КЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ТЕЛА МАТКИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Мнацаканян, Лусине Карленовна

• Мнацаканян, Лусине Карленовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мнацаканян, Лусине Карленовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Заболеваемость, частота и удельный вес сарком тела матки в структуре онкогинекологической патологии у женщин.

1.2. Классификация сарком матки.

1.3. клинико-морфологическая характеристика гладко-мышечных, смешанных, стромальных и редких форм опухолей тела матки.

1.3.1. Гладкомышечные опухоли матки.

1.3.2. Комбинированная стромалъно-гладкомыгиечная опухоль (КСГО).

1.3.3. Карциносаркома (КСМ или смешанная мезодермалъная злокачественная опухоль).

1.3.4. Эндометриалъная стромалъная саркома (ЭСС).21 '

1.3.5. Рабдомиосаркома (РМС).

1.4. ДИАГНОСТИКА САРКОМ МАТКИ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. клинико-морфологическая характеристика больных саркомой тела матки.

2.2. клинико-анамнестическая характеристика больных СТМ.

2.3. РЕЦИДИВЫ И МЕТАСТАЗЫ СТМ.

2.4. клинико-морфологическая характеристика ММ.

2.5. клинико-анамнестическая характеристика ММ.

2.6. Основные методы исследования.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Ультразвуковая диагностика гладкомышечных новообразований тела матки.

3.1.1. Ультразвуковая семиотика ЛМС.

3.1.2. Ультразвуковая диагностика метастазов ЛМС.

3.1.3. Ультразвуковая семиотика ММ.

3.2. Ультразвуковая семиотика КСМ.

3.2.1. Ультразвуковая диагностика метастазов КСМ.

3.3. Ультразвуковая семиотика ЭСС матки.".

3.3.1 Ультразвуковая диагностика метастазов ЭСС.

3.4. Ультразвуковая семиотика редких форм СТМ.

3.4.1 .Рабдолшосаркома.

3.4.2. Смешанная мезодермальная опухоль.

ГЛАВА 4. МОРФОУЛЬТРАЗВУКОВЫЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СТМ.

4.1. Гладкомышечные новообразования матки.

4.1.1. Лейомиомы.

4.1.2. Лейомиосаркомы.

4.2. ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ САРКОМЫ.

4.3. Карциносаркомы.

4.4. Рабдомисаркомы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ТЕЛА МАТКИ»

Актуальность исследования

Достаточно редкими и крайне злокачественными опухолями матки являются саркомы, гистогенез и полиморфизм которых сочетаются со скудностью клинических симптомов. Частота их возникновения колеблется в значительных пределах от 3 до 5% среди злокачественных опухолей матки и около 1% среди всех злокачественных опухолей женских гениталий [2; 30; 38; 58]. К саркомам относят все неэпителиальные и смешанные опухоли матки.

В настоящее время, не существует дооперационного оптимального метода диагностики злокачественных неэпителиальных опухолей матки [18]. Клиническая картина этих новообразований во многом зависит от локализации и распространенности процесса, при этом специфических патогномонич-ных симптомов, характерных для сарком матки (СМ), не существует. Эффективность традиционных методов диагностики достигла, по мнению ряда авторов, своего предела. Окончательный диагноз СМ устанавливается только лишь на основании морфологического исследования, материалом для которого является либо соскоб из матки, либо удаленная опухоль матки. В то же время и здесь имеются определенные трудности, обусловленные, видимо, особенностями роста неэпителиальных злокачественных опухолей. Так, у большинства (63%) больных смешанными мезодермальными опухолями и у 53% больных эндометриальной стромальной саркомой (ЭСС) тела матки правильная дооперационная диагностика возможна на основании диагностического выскабливания матки. В группе больных лейомиосаркомой (ЛМС) диагностическое выскабливание не всегда дает возможность верифицировать диагноз до операции. Только сочетание характерных клинических симптомов с такими дополнительными методами обследования как гистероскопия, ультразвуковая компьютерная томография, гистологическое исследование материала, полученного путем выскабливания полости матки, может повысить частоту предоперационного выявления этого заболевания. Высокий процент диагностических ошибок при саркомах тела матки (24,5%) указывает на отсутствие онкологической настороженности врачей общей лечебной сети, а также на достаточные сложности морфологической диагностики неэпителиальных опухолей матки и затруднения в их трактовке.

