Клинико-статистическая квалификация психических расстройств детского возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Крахмалева, Ольга Евгеньевна

• Крахмалева, Ольга Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крахмалева, Ольга Евгеньевна

Введение.

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ

КОНТИНГЕНТУ (Обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методология изучения.

Глава 3 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕТСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ.

3.1. Распространенность детских психических расстройств на территории Омской области.

3.2. Организация детской психиатрической помощи на территории Омской области.

Глава 4 КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.

4.1. Методология формирования клинико-статистических групп в детской психиатрической практике.

4.2. Клиническая характеристика клинико-статистических групп.

Глава 5 ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРЕБЫВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-статистическая квалификация психических расстройств детского возраста»

Актуальность исследования. Психическое здоровье детей определяет здоровье нации в будущем и занимает ведущее место в профилактике психических расстройств - ПР (Дмитриева Т. Б., 2006; Семке В. Я. и др., 2006; Shubsashs А. P. et al., 1995; Sherbourne С. D. et al., 1996). В результате проведенных серий клинико-эпидемиологических исследований в нашей стране и за рубежом были получены убедительные данные, свидетельствующие об увеличении числа психически больных детей (Рахмазова JI. Д., 1990; Чуркин А. А., Творогова Н. А., 2005; Hederson A. S., 1995; Silverstone Р. Н., 1996). В детской популяции происходит рост нарушений поведения, резиду-ально-органической и эндогенной патологии, а также умственного дефицита, аффективных, невротических и соматоформных расстройств (Козловская Г. В. и др., 1997; Вострокнутов Н. В., 1998; Гурьева В. А., Дмитриева Т. Б., Макушкин Е. В., 2007; Louis A. et al., 1997; Menahen S. et al., 1997).

Широкий спектр психической патологии у детей требует не только качественной нозологической диагностики, но и кластерной квалификации, призванной стандартизировать подходы к оказанию психиатрической помощи детскому населению. Данное обстоятельство является залогом повышения качества и преемственности оказания психиатрического сервиса, создает предпосылки для развития инновационных технологий, необходимых для оптимизации инвестиций в здравоохранение (Гурович И. Я., Любов Е. Б., Шмуклер А. Б., 1990; Щепин О. П., 1990; Хритинин Д. Ф., Кучеренко В. 3., Некрасова М. А., 2008). Адекватное финансирование психиатрической службы, финансовое обеспечение психиатрических учреждений в соответствии с объемом и качеством оказываемой помощи является непременным условием развития системы управления качеством психиатрического сервиса (Рыбалко М. И., 1997; Ястребов В. С., 1999; Новиков В. Э., 2006; Levav I., Gonzales V. R., 2000).

Во многом эти задачи могут быть решены с внедрением в деятельность стационаров системы клинико-статистических групп (КСГ). КСГ — это система типовых случаев заболевания, выделенных с учетом клинической однородности классифицируемой патологии, однотипного профиля диагностики и лечения, характеризующихся близкими значениями длительности госпитализации и имеющих вследствие этого одинаковую стоимость медицинского обслуживания (Бояджян В. А., Щепин В. О., 1991; Кучеренко В. 3., Мыльникова И. С., 1991). Эта система более предпочтительна в финансировании психиатрических учреждений, когда финансовые ресурсы выделяются на одного пролеченного больного по системе КСГ (Букреева Н. Д., 2002; Голдоби-на О. А., 2005; Лебедева В. Ф., 2007). Как показывает отечественный и зарубежный опыт, система КСГ может применяться в качестве нормативов финансирования как стационарных, так и внебольничных учреждений. Этот метод дает возможность дифференцировать получение финансовых ресурсов на одного больного в зависимости от принадлежности его к определенной КСГ. До настоящего времени разработка КСГ, используемых в психиатрической практике, касалась исключительно взрослого населения, подобный анализ для пациентов детского возраста не проводился.

Цель - формирование клинико-статистических групп психических расстройств детского возраста с проведением экономически дифференцированных подходов к организации помощи.

Для достижения цели решены следующие задачи:

1. Провести анализ распространенности психических расстройств детского возраста в Омской области.

2. Изучить психопатологическую структуру и нозологическую спецификацию психических расстройств детского возраста среди пациентов психиатрического стационара.

3. Разработать критерии клинико-статистической типологии для пациентов с психическими расстройствами детского возраста.

4. Описать особенности клинических проявлений психических нарушений в зависимости от клинико-статистической группировки.

5. Определить принципы организации специализированной помощи данному контингенту психически больных с учетом выделенных КСГ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Рост первичной заболеваемости (2002 г. - 553,8 на 100 тыс., в 2006 г. - 716,4) психическими расстройствами среди детского населения Омской области преимущественно за счет непсихотических психических расстройств (1108,2) актуализируют проблему разработки новых организационных форм психиатрического сервиса данному контингенту пациентов, обеспечивающих качество и доступность.

2. Клинико-статистическая дифференцировка психических расстройств детского возраста должна строиться на нозологической принадлежности с выделением превалирующего симптомокомплекса, тяжести психического состояния, социального обеспечения пациента и длительности пребывания в стационаре. Выделение 6 клинико-статистических групп детских психических расстройств для организации специализированной психиатрической помощи детям позволяет планировать объём необходимого финансирования для организации лечебно-реабилитационных программ.

3. Стоимость пребывания пациента в стационарных отделениях в рамках КСГ складывается из стоимости затрат на материально-техническую базу, фонда заработной платы медицинского персонала и расходов на лечение и обследование пациентов. В период 2004—2006 гг. отмечено увеличение стоимости пребывания пациентов как в круглосуточном (41,7 %), так и в дневном стационаре (35,0 %). При планировании расходов здравоохранения в рамках КСГ расчет стоимости пребывания пациентов в детских стационарных отделениях должен проводиться на основании ежегодной стоимости пребывания пациентов конкретной КСГ с учетом коэффициента 38,5 %.

