Клинико-эпидемиологическое обоснование и разработка клинико-статистических групп для организации психиатрической помощи больным с последствиями черепно-мозговых травм (на примере Республики Дагестан) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Алиев, Мустафа Алиевич

• Алиев, Мустафа Алиевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алиев, Мустафа Алиевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Классификация травматических поражений головного мозга. 1.2. Клиническая динамика травматических поражении головного мол а 1.3. Диагностика последствий псрспссснпой черепно-мозговой травмы. 1.4. Основные современные модели организации психиатрических служб.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Программа и этапы исследования 2.2. Материал исследования 2.3. Инструменты исследования 2.5. Методы исследования

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ВСЛЕДСТВИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА. 3.1. Соцналыю-де.мографпчсскнс характеристики диспансерного п консультативного контннгентов больных 3.2. Взаимосвязь соцналыю-дсмографпчсскнх характеристик с психопатологическими расстройствами

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ВСЛЕДСТВИЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ II МЕТОДИКА ФОРМИРОВАНИЯ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП И МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ ВСЛЕДСТВИЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА. 5.1. Структура психиатрической службы Республики Дагестан и обусловленные ее особенностями типовые лсчсбпо-рсабнлптацнонныс программы. 5.2. Критерии формирования клнннко-статпстпчсскпх групп больных оргапнчеекпми психическими расстройствами в связи с травмой головного мозга. 5.3. Система клнпнко-статнстпчсскнх групп, пх медико- техпологпчеекпх стандартов и технологических этапов для оказания висболышчной психиатрической помощи больным органическими психическими расстройствами в связи с травмой головного мозга. 5.4. Организация внеболышчной психиатрической помощи ненхпче-екп больным вследствие травмы головного мозга, па основе использования системы клпннко-статнстпчсских групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическое обоснование и разработка клинико-статистических групп для организации психиатрической помощи больным с последствиями черепно-мозговых травм (на примере Республики Дагестан)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Продолжающаяся «эпидемия» черепно-мозгового травматизма определяет его место среди приоритетных направлений современной клинической и организационной медицины. Среди экзогенных психических расстройств нарушения травматического генеза занимают одно из первых мест (Шумаков В.М., Гиндикин В.Я., Ряшитова Р.К., 1981). В отдаленном периоде травмы головного мозга доля больных с выраженными психическими изменениями, по данным разных авторов, составляет от 3,3 до 18,0% (Гордова Т.Н., 1973; Мелик-Мкртычан В.А., 1967). Со временем меняется соотношение разных видов черепно-мозговых травм (Цыганков Б.Д., Нарке-вич Е.М., Хритинин Д.Ф., 2002), степень их тяжести, отчетливо нарастает удельный вес транспортных травм (Лексин E.H., 1973; Каменев Ю.С., 1976). По некоторым данным (Докучаева О.Н. с соавт., 1971; Морозова Э.С., Сисина В.Н., 1974), наблюдается постепенный рост числа состоящих на учете в психоневрологических диспансерах больных с последствиями черепно-мозговых травм, особенно среди городского населения. Запоздалая обращаемость пациентов за психиатрической помощью исключает раннюю диагностику и проведение своевременной медико-социальной реабилитации, что быстро приводит их к инвалидности. Так, по данным А.А.Чуркина и соавт. (1996), из числа психически больных, ставших инвалидами, до обращения к врачу-психиатру специализированного лечения не получали 43,0% органическими поражениями ЦНС и 34,0 % больных эпилепсией, своевременная диагностика имеет место лишь в 46,0% случаев. Результатом этого, в частности, является формирование хронических форм течения психических заболеваний, увеличение доли пациентов с деструктивным типом социально-трудовой реинтеграции, вызывающим инвалидизацию.

В сложных условиях социальных и экономических реформ современная система управления здравоохранением предполагает создание новых дифференцированных форм и методов охраны психического здоровья, что требует углубленного изучения психических расстройств среди населения, проживающего в конкретных географических и административных регионах страны.

Планирование и разработка новых принципов формирования и функционирования специализированной психиатрической службы основывается на результатах клинико-эпидемиологических исследований (Ротштейн В.Г., 1977-1995; Чуркин A.A., 1989-2004; Яхин К.К., 1993; Михайлов В.И., 1998; Татаринов В.И., 1998; Ястребов B.C., 1998; Sarto-rius N. et al., 1980-1986; Hafner II. et al., 1982; Hirschfeld R.M., et al., 1982; Jones B.E. et al., 1986; и др.). Однако подробная эпидемиологическая характеристика распространенности и структуры психических расстройств вследствие травм головного мозга среди населения Республики Дагестан до настоящего времени отсутствует.

Попытки стандартизации диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий для оказания психиатрической и наркологической помощи различным нозологическим группам больных, имеющие место в последние годы, крайне разнообразны. (Солохина Т.А. с соавт., 1990-1995; Г.Г. Платонов, 1989 - 1998; Н.Д. Букреева, 1989-1998, А.П. Агарков, 2000 г. и др.).

Подход к формированию дифференцированных по медицинским, социальным, демографическим и экономическим критериям групп предназначен, в основном, для оказании стационарной помощи и строится на анализе большого количества случаев госпитализации больных, включая диагноз, пол, возраст, длительность госпитализации, стоимость лечения (Horn S.D. et al., 1983; Iglehart J.K.,1982; Jenkins L. et al, 1984; Mills R.E., Fetter R.B. et al., 1980; Fetter R.B. ,1984; Davidson N.,1983; Lewis S.S., 1983; Freiman M.P., Sederer L.,1990; Рытик Э.Г.,1993; и др.).

Указанные авторы исходят не столько из клинически обоснованных потребностей отдельных групп больных психическими расстройствами в комплексных лечебно-реабилитационных программах, сколько из анализа фактически сложившихся сроков стационарного или амбулаторного лечения и определенных ими затрат психиатрических ресурсов.

В результате такого подхода один и тот же больной может принадлежать к различным клинико-статистическим группам в зависимости от того, в каком структурном подразделении он получает специализированную помощь. Указанные методы не учитывают основной принцип оказания психиатрической помощи - принцип преемственности. В упомянутых системах преобладают механистические подходы, отсутствует клиническая и реабилитационная обоснованность их дифференциации (Букреева Н.Д., 1989-2000).