Факторами риска возникновения СМ считают позднее наступление менструаций и первых родов, наличие в анамнезе спонтанных абортов и многочисленное искусственное прерывание беременности, позднюю менопаузу. СМ могут развиваться у женщин, подвергшихся радиационному воздействию области малого таза с лечебной целью, однако их доля в структуре злокачественных неэпителиальных опухолей матки невелика.

Сложность клинической диагностики ранних стадий СМ заключается в значительной схожести последних с гиперпластическими процессами и доброкачественными опухолями у женщин репродуктивного и постменопаузаль-ного периода жизни. Поэтому, первостепенной задачей клинициста является не только установление наличия опухоли, ее локализации и распространения, но и определение характера процесса. Комплексный подход, включающий клинические, эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, изотопные, иммунологические методы, позволил значительно продвинуться в решении данной проблемы, но анализ специальной литературы показывает, что поиск наиболее рациональных сочетаний этих методов, дающих максимум информации о состоянии процесса, нельзя считать завершенным. Учитывая различия в макроскопическом строении, клиническом течении и метастазиро-вании различных сарком тела матки (СТМ), правомерно предположить существование специфических признаков в ультразвуковом изображении этих новообразований. Таким образом, проблема совершенствования дооперацион-ной диагностики СТМ является актуальной с научной и практической точек зрения.

Основной целью настоящего исследования является выявление совокупности клинических и ультразвуковых критериев, позволяющих повысить эффективность дооперационной диагностики сарком тела матки.

В связи с этим в работе поставлены следующие задачи:

1. Выявить возможности морфологической и эхографической диагностики у больных саркомами тела матки на этапе дооперационной диагностики.

2. Разработать критерии ультразвуковой дифференциальной диагностики лейомиосарком и миом матки.

3. Установить клинические факторы и ультразвуковые семиотические признаки сарком тела матки различных гистологических типов.

4. Определить возможности эхографии в оценке местнорегионарного распространения и диагностике отдаленных метастазов сарком тела матки.

5. Оценить клиническую значимость морфоультразвуковых сопоставлений на послеоперационных макропрепаратах у больных саркомами тела матки для оценки эффективности ультразвуковой диагностики у этой категории больных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В работе определена диагностическая ценность ультразвуковой томографии при диагностике сарком тела матки. Выявлены клинико-ультразвуковые критерии, которые в совокупности с другими диагностическими тестами позволяют проводить дифференциальную диагностику между пролиферирующими миомами и саркомами тела матки. Разработаны диагностические признаки ультразвукового изображения сарком тела матки различного гистогенеза. Изучены возможности ультразвуковой томографии в определении степени распространения сарком тела матки, раннем выявлении рецидивов и метастазов опухоли.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Изучение диагностической эффективности УЗТ позволило определить ее роль и место в клинической диагностике злокачественных неэпителиальных опухолей тела матки и выработать научно обоснованные рекомендации для практического здравоохранения.

Семиотические ультразвуковые признаки СТМ, выявленные в результате сопоставления данных ультразвуковой томографии, клинических, лабораторных и морфологических исследований, позволяют проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями матки, и таким образом способствуют раннему выявлению злокачественных неэпителиальных опухолей тела матки, их рецидивов и метастазов. Это в свою очередь имеет большое значение для улучшения качества ранней диагностики и своевременного адекватного лечения, а, следовательно, увеличения продолжительности жизни этой категории больных.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Мнацаканян, Лусине Карленовна

Практические рекомендации

Эхография является одним из основных высокоинформативных методов уточняющей диагностики сарком тела матки.

Совокупность выявленных клинических и УЗ-признаков позволяет на этапе дооперационной диагностики с достаточно высокой степенью достоверности предположить наличие лейомиосаркомы матки. Предложенное решающее правило, которое включает наиболее информативные УЗ-признаки, позволяет практически с высокой степенью вероятности дифференцировать лейо-миосаркому от различных типов миомы матки.

Выявленные сочетания клинических и УЗ-признаков, свойственные эн-дометриальным стромальным и карциносаркомам матки, позволяют нивелировать трудности дооперационной диагностики у больных этих категорий, планировать адекватное обследование, способствуют своевременному установлению диагноза и тем самым увеличивают потенциальную возможность излечения больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мнацаканян, Лусине Карленовна, 2009 год

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.- Л.:Медицина. 1989. — С.340 —353.

2. Бохман Я.В., Урманчеева А.Ф. Саркомы матки. — С-Пб.: 1996. — С. 557.

3. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.1. М., 1990, —с. 224.