4. Реабилитационная стратегия оказания детской психиатрической помощи должна ориентироваться на внебольничные формы пребывания, что обеспечивает не только качество психиатрической помощи, но и имеет существенную экономическую эффективность.

Научная новизна заключается в том, что впервые проведена клинико-статистическая дифференцировка психических расстройств детского возраста с учетом нозологической принадлежности, тяжести психического состояния, превалирующего симптомокомплекса, длительности пребывания в стационаре и социальной принадлежности пациента. Выделены группы пациентов, экономически наиболее затратные. Представлены способы экономической оценки пребывания детей с психическими расстройствами в стационаре. Разработаны научные принципы организации новой специализированной помощи детям с психическими расстройствами - «стационар на дому для детского населения». Выделены критерии эффективности реабилитационных мероприятий: клинико-динамические, терапевтические (фармако- и психотерапевтические) и экономические показатели.

Практическая значимость. Оценена проблема психических расстройств у детей в крупном сибирском городе Западно-Сибирского региона. Даны клинико-эпидемиологические, клинико-динамические и социально-экономические характеристики. На основании синдромальной оценки детских психических расстройств выделены клинико-статистические группы для определения возможностей и объема оказания специализированной психиатрической помощи. Выделены предпочтительные формы оказания детского психиатрического сервиса, что имеет значение при планировании и проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Внедрение результатов. Результаты исследования используются в клинической практике ГУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Солодникова»; в учебном процессе кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Омской государственной медицинской академии; ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН; Сибирском ГМУ (Томск).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 8lh ECNP Regional Meeting European College of Neuropsychopharmacology (Москва, 2005); конференции «Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии» (Омск, 2005); III международном конгрессе «Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья» (Казань, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской психиатрии» (Саратов, 2006); юбилейной научной сессии, посвященной 85-летию Омской ГМА (Омск, 2006); областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы возрастной наркологии» (Челябинск, 2007); межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы психиатрии, психосоматической медицины, наркологии и психотерапии в охране здрововья» (Тюмень, 2008); Всероссийскойя конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (Томск, 2008); международной конференции «Культура, мозг, тело» (Москва, 2008).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 189 страницах, из них 179 страниц основного текста, состоит из введения, литературного обзора, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. В тексте представлены 29 таблиц, 13 рисунков. Список использованной литературы включает 165 источников, из которых 101 отечественных и 64 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Крахмалева, Ольга Евгеньевна

162 ВЫВОДЫ

1. На территории Омской области отмечается рост первичной заболеваемости психическими расстройствами среди детского населения (2002 г. -553,8 на 100 тыс. детского населения, в 2006 г. - 716,4) и общей заболеваемости (2002 г. - 2288, 2006 г. - 2819). В структуре психических расстройств преобладают непсихотические психические расстройства (1108,2), умственная отсталость (154,2) и шизофрения (7,4).

2. Комплексное безвыборочное изучение психических расстройств у детей, пролеченных в детских отделениях Омской психиатрической больницы в период 2004—2006 гг., показало, что стационарную помощь чаще получают мальчики (1393 — 77,3 %). Преимущественно дети госпитализируются в возрасте 12—14 лет (56,6 %) (р<0,05).

3. В общей структуре психической патологии у детей, находящихся на лечении в стационарных отделениях, ведущими были органические расстройства личности (37,1 %), умственная отсталость (31,4 %), органические астенические расстройства и легкие когнитивные расстройства (11,7 %), расстройства поведения и эмоций детского возраста (10,0 %), шизофрения и расстройства шизофренического спектра (6,05 %). Достаточно редко отмечались смешанное расстройство поведения и эмоций (1,4 %), тревожно-фобические расстройства (0,7 %), психические расстройства вследствие эпилепсии (0,65%), заикание (0,6%), энурез (0,3 %) и биполярные аффективные расстройства (0,1 %).

4. Превалирующими симптомокомплексами исследуемой когорты пациентов являлись следующие проявления:

- у детей с органическими расстройствами — нарушения поведения (28,9 %), интеллектуально-мнестическое снижение (22,8 %) и невротические состояния (22,5 %);

- при расстройствах шизофренического спектра — нарушения поведения (33,3 %), острая психопатологическая симптоматика (20,7 %), депрессивные (21,3 %) и невротические нарушения (18,5 %);

- у детей с умственной отсталостью - интеллектуальное недоразвитие (39,9 %), нарушения поведения (41,6 %), невротическая (8,6 %) и депрессивная (4,7 %) симптоматика;

- при поведенческих и эмоциональных расстройствах — нарушения поведения (89,3 %).

5. Клинико-статистическая дифференцировка выделила шесть основных групп:

- дети с расстройством поведения, ограниченным условиями ближайшего окружения (11,3 %): подгруппа 1.1 — пациенты, проживающие в условиях семьи (88,7 %), подгруппа 1.2 - пациенты, проживающие в условиях социальной опеки (11,3 %);

- дети с расстройствами поведения (30,5 %): подгруппа 2.1 — пациенты, проживающие в условиях семьи (59,7 %), подгруппа 2.2 - пациенты, проживающие в условиях социальной опеки (35,7 %), подгруппа 2.3 - пациенты с расстройствами поведения шизофренического спектра и расстройствами поведения вследствие эпилепсии, вне зависимости от социальных условий (4,6 %);

- дети с интеллектуально-мнестическим снижением (25,4 %): подгруппа 3.1 — пациенты, проживающие в условиях семьи (74,1 %), подгруппа 3.2 -пациенты, проживающие в условиях социальной опеки (25,9 %);

