Коморбидность у пациентов с разными фенотипами ожирения в возрастном аспекте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Нуриева Альбина Рашидовна

• Нуриева Альбина Рашидовна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Нуриева Альбина Рашидовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОЖИРЕНИЕ КАК ГЕТЕРОГЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, АССОЦИИРОВАННОЕ С РАЗВИТИЕМ КОМОРБИДНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Медико-социальная значимость ожирения

1.2. Современные представления о гетерогенности ожирения

1.3. Ключевые аспекты взаимосвязи ожирения с соматической патологией и

кардиометаболическим риском

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн и характеристика исследуемых пациентов

2.3. Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Возрастные и половые особенности различных типов ожирения

3.2. Коморбидность и кардиометаболический риск при различных фенотипах ожирения

3.4. Факторы, определяющие формирование коморбидности при различных типах ожирения

3.5. Факторы формирования коморбидной ожирению полипатии

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коморбидность у пациентов с разными фенотипами ожирения в возрастном аспекте»

Актуальность темы исследования

Ожирение является хроническим гетерогенным заболеванием [26, 60] и основным фактором риска (ФР) других заболеваний [116]. Тем самым представляет собой серьезную медико-социальную проблему мирового масштаба в связи с его высокой распространенностью [46] и существенными затратами на преодоление связанных с ним последствий [43].

У лиц с ожирением и даже с избыточной массой тела (ИзМТ) часто диагностируется сопутствующая патология [31, 102, 147]. При этом наблюдается развитие не только болезней системы кровообращения и сахарного диабета 2-го типа (СД) [22, 79, 184, 191], но и заболеваний желудочно-кишечного тракта [62, 108, 196], опорно-двигательного аппарата [80, 159], мочеполовой системы [155, 185] и других [68, 76, 180].

Появление новых методов идентификации жировой ткани, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) и биоимпедансометрия [5, 60], а также углубление понимания метаболизма ожирения [112] легло в основу дифференцированного подхода к его диагностике. Это позволило выделить различные его типы, такие как экзогенно-конституциональное (ЭКО), абдоминальное (АО) и висцеральное ожирение [170], сочетания которых являются наиболее неблагоприятными.

Различные механические, нейроэндокринные и иммунологические эффекты отдельных типов жировой ткани могут по-разному влиять на развитие соматической патологии [160, 168, 190]. Однако, оригинальные работы по изучению взаимосвязи ожирения и его различных фенотипов с наличием коморбидности у лиц молодого и среднего возраста имеются в ограниченном количестве и в них рассматривается влияние отдельных параметров ожирения [89, 191, 194], что и определяет актуальность исследования.

Степень разработанности темы

Увеличение общего числа лиц с ожирением во всем мире и в России, омоложение пациентов с повышенной массой тела [46, 95] и необходимость разработки научно-обоснованных профилактических стратегий коморбидных ожирению заболеваний [26, 45, 102] определяют значимость работ в данном направлении.

Изучение разных типов ожирения, лежащих в основе современных представлений о гетерогенности жировой ткани [8, 128, 147, 157] и методов ее идентификации [5, 60], диктует поиск нового подхода к классификации фенотипов ожирения, которые были бы доступны для первичного звена здравоохранения. Наличие сложных патогенетических механизмов развития отдельных видов соматических патологий при экзогенно-конституциональном, абдоминальном и висцеральном ожирении [160, 168, 190] указывает на важность изучения особенностей коморбидности при их различных сочетаниях. На сегодняшний день исследования о взаимосвязи сочетаний различных типов ожирения с хроническими заболеваниями у лиц молодого и среднего возраста немногочисленны [130, 163, 191].

В связи с тем, что ожирение лежит в основе формирования многих соматических патологий, разработка дифференцированного подхода к изучению особенностей коморбидного статуса при различных типах ожирения представляется обоснованной и актуальной.

Цель исследования

Провести анализ частоты встречаемости и характера коморбидности у лиц с различными фенотипами ожирения с учетом возраста для оптимизации подхода к диагностике коморбидных ожирению заболеваний.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и структуру различных типов ожирения в возрастном аспекте.

2. Провести анализ коморбидных ожирению заболеваний и кардиометаболического риска с учетом фенотипа ожирения.

3. Определить взаимосвязь различных типов ожирения с коморбидными ожирению заболеваниями.

4. Разработать алгоритм приоритизации выявления коморбидной ожирению полипатии у лиц молодого и среднего возраста.

Научная новизна

Впервые предложена модификация фенотипов ожирения, основанная на оценке индекса массы тела (ИМТ), абдоминального ожирения и уровня висцерального жира (ВЖ).

Впервые определен характер коморбидности при различных фенотипах ожирения и показано влияние повышенного уровня висцерального жира на наличие сочетания артериальной гипертензии, дислипидемии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а повышенного индекса массы тела -на наличие сочетания артериальной гипертензии, дислипидемии и остеоартрита.

Впервые предложено выделение группы лиц молодого и среднего возраста с приоритетным обследованием на коморбидную ожирению полипатию, представленной пациентами в возрасте 32-х лет и старше с ИМТ > 25 кг/м2 и/или абдоминальным ожирением и уровнем висцерального жира > 7 Ед.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные данные об особенностях коморбидности при различных фенотипах ожирения, представленных сочетанием экзогенно-конституционального, абдоминального ожирения и повышенного уровня висцерального жира, свидетельствуют в пользу гетерогенности ожирения и могут составить основу дальнейших исследований по изучению патогенетических механизмов ее развития.

Предложенный алгоритм приоритизации предлагает дифференцированный подход и позволяет систематизировать группы пациентов с целью проведения обследований на выявление коморбидной ожирению полипатии по результатам оценки возраста, антропометрического и биоимпедансного анализа. Данный подход может быть полезен при проведении скрининговых программ.

Методология и методы исследования

Методология диссертационной работы основана на принципах общенаучного и медицинского познания, доказательной медицины, практической реализуемости. Исследование построено в соответствии с системным комплексным подходом, направленным на изучение коморбидных ожирению заболеваний у лиц с различными фенотипами ожирения молодого и среднего возраста.

Дизайн диссертационного исследования одобрен решением локального этического комитета и включал в себя два основных этапа. На I этапе методом наблюдательного поперечного ретроспективного исследования изучена частота различных типов и сочетаний ожирений в когорте 369 лиц в возрасте от 25 до 59 лет (Ме = 40 лет [34-49]; мужчин/женщин = 37,9%/62,1%) из числа прошедших профилактический осмотр или диспансеризацию. На II этапе проведено наблюдательное поперечное клиническое исследование по типу «случай-контроль». С учетом критериев включения и невключения отобрано 274 человека мужского (47,4%) и женского (52,6%) пола в возрасте 25-59 лет (Ме = 38 лет [3347]). Для решения поставленной цели и задач были использованы методы: анкетирование (шкала GerdQ, Эпвортская шкала сонливости, STOP-Bang, индекс функциональной коморбидности ^О), индекс коморбидности Чарлсон, оценка количества сопутствующих заболеваний), клинические (физикальное обследование с измерением антропометрических показателей), лабораторные (общеклинические, биохимические), инструментальные (электрокардиография, ультразвуковая диагностика, биоимпедансометрия), анализ медицинской документации, статистический анализ.

Положения, выносимые на защиту

1. С увеличением возраста, выраженности и сочетаний экзогенно-конституционального, абдоминального ожирения и повышенного уровня висцерального жира нарастает число коморбидных ожирению заболеваний. Вероятность наличия коморбидности ассоциирована с увеличением уровня висцерального жира.

2. Имеются отличия в характере коморбидности при различных типах ожирения. Сочетание экзогенно-конституционального и абдоминального ожирения с повышенным уровнем висцерального жира увеличивает вероятность наличия артериальной гипертензии (АГ), неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), стеатоза поджелудочной железы. С повышением уровня висцерального жира возрастает шанс одновременного наличия артериальной гипертензии, дислипидемии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Повышение индекса массы тела ассоциировано с наличием сочетания артериальной гипертензии с дислипидемией и остеоартритом.

3. Наиболее высокий шанс наличия коморбидной ожирению полипатии имеют лица в возрасте 32-х лет и старше с ИМТ > 25 кг/м2 и/или абдоминальным ожирением и уровнем висцерального жира > 7 Ед.

Степень достоверности

Достоверность результатов диссертационной работы базируется на достаточном числе исследуемых (369 лиц - на I этапе, 274 лица - на II этапе), использовании стандартизованных валидированных опросников, применении актуальных методов диагностики, согласующиеся с клиническими рекомендациями, и современных методов статистической обработки полученного материала с помощью компьютерной программы SPSS Statistics (26 версия).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 21 печатная работа, в том числе, четыре - в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства науки и высшего образования РФ для публикаций основных результатов диссертационных исследований, из них две статьи - в журналах, входящих в международные базы цитирования (Scopus, Web of Science). Получено 2 свидетельства о государственной регистрации базы данных № 2023621690, № 2023622388.

Апробация результатов

Основные результаты работы доложены на Международной научно-практической конференции молодых ученых «VII Международный молодежный

научный медицинский форум «Белые цветы» (Казань, 2020 г.); Международной конференции «Asian ACPCON 2021» (Индия, 2021 г.); Международной научно-практической конференции «Кардиометаболические заболевания: настоящее и будущее». International Scientific and Qinical Conference «Cardiometabolic Diseases. The Present and Future» (Казань, 2022 г.); Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2021 г., 2022 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье человека в XXI веке. Качество жизни» (Казань; 2020 г., 2021 г., 2022 г., 2023 г.); Всероссийской ежегодной научно-практической конференции врачей медико-санитарных частей МВД РФ «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики в общемедицинской практике» (Казань, 2020 г., 2021 г.); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Клиническая медицина на пути к активному долголетию» (Нижний Новгород, 2023 г.).

