АНОЗОГНОЗИЯ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛУШАРНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук СОРОКИНА, Татьяна Александровна

• СОРОКИНА, Татьяна Александровна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук СОРОКИНА, Татьяна Александровна

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика обследованных лиц

2.2. Клинико-неврологическое обследование

2.3. Нейропсихологическое обследование

2.4. Методики, используемые для диагностики анозогнозии

2.5. Оценка уровней тревоги и депрессии

2.6. Оценка ограничений жизнедеятельности

2.7. Оценка эффективности медицинской реабилитации

2.8. Нейровизуализационное исследование головного мозга

2.9. Другие исследования

2.10. Статистическая обработка

Глава 3. Частота встречаемости вариантов анозогнозии в остром периоде полушарного ишемического инсульта

3.1. Частота встречаемости анозогнозии нарушений управляющих функций по результатам применения опросника нарушений исполнительных функций

(«Dysexecutive Questionnaire», англ.)

3.2.Частота встречаемости анозогнозии нарушений когнитивных и двигательных возможностей по данным применения шкалы «Нарушение самооценки двигательных возможностей» и шкалы «Нарушение самооценки

когнитивных возможностей»

3.3. Частота встречаемости вариантов анозогнозии (сочетаний ее видов) в

остром периоде ишемического инсульта

Глава 4. Взаимосвязь анозогнозии с неврологическими нарушениями, другими когнитивными расстройствами, уровнями тревоги и депрессии в остром периоде полушарного ишемического инсульта

4.1. Связь анозогнозии с неврологической симптоматикой в остром периоде полушарного ишемического инсульта

4.2. Связь анозогнозии с другими когнитивными расстройствами в остром периоде полушарного ишемического инсульта

4.3. Место анозогнозии в ряду других расстройств гнозиса

4.4 Взаимосвязь анозогнозии с выраженностью тревоги и депрессии

4.5. Связь анозогнозии со степенью функциональных нарушений по шкале Рэнкина

Глава 5. Нейровизуализационные корреляты анозогнозии

5.1. Связь развития разных видов анозогнозии со стороной поражения головного мозга в остром периоде полушарного ишемического инсульта

5.2. Связь анозогнозии с локализацией очага ишемического поражения головного мозга

Глава 6. Влияние анозогнозии на эффективность медицинской реабилитации у

больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта

Глава 7. Обсуждение результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список используемых сокращений

Список используемой литературы

Приложение. Методика оценки нарушений осознания двигательных и когнитивных возможностей у больных с поражением головного мозга

1.1. Шкала «Нарушение самооценки двигательных возможностей

1.2. Шкала «Нарушение самооценки когнитивных возможностей»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «АНОЗОГНОЗИЯ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛУШАРНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причин инвалидизации населения, что определяет медико-социальную значимость эффективной реабилитации данной категории больных [27, 9]. Сложности нейрореабилитации пациентов с инсультом во многом связаны с разнообразием и тяжестью имеющихся у них неврологических и когнитивных расстройств, существенно ограничивающих жизнедеятельность и затрудняющих восстановление повседневной активности [11, 24, 19, 2]. Наряду с другими когнитивными функциями, при инсульте нередко страдает также осознание больным тяжести своего заболевания и его последствий [96, 79]. Для обозначения снижения осознания пациентом проявлений своей болезни и вызванных ею функциональных ограничений используются такие термины, как «анозогнозия», «снижение критики», «отрицание» болезни, «нарушение осведомленности», «непризнание болезни», «неполноценный инсайт» и др.

Длительное время под термином «анозогнозия» многие авторы понимали лишь непризнание больным гемиплегии при органическом церебральном поражении, а под «отрицанием» - одну из форм психологической защиты у больных без структурных изменений головного мозга [47]. С годами толкование термина «анозогнозия» расширилось, и в настоящее время им обозначают гетерогенную группу неадекватных реакций пациента на свою болезнь, включая полное или частичное отрицание симптомов заболевания; неправильное восприятие части тела, шутливое отношение к своему инвалидизирующему дефекту, игнорирование вопросов других людей о болезни и т.д. [110]. Подчеркивается, что недооценка может касаться как двигательных, так и когнитивных нарушений [53].

Наиболее признанной является точка зрения G.P. Prigatano (2005) и T. Hart и соавт. (2009), понимающих под анозогнозией патологически выраженную переоценку больным своих функциональных возможностей в двигательной, чувствительной или когнитивной сферах, причина которой связана прежде всего с органическим поражением головного мозга [94, 74].

Выражения «анозогнозия двигательной (когнитивной) дисфункции» и «патологическая переоценка двигательных (когнитивных) возможностей» мы использовали в качестве равнозначных по смыслу.

Патологически выраженная недооценка больным с ишемическим инсультом своего дефицита и функциональных возможностей в двигательной или когнитивной сферах сопряжена со снижением мотивации больного к лечению, снижением его активного участия в процессе восстановления утраченных навыков и, таким образом, с ухудшением результатов нейрореабилитации [94, 104, 45, 60]. Однако на практике неврологи нередко недооценивают клинические проявления расстройств осознания болезни, испытывают затруднения при диагностике и преуменьшают их влияние на ограничения повседневной активности больных [75]. В этой связи важное значением имеет прояснение вопроса о частоте встречаемости анозогнозии при остром ишемическом поражении головного мозга. Между тем, такого рода сведения малочисленны и противоречивы, что отчасти обусловлено использованием различных диагностических критериев данного расстройства и проведением исследований в разные сроки после инсульта [49]. Хотя подчеркивается, что анозогнозия дискретна и неоднородна по своим проявлениям, однако распространенность ее вариантов до сих пор не исследована [87, 41]. Между тем, осведомленность врачей о частоте встречаемости разных вариантов анозогнозии в остром периоде важна для ее своевременной диагностики и соответствующей коррекции реабилитационных воздействий.

