Клинико-морфологические особенности инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа и оценка эффективности тромболитической терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Кузнецов, Дмитрий Николаевич

• Кузнецов, Дмитрий Николаевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Кузнецов, Дмитрий Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 6 стр.

1.1 Распространенность ишемической болезни сердца, 14 стр.

ассоциированной с сахарным диабетом на современном 14 стр. этапе

1.2 Формы поражения сердца при сахарном диабете

1.3 Влияние на прогноз сочетания острого инфаркта миокарда 19 стр.

и сахарного диабета 25 стр. 1А Методы лечения острого инфаркта миокарда

1.4 ЛТромболитическая терапия 31 стр.

1.5 Экономические особенности лечения острого инфаркта 34 стр. миокарда при применении тромболитической терапии 40 стр.

1.6 Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 42 стр.

2.1 Клиническая характеристика контингента больных 44 стр.

2.2 Методы исследования 44 стр.

2.2.1 Общий план наблюдения 51 стр.

2.2.2 Клинические методы 52 стр.

2.2.3 Методы инструментальной диагностики 55 стр.

2.3 Определение «конечных» точек исследования 57 стр.

2.4 Методы статистического анализа 57 стр. ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ 58 стр.

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Особенности ишемической болезни сердца у больных 58 стр.

сахарным диабетом

3.2 Особенности разрыва сердца при остром инфаркте миокарда 69 стр.

у больных сахарным диабетом 2 типа ГЛАВА 4. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ 77 стр.

ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ АЛТЕПЛАЗА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

4.1 Динамика клинических симптомов у больных с острым 77 стр. инфарктом миокарда при применении тромболитической

терапии

4.2 Оценка биохимических маркеров некроза миокарда при 87 стр. проведении тромболитической терапии

4.3 Динамика гемодинамических показателей больных с острым 89 стр. инфарктом миокарда

4.4 Оценка показателей электрокардиографии при проведении 94 стр. тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда у

больных сахарным диабетом 2 типа

4.5 Осложнения при инфаркте миокарда 103 стр. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ, ИЛЛЮСТРИРУЮЩИЕ 106 стр.

ПРОВЕДЕНИЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЗАКЛЮЧЕНИЕ 116 стр.

ВЫВОДЫ 134 стр.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 136 стр.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 137 стр.

Список принятых сокращений

АГ - артериальная гипертония

АВ - атриовентрикулярная

АД - артериальное давление

АЛТ - аланинаминотрансфераза

ACT - аспартатаминотрансфераза

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДН - диабетическая нефропатия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

ИОМ - индекс объём/масса

ИПД - индекс пульсового давления

ЕОК - европейское общество кардиологов

КФК-МВ - МВ-фракция креатинфосфокиназы

КДР - конечный диастолический размер

КСР - конечный систолический размер

КДО - конечный диастолический объём

ЛДГ - лактатдегидрогиназа

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

MHO - международное нормализованное отношение

МО - минутный объём

оим - острый инфаркт миокарда

ох - общий холестерин

оке - острый коронарный синдром

ОКСп8Т - ОКС с подъёмом сегмента 8Т

ПИТ - палаты интенсивной терапии

пкв - первичное коронарное вмешательство

пти - протромбиновый индекс

САД - систолическое артериальное давление

сд - сахарный диабет

СН - сердечная недостаточность

ссз - сердечно-сосудистые заболевания

США - Соединенные Штаты Америки

тг - триглицериды

тлт - тромболитическая терапия

тмжп - толщина межжелудочковой перегородки

тзел - толщина задней стенки левого желудочка

УЗИ - ультразвуковое исследование

УО - ударный объём

ФК - функциональный класс

ФВ - фибрилляция предсердий

ФП - фракция выброса

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

чсс - частота сердечных сокращений

чкв - чрескожное коронарное вмешательство

шоке - шкала оценки клинического состояния

ЭКГ - электрокардиография

НЬА1с - гликированный гемоглобин

рта - дисперсия интервала С)Т

ОТса - дисперсия корригированного интервала ОТ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологические особенности инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа и оценка эффективности тромболитической терапии»

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) справедливо называют эпидемией XX и XXI века. Под диспансерным наблюдением с патологией системы кровообращения в России находилось в 2007году - 30,7% всего населения России, в 2009году - 34,3%, в 2011году уже 43,2 [4,5,7,17,26,69,93,109]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по числу летальных исходов от ССЗ, в частности ишемической болезни сердца (ИБС), Россия занимает первое место среди развитых стран [4,5,7,8,14,18,83,93,99,105, 129,137,143]. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют в 2011 году 57,1% (в Удмуртской республике - 52,5%) [4,5,7,8,14,18,46,99,101,104].

Острый коронарный синдром (ОКС) с элевацией сегмента ST и последующим формированием инфаркта миокарда (ИМ) с зубцом Q остается ведущей причиной смертности населения всех развитых стран мира [101,135,145,149,150,193,194]. В европейском эпидемиологическом исследовании Euro Heart Survey 2006г. летальность от ОКС с элевацией ST в течение 1 месяца составила 8,4 % [146]. Доля умерших в России среди больных инфарктом миокарда в 2008 году достигала 32% [7,18,27,29,91,101,102].

В течение последних 10-15 лет сахарный диабет стал одной из актуальных проблем здравоохранения в большинстве развитых стран мира. Группа экспертов ВОЗ по изучению сахарного диабета сформулировала следующее заключение: среди взрослого населения мира развивается эпидемия сахарного диабета 2 типа; увеличение распространённости сахарного диабета 2 типа, вероятнее всего, связано с особенностями образа жизни населения и происходящими социально-экономическими изменениями; наибольший риск развития сахарного диабета 2 типа наблюдается у населения развивающихся стран, в группах населения индустриальных стран с низким уровнем дохода, а также в популяциях этнических меньшинств [2,4,14,19,38,41,50,70,73,98]. В

настоящее время в мире имеется около 195 миллионов больных сахарным диабетом (СД), более 90% из которых составляют пациенты с СД 2 типа [42,51,60,82,185]. Количество больных СД 2 типа в возрастной группе 40-74 лет в развитых странах может достигать 14,3%. К 2030 году количество больных сахарным диабетом увеличится до 330 миллионов или даже до 500 миллионов человек [4,5,51,60,82,185].

Существенный рост распространённости и частоты сахарного диабета 1 типа отмечен у мужчин по сравнению с женщинами, особенно в возрастных группах 20-29, 40-49, 50-59 лет. Наиболее значительно увеличиваются показатели распространённости и частоты сахарного диабета 2 типа; у женщин эти показатели были более существенными, чем у мужчин, особенно в возрастных группах старше 40 лет [42,51,58,60,82,185].

В Российской Федерации в 2008г. общее количество больных сахарным диабетом по обращаемости и регистрации составило 3029,4 тысяч человек, из них с впервые установленным диагнозом 301,6 тысяч человек [49,141]. В Удмуртской Республике за сахарным диабетом так же остаётся лидирующее положение в структуре эндокринной патологии - 53,04% от всего количества диспансерных больных на 2010 год [28].

Сахарный диабет (СД) 2-го типа является одним из главных независимых факторов риска сердечно-сосудистой патологии, которая зачастую определяет прогноз, в том числе для жизни, у данной категории больных [5,41,53,54,88,117, 122,137,141,142]. По мнению Дедова И.И.: диабет и сердечно-сосудистые заболевания представляют две стороны одной медали [38,41,42]. Сердечнососудистые осложнения — причина смерти более 60% больных СД 2-го типа [4,37,141,142,185]. Риск развития ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2-го типа в 2-4 раза выше, а риск развития острого инфаркта миокарда — в 6-10 раз выше, чем в общей популяции больных [4,5,12,34,38,46,47,60,142,185]. У больных СД, перенесших инфаркт миокарда, застойная недостаточность кровообращения развивается в 3 раза чаще, чем у лиц без СД [42]. При одинаковой выраженности ИБС у больных с диабетом и

без диабета у первых в 2-4 раза повышен риск летального исхода в ближайшем периоде после острого инфаркта миокарда [13,40,53,54,67,71,126].

Сочетание двух грозных заболеваний создаёт огромные трудности при лечении данных пациентов, особенно в острый период инфаркта миокарда. Пациенты требуют дополнительного контроля и больших экономических затрат на лечение.

Тромболитическая терапия - важнейший компонент раннего лечения острого коронарного синдрома (ОКС) (развивающегося инфаркта миокарда -ИМ) со стойкими подъемами сегмента 8Т на ЭКГ в случаях, когда нет возможности своевременно и квалифицированно восстановить кровоснабжение миокарда механическим способом (с помощью ангиопластики/стентирования окклюзированной коронарной артерии) [44,53,54,111,113,147,185,197]. Если учесть недоступность хирургических методик лечения острого инфаркта миокарда для большинства наших граждан, на данный момент, то использование и развитие терапевтических методик и в частности тромболитической терапии становится одним из перспективных направлений [20].

В современной литературе данная проблема чаще всего рассматривается отдельно кардиологами или эндокринологами с позиции своей специальности. В связи с этим отсутствуют чёткие и единые рекомендации по ведению больных с острым инфарктом миокарда.