4. Доронин Г.Л. Ультразвуковая диагностика саркомы матки. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1993г.,1,С.55-59.

5. Захарова Т.И. Морфологическая характеристика и дифференциальная диагностика неэпителиальных опухолей тела матки: Дис. канд. мед.наук1. М., 1999.-35-138 с.

6. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под редакцией В.В.Митькова, I том, Москва; Видар, 1996г. с 9.

7. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике В.В.Митькова, М.В.Медведева III том, Москва, ВИДАР, 1997г., с76-79.

8. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии, акушерстве, онкогинекологии, урогинекологии, проктологии // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акущерстве.-М.: Пантори, 2002. -с.5-9.

9. Лазарева Н.И. Злокачественные мезенхимальные опухоли женских половых органов (клиника,диагностика,лечение, факторы прогноза): Дис. Доктор. — М, 2000 -12-31.

10. Лазарева Н.И. Злокачественные мезенхимальные опухоли женских половых органов (клиника,диагностика,лечение, факторы прогноза): Дис. Доктор. — М, 2000 — 133 -225 с.

11. Мерабишвили В.М. Актуальные вопросы онкологии. — С-Пб., — 1996.с.74.

12. Новикова Е.Г., Ронина Е.А. Особенности эпидемиологии и современные методы диагностики злокачественных опухолей яичников// Гинекология.-1999,-Т. 1 ,№2-с.42-44.

13. Савицкий Г.А. Миома матки. С-Пб.: Путь, 1994; — 214 с.

14. Состояние онкологической помощи населению России в 2005 году. — М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2006-186с.

15. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность). — М., 2001. — С. 295.

16. Урманчеева А.Ф. Пути улучшения диагностики, лечения и постановки прогноза сарком тела матки: Автореферат дис. док. мед. наук. — С-Пб., —1994. — 47 с.

17. Чекалова М.А.ДозаченкоВ.П.,Лазарева Н.И.Возможности эхографии в диагностике сарком матки\\Ультразвуковая диагностика 1997.№1.С.26-34.

18. Чекалова М.А.,Медведев М.В.Саркома матки \\ Доплерография в гинекологии \Под ред.Зыкина Б.И.,Медведева М.В.М:Реальное время,2000.С.201-226.

19. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных новообразований матки: Диссертация док.мед.наук.М.,1998.

20. Adamson GD (1992) Treatment of uterine fibroids: current findings with gonadotropin-releasing hormone agonists. Am J Obstet Gynecol 166:746751.

21. Ashraf-Ganjoei T, Behtash N, Shariat M, Mosavi A, Low grade Endometrial Stromal Sarcoma of uterine corpus, a clinico-pathological and survey study in 14 cases; World J Surg Oncol. 2006 Aug 9;4:50.

22. Bell SW, Kempson RL, Hendrickson MR (1994) Problematic uterine smooth muscle neoplasms: a clinicopathologic study of 213 cases. Am J Surg Pathol 18:535-558.

23. Berchuck A, Rubin SC, Hoskins WJ, Saigo PE, Pierce VK, Lewis JL Jr1990) Treatment of endometrial stromal tumors. Gynecol Oncol 36:60-65.

24. Bhatia NN, Hoshiko MG (1982) Uterine osseous metaplasia. Obstet Gynecol 60:256-259.

25. Bitterman P, Chun B, Kurman RJ (1990) The significance of epithelial differentiation in mixed mesodermal tumors of the uterus. A clinicopathologic and immunohistochemical study. Am J Surg Pathol 14:317-328.

26. Blom R, Guerrieri C, Stal O, Malmstrom H, Simonsen E (1998) Leiomyosarcoma of the uterus: a clinicopathologic, DNA flow cytometric, p53, and mdm-2 analysis of 49 cases. Gynecol Oncol 68:54-61.

27. Blom R, Malmstrom H, Guerrieri C (1999) Endometrial stromal sarcoma of the uterus: a clinicopathologic, DNA flow cytometric, p53, and mdm.2 analysis of 17 cases. Int J Gynecol Cancer 9:98-104.

28. Bourn T.H.,Reynold K.,Campbell S.Ovarian Cancer Screening// Carr.Opin.Radiol.-1991.-Vol.3,№ 2.-P.216-224.

29. Brescia RJ, Tazelaar HD, Hobbs J, Miller AW(1989) Intravascular lipoleiomyomatosis: a report of iwo cases. Hum Pathol 20:252-256.