Противоречивы также данные о морфологических основах анозогнозии параличей и когнитивных расстройств. Если в конце 20 века снижение осознания больными своего неврологического дефекта связывали в основном с

повреждением теменных или теменно -височных областей, то позднее появились доказательства значимости патологии лобных долей, а также лобно-теменных или лобно-теменно-височных областей коры, особенно правого полушария головного мозга [51, 86]. В целом же, анатомические основы снижения осознания двигательных или иных симптомов болезни, остаются неуточненными [84]. Прояснение данного вопроса может способствовать повышению настороженности врачей и улучшению своевременной диагностики этого расстройства.

В последние годы появляются данные, свидетельствующие о взаимосвязи анозогнозии у больных с ишемическим инсультом с ухудшением других когнитивных функций, хотя в целом место анозогнозии в структуре нейропсихологических и неврологических синдромов остается не вполне ясным. Не достаточно исследованным остается и то влияние, которое недооценка больными своего двигательного и когнитивного дефицита оказывает на результаты нейрореабилитации [45, 60].

Таким образом, данные о частоте встречаемости анозогнозии, ее нейроанатомических коррелятах, связи с другими нейропсихологическими расстройствами, влиянии на эффективность восстановительного лечения больных в остром периоде ишемического инсульта требуют уточнения. Такого рода сведения могут способствовать улучшению клинической диагностики анозогнозии, более полному пониманию причин функциональных ограничений у конкретных больных с инсультом и оптимизации их индивидуальных программ нейрореабилитации.

Все вышесказанное определило цель и задачи нашей работы.

Цель исследования

Целью исследования явилось изучение частоты встречаемости анозогнозии, ее нейровизуализационных коррелятов, взаимосвязи с другими

неврологическими и нейропсихологическими симптомами и влияния на

эффективность медицинской реабилитации больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта.

Задачи исследования

1. Установить частоту встречаемости анозогнозии двигательной и когнитивной дисфункции у больных в остром периоде ишемического инсульта.

2. Изучить взаимосвязь анозогнозии двигательной и когнитивной дисфункции с неврологической симптоматикой, нарушениями других когнитивных функций и уровнями тревоги и депрессии у больных в остром периоде ишемического инсульта.

3. Выявить локализацию ишемического поражения головного мозга, сопряженную с развитием определенных форм анозогнозии в остром периоде инсульта.

4. Провести сравнительный анализ частоты развития различных форм анозогнозии при поражении левого и правого полушарий головного мозга.

5. Исследовать влияние патологической переоценки больными своих двигательных и когнитивных возможностей на эффективность их ранней медицинской реабилитации в остром периоде ишемического инсульта.

Научная новизна исследования

Анозогнозия двигательной дисфункции у больных с острым полушарным ишемическим инсультом всегда сочетается с анозогнозией когнитивной дисфункции. Анозогнозия только когнитивной дисфункции встречается у 15%, а сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательной дисфункции - у 14% больных в остром периоде полушарного ИИ. Впервые доказано, что сочетанная анозогнозия двигательной и когнитивной дисфункции наблюдается преимущественно при поражении правого полушария головного мозга, в то время

как анозогнозия только когнитивной дисфункции при право- и левополушарных ИИ встречается с равной частотой.

Показано, что у 76% больных с сочетанной анозогнозией двигательной и когнитивной дисфункции имеются обширные очаги ишемии в задних отделах головного мозга, а у больных с анозогнозией только когнитивной дисфункции такой закономерности не выявляется.

Впервые обнаружено, что больные с анозогнозией двигательных и/или когнитивных нарушений имеют более выраженный лейкоареоз по данным нейровизуализационного исследования головного мозга по сравнению с пациентами без анозогнозии, что косвенно указывает на значение «разобщения» лобной доли с подкорковыми структурами и вторичной лобной дисфункции в развитии анозогнозии.

Установлено, что больные с анозогнозией только когнитивной дисфункции и больные с сочетанной анозогнозией когнитивной и двигательной дисфункции в остром периоде полушарного ИИ отличаются от больных без анозогнозии большей тяжестью неврологического дефицита и большей выраженностью нарушения управляющих функций.

Впервые продемонстрировано, что сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательной дисфункции в 76% сопряжена с односторонним пространственным и тактильным неглектом.

Уровень тревоги у больных с анозогнозией двигательных и когнитивных нарушений статистически значимо ниже, чем у больных, имеющих анозогнозию только когнитивных нарушений, и чем у больных без анозогнозии.

Впервые доказано, что анозогнозия отрицательно влияет на степень достижения больными целей ранней реабилитации в остром периоде полушарного ИИ, и это влияние более выражено при наличии анозогнозии как когнитивного, так и двигательного дефицита, чем при агнозии только когнитивной дисфункции.

Практическая значимость работы

1. Полученные данные о высокой частоте встречаемости анозогнозии двигательной и когнитивной дисфункции у пациентов с обширными очагами ИИ в задних отделах правого полушария головного мозга могут способствовать улучшению своевременной диагностики и коррекции анозогнозии у больных с инсультом.

