Клинико-морфологическое исследование синдрома псевдоинсульта при тяжелой патологии внутренних органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Лобанова, Ирина Васильевна

• Лобанова, Ирина Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лобанова, Ирина Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Ишемия мозга при патологии внутренних органов. Обзор литературы.

1.1. Механизм регуляции мозгового кровообращения в физиологических условиях и при патологии внутрених органов.

1.2. Этиология и патогенез ишемии головного мозга на фоне тяжелой патологии внутренних органов.

1.3. Современные представления о псевдоинсульте.

1.4. Влияние патологии внутренних органов на состояние нервной системы.

1.5. Гемостатические, газотранспортные и коагуляционные свойства крови при псевдоинсульте.

ГЛАВА 2. Характеристика больных и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Результаты исследования

3.1. Клинико-инструментальная характеристика больных с синдромом псевдоинсульта и острым нарушением мозгового кровообращения.

3.2 Состояние гемостаза у больных синдромом псевдоинсульта на фоне патологии внутренних органов и при острых нарушениях мозгового кровообращения.

3.3. Состояние церебральной гемодинамики у пациентов с синдромом псевдоинсульта на фоне патологии внутренних органов и у больных с ОНМК

3.4. Клинико - анатомическое сопоставление у больных с синдромом псевдоинсульта по результатам аутопсий.

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов.

4.1. Диагностический алгоритм больных с подозрением на псевдоинсульт

4.2. Дифференциально - диагностические критерии синдрома псевдоинсульта.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическое исследование синдрома псевдоинсульта при тяжелой патологии внутренних органов»

В настоящее время в нашей стране и за рубежом отмечается высокая частота цереброваскулярных заболеваний (Одинак М.М. с соавт., 1997; Бурцев Е.М., 1998; Скоромец А.А., 1998; Вознюк И.А., 2000; Гусев Е.И с соавт., 2000; Тихомирова О.В., 2000; Montes J.M., Wong J.H., Fayod Р.В., 2000).

В структуре общей смертности в России инсульт занимает второе место после кардиоваскулярных заболеваний и первое место как причина стойкой утраты трудоспособности (Яхно Н.Н., Валенкова В.А., 1999; Тихомирова О.В., 2000; Улицкий Л.А., Чухловина М.Л., 2001; Федин А.И., Румянцева С.А., 2002).

Сочетанная патология внутренних органов и мозга является важной клинической и социальной проблемой, которая привлекает пристальное внимание многих исследователей (В.Т.Бахур и др., 1978, Л.Г.Ерохина и др., 1984) Клинический опыт показывает, что при диагностике цереброваскулярных заболеваний встречается ряд трудностей, которые могут приводить к серьезным диагностическим ошибкам. Несмотря на кажущуюся очевидность диагноза при преобладании в клинической картине вторичных неврологических симптомов у больных, умерших от инсульта, при аутопсии сосудистая мозговая катастрофа не получает морфологического подтверждения. Это и привело к возникновению такого понятия как синдром псевдоинсульта. Поэтому изучение неврологических расстройств на фоне тяжелой патологии внутренних органов относится к числу актуальных задач современной клинической медицины.

Взаимосвязь нервной системы и внутренних органов в условиях нормальной жизнедеятельности и при патологии - важнейшая проблема теоретической и клинической медицины. По существу, нейросоматология и соматоневрология не более как две стороны сложных регуляторных взаимоотношений в целостном организме (Мартынов Ю.С., 1986).

Существенным вкладом в отечественную неврологию явилось подробное описание нервно-психических нарушений при инфаркте миокарда, врожденных и приобретенных пороках сердца, тромбоэмболиях легочной артерии и инфарктных пневмониях, патологии печени и почек. Были изучены соматоневрологические аспекты хронических неспецифических заболеваний легких и ряда эндокринных заболеваний (Э.Герман., А.Прусиньски., 1969; Л.О.Бадалян., 1975; Ю.С.Мартынов с соавт., 1986; Л.Г.Ерохина с соавт., 1965, 1984, 1987; В.Т.Бахур с соавт., 1978; Е.И.Гусев., С.И.Каплан., 1978; Б.С.Виленский., Н.Н Аносов., 1980; В.И.Шматов., Ю.В.Коломоец., 1992; Г.А.Акимов., А.Н.Кузнецов., 2001). Функциональная недостаточность любого органа, ткани или системы, принимающих участие в под держании гомеостаза, -один из факторов риска, способствующих развитию или прогрессированию различных заболеваний, в том числе и нервно-психических.

Состояния, при которых развивается картина острого нарушения мозгового кровообращения, а при аутопсии не обнаруживается макроскопических морфологических изменений в мозге, могущих объяснить клинические проявления, называют псевдоинсультом (Ерохина Л.Г. и др., 1984, 1987). Характер и степень выраженности поражений соответствующих систем и органов могут быть определены в результате комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. В настоящее время дифференциальная диагностика псевдоинсульта с ишемическим инсультом значительно облегчается.

Результаты КТ, МРТ и ТКДГ позволяют установить, имеются ли достаточно обширные ишемические очаги, подтверждающие наличие инфаркта мозга, или имеющаяся неврологическая симптоматика укладывается в картину псевдоинсульта. Исследования степени информативности этих инструментальных методик, способствуют уточнению роли минимально выраженных морфологических изменений в мозге и отчетливого функционального дефекта неврональных структур. Однако, несмотря на повышение методического уровня, многие вопросы остаются спорными и нерешенными.

В литературе проблеме псевдоинсульта посвящены единичные, нередко противоречивые исследования. В этих работах не в полном объёме приводятся данные комплексного электрофизиологического и клинического исследования мозга, недостаточно учитываются преморбидные особенности личности больных, наследственно-конституциональный фон. Требуется дальнейшее изучение влияния патологии внутренних органов на течение инсульта и его исход, что и обусловило необходимость настоящего исследования. Цель исследования - изучить особенности клинической, инструментальной, лабораторной и морфологической картины у больных с синдромом псевдоинсульта в зависимости от характера патологии внутренних органов, разработать алгоритм диагностики синдрома псевдоинсульта. Задачи:

1. Дать сравнительную характеристику клинического состояния и течения заболевания у больных с синдромом псевдоинсульта и у больных с онмк.

2. Определить клиническое значение синдрома псевдоинсульта у больных с патологией внутренних органов.

3. Изучить состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом псевдоинсульта на фоне патологии внутренних органов.

4. Дать сравнительную характристику данных нейровизуализационного обследования больных с синдромом псевдоинсульта и ОНМК.

5. Охарактеризовать результаты аутопсии умерших больных с синдромом псевдоинсульта.

Научная новизна

Впервые уточнены клинические особенности и дифференциально-диагностические критерии синдрома псевдоинсульта. Установлены основные причины декомпенсации мозгового кровотока у больных псевдоинсультом. Описаны коагулопатические синдромы у пациентов с синдромом псевдоинсульта. Уточнено влияние тяжелой патологии внутренних органов на течение и исход инсульта Разработан диагностический алгоритм у больных с синдромом псевдоинсульта.

