Клинико-социальное исследование атопического дерматита у детей дошкольного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Чернышева, Марина Павловна

• Чернышева, Марина Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чернышева, Марина Павловна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ КАК КЛИНИКО-СОЦИ-АЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы).

1.1. Распространенность атопического дерматита детей.

1.2.Клиническая характеристика детской фазы атопического дерматита.

1.3. Оценка качества жизни в дерматологии.

1.4. Этико-правовые проблемы в дерматовенерологии.

1.5. Этико-правовые основы охраны здоровья детей.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Анализ распространенности атопического дерматита среди детей Российской Федерации.

2.2. Исследование проблемы соблюдения прав пациента и норм медицинской этики в работе детского дерматолога.

2.3. Оценка клинико-морфологических поражений кожи у детей, больных атопическим дерматитом.

2.4. Методика оценка качества жизни детей с атопическим дерматитом.

2.5. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА.

3.1. Распространенность атопического дерматита среди детей Российской Федерации.

3.2. Региональные особенности атопического дерматита.

3.3. Кадровое обеспечение врачей-дерматовенерологов.

3.4. Характеристика дерматовенерологов амбулаторно-поликлинического и стационарного сектора здравоохранения.

Глава 4. ПРОБЛЕМЫ СОБЛЮДЕНИЯ ПРАВ ПАЦИЕНТА И НОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ В РАБОТЕ ДЕТСКОГО ДЕРМАТОЛОГА.

4.1. Информированность и мнение о правах пациента.

4.2. Этические аспекты взаимоотношений между врачом-дерматологом и родителями пациента.

Глава 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С АТОНИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ.

5.1. Клинико-морфологическая характеристика поражений кожи у детей, больных атопическим дерматитом.

5.2. Характеристика больных по течению заболевания и триггерным факторам.

5.2.1. Дебют атопического дерматита.

5.2.2. Факторы риска при первичной манифестации атопического дерматита.

5.2.3. Семейный анамнез.

5.2.4. Сопутствующие заболевания у больных атопическим дерматитом.

5.3.0ценка качества жизни детей с атопическим дерматитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-социальное исследование атопического дерматита у детей дошкольного возраста»

Актуальность темы

Атопический дерматит (АтД) у детей является медико-социальной проблемой, значимость которой определяется не только высоким уровнем распространенности данной патологии и тенденцией к более тяжелому течению, но и значительным снижением качества жизни (КЖ) ребенка и его семьи [5, 59, 119, 140]. Несмотря на достигнутые за последние годы успехи в диагностике, лечении и профилактике АтД, многие аспекты этого заболевания у детей остаются недостаточно ясными и реальная клиническая практика далека от совершенства. Современными особенностями дерматоза являются упорное рецидивирующее течение, развитие инфекционных осложнений и торпидность к проводимой терапии. Тяжелое течение АтД наблюдается у 10-20% детей, у ряда пациентов заболевание не поддается контролю современными лекарственными средствами [19, 23, 59, 149].

В настоящее время неблагоприятная тенденция показателей здоровья детей дошкольного возраста требует эффективных мер по улучшению состояния их здоровья [9]. Дошкольный возраст детей является одним из важных периодов в развитии ребенка, именно на этом этапе формируется физическая и психоэмоциональная основа здоровья. Частые заболевания отрицательно влияют на социальную адаптацию детей: в дошкольном возрасте многократные заболевания являются одним из препятствий нормального нервно-психического развития и снижают уровень подготовленности к школе. По данным проведенного анализа заболеваемости установлено, что две трети впервые зарегистрированных заболеваний детского населения приходится на первые 7 лет жизни детей [9]. Следовательно, снижение детской заболеваемости, в первую очередь, зависит от эффективности профилактики заболеваний у детей раннего и дошкольного возраста. Несмотря на многочисленные разносторонние исследования, посвященные АтД у детей, именно вопросы профилактики и тактики ведения таких больных продолжают оставаться нерешенными.

Одним из важнейших показателей эффективности терапии является качество жизни, который имеет свои методы определения и критерии оценки [61,119]. Субъективные и объективные признаки АтД оказывают прямое влияние на физическое состояние больного. Превалирование неблагоприятных факторов формирует в общей клинической картине дерматоза выраженные психические расстройства, дезадаптируя больного в социальном плане [107]. Поэтому оценка медицинского вмешательства должна быть связана не только с симптомами заболевания, но и с учетом показателей качества жизни больных. Пренебрежение факторами, составляющими качество жизни, неизбежно становится причиной существенного снижения эффективности медицинской помощи, удовлетворенности ею пациентов, их социальной активности, что в конечном итоге способствует росту ущерба от бблезни [75].

За рамками изученного остаются и этико-правовые проблемы оказания медицинской помощи таким детям, в частности в системе взаимоотношений «врач - родители — ребенок», комплаентность назначаемого лечения, сохранение врачебной тайны, анонимность лечения и обследования и т. д.

Таким образом, одним из инновационных направлений, дополняющих исследования в этой области, является изучение качества жизни и этико-правовых проблем у детей дошкольного возраста, болеющих АтД. Результаты проведенных исследований позволят дополнить содержание существующих программ профилактики в медицинских учреждениях конкретными рекомендациями тактического наблюдения за такими детьми.

