Клинико-патогенетические варианты эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при инфаркте миокарда, критерии их диагностики и пути совершенствования лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, доктор медицинских наук Осадчий, Виталий Анатольевич

• Осадчий, Виталий Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Осадчий, Виталий Анатольевич

Введение.

ГЛАВА 1 Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны при инфаркте миокарда (обзор литературы).

1.1 Распространенность и факторы риска развития гастро-дуоденальных эрозий и язв при инфаркте миокарда.

1.2 Морфологические особенности гастродуоденальных эрозий и язв при инфаркте миокарда.

1.3 Клинические проявления гастродуоденальных эрозий и язв у больных инфарктом миокарда.

1.4 Механизмы развития гастродуоденальных эрозий и язв при инфаркте миокарда.

1.5 Диагностика эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при инфаркте миокарда.

1.6 Методы лечения и профилактики гастродуоденальных эрозий и язв при инфаркте миокарда.

ГЛАВА 2 Материал и методы исследования.

2.1 Характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследования и нормативы.

ГЛАВА 3 Клинико-эндоскопические особенности гастродуоденальных эрозий и язв при инфаркте миокарда.

3.1 Эндоскопические особенности гастродуоденальных эрозий и язв при инфаркте миокарда.

3.2 Характеристика абдоминального болевого синдрома.

3.3 Характеристика диспептических расстройств.

3.4 Характеристика признаков гастродуоденальных кровотечений.

ГЛАВА 4 Функции желудка у больных инфарктом миокарда с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны.

ГЛАВА 5 Состояние микроциркуляции у больных инфарктом миокарда с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальпой зоны.

5.1 Состояние микроциркуляции в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.

5.2 Состояние системной микроциркуляции.

ГЛАВА 6 Состояние гемостаза у больных инфарктом миокарда с эрозивно-язеенными поражениями гастродуоденальной зоны.

ГЛАВА 7 Состояние нейро-гуморальной регуляции у больных инфарктом миокарда с эрозивно-язеенными поражениями гастродуоденальной зоны.

7.1 Состояние симпато-адреналовой системы.

7.2 Состояние глюкокортикоидной функции коры надпочечников.

7.3 Состояние холинореактивной системы.

7.4 Состояние гистаминореактивной системы.

7.5 Состояние вегетативного тонуса.

ГЛАВА 8 Особенности мукозной микрофлоры у больных с эрозивно-язеенными поражениями гастродуоденальной зоны, ассоциированными с инфарктом миокарда.

8.1 Характеристика мукозного микробиоценоза гастродуоденальной зоны здоровых лиц.

8.2 Характеристика мукозного микробиоценоза у больных инфарктом миокарда с гастродуоденальными эрозиями и язвами.

ГЛАВА 9 Особенности лечения эрозивно-язвеиных поражений гастродуоденальной зоны при инфаркте миокарда.

9.1 Применение комплексной терапии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у больных среднетяжелым инфарктом миокарда.

9.2 Применение комплексной терапии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у больных тяжелым инфарктом миокарда.

9.3 Применение комплексной противоязвенной терапии у больных крайне тяжелым инфарктом миокарда.

ГЛАВА 10 Клинико-патогенетические варианты эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при инфаркте миокарда, критерии их диагностики и пути совершенствования лечения (заключение).

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические варианты эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при инфаркте миокарда, критерии их диагностики и пути совершенствования лечения»

Инфаркт миокарда (ИМ) - широко распространенное заболевание, занимающее одно из ведущих мест в структуре смертности населения в большинстве стран мира (Крыжановский В.А., 2001; Sans S. et al., 1997; Walberg P. et al., 1998; Ryan T.J. et al., 1999). Тяжесть его течения и частота летальных исходов во многом определяется наличием осложнений и сопутствующих заболеваний. Одним из них являются острые эрозивно-язвенные поражения гастродуоде-нальной зоны и рецидив язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДК).

Частота выявления острых эрозий и язв при ИМ довольно велика и по различным данным колеблется от 12.1% до 39.7% случаев. При этом, у 15.829.9% больных с сочетанной патологией развиваются желудочно-кишечные кровотечения, а у 6.6-13.1% - перфорация. Осложнения эрозивного и ульцероз-ного процесса могут существенно ухудшать состояние пациентов и быть причиной летального исхода (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 2001; Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., 2003; О' Keefe G., Mayer R.V., 1996; Aabakken L., 2001 и др.). Обострение ЯБ при ИМ наблюдается в 8.4-17.2% случаев и также нередко сопровождается массивными кровотечениями и перфорацией (Логинов A.C. и соавт., 1998; Rorbaek Madsen M., 1994 и др.). Несмотря на высокую распространенность и часто тяжелое течение, ряд важных вопросов, касающихся клиники, патогенеза, особенностей диагностики и лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при ИМ, остается неясным или недостаточно полно учитывается в практической деятельности.

В большинстве работ, посвященных клиническим проявлениям эрозий и язв отмечается, что они обычно стерты или отсутствуют, а появление первых симптомов, связывается с развитием кровотечений или перфорации (Поташов Л.В., 1998; Кургузов О.П. и соавт., 2000; Kirkijan I. et al., 1994; Peterman С., Altenburg H.P., 2000 и др.). По другим данным (Решетников О.В. и соавт., 1999;

Лазебник JI.Б., Дроздов В.Н., 2003; Parker P.R. et al., 1997), им, как правило, сопутствуют неотчетливые абдоминальные боли и диспептические расстройства, которые нередко рассматриваются как признаки коронарной патологии или как результат побочного действия лекарственных средств.

Своевременная диагностика эрозивно-язвенных поражений желудка и ДК при ИМ до настоящего времени остается сложной. Это вызвано не только отсутствием единого подхода к оценке их клинических проявлений, но и невозможностью в большинстве случаев провести необходимые инструментальные исследования, из-за тяжести состояния пациентов (Романов В.А., 2001; Moulin С. et al., 1997). Появление признаков кровотечений или перфорации, несомненно, облегчает выявление эрозий и язв. Однако, они свидетельствуют о наличии ульцерозного или эрозивного процесса с большим опозданием, когда лечение больного представляет значительные трудности и высока вероятность летального исхода (Савин A.M. и соавт., 1994; HuntP.S. et al., 1991; Pundzius J., 1996).

Отсутствует единое мнение о патогенезе эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при ИМ. Согласно результатам некоторых исследований, большое значение в их развитии имеют нарушения микроциркуляции и гемостаза, возникающие в остром периоде этого заболевания (Циммерман Я.С., 2000; Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., 2003; Kryger R. et al., 1996; Oda M. et al., 1997 и др.). Вместе с тем, учитывая их стереотипность и генерализованный характер, не совсем понятна более высокая частота поражения желудка и ДК, по сравнению с другими отделами пищеварительного тракта.

Не определена и роль кислотно-пептической агрессии в формировании эрозий и язв у больных ИМ. Так, в некоторых публикациях отмечается, что они образуются на фоне повышенной продукции хлористо-водородной кислоты и пепсиногена, а по другим данным, выработка этих компонентов желудочного сока снижается (Комаров Ф.И. и соавт., 1995; Ойноткинова О.Ш., 1995; Звенигородская Л.А. и соавт., 2001; Kumar P., Christensen J., 1996).

Окончательно не выясненными остаются и особенности нарушений ней-ро-гуморальной регуляции у лиц с сочетанной коронарной и гастродуоденаль-ной патологией, которые могут быть одним из пусковых механизмов развития расстройств микроциркуляции, функций желудка и ряда других факторов, способствующих возникновению эрозивного или ульцерозного процесса. В частности, имеется ряд разноречивых сообщений об изменениях активности симпа-то-адреналовой, гипофизарно-надпочечниковой, холино- и гистаминореактив-ной системы в остром периоде ИМ, сочетавшегося с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны (Филаретова Л.П., 1999; Самонина Г.Е., Жуйкова С.Е., 2001; Fu L.W. et al., 1997; Siciric P. et al., 1997 и др.).

Возникновение эрозий и язв при коронарной патологии также связывается с атеросклеротическим процессом в верхней брыжеечной и селезеночной артерии (Кузнецов М.Р., Петухов В.А., 1997; Шубина Е.Н. и соавт., 2000), угнетением синтеза простагландинов, обладающих цитопротективным действием (Черняев А .Я., 2002; Narada N. et al., 1997), расстройствами перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма (Самсонова Н.Г и соавт., 2000; Naito Y. et al., 1995), a в последние годы - с контаминацией СО желудка и ДК пилорическим хеликобактером (Аруин Л.И. и соавт., 1998; Кратов А.И. и соавт., 2000; Asalca M et al., 1996). Однако, патогенетическая значимость этих факторов оценивается неоднозначно и требует дальнейшего уточнения.

Учитывая отсутствие четких представлений о механизмах развития эро-зивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при ИМ, их лечение также сопряжено со значительными трудностями. Считается, что его приоритетными направлениями являются полноценная терапия коронарной патологии (Дегтярева И.И. и соавт., 1995; Navab F., Steingrub J., 1995), остановка кровотечений и ликвидация последствий кровопотери (Кузнецов Н.А., 2003; Delchier J.C. et al., 1998; Talcant Y et al., 1998), подавление активности кислотно-пептического фактора (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 2001; Killerich S. et al., 1995; Michel P. et al., 2001), повышение резистентности СО желудка и ДК (Лазебник Л.Б. и соавт., 2002; Ivata F. et al., 1995). Вместе с тем, несмотря на важность этих мероприятий, до настоящего времени отсутствует единая точка зрения по поводу эффективности применения различных методов медикаментозного и эндоскопического гемостаза, отдельных групп блокаторов кислой желудочной секреции и гастроцитопротекторов. Не найдено сообщений об использовании других средств патогенетической терапии эрозий и язв, в том числе способствующих ликвидации нарушений терминального кровотока в СО гаст-родуоденальной зоны.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что многие важные аспекты клиники, патогенеза, диагностики и лечения эрозивно-язвенных поражений га-стродуоденальной зоны при ИМ до сих пор недостаточно изучены. Необходим детальный анализ их клинических признаков с учетом характера патологического процесса в желудке или ДК. Требуют дальнейшего выяснения особенности течения гастродуоденальных эрозий и язв в зависимости от тяжести ИМ. Остается неясным и ряд вопросов, касавшихся механизмов их развития. Так, немногочисленны и противоречивы сведения об особенностях нарушений ней-ро-гуморальной регуляции у лиц с различной тяжестью ИМ и эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны, в частности адрено-, холи-но- и гистаминергических сдвигах, изменениях глюкокортикоидной функции коры надпочечников и вегетативного тонуса. Отсутствуют четкие представления об их влиянии на состояние секреторной и моторной функции желудка, микроциркуляции, гемостаза, с изменениями которых связывается образование эрозий и язв. Следует уточнить значение мукозной микрофлоры желудка и ДК, в том числе и Helicobacter pylori (HP), в возникновении патологического процесса в этих органах. Необходима разработка эффективных методов лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, с учетом их патогенетических особенностей у больных с различной тяжестью ИМ.

Изложенное стало основанием для проведения настоящего исследования, целью которого было выяснение клинических и патогенетических особенностей эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при ИМ, определение критериев их диагностики и путей совершенствования лечения.

ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выяснить характер патологического процесса в гастродуоденальной зоне и частоту возникновения его осложнений у больных с различной тяжестью ИМ.

2. По данным фиброгастродуоденоскопии уточнить морфологические особенности гастродуоденальных эрозий и язв в зависимости от тяжести ИМ.

3. Изучить клинические проявления и особенности течения эрозивно-язвенных поражений желудка и ДК у лиц с различной тяжестью ИМ.

4. Определить состояние секреторной и моторной функции желудка у больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны, ассоциированными с различной тяжестью ИМ.

5. Оценить характер расстройств конечного кровотока в СО гастродуоденальной зоны и системной микроциркуляции у лиц с эрозивно-язвенным поражениями желудка и ДК, сочетавшимися с различной тяжестью ИМ.

6. Уточнить особенности нарушений гемостаза в зависимости от тяжести ИМ, сопровождавшегося гастродуоденальными эрозиями и язвами.

7. Выяснить состояние симпато-адреналовой, холино- и гистаминореактивной системы, глюкокортикоидной функции коры надпочечников и вегетативного тонуса у больных с различной тяжестью ИМ и эрозивно-язвенными поражениями желудка и ДК.

8. Изучить особенности мукозной микрофлоры у лиц с гастродуоденальными эрозиями и язвами, ассоциированными с различной тяжестью ИМ.

9. На основании полученных данных выделить клинико-патогенетические варианты эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при ИМ и предложить критерии их диагностики.

