Комбинированное органосохраняющее лечение рака молочной железы I - II стадии с применением аппарата "Микроселектрон" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Степанкова, Людмила Ивановна

• Степанкова, Людмила Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанкова, Людмила Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 Современное состояние проблемы органосохраняющего лечения ранних стадий рака молочной железы.

Глава 2 Материалы и методы

2.1 Методы обследования.

Глава 2.2 Методика органосохраняющего лечения рака молочной железы.

2.1.1 Хирургическое лечение

2.2.2 Внутритканевая лучевая терапия.

2.2.3 Дистанционная лучевая терапия

2.2.4 Лекарственная терапия

Глава 3 Общая характеристика клинических наблюдений.

Глава 4 Результаты органосохраняющего лечения рака молочной железы при Tl-2 No -1Мо стадий.

Глава 5 Лучевые реакции, повреждения. и косметический эффект

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированное органосохраняющее лечение рака молочной железы I - II стадии с применением аппарата "Микроселектрон"»

Интерес к проблеме рака молочной железы не утихает в связи с тем, что эта опухоль остается самым распространенным злокачественным новообразованием у женщин.

Число больных раком молочной железы увеличивается из года в год, составляя на сегодняшний момент 19,3 % всех злокачественных опухолей [27].

Благодаря усовершенствованию диагностики частота I-II стадии у женщин в России в 2001 году с впервые установленным диагнозом значительно выросла, и составила 60% [27].

До настоящего времени наиболее распространенной операцией при раке молочной железы остается радикальная мастэктомия различных модификаций, в том числе и при начальных стадиях заболевания [38]. Это калечащее вмешательство, нередко сопровождающееся, серьезными осложнениями приводит к инвалидизации 30-50 % женщин [4.8.31.160]. При этом качество жизни больных перенесших радикальную мастэктомию в большинстве случаев остается неудовлетворительным [13.35.41.75.77.122].

Возросшие возможности ранней диагностики рака молочной железы увеличили число больных с опухолями небольших размеров, что привело к все более частому выполнению органосохраняющих операций при раке молочной железы в объеме секторальной резекции или туморэктомии с подмышечной лимфаденэктомией [49.96.98.110.127]. Уменьшение объема хирургического вмешательства требует дополнительного лучевого лечения на оставшуюся часть молочной железы [25.32. 40.45. 46.97.113.151.155.156].

Вновь возрос интерес к контактной лучевой терапии или брахитерапии, предпосылкой к чему послужило развитие радиационной техники. Серийно производятся компактные аппараты типа «Селектрон», «Микроселекторон» оснащенные радиоизотопами цезия-137, иридия- 192, высокой и низкой активности.

Эти аппараты позволяют значительно уменьшить лучевые нагрузки на медицинский персонал и обеспечивают возможность сочетания внутритканевой и дистанционной лучевой терапии при комплексном лечении рака молочной железы [67.70.121.171.178].

Результаты органосохраняющих операций на молочной железе с применением радиохирургических методик свидетельствует о перспективности развития этого направления в онкологии [71.146.148.164].

В то же время, вопросы физико-технического обеспечения, методологии и тактических аспектов проведения послеоперационной лучевой терапии с использованием аппаратов типа «Микроселектрон» при раннем раке молочной железы остаются дискутабельными и требуют дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности комбинированного органосохраняющего лечения ранних стадий рака молочной железы благодаря использованию аппарата «Микроселектрон».

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить возможности применения и оптимизировать методики локального облучения ложа опухоли на аппарате «Микроселектрон» после органосохраняющей операции.

2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты органосохраняющего лечения с различными вариантами облучения ложа опухоли.

3. Изучить динамику развития постлучевых реакций и повреждений при различных способах послеоперационной лучевой терапии.

4. Изучить косметический эффект после органосохраняющих операций с внутритканевой лучевой терапией при I-II стадии рака молочной железы.

Основные положения, выносимые на защиту

Использование аппаратов типа «Микроселектрон» позволяет провести комплексное органосохраняющее лечение при раке молочной железы с высокой эффективностью и низкой частотой побочных эффектов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые осуществлена сравнительная оценка результатов радиохирургического лечения с использованием аппарата «Микроселектрон» и других вариантов комбинированного органосохраняющего лечения при ранних стадиях рака молочной железы.

Практическая значимость

Разработанная методика органосохраняющего лечения рака молочной железы I-II стадии может быть рекомендована для использования в радиологических отделениях онкологических диспансеров, оснащенными аппаратами типа «Микроселектрон».

Практические рекомендации

1 .Внутритканевая лучевая терапия проводится сразу после хирургического этапа лечения, интрастаты при этом, могут вводиться в 1, 2 или 3-х плоскостях в зависимости от облучаемого объема.