Практическая значимость

Проведенное исследование поможет уменьшить частоту случаев гипердиагностики инсультов при тяжёлой патологии внутренних органов, направит диагностический поиск на обнаружение причин декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии, приводящей к развитиию клинической катины острого нарушения мозгового кровообращения.

Разработанный диагностический алгоритм поможет в установлении клинического диагноза и определении круга заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз синдрома псевдоинсульта.

Уточнение природы псевдоинсульта влечет за собой изменения тактики лечения, в основу которого должны быть положены меры, направленные на защиту мозга от повреждения, восстановление гемостаза и лечение основного заболевания, в рамках которого проявляются повреждения мозга.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в работу неврологического отделения 2-й клинической больницы г. Краснодара, в научно-практическую деятельность неврологического отделения ЦКБ УНЦ Медицинского Центра Управления делами Президента Российской Федерации.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Лобанова, Ирина Васильевна

выводы

1. В отличие от ОНМК для псевдоинсульта характерно атипичное течение, характеризующееся следующими дифференциально-диагностическими признаками: возникает на фоне обострения хронического заболевания внутренних органов, чаще у больных пожилого и старческого возраста, при осмотре симптоматику трудно топировать в один очаг, характерно мерцание неврологических симптомов, уровень сознания меняется в зависимости от тяжести сопутствующей соматической патологии и не соответствует тяжести ОНМК, на КТ или МРТ головного мозга не выявляется очаг поражения паренхимы мозга.

2. Псевдоинсульт всегда связан с тяжёлой соматической патологией (инфаркт миокарда, ТЭЛА, интоксикации различного генеза), являясь своеобразной «маской» тяжелого сопутствующего заболевания внутренних органов.

3. Гемодинамическими факторами, лежащими в основе псевдоинсульта, являются нарастающая депрессия мозгового кровотока с опрежающим её распространением на паренхиматозные артерии. Возникновение в этих условиях внутри- и межбассейновых асимметрий способствует формированию зон выраженного дефицита мозгового кровотока с развитием неврологической симптоматики.

4. По данным КТ и МРТ у больных с синдромом псевдоинсульта, в отличие от больных с ОНМК не выявляется очагов поражения головного мозга, соответствующих клинической картине.

5. У больных с синдромом псевдоинсульта нехарактерно очаговое поражение мозга, независимо от характера основной патологии внутренних органов, патоморфологически выявляются диффузные ишемические изменения с явлениями цитолиза, полнокровие сосудов головного мозга и выраженный отёк-набухание головного мозга. При этом обнаруживаются липосклеротические и атероматозные бляшки в функционально отягощённом регионе церебрального бассейна без признаков поражения глиальных структур мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на псевдоинсульт диагностический поиск должен быть направлен на обнаружение системных факторов патогенеза декомпенсации острой энцефалопатии, с применением комплексных, дифференцированных, индивидуально подобранных диагностических программ (ЭхоКГ, ЭКГ, КТ или МРТ, биохимические анализы крови и т.д.), что позволит выявить вовлечение в патологический процесс паренхиматозных органов, сердечно-сосудистую патологию и уменьшить частоту случаев гипердиагностики инсультов.

2. Разработанный диагностический алгоритм с учетом современных возможностей диагностики нервных болезней, может быть использован в диагностике состояний, распознавание причин которых вызывает большие затрудения.

Он поможет обнаруженные у больного симптомы объединить в симптомокомлексы, сгруппировать в определенные синдромы; установить топический диагноз; выяснить характер процесса и определить круг заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Знание о специфических нарушениях гемостаза у больных с синдромом псевдоинсульта при тяжелой патологии внутренних органов определяет адекватные методы и способы терапии этих нарушений. Уточнение природы псевдоинсульта влечет за собой изменения тактики лечения, в основу которого должны быть положены меры, направленные на защиту мозга от повреждения, восстановление гемостаза и лечение основного заболевания, в рамках которого проявляются повреждения мозга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лобанова, Ирина Васильевна, 2004 год

1. Абдухакимов Ф.Т., Садыкова Г.К. Неврологические осложнения инфаркта миокарда // Журн. невропатол. и психиатр.-1989.-№ 9.-С.39-40.

2. Акимов Г.А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Л., 1974. - 167 с.

3. Акимов Г.А., Кузнецов А.Н. Поражения нервной системы при некоторых заболеваниях внутренних органов // Дифференциальная диагностика нервных болезней / Под.ред. Г.А.Акимова., М.М.Одинака.-СПб.: Из-во «Гиппократ», 2001.-С.575-582.

4. Арабаджян В.А., Соколова М.А. Сочетание поражения сердца и головного мозга // Современные проблемы сердечнососудистой патологии. М., 1982. - 26-28 с.

5. Артамонов А.В. Кардиоцеребральный синдром у лиц пожилого и старческого возраста с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (вопросы этиологии, патогенеза и лечения): Автореферат дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 26с.

6. Бадалян Л.О. Неврологические синдромы при болезнях сердца М.: Медицина, 1975.

7. Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольдберг Е.Д. и др. / Лабораторные методы исследования гемостаза. Томск.-1980.

8. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы.- М.:Медицина, 1988.- 528 с.10. .Басова Л.Д. Клиника острых пневмоний.- Сб. научных трудов Киргизкого мед. института.- Фрунзе, 1976.- С.94-106.

9. Бахур В.Т., Заикин B.C., Воронин Т.С. // О псевдоинсультных состояниях при некоторых соматических заболеваниях // Клин, мед.- 1978.- №9.- С.54-59.

10. Беленькая P.M. Инсульт и варианты артерий мозга М.; Медицина, 1979. - С.173.

11. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга.- М.: Медицина, 1989.- 224 с.

12. Билибин Д.П., Соков Е.Л., Ходорович Н.А.,Чурюканов В.В., Шевелев О.А. Висцеральная афферентация и боль. Под общей редакцией Д.П.Билибина.-М.: «Эгра», 1988.-С.226.

13. Боголепов Н.К., Ерохина Л.Г. Инсульт у пожилых. // Врач.дело 1962.-№12.- С.8-12.

14. Боголепов Н.К. // Церебральные кризы и инсульт.- М.,-1971. С.392.

15. Брагина Л.К. // О закономерностях коллатерального кровообращения при окклюзирующих поражениях магистральных сосудов головы в зависимости от состояния виллизиева круга. // Журн. невропатол. и психиатр.- 1967.- №9. С.1293-1300.

16. Бурд Г.С. Дыхательная недостаточность у больных с острым нарушением мозгового кровообращения: дис.докт. мед. наук. М., 1983.

17. Верещагин Н.В. Роль поражений экстракраниальных отделов магистральных артерий головы в патогенезе нарушений мозгового кровообращения // Сосудистые заболевания нервной системы, новые методы диагностики в неврологии.- Смоленск, 1980. С.6-11.

18. Верещагин Н.В., Мусатова Р.А. // Регионарный мозговой кровоток у больных с ЭИКМА при окклюзии ВСА // в кн.: Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии.- Таллин, 1984. Т.1.- С.25.

19. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Актуальные проблемы кардионеврологии // Клин, медицина.-1991 .№3. С.3-6.

20. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К., Шмырев В.И. Предупреждение ишемического инсульта:неврологические и ангиохирургические проблемы // Клин, мед.-1992. № 11.- С.5-9.

21. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии // М.: Интер весы.- 1993.- С.9-54.

22. Верещагин Н.В., Джибладзе Д.Н., Гулевская Т.С. Каротидная эндартерэктомия в профилактике ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий // Журн. невропатол. и психиатр.- 1994.- № 2.- С. 103-108.

23. Верещагин Н.В., Брагина JI.K., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга.- М.: Медицина, 1986.-251с.

24. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии.- М.: медицина, 1997.-С.288.

25. Виленский Б.С. Инсульт. Спб., Медицинское информационное агенство.- 1995.- С.102-287.

26. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение.- СПб., 1999.- С.10-336.

27. Виленский Б.С., Аносов Н.Н. Инсульт- трудности и ошибки при диагностике и лечении.-Л., медицина, 1980.

28. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней.- М., 1987.- 592 с.

29. Власов Я.В. Нарушения липидного обмена и функции мембран эритроцитов при рассеянном склерозе: Автореф. канд. мед. наук.- СПб., 1996.

30. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ван Гейн Ж. и др. Инсульт: практическое руководство для ведения больных.- СПб.: Политехника, 1988. 629с.

31. Врублевский О.П., Румянцева С.А., Гридчик И.Е. Оценка эффективности терапии актовегином и инстеноном энцефалопатий различного генеза // Клинические аспекты постгипоксических энцефалопатий.- М., 1992.- С.28-30.

32. Ганнушкина И.В., Баранчикова М.В., Шинкаренко B.C., и др., О причинах повышенной уязвимости зон смежного кровообращения при остром подъёме артериального давления \\ Вестник АМН СССР . 1988. - №2. - с.51-56.

33. Ганнушкина И.В., Шафранова В.П., Андреева А.С. Проблема ишемиического инсульта и гипертоническая болезнь // Всесоюзный съезд неврологов и психиатров, 7-й: материалы.- М., 1981.-Т.2.- С.70-73.

34. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия.- М., 1987.- С.224.

35. Гельфанд В.Б., Крымский Л.Д. Неврологические изменения при врожденных пороках сердца и их динамика после хирургического лечения. М., Медицина, 1967.

36. Герман Э., Прусиньски А. Неврологические синдромы в клинике внутренних болезней.- Варшава, 1969.- С.53-105

37. Гогин Е.Е. // Гипертоническая болезнь.- М.:1997.- С.55

38. Горбачев Ф.Е., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Сосудистые заболевания головного мозга // Болезни нервной системы: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1995.-Т.1.-С. 152-255.

39. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга: Актовая речь.- М., 1992.- 23с.

40. Гусев Е.И., Каплан С.И. Диференциальная диагностика инсульта с некоторыми соматическими заболеваниями // Журн. невропатол. и психиатр.- 1987.- № 9.- С.1286-1290.

41. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга.-М.: Медицина, 2001.- 327с.

42. Гурин А.В. Функциональная роль оксида азота в центральной нервной системе // Успехи физиологических наук.1997.- Т.28.- С.53-60.

43. Дамулин И.В.Сосудистая деменция // Неврол. журн.-1999.-Т4, №3.- С.4-11.

44. Дамулин И.В. Снеткова Е.П. Соматоневрологические нарушения у пожилых: псевдоинсультные состояния \\ Журнал невропатол. и психиатрии. № 2, 1995.

45. Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Метод.рекомендации / Под. ред. Н.Н.Яхно.- М.: ММА, 2000.

46. Дворецкий Д.П., Поленов С.А. Транскапиллярный обмен жидкости // Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы.- JL, 1984.-С.218- 227.

47. Деев А.С., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты у мужчин и женщин молодого возраста. Рязань: Рязанский ГМУ.1998. 41с.

48. Демченко И.Т. Кровоснабжение бодрствующего мозга.-Л., 1983.- 173 с.

49. Джибладзе Д.Н. Неврологические синдромы при патологии магистральных артерий головы: Дисс. докт.- М., 1984.

50. Джибладзе Д.Н., Брагина JI.K. // Стенозы сонной артерии и нарушения мозгового кровообращения. // Журн. невропатология и психиатрия.- 1982.- № 1.- С.16- 23.

51. Джибладзе Д.Н. Патология сонных артерий и проблемы ишемического инсульта. Клинические, ультразвуковые и гемодинамические аспекты. Москва, 2002.

52. Дощицин B.JL, Теплов В.Н. Лечение больных с мерцательной аритмией // Клин, мед., 4, 1993.

53. Зингерман Л.С., Покровский А.В., Кованева Р.А., Цуцуашвили Г.А. // Синдромы коллатерального кровообращения в системе брахиоцефальных артерий. // Журн. невропатология и психиатрия.- 1980.- № 1.- С.15-21.

54. Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Недоступ А.В., Тюлькина Е.Е. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика на пороге XXI века // СПб.- Ижевск Москва.- 1998.- С.412.

55. Ерохина Л.Г., Бредикис Ю.И. // Клиника церебральной гипоксии при полной атрио-вентрикулярной блокаде.- Труды 4-го Всесоюзн. съезда невропатологов и психиатров.- М., 1965.- Т.2.-С.377-384.

56. Ерохина Л.Г. Съезд невропатологов и психиатров, 4-й: Материалы.- М., 1965.- Т.2.- С.52-55.

57. Ерохина Л.Г., Чекнева Н.С., Пашкина Е.С. // Соматогенные нарушения мозгового кровообращения.- М., 1984.-С.12-16.

58. Ерохина Л.Г., Чекнева Н.С., Стаховская Л.В., Довлетханов Э.Д. Клиника и дифференциальная диагностика синдрома псевдоинсульта при ургентной соматической патологии // Журн. невропатол. и психиатр.- 1987.- №8.- С.1156-1160.

59. Жукова О.Б. Нарушение системы гемостаза у больных с синдромом острой энцнфалопатии при заболеваниях внутренних органов М., 1999. - 23с.

60. Иерусалимский А.П., Постнов В.Г., Митрохина Л.А. Логический анализ ошибок в клинической неврологии.-Новосибирск, Наука.- 1986.- 55с.

61. Исайкин А.И., Горбачева Ф.Е. Состояние внутримозговой (артериальной и венозной) и каротидной гемодинамики у больных тяжелой легочной патологией // Журн.невропатол. и психиатр, им. Корсакова.- 1999.- № 7.- С.12-15.

62. Кабанько Т.П., Чер ний В.И. Неврологические проявления тяжелых форм поздних гестозов и возможности их коррекции Клинические аспекты постгипоксических энцефалопатий М., 1992.- С. 30-41.

63. Калинин А.П., Давыдова И.В., Рудакова И.Г. и др. Изменения нервной системы при органическом гиперинсулинизме //Вестн. практ. неврол.-1995.-№1.-С.23-26.