Таким образом, для дифференцированных подходов к оказанию диагностической и лечебно-реабилитационной помощи больным органическими психическими расстройствами в связи с травмой головного мозга необходимо разработать систему клииико-статистических групп и их медико-экономических стандартов для оказания внебольничной психиатрической помощи.

Научная и практическая неразработанность проблемы распространенности и структуры психических расстройств вследствие черепно-мозговых травм в современный период развития общества, и несомненная медико-социальная потребность в объективной информации по указанным проблемам также определяют актуальность данного исследования. Его результаты позволяют получить новые научные сведения, необходимые для разработки практических мероприятий по совершенствованию профилактики психических расстройств вследствие травм головного мозга и разработать новые подходы к организации реабилитационной помощи указанному контингенту больных.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ является выявление клинико-эпидемиологических и социокультуральных закономерностей распространения и структуры психических расстройств вследствие травм головного мозга среди населения Республики Дагестан и, на этой основе, разработка клинико-статистических групп для организации психиатрической помощи больным с последствиями травм головного мозга.

Для достижения указанной цели решались следующие ЗАДА ЧИ:

1. Получить эпидемиологические данные о распространенности и социо-демографической структуре больных с психическими расстройствами вследствие черепно-мозговой травмы в Республике Дагестан.

2. Провести сравнительное клинико-эпидемиологическое исследование консультативного и диспансерного контингента психически больных вследствие травмы головного мозга.

3. Разработать методы формирования клинико-статистических групп на этапах реабилитации психически больных вследствие травмы головного мозга.

4. Разработать медико-экономические стандарты для реабилитации психически больных вследствие травмы головного мозга.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Взаимоотношения между долями больных психотическими и непсихотическими формами органических расстройств вследствие черепно-мозговых травм внутри диспансерного и консультативного контин-гентов зависят от принципов организации оказания помощи.

2. Социально-демографические факторы у больных психическими расстройствами вследствие черепно-мозговых травм оказывают влияние на формирование не всех форм психопатологических расстройств.

3. Клинические и социально-демографические критерии позволяют дифференцировать контингент обслуживаемых больных органическими психическими расстройствами в связи с травмой головного мозга на клинико-статистические группы.

4. Для каждой клинико-статистической группы требуются различные по набору используемых диагностических, лечебных и реабилитационных методик программы, включающие разнообразные сочетания стационарных, полустационарных и диспансерных подразделений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В планируемом исследовании впервые на основе комплексного медико-социалыюго подхода будут получены подробные сравнительные клинические и социокультуральные характеристики психически больных вследствие травмы головного мозга на разных этапах заболевания, что позволит разработать новые дифференцированные подходы к оказанию реабилитационной помощи указанным больным.

Впервые будут получены данные о распространенности и клинической структуре психических расстройств вследствие травм головного мозга среди населения Республики Дагестан.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Полученные данные значительно восполнят дефицит представлений о распространенности психических расстройств вследствие травм головного мозга, клинической и социально-демографической характеристике страдающих ими больных из различных социальных и этнических групп населения, что ориентирует врачей-психиатров в их повседневной деятельности.

Полученные данные о психических расстройствах вследствие травм головного мозга в различных популяциях представляют собой информационную базу федерального и регионального уровня, что может быть использовано для планирования и разработки практических мероприятий и многопрофильных программ для медико-социальной реабилитации больных.

Результаты данной работы могут служить методологической основой для дальнейших эпидемиологических исследований психических расстройств вследствие травм головного мозга в дифференцированных группах населения в различных регионах страны.

Разработанные клинико-статистические группы и медико-экономические стандарты позволяют повысить медико-социальную и экономическую эффективность реабилитации психически больных вследствие травмы головного мозга.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены на совместных научно-практических конференциях врачей Республиканского психоневрологического диспансера и сотрудников кафедры психиатрии Дагестанской государственной медицинской академии (2003-2005 гг.); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения промышленно развитых регионов России» (Кемерово, 2003); на Всероссийской научной конференции «Кербиковские чтения» (Московская область, 2004); на Всероссийской научной конференции «Бехтерев-ские чтения» (Киров, 2004) на 3 Съезде психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики (Чебоксары, 2005), на совместном заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО и кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2005).

По материалам исследования опубликовано 4 научные работы.

Результаты диссертационной работы по организации психиатрической помощи больным с последствиями черепно-мозговых травм внедрены в практику Буйнакской психиатрической больницы Минздрава Дагестана. Теоретические и практические положения исследования внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии и наркологии Дагестанской государственной медицинской академии.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Алиев, Мустафа Алиевич

ВЫВОДЫ

1. Показатель болезненности населения Дагестана психическими расстройствами, обусловленными травмой головного мозга, за период 19992003 годов возрос с 3,8 до 15,4 на 10 тыс. населения, что было связано, главным образом, с организационными инновациями и в меньшей степени - с истинным ростом изучаемой патологии.

Проведение активных мероприятий по дифференциации континген-тов на диспансерные и консультативные, а также организация Республиканского реабилитационного центра для больных, перенесших травму головного мозга, привели к улучшению их выявляемости на 26,9%.

2. Клинико-эпидемиологическое изучение контингентов больных психическими расстройствами, обусловленными травмой головного мозга, в зависимости от их нозологической структуры и длительности заболевания, позволило выделить следующие особенности: среди больных преобладают больные с непсихотическими формами указанных расстройств - 81,0-84,9%) (по годам); четверть больных диспансерного контингента имели длительность заболевания 9-14 лет; в консультативном же контингенте наибольшую долю составляли больные, имеющие длительность заболевания 3-5 лет - 19,9% и 6-8 лет - 17,0%; среди консультативных больных преобладают больные с неврозоподоб-ными, главным образом астеническими расстройствами (71,5-57,8%). Динамика показателей болезненности этой подгруппы больных имела неуклонную тенденцию к увеличению: с 2,68 на 10 тыс. населения в 1999 г. до 11,67 в 2003 г.; среди диспансерного контингента 28,1-43,3%) (по годам) больных имели судорожные припадки, причем наибольшая встречаемость судорожного синдрома отмечена в нозологической подгруппе больных с явлениями деменции и в подгруппе больных с продуктивными психотическими расстройствами; среди консультативных больных судорожный синдром встречался в 9,6-10,6% случаев (по годам), главным образом в нозологической подгруппе больных с психопатоподобными расстройствами.