2. Рекомендуемая мощность дозы от внутритканевого облучения -0,8 Гр/ч, очаговая доза-ЮГр.

3. Перерыв между внутритканевой лучевой терапией и дистанционной не должен превышать 3 недели.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации представлены на VIII Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов, на Московском обществе медицинских радиологов и научно-практической конференции «Роль лучевой терапии в развитии органосохраняющих методов лечения злокачественных новообразований» (г. Москва).

Публикации

По теме диссертации опубликовано в журналах, сборниках трудов съездов и конференций 7 научных работы.

Объем и структура работы: Диссертация изложена на 112 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 192 источника отечественной и зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 36 таблицами, 4 графиками и 21 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Степанкова, Людмила Ивановна

выводы.

1. Разработан оптимизированный способ дополнительного облучения ложа опухоли при органосохраняющих операциях на молочной железе в рамках комбинированной или комплексной терапии.

2. Оптимизирована методика локального облучения ложа опухоли на аппарате "Микроселектрон" после органосохраняющих операций при комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы I и II стадии.

3. Разработанная методика лечения рака молочной железы I и II стадии обеспечивает хорошие непосредственные (100 %), 3- летние (98,4 ±1,6 %) и 5- летние (98,4 ±1,6 %) результаты лечения рака молочной железы I и П стадии.

4. При разработанной методике органосохраняющего лечения рака молочной железы I и II стадии, не наблюдается выраженных лучевых реакций и осложнений.

5. Косметический эффект, при разработанной методике лечения, оценивается как отличный (28,2%), как хороший в (46,8%), удовлетворительный (17,2%) и плохой (7,8%).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанкова, Людмила Ивановна, 2004 год

1. Андросов H. С., Нечушкин М. И. Внутритканевая лучевая терапия в комплексном лечении злокачественных опухолей. // Ворп. онкологии. — 1995.- Т.41. № 2. - С. 92-93.

2. Андросов H. С., Нечушкин М. И. Внутритканевое гамма-облучение парастернальной зоны при раке молочной железы. // Мед. радиология.- 1988.-№ 6.-С. 44-49.

3. Асляев Л. А., Лелека В. С., Отырко А. Г. и др. Сравнительная оценка эффективности радикальных и экономных операций при раке молочной железы. // IV Съезд онкологов УССР. Киев. -1980. - С. 273275.

4. Андрианов O.B., Беневский А.И., Малыгин Е.Н., Оганесян К.Р., Марилов Т.Ю., Фролова М.А.- К вопросу о реабилитации больных раком молочной железы. Вестник российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН,- №2. - 2003.- С.8-10.

5. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г. Н. Рак молочной железы. — Медицина. 1985.

6. Барышников А.Ю., Шишкин Ю.В.- Программированная клеточная смерть (апоптоз). // Российский онкологический журнал,№1.-1996.-С.58-61.

7. Баум М.- История и будущее адъювантной эндокринной терапии операбельного рака молочной железы.- VII Российский онкологический конгресс.-Москва.-2003 .-С. 10-11.

8. Блинов Н. Н., Демин Е. В., Чулкова В. А. О качестве жизни онкологических больных после радикального лечения. // Вопросы онкологии. 1980. - № 6. - С. 543-547.

9. Блохин С.Н., Портной С.М., Лактионов К.П.- первичная реконструкция молочной железы при раке.// VII Российский онкологический конгресс.- Москва.- 2003.-С.90-94.

10. Ю.Богуш Т.А., Богуш Е.А. Предупреждение развития рака молочной железы: тамоксифен и профилактика мастэктомии. // Международный журнал медицинской практики. 2001,- №2. -С.63-68.

11. Н.Боровиков A.M., Желтова E.H. Двухсторонняя реконструкция груди при одностороннем раке молочной железы. // Аналы хирургии. — 2000. -№2. - С.53-59.

12. Бурлаков А.С., Сороколетов А.В. — Одномоментное восстановление груди TRAM лоскутом при радикальных операциях по поводу рака молочной железы.// Материалы V всероссийского съезда онкологов 2000г.- Т.З.- С. 10.

13. Великолуг A. H., Золотков А. Г., Сидорова П. И., Подъякова Т. С. Психологическое состояние больных раком молочной железы. // Материалы международной научно- практической конференции. 1998. Архангельск С. 5-6.

14. Вишнякова В. В. Эффективность экономных операций при раке молочной железы. // Вопр. онкологии. — 1990. -Т. 36. № 5.- С. 540-544.

15. Возный Э. К. Химиогормонотерапия метастазов рака молочной железы и принципы ее индивидуализации. Дисс. док. — Москва. - 1992.