2. Выявленное негативное влияние на степень достижения реабилитационных целей как анозогнозии только когнитивной дисфункции, так и ее сочетания с анозогнозией двигательной дисфункции указывает на необходимость включения в программы реабилитации специальных воздействий для повышения осознания пациентами своего функционального дефицита.

3. Обнаружение сопряженности анозогнозии двигательного и когнитивного дефицита с неглектом и выраженной регуляторной дисфункцией свидетельствует о необходимости включения в программы ранней реабилитации данной категории больных целого комплекса методик, направленных на улучшение осознания болезни, коррекцию неглекта и восстановление/компенсацию управляющих функций.

Положения, выносимые на защиту

1) Анозогнозия двигательной дисфункции у больных с острым полушарным ишемическим инсультом всегда сочетается с анозогнозией когнитивной дисфункции. Сочетанная анозогнозия двигательной и когнитивной дисфункции встречается у 14 % больных, а анозогнозия только когнитивной дисфункции — у 15% больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта.

2) У больных с анозогнозией двигательной и когнитивной дисфункции в остром периоде полушарного ишемического инсульта отмечается более тяжелая неврологическая симптоматика и более выраженные нарушения управляющих функций, чем у больных с адекватной самооценкой своих двигательных и когнитивных возможностей. У больных с сочетанной анозогнозией двигательной и когнитивной дисфункции в 76 % случаев выявляется односторонний зрительно -пространственный и/или тактильный неглект.

3) К развитию анозогнозии двигательной дисфункции в остром периоде полушарного инсульта предрасполагают большие размеры очага ишемии, локализация инсульта в задних отделах головного мозга и выраженный лейкоареоз.

4) Анозогнозия неблагоприятно влияет на степень достижения больными индивидуальных целей ранней реабилитации в остром периоде полушарного ишемического инсульта. Это влияние более выражено при наличии анозогнозии как когнитивной, так и двигательной дисфункции, чем при агнозии только когнитивной дисфункции.

Личный вклад автора

Личный вклад автора заключается в постановке задач и разработке дизайна исследования, отборе пациентов, сборе анамнеза заболевания и анамнеза жизни, проведении клинического соматического, неврологического и нейропсихологического обследования, проведения тестирования пациентов по специальным шкалам и опросникам, создании базы данных, статистической обработке полученных результатов, их анализе и обобщении, формулировке выводов, написании диссертации.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в практическую деятельность неврологов Регионального сосудистого центра № 2 больницы ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А Семашко», учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Апробация работы

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на Шестой международной конференции по когнитивной науке (Калининград, 23-27 июня 2014); на Объединенном конгрессе европейских неврологов [Joint Congress of European Neurology] (Стамбул, 31 мая- 3 июня 2014); на III Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Казань, 610 октября 2014); на VII Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2015» (Москва, 2-3 июня 2015); на 20-й Нижегородской сессии молодых ученых (Арзамас, 19-22 мая 2015); на межкафедральном совещании сотрудников кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры неврологии, психиатрии и наркологии ФПКВ ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России (Нижний Новгород, 20 декабря 2016).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 4 глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложения, библиографического указателя, включающего 112 источников, в их числе 34 отечественных и 78 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 11 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», СОРОКИНА, Татьяна Александровна

ВЫВОДЫ

1. Анозогнозия двигательной дисфункции у больных с острым полушарным ишемическим инсультом всегда сочетается с анозогнозией когнитивной дисфункции. Анозогнозия только когнитивной дисфункции встречается у 15%, а сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательной дисфункции - у 14% больных в остром периоде полушарного ИИ.

2. У больных, имеющих сочетанную анозогнозию когнитивной и двигательной дисфункции, а также анозогнозию только когнитивной дисфункции в остром периоде полушарного ишемического инсульта, отмечается более тяжелая неврологическая симптоматика и более выраженные нарушения регуляторных функций, чем у больных с адекватной самооценкой своих двигательных и когнитивных возможностей.

У больных с сочетанной анозогнозией когнитивной и двигательной дисфункции в 76% случаев выявляется односторонний зрительно-пространственный и/или тактильный неглект.

Патологическая переоценка как двигательных, так и когнитивных возможностей сопряжена с более низким уровнем тревоги по сравнению с патологической переоценкой только когнитивных возможностей и отсутствием анозогнозии.

3. Сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательной дисфункции в остром периоде полушарного инсульта чаще наблюдается при больших размерах очага ишемии, вовлекающего две и более смежных долей, а также при локализации инсульта в задних отделах головного мозга. У больных, имеющих сочетанную анозогнозию когнитивной и двигательной дисфункции, а также анозогнозию только когнитивной дисфункции, отмечается более распространенный и выраженный перивентрикулярный лейкоареоз по сравнению с больными без анозогнозии.

4. Сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательной

дисфункции наблюдается преимущественно при поражении правого полушария головного мозга (у 76% больных), в то время как анозогнозия одной лишь когнитивной

дисфункции при право- и левополушарных ишемических инсультах встречается с равной частотой.

5. Анозогнозия неблагоприятно влияет на степень достижения целей ранней реабилитации в остром периоде полушарного ишемического инсульта. Это влияние более выражено при наличии у больного сочетанной анозогнозии когнитивной и двигательной дисфункции, чем при агнозии только когнитивной дисфункции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Неврологам сосудистых центров рекомендуется проведение целенаправленного диагностического поиска анозогнозии когнитивной и двигательной дисфункции у пациентов с обширными очагами острой ишемии в задних отделах правого полушария головного мозга.

