Клинико-морфологическое обоснование активной хирургической тактики у обожженных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Рева, Иван Владимирович

• Рева, Иван Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рева, Иван Владимирович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современное состояние вопроса лечения термотравмы.

1.2. Репаративная регенерация структур кожи.

1.3. Кровоснабжение кожи.

1.4. Репаративный и физиологический ангиогенез.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Морфологические методы исследования.

2.1.1. Классический метод окрашивания гематоксилин-эозином.

2.1.2. Определение изменения соединительнотканных структур по Ван-Гизону.

2.2. Гистохимические методы исследования.

2.2.1.Иммуногистохимическая метка пролиферирующих клеток на ген К1-67.

2.1.2. Изучение пролиферативной активности структурных элементов кожи методом Браше.

2.3. Клинические методы исследования.

2.4. Статистическая обработка материала.

2.5 Основные положения активной хирургической тактики у обожжённых.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.

3.1. Общая характеристика регенераторных процессов в структурах кожи в разные сроки после термотравмы.

3.2. Характеристика репаративного ангиогенеза в дерме и гиподерме кожи в зависимости от сроков термотравмы.

3.3. Определение коррелятивных соотношений клинических показателей крови у ожоговых больных и репаративной регенерации структур кожи.

3.4. Характеристика репаративных процессов в прижившемся аутодермотрансплантате.

Гава 4. Обсуяадение результатов исследования. Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическое обоснование активной хирургической тактики у обожженных»

Актуальность проблемы. Термические ожоги остаются одной из наиболее сложных проблем медицины, что обусловлено частотой их возникновения, тяжестью течения, трудностью лечения, нередкими неблагоприятными исходами [168, 211, 279]. По данным зарубежных и отечественных исследователей, термические ожоги составляют от 8 до 16% всех видов травм, а среди повреждений, требующих стационарного лечения - 5—57% [1, 147, 213]. Традиционно выполняемые при перевязках некрэктомия, дозированная некрэктомия с санацией ран и со стимуляцией роста грануляционной ткани позволяют выполнить аутодермопластику через 3-4 недели. Это приводит к истощению организма больного, ухудшает результаты аутодермопластики, приводит к образованию келоидных рубцов [61, 99, 245]. В связи с этим, главной темой конференций и симпозиумов по современной комбустиологии являются вопросы интоксикации и инфекции обожжённых [122, 181, 204, 311, 345], а наиболее приоритетными считаются разработки по данной тематике [177, 190]. Особого внимания при этом требуют патогенетические механизмы развития интоксикационного синдрома и инфекции, подчёркивается важность своевременного и адекватного лечения [88, 101, 157]. Опираясь на современные концепции механизмов заживления ран, становится очевидной бесполезность консервативной терапии длительно незаживающих ран [49, 80, 139]. Так как эпителий не утрачивает способности к регенерации, можно вызвать эпителизацию, но закрепить результат лечения невозможно [10, 44, 231]. Успех необходимых операций аутодермопластики во многом зависит от сроков выполнения [62, 93]. При запаздывании их проведения в оптимальные сроки, особенно у тяжёлых больных, часто не удаётся завершить пластическое восстановление утраченного кожного покрова до развития необратимых изменений в организме [81, 120, 255]. Поэтому для борьбы с наиболее частой причиной смерти обожжённых - раневой инфекцией и сепсисом -первостепенное значение имеет ранняя некрэктомия с последующим использованием аутодермопластики [15, 64, 179]. При этом возникают трудности, связанные с дефицитом донорского материала для закрытия ожоговых ран [55, 108]. С учётом того, что не может быть одинаковой по времени эпителизация донорских участков, а также в связи с необходимостью определения глубины поражения кожи и оценки возможности процессов регенерации в зоне ожога, необходимы знания по регенераторным способностям эпидермиса, дермы и сосудов кожи. Несмотря на современные достижения медицины, до сих пор самыми верными признаками, характеризующими ожоговую рану были и остаются клинические: вид грануляций, количество отделяемого, характер краевой эпителизации [128, 200]. Возникает необходимость в разработке объективных морфологических критериев готовности ожоговых поверхностей к аутодермопластике [59, 105, 188].

В последние годы значительно расширился арсенал средств, используемых для местного лечения ожогов, но, тем не менее, результаты терапии этих -патологических процессов не всегда удовлетворительные [306]. Вместе с тем велики расходы на лечение ожоговых больных [205, 349]. Вследствие экономических причин возникают трудности с длительным пребыванием больных в стационаре. Отсюда продиктована необходимость, как в усовершенствовании методов активного хирургического лечения тяжелообожжённых, так и в поиске морфологического обоснования оптимальных сроков проведения аутодермотрансплантации, максимально обеспечивающих быстрое заживление ожоговых ран.

Поэтому научные разработки в области комбустиологии должны быть направлены на поиски путей активации хирургического лечения, патогенетически обосновывающегося на качественные объективные морфологические показатели субстрата, ответственного за репаративную регенерацию с восстановлением и дефекта, и функции.

Цель и задачи исследования. Целыо нашего исследования является усовершенствование методов активного хирургического лечения тяжелообожжённых, определение оптимальных сроков аутодермотрансплантации, сокращение сроков нахождения больных в стационаре.

В связи с этим в работе решались следующие задачи:

- изучить возможности репаративной регенерации структур кожи у тяжелообожжённых в зоне ожога, в области, не поврежденной кожи, а также на границе ожога и здоровой ткани в разные сроки после термотравмы;

- изучить процессы репаративной регенерации в аутодермотрансплантате в разные сроки после дермопластики;

- установить коррелятивную зависимость клинических показателей крови и регенераторных возможностей кожи у тяжелообожжённых;

- разработать рекомендации для определения оптимальных сроков аутодермопластики по объективным морфологическим критериям.

Научная новизна. Изучены регенераторные возможности эпидермиса в разные сроки после термотравмы в области ожога, на границе рапы со здоровой тканыо и изменения пролиферативной активности в неповрежденных структурах кожи, а также в зоне проведённой аутодермопластики методом иммунной гистохимии. Впервые рассмотрены вопросы процессов ангиогенеза в зоне ожога и в приживленном аутодермотрансплантате в разные сроки после термотравмы. Впервые использованы морфологические критерии готовности ожоговых ран у тяжелообожжённых для формирования полноценного грануляционного покрова, пригодного для закрытия кожными трансплантатами, что в последующем предотвращает их гнойное расплавление. Определены сроки активной хирургической тактики ожоговой раны.

Теоретическая и практическая значимость работы. Особая практическая значимость исследования заключается в том, что для работы использовался только материал человека. Изучены особенности и характер пролиферативной активности структур повреждённой кожи и граничащей с зоной повреждения. Показано, что наилучшими сроками для аутодермотрансплантации являются сроки соответствующие функциональной зрелости стенки сосудов ожоговой раны, т.е 3-й, 7-е сутки после получения термической травмы. На основе разработанных критериев степени готовности раневой поверхности к аутодермотрансплантации разработаны и внедрены в практическое здравоохранение рекомендации для определения наилучших сроков для проведения аутодермотрансплантации у тяжелообожженных. Полученные результаты позволили разработать и внедрить в практическую деятельность комбустиологов метод лечения ожоговых больных с применением объективных морфологических критериев, коррелирующих с клиническими показателями, позволяющих сократить сроки проведения активного хирургического лечения тяжелообожженных и, соответственно, время пребывания ожоговых больных в стационаре. Данные исследования могут использоваться в преподавании вопросов комбустиологии студентам 4-6 курсов медицинских вузов, а так же врачам, проходящим курсы повышения квалификации на циклах усовершенствования.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Тяжелообожжённым показана ранняя некрэктомия, и последующая аутодермопластика до значительного ослабления защитных сил организма.

2. Повторные операции по аутодермопластике необходимо проводить с помощью активной хирургической тактики в сроки от 17 до 14 дней.

3. Морфологические критерии готовности ожоговых ран к аутодермопластике следует учитывать в коррелятивном соотношении с клиническими показателями крови у тяжелообожжённых.