16. Возный Э. К., Бяхов М.Ю., Варлан Г.В., Виноградова O.C., Гришина И.Н., Кадушев Б.К., Капитанова Е.Т., Потапов JI.C. Золадекс при лечении рака молочной железы. // Российский онкологический журнал, № 3., С. 45-48.2000.

17. Вольченко В.В. // Морфологические факторы прогноза при раке молочной железы.- Российский онкологический журнал. -№3.- 2000.-С.49-53.

18. Высотская И.В., Летягин В.П., Абашин С.Ю., Погодина Е.М. Лечение ранних форм рака молочной железы. // Москва, 2000.

19. Галлямов А. А. Оптимизация хирургического лечения рака молочной железы Tj.2 N0 М0 (Разработка критериев и показаний к органосохраняющим операциям). Автореф. кандид. дисс. -1997.

20. Ганцев Ш. X., Галлямов А. А. Оптимизация хирургического лечения рака молочной железы Т1.2 N0 Mo (разработка критериев и показанийк органосохраняющим операциям). // Российский онкол. Журнал. — № 2. 2000. — С.35-39.

21. Голубев В. А., Денисова A. JI. Отдаленные результаты лечения больных раком молочной железы после выполнения органосохранных операций. // Крем. Медиц.-1999 №1. - с.29-31.

22. Гекенберг JL А., Агамов А. Г., Луппов В. И. Опыт применения органосохраняющих операций при молочной железы. // Материалы международной научно-практической конференции, 1998. — СЛ.

23. Герштейн Е.С., Кушлинский Н.Е. // Тканевые маркеры как факторы прогноза при раке молочной железы.- Практическая онкология. -ТЗ.-№1.-2002.-С.38-44.

24. Голдобенко Г. В., Михина 3. П., Мегали Яхья, Иванов В. М., Долгов И. В. К проблеме органосохраняющего лечения больных раком молочной железы ранних стадий. // Вопросы онкологии. — Т. 46. №6 2000. - С. 704-707.

25. Голдобенко Г. В., Канаев С. В., Летягин В. П. Ионизирующее излучения в лечении больных ранними формами рака молочной железы. // Вопросы онкологии. 1998. -№4. -£.459-463.

26. Давыдов М.И., Аксель Е.М.// Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2001г.- Москва, С.8.

27. Двойрин В. В., Статистика рака молочной железы в России. // Вестник ОНЦ АМН. 1994.- Т.1.- С. 3-12.

28. Джамакулиева С. И., Андросов Н. С., Цихисели Г. Р. Экономные операции при начальных стадиях рака молочной железы. // Вопр. онкологии. Т. 34. - № 7. - 1988. -С.771-777.

29. Денисов Л.Е., Поддубная И.В., Голубев В.А., Шаршаткина Е.В., Степанов А.А. Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы II стадии. // Российский онкологический журнал. - №3. — 2000. - С.56-60.

30. Демидов В. П., Чиссов В. И., Франк Г. А. и др. Критерии отбора больных раком молочной железы для органосохраняющих операций. // Вопр. онкологии. 1990. - № 5. - С. 529-535.

31. Демидов В. П., Пак Д. Д. Органосохраняющие операции в лечении локализованного и местно распространенного рака молочной железы. // Маммология. - № 4. - 1993. - С.45-51.

32. Демидов В. П., Пак Д. Д., Островцев Л. Д. Органосохраняющие операции при локализованных формах рака молочной железы (Tj.2 No Mo).-Хирургия.-1987.-№ 11.-С. 75-80.

33. Денисов Л. Е., Поддубная И. В., Голубев В. А. и др. Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы II стадии. // Российский онкол. Журнал. -№ 3. 1998. - С. 56-61.

34. Демин Е. В. Рак молочной железы как социальная проблема и вопросы общения с онкологическими больными. // Вопр. онкологии. — 1998. Т. 44. - № 2. -С.240-245.

35. Дорофеев А. В. Демидов А. П. Куранов А. П. Сравнительная оценка сберегательных операций при раке молочной железы. // Материалы I съезда онкологов СНГ.-1996.-С.500.

36. Дружков О.Б.- Способ радикальной резекции молочной железы с одномоментной пластикой собственными тканями.// Материалы V всероссийского съезда онкологов 2000.-Т.З.-С.28.

37. Дымарский Л. Ю. Рак молочной железы. // Медицина. 1980.

38. Ермилова В.Д. // Роль современной патоморфологии в характеристике рака молочной железы. Практическая онкология. - ТЗ.-№1.- 2002.-С.15-20.

39. Жуков В. М., Левит М. Л., Подъякова Т. С., Золотников А. Г. Органосохраняющие операции при раке молочной железы. Тезисы симпоз.- Орел. 1993.- С. 41-42.