- дети с острой психопатологической и судорожной симптоматикой (4,1 %): подгруппа 4.1 — пациенты с острыми психопатологическими и маниакальными расстройствами шизофренического спектра (63,1 %), подгруппа 4.2 — пациенты с психическими расстройствами и судорожными симптомами вследствие эпилепсии (36,9 %);

- дети с депрессивной симптоматикой (9,4 %): подгруппа 5.1 — пациенты с депрессивными нарушениями на фоне шизофрении и биполярных аффективных расстройств (17,1 %), подгруппа 5.2 - пациенты депрессивными нарушениями при органических, невротических расстройствах и на фоне умственной отсталости (82,9 %);

- дети с невротической симптоматикой (19,3 %): подгруппа 6.1 — пациенты, проживающие в условиях семьи (83,4 %), подгруппа 6.2 — пациенты, проживающие в условиях социальной опеки (8,3 %), подгруппа 6.3 — пациенты с невротическими нарушениями вследствие шизофрении и расстройств адаптации (8,3 %).

6. Выделенные клинико-статистические группы послужили основой для разработки клинико-экономических стандартов, включающих расходы на диагностические, лечебно-реабилитационные мероприятия, материально-техническое обеспечение. Наиболее экономически затратными были группы КСГ 2.2, КСГ 3.2 и КСГ 6.2 и наименее затратными - группы КСГ 1.1, КСГ 2.1, КСГ 3.1.

7. Внедрение новых лекарственных препаратов, расширение сферы социально-психологической реабилитации, удорожание материальной основы пребывания в стационаре ведет к постоянному возрастанию стоимости стационарного лечения:

- стоимость пребывания в стационаре за 2004—2006 гг. возросла на 41,7 %, в дневном стационаре — на 35 %;

- стоимость пребывания детей-сирот в стационаре превышает таковую у детей, воспитывающихся в семьях, на 45,2 %.

8. Разработана новая организационная форма помощи детям с психическими расстройствами - «стационар на дому для детского населения». В рамках этого отделения психиатрическая помощь оказывается детям-инвалидам по психическому заболеванию с сочетанной патологией, представляющим сложности по организации ухода в рамках стационарного отделения; детям-сиротам; детям, оставшимся без попечения родителей; детям с психическими расстройствами, не нуждающимся в стационарном лечении.

9. Эффективность реабилитационных мероприятий должна оцениваться не только по клинико-динамическим показателям, результатам фармакологического лечения и психотерапии, но и по экономическим показателями. Экономическая эффективность внебольничных форм пребывания пациентов составила 20,6 % от прежней стоимости пребывания ребенка на психиатрической койке.

Практические рекомендации

1. Рост первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами среди детей Омской области требует внедрения новых инновационных технологий обеспечивающих доступность и качество психиатрического сервиса детям жителям Омска и внедрение новых реабилитационных программ.

2. Объем расходов на одного стационарного пациента должен определятся принадлежностью пациента к выделенной группе КСГ на основании стоимости затрат на материально техническую базу, фонда заработной платы медицинского персонала и расходов на лечение и обследования пациентов.

3. Использование системы КСГ при планировании расходов здравоохранения на оказание детской психиатрической стационарной помощи позволяет наиболее достоверно рассчитывать необходимый объем финансирования. Расчет стоимости пребывания пациентов в детских стационарных отделениях должен проводиться на основании ежегодной стоимости госпитализации пациентов конкретной КСГ с учетом коэффициента 38,5 %.

4.' Доказана экономическая эффективность вне стационарных форм пребывания пациентов с сохранением качества и увеличением доступности психиатрической помощи. На базе детско-подросткового комплекса Омской психиатрической больницы формируется новое специализированное отделения оказания помощи детям сиротам — «Стационар на дому для детей-сирот». В рамках этого отделения психиатрическая помощь детям сиротам будет, осуществляется выездной бригадой в составе врачей-психиатров, психологов а также среднего медицинского персонала на территориальной базе детских домов и интернатов. Данная форма психиатрического сервиса приведет к существенной экономической выгоде за счет снижения в количества пациентов детей-сирот в стационарных отделения ОПБ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крахмалева, Ольга Евгеньевна, 2008 год

1. Агарков, А. П. Медико-педагогические аспекты патологии речи у детей : пособие для врачей / А. П. Агарков, А. А. Агарков, JI. В. Варанкова. — Томск, 2006. 63 с.

2. Акжигитов, Р. Г. К вопросу о терапии тревожных расстройств в пограничной психиатрии (обзор литературы) / Р. Г. Акжигитов // Российский психиатрический журнал. 1998. - № 2. - С. 62—65.

3. Атлас психического здоровья населения Бурятии / под ред. В. Я. Семке. — Томск, 2007. 124 с

4. Балашов, П. П. Распространенность соматоневрологических расстройств у пациентов городской психогигиенической консультации / П. П. Балашов // Акт. вопр. психиатрии. — Томск, 1995. Вып. 7. - С. 20—21.

5. Бояджян, В. А. Медицинское страхование и использование диагностически связанных групп / В. А. Бояджян, В. О. Щепин // Сов. здравоохранение. 1991. -№ 5. - С. 12—17.

6. Бояринцев Б. И., Золотова О. А. Опыт разработки нормативов затрат на оказание медицинской помощи / Б. И. Бояринцев, О. А. Золотова // Новые условия хозяйствования в здравоохранении : нормативная база / под ред. В. П. Корчагина. М., 1989. - С. 85—98.

7. Букреева, Н. Д. Основные принципы формирования КСГ в условиях новых экономических методов управления психиатрической службой /Н. Д. Букреева // Тезисы докладов 6-го Всерос. съезда психиатров (24—26 октября 1990 г.). — М., 1990.-Т. 1.-С. 14—15.

8. Ю.Букреева, Н. Д. Совершенствование деятельности психиатрической службы Кемеровской области на основе экономических методов управления : методические рекомендации / Н. Д. Букреева, Г. Г.Платонов, Н. В. Баг-рий. Кемерово, 1990. — 12 с.

