Характеристика кардиометаболического риска и его взаимосвязи с поражением миокарда, сосудов и почек среди организованного трудоспособного населения Монголии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Тарваа Мягмарсурэн

• Тарваа Мягмарсурэн
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Тарваа Мягмарсурэн

ВВЕДЕНИЕ............................................................................... 4

ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО РИСКА И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В МОНГОЛИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).. 15

1.1. Распространенность факторов кардиометаболического риска в Монголии............................................................................................ 15

1.2. Метаболический синдром: механизмы формирования, диагностика, распространенность, клиническое и прогностическое значение.............................................................................................. 25

1.3. Влияние профессионального стресса на кардиометаболический риск.................................................................................................... 34

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..................... 36

2.1. Характеристика обследованных лиц............................................. 36

2.2. Антропометрия и методы выявления ожирения........................... 37

2.3. Измерение АД и методы выявления артериальной гипертензии 38

2.4. Лабораторные методы исследования..................................... 39

2.5. Интегральная оценка кардиометаболического риска.................. 40

2.6. Методы выявления субклинического поражения миокарда, сосудов и почек..................................................................................... 42

2.7. Методы статистической обработки............................................... 45

ГЛАВ АЗ. ХАРАКТЕРИСТИКА КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО РИСКА СРЕДИ ОРГАНИЗОВАННОГО ЗАНЯТОГО НА ПРОИЗВОДСТВЕ НАСЕЛЕНИЯ МОНГОЛИИ........................................................................... 47

3.1. Характеристика факторов кардиометаболического риска.......... 47

3.2. Интегральная оценка кардиометаболического риска.................. 59

3.3. Поиск взаимосвязей факторов кардиометаболического риска с артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом и общим риском сердечно-сосудистых заболева-

НИИ .....................................................................................................

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО РИСКА И БЕС- 76 СИМПТОМНОЕ ПОРАЖЕНИЕ МИОКАРДА, СОСУДОВ И ПОЧЕК....................................................................................................................

4.1. Кардиометаболические факторы риска и поражение

миокарда........................................................................................ 77

4.2. Кардиометаболические факторы риска и поражение сосудов ..................................................................... 79

4.3. Кардиометаболические факторы риска и поражение почек 82

4.4. Суточный профиль АД при метаболическом синдроме.............. 84

4.5. Поиск закономерностей распределения пациентов с метаболическим синдромом в зависимости от выраженности критериев его диагностики............................................................................. 85

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ..........................92

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................................................................................112

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ....................................116

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................................................................................................118

ПРИЛОЖЕНИЕ..................................................................................................................................................................................................140

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характеристика кардиометаболического риска и его взаимосвязи с поражением миокарда, сосудов и почек среди организованного трудоспособного населения Монголии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с атеросклерозом, доминируют среди причин смертности и инвалидности населения. В Монголии на их долю приходится 38,8 % всех летальных исходов. При этом в стране ежегодно более 6000 человек (236 на 100 000 населения) умирает от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), а заболеваемость болезнями системы кровообращения составляет 817,1 на 10000 населения [132]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ожидаемая продолжительность жизни в Монголии на 17 лет меньше, чем у японцев в связи с растущей заболеваемостью и смертностью от ССЗ [193]. Заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) неуклонно увеличивается [87]. В Монголии распространенность СД 2 составляет 6,5%, у мужчин 8,9% и у женщин 4,1% [133]. Хорошо известны тесные и многогранные клинико-патогенетические взаимосвязи атеросклероза и СД 2. Риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивается у больных СД 2 в 2-4 раза, по сравнению с общей популяцией. Именно поэтому СД 2 отнесен Европейским и Американским обществами кардиологов к ССЗ.

Наиболее вероятным объяснением данной взаимосвязи является гипотеза «единой природы» этих заболеваний, согласно которой факторы риска развития атеросклероза и СД 2 являются следствием общего комплекса эндокринно-метаболических нарушений. В этой связи была сформирована концепция кар-диометаболического риска, объединяющая совокупность модифицируемых факторов и маркеров, интегрально отражающих общий риск развития ССЗ и СД 2. Кардиометаболический риск включает как классические факторы риска -курение, гиперхолестеринемия, артериальную гипертензию (АГ), нарушения углеводного обмена, так и факторы, непосредственно ассоциированные с абдоминальным ожирением (АО) - инсулинорезистентность (ИР), гипертриглице-ридемию, маркеры воспаления.

Совокупность этих факторов у конкретного пациента можно обозначить с помощью клинического понятия «метаболического синдрома» (МС) [164]. Несмотря на наличие разнообразных подходов к определению МС, наиболее общепринятым считается комплекс таких кардиометаболических факторов риска, как АО, гипергликемия, гипертензия и дислипидемия [39].

Самостоятельное клиническое и прогностическое значение МС, а также целесообразность его выделения являются предметом широкой дискуссии, развернувшейся в последние годы [182]. Однако общепризнанным остается то, что сочетание указанных факторов риска, с одной стороны, является неслучайным и во многом обусловлено тканевой ИР, а с другой стороны - существенно увеличивает риск развития ССЗ и СД 2 [164]. Распространенность МС значительно варьирует от 10-50% в различных популяциях и во многом зависит от этнических особенностей и используемых критериев диагностики [34]. Как известно, азиатская популяция характеризуется наличием ИР при меньшей массе тела и окружности талии и генетической предрасположенностью к СД 2 [119].

Учитывая эти факты, изучение особенностей формирования МС и своевременная его диагностика в этих регионах является важнейшей задачей профилактики СД и ССЗ. Оценка кардиометаболического риска и поиск путей его снижения особенно актуальны для городского работающего населения Монголии молодого и среднего возраста. Важность изучения данной проблемы обусловлена и тем, что начиная с 1990-х годов в Монголии произошли драматические социально-экономические сдвиги, результатами которых явились стремительная урбанизация и изменения в традиционном рационе питания. Значительно возросло потребление алкоголя и снизился уровень физической активности. Большинство монголов в настоящее время проживает в городах, ведет «вестернизированный» образ жизни, который существенно изменил характер питания, физическую активность и спектр вредных привычек. На этом фоне зафиксировано существенное увеличение смертности от ССЗ [101].

Ожирение является наиболее распространенным фактором кардиометаболического риска и представляет собой глобальную медико-социальную про-

блему. У жителей Азии характер взаимоотношений между выраженностью ожирения и кардиоваскулярным риском имеет существенные отличия, по сравнению с европейской и американской популяциями [53]. Это определяет необходимость поиска наиболее информативных с точки зрения сердечнососудистого (СС) риска маркеров ожирения и их пороговых значений.

Клинико-патогенетические взаимосвязи ССЗ и СД 2 проявляются общностью органов-мишеней, вовлекаемых в патологический процесс. К ним прежде всего относятся миокард, сосуды и почки. Морфо-функциональные изменения этих органов свидетельствуют не только о тяжести заболевания, но и являются надежными предикторами прогноза. Изучение распространенности, выраженности, этапности и закономерностей формирования бессимптомного поражения органов мишеней при МС, то есть на ранних, доклинических стадиях ССЗ и СД 2 является актуальной, но мало изученной проблемой клинической и профилактической медицины. Ее решение позволит повысить эффективность первичной профилактики кардиометаболических заболеваний.

Степень разработанности темы исследования

В ряде этнических групп, в частности, у монголов, распространенность МС и его прогностическое значение мало изучены, а среди урбанизированного занятого на производстве населения Монголии - неизвестны. Не исследованы частота выявления и выраженность отдельных факторов, а также величина суммарного кардиометаболического риска у занятых на производстве городских жителей Монголии. Не установлены этнические особенности соотношения различных компонентов, то есть структура МС у монголов. Не раскрыт характер взаимосвязей повышенного СС риска с частотой и структурой компонентов МС, прежде всего ожирения, у монголов. Для монгольской популяции не установлены маркеры бессимптомного поражения органов-мишеней при МС. Отсутствуют данные о роли МС в целом и его отдельных компонентов в формировании гипертрофии левого желудочка, почечной дисфункции, повышенной жесткости артерий у жителей Монголии.

Таким образом, изучение распространенности и клинико-прогностической значимости факторов кардиометаболического риска среди трудоспособного населения Монголии представляет собой актуальную и до конца не решенную научную задачу. Все вышеперечисленное и определило цель данной работы.

Цель исследования

Изучить частоту встречаемости, выраженность и структуру факторов кардиометаболического риска во взаимосвязи с субклиническим поражением миокарда, сосудов и почек среди урбанизированного занятого на производстве населения Монголии.

Задачи исследования

1. Определить частоту выявления ожирения, артериальной гипертензии, нарушений липидного и углеводного обмена среди организованного трудоспособного населения Монголии на примере работников железной дороги.

2. Изучить распространенность метаболического синдрома в зависимости от пола, возраста и компонентного состава тела.