Цель исследования:

Изучить клинико-морфологические особенности ишемической болезни сердца, ассоциированной с сахарным диабетом на территории Удмуртской республики по результатам протоколов патологоанатомического исследования и оценить эффективность тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда терапии у больных с сахарным диабетом 2 типа.

Задачи исследования:

1. Определить частоту встречаемости и структуру сердечно-сосудистой патологии у больных с сахарным диабетом в Удмуртской республике по результатам протоколов патологоанатомического исследования.

2. Выявить особенности патологии сердца, ассоциированной с сахарным диабетом, в зависимости от пола, возраста пациентов, типа сахарного диабета.

3. Установить некоторые особенности разрыва сердца у больных с острым инфарктом миокарда, ассоциированного с сахарным диабетом 2 типа, по результатам протоколов патологоанатомического исследования.

4. Проанализировать влияние тромболитической терапии препаратом алтеплаза на клиническое течение острого инфаркта миокарда, ассоциированного с сахарным диабетом 2 типа, показатели маркеров некроза миокарда, изменение системной и внутрисердечной гемодинамики.

5. Изучить показатели электрокардиографии при тромболитической терапии препаратом алтеплаза, встречаемость ранних и поздних осложнений острого инфаркта миокарда, ассоциированного с сахарным диабетом 2 типа.

Научная новизна работы.

• Впервые определены частота встречаемости и структура сердечнососудистой патологии, ассоциированной с сахарным диабетом на территории Удмуртской республики по результатам протоколов патологоанатомического исследования; клинико-морфологические особенности ишемической болезни сердца, в частности острого инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, разрыва сердца.

• Получены новые данные об особенностях разрыва сердца при остром инфаркте миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа; установлена взаимосвязь от времени суток, пола, физической активности пациентов; выявлены различия по глубине поражения миокарда, морфологические особенности некроза сердечной мышцы, площади разрыва и объёму гемоперикарда.

• Впервые изучена клиническая эффективность тромболитической терапии препаратом алтеплаза у больных с острым инфарктом миокарда, ассоциированного с сахарным диабетом 2 типа.

• Впервые определены особенности влияния тромболитической терапии на системную и внутрисердечную гемодинамику, электрокардиографические показатели сердца при остром инфаркте миокарда у больных с сахарным диабетом 2 типа.

• Доказана эффективность и безопасность проведения тромболитической терапии препаратом алтеплаза, уменьшение количества ранних осложнений у больных с острым инфарктом миокарда, ассоциированного с сахарным диабетом 2 типа по выбранной схеме.

Практическая значимость работы:

• Представлены данные о частоте встречаемости, структуре заболеваемости ишемической болезнью сердца и в частности острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом, которые позволяют улучшить оказание медицинской помощи и внести коррективы в систему диспансерного наблюдения у лиц с сахарным диабетом.

• Представленные особенности разрыва сердца могут быть учтены при лечении пациентов с острым инфарктом миокарда.

• Совокупность полученных клинических, лабораторных, данных позволяет расширить и углубить представления о возможностях тромболитической терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда, ассоциированным с сахарным диабетом 2 типа.

• Предложенная схема проведения тромболитической терапии может быть использована у больных с сахарным диабетом 2 типа в практическом здравоохранении, позволяет уменьшить количество ранних осложнений инфаркта миокарда и сократить время нахождения пациентов в палатах интенсивной терапии и реанимации.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику кардиологического отделения для больных с ОКС, отделения анестезиологии-реанимации №2 БУЗ ГКБ №6г. Ижевска, БУЗ УР "Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР" отделения анестезиологии-реанимации №2. Материалы диссертации используются в учебном процессе на терапевтических кафедрах ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия».

Положения, выносимые на защиту:

1. В Удмуртской республике заболевания сердечно-сосудистой системы

находятся на первом месте в структуре причин смерти больных сахарный диабет 1 и 2 типа. У больных с сахарным диабетом 1 типа основной причиной смерти являются острые и инфекционные осложнения сахарного диабета. У больных с сахарным диабетом 2 типа преобладают сердечно-сосудистые заболевания. Острый инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность чаще встречаются у больных сахарным диабетом 2 типа.

2. Острый инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом является

причиной смерти у мужчин чаще, чем у женщин. У женщин частота встречаемости хронической сердечной недостаточности выше. Хроническая сердечная недостаточность чаще обусловлена атеросклеротическим кардиосклерозом. При морфологическом изучении сердца, у большинства пациентов с сахарным диабетом, выявляются разнообразные патологические изменения коронарных артерий и стенки левого желудочка. Диабетическая нефропатия 1-3 стадии влияет на течение сердечнососудистой патологии, у больных сахарным диабетом, является морфологическим проявлением кардиоренального синдрома.

3. У пациентов с острым инфарктом миокарда, ассоциированным с

сахарным диабетом 2 типа разрыв сердца встречается чаще, имеет

свои клинико-морфологические особенности, влияет на течение и исход острого инфаркта миокарда.

4. Применение тромболитической терапии препаратом алтеплаза при

остром инфаркте миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа способствует улучшению клинико-функциональных показателей при остром инфаркте миокарда, положительно влияет на системную и внутрисердечную гемодинамику, позволяет сохранить насосную функцию левого желудочка, уменьшает QTd и QTcd, ограничивает зону и уменьшает массу некроза миокарда.

5. Проведение TJIT препаратом алтеплаза, по выбранной схеме, у больных

сахарным диабетом 2 типа, безопасно и эффективно, позволяет уменьшить количество ранних осложнений инфаркта миокарда, сократить время нахождения пациентов в палатах реанимации. Апробация работы.

- «Актуальные медико-биологические проблемы» секция терапия III Межрегиональная межвузовская научная конференция 2006 год г.Ижевск.

- «Актуальные вопросы биологии и медицины» секция терапия IV

Межрегиональная межвузовская научная конференция 2007 год г.Ижевск.

- научной конференции, посвящённой 70-летию кафедры госпитальной

терапии «От научной идеи к практике» 2007 год г.Ижевск.

- III общероссийской научной конференции «Современные проблемы науки и

образования» 2008 год г.Москва.

- «Современные аспекты медицины и биологии» секция терапия VI

Межрегиональная межвузовская научная конференция 2009 год г.Ижевск.

- научно-практическая конференция, посвящённой 80-летию профессора A.M.

Корепанова «Актуальные вопросы терапии и восстановительной медицины» 2009 год г.Ижевск.

- научно-практическая конференция, посвящённой 70-летию МСЧ «Ижмаш»

2009 год г.Ижевск.

- V Национальный конгресс терапевтов 2010 год г.Москва.

- «Современные аспекты медицины и биологии» секция терапия X

Межрегиональная межвузовская научная конференция 2010 год г.Ижевск.

- Межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 85-

летию со дня рождения профессора Л.А. Лещинского «Опыт учителей в науке для решения проблем здоровья нации» 2010 год г.Ижевск.

- VI Международный конгресс «Здоровье, демография, экология финно-

угорских народов» 2010 год г.Ижевск.

- Межрегиональная научно-практическая конференция «Организационные

аспекты модернизации здравоохранения и подготовки медицинских кадров в Российской Федерации» 2011 год г.Ижевск.

Публикации.

По материалам работы опубликовано 18 печатных работ в сборниках и журналах, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикаций основных научных результатов диссертаций по медицине.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, двух клинических примеров, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 24 рисунками. Список литературы включает 197 библиографических источников (112 отечественных и 85 зарубежных), занимает 23 страницы.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Распространенность ншемической болезни сердца, ассоциированной с сахарным диабетом на современном этапе.

В структуре общей заболеваемости класс болезней системы кровообращения занимает стабильно второе место, причем наблюдается тенденция к росту (3,2% по сравнению с 2006 годом), в том числе, острый ИМ (+6,6%) [48,49,50,51,90]. Выросла и первичная заболеваемость ОИМ (+6,7%). Среди общей смертности в экономически развитых странах, в том числе и в России, сердечно-сосудистые заболевания составляют 56%, из них 50% принадлежит ишемической болезни сердца [48,49,50,51].

По оценкам, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,3 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца. К 2030 году около 23,6 миллионов человек умрет от ССЗ, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти [48,49,50,51,57,67,69,70].

В России лечение пациентов с острой коронарной патологией имеет свои особенности, что зачастую обусловлено территориальными особенностями (большие площади расселения жителей), экономическими, уровнем подготовки врачебных кадров, развитостью системы оказания медицинской помощи.

Сравнивая показатели смертности в связи с острым инфарктом миокарда по месту проживания больных, то колебания очень велики. По данным Всемирного исследования здоровья из всех больных, которым врачом был установлен диагноз ишемической болезни сердца (стенокардия) - в течение последних пяти лет были госпитализированы и получили стационарное лечение 44,4% в крупных городах-мегаполисах (Москва, Санкт-Петербург), 45,2% - в других городах, 37,5% - в сельской местности, а в течение последнего года, соответственно, госпитализировались 24,7%, 22,9% и 16,1% больных с данной патологией, проживающие в разных типах поселений. В 2007г. из всех больных

с зарегистрированной стенокардией - 34,3% были госпитализированы, в 2008 г.

