Когнитивные расстройства при полушарном инфаркте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Климов, Леонид Владимирович

• Климов, Леонид Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Климов, Леонид Владимирович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Частота развития когнитивных нарушений в остром периоде ишемического инсульта.

3.2. Характер когнитивных расстройств.

3.3 Роль артериальной гипертензии, образования, возраста, пола в развитии когнитивных нарушений.

3.4 Состояние сонных и позвоночных артерий.

3.5. Состояние эмоциональной сферы.

3.6. Результаты МРТ - исследования.

3.7. Роль когнитивных нарушений в инвалидизации больных.

Глава 4. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Когнитивные расстройства при полушарном инфаркте»

Ишемический инсульт вследствие высокой частоты смертности и инвалидизации больных является одной из актуальных проблем медицины. В различных странах, частота инсульта колеблется от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год [2, 39]. В России каждый год регистрируется более 400000 случаев заболевания [7, 8]. Наряду с «классическими» последствиями инсульта, такими как двигательные расстройства и нарушения речи, большое значение имеет когнитивная дисфункция, которая у четверти больных через год после перенесенного инсульта достигает степени деменции [135, 137]. Развитие деменции не только усиливает инвалидизацию больных, по и увеличивает риск повторного развития инсульта и смерти [138].

Следует отметить, что изучение когнитивных нарушений приобрело особую социальную значимость в последние несколько десятков лет в связи с изменением демографической ситуации - постарением населения. В настоящее время лица пожилого возраста составляют около 15% населения мира [59, 77]. Пропорционально возрасту увеличивается распространенность деменций: от 2% в популяции до 65 лет до 20% у лиц в возрасте 80 лег и старше.

У больных ишемическим инсультом исследования когнитивных функций проводились преимущественно в отдаленном периоде заболевания и показали наличие когнитивных расстройств у 30 — 60% больных [89, 114, 115].

Развитие когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом может быть вызвано поражением важных для когнитивных функций зон мозга (лобных долей, стыка теменной, височных и затылочной доли, зрительного бугра и др.), мульти инфарктным процессом, наличием сопутствующего нейродегенеративного заболевания, но чаще всего речь идет о «смешанной» деменции - сочетание сосудистого и нейродегенеративного процессов [29, 38, 39]. Не существует определенного мнения о характере причинной взаимосвязи когнитивных расстройств и эмоциональных нарушений.

Наиболее сложным вопросом остается установление причинно -следственной связи между цереброваскулярным заболеванием и деменцией. Согласно критериям NINDS - AIREN на наличие этой связи указывает развитие когнитивных нарушений в первые три месяца после инсульта, внезапное начало когнитивных расстройств или ступенеобразное прогрессирование когнитивного дефекта [4, 7]

Ранняя диагностика когнитивных нарушений у больных с ишемическим инсультом представляется одним из актуальных направлений современной ангионеврологии. Это связано с тем, что, во- первых, наличие когнитивных расстройств способно усилить инвалидность и затруднить реабилитацию больных. Во- вторых в настоящее время имеются лекарственные средства, позволяющие улучшить когнитивные функции и замедлить прогрессирование когнитивных расстройств.

Изучение когнитивных расстройств в остром периоде ишемического • инсульта представляется актуальной задачей современной ангионеврологии, направленной на выяснение частоты, причины когнитивных расстройств и поиск пути их коррекции

Цель исследования - изучение частоты развития, характера и патогенеза когнитивных нарушений в остром периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне.

В соответствии с поставленной целью в исследовании решались следующие задачи:

- выяснение частоты и степени выраженности когнитивных расстройств у больных с первым, клинически манифестным ишемическим инсультом в каротидной системе в остром периоде (1 - 30 дни);

- изучение причин развития когнитивных расстройств у больных с ишемическим инсультом на основе сопоставления результатов клинического, нейропсихологического, ультразвукового (ультразвуковое дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий) и нейровизуализационного исследований (магнитно — резонансная томография);

- анализ роли эмоциональных расстройств в развитии когнитивных нарушений у больных с ишемическим инсультом в остром периоде;

Научная новизна и практическая значимость работы.

Впервые проведено комплексное исследование когнитивных функций у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде заболевания с использованием клинических, иейропсихологических и инструментальных методов исследования.

Результаты проведенного исследования показали высокую информативность исследования когнитивных функций в острейшем периоде инсульта у больных, которые не имели афазии и выраженной степени неврологического дефицита, в отношении прогноза когнитивных расстройств к концу острого периода заболевания. Полученные данные позволяют уже в первые трое суток прогнозировать состояние когнитивных функций к концу острого периода ишемического инсульта.

Из применяемых шкал для оценки нейронсихологического статуса пациентов наиболее удобной в практическом отношении оказалась краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС) - Mini - Mental State Examinations (MMSE), достаточно полно отражающая наличие или отсутствие когнитивного дефицита и позволяющая уже в первые дни инсульта выделить группу больных с высоким риском развития когнитивных нарушений. Простота данной шкалы позволяет широко применять ее в клинической практике.