9. П.Бурдин, Н. Н. Новый хозяйственный механизм управления в здравоохранении на основе экономических методов / Н. Н. Бурдин, Ю.Е. Гречко, Р. М. Зелькович и др. // Сов. медицина. — 1989. — № 9. — С. 3—10.

10. Буторин, Г. Г. Девиантное поведение или копинг-реакции? / Г. Г.Буторин // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе. — СПб. : Санкт-Петербугский НИПИ им. В. М. Бехтерева, 2001. С. 22.

11. Буторина Н. Б. Саморазрушающее поведение у подростков / Н. Б. Буторина, Б. Д. Дедков. — JL : Изд-во ин-та им. В. М. Бехтерева, 1991. -С. 12—16.

12. Вандыш В. В Психическое здоровье населения России / В. В. Вандыш. — М., Ижевск : Изд-во Удмуртского университета, 1994. С. 97—101.

13. Варанкова, JL В. Клинико-социальный аспект психиатрической помощи детям и подросткам в Томской области / JI. В. Варанкова, А. П. Агарков,

14. A. А. Агарков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2006. — №3. С. 68—71.

15. Вартанян, М. Е. Современные проблемы психического здоровья : состояние и перспективы / М. Е. Вартанян // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 89, вып. 10. - С. 3—12.

16. Веренцов, М. М. Клинико-статистические группы новый фактор сдерживания стоимости медицинского облуживания в США или новое условие неопределенности в больничном финансировании (обзор) / М. М. Веренцов // МРЖ. - 1986. - № 6. - С. 28—32.

17. Вертоградова, О. П. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака / О. П. Вертоградова,

18. B.М. Волошин // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 83.1. C. 1189—1194.

19. Воловик, В. М. Полустационарные формы психиатрической помощи / В. М. Воловик, А. М. Шершевский, И. Я. Гурович и др. М. : Медицина, 1988.- 182 с.

20. Вострокнутов, Н. В. Концепция делинквентного поведения детей и подростков в контексте Международной классификации болезней 10-го пересмотра / Н. В. Вострокнутов // Рос. психиатр, журн. 1999. - № 3. - С. 4— 9.

21. Вроно, М. Ш. / М. Ш. Вроно // Тезисы докладов 7-го междунар. симпозиума детских психиатров социалистических стран. М., 1986.

22. Выготский, JI. С. / JI. С. Выготский // Вопросы психологии. 1972. — №2.-С. 114—123.

23. Гилинский, Я. И. Девиантность молодежи : теория и реальность / Я. И. Гилинский // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе. — СПб. : Санкт-Петербугский НИ11И им. В.М. Бехтерева, 2001. С. 29.

24. Гурович, И. Я. Концепция вхождения психиатрии в страховую медицину / И. Я. Гурович, JI. Я. Гусева, Д. А. Зайцев, В. Б. Прейс // Журн. невропатологии и психиатрии. 1993. - Вып. 3. — С. 81—84.

25. Гурович, И. Я. Основные направления совершенствования психиатрической помощи на современном этапе / И. Я. Гурович, Д.А.Зайцев, В. Б. Прейс // 6—ой Всерос. съезд психиатров (24—26 октября 1990 г.). — М., 1990.-С. 24—26.

26. Гурович, И. Я. Психиатрическая помощь населению РСФСР : состояние и проблемы / И. Я. Гурович, JI. Я. Гусева, Д. А. Зайцев, В. Б. Прейс // Соц. и клин, психиатрия. — 1991. -№ 1. С. 6—15.

27. Гурьева, В. А. Юношеская психопатия и алкоголизм / В. А. Гурьева, В.Я.Гиндикин. -М.: Медицина, 1980. 271 с.

28. Гурьева В. А. Психопатология подросткового возраста / В. А. Гурьева, В. Я. Гиндикин, В. Я. Семке. Томск, 1994. - 309 с.

29. Дайн, В. В. / В. В. Дайн, М. С. Игнатова, С. Ю. Качанов, Б. Л. Ревич,

30. B.Ф.Итунин, С. Ю. Нестеренко // Экология детства : социальные и медицинские проблемы. : материалы Всесоюз. науч. конф. СПб., 1994. —1. C. 69—71.

31. Дедков, Б. Д. Декомпенсация резидуально-органических психопатоподоб-ных расстройств в пубертатном периоде : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. Д. Дедков. М., 1989. - 16 с.

32. Дозорцева, Е. Г. К проблеме аномального личностного развития подростков с делинквентным и криминальным поведением / Е. Г. Дозорцева // Рос. психиатр, журн. 1999. - № 3. - С. 28—33.

33. Дятченко, О. Т. Роль и место клинико-статистических групп в экономической оценке деятельности стационара / О. Т. Дятченко, Н. Я. Шабашова, М. А. Забежинский // Советская медицина. 1989. - № 1.- С. 51—55.

34. Ермакова, Н. В. Девиантное поведение и агрессивность в младшем школьном возрасте / Н. В. Ермакова // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе. — СПб. : Санкт-Петербургский НИПИ им. В. М. Бехтерева, 2001. С. 41—42.

35. Жузжанов, О. Т. Реформирование психиатрической службы в новых социально-экономических условиях / О. Т. Жузжанов, A. JI. Катков. Алматы, 1995.-174 с.

36. Иванова Т. И. Клинико-динамические особенности депрессивных нарушений у детей : метод, рекомендации / Т. И. Иванова. Омск, 2007. - 44 с.

37. Исаев, Д. Н. Психопрофилактика в практике педиатра / Д. Н. Исаев. JI. : Медицина, 1984. - 192 с.

38. Кабанов, М. М. Реабилитация психически больных / М. М. Кабанов. Л., 1985.-214с.