4. Объективными критериями степени зрелости ожоговых ран к аутодермопластике являются:

А) степень зрелости кровеносных сосудов раневой поверхности;

Б) высокая пролиферативная активность структур дермы в зоне термотравмы и эпидермиса неповреждённой кожи;

В) высокая пролиферативная активность в области краевой эпителизации.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены на научно-практической конференции «Экспериментально-гистологический анализ соединительной ткани и крови» (С.-Пб., 1999). Медицинской научно-практической конференции молодых учёных (Уфа, 1999). 1У Международном конгрессе «Реабилитация в медицине и иммунореабилитация» (Ныо-Йорк,

2001). Конференции «Актуальные проблемы медицинской и фармацевтической науки» (Курск, 2002). Республиканской итоговой конференции, посвященной 70-летнему юбилею БГМУ и 50-летию СНО БГМУ (Уфа, 2002). 1У международной конференции по функциональной нейроморфологии «Колосовские чтения» (С.-Пб., 2002); межрегиональной научной конференции, посвященной 150-летию A.C. Догеля (Томск, 2002); 2-й, 3-й и 4-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых учёных «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины (Владивосток, 2000, 2001, 2002, 2003); 2-й межвузовской научной конференция студентов и молодых учёных (Ижевск,

2002); Международном симпозиуме (С.-Пб, 2002); Пироговской научной конференции (Москва., 2003), 4-й международной научно-практической конференции " Здоровье и образование в XXI веке" (Москва, 2003); 67-й научно-практической конференции, поев. 110-летию со дня рождения проф. Озерецкого (Красноярск, 2003); Итоговой научно-практической конференции молодых учёных и студентов (Екатеринбург, 2003), международном конгрессе "Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения" (Анталия, 2003). На заседании приморского краевого научного общества хирургов (Владивосток 2003 г.), на заседании проблемной комиссии «хирургия брюшной полости и другие вопросы хирургии» (Владивосток 2003 г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 22 печатные работы (из них 7 статей в центральной печати, 15 - тезисы) и получено рационализаторское предложение № 2473/37 Бриз ВГМУ от 19.09.2002 года. Полученные результаты внедрены в практическое здравоохранение на базе отделения ожоговой травмы КБ ГУ ДВОМД МЗ РФ в период с 1999 по 2003 год.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы, представляющей результаты собственных исследований, обсуждения, выводов и списка литературы. Диссертация изложена на 202 страницах, иллюстрирована фотографиями, . таблицами. Список литературы включает 349 наименований литературных источников (237- отечественных и 112 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Рева, Иван Владимирович

выводы.

1. Тяжелообожжённым показана ранняя некрэктомия до значительного ослабления защитных сил организма.

2. Объективными критериями степени зрелости ожоговой раны к аутодермопластике являются:

A) степень зрелости сосудов раневой поверхности, с высокой транспортной функцией эндотелия;

Б) высокая пролиферативная активность структур дермы в зоне термотравмы и эпидермиса неповреждённой кожи;

B) высокая пролиферативная активность клеточных элементов в области краевой эпителизации.

3. В аутодермотрансплантатах, пересаженных в сроки до 7-х суток после термической травмы, регенераторные процессы превалируют над деструктивными. А в аутодермотрансплантатах, пересаженных в сроки после 7-х суток, преобладают деструктивные процессы.

4. Высокая пролиферативная активность во всех структурах кожи в зоне термотравмы, в интактной коже и на границе повреждённой и интактной кожи отмечается в сроки до 7 дней после ожоговой травмы.

5. При ранней хирургической тактике экономический эффект выше вследствие значительного сокращения сроков лечения больных в стационаре, снижения прямых и непрямых расходов на лечение на 10%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рева, Иван Владимирович, 2004 год

1. Абдуллаходжаева М.С., Шефталович P.M., Шукуров Б.А., Елецкая Н.В. Морфология и цитохимия тимуса при аллотрансплантации кожи и иммунодепрессии.//Мед. Ж. Узбекистана.-1974, №7.-с. 53-64.

2. Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Свободная кожная пластика при послеожоговых деформациях.//Сов. Медицина.-1989.-№2.-с. 102-105.

3. Азолов В.В., Жегалов В.А. Перетягин С.П. Состояние и перспективы развития комбустиологии в России. //Научно-практический журнал. «Комбустиология». Печатный орган секции термических поражений Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. -1999.-№ 1.- с. 18.

4. Алексеев A.A. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение. Автореферат дис. доктора мед. наук. М. - 1993. -36 с.

5. Алексеев A.A. Лечение тяжелообожженных: проблемы и успехи.// Врач-1998.- N4,- с.32-33.

6. Алексеев A.A. Проблемы и успехи лечения тяжелообожженных. //Мат Всероссийской научно-практической конференции по проблеме терм, поражений. Челябинск, 1999. С . 6-8.

7. Алексеев А. А. Лечение ожоговой болезни.// Медицинская газета.- N22.-24 март.- 1999-с. 8-9.

8. Алексеев A.A. Особенности ожогов у детей. Третья Всесоюзная конференция. //Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни.- М.- 1986.- с. 105-106.

9. Алексеев A.A., Лавров В.А., Яшин А.Ю. Патогенетические предпосылки возможности современных методов хирургического лечения обожжен. //Мат. конф. травматологов и ортопедов России: Тез.докл,- Н.Новгород, 1997.-С. 177.

10. Алексин Е.К. Сравнительная эффективность продигнозана и левамизола при аллотрансплантации.//Антибиотики.-1982.-т.27.-№3.- с. 31-35.

11. Аминев В.А., Левин В.М. Сравнительная оценка методов подготовки ран к ранней аутодермопластике с ограниченным ожогом. //Травматология и ортопедия России.-1996.-№1.-с. 16-18.

12. Амниев В.А., Алейник Д.Я. Современные аспекты оперативного лечен, с обширными глубокими ожогами //Международный медицинский форум травматологов.- Россия. -Нижний Новгород. 19-20 июня 2001г. С. 70-72.

13. Андрусон М.В., Самохвалов В.В. Бесшовная фиксация трансплантата в кожной пластике, травматодлогии и протезировании.- 1972.-№7.-с. 78-82.

14. Аничков М.Н., Колесникова P.C., Заварина И.К. Аутодермопластика в комплексном лечении больных индуративно-язвенной формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей.//Тез. У Всероссийского съезда хирургов.-Свердловск.- 1978.-е. 48-49.

15. Аржанцев П.З. Пересадка кожи в челюстно-лицевой хирургии. Воен. Мед. Журн. 1986.-№1.-с. 28-32.

16. Арипов Б.А., Расулов Х.Х. Показания и противопоказания к к аутопластике при глубоких ожогах в пожилом и старческом возрасте. Мед. Журн. Узбекистана.-1985.-№4.- с. 36.-38.

17. Арутюнов A.M., Куриный A.M., Бедросов А.Д., Погосян Э.З. Результаты кожной пластики по Красовитову .//Ортопедия, травматология и протезирование.-1989.-№8.-с.41 -43.

18. Арьев Т.Я., Термические поражения. JL, Медицина, 1966, 704

19. Атясов Н. И. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных. Горький: Волго-Вят. кн. из-во.- 1972.- с. 384.

20. Атясов Н. И. Лечение ран донорских участков при свободной кожной пластике у обожженных.-Саранск.- 1989.- 92 с.

21. Атясов Н.И. Новый этап в хирургическом лечении тяжелообоженных. VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск 1999. С -8 -10.

22. Атясов Н.И., Сёмкин В.Я. Оперативное лечение последствий глубоких ожогов кожного покрова//Травматология и ортопедия России.-1994.-№ 4,-с.60-61.

23. Атясов Н.И., Матчин E.H. Восстановление кожного покрова тяжелообож. сетчатыми трансплантатами. Изд. Саратов, университета, Саранский филиал.-1989.-204 с.

24. Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения больных с обширными ожогами // IV Междунар. хирургический конгр. «Раны, ожоги, повязки; 1992.-С. 152-153.

25. Ахсахалян Е.Ч., Амниев В.А., Черешня Р.Ф., Чебуханов С.Д. Ранняя р детей с ожогами кисти и пальцев //VI съезд травматологов и ортопедов. Тез. докл.- Н. Новгород, 1997.-С.62.

26. Ахсахалян Б.Ч. Ранняя некрэктомия как основной метод профилактик послеожоговых контрактур и кисти пальцев у детей.// Материалы VII Е научно- практической конференции по проблеме термических поражений 259-260.

27. Акшрафт К.У., Холдер Т.М. Ожоги. Детская хирургия на русском языке Хардфорд » Санкт-Петербург 1996.

28. Бабаниязов Х.Х., Шолохов В.М., Кижаев В.В. Применение лития оксибутирата в профилактике ишемических некрозов при пластических операциях.//Здравоохранение Туркменистана.-1986.-№9.-с. 20-22.

29. Базыка А.П., Логунов В.П. Влияние аллергенов на реакции центральной и вегетативной нервной системы у сенсибилизированных больных с некоторыми дерматозами.//Вестн. дерматол. и венерол.-1976.-№1.-с.9-14.