- 33,2% то есть в среднем отмечается недостаточное использование госпитализации для лечения этой группы больных [48,49,50,51,67,69,70]. Об этом же свидетельствуют и другие данные. Так, в подавляющем большинстве случаев (до 90% и более) проживающие в исследуемых территориях России больные кардиологическими заболеваниями умирали на дому, то есть не были госпитализированы в наиболее тяжелых случаях. Смертность от болезней системы кровообращения (с кардиологической патологией) во всех сравниваемых территориях России выше в сельской местности [88].

В стационаре, по мнению только 75% врачей-кардиологов, больные острым инфарктом миокарда получают все необходимое лечение бесплатно, около 30% врачей в поликлинике указывают, что получают необходимое лечение, только те, кто может оплатить приобретение необходимых препаратов. Значительная часть врачей, работающих как в поликлиниках, так и в стационарах, считают, что никто из больных не получает необходимого лечения [17,18,88].

Квалификация врачебных кадров определяется не только их теоретическими знаниями, но и конкретной практической работой с больными

- только около 60% врачей кардиологов указали, что они самостоятельно могут установить необходимость тромболитической терапии (лидируют кардиологи стационаров и скорой помощи - до 80% и более), менее трети - необходимость проведения реваскуляризации сосудов (около 30% - в кардиодиспансере, 32,4% врачей кардиологических отделений и 22,4%, работающих в поликлинике), только 22,5% врачей, работающих в разных учреждениях, могут самостоятельно установить необходимость проведения аортокоронарного шунтирования. Коронарографией и другими методами эндоваскулярных вмешательств, владеют единицы опрошенных врачей [17,18,88].

Средняя длительность пребывания пациента в стационаре с диагнозом ОИМ в 2009г. составила 22,7 дней [73].

Структура смертности в Удмуртской Республике так же не претерпела изменений. По-прежнему первое место в ее причинах занимают сердечнососудистые заболевания; 50,2% в целом (12048 человек), 41,7% у мужчин (2216 человек), 60,5% у женщин (10873 человека). В структуре смертности при патологии сердца сохраняются следующие соотношения: острый инфаркт миокарда - 10,5%, из них повторный - 27%, атеросклеротическое поражение сердца и хроническая ишемия сердца - 84,8%, острая ишемия сердца - 4,7%. Острый инфаркт миокарда был причиной смерти в 2,4% случаев в Удмуртской Республике [28,73].

В Удмуртской Республике проводился скрининг сахарного диабета 2 типа в трудовых коллективах. Среди обследованных впервые диагностирован сахарный диабет 2 типа у 238 человек (3,33% от всех обследованных) и 184 человека с нарушением толерантности к глюкозе (2,58% от всех обследованных). Всего на диспансерном учете на начало 2010 года в лечебно-профилактических учреждениях Удмуртской Республики с диагнозом «сахарный диабет» состояло 21800 человек (на 7,7% больше, чем в 2008 году), в том числе с сахарным диабетом 1 типа - 1476 человек (6,8%), с сахарным диабетом 2 типа на учёте состояло 20324 человека (93,2%). Все перечисленные показатели продолжают расти. Общая заболеваемость сахарным диабетом в Удмуртской Республике в 2010 году составила 244,2 на 100000 населения, при этом общая заболеваемость среди взрослого населения составила 2547,3 на 100000 населения (в 2008 году, соответственно, - 2470,8 и 238,4) [28,73,98].

Острый инфаркт миокарда является причиной смерти у 39% больных сахарным диабетом. Смертность в течение года после первого инфаркта миокарда достигает 45% у больных диабетом мужчин и 39% женщин, что значительно превышает соответствующие показатели (38% и 25%) у лиц без сахарного диабета. До 55% больных сахарным диабетом погибает в течение 5 лет после острого инфаркта миокарда по сравнению с 30% среди больных без диабета, а повторный инфаркт развивается у больных диабетом на 60% чаще, чем у больных без диабета. У больных сахарным диабетом, перенесших

инфаркт миокарда, летальность почти в 2 раза выше, а застойная сердечная недостаточность развивается в 3 раза чаще по сравнению с популяцией больных без сахарного диабета. [2,4,5,6,7,12,15]. Существенно снизить уровень смертности от ишемической болезни сердца у больных СД пока не удается ни в одной стране мира. Внезапная смерть при СД у мужчин развивается на 50%, а у женщин на 30% чаще, чем у лиц соответствующего пола и возраста без диабета[2,4,5,6,7,12,15,19,26,28,34].

С другой стороны, мы являемся свидетелями и другой тенденции. Благодаря реализации государственной программы по первичной и вторичной профилактике в Финляндии за 30 лет смертность от ССЗ снизилась на 80 %. В первую очередь эта программа была направлена на своевременное выявление и коррекцию факторов риска. В 90-х годах XX века были завершены несколько проспективных исследований, в которых было показано, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений увеличивается при сочетании нескольких факторов риска. В это же время была обнародована теория о синдроме X. Обобщая результаты экспериментальных и клинических исследований, американский ученый О. Яеауеп заявил, что сочетание артериальной гипертензии (АГ), нарушений липидного и углеводного обмена у одного индивидуума носит не случайный характер и инсулинорезистентность выступает в качестве связывающего механизма каскада метаболических нарушений [172,195]. В настоящее время, по мнению Европейского Объединенного Экспертного Комитета Кардиологов и Эндокринологов алгоритм обследования больного с СД и ИБС должен соответствовать следующему принципу. Он заключается в том, что больного с поставленным диагнозом СД необходимо обязательно проконсультировать у кардиолога с целью проведения исследования на наличие ИБС, а при ее наличии - уточнить степень поражения сердца. С другой стороны, у больного с ИБС необходимо оценить состояние углеводного обмена и при наличии СД оценить состояние почек, уровень гликозилированного гемоглобина в крови и проконсультировать у эндокринолога [42]. Данный принцип не достаточно развит на территории

России, в том числе и Удмуртской республике, в связи с этим, не проводится полноценного скринингового обследования и комплексного лечения пациентов с СД и ИБС при острой и хронической патологии.

1.2 Формы поражения сердца при сахарном диабете.

Сахарный диабет способствует нарушению всех видов обмена веществ в организме, в том числе и липидного, что приводит к более раннему развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Причиной смерти 69,9% больных является атеросклероз, преимущественно коронарных артерий. Установлено, что риск развития ИБС возрастает при сахарном диабете 1 и 2 типа в 2 - 4 раза у мужчин и в 3 - 7 раз у женщин. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа коронарная смертность увеличивается в 3 - 10 раз, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа коронарная смертность повышается в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин [2,4,5,6,7,12,15, 67,69]. В целом, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца развиваются на 10 лет раньше у больных сахарным диабетом по сравнению с лицами, не страдающими этим заболеванием. Частота инфаркта миокарда у больных диабетом в 3-5 раз выше, чем в общей популяции, причем риск возникновения инфаркта примерно одинаков у больных СД 1 типа и СД 2 типа и лишь незначительно выше при СД 2 типа. Если в общей популяции инфаркт миокарда возникает чаще у мужчин (примерно 5:1), то при сахарном диабете эти различия стираются и даже несколько чаще инфаркт миокарда встречается у женщин [2,4,5,6,7,12,15,60,64,76,78].

При сахарном диабете часто встречаются и другие изменения в сердечнососудистой системе: сердечная недостаточность, кардиомиопатия, аритмия, артериальная гипертензия и поражение сердечной мышцы при ней, как «органа-мишени». Перечисленные патологические состояния также обусловливают высокую смертность от инфаркта миокарда при сахарном диабете.

Процесс развития сердечной недостаточности при сахарном диабете включает в себя несколько механизмов, главными из которых являются атеросклероз коронарных сосудов (макроангиопатия), первичное миопатическое нарушение работы сердечной мышцы, нейропатические нарушения, в основном вегетатив-

ной нервной системы, и микроангиопатия сосудов сердца. Нарушения функций сердца, особенно левого желудочка, выявляются уже на ранних стадиях развития сахарного диабета. В последние годы первичное миопатическое нарушение работы сердечной мышцы называют диабетической кардиомиопатией. Однако П. Н. Боднар (1987) считает, что использование термина «кардиомиопатия» для обозначения поражения сердца при сахарном диабете не совсем удачно, и предлагает выделять следующие поражения сердца у больных диабетом: ИБС, диабетическая миокардиодистрофия, автономная диабетическая нейропатия сердца (вегетонейропатия), микроангиопатия. Е. А. Холодова и Т. В. Мохорт (1986) используют термины «диабетическая миокардиодистрофия» и «диабетическая кардиопатия» как синонимы. В развитие хронической сердечной недостаточности при сахарном диабете основную роль играет ишемическое поражение сердца, 20 - 25% больных с хронической сердечной недостаточностью имеют сахарный диабет. При наличие сахарного диабета сердечная недостаточность прогрессирует в 3 раза быстрее, а риск смерти увеличивается более чем в 3 раза. Около 12% больных сахарным диабетом 2-го типа имеют признаки хронической сердечной недостаточности [2,6,13,14,15,34,37,42]. По данным Фремингемского исследования, риск развития хронической сердечной недостаточности в 2,4 раза выше у мужчин и в 5,1 раза выше у женщин, страдающих сахарным диабетом 2-го типа [15,126,129,141,156]. Хроническая сердечная недостаточность сочетается с СД 2-го типа у 33 % больных [15,156]. При сахарном диабете ХСН в 2-3 раза превышает таковую у лиц без СД [15]. Ассоциации этих двух патологий существенно отягощает течение каждой из них. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что на момент установления диагноза СД 2-го типа у большинства пациентов уже имеются выраженные поражения сердечнососудистой системы. По результатам российского исследования ЭПОХА, наличие сердечной недостаточности — существенный предиктор развития в дальнейшем сахарного диабета. В общей популяции распространенность СД составляет 2,9%, а у больных с ХСН Ш-1У функционального класса — 15,8%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кузнецов, Дмитрий Николаевич, 2013 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК.