10. С учетом патогенетических особенностей эрозивно-язвенных поражений желудка и ДК у лиц с различной тяжестью ИМ определить пути совершенствования их лечения.

НА УЧНАЯ НОВИЗНА

1. В сравнительном аспекте оценены клинические и эндоскопические особенности рецидива ЯБ, острых эрозий и язв у лиц с различной тяжестью ИМ.

2. Определен характер изменений активности кислотно-пептического фактора, продукции гастромукопротеидов, моторики желудка и их значение в возникновении эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у больных с различной тяжестью ИМ.

3. Выделено два варианта очаговых расстройств конечного кровотока в СО желудка и ДК - тромбогеморрагический и тромбоишемический, являющихся основой образования эрозий и язв при ИМ. Показана их связь с нарушениями системной микроциркуляции и гемостаза, характерными для тромбогеморраги-ческого синдрома и зависящими от тяжести коронарной патологии.

4. Установлено ведущее значение адрено-, холино- и гистаминергических сдвигов, изменений глюкокортикоидной функции коры надпочечников и вегетативного тонуса в развитии нарушений функций желудка, терминального кровотока, гемостаза, а в итоге и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при ИМ. Выявлена их зависимость от тяжести этого заболевания.

5. Изучены особенности мукозной микрофлоры у лиц с гастродуоденальными эрозиями и язвами, ассоциированными с различной тяжестью ИМ. Выяснено значение ее активации в усилении воспалительных изменений и замедлении процессов репарации в СО желудка и ДК, особенно при крайне тяжелом течении коронарной патологии.

6. Выделено три клинико-патогенетических варианта эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при ИМ, определяющихся тяжестью этого заболевания и отличающихся характером патологического процесса, клиническими проявлениями, особенностями нарушений функций желудка, микроциркуляции, гемостаза, нейро-гуморальной регуляции и состоянием мукозной микрофлоры.

7. Разработаны и патогенетически обоснованы эффективные способы комплексной терапии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у больных с различной тяжестью ИМ с включением микровазомодуляторов, бло-каторов кислотной продукции, гастроцитопротекторов и антигипоксантов, которые способствуют ликвидации нарушений микроциркуляции и функций желудка, являющихся основой развития эрозий и язв.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНА ЧИМОСТЬ

1. По данным общеклинического, лабораторного и эндоскопического исследований установлены критерии диагностики трех клинико-патогенетических вариантов эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при ИМ, что дает возможность своевременно выявлять эту патологию, определить тактику ведения пациентов и назначить им эффективное лечение.

2. Разработаны критерии оценки стабилизации состояния больных ИМ с гаст-родуоденальными эрозиями и язвами, позволяющие провести плановую фибро-гастродуоденоскопию. Уточнены возможные сроки ее выполнения и особенности подготовки пациентов к этому исследованию.

3. Предложен комплекс неинвазивных методик исследования функционального состояния желудка у больных ИМ с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны, что дает возможность своевременно оценить характер секреторных и моторных расстройств и провести их медикаментозную коррекцию.

4. С учетом механизмов развития гастродуоденальных эрозий и язв у лиц с различной тяжестью ИМ разработаны и внедрены в лечебную практику способы их комплексной терапии с включением микровазомодуляторов, блокаторов кислой желудочной секреции, гастроцитопротекторов и антигипоксантов.

5. Предложены меры профилактики эрозивно-язвенных поражений гастродуо-денальной зоны при ИМ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Эрозивно-язвенные поражения желудка и ДК при ИМ протекают в виде трех клинико-патогенетических вариантов, во многом обусловленных тяжестью коронарной патологии.

2. Клинико-патогенетические варианты эрозивно-язвенных поражений гастро-дуоденальной зоны при ИМ различаются характером патологического процесса, клиническими проявлениями, особенностями нарушений функций желудка, микроциркуляции, гемостаза, нейро-гуморальной регуляции и состоянием му-козной микрофлоры.

3. Лечение эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у больных ИМ должно проводиться в комплексе с полноценной терапией коронарной патологии и с учетом механизмов их развития, прежде всего особенностей нарушений микроциркуляции и функций желудка, как факторов, являющихся основой возникновения эрозий и язв.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬ ТА TOB ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность кардиологических отделений ГУЗ "Областная клиническая больница", МУЗ "Городская больница №4" и "Городская больница №6" г. Твери. Они используются для чтения лекций и проведения практических занятий со студентами и врачами на кафедрах пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии, госпитальной терапии, внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультета, терапии и семейной медицины факультета постдипломного образования, повышения квалификации и переподготовки специалистов Тверской государственной медицинской академии. По материалам диссертации выпущены учебно-методические пособия "Клинико-патогенетическая характеристика воспалительных и эрозивно-язвенных поражений гастр о дуоденальной зоны при ишемической болезни сердца" (Сост. В.А. Осадчий, Тверь, 1999) и "Критерии диагностики и выбора медикаментозной терапии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у больных инфарктом миокарда" (Сост. В.А. Осадчий, Тверь, 2005). По результатам работы оформлено 5 рационализаторских предложений.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на XXVI и XXVII научной сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (8-9 февраля 1999 г. и 2-4 февраля 2000 г., Москва), Всероссийской научно-практической конференции "Диагностика и лечение язвенной болезни в амбу-латорно-поликлинических условиях, терапевтических и хирургических стационарах" (25-26 апреля 2002 г., Тверь), IV Славяно-Балтийском научном форуме "Санкт-Петербург - Гастро 2002" (17-20 сентября 2002 г.), II съезде геронтологов и гериатров России (1-3 октября 2003 г., Москва), IV и V съезде Научного общества гастроэнтерологов России (3-6 февраля 2004 г. и 3-6 февраля 2005 г., Москва), V международном конгрессе "Восстановительная медицина, курортология и физиотерапия" (24-27 мая 2005 г., Москва), Выездном пленуме Правления Научного Общества гастроэнтерологов России (10-11 ноября 2005 г., Тверь), заседаниях Тверского отделения Всероссийского научного общества терапевтов им. С.П Боткина (19 ноября 1998 г., 16 ноября 2000 г., 16 октября 2003 г.). Результаты исследований отражены в 34 публикациях.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Осадчий, Виталий Анатольевич

выводы

1. Характер поражений гастродуоденальной зоны и частота возникновения их осложнений определяется тяжестью ИМ. Среднетяжелое его течение сочетается в основном с острыми эрозиями, которым в 3.9% случаев сопутствуют кровотечения, приводящие к легкой кровопотере. У больных тяжелым ИМ обычно выявляется рецидив ЯБ ДК, в 11.4% случаев сопровождающийся кровотечениями и развитием легкой гипохромной анемии. При крайне тяжелом ИМ чаще наблюдаются острые язвы, реже - рецидив ЯБ желудка, в 52.8% и 62.5% случаев осложненные преимущественно массивными кровотечениями.

2. Острые эрозии при среднетяжелом ИМ обычно представляют собой небольшие, плоские дефекты СО тела и (или) антрального отдела желудка, нередко носившие геморрагический характер. Рецидив ЯБ у лиц с тяжелым ИМ проявляется в основном одиночными, поверхностными или глубокими изъязвлениями луковицы ДК средней величины. Их рубцевание отчетливо замедляется и происходит с избыточным образованием соединительной ткани. Острым язвам и обострению ЯБ при крайне тяжелом ИМ, как правило, соответствуют глубокие, нередко множественные дефекты тканей тела или кардиального отдела желудка, достигающие средних или больших размеров. В дальнейшем они трансформируются в длительно незаживающие изъязвления с резко выраженным краевым фиброзом и часто признаками рецидивирующих микрокровотечений.

3. Клинику острых эрозий при среднетяжелом ИМ определяют диспептические расстройства, преобладающие над неотчетливыми абдоминальными болями. Эти симптомы обычно носят преходящий характер и быстро ликвидируются. Ведущим признаком рецидива ЯБ у лиц с тяжелым ИМ являются умеренные боли в эпигастрии, часто мигрирующие в загрудинную или прекардиальную ■ область и теряющие суточный ритм присущий дуоденальной локализации язв. Проявления диспептического синдрома у них отступают на второй план. Симптомы ульцерозного процесса постепенно становятся менее выраженными или исчезают. Острые язвы и обострение ЯБ желудка при крайне тяжелом ИМ в большинстве случаев дебютируют гастродуоденальными кровотечениями. После их ликвидации при острых язвах доминируют упорные диспептические расстройства, а при рецидиве ЯБ - затяжные абдоминальные боли, как правило, с потерей типичной локализации, суточного ритма, плохо купирующиеся анта-цидами в сочетании с признаками желудочной диспепсии.

4. Возникновению эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при ИМ сопутствуют нарушения функций желудка. У пациентов со среднетя-желым ИМ и острыми эрозиями они характеризуются усилением активности кислотно-пептического фактора, уменьшением слизеобразования и гипомотор-ным дискинезом. Рецидив ЯБ при тяжелом ИМ сопровождается более выраженным повышением выработки соляной кислоты и пепсиногена, снижением секреции мукополисахаридов и гипермоторным дискинезом. У больных крайне тяжелым ИМ с острыми язвами и обострением ЯБ отмечается резко выраженное угнетение функций желудка, кроме нормальной кислотной продукции.

5. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны при ИМ развиваются и протекают на фоне выраженных нарушений системной микроциркуляции, которые в СО желудка и ДК реализуются в виде очаговых расстройств терминального кровотока по тромбогеморрагическому или тромбоишемическому типу. Первый сопутствует острым эрозиям и рецидиву ЯБ у лиц со среднетяже-лым и тяжелым ИМ и проявляется микротромбозом капилляров и венул, их расширением и полнокровием, отеком и кровоизлияниями в периваскулярные ткани. Тромбоишемические нарушения микроциркуляции, сопровождающие острые язвы и рецидив ЯБ при крайне тяжелом ИМ, характеризуются окклюзией приносящих артериол, связанной со спазмом, микротромбозом и продуктивным эндартериитом, запустеванием капилляров и венул, слабыми периваску-лярными расстройствами.

6. Появлению микроциркуляторных расстройств, являющихся основой образования эрозий и язв у больных ИМ, способствуют нарушения системного гемостаза. При среднетяжелом и тяжелом ИМ, сочетавшемся с острыми эрозиями и рецидивом ЯБ, они проявляются повышением коагуляционного потенциала, снижением антикоагулянтной и фибринолитической функции крови, появлением маркеров ее внутрисосудистого свертывания и соответствуют 1 стадии тромбогеморрагического синдрома - гиперкоагуляции. При крайне тяжелом ИМ с острыми язвами и обострением ЯБ отмечается ослабление коагуляцион-ной, антикоагулянтной и фибринолитической активности крови на фоне ее выраженного патологического внутрисосудистого свертывания, что свойственно 2 стадии тромбогеморрагического синдрома или коагулопатии потребления.

7. Одним из пусковых механизмов развития нарушений функций желудка, микроциркуляции и гемостаза, имеющих большое значение в возникновении гаст-родуоденальных эрозий и язв при ИМ, являются нарушения нейро-гуморальной регуляции. У пациентов со среднетяжелым ИМ и острыми эрозиями они характеризуются повышением активности симпато-адреналовой системы и глюко-кортикоидной функции коры надпочечников, абсолютной гиперацетилхолине-мией и гипергистаминемией, сдвигами вегетативного равновесия в виде умеренного усиления симпатических и центральных влияний. При тяжелом ИМ с рецидивом ЯБ выявлена более выраженная, чем при среднетяжелом его течении, активация систем нейро-гуморальной регуляции. У больных крайне тяжелым ИМ с острыми язвами и рецидивом ЯБ наблюдается неотчетливое увеличение активности симпато-адреналовой системы и продукции кортикостерои-дов, абсолютная гипоацетилхолинемия и гипогистаминемия, выраженное повышение тонуса центрального и симпатического звена вегетативной регуляции.

8. Эрозивно-язвенные поражения желудка и ДК при ИМ сопровождаются избыточным ростом мукозной микрофлоры, обладающей широким спектром ферментативной активности и цитотоксичностью, особенно выраженным в пери-ульцерозной и периэрозивной зоне. У лиц с гастродуоденальными эрозиями и язвами, ассоциированными со среднетяжелым и тяжелым ИМ он соответствует дисбактериозу второй степени, а с крайне тяжелым - третьей.

9. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны при ИМ протекают в виде трех клинико-патогенетических вариантов, определяющихся тяжестью этого заболевания и отличающихся характером патологического процесса, клиническими проявлениями, особенностями нарушений функций желудка, микроциркуляции, гемостаза, нейро-гуморальной регуляции и состоянием мукоз-ной микрофлоры.