30. Баиндурашвили А.Г. Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов > Автореф. дис. д-ра мед.наук.- С.- Петербург, 1993.- 25 с.

31. Балон Л.Р., Шарабашкин В.В. Теоретические и экспериментальные аспекты активации биологической подготовки тканей при формировании стебельчатого лоскута. //Вестник хирургии им. Грекова.-1977.-T. 119.-№ 11.-с. 106.-110.

32. Балховитинова Л.А., Павлова М.Н. Келоидные рубцы.-М.-Медицина,-1977.-24 с.

33. Бардачёв Д. Аутодермопластика расщеплённым лоскутом в лечении поздних лучевых повреждений кожи. //Acta chir. Plast.-1980.-22.-.2.- 73-78.

34. Баржинка Л. Кожно-мышечный лоскут M.Latissimus dorsi и возможности её примененияУ/Acta chir. Plast.-1984.-26.-4.-214-225.

35. Беликов B.C. Влияние гиалуроновой кислоты на приживление кожных трансплантатов в эксперименте.//Труды Оренбургского мед. Ин-та.-1972.-т. 25.-с. 132-136.

36. Белоглядова Н.И. Изменение кожного трансплантата при пересадке в переднюю камеру глаза кролика. //Архив анатомии, гистол., эмбриологии.-1973.-т. 64.-вып.2.-с. 59-64.

37. Белоусов А.Е. Клинич. хирургия.-1985.-№3.-с.15-17.

38. Белоусов А.Е., Пинчук В.Д. Анатомо-физиологические особенности предплечья как донорской области для формирования комплексов тканей на сосудистых ножках.//Вестн. хирургии им. Грекова.-1990.-Т.145,№11.-е. 105108.

39. Белоусов А.Е., Шалаев С.А., Кочиш А.Ю. Некоторые варианты микрохирургической аутотрансплантации сложных кожных лоскутов с наружной поверхности бедра.//Вестник хирургии им. Грекова.- 1987.-Т. 139.-№12.- с. 73-77.

40. Белоусов А.Е., Кочин А.Ю. Классификация типов кровоснабжения покровных тканей с позиций пластической хирургии.//Вестн. хирургии им. Грекова.-1990.-Т. 14.-№3.-с. 90-93.

41. Бельский В.В., Шаталова Е.В. Взаимное влияние возбудителей при смешанной инфекции ожоговой травмы.//Микробиология.-1999.-№4.-с.З-7.

42. Бердыев Н.Б., Адамчук Л.В., Турсунова М.С. Аллотрансплантация кожного лоскута.//Здравоохранение Таджикистана.-1985.-№5.-с.85-86.

43. Беренбей Б.А., Коган М.Г., Кусов В.В. Комплексный метод лечения предраковых дерматозов и эпителиальных новообразований кожи с использованием криогенного воздействия и лазерных лучей.//Вестн. дерматол. и венерол.-1991.-№5.-с.46-47.

44. Бик В. Г., Галибей И. Б., Трутяк И. Р. Динамика микробного пейзажа ожоговой раны при воздействии ультразвука и лазера. //Интенсивное лечение тяжелообожженных. Международная конференция. Москва.- 1992.-с.55.

45. Бик В.Г., Матийчин П.Д., Юнко М.А., Хомнк А.Н Применение перфорированной фольги при свободной аутодермопластике. //Клиническая хирургия. //1989.-№5.-с. 68.

46. Блохин H.H. Пластические операции при злокачественных опухолях кожи.-М.-Медицина.-1979.-207 с.

47. Богатов В.В. Кожная аутопластика с использованием лазерного скальпеля у больных злокачественными опухолями кожи лица.//Аутопл. в хирургии.-1986.-M.-c.52-54.

48. Бондарь B.C. Комбинированная и стебельчатая пластика дефектов покровных тканей черепа. //Acta chir. Plast.-1994.-26.-2.-90-96.

49. Братусь В.Д., Хирургическое лечение термических ожогов. Киев, Государственное медицинское издательство УССР, 1963, 383 с.

50. Брозман М. Реваскуляризация свободного кожного трансплантата в зависимости от кожи. Acta chir. Hlust.-1974.-16.-3.-128-132.

51. Бронштейн B.JL, Пекарский Д.Е., Сандомирский Б.П. Интегральный количественный критерий трансплантации кожи./Юртопедия, травматология и протезирование.-1977.-№7.-с. 44-48.

52. Будкевич Л.И. Современные методы хирургического лечения детей с термической травмой.: Дис. д-ра. мед.наук., Москва 1998.-244с.

53. Будкевич Л.И., Шурова Л.В. Использование культивированных алофи.глубоких ожогах у детей в возрасте до трех лет.//Материалы VII Вееренаучно-практической конференции по проблеме термических поражений 1999.-С. 273-274.

54. Будкевич Л. И. Воздвиженский С.И„ Окатьев B.C.Пеньков Л.Ю. Активная хирургическая тактика в лечении детей с глубокими ожогами кожи. //К детских травматологов-ортопедов России. 5-7 июня 2001г. С.324-325.

55. SS. Булай П.И. К особенностям современной ожоговой травмы.//Тезисы междунар.конф. «Интенсивное лечение тяжелообожжённых».-М.-1992.-е.7-8.

56. Бурылина О.М. Сравнительное изучение некоторых фармакологических свойств коллагеназных препаратов коллализина и коллитина при их накожном применении.-Дисс. К.б.н., Москва.-1980.- 117 с.

57. Бушуев Ю.И., Вазина И.Р., Сосин Е.Ю. Структура и динамика основных причин смерти при ожоговой болезни. Исходы ожоговой болезни. Реабилитация и диспансеризация обожженных. Сборник научных трудов, Горький, 1986, 144 с. (с.11-19).

58. Вартанян О.В. Создание оптимальных условий фиксации и приживления пересаженных аутодермотрансплантатов на гранулирующие раны.// Клиническая хирургия,-1980.-№3.-с. 40-41.

59. Веселов А.Э. Лазерная фотомодификация аутолоскута при аутодермопластике у детей с тяжёлой ожоговой травмой.//Детская хирургия.-1999.-№6.-с. 12-14.

60. Вилесов C.B. Стебельчатая пересадка кожи на культю стопы.//Труды Оренб. Мед. Ин-та.-1972.-тю 25ю-с. 5-18.

61. Вилявин Т.Д., Шумова О.В., Патогенез и лечение ожоговой болезни. М., 1963,275с.

62. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., Ожоги (Руководство для врачей). 2-е изд., перераб. и доп. Л., Медицина, 1986, 272 с.

63. Вихриев Б.С., Бурмистров М.В., Ожоги (Руководство для врачей). Л., Медицина, 1981, 328 с.

64. Вихриев Б.С., Белоногов Л.И. Пластика кожно-мышечными лоскутами раневых дефектов.//Вестник хирургии им. Грекова, 1984.-т. 132.-№2.-с. 8992.

65. Вихриев Б.С., Белоногов Л.И. Использование кожно-мышечных лоскутов в пластической и восстановительной хирургии. Обзор зарубежной литературы./УВестник хирургии им. Грекова.-1981.-т. 127.-№10.-с. 124-137.

66. Вихриев Б.С., Белоногов Л.И, Скворцов Ю.Р и др. Свободная пластика кожными трансплантатами при обморожениях IV степени.//Хирургия.-1988.-№8.-с.97-100.

67. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Кочиш А.О. Свободная пересадка кожных лоскутов с осевым кровоснабжением при ожогах IV степени.//Хирургия.-1990.-№6.-с.69-73.

68. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Белоногов Л.И. О классификации методов кожной пластики.//Вестник хирургии им. Грекова.-1985.-№9.-с. 108-110.

69. Вихриев Б.С., Аминов В.С, Белоногов Л.И и др. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при некоторых формах хирургической патологии.//Воен.-мед. журн.-1988.-№10.-е.30-33.

70. Вихриев Б.С, Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р., Белоногов Л.И. Некоторые аспекты организации микрохирургических аутодермотрансплантаций сложных кожных лоскутов.//Вести, хирургии им. Грекова.-1990.-Т. 144.-№6.-с.55.

71. Вихриев Б.С, Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р., Белоногов Л.И. и др. Свободная пластика кожными трансплантатами при отморожениях 1У степени.//Хирургия.-1988.-№8.-с. 97-100.