Авксентьева, М.В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии. Фармакоэкономический анализ / М.В. Авксентьева, П.Ф. Воробьев, В.Б. Герасимов, С.Г. Горохова, С.А. Кобина. - М.: Медицина, 2000. - 73 с.

Александров, A.A. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: поиски решения / A.A. Александров, И.З. Бондаренко, С.С. Кухаренко, М.Н. Ядрихинская и др. // Сахарный диабет. - 2005. -№3. - С. 35-38.

Амосова, E.H. Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда / E.H. Амосова // Журнал практического врача. -1996. - № 1. - С. 1316.

Аметов, A.C. Сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания: столкновение двух глобальных неинфекционных эпидемий / A.C. Аметов, М.А. Лысенко // РМЖ. -2011. - № 13. -С. 802.

Аметов, A.C. Сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете: патогенез и пути коррекции / A.C. Аметов, О.Л. Соловьева // РМЖ. -2011.-№31.-С. 1694.

Аронов, Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - интерполяция на Россию / Д.М. Аронов // Сердце. -2002.-№3.-С. 109-112.

Аронов, Д.М. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова // Кардиосоматика. - 2010. - № 1. - С. 7-11.

Аронов, Д.М. Исследование COURAGE обескураживающие или воодушевляющие результаты? (обзор) / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 7. - С. 95104.

9. Баев, B.B. Затраты на стационарное лечение с применением тромболизиса

у больных с острым инфарктом миокарда разного возраста / В.В. Баев // Клиническая геронтология. - 2006. - № 3. - С.31-33.

10. Баев, В.В. Целесообразность применения тромболитической терапии

пожилых больных с острым инфарктом миокарда / В.В. Баев, Г.Е. Субраков // Клиническая геронтология. -2006. - № 10. - С.48-50. И. Баев, В.В. Оценка стоимости «типичной практики» стационарного лечения больных с острым инфарктом миокарда / В.В. Баев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. - № 8. - С.41-46.

12. Балаболкин, М.И. Лечение сахарного диабета и его осложнений / М.И.

Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. - М.: Медицина, 2005.-457 с.

13. Балаболкин, М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин. — М.: Медицина,

2005. - 672 с.

14. Бирюкова, Е.В. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые осложнения:

возможно ли прервать порочный круг? / Е.В. Бирюкова // РМЖ. -2010.-№ 14.-С. 904.

15. Бейтуганов, А.А Встречаемость СД 2 типа у больных ХСН / A.A.

Бейтуганов, А.К. Рылова // Сердечная недостаточность. - 2005. - № 6 (З).-С. 114-116.

16. Блужас, Й. Динамика заболеваемости острым инфарктом миокарда и

риска острого коронарного синдрома среди населения Каунаса в 1986-2001 гг. / Й.Блужас, К. Буйвидайте, С. Домаркене // Кардиология. -2006. - №4. - С. 52-53.

17. Бойцов, С.А. Национальный регистр острого коронарного синдрома:

положение дел и перспективы / С.А. Бойцов, М.Я. Руда, H.H. Никулина и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика — 2007. -т. 4.-С. 115-120.

18. Бойцов, С.А. Высокая смертность от ИБС в Российской Федерации:

проблемы формирования статистических данных (по результатам Российского многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС - РЕЗОНАНС / С.А. Бойцов, H.H. Никулина, С.С. Якушин и др. // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2010. - №1. - С. 19-25.

19. Бокарев, И.Н. Сахарный диабет / И.Н. Бокарев, Б.К. Беликов, О.И.

Шубина. - М.: МИА, 2006. - 320 с.

20. Бокерия, JI.A. Отечественная сердечно-сосудистая хирургия (1995-2004

годы) / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2006. - 120 с.

21. Болезни сердца: Руководство для врачей / Р.Г. Оганов [и др.]; под ред.

Р.Г.Оганова, И.Г.Фоминой. - М.: Литтерра, 2006. - 356 с.

22. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества

кардиологов / А.Д.Кэмм [и др.]; под ред. А.Д. Кэмма, Т.Ф .Люшера, П.В.Серриуса. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 286с.

23. Вилкенсхов, У. Справочник по эхокардиографии / У. Вилкенсхов. — М.:

Медицинская литература, 2008. - 240 с.

24. Воробьев, П.А. Ишемическая болезнь сердца у молодых / П.А. Воробьев,

С.Г. Горохова // Клиническая геронтология. - 2002. - № 7. - С. 2833.

25. Воробьев, П.А.Клинико-экономическое изучение актилизе в лечении

острого инфаркта миокарда / П.А. Воробьев, Е.В. Деркач // Проблемы стандартизации здравоохранения. - 2004. - №3. - С. 56-62.

26. Гаджиев, P.C. Оценка экономического ущерба от первичного выхода на

инвалидность взрослого населения, находящегося под наблюдением участковых терапевтов с болезнями системы кровообращения / P.C. Гаджиев, Л.С. Агаларова // Экономика здравоохранения. - 2009. -№3.- С. 41-45.

27. Гарганеева, A.A. Программа ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда»:

25-летнее эпидемиологическое изучение инфаркта миокарда в средне урбанизированном городе Западной Сибири / A.A. Гарганеева, С.А. Округин, Ю.И. Зяблов // Сибирский медицинский журнал. - 2010. -№1(25). С. 9-44.

28. Гасников, В.К. Основные показатели здоровья населения и

эффективность использования ресурсов в системе здравоохранения Удмуртской Республики за 2010 г. / В.К. Гасников, И.В. Мальцева, O.A. Рукан. - Ижевск, 2011. - 50 с.

29. Гафаров, В.В. Программа ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда»: 25-

летнее эпидемиологическое исследование инфаркта миокарда в России (1977-2001) / В.В. Гафаров, A.B. Гафарова, М.Ю. Благинина // Кардиология. -2005. - №8. - С. 48-50.

30. Голиков, А.П. О патогенезе разрыва сердца при инфаркте миокарда /

А.П. Голиков, В.Ю. Полумисков, М.М. Лукьянов // Терапевтический архив. - 1989. - № 9. - С. 59-64.

31. Гороховский, Б.И. Аневризмы и разрывы сердца / Б.И. Гороховский. -

М.:МИА.-2001.-107с.

32. Грацианский, H.A. Российский регистр острых коронарных синдромов:

лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме с подъемами сегмента ST / H.A. Грацианский, И.С. Явелов // Кардиология. - 2004. - № 4. - С. 4-13.

33. Гуревич, М.А. Особенности патогенеза и лечения ишемической болезни

сердца, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом / М.А. Гуревич // Клиническая медицина. - 2005. - № 1. - С. 4-9.

34. Гуревич, М.А. Особенности лечения хронической сердечной

недостаточности у больных пожилого и старческого возраста / М.А. Гуревич // Российский кардиологический журнал. - 2008. - № 4. - С. 93-100.

35. Гуревич, М.А. Особенности течения и фармакотерапии ИБС у пожилых /

М.А. Гуревич // Российский кардиологический журнал. - 2010. - № 1(81).-С. 88-91.

36. Дедов, И.И. Диабет как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний /

И.И. Дедов // Сердечная недостаточность. -2003. — № 1.-С. 12-15.

37. Дедов, И.И. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных

сахарным диабетом типа 2: роль гиперсимпатикотонии и возможности ее коррекции / И.И. Дедов, A.A. Александров // Качество жизни: Медицина. -2003. С. 16-21.

38. Дедов, И.И. Сахарный диабет / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. - М.:

Медицина, 2007. -238 с.

39. Дедов, И.И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: Метод.

Рекоменд / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова. - М.: Медицина, 2003. - 88 с.

40. Дедов, И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути

решения / И.И. Дедов // Сахарный диабет. - 1998. - № 1. - С. 7-18.

41. Дедов, И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия / И.И. Дедов,

М.В. Шестакова. - М.: МИА., 2006. - 329 с.

42. Дедов, И.И. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет: алгоритм

диагностики, профилактики и лечения. Пособие для врачей / И.И. Дедов. - М.: МИА., 2007. - 24 с.