2. Для выявления анозогнозии у больных рекомендуется сопоставлять самооценку больными своих двигательных и когнитивных возможностей с реальными результатами выполнения соответствующих действий.

3. В процессе ранней реабилитации больных с анозогнозией в остром периоде полушарного ишемического инсульта рекомендуется особое внимание уделять методикам, повышающим осознание пациентом своего функционального дефицита (моделирование ситуаций соревнования больного «самого с собой», контролируемое допущение некоторых отрицательных последствий поведения пациента и др.).

4. У больных с сочетанной анозогнозией когнитивной и двигательной дисфункции целесообразно комбинировать реабилитационные воздействия, направленные на улучшение осознания функционального дефицита с воздействиями, способствующими регрессу синдрома неглекта (реорганизация внешней среды, сознательное сканирование пространства, активация левых конечностей, применение самоинструкций для повышения уровня внимания) и восстановление/компенсацию регуляторных функций (упражнения на выделение общего признака объекта, поиск сходства и различий, исключение лишнего элемента, тренировки решения проблем, планирования и постановки целей и др.).

5. С учетом низкого уровня побуждения к восстановлению утраченных навыков у больных с анозогнозией целесообразно модифицировать режим занятий с ними эрготерапевта и нейропсихолога, уменьшая продолжительность, но увеличивая частоту тренировок, увеличивая интенсивность внешних побудительных стимулов, активно привлекая родственников больного.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук СОРОКИНА, Татьяна Александровна, 2017 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии : руководство для врачей и научных работников / А.Н. Белова. - М. : Самарский дом печати, 2004. - 432 с.

2. Буклина, С.Б. Нарушения высших психических функций при поражении глубинных и стволовых структур мозга / С.Б. Буклина. - М. : МЕДпресс-информ, 2016. - С. 236-247.

3. Буклина, С.Б. Псевдополимелия и формирование нарушений схемы тела / С.Б. Буклина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2008. - № 1. - С. 4-11.

4. Визель, Т.Г. Основы нейропсихологии / Т.Г. Визель. - М. : АСТАстрель Транзиткнига, 2005. - 384 с.

5. Глозман, Ж.Г. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования / Ж.Г. Глозман. - М. : Центр лечебной педагогики, 1999. -160 с.

6. Григорьева, В.Н. Апраксия рук в клинике ишемического инсульта: монография / В.Н. Григорьева, В.Н. Нестерова. - Н. Новгород.: Изд-во НижГМА, 2013. - 166 с.

7. Григорьева, В.Н. Когнитивная нейрореабилитация больных с инсультом и черепно-мозговой травмой: монография / В.Н. Григорьева, М.С. Ковязина, А.Ш. Тхостов. - Н. Новгород : Изд-во НижГМА, 2012. - С. 249-266.

8. Григорьева, В.Н. Методика оценки нарушений осознания двигательных и когнитивных возможностей у больных с поражением головного мозга / В.Н. Григорьева, Т.А. Сорокина, В.А. Демарева // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. - 2014. - № 3. - С. 371-381.

9. Гусев, Е.И. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях / Е.И. Гусев, А.Н. Боголепова. - 3-е изд., доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - С. 5-10.

10. Дамулин, И.В. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / В.А. Парфенов, А.А. Скоромец, Н.Н. Яхно. - М. : Медицина. 2001. - С. 231-302.

11.Деменции : руководство для врачей / Н.Н. Яхно, В.В.Захаров, А.Б. Локшина, Н.Н. Коберская, Э.А. Мхитарян. - М. : МЕДпресс-информ. 2010. - 264 с.

12. Захаров, В.В. Всероссийская программа исследований эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте («Прометей») / В.В. Захаров // Неврологический журнал. - 2006. - № 11. - С. 27-32.

13.Захаров, В.В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте : методическое пособие для врачей / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. -М. : Б.и., 2005. - 71 с.

14. Захаров, В.В. Нарушения памяти : справочное руководство для врачей / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 160 с.

15.Корсакова, Н.К. Клиническая нейропсихология / Н.К. Корсакова, Л.И. Московичюте. - М. : МГУ,1988. - 89 с.

16. Левин, О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О.С. Левин. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - С. 10-11.

17.Левин, О.С. Диагностика и лечение когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / О.С. Левин, Н.А. Юнищенко // Consilium medicum. - 2007. - № 8. - С. 47-53.

18. Левин, О.С. Неврология : справочник практического врача / О.С. Левин, Д.Р. Штульман. - 7-е изд., доп. и перераб. - М. : МЕДпресс-информ, 2011. - С. 54-55.

19. Левин, О.С. Современные подходы к диагностике и лечению постинсультных когнитивных нарушений / О.С. Левин // Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2014. - №1. - С. 40-44.

20.Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальных поражениях мозга / А.Р. Лурия. - 2-е изд., доп. - М. : Изд-во Московского университета, 1969. - 504 с.

21. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А.Р. Лурия. - 3-е изд. - М. : Академический Проект, 2000. - 512 с.

22.Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. - М. : Изд-во Моск. ун-та, 1973. - 376 с.