72. Вишневский A.A., Вилявин Г.Д., Шрайбер М.И., Термические ожоги. -Труды XXVII Всесоюзного съезда хирургов. М. 1962, с. 13-19

73. Вишневский A.A., Шрайбер М.И., Военно-полевая хирургия. М., Медицина, 1975, 319 с.

74. Водянов Н.М. Профилактика и лечение осложнений при восстановительных операциях после кожной пластики./Юртопедия, травматология и протезирование.-1976.-№12.-с.59—60.

75. Водянов Н.М. Отдалённые результаты пересадки островков кожи на сосудисто-нервной ножке по Холевичу.//Сов. Медицина,-1982.-№ 1.-е. 54-58.

76. Водянов Н.М. Профилактика и лечение осложнений при восстановительных операциях после кожной пластики.//Ортопедия, травматология и протезирование.-1976,-№ 12.-е. 59-60.

77. Воздвиженский С.И., Гранова Л.В., Степанова H.A., Восканьянц O.K., Каменщиков A.B. Ранняя некрэктомия у детей с термической травмой Методические рекомендации Москва- 1993.

78. Воздвиженский С.И., Окатьев В. С., Будкевич Л.И., Булетова A.A. Оперативное лечение глубоких ожогов у детей.// Детская хирургия 1997. -N2-0.17

79. Воздвиженский С.И., Будкевич Л.И., Пеньков Л.И. и др. Организация V этапной хирургической помощи детям с тяжелой термической травмо //Методическое рекомендации ( N33 ). Москва 1999. -20с.

80. Воздвиженский С,И., Будкевич Л.И., Гуруков Ш.Р.Пеньков Л.Ю. Срочн некрэктомии у детей с тяжелой термической травмой.//Конференция ; травматологов-ортопедов России. 5-7 июня 2001г. С .328-329

81. Воздвиженский С.И., Будкевич Л.И., Гуруков Ш.Р.,Пеньков Л.Ю. Экстр некрэктомии у детей с критическими и сверхкритическими ожогами // Международный медицинский форум человек и травма. Россия -Ниж. Новгород. 19-20 июня 2001г. С. 86-87.

82. Волховитинов Л.А., Иванова Н.П., Бельнева A.A. Ещё раз о стебле Филатова.//Ас1а chir. Plast.-1989.-31, 3.-157-164.

83. Втюрин Б.М. Хирургическое лечение рака головы и шеи. Первичная кожная пластика лоскутом на питающей ножке. //Вестник хирургии им. Грекова.-1979.-№1.-с. 64-66.

84. Выренков Ю.Е. Опыт экспериментальной аутотрансплантации кожно-фасциального лоскута с одномоментным восстановлением кровообращения в трансплантате.//Вестник хирургии им. Грекова.-1979.-т. 122.-№1.-с. 64-66.

85. X. Гейнер, П.Освальд, Т. Эрмих. Действие неадекватного венозного и артериального кровоснабжения на приживаемость островковых трансплантатов на животе крыс Acta chir. plast., 1984, 26, 1,1-9.

86. Горник А. А. Инструмент для удержания кожи при пластических операциях //Ортопедия, травматология и протезирование.-1988.-№6.- С. 5556.

87. Глазырин Д.И., Козлова Т.А. Результаты комбинированной кожной пластики по методу А.К. Тычининой.//Вестник хирургии им. Грекова.-1993 .-Т. 151 .-№7-12.-с. 113 -114.

88. Глущенко Е. В. Восстановление кожных покровов у обожженных с помощью культивированных фибробластов человека. Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.- 1994.- с. 13.

89. Гололобов В. Г. Иммунокомпетентные клетки в ложе полнослойного кожного аллотрансплантата при его пересадке в разное время суток. Бюл. эксперим. биологии и медицины, 1984, т. 97, №1, с. 91-93.

90. Гололобов В. Г. Динамика тканевых реакций при аллотрансплантации послойного кожного лоскута у мышей. Иммунокомпетентные клетки в ложе трансплантата. Арх. анатомии, гистологии, и эмбриологии, 1984, т. 86, вып. 5, с. 85-91.

91. Гололобов В.Г., Прохватилов Г.И. Реактивные изменения тканей кожи и её производных при различных способах трансплантации полнослойных лоскутов.//Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии.-1988.-Т.94. вып.2. с.67-73.

92. Григорьев А.И., Малахов С.Ф., Парамонов Б.А. и др. Результаты хирургического лечения обширных дермальных ожогов у детей // Вести хирургии .-Т. 155, N1-0.94.

93. Григорьева Т. Г. Патофизиологические особенности кожных лоскутов, полученных методом дермотензии в эксперименте. // Клинич. Хирургия.-1990.-№3.-С. 40-42.

94. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Руководство по реабилитации обожженных Москва.- "Медицина".-1996.- с.5-16.

95. Гусак В.К., Самойленко Г.Е., Анищенко Л.Г., Фисталь Э.Я. Ускоренная тренировка кожно-фасцимциальных лоскутов.//Хирургия.-1992.-№5.-с.71 -72.

96. Гуруков Ш.Р. Лечение длительно незаживающих донорских ран с использованием культивированных аллофибробластов. Автореф. дис. канд. мед. Наук.- М.- 1992.- 28с.

97. Гусак В.К., Фисталь Э.Я., Баринов Э.Ф., Штутин A.A., Термические субфасциальные поражения. Донецк, 2000, 192 с.

98. Джанилидзе Ю.Ю., Постников Б.Н. Ожоги. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг., Москва. Медгиз, 1951, том.1, с.332-425

99. Долгина М.И., Ожоговое истощение. Автореферат дис., М., 1969, 22 с.

100. Иванов В.В. Применение ультразвука для фиксации аутодермального трансплагнтата.//Вестн. хирургии им. Грекова.-1997.-T.139.-№ 8.-е. 110-111.

101. Измайлов Г. А., Топорков П.Н., Измайлов С.Г. Устройство для перфорации кожи и заготовки тонких дермальных полосок.//Вестн. хирургии им. Грекова.-1990.-Т.145.-№8.-с.114-115.

102. Казанцева Н.Д., Баиндурашвили А.Г., Гире Ю.М. Раннее хирургическс глубоких ожогов у детей, его результаты и методика // Профилактика травм у детей. -Л., 1983.-С. 119-122.

103. Калиниченко В. Н., Тамм Т. А., Дружинин Е. Б. Местное медикаментозное лечение гнойных ран // Методические рекомендации. -Москва.- 1985.-с. 16.

104. Камаев М.Ф. Инфицированная рана.и ее лечение. М. Медицина.- 1970.-159с.

105. Камаев М.Ф., Федоровский A.A., Ожоговая болезнь, Киев, Библиотека практического врача, 1973, 191 с.

106. Карваял Х.Ф., Паркгс Д.Х. Ожоги у детей: Пер. с анг. -М., 1990. 510 с.

107. Котович A.B., Зеньков А.К. Опыт пересадки кожи.//Здравоохранение Белоруссии.-1972.-№9.-с.З 0—40.

108. Клячкин J1. М., Пинчук В. М. Ожоговая болезнь. -Медицина.-Ленинград.-1969.- с. 41.

109. Клячкин М.Л., Пинчук В.М., Ожоговая болезнь. Л., Медицина, 1969, 479с.

110. Колесников И.О., Вихриев Б.С., Оперативное лечение глубоких термических ожогов. Медгиз, М., 1962, 179 с.

111. Коростелев М.Ю., Подкорытов И.Л. Ранняя некрэктомия при обширнь Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по термических поражений. Челябинск, 1999.-С. 179-180.

112. Кошевенко Ю. Механизмы клеточного иммунитета в коже. //Косметика.-2001.-№3.- с. 15-28.

113. Крылов К.М.//Восьмая науч. конф. по проблеме «Ожоги». Тез. докл.- С-Пб.-1995.-е.88-89.

114. Кузин М.И., Донецкий Д.А. Устройство для получения сетчатых трансплантатов кожи.//Хирургия.-1985.-№5-с.124—126.

115. Кузин М. И., Сологуб В. К., Юденич В. В. Ожоговая болезнь.- Москва.-1982.- 159 с.

116. Кузин М. И., Костюченок Б. М., Перцев И. М., Блатун Л. А., Белов С. Г.,

117. Купатадзе Д.Д., Алоян Г.С., Полозов Р.Н. Первичная кожная пластика при травматических повреждениях дистальных фаланг кисти у детей.//Детская хирургия.-2001 .-№6.-с.22-25.

118. Ле Нам. Влияние микрофлоры ожоговых ран на приживление свободных кожных лоскутов при аутодермопластике.//Клинич. хирургия.-1990.-№3.-с.13-15.