Цель работы: на основании клинико-социального исследования атопического дерматита у детей дошкольного возраста предложить меры по совершенствованию медицинского обслуживания данного контингента больных.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и региональные особенности атопического дерматита у детского населения Российской Федерации по данным официальной статистики.

2. Дать характеристику кадрово-ресурсного потенциала дерматовенерологической службы.

3. Проанализировать этико-деонтологическую составляющую в деятельности детского дерматолога.

4. Выявить особенности клинического течения атопического дерматита у детей дошкольного возраста.

5. Оценить качество жизни детей дошкольного возраста, больных атопическим дерматитом, в зависимости от клинико-морфологической характеристики.

6. Разработать предложения по повышению качества медицинской помощи детям с атопическим дерматитом.

Научная новизна

1. Изучены региональные особенности атопического дерматита у детского населения Российской Федерации, что было сделано впервые в сравнительно-эпидемиологическом аспекте.

2. Проведено исследование этико-деонтологической составляющей во взаимоотношенях «врач-родители-ребенок», что позволило раскрыть новые проблемы этического характера и нарушения прав пациента-ребенка в деятельности врачей-дерматовенерологов.

3. Изучена взаимосвязь между особенностями клинического течения атопического дерматита с показателями качества жизни у детей дошкольного возраста, что в таком аспекте было сделано впервые.

Данные проводимого исследования дали возможность обосновать рекомендации врачам-дерматологам по наблюдению и ведению детей дошкольного возраста, больных атопическим дерматитом.

Практическая значимость

Результаты исследования могут быть использованы в качестве источника объективной информации для обоснования и реализации мер медицинского, социального и этического характера, направленных на профилактику атопического дерматита у детей как на федеральном, так и на региональном уровнях.

Выявленная взаимосвязь между особенностями клинико-морфологического течения АтД и качеством жизни пациентов дошкольного возраста дает возможность объективно оценить общее состояние и улучшить профилактическую и реабилитационную помощь таким детям.

Полученные данные о региональных особенностях распространенности АтД у детей в России дают возможность органам здравоохранения планировать и своевременно реализовывать мероприятия по совершенствованию специализированной дерматологической помощи детям на различных территориальных уровнях.

Выявленные этические и правовые проблемы в системе взаимодействия «врач - родители — ребенок» позволят целенаправленно разработать стандарты информирования родителей и врачей о правах и этических нормах в процессе взаимодействия медицинского персонала и пациента.

Реализация результатов исследования

Полученные в результате проведенного исследования научно обоснованные данные о распространенности атопического дерматита среди детей в России, анализ клинического течения и показателей качества жизни у детей дошкольного возраста, больных атопическим дерматитом, а также этико-правовые проблемы медицинского обслуживания детей используются в научно-педагогической деятельности учреждения РАМН НЦЗД РАМН, в лечебной деятельности Кожно-венерологического диспансера № 23 г. Москвы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Распространенность атопического дерматита у детей и подростков в России имеет выраженные региональные особенности.

Низкая информированность врачей и родителей по этико-правовым вопросам медицинской помощи приводит к тому, что участники лечебного процесса не готовы к переходу на новые формы взаимоотношений между ними.

Отсутствие конституциональной эволюции в клинико-морфологической картине АтД у некоторых детей характеризуется тяжелым течением.

Качество жизни детей с АтД зависит от тяжести течения и формы заболевания, имеет обратно пропорциональную зависимость от степени выраженности его симптомов.

Апробация диссертации

Основные положения работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики и терапии в дерматовенерологии» (Москва, 2008); междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика» (Москва, 2008); I Международном форуме медицины и красоты

Москва, 2008); научно-практической конференции «Герпес и инфекции, передаваемые половым путем» (Москва, 2009); пленарном заседании Московского общества дерматовенерологов (Москва, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 6 - в журналах, рецензируемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Чернышева, Марина Павловна

ВЫВОДЫ:

1. В XXI веке у детей и подростков Российской Федерации отмечен рост заболеваемости атопическим дерматитом, в большей степени он коснулся детей до 14 лет (64,5%), в меньшей - подростков (44,1%). Распространенность АтД имеет выраженные региональные особенности, наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Северо-Западном федеральном округе.

2. При стабильной численности кадров дерматовенерологов в стране выявлены следующие проблемы кадрового обеспечения: каждый седьмой (14,7%) врач-дерматовенеролог не имеет сертификата специалиста; отсутствует «Положение о деятельности кабинета» у трети (34,2%) дерматологов, ведущих в нем амбулаторный прием ; сохраняется тенденция присвоения квалификационных категорий прежде всего от уровня стажа, а не истиной квалификации врача; каждый пятый дерматовенеролог не повышал уровень своей квалификации или повышал её более 5 лет назад; специальную литературу регулярно читали лишь 63,2% врачей; использовали - в своей работе лечебно-диагностические протоколы (стандарты) лишь половина практикующих врачей.

3. Низкая информированность врачей и родителей по этико-правовым вопросам медицинской помощи приводит к тому, что участники медицинского вмешательства не готовы к переходу на новые формы взаимоотношений между ними. Равнодушие и недостаточное внимание к больному ребенку и его родителям со стороны врача, нарушение принципов медицинской этики, неуверенность родителей в сохранении врачебной тайны обусловливают недоверие к врачу, его невысокую оценку как специалиста родителями, неудовлетворенность качеством медицинской помощи и, как следствие, невыполнение назначений и рекомендаций.