Внедрение результатов исследования в практику Практические рекомендации используются в лечебно-диагностической работе ООО «КДЦ Авиастроительного района» и при проведении школ для пациентов. Теоретические положения внедрены в учебный процесс кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России при обучении студентов, ординаторов и слушателей циклов дополнительного профессионального образования.

Личный вклад автора Автором проведен поиск и анализ литературных источников по изучаемой теме. Весь объем клинических наблюдений выполнен при личном участии автора, который самостоятельно анализировал медицинскую документацию, интерпретировал опросники, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, создал базу данных и провел статистическую обработку, оформил рукопись диссертационной работы, включая иллюстрацию таблицами и рисунками, представил результаты исследования в докладах и публикациях.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 124 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, главу материалов и методов исследования, главу результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, перспективность дальнейшей разработки темы и список сокращений, литературы и иллюстрированного материала. В диссертационной работе представлено 206 источника, в том числе, 58 отечественных и 148 зарубежных. Работа включает 23 таблицы и 23 рисунка.

ГЛАВА 1. ОЖИРЕНИЕ КАК ГЕТЕРОГЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, АССОЦИИРОВАННОЕ С РАЗВИТИЕМ КОМОРБИДНОСТИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Медико-социальная значимость ожирения

Распространенность ожирения как в России, так и во всем мире неуклонно растет, достигая масштабов эпидемии [43, 95]. Если сохранится тенденция к увеличению распространенности ожирения, то абсолютное число людей с этой патологией может увеличиться к 2030 году и составит 1 миллиард 120 тысяч человек, или 20% населения земного шара [117]. В то же время, ожирение рассматривается не только как самостоятельное заболевание, но и как фактор риска развития хронических заболеваний [115, 116, 118, 134], что определяет медико-социальную значимость и важность первичной профилактики ожирения.

По данным эпидемиологического исследования [20] в российской популяции отмечены возрастно-половые различия распространённости не только экзогенно-конституционального ожирения, но и избыточной массы тела. Максимальная частота встречаемости ожирения как у мужчин, так и у женщин, приходится на возраст 55 - 64 лет (в 43,0 % случаев - среди женского пола, в 27,8 % - среди мужского). Частота избыточной массы тела плавно увеличивается с возрастом, достигая значений 49,7% у мужчин и 43,0% у женщин. Кроме этого, распространенность ожирения варьируется в зависимости от регионов РФ в диапазоне от 12,8% до 23,9% - у мужчин, от 16,9% до 33,0% - у женщин. В Республике Татарстан зафиксирована наиболее низкая встречаемость ожирения среди женского пола (16,9%) по сравнению с другими регионами. Однако, избыточной массой тела страдает каждая третья девушка (33,4%). У мужчин в РТ распространенность ожирения составляет 14,7%, избыточной массы тела - 44,8% [46].

На сегодняшний день не только экзогенно-конституциональное ожирение, но и абдоминальное ожирение рассматривается как самостоятельный фактор

кардиоваскулярного риска [1, 16, 25]. Согласно данным исследования ЭССЕ-РФ в российской популяции абдоминальное ожирение диагностировано у каждого второго (55%) [20]. При сравнении в зависимости от пола выявлено, что чаще абдоминальным ожирением страдали женщины (38,4%) по сравнению с мужчинами (24,3%) [43].

Выявлено, что лица с ИМТ более 30 кг/м2 при отсутствии абдоминального ожирения имеют низкий риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых и метаболических событий по сравнению с лицами с абдоминальным ожирением при ИМТ менее 30 кг/м2 [110, 120]. Наиболее неблагоприятным сочетанием является наличие и экзогенно-конституционального ожирения, и абдоминального ожирения, что подтверждается рядом оригинальных исследований [97, 130, 131, 132]. Так, по данным крупного исследования из базы данных NШS-HEALS среди 315 982 жителей Кореи в возрасте 40 лет и старше выявлено, что у лиц с абдоминальным ожирением, даже при нормальном ИМТ, чаще установлены основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события по сравнению с лицами без абдоминального ожирения [130]. В других схожих работах изучались независимые и совместные ассоциации ИМТ и окружности талии (ОТ) с возникновением АГ, СД 2 типа, метаболического синдрома, ишемического инсульта и смертности от сердечно-сосудистых событий [78, 97, 131, 132, 203, 198]. Из чего следует, что сочетание экзогенно-конституционального с абдоминальным ожирением оказывает большее неблагоприятное воздействие, нежели каждый тип ожирения по отдельности.

В России на основе базового скрининга проекта НАРР1Е установлено, что у участников с АО, даже в отсутствии компонентов метаболического синдрома, риск развития СД 2 типа значимо выше, чем у лиц без АО, даже при повышении массы тела [22]. В связи с чем ряд исследователей предлагают выделять различные фенотипы ожирения [10, 26, 32, 144].

Таким образом, сохраняется высокая распространенность экзогенно-конституционального ожирения и абдоминального ожирения, которая варьируется в зависимости от возрастно-половых особенностей. Необходимость

дифференцированного подхода к оценке антропометрических параметров и сочетаний различных типов ожирения в возрастном аспекте у мужчин и женщин определяется различным вкладом в сердечно-сосудистый и кардиометаболический риск (КМР).

1.2. Современные представления о гетерогенности ожирения

Обычно ожирение в рутинной клинической практике определяется по критериям ИМТ, а именно ИМТ > 30 кг /м2 для европеоидной расы, ИМТ > 27,5 кг/м2 для монголоидной расы [31]. Это простой инструмент скрининга для выявления избыточного веса, высчитанный по формуле Кетле [206]. Однако, ИМТ не дифференцирует истинную полноту тела, поскольку при его расчете учитывается вес как жировой, так и мышечной массы. Кроме этого, многие исследования продемонстрировали, что риски кардиометаболических осложнений менялись в зависимости от накопления жира в определенных анатомических областях: подкожной, брюшной полости, паренхиме внутренних органов и мышцах [70, 111, 130, 153, 162, 175]. Что может являться следствием гетерогенности жировой ткани и адипозопатии [42, 54, 60, 147].

Считается, что подкожный жир представлен белой жировой тканью [94], имеющей ряд важных функций в организме человека [174]. У лиц с повышенным содержанием подкожного жира отмечено меньшее бремя кардиоваскулярных заболеваний, чем при повышенном содержании висцерального жира, что подтверждается несколькими крупными исследованиями [69, 84, 87, 192].

Жировые прослойки в брюшной полости, называемые висцеральным жиром, существуют в норме у всех людей [112]. Данная ткань признана эндокринным органом, продуцирующим про- или противовоспалительные адипокины [42, 65]. Избыток висцерального жира приводит к накоплению триглицеридов (ТГ) в клетках других тканей и органов, включая гепатоциты и миоциты [129, 147]. Одновременно усиливается процесс липолиза, апоптоза адипоцитов, в крови повышается концентрация свободных жирных кислот, активных форм кислорода, возникает тканевая гипоксия. Данный процесс сопровождается продукцией

цитокинов, таких как интерлейкин-1 бета (IL-1P), фактор некроза опухоли альфа (TNF-a), интерлейкин-6 (IL-6), С-реактивного белка, лептина, ангиотензина II. Запускается каскад механизмов развития инсулинорезистентности, стимуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), эндотелиальной дисфункции, увеличения задержки натрия, нарушение баро-хеморефлексивного сердечно-сосудистого контроля, снижение парасимпатического тонуса и повышение симпатической активности [133, 160, 176, 190]. Описанные процессы приводят к развитию клинических состояний, характеризующихся атерогенной дислипидемией, АГ, атеросклерозом, неблагоприятным ремоделированием сердца и сердечной недостаточностью, инсулинорезистентностью и СД 2 типа, что продемонстрировано в эпидемиологических и клинических исследованиях, проведенных как за рубежом [64, 75, 77, 101, 175,188, 200], так и в России [7, 12, 13, 22, 29, 30, 53].

Так, в одноцентровое ретроспективное исследование в Китае были включены 4718 пациентов, у которых оценили ассоциацию между различными жировыми отложениями, выявленными при МРТ, и кардиометаболическими факторами риска. Оказалось, что площадь висцерального жира независимо от ИМТ имела значимую взаимосвязь со множественными кардиометаболическими ФР, такими как повышенное артериальное давление (АД), гипергликемия, гипертриглицеридемия (ГТГ), повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), а также с количеством их сочетаний. В то время как площадь подкожного жира после корректировки на ИМТ значимого вклада в кардиометаболические ФР не вносила [142].

Основными факторами кардиометаболического риска являются не только экзогенно-конституциональное и абдоминальное ожирения, но и отложение висцерального жира [98, 128, 130, 191].

Liu C. A. с соавторами на основе крупного исследования NHANES проспективно изучили влияние различной жировой ткани в центральной части тела на сопутствующую патологию у лиц с экзогенно-конституциональным ожирением в возрасте 20-59 лет. Они обнаружили, что увеличение общего объема жира в

центральной части может быть представлено как висцеральным жиром, так и подкожным. При этом было различное влияние оценки ожирения по данным измерения ОТ и определением массы жировой ткани методом DEXA на шанс вероятности развития сопутствующей патологии [191]. Этот вывод немного отличается от предыдущих работ, указывающих на то, что абдоминальное ожирение независимо от расположения жира является самостоятельным ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [98, 130]. Висцеральный жир в первую очередь отвечает за образование общего жира в брюшной полости, тогда как подкожный жир обладает защитным эффектом [66, 112]. Однако, внедрение оценки распределения жировой ткани в рутинную клиническую практику остается сложной задачей.