119. Липшиц Р.У., Звягинцева Т.В. Межклеточные взаимодействия в раневом процессе. Клинические аспекты теоретической медицины.- 1999,-т. 4.-е. 120126. Малышев А.Ф., Рева И.В., Обыденникова Т.Н.,Усов В.В, Горшеев А.Н.,

120. Терехов С.М. Морфологическое обоснование раннего хирургическоголечения тяжелообожжённых.//Актуальные вопросы морфологии. -Тверь.-2002.-е. 157.

121. Малышев А.Ф., Обыденникова Т.Н., Рева И.В., Усов В.В., Терехов С.М. Анализ регенераторных возможностей кожи при активной хиррургической тактике у тяжелообожжённых.//Тихоокеанский медицинский журнал.-2002.-с.49-51.

122. Малышев А.Ф., Рева И.В., Обыденникова Т.Н.,Усов В.В, Горшеев А.Н., Терехов С.М. Морфологическое обоснование раннего хирургического лечения тяжелообожжённых.//Актуальные вопросы морфологии. -Тверь.-2002.-с. 157.

123. Марковская О.В. Оптимальные методы хирургического лечения ожоговой травмы детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2001.20с

124. Махди Ф.А. Выбор оптимальных сроков реконструктивно-восстановительных операций после ожогов у детей.//Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1998.-№5.-с.46-48.

125. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление.- Москва. Медицина.- 1991.-е. 121.

126. Миланов Н.О.//Анналы пластической реконстр. и эстет. хир.-1998.-№3.-с.33.

127. Муразяи Р.И., Паичеиков Н.Р., Экстренная помощь при ожогах. М., Медицина, 1983, 128 с.

128. Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая патология кожи.-Витебск,- Изд-во Витебского мед. Ин-та.-1997.-е. 83-88.

129. Новиков Д.К. Иммунный ответ крыс при пересадках им кожи мышей.//Журн. общей биологии.-1973.-Т.34.-№ 1.-е. 122—133.

130. Орлов А.Н. Оперативное лечение в период ожоговой инфекции // Ожог, инфекция. -JI.,1973.-C. 134-150.

131. Орлов А.Н., Ожоговая инфекция. Л., Медицина, 1973, 198 с.

132. Островский A.B., Юпатов С.И., Меламед В. Д., Никитин B.C. Получение и трансплантация эпидермиса в лечении полнослойных кожных дефектов.//Вестник хирургии им. Грекова.-1990.-Т. 144.-№3.-с.94-98.

133. Островский Н.В., Алимов В.К. Топографическое обоснование вариантов формирования "сафенного" лоскута./УКлинич. Хирургия.-1989.-№1.-с.20-26.

134. Павлова М.И. Морфогенез келоидных рубцов у ожоговых больных.-Москва.-1971.- с. 47.

135. Парешашвили Ю.Н., Даварашвили П.С. Морфологические данные периферической крови при кожнопластических операциях.//Сборник трудов Науч.-исслед. ин-та травматологии и ортопедии мин-ва здравоохранения ГССР.-1974.-т.24.-с. 121-128.

136. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г., Ожоги. СПб.: СпецЛит, 2000, 480с.

137. Пахомов С.П. Хирургия ожогов у детей. Нижний Новгород, 1997 г., 204.

138. Пахомов С.П. Хирургия ожогов у детей.-М., 1997.-207с.

139. Печатникова Е.А., Федорова Г.П., Врачебно-трудовая экспертиза130. обожженных. Сов. медицина, 1971, N1, с. 18-28 .,

140. Постников Б.Н., Термические ожоги, Медгиз, Л., 1957, 236

141. Постников Б.Н., Френкель Г.Л., Ожоговый шок и борьба с ним. М., 1950,83с.

142. Плаксин Л.Н. Келоидные рубцы после ожога напалмом и их хирургическое лечение. Канд. Дис.-Москва.-1967.-114 с.

143. Петров C.B., Теплицкий Б.Г. Способ снятия шаблона с операционной раны. //Вестн. хирургии им. Грекова.-1976.-т. 117.-№12.-С.63-64.

144. Повстяной Н.Е. Пластика кожно-жировыми лоскутами при ожогах и их последствиях./ЛСлинич. хирургия.-1991 .-№3.-с. 1 -5.

145. Прокопенко А.П., Бижко И.П., Слесаренко C.B. Оперативное лечение глубоких ожогов сводов черепа.//Клинич. хирургия.-1990.-№3.-с.64-65.

146. Рева И.В., Усов В.В., Обыденникова Т.Н., Терехов С.М. Оптимальные сроки некрэктомии при активном хирургическом лечении тяжелообожжённых.//Материалы 67-й межвузовской научной конференции студентов и молодых учёных.-Часть 1.-Курск.-2002.-с. 207-209.

147. Рева И.В. Вопросы активного хирургического лечения тяжелообожжённых.//Актуальные вопросы экспериментальной и клинической морфологии. Выпуск-2.-Томск.-2002.-е. 217-218.

148. Рева И.В., Усов В.В., Обыденникова Т.Н. Морфологические критерии готовности раневой поверхности кожи к аутодермотрансплантации у тяжелообожжённых.//Здравоохраненние Башкоторстана.-2002.- с. 177.

149. Рева И.В., Малышев А.Ф., Обыденникова Т.Н. Рационализаторское предложение № 2473/37 от 19/X -2002."Морфологические критерии готовности ожоговой раны к аутодермопластике".

150. Рева И.В. Пролиферативные свойства эпидермиса кожи. //Актуальные медико-биологические проблемы. (Мат. 2-й межвузовской конференции молодых учёных и студентов).-Ижевск.-2002.-с. 138.

151. Рева И.В., Анцупов С.Н. Репаративный ангиогенез. //Актуальные медико-биологические проблемы. (Мат. 2-й межвузовской конференции молодых учёных и студентов).- Ижевск.-2002.-с. 159-160.

152. Розин Л.Б., Баткин A.A., Катрушенко Р.Н., Ожоговый шок. Л., Медицина, 1978, 240 с.

153. Романенко В.Н. Ангиологическое и топографо-анатомическое обоснование формирования лопаточно-околоподлопаточного кожного лоскута на сосудистой ножке.//Морфология.-Киев,-1988.-вып.1 l.-c.l 18-121.

154. Сабурова И.В., Сапёлкин И.М. Оценка биологического состояния кожи, консервированной холодом.//Ортопедия, травматология и протезирование.-1977.-№7.-е.40-4.

155. Саркисов Д.С., Глущенко Е.В., Гуруков Ш.Р. и др. Аллотрансплантация культивированных фибробластов на незаживающие раны после аутодермопластики.//Бюлл. эксперим. биол. и медицины.-1991.-Т. 111.-№5.-с.542-544.

156. Сандомирский Б. П., Исаев Ю. И., Волкова Н. А. Применение биологических покрытий в клинике термических поражений. //В кн.: Третья

157. Всесоюзная конференция по проблеме: современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни. Москва.- 1986.- с. 99.

158. Саркисов Д. С., Глущенко Е. В., Туманов В. П. и др. Опыт применения культуры фибробластов при лечении обожженных. //Воен.-мед. Журн.-1991.-N10.- с.62-63.

159. Сарыгин П.В., Юденич A.A., Адамская H.A. Хирургическое лечение последствий ожогов передней брюшной стенки и пояснично-крестцовой области.//Хирургия.-№8.-2001 .-с.29-32.

160. Сергель О.С., Гончарова З.Г.//Раны и раневая инфекция. Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костючонок, М, Медицина.-1990.- с. 192-196.

161. Серов В.В., Шехтер Ф.Б. Соединительная ткань.-Москва.-Медицина.-1981.-282 с.

162. Сизов В.М., Галич С.П., Жернов A.A. и др. Пластика кожными артериализированными лоскутами у больных с последствиями ожогов.//Клинич. хирургия.-1991 .-№3.-с.22-23.

163. Соколов JI.H. Ранняя свободная кожная пластика при глубоких ожога> Канд. мед. наук.-Горький,1964.-12С.

164. Сологуб В.К., Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации. М., Медицина, 1979, 192 с.

165. Сухинин Т.Ю.//Реконструкция-основа современной хирургии.-М.-1999.-c.264.

166. Туманов В. П., Пальцин А. А., Саркисов Д. С. Пластика ожоговых ран с помощью культивированного эпителия . // Комбустиология.- 1989.-т. 31.- Р. 14-20.

167. Г. Пластическое восстановление кожных покровов с использованием культивированных аллофибробластов //Анналы хирургии.- 1996.- N4.- с. 16.