3. Исследовать взаимосвязи ожирения с артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2-го типа, общим сердечно-сосудистым риском и установить маркеры ожирения с наибольшей для данной популяции прогностической и диагностической ценностью.

4. Оценить частоту и тяжесть субклинического поражения миокарда, сосудов и почек, а также синдрома инсулинорезистентности во взаимосвязи с факторами кардиометаболического риска.

5. Изучить закономерности естественного распределения лиц с метаболическим синдромом в зависимости от выраженности его компонентов и оценить клинико-прогностическую значимость выявленных вариантов.

Научная новизна исследования

В работе впервые среди занятого на производстве урбанизированного населения Монголии на примере работников железнодорожного транспорта изучена распространенность МС и его компонентов. Предложен нетрадиционный подход к исследованию взаимосвязей различных маркеров ожирения с АГ, СД 2 и расчетным риском СС событий, связанных с атеросклерозом. Определены наиболее информативные параметры ожирения для оценки кардиометаболиче-ского риска и их пороговые значения, оптимальные для данной этнической группы. Доказана перспективность использования показателей состава тела, по данным биоимпедансометрии для диагностики МС, АГ и оценки СС риска. Впервые у монголов изучены возможности применения новой шкалы СС риска ASCVD (Atherosclerotic Cardiovascular Disease risk). Описаны неизвестные ранее взаимосвязи дополнительного индекса распределения жировой ткани - отношения талия-рост - с высоким СС риском у мужчин монголов. Получены новые данные о частоте и предикторах развития ИР по НОМА-IR индексу среди урбанизированного работающего населения Монголии. Установлено его пороговое значение. Предложено оригинальное суждение о том, что МС, диагностированный по IDF (2005) с учетом критерия АО для европеоидов, наиболее тесно и независимо от других факторов ассоциирован с ИР. Приоритетной в работе явилась комплексная оценка морфо-функционального состояния миокарда, сосудов и почек в зависимости от величины кардиометаболического риска. При этом определена диагностическая значимость нового для Монголии метода оценки сосудистой жесткости путем измерения плече-лодыжечной скорости распространения пульсовой волны. Обнаружено, что частота и тяжесть субклинического поражения органов-мишеней нарастают по мере увеличения количества факторов кардиометаболического риска. Из числа факторов кардиометаболического риска определены маркеры бессимптомного поражения органов-мишеней. Доказано прогностическое значение МС в развитии гипертрофии левого желудочка и увеличении жесткости артерий по плече-лодыжечной скоро-

сти распространения пульсовой волны. Разработана новая научная идея о гетерогенности МС у монголов. Установлены качественно новые закономерности естественного распределения пациентов с МС в зависимости от выраженности его компонентов. Это позволило ввести новые понятия о фенотипах МС, отличающихся по тяжести поражения органов-мишеней и величине кардиометабо-лического риска. Изучены связи МС и отдельных его компонентов с частотой и тяжестью субклинического поражения миокарда, сосудов и почек.

Теоретическая и практическая значимость

Теоретическая значимость работы обоснована тем, что доказаны положения, вносящие вклад в расширение научных знаний о распространенности факторов кардиометаболического риска в Монголии, раскрывающие особенности структуры МС у монголов как по составу, так и по выраженности его компонентов. Полученные данные уточняют представления о вкладе различных типов ожирения в формирование высокого кардиометаболического риска, включая развитие СД 2, АГ, ИР у мужчин и женщин монгольской популяции. В диссертации результативно, с получением обладающих новизной выводов, использован комплекс антропометрических, лабораторных, инструментальных и статистических методов исследования. Изложены доказательства зависимости ИР у монголов от уровня АД, системного воспаления и наличия МС. Раскрыты этнические особенности распространенности МС и АГ в изученной выборке, по сравнению известными ранее данными.

Практическая значимость работы заключается в том, что в диссертации определены оптимальные для монголов пороговые (отрезные) значения антропометрических и биоимпедансометрических показателей для выявления пациентов с высоким кардиометаболическим риском. Это позволит с помощью простых и доступных способов осуществлять первичный скрининг СД 2, АГ и высокого СС риска и формировать группы пациентов для дальнейшего обследования и профилактики. В работе определены пределы и перспективы использования в клинической практике концепции МС. Установлено, что диагностика

МС среди трудоспособного населения Монголии может явиться полезным инструментом для раннего выявления ИР, гипертрофии левого желудочка и повышенной жесткости артерий, но не почечной дисфункции. Обосновано использование у монголов дефиниции МС по IDF (2005) с учетом критерия АО для европеоидов. Выявленная большая распространенность скрытого диабета указывает на необходимость разработки мер по активному его выявлению среди занятых на производстве монголов. Предложен способ выявления прогностически наиболее неблагоприятного «преимущественно гипертензивного» фенотипа МС. Представлены методические рекомендации для врачей по оценке ожирения и диагностике МС.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование проводилось в два этапа. На первом, скринируюущем, этапе обследовано 1277 занятых на производстве городских жителей Монголии с целью выявления факторов кардиометаболического риска, диагностики МС и его структуры, определения расчетного риска СС событий, связанных с атеросклерозом. Исследовали взаимосвязи различных маркеров ожирения с АГ, СД 2 и высоким СС риском. Определяли пороговые (отрезные) уровни установленных предикторов риска и вероятность развития прогнозируемых событий.

На втором этапе углубленного обследования изучали 149 пациентов с одним и более фактором кардиометаболического риска. Проводили пероральный глюкозотолерантный тест для выявления дисгликемии и суточное мониториро-вание АД (СМАД). Определяли и сравнивали показатели бессимптомного (субклинического) поражения сердца, сосудов и почек при МС и без него. Изучали вклад МС и его отдельных компонентов в развитие ИР, бессимптомного поражения вышеуказанных органов. Исследовали закономерности распределения пациентов с МС в зависимости от выраженности его компонентов.

Использовали методы антропометрии, биоимпедансометрии тела, комплекс лабораторных исследований для оценки липидного, углеводного и урат-

ного обмена, системного воспаления, функции почек и инструментальных исследований для выявления субклинического поражения миокарда и сосудов, изучения суточного профиля АД. Методы статистической обработки полученных результатов включали описательные статистики, сравнительный, корреляционный, регрессионный, кластерный, дискриминантный и ЯОС-анализ.

Положения, выносимые на защиту

1. Среди трудоспособного занятого на производстве городского населения Монголии часто встречаются ожирение, артериальная гипертензия, гипер-триглицеридемия, а также табакокурение (у мужчин). Все это обусловливает высокую частоту обнаружения метаболического синдрома (до 40,9 % у женщин и 38,9 % у мужчин), скрытого сахарного диабета 2-го типа, повышенного десятилетнего расчетного риска сердечно-сосудистых событий у женщин и высокого - у мужчин.

2. У женщин показатели общего ожирения (индекс массы тела и объем общего жира по данным биоимпедансометрии) наиболее тесно ассоциированы с артериальной гипертензией и повышенным сердечно-сосудистым риском. У мужчин, в отличие от женщин, наибольшей эффективностью при прогнозировании артериальной гипертензии и высокого сердечно-сосудистого риска обладают показатели абдоминального ожирения (объем талии, индекс талия-рост и объем висцерального жира по данным биоимпедансометрии). Для выявленных маркеров ожирения рассчитаны оптимальные пороговые значения, выше которых вероятность указанных состояний значимо увеличивается.

3. Гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличение жесткости артерий по скорости распространения пульсовой волны на плече-лодыжечном сегменте и почечная дисфункция по микроальбуминурии и/или сниженной скорости клубочковой фильтрации развиваются на ранних, преморбидных, этапах кардиометаболического континуума, при наличии двух и более факторов кар-диометаболического риска. Метаболический синдром имеет самостоятельное и

независимое от отдельных его компонентов прогностическое значение для развития гипертрофии левого желудочка и повышения жесткости артерий, а также для инсулинорезистентности по НОМА-Ш индексу.

4. Метаболический синдром имеет гетерогенную структуру. Выделенный вариант метаболического синдрома с преимущественной артериальной ги-пертензией является наиболее прогностически неблагоприятным, поскольку характеризуется более тяжелым поражением миокарда, сосудов и почек, более высоким расчетным сердечно-сосудистым риском.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов обеспечивается тем, что общее количество пациентов, включенных в исследование, составило 1426 человек. Требуемый объем выборочной совокупности для первого, скринирующего, этапа исследования был рассчитан на основании ориентировочного объема генеральной совокупности, ориентировочной доли признака (МС) в генеральной совокупности и величины допустимой ошибки. Результаты получены на современном сертифицированном оборудовании. Применяли общепринятые методики лабораторной и инструментальной диагностики, что обеспечило воспроизводимость результатов исследования в различных условиях. Для диагностики МС, ИР, АГ, диабета, ожирения, гипертрофии миокарда, поражения сосудов, почечной дисфункции использовали официальные международные и российские рекомендации. Применялись адекватные методы статистической обработки исходной информации.