10. Лечение эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при ИМ должно проводиться с учетом механизмов их развития, во многом обусловленных тяжестью течения коронарной патологии и прежде всего предусматривать коррекцию нарушений микроциркуляции и функций желудка, как факторов являющихся основой формирования эрозий и язв.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Тактика ведения больных ИМ с эрозивно-язвенными поражениями желудка и ДК должна определяться их тремя клинико-патогенетическими вариантами.

2. Диагностическими критериями первого варианта эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны служат острые эрозии тела и (или) антрально-го отдела желудка, сочетающиеся со среднетяжелым ИМ и обычно проявляющиеся диспептическими расстройствами и неотчетливыми абдоминальными болями. Эрозии образуются на фоне тромбогеморрагических расстройств терминального кровотока в СО гастродуоденальной зоны, связанных с генерализованными нарушениями микроциркуляции и гемостаза по типу гиперкоагуляции, увеличения секреции соляной кислоты и пепсиногена, уменьшения слизе-образования, гипомоторного дискинеза и избыточного роста мукозной микрофлоры, соответствующего дисбактериозу 2 степени. Этому сопутствует повышение активности симпато-адреналовой системы, глюкокортикоидной функции коры надпочечников, абсолютная гиперацетилхолинемия и гипергистаминемия, сдвиги вегетативного равновесия в виде умеренного усиления симпатических и центральных влияний.

3. Типичным для второго варианта эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны стало возникновение рецидива ЯБ ДК у больных тяжелым ИМ, ведущими клиническими признаками которого являются умеренные боли в эпигастрии, мигрирующие в загрудинную или прекардиальную область и теряющие характерный суточный ритм. Патогенетические реакции, приводившие к развитию язв, были схожи с выявленными при первом варианте, но отличались от них большей выраженностью и продолжительностью.

4. Третьему варианту эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, ассоциированному с крайне тяжелым ИМ, соответствуют острые язвы или рецидив ЯБ желудка, часто осложненные кровотечениями, клинику которых определяют симптомы кровопотери, упорные диспептические расстройства и затяжные абдоминальные боли с потерей типичной локализации, суточного ритма и плохо купирующиеся антацидами. Изъязвления формируются на фоне очаговых тромбоишемических расстройств конечного кровотока в СО гастро- • дуоденальной зоны, обусловленных нарушениями системной микроциркуляции и гемостаза по типу коагулопатии потребления, угнетения функций желудка, за исключением нормальной кислотной продукции и активации мукозной микрофлоры, укладывающейся в проявления дисбактериоза 3 степени. Одновременно с этим отмечается неотчетливое повышение активности симпато-адреналовой системы и выработки кортикостероидов, абсолютная гипоацетилхолинемия и гипогистаминемия, резко выраженное усиление тонуса центрального и симпатического звена вегетативной регуляции.

5. Плановое эндоскопическое исследование у больных ИМ с эрозивно- • язвенными поражениями гастродуоденальной зоны может проводиться при стабилизации их состояния, обычно на 20-24 сутки лечения. Ее критериями являются отсутствие приступов стенокардии и стабильность гемодинамических показателей в течение 7-8 суток, снижение тяжести недостаточности кровообращения до 1б-2а стадии и появление электрокардиографических признаков подострой стадии заболевания. Для исключения безболевой ишемии миокарда и латентных пароксизмальных аритмий всем пациентам должно выполняться холтеровское мониторирование. В качестве средств премедикации предпочтительно использование транквилизаторов бензодиазепинового ряда, в частности . диазепама по 5-10 мг внутримышечно, антиангинальных и антиаритмических препаратов с учетом их эффективности в процессе предшествовавшего лечения.

6. Функции желудка при ИМ, сочетавшемся с гастродуоденальными эрозиями и язвами, рекомендуется оценивать комплексом неинвазивных методик, включавшим определение уровня мочевой экскреции индикатора кислотности, пеп-синогена плазмы крови, гексоз и фукозы сыворотки крови, регистрацию элек-трогастрограммы. Эти исследования дают возможность без риска для состояния больных выявить секреторные и моторные расстройства и своевременно провести их медикаментозную коррекцию.

7. Для лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у пациентов со среднетяжелым ИМ эффективным является использование комбинации лекарственных средств, включающей амлодипин, ранитидин и сукраль-фат, с тяжелым - амлодипин, омепразол и сукральфат, а с крайне тяжелым его течением - доксазозин, ранитидин, коллоидный субцитрат висмута и актовегин. Это позволяет сократить сроки ликвидации проявлений болевого и диспептиче-ского синдрома, улучшить состояние микроциркуляции и функций желудка, ускорить заживление эрозий и язв.

8. С целью профилактики эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при ИМ, прежде всего необходимо полноценное лечение этого заболевания, направленная на скорейшее купирование болевого синдрома и аритмий, ликвидацию сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксии и гемодинамиче-ских расстройств. Больным, особенно с крайне тяжелым течением коронарной патологии и лицам, имеющим язвенный анамнез, показано включение в комплекс терапии блокаторов Нг-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамоти-дин) в сочетании с гастроцитопротекторами (сукральфат, препараты висмута) в средних терапевтических дозах сроком на 5-7 дней.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Осадчий, Виталий Анатольевич, 2006 год

1. Абдулханов P.A. "Схемы тройной терапии язвы луковицы двенадцатиперстной кишки на основе препарата де-нол" / Абдулханов P.A., Гриневич В.Б., Иванников O.A. и др. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.2000. №2. - с.26-30.

2. Айсханов С.К. "К выбору способа гемостаза при язвенных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста" / Айсханов С.К., Вартаев М.М., Рамзанов М.М. и др. // Вест. хир. 1997. - №7. - с.52-53.

3. Александровский A.A. "Разрыв пищевода (синдром Боерхаве) у больного инфарктом миокарда" / Александровский A.A. // Тер. архив 1983. - №10. -с.68-69.

4. Алимов A.B. "Пути совершенствования эндоскопической диагностики острых гастродуоденальных язвенных кровотечений" / Алимов A.B. Автореф. дисс. . канд. мед. наук - Смоленск, 1999. -19С.

5. Алмазов В.А. "Клиническая патофизиология" / Алмазов В.А., Петрищев H.H., Шляхто Е.В., Леонтьева H.B. М.: ВУНМЦМЗ РФ, 1999. - с. 172-210.

6. Алмазов В.А. "Препараты нифедипина пролонгированного действия в современной кардиологии" / Алмазов В.А., Шляхто Е.В. // Русск. мед. журн.2001. №13-14.-с.583-585.

7. Анищенко Т.Г. "Половые различия холинергического статуса у белых крыс" / Анищенко Т.Г., Микляев Б.Н., Шорина Л.Н. // Бюлл. эксперим. биол. и медицины 1992. - №10. - с. 351-353.

8. Арбузова В.Г. "Особенности патогенеза и клинического течения язвенной болезни у больных хронической недостаточностью кровообращения" / Арбузова В.Г., Логинов A.C., Звенигородская Л.А. и др.// Росс, гастроэнтерол. журнал 1995. - №4. - с.9-13.

9. Ю.Аруин Л.И. "Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника" / Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А М.: "Триада-Х", 1998. - с.154-180.

10. П.Асташов В.Л. "Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв, диагностика, тактика и хирургическое лечение" / Асташов В.Л., Калинин A.B. // Клин, перспект. гастроэнтрол., гепатол. 2002. - №1. - с. 16-23.

11. Афанасьев В.А. "Абдоминально-кардиальный синдром. Выявление и лечение на догоспитальном этапе" / Афанасьев В.А. // Тер. архив 1991. - №1. -с.91-95.

12. Баевский P.M. "Математический анализ нарушений сердечного ритма при стрессе" / Баевский P.M., Кириллов О.Н., Клецкин С.З. М.: "Медицина", 1984. -с.84-106.

13. Баевский P.M. "Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем" / Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. // Ур. кардиол. журн. 2002. - №1. - с.22-43.

14. Базлов С.Н. "Патогенетические основы применения гепарина в лечении хронического гастрита" / Базлов С.Н. Автореф. дисс. . капд. мед. наук. -Тверь, 1995. -26С.

15. Балуда В.П. "Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика" / Балуда В.П, Балуда М.В., Гольдберг А.П. и др.- Москва-Амстердам: "Триада -X", 1999.-279С.

16. Барановский А.Ю. "Использование гастроцепина для профилактики острых эрозий и язв гастродуоденальной зоны" / Барановский А.Ю., Поташов Л.В., Морозов В.П. и др. // Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол. и колопроктол. -1996. -№4. -с.76-80.

17. Бардаханов Е.Т. "Выбор лечебной тактики при остром кровотечении из желудочно-кишечного тракта у больных пожилого и старческого возраста" / Бардаханов Е.Т. Автореф. дисс. . канд. мед. наук - СПб, 1996. -12С.

18. Баркаган З.С. "Патогенез, диагностика и принципы терапии ДВС-синдрома" / Баркаган З.С. // Materia medica. Бюллетень для врачей и фармацевтов -1997.-№1. с. 15-22.

19. Баркаган З.С. "Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза" / Баркаган З.С., Момот А.П. М.: "Ньюдиамед", 2001. - 296С.

20. Баширова З.А. "Особенности состояния гипофизарно-надпочечниковой системы у здоровых мужчин и больных ишемической болезнью сердца" / Ба-широва З.А., Галимова Э.Ф., Бакиров К.Х. // Клин. лаб. диагностика 2001. -№10.-с.31-32.

21. Бережная Н.М. "Взаимодействие гистамина с лимфоцитами и его содержание в периферической крови больных при бронхиальной астме" / Бережная Н.М., Котова С.А., Голубенко Г.М., Белова О.Б. // Иммунология 1999. -№6. - с.63-65.

22. Белобородова Э.И. "Психофизиологические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста" / Белобородова Э.И., Корнетов H.A., Орлова JI.A., Солодовник А.Г. // Клин, медицина 2002. -№7. - с.36-38.

23. Биргер М.О. "Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования" / Биргер М.О. М.: "Медицина", 1982. - 464С.

24. Блинова Т.В. "Тромбоцитарно-сосудистый, коагуляционный гемостаз и реологические свойства крови у больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки" / Блинова Т.В. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - Саратов, 1999. - 20С.

25. Бобков А.И. "О соотношении концентрации кортизола и миоглобина в крови больных инфарктом миокарда" / Бобков А.И., Макаровский В.В., Каменская E.H. и др. // Кардиология 1994. - №1/2. - с.57-58.

26. Богородский А.Ю. "Прогноз и профилактика острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии" / Богородский

27. A.Ю. Автореф. дисс. . канд. мед. наук - Саратов, 2000. - 22С.

28. Бояринов Г.А. "Метаболические эффекты актовегина в условиях гипоксии" / Бояринов Г.А. // Эксперим. и клинич. фармакол. 1999. - №2. - с.61-63.

29. Василенко В.Х. "Введение в клинику внутренних болезней" / Василенко

30. B.Х. М.: "Медицина", 1985. - 255С.

31. Василенко В.Х. "Язвенная болезнь" / Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шеп-туллин A.A. М.: "Медицина", 1987. - с. 198-203.

32. Васильев Ю.В. "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением и Helicobacter pylori" / Васильев Ю.В. // Consilium medicum 2002. -№3. - с. 11-14.

33. Васильев Ю.В. "Язвенная болезнь: патогенетические аспекты и лечение больных" / Васильев Ю.В. // Consilium medicum 2003. -№3. - с.4-10.

34. Вейн A.M. "Вегетативные расстройства: клиника, диагностика и лечение 7 Вейн A.M. М.: "Медицинское информационное агентство", 2000. - 752С.

35. Волков B.C. "Особенности психо-вегетативной регуляции у больных инфарктом миокарда с недостаточностью кровообращения" / Волков B.C., Шпак Л.В. // Кардиология 1990. - №4. - с.76-80.

36. Ворновицкий Е.Г. "Использование накожной электрогастрографии для оценки состояния желудочно-кишечного тракта" / Ворновицкий Е.Г., Фельдштейн И.В // Бюлл. экперим. биол. и мед. 1998. - №11. - с.597-600.

37. Ворончихина Л.Д. "К методике спектрофотометрического определения гис-тамина в крови" / Ворончихина Л.Д. // Лаб. дело 1974. -№11.- с.672-673.

38. Габриелян Э.С. "Влияние адреналина и норадреналина на антиагрегантную активность сосудов" / Габриелян Э.С., Айвазян А.Г. // Фармакология и токсикология 1996. - №1. - с.56-58.