168. Харковер М.Е. Сравнительная оценка методик хирургического лечения ожогов у детей и их значение для последующей реабилитации.: АВТОР: канд.мед. наук.- С.- Петербург, 1992.-16.

169. Цуркан A.M., Шарпе B.C. Использование аутодермальных имплантатов в онкологии.//В кн. диагностика и лечение онкологических заболеваний.-Кишинёв.-1984.-е. 153-154.

170. Чиженков Г.А., Киселев В.Я., Петров В.Г., Прошаков A.A. Способы аутодермопластики при трамвмах конечностей./Юртопедия, травматология и протезирование.-1990.-№ 1 .-с. 14-16.

171. Шалаев С.А., Кочин А.Ю. Латеральная поверхность бедра как донорская зона для формирования сложных кожных лоскутов с осевым типом кровоснабжения.//Клинич. хир.-1998.-№12.-с.8-10.

172. Шафранов В.В., Стенько А.Г. Комплексное лечение больных келоидными рубцами методом СВЧ-криодеструкции.-Сб. докл. Научно-практич. Конф.-Москва.-1999.-с. 122.

173. Шахин A.B., Турчинский И.Ф., Киселев В.П. с соавт. Подготовка и применение аутолоскутов с заданными свойствами в детской реконструктивно-пластической хирургии.//Детская хирургия.-2001 .-№6.-с.25-27.

174. Шейнберг А.Б. Особенности тактики лечения ожогов стоп у детей мла возрастной группы //VI съезд травматологов и ортопедов России: -Н.Новгород, 1997.-С. 162.

175. Шейнберг А.Б. Хирургическая тактика лечения глубоких ожогов кожи. Автореф. дис. канд. мед. Наук Алма-Ата 1993.-25 с.

176. Юденич В.В., Лечение ожогов и их последствий. Атлас. М, Медицина, 1980, 192с.

177. Aberer W., Stingl H., Stingl-Gazze L.A. et al. Langerhans Cells as Stimulator Cells in the Murine Primary Epidermal Cell-Lymphocyte Reaction: Alteration by UV-B Irradiation. J.Invest.Dermatol. 1982, v.79, p. 129-135.

178. Ahrenholz D.H., Claytan M.C., Soltn L.D. Burns and wound managent // O Norh.Am. 1995.-V.28.-N5.-P. 1039-1055.

179. Alitalo K.,Kuismaren E., Mullula R.,et al.Extracellularmatrix proteins of human epidermal keratinocytes and fee-der T3 cells. // J.Cell Biol.- 1982.- Vol. 94.- P. 409-505.

180. Alitalo K.,Kuismaren E., Mullula R.,et al.Extracellularmatrix proteins of human epidermal keratinocytes and fee-der T3 cells // J.Cell Biol.- 1982.- Vol. 94.- P. 409-505.

181. Alt TH. Occluded Baker/Gordon chemical peel: review and update. J Dermato Surg Oncol 1989;15:998-1008.

182. Anderson R. Duker E. R. Maretin M. Manegement of the . donor site. Cleweland Cjin Quart.- 1959.- 26.- P. 106-1 12.

183. Asselinean D., Prunieras M. Reconstruction of simplified skin: control of fibncation // Brit. J. of Dermatol.- 1984.- Vol.27.- N.3, P. 219-222.

184. Astworth J., BookerJ., Breathnach S.M. Effect of topical corticosteroid therapy on Langerhans cells antigen presenting function in human Langerhans cells. Brit. J. Dermatol. 1988, v.l 18, N4, p.457-469.

185. Auerbrach P.S. Marine envenomations/// N. Engl. J. Med. 1991.-v.325.-p. 486-93.

186. Attwood T.W. Detal staped use of soft-tissue expantion ad lower thoracic advencemant flap in breast reconstruction.//Plast. Reconstr. Surg-1987.-69:2:272-277.

187. Baker K.W., Habowsky J.E. EDTA separation and ATPase Langerhans cell staining in the mouse epidermis. -J.Invest.Dermatol. 1983, v.80, N2, p. 104-107.

188. Baker TJ, Gordon HL. Chemical peel as a practical method for removing rhytides of upper lip. Ann Plast Surg 1979;2:209-212.

189. Barass P. Wound necrosis caused by the venom of stingrays; pathological findings and surgical managment.//Med. J. Aust. -1984.- v. 8.-p. 854-5.

190. Belba G., Pema L, Belba M., Isarj S., Mingomataj L. Severe burns in chilefive Years in Albania // Annals of Burns and Fire Diasasters Yol. Xl-n 4-C 1998.P. 203-208.

191. Bell E., Ehrlich H.P., Buttle D., Nakatsuji T. Living tissue formed in vitro and accepted as a sking-equivalent tissue of full thickness. //Scien-ce.- 1981.- -Vol.211.- P. 1052-1054.

192. Benget Ponten, Norgaard J. O. The use collagen film (covcol) as dressings for areas in split skin grafting. ; Scand J Reconstr. Surg.- 1976.-10.- 237-240.

193. BienenstockJ., Tomioka M., MatsudaH., et al. The role of mast cells ineinflammatory processes: evidence for nerve mast cell intheraction. Int. Arch. Allegry Appl. Immunol. 1987, v.37, N3-4, p.238-243.

194. Blank H., Miller O.G. A method for separating the epidermis from dermis.// J. Envest. Dermatol.-1950-v. 15.-p. 9-12.

195. Blelicky T. Messung der zusammenhaltbarkeit der haurschichten mittels seugdrruck.// Dermatologica.-1958 .-v. 112.-p. 107-110.

196. Bosca A. R., Tinois E., Faure M. et al. Epithelial differentiation of human skin equivalents after grafting onto nudemice//J.lnvest.Dermat.- 1988.- Vol.91.-N2.-P. 138-141.

197. Boyce ST., Hansbrough J.F. Biologic attachment, growth and differentiation of cultured human epidermal keratinocytes on a graftable collogen and chondroitin-6-sulfate substrate // Surgery.- 1988.- Vol. 103.- P. 42 1-426.

198. Boyce ST., Goretsry M. J., Greenhalgh D. G. et al. Comparative assessment of cultured skin substitures and native skin autograft for treatment of full-thickness burn //Ann. Surg.- 1995.- Vol.222.- N6.- P. 743-752.

199. Bjercke S., Braathen L., Dandernach G. et al. Relative efficiency of human Langerhans cells and Blood derived dendritic cells.as antigen-presenting cells. -Acta Derm.-venereal. (Stockh.) 1985, v.65, N5, p.374-378.

200. Burnett J.W., Calton G.J., Morgan R.J. Venomous stingray injuries.//Cutis.-1986.-v.38.-p. 112.

201. Burke J.F., Yannas I.V. Successfull use of a physiologically acceptable artificial skin in the treatment of extensive burn injary. //Am. Surg.- 1981.-Vol.194.- P. 413-428.

202. Burke T.F. Observations on the development of an artificial skin: presidentuial adress 1982. // J. Trauma.- 1983.- Vol.23.- N7.- P. 543-551.

203. Burn Management // Abstracts Book of furst Interntional Congress "Current Concepts in Pediatric Burn Care". 1996. - P.88-89.

204. Braathen L.R., Studies on epidermal Langerhans cells. III. Induction ofT-lymphocytes respons to nikel sulphate in sensitised individuals. Brit. J. Dermatol. 1980, v.l03,N5,p. 517-526.

205. Braathen L.R. The role of human epidermal Langerhans cells in skin immunity. Derm. Beruf. Umwelt. 1987, v.35, N2, p.58-61.

206. Braathen L.R., Forre O., Natvig J.B. et al. Predominance of T-lymphocytes in the dermal infiltrate of atopic dermatitis. Brit. J. Dermatol. 1979, v. 100, N5, p.511-519.

207. Breie A. Lessons learnt from 2409 burn patients operated by early excision.// Scand. J. Plast.surg.- 1979.- Vol.13.- P. 107-109.

208. Calefft E., Bocchi A., Montacchini G., Papadia F. Lts cicatrices hypertrophiques et cheloides dans les brulures: traitement chirurgical // Burns.-1993.- Vol.6.- N.4.- P. 255-263.

209. Caproni M., Rolfo S., Bermacchi E. et al. The role of lymphocytes, granulocytes, mast cells and their related cytokines in lesional skin of Linear IgA Bullous Dermatosis. Br. J. Dermal. 1999, v.140, N6, p.1072-1078.