39. Кабанов, М. М. Пути и перспективы развития реабилитационных направлений в психиатрии / М. М. Кабанов // Акт. вопр. реабилитации психически больных и профилактика их инвалидности. — Томск, 1986. — С. 21—24.

40. Кабанов, М. М. Проблемы отечественной психиатрии в контексте современного социального развития / М. М. Кабанов, Л. С. Свердлов // Соц. и клин, психиатрия. 1992. - № 1. - С. 56—62.

41. Кабанов, М. М. Экология человека и социальная психиатрия / М. М. Кабанов // XII съезд психиатров России : материалы съезда. М., 1995.-С. 72—73.

42. Кищенко, JI. П. Экономика и планирование здравоохранения на этапе его перестройки / JL П. Кищенко // Советское здравоохранение. 1989. — №4.-С. 3—9.

43. Клименова, В. А. Организация и развитие психиатрической и психотерапевтической службы Алтайского края / В. А. Клименова, А.Е. Червов,

44. A. JI. Клименов, И. П. Рахтанова // Новые формы организации психиатрической помощи и сервиса : сб. науч. тр. / под ред. В. Я. Семке, JL М. Ермолаевой. Томск, Барнаул, 2001. - С. 81—82.

45. Клиническое руководство : модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / под ред. В. Н. Краснова, И. Я. Гуровича. — М., 2000. 345 с.

46. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста : рук-во для врачей /

47. B. В. Ковалев. М., 1979. - 606 с.

48. Концепция развития здравоохранения России // Мед. газета. 1995. -№78.

49. Кучеренко, В. 3. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / В. 3. Кучеренко, И. С. Мыльникова // Здравоохранение РФ. 1991. -№ 3. - С. 5—8.

50. Лебедева, В. Ф. Психические расстройства при соматических заболеваниях (эпидемиологический, клинический, реабилитационный аспекты) : ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук / В. Ф. Лебедева. Томск, 2007.-48 с.

51. Личко, А. Е. Подростковая психиатрия / А. Е. Личко. — Л. : Медицина, 1979.-335 с.

52. Логвинович, Г. В. Клинико-эпидемиологические основы психогигиенической помощи больным общесоматической поликлиники / Г. В. Логвино-вич, В. Ф. Лебедева // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1991. Вып. 11.-С. 29—33.

53. Материалы к разработке концепции страховой медицины. — М., 1990.1. C. 13.

54. Мнухин, С. С. Резидуальные нервно-психические расстройства у детей / С. С. Мнухин. Л., 1968. - Т. 51. - С. 5—22.

55. Овчаров, В. К. Экономические эксперименты в здравоохранении / В. К. Овчаров, М. П. Ройтман, В. Ю. Семенов // Сов. здравоохранение. — 1987.-№9.-С. 5—11.

56. Панасюк, А. Ю. Проблемы общего психического недоразвития /

57. A. Ю. Панасюк. Л., 1976.-С. 155—160.

58. Пантелеева, Г. П. Аффективный психоз : рук-во по психиатрии / Г. П. Пантелеева. 1999. -Т. 1. - С. 555—578.

59. Писевич, М. В. Диагностика генерализованного тревожного расстройства в наркологической практике / М. В. Писевич // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе. — СПб. : Санкт-Петербургский НИПИ им. В. М. Бехтерева, 2001. С. 81.

60. Платонов, Г. Г. Медико-экономические стандарты : критерии эффективности психиатрической помощи / Г. Г. Платонов и др. // Соц. и клин, психиатрия. 1992. - Т. 2, № 3. - С. 108—109.

61. Попов, Ю. В. Психопатические расстройства у подростков / Ю. В. Попов. -Л., 1987.-С. 64—70.

62. Пузырева, Е. А. Семейные факторы формирования неорганического энуреза у детей 5—12 лет / Е. А. Пузырева // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе. — СПб. : Санкт-Петербургский НИПИ им. В. М. Бехтерева, 2001. С. 83.

63. Ретюнский, К. Ю. О вторичных невротических нарушениях у подростков, страдающих неорганическим энурезом с затяжным течением / К. Ю. Ретюнский // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе. СПб. : Санкт-Петербургский НИПИ им.

64. B. М. Бехтерева, 2001. С. 84.

65. Ройтман, М. П. Проблемы экономики и повышения эффективности здравоохранения / М. П. Ройтман // Сов. здравоохранение. 1987. — №5.1. C.З—7.

66. Ройтман, М. П. Экономические методы управления в здравоохранении / М. П. Ройтман // Сов . здравоохранение. 1989. -№ 12. - С. 10—13.

67. Ройтман, М. П. Проблемы социальной гигиены и история медицины / М. П. Ройтман, А. Л. Линденбратен. М., 1996. - Т. I. - С. 30—39.

68. Рутгайзер, В. М. Экономика и медицина / В. М. Рутгайзер, М. М. Веренцов, Т. И. Зайцева // Известия. 1987. - № 198, 16 июля. - С. 3.

69. Рыбалко, М. И. Патохарактерологические расстройства у детей и подростков с девиантным поведением : автореф. дис. . докт. мед. наук / М. И. Рыбалко. Томск, 1997. - 35 с.

70. Рыбалко, М. И. Лечение стимулотоном депрессии у подростков с органическим расстройством личности / М. И. Рыбалко, Г. Ю. Неверова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии . 2006. - Приложение. — С. 240—242.

71. Семенов, В. Ю. Возможность применения хозрасчетных принципов в здравоохранении / В. Ю. Семенов // Сов. здравоохранение. 1989. —№2.— С. 23—27.

72. Семенов, В. Ю. Подходы к финансированию лечебно-профилактических учреждений / В. Ю. Семенов // Сов. здравоохранение. 1991. - № 12. — С. 9—12.