Протокол исследования одобрен Комитетом по этике ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 1 от 16 октября 2012 г.). Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании проблемной комиссии по терапевтическому профилю ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Мини-

стерства здравоохранения Российской Федерации (протокол №5 от 1 июня 2015 г.). Результаты исследования были представлены на областной научно-практической конференции, посвященной 95-летию со дня рождения акад. K.P. Седова (Иркутск, 2013), Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2013), 23-й Европейской конференции по артериальной ги-пертензии и сердечно-сосудистой профилактике (Милан, 2013), 24-й Европейской конференции по артериальной гипертензии и сердечно-сосудистой профилактике (Афины, 2014), ежегодной научно-практической конференции Улан-Баторской железнодорожной больницы (Улан-Батор, 2012), Монгольском национальном конгрессе кардиологов (Улан-Батор, 2014).

Результаты исследования и практические рекомендации внедрены и используются в работе терапевтических отделений Улан-Баторской железнодорожной больницы и НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-пассажирский ОАО «РЖД». Основные положения и выводы диссертации используются в учебной работе на кафедре терапии и кардиологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Получено свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2015620687 «Факторы кардиометаболического риска и показатели бессимптомного поражения сердца, сосудов и почек у работающего городского населения» (дата государственной регистрации в Реестре баз данных 28 апреля 2015 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 6 статей в журналах, включенных в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, методические рекомендации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах. Текстовая часть - 115 страниц -состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения и приложения. Работа проиллюстрирована 17 рисунками и 33 таблицами. Указатель литературы содержит 35 работ российских, 14 - монгольских и 146 - зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО РИСКА И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В МОНГОЛИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность факторов кардиометаболического

риска в Монголии

Масштаб и темпы роста распространенности ожирения и связанных с ним ССЗ и СД 2 в настоящее время представляют значительную угрозу здоровью населения и являются серьезной медико-социальной проблемой [15, 21, 91]. Факторы риска развития ССЗ и СД 2 имеют единую природу и в значительной мере совпадают, что позволило сформулировать концепцию кардиометаболического риска, включающую комплекс показателей, суммарно отражающих общий риск развития ССЗ и СД 2 [94, 192]. Активная борьба с модифицируемыми составляющими кардиометаболического риска позволит уменьшить заболеваемость и смертность пациентов от ССЗ [77, 80].

Точный «перечень» факторов кардиометаболического риска не установлен, но, как правило, включает в себя ожирение, АГ, дислипидемию, дисглике-мию, курение [90]. Каждый из факторов риска в свою очередь состоит из нескольких компонентов. Ожирение подразделяют на общее и висцеральное (абдоминальное). Предложен целый ряд параметров для его оценки, прогностическое значение которых различается [142]. Атерогенная дислипидемия представляет собой увеличение в крови уровня триглицеридов (ТГ), ano В, холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), наличие мелких частиц ЛПНП, низкие уровни ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПВП) в крови [62]. Дисгликемия может быть в виде предиабета или СД 2. При выраженной гиподинамии, нездоровом питании, эндокринном дисбалансе влияние этих факторов увеличивается [73]. В последние два десятилетия широко обсуждается роль маркеров протромботического состояния (ингибитора активатора плазми-ногена 1, фибриногена, гомоцистеина), воспаления (цитокинов интерлейкина-6

и фактора некроза опухоли, С-реактивного белка) и психосоциального стресса в повышении кардиометаболического риска [66].

Несомненно, на величину кардиометаболического риска существенное влияние оказывают врожденные немодифицируемые факторы, прежде всего пол, возраст, этническая принадлежность, семейный анамнез ранних ССЗ, АГ, СД 2 [29, 77, 80]. Это обусловливает необходимость изучения и учета тендерных и этно-географических особенностей распространенности факторов кардиометаболического риска в различных регионах и странах, в том числе, в Монголии.

1.1.1. Ожирение

Ожирение можно определить как увеличение массы тела на 20 % и более от средних нормальных величин за счет накопления в организме жировой ткани [48]. Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что ожирение ассоциировано с высоким содержанием жира и рафинированных углеводов, недостатком волокон и клетчатки в диете, низкой физической активностью, ИР, дислипидемией, психосоциальным стрессом, приемом алкоголя [118]. Основной причиной непрерывно растущей распространенности ожирения в мире является энергетический дисбаланс между поступлением энергии в организм и ее расходованием вследствие переедания и снижения двигательной активности [48].

Ожирение является общепризнанным фактором риска ССЗ. У лиц с выраженным ожирением повышен риск СС смертности и меньше продолжительность жизни [11]. Результаты специальных исследований продемонстрировали сильную ассоциацию между ожирением и АГ. Так, в когорте из 82473 пациентов индекс массы тела положительно коррелировал с уровнем АД [55]. Ожирение увеличивает риск ИБС в 1,5 раза [142], сердечной недостаточности - в два раза [139], инсульта - в 1,7 раза [162].

Ожирение является главным предиктором развития СД 2. У'мужчин с ин-

л

дексом массы тела (ИМТ) >35 кг/м вероятность развития СД 2 была в 61 раз

выше, чем у лиц с ИМТ <23 кг/м [138]. Хорошо изучены взаимосвязи ожирения с синдромом ночного апноэ, заболеваниями опорно-двигательной системы, печени, почек, эндокринных органов, желудочно-кишечного тракта.

Патогенетические механизмы, лежащие в основе указанных взаимосвязей, многообразны и интенсивно изучаются в последние десятилетия [170]. Их изложение не является целью данного обзора литературы, однако следует отметить одну из главных причин неблагоприятного прогностического значения ожирения. Адипоциты не являются пассивными элементами для хранения запаса энергии в виде жира, а являются активными клетками, обладающими гормональной активностью. Так, при ожирении возрастают интенсивность липолиза в жировой ткани и высвобождение неэстерифицированных жирных кислот. Это способствует перегрузке мышц, печени и бета-клеток поджелудочной железы липидами, развитию ИР, атерогенной дислипидемии и гиперинсулинемии. При ожирении в избытке вырабатываются ингибитор активатора плазминогена 1, воспалительные цитокины (фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-6 и другие), резистин, лептин [170]. Это является причиной протромботического состояния, воспаления и ИР. У лиц с ожирением снижается синтез адипонекти-на, уменьшающего ИР и стеатогепатоз. В конечном итоге развиваются дисфункция эндотелия, активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая и сим-патоадреналовая системы, лежащие в основе атерогенеза и АГ [29].

Накопление, количество и отложение жировой ткани различно у мужчин и женщин. Это послужило основанием для выделения андроидного и ганоидного типов ожирения. Для андроидного (абдоминального) типа характерно преимущественное отложение жира в области живота, для ганоидного - в области бедер и ягодиц. Различные формы ожирения по-разному связаны с СС риском. Абдоминальный тип ожирения чаще сочетается с СД 2, АГ и ССЗ [77, 80, 94]. При этом показатели АО - окружность талии (ОТ), отношение ОТ к окружности бедер и отношение ОТ к росту, в лучшей степени отражают распределение жира в организме и обладают большей значимостью в оценке кардиоваскулярного риска, по сравнению с индексом массы тела (ИМТ) [54, 117].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тарваа Мягмарсурэн, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ компонентного состава тела монголов / Б. Оюунгэрэл, Г. Отгон, Нарьяа [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 7. - С. 106108.

2. Артериальная гипертония и риск сердечно-сосудистой смертности в городской популяции Сибирской популяции / Г.И. Симонова, Ю. П. Никитин, О. М. Глушанина [и др.] // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - Т. 26, № 4. - С. 8892.

3. Балаболкин, М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: руководство / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. - М.: Медицина, 2002. - 752 с.

4. Габерман O.E. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией / O.E. Габерман, H.H. Крюков // Мед. альманах. - 2011. - Т. 15, № 2. - С. 185-188.

5. Громнацкий, Н. И. Особенности поражения сердца при метаболическом синдроме у пациентов молодого и среднего возраста / Н.И. Громнацкий, Г.Д. Петрова // Российский кардиологический журнал. - 2007. - № 5. - С. 24-27.

6. Кисляк, О. А. Сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия и риск сердечно-сосудистых осложнений / О. А. Кисляк, Т. О. Мышляева, Н. В. Малышева // Сахарный диабет. - 2008. - № 1. - С. 45-49.

7. Классические и современные представления о метаболическом синдроме. Ч. 2. Патогенез / Ю. И. Строев, М. В. Цой, Л. П. Чурилов Л. П. [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2007. - Сер. 11, Вып. 4. - С. 1-9.

8. Кокрен, У. Методы выборочного исследования / У. Кокрен. - М., 1976.-89 с.

