Клинико-иммуноморфологическая оценка эффективности лечения хронического тонзиллита антисептическими препаратами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Дмитриева, Ирина Александровна

• Дмитриева, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дмитриева, Ирина Александровна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммуноморфологическая оценка эффективности лечения хронического тонзиллита антисептическими препаратами»

I

ГЛАВА li СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА.14

1.1. Актуальность проблемы хронического тонзиллита.14 I 1.2. Анатомо-физиологические особенности небных миндалин и их роль в организме человека.16

1.3. Этиология и патогенез хронического тонзиллита.24

1.4. Морфологические и функциональные изменения при I хроническом воспалении небных миндалин.27 1.5. Методы лечения хронического тонзиллита.37

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.48

2.1. Общая характеристика обследованных больных.48 I

I 2.2. Оториноларингологический осмотр.49

2.3. Исследование функциональной активности небных миндалин.50

2.4. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы.52 I

2.4.1. Ритмокардиография.52 2.4.2. Пупиллометрия.54

2.5. Морфологическое исследование.56 2.6. Методы лечения.57 I

I 2.7. Статистическая обработка результатов исследования.58 I I

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 1

БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ.59 j 3.1. Клиническая характеристика больных до лечения.59 I 3.2. Результаты исследования функциональной активности небных миндалин.61

3.3. Строение небных миндалин до лечения растворами

1 мирамистина.70 1 3.4. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы.78

3.4.1. Результаты исследования вариабельности I

1 сердечного ритма и вегетативного тонуса.78

3.4.2. Результаты исследования зрачковых реакций.88 I I I

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ i

ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА ИССЛЕДУЕМЫМИ

РАСТВОРАМИ.90

4.1. Эффективность лечения хронического тонзиллита методом промывания лакун небных миндалин 0,01% раствором мирамистина.91

4.1.1. Динамика клинической картины.91

4.1.2. Динамика функциональной активности небных миндалин.91

4.1.3. Результаты морфологического исследования небных миндалин после лечения 0,01% раствором мирамистина.94

4.2. Эффективность лечения хронического тонзиллита методом промывания лакун небных миндалин 0,05% раствором мирамистина.97

4.2.1. Динамика клинической картины.97

4.2.2. Динамика функциональной активности небных миндалин.97

4.2.3. Результаты морфологического исследования небных миндалин после лечения 0,05% раствором мирамистина.101

4.3. Эффективность лечения хронического тонзиллита методом промывания лакун небных миндалин раствором фурацилина (1:5000). 103

4.3.1. Динамика клинической картины.103

4.3.2. Динамика функциональной активности небных миндалин.104

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.107 5.1. Динамика показателей ритмокардиографии после лечения.106

5.2. Динамика показателей пупиллометрии после лечения.115

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И

ИХ ОЦЕНКА.116

6.1. Оценка клинического эффекта после курса лечения у больных хроническим неспецифическим компенсированным тонзиллитом.117

I 5

6.2. Динамика функциональной активности небных I

I миндалин на фоне проводимого лечения.120 6.3. Морфологические изменения ткани небных миндалин после применения растворов мирамистина в различных концентрациях.123 6.4. Динамика показателей ритмокардиографии и пупиллометрии на фоне проводимого лечения у больных ' хроническим неспецифическим компенсированным и декомпенсированным тонзиллитом.126 i 1

ВЫВОДЫ.130

1 i

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.131

I I

ЛИТЕРАТУРА.132 I I j СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ. I

АД - артериальное давление

АДс - систолическое артериальное давление I I

ДДц - диастолическое артериальное давление АМо - амплитуда моды АСЛ-О - антистрептолизин О I

