные направления научных исследований: от теории к практике : сб. материалов IV междунар. науч.-практ. конф., Чебоксары, 2 апр. 2015 г. / Чуваш. гос. ун-т им. И. Н. Ульянова [и др.] ; гл. ред. О. Н. Широков. -Чебоксары, 2015. - С. 216-219.

55. Основные клинические синдромы в гериатрической практике /

C. Г. Горелик, А. Н. Ильницкий, Я. В. Журавлева [и др.] // Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация. - 2011. - № 22, вып. 16/1. - С. 100-104.

56. Основные подходы к диагностике постинсультной депрессии / Л. В. Лукина, О. А. Балунов, Н. В. Семенова [и др.] // XVI Съезд психиатров России : всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы», Казань, 23-26 сент. 2015 г. : тез. / отв. ред. Н. Г. Незнанов. - Санкт-Петербург, 2015. - С. 1014.

57. Панова, Л. А. Качество жизни людей пожилого возраста / Л. А. Панова, Л. Р. Галимова // Качество жизнеобеспечения населения : сб. науч. ст. участников всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, Уфа, 25 мая 2016 г. / Башкир. гос. мед. ун-т ; отв. ред. Д. М. Азаматов, Г. М. Хасанова. - Уфа, 2016. - С. 103105.

58. Парахонский, А. П. Основной компонент качества жизни / А. П. Парахонский // Международный журнал экспериментального образования. -2011. - № 3. - С. 104-105.

59. Пожилой больной / под ред. Л. И. Дворецкого. - Москва : Русский врач, 2001. - 140 с.

60. Полиморбидность в гериатрии / А. Л. Арьев, Н. А. Овсянникова, Г. Т. Арьева [и др.] // Практическая онкология. - 2015. - Т. 16, № 3. - С. 83-90.

61. Полипрагмазия и лекарственные взаимодействия при лечении коморбидных больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинической практике / Ж. М. Сизова, Е. В. Ших, И. Х. Байчоров [и др.] // Поликлиника. - 2015. - № 1. - С. 13-18.

62. Пономарев, В. А. Физическая реабилитация больных с хронической цереброкардиоваскулярной патологией / В. А. Пономарев // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2010. - Т. 16, № 1. - С. 20-22.

63. Попова, А. Н. Качество жизни и коррекция диссомнических нарушений у больных ХОБЛ пожилого возраста / А. Н. Попова, Л. В. Трибунцева, А. В. Будневский // Медицина и качество жизни. - 2013. - № 1. - С. 36-37.

64. Потапов, В. П. Опыт лечения препаратом Цераксон геронтологических пациентов в условиях психиатрической больницы / В. П. Потапов // Неврология и ревматология. - 2013. - № 2. - С. 64-66. - (Прил. к журн. «Consilium Medicum»).

65. Прощаев, К. И. Избранные лекции по гериатрии / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий, С. С. Коновалов ; под ред. В. Х. Хавинсона. - Санкт-Петербург : Прайм-Еврознак, 2008. - 778 с.

66. Прощаев, К. И. Основные гериатрические синдромы : учеб. пособие / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий, Н. И. Жернакова ; Науч. -исслед. мед. центр «Геронтология». - Белгород : Белгор. обл. тип., 2012. - 227 с. : ил.

67. Румянцева, С. А. Терапия когнитивных расстройств у больных хронической ишемией головного мозга / С. А. Румянцева, А. А. Кравчук, Д. Д. Рыжова // Медицинский альманах. - 2011. - № 1. - С. 87-88.

68. Садовая, М. В. Качество жизни пожилых людей / М. В. Садовая // Гуманизм и духовность - основа социально-педагогических трансформаций в обществе : материалы междунар. науч.-практ. конф. профессорско-преподавательского состава и аспирантов, Белгород, 17-19 апр. 2012 г. / Белгор. ун-т кооперации, экономики и права. - Белгород, 2012. - С. 109-117.

69. Саксельцева, Л. Я. Качество жизни пожилого человека / Л. Я. Саксельцева // Человек. История. Культура : ист. и философ. альманах / Рос. акад. народного хоз-ва и гос. службы при Президенте РФ, Поволж. акад. гос. службы им. П. А. Столыпина ; отв. ред. В. Л. Чепляев. - Саратов, 2014. - № 12. -С. 7-82.

70. Сафонова, Ю. А. Падения как гериатрический синдром и методы их профилактики / Ю. А. Сафонова, Е. Г. Зоткин, Е. Н. Косульникова // Фарматека. -2014. - Т. 2, № 10. - С. 40-43.

71. Седова, Е. В. Основы гериатрии для врачей первичного звена : учеб. -метод. пособие / Е. В. Седова, Ф. Н. Палеев, О. Н. Старцева. - Москва, 2019. - 48 с.

72. Силина, Е. В. Нарушения памяти и астения / Е. В. Силина, С. А. Румянцева, А. С. Орлова. - Москва : Тактик-Студио, 2015. - 179 с.

73. Синдром гипомобильности как кластер для разработки лечебно-реабилитационных гериатрических программ / П. В. Ткачев, В. В. Фесенко, А. С. Новикова [и др.]. - Текст : электронный // Современные проблемы науки и образования : электрон. науч. журн. - 2014. - № 5. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=15207 (дата обращения: 15.09.2020).

74. Синдром падений - важная гериатрическая проблема общеврачебной практики / Л. Прядко, Ю. Бахмутова, В. Кривецкий [и др.] // Врач. - 2014. - № 6. -С. 25-26.

75. Слободин, Т. Н. Когнитивный резерв: причины снижения и защитные механизмы / Т. Н. Слободин, А. В. Горева // Международный неврологический журнал. - 2012. - № 3. - С. 45-51.

76. Совенко, Г. Н. Роль амбулаторных технологий в обеспечении качества жизни пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.53 / Г. Н. Совенко. - Санкт-Петербург, 2009. - 126 с.

77. Современная стратегия ведения больных с метаболическим синдромом : (литературный обзор) / А. А. Рахышева, А. С. Сармалаев, Ж. М. Нурмаханова, Г. Г. Бедельбаева // Вестник КазНМУ. - 2015. - № 2. - С. 94-99.

78. Современные методики в когнитивной реабилитации у пациентов с сахарным диабетом 1 -го типа / М. В. Матвеева, Ю. Г. Самойлова, Н. Г. Жукова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2019. - № 2. - С. 110.