9. Лазуткина, А. Ю. Прогнозирование сердечно-сосудистого риска у работников локомотивных бригад на Забайкальской железной дороге / А. Ю. Ла-

зуткина, В. В. Горбунов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - № 3. - С. 322324.

10. Мартиросов, Э.Г. Технологии и методы определения состава тела человека / Э.Г. Мартиросов, Д.В. Николаев, С.Г. Руднев. - М.: Наука, 2006. -248 с.

11. Масса тела и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин среди российского населения / С. А. Шальнова, А. Д. Де-ев, А. В. Капустина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2014.-Т. 13, №1.-С. 44-48.

12. Мягмарсурен, Т. Инсулинорезистентность у монголов среднего возраста и ее взаимосвязи с кардиометаболическим риском [Электронный ресурс] / Т. Мягмарсурен, К. В. Протасов // Забайкальский медицинский вестник. - 2014. - № 3. - С. 12-19- Режим доступа: http://chitgma.ru/zmv2/jour-па1/2014/3/3 (21 мая 2015).

13. Национальные рекомендации. Диагностика и лечение метаболического синдрома / ВНОК. - М., 2009.

14. Никитин, Ю. П. Сахарный диабет и метаболический синдром в Сибири и на Дальнем Востоке / Ю. П. Никитин, М. И. Воевода, Г. И. Симонова //Вестн. РАМН.- 2012. -№ 1.-С. 66-74.

15. Оганов, Р. Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002.-Т. 1, № 3. - С. 4-8.

16. Оценка суммарного коронарного риска у лиц, чья профессия связана со стрессом / И. В. Осипова, О. Н. Антропова, Е. Н. Воробьева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7, № 6. - С. 33-37.

17. Протасов, К. В. Артериальная гипертензия у работников железнодорожного транспорта Монголии: распространенность, клинические особенности, взаимосвязи с факторами кардиометаболического риска / К. В. Протасов,

М. Тарваа // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - Т. 121, № 6. - С. 122126.

18. Протасов, К. В. Распространенность метаболического синдрома среди работников железнодорожного транспорта Монголии / К. В. Протасов, М. Тарваа // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - Т. 116, № 1. - С. 43-47.

19. Протасов, К. В. Распространенность ожирения и его взаимосвязи с сердечно-сосудистым риском среди работающего городского населения Монголии / К. В. Протасов, Т. Мягмарсурен // Бюллетень СО РАМН. - 2014. - Т. 34, №5. -С. 102-109.

20. Распространенность и варианты метаболического синдрома у пациентов с абдоминальным ожирением - жителей Санкт-Петербурга / О. Д. Беляева, А. В. Березина, Е. А. Баженова [и др.] // Артериальная гипертензия. — 2012. — Т. 18, №3.- С. 235-243.

21. Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди мужского населения в городах разных регионов/ В.В. Константинов, А.Д. Деев, A.B. Капустина [и др.]// Кардиология - 2002 - Т. 42, №10 - С. 45-49.

22. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ / Г. А. Муромцева, А. В. Концевая, В. В. Константинов [и др.] // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. -2014.-Т. 13, № 6. - С. 4-6.

23. Решённые и дискуссионные вопросы патогенеза поражения органов-мишеней при метаболическом синдроме / А. В. Барсуков, М. С. Таланцева, Т. С. Свеклина [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2011. - Т. 3, № 4. - С. 141-146.

24. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / С. А. Шально-ва, Д. А. Деев, Р. Г. Оганов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - Т. 1, №1. - С. 10-15.

25. Савицкая, Е. Ю. Артериальная гипертензия, «рабочий стресс» и поражение органов-мишеней у железнодорожников, работающих в условиях повышенного профессионального риска / Е. Ю. Савицкая, Н. А. Куделькина, С. К. Малютина // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30, № 6. - С.41-45.

26. Симонова, Г. И. Распространенность метаболического синдрома в Сибири: популяционное исследование в г. Новосибирске / Г. И. Симонова, С. В. Мустафина, Е. А. Печенкина // Бюллетень СО РАМН. - 2011. - Т. 31, № 5. - С. 100-106.

27. Сравнительная оценка значимости кардиометаболических факторов риска у работников стрессовых профессий / И. В. Осипова, Г. И. Симонова, И. В. Калинина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2012. — Т. 11, № 3. - С. 53-57.

28. Уровни артериального давления и распространенность артериальной гипертензии в сельских и отдаленных районах Иркутской области / А. А. Дзи-зинский, Г. М. Синькова, В. В. Шпрах [и др.] // Артериальная гипертензия. -2008. - Т. 14, №4. - С. 381-384.

29. Фонсека, В. Метаболический синдром / В. Фонсека. - М.: Практика, 2011.-272 с.

30. Цфасман, А. 3. Профессиональная кардиология / А. 3. Цфасман. -М., 2007.-208 с.

31. Чернавский, С. В. Метаболический синдром: прогнозирование вариантов течения и развития кардио-церебральных осложнений: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Чернавский Сергей Вячеславович; Нац. медико-хирург. центр им. Н. И. Пирогова. - М., 2012. - 48 с.

32. Шарипов, Р.А.Артериальная гипертензия и сахарный диабет / Р. А. Шарипов // Российский кардиологический журнал. - 2008. - №3. - С. 71-75.

33. Шарипова, Г. X. Особенности поражения почек при артериальной гипертонии с наличием и отсутствием метаболического синдрома / Г. X. Шарипова, И. Е. Чазова // Российский кардиологический журнал. - 2008. - № 6. - С. 1-10.

34. Шляхто, Е. В. Эпидемиология метаболического синдрома в различных регионах. Зависимость от используемых критериев и прогностическое значение / Е. В. Шляхто, А. О. Конради // Артериальная гипертензия. - 2007. - Т. 13, №2.-С. 95-112.

35. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. / Р. Г. Оганов, Т. Н. Тимофеева, И. Е. Колтунов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2011.— Т. 10, №1.- С. 9-13.

36. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. - 2013. - Vol. 34. - P. 2159-2221.

37. A joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity / K. G. Alberti, R. H. Eckel, S. M. Grundy [et al.] // Circulation. - 2009. - Vol. 120. - P. 1640-1645.

38. Adolphe, A. A cross-sectional study of intima-media thickness, ethnicity, metabolic syndrome, and cardiovascular risk in 2268 study participants / A. Adolphe, L. S. Cook, X. Huang // Mayo Clin Proc. - 2009. - Vol. 84, N. 3. - P. 221-228.

39. Alberti, K. G. Metabolic syndrome: a new world-wide definition. A consensus statement from the International Diabetes Federation / K. G. Alberti, P. Zim-met, J. Shaw // Diabet. Med. - 2006. - Vol. 23. - P. 469-480.

40. Alberti, K.G. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications, part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation / K. G. Alberti, P. Z. Zimmet // Diabet. Med. -1998.-Vol. 15.-P. 539-553.

41. All-cause mortality associated with specific combinations of the metabolic syndrome according to recent definitions / L. Guize, F. Thomas, B. Pannier [et al.] // Diabetes Care. - 2007. - Vol. 30. - P. 2381-2387.

42. An urban-rural comparison of the prevalence of the metabolic syndrome in Eastern China / X. Weng, Y. Liu, J. Ma [et al.] // Public Health Nutr. - 2007. -Vol. 10, N. 2.-P. 131-136.

43. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. WHO Interim Report on Obesity // Lancet. -2004.-Vol. 363.-P. 157-163.

44. Arterial stiffness and influence of the metabolic syndrome: a cross-countries study / A. Scuteri,P. G. Cunha, E. A. Rosei [et al.] // Atherosclerosis. -2014. - Vol. 233, N. 2. - P. 654-660.

45. Association between metabolic syndrome and carotid atherosclerosis: a community-based study in Hong Kong / X. Y. Leng, X. Y. Chen,P. Chook [et al.] // Metab Syndr Relat Disord. - 2013. - Vol. 11, N. 2. - P. 109-114.

46. Association of major dietary patterns with obesity risk among Mongolian men and women / O. Dugee, G. L. Khor,M. S. Lye [et al.] // Asia Pac. J. Clin. Nutr. - 2009. - Vol. 18, N. 3. -P. 433-440.

47. Associations between RAS Gene polymorphisms, environmental factors and hypertension in Mongolian people / W. Gui-yan,W. Yan-hua,X. Qun [et al.] // Eur J Epidemiol. - 2006. - Vol. 21, N. 4. - P. 287-292.

48. Bassuk, S. Epidemiological evidence for the role of physical activity in reducing risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease / S. Bassuk, J. Manson // J Appl Physiol. - 2005. - Vol. 9. - P. 282-286.

49. Batsis, J. A. Anthropometric measurements and survival in older americans: results from the third national health and nutrition examination survey / J. A. Batsis, S. Singh, F. Lopez-Jimenez // J. Nutr. Health Aging. - 2014. - Vol. 18, N. 2.-P. 123-130.