БВ - быстрые волны I

ГС - бета-гемолитический стрептококк

ВНС — вегетативная нервная система i

BP - вегетативная реактивность I

ВСР - вариабельность сердечного ритма ВТ - вегетативный тонус I

1ГДН - глазодвигательнай нерв

ЗН - зрительный нерв

ИКК — иммуно-компетентные клетки

ЙН - индекс напряжения

MB 1 - медленные волны большого периода

МВ2 - медленные волны малого периода

Мо - мода

НЦД - нейроциркуляторная дистония ПМ - пупиллометрия I

ИР - пупиллярный рефлекс I

РКГ - ритмокардиография

СКО - среднеквадратичное отклонение

СМФ — система мононуклеарных фагоцитов

ССС — сердечно-сосудистая система I

ТН - тройничный нерв

ФАНМ - функциональная активность небных миндалин I

ШДТ - хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит

ХНКТ — хронический неспецифический компенсированный тонзиллит

СГ - хронический тонзиллит

ЬЩК - циркулирующие иммунные комплексы

ЧСС - частота сердечных сокращений lU - среднее арифметическое m - полуширина доверительного интервала оценки среднего арифметического с вероятностью 95% pRR50 - индекс, показывающий количество кардиоинтервалов, (Отличающихся на 50 мс и более АХ - вариационный размах ки среднеквадратичное отклонение величины кардиоинтервала

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Методам диагностики и лечения хронического тонзиллита посвящены многочисленные исследования, но несмотря на это, удельный вес I хронического тонзиллита и его осложнений в общей патологии не снижается

60, 75. 123] и составляет около 15% [107,128]. Вопрос о целесообразности I удаления небных миндалин на той или иной стадии хронического тонзиллита остается открытым из-за отсутствия четких клинико-лабораторных критериев диагностики этого заболевания. I j Тенденция к применению органосохраняющих методов лечения обоснована способностью небных миндалин как иммунокомпетентного органа обеспечивать первую линию защиты при внедрении антигенов через верхние дыхательные пути и выполнять антигенпредставляющую функцию в организме для более быстрого иммунного ответа при повторной встрече с антигеном. Обнаруженная в последние годы полиэтиологичность заболевания [26, 28] позволяет высказать предположение о том, что лечение хронического тонзиллита должно быть направлено на элиминацию из глубины лакун всех видов патогенных возбудителей и ликвидацию I иммунопатологии. j Токсическое действие микроорганизмов приводит к угнетению I I окислительно-восстановительных процессов в миндалинах, происходящих при участии ферментов. Недостаточность ферментной системы оказывает i влияние на трофику лимфаденоидной ткани; изменения нервного аппарата i усиливают вызванные хроническим воспалением функциональные

1 I расстройства и структурные изменения миндалин, усугубляют нарушения их барьерной функции. Учитывая, что антибактериальные препараты, используемые для элиминации микроорганизмов, сами обладают цитостатическим и иммуносупрессивными свойствами [39], возникает необходимость подбора препаратов, осуществляющих санацию небных 1 миндалин и восстанавливающих их защитную функцию. Препаратом выбора, способным оказывать антибактериальное, противовирусное, I противогрибковое и иммуномодулирующее действие, является мирамистин, относящийся к группе катионных синтетических поверхностно-активных веществ. В оториноларингологии проводилась оценка эффективности j лечения мирамистином таких заболеваний как хронический фарингит [87], острый и хронический гайморит [49]. При этом была подтверждена его безопасность, достаточная антибактериальная эффективность в отношении основной гаммы патогенной флоры, вызывающей заболевания JIOP-органов. I

В исследованиях также было показано, что применение мирамистина способствует нормализации исследованных показателей местного иммунитета. Проводились исследования по влиянию различных концентраций этого препарата на фагоцитарную активность нейтрофильных гранулоцитов [65]. Данные о клинической эффективности мирамистина при лечении хронического тонзиллита отсутствуют.

I До настоящего времени актуальным остается вопрос о диагностике хронического тонзиллита и выборе тактики лечения. Имеющиеся в распоряжении диагностические признаки обладают субъективизмом и не ilioryr быть оценены количественно. Единственным объективным диагностическим тестом, который может выражаться количественно, является оценка функциональной активности небных миндалин. Учитывая

I I наличие при хроническом тонзиллите повышенной проницаемости тканей I небных миндалин, изменения их нервного аппарата и, вследствие этого, наличие раздражающего воздействия на вегетативную нервную систему и тонзиллокардиального рефлекса, нами предложена оценка состояния вегетативной нервной системы по данным ритмокардиографии и пупиллометрии для оценки эффективности консервативного лечения. В последние десятилетия возрос интерес к лимфоидной ткани, I ассоциированной со слизистыми оболочками. Исследователи все чаще обращают внимание на строение и функции разных миндалин в составе i глоточного лимфоидного кольца как органов, формирующих иммунный I барьер слизистых оболочек и, одновременно, резервуар очаговой хронической инфекции [14, 121, 145]. Последнее обстоятельство I обусловливает проведение комплексных, клинико-морфологических исследований небных миндалин при хроническом тонзиллите.