На сегодняшний день существуют несколько методов количественного анализа визуализации висцерального ожирения: при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), КТ, МРТ, DEXA, гидростатической денситометрии, плетизмографии со смещением воздуха и биоимпедансометрии. Каждый из них имеет преимущества и недостатки, которые базируются на стоимости, противопоказаниях, ограничениях по массе тела, наличии лучевой нагрузки, продолжительности выполнения исследования [14, 48, 51, 60].

Биоимпедансный анализ состава тела является простым и экономичным методом, который выполняется в среднем за 5-10 минут, имеет возможность применения как в масштабных скрининговых исследованиях, так и в домашних условиях [5]. Работа аппарата основана на электрическом импедансе, а именно измерении сопротивления тока, проходящего через биологические ткани организма с частотой в 50 кГц. Слабозащищенные электрические токи свободно перемещаются по жидкости и мышечной ткани, встречая активное сопротивление при прохождении через жировую ткань. Существуют несколько аппаратов для измерения биоимпеданса, в том числе, портативные напольные весы модели Tanita BC-601, для которых проведены исследования по сопоставимости результатов исследования с данными, полученные при DEXA [6, 82, 83, 99, 139, 165, 186, 189]. При сравнении показателей биоимпедансометрии, проведенной на аппарате Tanita

BC-601, с МРТ показано, что одна единица висцерального жира соответствует площади в 10 см2 на МРТ-снимке [123].

В своей работе Salmón-Gómez L. с соавторами для фенотипирования ожирения предлагают использовать различные системы классификации, включая определение содержания висцерального жира [170].

Идентификация висцерального жира методом биоимпедансометрии в амбулаторной практике является наиболее доступной. Повышение точности и доступности методов определения состава тела одновременно с расширением знаний о гетерогенности жировой ткани приводит к более точному фенотипированию пациентов с ожирением.

Таким образом, наблюдаются индивидуальные различия в количестве и локализации отложений жировой ткани, а их идентификация и типирование требуют дальнейшего изучения с целью выделения фенотипов ожирения и оптимизации профилактических мероприятий.

1.3. Ключевые аспекты взаимосвязи ожирения с соматической патологией и

кардиометаболическим риском

Взаимосвязь ожирения с соматической патологией классифицируют на коморбидные ожирению и некоморбидные ожирению заболевания [19, 26, 102]. Дислипидемия, артериальная гипертензия, предиабет, СД 2 типа, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз поджелудочной железы (ПЖ), остеоартрит (ОА), синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) были отнесены к коморбидности, напрямую связанной с ожирением [26, 42, 96, 102, 142, 143]. На сегодняшний день накапливается все больше данных об ассоциации ожирения с широким перечнем других заболеваний, в частности обструктивные заболевания легких [72, 76, 137].

Ожирение и предиабет

Ожирение является начальным этапом естественного континуума нарушения углеводного обмена: от нарушения толерантности к глюкозе и нарушения уровня глюкозы натощак до СД 2 типа [90, 167, 178]. Эти данные согласуются с

результатами первого национального эпидемиологического поперечного исследования (NATION), включавшего в себя восемь федеральных округов Российской Федерации, в том числе, Приволжский округ. Было установлено значимое увеличение распространенности предиабета и СД 2 типа у лиц с ожирением и избыточной массой тела по сравнению с нормальным ИМТ [15].

По данным метанализа Gupta P. с соавторами (2019 г.) была выявлена связь между СД 2 типа и висцеральным жиром, идентифицированным методом DEXA. Авторы установили, что при увеличении висцерального жира на один килограмм вероятность развития СД 2 типа увеличивалась в два раза у мужчин и более чем в 4 раза у женщин [184].

В ретроспективном исследовании в Китае у 18 458 участников среди популяции азиатских народов был исследован композиционный состав тела методом биоимпедансометрии и изучена связь с различным статусом гликометаболизма. Выявлено, что значения ИМТ, ОТ и площади висцерального жира были значимо выше у лиц на этапе верификации предиабета по сравнению с лица с нормальным уровнем глюкозы крови натощак [201].

Что может быть объяснено имеющими знаниями о взаимосвязи ожирения и развитием инсулинорезистентности, а также предиабета на уровне патогенеза. При гипертрофии жировой ткани избыточная продукция макрофагами цитокинов, таких как TNF-a, напрямую ингибирует передачу сигналов инсулина в адипоцитах, вызывая снижение транспорта глюкозы, снижение поглощения свободных жирных кислот и их повторной этерификации, а также усиление липолиза. В мышечной и других тканях возникает периферическая инсулинорезистентность. В дальнейшем все это способствует развитию инсулинорезистентности на центральном уровне путем нарушения сигнальных путей в головном мозге и возможностей инсулина подавлять гепатическую продукцию глюкозы [65, 126, 168].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Нуриева Альбина Рашидовна, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, А. Ю. Майоров [и др.] // Сахарный диабет. - 2021. - Т. 24, № - С. 1-148.

2. Алексеева, Л. И. Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике (клинические рекомендации) / Л. И. Алексеева, А. В. Наумов // Доктор.Ру. // 2017. - Т. 134, № 5. - С. 51-69.

3. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 / Ж. Д. Кобалава, А. О. Конради, С. В. Недогода [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 3. - С. 149-218.

4. Ассоциация коморбидной соматической патологии с индексом массы тела и типами распределения жира у мужчин / С. В. Янковская, Е. Г. Новикова, Е. А. Епанчинцева [и др.] // Сибирский научный медицинский журнал. - 2020. - Т. 40, № 4. - С. 70-77.

5. Биоимпедансный анализ состава тела: что важно знать терапевту? / О. М. Драпкина, О. А. Максимова, А. Ф. Шептулина [и др.] // Профилактическая медицина. - 2022. - Т. 25, №10. - С. 91-96.

6. Биоимпедансный скрининг населения России в центрах здоровья: распространенность избыточной массы тела и ожирения / Н. П. Соболева, С. Г. Руднев, Д. В. Николаев [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2014. - № 4. -С. 4-13.

7. Биомаркеры воспаления, параметры, характеризующие ожирение и ремоделирование сердца, у пациентов с фибрилляцией предсердий и метаболическим синдромом / В. А. Ионин, Е. И. Барашкова, Е. Л. Заславская [и др.] // Российский Кардиологический Журнал. - 2021. - Т. 26, № 3. - С. 36-45.

8. Висцеральное ожирение и кардиометаболический риск : особенности гормональной и иммунной регуляции / И. В. Кологривова, И. В. Винницкая, О. А. Кошельская [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2017. - Т. 14, № 3. - С. 3-10.

9. Влияние адаптации к пассивной гипертермии на аэробную работоспособность и кардиореспираторную выносливость у спортсменов-любителей / О. С. Глазачев, В. Кофлер, Е. Н. Дудник [и др.] // Физиология человека. - 2020. - Т. 46, № 1. - С. 78-86.

10. Волкова, Н. И. Метаболически здоровое ожирение - что мы о нем знаем? / Н. И. Волкова, Л. А. Ганенко, М. И. Поркшеян // Медицинский вестник Юга России. - 2017. - Т. 8, № 3 - С. 6-16.

11. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь : факторы риска, современные возможности диагностики и оптимизации лечения / И. В. Маев, Д. Н. Андреев, М. А. Овсепян, Е. В. Баркалова // Медицинский Совет. - 2022. - № 7. - С. 16-26.

12. Гендерные различия в кардиометаболических факторах риска у лиц молодого возраста / В. С. Чулков, Е. А. Ленец, Е. С. Гаврилова [и др.] // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2021. - Т. 10, № 2. -С. 94-98.

13. Гуморальные медиаторы жировой ткани у мужчин с острым коронарным синдромом и артериальной гипертензией / М. В. Стрельникова, А. В. Синеглазова, В. А. Сумеркина [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2019. - Т. 25, № 3. - С. 278-284.

14. Гурбо, Т. Сравнительный анализ некоторых методов определения компонентов состава тела детей / Т. Гурбо, Т. Юримяэ, Я. Юримяэ // Вестник Московского университета. Серия 23. Антропология. - 2009. - № 2. - С. 29-36.

15. Дедов, И. И. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, Г. Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2016. - Т. 19, № 2. - С. 104-112.

16. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр / В. В. Кухарчук, М. В. Ежов, И. В. Сергиенко [и др.] // Атеросклероз и дислипидемии. - 2020. - Т. 38, №1. - С. 7-40.

17. Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение пациентов с

предиабетом в условиях первичной медико-санитарной помощи / М. В. Шестакова,

0. М. Драпкина, И. Г. Бакулин [и др.]. - Москва : ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2021. - 40 с.

18. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний. Национальные клинические рекомендации / О. М. Драпкина, Ю. М. Лопатин, В. И. Петров [и др.] - Санкт-Петербург, 2017. - 164 с.

19. Драпкина, О. М. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз — синонимы или разные понятия? / О. М. Драпкина, А. М. Шутов, Е. В. Ефремова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - Т. 18, № 2. - С. 65-69.

20. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя. Кардиоваскулярная терапия и профилактика / С. А. Бойцов, О. М. Драпкина, Е. В. Шляхто [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2021. - Т. 20, № 5. - С. 143-152.

21. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. // Российский кардиологический журнал. - 2018. - № 6. - С. 7-122.

22. Кардиометаболические факторы риска у лиц с ожирением и риск развития сахарного диабета 2 типа в 12-летнем проспективном исследовании / С. В. Мустафина, Д. А. Винтер, О. Д. Рымар [и др.] // Атеросклероз. - 2021. - Т. 17, №

1. - С. 52-61.

23. Климов, А. Н. Причины и условия развития атеросклероза / А. Н. Климов // Превентивная кардиология. - Москва : Медицина, 1977. - С. 260-321.

24. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020) / В. В. Кухарчук, М. В. Ежов, И. В. Сергиенко [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. - 2020. - № 2. - С. 6-29.

25. Козупеева, Д. А. Метаболически здоровое ожирение и атеросклероз-ассоциированные заболевания / Д. А. Козупеева, С. В. Мустафина // Атеросклероз.

- 2016. - Т. 12, № 2. - С. 42-47.

26. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению / Е. В. Шляхто, С. В. Недогода, А. О. Конради [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 4. - С. 7-13.

27. Кузовников, А. Е. Значение коэффициента антиатерогенности (КАА) в сравнении с коэффициентом атерогенности (КА) в прогностической оценке прогрессирования атеросклероза магистральных артерий большого круга кровообращения / А. Е. Кузовников // Школа науки. - 2020. - Т. 11, № 36. - С. 2830.

28. Куприянов, С. В. Влияние ожирения на функциональное состояние кардиореспираторной системы / С. В. Куприянов, Ю. В. Парфенова, Л. М. Семенова // Acta medica Eurasica. - 2022. - №2. - С. 23-30.

29. Лептин и кардиометаболические факторы риска у лиц с избыточной массой тела в молодом возрасте / С. В. Мустафина, Д. В. Денисова, В. И. Алфёрова [и др.] // Атеросклероз. - 2021. - Т. 17, № 2. - С. 51-60.

30. Логачева, И. В. Роль интраабдоминальной жировой ткани в развитии коморбидной кардиальной патологии у пациентов с избыточной массой тела и ожирением / И. В. Логачева, Т. А. Рязанова, В. Р. Макарова // Атеросклероз и дислипидемии. - 2020. - Т. 2, № 39. - С. 33-42.

31. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний» / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, Г. А. Мельниченко [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2021. - Т. 18, № 1 - С. 5-99.

32. Метаболически здоровое ожирение : предикторы трансформации в нездоровый фенотип в популяции жителей Санкт-Петербурга (по данным исследования ЭССЕ-РФ) / М. А. Бояринова, О. П. Ротарь, А. М. Ерина [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2021. - Т. 27, № 3 - С. 279-290.

33. Многоцентровое исследование распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов поликлиник в России / Д. С. Бордин, Р. А. Абдулхаков, М. Ф. Осипенко [и др.] // Терапевтический архив. -2022. - Т. 94, № 1. - С. 48-56.

34. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023 / М. В. Ежов, В. В. Кухарчук, И. В. Сергиенко и [др.] // Российский кардиологический журнал. - 2023. - Т. 28, № 5. - С. 250-297.

35. Наследов, А. IBM SPSS 20 Statistics и Амос : профессиональный статистический анализ данных / Андрей Наследов. - Санкт-Петербург : Питер, 2013. - 413 с.

36. Национальный консенсус для врачей по ведению взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и ее основными коморбидными состояниями / М. В. Маевская, Ю. В. Котовская, В. Т. Ивашкин [и др.] // Терапевтический архив. - 2022. - Т. 94, № 2. - С. 216-253.

37. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия / Л. Б. Лазебник, Е. В. Голованова, С. В. Туркина [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2021. - Т. 185, № 1. - С. 4-52.

38. Неалкогольная жировая болезнь печени, сердечно-сосудистая система и состояние почек у лиц молодого возраста / В. С. Чулков, Е. Д. Панкова, Н. Д. Краснопеева, В. С. Чулков // Южно-Российский журнал терапевтической практики. - 2023. - Т. 4, № 3. - С. 15-21.

39. Нутритивный статус при стенозирующих заболеваниях пищевода, сопровождающихся саркопенией / Н. И. Храмцова, С. А. Плаксин, Е. Е. Саблин [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. - № 17. - С. 33-37.

40. Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н // Техэксперт. Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации. - сайт. - URL: https://docs.cntd.ru/document/554018402 (дата обращения 10.08.2022).

41. Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого

населения: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н // Техэксперт. Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации. - сайт. - URL: https://docs.cntd.ru/document/607124051 (дата обращения 10.08.2022)

42. Ожирение : оценка и тактика ведения пациентов. Коллективная монография / О. М. Драпкина, И. В. Самородская, М. А. Старинская [и др.]. -Москва : Силицея-Полиграф, 2021. - 174 с.

43. Ожирение в российской популяции - распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний / Ю. А. Баланова, С. А. Шальнова, А. Д. Деев [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2018. - № 6. - С. 123-130.

44. Ожирение и артериальная гипертензия: роль критериев / Д. П. Цыганкова, К. Е. Кривошапова, С. А. Максимов [и др.] // Системные гипертензии. - 2019. - Т. 16, № 1. - С. 32-36.

45. Ожирение и коморбидная патология в практике поликлинического врача. часть III: лечение ожирения и коморбидной патологии / С. В. Недогода, А. Л. Вёрткин, А. В. Наумов [и др.] // Амбулаторный прием. - 2016. - Т. 2, № 3. - С. 31-42.

46. Поведенческие факторы риска в российской популяции: результаты обследования по модифицированной методологии STEPS / Ю. А. Баланова, А. В. Капустина, С. А. Шальнова [и др.] // Профилактическая медицина. - 2020. - Т. 23, № 5. - С. 56-66.

47. Построение систем поддержки принятия решений в медицине на основе деревьев решений / О. С. Жаркова, К. А. Шаропин, А. С. Сеидова [и др.] // Современные наукоемкие технологии. - 2016. - № 6. - С. 33-37.

48. Рылова, Н. В. Актуальные аспекты изучения состава тела спортсменов / Н. В. Рылова // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т. 95, № 1. - С. 108-111.

49. Сарсенбаева, Г. И. Современные подходы к оценке коморбидности у пациентов / Г. И. Сарсенбаева, А. Е. Турсынбекова // СаМюСоматика. - 2019. -Т.10, №1. - С. 19-23.

50. Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и консервативное лечение. Позиция невролога: методические рекомендации / А. И. Крюков, Н. Л. Кунельская, М. В. Тардов [и др.]. - Москва, 2020. - 25 с.

51. Современные методы анализа композиционного состава тела / А.С. Самойлов, А.В. Жолинский, Н.В. Рылова [и др.] // Практическая медицина. - 2022. - Т. 20, №1. - С. 21-26.

52. Спирометрия : методические руководства / З. Р. Айсанов, М. Ю. Каменева, А. В. Черняк [и др.]. - Москва : ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2021. - 63 с.

53. Стаценко, М. Е. Влияние висцерального ожирения на эластичность магистральных артерий и сосудистый возраст у больных артериальной гипертензией, ожирением и сахарным диабетом 2 типа / М. Е. Стаценко, М. В. Деревянченко // Российский кардиологический журнал. - 2021. - Т. 26, № 4. - С. 916.

54. Факторы кардиометаболического риска и генетические полиморфизмы ренин-ангиотензиновой системы при различных метаболических фенотипах у лиц молодого возраста / В. С. Чулков, Е. С. Гаврилова, В. С. Чулков [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2022. - Т. 28, № 1. - С. 58-66.

55. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 11. - С. 311-374

56. Шамурова, Ю. Ю. Полипатии: монография / Ю. Ю. Шамурова, О. Ф. Калев. - Москва : Перо, 2019. - 191 с.

57. Эпидемиологические методы выявления основных хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска при массовых обследованиях населения : методическое пособие / А.М. Калинина, С.А. Шальнова, М.Г. Гамбарян [и др.]. - Москва, 2015. - 96 с.

58. Янковская, С. В. Модифицируемые факторы риска коморбидной отягощенности у мужчин — пациентов терапевтической клиники / С. В. Янковская, Ж. А. Шамсутдинова, В. Г. Селятицкая // Профилактическая медицина. - 2021. - Т. 24, № 8. - С. 49-56.

59. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice / F. L. J. Visseren, F. Mach, Y. M. Smulders [et al.] // Eur. J. Prev. Cardiol. -2022. - Vol. 29, № 1. - P. 5-115.

60. 21st Century advances in multimodality imaging of obesity for care of the cardiovascular patient / I. J. Neeland, T. Yokoo, O. D. Leinhard [et al.] // JACC Cardiovasc. Imaging. - 2021. - Vol. 14, № 2. - P. 482-494.

61. A bayesian network analysis of the probabilistic relationships between various obesity phenotypes and cardiovascular disease risk in Chinese adults : Chinese population-based observational study / S. Tian, M. Bi, Y. Bi [et al.] // JMIR Med Inform.

- 2022. - Vol. 10, № 3. - P. e33026.

62. A multidisciplinary approach and current perspective of nonalcoholic fatty liver disease : a systematic review / C. F. Zaman, J. Sultana, P. Dey [et al.] // Cureus. -2022. - Vol. 14, № 9. - P. e29657.

63. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies : development and validation / M. E. Charlson, P. Pompei, K. L. Ales, C. R. MacKenzie // J Chronic Dis. - 1987. - Vol. 40, № 5. - P. 373-383.

64. Abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue compartments : association with metabolic risk factors in the Framingham Heart Study / C. S. Fox, J. M. Massaro, U. Hoffmann [et al.] // Circulation. - 2007. - Vol. 116, № 1. - P. 39-48.

65. Adipokine dysregulation and adipose tissue inflammation in human obesity / X. Schütten, J. Gomez-Ambrosi, A. Rodriguez [et al.] // Eur J Clin Invest. - 2018. -Vol. 48, № 9. - P. e12997.

66. Adipokines at the crossroad between obesity and cardiovascular disease / F. Molica, S. Morel, B. R. Kwak [et al.] // Thromb Haemost. - 2015. - Vol. 113, № 3. - P. 553-566.

67. Adiposity and hand osteoarthritis : the Netherlands epidemiology of obesity study / A. W. Visser, A. Ioan-Facsinay, R. de Mutsert [et al.] // Arthritis Res Ther. - 2014.