79. Соловьева, А. П. Критерии оценки когнитивных нарушений в клинических исследованиях / А. П. Соловьева, Д. В. Горячев, В. В. Архипов //

Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. -2018. - Т. 8, №4. - С. 218-224.

80. Соснова, Е. А. Метаболический синдром / Е. А. Соснова // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. - 2016. - Т. 3, № 4. - С. 172-180.

81. Социально-экономические факторы, определяющие качество жизни лиц пожилого и старческого возраста / С. Г. Максимова, О. Е. Ноянзина, М. М. Максимова [и др.] // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. - 2015. - № 6. - С. 189-193.

82. Старцева, О. Н. Синдром падений в геронтологическом стационаре / О. Н. Старцева // Медицинская сестра. - 2016. - № 4. - С. 40-42.

83. Стопоров, А. Г. Некоторые аспекты интегральной оценки общей компенсации больных, перенесших позвоночно-спинномозговую травму /

A. Г. Стопоров // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - № 2. - С. 172-177.

84. Сычев, Д. А. Фармакогенетические исследования в кардиологии: проблема «глубины» проработки вопроса и корректность использования «генетических» терминов / Д. А. Сычев, Г. И. Лифшиц // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2018. - Т. 14, № 1. - С. 137-139.

85. Темникова, Е. А. Этиологические факторы хронической сердечной недостаточности коморбидная патология у амбулаторных пациентов 75 лет и старше / Е. А. Темникова, Г. И. Нечаева // Сердечная недостаточность. - 2011. -Т. 12, № 4. - С. 191-195.

86. Терапевтическая среда в домах-интернатах для пожилых граждан и инвалидов : монография / Е. П. Батанова [и др.] ; под ред. К. И. Прощаева [и др.] ; Науч.-исслед. мед. центр «Геронтология», Упр. соц. защиты населения Белгор. обл. - Москва ; Белгород : Белгор. обл. тип., 2012. - 172 с.

87. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2016 год : постановление Правительства Белгор. обл. от 08.02.2016 № 31-пп. - Текст : электронный // КонсультантПлюс : Законодательство : Белгородская область : справочная правовая система. - Обновляется ежемес.

88. Тляшева, Л. Г. Влияние метода силовой кинезитерапии на качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста / Л. Г. Тляшева, Н. В. Соломатина // Клиническая геронтология. - 2017. - Т. 23, № 1-2. - С. 31-34.

89. Турушева, А. В. Эволюция теории старческой астении / А. В. Турушева, Е.

B. Фролова, Ж. М. Дегриз // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2017. - Т. 9, № 1. - С. 117-124.

90. Тюкин, О. А. Качество жизни пожилого человека: понятие, критерии оценки / О. А. Тюкин // Современные исследования социальных проблем. - 2014. -№ 3. - С. 38-47.

91. Уткина, И. М. Качество жизни и реабилитация больных молодого и пожилого возраста с цереброваскулярными заболеваниями / И. М. Уткина // Вестник Новгородского государственного университета. Сер. Медицинские науки. - 2014. - № 78. - С. 119-121.

92. Федеральная служба государственной статистики (Росстат) : официальный сайт / М-во экон. развития Рос. Федерации. - Москва, 1998-2017. -URL: https://rosstat.gov.ru (дата обращения: 15.09.2020). - Текст : электронный.

93. Физиотерапия в работе врача общей практики / Н. Ю. Гилинская, О. В. Трунова, М. В. Супова [и др.] // Справочник врача общей практики. - 2009. -№ 6. - С. 78-85.

94. Хавинсон, В. Х. Избранные лекции по геронтологии : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / В. Х. Хавинсон, С. С. Коновалов. -Санкт-Петербург : Прайм-Еврознак, 2008. - 890 с.

95. Хронические цереброваскулярные расстройства - современные подходы к лечению / П. Р. Камчатнов, Б. Б. Радыш, К. С. Глушков [и др.] // Русский медицинский журнал. - 2008. - Т. 16, № 6. - С. 358-361.

96. Чеботарев, Д. Ф. Пептидные препараты и метаболические комплексы в профилактике ускоренного старения человека / Д. Ф. Чеботарев, О. В. Коркушко, В. Б. Шатило // Клиническая геронтология. - 2002. - Т. 8, № 5. - С. 32. - (VI Европейский конгресс по клинической геронтологии, Москва, 18-21 июня 2002 г.).

97. Чернышкова, Е. В. Медико-социальные механизмы формирования активного образа жизни в старости / Е. В. Чернышкова // Научные проблемы гуманитарных исследований. - 2010. - Вып. 6. - С. 184-189.

98. Чукаева, И. И. Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта / И. И. Чукаева, В. Н. Ларина // Лечебное дело. - 2017. - № 1. - С. 6-15.

99. Шавловская, О. А. Медико-социальные аспекты пожилого возраста / О. А. Шавловская // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с Международным участием «Общество и здоровье: современное состояние и тенденции развития» : в 2 т. - Москва, 2013. - Т. 2. - С. 365-371.

100. Шестакова, М. В. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению / М. В. Шестакова, О. Ю. Брескина // Consilium medicum. - 2002. - Т. 4, № 10. - С. 523-527.

101. Щукин, И. А. Хронические цереброваскулярные заболевания -патогенетическая коррекция / И. А. Щукин, А. В. Лебедева, М. С. Фидлер // Медицинский совет. - 2016. - № 8. - С. 68-75.

102. Этюды физиотерапии и курортологии : методологические основания и теоретические предпосылки. Ч. 4. / ГМУ им. С. И. Георгиевского, Всеукр. ассоц.

физиотерапевтов и курортологов Украины ; под ред. H. H. Богданова, A. A. Горлова. - Симферополь ; Ялта, 2009. - 80 с.

103. Яскевич, Р. А. Особенности влияния нейросенсорной тугоухости на качество жизни у пожилых мигрантов крайнего севера / Р. А. Яскевич // Клиническая геронтология. - 2016. - Т. 22, № 9-10. - С. 73-74.

104. Яхно, Н. Н. Лечение легких и умеренных когнитивных нарушений / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров // Российский медицинский журнал. - 2007. - Т. 15, № 10. - С. 789-796.

105. A continuum of executive function deficits in early subcortical vascular cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis / F. K. Sudo, P. Amado, G. S. Alves [et al.] // Dement. Neuropsychol. - 2017. - Vol. 11, № 4. - P. 371-380.

106. Abdelhafiz, A. H. Cognitive Frailty in Older People with Type 2 Diabetes Mellitus: the Central Role of Hypoglycaemia and the Need for Prevention / A. H. Abdelhafiz, A. J. Sinclair // Current Diabetes Reports. - 2019. - Vol. 19, issue 4. -Article 15. - P. [1-11].