3. Больные психическими расстройствами, обусловленными травмой головного мозга, имеют следующие социально-демографические особенности: среди всех больных преобладают мужчины трудоспособного возраста, статистически достоверно их преобладание отмечено в возрастной группе 18-39 лет; у женщин диспансерного контингента наибольшие значения показателя болезненности отмечены в возрастной группе 40-49 лет, а в консультативном контингенте выраженное увеличение этого показателя отмечено в возрастной группе 30-39 лет; образовательный уровень больных диспансерного контингента статистически достоверно значительно ниже, чем в населении, а среди больных консультативного контингента соответствует общепопуляционно-му; около половины больных, как среди диспансерного так и среди консультативного контингентов, занимались физическим трудом; умственным трудом среди диспансерных больных занимался лишь каждый 10-й больной, а в консультативном контингенте - каждый 5-й; большая половина всех обследованных больных состояла в браке, причем среди консультативных больных их доля была несколько больше; среди диспансерных больных доля разведенных составляла 18,9-20,8%, в консультативном же контингенте их доля была почти в три раза меньше.

4. В результате клинико-эпидемиологического изучения контингентов психически больных психическими расстройствами, обусловленными травмой головного мозга, разработаны клинические, социально-демографические и экономические критерии их дифференциации. В соответствии с потребностями выделенных групп больных в проведении клинически обоснованных поэтапных лечебно-реабилитационных программ разработана методика формирования системы клинико-статистических групп, их медико-технологических стандартов и их «технологических этапов».

5. На основе разработанной методики сформировано 8 клинико-статистических групп, обладающих от 1 до 3 медико-технологических стандартов для организации внебольничной психиатрической помощи. Разработанные технологические этапы для внебольничной психиатрической помощи позволяют детальнее, в соответствии с целями направления больного на тот или иной этап лечебно-реабилитационных программ, разработать стандарты диагностических, лечебных и реабилитационных процедур; критерии законченности и категории сложности ку-рации. Разработанные методологические подходы к реализации клинически обоснованных лечебно-реабилитационных программ, на основе использования системы клинико-статистических групп и их подсистем, могут быть применимы, как в рамках бюджетного финансирования с использованием подушевого норматива, так и в рамках обязательного медицинского страхования с оплатой по законченному случаю.

6. Стандартизация психиатрической помощи больным с психическими расстройствами в связи с травмой головного мозга должна основываться на клинико-эпидемиологическом исследовании указанных контингентов больных и изучении их потребности в дифференцированных лечебно-реабилитационных программах. Выявленные потребности больных в тех или иных реабилитационных программах определяют структуру службы. Потребности больных в конкретных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятиях в рамках клинически обусловленных реабилитационных программ и возможностей организационных структур в их предоставлении определяют содержание технологических этапов оказания специализированной психиатрической помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Проведенное клинико-эпидемиологическое и клинико-статисти-чеекое исследование, для разработки основных принципов дифференциации больных органическими психическими расстройствами, вследствие травмы головного мозга, на клинико-статистические группы и для формирования для каждой из них медико-технологических стандартов лечебно-реабилитационных программ, позволило получить следующие результаты.

Клинико-эпидемиологическое изучение диспансерных и консультативных контингентов в зависимости от их нозологической структуры, демографических характеристик, семейного положения и длительности заболевания позволило выявить следующее:

- среди объединенного диспансерного и консультативного контингента больных психическими расстройствами в связи с травмой головного мозга преобладают больные с непсихотическими формами указанных расстройств;

- взаимоотношения между долями больных психотическими и непсихотическими формами изучаемых расстройств внутри диспансерного и консультативного контингентов зависели от принципов организации оказания помощи;

- после проведения активных мероприятий по дифференциации контингентов на диспансерные и консультативные, а также мероприятий по организации Республиканского реабилитационного центра для больных, перенесших травму головного мозга, доля больных психотическими расстройствами в связи с травмой головного мозга в диспансерных контин-гентах возросла с 26,0 до 63,9%;

- суммарный показатель болезненности консультативного и диспансерного контингентов за период 1999 -2003 годов возрос на 75,3%, что было связано, главным образом, с организационными инновациями и в меньшей степени с истинным ростом изучаемой патологии;

- среди консультативных больных преобладают больные с неврозопо-добными, главным образом астеническими, расстройствами. Динамика показателей болезненности этой подгруппы больных имела неуклонную тенденцию к увеличению;

- среди больных диспансерного контингента треть имели судорожные припадки, причем наибольшая встречаемость судорожного синдрома отмечена в нозологической подгруппе больных с явлениями деменции и в подгруппе больных с продуктивными психотическими расстройствами;

- среди консультативных больных судорожный синдром встречался в 10,0% случаев, причем главным образом в нозологической подгруппе больных психопатоподобными расстройствами;

- среди больных диспансерного и консультативного контингентов преобладают мужчины трудоспособного возраста. Наиболее достоверно преобладание доли мужчин в общей численности диспансерного контингента отмечаются в группах 20-29 лет и 30-39 лет, а в консультативном контингенте - в тех же возрастных группах и в группе 18-19 лет;

- у женщин диспансерного контингента наибольшие значения показателя болезненности отмечены в возрастной группе 40-49 лет, а в консультативном контингенте - в группе 30-39 лет;

- образовательный уровень больных диспансерного контингента ниже, чем в населении, а среди больных консультативного контингента - соответствует таковому в населении;

- большинство больных как среди диспансерного, так и среди консультативного контингентов занимались физическим трудом;

- большая половина всех обследованных больных состояла в браке;

- показатель числа разведенных среди больных диспансерного контингента значительно выше, чем в консультативной группе;

- наибольшая доля больных диспансерного контингента имела длительность заболевания 12-14 лет, а в консультативном контингенте наибольшую долю составляли больные, имеющие длительность заболевания 3-5 лет.

Подводя итоги анализа влияния социально-демографических факторов на те или иные психопатологические проявления последствий травматического поражения головного мозга, можно сделать ряд заключений.