39. Горшков В.А. "О кислотно-пептической агрессии при язвах различной локализации" / Горшков В.А. // Клин, медицина 1996. - №2. - с.75-76.

40. Григорьев П.Я. "Опыт применения Н2-блокаторов в консервативном лечении язвенных кровотечений" / Григорьев П.Я., Гринберг A.A., Афанасьев В.П. и др. // Хирургия 1997. - №5. - с.63-65.

41. Григорьев П.Я. "Клиническая гастроэнтерология" / Григорьев П.Я., Яковеи-ко Э.П. М.: "Медицинское информ. агентство", 2001. - 704С.

42. Гриневич В.Б. "Классификация эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки" / Гриневич В.Б., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. // Клин, медицина 1996. - №1. - с.75-76.

43. Гришин A.B. "Сочетание трансмурального инфаркта миокарда с тяжелой формой панкреонекроза" / Гришин A.B., Плющев К.А., Степин С.Д., Румянцев А.Ю. // Вест. инт. терапии 1998. - №2. - с.25-26.

44. Гуревич P.A. "Абдоминальные аспекты инфаркта миокарда" / Гуревич P.A., Крылов A.A., Циммерман Я.С. // Сов. мед. 1989. - №5. - с.65-68.

45. Густов A.B. "Актовегин и инстенон в неврологической практике" / Густов A.B., Шмырев В.И., Смирнов A.A. и др. Н. Новгород, Нижегородская мед. академия, 2002. - с.5-24.

46. Дегтярева И.И. "Предупреждение стрессовых и медикаментозных поражений верхних отделов пищеварительного тракта" / Дегтярева И.И., Хабиб 3., Лодяная Е.В. и др. // Вр. дело 1995. - №3-4. - с.61-64.

47. Джулай Г.С. "Клинико-патогенетические варианты хронического гастрита и критерии их диагностики" / Джулай Г.С. М., 2003. - Автореф. дисс. . докт. мед. наук - 39С.

48. Доценко E.K. "Содержание ацетилхолина в крови у больных хроническими i¡^специфическими заболеваниями легких" / Доценко Е.К., Гончарова В.А., Хлопотнова Г.П. // Тер. архив 1995. - №2. - с. 117-119.

49. Дудникова Э.В. "Гликопротеиды желудочной слизи и скорость регенерации слизистой оболочки желудка при хронической гастродуоденальной патологии у детей" / Дудникова Э.В. // Материалы 32-ой конференции РАМН -1994. -т.1 с. 169-171.

50. Дыскин Ю.А. "Применение клопидогреля в сочетании с тромболитической терапией у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST" / Дыскин Ю.А., Макарычева О.В., Васильева Е.Ю., Шпектор A.B. // Кардиология 2004. - №9. - с.42-46.

51. Егорова E.H. "Микробная флора и лизоцим слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвенной болезни и возможности их коррекции" / Егорова E.H. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - СПб, 1999. - 25С.

52. Ефимов Е.В. "Острые послеоперационные гастродуоденальные эрозии и язвы у больных желчнокаменной болезнью" / Ефимов Е.В. Автореф. дисс . канд. мед. наук - Саратов, 2000. - 21С.

53. Жуйкова С.Е. "Новый ингибитор образования язвы желудка из соединений сиднониминового ряда" / Жуйкова С.Е., Самонина Г.Е., Копылова Г.Н., Аш-марин И.П. //Вест. Моск. гос. ун-та. Биология 1996. - №2. - с.24-28.

54. Жуйкова С.Е. "Гомеостаз слизистой оболочки желудка и кровоток. 2. Роль ишемии в нарушении гомеостаза слизистой оболочки желудка" / Жуйкова С.Е., Самонина Г.Е. // Успехи физиол. наук 2002. - №1. - с.77-87.

55. Ивашкин В.Т. "Гастродуоденальная патология и Helicobacter pylori" / Ивашкин В.Т. // Русский мед. журнал 1998. - №2. - с. 18-29.

56. Ивашкин В.Т. "Болезни пищевода" / Ивашкин В.Т., Трухманов A.C. М., "Триада-Х", 2000. - с. 166-174.

57. Ильченко A.A. "Клиническая эффективность лосека МАПС и лосека при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки" / Ильченко A.A. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатологии и колопроктологии 2001. - №4. - с.29-32.

58. Казинова М.Х. "Сравнительное исследование содержания катехоламинов в крови и моче у больных с лицевым параспазмом" / Казинова М.Х., Корнейчук А.Г., Курбатов A.A. и др. // Журн. невр. и психиатр, им. Корсакова -1994.-№5.-с.35-37.

59. Катукова В.Е. "К некоторым особенностям течения ишемической болезни сердца при сочетании с заболеваниями органов пищеварения" / Катукова В.Е. Автореф. дисс. . канд. мед. наук - Челябинск, 1989 - 21С.

60. Кильдияров P.P. "О состоянии сиало- и фукосодержащих соединений при хроническом гастродуодените у детей" / Кильдияров P.P., Парамонова И.В. //Пат. физиол. и экспер. терапия 1997. - №4. - с.13-15.

61. Киртич Л.П. "Значение беззондовых методов исследования кислотообразо-вания в желудке и внешнесекреторной функции поджелудочной железы" / Киртич Л.П., Гайдак М.А.,Вощепинец Г.А. // Bp. дело 1990. - №4. - с. 18-20.

62. Козинец Г.И. "Исследование системы крови в клинической практике" / Ко-зинец Г.И., Макаров В.А.- М.: "Триада-Х", 1997. 480С.

63. Комаров Ф.И. "Руководство по гастроэнтерологии" / Комаров Ф.И., Гребе-нев A.JL, Шептуллин А.А. М.: "Медицина", 1995. - т.1 - с.456-550.

64. Коржиков В.В. "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ишемической болезнью сердца" / Коржиков В.В. Автореф. дисс. . канд. мед. наук - М., 1995. - 23 С.

65. Коротько Г.Ф. "Функциональные и морфологические аспекты язвенной болезни" / Коротько Г.Ф., Фаустов JI.A. Краснодар, 2000. - 156С.

66. Кравцова Т.Ю. "Изменения психо-вегетативного статуса и его коррекция у больных язвенной болезнью" / Кравцова Т.Ю., Голованова Е.С., Рыболовлев Е.В. // Клин. мед. 2000. - №12. - с. 34-36.

67. Кратнов А.Е. " Helicobacter pylori вероятный праймирующий фактор фаго-. цитов при нестабильном течении ИБС" / Кратов А.Е., Зотов А.А., Патрунов Ю.Н. и др. // Росс, гастроэнтерол. журнал - 2000. - №4. - с. 127-128.

68. Крыжановский В.А. "Диагностика и лечение инфаркта миокарда" / Крыжа-новский В.А. Киев: "Феникс", 2001. - с.283-325.

69. Крылов А.А. "Болезни желудка и острые желудочно-кишечные кровотечения" / Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович Н.А. и др. // "Неотложная гастроэнтерология" СПб.: "Питер", 1997. - с.139-236.

70. Крылов Н.Н. "Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение" / Крылов Н.Н. //. Росс, журнал гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2001. - №2. - с.76-87.

71. Кузинов А.Н. "Особенности казеинолитической активности содержимого толстой кишки при дисбиотических состояниях" / Кузинов А.Н., Бондаренко В.М., Лыкова Е.А. и др. // Журнал микробиологии 1998. - № 1. - с.80-83.

72. Кузнецов М.Р. "Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: варианты течения и тактика лечения" / Кузнецов М.Р., Звенигородская Л.А.,

73. Самсонова Н.Г. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1999. -№4. - с.35-39.

74. Кузнецов Н.А. "Современные технологии лечения острой кровопотери" / Кузнецов Н.А. // Consilium medicum 2003. - №6. - с.347-357.

75. Куинджи Н.Н. "Циркадная кривая экскреции адреналина и норадреналина, как показатель функционального состояния организма" / Куинджи Н.Н., Агапова JI.A. // Гигиена и санитария 1996. - №3. - с.60-63.

76. Кургузов О.П. "Сочетание прободной язвы двенадцатиперстной кишки и острого инфаркта миокарда" / Кургузов О.П., Надарая В.М., Меликов О.Ю. // Хирургия 2000. - №2. - с.60-61.

77. Курыгин А.А. "Оперативное лечение кровотечений их острых эрозий и язв желудка" / Курыгин А.А., Асанов О.Н. // Клин. хир. 1991. - №4. - с.45-47.

78. Курыгин А.А. "Хирургическое лечение гастродуоденальных язв, осложненных перфорацией и кровотечением" / Курыгин А.А., Перегудов С.И., Есю-тин И.Н. и др. //Вест. хир. 1997. - №1. - с.20-23.

79. Лазебник Л.Б. "Доксазозин монотерапия больных с гипертонической болезнью и доброкачественной гиперплазией простаты" / Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Климанова Е.А. // Клин, геронтол. - 1999. - №1. - с.32-37.

80. Лазебник Л.Б. "Хронические язвы у лиц пожилого возраста" / Лазебник Л.Б., Соколова Г.Н. // Экспер. и клинич. гастроэнтерол. -2002. №1. - с.3-7.

81. Лазебник Л.Б. "Артериальная гипертония у пожилых" / Лазебник Л.Б., Ко-миссаренко И.А., Милюкова О.М. М.: МАИ, 2002. - с.84-172.

82. Лазебник Л.Б. "Заболевания органов пищеварения у пожилых" / Лазебник Л.Б., Дроздов B.I-I. М.: "Анахарсис", 2003. - с.85-93.

83. Лазебник Л.Б. "Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения" / Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. М.: "Анахарсис", 2003. - 136С.

84. Лендьел М.Ф. "Беззондовый метод исследования кислотообразующей и мо-торно-эвакуатроной функции желудка" / Лендьел М.Ф., Гайдак М.А. // Лаб. дело 1990. - №5. - с.34-37.

85. Лисичкин В.М. "Морфологический анализ синдрома Меллори-Вейсса, как основного заболевания и как синдрома, осложняющего ишемическую болезнь сердца" / Лисичкин В.М. // Арх. патологии 1978. - №3. - с. 43.

86. Лиховид Н.П. "Особенности течения прободных гастродуоденальных язв, сочетающихся с другими заболеваниями" / Лиховид Н.П. Автореф. дисс. . канд. мед. наук - Донецк, 1985. - 23С.

87. Логинов A.C. "Особенности язвенной болезни у лиц с сопутствующей ише-мической болезнью сердца" / Логинов A.C., Звенигородская Л.А., Поташова

88. B.Б. и др. // Тер. архив - 1998. - №2. - с.9-13.

89. Логинов A.C. "Хроническая абдоминальная ишемия, клинико-диагностические возможности и тактика лечения" / Логинов A.C., Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г. и др. // Тер. архив 2000. - №2. - с.36-40.

90. Лычев В.Г. "Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" / Лычев В.Г. Н.-Новгород: Нижегородская мед. академия, 1998. - 191С.

91. Майстренко H.A. "Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки" / Майстренко H.A., Мовчан К.Н. СПб.: "Гиппократ", 2000. - 358С.

92. Максимов В.А. "Современный метод оценки микроциркуляции в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки" / Максимов В.А., Зеленцов

93. C.Н., Куликов A.B. // Росс, гастроэнтерол. журнал 1999. -№2. - с.99-103.

94. Максимов В.А. "Клинические аспекты озонотерапии" / Максимов В.А., Змызгова A.B. М.: "Первая образцовая типография", 2003 - 287С.

95. Малая JI.T. "Вопросы патогенеза желудочно-кишечного синдрома при инфаркте миокарда" / Малая Л.Т., Наугольнова С.Б., Микляев Ю.И. и др. // Кардиология 1976. - №4. - с.26-31.

96. Малышева В.А. "Определение свободного кортизола плазмы крови" / Малышева В.А., Новиков Е.А., Захарова О.И. // Лаб. дело 1987. - №2. - с.6-9.

97. Мачабели М.С. "Тромбогеморрагический синдром" / Мачабели М.С., Бого-рашвили М.А. Тбилиси: "Сабчота сакартвело", 1989. - 147С.

98. Метелица В.И. "Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств" / Метелица В.И. М.: "Медпрактика", 1996. - 778С.

99. Миллер Д.А. "Хронический гастрит в аспекте тромбогеморрагического синдрома" / Миллер Д.А. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. - М., 2002. -44С.

100. Миллер Д.А. "Состояние микроциркуляции у больных хроническим гастритом в зависимости от выраженности и его морфологической формы" / Миллер Д.А., Чернин В.В., Ткачев В.А., Матяш Б.Л. // Эксперим. и клин, га-строэнтерол. 2002. - №4. - с.25-29.