40. Иванов В.Г. -Адъювантное лечение рака молочной железы ( по материалам конференции в Сан-Галлене, Швейцария, 2003).- VII Российский онкологический конгресс.- Москва.-2003.-С.9-10.

41. Исмаилов А.Х., Гимранов A.M., Губайдуллин Х.М.- Реконструктивно-пластические операции как этап комплексной терапии в лечении рака молочной железы. // Практическая медицина .-№5.- 2003.- С.26-29.

42. Кампова-Полевая Е.Б., Огнерубов Н.А., Кондратьева А.П., Пароконная А.А. Возможности органосохранных операций при местно-распространенном раке молочной железы. // Материалы II Конгресса закавказских гос., Баку, 2001. С. 99.

43. Канаев С. В. Роль лучевой терапии в лечении рака молочной железы. // Практич. Онкология. Т. 3. - № 1. - 2002. - С.45-51.

44. Канаев С.В.- Роль лучевой терапии в лечении операбельного рака молочной железы.- VII Российский онкологический конгресс.- Москва.-2003.- С.9-10.

45. Канаев С. В., Семиглазов В. Ф., Тюряева Е. И., Бугрова И. Л., Соколов А. А. Оценка эффективности интенсивной предоперационной лучевой терапии у больных локализованными формами рака молочной железы. // Материалы конфер. 1998. - С. 21-22.

46. Канаев С. В., Семиглазов В. Ф., Тюряева Е. И., Соколов А. А. Анализ эффективности интенсивной предоперационной лучевой терапии в лечении больных локализованными формами рака молочной железы. // Вопр. онкологии. 1998. - Т. 44. -№ 4. -С.436-439.

47. Комиссаров А. Б. Варианты хирургических методов лечения локализованных форм рака молочной железы. // Вопр. онкологии. -1985.-№ 7. -С. 53-56.

48. Кузнецов А.В., Малыгин Е.Н., Бурлаков А.С., Егоров Ю.С. К вопросу варианта реконструкции TRAM — лоскутом у больных раком молочной железы. - Вестник российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН.- №2.- 2003.- С.13-16.

49. Лактионов К.П., Портной С.М., Барканов А. И. и др. Органосохраняющие операции при раке молочной железы I — II стадии. // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. 1996. -С.511.

50. Летягин В. П., Голдобенко Г. В. Эффективность комбинированного и комплексного лечения первичного рака молочной железы. // Мед. радиол. 1994. - № 6. - С.31-34.

51. Летягин В.П. Современные тенденции в лечении первичного рака молочной железы. // Вопр. онкологии. -1998.-Т.44.-№5.-С.632-635.

52. Летягин В.П. Опухоли молочной железы (клиника, диагностика, лечение, прогноз). // Москва 2000.

53. Летягин В. П. Современные тенденции в лечении первичного рака молочной железы. // Вопросы онкологии.- 1998.-Т.44 №5.- С.632-635.

54. Летягин В. П. Современные подходы к лечению рака молочной железы. // Вопр. онкол. 1985. - С. 4. 28.

55. Личиницер М.Р. Экземестан (аромазин) в современной эндокриной терапии больных раком молочной железы. // Современная онкология, № 1 , т. 3., С. 27-28., Москва, 2001.

56. Лукьянова Н.Ю., Кулик Г.И., Чехун В.Ф.- Роль генов р53 и bcl-2 в апоптозе и лекарственной резистентности опухолей. // Вопросы онкологии.- 2000.- Т.46.-№2.- С. 121-128.

57. Макаренко Н.П., Поддубная И.В. Новые возможности эндокринной терапии рака молочной железы. // Современная онкология, т. 3., № 3., С. 81-83.- 2001.

58. Макаренко Н.П. Эндокринная терапия рака молочной железы у женщин. // Русский медицинский журнал, т. 6., № 10., С. 643-650., 1998.

59. Нечушкин М.И., Андросов Н.С., Пароконная А.А. Органосохранные операции при раке молочной железы начальных стадий внутренней и центральной локализации. // Вопр. онкологии. 1998. - Т.44. - № 5. -С.591-596.

60. Нечушкин М.И., Бекузарова Н.В., Триголосов., Уйманов В.А., Петровский А.В., Поддубная И.В. Видеоторакоскопическая парастернальнаялимфодиссекция в диагностике рака молочной железы.- Современная онкология.- №5.- Т.5.- С. 108-114.

61. Нечушкин М.И. Лечение больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации с использованием радиохирургических методик. Автореф. дисс. док. мед. наук. -Москва. -2001.

62. НечушкинМ. И. Внутритканевая гамма-терапия в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы центральной и медиальной локализации. — Автореф. кандид. дисс. 1985.