Обнаружено, что когнитивные нарушения у больных ишемическим инсультом проявляются преимущественно в снижении памяти, замедленности мышления, расстройств гнозиса и праксиса, что указывает на вероятную роль в их развитии лобной дисфункции вследствие нарушения лобно - субкортикальных связей.

Обнаружено, что во всех случаях когнитивных нарушений по данным МРТ имеются атрофические изменения височной доли мозга, уменьшение размеров гиппокампа и лейкоареоз, что указывает на важную роль сочетанного нейродегенеративного процесса в развитии когнитивных расстройств у больных ишемическим инсультом.

Показано, что выявленные в конце первого месяца ишемического инсульта когнитивные нарушения усиливают степень инвалидности, оцениваемую по шкале Бартел.

Показано, что в остром периоде ишемического инсульта депрессивные расстройства у больных с когнитивными нарушениями отмечаются не чаще, чем в группе с нормальными когнитивными функциями, и не играют существенной роли в развитии когнитивных расстройств.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

В конце первого месяца ишемического инсульта более чем у одной трети больных без афазии и выраженного неврологического дефицита выявляются когнитивные нарушения, которые усиливают степень инвалидности, оцениваемую по шкале Бартел.

Краткая шкала оценки психического статуса у больных ишемическим инсультом в первые дни заболевания имеет высокое прогностическое значение в отношении развития когнитивных расстройств в конце первого месяца.

Когнитивные нарушения при ишемическом инсульте встречаются чаще у больных пожилого возраста и сопровождаются атрофическими изменениями в височной доли, гиппокампа и лейкоареозом, что указывает на наличие нейродегенеративных изменений и их смешанный характер (сочетание сосудистого и нейродегенеративных поражений головного мозга).

Эмоциональные нарушения у больных с когнитивными расстройствами не играют определяющей роли в развитии когнитивных расстройств.

Публикации:

Опубликовано четыре печатных работы, результаты исследования доложены на Первом Российском международном конгрессе: Цереброваскулярная патология и инсульт (Москва 2003г.), на 2-ом конгрессе международного общества по сосудистым, когнитивным и поведенческим расстройствам (2nd Congress of the International Society for Vascular, Cognitive and Behavioural Disorders (VAS-COG) Italy, Florence, June 8-12, 2005,Италия, Флореция 2005г.).

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Климов, Леонид Владимирович

ВЫВОДЫ.

1. В конце первого месяца (21 — 23 день) с момента развития ишемического инсульта когнитивные нарушения у больных без афазии и с умеренным неврологическим дефицитом (4,7 ±1,8 баллов по шкале NIH -NINDS) выявляются у каждого третьего больного (в 36, 7% случаев), у большинства из них (82%) они не достигали степени деменции.

2. У всех больных с когнитивными нарушениями в конце острого периода ишемического инсульта снижение когнитивных функций отмечается уже в острейшем периоде (первые 2-3 дня) инсульта, что указывает на информативность нейропсихологического обследования уже в острейшем периоде заболевания.

3. Когнитивные нарушения у больных ишемическим инсультом проявляются преимущественно в виде замедленности мышления, снижения концентрации внимания, расстройства памяти гнозиса и праксиса, что указывает на преимущественно лобно - подкорковую дисфункцию, лежащую в основе.

4. У больных с когнитивными нарушениями в остром периоде инсульта часто обнаруживаются множественные ишемические очаги поражения головного мозга и лейкоареоз, редко встречаются ишемические очаги в стратегически важных для когнитивных функций отделах головного мозга.

5. Во всех случаях наличия когнитивных нарушений у больных с ишемическим инсультом по данным МРТ выявляются атрофические изменения в височной доли мозга, уменьшение размеров гиппокампа и/или лейкоареоз, что указывает на наличие нейродегенеративного процесса и смешанный характер имеющихся когнитивных нарушений (сочетание сосудистого и дегенеративного поражения головного мозга).

6. Эмоциональные расстройства обнаруживаются у одной трети больных (в 36% случаев) в конце острого периода ишемического инсульта и носят характер умеренного депрессивного расстройства (9, 28± 2, 75 баллов по шкале Гамильтона, 14, 18 ± 2, 75 балов по опроснику Бека). Депрессивные расстройства у больных с когнитивными нарушениями отмечаются не чаще, чем у больных с нормальными когнитивными функциями, и в большинстве случаев они не могут быть причиной когнитивных расстройств.

7. Когнитивные нарушения при ишемическом инсульте усиливают социальную дезадаптацию больных и степень их инвалидизации. Увеличение возраста, наличие длительной артериальной гипертензии, низкий уровень образования являются факторами риска развития когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Уже в острейшем периоде ишемического инсульта (первые трое суток) у больных без афазии, нарушения сознания и грубого неврологического дефицита целесообразно проводить тестовую оценку когнитивных функций, которая позволяет выявить пациентов с риском развития когнитивных нарушений в конце первого месяца с момента заболевания, которые увеличивают степень инвалидизации.