4. Отсутствие конституциональной эволюции в клинико-морфологической картине АтД у некоторых детей (преобладание экзематозного процесса, не свойственного в этом возрасте) характеризуется: тяжелым течением, частыми рецидивами заболевания, большой распространенностью патологического процесса, преобладанием мужского пола, ранним дебютом заболевания, наследственной отягощенностью I степени родства, присоединением бактериальной, микотической инфекции и наличием экстракутанных аллергических заболеваний.

5. Качество жизни детей 5-7 лет, страдающих АтД, ниже по всем параметрам, чем КЖ здоровых сверстников; в наибольшей степени у них страдает эмоциональное благополучие. Качество жизни таких детей зависит от тяжести течения (чем оно тяжелее, тем хуже все составляющие параметры КЖ) и от формы АтД (самые высокие показатели отмечены у детей с эритематозно-сквамозной формой, самые низкие - с экзематозной формой). Родители недооценивают степень нарушения КЖ детей, страдающих АтД, при этом степень разногласий в ответах детей и родителей зависит от тяжести течения и формы заболевания - наибольшие разногласия выявлены при средней тяжести течения АтД и лихеноидной форме. Качество жизни детей имеет обратно пропорциональную зависимость от степени выраженности симптомов АтД.

6. Важными направлениями повышения качества медицинской помощи детям с АтД являются учет региональных особенностей распространенности АтД у детей, совершенствование квалификации дерматовенерологов; в том числе по разделу биомедицинской этики, оценка качества жизни с учетом клинической картины заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При составлении графика профилактических мероприятий и диспансеризации детей дошкольного возраста необходимо учитывать региональную распространенность АтД в субъектах России.

2. Рекомендовать внедрение контроля за повышением квалификации врачей с учетом их возраста, стажа работы по специальности, характера и частоты усовершенствования. Систематически повышать знания врачей-дерматологов по вопросам биомедицинской этики и медицинского права путем проведения тематических врачебных конференций и включения вопросов по этим темам с сертификационные циклы усовершенствования врачей.

3. Рекомендовать создание в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении медико-правовых кабинетов, «телефонов доверия», информационных стендов о правах пациента. Знакомить, с ними родителей на приеме с помощью устных бесед и распространения печатных информационных материалов.

4. Разработать стандарты информирования родителей и унифицированные формы получения информированного согласия от родителей, с выделением раздела информированного согласия ребенка.

5. При разработке терапевтических и профилактических мероприятий следует учитывать нарушения качества жизни детей, больных АтД с учетом конституциональной эволюции в клинико-морфологической картине.

6. Учитывать в практической работе вероятность разногласий в оценке КЖ детьми и родителями, которая зависит от тяжести течения и формы заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чернышева, Марина Павловна, 2011 год

1. Абросимова М.Ю. Состояние здоровья и самосохранительное поведение молодежи (комплексное медико-социальное исследование по материалам Республики Татарстан): Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.33 / Казанский ГМУ, 2005. 45 с. Библиогр.: с. 40-45.

2. Абросимова М.Ю., Альбицкий В.Ю., Галлямова Ю.А., Созинов A.C. Здоровье молодежи. Казань: Медицина, 2007. 220 с.

3. АВР. Этический Кодекс российского врача // Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сб. офиц. докум. М.: ПАИМС, 1995. Разд. 1, ст. 1-7; Разд. 3, Ст. 16, 17. С. 7-9, 12.

4. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: Мед. книга, 2004. 165 с.

5. Адаскевич В.П., Мядлец О.Д. Дерматозы эозинофильные нейтрофильные. М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. 278 с.

6. Акопов В.И., МасловЕ.Н. Право в медицине. М.: Книга-сервис, 2002. 352 с.

7. Акопян A.C. Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения // Здравоохранение. 2004. № 5-6. С. 10-18.

8. Альбицкий В.Ю., Ахунзянов A.A., Волгина С.Я. Этико-правовые проблемы неотложных состояний у детей // Рос. педиатрич. журн. 2002. № 2. С. 39-41.

9. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A., Камаев И.А., Резайкин В.И. Часто болеющие дети актуальная проблема социальной педиатрии / Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М.: Изд. дом «Династия», 2003. С. 233-252.

10. Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я. Этико-правовые проблемы охраны здоровья детей // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М.: Изд. дом «Династия», 2003. С. 65-84.

11. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A., Камаев И.А. Часто болеющие дети. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 180 с.

12. Амиров Н.Х., Альбицкий В.Ю., Нижеметдинова Ф.Т. Медицинская биоэтика как наука и предмет преподавания // Казан, мед. журн. 1998. №2. С.81-86.

13. Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружной терапии: Реком. для врачей / Под ред. Ю.В.Сергеева. М.: Медицина для всех, 2005. 64 с.

14. Баранов A.A. Ребенок имеет право // Рос. газ. (федер. вып.). 2007. № 4285 (22). 2 февр.

15. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения. 2-е изд., перераб. и доп. М.: «Литтерра», 2007. 328 с.

16. П.Барсукова Н.К., Лоранский Д.Н., Водогреева Л.В. и др. 'Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях // Здравоохр. Рос. Федер. 1996. №1. С.30-33.