63. Орловская JI.A., Солдаткина Н.В., Емельянова Л.Э.- Улучшение качества жизни больных раком молочной железы T1-2N0M0 после органосохраняющего лечения. // VII Российский онкологический конгресс.- Москва.- 2003.- С.283-239.

64. Пак Д. JL, Демидов В. П. Органосохраняющие методы лечения больных раком молочной железы. // Матер. Конференции. 1998. - С. 43-45.

65. Пак Д. Д. От сверхрадикальных мастэктомий до органосохраняющих операций. МНИОН им. П. А. Герцена, Москва.

66. Паныпин Г. А., Харченко В. П., Галил-Оглы Г. А. и др. Крупнофракционированное облучение рака молочной железы с последующей экономной резекцией. // Мед. радиология. — 1989. № 4. — С.19-23.

67. Пасов В.В., Бардычев М.С. Анализ частоты развития местных лучевых повреждений у больных раком молочной железы. // медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2001.- №5.-Т.46.- С. 71-76.

68. Петерсон Б. Е., Чиссов В. И., Пачес А. И. Атлас онкологических операций.- Медицина. — 1987.

69. Подрегульский К. Требуется ли подмышечная лимфадэноктомия при раке молочной железы стадии Т1а? // Русский Медицинский журнал, 1998. С. 1-2.

70. Портной С.А. Хирургическое лечение рака молочной железы. Пятая Российская онкологическая конференция.-Москва.-2001.

71. Портной С.М., Лактионов К.П., Барканов А.И.- Эффективность органосохраняющих операций при раке молочной железы T1-2N0. // Вопросы онкологии.- 1998.- С.439-442.

72. Рассказова Е.А., пак Д.Д. Первичные реконструктивно-пластические операции у больных раком молочной железы.- VII Российский онкологический конгресс. - Москва.- 2003.- С.247-248.

73. Святухина О. В. Опухоли молочной железы. // Клиническая онкология. — 1971.-Т. 1.-С. 387-433.

74. Семиглазов В.Ф., Канаев С. В., Чагунова О. Л. и др. Органосохраняющее (консервативное) лечение рака молочной железы. // Вопр. онкологии. 1996. - № 3.- С. 26-29.

75. Семиглазов В. Ф., Веснин А. Г. Минимальный рак молочной железы. — СПб.- Гиппократ.- 1992.- С. 239.

76. Семиглазов В. Ф., Орлова А. А. Сравнительная неоадъювантная и адъювантная химио гормонотерапия рака молочной железы. — Метод, рекомендации. - 1998. -С.23.

77. Семиглазов В.Ф. Разработка новых подходов к лечению рака молочной железы. // Вопр. онкологии. 1997. -№ 1. — С.22-26.

78. Семиглазов В.Ф., Канаева С. В., Бугрова И. JL, Чагунова О. JI. Оценка эффективности адъювантной системной терапии при выполнении органосохраняющего лечения рака молочной железы. // Ворп. онкологии. 1998. - Т. 44. - № 4. - С. 408-413.

79. Семиглазов В.Ф. Эффективность адъювантного лечения больных раком молочной железы ранних стадий (I-IIa). // Вопр. онкологии.- 1998.-Т. 44. № 2. -С. 137-141.

80. Семиглазов В.Ф. Сколько лет должны принимать тамоксифен больные раком молочной железы? Международная программа ATLAS ответит на этот вопрос. //Вопросы онкологии, № 4., С. 373-377.- 1998.

81. Семиглазов В. Ф., Канаева С. В., Бугрова И. JI. Промежуточные результаты рандомизированного исследования « оценка роли адъювантной лучевой терапии в органосохраняющем лечении рака молочной железы. // Вопросы онкологии. — 1998. № 4. - С. 414-421.

82. Семиглазов В. Ф. Роль лучевой терапии в лечении ранних стадий рака молочной железы. // Вопросы онкологии.-Т. 46.-№1.-С.28-35.

83. Семиглазов В. Ф. Роль лучевой терапии в лечении ранних стадий рака молочной железы. // Третья Ежегодная Российская Онкологическая Конференция. 1999. - Санкт- Петербург. С.99-103.

84. Семиглазов В. Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (История и современность). // Практическая онкология. 2002,- Т.З.- № 1.- С.21-28.

85. Семиглазов В. Ф., Чагунова О. J1. Сберегательные иорганосохраняющие операции при раке молочной железы. // Вопр. онкологии. 1990. - № 5. - С. 535-540.

86. Семиглазов В. В. Карцинома in situ молочной железы -морфологические и клинические проблемы. // Практич. Онкология. Т. 3. - № 1.-2002.-С. 60-68.

87. Семиглазов В. В. Адъювантная терапия рака молочной железы. // Вопросы онкологии, т. 46., № 1., С. 18-27., 2000.

