Оптимизация хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Злотников, Евгений Николаевич

• Злотников, Евгений Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Злотников, Евгений Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.3 cip.

ВВЕДЕНИЕ.4 стр.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.8 стр.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.19 с гр.

2.1 Общая характеристика клинического материала.19 стр.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С

ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.26 стр.

3.1 Клиническая характеристика детей с воронкообразной деформацией грудной клетки до оперативного лечения. 26 стр.

3.2 Течение воронкообразной деформации грудной клетки. 43 стр.

ГЛАВА IV. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМА1 ЩЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. 52 стр.

4.1 Методики оперативного лечения воронкообразной деформации . 52 стр.

4.2 Результаты оперативного лечения у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки и выбор оптимального срока второго этапа торакопластики.61 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей»

Актуальность проблемы

Врожденные дефекты развития грудной клетки - патология, встречающаяся по современным данным в среднем у 0,6-2,3% населения (СкК-Г^ег, 1958; I. -\Уас1а, 1963, В.К. Урмоиас, 1983; М.В. Волков, 1980; К.Ч. Ашкрафт, 1996.; Ю.Ф. Исаков, 1978; В.А. Тимощенко, 1995), хотя региональные показатели распрос1раненпости этой патологии колеблются довольно значительно.

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) является наиболее час Iой (91%) из всех врожденных деформаций грудной клетки и проявляется западепием передней грудной стенки (С.С. Рудаков, 1988г.). У детей эта деформация встречается в 1,7% (К.Ч. Ашкрафт, 1996; Ю.Ф. Исаков, 1978; В.А. Тимощенко, 1995; В.К. Урмонас, 1983; С. Не§етапп, 1962).

Извесшо, что более 80% детей с ВДГК рождаются с первой слепеныо деформации и даже нормальной конфигурацией грудной клетки, а тяжелые деформации формируются у эшх детей в более старшем возрасте (Н.И. Кондрашии 1968; В.К. Урмонас, 1983). В хирургическом лечении детей нуждае1ся 20% детей (С.С. Рудаков, 1988), и, не зависимо 01 методики торакопластики, является сложным и травма!ичным.

В настоящее время предложено более 80 различных вариантов хирургических вмешательств и их модификаций для коррекции ВДГК [21, 23, 24, 43, 44, 48, 59, 61, 65, 76, 88, 92|.

Несмотря на большой выбор методик хирургического лечения, количество послеоперационных осложнений остается высоким, а частота развития рецидивов воронкообразной деформации грудной клетки в послеоперационном периоде соствляет до 30% (СгоНоги О.Р., 2002; Но81е 8., 2002).

На сегодняшний день нет единого мнения по выбору тактики лечения на ранних этапах деформации грудной клетки. Большинство хирургов считают, что первая степепь деформации грудной клетки не является прямым показанием к оперативному лечению, принята выжидательная тактика с рентгенографическим контролем 1 раз в 6 месяцев. Таким образом, дети зачастую направляются на оперативное лечение со II-III степенью деформации, и, как правило, уже в стадии суб- и декомиенсаци [29, 31, 32].

Как было отмечено выше, высок процент рецидивов после оперативного лечения ВДГК. Вероятно, это связано с тем, что некоторые методы коррекции данного заболевания не учшывают патогенез деформации грудной клетки и ее связи с дисплазией соединительной ткани. Проведение предоперационного обследования, включающего рентгенографию грудной клетки, клинико-лабораторные исследования, а также визуальная оценка реберного хряща в момент операции не дают объективных критериев состояния его структурных элементов, что ведёт к широкой вариабельности объёма операции: от полного отказа от резекции хряща до тотального его удаления [91, 123, 137].

Не менее важным фактором, приводящим к частым рецидивам заболевания, является эмпирический подход к выбору срока удаления корригирующей пластины. При всех методах оперативного лечения по литературным данным этот срок варьирует в значительных пределах, а на практике выбирается каждым хирургом на свое усмотрение.

Таким образом, несмофя па множество способов лечения воронкообразной деформации грудной ioicikh, от применяющегося до сих пор консервативного лечения до радикальных оперативных методик, высок процент рецидивов заболевания. Также требуется решение вопроса о прогнозировании

1ечения заболевания на ранних стадиях, что позволит решать вопрос о необходимости коррекции деформации дифференцированно и индивидуально у каждого больного, и начинать хирургическое лечение до наступления стадии суб- и декомпенсации.

Цель исследования

Определить особенности течения воронкообразной деформации грудной клетки у детей и оптимизировать тактику диагностики и хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности формирования воронкообразной деформации грудной клетки у детей в разные возрас шые периоды;

2. Установить связь фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани со степенью, формой и стадией деформации грудной клетки;

3. Изучить изменения клинико-функциональных показателей у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки в зависимости от степени деформации и степени дисплазии соединительной ткани;

4. Определить оптимальный меюд оперативной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей;.

5. Установить прогностические критерии рецидива воронкообразной деформации грудной клетки и методы его профилактики с учетом наличия фенотипических проявлений и биохимических маркеров дисплазии соединительной ткани;

6. Оценить результаты лечения пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки.

Новизна исследования

Установлено, чю воронкообразная деформация грудной клегки прогрессирует и имеет четкую зависимость от возраста больного и степени дисплазии соединительной ткани.

Разработан диагностический алгоритм, основанный на определении степени дисплазии соединительной ткани по совокупности фенотипических признаков и измерении уровня свободного оксииролина крови, что позволяет прогнозировать степень и форму деформации грудной клетки и выбрать тактику лечения деформации грудной клетки на ранних стадиях заболевания.

Разработан новый мсюд торакопластики - модификация торакопластики по ОЛЧшз («Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки» Патент Яи №2400159 от 27.10.10).

Впервые разработаны критерии, позволяющие выбрать оптимальные сроки второго этапа хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки - удаления металлоконструкции, и тем самым снизить количество рецидивов воронкообразной деформации грудной клетки.