17. Бартко А.Н. Биомедицинская этика (теория, принципы и проблемы). Ч. 2: Принципы и основные проблемы биомедицинской этики / А.Н.Бартко, Е.П. Михайловска-Карлова. М.: ММСИ, 1999. С. 255-263.

18. Баткаев Э.А. Атопический дерматит // Вестн. последипл. мед. образ. 2006. №2. С.44-55.

19. Батыршин Р.Ф. Перспективные направления развития стандартизации в дерматовенерологии // Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии. М., 2008. С.108-109.

20. Батыршин Р.Ф. Эволюция законодательного и нормативного правового обоснования стандартизации в дерматовенерологии и дерматоонкологии. М., 2008. С.141-144.

21. Биомедицинская этика / Под ред. В.И.Покровского, Ю.М.Лопухина. М.: Медицина, 1999. 248 с.

22. Бишарова A.C. Клинико-лабораторные особенности течения атопического дерматита у детей Севера Забайкалья: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. 27 с.

23. Бондаренко H.H. Гражданско-правовые основы медицинской деятельности: Метод, указ. / Н. Новгород: НГМА, 2005. 48 с.

24. Бондарь В.И. Региональные особенности детской инвалидности: предмет для дискуссии // Рос. педиатр, журн. 2005. №2. С. 58-61.

25. Ваганова-Наймушина Л.А. Медико-социальные проблемы совершенствования системы охраны здоровья матери и ребенка в сельской местности: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2001. 24 с.

26. Варданян К.Л. Анализ факторов прогноза и дифференциальная диагностика атопического дерматита у больных разных возрастных групп: Дис. . канд. мед. наук. М., 2005. 120 с.

27. Вельтищев Ю.Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии. М., 1994. 71 с.

28. Винярская И.В. Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности медицинских технологий (комплексное медико-социальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2008. 45 с.

29. Волкова E.H. Атопический дерматит // Лечащий врач. 2006, № 9. С. 22-29.

30. Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы / Под ред. В.Н.Уранова. М., 1995. 96 с.

31. Галлямова Ю.А. Клинико-социальные, организационные и этико-правовые основы профилактики инфекций, передаваемых половым путем: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Казань, 2005. 48 с.

32. Данилычева И.В., Ильина Н.И. Качество жизни у больных крапивницей и атопическим дерматитом // Аллергология. 2001. Т. 3, № 4.

33. Даньшова С.С. Медико-социальные и организационно-управленческие аспекты оптимизации деятельности педиатрической службы территории (на примере Рязанской области): Автореф. дис. .канд. мед. наук. Рязань, 2001. 24 с.

34. Демина И.А. Оценка информированности о здоровье и заболеваемости детей — как основа их оздоровления в семье и образовательных учреждениях (на примере десяти крупных городов России): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. 25 с.

35. Долецкий С-Я. Принципы деонтологии в педиатрии // Проблемы медицинской деонтологии: Тез. докл. М., 1977. С.123-125.

36. Жадамбаа Соёл-Эрдэнэ. Сравнительная характеристика групп риска развития атопического дерматита у детей городов Твери и Улан-Батора при скрининговых исследованиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. 32 с.

37. Закревская P.M. Распространенность бронхиальной астмы и сопутствующих аллергических заболеваний у детей Новосибирской области: Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. 160 с.

38. Здоровье молодежи забота общества. Доклад Исследовательской группы ВОЗ по проблемам молодежи в свете Стратегии достиженияздоровья для всех к 2000 году. Серия технических докладов ВОЗ № 31. Женева, 1987. 127 с.

39. Зеленская В.В. Клинико-эпидемиологическая динамика атопического дерматита у школьников города Новосибирска: Дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 2005. 185 с.

40. Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые проблемы взаимоотношений врача и пациента // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2000. № 2. С. 22-25.

41. Иванова JI.B. Кпинико-иммунологические особенности течения атопического дерматита и бронхиальной астмы, ассоциированных цитомегаловирусной инфекцией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеренбург, 2007. 31 с.

42. Иванюшкин А .Я., Лапин Ю.Е. Права ребенка-пациента (этическая экспертиза действующего российского законодательства) // Мед. право. -2004. №2. С. 24-27.

43. Ильина Н.И., Сидоренко И.В., Сенкевич Н.Ю., Белевский A.C. Организация и проведение занятий в аллергошколе: Метод, реком. М., 1998. 22 с.

44. Каганова Т.И., Печкуров Д.В. Проблемы медицинской помощи детям школьного возраста// Здравоохр. Рос. Федер. 2003. № 2. С.47-49.

45. Кайнд П., Вильяме А. Оценка эффективности медицинской помощи // Вестн. межнац. центра исслед. качества жизни. 2006. № 7-8.

46. Калибрина A.M., Макушина З.В., Сафарова Г.Г. Анализ кожных заболеваний у детей и возможности их первичной профилактики // Вестн. дерматол. и венерол. 1998. №5. С.23-26.

47. Камаев И.А., Павлычева Л.И., Васильева О.Л. Медико-социальные и социально-психологические аспекты здоровья старшеклассников // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2003. № 1. С. 17-21.

48. Каримова И.П. Некоторые аспекты исследования качества жизни детей 2-7 лет при респираторной патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2006. 22 с.

49. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. A.A. Кубановой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 320 с.

50. Колоколов Г.Р., Косолапова Н.В., Никульникова О.В. Основы медицинского права: курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2005. 320 с.