101. Мильто A.C. "Клиническое значение нарушений гемостаза при инфекционном эндокардите" / Мильто A.C. // Тер. архив 1998. - №8. - с.54-56.

102. Мирошников Б.И. "Язвенное гастродуоденальное кровотечение у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями" / Мирошников Б.И., Че-чурин ITC. //Вест, хирургии 2000. - №1. - с. 106-109.

103. Мухамедшин Р.И. "К флюориметрическому определению ацетилхолина в крови" / Мухамедшин Р.И. //Лаб. дело 1969. - №3. - с.183-184.

104. Наврузов С.Н. "Содержание гистамина плазмы крови при хроническом толстокишечном стазе" / Наврузов С.Н., Иногатов Т.А., Хаджиев А.К. // Каз. мед. журнал 1997. - №2. - с.44-46.

105. Назаров И.П. "Интенсивная терапия термической травмы" / Назаров И.П., Винник Ю.С., Конякова Ж.А. Красноярск, Красноярский ун-т, 2000. - 364С.

106. Нарезкин Д.А. "Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки у лиц различного возраста" / Нарезкин Д.А., Бельков В.А., Ступин A.B. и др. // Врач 2003. - №4. - с.30-31.

107. Никитин В.М. "Справочник методов биохимической экспресс-индикации микробов" / Никитин В.М. Кишинев, 1986. - 294С.

108. Николаева A.A. "Особенности изменений гистамин-серотониновой системы у больных острым инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения заболевания" / Николаева A.A., Лифшиц Г.И., Штеренталь И.Ш. и др. //Кардиология 1997. - №1. - с. 41-44.

109. Николаева Л.Ф. "Реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями"/ Чазов Е.И. // "Болезни сердца и сосудов" М.: "Медицина", 1992. -т.4 - с.326-352.

110. Ноженко Е.М. "Гигантские язвы желудка: особенности клинического течения, диагностики и тактики хирургического лечения" / Ноженко Е.М. -Тверь, 2004. Автореф. дисс. . канд. мед. наук - 21 С.

111. Нугаева Н.Ф. "Электрогастрография в диагностике пилородуоденального стеноза" / Нугаева Н.Ф., Ленькова H.A. // Клин. мед. 1998. - №8. - с.30-32.

112. Ойноткинова О.Ш. "Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь" / Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В. М.: "Медицина", 2001.-312С.

113. Осипов И.С. "Острые язвы желудочно-кишечного тракта у больных с механической желтухой" / Осипов И.С. // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях М., 1995. -с.382-383.

114. Панин Л.Е. "Роль плазменных липопротеидов высокой плотности, как модуляторов специфического гормонального эффекта гидрокортизона" / Панин Л.Е, Свешникова И.Г. // Вопр. мед. химии 1999. - №3. - с.60-62.

115. Панкин O.A. "Абдоминальный вариант инфаркта миокарда: клинические особенности и диагностические ошибки на догоспитальном этапе" / Панкин O.A. //Хирургия 2001. - №5. - с.10-14.

116. Патент №2145975 Российская Федерация "Способ культивирования Helicobacter pylori" / Червинец В.М., Червинец Л.Ф. // Официальный бюлл. росс, агентства по патентам и товарным знакам 2000. - №6. - с.226-227.

117. Переверткина А.Н. "Особенности клиники, диагностики и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с ишемиче-ской болезнью сердца" / Переверткина А.Н. М., 1990. - Автореф. дисс. . канд. мед. наук - 20С.

118. Подвигина Т.Т. "Роль глюкокортикоидов в заживлении эрозий слизистой оболочки желудка, вызванных индометацином у крыс" / Подвигина Т.Т., Богданов А.И. // Росс, физиол. журн. им. Сеченова 2000. - №6. - с.720-727.

119. Подгорбунских Е.И. "Эффективность использования де-нола в комплексной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori" / Подгорбунских Е.И. Автореф. дисс. . канд. мед. наук - М., 2002. - 25С.

120. Попова Л.П. "Клиническая ценность ацидотеста" / Попова Л.П., Сергиен-ко В.Б. // Тер. архив 1991. - №2. - с.30-34.

121. Поташов Л.В. "Ишемическая болезнь органов пищеварения" / Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнатов A.M. Л.: "Медицина", 1985. - 216С.

122. Поташов Л.В. "Особенности течения хирургических заболеваний у пожилых и стариков" / Поташов Л.В. // Bp. ведомости 1998. - №1. - с.68-70.

123. Приказ МЗ РФ №184 "Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях" от 16.06.97. 16С.

124. Приказ МЗ РФ №125 "Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения" от 17. 04. 98 48С.

125. Рабинович П.Д. "Генеалогический, популяционный и биохимический анализ наследственной отягощенности при язвенной болезни" / Рабинович П.Д., Домрачева H.H. // Тер. архив 1976. - №6. -с.67-72.

126. Решетников О.В. "Трудности дифференциальной диагностики язвенной болезни и ишемической болезни сердца" / Решетников О.В., Курилович С.А., Вязигин Е.А., Копычко Т.А. // Клин, медицина 1999. - №4. - с.52-56.

127. Романов В.А. "Эндоскопический атлас" / Романов В.А. М.: "Миклош", 2001. -208С.

128. Руксин В.В. "Неотложная кардиология" / Руксин В.В. СПб.: "Невский диалект", 1997. -471С.

129. Румянцева С.А. "Фармакологическая характеристика и механизм действия актовегина" / Румянцева С.А. // в сб. "Актовегин. Новые аспекты клинического применения" М.: Российский гос. мед. ун-т, 2004. - с.3-9.

130. Рысс Е.С. "Фармакотерапия язвенной болезни" / Рысс Е.С., Звартау Э.Э. -СПб.: "Невский диалект", 1998. с. 49-162

131. Саблин O.A. "Функциональная диагностика в гастроэнтерологии" / Саб-лин О.А, Гриневич В.Б, Успенский Ю.П СПб: Невский диалект, 2002 - 88С.

132. Савельев B.C. "Нарушения микроциркуляции при хронической ишемической болезни органов пищеварения " / Савельев B.C., Петухов В.А., Бычков С.Г. и др. // Грудн. и серд.-сосуд. хирургия 1999. - №4. - с.40-45.

133. Савин A.M. "Значение некоторых клинико-эндоскопических факторов риска в прогнозировании язвенных кровотечений" / Савин A.M., Беликов В.В., Бреславский М.И. // Вест. хир. 1994. - №5/6. - с. 107-110.

134. Саламайкин Н.И. "Гомеостаз пепсиногена при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей" / Саламайкин Н.И. // Вят. мед. вестник 2000. - №1. - с.71-72.

135. Самонина Г.Е. "Гомеостаз слизистой оболочки желудка и кровоток. Механизмы поддержания адекватного кровотока в слизистой оболочке желудка" / Самонина Г.Е., Жуйкова С.Е // Усп. физиол. наук 2001 - №4 - с.60-72.

136. Самсонова Н.Г. "Роль висцерального кровотока при заболеваниях органов пищеварения" / Самсонова Н.Г., Логинов A.C., Звенигородская Л.А., Богатырева O.E. // Росс, гастроэнтерол. журн. 2000. - №1. - с. 17-24.

137. Свешников A.B. "Роль адаптивных систем гомеостаза в развитии ишеми-ческой болезни сердца и принципы их патогенетической коррекции" / Свешников A.B. Ростов-на-Дону, 2003. - Автореф. дисс. . канд. мед. наук - 20С.

138. Селезнев С.А. "Клинические аспекты микрогемоциркуляции" / Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Л.: "Медицина", 1985. - 207С.

139. Сергиенко В.И. "Математическая статистика в клинических исследованиях" / Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. М.: "ГЭОТАР-МЕД", 2001. - 256С.

140. Серова С.С. "Лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в пожилом и старческом возрасте" / Серова С.С., Асташов В.Л. // Вест. хир. -1996.-№1.-с.30-33.

141. Скопичев В.Г. "Дистантные эфффекты ацетилхолина звенья в патогенезе интоксикации ингибиторами холинэстеразы" / Скопичев В.Г., Прозоровский В.Б. // Эксперим. и клинич. фармакология - 1999. - №2. - с. 10-11.

142. Сличаевский А.Б. "Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме" / Сличаевский А.Б., Карнасевич Ю.А., Малых И.Ю. // Вест, хирургии 2002. - №2. - с.62-65.

143. Смирнов В.М. "Изучение механизма стимулирующего действия симпатического ствола на секрецию и моторику желудка" / Смирнов В.М., Мясников И.Л., Берсенева Е.А., Свешников Д.С. // Росс, физиол. журнал им. Сеченова -1999. №8. - с.1095-1102.

144. Смолянинов А.Б. "Лечение актовегином язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом" / Смолянинов А.Б. // Клин. мед. 2000. - №6. - с.24-26.

145. Сосина Е.Е. "Об ошибках в диагностике абдоминальной формы инфаркта миокарда" / Сосина Е.Е. // в сб. "Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии" -М.: "Медицина", 1975. -с.167-172.

146. Спасов A.A. "Гистамин: рецепторы и гистаминергические вещества" / Спасов A.A., Черников М.В. // Хим-фарм. журнал 2000. - №8. - с.3-15.151. "Справочник по функциональной диагностике" Под ред. И.А. Кассирско-го М.: "Медицина", 1979. - с.580-582.

147. Сыркин А.Л. "Инфаркт миокарда" / Сыркин А.Л. М.: "Медицинское ин-форм. агентство", 1998. - с.49-62.

148. Таболин В.А. "Современные представления о патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей" / Таболин В.А., Мухина Ю.Г., Бель-мер C.B. и др. // Росс, гастроэнтерол. журнал 1998. - №4. - с. 14-20.

149. Тверитнева Л.Ф. "Лечение острых изъязвлений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных реанимационного профиля" / Тверитнева Л.Ф., ПахомоваГ.В., Крылов В.В. // Вест, хирургии 2002. - №2. - с.22-25.

150. Ткаченко Е.И. "Стратегия и тактика лечения кислотозависимых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки" / Ткаченко Е.И. // Новости фармакотерапии 1997. - №1. - с.63-69.

151. Токмулина Г.М. "Особенности клиники и диагностики гастродуоденаль-ных язв у больных инфарктом миокарда" / Токмулина Г.М. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1995. - №3. - с.236.

152. Томенков В.Ю. "Пути улучшения результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями": /Томенков В.Ю. Автореф. дисс. . канд. мед. наук - Саратов, 2000. - 22С.

153. Троцюк B.B. "О применении конъюнктивальной биомикроскопии как метода изучения микроциркуляции в клинике" / Троцюк В.В., Волков B.C., Цикулин А.Е. и др. // Клин, медицина 1982. - №7. - с. 14-18.

154. Фарух A.A. "Некоторые особенности сочетанного течения ишемической болезни сердца и гастродуоденальных язв" / Фарух A.A. М., 1996. - Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук - 19С.

155. Федоров Е.Д. "Стандартная терминология в эндоскопии пищеварительной системы" / Федоров Е.Д., Орлов С.Ю. М.: "Интел-Синтез", 2001. - 80С.

156. Федотов П.И. "Определение адреналина и норадреналина в моче больных острой пневмонией" / Федотов П.И. // Клин. мед. 1994. - №12. - с.60-62.

157. Фишер A.A. "Реакция сердечно-сосудистой системы на прием пищи у больных с сочетанием ишемической болезни сердца и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки" / Фишер A.A., Наурбиева E.H. // Клин. мед. -1996. -№1. с. 30-34.

158. Фомина JI.A. "Патогенетические основы применения антагонистов кальция при рецидиве язвенной болезни" / Фомина JI.A. М., 2003. - Автореф. дисс. . канд. мед. наук - 19С.

159. Фонякин A.B. "Особенности течения коронарной патологии при различных патогенетических подтипах ишемического инсульта" / Фонякин A.B. // Неврол. журнал 2001. - №5. - с. 12-15.

160. Хагай М.Д. "Потенциометрическое определение активности холинэстера-зы в крови и тканях" / Хагай М.Д., Доброхотова Е.Г. // Лаб. дело 1990. -№10. - с.26-28.

161. Хаджиев О.И. "Нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке желудка при острой язве и влияние гистамина на их динамику" / Хаджиев О.И., Лупальцев В.И. // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 2000. - №9. -с.268-271.

162. Хоминская М.Б. "Структурные изменения желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы при ишемической болезни сердца" / Хоминская М.Б., Дегтярева Л.Б. // Bp. дело 1991. - №7. - с.53-56.