2. При нейровизуализационном обследовании больных ишемическим инсультом большое значение имеет выявление атрофии головного мозга и лейкоареоза, наличие и степень которых указывают на высокий риск развития когнитивных нарушений.

3. Наличие смешанного характера когнитивных нарушений у больных с ишемическим инсультом (сочетание сосудистого и дегенеративного поражения головного мозга) указывает на целесообразность изучения в этой группе больных уже в остром периоде заболевания эффективности лекарственных средств, применяемых при нейродегенеративном характере когнитивных расстройств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Климов, Леонид Владимирович, 2005 год

1. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова H.H., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний. -М.: Видар,- 1998.-СЛ12.

2. Брацун А. Л. Факторы риска развития деменций альцгеймеровского типа // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1998. - № 7. - С. 16-20.

3. Варлоу Ч.П., Ван Гейн Ж. Инсульт: практическое руководство для ведения больных. //С-Пб. -1998.

4. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Геронтологические аспекты современной концепции сосудистой деменции. //Клиническая геронтология. -1995. -№ 2. -С.37-43.

5. Витько Н.К., Зубанов А.Г., Васильев К.Ю. Первый опыт применения перфузионной компьютерной томографии в клинике. // Медицинская визуализация. 2001. - № 1. - С.75-78.

6. Гаврилова С.И., Калын Я.Б., Сударева Л.О. Эпидемиология деменций пожилого и старческого возраста.//Жернал невропатологии и психиатрии 1989.-№9-С.-78- 89.

7. Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, -2001.-С.328 .

8. Дамулин И. В., Павлова А. И. Деменция лобного типа. Неврологический журнал . - 1997. - № 1, С. 37 - 42.

9. Дамулин И. В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. М.: Медицина, 2002.

10. Дамулин И.В. Терапевтические возможности при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. //Русский медицинский журнал. -2001. -Том.9. № 7-8.

11. Захаров В. В., Яхно H. Н. Нарушения памяти. М.: Гэотар - МЕД , 2003. -С. 158.

12. Захаров В. В. Нарушения памяти. Росс. Мед. Журнал. - 2000. - Том 8. №10, С. 402-407.

13. Захаров В.В., Дамулин И.В., Яхно H.H. Медикаментозная терапия деменций. Клиническая фармакология и терапия. -1994. -Т.З. -№ 4. -С.69-75.

14. Калашникова JI.A., Гулевская Т.С. Нарушение высших психических функций вследствие разобщающихся инсультов в области зрительного бугра и таламофронтальных путей. //Ж Невропатол и Психиатр. -1998. -№.6. -С.8-13.

15. Калын Я.Б. Клиника инициальных проявлений и особенности последующего течения сенильной деменции // Ж Невропатологии и Писхиатр. 1989.- №9.-С. 78-85.

16. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар, - 1997. - С.472 .

17. Кононова Е. П. Лобная область большого мозга. М.: Медицина, 1962.

18. Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества и проблема сосудистой деменции. //В кн. «Достижения в нейрогериатрии». Н.Н.Яхно, И.В.Дамулин (ред.). -М. -1995. -С.189-231.

19. Левин О.С. Клинико-магнитнорезонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии. //Дисс. канд. мед наук. -М. -1996.

20. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. М.: Изд во. Моск. Унив., 1973

21. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. М.: Академический проект. 2000.

22. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. (МКБ-10). // -Женева, ВОЗ. -1995.-С.317.

23. Рощина И.Ф., Жариков Г.А. Нейропсихологический метод в диагностике мягкой деменции у лиц пожилого и старческого возраста // Журнал Невролог . и Психиатр, им. С.С. Корсакова 1998.-№2.- С. 34-40.

24. Штернбегр Э.Я. Психические расстройства при органических заболеваниях позднего возраста// Геронтологическая психиатрия. М.: Медицина, 1977.-205с.

25. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1: двигательные нарушения. //Неврол.журн. -2001. -Т.6. -№.2. -С. 10-16.

26. Яхно. Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения. //Неврол.журн. -2001. —Т.6. -№.3. -С.10-19.

27. Яхно Н.Н., Вейн A.M., Голубева В.В., Захаров В.В., Климов Л.В. Психические нарушения при лакунарном таламическом инфаркте. //Неврол.журн. -2002. -Т.7. -№2. -С.34-37.

28. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Легкие когнитивные расстройства в пожилом возрасте.//Неврологический журнал.-2004.-Т.9.-№ 1 .-С.4-8.

29. Adams HP, Bendixen ВН, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE, and the TOAST Investigators. Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinical trial.// Stroke.-1993.-Vol. 24. P.35- 41.

30. Agrell В., Dehlin O. Mini mental state examination in geriatric stroke patients. Validity, differences between subgroups of patients and relationships to somatic and mental variables. //Aging. -2000. -V.12(6). -P.439-444.