210. Chin-chun V., Tsiang S., Wei-shia X., 1982 V.Chm-chun, STsiang, X. Wei-shia, The Chinese concept of treatment of extensive third-degree burns. Plast. Reconstruct.- 1982.- Vol.79.- N2.- P. 238-252.

211. Collins P-S. Chemical face peels in evaluation and treatment of the aging face. Melvin L. Elson, 1995; 34-67. 10. Collins P-S. Trichloroacetic acid peels revisited. J Dermatol Surg Oncol 1989;15:933-940.

212. Compton C.C. Cultured kerotinocyte sheets enhace spontaneous reepithelization in a dermal explant model of partial thickness wound healing // J.lnv. Dermatol.- 1990.-I995.- N.3.- P. 341-347.

213. Daynes R.A., Emam K., Krueger G.G. et al. Expression of la antigen on epidermal keratinocytes after the grafting of normal skin to nude mice. J. Immunol. 1983, v.l30,N4,p. 1536-1539.

214. Davenport P. J., Dhooghe P. L. Yiacoumttis. A prospective comparison of two spelit-snn graft donor site dressings. //Burns.- 1977.- N3.- P. 225-128.

215. De Lapp, Dieckman O.K. Effect of basic fibroblast growth factors type I (IGF-I) and type II (I&F) on adult human keratinocyte growth and fibronectin secretion// J.lnvest.Dermat.-1990,- Vol.94.-N.6.- P. 817-822.

216. Dmitrienko O.The system of First aid and treatment of .St-Petersburg // The first joint Russian-American meeting on burns and . disasters/ S-Petersburg. Moscow 1997.-P.1.

217. Dorling A., Lechler R. I. Prospects for xenografting // Current Opinion in Immunol.- 1994.- V.6.- N5.- P. 765-769.

218. Duinslaeger L.A.Y., Verbeken G., Din-iitnef A. et al. Clinical experience of 175 consecutive applications of cultured keratinocytes // 9th Congress of the International Society for Burn Injuries.- Paris.- France.- 1994.- 27 June-1 July.-p.212 .

219. Duman H., Kayahan C., Celicoz B. Reconstruction of a large abdominal wall defect resulting fasciculus with free latissimus dorsi flap.//Eur. J. Plast. Surg.-2000.-23:91-93.

220. Edelson R.L., FinkJ.M. Immunological function of skin. Scientific American. 1985, N8, p. 16-24.

221. Fenner P.J. Williamson J.A., Skinner R.A. Fatal and non fatal stingray envenomation. //Med. J. Aust,- 1989.-v. 151.-p. 621-5.

222. Fintsi Y. Exoderm, a novel, phenol based peeling method resulting in improved safety. AmJ Cosm Surg 1997;14(l):49-54.

223. Fintsi Y. Exoderm chemabrasion, original method for the treatment of facial acne scars. Intern J Cosm Surg 1998-1999;6(2):111-114.

224. Flint J.F., Sugrue W.J. Stingray injueries: A lesson in debridement . //N.Z. Med. J.-1999.-v.ll2.-p. 137-8.

225. Forsum U., Juhlin L., Klareskog L. et al. Langerhans cell-yttersta utposteni vart immunforsvar. Lakartidningen. 1981, v.78, N21, p.2155-2158.

226. Fratianne R., Brandt C.Determining when care for burns is futile //J.Burn C 1997. V.18, N3.-P. 262-268.

227. Frey C. Marine injuries , prevention and treatment.//Ortop. Rev.-1994.-v.23.-p. 645-9.

228. Friedman G. D., Capozzi A., Pennisi R. Care of the split-thickness skin graft donor site. //J. Trauma.- 1974.-Vol.14.-N2.- P. 163-167.

229. Friedmann P.C., Ford G., Ross I. et al. Reappearence of epidermal Langerhans cells after PUVA-therapy. Brit. J.Dermatol. 1983, v.109, N3, p.301-307.

230. FultonJE. Step-by-step skin rejuvenation. AmJ Cosmet Surg 1990; 7:199205.

231. GalliS.J., WershilB.K., Mekori Y.A. Analysis of mast cell function in biological responses not involving IgE. Int. Arch. Allergy Appl. Immunol. 1987, v.82, N3-4, p.269-271.

232. Gehring W. Emulsionen heben die Feuchtigkeit der Hornschicht stets deutlich an. Interne Klinikzeitung der Alexanderhausklinik Davos 1999:3:18-9.

233. Gehring W. Fischer M., Gottfreund J., Gloor M. Effect of various additives on the skin tolerability of a wash solution. Dermatosen 1996;44 (4): 160-3.

234. Germann. G. Raff T. Homograft transplantation in severely burned patients. Principles, indications and possibilities.-//Chirurg.- 1995.- V.66.- N4.- P.260-270.

235. Gobel P., Schubert W. Our experiences in Governing of juvenile burninjuries with amnion. // Beitr. Orthop. Traumatol.-1990.-V.37.-N9.- P.495-498.

236. Gocalan Cara I., Erdem E., Nessar M. Reconstruction of large abdominal wall defects.//Eur. J. Surg.-1999.-22:394-396.

237. Golan J., Eldad A., Rudensky Y. Et. al. A nev temporary syntetic skin substiture. //Burns.- 1985.-Vol.11.- N4.- 274-280.

238. GoldriekJ., Marx J.A. Marine envenomations. Part 1. Vertebrates.// J. Emerg. Med.-1991.-v.9.-p. 497-502.

239. Gfatter R., Hackl P., Braun F. Effects of soap and detergents on skin surface pH, Stratum corneum hydration and fat content in infants. Dermatology 1997:195:258-62.

240. Grenstein R.D., Lowy A., Greene M.I. Epidermal antigenpresenting cells in activation of suppression: identification of a new functional tupe ultraviolet radiation-ressistant epidermal cell. J. Immunol. 1984, v. 132, N2, p.563-565.

241. Groh V., TaniM., HarrerA. et al. Leu-3/T4 expression on epidermal Langerhans cells in normal and diseases skin. -1. Invest. Dermatol. 1986, v.86, N2, p. 115-120.

242. Groth O. Proceeding: Some data on the lymphoid cells infiltrating epidermis in contect reactions in guinea pigs. Monogr. Allergy. 1974, v.8, p.66-71.

243. Hargis A.M., Clark E.G., Duglos D.D., et al. Case report spongiotiic vesicular dermatitis as a cutaneous reaction. Maypattern in seven horses.|| Veterinary Dermology .-2001.-12.-291 -296.

244. Haynes B.W. Early excision and grafting in third-degree burns.//Ann. Surg. -2001.-736-747.

245. Hembokel H. E., Simon M. R., Jodan M. H. Cadaver allogratskin supply fnd demand // Proc. Ann. Burn. Assoc.- 1985.- V.17.- P.87-95.

246. Herndon D.N., Parks D.H. Comparison of Serial Debridement and autogre massiye excision with Cadaver skin overlay in the treatment of large burns J.Trauma. -1985,- V.26, N 2 . 149 152.

247. Janzekovic Z. In Dergans M. (ed.) -Present Clinical Aspects of Burns: A Symposium.Maribor.Yugoslavia., 1968,99-112, 215-230.

248. Jacrson D.M., Stone P.A. Tangential excision and grafting of burns: The i report of 50 consecultive cases.- // Br. J, Plast. Surg., 1972. 25, 416- 426.

249. Jonkman M. F., Bruin P., Pening A. J. et al. (enher urethane) copored with convehtione tulle gras on split -skin dohor sites. //Burns.- 1989.- Vol. 15.- N4,- P. 211-216.

250. Katz S.L, Tanaki R., Sacks D. Epidermal Langerhans cells are derived from originating in bone marrow. Nature. 1979, v.282, p. 324-325.

251. Klein D.G., Fritsch D.E., Amin S.G. Wound infection following trauma and Crit.Care. Nurs.Clin.North. Am.-1995.- V.7.- N4.-P. 627-642.

252. Kligman AM, Baker TJ, Gordon HL. Long term histology follow up of phenol peels. Plast Reconstr Surg 1985;75(5):652-659.

253. KortingH.-C., Braun-Falco O. The effect of detergents on skin pH and its consequences. Clinics in Dermatology 1996; 14:2 3-7.

254. Levine B.A. Efficacy of tangential excision and immediate autografting of deep second degree burns of the hand. Trauma.- 1979.- Vol.19.- N9.- P.670-673.

255. Litton C. Chemical face lifting. Plast Reconstr Surg 1962;29(4);371-380.

256. Loren H. Engrev, M.D. et. Al. Early Excision and Grafting of IndetermenantDepth: A Reandomised prospective study.// The journal.- 1983.-V.23.-N11.- P.100M005.