43. Дзяк, Г.В. Тромболитическая терапия при остром коронарном синдроме с

элевацией сегмента ST: необходимо ли изменить стандарт реперфузионной терапии / Г.В. Дзяк, Е.А. Коваль // Укр. кардиол. журн.-2004.-№ 1.-С. 15-21.

44. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с

подъемами сегмента ST ЭКГ. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 6-8. - С. 56-68.

45. Донин, В.M. Влияние заболеваемости на экономику бизнес-структур в

России / В.М. Донин, В.В. Лунин, Т.К. Омельяновский // Менеджер здравоохранения. - 2007. - № 10. - С. 43-52.

46. Древаль, A.B. Сахарный диабет и Интернет / A.B. Древаль // Сахарный

диабет. - 1999. -№1(2). - С. 51.

47. Заславская, P.M. Сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом

(альтернативные методы диагностики и лечения) / P.M. Заславская, Е.У. Тулемисов, Л.В. Смирнова, Б.А. Айтмагамбетова. - М, 2006. С. 34-36.

48. Заболеваемость населения России в 2006 году: статистические

материалы. Ч. 2. - М., 2007. - 172 с.

49. Здравоохранение в России 2009. - сайт Росстата. Web: www.gks.ru.

50. Здравоохранение в России. 2011. Статистический сборник. - М.: Росстат,

2011.-326 с.

51. Информационный бюллетень №317 Сентябрь 2011г. ВОЗ. Web:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/index.html.

52. Исследование TIMIKO (Thrombolysis in Myocardial Infarction in Korea).

Сравнение болюса урокиназы и стандартного режима альтеплазы при остром инфаркте миокарда // Am J Cardiol. - 1998. - № 82(6). - С. 811-813.

53. Какорин, C.B. Клинико-морфологические особенности, прогноз и тактика

лечения острого коронарного синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа / C.B. Какорин, Л.Б. Круглый, A.M. Мкрутян // Сахарный диабет. - 2013. - № 2. - С. 36-42.

54. Какорин, C.B. Консервативная терапия острого коронарного синдрома у

больных сахарным диабетом 2 типа / C.B. Какорин, Л.Б. Круглый, A.M. Мкрутян // Сахарный диабет. - 2013. - № 2. - С. 43-51.

55. Клинические рекомендации европейского общества кардиологов - 2007г.

- М.: Медицина, 2007. - 186 с.

56. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная

ассоциация или причинно-следственная связь? / Ж.Д. Кобалава // Клиническая фармакология и терапия. - 2000. - т.9. - №3. С.35-39.

57. Крюков, H.H. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты

клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской профилактики, экспертизы) / H.H. Крюков, E.H. Николаевский, В.П. Поляков. - М.: ООО «ИПК Содружество», 2010.-651 с.

58. Кудрякова, C.B. Динамика эпидемиологических показателей сахарного

диабета в центральном административном округе Москвы по данным государственного регистра / C.B. Кудрякова, Ю.И. Сунцов, И.С. Нечаева, Л.Л. Болотская, А.И. Иванов, Ю.А. Баслерова // Проблемы эндокринологии. - 2001, т. 47. - №4. - С. 14-17.

59. Куприна, A.A. Алтеплаза: клиническая фармакология, перспективы

применения при остром инфаркте миокарда, фармакоэкономические аспекты / A.A. Куприна, А.А Упницкий, Ю.Б. Белоусов // Сердечнососудистая терапия и профилактика. - 2004. - №19-20. - С. 96.

60. Левина, Л.И. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца / Л.И.

Левина, А.Б. Шаповалова // Врачебные ведомости. - 2005. - № 3. -С. 33-37.

61. Максименко, A.B. Активаторы плазминогена третьего поколения. Новое

направление изучения / A.B. Максименко // Биоорганическая химия - 1999. - т. 25. - № 8. - С. 563-571.

62. Максименко, A.B. Стратегия тромболиза: сочетанное действие

активаторов плазминогена. Тромболитические композиции / A.B. Максименко, Е.Г. Тищенко, А.Б. Добровольский // Химико-фармакологический журнал. - 1998. - т. 32. - № 4. - С. 12-13.

63. Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-

сосудистых лекарственных средств / В.И. Метелица. - М.: Медицина, 2002. -735с.

64. Мухин, H.A. Кардиоренальный синдром при ишемической болезни почек

(атеросклеротической реноваскулярной гипертонии) / Н.А Мухин, В.В. Фомин // Терапевтический архив. - 2008. - № 80 (8). - С. 30-38.

65. Мычка, В.Б. Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертония / В.Б.

Мычка, Е.И. Чазова // Сердце. - 2004. - т. 3. - № 1. - С. 13.

66. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению

ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. -2009. - № 2. -С. 64-120.

67. Оганов, Р.Г. Дислипидемия и атеросклероз: биомаркеры, диагностика и

лечение / Р.Г. Оганов. - М.: Гэотар-Медиа, 2009. - 160 с.

68. Оганов, Р.Г. Ишемическая болезнь сердца / Р.Г. Оганов, Ю.М. Поздняков,

B.C. Волков. - М.: Синергия, 2002. - 112 с.

69. Оганов, Р.Г. Болезни сердца: руководство для врачей / Р.Г. Оганов, И.Г.

Фомина. -М.: Литтера, 2006. - 1344 с.

70. Оганов, Р.Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний

в Российской Федерации / Р.Г Оганов, A.M. Калинина, A.B. Концева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 4. - С. 49.

71. Обрезан, А.Г. Структура сердечно-сосудистых заболеваний у больных

сахарным диабетом 2 типа, диабетическая кардиомиопатия, как особое состояние миокарда / А.Г. Обрезан, P.M. Бицадзе // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008. - Вып. 2 - С. 47-53.

72. Остроумова, О. Д. Лечение артериальной гипертензии у больных

сахарным диабетом и нефропатией: современные возможности блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы / О.Д. Остроумова, A.A. Зыкова, A.M. Ватутина // Артертериальная гипертензия. - 2003. - Т. 9. № 6. - С. 191-195.

73. Основные показатели деятельности медицинских учреждений

Удмуртской Республики за 2009 год. Часть 1 и 2. - Ижевск.: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики

Республиканский медицинский информационно-аналитический центр МЗ УР, 2010. - 56с.

74. Ощепкова, Е.В. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в

Российской Федерации в 2001-2006г.г. и пути по её снижению / Е.В. Ощепкова // Кардиология. - 2009. -№ 2. - С. 67-72.

75. Панченко, Е.П. Тромболитические средства. Часть 3 / Е.П. Панченко //

Клиническая фармакология и терапия. - 1998. - № 7. - С. 84-88.

76. Панченко, Е.П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет —

коварный тандем / Е.П. Панченко // Сердце. - 2004. - Т. 3. № 1 (13). -С. 9-1.

77. Панюгова, Е.В. Атеросклеротическое поражение сосудов у больных со

стабильным течением ишемической болезни сердца: связь с С-реактивным белком / Е.В. Панюгова // Кардиология. - 2009. - № 4. -С. 40-45.

78. Панова, Е.И. Особенности аритмий сердца у больных сахарным диабетом

2 типа / Е.И. Папанова, К.Г. Корнева // Клиническая медицина. -2006.-№ 7.-С. 21-24.

79. Радзевич, А.Э. Современные подходы к диагностике и прогнозированию

разрывов сердца при проведении тромболитической терапии острого инфаркта миокарда / А.Э. Радзевич, Е.М. Зелтынь-Абрамов // Врач скорой помощи. - 2010. - № 11. - С.20-27.

80. Радзевич, А.Э. Наружные разрывы сердца в остром периоде инфаркта

миокарда: клинико-инструментальные предикторы / А.Э. Радзевич, Е.М. Зелтынь-Абрамов // Российский кардиологический журнал. -2010. -№ 2. - С.10-13.

81. Рахматуллов, Ф.К. Результаты ретроспективного анализа случаев разрыва

сердца в остром периоде инфаркта миокарда / Ф.К. Рахматуллов, Л.А. Бондаренко, Л.Е. Рудакова, М.Ф. Фаткабраров, А.М. Фаткабрарова // Российский кардиологический журнал. - 2010. - № 4. - С. 10-14.

82. Ройтберг, Г.Е. Метаболический синдром / Г.Е. Ройтберг. - М.: Медицина,

2007.-223 с.

83. Российские рекомендации, разработанные группой экспертов ВНОК.

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. - М.: Медицина, 2009. — 67с.

84. Рудакова, JI.E. Результаты ретроспективного анализа случаев разрыва

сердца в остром периоде инфаркта миокарда / JI.E. Рудакова, Ф.К. Рахматуллов, JI.A. Бондаренко, М.Ф. Фаткабраров, A.M. Фаткабрарова // Российский кардиологический журнал. -2010. - № 4. - С. 34—42.

85. Русская, JI.B. Анализ причин разрыва миокарда у умерших больных по

материалам ГКБ № 15 им. о.м. Филатова / JI.B. Русская, E.H. Ушакова // Российский кардиологический журнал. - 2007. - № 6. -С. 68-71.