- Vol. 16, № 1. - P. R19.

68. Adiposity and sex-specific cancer risk / M. Rask-Andersen, E. Ivansson, J. Höglund // Cancer Cell. - 2023. - Vol. 41, № 6. - P. 1186-1197.e4.

69. An analysis of individual body fat depots and risk of developing cancer : insights from the dallas heart study / A. Gupta, A. Pandey, C. Ayers [et al.] // Mayo Clin Proc. - 2017. - Vol. 92, № 4. - P. 536-543.

70. An overview and update on obesity and the obesity paradox in cardiovascular diseases / A. Elagizi, S. Kachur, C. J. Lavie [et al.] // Prog. Cardiovasc. Dis. - 2018. - Vol. 61, № 2. - P. 142-150.

71. Association between abdominal adipose tissue distribution and obstructive sleep apnea in chinese obese patients / B. Ma, Y. Li, X. Wang [et al.] // Front Endocrinol (Lausanne). - 2022. - № 3. - P. 847324.

72. Association between body composition, sarcopenia and pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease / N. Martínez-Luna, A. Orea-Tejeda, D. González-Islas [et al.] // BMC Pulm Med. - 2022. - Vol. 22, № 1. - P. 106.

73. Association between erosive esophagitis and visceral fat accumulation quantified by abdominal CT scan / H. L. Lee, C. S. Eun, O. Y. Lee [et al.] // J Clin Gastroenterol. - 2009. - Vol. 43, № 3. - P. 240-243.

74. Association between metabolic syndrome and knee osteoarthritis : a cross-sectional study / D. X. Xie, J. Wei, C. Zeng [et al.] // BMC Musculoskelet Disord. - 2018. - Vol. 18, № 1. - P. 533.

75. Association between visceral and subcutaneous adipose depots and incident cardiovascular disease risk factors / T. M. Abraham, A. Pedley, J. M. Massaro // Circulation. - 2015. - Vol. 132, № 17. - P. 1639-1647.

76. Association of body composition with pulmonary function in ningxia : the China Northwest cohort / P. Hou, Y. Pi, Z. Jiao [et al.] // Diabetes Metab Syndr Obes. -2022. -№ 15. - P. 3243-3254

77. Association of changes in abdominal fat quantity and quality with incident cardiovascular disease risk factors / J. J. Lee, A. Pedley, U. Hoffmann [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2016. - Vol. 68, № 14. - P. 1509-1521.

78. Association of normal-weight central obesity with hypertension : a cross-sectional study from the China health and nutrition survey / H. Ren, Y. Guo, D. Wang [et al.] // BMC Cardiovasc Disord. - 2023. - Vol. 23, № 1. - P. 120.

79. Association of sonographically assessed visceral and subcutaneous abdominal fat with insulin resistance in prediabetes / J. Fatima, N. Gupta, R. Karoli [et al.] // J Assoc Physicians India. - 2019. - Vol. 67, № 4. - P 68-70.

80. Association of visceral adiposity with pain but not structural osteoarthritis / S. Li, A. V. Schwartz, M. P. LaValley [et al.] // Arthritis Rheumatol. - 2020. - Vol. 72, № 7. - P. 1103-1110.

81. Association of visceral fat area, smoking, and alcohol consumption with reflux esophagitis and Barrett's esophagus in Japan / J. Matsuzaki, H. Suzuki, M. Kobayakawa [et al.] // PLoS One. - 2015. - Vol. 10, № 7. - P. e0133865.

82. Bioelectrical impedance is an accurate method to assess body composition in obese but not severely obese adolescents / J. Verney, L. Metz , E. Chaplais [et al.] // Nutr Res. - 2016. - Vol. 36, № 7. - P. 663-670.

83. Body adiposity measured by bioelectrical impedance is an alternative to dual-energy X-ray absorptiometry in black Africans : the africans in america study. / A. B. Courville, S. B. Yang, S. Andrus [et al]. // Nutrition. - 2020. - № 74. - P. 110733.

84. Body fat distribution and incident cardiovascular disease in obese adults / I. J. Neeland, A. T. Turer, C. R. Ayers [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2015. - Vol. 65, № 19. - P. 2150-2151.

85. Body fat distribution and risk of incident and regressed nonalcoholic fatty liver disease / D. Kim, G. E. Chung, M. S. Kwak [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2016. - Vol. 14, № 1. - P. 132-138.

86. Body fat distribution in Chinese adults / C. Su, G. Ding, B. Zhang [et al.] // The FASEB Journal. - 2017. - № 31. - lb457-lb457.

87. Body fat distribution, incident cardiovascular disease, cancer, and all-cause mortality / K. A. Britton, J. M. Massaro, J. M. Murabito [et al.] // J Am Coll Cardiol. -2013. - Vol. 62, № 10. - P. 921-925.

88. Body mass index and quality of life in individuals with polycystic ovary syndrome: dysmorphic concerns and eating disorders as mediators / N. Barberis, D. Calaresi, M. Cannavo, V. Verrastro // Front Public Health. - 2022. -№ 10. - P. 962083.

89. Body-mass index and risk of obesity-related complex multimorbidity : an

observational multicohort study / M. Kivimaki, T. Strandberg, J. Pentti [et al.] // Lancet Diabetes Endocrinol. - 2022. - Vol. 10, № 4. - P. 253-263.

90. Brannick, B. Prediabetes and cardiovascular disease : pathophysiology and interventions for prevention and risk reduction / B. Brannick, S. Dagogo-Jack // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. - 2018. - Vol. 47, № 1. - P. 33-50.

91. Qakir Bifer, N. The role of different methods in defining cardiometabolic risk and metabolic syndrome in women with polycystic ovary syndrome / N. Qakir Bifer, A. A. Ermi§, D. Ba§ // Life (Basel). - 2023. - Vol. 13, № 10. - P. 1959.

92. Cardiometabolic-based chronic disease, adiposity and dysglycemia drivers / J. I. Mechanick, M. E. Farkouh, J. D. Newman [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2020. -Vol. 75, № 5. - P. 525-538

93. Central adiposity is associated with increased risk of esophageal inflammation, metaplasia, and adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis / S. Singh, A. N. Sharma, M. H. Murad [et al.] // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2013. -Vol. 11, № 11. - P. 1399-1412.

94. Chen, S. X. Dermal white adipose tissue : a newly recognized layer of skin innate defense / S. X. Chen, L. J. Zhang, R. L. Gallo // J Invest Dermatol. - 2019. - Vol. 139, № 5. - P. 1002-1009.

95. Chooi, Y. C. The epidemiology of obesity / Y. C. Chooi, C. Ding, F. Magkos // Metabolism. - 2019.- № 92. - P. 6-10.

96. Clinical significance of pancreatic fat in children : a single-center experience / J. Y. Cho, S. K. You, H. H. Lim, H. J. Kim // Pancreas. - 2022. - Vol. 51, № 8. - P. 972-975.

97. Combined consideration of body mass index and waist circumference identifies obesity patterns associated with risk of stroke in a Chinese prospective cohort study / X. Cong, S. Liu, W. Wang [et al.] // W BMC Public Health. - 2022. - Vol. 22, № 1. - P. 347.

98. Combining body mass index with measures of central obesity in the assessment of mortality in subjects with coronary disease / T. Coutinho, K. Goel, D. Correa de Sa [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2013. - Vol. 61, № 5. - P. 553-560.

99. Comparison of body composition by bioelectrical impedance analysis and dual-energy X-ray absorptiometry in Hispanic diabetics / W. L. Beeson, M. Batech, E. Schultz [et al.] // Int J Body Compos Res. - 2010. - Vol. 8, № 2. - P. 45-50.

100. Comparison of visceral fat volume and visceral fat area at umbilical level assessed by multislice computed tomography / S. Jongjirasiri, C. Noinark, S. Kamtasila, J. Laothamatas // J Med Assoc Thai. - 2019. - № 102. - P. 1-6.

101. Cross-sectional associations between body mass index, waist circumference, and multimorbidity : Pro-Saude study / F. M. M. Stumpf, A. S. D. de Oliveira, E. Faerstein, C. C. Curioni // PeerJ. - 2023. - № 11. - P.e14744.

102. Daniel, S. A complications-based clinical staging of obesity to guide treatment modality and intensity / S. Daniel, T. Soleymani, W.T. Garvey // Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. - 2013. - Vol. 20, № 5. - P. 377-388.

103. Descriptive analysis of body composition among forest firefighters in spain / B. Crespo-Ruiz, P. Esteban Garcia, C. Fernandez-Vega [et al.] // J. Occup. Environ. Med. - 2020. - Vol. 62, № 5. - P. e174-e179.

104. Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care / R. Jones, O. Junghard, J. Dent [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. - 2009.- № 30. - P. 1030-1038.

105. Diagnostic accuracy of the Berlin questionnaire, STOP-BANG, STOP, and Epworth sleepiness scale in detecting obstructive sleep apnea : a bivariate meta-analysis / H. Y. Chiu, P. Y. Chen, L. P. Chuang [et al.] // Sleep Med Rev. - 2017. - № 36. - P. 57-70.

106. Ebbert, J. O. Fat depots, free fatty acids, and dyslipidemia / J. O. Ebbert, M. D. Jensen // Nutrients. 2013. - Vol. 5, № 2. - P 498-508.

107. Effects of additive interactions among obesity, visceral adiposity, and sarcopenia on nonalcoholic fatty liver disease / G. E. Chung, S. Oh, D. W. Ahn [et al.] // Sci Rep. 2023. - Vol. 13, № 1. - P. 3628.

108. Effects of central obesity on esophageal epithelial barrier function / Y. Y. Gibbens, R. Lansing, M. L. Johnson [et al.] // Am J Gastroenterol. -2021. - Vol. 116, № 7. - P. 1537-1541.