Практическая значимость

В результате работы определены особенности формирования воронкообразной деформации грудной клетки у детей разных возрастных групп и их связь проявлениями дисплазии соединительной ткани.

Выявленная взаимосвязь степени дисплазии соединительной ткани со степенью воронкообразной деформации грудной клетки позволяет при определении средней и выраженной степеней дисплазии соединительной ткани у пациента рекомендовать оперативное лечение ВДГК на ранних стадиях заболевания, что позволит избежать наступления стадии суб- и декомпенсации.

Разработан метод торакопластики — модификация метода О.N11 я8 с предварительной миниинвазивной деструкцией участков дисплазии в структуре реберных хрящей ультразвуковым скальпелем («Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки» Патент 1Ш №2400159 от 27.10.10г.).

Разработаны критерии выбора отимального срока второго этапа торакопластики (удаления корригирующей пластины) в соответствии с биохимическими маркерами метаболизма хрящевой ткани и ультразвуковой ее структурой, что позволяет планировать индивидуальный подход к оперативному лечению и снижает частоту рецидивов заболевания.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Злотников, Евгений Николаевич

Выводы

1. Имеется прямая зависимость степени, формы и стадии деформации грудной клетки от возраста пациента: с увеличением возраста пациентов частота деформаций смещается от симметричных компенсированных деформаций I степени в сторону асимметричных и плоских, декомпенсированных деформаций П-Ш степени, то есть с возрастом деформация грудной клетки прогрессирует.

2. Существует выраженная зависимость степени, формы и стадии деформации грудной клетки от степени дисплазии соединительной ткани. С увеличением степени дисплазии для пациентов характерно увеличение степени деформации, более тяжелое течение деформаций грудной клетки, с усилением выраженности недифференцированной дисплазии более характерны асимметричные и плосковороночные формы.

3. С увеличением С1епеии деформации грудной клетки усиливается гиповентиляция легких, у пациентов нарастает гипоксия тканей, что в клинико-лабораторпых показателях выражается в увеличении общего количества эритроцитов крови, уровня гемоглобина, повышении СОЭ, снижении сатурации и парциального давления кислорода, увеличении парциального давления углекислого газа и количества лактата.

4. Разработан оптимальный метод оперативной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей (торакопластика по Б-Мивв в нашей модификации), заключающийся в интраоперационном ультразвуковом определении протяженности изменений хрящевой ткани, и дальнейшей деструкции зон дисплазии реберного хряща ультразвуковым скальпелем. Использование ультразвукового скальпеля позволяет удалять именно дисплазированный участок реберного хряща без повреждения нормальной хрящевой ткани; не вызывает обугливания, нагноения и абсцедирования тканей.

5. С целыо снижения частоты рецидива воронкообразной деформации грудной клетки выбор срока удаления металлоконструкции должен подбираться индивидуально у каждого больного. О наступлении оптимального срока второго этапа торакопластики можно судить по достижению показателей свободного оксипролина крови уровня, характерного для предоперационного периода. Подтверждением стабилизации грудино-реберного комплекса и готовности пациента к удалению металлоконструкции является отсутствие гиперэхогенных зон в ультразвуковой структуре реберных хрящей на уровне деформации.

6. При проведении торакопластики но D.Nuss в нашей модификации у пациентов раньше наступает улучшение показателей кардио-респираторной системы, значительно меньше иптраоиерационная кровопотеря и операционная травма, снижаются сроки применения анальгетиков до 3-4 дней после операции, на 2-3 дня раньше наступает вертикализация больных. Рецидивов деформации при данном способе торакопластики нами выявлено не было.

Практические рекомендации

1. В план обследования детей с воронкообразной деформацией грудной клетки необходимо включать определение степени дисплазии соединительной ткани по фенотипичсским ее проявлениям (методом Т. Милковска-Димитровой и А. Каркашева (1985) в модификации Аббакумовой Л.Н. (2006)), а также определение уровня свободного оксииролина крови. Наличие начальных проявлений деформации грудной клетки при "выраженной дисплазии соединительной ткани и высоких цифрах свободного оксипролииа крови позволяет прогнозировать дальнейшее увеличение степени деформации грудной клетки и переход пациента в стадию суб- и декомпенсации. При легкой степени дисплазии соединительной ткани и близких к нормальным показателях свободного оксииролина крови пациентам с I степенью деформации грудной клетки от оперативного вмешательства можно воздержаться, что особенно важно для пациентов дошкольной возрастной группы.

2. При проведении торакопластики нужно проводить ультразвуковое исследование структуры реберных хрящей («Способ определения структуры реберного хряща» Патент 1Ш №2299685 от 27.05.07г.), учитывать протяженность центральной гиперэхогенпой зоны при любом из методов торакопластики. Предпочтительным методом торакопластики является метод О.Т^шз с предварительной деструкцией участков дисплазии в структуре реберных хрящей ультразвуковым скальпелем (Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки» Патент 1Ш № 2400159 от 27.09.2010г.).

3. Выбор срока удаления металлоконструкции нужно осуществлять индивидуально в каждом случае, основываясь на определении уровня свободного оксипролииа плазмы крови. Перед удалением корригирующей пластины необходимо удостовериться, что в ультразвуковой структуре реберных хрящей не определяется центральная гпперэхо ген пая зона.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Злотников, Евгений Николаевич, 2011 год

1. Аббакумова JI.II. Клииические формы дисплазии соединительной ткани у детей // Аббакумова Л.Н. СПб., ГПМА, 2006.

2. Абдрахмапов А.Ж. Определение степени воронкообразной деформации грудной клетки и техника фиксации грудины // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №4. - С. 14-17.

3. Агаджапян Б.В., Синицина Н.С., Корпев Л.Н. Наш опыт диагностики и хирургического лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб., 2002. - С. 176-178.

4. Анохин М.И., Федосеева H.A., Чернышев М.А. Функция внешнего дыхания у детей с системными заболеваниями соединительной ткани // Педиатрия. 1984. - №1. - С.40-42.