64. Кистлер Дж. Ф., Роппер А.Х., Мартин Дж. Б. Сосудистые заболевания головного мозга // Внутренние болезни.- М.: Медицина, 1997. Т.10. - С.44-107.

65. Козлова Е.Н., Брагина Л.К. Значение гипоплазии позвоночной артерии в патогенезе нарушений мозгового кровообращения // Сосудистые, инфекционные и наследственные заболевания нервной системы.- Уфа, 1978.- С.46- 48.

66. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. // М.: Медицина.- 1975.- С.253.

67. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Левина Г.Я., Моргунов В.А. // Артерио-артериальные эмболиисосудов мозга при патологии магистральных артерий головы. В кн.: Проблемы современной невропатологии. М., 1976. - С.119.

68. Конкина Е.А., Бурцев Е.М., Смирнов С.А. Патоморфология артерий головного мозга при сочетанном церебральном и коронарном атеросклерозе // Журн. Неврологии и психиатрии.- 2000.- Т.100.-№7.-С.41-45.

69. Крашутский В.В. Изучение гуморальных механизмов действия био- и фармакологических препаратов в регуляции ингибиторных систем крови, свертывания, фибринолиза и кининогенеза: Метод.реком.- М., 1987.- 74 с.

70. Крылов В.В., Гусев С.А., Титова Г.П., Гусев А.С. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии. Клинический атлас.- СПб., 2000.- С.18- 19.

71. Кузник Б.И. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма.- М.: Медицина, 1989.- 320 с.

72. Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества и проблема сосудистой деменции // Достижения в нейрогериатрии / Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина.-М.: ММА, 1995.- С.189-228.

73. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Комплексная ультразвуковая оценка церебральной гемодинамики при артериальной гипертензии // Клин. Физиол. Диагн. Новые Мет. / Под редакцией Сандрикова

74. B.А.- М.: Аир Арт.-1998.- С. 114- 118.

75. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Роль и значимость ультразвуковых ангиологических исследований при некоторых заболеваниях человека // Ультразвуковая ангиология.- 1999.1. C.209- 210.

76. Лелюк С.Э., Лелюк И.Г., Кутузова А.Б. Новые анатомофизиологические аспекты церебральной гемодинамики приартериальной гипертензии // V Межд. Симп. "Поврежд. мозга". -СПб., 1999.- С.52- 54.

77. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.- Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998 191с.

78. Людковская И.Г., Моргунов В.А. Атеросклеротическая ангиопатия.- В сб.: Очерки по патологии нервной системы. Под ред. Ю.А.Медведева, Д.Е.Мацко.-Санкт-Петербург, 1996.- С.145-159.

79. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания.- Ташкент, 1985.

80. Максудов Г.А. // Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы под ред. Шмидта Е.В. М., 1976.- С.11-19.

81. Марков Д.А., Злотник Э.И., Гиткина Л.С. Инфаркт мозга.- Минск «Наука и техника».- 1973.- С.360.

82. Мартынов Ю.С. Поражения нервной системы при заболеваниях внутренних органов Болезни нервной системы.-М., Медицина, 1982. -Т.П.- С.246-274.

83. Мартынов Ю.С. Нейросоматические и соматоневрологические нарушения // Соматоневрологические синдромы: Сб. науч. тр. / Под ред. Ю.С.Мартынова.- М.: Изд-во УДН, 1986. С.3-5.

84. Мартынов Ю.С., Малкова Е.В., Чекнева Н.С. Изменения нервной системы при заболеваниях внутренних органов.- М.: Медицина, 1980.

85. Мартынов Ю.С., Бурдов А.А. и др. Церебрально-сосудистые расстройства у больных с нарушением сердечного ритма // VII Всерос. Съезд невропатол. и психиатров М., 1981.-Т.2.

86. Мартынов Ю.С., Малкова Е.В., Ноздрюхина Н.В. Неврологические нарушения при острых пневмониях // Соматоневрологические синдромы: Сб. науч. тр./ Под ред. Ю.С.Мартынова.- М.:Изд-во УДН, 1986.- С.11-15.

87. Мартынов Ю.С. Поражение нервной системы при соматических заболеваниях.//Болезни нервной системы.- М., 1995.-Т.2.- С.360-386.

88. Мартынов Ю.С. Нервная система и внутренние органы. -М., 2001.- С.21-36.

89. Мачабели М.С. Коагулопатические синдромы.-М.: Медицина, 1970.- 304 с.

90. Мелькумянц A.M., Балашов С.А. Обусловленная эндотелием регуляция артерий соответственно напряжению сдвига // Итоги науки и техники. Сер. Физиология человека и животных.-М., 1989.- Т.38.- С.27-60

91. Меньшиков В.В.,Делекторская Л.Н.,Золотницкая Р.П и др./ Лабораторные методы исследования в клинике.- М., 1987.-С. 149-173.

92. Митагвария Н.П. Устойчивость циркуляторного обеспечения функций головного мозга: Ауторегуляция. Кислородная недостаточность. Функциональная нагрузка.-Тбилиси, 1983.- 177с.

93. Михайличенко А.А., Зинченко В.А., Холин А.В., Лобжанидзе П.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциации мозговых инсультов //Журн.невропатология и психиатрия.- 1992.- № С.13-14.

94. Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Малые глубинные инфаркты головного мозга при артериальной гипертонии и атеросклерозе // Арх. пат.- 1984.- №2.- С.33-38.

95. Москаленко Ю.Е. Кровоснабжение головного мозга // руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы.- Л., 1984.- С.352-381.

96. Москаленко Ю.Е., Хилько В.А. Принципы изучения сосудистой системы головного мозга человека.-Л., 1984.-С.70.

97. Москаленко Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов: физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки // Физиол. журн. СССР.- 1986.-Т.72, №8.-С.1027-1038.

98. Москаленко Ю.Е., БекетовА.И.,Орлов Р.С. Мозговое кровообращение: физико-химические приемы изучения. Л., 1988.-159с.

99. Мчедлишвили Г.И.//Анест .и реаниматол.-1980.-№2.-С.47-49.

100. Никифоров Б.М., Руденко И.Я. Об извитости внутренней сонной артерии // Журн. невропатол. и психиатр.- 1981.- № 7.-С.977-980.

101. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга.- СПб.: Гиппократ,1997.- С.160.

102. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга.- СПб., Гиппократ.1998.- 160 с.

103. Одинак М.М., Михайленко А.А.// Лечение нервных болезней.- 2000.-Т.1. №2.- С.37-40.

104. Оранский И.Е., Муратов Р.Г. // Кровообращение.- 1975.-№4.- С.32-36.

105. Покровский В.И. \\ Мозг, теоретические и клинические аспекты Москва, Медицина, 2003.

106. Полетов Г.И., Уразаев А.Х. Функции активного хлорного переноса в мембране скелетных мышц млекопетающих // Казанский медицинский журнал.- 1994.-Т.75.-№ 3.-С.174- 175.

107. Пономарев В.А. // Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца.- Томск, 1989.- Ч.1.- С.110-111.

108. Прихожан B.C. Острые нарушения мозгового кровообращения при сахарном диабете // Поражения нервной системы при сахарном диабете.- М., 1982.- С.12-22.