30. Casals J., Henriguez I., Rovirosa A., Ordi O., Farrus B., Ferrer A., Lejarcegui J., Margues A., Iglesias J., Biete A; Uterine sarcomas; a retrospective study of 19 years (Meeting abstract): Proc. Annu. Meet. Am Soc. clin Oncol-1995-14; A781.

31. Chang KL, Crabtree GS, Lim-Tan SK, Kempson RL, Hendrickson MR (1990) Primary uterine endometrial stromal neoplasms. A clinicopathologic study of 117 cases. Am J Surg Pathol 14:415-438.

32. Chauveinc L, Deniaud E, Plancher C, Sastre X, Amsani F et al (1999) Uterine sarcomas: the Curie Institut experience. Prognosis factors and adjuvanttreatments. Gynecol Oncol 72:232-237.

33. Chen CD, Huang CC, Wu CC, et al. Sonographic characteristics in low-grade endometrial stromal sarcoma: a report of two cases. J Ultrasound Med 1995;14:165-168.

34. Chen KT (1999) Uterine leiomyohibernoma. Int Gynecol J Pathol 18(1):96-97.

35. Cho KR, Woodruff JD, Epstein JT (1989) Leiomyoma of the uterus with multiple extrauterinemultifocal origin. Hum Pathol 20:80-83B.

36. Clement PB (2000) The pathology of uterine smooth muscle tumors and mixed endometrial stromal-smooth muscle tumors: a selective review with emphasis on recent advances. Int J Gynecol Pathol 19(l):39-55.

37. Clement P.B., Scully R.E.: Pathology of uterine sarcomas. In Coppleson M, Monaghan JM, Morrow CP, Tattersall MHN (eds): "Gynecologic oncology. Fundamental principles and clinical practice." Edinburgh: Churchill Livingstone, 1992 :803-826.

38. Cooper MM, Guillem J, Dalton J, Marboe CC, Corwin S, Todd GJ, et al (1992) Recurrent intravenous leiomyomatosis with cardiac extension. Ann Thorac Surg 53:139-141.

39. Costa MJ, Khan R, Judd R (1991) Carcinoma (maiignant mixed mullerian mesodermal. tumor) of the uterus and ovary. Correlation of clinical, pathologic, and immunohistochemical features in 29 cases. Arch Pathol Lab Med 115:583-590.

40. Cramer SF, Patel A (1990) The frequency of uterine leiomyomas. Am J Clin Pathol 94:435-438.

41. De Fusco PA, Gaffey TA, Malkasian GD Jr. Long HJ, Cha SS (1989) Endometrial stromal sarcoma: review of Mayo Clinic experience. 19451980. Gynecol Oncol 35:8-14.

42. Devaney K. Tavassoli FA (1991) Immunohistochemistry as a diagnostic aid in the interpretation of unusual mesenchymal tumors of the uterus. Mod Pathol 4:225-231.

43. Endometrial stromal sarcoma of the uterus: MR and US findings. Gandolfo N, Gandolfo NG, Serafmi G, Martinoli C. Eur Radiol. 2000; 10(5): 776.

44. Evans HL (1982) Endometrial stromal sarcoma and poorly differentiated endometrial sarcoma. Cancei (Phila) 50:2170-2182.

45. Evans HL, Chawla SP, Simpson C, Finn KP (1988) Smooth muscle neoplasms of the uterus other than ordinary leiomyoma. A study of 46 cases, with emphasis on diagnostic criteria and prognostic factors. Cancer (Phila) 62:2239-2247.

46. Fomelli A, Pasquinelli G, Eusebi V (1999) Leiomyoma of the uterus showing skeletal muscle differentiation: a case report. Hum Pathol 30{3):356-359.

47. Gadducci A, Andoni F, Sartori E, Zola P, Maggino T, Lissoni A, et al (1996) Uterine leiomyosarcoma:analysis of treatment failures and survival. Gynecol Oncol 62:25-32.

48. Gadducci A, Sartori E, Landoni F, Zola P, Maggino T. Urgesi A, et al (1996) Endometrial stromal sarcoma: analysis of treatment failures and survival.Gynecol Oncol 63:247-253.

49. Gaffiiey E.F., Dervan P.A., Fletcher C.; Pleomorphic rabdomyosarcoma in adult. Analysis of 11 cases with definition of diagnostic criteria: Am. J Surg

50. Pathol. —1993-17; 601-609.

51. Gagne E, Tetu B, Blondeau L, Raymond PE, Blais R (1989) Morphologic prognostic factors of malignant mixed mullerian tumor of the uterus: a clinicopathologic study of 58 cases. Mod Pathol 2:433-438.