5. Архипенко М.М., Зеленый П.В., Попов Н.И. и др. Деформации грудной клетки у детей (диагностика и лечебная тактика) // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии: Сб. науч. тр. Красноярск, 2002. — С.29-32.

6. Архипепко М.М., Зеленый 11.В., Попов Н.И. и др. Деформация грудной клетки у детей. Избранные вопросы детской хирургии // Научно-практический сборник, посвященный 25-летпсму юбилею кафедры детской хирургии. Красноярск, 1998. — С.57-58.

7. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: Хардфорд, 1996. -Т.1.-С. 300-319.

8. Баиров Г.А., Джумабаев Д.У., Маршев И.А. Отдаленные результаты оперативного лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки //Вестник хирургии имени Грекова. 1982. - Т. 128. - №4. - С.96-98.

9. Баранов A.A. Детские болезни. М.: ГЭОТДР-МЕД. - 2002. - 880 с.

10. Бардахчьян Э.Л., Чспурной Г.И., Шамик В.Б. Особенности ультраструктурных изменений реберного хряща детей при различных деформациях грудной клетки // Архив патологии. 2002. - №5. - С. 40-45.

11. Бебешко В.Г., Бруслова К.И., Володпта Т.Т., Печенова Т.Н. Прогноз nepe6iry гострих лпмфобластних лейкемш у д1тей за складом амшокислот у сироватщ Kpoßi // Укр. жури, гематологи та трансфузюлогй'. — 2002. — №6 (2). —С. 17-19.

12. Белов A.A., Лакшина H.A. Оценка функции внешнего дыхания. М.: «Русский врач». - 2002. - 67 с.

13. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. -М.: МЕДпресс. —2001. 176 с.

14. Березов Т.Т., Коровкии Б.Ф. Биологическая химия. — М.: Медицина, 1998.704 с.

15. Богмат Л.Ф., Введенская Т.С., Ахназаряпц Е.А. Диспластические кардиопатии у подростков // Актуалып проблеми охорони здоров'я лттей шкшьного вжу i шдлгтюв: Мат-ли наук.-практ. конф., присвяч.75-р1ччю Укр. НД1 ОЗДП. — Харюв, 1997. — С. 64-66.

16. Богмат Л.Ф., Лебец И.С., Ахназаряпц Е.Л. и соавт. Лечение и профилактика осложнений при отдельных вариантах дисплазии соединительной ткани у подростков // Совр. педиатрия. — 2005. — №1 (6).1. С. 147-150.

17. Бычкова В.PL, Смирнова Б.П., Лесничук JI.B. Биохимические показатели соединительной ткани в диагностике начальной стадии цирроза печени // Клин. лаб. диагностика. —2003. —№1. -— С. 10-14.

18. Васильев Г.С., Полюдов С.А., Горицкая Т.А. Дифференцированный подход к методу стабилизации грудины при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Вестник хирургии имени Грекова. 1991. - С.39-42.

19. Васильев Г.С., Рудаков С.С., Веровский В.Л. и др. Показания к операции и методы хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Вестник Рос. АМН. 1994. - №4. - С. 3-5.

20. Виноградов A.B. Стернохондродистракция новый метод лечения ВДГК у детей // Детская хирургия. - 2003. - №2. - С.21-23.

21. Виноградов A.B., Ольхова Е.Б., Тиликин А.Е. и др. Восстановление костно-хрящевых структур после коррекции воронкообразных деформаций грудной клетки у детей // Детская хирургия. 2004. - №1. - С.24-26.

22. Виноградов A.B., Тиликин А.Е. Модификация торакопластики по Nuss при воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. М., 2001. - С.230.

23. Виноградов A.B., Тиликин А.Е., Хаспеков Д.В. Перекрестная транспозиция реберных дуг новый способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки // Детская хирургия. - 2001. — №4. - С.4-6.

24. Витрещак Т.В., Полсщ) к В.В., Пирадов М.А. Содержание медиаторных аминокислот в плазме крови у пациентов с болезиыо Паркинсона // Биомедицинская химия. — 2004. — Т. 50, №1. — С. 92-99.

25. Власов П.С. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. -М.: Видар-М., 2006.-312 с.

26. Воробьев A.C., Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков. СПб.: Специальная литература., 1999. - 423 с.

27. Воронцов Ю.П. Состояние кровообращения в малом круге при наиболее распространенных заболеваниях легких и воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Дисс. . док-ра мед. наук. — М., 1983. 227 с.

28. Воронцов Ю.П., Ручкин A.A., Дмитриенков Б.II. и др. Изменение функций легких после хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Клиническая хирургия. — 1982. №6. - С.27-30.

29. Воронцов Ю.П., Ручкин A.A., Розип Б.Г. Изменение легочных функций при воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Анестезиология и реаниматология. 1982. — №4. - С. 19-22.

30. Гераськии В.И., Воронцов Ю.П., Розин Б.Г. и др. Обоснование функциональных показаний к оперативному лечению воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Грудная хирургия. — 1982. — №4. -С.63-67.

31. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. - 459 с.

32. Гнусаев С.Ф. Значение малых аномалий сердца у здоровых детей и при сердечно-сосудистой патологии по данным клинико-эхокардиографических исследований: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1996,—48 с.

33. Гриппи М.А. Патофизиология легких // Пер. с англ. М.: Бином., 2000. -344 с.

34. Губский IO.I. Бюлопчна х1м1я. — Кшв — Тернопшь: Укрмедкнига, 2000. — 507 с.

35. Дайхин Е.И., Козлова П.И., Сиванова JI.A. Некоторые актуальные проблемы биохимической диагностики патологии соединительной ткани // Педиатрия. — 1983. — №4. — С. 68-70.

36. Долецкий С.Я. Вопросы структуры и функции в детской хирургии. М.: ЦИУВ, 1973.- 120 с.

37. Дольиицкий О.В., Дибровская JI.H. Врожденные деформации грудной клетки у детей. Киев: Здоровья, 1978. - 117 с.