31. Aharon-Peretz J., Cummings J.L., Hill M.A. Vascular dementia and dementia of the Alzheimer's type: cognition, ventricular size and leuko-araiosis. //Arch Neurol. -1988. -V.45. -N.78. -P.719-721.

32. Albers G.W. Expanding the Window for Thrombolytic Therapy in Acute Stroke: The Potential Role of Acute MRI for Patient Selection. // Stroke -1999.-Vol. 30 P.2230-2237.

33. Alzheimer A. Neuere Arbeiten uber die Dementia senilis und die auf atheromatoser Gefassekrakung basierdeden Gehimkrahheiten. // Montsschr Psychiatr Neurol. 1898. - Vol.3. - P.101-115.

34. Andersen G., Vestergaard K., Riis J.O., Ingeman-Nielsen M. Dementia of depression or depression of dementia in stroke? // Acta Psychiatr Scand. -1996. -V.94(4). -P.272-278.

35. Andersen G., Vestergaard K., Ingeman-Nielsen M., Lauritzen L. Risk factors for post-stroke depression. //Acta Psychiatr Scand. -1995. -V.92(3). -P. 193198.

36. Angeleri F, Angeleri VA, Foschi N, Giaquinto S, Nolfe G. The influence of depression, social activity, and family stress on functional outcome after stroke. // Stroke. 1993. - Vol.24. - P. 1478 -1483.

37. Astrom M, Adolfsson R, Asplund K. Major depression in stroke patients: a 3 year longitudinal study. // Stroke. -1993. Vol.24. - P.976 -982.

38. Astrup J., Siesjo BK., Symon L. Thresholds in cerebral ischemia the ischemic penumbra.// Stroke . - 1981.- Vol. 12 - P.723-725.

39. Baird A.E. et al. Clinical Correlations of Diffusion and Perfusion Lesion Volumes in Acute Ischemic Stroke. // Cerebovasc. Dis. 2000 .- Vol.10 -P.441-448.

40. Baklcer S.L.M., deLeeuwf.E., deGroot J.C. et al. Cerebral vasomotor reactivityand cerebral white matter lesions in the elderly. //Neurology. -1999. -V.52. -N.3. -P.578-583.

41. Barber P.A. Identification of Major Ischemic Change: Diffusion-Weighted Imaging Versus Computed Tomography. // Stroke 1999. Vol. 30. - P.2059-2065.

42. Basso A, Capitani E, Luzzatti C, Spinnler H. Intelligence and left hemisphere disease. The role of aphasia, apraxia and size of lesion. // Brain. 1981.-Vol. 104-P.721-734.

43. Blessed G., Tomlinson B.E., Roth M. the association between quantativc measures of dementia and of senile changes in the cerebral gray matter of elderly subjects. //Br J Psych. -1968. -V.l 14. -P.797-811.

44. Bogousslavsky J, Regli F, Uske A. Thalamic infarcts: clinical syndromes, etiology, and prognosis.// Neurology. 1988. - Vol.38 - P.837-848.

45. Boone K.B., Miller B.L., lesser I.M. et al. Neuropsychological correlates of white-matter lesions in healthy elderly subjects. //Arch Neurol. -1992. -V.49. -P.549-554.

46. Bornstein NM, Gur AY, Treves TA, Reider-Groswasser I, Aronovich BD, Klimovitzky SS, Varssano D, Korczyn AD. Do silent brain infarctions predict the development of dementia after first ischemic stroke?// Stroke. -1996. Vol.27. -P.904 -905.

47. Brott T., Bogousslavsky J. Treatment of Acute Ischemic Stroke. // The New England Journal of Medicine// 2000. Vol. 343 (10). - P.710-722

48. Breleter MB, van Amerongen NM, van Swieten JC, et al. Cognitive correlates of ventricular enlargement and cerebral white matter lesions on magnetic resonance imaging.// Stroke. 1994. -Vol.25.-P.l 109-1115.

49. Breteler MM, Claus JJ, Grobbee DE, Hofman A. Cardiovascular disease and distribution of cognitive function in elderly people: the Rotterdam Study.// BMJ.- 1994.-Vol.308.-P. 1604-1608.

50. Censori B, Manara O, Agostinis C, Camerlingo M, Casto L, Galavotti B, PartziguianT, Servalli MC, Cesana B, Belloni G, et al. Dementia after first stroke. // Stroke.- 1996. Vol.27- P. 1205-1210.

51. Chaves J. Claudia et. al. Diffusion- and Perfussion Weighted MRI Patterns in Borderzone infarcts. // Stroke - 2003.- Vol. 31- P.1090-1096.

52. Chen, P., Ganguli, M., Mulsant, B. H. The temporal relationship between depressive symptoms and dementia: a community-based prospective study. // Archives of General Psychiatry.- 1999.-Vol. 56-P. 261-266.

53. Copeland JRMC, Kelleher MJ, Kellet JM. A semistructured clinical interview for the assessment of diagnosis and mental state in the elderly. The Geriatric Mental State Schedule. I. Development and reliability. // Psychol Med. -1976.-Vol.6.-P.439^149.