Цели исследования

1. Оценить эффективность лечения хронического неспецифического j компенсированного тонзиллита промыванием лакун небных миндалин j j раствором мирамистина в различных концентрациях.

2. Определить возможность использования ритмокардиографии и I пупиллометрии для оценки эффективности лечения хронического I тонзиллита.

Задачи исследования

1. Исследовать функциональную активность небных миндалин до и после консервативного лечения хронического тонзиллита. i

2. Изучить строение лимфоидной ткани в материале, полученном при ! тонзиллэктомии, после его обработки растворами мирамистина. I

3. Выяснить влияние лечения хронического тонзиллита на I

1 вариабельность сердечного ритма и показатели, полученные при пупиллометрическом исследовании. I I

Научная новизна исследования

1. Впервые определена оптимальная концентрация раствора мирамистина для промывания лакун небных миндалин, которая обеспечивает их I j санацию и повышение функциональной активности. I

2. Впервые доказана возможность использования показателей вариабельности сердечного ритма и пупиллометрии для оценки эффективности лечения у больных хроническим тонзиллитом.

Научно-практическая ценность работы

Была определена оптимальная концентрация раствора мирамистина для промывания лакун небных миндалин при хроническом тонзиллите, I которая обеспечивает не только ликвидацию патогенной флоры, но и улучшение местных иммунологических показателей. Полученные данные расширяют знания о влиянии воспалительного процесса в миндалинах на состояние вегетативной нервной системы, скорость зрачковых реакций и I вариабельность сердечного ритма. Также полученные результаты дают возможность использовать ритмокардиографию и пупиллометрию для контроля и определения эффективности лечения хронического тонзиллита. I

I t I

Положения, выносимые на защиту

1. 0,01% раствор мирамистина оптимально сочетает в себе J иммуномодулирующие и санирующие свойства, при применении ; приводит к повышению функциональной активности небных миндалин. I

2. После обработки небных миндалин растворами мирамистина в герминативных центрах лимфоидных узелков наблюдается увеличение числа лимфоцитов, макрофагов, митозов, уменьшение числа t

S дегенерирующих клеток. I I 1 I

3. Оценка показателей ритмокардиографии и пупиллометрии в динамике j позволяет оценить эффективность лечения хронического тонзиллита. i I I

I i

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику клиники оториноларингологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. i I j Полученные данные включены в учебной процесс на кафедрах оториноларингологии и семейной медицины Санкт-Петербургской j

Государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на пленарных заседаниях Санкт-Петербургского городского медицинского научного общества оториноларингологов (2006), на конференции, I посвященной 100-летию академии им. И.И.Мечникова (2007). Публикации По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных работ. t j

Объем и структура работы j Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста. Она I построена по традиционному плану и состоит из введения, обзора 1 литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав I собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов и практических i рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 11 рисунков и

I 1 i3 I

37 таблиц. Библиографический указатель содержит 187 источников литературы, в том числе 27 работ, принадлежащие иностранным авторам.

Личный вклад автора Автор самостоятельно проводил забор материала для определения функциональной активности небных миндалин, пупиллометрическое и ритмокардиографическое исследования до и после консервативного и i оперативного лечения пациентов, тонзиллэктомию и подготовку материала к морфологическому исследованию, консервативное лечение пациентов с хроническим неспецифическим компенсированным тонзиллитом I исследуемыми растворами, статистическую обработку полученных I результатов.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Дмитриева, Ирина Александровна

выводы

1. Применение раствора мирамистина увеличивает эффективность лечения хронического тонзиллита, о чем свидетельствуют показатели функциональной активности небных миндалин и данные клинической картины.