38. Дольиицкий О.В., Радомекий A.A. Синовиальная среда сустава при болезни Пергеса (эхографическое исследование) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. -N10. - С.1-6.

39. Дорофеев А.Э. Нарушения белкового и аминокислотного метаболизма у больных неспецифическим язвенным колитом и их профилактика // Вестник гигиены и эпидемиологии.— 2003. — Т. 7, №2. — С. 229-234.

40. Дорофеева Г.Д., Чурилииа A.B., Дорофеев А.Э. Недифференцированные синдромы дисплазии соединительной ткани и внутренняя патология. — Донецк, 1998. — 144 с.

41. Жила Н.Г. Хирургическая моделирующая коррекция врожденных и приобретенных деформаций грудной клс тки у детей и подростков // Дисс. . док-pa мед. наук. Хабаровск, 1999. - 263 с.

42. Жила Н.Г. Хирургическое моделирование грудной клетки у детей и подростков при сколиозе // Детская хирургия. — 2004. №4. - С.6.

43. Загртдинова P.M., Шарасв H.H., Колясева H.A. и соавт. Показатели обмена соединительной ткани при псориатической болезни // Вести, дерм, и венсрол. — 2001. — №5. — С. 47-48.

44. Земцовский Э.В. Соединительно-тканные дисплазии сердца. — СПб.: ТОО Поли текс-Норд-Весг, 2000. — 115 с.

45. Золотарева H.A. Особенности метаболизма наследственных соединительнотканных дисплазий // Укр. ревм. журн. -—■ 2003. — №3 (13). — С. 53-54.

46. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Михельсон В.А. Хирургические болезни у детей. М.: Медицина, 1998. - 704 с.

47. Кадурина' Т.П. Наследственные коллагенопатии. Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация. — СПб.: Невский диалект, 2000. — 270 с.

48. Казак С.С., Прокопенко 1.Г. Роль вггамннв у розвитку деяких патолопчних craiiiB та можлшп шляхи усунеппя пол1гшов1там1поз1в у дней раннього в1ку // Перииатолопя га пед1атр1я. — 2003. -— №2. — С. 70-75.

49. Кайнова A.C. Обмен аминокислот у больных коллагенозами // Вопр. ревм.1974. —№1. —С. 68-72.

50. Капйна B.JT. Клппко-бюх1м1чиа характеристика сполучнотканинно1 дисплазй' в пщлгпав: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Харюв, 2002. — 20 с.

51. Клеменов A.B. Внекардиальпые проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Клиническая медицина. 2003. - №10.- С.4-7.

52. Клемент Р.Ф. Критерии оценки нарушений механических свойств аппарата вентиляции на основе исследования отношения поток-объём и состояния объёмов лёгких: Метод, рекомендации ВНИИ пульмонологии МЗ СССР. — Л.: Медгиз, 1988.-82 с.

53. Князев Ю.А., Марченко Л.Ф., Хомачапова И.В. и соавт. Дисбаланс гликозаминогликанов' при различных формах склеродермии и красной волчанки // Вест. дерм, и венерол. — 1996. — №1. — С. 34-35.

54. Комолкии И.А. Значение возрастного аспекта в выборе показаний к оперативному лечению детей с воронкообразной деформацией грудной клетки // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. — СПб., 2002.-С. 178-179.

55. Кондрашип Н.И. Аномалии развития грудной клетки // Ортопедия, травматология. 1984. - №4. - С.62-67.

56. Кондрашин Н.И. Варианты торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки // Ортопедия, травматология. 1983. - №3. -С.29-33.

57. Кондрашин Н.И. Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1968. - 33с.

58. Кондрашин Н.И., Гордеев А.Н., Соколов В.Л. Способ торакопластики плосковоронкообразной деформации грудной клетки // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №1. - С.48-50.

59. Кондрашин Н.И., Гордеев А.П., Успенский JI.C. Клинические и функциональные проявления воронкообразной деформации грудной клеiки //Хирургия. 1989. -№9. - С. 119-123.

60. Коренев U.M. Патология соединительной ткани у детей и подростков — проблемы и перспективы // Мат-ли наук.-практ. конф. «Патолопя сполучно1 гкашнш — основа формування хрошчних захворювань у дггей та гпдлi iк1в». — XapiciB, 2004. — С. 3-5.

61. Коренев Н.М., Kaiuina В.Д., Кашкалда Д.А. и соавт. KjiiiiiKO-6ioxiMi4iii особливое ri синдрому дисплазп сполучноУ тканини серця у шдлггюв // ПАГ. — 2001.— №4. — С. 34-36.

62. Корнилов Б.М., Микпчев С.Б. Особенности хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у подростков // Травмотология и орюпедпя России. 1996. — №2. — С.52-54.

63. Котощук Г.И., Виноградов В.И., Гордеев А.Н. ЭКГ при врожденных воронкообразных деформациях грудной клетки // Кардиология. 1986. — Т.26. - №6. - С.98-100.

64. Кулеш С.Д.,,Дорошенко Е.М. Особенности метаболизма нейроактивных аминокислот в остром периоде ишемического инсульта // Журн. неврологии и психиатрии. — 2000. — №5. — С. 64-65.

65. Курицын В.М. Патоморфология реберного хряща при воронкообразной деформации грудной клетки // Дисс. . канд. мед. паук. Калинин. - 1985. -207 с.

66. Курицын В.М., Шабанов A.M., Рукосуев B.C. и др. Патогистология реберного хряща и иммуноморфологическая характеристика коллагена при воронкообразной груди // Архив патологии. 1987. - Т.49. - Вып.1. - С.20-26.

67. Лакин Г.Ф. Биомефия. М.: Высш.шк., 1990. - 352 с.

68. Лебедев Д.А. Коллагеновые структуры одна из информационных систем организма. // Успехи совр. биол., 1979, т.88, в.1, с.36-49.

69. Лукина О.Ф., Ширяева И.С. Показатели функции внешнего дыхания у здоровых де1сй и подрос 1 ков // Российский педиатрический журнал. -1999. №2. - С.24.