52. George E, Manivel JC, Dehner LP, Wick MR (1991) Malignant mixed mullerian tumors: an immunohistochemical study of 47 cases, with histo-genetic considerations and clinical correlation. Hum Pathol 22:215-223.

53. George E., Lillemoe T.J., Twiggs L.B.; et al. Malignant mixed mullerian tumors versus high-grade endometrial carcinoma and aggressive variants of endometrial carcinoma. A comparative analysis of survival: Int. J. Ginecol Pathol. —1995-14; 39-44.

54. Gillet D. Leiomyosarcoma of the uterus in a woman taking adjuvant tamoxifen therapy. MED-J-AUST -Vol. 163(3) c/160-161, 1995.

55. Goff BA, Rice LW, Fleischhacker D, Muntz HG,Falkenberry SS, Nikrui N, et al (1993) Uterine coma: lymph node metastases and sites of recur-rence. Gynecol Oncol 50:105-109.

56. Gojnic M, Likic I, Pervulov M, Petkovic S, Fazlagic A, Vasiljevic B, The significance of Doppler flow in early detection of uterine sarcoma in older primigravida pregnancies Eur J Gynaecol Oncol. 2005;26(3):291-3.

57. Han HS, ParkIA, Kim SH, Lee HP (1998) The clear cell variant of epithelioid intravenous leiomyomatosis of the uterus: report of a case. Pathol Int 48(ll):892-896.

58. Hashimoto K., Azuma C, Kamura T, Nobunaga T,Kanai T, Savvada M. et al (1995) Clonal determination of uterine leiomyomas by analyzing ifferential inactivation of the X-chromosome-linked phosphoglycerokinase gene. Gynecol Obstet Invest 480:204-207.

59. Hendrickson M.R., Kempson RL.; The uterine corpus. In: Sternberg SS, ed. Diagnostic surgical pathology. New York: Raven Press-1989; 1591-1654.

60. Hricak H.,Alperc.,Crooks L.E. et.al.Magnetic Resonance Imaging of the Female Pelvis : Initial Experience//Amer.J.Radiol.-1983.-Vol. 141.-P. 1119.

61. Iwasa Y., Haga H., Konishi I., Higuchi K., Katsuyama E., Minamiguchi S., Yamabe H; Prognostic factors in uterine carcinosarcoma, a clinicopatologic study of 25 patients: Cancer-1998 Febl-82(3);512-519.

62. Katz L, Merino MJ, Sakamoto H, Schwartz PE (1987) Endometrial stromal sarcoma: a clinicopathologic study of 11 cases with determination of esirogen and progestin receptor levels in three tumors. Gynecol Oncol 26:87-97.

63. Kawaguchi K, Fujii S, Konishi I, Nanbu Y, Nonogaki H, Mori T (1989) Mitotic activity in uterine leiomyomas during the menstrual cycle. Am J Obstet Gynecol 160:637-641.

64. Kempson RL, Hendrickson MR (2000) Smooth muscle, endometrial stromal, and mixed Mullerian tumors of the uterus. Mod Pathol 13(3):328-342.

65. Kjeruff KH, Langenberg P,Seidman JD,Stolley PD,Guzinnski GM(1996) Uterine leiomyomas.Racial differens in severity, symptoms and age at diag-nois.J Reprod Med 41(7):483-490.

66. Koyama T, Togashi K, Konishi I, Kobayashi H, Ueda H, Kataoka ML, Kobayashi H, Itoh T, Higuchi T, Fujii S, Konishi J MR imaging of endometrial stromal sarcoma: correlation with pathologic findings AJR Am J Roentgenol. 1999 Sep; 173(3):767-72.

67. Kuijak A., Kupesic Malignant uterine tumors // Ultrasound and Uterus/ Ed.Osmers R.,and Kuijak A .L.,NY: The Partenon Publisching Group, 1995.P.105-113.

68. La Fianza A, Meloni G, Alberici E, Campani R. Magnetic resonance appearance of endometrial sarcoma: report of a case with unusual findings. Magn

69. Reson Imaging. 1999 May;17(4):637-40.

70. Larson B, Silfversward C, Nilsson B, Peltersson F (1990) Endometrial stromal sarcoma of the uterus. A clinical and hi stop atho logical study. The Radiumhemmet series 1936-1981. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 35:239249.