51. Конвенция о защите прав человека и достоинства человеческого существа в связи с использованием достижений биологии и медицины: конвенция о правах человека и биомедицине. Овьедо, 4 апр. 1997г. 15 с.

52. Конвенция ООН о правах ребенка // Положение детей в мире. 1991. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, 1991. С. 77-96.

53. Короткий Н.Г., Тихомиров A.A. Атопический дерматит у детей. Тверь: Триада, 2003. 238 с.

54. Короткий Н.Г., Боткина A.C. Атопический дерматит у детей: современная тактика и лечение // Трудный пациент. 2007. №10. С. 10-11.

55. Коротких Р.В., Клюев А.Г., Хурашова Б.Г., Петрова И.А. Этико-правовые модели взаимоотношений врача и пациента в России: анализ проблемы // Бюл. НИИ соц. гигиены, эконом, и управл. здравоохр. им. Н.А.Семашко. 1995. №4. С. 65-74.

56. Кострыкина JI.H. Роль инфекционного фактора при атопическом дерматите у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2007. 21 с.

57. Кубанова A.A., Какорина Е.П., Мартынов A.A. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения как основа повышениякачества дерматовенерологической помощи населению (вопросы диспансеризации) // Вестн. дерматол. и венерол. 2008. № 1. С. 33-37.

58. Кубанова A.A., Мартынов A.A. Концепция и определение качества жизни // Вестн. дерматол. и венерол. 2004. № 4. С. 16-19.

59. Кубанова A.A., Тихонова Л.И. Дерматовенерология в России. Реальность и перспективы//Вестн. дерматол. и венерол. 2004. № 2. С. 4-11.

60. Кулаков В.И., Данилишина Е.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья женщин и детей // Здравоохранение России. XX век / Под ред. Ю.Л.Шевченко, В.И. Покровского, О.П.Щепина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. С. 125-173.

61. Куляминова Е.О. Научное обоснование путей реализации прав детей и подростков в системе здравоохранения: Дис. . канд. мед. наук. М., 2002. 143 с.

62. Кунгуров Н.В., Зильберберг HJß. Роль трудовой мотивации врачей в решении приоритетных направлений оптимизации управления кожно-венерологическими учреждениями // Вестн. дерматол. и венерол. 2008. № 5. С.42-51.

63. Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В., Амозов A.M. и др. Правовое обеспечение деятельности врача-дерматовенеролога // Вестн. дерматол. и венерол. 2008. №1. С. 28-30.

64. Кунгуров Н.В., Игликов В.А., Марченко Н.В. Медико-правовые аспекты организации контроля качества дерматовенерологической помощи // Вестн. дерматол. и венерол. 2004. № 3. С. 16-20.

65. Кунгуров Н.В., Кохан H.H., Игликов В.А и др. Опыт организации контроля качества дерматовенерологической помощи в Российской Федерации // Вестн. дерматол. и венерол. 2004. № 2. С. 17-20.

66. Кунгуров Н.В., Кохан H.H., Кениксфест Ю.В и др. Об оптимизации терапии больных атопическим дерматитом детей и взрослых // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. № 3. С. 23-29.

67. Лившиц С.А., Жилинская Е.В. Некоторые проблемы правового обеспечения деятельности медицинских учреждений различных форм собственности//Мед. право и этика. 2003. №2. С. 88-90.

68. Лопухин Ю.М. Биоэтика в России // Вестн. Рос. акад. наук. 2001. Т. 71, № 9. С. 771-774.

69. Лукова Н.Х. Научное обоснование правовых и этических взаимоотношений врача и пациента в здравоохранении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. 22 с.

70. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья детей // Здравоохр. Рос. Федер. 2003. №2. С.43-47.

71. Маликов Н.С. К вопросу о содержании понятия «качество жизни» и его измерению // Уровень жизни населения регионов России. 2002. №2.

72. Мартынов A.A. Оценка качества жизни как критерий эффективности медицинского вмешательства у больных атопическим дерматитом: Автореф. . дис. канд. мед. наук. М., 2003.

73. Мартынов A.A., Кубанова A.A. Повышение качества дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации в рамках реализации государственных программ // Вестн. дерматол. и венерол. 2008. № 5. С. 19-24.

74. Масленникова Л.В., Сухарева O.P., Давыдова И.Р. Исследование вегетативного и психосоматического статуса детей, страдающих атопическим дерматитом // Вестн. дерматол. и венерол. 1998. № 3. С. 45-46.

75. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (И111111), и заболеваний кожи. Протоколы ведения больных, лекарственные средства / Под ред. А.А.Кубановой. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 448 с.

76. Микиртичан Г.Л. Биоэтика. Новое во взаимоотношениях врача и пациента // В кн.: Психологические и этические проблемы детства. СПб, 1993. С.135-144.

77. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в педиатрии. М.: Издание Российской академии естественных наук, 2008. 104 с.

78. Носов С.Д. Деонтология в педиатрии // Проблемы медицинской деонтологии: Тез. докл. М., 1977. С.165-169.

79. Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации: Федер. закон от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ // Собр. законодательства РФ. 1998. № 31, ст. 3802.

80. Об охране здоровья граждан: Основы законодательства Российской Федерации от 22 июля 1993 г. // Рос. вести. 1993. № 174 (343). С. 2-4.