70. Луцик О.Д., 1ванова А.П., Кабак К.С., Чайковський Ю.Б. Пстолопя людипи. — Ки1в: Книга плюс, 2003. — 592 с.

71. Майданник В.Г., Хмелевський Ю.В., Коршйчук В.В. i соавт. Вмют BiraMiiiiB у дггей з вегстосудинною /цетошею i гастроентеролопчною патолопсю та сфектившсть застосуванпя «Бювггалю» // ПАГ. — 2003. — №4. — С. 37-42.

72. Макаров А.К. Механическая роль элементов соединительнотканного каркаса паренхиматозных органов и влияние тканевого давления на сфомально-паренхиматозные взаимоотношения // Проблемы реактивности н адаптации. Иркутск, 1984. - С.78-79.

73. Малахов О.А., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2002. - №4. - С.63-67.

74. Мартынов А.И., Шехтср А.Б., Степура О.Б. и др. Дисплазия соединительной ткани при идиопатическом пролапсе ми трального клапана //Клиническая медицина. 1998. -№12. — С.10-13.

75. Мурашко В.В., Струтинский А.В. Электрокардиограмма: Учебное пособие. 3-е изд., перераб. и дои. - М.: «МЕДпрссс», 1999. - 312 с.

76. Мухарлямов Н.М., Беленков IO.IT. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. -М.: Медицина, 1981. 155 с.

77. Мухсинова М.Х., Маматкулов Х.Н., Каримов М.И. Значение определения оксииролипа в крови для оценки тяжести острого обструктивного бронхита у детей раннего возраст//Педиатрия. —2002. —№6. — С. 115-117.

78. Нетахата Ж.П., Ляпун С.И. Аминокислотный обмен и патология детского возраста // Педиатрия. — 1970. — №2. — С. 63-73.

79. Нечаева Г.И., Викторова И.А. Торакодиафрат мальное сердце при дисплазиях соединительной ткани природпо-эксперимеитальная модель диастолической дисфункции // Сердечная недостаточность. — 2001. - Т.1. -№6. - С. 11-17.

80. Омельченко Л.И., Николаенко В.Б. Дисплазия соединительной ткани у детей // Doctor. — 2004. — №1. — С. 44-47.

81. Павлова В.П., Копъева Т.П., Слуцкий Л.И., Павлов Г.Г. Хрящ. М., 1988. -С.243-249.

82. Панчев Л.Б., Димов Д.Г1. Антропометрические данные и функциональная оценка внешнего дыхания у лиц молодого возраста с воронкообразной деформацией грудной клетки // Воснпо-медицинский журнал. 1979. — №5. — С.64-67.

83. Перепечин В.И. Дифференцированный подход к лечению воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых // Дис. . канд. мед. наук. М., 1996.- 158 с.

84. Плякин В.А. Клинико-морфологичсскис критерии оптимизации хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Дис. . канд. мед. паук. М., 2008. - С. 109.

85. Поливода С.Н., Сычев Г.А. Изменение метаболизма соединительной ткани как патогенетический механизм нарушения структурно-функционального состояния крупных артерий при гипертопической болезни // Серце i судини. — 2004. — №3. — С. 73-78.

86. Полюдов С.А., Горицкая Т.А., Веровский В.Л. и др. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей // Jc гская больница: научно-практический журнал. -2005. -N4. С.34-39.

87. Рудаков С.С. Изолированные и синдромальпые дефекты развития грудной клетки и их лечение // Дис. . д-ра мед. наук. М., 1988. - 309 с.

88. Рудаков С.С. Меюд комбинированного лечения воронкообразной, деформации грудной клетки у детей с синдромом Марфапа и марфаноподобным фенотипом. М., 1996. — 63 с.

89. Рудаков С.С. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки с применением постоянных магнитов // Дис. . канд. мед. наук.-М., 1980.-169 с.

90. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Мопиторировапие ЭКГ с анализом вариабельности сердечного ритма. М.: Медпрактика, 2005. - 87 с.

91. Савельев Б.П., Ширяева И.С. Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков. М.: Медицина, 2001. - 232 с.

92. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза. М.: Медицина, 1977. - 349 с.

93. Сафина А.И., Мальцев C.B., Захарова Н.Р., Шараев П.Н. Клиническое значение показателей обмена соединительной ткани у детей с пиелонефритом // Рос. педиатр, жури. — 2005. — №1. — С. 44-47.

94. Сергеева K.M. Педиатрия: Учебник. СПб.: Питер, 2007. - 344 с.

95. Серов В.В., Шехтер Л.В. Соединительная гкань — М.: Медицина, 1981. — 312 с.

96. Слуцкий Л.И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани. — М.: Медицина, 1969. —- 375 с.

97. Ю1.См1ян I.C., Слободяп JI.M. Харчування i розвигок дитиии. — К.: Здоров'я, 1992. —252 с.

98. Смольиова Т.Ю., Буяпова С.Н., Савельев C.B. и др. Фенотипический симнтомокомилекс дистшазии соединительной ткани у женщин // Клиническая медицина. 2003. - №8. — С.42-48.

99. Соколов Б.П., LLIep Б.М., Козлов Е.Л., Рудаков С.С. и др. Аномалия структуры коллагена И типа у больного с воронкообразной деформацией грудной клетки // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. — 1987. -№5.-С.32-34.

100. Солониченко В.Г., Красовская Т.В. Клиническая дисморфология хирургических болезней у детей // Детская хирургия. — 1998. — №4. — С.4-9.

101. Степаненко С.М., Рудаков С.С., Исмаил-заде И.А. и др. Результаты эхокардиографического исследования у детей с изолированными и синдромальными формами воронкообразной деформации грудной клетки // Педиатрия. 1988. - №12. - С. 15-18.

102. Сукачева А.И., Панфилова Е.А. К вопросу о синдроме дисплазии соединительной ткани сердца в педиатрической практике // Врачебн. практика. — 2000. — №2. — С. 75-75.