109. Раевский К.С. Оксид азота новый физиологический мессенджер: возможная роль при патологии центральной нервной системы // Бюл. Эксп. Биол. и мед.- 1997.- № 4.- С.484- 490.

110. Реутов В.П. Цикл окиси азота в организме млекопетающих // Успехи биол. химии.- 1995.- Т.35.- С.189- 228.

111. Савич В.И. Патологические изменения экстра-интракраниальных артерий и инфаркт мозга.- Минск, 1987.- С. 17104.

112. Савич В.И., Кастрицкая З.М., Красильникова Н.Я. Анатомоангиографическое изучение кровообращения в виллизиевом круге при ишемических инфарктах мозга // Актуальные вопр. невропатол. и нейрохир.- Минск, 1969.- С.36-38.

113. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы.- СПб., 1998.- С.361-364

114. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии.-М.: Воентехлит.2002 г

115. Синяченко О.В., Коваленко В.Н. Системная ферментная терапия при хрон. пиелонефрите // Тер. архив.-2000.-№2.-С.46-48.

116. Скоромец А.А., Ковальчук В.В.// Мир медицины.- 1998.-№9- 10.-С.18-20.

117. Скоромец А.И., Сорокоумов В.А., Приходько А.К. Клиника и лечение нарушений мозгового кровообращения // Фармакологическая регуляция тонуса сосудов.- М.: 1999.- С.510-513.

118. Спиридонов А.А., Грозовский Ю.Л., Куперберг Е.Б. // Аспекты клинической классификации окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты //Грудная хирургия.-1988.-№ 4.- С. 19- 26.

119. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия // М.: Медицина, 1995.- С.268- 277.

120. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение // Консилиум медикум,- 2001.- Т.З.-№5.- С.221-227.

121. Тихомирова О.В. Допплерографическая диагностика в остром периоде ишемического инсульта.- СПб., 2000.- С.9-18.

122. Тлапшоков М.Х. Сопорозно-коматозные состояния у больных острой пневмонией.- Журн. невропатология и психиатрия, 1977, вып.12, с.4.

123. Трошин В.Д. Нервная система и коронарная болезнь.-Горький, 1974.- 200с.

124. Трошин В.Д. Густов А.В. Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. Нижний Новгород: НГМА, 200. - 438с.

125. Федин А.И., Румянцева С.А. Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения.-Москва, 2002.- С.6-30.

126. Федорова М.Л. // Клинические аспекты гипоксии / Под.ред. В.Е.Гречко.- М., 1974.- С.113-118.

127. Фермилен Ж., Ферстрате М. Гемостаз: Пер. с франц.-М., 1984.- С.8-48.

128. Хананашвили Я.А. Функциональная организация процесса ауторегуляции местного мозгового кровотока у спонтанно гтпертензивных крыс в онтогенезе // Физиол. журн. СССР.- 1989.- Т.75.- № П.- С.1541- 1547.

129. Хананашвили А.Я. Функциональная организация кровоснабжения органов и тканей.- Ростов н/Д., 1995.- С.32.

130. Хананашвили Я.А. Физиология мозгового кровообращения.// Фармакологическая регуляция тонуса сосудов./ Под. ред.П.А.Галенко-Ярошевского.- М., 1999.- С.426-439.

131. Хананашвили Я.А., Галенко-Ярошевский П.А., Гуменюк С.Е. Общие принципы организации кровоснабжения органов. // Фармакологическая регуляция тонуса сосудов. Под редакцией П.А.Галенко-Ярошевского.- 1999.- С.21- 34.

132. Хаютин В.М. Механорецепция эндотелия артериальных сосудов // Кардиология.- 1996.- №7.- С.27-35.

133. Хаютин В.М., Рогоза А.Н. Регуляция кровеносных сосудов, порождаемая приложенными к ним механическими силами // Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения.- Л., 1986.- С.37-66.

134. Хананашвили Я.А., Галенко-Ярошевский П.А., Гуменюк С.Е. Общие принципы организации кровоснабжения органов.// Фармакологическая регуляция тонуса сосудов./ Под. ред. П.А.Галенко-Ярошевского.- М., 1999.- С.23.

135. Чазов Е.И. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.- Тер. архив- 1980.-№1.- С.3-7.

136. Чазов Е.И. Фундаментальные исследования и практика кардиологии // Тер. архив.-1992.- №9.

137. Чазов Е.И. Актуальные аспекты изучения артериальной гипертонии. Дискуссия за круглым столом// Тер. архив.- 1995, №9.

138. Чазов Е.И. Возможности консервативной терапии ИБС. Успехи и разочарования // Тер. архив.- 1995,- №9.

139. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Регуляция мозгового кровотока и ее оценка методом транскраниальной допплерографии с использованием функциональных нагрузок в норме и патологии./ Диагностика нарушений мозгового кровообращения.- М., 1996.-С.40.

140. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Михайленко А.В., Кузнецов А.Н. Кардиоэмболический инсульт. Санкт-Петербург. -1997.- 66с.

141. Шерер М.И. // Актуальные проблемы желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой и урологической патологии.-Ташкент., 1983.- С.212-213.

142. Широков Е.А. Диагностика и лечение коагулопатических синдромов при ишемических инсультах // Журн. невропат, и психиатр.- 1991.-№ 7.- С.23-24.

143. Широков Е.А. Современные представления о псевдоинсульте // Клиническая медицина.- 1997.-№6.-С.13-15.

144. Широков Е.А. Изменения гемостаза при острых нарушениях мозгового кровообращения //Военно-медицинский журнал.-1999.- № 4.- С.56-59.

145. Шматов В.И., Коломоец Ю.В. Дифференциальная диагностика инсультов и острых церебральных нарушений при ургентной соматической патологии // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике.-М., 1992.- С .331 -333.

146. Шмидт Е.В. Стеноз и тромбоз сонных артерий на шее и нарушение мозгового кровообращения. М.: Медгиз, 1963.- С.320.

147. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. // Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. // М.: Медицина.- 1976.-С.8 283.

148. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатол. и психиатр.-1985.- №9.- С.1281-1288.

149. Шмырев В.И., Попова С.А. Клинические варианты гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии // Вестн. практ. неврол.- 1995.- № 1.- С.89.

150. Шевченко Ю.Л., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А. Кардиохирургическая агрессия и головной мозг. СПб. «Наука», 1997.

151. Штульман Д.Р., Левин О.С. неврологические расстройства при алкоголизме, соматических заболеваниях и беременности //Справочник практического врача по неврологии .М., 1999.-С.651-652.

152. Шуба М.Ф. Пути и механизмы трансмембранного входа в гладкомышечные клетки ионов кальция, учавствующих в активации сокращения // Физиол. журн.- 1981.- Т.27, №4.-С.533-541.

153. Шуваева Л.Н. Расстройство мозгового кровообращения при передней трифуркации внутренних сонных артерий // VI

154. Всесоюз. съезд невропатол. и психиатр. М., 1975.- Т.2.- С.556-558.

155. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертония. -С.-Петербург: Искусство России.- 1993.- С.9- 221.