109. Evidence based emergency medicine ; part 5 receiver operating curve and area under the curve / S. Safari, A. Baratloo, M. Elfil [et al.] // Emerg. (Tehran, Iran). -2016. - Vol. 4, № 2. - P. 111-113.

110. Factors of cardiometabolic risk in various phenotypes of overweight and obesity among young adults / V. Chulkov, E. Gavrilova, V. Chulkov [et al.] // Eur. J. Prev. Cardiol. - 2021. - Vol. 28, № S1. - P. zwab061.245.

111. Factors related to metabolic syndrome development and recovery in chinese adults : a prospective longitudinal study / C. Zhang, S. Fang, H. Wang [et al.] // Front. Endocrinol. (Lausanne). - 2022. - Vol. 13. - P. 923650.

112. Fitzgibbons, T. P. Epicardial and perivascular adipose tissues and their influence on cardiovascular disease : basic mechanisms and clinical associations / T. P. Fitzgibbons, M. P. Czech // J Am Heart Assoc. - 2014. - Vol. 3, № 2. - P. e000582.

113. Genome-wide association study of body fat distribution identifies adiposity loci and sex-specific genetic effects / M. Rask-Andersen, T. Karlsson, W. E. Ek [et al.] // Nat Commun. - 2019. - Vol. 10, № 1. - P. 339.

114. Gerdts, E. Sex differences in cardiometabolic disorders / E. Gerdts, V. Regitz-Zagrosek // Nat. Med. - 2019. - Vol. 25, № 11. - P. 1657-1666.

115. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019 : a systematic analysis for the Global Burden of disease study 2019 / T. Vos, S. S. Lim, C. Abbafati [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 396, № 10258. - P. 1204-1222.

116. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019 : a systematic analysis for the Global Burden of disease study 2019 / C. J. L. Murray, A. Y. Aravkin, P. Zheng [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 396, № 10258. - P. 1223-1249.

117. Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030 / T. Kelly, W. Yang, C. S. Chen [et al.] // Int J Obes (Lond). - 2008. - Vol. 32 - P.1431-1437.

118. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 / GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators // Lancet. - 2018. - Vol. 392, № 10159. - P. 1789-1858.

119. Grinshtein, Y. U. Age and gender disparities in the prevalence of lipitension / Y. U. Grinshtein, R. Ruf, V. Shabalin // Eur. Heart J. - 2021. - Vol. 42, № S1. - P. ehab724.2318.

120. Guo, F. Cardiometabolic disease risk in metabolically healthy and unhealthy obesity : stability of metabolic health status in adults / F. Guo, W. T. Garvey // Obesity. - 2016. - Vol. 24, № 2. - P. 516-525.

121. Guo, F. Development of a weighted cardiometabolic disease staging (CMDS) system for the prediction of future diabetes / F. Guo, W. T. Garvey // J Clin Endocrinol Metab. - 2015. - Vol. 100, № 10. - P. 3871-3877.

122. Guo, F. The progression of cardiometabolic disease : validation of a new cardiometabolic disease staging system applicable to obesity / F. Guo, D. R. Moellering, W. T. Garvey // Obesity. - 2014. - Vol. 22, № 1. - P. 110-118.

123. Healthy weight and obesity prevention / C. J. Lavie, D. Laddu, R. Arena [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2018. - Vol. 72, № 13. - P. 1506-1531.

124. Helsinki heart study : primary-prevention trial with gemfibrozil in middle-aged men with dyslipidemia / M. H. Frick, O. Elo, K. Haapa [et al.] // N. Engl. J. Med. -1987. - Vol. 317, № 20. - P. 12371245.

125. High visceral-to-subcutaneous fat ratio is associated with an increased risk of gastroesophageal reflux disease in non-obese adults / J. E. Koo, H. S. Chang, H. W. Park [et al.] // Dig Dis. - 2023. - Vol. 41, № 4. - P. 666-676.

126. Hill, J. H. Obesity associated disease risk : the role of inherent differences and location of adipose depots / J. H. Hill, C. Solt, M. T. Foster // Horm Mol Biol Clin Investig. - 2018. - Vol. 33, № 2.

127. How is visceral fat measured by Tanita? // Support Tanita : сайт. - URL: https://support.tanita.eu/support/solutions/articles/60000677375-how-is-visceral-fat-measured-by-tanita- (accessed: 07.09.2023).

128. Impact of abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue on cardiometabolic risk factors : the jackson heart study / J. Liu, C. S. Fox, D. A. Hickson [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2010. - Vol. 95, № 12. - P. 5419-5426.

129. Impact of different ectopic fat depots on cardiovascular and metabolic

diseases / D. Ferrara, F. Montecucco, F. Dallegri, F. Carbone // J Cell Physiol. - 2019. -Vol. 234, № 12. - P. 21630-21641.

130. Impact of discrepancies in general and abdominal obesity on major adverse cardiac events / D. Choi, S. Choi, J. S. Son [et al.] // J. Am. Heart Assoc. - 2019. - Vol. 8, № 18. - P. e013471.

131. Independent and joint associations of BMI and waist circumference with the onset of type 2 diabetes mellitus in chinese adults: prospective data linkage study / S. Li, Y. Wang, Y. Ying [et al.] // JMIR Public Health Surveill. - 2023. -№ 9. - P. e39459.

132. Individual and combined associations of body mass index and waist circumference with components of metabolic syndrome among multiethnic middle-aged and older adults : a cross-sectional study / M. Yang, Y. Zhang, W. Zhao [et al.] // Front Endocrinol (Lausanne). - 2023. - № 14. - P. 1078331.

133. Inflammation and cardiovascular disease: from mechanisms to therapeutics / A. Alfaddagh, S. S. Martin, T. M. Leucker [et al.] // Am. J. Prev. Cardiol. - 2020. - Vol. 4. - P. 100130.

134. Janssen, J. A. M. J. L. Hyperinsulinemia and its pivotal role in aging, obesity, type 2 diabetes, cardiovascular disease and cancer / J. A. M. J. L. Janssen // Int J Mol Sci. -2021. - Vol. 22, № 15. - P. 7797.

135. Kidney disease : improving global outcomes (KDIGO) CKD work group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease / A. Levin, P. Stevens, J. Coresh [et al.] // Kidney Int Suppl. - 2013. -Vol. 3, № 1. - P. 1-150.

136. Klop, B. Dyslipidemia in obesity: mechanisms and potential tar heterogeneitys / B. Klop, J. W. Elte, M. C. Cabezas // Nutrients. - 2013. - Vol. 5, № 4. -P. 1218-1240.

137. Lazarus, R. Effects of obesity and fat distribution on ventilatory function : the normative aging study / R. Lazarus, D. Sparrow, S. T. Weiss // Chest. - 1997. - Vol. 111, № 4. - P. 891-898

138. Lee, Y. Y. Disruption of the gastroesophageal junction by central obesity and waist belt : role of raised intra-abdominal pressure / Y. Y. Lee, K. E. McColl // Dis

Esophagus. - 2015. - Vol. 28, № 4. - P 318-325.

139. Lemamsha, H. Perceived environmental factors associated with obesity in libyan men and women / H. Lemamsha, C. Papadopoulos, G. Randhawa // Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2018. - Vol. 15, № 2. - P. 301.

140. Leptin and renal disease / W. Gunter, C. Sheldon, D. C. Han [et al.] // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - № 39. - P. 1-11.

141. Links between ectopic and abdominal fat and systemic inflammation : new insights from the SHIP-Trend study / M. Ponce-de-Leon, A. Hannemann, J. Linseisen [et al.] // Dig Liver Dis. - 2022. - Vol. 54, № 8. - P. 1030-1037.

142. Magnetic resonance imaging assessment of abdominal ectopic fat deposition in correlation with cardiometabolic risk factors / Q. H. Zhang, L. H. Xie, H. N. Zhang [et al.] // Front Endocrinol (Lausanne). - 2022. - № 13. - P. 820023.

143. Metabolic implications of pancreatic fat accumulation / R. Wagner, S. S. Eckstein, H. Yamazaki [et al.] // Nat Rev Endocrinol. - 2022. - Vol. 18, № 1. - P 43-54.

144. Metabolically healthy obese and metabolically unhealthy non-obese phenotypes in a Russian population / O. Rotar, M. Boyarinova, A. Orlov [et al.] // Eur. J. Epidemiol. - 2017. - Vol. 32, № 3. - P. 251-254.

145. MiliC, S. Non-alcoholic fatty liver disease and obesity : biochemical, metabolic and clinical presentations / S. Milic, D. Lulic, D. Stimac // World J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20, № 28. - P. 9330-9337.

146. Nadaleto, B. F. Gastroesophageal reflux disease in the obese : pathophysiology and treatment / B. F. Nadaleto, F. A. Herbella, M. G. Patti // Surgery. -2016. - Vol. 159, № 2. - P 475-486.

147. Neeland, I. J. Cardiovascular and metabolic heterogeneity of obesity / I. J. Neeland, P. Poirier, J.-P. Despres // Circulation. - 2018. - Vol. 137, № 13. - P. 13911406.

148. Neuroimaging investigations of obesity : a review of the treatment of sex from 2010 / L. A. Kilpatrick, H. M. An, S. Pawar [et al.] // Curr Obes Rep. - 2023. -Vol. 12, № 2. - P. 163-174.

149. New bioimpedance analysis system : improved phenotyping with whole-

body analysis / A. Pietrobelli, F. Rubiano, M-P. St-Onge [et al.] // European Journal of Clinical Nutrition. - 2004. - Vol. 58, № 11. - P. 1479-1484.