71. Larson B, Silfversward C, Nilsson B, Pettersson (1990) Prognostic factors in uterine leiomyosarcoma. A clinical and histopathological study of 143 cases. The Radiumhemmet series 1936-1981. Acta Oncol 29:185-191.

72. Larson B, Silfversward C, Nilsson B, Pettersson F (1990) Mixed mullerian tumours of the uterus-prognostic factors: a clinical and histopathologic Study of 147 cases. Radiother Oncol 17:123-132.

73. Leibsohn S, d'Ablaing G, Mischell DR Jr, Schlaertb JB (1990) Leiomyosarcoma in a series of hysterectomies performed for presumed uterine leiomyomas. Am J Obstet Gynecol 162:968-974.

74. Lumsden MA, Wallace EM (1998) Clinical presentation of uterine fibroids. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 12(2): 177-195.

75. Loffer FD Hysteroscopic myomectomy in postmenopausal women, J Minim Invasive Gynecol. 2005 Jul-Aug; 12(4):323-5.

76. Major F.J., Blessing J.A. Silverberg S.G. et al. Prognostic factors in early-stage uterine sarcoma. Cancer 1993- 71; 1702-1711.

77. Major FJ, Blessing JA, Silverberg SG, Morrow CP, Creasman WT, Currie JL, et al (1993) Prognostic factors in early-stage uterine sarcoma: a Gynecologic Oncology Group study. Cancer (Phila) (Suppl) 71:1702-1709.

78. Mansi JL, Ramachandra S, Wiltshaw E, Fisher C (1990) Endometrial stroma! sarcomas. Gynecol Oncol 36:113-118.

79. Martin-Reay D, Christ M, La Pata R (1991) Uterineleiomyoma with skeletal muscle differentiation.Report of a case. Am J Clin Pathol 96(3):344-347.

80. Mayerhofer K, Obermair A, Windbichler G, Petru E, Kaider A, HeflerL. et al (1999) Leiomyosarcoma of 71 cases. Gynecol Oncol 74(2): 196-201.

81. McCluggage WG, Alderdice JM, Walsh MY (1999) Polypoid uterine lesionsmimicking endometrial' stromal sarcoma. JClin Pathol 52(7):543-546.

82. Meis JM, Lawrence WD (1990) The immunohistochemical profile of malignant mixed mullerian tumor. Overlap with endometrial adenocarcinoma. Am J Clin Pathol 94:1-7.

83. Melilli GA, Di Vagno G, Greco P, Vimercati A,Loizzi V, Putignano G, et al (1999) Endometrial stromal sarcoma: a clinicopathologic study. Eur J Gynaecol Oncol 20(l):33-34.

84. Michalas S, Creatsas G, Deligeoroglou E, Markaki S (1994) High-grade endometrial stromal sarcoma in a 16-year-old girl. Gynecol Oncol 54:95-98.

85. Mulvany NJ, Slavin JL, Ostor AG, Fortune DW (1994) Intravenous leiomyomatosis of the uterus: a clinicopathologic study of 22 cases. Int J Gynecol Pathol 13:1-9.

86. Nola M, Babic D, Ilic J, Marusic M, Uzarevic B,Petrovecki M et al (1996) Prognostic parameters for survival of patients with malignant mesenchymal tumors of the uterus. Cancer (Phila) 78(12):2543-2550.

87. Nordal RR, Kristensen GB, Kaern J, Slenwig AE,Pettersen EO, Trope CG (1996) The prognostic significance of surgery, tumor size, malignancy grade,menopausal status, and DNA ploidy in endometrial stromal sarcoma. Gynecol Oncol 62:254-259.

88. Nordal RR, Kristensen GB, Kaern J, Stenwig AE,Pettersen EO, Trope CG (1995) The prognostic significance of stage, tumor size, cellular atypia and DNA ploidy in uterine leiomyosarcoma. Acta Oncol 34:797-802.

89. Norris HJ, Taylor HB (1966) Mesenchymal tumorsof the uterus. I. A clinicaland pathologic study of 53 endometrial stromal tumors. Cancer (Phila) 19:755-766.

90. O'Connor DM, Norris HJ (1990) Mitotically active leiomyomas of the uterus. Hum Pathol 21:223-227.

91. Olah KS, Dunn JA, Gee H: Leiomyosarcomas have a poorer prognosis than mixed mesodermal tumours when adjusting for known prognostic factors: the result of a retrospective study of 423 cases of uterine sarcoma. Br J Obstet Gynecol 1992; 99:590-594.