86. Сейидов, В.Г. Эволюция взглядов на лечение и классификацию

хронической сердечной недостаточности / В.Г. Сейидов, В.В. Евсюков // Pacific. Medical. Journal. - 2006 - №. 4. - С. 5-11.

87. Смольянников, A.B. К морфологии и механизму разрыва сердца при

инфаркте миокарда / A.B. Смольянников, Т.А. Наздачина // Клиническая медицина. - 1968. - № 8. С. 79-85.

88. Современные проблемы медицинского обеспечения больных с

кардиологическими заболеваниями (по результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля») Российский статистический ежегодник. 2009. - М, 2009. - 175 с.

89. Сторожаков, Г.И. Разрывы миокарда / Г.И. Сторожаков // Сердце. -

2007.- №4(36) - С. 224-225.

90. Сумин, А.Н. Тромболитическая терапия у пожилых больных инфарктом

миокарда в реальной клинической практике / А.Н. Сумин //

Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. -2007.-№13.- С. 17-19.

91. Ступаков, И.Н. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской

Федерации / И.Н. Ступаков, Р.Г. Гудкова // Здравоохранение. — 2008. -№ 7.-С. 21-34.

92. Сыркин, A.JI. Инфаркт миокарда / A.JI. Сыркин. - М.: Медицина, 1991. —

304 с.

93. Сыркин, A.JI. Острый коронарный синдром / A.JI. Сыркин, JI.A.

Новикова, С.А. Терехин. - М.: МИА, 2010. - 440 с.

94. Сычев, О.С. Результаты проспективного наблюдения больных

ишемической болезнью сердца с различным интервалом q-t и его дисперсией / О.С. Сычев, O.A. Епанчинцева, Т.В. Гетьман, Е.В. Левчук, О.И. Гай // Украинский терапевтический журнал. - 2004. - № З.-С. 47-51.

95. Терещенко, С.Н. Хроническая сердечная недостаточность. Вопросы

диагностики и лечения / С.Н. Терещенко. - М.: РКИ Соверо-пресс, 2004. - 42 с.

96. Торопов, A.B. Комплексный анализ наружных разрывов сердца при

остром инфаркте миокарда / A.B. Торопов, В.Т. Долгих, В.Н. Лукач, А.И. Кондратьев, В.В. Савилова // Врач скорой помощи. - 2008. - № 1.-С. 53-53.

97. Трофимов, Г.А. Разрыв сердца в остром периоде инфаркта миокарда,

прогнозирование и пути профилактики / Г.А. Трофимов, В.Н. Андрашев // Клиническая медицина. - 1994. - № 6. - С. 22-25.

98. Трусов, В.В. Результаты скрининга сахарного диабета 2 типа в

Удмуртской Республике / В.В. Трусов, С.А. Маризин, Н.Е. Шмыкова, К.В. Аксёнов // Проблемы эндокринологии. - 2004, — т. 50, №3. — С. 10-12.

99. Харченко, В.И. Смертность от болезней системы кровообращения в

России и экономически развитых странах. Необходимость усиления

кардиологической службы и модернизации медицинской статистики в Российской Федерации: (аналитический обзор официальных данных Госкомстата, МЗ и СР России, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме) / В.И. Харченко // Российский кардиологический журнал. -2005. —№ 1 (51).— С. 5-15.

100. Цеденова, Е.А. Оценка эффективности хирургического и консервативного

методов лечения больных инфарктом миокарда, получавших тромболитическую терапию / Е.А. Цеденова, H.A. Волов, А.Ю. Лебедева, И.Г. Гордеев // Российский кардиологический журнал. -

2007.-№ 12/1.-С. 24-25.

101. Чазов, Е.И. Острый коронарный синдром: современное состояние

проблемы / Е.И. Чазов, С.А. Бойцов // Болезни сердца и сосудов. -

2008.-№4.-С. 4-12.

102. Чазов, Е.И. Оказание медицинской помощи больным с острым

коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центров в Российской Федерации / Е.И. Чазов, С.А. Бойцов // Кардиологический вестник. - 2008. - №2. - С. 24-27.

103. Чазов, Е.И. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца

/ Е.И. Чазов, В.В. Кухарчук, С.А. Бойцов. - М.: Медиа Медика, 2007. - 736 с.

104. Шальнова, С.А. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца

в реальной практике врача-кардиолога / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Ю.А. Карпов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. — т. 1.-С. 73-80.

105. Шальнова, С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-

сосудистых заболеваний в российской популяции / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика -2005.-т. 4(1). С. 4-9.

106. Шевченко, О.П. Метаболический синдром / О.П. Шевченко, Е.А.

Праскурничий, А.О. Шевченко. - М.: Медицина, 2004. - 142 с.

107. Шугуев, Х.Х. Показатели реполяризации желудочков у больных с

увеличенной массой миокарда левого желудочка / Х.Х. Шугуев, В.М. Василенко // Кардиология. - 2001. - №4. - С. 59.

108. Щеглов, К. Что сделано и что предстоит сделать? / К.

Щеглов, Л.Ворожцова // Медицинская газета. - 28 декабря 2011. - С. 11.

109. Щукин, Ю.В. Хроническая ишемическая болезнь сердца в пожилом и

старческом возрасте. Пособие для врачей / Ю.В. Щукин, А.Е. Рябов.

- Самара.: Волга-Бизнес, 2008. - 44 с.

110. Эдейр, О.В. Секреты кардиологии. 2-е издание / О.В. Эдейр. - М.:

МЕДпресс-информ, 2008. - 456 с.

111. Явелов, И.С. Применение антикоагулянтов при тромболитической

терапии у больных с признаками острой окклюзии коронарной артерии: как индивидуализировать лечение? / И.С. Явелов // РМЖ -2011.-№26.-С. 1623.

112. Якушин, С.С. Национальный регистр острого коронарного синдрома в

России: современное состояние и перспективы / С.С. Якушин, И.С. Явелов, С.А. Бойцов, С.А. Шальнова, Р.А. Лиферов, Н.Н. Никулина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 4. - С. 115

- 120.

113. АСС/АНА Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation

Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). (2008). Web: www.acc.org.

114. Alexander, K.P. Acute coronary care in the elderly, part II: ST-segment-

elevation myocardial infarction: a scientific statement for healthcare

professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology / K.P. Alexander, L.K. Newby et al. // Circulation. - 2007. - № 115. - P. 2570-2589.

115. Alter, D.A. Factors explaining the under-use of reperfusion therapy among

ideal patients with ST-segment elevation myocardial infarction / D.A. Alter, D.T. Ko, A. Newman, J.V. Tu // Eur. Heart J. - 2006. - № 27(13). -P. 1539-1549.

116. Alter, D.A. Waiting times, revascularization modality, and outcomes after

acute myocardial infarction at hospitals with and without on-site revascularization facilities in Canada / D.A. Alter, J.V. Tu, P.C. Austin // J. Am. Coll. Cardiol. -2003. -№ 42(3). -P. 410-419.

117. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. //

Diabetes Care. - 2004. - №27. - P. 15-35.

118. Amit, S. Cardiac Tamponade Following Post Myocardial Ventricular Wall

Rupture: A Case Repor / S. Amit, B. Jatin // J. Indian Acad. Forensic Med. - 2011.-Vol. 33.-P. 45-53.

119. Anderson, H.V. Drug-eluting stents for acute myocardial infarction / H.V.

Anderson, R.W. Smalling, T.D. Henry // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. -Vol. 49.-P. 1931.

120. Antman, E.M.2007 focused update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the

Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction) / E.M. Antman, M. Hand, P.W. Armstrong et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 52. -P. 1 -51.

121. Antinan, E.M. ACC/AHA guidelines for the management of patients with st-

elevation myocardial infarction-executive summary: a report of the

american college of cardiology/american heart association task force on practice guidelines (writing committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction) / E.M. Antinan, D.T. Anbe, P.W. Armstrong et al. // Circulation. - 2005. - № 111(15).-P. 2013.

122. Bartnik, M. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with

coronary arteiy disease across Europe. The Euro Heart Survey on diabetes and the heart / M. Bartnik et al. // Eur. Heart J. - 2004. - Nov. 25(21). -P. 1880-1930.

123. Bassand, J.P. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment

elevation acute coronary syndromes / J.P. Bassand et al. // JAMA. — 2007. -№95.-P. 30-63.

124. Bassand, J.P. Implementation of reperfusion therapy in acute myocardial

infarction. A policy statement from the European Society of Cardiology / J.P. Bassand, N. Danchin, G. Filippatos, A. Gitt, C. Hamm, S. Silber, M. Tubaro, F. Weidinger // Eur. Heart J. - 2005. - № 26(24). - P. 2733.

125. Bazzet, H.C. An analisis of the time - relations of electrocardiograms / H.C.

Bazzet // Heart. - 1992. - №7. - P. 353-370.

126. Betteridge, D.J. Epidemiology of the Cardiac Complications of Type 2

Diabetes Mellitus / D.J. Betteridge // Medicographia. - 2001. - № 23. - P. 95-99.