50. Bjorntorp P. «Portal» adipose tissue as the generator of risk factors for cardiovascular disease and diabetes / P. Bjorntorp // Arteriosclerosis. - 1990. - Vol. 10.-P. 493-496.

51. Blood pressure and coronary heart disease. Part 1, Prolong differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regressoin dilution bias / S. MacMahon, R. Peto, J. Cutler [et al.] // Lancet. - 1990. - Vol. 335. - P. 76574.

52. Blood pressure and the risk of developing diabetes in african americans and whites: ARIC, CARDIA, and the Framingham heart study / G.S. Wei, S.A. Coa-dy, D.C. Goff [et al.] // DiabetesCare.- 2011.- Vol. 34, N. 4. - P. 873-879.

53. Body mass index, waist circumference and waist:hip ratio as predictors of cardiovascular risk—a review of the literature / R. Huxley, S. Mendis, E. Zhelez-nyakov [et al.] // Eur. J. Clin. Nutr.- 2010. - Vol. 64, N. 1. - P. 16-22.

54. Body mass index, waist circumference and waist-hip ratio: which is the better discriminator of cardiovascular disease mortality risk?: evidence from an individual-participant meta-analysis of 82864 participants from nine cohort studies / S. Czernichow, A. P. Kengne, E. Stamatakis [et al.] // Obes Rev. - 2011. - Vol. 12, N. 9.-P. 680.

55. Body weight, weight change and risk for hypertension in women / Z. Huang, W. C. Willett, J. E. Manson [et al.] // Ann. Intern. Med.- 1998. - Vol. 128.-P. 81-88.

56. Brachial-ankle pulse wave velocity as a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk / A. Yamashina, H. Tomiyama, T. Arai [et al.] //Hypertens Res.-2003.-Vol. 26, N8.-P. 615-622.

57. Browning, L. M. A systematic review of waist-to-height ratio as a screening tool for the prediction of cardiovascular disease and diabetes: 0,5 could be a suitable global boundary value / L. M. Browning, S. D. Hsieh, M. Ashwell // Nutr Res Rev. - 2010. - Vol. 23, N. 2. - P. 247-269.

58. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome / B. Isomaa, K. Lahti, P. Almengren [et al.] // Diabetes Care. - 2001. -Vol. 24.-P. 683-689.

59. Cardiovascular risk markers associated with the metabolic syndrome in a large French population: the "SYMFONIE" study / B. Pannier, F. Thomas, E. Eschwege [et al.] // Diabetes Metab. - 2006. - Vol. 32. - P. 467-474.

60. Chen, X. Epidemic trend of diabetes in China: For the Xiaoren Pan Distinguished Research Award in AASD / X. Chen, W. Yang // J Diabetes Investig. -2014.-Vol. 5, N. 5.-P. 478-481.

61. Choi, K. M. Relationship between brachial-ankle pulse wave velocity and cardiovascular risk factors of themetabolic syndrome / K. M.Choi, K. W. Lee, J. A. Seo // Diabetes Res Clin Pract. - 2004. - Vol. 66, N. 1. - P. 57-61.

62. Clinical management of metabolic syndrome: report of the American Heart Association/ National Heart, Lung, and Blood Institute/ American Diabetes Association conference on scientific issues related to management / S. M. Grundy [et al.] // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 551-556.

63. Comparison between coronary plaque 64-slice spiral CT characteristics and risk factors of coronary artery disease patients in Chinese Han population and-Mongolian / Z. Bai, X. Yang, X. Han [et al.] //Pak. J. Med. Sci.- 2013.- 29, N 4.- P. 933-937.

64. Comparison of cardiovascular risk factors between prehypertension and hypertension in a Mongolian population, Inner Mongolia, China / H. Li, T. Xu, W. Tong [et al.] // Circ. J. - 2008. - Vol. 72, N. 10. - P. 1666-1673.

65. Comparison of three diagnosis criteria for metabolic syndrome in Mongolian people of agricultural and pastoral regions / L. Yu, Y. H. Zhang, Y. Y. Liu [et al.] // J Endocrinol Invest. - 2009. - Vol. 32, N. 5. - P. 420-425.

66. Definition of metabolic syndrome: report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/American Heart Association conference on scientific issues related to definition / S. M. Grundy [et al.] // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - 433438.

67. Deng, Y. Adipokines as novel biomarkers and regulators of the metabolic syndrome / Y. Deng, P. E. Scherer // Ann. N-Y Acad. Sci. - 2010. - Vol. 1212. -P.E1-E19.

68. Determinants of carotid atherosclerosis in the generalMongolianpopula-tion / S. Uurtuya, K. Kotani, H. Yoshioka [et al.] // Ethn. Dis. - 2010. - Vol. 20, N. 3. -P. 257-260.

69. Diabetes and impaired fasting glucose inMongolianpopulation, Inner Mongolia, China / S. Zhang, W. Tong, T. Xu [et al.] // DiabetesRes Clin Pract. -2009. - Vol. 86, N. 2. - P. 124-129.

70. Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial / J. Stamler, O. Vaccaro, J. D. Neaton [et al.] // Diabetes Care. - 1993. - Vol. 16. - P. 434-444.

71. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood InstituteScientific Statement / S. M. Grundy, J. I. Cleeman, S. R. Daniels [et. al.] // Circulation. - 2005. - Vol. 112.-P. 2735-2752.

72. Dwivedi, G. Hypertension in ethnic groups: epidemiological and clinical perspectives / G. Dwivedi, D. G. Beevers // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. - 2009. -Vol. 7, N. 8.-P. 955-963.

73. Eckel, R. H. The metabolic syndrome / R. H. Eckel, S. M. Grundy, P.Z. Zimmet // Lancet. - 2005. - Vol. 365. - P. 1415-1428.

74. Effect of insulin resistance on left ventricular hypertrophy and dysfunction in essential hypertension / K. Watanabe, M. Sekiya, T. Tsuruoka [et al.] // J Hypertens.- 1999.-Vol. 17. - P. 1153-1160.

75. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study ) : case- control study / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu [et al.] // Lancet. - 2004. - Vol. 364. - P. 937-952.

76. Empana, J. P. Metabolic syndrome and risk of sudden cardiac death in asymptomatic subjects / J. P. Empana, X. Jouver // Mets Insights. - 2006. - Vol. 9. -P. 11-15.

77. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD // European Heart Journal. - 2013. - Vol. 34.-P. 3035-3087.

78. Ethnic differences in overweight and obesity between Han and Mongolian rural Chinese / X. Zhang, Z. Sun, L. Zheng [et al.] // Acta Cardiol. - 2009. - Vol. 64, N. 2.-P. 239-245.

79. Ethnic influences on the relations between abdominal subcutaneous and visceral adiposity, liver fat, and cardiometabolic risk profile: the International Study of Prediction of Intra-Abdominal Adiposity and Its Relationship With Cardiometabolic Risk/Intra-Abdominal Adiposity / J. A. Nazare, J. D. Smith, A. L. Borel [et al.] // Am J Clin Nutr. - 2012. - Vol. 96, N. 4. - P. 714-726.

80. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) / J. Perk, G. De Backer, H. Gohlke [et al.] // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33, N. 13. - P. 1635-701.

81. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. - 2001. -Vol. 285.-P. 2486-2497.

82. Fasting glucose and HbAlc levels as risk factors for the development ofhypertensioninJapaneseindividuals: Toranomon hospital health management center study 16 (TOPICS 16) / Y. Heianza, Y. Arase, S. Kodama [et al.]// J. Hum. Hyper-tens. - 2015. - Vol. 29, N. 4. - P. 254-259.

83. Fasting Plasma Insulin is Associated with Metabolic Syndrome in Farmers but not in Nomads among the Mongolian Population, China / H. Kanda, P. Wang, T. Okamura [et al.] // J. Atheroscler Tbromb. - 2011. - Vol. 18. - P. 291-297.

84. Fawcett, T. An introduction to ROC analysis / T. Fawcett // Pattern Recognition Letters. - 2006. - Vol. 27. - P. 861-874.

85. Ford, E. S. Prevalence of metabolic syndrome among U.S. adults: Findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey / E. S. Ford, W. H. Giles, W. H. Dietz // JAMA. - 2002. - Vol. 287. - P. 356-359.

86. Ford, E. S. Prevalence of the metabolic syndrome defined by the International Diabetes Federation among adults in the U.S. / E. S. Ford // Diabetes Care. -2005. - Vol. 28. - P. 2745-2749.

87. Forouhi, N. G. Epidemiology of diabetes/ N. G. Forouhi,N. J. Wareham // Medicine (Abingdon). - 2014. - Vol. 42, N. 12. - P. 698-702.

88. Ganau, A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R. B. Devereux, M. Y. Roman // J. Am. Coll. Cardiol. - 1992. - Vol. 19. - P. 1550-1558.

89. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framing-ham Heart Study / R. B. D'Agostino, R. S. Vasan, M. J. Pencina [et al.] // Circulation. - 2008. - Vol. 117, N. 6. - P. 743-753.

90. Ginsberg, H. N. The obesity, metabolic syndrome, and type 2 diabetes mellitus pandemic: Part I. Increased cardiovascular disease risk and the importance of atherogenic dyslipidemia in persons with the metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus / H. N. Ginsberg, P. R. MacCallum, N. Henry // J Cardiometab Syndr. -2009.-Vol. 4.-P. 113-119.

91. Global status report on noncommunicable diseases. 2010: Geneva. WHO. 2011. Political declaration of the High-level Meeting of General Assemblyon the World Prevention and Control of Non-Communicable Diseases, Resolution of the World Health Assembly WHA66.2, New-York 19-20 September 2011

92. Glucometabolic state in hypertensive and normotensive patients: identifying candidates for oral glucose tolerance tests / X. M. Zhang,Y. Z. Hu,Z. Z. Wen,J. F. Wang//Nan Fang YiKe Da XueXueBao.-2015.-Vol. 33, N. l.-P. 108-113.

93. Goff D.C.Jr., Lloyd-Jones D.M., Bennett G., et al. 2013ACC/AHAGui-deline on the Assessment of Cardiovascular Risk: A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. - 2014. - Vol. 129. - S49-73.

94. Grundy, S. M. Metabolic syndrome: a multiplex cardiovascular risk factor / S. M. Grundy // J Clin Endocrinol Metab. - 2007. - Vol. 92. - P. 399-404.

95. Guerra F, Mancinelli L, Angelini L, et al. The association of left ventricular hypertrophy with metabolic syndrome is dependent on body mass index in hypertensive overweight or obese patients / F. Guerra, L. Mancinelli L, L. Angelini [et al.] // PLoS ONE. - 2011. Vol. 6, N 1. - el6630.

96. High prevalence of coexisting prehypertension and prediabetes among healthy adults in northern and northeastern China / J. Wu, W. H. Yan, L. Qiu [et al.] // BMC Public Health. - 2011. - Vol. 12, N. 11. - P. 794.

97. High prevalence of paroxysmal atrial fibrillation and/or atrial flutter in metabolic syndrome / K. Umetani, Y. Kodama, T. Nakamura [et al.] // Circ J. - 2007. -Vol. 71, N. 2.-P. 252-255.

98. High prevalence of the metabolic syndrome in hypertensive rural Chinese women / X. Zhang, Z. Sun, D. Zhang [et al.] // Acta Cardiol. - 2008. - Vol. 63, N. 5.-P. 591-598.

99. Hill, J. O. Environmental contributions to the obesity epidemic / J. O. Hill, J. C. Peters // Science. - 1998. - Vol. 280. - P. 1371-1374.

100. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man / D. R. Matthews, J. P. Hosker, A. S. Rudenski [et al.] // Diabetologia. - 1985. - Vol. 283. - P. 412419.

101. Human development report Mongolia. 2000 / Government of Mongolia and United Nations Development Programme. - Ulaanbaatar, 2000.

102. Impact of metabolic syndrome components on incident stroke subtypes: a Chinese cohort study / Y. C. Chen, C. A. Sun, T. Yang [et al.] // J Hum Hypertens. -2014.-Vol. 28, N. 11.-P. 689-693.

103. Impact of metabolic syndrome on brachial-ankle pulse wave velocity in Japanese / A. Tsubakimoto, I. Saito, T. Mannami [et al.] // Hypertens Res. - 2006. -Vol. 29, N. l.-P. 29-37.

104. Impaired fasting glucose and cardiovascular risk factor clustering among Mongolian population in rural and animal husbandry area, Inner Mongolia, China / S. Zhang, W. Tong, G. Wang [et al.] // Diabetes Res Clin Pract. - 2010. - Vol. 89, N. 3.-P. 282-287.

105. Incidence of type 2 diabetes in Japan: a systematic review and meta-Analysis / A. Goto,M. Goto,M. Noda [et al.] // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, N. 9. -e74699.

106. Increased sympathetic and decreased parasympathetic activity rather than changes in hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity is associated with metabolic abnormalities / C. M. Licht, S. A. Vreeburg, A. K. van Reedt Dortland [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. - 2010. - Vol. 95, N. 5. - P. 2458-2466.

107. Individual-based primary prevention of cardiovascular disease in Cambodia and Mongolia: early identification and management of hypertension and diabetes mellitus / D. Otgontuya, S. Oum, E. Palam [et al.] // BMC Publ Health. -

2012.-Vol. 12.-P. 254.

108. Influence of metabolic syndrome and its components on subclinical organ damage in hypertensive perimenopausal women / A. 01szanecka,A. Dragan, K. Kawecka-Jaszcz, D. Czarnecka // Adv Med Sci. - 2014. - Vol. 59, N. 2. - P. 232239.

109. Ischemic heart disease and its related factors in Mongolia: a nationwide survey / T.Enkh-Oyun, K. Kotani, D. Davaalkham [et al.] // J Community Health. -

2013. - Vol. 38, N. 5. - P. 919-925.

110. Jaffrin, M. Y. Body composition determination by bioimpedance: an update / M. Y. Jaffrin // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. - 2009. - Vol. 12, N. 5. - P. 482-486.

111. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation Classification Stratification // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39, Suppl. 1. -P. 1-266.

112. Kato, N. Ethnic differences in genetic predisposition to hypertension /N. Kato//Hypertens Res.-2012.-Vol. 35, N. 6.-P. 574-581.

113. Kim, Y. J. Trend Analysis in the Prevalence of Type 2DiabetesAccor-ding to Risk Factors among Korean Adults: Based on the 2001-2009 Korean National Health and Nutrition Examination Survey Data / Y. J. Kim, M. N. Lim, D.S. Lee // J/ Korean Acad. Nurs. - 2014. - Vol. 44, N. 6. - P. 743-750.

114. Krauss, R. M. Dyslipidemia in type 2 diabetes / R. M. Krauss, P. W. Siri // Med. Clin. N. Am. - 2004. - Vol. 88. - P. 897-909.

115. Lee, S. Role of adiponectin in metabolic and cardiovascular disease / S.Lee, H. B. Kwak // J. Exerc. Rehabil. - 2014. - Vol. 10, N. 2. - P. 54-59.

116. Lindstrom, J. The diabetes risk score: a practical tool to predict type 2 diabetes risk / J. Lindstrom, J. Tuomilehto // Diabetes Care. - 2003. - Vol. 26. - P. 725-731.

117. Lofgren, I. Waist Circumference Is a Better Predictor than Body Mass Index of Coronary Heart Disease Risk in Overweight Premenopausal Women /1. Lofgren, K. Herron, T. Zern // J Nutr. - 2004. - Vol. 134. - P. 1071-1076.

118. Ludwig, D. S. Dietary glycemic index and obesity / D. S. Ludwig // J Nutr. - 2000. - Vol. 130 (suppl). - S. 280-283.

119. Meigs, J. B. Epidemiology of the metabolic syndrome / J. B. Meigs // Am. J. Manag. Care. - 2002. - Vol. 8, Suppl. II. - S. 283-292.

120. Metabolic syndrome and chronic kidney disease in Okinawa, Japan / H. Tanaka, Y. Shiohira, Y. Uezu [et al.] // Kidney Int. - 2006. - Vol. 69. - P. 369374.

121. Metabolic Syndrome and Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-analysis / G. Thomas, A. R. Sehgal, S. R. Kashyap [et al.] // Clin J Am Soc Nephrol.-2011.-Vol. 6, N. 10.-P. 2364-2373.

122. Metabolic syndrome and left ventricular hypertrophy in a general population. Results from the Gubbio Study / L. A. Ferrara, O. Cardoni, M. Mancini M [et al.] // J Hum Hypertens. - 2007. - Vol. 21.-P. 795-801.

123. Metabolic syndrome as a precursor of cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus / P. W. Wilson, R. B. D'Agostino, H. Parise [et al.] // Circulation. -2005. - Vol. 112. - P. 3066-3072.

124. Metabolic syndrome clusters and the risk of incident stroke: the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study / S. M. Rodriguez, Colon, J. Mo, Y. Duan [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40, N. 1. - P. 200-205.

125. Metabolic syndrome in railway employees and its relation to lifestyle factors / G. P. Parale, V. C. Patil, S. P. Patil [et al.] // Metab. Syndr. Relat. Disord. -2008.-Vol. 6.-P. 58-63.

126. Metabolic Syndrome in the Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Asso-ciazioni (PAMELA) Study: Daily Life Blood Pressure, Cardiac Damage, and Prognosis / G. Mancia, M. Bombelli, G. Corrao [et al.] // Hypertension. - 2007. - Vol. 49. -P. 40-47.