107. Acute effects of body-weight resistance exercises on blood pressure and glycemia in middle-aged adults with hypertension / R. Ferrari, E. L. Cadore, B. Perico, G. B. Ko^. - Text : electronic // Clinical and Experimental Hypertension. - 2020. - 11 aug. - P. 1-6. - URL: https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/10641963.2020. 1806293?needAccess=true (accessed date: 23.09.2020).

108. Age- and gender-specific prevalence of depression in latest-life - systematic review and meta-analysis / M. Luppa, C. Sikorski, T. Luck [et al.] // Journal of Affective Disorders. - 2012. - Vol. 136, № 3. - P. 212-221.

109. Age-related hearing impairment and frailty in Alzheimer's disease: interconnected associations and mechanisms / F. Panza, V. Solfrizzi, D. Seripa [et al.] // Frontiers in Aging Neuroscience. - 2015. - Vol. 7. - Article 113. - P. [1-7].

110. An Innovative Virtual Reality-Based Training Program for the Rehabilitation of Cognitive Frail Patients : Lecture Notes of the Institute for Computer Sciences / E. Pedroli, S. Serino, M. Stramba-Badiale, G. Riva // Pervasive Computing Paradigms for Mental Health / N. Oliver, S. Serino, A. Matic [et al.]. - [Б.м.], 2018. -P. 62-66.

111. Arai, H. Cognitive Frailty in Geriatrics / H. Arai, S. Satake, K. Kozaki // Clinics in Geriatric Medicine. - 2018. - Vol. 34 (4). - P. 667-675.

112. Associations of subclinical cardiovascular disease with frailty /

A. B. Newman, J. S. Gottdiener, M. A. Mcburnie [et al.] // Journals of Gerontology. Ser. A: Biological Sciences and Medical Sciences. - 2001. - Vol. 56, № 3. - P. M158-M166.

113. Burmester, B. Subjective cognitive complaints and objective cognitive function in aging: a systematic review and meta-analysis of cross-sectional finding /

B. Burmester, J. Leathem, P. Merrick // Neuropsychology. - 2016. - Vol. 26 (4). -P. 376-393.

114. Burns, A. Alzheimer's disease / A. Burns, S. Iliffe. - Text : electronic // The BMJ. - 2009. - Vol. 338. - Article b158. - URL: http://www.bmj.com/content/338/bmj. b158.long (accessed date: 18.09.2020).

115. Chipps, J. The effectiveness of e-Interventions on reducing social isolation in older persons: a systematic review of systematic reviews / J. Chipps, M. A. Jarvis, S. Ramlall // Journal of Telemedicine and Telecare. - 2017. - Vol. 23. - Article 10. -P. 817-827.

116. Cognitive and neural correlates in obese older adults / J. M. Bugg, K. Shah, D. T. Villareal, D. Head // Experimental Aging Research. - 2012. - Vol. 38 (2). -P. 131-145.

117. Cognitive Frailty Predicts Incident Dementia among Community-Dwelling Older People / H. Shimada, T. Doi , S. Lee [et al.] // Journal of Clinical Medicine. -2018. - Vol. 7. - P. 250.

118. Cognitive impairment and. vitamin B12: a review / E. Moore, A. Mander, D. Ames [et al.] // International Psychogeriatrics. - 2012. - Vol. 24. - P. 541-556.

119. Cognitive reserve and its relevance for the prevention and diagnostic of dementia / R. Perneczky, P. Alexopoulos, G. Schmid [et al.] // Der Nervenarzt. - 2011. -Vol. 82, issue 3. - P. 325-30, 332-335.

120. Computerized cognitive training in older adults with mild cognitive impairment or dementia: a systematic review and meta-analysis / N. T. Hill, L. Mowszowski, S. L. Naismith [et al.] // American Journal of Psychiatry. - 2017. -Vol. 174 (4). - P. 329-340.

121. Connor, K. M. Development of a new resilience scale: The Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC) / K. M. Connor, J. R. Davidson. - Text : electronic // Depression and Anxiety. - 2003. - Vol. 18. - P. 76-82. - URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/da.10113 (accessed date: 18.09.2020).

122. Dartigues, J. F. Cognitive frailty: rational and definition from an (i.a.n.a./i.a.g.g.) international consensus group / J. F. Dartigues, H. Amieva // The Journal of Nutrition, Health & Aging. - 2014. - Vol. 18, № 1. - P. 95.

123. Depressive symptomatology as a risk factor for falls in older people: systematic review and meta-analysis / T. Kvelde, C. McVeigh, B. Toson [et al.] // Journal of the American Geriatrics Society. - 2013. - Vol. 61, № 5. - P. 694-706.

124. Diabetes, glucose control, and 9-year cognitive decline among older adults without dementia / K. Yaffe, C. Falvey, N. Hamilton [et al.] // Annals of Neurology. -2012. - Vol. 69. - P. 1170-1175.

125. Diabetic retinopathy and dementia in type 1 / L. G. Rodill, L. G. Exalto, P. Gilsanz [et al.]. - Text : electronic // Alzheimer Disease & Associated Disorders. -2018. - Vol. 32 (2). - P. 125-130. - URL: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid= 29261519 (accessed date: 18.09.2020).

126. Diabetic retinopathy and macular edema quality-of-life item banks: development and initial evaluation using computerized adaptive testing / E. K. Fenwick, J. Khadka, K. Pesudovs [et al.] // Investigative Ophthalmology & Visual Science. -2017. - Vol. 58, № 14. - P. 6379-6387.

127. Different cognitive complaint profiles in memory clinic and depressive patients / L. Miebach, S. Wolfsgruber, I. Frommann [et al.]. - Text : electronic // The American Journal of Geriatric Psychiatry. - 2018. - Vol. 26 (4). - P. 463-475. - URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S106474811730 (accessed date: 18.09.2020).

128. Dysmobility syndrome: current perspectives / K. D. Hill, K. Farrier, M. Russell [et al.] // Clinical Interventions in Aging. - 2017. - Vol. 12. - P. 145-152.

129. Effect of Attention Training in mild cognitive impairment patients with subcortical vascular changes: the RehAtt study / L. Pantoni, A. Poggesi, S. Diciotti [et al.] // The Journal of Alzheimer's Disease. - 2017. - Vol. 60, № 2. - P. 615-624.