163. Хорев А.Н. "Кровотечения из острых язв желудка" / Хорев А.Н. // Хирургия 1993. -№9.-с.6-12.

164. Хохоля В.П. "Диагностика, лечение и профилактика острых гастродуоде-' нальных язв" / Хохоля В.П., Гройсман С.Д., Карелина Т.Г. // Вест, хирургии 1988. - №12. - с.10-12.

165. Циммерман Я.С. "Метод объективизации анализа электрогастрограмм и его диагностические возможности" / Циммерман Я.С. Новосибирск: "Наука", 1975. - с.233-235.

166. Циммерман Я.С. "Физиологические нарушения желудка у больных с различными гемодинамическими вариантами инфаркта миокарда" / Циммерман Я.С., Гильфанов Р.Н., Гуревич P.A. // Клин. мед. 1990. - №9. - с.46-49.

167. Циммерман Я.С. "Влияние антагонистов кальция и ß-адреноблокаторов на нарушенные функции желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки" / Циммерман Я.С., Будник Ю.Б., Сальман JI.H. // Тер. архив 1998. - №8. - с.47-52.

168. Циммерман Я.С. "Хронический гастрит и язвенная болезнь" / Циммерман Я.С. Пермь: Пермская гос. мед. академия, 2000. - 265С.

169. Чекесов М.И. "Клинико-патогенетические характеристики болевого синдрома при рецидиве язвенной болезни" / Чекесов М.И., Нечаев С.И. // в сб. "Язвенная болезнь" М.: "Медицина", 1983. - с. 74-77.

170. Червинец В.М. "Изменения микробиоценоза при воспалительных и эро-зивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны и пути его коррекции" / Червинец В.М. Автореф. дисс. . докт. мед. наук - М., 2002. - 44С.

171. Чернин В.В. "Язвенная болезнь" / Чернин В.В. Тверь: Тверская гос. мед. академия, 2000. - 287С.

172. Чернин В.В. "Патогенетические основы применения антагонистов кальция при рецидиве язвенной болезни" / Чернин В.В., Фомина JI.A. // Экспе-рим. и клинич. гастроэнтерол. 2003. - №3. - с. 112-122.

173. Чернин В.В. "Язвенная болезнь, хронический гастрит и эзофагит в аспекте дисбактериоза эзофагогастродуоденальной зоны" / Чернин В.В., Червинец В.М., Бондаренко В.М., Базлов С.Н. Тверь: Триада, 2004. - 200С.

174. Чернин В.В. "Хронический гастрит в аспекте тромбогеморрагического синдрома" / Чернин В.В., Миллер Д.А., Соловьев В.А. Тверь: Тверская гос. мед. академия, 2005. - 134С.

175. Чернов В.Н. "Острые язвы желудка при ожоговой болезни" / Чернов В.Н., Мизиев В.Н. // Клин. мед. 1998. - №12. - с.42-44.

176. Чернов В.Н. "Профилактика возникновения острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у хирургических больных" / Чернов В.Н., Мизиев В.Н. Белик Б.М. // Вест, хирургии 1999. - №6. - с. 12-15.

177. Черняев А.Я. "Клинико-морфологические особенности и тактика лечения хронических язв желудка у лиц пожилого возраста" / Черняев А.Я. Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук - М., 2002. - 26С.

178. Чернякевич С.А. "Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и при патологии" / Чернякевич С.А. // Росс, журнал гастроэн-терол., гепатологии и колопроктологии 1998. - №2. - с.33-39.

179. Чечурин Н.С. "Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями при тяжелых сопутствующих заболеваниях" / Чечурин Н.С. // Вест, хирургии 1999. - №1. - с.73-76.

180. Чикатеев С.П. "Острые гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии" / Чикатеев С.П., Кориков Н.Г // Сиб. мед. журн. 2001 - №4. - с.46-49.

181. Шаймарданов P.M. "Электрогастрография в диагностике пилородуоде-нальных язв" / Шаймарданов P.M., Биряльцев В.Н., Филиппов В.А. // Клин, мед. 2003.- №1.-с.45-47.

182. Шараев П.Н. "Изучение влияния гидрокортизона на показатели обмена гексозаминсодержащих биополимеров желудка" / Шараев П.Н., Иванов В.Г., Кутавин Л.И. // Фармакология и токсикология 1998. - №6. - с.81-84.

183. Шептуллин A.A. "Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни" / Шептуллин A.A. // Клин. мед. 1996. - №8. - с. 17-19.

184. Шептуллин A.A. "Прокинетический препарат мотиллиум: фармакологические свойства и возможности применения" / Шептуллин A.A. // Клин. мед. 1997. -№11. -с.48-50.

185. Шептуллин A.A. "Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка" / Шептуллин A.A. // Клин. мед. 1999. - №2. - с. 12-16.

186. Шокарева Г.В. "Изменения содержания гистамина и серотонина в динамике у больных инфарктом миокарда при лечении стрептодеказой и а-токоферола ацетатом" / Шокарева Г.В., Конакбаева Т.Н., Исаков K.M. // Тер. архив 1996. - №8. - с. 18-20.

187. Шубина E.H. "Изменения гастродуоденальной зоны у больных с хронической абдоминальной ишемией" / Шубина E.H. Автореф. дисс. . канд. мед. наук - М., 2000. - 29С.

188. Шугаев А.И. "Лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста" / Шугаев А.И., Агишев A.C. // Вест, хирургии 2001. - №3. - с. 114-118.

189. Шустов C.B. "Состояние сердечно-сосудистой и эндокринной систем у больных эндогенным гиперкортицизмом до и после хирургического лечения" / Шустов C.B., Яковлев В.А. // Клин. мед. 1996. - №7. - с.33-36. •

190. Щеголев A.A. "Профилактика эрозивных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта у пациентов с назогастральным зондированием" / Щеголев A.A. // "Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях" М.: "Медицина", 1995 -с.57-58.

191. Эйдельман Ф.М. "Образование гистамина при язвенной болезни и его изменения на фоне лечения" / Эйдельман Ф.М // Тер. арх. 1971 - №6 - с.34-3 7.

192. Эттингер А.П. "Основы регуляции электрической и двигательной активности желудочно-кишечного тракта" / Эттингер А.П. // Росс, журнал, гастро-энтерол., гепатол. и колопроктол. 1998. - №4. -с. 13-17.

193. Яремчук А.Я. "Современные принцины профилактики острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта" / Яремчук А.Я., Зотов А.С. // Вест, хирургии 2001. - №3. - с. 101-104.

194. Ярыгин Н.Е. "Конструкция системы микроциркуляции: ее моделирование в эмбриогенезе и ремоделирование в условиях патологии" / Ярыгин Н.Е., Кораблев А.В., Николаева Т.Н. М.: Российский гос. мед. ун-т, 2001 - 248С.

195. Aabaklcen L. "Nonsteroidal upper gastrointestinal bleeding" / Aabakken L. // Endoscopy 2001. - vol. 33. - p. 16-23.

196. Agelopulos C. "Severuty of upper gastrointestinal hemorrhage due to salicylate and NSAID" / Agelopulos C., Mavroidis N., Falireas N., Constantinidis A. // Digestion 1998. - vol. 59. - p.208-218.

197. Agrawal N. M. "Treatment and prevention of nonsteroidal anti inflammatory drug induced gastrointestinal mucosal injury" / Agrawal N. M., Dajani E. Z. // Int. J. Clin. Pharm. Res. 1989. - vol. 9 (6). - p.347-357.

198. Andersson T. "Pharmacokinetics and effects on pentagastrin stimulated of omeprazole and its two optical isomers: S-omeprazole/esomeprazole and R-omeprazole" / Andersson Т., Bredberg E // Gastroenterol. 2000 - vol. 118 - A. 12.

199. Asaka M. "Atrophic changes of gastric mucosa by Helicobacter pylori infection rather than aging: studies in asymptomatic japanese adults" / Asaka M., Kato M., Kudo M. et al. // Helicobacter 1996. - vol. 1. - p.52-56.

200. Axon A. "Eradication of Helicobacter pylori: omeprazol in combination with antibiotics" / Axon A. // Scand. J. Gastroenterol. -2001. vol. 215. - p.82-89.

201. Bate C.M. "Randomized, double blind comparsion of omeprazole in treatment of symptomatic gastric ulcer" / Bate C.M., Wilcinson S.P., Bradby G.V. // Digestion 1995. - vol. 37. - p.1323-1328.

202. Beck LJr. "Vascular development: cellular and molecular regulation" / Beck L.Jr., D'Amore P.A. // FASEB J. 1997. - vol. 11(5). - p.365-373.

203. Besangon G. "Drug treatment of stress" / Besangon G., Servillat T., Albert E. // Encephale 1993. - vol. 19. - p.203-207.

204. Blass J.P. "Inherent abnormalities in energy metabolism in Alzheimer disease: interaction with cerebrovascular compromise" / Blass J.P., Sheu R.K.-F., Gibson G.E. // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2000. - vol. 903. - p.204-221.

205. Brenner B.M. "Vascular injury to the kidney" / Brenner B.M. // In: Fauci A.S.,. Braunwald E., Isselbacker K.J. et al. (eds.) "Principles of Internal medicine" -ed. 14 St.-Louis: "McGraw-Hill", 1998. P. 1558.

206. Brooks P. "Use and benefits of nonsteroidal anti-inflammatory drugs" / Brooks P. // Am. J. Med. 1998. - vol. 104. - p.9-13.

207. Brzozowski T. "Gastric adaption to aspirin and stress enhances gastric mucosal resistance the damage by strong irritants" / Brzozowski T., Konturek P.C., Kon-turek S.J. Stachura J. // J. Gastroenterol. 1996. - vol. 31. - p. 118-125.

208. Bulut O.B. "Acute surgical treatment of complicated peptic ulcers with special reference to the elderly" / Bulut O.B., Rasmusen C., Ficlur A. // Wld. J. Surg. -1996. vol. 20. - p.574-577.

209. Cannon C.P. "Expanding the treatment paradigm for acute myocardial infarction with Ilb/IIIa inhibitors" / Cannon C.P. // New era of reperfusion 2001. - vol. 3 (1) - p.1-12.

210. Cappel M.S. "A study of the syndrome of simultaneous acute upper gastrointestinal bleeding and myocardial infarction" / Cappel M.S. // Am. J. Gastroenterol. 1990. - vol. 90. - p.444-449.

211. Carlsson R. "Relationship between symptoms, endoscopic findings and treatment outcome in reflux esophagitis" / Carlsson R., Frison L., Lundell L., Dent J. // Gastroenterology 1996. - vol. 110. - A77.

212. Chen R.Y. "Role of L-arginine-derived nitric oxide in cholinergic dilation of gastric arterioles" / Chen R.Y., Ross G., Chyu K.Y. et al. // Amer. J. Physiol. -1993. vol. 265. -p.2110-2116.

213. Cook D.J. "Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients" / Cook D.J., Reeve B.K., Guyatt G.H, Heyland-D.K. // JAMA - 1996. - vol. 275. - p. 308-314.

214. Delchier J.C. "Maintenance of gastric pH above 6 with intravenous famotidine in patients with bleeding stress ulcer" / Delchier J.C., Amine I., Roudot-Thoreval F. et al. //Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. - vol. 13. - p. 191-196.

215. Derry S. "Risk of gastrointestinal hemorrhage with long-term use aspirin: meta-analysis" / Derry S., Loke Y. // BMJ 2001. - vol. 321. - p.1183-1187.

216. Desay J.K. "Gastric and duodenal antiulcer activity of SKF 38393, a dopamine Dj-receptor agonist in rats" / Desay J.K., Goyal R.K., Parmar N.S. // J. Pharmacol. 1995. - vol. 47. - p.734-738.

217. Drassar B.S. "The bacterial flora of the stomach" / In: Rathbone B.J., Heatley R.V., (eds.) "Campylobacter pylori and gastroduodenal disease" Oxford, London: Blackwell scientific publication, 1996. - p.5-11.

218. Eddleston J.M. "Prospective endoscopic study of stress erosions and ulcers in critically ill adult patients" / Eddleston J.M., Pearson R.C., Holland J. et al. // Crit-Care-Med. 1994. - vol. 22. - p. 1949-1954.

219. Ehrlich K. "Peptidergic and cholinergic neurons and mediators in peptone-induced gastroprotection: role of cyclooxygenase-2" / Ehrlich K., Plate S., Stroff T. et al. //Amer. J. Physiol. 1998. - vol. 274. - p.955-964.

220. Eliott H.Z. "Pharmacokinetic overview of doxazozine" / Eliott H.Z., Meredith P.A., Reid J.Z. // Amer. J. Cardiol. 1997. - vol. 99. - p.789-819.