103. Твердинин М.С. Современные представления о гистогенезе и метаболизме хрящевой и костной тканей в экспериментальных и патологических условиях // Успехи современной биологии. — 1986. — Т. 102. — Вып.2. — С.278-288.

104. Тегелютина Ф.К. Показатели обмена биополимеров соединительной ткани у беременных с приобретенными пороками сердца // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гинек. — 2002. — №2. — С. 34-36.

105. Тимощенко В.Л. Металлостерпохопдронластика при воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Детская хирургия. 1997. - №2. -С. 17-22.

106. Тимощенко В. А. Металлостернохондропластика при врожденных и приобрегенных деформациях грудной клетки у детей // Дис. . д-ра мед. наук. М., 1995.-298 с.

107. Ш.Тимощенко В.А., Виноградов A.B. Деформация грудной клетки после торакопластики у детей // Детская хирургия. 2000. — №2. - С.9-13.

108. Тимощенко В.А., Виноградов A.B., Тиликин А.Е., Хаспеков Д.В. К вопросу о хирургическом лечении деформаций грудной клетки у детей после операции на сердце // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. -№4. - С.76-79. "

109. Тимощенко O.A., Долецкий A.C., Тимощенко В.А., Аниканов JI.M. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки // Вестник хирургии имени Грекова. 1991. — Т.146. - №3. - С.65-67.

110. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - С.35-36.

111. Улумбскова Э.Г., Челышева Ю.А. Ткани внутренней среды. В кн.: Гистология: Учебник. 2-е изд., псрсраб. и доп. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -С.145-149.

112. Пб.Урмонас В.К. Этиология и патогенез воронкообразной деформации грудной клетки // Педиатрия. 1982. — №7. - С.63-66.

113. Урмонас В.К., Кондраишн Н.И. Воронкообразная грудная клетка. -Вильнюс, 1983.- 115 с.

114. Фищеико В.51., Левицкий В.И., Соколюк A.M. и др. Модификация способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки // Ортопедия, травматология. 1982. -№6. - С.64-65.

115. Фищенко В.Я., Улещснко В.А., Стоков Л.Д. Особенности хирургического лечения воронкообразной грудной клетки в сочетании с искривлением позвоночника у детей // Клиническая :>сирургия. 1985. - №6. — С.З 1-34.

116. Фшценко В.Я., Фищснко И.П., Фищенко Я.В. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки // Материалах научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов JPocchii с международным участием. СПб., 2007. — С. 183-184.

117. Цветкова Т.А., Козлов Е.А., Рудаков С.С., Дельвиг A.A. Экстрагируемость коллагена реберного хряща и кожи: при воронкообразной деформации грудной клетки // Вопросы медицинской химии. 1988. - Т.34. — №1. -С.71-74.

118. Чалисова Н.И., Пеннияйиен В.А., Хаазе Г. Регулирующая роль некоторых аминокислот при развшии аиоптоза зз органотипической культуре нервнойи лимфоидной ткани // Рос. физиологический (жури. -— 2002. — j4fo5, с.627.629.

119. Чепурной Г.И., Шамик В.Б. Оптимизация торакометрии и контроля косметических результатов торакопластики при врожденной деформации грудной клегки у детей // Детская хирургия. 2002. - №1. - С.8-1 О.

120. Шамхалова В.Г. Значение биохимических методов исследования функционального состояния соединительной ткани в оценке физического развития здоровых детей // Функциональные методы исследования в педиатрии: Сб. науч. тр. —М., 1976. -С. 18-19.

121. Шараев H.H. Мегод определения свободного и связанного оксипролина в сыворотке крови // Лаб. дело. — 1981 . -№5. — С. 283-285.

122. Шараев П.Н., Пишков В.Н., Соловьева Н.И. и соавт. Метод определениягликозамипогликанов в биологических жидкостях // Лаб. дело. 1989.5, —С. 330-332.

123. Яковлев В.М. Клииико-иммунологи^хеский анализ клинических вариантов дисплазии соединительной ткани // Тер. архив. — 1994. —№5.-С. 9-18

124. Barauskas V. Indications for the surgical treatment of the funnel chest // Medicina (Kaunas). -2003. -V.39, №6. P. 555-561.

125. Battaglia C., Divisi D., Diadone M. at al. Le malformazioni conrocostali della parete anterior del torace: indicazioni operatorie e tecnica chirurgica // Giornale di Chirurgia. 1998. - V.19, №3. - P.207-210.

126. Beighton P., Graham R., Bird H. 1 lypermobility of joints. Berlin — Heidelberg1. New-York, 1983.

127. Colombani P.M. Recurrent chest wall anomalies // Semin. Pediatr. Surg. 2003.- V.12, №2. P.94-99.

128. Creswick II.A., Stace> M.W., Kelly R.E. Jr. et al. Family study of the inheritance of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. — 2006. V.41, №10. — P.1699-1703.

129. Croitoru D.P., Kelly R.E. Jr., Goretsky M.J. et al. Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients // J. Pediatr. Surg. 2002. -V.37, №3. - P.437-445.

130. Croitoru D.P., Kelly R.E. Jr., Goretsky M.J. et al. The minimally invasive Nuss technique for recurrent or failed pectus excavatum repair in 50 patients // J. Pediatr. Surg. 2005. - V.40, № 1. - P. 181-186.

131. C/ei/el A.E., Hegedus S., Timar L. Congenital abnormalities and indicators of germinal mutations in the vicinity of an acrylonitrile producing factory // Mutat. Res. 1999. - V.427, №2. - P.105-123.

132. Davis J.T., Weinstein S. Repair of the pectus deformity: results of the Ravitch approach in the current era // Ann. Thorac. Surg. 2004. - V.78, №2. - P.421-426.

133. De Matos A.C., Bernardo J.E., Fcrnandcs L.E., Antunes M.J. Surgery of chest wall deformities // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - V.12, №3. - P.345-350.