127. Bueno, H. Effect of thrombolytic therapy on the risk of cardiac rupture and

mortality in older patients with first acute myocardial infarction / H. Bueno et al. // Eur. Heart J. -2005. - Vol. 26. - P. 1705-1711.

128. Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes fact

sheet:general information and national estimates on diabetes in the United States,2003 // Reved. Atlanta (GA): U.S. Department of Health and Human Services,Centers for Disease Control and Prevention. - 2004. - P. 65-67.

129. Chow, C.K. Environmental and societal influences acting on cardiovascular

risk factors and disease at a population level: a review / C.K. Chow, K. Lock, K. Teo, S.V. Subramanian, M. McKee, S. Yusuf // Int J Epidemiol. -2009.-№38.-P. 1580-1594.

130. Crenshaw, B.S. Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients

with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction / B.S. Crenshaw, C.B. Granger, Y. Birnbaum et al. // Circulation. - 2000. -№ 101.-P. 27-32.

131. Curtis, J.P. The pre-hospital electrocardiogram and time to reperfusion in

patients with acute myocardial infarction, 2000-2002: findings from the National Registry of Myocardial Infarction-4 / J.P. Curtis, E.L. Portnay, Y. Wang, et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - № 47. - P. 1544 - 1552.

132. Daemen, J. Comparison of three-year clinical outcome of sirolimus-and

paclitaxel-eluting stents versus bare metal stents in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (from the RESEARCH and T-SEARCH Registries) / J. Daemen, S. Tanimoto, H.M. Garcia-Garcia et al. // Am. J. Cardiol. -2007. - Vol. 99. - P. 1027.

133. Danchin, N. Pre-hospital thrombolysis in perspective / N. Danchin et al. // Eur.

Heart. J. - 2008. - № 29(23). - P. 2835-2877.

134. Daniela, B. The AMI-Florence Working Group. Age and Comorbidity in Acute

Myocardial Infarction: A Report From the AMI-Florence Italian Registry / B. Daniela, B. Alessandro et al. // The American Journal of Geriatric Cardiology.-2006.- Vol. 15.-P. 35^11.

135. Davies, M.J. The pathophysiology of acute coronary syndromes / M.J. Davies

// Heart. - 2000. - № 83. - P. 361- 366.

136. Eagle, K.A. for the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)

Investigators. Trends in acute reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction from 1999 to 2006: we're getting better but we've got a long way to go / K.A. Eagle, B.K. Nallamothu et al. // Eur. Heart J. - 2008. - № 29. - P. 609-617.

137. Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.

Followup report on the diagnosis of diabetes mellitus // Diabetes Care. -2003.-№26. -P. 3160-3167.

138. Fang Yang. Myocardial infarction and cardiac remodelling in mice / Fang

Yang, Yun-He Liu, Xiao-Ping Yang, Jiang Xu, Alissa Kapke // Experimental Physiology. -2002. - № 87. - P. 547-555.

139. Faisal, S. Fatal Myocardial Rupture after Acute Myocardial Infarction

Complicated by Heart Failure, Left Ventricular Dysfunction, or both: The VALsartan in Acute myocardial iNfarcTion Trial (VALIANT) / S. Faisal, K. Satish et al. // American Heart Journal. - 2010. - № 160(1). - P. 145151.

140. Friedward, W.T. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein

choletirol in plazma, without use the preparative ultracentrifuge / W.T. Friedward // Clin. Chem. - 1972 - Vol. 18. - P. 499-502.

141. Fuchtenbusch, M. Intensive blood sugar treatment in type 2 diabetics: no

evidence for increased mortality in the ADVANCE study compared with ACCORD study, MMW / M. Fuchtenbusch, M. Hummel // Fortschr. Med. - 2008. - Apr 24; № 150 (17). -P. 42-46.

142. Gaede, P. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes

/ P. Gaede, H. Lund-Andersen, H-H. Parving, O. Pedersen // N. Engl. J. Med. - 2008. - № 358. - P. 580 -591.

143. Ganova-Iolovska, M. Quality of care of patients with acute myocardial

infartion in Bulgaria: a croos-sectional study / M. Ganova-Iolovska, K. Kalinov, M. Geraedts // BMC Health Serv. Res. - 2009. - Jan 26. - P. 915.

144. Gregg, E.W.Trends in the prevalence and ratio of diagnosed to undiagnosed

diabetes according to obesity levels in the U.S. / E.W. Gregg, B.L. Cadwell, Y.J. Cheng // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27. - № 12. - P. 2806-2812.

145. Gibbons, R.J. Therapy for Patients with Acute Coronary Syndromes - New

Opportunities / R.J. Gibbons, V. Fuster // N. Engl. J. Med. - 2006. - № 354.-P. 1454-1554.

146. Gitt, A.K. Cardiovascular Diseases in Europe. Euro Heart Survey / A.K. Gitt,

E. Boersma, M.L. Simoons // Sophia Antipolis.: European Society of Cardiology. -2006. - P. 23^15.

147. Goodman, S.G. Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: American

College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) / S.G. Goodman, V. Menon, C.P. Cannon et al. // Chest. -2008. - № 133. - P. 708-775.

148. Granger, C.B. Outcome of patients with diabetes mellitus and acute myocardial

infarction treated with thrombolytic agents. The Thrombolysis and Angioplasty in Myocardial Infarction (TAMI) Study Group / C.B. Granger, R.M. Califf, S. Young, R. Candela, J. Samaha, S. Worley et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - №21. - P. 920- 925.

149. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute

coronary syndromes. The Task Force for the Diagnisis and Treatment of non-ST—segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology // European Heart Jornal. - 2007. - № 28. - P. 1598-1660.

150. Guidelines on myocardial revascularization European Society of Cardiology

(ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // European Heart Journal. - 2010. - № 31. - P. 2501-2555.

151. Hayashi, T. Usefulness of ST-segment elevation in the inferior leads in

predicting ventricular septal rupture in patients with anterior wall acute myocardial infarction / T. Hayashi, Y. Hirano, H. Takai et al. // Am. J. Cardiol. -2005. -№ 96(8). -P. 1037-1041.

152. Helmy, T.A. Contained myocardial rupture: a variant linking complete and

incomplete rupture / T.A. Helmy, W.J. Nicholson, S. Lick, B.F Uretsky. // Heart. - 2005. - № 91(2). - P. 13.

153. Hon-Kan, Yip. Cardiac Rupture Complicating Acute Myocardial Infarction in

the Direct Percutaneous Coronary Intervention Reperfusion Era / Hon-Kan Yip, Chiung-Jen Wu, Hsueh-Wen Chang, Chao-Ping Wang // Chest -2003.-№ 124. - P. 565-579.

154. Hordijk-Trion, M. Patients enrolled in coronary intervention trials are not

representative of patients in clinical practice: results from the Euro Heart Survey / M. Hordijk-Trion, M. Lenzen, W. Wijns et al. // Eur. Heart J. -2006; - № 27. - P. 671-679.

155. Hudson, M.P. Early reinfarction after fibrinolysis: experience from the global

utilization of streptokinase and tissue plasminogen activator (alteplase) for occluded coronary arteries (GUSTO I) and global use of strategies to open occluded coronary arteries (GUSTO III) trials / M.P. Hudson, C.B. Granger, E,J. Topol et al. // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 1229.

156. Kannel, W.B. Diabetes and cardiovascular disease: the Framingham study /

W.B. Kannel, D.L. McGee // JAMA. - 2009. - №241. - P. 2035-2038.

157. Lars Ryden. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovawscular

diseases: executive summary / Lars Ryden et al. // Eur. Heart J. - 2007. — №28.-P. 88-136.

158. Lee, K.L. Predictors of 30-day mortality in the era of reperfusion for acute

myocardial infarction. Results from an international trial of 41,021 patients. GUSTO-1 Investigators / K.L. Lee, L.H. Woodlief, E.J. Topol, W.D. Weaver, A. Betriu, J. Col et al. // Circulation. - 1995. - №91. - P. 1659-1668.

159. Lee, T.H. Cost Effectiveness of Tissue Plasminogen Activator / T.H. Lee // N.

Engl. J. Med. - 1995. - № 332. - P. 1443-1444.

160. Mark, D.B. Cost Effectiveness of Thrombolytic Therapy with Tissue

Plasminogen Activator as Compared with Streptokinase for Acute Myocardial Infarction / D.B. Mark, M.A. Hlatky, R.M. Califf et al. // New Engl. J. Med. -1995. - № 332. - P. 1418-1424.

161. Mayer, S.A. Cost and Outcome of Mechanical Ventilation for Life-Threatening

Stroke / S.A. Mayer, D. Copeland, G.L. Bernardini et al. // Stroke. -2000. -№31.-P. 2346-2353.

162. Mueller, H.S. Predictors of early mortality and morbidity after thrombolytic

therapy of acute myocardial infarction. Analyses of patient subgroups in the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial, phase II / H.S. Mueller, L.S. Cohen, E. Braunwald, S. Forman, F. Feit, A. Ross et al. // Circulation. - 1992. - № 85. - P. 1254-1264.