130. Effect of psychological interventions for people with dementia : Report from Norwegian Knowledge Centre for the Health Services (NOKC) № 28-2014 / K. T. Dahm, T. K. Dalsb0, K. Hävelsrud [et al.] ; Norwegian Knowledge Centre for the Health Services. - Oslo : Norwegian Knowledge Centre for the Health Services, 2014. -54 (63 incl. attachments) p.

131. Effectiveness of a multimodal exercise rehabilitation program on walking capacity and functionality after a stroke / M. G. Pellicer, A. C. Lusar, J. M. Casanovas [et al.] // Journal of Exercise Rehabilitation. - 2017. - Vol. 13, № 6. - P. 666-675.

132. Effectiveness of interventions to prevent pre-frailty and frailty progression in older adults : a systematic review / J. Apostolo, R. Cooke, E. Bobrowicz-Campos [et al.] // JBI database of systematic reviews and implementation reports. - 2018. - Vol. 16, issue 1. - P. 140-232.

133. Effects of a proposed physical activity and diet control to manage constipation in middle-agedobese women / S. A. Tantawy, D. M. Kamel, W. K. Abdelbasset [et al.] // Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: targets and therapy D. - 2017. - Vol. 10. - P. 513-519.

134. Efficacy of cognitive stimulation therapy for older adults with vascular dementia / F. Piras, E. Carbone, S. Faggian [et al.] // Dement. Neuropsychol. - 2017. -Vol. 11, issue 4. - P. 434-441.

135. Epidemiological and clinical significance of cognitive frailty: a mini review / T. Sugimoto, T. Sakurai, R. Onoc [et al.]. - Text : electronic // Ageing Research Reviews. - 2018. - Vol. 44. - P. 1-7. - URL:https://doi.org/10.1016/j.arr.2018.03.002 (accessed date: 22.09.2020).

136. EQ-5D studies in cardiovascular diseases in eight Central and Eastern European countries: a systematic review of the literature / P. Batog, F. Rencz,

M. Pentek [et al.]. - Text : electronic // Kardiologia Polska. - 2018. - Vol. 76, № 5. -P. 860-870. - URL: https://ojs.kardiologiapolska.pl/kp/article/view/ (accessed date: 22.09.2020).

137. Explaining the association between educational level and frailty in older adults: results from a 13-year longitudinal study in the Netherlands / E. O. Hoogendijk, H. P. van Hout, M. W. Heymans [et al.] // Annals Of Epidemiology. - 2014. - Vol. 24, issue 7. - P. 538-544.e2.

138. Fisher, A. L. Just what defines frailty? / A. L. Fisher // Journal of the American Geriatrics Society. - 2005. - Vol. 53, issue 12. - P. 2229-2230.

139. Frailty syndrome and cognitive impairment in older adults: systematic review of the literature / K. Miyamura, J. R. S. Fhon, A. A. Bueno [et al.]. - Text : electronic // Revista Latino-Americana de Enfermagem. - 2019. - Vol. 27. - URL: https://www.scielo.br/pdf/rlae/v27/0104-1169-rlae-27-e3202.pdf (accessed date: 22.09.2020).

140. Frailty syndrome and socioeconomic and health characteristics among older adults / D. M. Dos Santos Tavares, T. A. de Freitas Correa, F. A. Dias [et al.] // Colombia Médica. - 2017. - Vol. 48, № 3. - P. 126-131.

141. Geriatric syndromes - vascular disorders? / T. E. Strandberg, K. H. Pitkala, R. S. Tilvis [et al.] // Annals of Medicine. - 2013. - Vol. 45, № 3. - P. 265-273.

142. Gjerberg, E. Organization of physical medicine and rehabilitation in hospitals : report from Kunnskapssenteret № 21-2008 / E. Gjerberg, S. Flottorp, H. Holte ; Norwegian Knowledge Centre for the Health Services. - Oslo : NOKC, 2008. -149 p.

143. Griebling, T. L. Re: Stability of geriatric syndromes in hospitalized medicare beneficiaries discharged to skilled nursing facilities / T. L. Griebling // The Journal of Urology. - 2018. - Vol. 199, issue 1. - P. 10.

144. Gurina, N. A. A roadmap of aging in Russia: the prevalence of frailty in community-dwelling older adults in the St. Petersburg district - the «Crystal» study / N. A. Gurina, E. V. Frolova, J. M. Degryse // Journal of the American Geriatrics Society. - 2011. - Vol. 59, № 6. - P. 980-988.

145. Increased CSF levels of total Tau in patients with subcortical cerebrovascular pathology and cognitive impairment / M. Radanovic, F. Stella, L. G. Silva [et al.] // Dement. Neuropsychol. - 2017. - Vol. 11, № 4. - P. 419-425.

146. Interactions between drugs and geriatric syndromes in nursing home and home care: results from Shelter and IBenC projects / G. Onder, S. Giovannini, F. Sganga [et al.]. - Text : electronic // Aging Clinical and Experimental Research. -2018. - Vol. 30. - P. 1015-1021. - URL: https://link.springer.com/content/pdf/ 10.1007 % 2Fs40520-018-0893-1.pdf (accessed date: 22.09.2020).

147. Karnofsky, D. A. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer / D. A. Karnofsky, J. H. Burchenal // Evaluation of chemotherapeutic agents : symposium held at the New York Academy of Medicine, 25-26 March, 1948 / ed. by

C. M. MacLeod. - New York, 1949. - P. 191-205.

148. Lam, S. Therapy update for insomnia in the elderly / S. Lam, L. O. Macina // Consultant Pharmacist. - 2017. - Vol. 32, № 10. - P. 610-622.

149. Looking for frailty in community-dwelling older persons: the Gerontopole frailty screening tool (GFST) / B. Vellas, L. Balardy, S. Gillette-Guyonnet [et al.] // The Journal of Nutrition, Health & Aging. - 2013. - Vol. 17, № 7. - P. 629-631.

150. Mediterranean diet and metabolic syndrome: An updated systematic review / K. Esposito, C. M. Kastorini, D. B. Panagiotakos, D. Giugliano // Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders. - 2013. - Vol. 14. - P. 255-263.

151. Mixed dementia: A review of the evidence / N. Custodio, R. Montesinos,

D. Lira [et al.] // Dement. Neuropsychol. - 2017. - Vol. 11, № 4. - P. 364-370.

152. Molecular mechanisms in cognitive frailty: potential therapeutic targets for oxygen-ozone treatment / C. Scassellatia, M. Cianib, A. C. Galoforoce [et al.]. - Text : electronic // Mechanisms of Ageing and Development. - 2020. - Vol. 186. - URL: https://doi.org/10.1016Zj.mad.2020.111210 (accessed date: 18.09.2020).