Социально-демографические факторы оказывают более или менее значительное влияние на формирование не всех форм психопатологических расстройств. Так не удалось выявить четких корреляций между возникновением постконтузионного синдрома, психозов, эпилепсии и различными социальными факторами. Не удалось, например, проследить увеличение или уменьшение встречаемости указанных расстройств по мере увеличения возраста пациентов. Как у лиц имеющих, собственную семью, так и у тех, кто проживал один или среди родственников данные формы психической патологии встречались достаточно часто. Психозы встречались с одинаковой частотой у безработных, у лиц занимающихся интеллектуальным трудом и у частных предпринимателей. Среди указанных профессиональных групп приблизительно с одинаковой частотой встречается и постконтузионный синдром. Эпилепсия встречалась чаще у лиц, занимающихся интеллектуальным трудом невысокой квалификации, чем у лиц, занимающихся физическим трудом. Полученные результаты исследования обусловливаются, очевидно, преобладающим влиянием в данных случаях морфо-физиологических и преморбидных особенностей, наследственных факторов, дополнительных экзогенно-органических вредностей.

На аффективные, личностные расстройства и расстройства невротического круга социо-демографические факторы оказывают более заметное влияние. Так, астенические расстройства наиболее часто встречаются в более молодых возрастных периодах, а в более зрелых возрастах процент астенических расстройств резко снижается. Личностные расстройства значительно преобладают в возрасте 20-29 лет. Максимальный процент аффективных и тревожных расстройств приходится на 2049 лет, возраст, в котором принимаются наиболее важные жизненные решения. Аффективные (депрессивные) расстройства чаще встречаются у лиц, не имеющих собственной семьи и разведенных. Среди таких пациентов значительно чаще встречаются и астенические состояния. Астенические состояния достоверно чаще встречаются у безработных или пациентов, работа которых связана с повышенным психическим напряжением и неуверенностью в завтрашнем дне (у сезонных рабочих, частных предпринимателей).

Социально-демографические факторы, влияющие на формирование той или иной патологии, отличаются по силе воздействия на психику пациентов («патогенности»). По нашим наблюдениям, наиболее «патогенными» являются такие факторы, как семейное положение, условия проживания, трудовая занятость. В качестве менее «патогенных», в нашем случае, можно рассматривать такие факторы как пол, образование, место проживания, национальность.

Кроме того, социальные условия отличаются по механизму воздействия, т.е. одни факторы влияют на формирование той или иной психической патологии непосредственно, другие - опосредовано. Такие факторы, как семейное положение, условия проживания, трудовая занятость могут оказывать непосредственное влияние на проявление тех или иных психопатологических расстройств, нередко являясь, по сути, психотрав-мируюгцим, астенизирующим, дезадаптирующим или декомпенсирую-щим фактором. Социальные факторы, действующие непосредственно, чаще являются и наиболее «патогенными». Проследить механизм влияние таких социально-демографических факторов, как пол, возраст, место жительства (город или село), образование, национальность трудно, а иногда и невозможно, поскольку в данных случаях происходит расширение первоначальных «линейных» связей. Когда речь идет о возрасте, половой принадлежности пациента, то усложнение причинно-следственных связей происходит за счет дополнительных факторов, связанных с индивидуальными биологическими, психологическими свойствами заболевшего. В тех случаях, когда мы рассматриваем влияние национальности, образования, места жительства, то опосредованность воздействия этих факторов обусловливается определенными социо-культуральными особенностями. Эти особенности формируют определенное мировоззрение, обычаи, привычки интеллект, которые, в свою очередь, нередко мешают правильному осознанию болезненного состояния, пониманию необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, к попыткам вылечить заболевания нетрадиционными методами. Все это приводит к усугублению болезненного процесса, к развитию тяжелых и хронических форм заболевания.

В основу формирования отдельных клинико-статистических групп (КСГ) положены клинические признаки и индивидуальные социально-демографические особенности каждого больного обслуживаемого контингента и обоснованные ими потребности в определенных видах и объемах лечебно-реабилитационных программ, а также особенности организационной структуры психиатрической службы Республики Дагестан.

В результате клинико-эпидемиологического изучения обслуживаемых контингентов психически больных органическими психическими расстройствами в связи с травмой головного мозга разработаны клинические, социально-демографические и экономические критерии их дифференциации. В соответствии с потребностями выделенных групп больных в проведении клинически обоснованных поэтапных лечебно-реабилитационных программ была разработана методика формирования системы клинико-статистических групп, их медико-технологических стандартов и их «технологических этапов». На основе разработанной методики сформировано 8 клинико-статистических групп, обладающих от 1 до 3 медико-технологических стандартов для организации внеболь-ничной психиатрической помощи. Разработаны технологические этапы для внебольничной психиатрической помощи, которые позволяют детальнее, в соответствии с целями направления больного на тот или иной этап лечебно-реабилитационных программ, разработать стандарты диагностических, лечебных и реабилитационных процедур; критерии законченности и категории сложности курации. Были разработаны методологические подходы к разработке и реализации клинически обоснованных лечебно-реабилитационных программ на основе использования системы клинико-статистических групп и их подсистем.

Указанная методика может быть применима как в рамках бюджетного финансирования, так и в рамках обязательного медицинского страхования.

Для каждой клинико-статистической группы требуются различные по набору используемых диагностических, лечебных и реабилитационных методик программы, включающие разнообразные сочетания стационарных, внестационарных и диспансерных подразделений. Каждое из этих подразделений, в соответствии с их целями и функциями, для каждой из клинико-статистических групп может предоставлять различные по объему виды специализированной помощи.

В зависимости от клинических и социально-демографических критериев определенным группам больных свойственны те или иные типовые лечебно-реабилитационные программы. Дифференциация больных с органическими психическими расстройствами в связи с травмой головного мозга на клинико-статистические группы происходила не по специфичности конкретной программы, а по тому, какое подразделение являлось "уровнем, на котором решаются основные лечебно-реабилитационные задачи".

Нами были разработаны 6 клинически обоснованных комплексных типовых лечебно-реабилитационных программ:

1. Диагностика, лечение и реализация реабилитационных мероприятий только в амбулаторных условиях поликлинического отделения диспансера (диспансерное динамическое наблюдение и консультативная помощь).