221. Ell C. "Multicenter prospective study of current status of treatment for bleeding ulcer in Germany" / Ell C., Hagenmuller F., Schmitt W. et al. // Dtsch. Med. Wo-chenschr. 1995. - vol. 120. - p.3-9.

222. Erickson S. "Omeprazole and H2-receptor antagonists in the treatment of acute duodenal and gastric ulcer" / Erickson S., Langstrom G., Rikuer L. et al. // Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - vol. 7. - p.467-475.

223. Ernst H. "Acceleration of wound healing in gastric ulcers by local injection of neutralising antibody to transforming growth factor Pj" / Ernst H., Konturek P., Hahn E. et al. // Gut 1996. - vol. 39. - p. 172-175.

224. Foy C.J. "Plasma chain-breaking antioxidants in Alzheimer's disease, vascular dementia and Parkinson's disease" / Foy C.J., Passmore A.P., Vahidassr M.D. et al. // Q. J. Med. 1999. - vol. 92. - p.39-45.

225. Freston M.S. "Peptic ulcer in the elderly: unique feature and management" / Freston M.S., Freston J.W. // Geriatrica 1990. - vol. 45. - p. 39-45.

226. Fu L.W. "Endogenous histamine stimulates ischemically sensitive abdominal visceral afferents through Hi-reeptors" / Fu L.W., Pan H.L., Longhurst J.C. // Am. J. Physiol. 1997. - vol. 273. - p.2726-2737.

227. Fuoricci S. "Circadian variations in gastric acid and pepsin secretion and intragastric bile acid in patients with reflux esophagitis and in heathy controls" / Fuoricci S., Distrutti E. // Am. J. Gastroenterol. 1996. - vol. 90. - p.270-275.

228. Garner A. "Bicarbonate, mucus and mucosal protection" / Garner A. // S. Afr. med. J. -1998. vol. 74. - supl. 2. - p.23-27.

229. Gersh B.J. "Acute myocardial infarction" / Gersh B.J., Rachimtoola S.H. -New York: "Chapman and Hall", 1997. 377P.

230. Gislason H. "Role of prostaglandins and histamine in hyperemic responce to superficial and deep gastric mucosal injury and H^ back-diffusion" / Gislason H., Sorbye H., Abdi-dezfuli F. et al. // Dig. Dis. Sci. 1995. - vol. 40. - p. 1669-1678.

231. Glanz S.A. "Primer of Biostatistics" / Glanz S.A. New York: Mc Graw-Hill, Health Profession Division, 1999 - 459C.

232. Goenka M. "Candida overgrowth after treatment of duodenal ulcer" / Goenlca M., Kochnar R. // J. Clin. Gastroenterol. 1996. - vol. 23. - p.7-10.

233. Grimm K.H. "Relationships of quality of life measures to long term lifestyle and drug treatment in the treatment of mild hypertension study" / Grimm K.H., Grandits G.A., Cuttler J.A. // Arch. Intern. Med. 1997. - vol. 157. - p.638-648.

234. Gronbech J.E. "Role of gastric blood flow in impaired defense and repair of aged rat stomachs" / Gronbech J.E. // Am. J. Physiol. 1995 - vol. 26 - p. 737-744.

235. Gui G.P.H. "Laparoscopicguided feeding jejunostomy" / Gui G.P.H., Cheruvu C.V.N., Fiennes A.G.T. // Eur. J. Caelio-Surg. 1997. - vol. 11. - p.31-34.

236. Guslandi M. "Mucosal blood flow in erosive duodenitis" / Guslandi M., Sorghi M., Foppa A., Tittobello A. // J. Clin. Gastroenterol. 1993. - vol. 17. - p.201-203.

237. Harack N. "Novel role of prostacyclin in stress-induced gastric mucosal lesion formation" / Harack N., Okaijima K., Murekami K. et al. // J. Clin. Med. 1997. -vol. 129. - p.620-626.

238. Harward T.R. "Visceral ischemia and organ dysfunction after thoracoabdominal aortic aneurism repair. A clinical and cost analisis" / Harward T.R., Welborn M.B., Martin T.D. et al. // Ann. Surg. 1996. - vol. 223. - p.729-734.

239. Hawley C. "Progress in prophylaxis against nonsteroidal antiinflammatory drug-associated ulcers and erosions" / Hawley C. // N. Engl. J. Med. 1998. - vol. 338. -p.727-734.

240. Henderson J.M. "Gastrointestinal pathophysiology" / Henderson J.M. New York: "Lippincot Raven", 1997 - 284P.

241. Hojgaard L. "Peptic ulcer pathophysiology: acid, bicarbonate and mucosal function" / Hojgaard L., Mertz Nielsen A., Rune S.J. // Scand. J. Gastroenterol. ■ 1996. - vol. 216. - p. 10-15.

242. Hotokesaka M. "Laparoscopic percutaneous jejunostomy for long term entered access" / Hotokesaka M., Adams R.B., Miller A.D. et al. // Surgical Endoscopy -1996. vol. 10. -p.1008-1011.

243. Hotz J. "Pantoprazole is superior to ranitidine in the treatment of acute gastric ulcer" / Hotz J., Plein K., Schonecas PI. et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1995. -vol. 30. -p. 111-115.

244. Howden C.W. "Advances in the therapeutic uses of histamine Ii2-receptor antagonists" / Howden C.W // Baillier Clin. Gastroenterol. 1998. - vol. 7. - p.81-94.

245. Humur-Siegel M. "Ranidine pour la prophylaxe de la ulcere de stress chez les traumatices cranius graves" / Humur-Siegel M., Jaquer A., Girard A., Garric J. // Ann. Med. 1986.-vol. 112. - s. 101-104.

246. Hunt P.S. "Mortality in patients with haematemesis and melaena: a prospective study" / Hunt P.S., Hansky I. // Aust. N. Surg. 1991. - vol. 61. - p.183-185.

247. Hunt R.H. "Peptic ulcer disease: defining the treatment strategies in the era of H. pylori" / Hunt R.H. // Am. J. Gastroenterol. 1997. - vol. 92. - p.365-378.

248. Inadomi J. "Long term follow-up of endoscopic treatment for bleeding gastric and duodenal ulcer" / Inadomi J., Koch J., Celb J.P. // Am. J. Gastroenterol. • 1995. - vol. 90. - p.1065-1068.

249. Isenberg G.I. "Medical progress and ulcer disease. Three key observations that changed the compass" / Isenberg G.I., Thompson G.C. // Gastroenterology 1997. -vol. 118. - p.1031-1033.

250. Ito M. "Gastric mucosal blood flow in relation to stress-induced hypercontrac-tion in spontaneously hypertensive rats" / Ito M., Shichijo K., Nakashima M. et al. // Jpn. J. Physiol. 1994. - vol. 44. - p.717-727.

251. Ivata F. "Misoprostol reverses the inhibition of gastric hyperemia and aggravation of gastric damage by stress" / Ivata F., Leung F.W. // Scand. J. Gastroenterol. 1995. - vol. 30.-p.315-321.

252. Kalia N. "Studies of gastric mucosal microcirculation" / Kalia N., Brown N.J.,' Jacob S. et al. // Gut 1997. - vol. 40. - p.31-35.

253. Kato S. "Mechanism by with histamine increases gastric mucosal blood flow in the rat. Role of luminal H+" / Kato S., Takeuchi K., Okabe S. // Dig. Dis. Sci.1993. vol. 38. - p.1224-1232.

254. Kauffman G.L. "Stress, the brain and the gastric mucosa" / Kauffman G.L. // Am. J. Surg. 1997. - vol. 174. - p.271-275.

255. Killerich S. "Effect of intravenous infusion of omeprazole and ranitidine on twenty-four intragastric pH in patient with stress ulcer" / Killerich S., Rannem T., Elsborg L. // Digestion 1995. - vol. 56. - p.25-30.

256. Kitagawa H. "Effect of endothelium-derived relaxing factor of the gastric lesion induced by HC1" / Kitagawa H., Takeda F., Kohei H. // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1990. - vol. 253. - p.l 133-1137.

257. Kiraly A. "Peripheral mediators involved in gastric hyperemia to vagal activation by central TRH analog in rats" / Kiraly A., Suto G., Guth P.H., Tache Y. // Amer. J. Physiol. 1998. - vol. 274. - p. 170-177.

258. Kirkijan I. "Concomitant perforated ulcer and acute myocardial infarction: diagnostic challenge in emergency medicine" / Kirkijan I., Schirmayer E., Frossard M., Shreiber W. // Wien Klin. Wochenschr. 1994. - vol. 106. - p.660-663.

259. Klamut M.J. "Stress ulcer" / Klamut M.J., Keshavarzian A. // J. Assoc. Acad. Minor Phys. 1992. - vol. 3. - p.89-94.

260. Koch K.L. "Motility disorders of the stomach" / Koch K.L. // Innovation towards better GI care: 1 Janssen Cilag Congress Madrid, 1999. - p.20-21.

261. Komatsu H. "Studies of the mechanism of restraint-induced gastric ulcer with special reference to mucosal ischemia and gastric secretion" / Komatsu H. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 1996. - vol. 87. - p.25-38.

262. Konno H. "Prediction of gastric ulcer or acute gastric mucosal lesions accompanying bleeding after abdominal aortic aneurism surgery" / Konno H., Kanelco H., Maruo Y. et al. // Jpn. J. Surg. 1994. - vol. 18. - p.944-947.

263. Konturek P.C. "Activation of genus for growth factors and cyclooxygenases in human gastric mucosa during recovery from stress damage" / Konturek P.C., Brzozowski T., Konturek S.J. // Eur. J. Pharmacol. 1998. - vol. 342. - p.55-65.

264. Koyama T. "Prevention of recurrent bleeding from gastric ulcer with nonbleeding visible vessel by endoscopic injection of absolute ethanol" / Koyama T., Fujimoto K., Iwakiri R. // Gastrointest. Endosc. 1998. - vol. 42. - p. 128-131.

265. Kruger R. "Diffuse vascular ectasia of the gastric antrum" / Kruger R., Ryan M., Dickson K. et al. // Am. J. Gastroenterol. 1996. - vol. 96. - p.421-426.

266. Kuipers E.J. "Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection" / Kuipers E.J, Lindell L. etal. //N. Engl. J. Med. 1996. - vol. 334. - p. 1018-1022.

267. Kumar D. "A diagnosis guide to clinical gastroenterology" / Kumar D, Christensen J. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1996 .- 312P.

268. Laboisse C. "Ecent aspects of the regulation of intestinal mucus secretion" / Laboisse C, Jarry A, Brenke J. // Proc. Nutr. Loc. 1996. - vol. 5. - p.259-264.

269. Lacy E.R. "Rapid repair of the surface epithelium in human gastric mucosa after acute superficial injury" / Lacy E.R, Morris G.P, Gohen M.M. // J. Clin. Gastroenterol. 1996. - vol. 26. - p. 125-135.

270. Lee A. "Helicobacter pylori. The unsuspected and unlikely global gastroduo-denal pathogen" / Lee A, Megraud F. // Int. J. Insect. Disease 1996. - vol. 1. -№1. - p.15-19.

271. Lehmann L. "pH-control via secretin or antacid: Prophylaxis of stress ulcers in the high-risk patients" / Lehmann L., Duesel W., IClaine A. et al. // Intensive Care Med. 1984. - vol. 10. - p.239-243.

272. Lindell G. "On the natural history of peptic ulcer" / Lindell G., Celebioglu F., van Holstein C.S. // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - vol. 29. - p.979-982.

273. Lin H.J. "Heat probe thermocoagulation as a substitute for surgical intervention to arrest massive stress ulcer hemorrhage" / Lin H.J., Lee F.Y., Chan C.Y. et al. // Surgery 1990.-vol. 108. - p. 18-21.

274. Lippert Т. (Липперт Т.) "Международная система единиц (СИ) в медицине" / Lippert Т.: Перевод с нем. М.: "Медицина", 1980 - 208С.

275. Liu W.Z. "Furazolidone-containing short-term triple therapies are effective in the treatment of Helicobacter pylori infection" / Liu W.Z., Xiao S.D., Shi Y. et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. - vol. 13. - p.317-322.

276. Ljubicic N. "Clinical and epidemiological characteristic of bleeding duodenal ulcer patients with and without dyspepsia" / Ljubicic N., Banic M., Brlcic T. // Acta. Mad. Croatia 1999. - vol. 48. - рЛ75-178.

277. Lusher T. "The classification of calcium antagonists and their selection in the treatment of hypertension" / Lusher T. // Drugs 1998. - vol. 55. - p.509-517.