153. Mudge, A. M. Frailty: mind the gap / A. M. Mudge, R. E. Hubbard. - Text : electronic // Age Ageing. - 2018. - Vol. 47, issue 4. - P. 508-511 - URL: https://academic.oup.com/ageing/advance-article-

abstract/doi/10.1093/ageing/afx193/4781624?redirectedFrom=fulltext (accessed date: 22.09.2020).

154. Not just specific diseases: systematic review of the association of geriatric syndromes with hospitalization or nursing home admission / S. Y. Wang, T. A. Shamliyan, K. M. Talley [et al.] // Archives of Gerontology and Geriatrics. -2013. - Vol. 57, № 1. - P. 16-26.

155. O'Brien, J. T. Vascular dementia / J. T. O'Brien, A. Thomas // Lancet. -2015. - Vol. 386, № 10004. - P. 1698-1706.

156. Occupational activity and cognitive reserve: implications in terms of prevention of cognitive aging and Alzheimer's disease / S. Adam, E. Bonsang, C. Grotz, S. Perelman // Clinical Interventions in Aging. - 2013. - Vol. 8. - P. 377-390.

157. Pelletier, A. L. Vision Loss in Older Persons / A. L. Pelletier, J. Thomas, F. R. Shaw // American family physician. - 2009. - Vol. 79, № 11. - P. 963-970.

158. Poorer physical fitness is associated with reduced structural brain integrity / M. L. Alosco, M. B. Brickman, M. B. Spitznagel [et al.] // Journal of the Neurological Sciences. - 2013. - Vol. 328, issues 1-2. - P. 51-57.

159. Potentially inappropriate medication: Association between the use of antidepressant drugs and the subsequent risk for dementia / K. Heser, T. Luck, S. Röhr [et al.] // Journal of Affective Disorders. - 2018. - Vol. 226. - P. 28-35.

160. Prevalence of Cognitive Frailty Phenotypes and Associated Factors in a Community-Dwelling Elderly Population / Q. Ruan, F. Xiao, K. Gong [et al.] // The Journal of Nutrition Health and Aging. - 2020. - Vol. 24 (2). - P. 172-180.

161. Prevalence of Frailty in Community-Dwelling Older Persons: A Systematic Review / R. Collard, R. Schoevers, R. Voshaar, H. Boter // Journal of the American Geriatrics Society. - 2012. - Vol. 60(8). - P. 1487-1492.

162. Prevalence of hippocampal enlarged perivascular spaces in a sample of patients with hypertension and their relation with vascular risk factors and cognitive function / J. Jiménez-Balado, I. Riba-Llena, E. Garde [et al.]. - Text : electronic // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. - 2018. -Vol. 89. - P. 651-656. -URL: http://jnnp.bmj.com/content/early/2018/01/11/jnnp-2017-316724 (accessed date: 22.09.2020).

163. Prevention of cardiovascular events: are all recommendations applicable to elderly patients with senile asthenia? / O. N. Tkacheva, Y. V. Kotovskaya, N. K. Runikhina [et al.] // Kardiologiia. - 2017. - Vol. 57, № 5. - P. 5-9.

164. Quality of life in sarcopenia and frailty / R. Rizzoli, J. Y. Reginster, J. F. Arnal [et al.] // Calcified Tissue International. - 2013. - Vol. 93, № 2. - P. 101-120.

165. Rates of complications and mortality in older patients with diabetes mellitus: The Diabetes and Aging Study / E. S. Huang, N. Laiteerapong, J. Y. Liu [et al.] // JAMA Internal Medicine. - 2014. -Vol. 174. - P. 251-258.

166. Reitz, C. Epidemiology of Alzheimer disease / C. Reitz, C. Brayne, R. Mayeux // Nature Reviews Neurology. - 2011. - Vol. 7, № 3. - P. 137-152.

167. Relative intake of macronutrients impacts risk of mild cognitive impairment or dementia / R. O. Roberts, L. A. Roberts, Y. E. Geda [et al.] // Journal of Alzheimer's Disease. - 2012. - Vol. 32 (2). - P. 329-339.

168. Risk factors and protective factors associated with incident or increase of frailty among community-dwelling older adults: a systematic review of longitudinal studies / Z. Feng, M. Lugtenberg, C. Franse [et al.] // PLoS One. - 2017. - Vol. 12. - P. 1-18.

169. Risk of frailty in elderly with COPD: a population-based study / L. Lahousse, G. Ziere, V. J. Verlinden [et al.] // Journals of Gerontology. Series A. Biological Sciences and Medical Sciences. - 2015. - Vol. 71, № 5. - P. 689-695.

170. Rockwood, K. Frailty in relation to the accumulation of deficits / K. Rockwood, A. Mitnitski // Journals of Gerontology. Series A. Biological Sciences and Medical Sciences. - 2007. - Vol. 62, № 7. - P. 722-727.

171. Scarmeas, N. Cognitive reserve: implications for diagnosis and prevention of Alzheimer's disease / N. Scarmeas, Y. Stern // Current Neurology and Neuroscience Reports. - 2004. - Vol. 4, issue 5. - P. 374-380.

172. Senn, N. Development of a comprehensive approach for the early diagnosis of geriatric syndromes in general practice / N. Senn, S. Monod. - Text : electronic // Frontiers in Medicine. - 2015. - Vol. 2. - Article 78. - P. [1-10]. - URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2015.00078/full (accessed date: 23.09.2020).

173. Sensory impairment and health-related quality of life / H. J. Kwon, J. S. Kim, Y. J. Kim [et al.] // Iranian Journal of Public Health. - 2015. - Vol. 44, № 6. - P. 772-782.

174. Sex and time trends in cardiovascular disease incidence and mortality: the Framingham Heart Study, 1950-1989 / P. A. Sytkowski, R. B. D'Agostino, A. Belanger [et al.] // American Journal of Epidemiology. - 1996. - Vol. 143, № 4. - P. 338-349.

175. Smith, E. E. Clinical presentations and epidemiology of vascular dementia / E. E. Smith // Clinical Science. - 2017. - Vol. 131, № 11. - P. 1059-1068.

176. Sosa-Ortiz, A. L. Epidemiology of dementias and Alzheimer's disease / A. L. Sosa-Ortiz, I. Acosta-Castillo, M. J. Prince // Archives of Medical Research. -2012. - Vol. 43, № 8. - P. 600-608.