81. Обзор наиболее важных нормативных актов в сфере здравоохранения за январь-март 2005 года: обзор подготовлен Н.И. Стрел киной // Мед. право. 2005. №2. С. 48-55.

82. Омариева Э. Я., Эльдаров Э. М. Окружающая среда и здоровье населения Дагестана//Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2003. № 1. С.23-27.

83. Онищенко Г.Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков // Гигиена и санитария. 2001. № 5. С. 3-7.

84. Охрана здоровья детей и подростков: Доклад Секретариата Исполнительного комитета ВОЗ, 109-я сессия 12 дек. 2001 г. Женева: ВОЗ, 2002. 5 с.

85. Пашинян А.Г. Анализ профессиональных ошибок и дефектов оказания дерматовенерологической помощи // Вестн. дерматол. и венерол. 2004. № 4. С. 24-26.

86. Пашинян А.Г. Правовые основы медицинских услуг // Клин, дерматол. и венерол. 2004. №2. С. 4-6.

87. Пашинян А.Г., Кулагин В.И. О гражданско-правовой ответственности медицинских работников при причинении вреда здоровью больных// Рос. журн. кожных и венерич. болезнй. 2004. № 1. С. 64-66.

88. Пашинян А.Г., Елистратова И.В., Арутюнян Г.Б. О некоторых вопросах взаимоотношений дерматовенеролога и пациента // Тез. докл.: Новые аспекты патогенеза, диагностики и терапии в дерматовенерологии, микологии и врачебной косметологии. М., 2006. С.60.

89. Первое совещание ВОЗ по стратегиям защиты детей. ЕРБ ВОЗ. Копенгаген, 1999. 132 с.

90. Петров A.B., Седова H.H. Национальные особенности этико-правового регулирования в российской медицине// Мед. право. 2004. №2. С. 8-11.

91. Петрова И.А. Особенности прав ребенка как пациента / И.А.Петрова, Е.П. Жиляева//Права ребенка. 2003. №2. С. 45-47.

92. Пивень Н.П. Некоторые особенности течения хронических дерматозов // Тез. докл.: Новые аспекты патогенеза, диагностики и терапии вдерматовенерологии, микологии и врачебной косметологии. М., 2006. С.61-62.

93. Положение детей в мире, 2002. Нью-Йорк: Детский фонд ООН/ЮНИСЕФ, 2002. 98 с.

94. Права ребенка и способы их реализации. М.: ЮНИСЕФ, 2002.

95. Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. Ю.Л.Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2000. 212 с.

96. Предупреждение в детском возрасте состояний, приводящих к заболеваниям у взрослых / Под ред. Р.Фолнера. Женева: ВОЗ, 1992. 173 с.

97. Программа развития ООН в России: тендерные аспекты сотрудничества. М., 2000. 22 с.

98. Сайгитов Р.Т. Повышение качества жизни как основная цель терапии аллергического ринита у детей // Вопр. совр. педиатр. 2008. Т. 7, № 2. С. 102-106.

99. Салахутдинова Е.А. Клинико-социальная характеристика больных с атопическим дерматитом и организация им медицинской помощи в современных условиях: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 2003. 102 с.

100. Семейный кодекс РФ от 29.12.95 г. (с изменениями от 02.01.2000 г.). М.: Юрайт-М, 2001. 77 с.

101. Сидоренко O.A., Короткий Н.Г. Роль психоэмоциональных нарушений при атопическом дерматите у детей // Педиатр, фармакол. 2008. Т. 5, №2. С.54-56.

102. Силуянова И.В. «Патернализм» и «информированное согласие»: этическое и правовое регулирование отношений врач — пациент // Мед. право. 2005. №2. С. 14-18.

103. Сироткина A.A. Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования М.: Статут, 2004. 174 с.

104. Совещание координаторов по вопросам охраны здоровья женщин и детей: отчет о совещании ВОЗ. Копенгаген, дек. 1995 г. Женева: ЕРБ ВОЗ, 1996. 22 с.

105. Суворова К.Н., Куклин В.Т., Руковишникова В.М. Детская дерматовенерология: Руководство для врачей-курсантов последипл. образ. Казань, 1996. 441 с.

106. Тиванов М.Г. Социально-гигиеническое исследование здоровья детей школьного возраста в крупном городе Западной Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2000. 17 с.

107. Тихомиров A.B. Права пациентов // Здравоохранение. 2001. №2. С.159-168.

108. Торшхоева P.M. Научное обоснование регионального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям с аллергическими болезнями: Автореф. дис.*. д-ра мед. наук. М., 2008.

109. Трофимчук И.А. Причины ранней манифестации атопического дерматита у детей // Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии: Матер, конф. М., 2008. С.114.

110. Тучик Е.С., Полуев В.И., Логинов A.A. Правовое регулирование взаимоотношения врача и пациента // Экономика и менеджмент в стоматол. 2001. №1 (3). С.74-76.

111. Физическое развитие школьников к концу XX века: анализ и прогноз // Рос. педиатр, журн. 1999. №2. С.37-41.

112. Хаертдинова-Л.А. Медико-социальные аспекты атопического дерматита у детей, осложненного вторичной инфекцией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2006. 22 с.

113. Хамаганова И.В., Нижмутдинова Д.К., Трофимчук И.А. и др. Распространенность хронических дерматозов по данным консультативного приема // Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии: Матер, конф. М., 2008. С.117.