54. Corsellis J.A.N. Aging and dementia. //In: Greenfield's Neuropathology. Ed.

55. By Blackwood W., Corsellis J.A.N. London, Edward Arnold. -1976. -P.796848.

56. Cordoliani-Makowiak M.A., Henon H., Pruvo J.P. Medial temporal lobe atrophy and post-stroke dementia. //In: 11th meeting of European Neurological Society. -Book of Abstracts. -Paris. -2001. -P.454.

57. Cote R, Battista RN, Wolfson C, Boucher J, Adam J, Hachinski V. The Canadian Neurological Scale: validation and reliability assessment.// Neurology. -1989. Vol.39. - P.638-643.

58. CronhoIm B, Ottosson J. Reliability and validity of a memory test battery. // Acta Psychiatr Scand. 1963. - Vol.39. - P.218 -234.

59. Cummings J.L. Vascular subcortical dementia: clinical aspects. //In: Vascular dementia. Etiological, pathogenetic, clinical and treatment aspects. Ed. By L.A.Carlson, C.G.Gottfries, B.Winblad. -Basel etc: S.ICarger. -1994. -P.49-52.

60. Cummings J.L., Benson D.F. Subcortical dementia. Review of an emerging concept. //Arch Neurol. -1984. -V.41. -P.874-879.

61. DeGroot J.C., deLeeuw F.E., Breteler M.M.B. Cognitive correlates of cerebral white matter changes. J Neural Transm. -1998. -V.53(suppl.). -P.41-67.

62. DelSer T., Bermejo F., Portera A. et ai. Vascular dementia. A clinicopathological study. //J Neurol Sci. -1990. -V.96. -P.I-17.

63. Desmond, D. W., Tatemichi, T. K., Paik, M. Risk factors for cerebrovascular disease as correlates of cognitive function in a stroke free cohort. // Archives of Neurology .- 1993.- Vol. 50 -P. 162-166.

64. Deyn P.P., Goeman J., Engelborghs S. et al. From neuronal and vascular impairment to dementia. //Psychopharmacopsychiatry. -1999. -V.32. -suppl. 1. -P. 17-24.

65. Drachman DA. New criteria for the diagnosis of vascular dementia: do we know enough yet? //Neurology. 1993. - Vol.43 - P.243-245.

66. Du A., Schuff N., Amend D. Et al. Entorhinal cortex and hyppocampus in Alzheimer's disease, subcortical ischemic vascular dementia and mixed dementia. //Neurobiol Aging. -2000. V.21. N1S. -P.S198.

67. Dufouil C., Tzurio C., Besanson V. et al. A population-based study of association between cerebral white matter lesions and cognitive functions. //Neurobiol. Aging. -2000. -V.21. NS1. -P.S.247.

68. Eastwood J.D. et al. Perfusion CT with Iodinated Contrast Material. // AJR -2003.-Vol.180-P.3-12.

69. Erkinjuntti T. Types of multi-infarct dementia. //Acta Neurol Scand. -1987. -V.75.-P.391-399.

70. Erkinjuntti T, Hachinski VC. Rethinking vascular dementia. // Cerebrovasc. Dis. 1993. - Vol.3. - P.3-23.

71. Feher EP, Mahurin RK, Doody RS, Cooke N, Sims J, Pirozzolo FJ. Establishing the limits of the Mini-Mental State Examination of "subtests." // Arch Neurol. 1992. - Vol.49. - P.87-92.

72. Ferro JM, Crespo M. Prognosis after transient ischemic attack and ischemic stroke in young adults.// Stroke. 1994. - Vol.25. - P. 1611-1616.

73. Fisher M. Characterizing the Target of Acute Stroke Therapy. // Stroke. -1997.-Vol. 28. P.866-872.

74. Fisher M., Albers G.W. Applications of Diffusion-Perfusion Magnetic Resonance Imaging in Acute Ischemic Stroke. // Neurology. 1999. - Vol. 52. -P.1750- 1759.

75. Forette, F., Seux, M. L., Staessen, J. A. Prevention of dementia in randomised double-blind placebocontrolled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Lancet. 1998. Vol. 352-P. 1347-1351.

76. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-Mental State": a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. // J Psychiatr Res. 1975.-Vol.12.-P.189-198.

77. Foulkes MA, Wolf PA, Price TR, Mohr JP, Hier DB. The Stroke Data Bank: design, methods, and baseline characteristics.//Stroke. -1988. Vol.19. -P. 547-554.

78. Gao, S., Hendrie, H. C., Hall, K. S. The relationships between age, sex, and the incidence of dementia and Alzheimer disease: a meta-analysis.// Archives of General Psychiatry.-1998.-Vol. 55. P. 809-815.

79. Gazzaniga MS, Smylie CS. Dissociation of language and cognition: a psychological profile of two disconnected right hemispheres.// Brain. 1984,-Vol.107 - P.145-153.