92. Oliva E, Clement PB, Young RH, Scully RE (1998) Mixed endometrial stromal and smooth muscle tumors of the uterus-a clinicopathologic study of 15 cases. Am J Surg Pathol 22:997-1005.

93. Oliva E, Young RH, Clement PB, Scully RE (1999) Myxoid and fibrous endometrial stromal tumors of the uterus: a report of 10 cases. Int J Gynecol Pathol 18(4):310-319.

94. Parker WH, Shi Fu Y, Berek JS (1994) Uterine sarcoma in patients operated on for presumed leiomyoma and rapidly growing leiomyoma. Obstet Gynecol 83:414-118.

95. Pautier P, Genestie C, Rey A. Morice P, Roche B,Lhomme C, et al (2000) Analysis of clinicopathologic prognostic factors for 157 uterine sarcomas and evaluation of a grading score validated for soft tissue sarcoma. Cancer (Phila) 88(6):1425-1431.

96. Pounder DJ (1982) Fatty tumors of the uterus. JClin Pathol 35:1380-1383.

97. Prayson RA, Hart WR (1992) Mitotically active 'leiomyomas of the uterus. Am J Clin Pathol 97:14-20.

98. Prayson RA, Goldblum JR, Hart WR (1997) Epithelioid smooth-muscle tumors of the uterus—a clinicopathologic study of 18 patients. Am J Surg Pathol 21(4): 383-391.

99. PraysonR.A.,HartW.R;.Pathologic considerations of uterine smooth muscle tumors: Obstet. Gynecol.Clin. North Am. — 1995-22;637-657.

100. Qu J.Y.,Sun A.D., Lien L.C.Laparoscopy in the Diagnosis and Managementof Ovarian Cancer// J.Reprod.Med. -1984. -Vol.29.-p. 483.

101. Quade BI (1995) Pathology, cytogenetics and molecular biology of uterine leiomyomas and other smooth muscle lesions. Curr Opin Obstet Gynecol 7(l):35-42.

102. Regidor PA, Schmidt M, Callies R, Kato K, Schindler AE (1995) Estrogen and progesterone receptor content of GnRH analogue pretreated and untreated uterine ieiomyomata. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio. 63:69-73.

103. Rotter AJ, Lundell CJ (1991) MR of intravenous leiomyomatosis of the uterus extending into the Inferior vena cava. J Comput Assist Tomogr 15:690-693.

104. Schammel DP, Tavassoli FA (1998) Uterine angiosarcomas—-a morphologic and immunohistochemical study of four cases. Am J Surg Pathol 22(2):246-250.

105. Schwartz LB, Diamond MP, Schwartz PE (1993) Leiomyosarcomas: clinical presentation. Am J Obstet Gynecol 168:180-183.

106. Schwartz S.M., Weiss N.S. Marital status and the incidence of sarcomas of the uterus //Cancer — 1990 — 50,1 6 — C.1886-1889.

107. Schweizer W, Demopoulos R, Beller U, Dubin N (1990) Prognostic factors for malignant mixed mullerian tumors of the uterus. Int J Gynecol Pathol 9:129-136."

108. Scully R.E., Bonfilio T.A., Kurman R.J. Histological typing of female genital tract tumors /World Health Organization International Histological Classifi-cacion of Tumors: 2nd ed. Berlin Springer Verlag. — 1994.

109. Scully RE, Bonfiglio TA, Kurman RJ, Silverberg SG, Wilkinson EJ (1994) World Health Organization international histological classification of tumours: histological typing of female genital tract tumours, 2nd Ed. Springer, Berlin.

110. Sener AB, Seckin NC, Ozmen S, Gokmen 0, DoguN, Ekici E (1996) The effects of hormone replacement therapy on uterine fibroids in postmenopausal women. Fertil Steril 65(2):354-357.

111. Shaw RW (1998) Gonadotrophin hormone-re leasing hormone analogue treatment of fibroids. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 12(2):245-268.

112. Shveiky D, Revel A, Rojansky N, Benshushan A, Shushan A, Diagnosis of malignant mesenchymal uterine tumors by hysteroscopic excisional biopsy. J Minim Invasive Gynecol. 2005 Jan-Feb; 12(l):29-33.

113. Silverberg S.G.; The uterine corpus. In: Silverberg S.G., ed. Principles and practice of surgical pathology: 2nd ed. New York/Chucrhill-Livingstone. — 1990; 1729— 1772.