114. Ченцов Ю.И. Современные взгляды врачей на традиционные нравственные ценности//Сов.здравоохр. 1990. №1. С. 26-29.

115. Чичерин Л.П. Организованное обеспечение охраны здоровья детей и подростков в учреждениях здравоохранения России // Мед. право и этика. 2003. №2. С. 32-34.

116. Щепин О.П., Филатов В.Б., Петрова И.А., Чудинова И.Э. Этика здравоохранения: назначение задачи - перспективы. М.: Медицина, 2002. С. 35-47.

117. Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика): Учебное пособие. М.: Медицина, 2001. 256 с.

118. Aide Carlo P. Gavino, Glen R. Needham, Whitney A. Atopic Dermatitis, Patch Testing, and House Dust Mites: A Brief Review High // Dermatitis. 2008;19(3):121-128.

119. Barclay L., Murata P. Obese and Overweight Teens at Higher Risk for Chronic Diseases // Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162:566-573.

120. Barclay L., Murata P. Therapeutic Options for Pediatric Atopic Dermatitis Reviewed // Pediatrics. 2008;122:812-824.

121. Barclay L., Vega C. Guidelines Issued for Nutritional Options for Early Life May Affect Development of Atopic Disease// Pediatrics. 2008;121:183-191.

122. Basra M.K.A., Fenech R., Gatt R.M. et al. The Dermatology Life Quality Index 1994-2007: A Comprehensive Review of Validation Data and Clinical Results //Br. J. Dermatol. 2008;159(5):997-1035.

123. Beattie P.E., Lewis-Jones M.S. An Audit of the Impact of a Consultation with a Paediatric Dermatology Team on Quality of Life in Infants with Atopic Eczema and Their Families // Br. J. Dermatol. 2006; 155(6): 1249-1255.

124. Besoins sanitaires des adolescents. Rapport d'un Committee OMS d'experts. Serie de Rapports techniques 609. OMS. Geneva, 1997. 54 p.

125. Brenninkmeijer E.E.A., Schram M.E., Leeflang M.M.G. et al. Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis: A Systematic Review // Br. J. Dermatol. 2008; 158(4):754-765.

126. Brown A.J. One Third of Asthmatics Use Psychotropic Agents // Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 100:230-236.

127. Cremeens J., Eiser C., Blades M. Factors influencing agreement between child self-report and parent proxy-reports on the Pediatric Quality of Life Inventory 4.0

128. PedsQL) generic core scales // Health Qual. Life Outcomes. 2006. -Vol. 30(4). P. 58.

129. Deana L., Sandra H.l, Donald V.B. Quality of Life of Patients With Allergic Contact Dermatitis: An Exploratory Analysis by Gender, Ethnicity, Age, and Occupation // Dermatitis. 2004; 15(3): 117-124.

130. Ellis C., Luger T., Abeck D. et al. International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II) : clinical update and current treatment strategies // Br. J. Dermatol. 2003. Vol. 148 ( suppl.63). P. 3.

131. Emma P. Hitt Infliximab Improves Quality of Life in Patients With Severe Psoriasis // AAD 62nd Annual Meeting: Abstract P7. Presented Feb. 7, 2004.

132. Eric L. Simpson, Michele M. Thompson, Jon M. Hanifin Prevalence and Morphology of Hand Eczema in Patients with Atopic Dermatitis // Dermatitis. 2006; 17(3): 123-127.

133. European society for research in ambulatory pediatrics «ESRAP infos». 1996, march. N9. 8 p.

134. Feldman S.R., Menter A., Koo J.Y. Improved Health-Related Quality of Life Following a Randomized Controlled Trial of Alefacept Treatment in Patients With Chronic Plaque Psoriasis // Br. J. Dermatol. 2004; 150(2):317-326.

135. Forty-second World Health Assembly Report of the Technical discussions on the health of youth. WHO. Geneva, 1989. 20 p.

136. Gdalevich M., Mimouni D., David M., Mimouni M. Breast-feeding and the onset of atopic dermatitis in childhood: A systematic review and mete-analysis of prospective studies // J. Am. Acad. Dermatol. 2001. Vol. 45. P.520.

137. Cremeens J., Eiser C., Blades M. Factors influencing agreement between child self-report and parent proxy-reports on the Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 (PedsQL) generic core scales // Health Qual. Life Outcomes. 2006. Vol. 30(4). P. 58.

138. GrizeL., GassnerM., WthrichB. et al. Trends in prevalence of asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis in 5-7-year old Swiss children from 1992 to 2001 //Allergy. 2006; 61(5):556-62.

139. Hijnen D.J., Knol E., Bruijnzeel-Koomen C., De Bruin-Weller M. Cyclosporin A Treatment Is Associated with Increased Serum Immunoglobulin E Levels in a Subgroup of Atopic Dermatitis Patients // Dermatitis. 2007;18(3): 163-165.

140. Horii K.A. Atopic Dermatitis Becoming More Common in US Children // Pediatrics 2007;120:e527-534.

141. Holm E.A., Wulf H.C., Stegmann H., Jemec G.B.E. Life Quality Assessment Among Patients With Atopic Eczema // Br. J. Dermatol. 2006;154(4):819-825.