80. Gorelick, P. B. Status of risk factors for dementia associated with stroke.// Stroke. 1997. Vol. 28. - P. - 459-463.

81. Goldstein LB, Bertels C, Davis JN. Interrater reliability of the NIH Stroke Scale. // Arch. Neurol. 1989. - Vol.46. - P.660-662.

82. Guo Z, Viitanen M, Fratiglioni L, Winblad B. Low blood pressure and dementia In elderly people: the Kungsholmen project.//BMJ. -1996. Vol. 312. -P. 805-808.

83. Haan, J., Lanser, J. B. K., Zijderveld, I. Dementia in hereditary cerebral haemorrhage with amyloidosis- Dutch type. // Archives of Neurology. 1990.-Vol. 47- P. 965-967.

84. Hachinski VC. Preventable senility: a call for action against the vascular dementias.// Lancet. 1992. - Vol.340. - P.645-648.

85. Hamilton MA. A rating scale for depression.// J Neurol Neurosurg Psychiatry.- I960.-Vol.23.-P.56-62.

86. Hebert R, Brayne C. Epidemiology of vascular dementia. // Neuroepidemiology.- 1995. Vol.14 - P.240-257.

87. Henon H, Pasquir F, Durieu I, et al. Pre-exisitng dementia in stroke patients. Baseline frequency, associated factors, and outcome.// Stroke. 1997. - Vol.28.- P.2429-2436.

88. Henon H, Pasquier F, Durieu I, et al. Medial temporal lobe atrophy in stroke patients: relation to pre-existing dementia.// J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1998.-Vol.65.-P.641-647.

89. Herrmann N, Black SE, Lawrence J, Szekely C, Szalai JP. The Sunnybrook Stroke Study: a prospective study of depressive symptoms and functional outcome. // Stroke. 1998. - Vol.29. - P.618-624.

90. Hoehn- Berlage M. Diffusion Weighted NMR imaging applications to experimental focal cerebral ischemia. // NMR Biomed -1995.-Vol.8- P.345 -358.

91. Hoggard N. et al. The Imaging of Ischaemic Stroke. // Clinical Radiology. -2001.-Vol. 56. P.171-183.

92. Hossman K A, Hoehn- Berlage M. Diffusion- and Perfussion MRI of cerebral ischemia. // Cerebrovascular Brain Metab. Rev - 1995. Vol. 7 - P. 187217.

93. House A. Depression after stroke. // BMJ. 1987. - Vol.294. - P.76 -78.

94. House A, Dennis M, Moridge L, Warlow C, Hawton K, Jones L. Mood disorders in the year after first stroke. // Br J Psychiatry. 1991. - Vol.158. -P.83-92.

95. House A, Dennis M, Warlow C, Hawton K, Molyneux A. The relationship between intellectual impairment and mood disorder in the first year after stroke. Psychol Med. 1990. - Vol.20. - P.805- 814.

96. Ishii N, Nisihara Y, Imamura T. Why do frontal lobe symptoms predominate in vascular dementia with lacunes? // Neurology. 1986. - Vol.36. - P.340 -345.

97. Jellinger, K., Danielczyk, W., Fischer, P. Clinicopathological analysis of dementia disorders in the elderly.// Journal of Neurological Sciences 1990. -Vol. 95. - P. 239-258.

98. Jorm, A. F., Korten, A. E. & Henderson, A. S. The prevalence of dementia: a quantitative integration of the literature.// Acta Psychiatrica Scandinavica. -1987.-Vol. 76. P. 465-479.

99. Kase CS,Wolf PA, Kelly-Hayes M, et al. Intellectual decline after stroke.// Stroke. 1998. - Vol.29. - P.805-812.

100. Kidwell C.S. et al. Diffusion MRI in Patients With Transient Ischemic Attacks. // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 1174-1180.

101. Kiloh LEG. Pseudo-dementia.// Acta Psychiatr Scand.- 1961. Vol.37. -P.336 -351.

102. ICokmen E, Whisnant JP, O'Fallon WM, Chu CP, Beard CM. Dementia after ischemic stroke. //Neurology. 1996. -Vol.19. - P.154 -159.

103. Kokmen E, Whisnant JP, O'Fallon WM, Chu C-P, Beard CM. Dementia after ischemic stroke: a population-based study in Rochester, Minnesota (1960 -1984).//Neurology. 1996. - Vol.46. - P.154 -159.

104. Kotila M, Waltimo O, Niemi M-L, Laaksonen L. Dementia after stroke. // Eur. Neurol. 1986. - Vol.25, P. 134-140.

105. Ladurner G, Iliff LD, Lechner H. Clinical factors associated with dementia in ischaemic stroke. // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982. Vol. 45. - P. 97-101.

106. Lane RM, Sweeney M, Henry JA. Pharmacotherapy of the depressed patient with cardiovascular and/or cerebrovascular illness.// Br. J. Clin Pract. 1994. - Vol.48. -P.256 -262.

107. Le Bihan D. Diffusion, Perfusion And Functional Magnetic Resonance Imaging. // J. Mai. Vase. 1995. - Vol. 20(3). - P.203-214.