23.Нейровизуализационные маркеры церебральной микроангиопатии по данным магнитно-резонансной томографии / А.В. Араблинский, Т.А. Макотрова, Н.А. Трусова, О.С. Левин // Russian Electronik Journal of Radiology. - 2014. - Т. 4, № 1. - С. 24- 33.

24.Парфенов, В.А. Ишемический инсульт / В.А. Парфенов, Д.Р. Хасанова. -М. : МИА, 2012. - 288 с.

25.Путилина, М.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии : руководство для врачей / М.В. Путилина. - М. : Б.и., 2011 г. -140 с.

26. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема) / Н.Н. Яхно, И.С. Преображенская, В.В. Захаров, Д.А. Степкина,

A.В. Локшина, Э.А. Мхитарян, Н.Н. Коберская, И.Ю. Савушкина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - № 4. - С. 30-35.

27.Скворцова, В.И. Ишемический инсульт у больных молодого возраста /

B.И. Скворцова, Е.А. Кольцова, Е.И. Кимельфельд // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - Т. 109, № 10. - С. 3-14.

28.Скворцова, В.И. Лечение нарушений мозгового кровообращения: позиция невролога. Гипертоническая энцефалопатия / В.И. Скворцова // Болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 1. - С. 16-23.

29.Скоромец, А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : руководство для врачей / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. - 7-е изд. - СПб : Политехника, 2010. - 615 с.

30.Смулевич, А.Б. Депрессии в общемедицинской практике : руководство для врачей / А.Б. Смулевич. - М. : Берег, 2000. - 160 с.

31.Хомская, Е.Д. Нейропсихология / Е.Д. Хомская. - СПб. : Питер, 2006. -496 с.

32.Яхно, Н.Н. Инсульт как медико-социальная проблема // Н.Н. Яхно, Б.С. Виленский // Русский медицинский журнал. - 2005. - № 12. - С. 807-815.

33.Яхно Н.Н. Когнитивные нарушения при инсульте / Н.Н. Яхно. - М. : Антидор, 2006. - 214 с.

34.Adamovich, B.B. Cognitive rehabilitation of closed head injured patients: a dynamic approach / B.B. Adamovich, J.A. Henderson, S. Auerbach. - London : TAYLOR& FRANCIS, 1985. - 162 p.

35.Anosognosia and neglect respond differently to the same treatments / N. Beschin, G. Cocchini, R. Allen, S. Della Sala // Neuropsychol. Rehabil. -2012. - Vol. 21, № 4. - P. 550-562.

36.Anosognosia during Wada testing / R.L. Gilmore, K.M. Heilman, R.P. Schmidt, E.M. Fennell, R. Quisling // Neurology. - 1992. - Vol. 42, № 4. - P. 925-927.

37.Anosognosia for apraxia: experimental evidence for defective awareness of one's own bucco-facial gestures / L. Canzano, M. Scandola, S. Pernigo, S.M. Aglioti, V. Moro // Cortex. - 2014. - Vol. 61. - P. 148-157.

38.Anosognosia for hemianaesthesia: a voxel-based lesion-symptom mapping study / L. Pia, L. Spinazzola, F. Garbarini, G. Bellan, A. Piedimonte, C. Fossataro, A. Livelli, D. Burin, A. Berti // Corte. - 2014. - Vol. 61. - P. 158166.

39.Anosognosia for hemiplegia after stroke is a multifaceted phenomenon: a systematic review of the literature / M.D. Orfei, R.G. Robinson, G.P.

Prigatano, S. Starkstein, N. Rusch, P. Bria, C. Caltagirone, G.

Spalletta // Brain. - 2007. - Vol. 130, № 12. - P. 3075-3090.

40.Anosognosia for hemiplegia: an electrophysiologic investigation of the feedforward hypothesis / M. Gold, J.C. Adair, D.H. Jacobs, K.M. Heilman // Neurology. - 1994. - Vol. 44, № 10. - P. 1804-1808.

41.Anosognosia for hemiplegia with preserved awareness of complete cortical blindness following intracranial hemorrhage. / G.P. Prigatano, J. Matthes, S.W. Hill, T.R. Wolf, J.E. Heiserman // Cortex. - 2011. - Vol. 47, № 10. - P. 12191227.

42.Anosognosia in Dementia / R.S. Wilson, J. Sytsma, L.L. Barnes, P.A. Boyle // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. - 2016. - Vol. 16, № 9. - P. 77.

43.Anosognosia in patients with cerebrovascular lesions. A study of causative factors / S.E. Starkstein, J.P. Fedoroff, T.R. Price, R. Leiguarda, R.G. Robinson // Stroke. - 1992. - Vol. 23, № 10. - P. 1446-1453.

44.Anosognosia in people with cognitive impairment: association with cognitive deficits and behavioral disturbances / A. De Carolis, V. Cipollini, V. Corigliano, A. Comparelli, M. Sepe-Monti, F. Orzi, S. Ferracuti, F. Giubilei // Dement. Geriatr. Cogn. Dis. Extra. - 2015. - Vol. 5, № 1. - P. 42-50.

45.Anosognosia, neglect and quality of life of right hemisphere stroke survivors / C.Y. Dai, W.M. Liu, S.W. Chen, C.A. Yang, Y.C. Tung, L.W. Chou, L.C. Lin // Eur. J. Neurol. - 2014. - Vol. 21, № 5. - P. 797-801.

46.Anosognosia, neglect, extinction and lesion site predict impairment of daily living after right-hemispheric stroke / S. Vossel, P.H. Weiss, P. Eschenbeck, G.R. Fink // Cortex. - 2013. - Vol. 49, № 7. - P. 1782-1789.