88. Семиглазов В.В. // Значение прогностических и предсказывающих факторов при выборе лечения у больных метастатическим раком молочной железы.- Практическая онкология.-№2.-2000.-С.26-30.

89. Стефано Зурида. Новые подходы в хирургии рака молочной железы. -Материалы второй ежегодной Российской онкологической конференции «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей». Москва.-1998.

90. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению СНГ в 1996г. Медицина.-1997. С. 19-24.

91. Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. Справочник по онкологии. // М.: КАППА, 1996.

92. Тюляндин С.А. Рекомендации шестой конференции в адъювантной терапии рака молочной железы. // С.-Галлен, Швейцария 1998.

93. Тюляндин С.А. Значение выключения функции яичников у больных операбельным раком молочной железы с сохраненной менструальной функцией.// Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва.- 2001.-С.28.

94. Федоренко В. А., Чумак Д. А., Бутвин Г. К. и др. Опыт сочетанной лучевой терапии и экономных операций в комбинированном лечении рака молочной железы. // X Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов. Тезисы доклада. - Ереван. - 1977. - С. 453.

95. Фролова М.А., Малыгин Е.Н., Поляков Б.И. Одномоментная реконструкция молочной железы в условиях комбинированного икомплексного лечения рака. // Вестник российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина.- №2.- 2003.- С.21-28.

96. Харченко В. П., Рожкова Н. И., Возный Э. К., Галил-Оглы Г.А., Паныиин Г. А. // Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Выпуск № 4. Москва. - 2001.

97. Харченко В. П., Паньшин Г. А., Хмелевский Е. В. Крупнофракционное предоперационное облучение в сочетании с органосохраняющей операцией при раке молочной железы. //Сов. Мед.-1989. № 1. - С.15-17.

98. Хмелевский Е. В. Современная лучевая терапия в лечении местнораспрострвненного и рецидивирующего рака молочной железы.- Доктор, дисс. Москва.- 1997.

99. Хмелевский Е.В., Паньшин Г.а. Перспективы лучевой терапии при раке молочной железы. // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов.- Казань, 4-7 октября, 2000.- Т. 1.- С. 119-120.

100. Чемарин В.А., Тараканов Г.Ф., Румянцева И.К.- Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы.// 3 Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-Москва.- 19-21 февраля.-2002.-С. 167-168.

101. Шакиров Х.Н., Гафур-Ахунов М.А., Шоюсупов Н.Р. Ближайшие и непосредственные результаты лечения рака молочной железы в I-II стадиях. // Тезисы докладов 2-го съезда онкологов стран СНГ, Киев. — 2000.-С.267.

102. Ярыгин JI.M., Виноградов Н.Н., Ушакова Т.И. Хирургические аспекты лечения рака молочной железы. Кремлевская медицина. № 1. 1999. -С. 27-29.

103. Ярыгин JI.M., Голубев В.А., Чуприк- Малиновская Г.П., Виноградова Н.Н.- Результаты лечения больных рака молочной железы после органосохраняющих операций. // VII Российский онкологический конгресс.- Москва.- 2003.- С.243.

104. Яхонтов Н. Е., Панкстянов А. И. Радиохирургическое лечение некоторых форм злокачественных опухолей. // X Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов. Тез. док. - Ереван. - 1977. - С.457.

105. Aaronson N. К., Bartelik Н., van Dodgen J. A. et al. Evaluation of breast conserving therapy: clinical methodological and psychosocial perspectives. // Europ. J. Surg. Oncol. -1998. -Vol. 14. P. 133-140.

106. Arriagada R., Rutqvist L. E., Mattsson A. et al. Adequate locoregional treatment for early breast cancer may prevent secondary dissemination. // J. Clin. Oncol. 1995, 13:12,2869-2878.

107. BCTC (Breast Cancer Trials Committe) 1987 Adjuvant tamoxifen in the management of operable breast cancer: the Scottish Trial Report from the Breast Cancer Trials Committe, Scottish Cancer Trials Office (MRC). // Edinburgh Lancet 2, 171-175.

108. Bergh J. Clinical studies of p 53 in treatment and benefit of breast cancer patients. // Endocr.- Relat. Cancer .- 1999.- 6. - №1.- P.51-59

109. Blake Cady, M.D. New diagnostic, staging, and therapeutic aspects of early breast cancer. 1990. Cancer 65. pp. 634-647.

110. Bonadonna G., Valagussa P., Zambetti M. et al. Ajuvant cyclophoshamide, methothrexate and flurouracil (CMF) in node-positive breast cancer. The results of 20 years of follow-up. // N. Engl. J. Med. 1995. - P. 332-901.