2. Комплексные лечебно-реабилитационные мероприятия с использованием возможностей стационара и поликлинического отделения диспансера (диспансерное динамическое наблюдение и консультативная помощь).

3. Комплексные лечебно-реабилитационные программы в стационаре с последующим долечиванием в дневном стационаре и дальнейшем наблюдением в условиях поликлинического отделения диспансера (диспансерное динамическое наблюдение и консультативная помощь).

4. Комплексные лечебно-реабилитационные программы в дневном-ночном стационаре с последующим наблюдением и поддерживающим лечением в поликлиническом отделении диспансера (диспансерное динамическое наблюдение и консультативная помощь).

5. Комплексные лечебно-реабилитационные программы в психотерапевтическом центре с последующим консультативным наблюдением в поликлиническом отделении диспансера.

6. Комплексные лечебно-реабилитационные программы в психотерапевтическом центре с использованием возможностей Речевого центра и последующим консультативным наблюдением в поликлиническом отделении диспансера.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алиев, Мустафа Алиевич, 2005 год

1. Абабков ВА. Социальные причины патоморфоза неврозов. //Психическое здоровье населения России. Москва, Ижевск, 1994. -С.7-10.

2. Абашев-Констатиновский А.Л. Воздушная контузия мозга. Рига: 1945. -43 с.

3. Амоаший С.А. Возрастная динамика органического инфантилизма. // Современные проблемы подростковой и судебной психиатрии. М., 1987. -С.57-62.

4. Арбатская Ю.Д. Врачебно-трудовая экспертиза в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. М., 1975. - 42 с.

5. Бабчин И.С. О патогенезе и классификации закрытой черепно-мозговой травмы // Материалы конференции. Тарту: 1964. - С.4-6.

6. Бамдас Б.С. К дифференциальному диагнозу астенического и органического психопатологических синдромов //Пограничные состояния. -М.: 1965.-С.339-343 .

7. Баронов В.А. Закрытые травмы головного мозга. Л., 1966. -231с.

8. Белов В.П. Социальные и трудовые последствия тяжелой черепно-мозговой травмы // Актуальные вопросы профилактики и лечения основных психических болезней. М., 1986. - С. 5-10.

9. Белов В.П. Факторы и варианты психогенных нарушений на раз личных этапах травматической болезни головного мозга // Психогенные (реактивные) заболевания на измененной "почве". Воронеж, 1982. - Вып. 2.-С. 193-187.

10. Белов В.П., Клименко Т.В., Насруллаев Ф.С. Особенности пси-хопатоподобных расстройств травматического и шизофренического ге-неза // Психические расстройства, не исключающие вменяемости. М., 1984. -С. 39-49.

11. Белов В.П., Насруллаев Ф.С. Факторы патологического развития личности в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы // Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 5-й (Тезисы докладов). М., 1985.-Т. 1 .-С. 187-189.

12. Н.Белов В.П., Татаринова Е.А. Динамика и судебно-психиатрическое значение церебрально-органической патологии травматического генеза // Проблемы вменяемости в судебной психиатрии. М., 1983. - С. 79-86.

13. Белов В.П., Докучаева О.Н., Филипских В.Е., Турова З.Г., Демонова Д.П., Насруллаев Ф.С., Клименко Т.В. Судебно-психиатрическая оценка острого периода черепно-мозговой травмы // Съезд невропатологов и психиатров Армении, 2-й. Ереван, 1987. - С. 36-38.

14. Белов В.П. Травмы головного мозга //Судебная психиатрия. -М.: 1988. -С. 146-166.

15. Бердичевский М.Я. К вопросу об «анамнестических» сотрясениях головного мозга //Вопросы психиатрии и неврологии. Л.: 1959. - Вып. 5.-С.110-124.

16. Бережной М.Р. Судебно-психиатрическая оценка пароксизмаль-ных расстройств экзогенно-органического генеза: Дисс. . канд. мед. наук. -М, 1997.-269

17. Бехтерева Н.П. Современные проблемы клинической физиологии //Л. Медицина, 1981. 198 стр.

18. Боева Е.М. Очерки по патофизиологии острой закрытой травмы мозга.1. M.: 1968.-221 с.

19. Болдырев А.И. Парциальные расстройства сознания при эпилепсии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -М., 1998. №7.-С. 9-11.

20. Бурденко H.H. Узловые вопросы нейрохирургии //Вопросы нейрохирургии. 1943. - Вып.7. - № 3. - С.3-21.

21. Бурцев Е.М., Бобров A.C. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы. М., 1986. - 208 с.

22. Вайсборд С.А. К вопросу о клинике психических изменений при огнестрельных ранениях черепа //Проблемы психиатрии военного времени. -М.:1945. -С.89-116.

23. Вандыш В.В. Проблемы экзогенно-органической психической патологии в судебной психиатрии // Актуальные проблемы общей и су-дебной психиатрии. М., 1993. - С. 24-32.

24. Василенко В.Х. Врачебный прогноз. Душанбе; 1982. - 105 с.

25. Вейн A.M., Осетров A.C. Нейрофизиологические аспекты клинических проявлений последствий черепно-мозговой травмы // Сб. Нейроди-намика черепно-мозговой травмы, Горький, 1984.

26. Вендерович Е.Л. Классификация сотрясений головного мозга при закрытой травме головы и их различное лечение //Труды Института нейрохирургии им.Н.Н. Бурденко. М.: 1940. - Т. 1. - С.366-378.

27. Воловик В.М. Системный подход и функциональный диагноз // Проблемы системного подхода в психиатрии. Рига: 1977.-С.72-81.

28. Герасимов C.B. О диагностическом значении факторов "почвы"

29. Клинические и организационные вопросы судебной и общей психиатрии.-Калуга: 1979.-С. 169-172.

30. Гольман C.B. Закрытая травма черепа //Опыт советской медици-ны в Великую Отечественную войну 1941-1945 гг. М.:1949. - Вып.4.-С. 189-234.

31. Голант Р.Я. Материалы к клинике травматических психозов // Труды ЦИП.-М.: 1940.