156. Шутов А.А., Чудинов А.А., Каракулова Ю.В. Состояние гемостаза у больных ишемическим инсультом // Журн. невропат, и психиатрии 1991.- С.57-59.

157. Улицкий Л.А., Чухловина М.Л.Ошибки при диагностике цереброваскулярных заболеваний // Диагностика нервных болезней СПб., 2001.- С.113-124.

158. Уразаев А.Х., Зефиров А.Л. Физиологическая роль оксида азота // Успехи физиол. наук,- 1999.- Т.30.- № 1,- С.54- 62.

159. Яхно Н.Н. // Гипертоническая болезнь и сосудистые заболевания мозга.- Пермь, 1990.- С.233-234.

160. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ- данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения. / Неврологический журн.- №3.- 2001.- С.10-15.

161. Adams R., Fischer I.M. // Pathology of cerebral vascular occlusion.// in b. Pathogenesis and treatment of cerebrovascular diseases. Springfield. -1961.- P.126 142.

162. Astrup J., Siesjo B.K., Symon L. Threshold in cerebral ischemia the ishemic penumbra // Stroke. - 1987.- Vol.9.- P.489-492.

163. Auer L.M. the pathogenesis of hypetensive encefalopathy // Acta neurochir.- 1978.- S.27.- P.lll.

164. Baker W.H. et al. // An evalution of hypocarbia an hipercarbia during carotid endarterectomy. // Stroke.- 1976.- Vol.7,-№ 5.- P.451-454.

165. Bamford J.M., Sandercock P., Jones L., Warlow C. The natural history of lacunar infarction: the Oxfordshire Community Stroke Project // Stroke.- 1987.- Vol.18.- P.545-551.

166. Bamford J., Warlow С // Stroke.- 1988.- Vol.19.- P.10721082.

167. Banecka-Majkutewicz Z., Krzeoniak- bohdan M., Albinger E. et al.Ischemic stroke in patients over 80 years old; clinical features and evolution // Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol.10, suppl.2.- P.36.

168. Beletsky V., Nadareishvili Z., Pagniello A., Norris Y. Long Term Follow up of asymtomatic carotid stenosis // Stroke 2000. -Vol.10 , suppl. 2. - P.103. Abstracts.

169. Berkoff H.A.,Levine R.L. // Progr. cardiovasc. Dis.- 1987.-Vol.29, №5.- S.347-368.

170. Bhatia K.P., Marsden C.D. The behavioural and motor conseguences of focal lesions of the basal ganglia in man // Brain.-1994.- Vol.117.- P.859-876.

171. Blum M., Yachnin N., Wollman Y.// Acta virol.- 1998.-V.79.-№ 3.- P.265-269.

172. Boiten J., lodder J., Kessels F. Two clinically distinct lacunar infarct entities? A hypothesis //Stroke.-1993.-Vol.24.- P.652-656.

173. Bredt D.S., Snyder S.H. Nitric oxide, a novel neuronal messenger //Neuron., 1992.-Vol.8.-№ 1.-P.3-11.

174. Cacciatore A., Russol S. Lacunar infarction as an embolic complication of cardiac and arch angiography // Stroke.- 1991.-Vol.22.- P.l603-1605.

175. Carlyle A., Grayson J. Factors involved in the control of cerebral blood flow // J.Physiol. (Lond.).- 1956. Vol.133.- № 1.-P.10-30.

176. Castaique R. et al. // Arterial occlusion in the vertebrobasilar sistem. // Brain.- 1973.- Vol.96. P.133-154.

177. Cooke J.P. Role of nitric oxide in progression and regression of atherosclerosis // West J. Med.- 1996.- Vol.164.- P.419-424.

178. Cujec В., Polasek P., Voll C., Shuaib A. Transesophageal echocardiography in detection of potential cardiac source of embolism in stroke patient // Stroke.- 1991.- Vol.22.- P.727-733.

179. Daffertshofer M., Ries S., Schminke U., Hennerici M. High-intensity transient signals in patients with cerebral ischemia // Stroke.- 1996.- Vol.27.- № 10.- P.1844-1849.

180. Davis P.F., Tripathi S.C.R. Mechanical stress mechanisms and the cell. An endothelial paradigm // Circ. Res.- 1993.- Vol.72.-P.239-245.

181. Davison A.M. // Nephron.- 1998.- V.80.- №1.- P.6-16.

182. Dawson T.M., Snyder S.H. Gases as biological messengers: Nitric Oxide and carbon monoxide in the brain // J.Neurosci.- 1994.-Vol. 14.- P.5147-5159.

183. De Leon M., Ferris S., George A. // Assesment in Geriatric Psychopharmacology. / Eds T. Choch, S. Ferris, R.Bartus. Main Staut, 1983.- P.201-205.

184. De Lima J.J. // Ann.Intern. Med. 1999.- V.130. - № 12. -P. 1028-1029.

185. Deloche A. // Arteries and Viens.- 1983.- Vol.2, №2.- P.7780.

186. Del Sette M.,Angeli S., Stara I.et al. Microembolic signals with serial transcranial Doppler monitoring in acute focal ischemic deficit. A local phenomenon ? // Stroke .- 1997.-Vol.340.- P.894-895.

187. Elanigan K.M., Bromberg M.B., Gregory С.М/ et al.// Neurology.- 1998.- V.51.- №6.- P.1634-1640.

188. Eliasziw M., Inzitary D., Gates P. The cases and risk of stroke in subjects with an asymptomatic internal carotid artery // Cerebrovasc. Dis. 2000.- Vol.10.- Suppl.2. - P.59.

189. Erberg R., Cronguist S. //Arch. Neurol. Scand.- 1965.-Vol.14.-P.164-170.

190. Erkinjuntti Т., Ketonen L., Sulkava R. et al. // J.Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1987.- Vol.50.- P.37-42.

191. Ernst E., Weihmayr Т., Schmid M. et al. // Atherosclerosis.-1986.- Vol.59, № 3.-P.263-269.

192. Ernst E., Matrai A., Marshal M. // Stroke.- 1988.-Vol. 19.-№ 5.- P.634-636.

193. Fazecas F., Klenert R., Offenbacher H. et al. Pathologic correlates of incidental MRI white matter signal hyperintrnsities // Neurology.- 1993.- Vol.43.- P.1683-1689.

194. Fernandez Rivaz A., garcia - Estan J., Vargas F. Effects of chronic increased salt in take on nitric oxide synthesis inhibition -induced hypertension // J. hypertens.- 1995.- Vol.13 (1).- P.123-128.

195. Fields W.S. et al. // Joint study of extracranial arterial occlusion as a cause of stroke. // JAMA.- 1968.- Vol.203. P.955-960.

196. Fields W.S. et al. // Joint study of extracranial arterial occlusion .// JAMA.- 1970.- Vol.211.- P.1993-2003.

197. Fields W.S. et al. // Joint study of extracranial arterial occlusion .// JAMA. -1976.- Vol.235.- P.2734.

198. Fields W.S. et al. // Joint study of extracranial arterial occlusion .// JAMA. -1976.-Vol.235.- P.2608-2610.

199. Furchgott R.F. The 1996 Albert Lascer Medical Research Awards. The discovery of endothelium derived relaxing factor and its importance in the indentification of nitric oxide // J.Amer.Med.Assoc 1996.- Vol.276.- P.l 186-1188.