108. Loeb C, Gandolfo C, Croce R, Conti M. Dementia associated with lacunar infarction.// Stroke. 1992. - Vol.23. - P. 1225-1229.

109. Leys D, Pasquier F, Parnetti L. Epidemiology of vascular dementia. // Haemostasis. 1998. - Vol.28. - P. 134 -150.

110. Lindsay, J., Hebert, R. & Roclcwood, K. The Canadian Study of Health and Aging Risk Factors for Vascular Dementia. // Stroke. - 1997. Vol. 28. - P. 526-530.

111. Loeb C, Gandolfo C, Bino G. Intellectual impairment and cerebral lesions in multiple cerebral infarcts. // Stroke. 1988. - Vol.19. - P.560-565.

112. Loeb C, Gandolfo C, Croce R, et al. Dementia associated with lacunar infarction.// Stroke. 1992. - Vol.23. - P. 1225-1229.

113. Maclcay A, Nias BC. Strokes in the young and middle-aged: consequences to the family and to society.// J. R. Coll Physicians Lond. 1979. - Vol. 13. - P.106 -112.

114. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel index: a simple index of independence useful in scoring improvement in the rehabilitation of the chronically ill.// Rehabilitation. 1965. - P.61-65.

115. Mantyla R, Erkinjuntti T, Salonen O, et al. Variable agreement between visual rating scales for white matter hyperintensities on MRI. Comparison of 13 rating scales in a poststroke cohort. // Stroke. — 1997. Vol.28. - P. 16141623.

116. Meyer, J. S., Judd, B. W., Tawakina, T. Improved cognition after control of risk factors for multi-infarct dementia. // Journal of the American Medical Association. 1986. - Vol. 256. - P. 2203-2209.

117. Miyos, S., Takano, A., Teramoto, J. Leukoariosis in relation to prognosis for patients with lacunar infarction. // Stroke. 1992. - Vol. 233. — P. 14341438.

118. Milner B. Aspects of human frontal lobe function. // Adv Neurol. 1995. -Vol. 66.-P. 67-81.

119. Mishlcin M, Appenzeller T. The anatomy of memory.// Sci Am. 1987. -Vol.256. - P. 80-89.

120. Miyao S, Takano A, Teramoto J, Takahashi A. Leukoaraiosis in relation to prognosis for patients with lacunar infarction. // Stroke.- 1992. P.23. - Vol. 1424-1438.

121. Morris JC, Fulling K. Early Alzheimer's disease. Diagnostic considerations. // Arch Neurol. 1998. - Vol.45. - P. 11-18.

122. Neumann Haefellin T. et al. Diffusion - and Perfussion - Weighted MRI. // Stroke- 1999.-Vol.9- P. 1591 - 1597.

123. Nyenhuis DL, Gorelick PB. Vascular dementia: a contemporary review of epidemiology, diagnosis, prevention, and treatment. // J Am Geriatr Soc. 1998. - Vol.46. - P. 1437-1448.

124. Parikh RM, Lipsey JR, Robinson RG, Price TR. Two-year longitudinal study of post-stroke mood disorders: dynamic changes in correlates of depression at one and two years. // Stroke. 1987. - Vol.18. - P.579 -584.

125. Pasquier F. Early diagnosis of dementia: neuropsychology.// Neurol. 1999. - Vol.246. - P.6-15.

126. Pasquier F, Leys D. Why are stroke patients prone to develop dementia?// J Neurol.- 1997,- Vol.244- P. 135-142.

127. Peerson, G. & Skoog, I. A prospective population study of psychosocial risk factors for late-onset dementia. // International Journal of Geriatric Psychiatry. 1996.-Vol. 11.-P. 15-22.

128. Pohjasvaara, T., Erkinjuntti, T., Ylikoski, R., Hietanen, M., Vataja, R., Kaste, M. Clinical Determinants of Poststroke Dementia. // Stroke. 1998 -Vol.29-P. 75-81.

129. Prencipe M, Ferretti C, Casini AR, Santini M, Giubilei F, Culasso F. Stroke, disability, and dementia: results of a population survey.// Stroke. -1997.-Vol.28.-P.531-536.

130. Primeau F. Post-stroke depression: a critical review of the literature. // Can J Psychiatry. 1988. - Vol.33. -P.757-765.

131. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60, II: prognosis.// Scott Med J. 1957. - Vol.2. -P.200 -215.

132. Robinson RG. Neuropsychiatric consequences of stroke. // Annu Rev Med. 1997. - Vol.48. - P.217-229.

133. Robinson RG, Bolla-Wilson K, Kaplan E, Lipsey JR, Price TR. Depression influences intellectual impairment in stroke patients. // Br J Psychiatry. 1986. - Vol.148. - P.541-547.

134. Roman G.C. On the history of lacunes, etat crible and white matter lesions of vascular dementia. //Cerebrovasc Dis. -2002. -V.13. Suppl.2. -P. 1-6.