177. Structure and function of cytochrome bc complexes / E. A. Berry, M., Guergova-Kuras, L. S. Huang, A. R. Crofts // Annual Review of Biochemistry. - 2000. -Vol. 69. - P. 1005-1075.

178. Tabuchi, S. Auditory dysfunction in patients with cerebrovascular disease / S. Tabuchi. - Text : electronic // Scientific World Journal. - 2014. - Vol. 2014. -P. [1-8]. - URL: https://www.hindawi.com/journals/tswj/2014/261824 (accessed date: 23.09.2020).

179. The adaptive aging brain: evidence from the preservation of communication abilities with age / J. Ansado, Y. Marsolais, I. Methqa [et al.] // European Journal of Neuroscience. Special Issue: The Neurobiology of Aging Alzheimer's Disease. - 2013. -Vol. 37, issue 12. - P. 1887-1895.

180. The association between aerobic fitness and executive function is mediated by prefrontal cortex volume / A. M. Weinstein, R. S. Voss, L. Prakash [et al.] // Brain, Behavior, and Immunity. - 2012. - Vol. 26, issue 5. - P. 811-819.

181. The CERAD neuropsychological assessment battery is sensitive to alcohol-related cognitive deficiencies in elderly patients: a retrospective matched case-control study / L. Kaufmann, S. Huber, D. Mayer [et al.]. - Text : electronic // Journal of the International Neuropsychological Society. - 2017. - Vol. 24, issue 4. - P. 360-371. -URL: https: //www. cambridge. org/core/services/aop-cambridge-core/content/view/E 17EB

A1E2FD516F392F766054D02066A/S1355617717001072a.pdf (accessed date: 23.09.2020).

182. The determinants of quality of life of nursing home residents with young-onset dementia and the differences between dementia subtypes / B. Appelhof, C. Bakker, J. C. L. Van Duinen-van den Ijssel [et al.] // Dementia and geriatric cognitive disorders. - 2017. - Vol. 43, № 5-6. - P. 320-329.

183. The Lancet Commission on Dementia Prevention, Intervention, and Care: a call for action / G. Livingston, A. Sommerlad, V. Orgeta [et al.] // Irish journal of psychological medicine. - 2018. - Vol. 36, issue 2. - P. 1-4.

184. The predictive validity of the Tilburg Frailty Indicator: disability, health care utilization, and quality of life in a population at risk / R. J. Gobbens, M. A. van Assen, K. G. Luijkx [et al.] // Gerontologist. - 2012. - Vol. 52, № 5. - P. 619-631.

185. Tran, H.-P. T. Geriatric assessment for primary care providers / H.-P. T. Tran, S. D. Leonard // Primary Care: Clinics in Office Practice. - 2017. - Vol. 44, № 3. - P. 399-411.

186. Trikkalinou, A. Type 2 diabetes and quality of life / A. Trikkalinou, A. K. Papazafiropoulou, A. Melidonis // World Journal of Diabetes. - 2017. - Vol. 8, № 4. - P. 120-129.

187. Turusheva, A.V. Evolution of the frailty concept / A. V. Turusheva, E. V. Frolova, J. M. Degryse // Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. - 2017. - Vol. 9, № 1. - P. 117-124.

188. Vellas Cognitive frailty: rational and definition from an (i.a.n.a./i.a.g.g.) international consensus group / E. Kelaiditi , M. Cesari , M. Canevelli [et al.] // The Journal of Nutrition, Health & Aging. - 2013. - Vol. 17, № 9. - P. 726-734.

189. Very low levels of education and cognitive reserve: a clinicopathologic study / J. M. Farfel, R. Nitrini, C. K. Suemoto [et al.] // Neurology. - 2013. - Vol. 81, issue 7. - P. 650-657.

190. Ware, J. E. The MOS 36-Item short-form health survey / J. E. Ware, C. D. Sherbourne // Medical Care. - 1992. - Vol. 30, № 6. - P. 473-483.

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А

Шкала повседневной инструментальной активности (IADL)

3 балла - без посторонней помощи; 2 балла - с частичной помощью; 1 балл - полностью не способен;

1 Можете ли вы пользоваться телефоном /3

2 Можете ли вы добраться до мест, расположенных вне привычных дистанций ходьбы /3

3 Можете ли вы ходить в магазин за едой /3

4 Можете ли вы готовить себе пищу /3

5 Можете ли вы выполнять работу по дому /3

6 Можете ли вы выполнять мелкую «мужскую»/ «женскую» работу по дому /3

7 Можете ли вы стирать для себя /3

8 Можете ли вы самостоятельно принимать лекарства /3

9 Можете ли вы распоряжаться своими деньгами /3

Общий балл: /27

Приложение Б Шкала устойчивости Коннор - Девидсона

Шкала устойчивости Коннор - Девидсона - это тест, который измеряет устойчивость или то, насколько хорошо человек готов восстановиться после стрессовых событий, трагедии или травмы.

Шкала устойчивости Коннор - Девидсона измеряет несколько компонентов устойчивости:

• Способность адаптироваться к изменениям.

• Способность справляться с тем, что приходит.

• Умение справляться со стрессом.

• Способность оставаться сосредоточенным и ясно мыслить.

• Способность не падать духом перед лицом неудачи.

• Способность справляться с неприятными чувствами, такими как гнев, боль или печаль.

CD-RISC-2, CD-RISC-10 и CD-RISC-25 являются единственными разрешенными к использованию версиями измерения.

Короткая 2-пунктовая версия шкалы полезна в качестве скринингового измерения прогресса после лечения (Vaishnavi, Connor & Davidson (2007).

• Я могу адаптироваться, когда происходят изменения.

• Я склонен восстанавливаться после болезни, травмы или других трудностей.

CD-RISC-10

Шкала из 10 оригинальных элементов 25-пунктовой версии. Общий балл респондента может варьироваться от 0 до 40.

1. Я могу адаптироваться, когда происходят изменения.

2. Я могу справиться со всем, что попадется мне на пути.

3. Я стараюсь видеть юмористическую сторону вещей, когда сталкиваюсь с проблемами.

4. Необходимость справляться со стрессом может сделать меня сильнее.

5. Я склонен восстанавливаться после болезни, травмы или других трудностей.

6. Я верю, что смогу достичь своих целей, даже если возникнут препятствия.

7. Под давлением я остаюсь сосредоточенным и ясно мыслю.

8. Неудаче меня не так-то легко обескуражить.

9. Я считаю себя сильным человеком, когда сталкиваюсь с жизненными трудностями.

10. Я могу справиться с неприятными или болезненными чувствами, такими как печаль, страх и гнев.