134. Engum S., Rescorla F., West K. et al. Is the grass greener? Early results of the Nuss procedure // J. Pediatr. Surg. V.35, №2. - P. 246-251.

135. Feng J., IIu T., Liu W. et al. The biomechanical, morphologic, and histochemical properties of the costal cartilagcs in children with pectus excavatum // J Pediatr. Surg. -2001. V.36, №12. - P. 1770-1776.

136. Fonkalsrud E.W. Current management of pectus excavatum // World J. Surg — 2003. V.27, №5. - P.502-508.

137. Fonkalsrud E.W. Open repair of pectus excavatum with minimal cartilage resection // Ann. Surg. 2004. - V.240, №2. - P.231-235.

138. Fonkalsrud E.W., Dunn J.C., Atkinson J.B. Repair of pectus excavatum deformities: 30 years of experience with 375 patiens // Ann. Surg. — 2000. — V.31,№3.-P. 443-448.

139. Futami T., Kasahara Y., Suzuki S. et al. Ultrasonography in transient synovitis and early Perthes' disease // J. Bone and Joint Surg. 1991. - V. 73-IEJ, J\b 4 — P.635-639.

140. Gizicka I. Ocena wakazan I metod leczenia operacyyjnego lejkowatej latku piersiowey u dzici oraz analiza unyskanikow // Klin. Khirurgii dziezieceg A.M w. Warszawie Kierownik Panst. Zaki wyd-wo Lekatskich, 1962. V.9. — p.480-561.

141. Goretsky M.J., Kelly R.E. Jr., Croitoru D., Nuss D. Chest wall anomalies: pectus excavatum and pectus carinatum // Adolesc. Med. Clin. 2004. — V". 15 j\fo3 P.455-471.

142. Haje S.A., Ilarcke H.T., Bowen J.R. Growth disturbance of the sternum and pectus deformities: imaging studies and clinical correlation // Pediatr. Radiol. —1999. V.29, №5. - P.334-341.

143. Haller J.A. Jr., Colombani P.M., Flumphries C.T. et al. Chest wall constriction after too extensive and too early operations for pectus excavatum // Ann. Thorac Surg. 1996. - V.61, №6. -P.l 618-1624.

144. Hebra A., Swoveland B., Egbert M. at al. Outcome analysis of minimally invasive repair of pectus excavatum: review of 251 cases // J. Pediatr. Surg —2000. V.35, №2. - P. 252-257.

145. Henney D.W., Codfrcy M., Schwartz ct al. // New England J. Med. — 1990. — Vol. 323, №3.—P. 152-159.

146. Hinkelman L.M., Szabo T.L., Waag R.C. Measurements of ultrasonic pulse distortion produced by human ehest wall // J. Acoust. Soc. Am. — 1997. — V. 101, №4. P.2365-2373.

147. TTosie S., Sitkiewicz T., Petersen C. et al. Minimally invasive repair of pectus excavatum the Nuss procedure. A European multicentre experience // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2002. - V.12, №4. - P.235-238.

148. Hummer Ii.P. Mechanical effects of funnel chest (author's transl) // Munch. Med. Wochenschr. 1981. - V. 123, №46. - P. 1739-1742.

149. Hummer H.P., Klein P., Simon S. Techniques and experiences in funnel chest operations // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1992. - P.401-409.

150. Hummer II.P., Konig R., Willital G.H. A new procedure for standardizing the submammary incision for funnel chest correction // Chirurg. 1981. - V.52, №2.-P. 104-107.

151. Hummer H.P., Rupprecht H. Atypical thoracic deformities: evaluation and operative sequelae // Orthop. Ihre Grenzgeb. 1985. - V.123, №6. - P.913-917.

152. Hummer Ii.P., Rupprccht Ii. The asymmetry of funnel chest: assessment, incidence, conscquences // Orthop. Ihre Grenzgeb. 1985. - V.123, №2. -P.218-222.

153. Hummer II.P., Willital G.II. Classification and subclassification of funnel and pigeon chest // Orthop. Ihre Grenzgeb. 1983. - V.121, №2. - P.216-220.

154. Inge T.Ii., Owings E., Blcwett C.J. et al. Reduced hospitalization cost for patients with pectus excavatum treated using minimally invasive surgery // Surg. Endosc. -2003. V.17, №10. - P. 1609-1613.

155. Jo W.M., Choi Y.Ii., Sohn Y.S. et al. Surgical treatment for pectus excavatum // J. Korean. Med. Sei. 2003. -V.18, №3. - P.360-364.

156. Konermann W., Gruber G. Diseases of the hip joint in childhood and adolescence-ultrasonic differential diagnoses // Orthopade. -2002. V.31, N3. -P.288-292.

157. Konermann W., Gruber G., Gaa J. Standardized sonographic examination of the hip joint //Ultraschall. Med. 2000. - V.21, №3. - P. 137-141.

158. Kosumi T., Yonekura T., Owari M., Hirooka S. Late-onset hemothorax after the Nuss procedure for funnel chest // Pediatr. Surg. Int. 2005. - V.21, №12. -P. 1015-1017.

159. Koumbourlis A.C., Stolar C.J. Lung growth and function in children and adolescents with idiopathic pectus excavatum // Pediatr. Pulmonol. 2004. — V.38, №4. - P.339-343.

160. Kowalewski J., Brocki M., Zolynski K. Long-term observation in 68 patients operated on for pectus excavatum: surgical repair of funnel chest // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V.67, №3. - 821-824.

161. Kryvchenia D.Iu., Zavodii V.II., Slezenok A.V. Sternum chondroplasty in funnel-like deformity of the chcst in children // Klin. Khir. 1998. - №3. -P.34-36.

162. Lansman S., Serlo W., Linna O. et al. Treatment of pectus excavatum with bioabsorbable polylactide plates: Preliminary results // J. Pediatr. Surg. — 2002. — V.37, №9. P. 1281-1286.