47.Appelros, P. Anosognosia versus unilateral neglect. Coexistence and their relations to age, stroke severity and cognition / P. Appelros, G.M. Karlsson, S. Hennerdal // Eur. J. Neurol. - 2007. - Vol. 14, № 1. - P. 54-59.

48.Assenova, M. Anosognosia for hemiplegia with pontine infarction / M. Assenova, Z. Benecib, M. Logak // Rev. Neurol. - 2006. - Vol. 162, № 6-7. -P. 747-749.

49.Awareness of disabilities in stroke rehabilitation a clinical trial / A. Hartman-Maeir, N. Soroker, S.D. Oman, N. Katz // Disabil. Rehabil. - 2003. -Vol. 25. - P. 35-44.

50.Awareness of memory functioning in patients with stroke who have a good functional outcome / H. Boosman, C.M. van Heugten, I. Winkens, V.A. Heijnen, J.M. Visser-Meily // Brain. Inj. - 2014. - Vol. 28, № 7. - P. 959-964.

51.Baier, B. Incidence and diagnosis of anosognosia for hemiparesis revisited / B. Baier, H.O. Karnath // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2005. - Vol. 76, № 3. - P. 358-361.

52.Barrett, R.D. Self versus family ratings of the frontal systems behaviour scale and measured executive functions: adult outcomes following childhood traumatic brain injury / R.D. Barrett, T.L. McLellan, A. McKinlay // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, № 10. - e76916.

53.Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS) / B.A. Wilson, N. Alderman, P. Burgess, H. Emslie, J.J. Evans // London, UK : Pearson, Clinical Assessment, 1996.

54. Behavioural assessment of the dysexecutive syndrome / B.A. Wilson, N. Alderman, P. Burgess, H. Emslie, J.J. Evans / Methodology of Frontal and Executive Function / ed. P. Rabbitt. - Hove : Psychology Press,1997. - P. 239250.

55.Classification of subtype of acute ischemic stroke definitions for use in a multicenter clinical trial / P. Harold, Jr. Adams, H. Birgitte, P.D. Bendixen, L.J. Kappelle, J. Biller // Stroke. - 1993. - Vol. 1. - P. 35-39.

56.Coslett, H.B. Anosognosia and body representations forty years later/ H.B. Coslett // Cortex. - 2005. - Vol. 41, № 2. - P. 263-270.

57.Cutting, J. Study of anosognosia / J. Cutting // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1978. - Vol. 41, № 6. - P. 548-555.

58. De Renzi, E. Ideational apraxia / E. De Renzi, F. Lucchelli // Brain. - 1988. -Vol. 111. - P. 1173-1185.

59.Doody, R.S. The alien hand and related signs / R.S. Doody, J. Jancovic // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1992. - Vol. 55. - P. 806-810.

60.Error-based training and emergent awareness in anosognosia for hemiplegia / V. Moro, M. Scandola, C. Bulgarelli, R. Avesani, A. Fotopoulou // Neuropsychol. Rehabil. - 2014. - Vol. 21. - P. 1-24.

61.Evans, J.J. Goal setting during rehabilitation early and late after acquired brain injury / J.J. Evans // Curr. Opin. Neurol. - 2012. - Vol. 25, № 6. - P. 651-655.

62.Executive function and self-awareness of «real-world» behavior and attention deficits following traumatic brain injury / T. Hart, J. Whyte, J. Kim, M. Vaccaro // J. Head. Trauma Rehabil. - 2005. - Vol. 20, № 4. - P. 333-347.

63.Failures of metacognition and lack of insight in neuropsychiatric disorders / A.S. David, N. Bedford, B. Wiffen, J. Gilleen // Phil. Trans. R. Soc. B. - 2012. - Vol. 367. - P. 1379-1390.

64.Feinberg, T.E. Illusory limb movements in anosognosia for hemiplegia / T.E. Feinberg, D.M. Roane, J. Ali // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -2000. - Vol. 68, № 4. - P. 511-513.

65.Fisher, K., Goal attainment scaling in evaluating a multidisciplinary pain management programme / K. Fisher, R.J. Hardie // Clin. Rehabil. - 2002. -Vol. 16, № 8. - P. 871-877.

66.Friedlander, W.J. Body percept, handedness and anosognosia / W.J. Friedlander // Cortex. - 1964. - Vol. 1. - P. 198-205.

67.Frith, C.D. Abnormalities in the awareness and control of action. / C.D. Frith, S.J. Blakemore, D.M. Wolpert // Phil. Trans. R. Soc. London B: Biol. Sci. -2000. - Vol. 355, № 1404. - P. 1771-1788.

68.Frontotemporoparietal asymmetry and lack of illness awareness in schizophrenia / P. Gerretsen, M.M. Chakravarty, D. Mamo, M. Menon, B.G. Pollock [et al.] // Hum. Brain. Mapp. - 2013. - Vol. 34, № 5. - P. 1035-1043.

69.Functional recovery after hemiplegia in patients with neglect: the rehabilitative role of anosognosia / B. Gialanella, V. Monguzzi, R. Santoro, S. Rocchi // Stroke. - 2005. - Vol. 36, № 12. - P. 2687-2690.

70.Gasquoine, P.G. Blissfully unaware: Anosognosia and anosodiaphoria after acquired brain injury / P.G. Gasquoine // Neuropsychol. Rehabil. - 2015. - Vol. 16. - P. 1-25.