142. Ikeda Y. Child abuse and child abuse studies in Japan // Acta Paediatr. Jpn. Overs. Ed. 1995. V.37, № 2. P. 240-247.

143. Jacobsen L., Valovirta E. How Strong is the Evidence That Immunotherapy in Children Prevents the Progression of Allergy and Asthma? // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2007;7(6):556-560.

144. Jennie C.I. Tsao, Marcia Meldrum, Su C. Kim et al. Treatment Preferences for CAM in Children with Chronic Pain // Evid Based Complement Alternat Med. 2007;4(3):364-374.

145. Jhnke H., Vach W., Norberg L.A. Bindslev-Jensen C. et al. A Comparison Between Criteria for Diagnosing Atopic Eczema in Infants // Br. J. Dermatol. 2005;153(2):352-358.

146. Kerr M. Bronchiolitis Disease Burden in Infants Is Substantial and Increasing // Pediatrics 2008;122:58-64.

147. Kerr M. Sting Taken Out of Allergy Shots // American Academy of Allergy, Asthma & Immunology 2008 Annual Meeting: Abstract LB11. Presented March 18, 2008; poster 529.

148. KimataH. Prevalence of fatty liver in non-obese Japanese children with atopic dermatitis // Indian Pediatr. 2005; 42(6):587-93.

149. Kuhnyar A., Egyud K., Szabo I.et al. Prevalence of atopic dermatitis among children under 19 in an East-Hungarian agricultural county // Clin. Dev. Immunol. 2006; 13(2-4):395-9.

150. Leibovici V.; AlkalayR.; Hershko K. et al. Prevalence of Candida on the tongue and intertriginous areas of psoriatic and atopic dermatitis patients // Mycoses. 2008; 51(l):63-6.

151. Marklund B., Ahlstedt S., Nordstrom G. Health-Related Quality Of Life In Food Hypersensitive Schoolchildren And Their Families: Parents' Perceptions // Health Qual Life Outcomes. 2006.

152. MaymM.A., Somolinos A.L., Nazario C.M., SunchezJ.L. The prevalence of atopic dermatitis in Puerto Rican school children// P. R. Health Sci J. 2007; 26(2): 127-33.

153. Muilenberg, Diane R. Gold Environ // Health Perspect. 2005; 113(10): 14051409.

154. Ong P.Y., Ohtake T., Brandt C. Endogenous antimicrobial peptides and skin infections in atopic dermatitis // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 347. P.l 151.

155. Patricia A. Eczema and Infection // Pediatr. Infect. Dis. J. 2008;27(6):551-552.

156. Paul C. Stark, Juan C.J. Health-related quality of life // Acad Dermatol 2007; 56:598-603.

157. Piacentini G.L., Bodini A., Rigotti E. et al. Prevalence and risk factors for atopic dermatitis in preschool children // Br. J. Dermatol. 2008; 158(3):539-43.

158. Rodriguez Orozco A.R., Ncez Tapia R.M. Prevalence of atopic dermatitis in 6-14 year old children in Morelia, Michoacan, Mexico // Rev Alerg Mex. 2007; 54(l):20-3

159. Sampogna F.; Raskovic D.; Guerra L. et al. Identification of .Categories at Risk for High Quality of Life Impairment in Patients With Vitiligo // Br. J. Dermatol. 2008;159(2):351-359.

160. SmidesangL, Saunes M., Storrn O. et al. Atopic dermatitis among 2-year olds; high prevalence, but predominantly mild disease—the PACT study, Norway // Pediatr. Dermatol. 2008; 25(1): 13-8.

161. Spector W.D., Katz S., Murphy J.B., Fulton J.P. The Hierarchical relationship between activities of daily living and instrumental activities of daily living //J. Chron. Dis. 1987; 40: Suppl. 6:481-489.

162. Stefan C. Weiss, Kendra G. Bergstrom, Sally A. Weiss, Alexa B. Kimball Quality of Life Considerations in Psoriasis Treatment // Dermatol. Nurs. 2003; 15(2): 120-128.

163. Tissa R. Hata Vitamin D May Help Prevent Infections With Atopic Dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. 2008;122:829-831.

164. Torrance G.W. Utility approach to measuring health-related quality of life // J. Chron. Dis. 1987; 40: Suppl. 6:593-600.

165. Trepka M.J., Hienrich J., Wichmann H.E. The epidemiology of atopic diseases in Germany : an east-west comparison // Rev. Environ. Health. 1996. Vol. 11. P. 119.

166. Varni J.W., Seid M., Kurtin P.S. The PedsQL 4.0: reliability and validity of the Pediatric Quality of Life Inventory version 4.0 generic core scales in healthy and patient populations // Med. Care 2001. N 39. P. 800-812.

167. Wollenberg A., Kraft S., Oppel T., Bieber T. Atopic dermatitis: pathogenetic mechanisms//Clin. Exp. Dermatol. 2000. Vol.25. P.530.

168. Young N.L., Bradley C.S., Wakefield C.D. et al. Assessing relevance: children's role in developing a measure of quality of life // Qual. Life Res. 2003. Vol. 12(7). P. 776.

169. Zip C. The Impact of Acne on Quality of Life // Skin Therapy Lett. 2007;12(10):7-9.

170. Handbook of resolutions and decisions of the World Health Assembly and the Executive Board. V. 3. Geneva: WHO, 1993. P. 68-69.