150. Nguyen, T. The obesity epidemic and its impact on hypertension / T. Nguyen, D. C. W. Lau // Canadian Journal of Cardiology. - 2012. - Vol. 28. № 3. - P. 326-333.

151. Nocturia and obesity : a population-based study in Finland / K. A. Tikkinen, A. Auvinen, H. Huhtala, T. L. Tammela // Am J Epidemiol. - 2006. - № 163. - P. 10031011.

152. Nurieva, A.R. Heterogeneous comorbidity in individuals with different phenotypes of obesity / A.R. Nurieva, S.D. Parve, A.V. Sineglazova // Cureus. - 2023. -Vol. 15, № 5. - P. e38995.

153. Obesity and cardiovascular disease : a scientific statement from the american heart association / T. M. Powell-Wiley, P. Poirier, L. E. Burke [et al.] // Circulation. -2021. - Vol. 143, № 21. - P. e984-e1010.

154. Obesity and cardiovascular diseases : implications regarding fitness, fatness, and severity in the obesity paradox / C. J. Lavie, P. A. McAuley, T. S. Church [et al.] //Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - Vol. 63 № 14. - P. 1345-1354

155. Obesity and chronic kidney disease : a current review / S. Nawaz, R. Chinnadurai, S. Al-Chalabi [et al.] // Obes Sci Pract. - 2022. - Vol.9, № 2. - P. 61-74

156. Obesity and its effects on the esophageal mucosal barrier / S Paris, R Ekeanyanwu, Y Jiang [et al.] // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. - 2021. - Vol. 321, № 3. - P. G335-G343.

157. Obesity phenotypes and their paradoxical association with cardiovascular diseases / A. Vecchie, F. Dallegri, F. Carbone [et al.] // Eur J Intern Med. - 2018. - Vol. 48. - P. 6-17.

158. Obesity, adipose tissue and vascular dysfunction / M. Koenen, M. A. Hill, P. Cohen, J. R. Sowers // Circulation research. - 2021. - Vol. 128, № 7. - P. 951-968.

159. Obesity, inflammation, and immune system in osteoarthritis / U. Nedunchezhiyan, I. Varughese, A. R. Sun [et al.] // Front Immunol. - 2022. - Vol. 33, № 2.

160. Obesity-Induced Hypertension : interaction of neurohumoral and renal

mechanisms / J. E. Hall, J. M. do Carmo, A. A. da Silva [et al.] // Circ. Res. - 2015. -Vol. 116, № 6. - P. 991-1006.

161. Obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome : relationship with obesity and management in obese patients / G. Salzano, F. Maglitto, A. Bisogno [et al.] // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2021. - Vol. 41, № 2. - P. 120-130.

162. Overview of epidemiology and contribution of obesity and body fat distribution to cardiovascular disease : an update / M.-E. Piché, P. Poirier, I. Lemieux [et al.] // Prog. Cardiovasc. Dis. - 2018. - Vol. 61, № 2. - P. 103-113.

163. Overweight, obesity, and risk of cardiometabolic multimorbidity : pooled analysis of individual-level data for 120813 adults from 16 cohort studies from the USA and Europe / M. Kivimâki, E. Kuosma, J. E. Ferrie [et al.] // Lancet Public Heal. - 2017. - Vol. 2, № 6. - P. e277-e285.

164. Paul, J. Pancreatic steatosis : a new diagnosis and therapeutic challenge in gastroenterology / J. Paul, A. V. H. Shihaz // Arq Gastroenterol. - 2020. - Vol. 57, № 2. -P. 216-220.

165. Performance of bioelectrical impedance analysis compared to dual X-ray absorptiometry (DXA) in Veterans with COPD / P. N. Cruz Rivera, R. L. Goldstein, M. Polak [et al] // Scientific Reports. - 2022. - № 12. - P. 1946.

166. Prevalence and cardiometabolic risks of normal weight obesity in Chinese population : a nationwide study / A. Jia, S. Xu, Y. Xing [et al.] // Nutr Metab Cardiovasc Dis. - 2018. - Vol. 28, № 10. - P. 1045-1053.

167. Ramlo-Halsted, B. A. The natural history of type 2 diabetes. Implications for clinical practice / B. A. Ramlo-Halsted, S. V. Edelman // Prim Care. - 1999. - Vol. 26, № 4. - P. 771-789.

168. Rask-Madsen, C. Tissue-specific insulin signaling, metabolic syndrome, and cardiovascular disease / C. Rask-Madsen, C. R. Kahn // Arterioscler Thromb Vasc Biol. - 2012. - Vol. 32, № 9. - P. 2052-2059.

169. Recommendations from the 2023 International evidence-based Guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome / H. J. Teede, C. T. Tay, J. J. E. Laven [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. - 2023. - Vol. 108, № 10. - P.

2447-2469.

170. Relevance of body composition in phenotyping the obesities / L. Salmón-Gómez, V. Catalán, G. Frühbeck, J. Gómez-Ambrosi // Rev Endocr Metab Disord (Epub ahead of print). - 2023. - Vol. 24, № 5. - P. 809-823.

171. Reliability and validity of commercially available low-cost bioelectrical impedance analysis / K. L. Vasold, A. C. Parks, D. M. L. Phelan [et al.] // Int. J. Sport Nutr. Exerc. Metab. - 2019. - Vol. 29, № 4. - P. 406-410.

172. Repas, T. Obesity and dyslipidemia / T. Repas // South Dakota medicine : the journal of the South Dakota State Medical Association. - 2011. - Vol. 64, № 7. - P. 241-247.

173. Rose G. A. The diagnosis of ischaemic heart pain and intermittent claudication in field surveys / G. A. Rose // Bull World Health Organ. - 1962. - Vol. 27, № 6. - P. 645-58.

174. Segalla, L. Dermal white adipose tissue : much more than a metabolic, lipid-storage organ? / L. Segalla, S. Chirumbolo, A. Sbarbati // Tissue Cell. - 2021. - № 71. -P. 101583.

175. Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease : a pan-European case-cohort analysis / C. Lassale, I. Tzoulaki, K. G. M. Moons [et al.] // Eur. Heart J. - 2018. - Vol. 39, № 5. - P. 397-406.

176. Seravalle, G. Obesity and hypertension / G. Seravalle, G. Grassi // Pharmacol. Res. - 2017. - Vol. 122. - P. 1-7.

177. Sex differences in cardiovascular pathophysiology / A. L. Beale, P. Meyer, T. H. Marwick [et al.] // Circulation. - 2018. - Vol. 138, № 2. - P. 198-205.

178. Sex-specific risks for cardiovascular disease across the glycaemic spectrum : a population-based cohort study using the UK Biobank / C. T. Rentsch, V. Garfield, R. Mathur [et al.] // Lancet Reg Health Eur. - 2023. - № 32. - P. 100693.

179. Sleep AHEAD research group. Obstructive sleep apnea among obese patients with type 2 diabetes / G. D. Foster, M. H. Sanders, R. Millman [et al.] // Diabetes Care. - 2009. -№ 32. - P. 1017-1019.

180. Sleep apnea, obesity, and diabetes - an intertwined trio / S. Kurnool, K. C.

McCowen, N. A. Bernstein, A. Malhotra // Curr Diab Rep. - 2023. - Vol. 23, № 7. - P. 165-171.

181. Sleep apnoea and visceral adiposity in middle-aged male and female subjects / I. Kritikou, M. Basta, R. Tappouni [et al.] // Eur Respir J. - 2013. - Vol. 41, № 3. - P. 601-609.

182. Systemic and local adipose tissue in knee osteoarthritis / J. Chang, Z. Liao, M. Lu [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. - 2018. - Vol. 26, № 7. - P. 864-871.

183. Tahir, A. M. Obesity and obstetrics / A. M. Tahir, A. Sabaratnam, A. Frank.

- India: Elsevier, 2020. - 349 р. - ISBN: 978-0-12-817921-5.

184. The association between body composition using dual energy X-ray absorptiometry and type-2 diabetes : a systematic review and meta-analysis of observational studies / P. Gupta, C. Lanca, A. T. L. Gan [et al.] // Sci Rep. -2019. - Vol. 9, № 1. - P. 12634.

185. The association between obesity and the nocturia in the U.S. population / S. Moon, H. S. Chung, J. M. Yu [et al.] // Int Neurourol J. - 2019. - Vol. 23. № 2. - P. 169176.

186. The correlation between body composition and the functional state of cardiovascular system in young men in dependence on the hemodynamics types / M. I. Nemesh, O. P. Kentesh, O. S. Palamarchuk [et al.] // Wiad. Lek. - 2018. - Vol. 71, № 2.

- P. 366-371.

187. The development of a comorbidity index with physical function as the outcome / D. L. Groll, T. To, C. Bombardier, J. G. Wright // J Clin Epidemiol. - 2005. -Vol. 58, № 6. - P. 595-602.

188. The hypertension-based chronic disease model in a primary care setting / E. T. O. Correia, J. I. Mechanick, A. J. L. Jorge [et al.] // IJCCRP. - 2023. - Vol. 18. - (в печати).

189. The influence of body composition on the state of the cardiovascular system in women / O. Kostenchak-Svystak, M. Nemesh, O. Palamarchuk [et al.] // Georgian Med. News. - 2020. - № 308. - P. 58-62.

190. The link between adipose tissue renin-angiotensin-aldosterone system

signaling and obesity-associated hypertension / M. T. Schütten, A. J. Houben, P. W. de Leeuw, C. D. Stehouwer // Physiology (Bethesda). - 2017. - Vol. 32, № 3. - P. 197-209.

191. The relationship between fat distribution in central region and comorbidities in obese people : based on NHANES 2011-2018 / C. A. Liu, T. Liu, G. T. Ruan [et al.] // Front Endocrinol (Lausanne). - 2023. - Vol. 14 - P. 1114963.