127. Metabolic syndrome is associated with and predicted by resting heart rate: a cross-sectional and longitudinal study / X. Jiang, X. Liu, S. Wu [et al.] //Heart. -2015. -Vol. 101, N. l.-P. 44-49.

128. Metabolic syndrome study cooperation group of Chinese diabetes society. Suggestions about metabolic syndrome of Chinese diabetes society // Chin. J. Di-ab. - 2004. - Vol. 12.-P. 156-161.

129. Metabolic syndrome with and without C-reactive protein as a predictor of coronary heart disease and diabetes in the West of Scotland Coronary Prevention Study / N. Sattar, A. Gaw, O. Scherbakova [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108. _P. 414-419.

130. Metabolic syndrome, its preeminent clusters, incident coronary heart disease and all-cause mortality-results of prospective analysis for the Atherosclerosis Risk in Communities study / Y. Hong, X. Jin, J. Mo [et al.] // J Intern Med. - 2007. -Vol. 262,N. l.-P. 113-122.

131. Microalbuminuria in relation to the metabolic syndrome and its components in a Chinese population / Chang-Sheng Sheng, Bang-Chuan Hu, Wang-Xiang Fan [et al.] // Diabetol Metab Syndr. - 2011. - Vol. 3. - P. 6.

132. Ministry of Health, National Center for Health Development. Annual Health Report / ed. Ch. Baterdene.- Ulaanbaatar, 2013.- 90p.

133. Mongolian Steps Survey on The Prevalence Of Noncommunicable Disease And Injury Risk Factors-2009. - Ulaanbaatar: National Public Health Institute, 2010.-151 p.

134. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction / S.M. Haffner, S. Lehto, T. Ronnemaa [et al.] // N Engl J Med. - 1998. - Vol. 339. - P. 229234.

135. Mottillo S, Filion KB, Genest J. The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta-analysis / S. Mottillo, К. B. Filion, J. Genest // J Am Coll Cardiol. - 2010. - Vol. 56, N. 14. - P. 1113-1132.

136. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) final report // Circulation. - 2002. - Vol. 106. -P. 3143-3421.

137. Obesity among Mongolian Adults from Urban and Rural Areas / D. Jr. Otgontuya, G. L. Khor, M. S. Lye [et al.] // Malays. J. Nutr. - 2009. - Vol. 15, N. 2. -P. 185-194.

138. Obesity and fat distribution and weight gain as risk factors for clinical diabetes in men / J. M. Chan, E. B. Rimm, G. A. Colditz [et al.] // Diabetes Care. -1994.-Vol. 17.-P. 961-969.

139. Obesity and the risk of heart failure / S. Kenchaiah, J. C. Evans, D. Levy [et al.] //N Engl J Med. - 2002. - Vol. 347.-P. 305-313.

140. Obesity markers and estimated 10-year fatal cardiovascular risk in Switzerland / P. Marques-Vidal, M. Bochud, V. Mooser [et al.] // Nutr Metab Cardiovasc Dis. - 2009. - Vol. 19, N. 7. - P. 462-468.

141. Optimal cut-off of homeostasis model assessment of insulin restance (HOMA IR) for the diagnosis of metabolic syndrome: third national surveillance of risk factors of noncommunicable diseases in Iran (SuRFNCD-2007) [Электронный-

ресурс] / A. Esteghamati, Н. Ashraf, О. Khalizadeh [et al.] // Nutr. Metab.(Lond.).-2010- Режим доступа http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20374655 (25 июня 2014).

142. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Fra-mingham experience / P. W. Wilson,R. B. D'Agostino,L. Sullivan [et al.] // Arch Intern Med. - 2002. - Vol. 162,N. 16.-P. 1867-1872.

143. Overweight Japanese with body mass indexes of 23.0-24.9 have higher risks for obesity-associated disorders: a comparison of Japanese and Mongolians / K. Shiwaku, E. Anuurad, B. Enkhmaa [et al.] // Int J Obes Relat Metab Disord. -2004. - Vol. 28, N. 1. - P. 152-158.

144. Pathophysiological role of leptin in obesity-related hypertension / M. Aizawa-Abe, Y. Oqawa, H. Masuzaki [et al.] // J. Clin. Invest. - 2000. - Vol. 105,N. 9.-P. 1243-1252.

145. Performance of bioelectrical impedance analysis in the diagnosis of metabolic syndrome / H. Ozhan, R. Alemdar, O. Caglar [et al. // J Investig Med. - 2012. -Vol. 60, N. 3.-P. 587-591.

146. Predictors of progression from prehypertension to hypertension among rural Chinese adults: results from LiaoningProvince / L. Zheng, Z. Sun, X. Zhang [et al.] // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2010. - Vol. 17, N. 2. - P. 217-222.

147. Prehypertension and insulin resistance among Mongolian people, Inner Mongolia, China / H. Zhao, G. Wang, M. Zhanq [et al.] // Blood Press. - 2011. - Vol. 20.-P. 98-103.

148. Prenner, S. B. Arterial stiffness in diabetes mellitus / S. B. Prenner, J. A. Chirinos // Atherosclerosis. - 2015. - Vol. 238, N. 2. - P. 370-379.

149. Prevalence and characteristics of the metabolic syndrome among adults in Beijing, China / G. Li, M. de Courten, S. Jiao, Y. Wang // Asia Рас J Clin Nutr. -2010.-Vol. 19, N. l.-P. 98-102.

150. Prevalence and prognostic impact of subclinical cardiovascular disease in individuals with the metabolic syndrome and diabetes / E. Ingelsson, L. M. Sullivan, J. M. Murabito [et al.] //Diabetes. - 2007. - Vol. 56. - P. 1718-1726.

151. Prevalence and risk factors for isolated untreated systolic hypertension in rural Mongolian and Han populations / J. Li, C. Xu, Z. Sun [et al.] // Acta Cardiol. - 2008. - Vol. 63, N. 3. - P. 389-393.

152. Prevalence of arterial hypertension in the adult population in rural and urban China: the Beijing eye study / L. Xu, S. Wang, Y. X. Wang[et al.] // AmJHy-pertens - 2008. - Vol. 21, N. 10. - P. 1117-1123.

153. Prevalence of hypertension in China: a cross-sectional study / Y. Gao, G. Chen, H. Tian [et al.] // J Hypertens. - 2009. - Vol. 27. - P. 963-975.

154. Prevalence of metabolic syndrome among urban community residents in China / G. R.Wang, L. Li, Y. H. Pan [et al.] // BMC Public Health. - 2013. - Vol. 13.-P. 599.

155. Prevalence of metabolic syndrome in Han and Mongolian rural population with hypertension / X. Zhang, Z. Sun, X. Zhang [et al.] // J Int Med Res. - 2007. -Vol. 35, N. 5.-P. 597-599.

156. Prevalence of prehypertension, hypertension and associated risk factors in Mongolian and Han Chinese populations in Northeast China / Z. Sun, L. Zheng, C. Xu [et al.] // Int J Cardiol. - 2008. - Vol. 128, N. 2. - P. 250-254.

157. Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all cause mortality in nondiabetic European men and women / G. Hu, Q. Qiao, J. Tuomilehto [et al.] // Arch Intern Med. - 2004. - Vol. 164. - P. 1066-1076.

158. Prevalence of the Metabolic Syndrome using the Modified ATP III Definitions for Workers in Japan, Korea and Mongolia / K. Shiwaku, A. Nogi, K. Kita-jima [et al.] // J Occup Health. - 2005. - Vol. 47. - P. 126-135.

159. Prevalence of the metabolic syndrome using the Third Report of the National Cholesterol Educational Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) and the modified ATP III definitions for Japanese and Mongolians / B. Enkhmaa, K. Shiwaku, E. Anuurad [et al.] // Clin Chim Acta. - 2005. - Vol. 352. - P. 105-113.

160. Prevalence of vascular disease in metabolic syndrome using three proposed definitions / V. G. Athyros, E. S. Ganotakis, M. S. Elisaf [et al.] // Int J Cardiol. - 2007. - Vol. 117, N. 2. - P. 204-210.

161. Prevalence, detection, management, and control of hypertension in the population of Mongolian and Han nationalities with age >55 years in a pastoral area of Inner Mongolia Autonomous Region / C. Y. Zhang, G. M. Niu, S. G. Zhao [et al.] // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. - 2012. - Vol. 40, N. 9. - P.786-790.

162. Prospective study of body mass index and risk of stroke in apparently healthy women / T. Kurth, J. M. Gaziano, K. M. Rexrode [et al.] // Circulation. -2005.-Vol. 111.-P. 1992-1998.

163. Racial differences in kidney function among individuals with obesity and metabolic syndrome: results from the Kidney Early Evaluation Program (KEEP) / A. S. Bomback, A. V. Kshirsagar, A. T. Whaley-Connell [et al.] // Am J Kidney Dis. - 2010. - Vol. 55, 3 Suppl 2. - S. 4-14.