163. Murphy, J.F. Prethrombolytic versus thrombolytic era risk stratification of

patients with acute myocardial infarction / J.F. Murphy, M.G. Kahn, R.J. Krone // Am. J. Cardiol. - 1995. - № 76. - P. 827-829.

164. Nathan, D.M. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: a

Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy / D.M. Nathan, J.B. Buse, M.B. Davidson et al. // Diabetes Care. - 2008. - № 31. -P. 1-11.

165. Neuhaus, K.L. Medizinische Klinik II, Staedtische Kliniken Kassel, West

Germany. Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty After Thrombolytic Therapy: A Prospective Controlled Randomized Trial / K.L. Neuhaus, U. Tebbe et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1988. - № 12(3). - P. 581-588.

166. Nichols, G.A. Congestive heart failure in type 2 diabetes: prevalence,incidence,

and risk factor / G.A. Nichols, T.A. Hillier, J.R. Erbey, J.B. Brown // Diabetes. Care. - 2001. - № 24. - P. 1614-1619.

167. Okino, S.Thrombolysis increases the risk of free wall rupture in patients with

acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention / S. Okino, K. Nishiyama, K. Ando, M. Nobuyoshi // J. Interv Cardiol. -2005. -№ 18(3). - P. 167-172.

168. Polic, S. Mechanisms of death in elderly patients with acute myocardial

infarction exposed to fibrinolytic therapy / S. Polic // Eur. Heart J. — 2006. -V. 27.-P. 246-248.

169. Radermecker, R.P. Blood glucose control and cardiovascular disease in patiens

with type 2 diabetes. Results of ACCORD, ADVANCE and VA-Diabetes trials / R.P. Radermecker, J.C. Philips, B. Jandrain, N. Paquot, A.J. Scheen // Rev. Med. Liege. - 2008. - № 63(7-8). - P. 511-519.

170. Rajendra, H.Clinical characteristics and in-hospital outcomes of patients with

cardiogenic shock undergoing coronary artery bypass surgery: insights from the Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database / H. Rajendra, D.G. Joshua et al. // Circulation. - 2008. - №117. - P. 876-885.

171. Ratcliff, A.T. Thrombolysis or primary angioplasty? Reperfusion therapy for

myocardial infarction in the UK / A.T. Ratcliff, C. Peppe // Postgraduate Medical Journal. - 2008. - V. 84. - P. 73 - 77.

172. Reaven, G. Role of insulin resistance in human disease / G. Reaven //

Diabetes. — 1988. -V. 37. - P. 1595-1607.

173. Reimer, K.A. Reduction by propranolol of myocardial necrosis following

temporary coronary artery occlusion in dogs / K.A. Reimer, M.M. Rasmussen, R.B. Jennings // Circ. Res. - 1973 - V. 33. - P. 353.

174. Reimer, K.A. The wavefront phenomenon of ischemic cell death. Myocardial

infarct size vs duration of coronary occlusion in dogs / K.A. Reimer, M.M. Rasmussen, R.B. Jennings // Circulation. - 1977. - V. 56. - P. 786-793.

175. Reimer, K.A. Pathobiology of acute myocardial ischemia: metabolic

functional and ultrastructural studies / K.A. Reimer, R.B. Jennings, A.H. Tamum // Am. J. Cardiol. - 1983. - V. 52. №.2. - P. 72-81.

176. Ringleb, P.A. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee;

ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack - 2008 / P.A. Ringleb, M.G. Bousser, G. Ford et al. // Cerebrovasc. Dis. - 2008. - № 25 (5). - P. 457-507.

177. Rustige, J. The 60 minutes Myocardial Infarction Project-Treatment and

clinical outcome of patients with acute myocardial infarction in Germany / J. Rustige, R. Schiele, U. Burczyk, et al. // Eur. Heart J. - 1997. - № 18(9).-P. 1438-1446.

178. Sabatine, M.S. Clopidogrel as Adjunctive Reperfusion Therapy (CLARITY)-

Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 28 Investigators. Angiographic and clinical outcomes in patients receiving low-molecular-weight heparin versus unfractionated heparin in ST-elevation myocardial infarction treated with fibrinolytics in the CLARITY-TIMI 28 Trial / M.S. Sabatine, D.A. Morrow, G. Montalescot et al. // Circulation. - 2005. - V. 112 (25).-P. 3846-3854.

179. Shaw, J.E.Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 /

J.E. Shaw, R.A. Sicree, P.Z. Zimmet // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2010. -V. 87.-№ 1.-P. 4-14.

180. Slater, J.Cardiogenic shock due to cardiac free-wall rupture or tamponade after

acute myocardial infarction: a report from SHOCK trial registry / J. Slater, R.J. Brown, T.A. Antonelli et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000 - № 36. -P. 1117-1132.

181. Sobkowicz, B. Trends in the incidence of the free wall cardiac rupture in acute

myocardial infarction. Observational study: experience of a single center / B. Sobkowicz et al. // Annales Academiae Medicae Bialostocensis. -2005.-V. 50.-P. 161-165.

182. Suzuki, M.Clinical Features of Early Myocardial Rupture of Acute Myocardial

Infarction / M. Suzuki, D. Enomoto, F. Seike, S. Fujita, K. Honda // Angiology. -2011. - №8. - P. 32-34.

183. Takada, A.Pathological evaluation of coronary lesions in cases of cardiac

rupture during acute myocardial infarction: an autopsy study of 148 out-of-hospital sudden death cases / A. Takada, K. Saito et al. // Pathology research and practice. - 2009. - Vol. 205. - P. 241-247.

184. Terkelsen, C.J. Reduction of treatment delay in patients with ST-elevation

myocardial infarction: impact of pre-hospital diagnosis and direct referral to primary percutanous coronary intervention / C.J. Terkelsen, J.F. Lassen, B.L. Norgaard et al. // Eur. Heart J. - 2005. - № 2. - P. 31.

185. The Task Force on the management of ST—segment elevation acute myocardial

infarction of the European Society of Cardiology. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. // Eur Heart J. - 2008. - № 29. - P. 2909-2945.

186. Timmer, J.R. For the Primary Coronary Angioplasty v.s. Thrombolysis - 2

Trialists Collaborators Group / J.R. Timmer, J. P. Ottervanger et al. // Arch. Intern. Med.-2007.-V.167.-P. 1353-1359.

187. Timmer, J.R. Long-term, cause-specific mortality after myocardial infarction in

diabetes / J.R. Timmer, J.P. Ottervanger, J.K. Thomas, C.A. Hoorntje, M.J.de Boer, H. Suiyapranata // Eur. Heart. J. - 2004. - № 25(11). - P. 926-931.

188. Tuomilehto, J. Epidemiology of macrovascular disease and hypertension in

diabetes mellitus / J. Tuomilehto, D. Rastenyte, Q. Qiao, D. Jakovljevic // Internttional Texbook of Diabetes Mellitus, 3rd edn. Milan. - 2004. -№ 3. -P. 1345-1370.

189. UK Prospective Diabetes Study Group. Tigbt Blood Pressure Control and Risk

of Macrvascular and Microvascular complications in Type 2 Diabetes: UKPDS 38 // B.M.J. - 1998. - V. 317. - P. 703 -713.

190. Understanding Costs and Cost-Effectiveness in Critical Care. Report from the

Second American Thoracic Society Workshop on Outcomes Research // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -2002. - № 165. - P. 540-550.

191. Van de Werf, F. Management of acute myocardial infarction in patients with

persistent ST-segment elevation / F. Van de Werf, J. Bax, A. Bertiu et al. // Eur. Heart J. - 2008. - № 29. - P. 2909-2954.

192. Vargas-Barron, J.Risk factors, echocardiographic patterns, and outcomes in

patients with acute ventricular septal rupture during myocardial infarction / J. Vargas-Barron, M. Molina-Carrion, A. Romero-Cardenas et al. // Am. J. Cardiol. - 2005. - № 95(10). - P. 1153-1158.

193. Yusuf, S. Comparison of fondaparinux and enoxaparin in acute coronary

syndromes. The Fifth Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic

Syndromes Investigators / S. Yusuf, S.R. Mehta, S. Chrolavicius et al. // N. Engl. J. Med. - 2006. - № 354. - P. 1436 - 1464.

194. Yusuf, S. Effects of fondaparinux on mortality and reinfarction in patients with

acute ST-segment elevation myocardial infarction: the OASIS-6 randomized trial / S. Yusuf, S.R. Mehta, S. Chrolavicius et al. // JAMA. -2006. - № 295. - P. 1489 - 1519.

195. Yusuf, S. Effect of potentially modifiable risk factors associated with

myocardial infarction in 52 countries (the INTER-HEART study); case-control study / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu et al. // Lancet. - 2004. -V. 364.-P. 937-952.

196. Zuanetti, G. Influence of diabetes on mortality in acute myocardial infarction:

data from the GISSI-2 study / G. Zuanetti, R. Latini, A.P. Maggioni, L. Santoro, M.G. Franzosi // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - № 22. - P. 1788-1794.

197. 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management

of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // JACC. - 2008. - № 51. - P. 210-247.