Эта 10-балльная шкала была разработана докторами Кэмпбелл-Силлс и Стейн из Калифорнийского университета в Сан-Диего на основе факторного анализа.

Возможные ответы варьируются от:

0 - это совсем не так;

1 - редко бывает правдой;

2 - иногда правда;

3 - часто верно;

4 - правда почти все время.

Более длинная версия, как было показано, подходит для использования в различных культурах и широко используется в эпидемиологических исследованиях. (Connor & Davidson, 2003; Notario-Pacheco, et al. 2011; Wang, Shi, Zhang, & Zhang, 2010)

CD-RISC-25

Шкала устойчивости Коннор - Девидсона (CD-RISC-25) - это самоуправляемая шкала, содержащая 25 элементов, которые демонстрируют хорошие психометрические свойства.

Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале в диапазоне от «не верно вообще» или «ноль» до «верно почти все время» или «четыре». Более высокие баллы являются показателем высокой устойчивости.

Общее количество возможных баллов колеблется от 0 до 100.

Приложение В

Тест «Краткое обследование познавательных способностей» (Mini Mental State Examination - MMSE)

Активность max оценка Оценка

1. Ориентация во времени (по 1 баллу за каждый правильный ответ). 2. Ориентация в пространстве (по 1 баллу за каждый правильный ответ).

Спросите: 1. Какой сегодня (год), (сезон), (месяц), (дата), (день недели); 2. Где мы находимся (страна), (область), (город), (учреждение), (этаж). 5 5 —

3. Восприятие (по 1 баллу за каждое правильное повторение слова).

Назовите с интервалом в 1 секунду три слова (например: яблоко, стол, монета или карандаш, дом, копейка). Попросите повторить все три слова, после того, как вы назвали их все. 3

4. Внимание и счет (по 1 баллу за каждое правильное вычитание).

Попросите последовательно вычитать из 100 по 7. Достаточно 5 вычитаний (93, 86, 79, 72, 65). 5 —

5. Вспоминание (по 1 баллу за каждый правильный ответ).

Попросите назвать три слова, которые были заучены выше (в п. 3). 3 —

6. Речь

1. Покажите карандаш (или ручку) и часы, затем попросите назвать их; 2. Попросите больного повторить: «Никак если, и, но». 2 1 —

7. Выполнение трёхэтапной команды (по 1 баллу за каждое правильно выполненное действие).

Попросите: «Возьмите лист бумаги в правую руку, согните его пополам и положите на стол» 3 —

8. Чтение и письмо

1.Попросите прочесть и выполнить записанную на листе команду: «Закройте глаза» 2.Попросите человека самостоятельно написать одно предложение (оно должно содержать подлежащее и сказуемое) 1 1 —

9. Рисование

Попросите человека нарисовать два пятиугольника с пересекающимися углами (задание оценивается как выполненное, если на выполненном рисунке отображены две фигуры, каждая из которых имеет по 5 углов, и эти фигуры пересекаются углами).

или

Итого:

30

1

Критерии оценки:

28-30 баллов субъективные когнитивные расстройства

24-27 баллов умеренные когнитивные расстройства

19-23 балла лёгкая деменция

13-18 баллов деменция средней степени тяжести (умеренная)

менее 13 баллов тяжёлая деменция

Оценка теста:

Наилучший возможный показатель = 30.

Оценка 24-27 балла - порог для диагностики расстройств познавательных способностей.

Комментарии для проведения теста «Краткое исследование психического статуса» (Mini Mental State Examination - MMSE)

К вопросу 1. Ориентировка во времени. Попросите опрашиваемого полностью назвать сегодняшнее число, месяц, год и день недели. Максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Дополнительные вопросы могут быть следующие: если больной называет только число, спрашивают «Какого месяца?», «Какого года?», «Какой день недели?». Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

К вопросу 2. Ориентировка в месте. Задается вопрос: «Где мы находимся?». Если испытуемый отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Больной должен назвать страну, область, город, учреждение в котором происходит обследование, номер комнаты (или этаж). Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

К вопросу 3. Восприятие. Дается инструкция: «Повторите и постарайтесь запомнить три слова: карандаш, дом, копейка». Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов.

К вопросу 4. Концентрация внимания. Просят последовательно вычитать из 100 по 7. Достаточно пяти вычитаний (до результата «65»). Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Другой вариант: просят произнести слово «земля» наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Например, если произносится «ямлез» вместо «ялмез» ставится 4 балла; если «ямлзе» - 3 балла и т. д.

К вопросу 5. Память. Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п. 3. Каждое правильно названное слово оценивается в один балл.

К вопросу 6. Речь. Показывают ручку и спрашивают: «Что это такое?», аналогично - часы. Каждый правильный ответ оценивается в один балл.

К вопросу 7. Просят больного повторить вышеуказанную сложную в грамматическом отношении фразу. Правильное повторение оценивается в один балл.

К вопросу 8. Устно дается команда, которая предусматривает последовательное совершение трех действий. Каждое действие оценивается в один балл.

К вопросу 9. Даются три письменных команды; больного просят прочитать их и выполнить. Команды должны быть написаны достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги. Правильное выполнение второй команды предусматривает, что больной должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение. При выполнении третьей команды больному дается образец (два пересекающихся пятиугольника с равными углами), который он должен перерисовать на нелинованной бумаге. Если при перерисовке возникают пространственные искажения или несоединение линий, выполнение команды считается неправильным. За правильное выполнение каждой из команд дается один балл.

Приложение Г Опросник (Short Form Medical Outcomes Study) SF-36

Опросник (Short Form Medical Outcomes Study) SF-36 является общим опросником здоровья и может быть использован для оценки КЖ здоровых и больных различными заболеваниями (SF-36). Существуют две сопоставимые версии опросника (стандартные и короткие формы): SF-36 v.1TM и SF-36 v.2TM, отличающиеся градацией ответов на отдельные вопросы. Стандартные формы оценивают КЖ в течение последних 4-х недель, короткие формы, применяющиеся для краткосрочных исследований, оценивают параметры КЖ в течение 1 недели. Показатели КЖ существенно различаются в зависимости от пола и возраста опрошенных лиц. Данный опросник широко распространен в США и странах Европы. Русская версия SF-36 переведена и опробирована Межнациональным центром исследования КЖ г. Санкт-Петербурга в 1998 году. При исследовании ее психометрических свойств были подтверждены надежность, валидность и чувствительность опросника к изменениям и получены популяционные данные показателей КЖ жителей г. Санкт-Петербурга. Позже были рассчитаны средние популяционные значения шкал SF-36 для отдельных регионов РФ (детей и взрослых) в рамках проекта «ИКАР» по изучению КЖ больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Опросник SF-36 позволяет изучать все компоненты качества жизни.