200. Gallego J., Erro E., Soriano G. et al. Ischemic stroke in elderly population. Comparative study of risk factors and early outcome. Navarra Hospital Stroke Registry // Cerebrovasc. Dis.-2000.-Vol.10, suppl.2.- P.9.

201. Garthwaite J. Glutamate nitric oxide and cell-cell signalling in the nervous system // Trends Neurosci.- 1991.-Vol.14.- P.60-67.

202. Garthwaite J. Neural nitric oxide sygnalling // Trends Neurosci.-1995. Vol.18.- P.51-52.

203. George A., de Leon M., Gentes C. et al. // Amer. J. Neuroradiol.- 1986.- Vol.7.- P.561-570.

204. Ginsberg M.D., Medoff R., Reivich M. Hrtrrogeneties of regional cerebral blood flow during hypoxia-ischemia in the rat // Stroke.- 1976.- Vol.7.- P.132-134.

205. Godwin-Austen R., Bendal J. The Neurology of the Elderly.- London, 1990 5.Sudarsky L., Ronthal M. Gait disorders among elderly patients: A survey study of 50 patients // Arch. Neurol.-1983.- Vol.40.- P.740-743.

206. Green H.D., Rapela C.E., Conrad M.C. Resistens (conductance) and capacitance phenomena in terminal vascular beds // Handbook of Physiology. Sect.2: Ciculation.- Washington, 1963.-Vol.2.- P.935-960.

207. Guharay F., Sachs F. Stretch-activated single ion channel currents in tissue-cultured embryonic chick skeletal muscle // J. Physiol. (Lond.).- 1984 .- Vol.352.- P.685-701.

208. Haaxma R., Robbins T.W., James M. et al. Neurobehavioural changes in a patient with bilateral lesions of the globus pallidus // Behav. Neurol. 1993.- Vol.6.- P.229-237.

209. Hachinski V.C., Potter P., Merskey H. et al. Leuko-araiosis // Arch.Neurol.- 1987.- Vol.44.- P.21-23.

210. Hanna J.P., Furlan A.J. Cardiac disease and embolic sources // Brain ischemia: Basic concepts and clinical relevance / Ed.By Caplan L.R. London, ets.: Springer-Verlag. - 1995.- P.299-315.

211. Harrison M.J.G. // Vasculare surgery for ischemic stroke. // British J. Hosp. Med., -1980. Vol.24.- №2.- P.108-112.

212. Hollenhorst R.W. // Significance of bright pluggues in the retinal arteries.// JAMA. 1961.- Vol.178.- P.123.

213. Horowitz D.R., Tuhrim S., Weinberger J.M., Rudolph S.H. Mechanisms in lacunar infarction // Stroke.- 1992.- Vol.23.- P.325-327.

214. Inzitari D., Giordans G., Ancina A. et.al. // Neurology. -1988.-№3, Suppl.l.- P.372.

215. Inzitari D., Eliasziw M., Sharpe B.L.et al. Outcome of patients with carotid artery stenosis presenting with lacunar stroke // Cerebrovasc. Dis. 2000 .- Vol.10.- Suppl.2.- P.94.

216. Kannel W.B. // Epidemiology of cerebrovascular desease. // in b. cerebral artery desease. Levingtone 1976.- P.1-23.

217. Kappele L.J., Eliasziw M., Fox A.J. For the North American Symptomatic carotid endarterectomy trial group // Stroke. 1999.-Vol.30.- P.282 - 286.

218. Kassel N F, Peerless S J, Drake С G. Cerebral vasospasm: acute proliferative vasculopathy? I. Hypothesis. In: Wilkins R H ed. Cerebral Arterial Spasm. Baltimore, Williams and Wilkins. 1980: 857.

219. Khan I.H.//Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - V.13.- № 6.-P.2483-2489.

220. Kleiser В., Widder D. Course of carotid artery occlusions with impaired cerebrovascular reactivity // Stroke.- 1992.- V.23.-P.171-174.

221. Kravtsov I.I. Bogdanov A.N. Epidemiology and risk factors of ischemic stroke in the Middle Ob region // Zn. Neuropatol. psihiatr. Im. S.S. Korsakova.- 1991.- Vol.91.- №7.- P.6-9.

222. Laloux P., Brucher J.M. Lacunar infarction due to cholesterolemboli // Stroke 1991.- P.1440-1444.

223. Lamassa A., Carlo A., Pracucci G. et al. Stroke caused by atrial fibrillation: an european challenge for 2000 // Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol.10, suppl.2.- P.59.

224. Lassen N.A. Autoregulation of cerebral blood flow // Circ. Res. -1964.- Vol.15.- Supl.l.- P.201-204.

225. Lassen N.A. Regional cerebral blood flow in cerebrovascular disease by SPECT // J.Neuroradiol.- 1983.- Vol.10.-P.181-184.

226. Legros В., Blecic S., Jeangette S., Cuvelier C. Arteriopathies, the most freguent causes of stroke in Young Patients // Cerebrovasc. Dis. 2000.- Vol.10, suppl.2.- P.13.

227. Lode M., Kemmerich B. Pneumonic des Erwachsenen Haulig-keit-Erreger-Klinik, Atemw-Lungenkr, 1979, 5,5,S.347-351.

228. Lodder J., Bamford J.M., Sandercock P.A.G. et al. Are hypertension or cardial embolism likely causes of lacunar infarction? // Stroke. 1990.- Vol.21, №3.- P.375-381.

229. Loeb C. The Lacunar syndromes // Eur Neurol. 1989. -Vol.29. Suppl 2. - P.2-7.

230. Lysiak Z., Milewska D., Rozenfeald A. Extracranial carotid disease in patients with ischemic stroke and atrial fibrillation // Cerebrovasc/ Dis.- 2000.- Vol.10, Suppl.2.- P.86.

231. Markus H., Harrison S. Estimation of cerebrovascular reactivity using transcranial Doppler, including the use of breath-holding as the vasodilatatory stimulus // Stroke.- 1992.- Vol.23. -P.668-673. .

232. Marshall I. // A survey of occlusive disease of the vertebrobasilar arterial system. // Hand book of clinical Neurology. Amsterdam. -1975. -Vol.12.- P.1-12.

233. Matsumoto G.H. et al. // EEG surveillance as a means of extending operability in High Risk carotid endarterectomy. // Stroke.-1976.- Vol.7.- № 6.- P.554-559.

234. Maximilian H. et al. // EIC bypass for cerebral ischemia. // W.J. of Surgery. -1979.- № 3.- P.197-206.

235. Mchedlishvili G., Nicolaishvili L. Evidens of a cholinergic nervons mechanism mediating the autoregulatory dilatation of the cerebral blood vessels // Pflugers Arch.- 1970.- Vol.315.- № 1.- P.27-37.