73. Семке, В. Я. Клинические особенности пограничных нервно-психических расстройств у ликвидаторов последствии Чернобыльской аварии / В.Я.Семке, О. А. Васильева, В. А. Рудницкий, М. М. Аксенов // Акт. вопр. психиатрии. — Томск, 1995. — С. 79.

74. Семке, В. Я. Превентивная психиатрия : перспективы и задачи /

75. B.Я.Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Томск, 1996. -№ 2. -С. 7—11.

76. Солохина, Т. А. Теоретические проблемы обеспечения качества психиатрической помощи / Т. А. Солохина // Реформы службы психического здоровья : проблемы и перспективы. М., 1997. - С. 46—54.

77. Сосновский, А. Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Ю. Сосновский. М., 1995.

78. Состояние психического здоровья населения в Российской Федерации (Сообщение 1) // Журн. неврологии и психиатрии. 1994. -Т. 94, № 4.1. C. 79—90.

79. Состояние психического здоровья населения в Российской Федерации (Сообщение 11) // Журн. неврологии и психиатрии. 1994. — Т. 94, вып. 5.-С. 82—91.

80. Сухарева, Г. Б. Клинические лекции по психиатрии детского возраста / Г. Б. Сухарева. М. : Медгиз, 1955. - Т. 1. — 459 е.; М. : Медицина, 1965. -Т. 2. —406 с.

81. Сухарева, Г. Б. Избранные главы / Г. Б. Сухарева. М. : Медицина, 1974.320 с.

82. Творогова, Н. А. Распространенность психических расстройств среди детей, подростков и молодежи в Российской Федерации в 1991—1995 гг. / Н. А. Творогова // Рос. психиатр, журн. 1997. - № 2. - С. 46—52.

83. Тиганов, А. С. Эндогенные депрессии :вопросы классификации и систематики / А. С. Тиганов // Депрессия и коморбидные расстройства. — М., 1997. -С. 12—26.

84. Ушаков, Г. К. Детская психиатрия / Г. К. Ушаков . М. : Медицина, 1973.-329 с.

85. Федоров, С. Н. / С. Н. Федоров // Аргументы и факты. 1988. - № 40. -С. 2.91 .Хамаганова Т. Психическое здоровье школьников-подростков / Т. Хамаганова, О. Даниленко // Врач. 1999. - № 9. - С. 19—21.

86. Чикин, С. Я. О финансировании здравоохранения за годы Советской власти / С. Я. Чикин // Сов. медицина. 1990. - № 11. - С. 41—44.

87. Щепин, О. П. Задачи и перспективы развития экономики советского здравоохранения / О. П. Щепин // Сов. здравоохранение. — 1988. — № 5. — С. 3—5.

88. Щепин, О. П. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / О. П. Щепин, А. С. Артюхов // Сов. здравоохранение. 1990. - № 9. — С. 10—13.

89. Ястребов, В. С. Перспективы разработки научных основ организации психиатрической помощи / В. С. Ястребов, В. Г. Ротштейн, Ю. И. Либерман, Т. А. Солохина // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1990. Т. 90, вып. 11.-С. 66—70.

90. Ястребов, В. С. Организационные аспекты внебольничной и стационарной психиатрической помощи / В. С. Ястребов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. - Т. 91, вып. 11.-С. 3—6.

91. Ястребов, В. С. / В. С. Ястребов, Ю. И. Либерман, В. Г. Ротштейн, Т. А.Солохина // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1993. Вып. 11.— С. 66—70.

92. Ястребов, В. С. Подходы к разработке концепции реформирования психиатрической помощи / В. С. Ястребов, В. Г. Ротштейн, Т. А. Солохина и др. // Реформы службы психического здоровья : проблемы и перспективы. — М., 1997.-С. 66—75.

93. Ястребов, В. С. Организационный и экономический аспекты психиатрии / В. С. Ястребов, Т. А. Солохина, JI. С. Шевченко, Э. Г. Рытик // Журн. неврологии и психиатрии. — 1998. Т. 98, вып. 1. - С. 5—9.

94. Ястребов, В. С. Концепция будущего психиатрической помощи / В. С. Ястребов // Руководство по психиатрии / под ред. А. С. Тиганова. -М., 1999.-Т. 1.-С. 329—356.

95. Abrams, R. First rank symptoms, severity of illness and treatment response in schizophrenia / R. Abrams, M. Taylor // Comprehensive Psychiatry. -1973.-Vol. 14.-P. 353—355.

96. Ajuriaguerra, J. de Manuel de psychiartie de l'enfant / J. de Ajuriaguerra. — Paris, 1970.-P. 701—714.

97. Amon, P. Intelligence and language performance of special education children at 7 and 9 years of age / P. Amon et al. // Prax. Kinderpsychol. Kinderpsy-chiatr. 1995. -V. 4416. - P. 196—203.

98. Bekes, С. Reimbursement for intensive care services under diagnosis related groups / C. Bekes, S. Fleming, W. Scott // Hosp. Commun. Psych. - 1988. - Vol. 37, № 10. - P. 997—998.

99. Brewster, A. C. Medisgroups : a clinically based approach to classifying hospital patients at admissions / A. C. Brewster, B. G. Karlin, L. A. Hyde // Inquiry. 1985. - P. 377—387.

100. Broadner, R. A. Medical cost containment: will economic restrictions affect quality care and access / R. A. Broadner // J. Flor. Med. Ass. 1989. - Vol. 76, № 11.-p. 983—984.

101. Butefish, C. Neurological features of perinatal study of a neonate with mul-ticystic encephalopathy / C. Butefish et al. // Semin. Pediatr. Neurol. 1996. -V. 3, № 3. — P. 236—242.

102. Donabedian, A. Criteria, norms, and standards of quality : What do theymean? / A. Donabedian 11 Am. J. Public. Health. 1981. - 71. - P. 409-^12.