111. Bruce G. Haffty, M.D., Diana Fischer, Ph.D., Malcolm Beinfield, M.D., and Charlls McKhann, M.D. Prognosis following local recurrence in the conservatively treated breast cancer patient. // J. Radiation Oncology Biol. Phys. Vol. 21. pp. 293-298. 1991.

112. Bulbrook R.D. 1996, Long term adjuvant therapy for primary breast cancer.// British Medical Journal, 312., 389-390.

113. Calais G., Berger C., Descamps P. H. et al. Conservative treatment feasibility with induction chemotherapy, surgery and radiotherapy for patients wit breast carcinoma larger then 3 cm. // Cancer. 1994.- V. 74. № 4. — P. 1283-1288.

114. Calle R., Pillerson G. P., Schlinger P. et al. Conservative management of operable breast cancer. Ten years experience at the Foundation Curie. // Cancer ( Philad. ) 1978. - Vol. 42. - P. 2045-2053.

115. Cody N. S., Urban J. A. Internal mammary node status: a major prognostication in axillary node- negative breast cancer. // Ann. Surg. Oncol. 1995. -V. 2.-P. 32-37.

116. Dana M., Koskas-Uhry A., Koscas G. Traitement: du cancer du sein. Resultats de J. Association telecolalt therapiechirurgie chez. 156 malades. // Nouv. Presse med. 1978. - Vol. 7. - P. 4115-4118.

117. Danoff B. F. Conservative surgery and radiotherapy for early breast cancer. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1984. - Vol. 10. - P. 2381-2382.

118. Dupont W. Risk factors for breast cancer in woman with proliferative breast cancer. // N. Engl. J. Med.- 312. P. 146-151.

119. Early Breast cancerTrialists «Collaborative Group. Ovarian ablation in early breast cancer: overview of the randomized trials». //Lancet. — 1996. P. 348. 1189.

120. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Effects of radiotherapy and surgery in early breast cancer. // Overview of the randomized trials . -N. Engl. J. Med.- 1995. 333. -22.- pp. 1444-1445.

121. Fisher S., Brady L. Primary radiation therapy for stage 1-11 breast cancer. // Cancer Biol. Bull. 1989.- Vol. 4.- P. 244-249.

122. Fisher E., Anderson S., Redmord C. et al. Ipsilateral breast tumor recurrence and survival following lumpectomy and irradiation: pathological finding from NSABP.//1992.-V. 8.-P. 161-166.

123. Fletcher J. H. The place of radiation therapy in the primary management of breast cancer. // 8 th. Ann. Radiat. Ther. Res. Seminar. 1978. - P. 235242.

124. Fourquet A., Campana F., Mosseri V. et al. Iridium 192 versus cobalt - 60 boost in 3-7 cm breast cancer treated by irradiation alone: final results of randomized trial. // Radiother. Oncol. - 1995., № 34 - P. 114-120.

125. Fowble В. L., Schultz D. J., Overmoyer В., et al. The influence of young age on outcome in early stage breast cancer. //Int. J. Radiat. Oncol. Phys., 1994, 30, 1,23-33.

126. Gerber В., Krauser A., Kuchenmeister I., Reimer Т., Makovitzky J., Kundt G., Friese K. Skin sparing mastectomy with autologous immediate reconstraction: oncological risks and aesthetic results. -2000.

127. Gori J., Castano R., Engel H., Toziano M., Fischer C., Maletti Graciela. -Conservative treatment mastectomy without radiotherapy in aged women with breast cancer. Prospective and randomized trial.- 2000. - 122.- №6. -P. 311-317.

128. Gray I., Mcormicr В., Cox L., Yahalon Y. Primary breast irradiation in large breasted or heavy women : analysis of cosmetic effect. // Int. J. Rad. Oncol. Phys. 1991.- V. 21. - P. 347-354.

129. Harris J. R., Hellman S. H. The role of radiation therapy in the management of locally advanced carcinoma of the breast. // Cancer (Philad.) 1984. - Vol. 53. -P. 758-761.

130. Hay ward J. L., Bartelink H. Breast conserving therapy inoperable breast cancer: workshop report. // Europ. J. Cancer and Clin. Oncol.- 1983.- Vol. 19. -P. 1749-1751.

131. Hayward C. Z. Breast conservation. //J. Clin. Oncol.- 1990.- V. 6.- P. 763772.

132. Izuo Masaru. Overview of breast cancer treatment in Japan. // Recent Adv. and Perspect. Cancer Treat. Jap. Pap. 6th Sapporo, Febr., 1995.- P. 19-22.

133. Jarnold Y. Early stage breast cancer: treatment option and results.//Brit. Med. Bull.- 1991. Vol. 47. - P. 372-387.

134. Kister S., Gump F. and Forde K. // The psychological impact of immediate breast reconstruction . Plastic and reconstructive surgery. // 1984.- V. 73,- P. 619-626.