114. Silverberg SG, Major FJ, Blessing JA , Fetter B, Askin FB, Liao SY et al (1990) Carcinosarcoma (malignant mixed mesodermal tumor) of the uterus. A Gynecologic Oncology Group pathologic study of 203 cases. Int J Gynecol Pathol 9:1-19.

115. Suginami H, Kaura R, Ochi H, Matsuura S (1990) Intravenous leiomyomatosis with cardiac extension; successful surgical management and histopathologic study. Obstet Gynecol 76:527-529.

116. Szabo I, Szantho A, Csabay L, Csapo Z, Szirmai K, Papp Z. Color Doppler ultrasonography in the differentiation of uterine sarcomas from uterine leiomyomas Eur J Gynaecol Oncol. 2002; 23(l):29-34.

117. Tietze L, Guenther K, Hoerbe A, Pawlik C, Klosterhalfen B, Handt S, et al (2000) Benign metastasizing leiomyoma: a cytogenetic ally balanced but clonal disease. Hum Pathol 31(1 J: 126-128.

118. Tomoyasu K., Shinishi T., Shaw W. et al. The increasing trend in Japan of Mullerian mixed tumor of endometrium.- 1988 — 18, 4 — C.303-308.

119. Trerotola SO, Fishman EK, Kuhlman J. Computed tomography of uterine sarcomas. Clin Imagingl989; 13:208 -211.

120. IJeda M, Otsuka M, Hatakenaka M, Sakai S, Ono M, Yoshimitsu K, Honda

121. H, Torii Y. MR imaging findings of uterine endometrial stromal sarcoma: differentiation from endometrial carcinoma. Eur Radiol.2001;1 l(l):28-33.

122. Ueda M, Otsuka M, Hatakenaka M, Torii Y. Uterine endometrial stromal sarcoma located in uterine myometrium: MRI appearance. Eur Radiol 2000; 10:780-782.

123. Viville B, Charnock-Jones DS, Sharkey AM, WeukaB, Smith SK (1997) Distribution of the A and Bforms of the progesterone receptor messenger ribonucleic acid and protein in uterine leiomyomata and adjacent myometrium. HumReprod 12(4); 815-822.

124. Vollenhoven B (1998) Introduction: the epidemiology of uterine leiomyomas. BaQfteres Clin Obstet Gynaecol 12(2): 169-176.

125. Volpe R, Canzonieri V, Gloghini A, Carbone A (1992) "Lipoleiomyoma with metaplastic cartilage"(benign mesenchymoma) of the uterine cervix. Pathol Res Pract 188(6):799-801.

126. Wada H, Enomoto T, Fujita M, Yoshino K, Nakashima R, Kurachi H, et al (1997) Molecular evidence that most but not all carcinosarcomas of the uterus are combination tumors. Cancer Res 57:5379-5385.

127. Walker, Jones,Transvaginal ultrasound guided biopsies in the diagnosis of pelvic lesions. Royal Surrey County Hospital and The London Clinic Guildford Surrey United Kingdom Minim Invasive Ther Allied Technol. 2003 Sep;12(5):241-4.

128. Wolfson AH, Wolfson DJ, Sittler SY, Breton L,Markoe AM, Schwade JG, et al (1994) A multivariate analysis of climcopathologic factors for predicting outcome in uterine sarcomas. Gynecol Oncol 52:56-62.

129. Yamadori I, Kobayashi S, Ogino T, Ohmori M,Tanaka H, Jimbo T (1993) Uterine leiomyoma with a focus of fatty and cartilaginous differentiation.Acta Obstet Gynecoi Scand 72:307-309.

130. Yoonessi M, Hart WR (1977) Endometrial stromal sarcomas. Cancer (Phila) 40:898-906.

131. Zamecnik M, Michal M (1998) Endometrial stroma. nodule with retiform sex-cord-like differentiation. Pathol Res Pract 194:449-453.

132. Zelmanowicz A, Hildesheim A, Sherman ME, Sturgeon SR, Kurman RJ, Barrett RJ, et al (1998) Evidence for a common etiology for endometrial carcinomas and malignant mixed mullerian tumors.Gynecol Oncol 69:253257.

133. Gandolfo N, Gandolfo NG, Serafini G, Martinoli C. Eur Radiol. 2000; 10(5): 776 Endometrial stromal sarcoma of the uterus: MR and US findings.

134. MacMahon B (1997) Overview of studies on endometrial cancer and other types of cancer in humans: perspectives of an epidemiologist. Semin Oncol 24:S1-S1.