103. Donabedian, A. The quality of care. Hon can it be assessed? / A. Donabedian // JAMA. 1988. - Vol. 260, N 12. - P. 1743—1748.

104. Dredge, B. How DRGs can help with the budget / B. Dredge // Hlth. Soc. Serv. J. 1984. - Vol. 94, N 4908. - P. 918— 919.

105. DRGs spark interest abroad for planning // Hospitals. 1985. - Vol. 59, Nll.-P.33— 35.

106. Eisenberg В. C. Diagnosis-Related Groups, Severity of Illness and Equitable Reimbursement under Medicare / В. C. Eisenberg // JAMA. 1984. - Vol. 251, N5.-P. 645—646.

107. English, J. T. Diagnosis-related groups and general hospital psychiatry : The АРА study / J. T. English, S. S. Sharfstein, D. J. Scherl et al. // Amer. J. Psy-chiatr.-1986.-Vol. 143, N2.-P. 131—139.

108. Enthoven, A. A Consumer-Choice Health Plan for the 1990 : Universal Health Insurance in a System Designed to Promote Quality and Economy (First two Parts) / A. Enthoven, R. Kronick // New Engl. J. Med. 1989. - Vol. 320, Nl.-P. 29—37.

109. Essock, S. Toward a farier prospective payment system / S. Essock, G. Norquist // Arch. Gener. Psych. 1988. - Vol. 45, N11. - P. 1041—1044.

110. Fetter, R. B. Case mix definition by diagnosis-related groups / R. B. Fetter, S. Yongfol, J. L. Freeman et al. // Med. Care. 1980. - Suppl. 18. - P. 1—53.

111. Fetter, R. B. Diagnosis related groups : the product of hospitals / R. B. Fetter // Clinical Research. 1984. - Vol. 32, N 3. - P. 336—340.

112. Fetter, R. B. DRG's : How they evolved and are changing the way hospitals are managed / R. B. Fetter, J. L. Freeman, R. L. Mullin // Pathologist. 1985.-Vol.39.-P. 17—21.

113. Frieman, M. P. An analysis of DRG-based reimbursement for psychiatric admission to general hospitals / M. P. Frieman, J. B. Mitchell, M. L. Rosenbach // Amer. J. Psychiat. 1987. - Vol. 144, N 5. - P. 603—609.

114. Gar in, B. L'apport de la classification des malades a la gestion hospital ere : des DRG aux GHM / B. Garin // Techn. Hosp. 1984. - Vol. 39, N 471. -P. 65—70.

115. Gaylin, Sh. The coming of the corporation and the marketing of psychiatry / Sh. Gaylin // Hosp. Commun. Psych. 1985. - Vol. 36, N 2. - P. 154—159.

116. Goldman, H. H. Prospective payment for psychiatric hospitalization : questions and issues / H. H. Goldman, H. A. Pincus, C. A. Taube, D. A. Regier // Hosp. Commun. Psych. 1984. - Vol. 35, N 5. - P. 460—464

117. Goldman, H. H. The multiple functions of the state mental hospital / H.H. Goldman, C. A. Taube, D. A. Regier et al. // Amer. J. Psych. 1983. -Vol. 140.-P. 296—300.

118. Gonnella, J. S. Staging of disease : a case-mix measurement / J. S. Gonnella, M. C. Hornbrook, D. Z. Louis // Journ. Amer. Med. Ass. 1984, Vol. 251, N5.-P. 637—644.

119. Hack, M. Effect of very low birth and subnormal head size on cognitive abilities at school age / M. Hack, et al. // N. Engl. J. Ved. 1991. - Jul. -Vol. 325, N 4. - P. 231—237.

120. Horn, S. D. Measuring severity of illness : homogenous case-mix groups / S.D. Horn, P. D.Sharkey, D. A. Bertram // Medical care. 1983. - Vol. 21. -P. 14.

121. Horn, S. D. Psychiatric severity of illness : A case-mix study / S. D. Horn, A. F. Chambers, P. D. Sharkey, R. A. Horn // Medical Care . 1989. -Vol.27.-P. 69—84.

122. Horn, S. D. The Computerized Severity Index : A new tool for case-mix management / S. D. Horn, R. A. Horn // Journal of Medical Systems. 1986. — Vol. 10.-P. 73—78.

123. Howard, R. B. DRG's prospective payment / prospective horror (editorial) / R. B. Howard//Post grad. Med. 1984.-Vol. 76, N l.-P. 13—14, 18, 35.

124. Hunt, J. V. Very low birth weight infants at 8 and 11 years of age : role of neonatal illness and family status / J. V. Hunt et al. // Pediatrics. 1988. - Oct. -Vol. 8214.-P. 596—603.

125. Inglehart, J. K. Medicare begins prospective payment of hospitals / J. K. Inglehart // New. Engl. Journ. Med. 1983. - Vol. 308. - P. 1428—1432.

126. Jenkins, L. Infirmatio tools for the future / L. Jenkins, J. Coles // Hlth. Soc. Serv. J. 1984. - Vol. 94, N 4909. - P. 948—949.

127. Kassinove, H. Anger disorders in youth : A behavior analytic view / H. Kassinove // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе. СПб. : Санкт-Петербугский НИПИ им. В.М.Бехтерева, 2001.-С. 4.

128. Krezal, A. Von retrospectiver zu prospektiver JCrankenhaus-finanzierung / A. Krezal //Osterr. Krankenh. Z. 1984.-Vol. 25, N 11.-P. 703—714.

129. Kuhn, R. Uber Kindliche Depressionen und ihre Behandlung / R. Kuhn // Schweiz. Med. Wschr. 1963. - Bd. 93, N 2. - S. 86—90.