32. Голодец Р.Г., Авербах Я.К., Афанасьев Ю.И., Максутова Э.Л. О некоторых особенностях реактивных состояний на резидуально-органичес-кой основе //Психогенные (реактивные) заболевания на измененной "почве". Воронеж: 1982. - Вып. 2 - С. 171-173.

33. Горбунов В. И., Лихтерман Л. Б., Ганнушкина И. В. Иммунный компонент патогенеза прогредиентного течения закрытой черепно-мозговой травмы //Журнал невропатологии и психиатрии. - 1991. - № 6. - С.65-70

34. Горбунова-Посадова Н.И. Клиника и судебно-психиатрическое значение дисфорических состояний при травматическом поражении центральной нервной системы //Проблемы в психиатрии. Сб.Н. — М., 1961. -С.81-98.

35. Гордова Т.Н. Травмы головного мозга // Руководство по судеб-ной психиатрии. М.: 1977. - С. 184-202.

36. Гордова Т.Н. К вопросу о травматической деменции // Труды психиатрической клиники им. С.С.Корсакова. М., 1949. - С. 245-263.

37. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте. М., 1973. -176 с.

38. Гращенков Н.И. Проблемы локализации в мозговой патологии по данным Отечественной войны //Труды Центрального института психиатрии МЗ РСФСР. М.,1947. - Вып.25. - Т.З.- С. 109-125.

39. Гращенков Н.И., Иргер И.М., Кассиль Г.Н. Некоторые вопросы патофизиологии и лечения черепно-мозговой травмы //Труды 1-й Всесо-юзной конференции нейрохирургов.- Л., 1958. С. 191.

40. Гуревич М.О. Нервные и психические расстройства при закры-тых травмах черепа. М., 1948. - 228 с.

41. Гуревич М.О. Психические нарушения при травмах мозга // Су-дебная психиатрия (руководство). МД950. - С. 161-178.

42. Гурьева В.А. О патохарактерологических и психогенных развитиях личности // В кн. Проблемы судебной психиатрии. М., 1971. -С. 34-48.

43. Гурьева В.А., Крыгина Л.А., Бурелов Э.А. Клиника патологического пубертатного криза // Патоморфоз психических заболеваний в судебно-психиатрической клинике. М., 1985. - С. 121-129.

44. Давиденков С.Н. Патофизиологические механизмы при закры-той травме черепа //Труды Всероссийской научно-практической конференции нейрохирургов. -Л.: 1954. С.215-219.

45. Демонова Д.П. Сравнительная характеристика клинических особенностей сумеречного и делириозного помрачения сознания // Сб. Клиническое и судебно-психиатрическое значение органического поражения головного мозга. М., 1982.-С. 127-133.

46. Деордиева В.Я. Особенности нарушения высшей нервной деятельности при различных типах течения поздней травматической астении //Головной мозг и регуляция функций. Киев: 1963. С. 174-176.

47. Деордиева В.Я. Особенности чувственно-волевых нарушений у больных с посттравматической астенией. В кн. Двадцать вторая научная сессия

48. Харьковского научно-исследовательского института неврологии и психиатрии. Тезисы и рефераты докладов. Харьков, 1965. Т.2 - С. 101-102.

49. Доброхотова Т.А. Эмоциональная патология при очаговом пора-жении головного мозга . М ., 1974

50. Доброхотова Т.А. Психические нарушения при черепно-мозговой травме. //Вестник АМН СССР. 1984. -№ 12. -С.36-46.

51. Доброхотова Т.А. Психиатрический аспект изучения коматоз-ных состояний при черепно-мозговой травме // Журнал невропатологии и психиатрии 1986.-№ 5. - С. 761-767

52. Доброхотова Т.А., Насруллаев Ф.С., Филин Г.А. Роль психиатра в современных исследованиях черепно-мозговой травмы //Восьмой Всесоюзный сьезд невропатологов и психиатров. М.: 1988. - Т.З. С.437-439.

53. Доброхотова Т.А., Насруллаев Ф.С. Психиатрический аспект реабилитации перенесших черепно-мозговую травму //Журнал невро-патологии и психиатрии.- 1990. № 12. - С. 94-100.

54. Докучаева О.Н., Разумовская С.П. Психогенная декомпенсация в клинике органических поражений головного мозга // Психогенные (реактивные) заболевания. М.:1979. Вып. 1. - С.77-80.

55. Дубинин A.M., Зейгарник Б.В. К вопросу о травматическом слабоумии //Журнал невропатологии и психиатрии. 1940. — Т.9. - Вып. 7-8.-С.53-59

56. Жариков Н.М., Гепхард Я. Классификация психических болезней // Руководство по психиатрии. -1988.-Т. 1.- С. 180-201.

57. Жилинская М.А. Данные к вопросу о нарушениях сознания // Ре-фераты научно-исследовательских работ. М.: 1947.

58. Иванов Ф.И. К синдромальиой структуре травматической болезни мозга //Журн. невропатологии и психиатрии. 1971. - Вып. 4. - т.71. -С. 547-552.

59. Калинер С.С. Психические нарушения при отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы. JI., 1974. - 312 с.

60. Каннабих Ю.В. История психиатрии. Л., 1929. - 520 с.

61. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Учебник психиатрии. М., 1994.

62. Карчикян С.И. Закрытые черепно-мозговые травмы и их классификация //Сборник рефератов научных работ BMA за 1953-1955 гг. Л.:1957. -С.338-339.

63. Ковалев В.В. Систематика и дифференциация расстройств личности с нарушениями поведения у детей и подростков // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1976 - Вып. 10. - т.76. -С. 1535-1543.

64. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей.1. М: 1979.-608с.

65. ЮО.Колупаев Г.П., Лакосина Н.Д. О закономерностях формирования психогенных нарушений на экзогенно-органической "почве" //Психогенные (реактивные) заболевания на измененной "почве". -Воронеж: 1982.-Вып. 2-С. 169-171.

66. Кондратьев Ф.В. Новые проблемы дифференциального диагноза в психиатрии // Съезд невропатологов и психиатров в Белоруссии. Минск, 1986.-С. 337-338.

67. Ю4.Коновалов А.Н. и др. Клиническая классификация и построение диагноза черепно-мозговой травмы. Методические рекомендации. М.: 1986.-31 с.