135. Kubli F., Fournier D. Breast diseases. Heidelderg: Springel-Verlag.-1989. -P.209-217.

136. Kurtz J. M., Spitatier J. M., Amalric R. et al. Mammary recurrences in women younger than forty. // Int. J. Oncol. Biol. Phys.- 1988.- 15,2, 271-276.

137. Lataix P. Indications therapeutiques dans les cancers du sein. // Lyon Med.-1974.-Vol. 10.-P. 1585-1588.

138. Legos R., Martin M. Cancer du sein et possibilites therapeutiques conservatives en de reconstruction. // Vie. Med. 1979. — Vol. 60. - P. 21532158.

139. Levene M. B. Intestitial therapy of breast cancer. // Int. J. radiat. Oncol. Biol. Phys. 1997. - Vol. 2. - P. 1157-1161.

140. Levi F. Cancer incidence in five continents . // Vol. Enr. J. Cancer.- 1993. -V. 29A.-P. 2315-2319.

141. Miller В .A., Tener E. G., Hankey B. F. The increasing incidence of breast cancer since 1982: relevance of early detection . //Cancer Causes Control. -1991.-V. 2.-P. 67-74.

142. Neff P. Т., Bear H. D., Pierce С. V. et al. Long-term renilts of breast conservation therapy for breast cancer.// Ann Surger 1996, 223, 6, 709-716.

143. Noone R.B., Frazier T. G., Hayward C. Z. et al. Patient acceptance of immediate reconstruction following mastectomy. // Plast. Reconstr. Surg.-1982/-V.69.- P. 632-638.

144. Osborn С. K., Clark G. M., Ravdin P. M. Adjwant systemic therapy of primary breast cancer. // Diseases of the breast.- Philadelphia, New York.1996.-P. 548-579.

145. Perera Francisco, Engel Jay, Holliday Ronald, Scott Leslie, Girotti Murray, Girvan David, Chisela Frank, Venkatesan Varagur. J. Surg. Oncol.1997.-V. 5.-P. 263-268.

146. Pierquin В., Wilson J. F. Clinical application of iridium-192 in breast cancer. Afterloading: 20-Year of Experience, 1955-1975. Int. Symp. Radiat. Ther. 1976. - P. 113-119.

147. Ray G. R., Fish U. J., Res R. H. et al. Biopsy and definitive radiation therapy in stage 1-11 carcinoma of the female breast. // Int. J. radiat. Oncol. Biol. Phys. 1983. -V. 9. - P. 23-28.

148. Richard D. Gelber, Aron Goldhirsch. Radiotherapy to the conserved breast: Is It avoidable it the cancer Is small? //Journal of the National Cancer Institute Vol. 86, № 9,1994.

149. Stranz G., Petri E., Hergert M.- Brusterhaltende therapie reconstraktion mit latissimus dorsi- lappen in kombination mit strahlentherapie.- 1999. — 121.-№ 10.-P. 479-483.

150. Tancini G., Bonadonna G., Valagussa P. et al. Adjuvant CMF in breast cancer: comparative 5- year results of 12 versus 6 cycles.// J. Clin. Oncol. -1983.-P. 1-2.

151. Veronesi U., Volterrani F., Luini A. et al. Quadrantectomy versus lumpectomy for small size breast cancer. // Eur. J. Cancer.-1990.- 26, 6, 671673.

152. Veronesi U., Saccozi R., Greco M. et al. Thaitment conservative du cancer sein. Essai therapeutique en course a L'Institute du cancer de Millan. // Bull, cancer. 1977. - Vol. 64. - P.619-626.

153. Veronesi U., Banti A., Salvadori B. et al. Breast conservation in treatment of choice in small breast cancer: long- term results of randomized trial. // Eur. J. Cancer. 1990.-26,6, 668-670.

154. Vicini F., Recht A., Abner et al. Recurence in breast following concervative surgery and radiation therapy for early — stage breast cancer. // J. Nat. Cancer. Inst. Monor. 1992. - № 11. - P. 33-39.

155. Winchester D., Cox J. Standarts for breast conservation treatment. // Cancer J. for Clinicians. - 1992.- V. 42. - P. 134-162.

156. Yeh KA, Lyle G, Wei JP, Sherry R. Immediate breast reconstruction in breast cancer: morbidity and outcome.- Am. Surg. -1998.- P. 1195-1199.

157. Yildirum Emin, Dalgic Tahsin, Berberoglu Ugur. Prognostic significance of yong are in breast cancer.- J. Surg. Oncol. -2000.- 74.- №4. p. 267-272.