135. Saeki S, Ogata H, Okubo T, Takahashi K, Hoshuyama T. Return to work after stroke: a follow-up study. // Stroke. 1995. - Vol.26. - P.399-401.

136. Schwartz A., Grass A. Is there need to reclassify acute stroke patients? // Cerebrovas Dis. 1998. - Vol.8- P. 9 - 16.

137. Schaefer P.W. et al. Diffusion-Weighted MR Imaging of the Brain. // Radiology-2000.-Vol.217-P.331-345.

138. Singer M.B. et al. Diffusion-Weighted MRI in Acute Subcortical Infarction. // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P.133-136.

139. Sinyor D, Amato P, Kaloupek DG, Becker R, Goldenberg M, Coopersmith H. Post-stroke depression: relationships to functionalimpairment, coping strategies, and rehabilitation outcome. // Stroke. 1986. -Vol. 17.-P. 1102-1107.

140. Skoog I, Nilsson L, Palmertz B, Andreasson L-A, Svanborg A. A population-based study on dementia in 85-year-olds.// N. Engl. J. Med. 1993. -Vol. 328. - P. 153—158.

141. Stern Y, Andrews H, Pittman J, Sano M, Tatemichi T, Lantigua R, Mayeux R. Diagnosis of dementia in a heterogenous population.//Arch Neurol. 1992. - Vol.49. - P.453- 460.

142. Stem Y, Alexander GE, Prohovnik I, Mayeux R. Inverse relationship between education and parietotemporal perfusion deficit in Alzheimer's disease. // Ann Neurol. 1992. Vol.32. - P.371-375.

143. Stewart, R., Prince, M., Mann, A. Vascular risk factors and Alzheimer's disease.//Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 1999. - Vol. 33. -P. 809-813.

144. Szatmari S., Fekete I., Csiba L. Et al. Screening of vascular cognitive impairment on a Hungarian cohort. //Psychiatry clin Neurosci. -1999. -V.53.(l). -P.39-43.

145. Tatemichi TK. How acute brain failure becomes chronic: a view of the mechanisms and syndromes of dementia related to stroke. //Neurology. 1990. - Vol.40. - P.1652-1659.

146. Tatemichi TK, Paik M, Bagiella M, Desmond D W// Dementia after stroke is a predictor of long term survival. - Stroke. 1994. - Vol.25 - P. 1915 -1919.

147. Tatemichi TK, Desmond DW, Stern Y, et al. Cognitive impairment after stroke: frequency, patterns, and relationship to functional abilities. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994. - Vol.57. - P.202-207.

148. Tham W., Auchus A.P., Thong M. et al. Progression of cognitive impairment after stroke: one year results from a longitudinal study of Singaporean stroke patients. //J Neurol Sci. -2002. -V.203-204. -P.49-52.

149. Tomlinson B.E., Blessed G., Roth M. Observation of the brain of demented old people. //J Neurol Sci. -1970. -V. 11. -P.205-242.

150. Veiel H. O. A preliminary profile of neuropsychological deficits associated with major depression. // J Clin Exp Neuropsychol. 1997. - Vol.19. - P.587— 603.

151. Wang P. Y-K. et al. Diffusion-Negative Stroke: A Report of Two Cases. // Am. J. Neuroradiol. 1999. - Vol. 20- P.1876-1880.

152. Wechsler D. Standardized memory scale for clinical use. // J. Psychology. 1954.-Vol.19.-P.87-95.

153. Wells C. E. Pseudo-dementia. // Am J Psychiatry. 1981. - Vol.136. -P.895-900.

154. Williams JBW. A structured interview guide for the Hamilton Depression Rating Scale. // Arch. Gen. Psyhiatry 1988. Vol. 45 - P.742-747.

155. Wintermark M. et al. Simultaneous Measurement of Regional Cerebral Blood Flow by Perfusion CT and Stable Xenon CT: A Validation Study. // Am. J. Neuroradiol. 2001. - Vol. 22- P.905-914.

156. Wittsack IT-J. et al. MR Imaging in Acute Stroke: Diffusion-Weighted and Perfusion Imaging Parameters for Predicting Infarct Size. // Radiology. 2002. -Vol. 222. - P.397-403.

157. Yaffe, K., Blackwell, T., Gore, R. Depressive symptoms and cognitive decline in nondemented elderly women: a prospective study.//Archives of General Psychiatry. 1999. - Vol. 56. - P. 425-430.

158. Zhao X., Yeh J.Z., Narahashi T. Post-stroke dementia. Nootropic drug modulation of neuronal nicotinic acetylcholine receptors. //Ann NY Acad Sci. -2001. -V.939. -P. 179-186.

159. Zhu, L., Fratiglioni, L., Guo, Z., Agüero-Torres, IT., Winblad, B., Viitanen, M. (1998). Association of Stroke With Dementia, Cognitive Impairment, and

160. Functional Disability in the Very Old : A Population-Based Study.// Stroke. -Vol. 29 P. 2094-2099.