164. Reaven, M. Role of insulin resistance in human disease / M. Reaven // Diabetes. - 1988. - Vol. 37. - P. 1595-1607.

165. Recommendations for chamber quantification / R. M. Lang, M. Bierig, R. B. Devereux [et al.] // EurJEchocardiogr. - 2006. - Vol. 7, N. 2. - P. 79-108.

166. Relation of the "hypertriglyceridemic waist" phenotype to earlier manifestations of coronary artery disease in patients with glucose intolerance and type 2 diabetes mellitus / J. St-Pierre, I. Lemieux, P. Perron [et al.] // Am J Cardiol. - 2007. -Vol. 99.-P. 369-373.

167. Restingheartratein cardiovascular disease / K. Fox, J.S. Borer, A.J. Camm [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2007. - Vol. 50, N. 9. - P. 823-830.

168. Risk factors for coronary artery disease in non-insulin-dependent diabetes mellitus: United Kingdom prospective diabetes study (UKPDS: 23) / R.C. Turner, H. Millns, H. A. W. Neil [et al.] // BMJ. - 1998. - Vol. 316. - P. 823-828.

169. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study / M. J. O'Donnell, D. Xavier, L. Liu [et al.] // Lancet. - 2010. - Vol. 376. - P. 112-123.

170. Sarafidis, P.A. The metabolic syndrome: a glance at its history / P.A. Sa-rafidis, P. M. Nilsson // J Hypertens. - 2006. - Vol. 24, N. 4. - P. 621-626.

171. Schirmer, H. Prevalence of left ventricular hypertrophy in general population. The Tosmo Study / H. Schirmer, P. Lunde, K. Rassmunsen // Eur Heart J. -1999. - Vol. 20. - P. 429-438.

172. Shoelson, L. S. Inflammation and insulin resistanse / S. E. Shoelson, J. Lee, A. B. Goldfine//J. Clin, investigation. - 2006. - Vol. 116.-P. 1793-1801.

173. Shuumarjav, U. Association between serum C-reactive protein and metabolic syndrome in Mongolian patients in comparison to Japanese patients / U. Shuumarjav, K. Kotani, N. Taniguchi // Ethn Dis. - 2011. - Vol. 21, N. 1. - P. 74-78.

174. Sniderman, A. D. Hypertriglyceridemic hyper-apo B: the unappreciated atherogenic dyslipoproteinemia in type 2 diabetes mellitus / A.D. Sniderman, T. Scantlebury, K. Cianflone // Ann. Intern. Med. - 2001. - Vol. 135. - P. 447-459.

175. Solano, M. P. Management of dyslipidemia in diabetes / M. P. Solano, R. B. Goldberg // Cardiol. Rev. - 2006. - Vol. 14. - P. 125-135.

176. Stout, R. W. Insulin as a mitogenic factor: role in the pathogenesis of cardiovascular disease / R. W. Stout // Amer. J. Med. - 1991. - Vol. 90 9Suppl. 2A). -P. 62-65.

177. Sy, R. G. Metabolic syndrome in Asia: time for action / R. G. Sy // MetS Insights. - 2006. - Vol. 9. - P. 4-7.

178. The estimation of visceral adipose tissue with abody composite-on monitor predicts the metabolic syndrome / R. Baudrand, J.M. Domínguez, C. Ta-bilo [et al.] // J Hum Nutr Diet. - 2013. - 26, Suppl l.-P. 154-158.

179. The influence of obesity, insulin, and sympathetic nervous system activity on blood pressure / K. D. Ward, D. Sparrow, L. Landsderg [et al.] // Clin. Res. -1993.-Vol. 41.-P. 168A.

180. The metabolic syndrome and 11-year risk of incident cardiovascular disease in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study / A. M. McNeill, W. Rosamond, C. J. Girman [et al.] // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P. 385390.

181. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men / H. M. Laaka, D. E. Laaksonen, T. A. Lakka [et al.] // JAMA. -2002. - Vol. 288. - P. 2709-2716.

182. The metabolic syndrome: useful concept or clinical tool? Report of a WHO Expert Consultation / R. K. Simmons, K. G. Alberti, E. A. Gale [et al.] // Di-abetologia. - 2010. - Vol. 53, N. 4. - P. 600-605.

183. The prevalence of hypertension, obesity and dyslipidemia in individuals of over 30 years of age belonging to minorities from the pasture area of Xinjiang / X-G. Yao, F. Frommlet, L. Zhou [et al.] // BMC Public Health. - 2010. - Vol. 10. -P. 91.

184. Total and abdominal obesity among rural Chinese women and the association with hypertension / X. Zhang, S. Yao, G. Sun [et al.] // Nutrition. - 2012. -Vol. 28, N. l.-P. 46-52.

185. Trends in blood pressure control in patients with type 2 diabetes: data from the Swedish National Diabetes Register (NDR) / P. M. Nilsson, J. Cederholm, B. R. Zethelius [et al.] // Blood Press. - 2011. - Vol. 20. - P. 348-354.

186. Using brachial-ankle pulse wave velocity to screen for metabolic syndrome in community populations / G. Wang,L. Zheng,X. Li [et al.] // Sci Rep. -2015. - Vol. 30, N. 5. - P. 9438.

187. Utility of Framingham general cardiovascular disease risk score for predicting 10-year cardiovascular risk in an inner Mongolian population: A prospective cohort study / H. Peng, Y. Jiao, Q. Zeng [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2014. - Vol. 172, N. l.-P. 274-275.

188. Uurtuya S,Kotani K,Taniguchi N, et al. Comparative study of atherosclerotic parameters inMongolianand Japanese patients with hypertension and diabetes mellitus / S. Uurtuya,K. Kotani,N. Taniguchi [et al.] // J Atheroscler Thromb. - 2010. -Vol. 17,N. 2. - P. 181-188.

189. Wahba, I. M. Obesity and obesity-initiated metabolic syndrome: mechanistic links to chronic kidney disease / I. M. Wahba, R. H. Mak // Clin J Am Soc Nephrol. - 2007. - Vol. 2, N. 3. - P. 550-562.

190. Waist Circumference and Waist-Hip Ratio. Report of a WHO Expert Consultation, Geneva, 8-11 December, 2008. - Geneva, 2008. - 39 p.

191. WHO Expert Consultation Western Pacific Region (WPRO). The Asia Pacific Perspective: Redefining Obesity and its treatment: Australia, 2000. - 55 p.

192. World Health Organization Department of Noncommunicable Disease Surveillance. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: report of a WHO consultation. - Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1999.

193. World Health Organization: Country Health Information Profiles: 2006 Revision. Western pacific region. WHO, 2006.

194. World Health Statistics 2015. Part II. Global health indicators.- World Health Organisation, 2015.- 161 p. [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2015_Part2.p df?ua=l (18.05.2015).

195. Zhou F, Zhang H, Yao W. et al. Relationship between brachial-ankle pulse wave velocity and metabolic syndrome components in a Chinese population / F. Zhou, H. Zhang, W. Yao [et al.]// J. Biomed. Res. - 2014. - Vol. 28, N4.- P. 262268.

ПРИЛОЖЕНИЕ/ / Анкета для выявления кардиометаболияеского риска

№....................Дата..........год................месяц..............день

Обведите правильный ответ или впишите необходимую информацию

1.Ф. и........................................ 2. Возраст 3. Пол 1. мужской 0. женский

4. Должность.................... 5.Профе зсия....................

6.Вы курите? 1. да 0. нет 6.1. Если да, то сколько сигарет (папирос) в день?................ 6.2. Стаж курения? 6.3. Сколько лет вы не курите?

7.1. Есть ли у ваших родственников артериальная гипертензия? 1. да 0. нет 7.2 Есть ли у ваших родственников сахарный диабет? 1. да 0. нет

8.1. Перенесли ли вы инфаркт миокарда? 1. да 0. нет 8.2.Перенесли ли вы инсульт? 1. да О.нет 8.3. Страдаете ли вы ИБС? 1.да О.нет

9. Страдаете ли вы сахарным диабетом? 1.Да.. О.нет Если да, получаете ли Вы лечение? 1. да.. 0. нет 10.Страдаете ли Вы онкологическим заболеванием? 1. да ..0. нет 11. Страдаете ли Вы сердечной недостаточностью? 1. да 0. нет

12.1. Есть ли у вас повы-шеннное АД? 1. да 0. нет 12.2. Если да 1. максимальное систолическое АД..... диастолическое АД ..... 2. рабочее АД ..../...... 3. средняя частота пульса.......

12.3. На данный момент вы принимаете препараты для снижения АД? 1. да 0. нет 12.4. Если да, то какие?

12.5. Длительность сахарного диабета?..................лет 12.6. Длительность артериальной гипертензии?............лет

Согласны ли Вы пройти дополнительное обследование у врача для выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 1. Да 0. Нет