163. Lawson M.L., Mellins R.B., Tabangin M., Kelly R.E. Jr. et al. Impact of pectus excavatum on pulmonary function before* and after repair with the Nuss procedure // J. Pediatr. Surg. 2005. - V.40, №1. - P. 174-180.

164. Mast T.D., Hinkelman L.M., Metlay L.A. et al. Simulation of ultrasonic pulse propagation, distortion, and attenuation in the human chest wall // J. Acoust. Soc. Am. 1999. - V.l 06, №6. - P.3665-3677.

165. Milovic I. Spontaneous evolution of pectus excavatum deformity in children: a five-year prospective study // Srp. Arh. Celok. Lek. 2001. - V.129, №1. -P.32-35.

166. Milovic I., Oluic D. The effect of the age of the child at the time of surgery for pectus excavatum on respiratory function and anthropometric parameters of the thorax // Acta Chir. Iugosl. 1990. - V.37, №1. - P.45-52.

167. Molik K.A., Engum S.A., Rescorla F.J. ct al. Pectus excavatum repair: experience with standard and minimal invasive techniques // J. Pediatr. Surg. -2001. V.36, №2. - P. 324-328.

168. Moretto G., Pollini G.P., Pellini F. Surgical repair of pectus excavatum by internal metal strut fixation. Clinical experience in 51 cases // Minerva Chir. — 2000. V.55, №12. - P.835-840.

169. Nuss D. Recent experiences with minimally invasive pectus excavatum repair "Nuss procedure" // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - V.53, №7. -P.338-344.

170. Nuss D., Croitoru D.P., Kelly R.E. Jr. et al. Review and discussion of the complications of minimally invasive pectus excavatum repair // Eur. J. Pediatr. Surg. -2002. -V. 12, №4. -P.230-234.

171. Nuss D., Kelly R., Croitoru D.P., Katz M.E. A 10-year review of minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum // J. of Pediatr. Surg. -1998. V.33, №4. - P.545-552.

172. Ohno K., Nakahira M., Takeuchi S. et al. Indications for surgical treatment of funnel chest by chest radiograph // Pediatr. Surg. Int. 2001. - V.17, №8. -P.591-595.

173. Paltia V., Parkkulaincn K.V., Sulamaa M. Operative technique in funnel chest; experience in 81 cases // Acta. Chir. Scand. 1959. - V.l 16, №2. - P. 90-98.

174. Prockop D.J., Kivirikko K.l. Collagens: molecular biology, diseases, and potentials for therapy // Annu Rev Biochem. — 1995. — Vol. 64. — P. 403-434.

175. Ravitch M.M. Congenital deformities of the chest wall and their operative correction. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1977 - 306 p.

176. Robicsek F., Fokin A. Surgical correction of pectus excavatum and carinatum // J. cardiovasc. Surg. 1999. - V.40. -№5. -P.725-731.

177. Rowland T., Moriarty K., Banevcr G. Effect of pcctus cxcavatum deformity on cardiorespiratory fitness in adolescent boys // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 2005. -V.159, №11.-P. 1069-1073.

178. Rupprecht H., Hummer H.P., Stoss 11., Waldhcrr T. Pathogenesis of chest wall abnormalities electron microscopy studies and trace clement analysis of rib cartilage // Kinderchir. - 1987. - V.42, №4. - P.228-229.

179. Sadler T.W. Embryology of the sternum // Chest Surg. Clin. N. Am. 2000. -V.10, №2. - P.237-244.

180. Saxena A.K., Schaarschmidt K,, Schleef J. Surgical correction of pectus excavatum: the Minister experience // Eangenbecks. Arch. Surg. 1999. — V.384, №2.-P. 187-193.

181. Schaarschmidt K., Kolberg-Schwerdt A., Lempe M. et al. Extrapleural, submuscular bars placed by bilateral thoracoscopy—a new improvement in modified Nuss funnel chest repair // J. Pediatr. Surg. 2005. - V.40, №9. — P.1407-1410.

182. Tajima S., Pinnell S.R. Ascorbic acid preferentially enhanees type 1 and III collagen gene transcription in human skin fibroblasts // J. Dermatol. Sci. — 1996,— Vol. 11, №3. — P. 250-253.

183. Tamura K., Fulcuda I., Ishizalci M. Abnormalities in elastic fibersand olher connective tissue components of floppy mitral valve // Am. Hearts. J. — 1995.

184. Vol. 129, №6. — P. 1149-1158.

185. Tchmidt W.A., Hauer R.W., Banzer D. et al. Technique and value of arthrosonography in rheumatologic diagnosis. 2: Ultrasound diagnosis of the hip area // Z. Rheumatol. 2002. - V'.6l, №2. - S. 180-188.131

186. Trobben S.G., Mcradji M., Diepstraten A.F., Iiop'W.C. US of the painful hip in childhood: diagnostic value of cartilage thickening and muscle atrophy in the detection of Perthes disease // Radiology. 1998. - V.208. - P.35-42.

187. Wang C., Maynard S., Glover T.W., Biesecker L.G. Mild phenotypic manifestation of a 7pl5.3p21.2 deletion // J. Med. Genet. 1993. - V.30, №7. -P.610-612.

188. Warkany J. Congenital malformations: notes and comments. — New York: Yearbook Medical Publ. Inc., 1971 211 p.

189. Waterlow J.C. Whole-body protein turnover in humanspast, presen t and future // Annu. Rcv.Nutr. — 1995. — Vol. 15. — P. 57-94.

190. Williams A.M., Crabbe D.C. Pectus deformities of the anterior chest wall // Paediatr. Respir. Rev. 2003. - V.4, №3. - P.237-242.

191. Wu P.C., Knauer E.M., McGowan G.E., Hight D.W. Repair of pectus excavatum deformities in children: a new perspective of treatment using minimal access surgical technique // Arch. Surg. 2001. - V. 136, №4. - P. 419-424.

192. Yeesby M.J., Pyeritz R.E. Association and systemic Abnormalities of connective tissue. // J.A.M.A. — 1989. — Vol. 262. — P. 523-538.