68. Ю7.Кудрявцев И.А. О клинико-патогенетических закономерностях течения реактивных психозов у лиц, перенесших черепно-мозговые травмы //Журнал невропатологии и психиатрии. 1978.- № 2. - С.235-241.

69. Кудрявцев И.А. О диагностической информативности некоторых психопатологических симптомокомплексов // Журнал невропатологии и психиатрии. 1982.-№ 12.-С. 1813-1818.

70. Ласков Б.И., Лобзин B.C., Липгарт Н.К., Солодовников И.Д. Физио-генные и психогенные астении. Курск- 1981. 151 с.

71. Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н., Потапов A.A. и др. Черепно-мозговаятравма: прогноз течения и исходов. М.: 1993. С. 23-33.

72. Лихтерман Б.Л., Лихтерман Л.Б. Прогноз течения и исходов черепно-мозговой травмы//Нейротравматология. М., 1994.-С. 148-150.

73. Лихтерман Л.Б. Травматическая болезнь головного мозга // Нейротравматология. М., 1994. - С. 181.

74. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма // Нейротравматология. М., 1994.-С. 201-202.

75. Лихтерман Л.Б., Фраерман А.П. Сочетанная черпно-мозговая травма // Нейротравматология. М., 1994. - С. 167-169.

76. Лихтерман Л.Б., Хитрин Л.Х. Сдавление головного мозга // Нейротравматология. М., 1994. - С. 159.

77. Мелехов Д.Е. К вопросу о прогредиентном течении последствий закрытой черепно-мозговой травмы в отдаленном периоде // Журнал невропатологии и психиатрии. 1976. - №9. - С. 1342-1347.

78. Мелик-Мкртычан В.А. Клиника и судебно-психиатрическое значение травматических психопатоподобных состояний: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1966.-428 с.

79. Молочек А.И. Травматические заболевания мозга // Судебная психиатрия. М, 1949. - Изд. 3-е. - С. 196-204.

80. Морозов Г.В. Основные синдромы психических расстройств // Руководство по психиатрии / Под. ред. Морозова Г.В. М., 1988. - Т. 1. - С. 85-180.

81. Насруллаев Ф.С. Клиническая и судебно-психиатрическая оценка посттравматического патологического развития личности // Клиническое и судебно-психиатрическое значение органических поражений головногомозга.-M., 1982.-С. 23-30.

82. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Берлин. -1923.-722 с.

83. Пархоменко И.М. Динамика судебно-психиатрических подходов при оценке органических психических расстройств. : Дисс. канд. мед. наук. -М., 1999.-229 с.

84. Пивень Б.Н. Клиническая структура и динамика экзогенно-органи-ческих психических нарушений (сравнительное клинико-эпидемиологи-ческое исследование): Автореф. дисс. д-ра мед. наук М., 1988. 33 с.

85. Пивень Б.Н. Сочетанные формы психической патологии и полинозологический подход в психиатрии // Независимый психиатрический журнал.-М., 1993.-№3-4.-С. 18-21.

86. Пирогов H.H. Давление на мозг и ушиб мозга. // Начало общей военно-полевой хирургии. М., 1941 Ч. 2.

87. Пишель Я. В.,Глуховский В. В. Оценка состояния системы адаптациии уровня неспецифической резистентности организма в постгравматичес-ком периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы //Журнал невропатологии и психиатрии. 1987. - № 5. - С. 641-646.

88. Погади И., Гепхард Я., Дмитриева Т.Б. Психические расстройства при черепно-мозговых травмах // Руководство по психиатрии. Под. ред. Морозова Г.В. М.: 1988.-Т. 1. - С. 610-639.

89. Приленский Ю.Ф. О систематике психопатологических синдромов //Материалы Ш Тюменской областной научно-практической конференции невропатологов и психиатров. Тюмень: 1971. - С. 25-33.

90. Рабинович С.С., Кривошапкин А.Н., Ткаченко А.П., Серпенинова H.H. Адаптационные механизмы и патогенез травм головного мозга. -Новосибирск, 1987. 88 с.

91. Роговин М.С. Научные критерии психической патологии. Ярославль, 1981. 78 с.

92. Самоткин Б.А. Принцип классификации острой закрытой черепно-мозговой травмы //Вопросы нейрохирургии. М.:1978. № 4. - С.3-10.

93. Сема В.И. Бредовые психозы в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы (клинический, патофизиологический и патопсихологический аспекты): Дисс. канд. мед. наук. М., 1983. - 255 с.

94. Семнчев С.Б. К уточнению понятия психической дезадаптации в клинической психиатрии // Труды Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института. 1981. - Т. 98. - С. 51-62.

95. Симсон Т.П. Отдаленные последствия закрытой травмы черепа // Труды Укр. психоневрологического ин-та. Харьков: 1947. - С. 127-131161 .Случевский И.Ф. Психиатрия. М. Медгиз, 1957 380 с.

96. Смирнов Л.И. Развитие травматической болезни головного мозга в морфологическом выражении //Вопросы нейрохирургии., 1943, Вып.7. -№ 5. С.3-24.

97. Смирнов Л.И. Патологическая анатомия и патогенез травматических заболеваний нервной системы. М.: 1947-1949. - Т.т. 1-2.

98. Снежневский A.B. О нозологической специфичности психопатологических синдромов // Журнал невропатологии и психиатрии. 1960. -Т. 60.-Вып 1.-С. 91-108.

99. Снежневский A.B. Руководство по психиатрии. 1983. -544 с.

100. Триумфов A.B. Труды Военной Медицинской Академии. Т.З. -JL, 1944.

101. Трошин В.М. Острая закрытая черепно-мозговая травма // Дис. доктора мед. наук, М., 1983.

102. Турова З.Г., Филипских В.Е. Варианты динамики посттравматического психоорганического синдрома под влиянием экзогенных вредностей // Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике (кли-нико-катамнестический аспект). М., 1987. - С. 124-130.

103. Филлипских В.Е. Посттравматические аффективные расстройства (судебно-психиатрическое значение) // Клиническое и судебно-психиат-рическое значение органического поражения головного мозга. М., 1982.-С. 37-41.

104. Хачатурян A.M. Клинико-социальный анализ криминогенной активности больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы //Социальная и клиническая психиатрия М., 1997. - № 4. - С. 5056.