192. The relationship of body mass and fat distribution with incident hypertension : observations from the Dallas Heart Study / A. Chandra, I. J. Neeland, J. D. Berry [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2014. - Vol. 64, № 10. - P. 997-1002.

193. The role of secretory activity molecules of visceral adipocytes in abdominal obesity in the development of cardiovascular disease : a review / Y. I. Ragino, E. M. Stakhneva, Y. V. Polonskaya, E. V. Kashtanova // Biomolecules. - 2020. - Vol. 10, № 3. - P. 374.

194. Tsur, A. M. The actual burden of obesity-accounting for multimorbidity / A. M. Tsur, G. Twig // Lancet Diabetes Endocrinol. - 2022. - Vol. 10, № 4. - P. 233-234.

195. Updating and validating the Charlson comorbidity index and score for risk adjustment in hospital discharge abstracts using data from 6 countries / H. Quan, B. Li, C. M. Couris [et al.] // Am J Epidemiol. - 2011. - Vol. 173, № 6. - P. 676-682.

196. Use of magnetic resonance imaging to quantify fat and steatosis in the pancreas in patients after bariatric surgery : a retrospective study / M. Blaho, J. Machackova, P. Dite [et al.] // Obes Surg. - 2022. - Vol. 32, № 11. - P. 3666-3674.

197. Vgontzas, A. N. Does obesity play a major role in the pathogenesis of sleep apnoea and its associated manifestations via inflammation, visceral adiposity, and insulin resistance? / A. N. Vgontzas // Arch Physiol Biochem. - 2008. - Vol. 114, № 4. - P. 211223.

198. Visaria, A. Body mass index and all-cause mortality in a 21st century U.S. population : A National Health Interview Survey analysis / A. Visaria, S. Setoguchi // PLoS One. - 2023. - Vol. 18, № 7. - P. e0287218.

199. Visceral adipose tissue and cardiometabolic risk factors in young Hispanic and non-Hispanic girls / V. L. Bland, J. M. Kindler, R. M. Blew [et al.] // Front Pediatr. - 2022. -№ 10. - P. 892206.

200. Visceral and ectopic fat, atherosclerosis, and cardiometabolic disease : a position statement / I. J. Neeland, R. Ross, J. P. Després [et al.] // Lancet Diabetes Endocrinol. - 2019. - Vol. 7, № 9. - P. 715-725.

201. Visceral fat area and body fat percentage measured by bioelectrical impedance analysis correlate with glycometabolism / S. Li, S. Li, J. Ding, W. Zhou // BMC Endocr Disord. - 2022. - Vol. 22, № 1. - P. 231.

202. Visceral fat obesity is the key risk factor for the development of reflux erosive esophagitis in 40-69-years subjects / S. Ohashi, T. Maruno, K. Fukuyama [et al.] // Esophagus. - 2021. - Vol. 18, № 4 - P. 889-899.

203. Waist circumference and mortality or cardiovascular events in a general Korean population / D. K. Song, Y. S. Hong, Y. A. Sung, H. Lee // PLoS One. - 2022. -Vol. 17, № 4. - P. e0267597.

204. Wang, T. Pro-inflammatory cytokines : the link between obesity and osteoarthritis / T. Wang, C. He // Cytokine Growth Factor Rev. - 2018. -№ 44. - P. 3850.

205. Wasserman, D. H. The vasculature in prediabetes / D. H. Wasserman, T. J. Wang, N. J. Brown // Circ. Res. - 2018. - Vol. 122, № 8. - P. 1135-1150.

206. Weir, C. B. BMI classification percentile and cut off points / C. B. Weir, A. Jan. // Treasure Island (FL) : StatPearls : сайт. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541070 / (accessed: 26.06.2023).

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 1 - Дизайн исследования............................................................25

Рисунок 2 - Фенотипы ожирения в зависимости от сочетания уровня ИМТ, абдоминального ожирения и повышенного уровня висцерального

жира................................................................................................27

Таблица 1 - Расчет кардиометаболического риска.......................................32

Рисунок 3 - Особенности антропометрического статуса лиц молодого и среднего

возраста...........................................................................................34

Таблица 2 - Возрастная и антропометрическая характеристика лиц молодого и

среднего возраста с учетом пола обследованных..........................................35

Таблица 3 - Частота встречаемости избыточной массы тела, экзогенно-конституционального ожирения и абдоминального ожирения с учетом пола

обследованных...................................................................................35

Рисунок 4 - Частота встречаемости ИМТ > 25 кг/м2, избыточной массы тела, экзогенно-конституционального и абдоминального ожирения в различных

возрастных группах............................................................................36

Рисунок 5 - Сравнительный анализ индекса массы тела в различных возрастных

группах.............................................................................................37

Рисунок 6 - Частота различных типов ожирения и их сочетаний у лиц молодого и

среднего возраста................................................................................38

Таблица 4 - Частота различных типов ожирений и их сочетаний у мужчин и

женщин с учетом возраста....................................................................39

Таблица 5 - Частота встречаемости соматической патологии в общей когорте и с

учетом пола обследованных...................................................................41

Таблица 6 - Средние значения возраста, артериального давления, индекса массы тела, липидного и углеводного профиля в общей когорте и с учетом пола

обследованных...................................................................................44

Рисунок 7 - Структура количества заболеваний в общей когорте....................45

Рисунок 8 - Сравнительный анализ числа заболеваний в различных возрастных

группах.............................................................................................46

Рисунок 9 - Структура соматической патологии с учетом коморбидности

ожирению (п=274)................................................................................46

Рисунок 10 - Структура коморбидных ожирению заболеваний с учетом их

количества (п=201)...............................................................................47

Рисунок 11 - Частота различных фенотипов ожирения в общей когорте...........48

Таблица 7 - Сравнительный анализ антропометрических параметров у лиц с

разными фенотипами ожирения...............................................................49

Таблица 8 - Частотная и количественная характеристика уровня висцерального жира и жировой массы тела у лиц с разными фенотипами ожирения

.......................................................................................................50

Таблица 9 - Частота встречаемости фенотипов ожирения с учетом пола

...................................................................................................... 51

Рисунок 12 - Возрастная характеристика лиц с различными фенотипами ожирения

в общей когорте (р=0,222-1,000)............................................................ 51

Рисунок 13 - Число коморбидных ожирению заболеваний при различных

фенотипах ожирения............................................................................53

Таблица 10 - Частота коморбидных ожирению моно-, би- и полипатии при

различных фенотипах ожирения.............................................................54

Таблица 11 - Сравнительный анализ встречаемости наиболее частой коморбидности при различных фенотипах ожирения

...................................................................................................... 55

Таблица 12 - Частота встречаемости болезней сердечно-сосудистой системы при

различных фенотипах ожирения..................................................................... 57

Таблица 13 - Сравнительный анализ систолического и диастолического

артериального давления, ЧСС у лиц с разными фенотипами ожирения............58

Таблица 14 - Частота встречаемости дислипидемий и отклонений интегральных показателей липидного обмена при различных фенотипах ожирения .......................................................................................................59

Таблица 15 - Сравнительный анализ параметров липидного профиля у лиц с

разными фенотипами ожирения.............................................................. 61

Таблица 16 - Частота встречаемости предиабета, инсулинорезистентности и

гиперинсулинемии при различных фенотипах ожирения..............................62

Таблица 17 - Сравнительный анализ параметров углеводного обмена у лиц с

разными фенотипами ожирения..............................................................63

Рисунок 14 - Частота встречаемости неалкогольной жировой болезни печени у лиц

с разными фенотипами ожирения............................................................65

Рисунок 15 - Частота встречаемости стеатоза поджелудочной железы у лиц с

разными фенотипами ожирения..................................................................66

Таблица 18 - Сравнительный анализ уровня трансаминаз, значений АСТ/АЛТ и опросника GerdQ у лиц с разными фенотипами ожирения

.......................................................................................................67

Рисунок 16 - Частота встречаемости синдрома обструктивного апноэ сна,

выявленного по опросникам, у лиц с разными фенотипами ожирения..............69

Таблица 19 - Сравнительный анализ данных измерения окружности шеи, Эпвортской шкалы сонливости и опросника STOP-Bang у лиц с разными

фенотипами ожирения...........................................................................70

Таблица 20 - Частота встречаемости болезней костно-мышечной системы при

различных фенотипах ожирения..............................................................71

Рисунок 17 - Структура оценки суммарного сердечно-сосудистого риска, шкалы

CMDS и кардиометаболического риска в общей когорте...............................73

Таблица 21 - Структура оценки суммарного сердечно-сосудистого риска, шкалы СMDS, кардиометаболического риска при различных фенотипах ожирения

.......................................................................................................74

Таблица 22 - Взаимосвязь количества коморбидных ожирению заболеваний с

показателями различных типов ожирения.................................................77

Рисунок 18 - ЯОС-кривая для регрессионной модели вероятности коморбидности (5)....................................................................................................78

Таблица 23 - Результаты множественного логистического регрессионного анализа связи показателей отдельных типов ожирения с наиболее частыми видами

коморбидных ожирению полипатий.........................................................78

Рисунок 19 - Дерево решений. Выявление полипатии у лиц молодого и среднего

возраста............................................................................................81

Рисунок 20 - Дерево решений. Выявление полипатии у лиц 35 - 44 лет.............82

Рисунок 21 - Дерево решений. Выявление коморбидной ожирению полипатии у

лиц с ИМТ > 25 кг/м2 и/или АО (п = 201)...................................................84

Рисунок 22 - Алгоритм выявления полипатии у лиц молодого и среднего возраста

.........................................................................................................91

Рисунок 23 - Алгоритм приоритизации проведения обследования на коморбидную ожирению полипатию у лиц молодого и среднего возраста..............................................................................................92