257. Medovar P.B. Sheets of pure epidermal epithelum from human skin. //Nature.- 1941.-V.148.- P.783-784.

258. Mills D. C., Lord W. D. Propofol for repeated burns dressings in child: A case report. // Burns, 1992, V. 18, P.58-59.

259. Mommaas A.M. Influence of glucocorticoids on the epidermal Langerhans cells. Curr.Probl.Dermatol. 1993, v.21, p.67-72.

260. Mork N.J., Gandernack G., Braathen L.R. Effect ofUVA andPUVA on alloactivating and antigen-presenting capacity of human epidermal L.c. -Photodermatol. 1987, v.4, N2, p.66-72

261. Minister A., Smith- Meek M., Snarkley P. The effect of early surgical interx mortality and cost effectiveness in burn care, 1978-1991 //Burns.- 1994,-V.20.N1.-P.61-64.

262. Murphy G.F., Messadi D., Fonferko E. et al. Phenotypic transformation of macrophages to Langerhans cells in the skin, -Amer J.Pathol. 1986, v. 123, N3, p.401-406.

263. Mzezewa S., Jonsson K., Aderg M., Salemark L. A Prospective study jn th of burns in patients ad mitted to the Harare burn units. // Burns 1999 Sep; 499504.

264. Nincovic M., Kronberger P., Harrirampf C., et al. Free innervated latissimus dorsi muscle flap for reconstruction or full thickness abdominal wall defects.//Plast. Reconst. Surg.-1998. -101:4:971-977.

265. Nordlund J., Askles A.E., Lerner A.B. The effect of ultraviolet light and certain drugs on la-bearing Langerhans cells murine epidermis. Cell. Immunol. 1981, v.60, N1, p.50-63.

266. Obagi Z, Sawaf MM, Johnson J-B. The controlled depth trichloroacetic acid peel methodology, outcome, and complication rate. Int J Aesthetic Restor Surg 1996;4:81-94.

267. Osborne W., Friberg S.E. Role of stratum corneum lipids as moisture retaining agents. J. Dispers. Science Technol. 1987:8:173-9.

268. Phillips T. J., Giltread epidermal allografts a temporary or permanent solution//Transplantation.- 1991.-V.51.-N5.- P.937-941.

269. Pokes W.L., Muller H.K., Schwarz M.A. et al. Langerhans cells a reduction in numbers and their reappearance following steroid and cytotoxic therapy in humans. - Clin. Exp. Dermatol. 1986, v.11, N5, p.4 50-4 59.

270. Potten C.S., Alien T.D. A model omplicating the Langerhans cell in keratinocyte proliferation control. Differentiation. 1976, v.5, N1, p.43-47.

271. Prasanna M., Singh K., Kumar P. Early tangenital excision and skin grafting as a routine method of burn wound management: an experience from a developing country.//Burns.-1994.-v. 20.-446-450.

272. Unna P. Zur. Anatomie der blasenhildung an der manchlichen haut.// Vischr. Derm. Syph. -1878.- v.5.-p. 5-14.

273. Urio Mariani The Use of Healed superfical burns as a donor site for spliti-skin grafts // Plast. Reconstr. Surg.- 1976.- N2.- P. 191-196.

274. Reed JT, Joseph AK, Bridenstine J-B. Treatment ofperorbital wrinkles, a comparison of the silk touch carbon dioxide laser with a medium-depth chemical peel. Dermatol Surg 1997;23:643-648.

275. Riis A., Andersen M., Pedersen M .B. et all. Longterm psychosocil adsustt with severe burn injunes:A fllow- up study //Burns.-1992.-V.18.-N2. -P. 12'

276. Roberts A. Burns in Bosnia,post, present and future //The first joint Russie meeting on burns and fire disasters.- St.-Petersburg; Moscow, 1997.- P. 1

277. Rosson R.L., Tolle S.W. Manegment of marine stings and scrapes. West. J. Med. -1989.-v.150.-p. 97-100.

278. Russell E.F. Stingray injuries: A review and discussion of their treatment. //Am. J. Med. Sci.-1953.-.-v.226.-p. 611-22.

279. Russell E.F. Stingray injuries. Public Health Rep.-1959.-v.74.-p.855-9.

280. Russell E.F. Pharmackology of animal venoms.//Clin. Pharmacol. Ther.-1967.-v.8.-p. 849-73.

281. Russell F.E., Panos T.S, Kahn X.W. et al. Studies on the mechanism of death from stingray venom: A report of two fatal cases.//Am. J. Med. Sci.-1958.-v. 235.-p. 566-84.

282. Salisbun R. E., Wilmore D. W., Silyerstein P. et. al. Biological dressings for skin graft dohor sites. // Cell.-1975.- N6.- -P. 331-334.

283. Sauder D.N., Dinarella C.A., Morhenn КБ. Langerhans cells production ofinterleukin-1. J. Invest. Dermatol. 1984, v.82, №6, p.605-607.

284. Schmid M.-H., Korting H.-C. The concept of the acid mantle of the skin: Its relevance for the choice of skin cleansers. Dermatology 1995; 191:276-80.

285. SchmolkeB., Amon U., ZenckeN., WolffH.H. Immunohistochemical studies with skin mast cells. Agents Actions. 1994, v.41, (Spec No), p.49-50.

286. Shobha C., G.P. Patidar, Baldev D., Mukta B. A retrospective analisis of early excision and skin grafting from 1993-1995.//Burns.-1998.-v. 24. -p.177-180.

287. Singn K., Prasanna M. Tangential excision and skin grafting for ash burns children: a prelinmmary report //J.Trauma.-1995. -V.39,- N3 .-P.560-562.

288. Shahm A., Shadata G., Franca M.R., Abusetta A., Brogouski A., Ezzaidi IV Complicatioons of burns in children a study of 266 severely burned childr buruns centre. Ann.of Burns and Fire Dis. 1998,-Vol. 11. N1. - P. 34-36.

289. Sudo S., Saito A., Morohashi M. Immunohistochemical study of Langerhans cells in skin tumor. Dermotologica.(Basel). 1987, v.l 74, N2, p. 7683.

290. Sullivan S., Bergstresser P.R., Tigelaar R.E. et al. Induction and regulation of contact hypersensitivity by resident, bone-marrow-dereved dendritic epidermal cells: Langerhans cells and Thy-1+epidermal cells. J.Immunol. 1986. v. 137, N8, p.2460-1467.

291. Sutherland S.K. Australian Animal Toxins: The criatures, Their Toxins and the Care of the Poisoned Patient.// Melburne: Oxford University Press.-1983.

292. Still JM JR; Law El; Bel cher K; Decreasing length of hospital stay by early grafting of burns. Sourece: South Med J; 1996 Jun. vol 89 Issue 6 p 578 -4348.

293. Tark K., Tushler R. Shaw W//Ann. Plast. Surg.-1996.-vol.37.-№3.

294. Trauchessec J-M, Pissot F, VigneronJ-L. Softpeel, with homogenated, trichloracetic acid. Journ Aesth Derm Cosm Surg 1999;l(3):223-229

295. VigneronJ-L. Manuel de medecine esthetique: Les Peelings. Edit Initiatives Sante. 1998 Sept; 165-171.

296. VigneronJ-L. Les peelings chimiques en Europe, situation actuelle. J'Japan4

297. Soc Aesth Surg 2000 Apr;37(2):55-68.

298. Voss W. Sun Protection: dermatological and cosmetical aspects. -Cosmetic Science Conference. (Barcelona): Proceedings; 2000, p. 14-25.

299. Wasserman D., Schotterer M B., Toulon A., et al. Preliminary clinical studies of biological skin equiwalent in buered patients // Burns.- 1988,.-Vol. 14.-N4.- P.326-330.

300. William J.K., Carlson G.W., Chalain T. Et. al. Role of tensor fascia lata in abdominal wall reconstruction.//Plast.Reconstr. Surg.-l998.-101:713-718.

301. Wood F. M., Stoner M. L. The Use of Cultured Epithelal Autograft in Pediatnc SonesHM. M.- 1986.- c. 274-276

302. Рис. 1. Эпидермис кожи обожжённых на 4-е сутки после ожога. Активность гена К¡-67 в единичных клетках базального слоя. Иммунная гистохимия. Микрофото. Ув. X 400.

303. Рис. 2. Волосяные фолликулы на 4-е сутки после ожога. Слабовыраженная пролиферативная активность камбиальных клеток. Иммунная гистохимия. Микрофото. Ув. X 400.> «са: .