105. Чикин Е.Р. Клинико-динамические варианты прогредиентного экзогенно-органического поражения головного мозга (судебно-психиатрический аспект)): Автореф. дисс. канд. мед. наук М., 1995. 24 с.

106. Шарапов Б.И. К патологической анатомии и патогенезу сотрясения головного мозга //Вопросы нейрохирургии. 1956. - № 2. - С.8-11.

107. ШмарьянА. С. Ушибы мозга (контузии) // Нервные и психические заболевания военного времени. -М.: 1948. - С. 49-104

108. С.С. Корсакова. М.: 1981. -№ 9. - С. 1362-1367.

109. Шумский Н.Г. Алкоголизм и черепно-мозговая травма (клинический аспект). // Вопросы клиники и лечения алкоголизма. М., 1980. -С.83-90.

110. Шумский Н.Г. Психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой // Руководство по психиатрии. М.: 1983. - Т.2. - С. 108-140.

111. Юсевич JI.C. Стойкие психические нарушения в отдаленном периоде органических поражений головного мозга // В кн. Лекции по психиатрии детского возраста. Избранные главы. М., Медицина 1974. -112-120

112. Яцков Л.П. Клиника, типология и лечение церебрально-органических заболеваний инфекционного и травматического генеза: Дисс. . д-ра мед. наук. Владивосток, 1.985. - 431 с.

113. Bakay L. An Early History of Craniotomy from Antiquity to the Napoleonic Era// Springfield, Charles C.Thomas, 1985.

114. Ban T. Psychopathology, Psychopharmacology and the Organic Brain Syndromes // Psychosomatics 1976. - Vol. 17. - P. 77-82.

115. Brosin H.W. Psychiatric conditions following head injury // American Handbook of Psychiatry by S.Arieti. New York: 1959. Pp. 1175-1202

116. Busch W. Fortsetzung der Mittheilung uber Schussver suche //Arch. Klin. Chir. 1874. - #17. - P.p. 155-189.

117. Courville C.B. Some notes on the history of injuiy to the skull and brain // Bull. LA Neurol. Soc, 1944. # 9. - P. 1-16.

118. Davis R.A., Ounningham P.S. Prognostic factorsin severe head injury //Surg.Gyn.Obs. 1984. - Vol.159. - Pp.597-604.

119. Duret T. Etudes experimentales sur les traumatismes cerebraux. -Paris.-1878.

120. Smith E. Papirus in Facsimile and Hieroglyphic Transliteration and Commentary// Ed. by J.H.Breastead. The University of Chicago, 1930 2 Vols.

121. Faust С. Психические расстройства после черепно-мозговых травм // В кн. Клиническая психиатрия. Под ред. Г.Груле, Р.Юнга, В.Майер-Гросса, М.Мюллера. М., 1967. С. 347-410.

122. Hall E.D., Traystman R.J. Secondary tissue damage after CNS injury. The Upjohn Company. Michigan. - 1993. 205.Hooper R. Patterns of Acute Head Injury // L., 1969.

123. Gennarelli T.A., Adams J.H., Graham D.I. Diffuse axonal injury a new conceptual approach to an old problem //Mechanism of secondary brain damage (Eds. A.Baethman et al.) - N.Y.: Plenum. - 1986. - P.p. 15-28.

124. Greeberg R.P., Mayer D.J., Becker D.P. et al. Evaluation of brain function in severe human head trauma with multimodality evoked potentials. J. Neuro-surg. 1977. Vol. - 47. - P. 150-77.

125. Johnstone В., Childers M.K., Hoerner J. The effects of normal ageing on neuropsychological functioning following traumatic brain injury // Brain Injury, 1998.-V. 12.-#7.-P. 569-576.

126. Kaplan H., Sadock B. Synopsis of psychiatry. 6th ed.- Baltimore: Williams, Wilkins. Copyright, 1991 .-903 p.

127. Kleinpeter U. Social Integration after Brain Trauma During Childhood // Acta paedopsychiat. 1976. - Vol. 42. - P. 68-77

128. Kraepelin E. Введение в психиатрическую клинику. 1902. -287с.

129. Krafft-EbingR.V. Судебная психопатология//С.-Петербург. -1895

130. Lishman W. Psychiatric disability after head injury. The significance of brain damage // Proc. Roy. Soc. Med., 1966 vol. 59. - P.261-266.

131. Lishman W. The psychol. consequences of cerebral disorder // Organic Psychiatry, Oxford, Blackwell, 1978. XI. - 999 p.

132. Martell D.A. Estimating the prevelens of organic brain dysfunction in maximum-security forensic psychiatric patients // Journal of Forensies, 1992 May. NY. - Vol. 37. - N 3. - P. 878-93.

133. Mendelow A.D., Grawford P.J.: Primary and secondary brain injury /Head injury (ed. Reilly P. And Bullock R.), Chapman & Hall medical, 1997, p. 71-86

134. Mezzich J.E. Multiaxial diagnostic systems in psychiatry. Comprehensive Textbook of Psychiatry. 4-th Ed. Baltimore, 1985.

135. Mezzich J.E. On developing a psychiatric multiaxial scheme for ICD-10//Brit. J. Psychiat. 1988.-Vol. 152.-N 1 .-P. 38-43.

136. Miller J.D. Head injury //J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1993. -Vol.56. -Pp.440-447,

137. Milman D. Organic behavior disorder//J. Dis. Child. Vol. 91. -P. 521528.

138. Petit J.L. Traits des maladies chirurgicales. Paris. - 1774.

139. Pichot P. Nosological Models in Psychiatry // Brit. J. Psychiat. -1994.-Vol.l64.-P.232-240.

140. Santoro J., Spiers M. //Brain injury. 1994. - Vol. 8. - P.265-276. 234.Scharbach H. Position depressive dans le syndrome postcommo-tionel des traumatises du crain et suicidalite // Psychol, med., 1975 -# 1 - P. 9399.

141. Walter-Buel H. Hirnerkrankungen, Luetische // Lexicon der Psychiatric, Berlin, 1973 S.242.

142. Walter-Buel H. Die Psychiatrie der Hirngechwulste und die cerebranial disease//Ann. Intern. Med., 1979. V.91. - P.87-105.