71.Geschwind, N. Disconnection syndromes in animals and man / N. Geschwind // Brain. - 1965. - Vol. 88, № 3. - P. 237-294.

72.Greenberg, D.A. Clinical Neurology / D.A. Greenberg, M.G. Aminoff, R.P. Simon. - 5-th ed., int. - Lange Medical Books / McGraw-Hill, 2002. - 390 c.

73.Haggard, P. Disorders of Body Scheme. Higher-Order Motor Disorders / P. Haggard, D.M. Wolpert. - Oxford University Press, 2005. - P. 261-272.

74.Hart, T. A longitudinal study of awareness of deficit after moderate to severe traumatic brain injury / T. Hart, P.J. Seignourel, M. Sherer // Neuropsychol. Rehabil. - 2009. - Vol. 19, № 2. - P. 161-176.

75.Health professionals are unaware of anosognosia / E.A. Fowler, S.R. Hart, R.D. Mcintosh, S.D. Sala // Cogn. Neurosci. - 2013. - Vol. 4, № 3-4. - P. 208209.

76.Heilman, K.M. Possible mechanisms of anosognosia: a defect in self-awareness / K.M. Heilman, A.M. Barrett, J.C. Adair // Phil. Trans. R. Soc. London B: Biol. Sci. - Vol. 353, № 1377. - P. 1903-1909.

77.Hemispatial neglect: subtypes, neuroanatomy, and disability / L.J. Buxbaum, M.K. Ferraro, T Veramonti, A. Farne, J. Whyte, E. Ladavas, F. Frassinetti, H.B. Coslett // Neurology. - 2004. - Vol. 62, № 5. - P. 749-756.

78.Jehkonen, M. Anosognosia after stroke: assessment, occurrence, subtypes and impact on functional outcome reviewed / M. Jehkonen, M. Laihosolo, J. Kettunen // Acta Neurol. Scand. - 2006. - Vol. 114, № 5. - P. 293-306.

79.Johnstone, B. Introduction / B. Johnstone, H.H. Stonnington // Rehabilitation of neuropsychological disorders. A practical guide for rehabilitation professionals / eds. B. Johnstone, H.H. Stonnington. - 2-th ed. - New York, London : Psychology Press, 2009. - P. 1-22.

80.Karnath, H.O. Awareness of the functioning of one's own limbs mediated by the insular cortex? / H.O. Karnath, B. Baier, T. Nägele // J. Neurosci. - 2005. - Vol. 25, № 31. - P. 7134-7138.

81.Karussis, D. Cognitive dysfunction following thalamic stroke: a study of 16 cases and review of the literature / D. Karussis, R.R. Leker, O. Abramsky // J. Neurol. Sci. - 2000. - Vol. 172, № 1. - P. 25-29.

82.Kimura, D. Motor functions of the left hemisphere / D. Kimura, Y. Archibald // Brain. - 1974. - Vol. 97. - P. 337-350.

83.Kiresuk, T.J. Goal attainment scaling: a general method for evaluating comprehensive mental health programs / T.J. Kiresuk, R.E. Sherman // Community Mental. Health. Journal. - 1968. - № 4. - P. 443-453.

84.Kortte, K. Recent Advances in the understanding of neglect and anosognosia following right hemisphere stroke / K. Kortte, A.E. Hillis // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. - 2009. - Vol. 9, № 6. - P. 459-465.

85.Lateralization of deficit in self-awareness of memory in patients with intractable epilepsy / F. Andelman, E. Zuckerman-Feldhay, D. Hoffien, I. Fried, M.Y. Neufeld // Epilepsia. - 2004. - Vol. 45, № 7. - P. 826-833.

86.Lezak, M.D. Neuropsychological assessment / M.D. Lezak, D.B. Howieson, D.W. Loring. - 4-th ed. - New York : Oxford University Press, 2004.- 1016 p.

87.Marcel, A. Anosognosia for plegia: specificity, extension, partiality and disunity of bodily unawareness / A. Marcel, R. Tegner, I. Nimmo-Smith // Cortex. - 2004. - Vol. 40, № 1. - P. 19-40.

88.Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale / T. Brott, Jr. Adams, C.P. Olinger, J.R. Marler, W.G. Barsan, J. Biller, J. Spilker, R. Holleran, R. Eberle, V. Hertzberg [et al.] // Stroke. - 1989. - Vol. 20, № 7. - P. 864-870.

89.Mentalizing the body: spatial and social cognition in anosognosia for hemiplegia / S. Besharati, S.J. Forkel, M. Kopelman, M. Solms, P.M. Jenkinson, A. Fotopoulou // Brain. - 2016. - Vol. 139, Pt. 3. - P. 971-985.

90.Modular structure of awareness for sensorimotor disorders: evidence from anosognosia for hemiplegia and anosognosia for hemianaesthesia / L. Spinazzola, L. Pia, A. Folegatti, C. Marchetti, A. Berti // Neuropsychologia. - 2008. - Vol. 46, № 3. - P. 915-926.

91.Neglect and anosognosia after first-ever stroke: incidence and relationship to disability / P. Appelros, G.M. Karlsson, A. Seiger, I. Nydevik // J. Rehabil. Med. - 2002. - Vol. 34, № 5. - P. 215-220.