130. Levis, S. Prospective pricing and DRGs / S. Levis // West. J. Med. 1984. -Vol. 140,N l.-P. 123—128.

131. Lindahl, E. Motor performance risk and non-risk children at early school — age / E. Lindahl // Acta. Paediatr. Scand. 1987. - Sep. Vol. 76, N 5. -P. 809—817.

132. May, Ph. R. A. Cost-efficiency of mental health delivery systems. A review of literature on hospital care / Ph. R. A. May // Am. J. Publ. Health. 1970. -Vol. 60, N 11. - P. 2060—2067.

133. Mcirhofer, M. Deprssive Verstimmunqen in fruhtn Kindesalter / M.Mcirhofer // Depressive states in childhood and adolescence / ed. by A. Annel. Union of European Peapod psychiatrists, IV Congress Stockholm, 1972.-P. 159—162.

134. Mezzich, J. E. Architecture of clinical information and prediction of service utilization and cost / J. E. Mezzich // Schizophrenia Bulletin. 1991. — Vol.17, N3.-P. 469—474

135. Mitchell, J. B. Bringing psychiatric patients into the Medicare prospective payment system / J. B. Mitchell, B. Dickey // Am. J. Psych. 1987. - Vol. 144, N5.-P. 610—615.

136. Nissen, G. Depressive und hypochondrische stoungen in Kindesalters /

137. G.Nissen // Prax. Kinderpsychol. 1987. - P. 16, 6—14.

138. Nissen, G. Masked depressions in children and adolescents / G. Nissen // Masked Depression / ed. P. Kielholz. Bern; Stuttgart; Vienna : H. Huber Publishers, 1973.-P. 133—143.

139. Okin, R. L. State hospital in the 1980s / R. L. Okin // Hosp. Commun. Psychiatry. 1982. - Vol. 33, N9. - P. 717—721.

140. Pincus, H. A. Diagnosis related groups and clinical research in psychiatry /

141. H. A. Pincus, H. H. Goldman // Arch. Gener. Psych. 1985. - Vol. 42, N 6. -P. 627—629.

142. Rhodes, R. S. Factors affecting length of hospital stay for femoropopliteal bypass. Implications of DRGs / R. S. Rhodes, C. L. Krasniak, P. R. Jones // New Engl. J. Med. 1986. - Vol. 514, N 3. - P. 153—157.

143. Rupp, A. Hospital payment effects and acute inpatient care for mental disorders / A. Rupp, M. Donald, D. Steinwachs // Arch. Gener. Psych. 1985.-Vol.42, N6. -P. 552—555.

144. Rupp, A. The effect of hospital payment methods on the pattern and cost of mental health care / A. Rupp, D. Steinwachs, D. Salkever // Hosp. Commun. Psych. 1984. - Vol. 35, N 5. - P. 456^159.

145. Simborg, D. W. DRG creep : a new hospital acquired disease / D. W. Simborg //New Engl. J. Med. 1981. - Vol. 304, N 6. - P. 1602—1604.

146. Simola, H. Health Care Costs and the G. N. P / H. Simola // Official yearbook of Int. Hosp. Fed. 1985. - P. 73—75.

147. Spiel, W. Melancholic in Forschung, Minik und Behandlung / W. Spiel / W. Schulte, W. Mindle (Hrsg.). Stuttgart, 1969. - P. 208—210.

148. Tatchell, M. Measuring hospital output : a review of the service mix and case mix approaches / M. Tatchell // Soc. Sci. Med. 1983. - Vol. 17, N 13. -P. 871—883.

149. Taube, C. A. Diagnosis-related group for mental disorders, alcoholism, and drug abuse : evaluation and alternatives / C. A. Taube, E. S. Lee, R. N. Forthofer // Hosp. Commun. Psych. 1984. - Vol. 35", N 5. - P. 452—455.

150. Taube, C. A. Psychiatry under prorospective payment : Experience in the first year / C. A. Taube, J. R. Lave, A. Rupp et al. // Amer. J. Psychiat. 1988. -Vol. 145, №2.-P. 210—212.

151. Thienhaus, O. J. Prospective payment and hospital psychiatry / O. J. Thienhaus, S. E. Simon // Hosp. Commun. Psych. 1987. - Vol. 38, № 10. -P. 10411—1043.

152. Vladeck, В. C. Medicare hospital payment by diagnosis-related groups / В. C. Vladeck // Ann. Intern. Med. 1984. - Vol. 100, № 4. - P. 576—591.

153. Vuori, H. Quality assurance of health services. Public Health in Europe: -WNO, Copenhagen, 1982. 6.

154. Widem, P. Prospective payment for psychiatric hospitalization : context and background / P. Widem, H. A. Pincus, H. H. Goldman // Hosp. Commun. Psych. 1984. - Vol. 35, № 5. - P. 447—451.

155. Widem, P. Prospective payment for psychiatric hospitalization : context and background / P. Widem, H. A. Pincus, H. H. Goldman // Hosp. Commun. Psych. 1984. - Vol. 35, № 5. - P. 447—451.

156. Wirthman, J. Der aktuelle stand der Entwicklungen bei diagnosebezogenen Gruppen (DRG). Ein Kongressbericht zu «The Management and Financing of Hospital Services» / J. Wirthman // Osterr. Krankenh Ztg. - 1987. - Bd. 28, № 7. - S. 447—453.

157. Yastrebov, V. Thought on Reforms in Psychiatry. In : Who are we? and what do we think of reforms? / V. Yastrebov // IV Meeting of Reforms in Psychiatry Madrid. Spain, 1996.

158. Young, W. A. Incorporating severity of illness and comorbidity in case mix measurement / W. A. Young // Health Care Financing Review. 1986. - № 6. -Suppl.-P.25—31.

159. Young, W. A. The measurement of hospital case-mix / W. A. Young, R. Swinkowa, D. Zorn // Med. Care. 1982. - Vol. 20. - P. 501—512.