Вопросы анкеты сгруппированы в восемь шкал: «физическое функционирование», «ролевая деятельность, обусловленная физическим состоянием», «телесная боль», «общее состояние здоровья», «жизненная активность», «социальное функционирование», «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», и «психическое здоровье». Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100, где 100 баллов соответствуют полному здоровью.

1. Физическое функционирование - Physical Functiong (PF) - шкала, оценивающая физическую активность, включающую самообслуживание, ходьбу,

подъем по лестнице, переноску тяжестей, а также выполнение значительных физических нагрузок. Чем выше показатель, тем большую физическую нагрузку, по мнению исследуемого, он может выполнить. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность значительно ограничена состоянием здоровья.

2. Ролевое физическое функционирование - Role Physical (RP) - шкала, которая показывает, насколько проблемы со здоровьем ограничивают выполнение обычной деятельности индивида. Чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента или пациента, проблемы со здоровьем ограничивают их повседневную деятельность. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием здоровья.

3. Шкала боли - Bodily Pain (BP) - оценивает интенсивность болевого синдрома и его влияние на способность заниматься нормальной деятельностью, включая работу по дому и вне его. Низкие значения шкалы свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает физическую активность исследуемых.

4. Общее состояние здоровья - General Health (GH) - оценивает состояние здоровья в настоящий момент, перспективы лечения и сопротивляемость болезни: чем выше показатель, тем лучше состояние здоровья респондента или пациента.

5. Шкала жизнеспособности - Vitality (VT) - подразумевает оценку ощущения респондентом или пациентом полными сил и энергии, или, напротив, обессиленными. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении исследуемых, снижении их жизненной активности.

6. Шкала социального функционирования - Social Functioning (SF) -оценивает уровень социальной активности (общение, проведение времени с друзьями, семьей, соседями, в коллективе) и отражает степень, в которой физическое или эмоциональное состояние респондента или пациента ее ограничивает. Низкие баллы соответствуют значительному ограничению социальных контактов, снижению уровня общения в связи с ухудшением здоровья.

7. Ролевое эмоциональное функционирование - Role Emotional (RE) -характеризует степень, в которой эмоциональное состояние затрудняет выполнение работы или другой обычной повседневной деятельности (учитываются большие затраты времени на их выполнение, уменьшение объема сделанной работы, снижение ее качества): чем выше показатель, тем меньше эмоциональное состояние ограничивает повседневную активность респондента или пациента.

8. Психологическое здоровье - Mental Health (MH) - характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, оценивает общий показатель положительных эмоций. Чем выше показатель, тем больше времени респонденты или пациенты чувствовали себя спокойными, умиротворенными в течение последнего месяца. Низкие показатели свидетельствовали о наличии депрессивных, тревожных состояний, психологическом неблагополучии.

Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья»:

1. Физический компонент здоровья (Physical health - PH). Составляющие шкалы: • Физическое функционирование, • Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием • Интенсивность боли • Общее состояние здоровья.

2. Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH). Составляющие шкалы: • Психическое здоровье • Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием • Социальное функционирование • Жизненная активность.

Обработка результатов.

1. Значение по шкале «Физическое функционирование (Physical Functioning - PF)»: 1) Суммируйте баллы, полученные при ответах на вопросы: 3a, 3б, 3в, 3г, 3д, 3е, 3ж, 3з, 3и, 3к PFsum = PF63a + PF36 + PF3в + PF3г + PF3д + PF3е + PF3ж + PF3з + PF3и + PF3к 2) Полученный суммарный балл пересчитайте по следующему ключу: PF = ( (PFsum - 10)/ 20) * 100.

2. Значение по шкале «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP)»: 1) Суммируйте баллы, полученные при ответах на вопросы: 4а, 4б, 4г, 4д RPsum = ЯР4а + RP46 + ЯР4г + RP4д 2). Полученный суммарный балл пересчитайте по следующему ключу: RP = ((RPsum - 4)/ 4) * 100.

Значение общих показателей «Физический компонент здоровья (Physical health - PH)» и «Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH)» 8 1) Подсчитайте Z-значения по восьми шкалам опросника по формулам:

PF-Z = (PF - 84,52404)/ 22,89490 RP-Z = (RP - 81,19907)/33,797290 BP-Z = (BP - 75,49196)/23,558790 GH-Z = (GH - 72,21316)/20,16964 VT-Z = (VT - 61,05453)/20,86942 SF-Z = (SF - 83,59753)/22,37642 RE-Z = (RE - 81,29467)/ 33,02717 MH-Z = (MH - 74,84212)/ 18,01189

2) Подсчитайте значение показателя «Физический компонент здоровья (PH)» по формуле: PHsum = (PF-Z * 0,42402) + (RP-Z * 0,35119) + (BP-Z * 0,31754) + (SF -Z * - 0,00753) + (MH-Z * -0,22069) + (RE-Z * -0,19206) + (VT-Z * 0,02877) + (GH-Z * 0,24954) PH = (PHsum * 10) + 50.

3) Подсчитайте значение показателя «Психический компонент здоровья (MH)» MHsum = (PF-Z * -0,22999) + (RP-Z * -0,12329) + (BP-Z * -0,09731) + (SF * 0,26876) + (MH-Z * 0,48581) + (RE-Z * 0,43407) + (VT-Z * 0,23534) + (GH-Z * -0,01571) PH = (MHsum * 10) + 50.

Приложение Д Математико-статистическая обработка

Математико-статистическая обработка данных результатов исследования выполнена с использованием ^критерия Стьюдента и критерия ф* (угловое преобразование Фишера) [Гублер Е.В., 1973, 1978]. Критерий t Стьюдента применялся для выявления достоверных различий между количественными характеристиками исследуемых процессов. Разность показателей является достоверной при ^2, в этом случае р<0,05. Критерий ф* применялся при сопоставлении выборок по качественно определяемому признаку, при эмпирическом значении ф*>1,64 значение р<0,05, при эмпирическом значении ф*>2,31 значение р<0,01.

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД - артериальное давление

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КЖ - качество жизни

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК - лечебная физическая культура

МКБ - международная классификация болезней

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ООН - Организация Объединенных Наций

СД - сахарный диабет

ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЦВН - цереброваскулярная недостаточность ЦНС - центральная нервная система