278. Mac Farlane S.D. "Progress in chronic mesenteric arterial ischemia" / Mac Farlane S.D., Beebe H.G. // J. Cardiovasc. Surg. 1989. - vol. 30. - p. 178-184.

279. Maclotti L. "Comparsion between ranitidine and famotidine in the treatment of bleeding stress ulcer" / Maclotti L. // Minerva Chir. 1996. - vol. 50. - p.279-281.

280. Martsevich S.Y. "Withdrawal effects of antianginal therapy: comparsion of isosorbide dinitrate and nifidipine" / Martsevich S.Y., Kontishenko N., Metelitsa ' V.I. // Int. J. Cardiol. 1998. - vol. 64. - p.137-144.

281. Marx A. "Chirurgische indikationen, ver fahrenswahl und resultate bei der doeren gastrointestinalen blutung" / Marx A., Demartines N. // Helv. Chir. Acta -1999.-vol. 58.-p.21-32.

282. Maltewson K. "Randomised comparsion of Nd YAG laser, heater probe and no endoscopic therapy for bleding stress ulcer" / Mattewson K., Swain J.P., Bland M et al. // Gastroenterology 1990. - vol. 98. - p. 1239-1244.

283. McKenna F. "Efficacy and gastroduodenal safety of fixed combination of Diclofenac and misoprostol in the treatment of arthritis" / McKenna F. // British Journal of Rheumatology 1995. - vol. 34 (Supp 1). - p.l 1-18.

284. Mc Tavish D. "Omeprazole an update review of its pharmacology and therapeutic use in acid-related disorders" / Mc Tavish D., Buckley M.M.T., Heel R.C. //Drugs 1997.-vol. 52 (1). - p. 138-170.

285. Menger M.D. "Micricirculation of gastric mucosa in pathgenesis of stomach ulcer" / Menger M.D. // Zenralbl. Chir. 1994. - vol. 119. - p.1-10.

286. Michel P. "Lansoprazole versus ranitidine in the prevention of early recurrences of digestive hemorrhages from gastroduodenal ulcers" / Michel P., Ducha-mel C., Basin B. et al.//Gastroenterol. Clin. Biol. -2001,- vol. 29. p.l 102-1105.

287. Miura S. "Spatial heterogenity of mucosal blood flow during ischemia-reperfusion injury" / Miura S., Fukumura D., Kurasa I. et al. // J. Gastroenterol. -1995. vol. 30. - p.279-286.

288. Moulin C. "Can early recurrent hemorrhage in gastroduodenal ulcer be predicted?" / Moulin C., Bosson J.L., Rolachon A et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. -1998. vol. 18. - p.1095-1101.

289. Nash D.T. "a-adrenergic blockers. Mechanism of action, blood pressure control and effects on lipoprotein metabolism" / Nash D.T. // Clin. Cardiol. 2000. -vol. 36. - p.764-772.

290. Navab F. "Stress ulcer: in routine prophylaxis neccessary ?" / Navab F., Steingrub J. //Am. J. Gastroenterol. 1995. - vol. 90. - p.708-712.

291. O' Keefe G. "Current management of patients with stress ulceration" / O' Keefe G., MaierR.V.//Adv. Surg. 1996. - vol. 30.-p. 155-177.

292. Oda M. "Alterations in gastric mucosal microvascular endothelium in a stressed condition-revalence to gastric ulcerogenesis" / Oda M., Nakamura M., Honda K. et al. // Adv. Exp. Med. Biol. 1997.- vol. 342. - p. 161-175.

293. Parker D.R. "Chronic abdominal pain" / Parker D.R., Evans S., Kingham J.C. // Postgrad. Med. J. 1997. - vol. 73. - p.831-833.

294. Pawlik W.W. "Contribution of prostanoids to gastric circulatory and metabolic actions of actovegin" / Pawlik W.W., Gustaw P., Sandur R. et al. // Pol. J. Pharmacol. 1996. - vol. 48. - p.447-455.

295. Peres Flores R. "The treatment of upper digestive hemorrhage of peptic origin: intravenous ranitidine versus omeprazole" / Peres Flores R., Garcia Morrano M.J., Herrero Quiras C. et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1997. - vol. 86. - p.637-641.

296. Peterman C. "Individuelle prognostic bei der gastroduodenalen ulcus-blutung: pralctische anwendung" / Peterman C., Altenburg H.P. // Lagenbecks Arch. Chir. -2000. vol. 11.- p.1317-1319.

297. Peterson W.L. "The role of acid in upper gastrointestinal hemorrhage due to ulcer and stress-related mucosal damage" / Peterson W.L. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1998. - vol. 9. - p.43-46.

298. Piasecki C.K. "Spasm of gastric muscularis mucosae might play a key role in causing focal mucosal ischemia and ulceration" / Piasecki C.K., Thrasivoulou C. // Dig. Dis. Sci. 1993. - vol. 38. - p.l 183-1189.

299. Pundzius J. "Clinical endoscopic signs for the prediction of recurrent bleeding from gastroduodenal ulcers" / Pundzius J. // Eur. J. Surg. 1996. - vol. 160. -p.689-692.

300. Raybould H.E. "Vagal affernt innervation and regulation of gastric function" / Raybould H.E., Holzer P. //Adv. Exp. Med. 1991. - vol. 298. - p. 109-127.

301. Reiman F.M. "Gastrointestinal problems in elderly patients" / Reiman F.M., Schreiber M., Lerche L. et al. // Z. Gerontol., Geriatr. 1997 - vol. 30 - p.208-219.

302. Rorbaek Madsen M. "Late outcome of bleeding gastric ulcer. Five to eight years follow-up" / Rorbaek Madsen M., Fisher L., Thomsen H., Wara P. // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - vol. 29. - p.983-987.

303. Samloff I.M. "Slow moving protease and the seven pepsinogens. Electropho-retic demonstration of the existence of eight proteolytic fractions in human gastric mucosa" / Samloff I.M. // Gastroenterology 1989. - vol.65. - p.36-42.

304. Santamaría L.B. "Pirenzipina nella preventione e nel trettmento dell' ulcera da stress nel malato critico" / Santamaría L.B., Picone P., Romeo C. et al. // J. Pharm. Sci. 1986.-vol. 52. - p.101-105.

305. Saraya A. "Effects of intravenous nitroglycerin and metoclopramide on in-travariceal pressure" / Saraya A., Sarin S.K. // Am. J. Gastroenterol. 1993. -vol. 83. -№11. -p.1850-1853.

306. Schepp W. "Stress ulcer prophylaxis" / Schepp W., Schusdziarra V., Classen M. // Dtsch. Med. Wochenschr. 1995. - Bd. 120. - s. 573-579.

307. Schiffman F.J. "Hematologic pathophysiology" / Schiffman F J. Philadelphia: "Lippincott-Raven", 2000. - p. 191-281.

308. Schlegel G. (Шлегель Г.) "Общая микробиология" / Schlegel G. Пер. с нем. - М.: "Мир", 1987. - 567С.

309. Schmidt R. "Vascular risk factors in dementia" / Schmidt R., Schmidt H., Fazekas F. // J. Neurol. -2000. vol. 247. - p.81-87.

310. Schoenberg M.H. "Endoscopic and surgical treatment of haemorrhagic duodenal and stomach ulcer" / Schoenberg M.H., Birk D., Beck К et al. // Chir. 1999. -vol. 66.-p. 326-333.

311. Sifrim D.A. "Failing deglutitive inhibition in primary esophageal motility disorders" / Sifrim D.A., Janssens J. // Gastroenterol. 1994. - vol. 106. - p. 875-882.

312. Sikiric P. "Pentadecapeptide BPC-157 interactions with adrenergic and dopa- ■ minergic systems in mucosal protection in stress" / Sikiric P., Mazul В., Seiwerth S. et al.//Dig. Dis. Sei. 1997.-vol. 42. - p.661-671.

313. Simic O. "Abdominal complications after heart surgery interventions" / Simic O., Strathausen S., Geidel S. et al. //Zentralbl. Chir. 1997 - vol. 122 - p.893-897.

314. Sipponen P. "Helicobacter pylori infection and related risks and disease towards optimal diagnostics and evidence based medicine" / Sipponen P., Linnala A., Paloheimo L. et al. // Гастроэнтерол. СПб - 2002. - №2/3. - c.l 18.

315. Slesinger M.N. "Gastrointestinal disease. Pathophysiology, diagnosis, management" / Slesinger M.N., Fortdran J.S., Scharsmat B.F., Feldman M. "WB . Saunders": Philadelphia, 1993 - 598P.

316. Smouth A.J., Akkermans L.M. "Normal and disturbal motility of the gastrointestinal tract" / Smouth A.J., Akkermans L.M. Petersfield, 1994 - 213P.

317. Spycal R.T. "Surface hydrophobicy of gastric mucosa in peptic ulcer disease" / Spycal R.T., Goggin P. // Gastroenterology 1999. - vol.98. - p.1250-1254.

318. Tada M. "Clinical investigation of stress ulcer" / Tada M., Shimizu S., Kaway K. // Nippon Shokakibyo Gakkay Zasshi 1997. - vol. 27. - p.718-723.

319. Takant Y. "Combination therapy using adrenaline and heather probe to reduce rebleeding in patients with stress ulcer hemorrhage: a prospective randomized trial" / Takant Y., Alexander D.J. // Br. J. Surg. 1998. - vol. 82. - p.223-226.

320. Tarnavski A. "Cellular and molecular mechanisms of gastric ulcer healing. Is the quality of mucosal scar affected by treatment?" / Tarnavski A., Tanone K. Santos A.M., Sanfeh I.J. // Scand. J. Gastroenterol. 1995. - Suppl. 210. - p.9-14.

321. Tei Y. "Inhibitory mechanism of experimental stress ulcer in SHR from the view point of mucosal blood flow" / Tei Y., Mutoh N., Shibata H., Miwa T. // Nippon Shokakibyo Gakkay Zasshi 1998. - vol. 91. - p. 1170-1181.

322. Thomasson M.M. "Nosocomial pneumonia in ventilated trauma patients during stress ulcer prophylaxis with sucralfate, ranitidine and omeprazole" / Thomasson M.M., ITakenwerth A.M. // J. Trauma 1996. - vol. 41. - p.503-508.

323. Thiefm G. "Dissotiated effects of corticotropin-releasing factor on acid secretion and blood flow" / Thiefin G., Leung F.W., Tache Y., Guth P.H. // Amer. J. Phisiol. 1989. - vol. 256. - p. 412-417.

324. Travis S.P.L. "Gastroenterology" / Travis S.P.L., Taylor R.N., Misiewicz J.J. -Blackwell Science: Plymouth, 2002. 627P.

325. Tryba M. "Prophylaxis of stress ulcer bleeding" / Tryba M. // J. Clin. Gastroenterol. 1991.- vol. 13. - p.44-45.

326. Tsukemoto Y. "Histamine and serotonine-induced decrease of duodenal mucosal blood flow plus acid load produces duodenal mucosal lesion" / Tsukemoto Y., Goto H., Hase S et al. //Digestion 1991. - vol. 50. - p.99-103.

327. Eikelenboom P. // J. Neurol. -2000. vol. 247. - p.500-505.344. van Robays C. "Spontaneous rupture of the esophagus" / van Robays C., Prin-got J., Goncette L. // J. Belg. Radiol. 1989. - vol. 72. - p. 532-533.

328. Velkeen R. "Overview of oci-adrenoreceptor antagonists and recent advanches in antihypertensive therapy" / Velkeen R., Schmieder R.E. // Amer. J. Hypertens. -1999. vol. 19. - p.1395-1495.

329. Walberg P. "Economic change, crime and mortality crisis in Russia" / Walberg P., Mc Kee M., Shkolnikov V. et al. // BMJ 1998. - vol. 317. - p.312-318.

330. Wang W.H. "Pooled analysis of Helicobacter pylori eradication regimes in Asia" / Wang W.H., Wong B.C. Lam S.K. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. -vol.15.-p. 1007-1017.

331. Weinstein W.N. "Pepsonogen in human gastric cardias and esophageal glands" / Weinstein W.N., Lechago J. // Clin. Res. 1997. -vol.25. - p.690-691.

332. Williams P.J. "Bergeys manual of systematic bacteriology" / Williams P.J., WilkinsF.- 1986. 1599p.

333. Zeltzman D. "Is the incidence of hemorrhagic stress ulceration in critically ill patient affected by modern antacid prophylaxis ?" / Zeltzman D., Rowland M., Shanavas Z. et al. // Amer. Surg. 1996. - vol. 62. - p.1010-1013.