92.Neural correlates of self-reflection / S.C. Johnson, L.C. Baxter, L.S. Wilder, J.G. Pipe, J.E. Heiserman, G.P. Prigatano // Brain. - 2002. - Vol. 125, № 8. -P. 1808-1814.

93.Nurmi, M.E. Recognition and rehabilitation of impaired awareness of illness, i.e. anosognosia in a patient with cerebrovascular disease / M.E. Nurmi, M. Jehkonen // Duodecim. - 2015. - Vol. 131, № 3. - P. 228-234.

94.Priatgano, G.P. Disturbances of self awareness and rehabilitation of patients with traumatic brain injury: a 20-year perspective / G.P. Prigatano // J. Head. Trauma Rehabil. - 2005. - Vol. 20, № 1. - P. 19-29.

95.Prigatano, G.P. Impaired awareness of behavior limitations after traumatic brain injury / G.P. Prigatano, I.M. Altman // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1990. - Vol. 71, № 13. - P. 1058-1064.

96.Prigatano, G.P. Introduction / G.P. Prigatano, D.L. Schacter // Awareness of deficit after brain injury: clinical and theoretical issues / eds. G.P. Prigatano, D.L. Schacter. - New York : Oxford University Press, 1991. - P. 3-16.

97.Pseudocortical and dissociate discriminative sensory dysfunction in a thalamic stroke / F. Notturno, R. Sepe, M. Caulo, A. Uncini, G. Committeri // Cortex. -2013. - Vol. 49, № 1. - P. 336-339.

98.Pure associative tactile agnosia for the left hand: clinical and anatomo-functional correlations / L. Veronelli, V. Ginex, D. Dinacci, S. F. Cappa, M. Corbo // Cortex. - 2014. - Vol. 58. - P. 206-216.

99.Remission of anosognosia for right hemiplegia and neglect after caloric vestibular stimulation / R. Ronchi, G. Rode, F. Cotton, A. Fame, Y. Rossetti,

S. Jacquin-Courtois // Restor. Neurol. Neurosci. - 2013. - Vol.

31, № 1. - P. 19-24.

100. Self-awareness assessment during cognitive rehabilitation in children with acquired brain injury: a feasibility study and proposed model of child anosognosia / A. Krasny-Pacini, J. Limond, J. Evans, J. Hiebel, K. Bendjelida, M. Chevignard // Disabil. Rehabil. - 2015. - Vol. 12. - P. 1-15.

101. Self-observation reinstates motor awareness in anosognosia for hemiplegia / A. Fotopoulou, A. Rudd, P. Holmes, M. Kopelman // Neuropsychologia. - 2009. - Vol. 47, № 5. - P. 1256-1260.

102. Self-reported and informant-reported memory functioning and awareness in patients with mild cognitive impairment and Alzheimer's disease / M.R. Silva, D. Moser, M. Pfluger, G. Pusswald, E. Stogmann, P. Dal-Bianco, E. Auff, J. Lehrner // Neuropsychiatr. - 2016. - Vol. 30, № 2. - P. 103-112.

103. Shared cortical anatomy for motor awareness and motor control / A. Berti, G. Bottini, M. Gandola, L. Pia, N. Smania, A. Stracciari, I. Castiglioni, G. Vallar, E. Paulesu // Science. -2005. - Vol. 309, № 5733. - P. 488-491.

104. Starkstein, S.E. The frequency, clinical correlates, and mechanism of anosognosia after stroke / S.E. Starkstein, R.E. Jorge, R.G. Robinson // Can. J. Psychiatry. - 2010. - Vol. 55, № 6. - P. 355-361.

105. Studer, M. Rehabilitation of executive function: to err is human, to be aware -divine / Studer M. // J. Neurol. Phys. Ther. - 2007. - Vol. 31, № 3. - P. 128-134.

106. Stuss, D.T. The frontal lobes and theory of mind: developmental concepts from adult focal lesion research / D.T. Stuss, V. Anderson // Brain Cogn. - 2004. - Vol. 55, № 1. - P. 69-83.

107. Turnbull, O.H. Anosognosia as motivated unawareness: the 'defence' hypothesis revisited / O.H. Turnbull, A. Fotopoulou, M. Solms // Cortex. -2014. - Vol. 61, № 1. - P. 8-29.

108. Unawareness of disease following lesions of the right hemisphere: anosognosia for hemiplegia and anosognosia for hemianopia / E. Bisiach, G.

Vallar, D. Perani, C. Papagno, A. Berti // Neuropsychologia. - 1986.

- Vol. 24, № 4. - P. 471-482.

109. Vocat, R. The riddle of anosognosia: does unawareness of hemiplegia involve a failure to update beliefs? / R. Vocat, A. Saj, P. Vuilleumier // Cortex.

- 2013. - Vol. 49, № 7. - P. 1771-1781.

110. Weinstein, E.A. Anosognosia and denial of illness / E.A. Weinstein // Awareness deficit after brain injury: Clinical and theoretical issues / eds. G.P. Prigatano, D.L. Schacter. - New York : Oxford University Press, 1991. - P. 240-257.

111. Wesolowski, M.D. A practical guide to head injury rehabilitation. A focus on postacute residential treatment / M.D. Wesolowski, A.H. Zencius. -New York, London : Plenum Press 1994. - 227 p.

112. Wilson, B.A. «It is not just the kind of head injury but the kind of head». Factors influencing recovery from traumatic brain injury / B.A. Wilson // Brain Impairment. - 2010. - Vol. 11, № 2. - P. 198.