236. Millaire A., Goullard L., Chammas E. et al. Le bilan d'un accident vasculaire cerebral emboligue: Apport del'echographie transoesophagienne // Ann. Cardiol. Angeol. 1993.- Vol.42.-P.317-323.

237. Moncada S, Palmer R M, Higgs EA. The discovery of nitric oxide as the endogenous nitrovasodilator. Hypertension.- 1988; 12: 365-72.

238. Moncada S., Palmer R.M.S., Higgs E.A. Nitric oxide: Physiology, pathophysiology and pharmacology // Pharmacol.rev.-1991.- Vol.43.- P.1709-1715.

239. Montes J.M., Wong J.H., Fayod P.B. // Stroke.- 2000.-V.31-№4.- P.834-840.

240. Moore W.S., Hall A.D. // Importance of emboli from carotid bifurcation in pathogenesis of cerebral ischemic attacks. // Arch, surg., 1970. №101.- P.708.

241. Niewoehner D. Et al. Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. New. Enge J. Med. 1999, 340, 25, 1941-48.

242. Norris J.W., Xhu C.Z., Bornstein N.M. Vascular risks of asymptomatic carotid stenosis // Stroke.- 1991.- V.22.- P.1485-1490.

243. Nornes H. et al. // Risk of carotid surgery with occlusion of the contrlateral carotid artery. // Arch.neurol.- 1974.- Vol.30.- P.188-189.

244. Ogston D. The physiology of hemostasis.- Camridge: Harvard Univ. Press.- 1983.- Vol.16.- № 10.- P.954-963.

245. Parkinson D. // Collateral circulation of the cavernous carotid artery. // Canad. J. Surg., 1964.- Vol.7.- P.15.

246. Paulson O.B., Waldemar G., Schmidt .F., Strandgard S. Cerebral circulation under normal and pathologic conditions. // Am. J. of Cardiology, 1989, 63: 2-5c.

247. Pose H.D.,Zenz I.E., Sheth N.K. Meningococcal pneumonia a source of nosocomial infection. Arch.intern. Med., 1981, 141, 5, p. 575-577.

248. Pursell H., Gibbs S., Coats A. et al., // Int. J. Cardiol.-1992.- Vol.36.- P.135-149.

249. Reed M., S ickert R.I. et al. // Rarity of transsiont focal cerebral ischemia in cardiac dysrhythmia. // JAMA.-1973.-Vol.223.-P.893-895.

250. Reivich M. // Amer. J.Phisiol.- 1964.- Vol.206.- P.25-35.

251. Ringelstein E.B., Sievers C., Esker S. Noninvasive asessment of C02-inused cerebral vasomotor response in nomal individuals and patients with intenal carotid artery occlusions // Stroke.- 1988.-V.19.- P.963-972.

252. Ringelstein E.B., Sievers C., Escer S. et al. Noninvasive assessment of C02- induced cerebral vasomotor response in normal individual and patients with internal carotid artery occlusions // Stroke.- 1988.- Vol.19.- P.963-969.

253. Russel R. // Mechanisms of transient cerebral ischemia. // Brit. Med. J., 1971.- № 1.- P.646.

254. Sandercock P.A.G., Warlow C.P., Jones L.N., Starkey I.R. Predisposing fators of cerebral infarction: the Oxfordshire community stroke project // Br. Med. J.- 1989.-Vol.298.- P.75-80.

255. Sevin B.H. Mitral valve prolapse Panicc states and ansciiety // Psychiatr. Cein.North. Am. 1987, 10 (1).- 141-150.

256. Schuman E.M., Madison D.V. Nitric oxide and synaptic function // Annu. Rev.Neurosci.- 1994.-Vol.17.- P.153-183.

257. Shwartz W.B., Bennett W., Curelop S., Bartter F.C. A syndrome of renal sodium loss and hyponatraemia probably resulting from inappropriate secretion of antidiuretic hormone.- Am. J. Med., 1957, 23, 529-42.

258. Siebler M., Kleinschmidt A ., Sitzer M. et al. Cerebral microembolism in symptomatic and asymptomatic high-grade internal carotid artery stenosis (see comments) // Neurology.- 1994.- Vol.44.-№ 4.- P.615-618.

259. Siebler M., Nachtmann A., Sitzer M. et al. Cerebral microembolism and the risk of ischemia in asymptomatic high grade internal carotid artery stenosis // Stroke.- 1995.- Vol.26.- № 11.-P.2184-2186.

260. Sliwka U., Klotzsch C., Popescu O. et al. Do chronic middle cerebral artery stenoses represent an embolic focus. A multirange transcranial Doppler study // Stroke.- 1997.- Vol.27.- №7.- P.1324-1327.

261. Smiesko V., Khayutin V.M., Kozik J., Rogoza A.N. Flow-induced dilation of the dog gracilis muscle artery // Physiol. Bohemoslov.- 1987.- Vol.36.- № 4.- P.289-300.

262. Sundt Th. et al. // Results, complication and follow up of 415 bypass operetions for occlusive disease. // Mayo Clin.Proc., 1985.- Vol.60.- № 4.- P.230-240.

263. Steingart A., Hachinski V., Lau C. et. al. // Arch. Neurol.-1987 .- Vol.44.- P.36-39.

264. Thomas W.C.Jr., Winswell J.G., Conner T.B., Howard J.E. Hypercalcemic crisis due to hyperparathyroidism.- Am. J. Med., 1958, 24, 229-39.

265. Tomlison B.E., Blessed G., Roth M. Observations on the brains of demented old people //J.Neurol.Sci.-1970.- Vol.11.- P.205-242.

266. Thompson J.E. et al. // Carotid endarterectomy. // AmSurg., 1976, Vol.184.- № 1.- P.1-15.

267. Tong D.C., Albers G.W. Transcranial Doppler detected microemboli in patients with acute stroke // Stroke.- 1995.- Vol.26.-№ 9.- P.1588-1592.

268. Vallance P., Moncada S.J. Nitric oxide-from mediator to medicines // J.R. Coll. Physicians bond. 1994.- Vol.28.- № 3.-P.209-219.

269. Vane J.R, Anggard E.E, Botting R.M. Regulatory functions of the vascular endothelium. N.Engl.J.Med. 1990; 323: 27-36.

270. Vanhoutte P.M., Boulanger C.M., Mombouli J.V. Endothelium-derived relaxing factors and converting enzyme inhidition // Am. J. Cardiol. 1995.- Vol.76.-№ 15.-P.3E-12E.

271. Van Swieten J.C., van den Hout., van Ketel B.A. et al. Periventricular lesions in the white matter on MRI in the erderly // Brain.- 1991.- Vol.114, Pt 2.- P.761-774.

272. Vermes I., Strik F. // Stroke.- 1988.-Vol.19, № 5.- P.631

273. Vincent S.R., Kimura H. Histochemical mapping of the nitric oxide synthase in the rat brain // Neuroscience.- 1992.- Vol.46.-P.755-784.

274. Zhao K., Zhu Z. Effect of naloxone on microcirculatory behavior during irreversible hemorrhagic shock // Microvasc. Res. -1987.- Vol. 34, № 1.- P.84-95.