1 После обработки небных миндалин раствором мирамистина значимые изменения обнаружены в герминативных центрах лимфоидных узелков - увеличение числа лимфоцитов, макрофагов, митозов, уменьшение числа дегенерирующих клеток.

0,01% раствор мирамистина оптимально сочетает иммуномодулирующие и санирующие свойства, в отличие от 0,05% раствора не вызывает повреждения эпителиального покрова небной миндалины, важного компонента иммунной защиты организма. Ритмокардиография и пупиллометрия могут быть использованы для оценки эффективности лечения хронического тонзиллита. Наиболее чувствительными параметрами ритмокардиографии оказались индекс напряжения, динамика мощности быстрых волн и медленных волн малого периода, вариабельность сердечного ритма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Всем больным XT необходимо при клиническом обследовании проводить оценку состояния функциональной активности небных j миндалин, а также оценивать ее после проведенного лечения. Для достижения лучшего терапевтического эффекта целесообразно j j проводить промывание лакун небных миндалин 0,01% раствором t мирамистина, оптимально сочетающего в себе иммуномодулирующие и санирующие свойства. 3. Необходимо использовать оценку состояния ВНС путем проведения РКГ и ПМ как при первичном обследовании больных XT, так и после проведенного лечения с целью определения его эффективности. Также применение этих методов отражает патогенное воздействие пораженных НМ на ССС и ВНС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дмитриева, Ирина Александровна, 2007 год

1. Агоева С.Д. Клеточный состав и цитоархитектоника элементов небных миндалин в норме у взрослых людей / С.Д.Агоева // Морфология. -1992. -№9. -С.7-12.

2. Бабияк В.И. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей / В.И.Бабияк, Я.А.Накатис.- СПб.: Гиппократ, 2005.-800 сил.

3. Бабияк В. И. Нейрооториноларингология: Руководство для врачей. / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис.- СПб.: Гиппократ, 2002.728 с.

4. Брофман А.В. Хронический тонзиллит диагностика, методы лечения / А.В.Брофман // Здравоохранение.- 1984.-№6-С.43-46. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета оболочек / В.П.Быкова // Арх. Пат. -1995.-№57.-С.11-16.

5. Быкова В.П. Современные аспекты проблемы тонзиллярной болезни / В.П.Быкова // Российская ринология 1996. -№2-3. -С.13-14.

6. Вартазян Н.Д. Изменения небныз миндалин и внутритканевые микробные очаги при хроническом тонзиллите / Н.Д.Вартазян // Архив патологии 1981. -Т. 18. -№5. -10-15.

7. Вершигора А.Е. Иммунобиология небных миндалин / А.Е.Вершигора.-К., 1978.- 148 с.

8. Волков З.С. К этиологии хронического тонзиллита: патогенные свойства гемолитических и зеленящих стрептококков и иммунобиологические сдвиги у больных хроническим тонзиллитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / З.С.Волков-Новосибирск, 1966. 20 с.

9. Галанович В.Я. Основы диагностики, лечения и профилактики ангин и хронического тонзиллита / В.Я.Галанович // Здравоохр. Белоруссии.-1980.- №5.С.-. 14-17.

10. Гараев Т.А. Интерферонотерапия острых и хронических тонзиллитов: Автореф. дис.канд. мед. наук / Т.А.Гараев- СПб., 1996. 14с.

11. Говорун М.И. К механизму распространения инфекционного агента из миндалин при хроническом тонзиллите. / М.И.Говорун,

12. A.А.Горохов, П.А.Паневин // Российская оторинолар.-2006.-№4— С.22-23.

13. B.Н.Горбачевский // Журн. ушн. нос. и горл. бол. -1976. -№5.1. C.70-75.

14. Гофман В.Р. Клиническая иммунология хронического тонзиллита /

15. B.Р.Гофман, А.В.Черныш, Ю.Л.Шевченко-СПб.: Наука, 1998.133 с.

16. Губачек И. Реакция небных миндалин на воздействие Не- Ne лазера / И.Губачек // Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1994. -№4. —1. C. 10-13.

17. Гудима И.А. Микробные биоценозы при гипертрофии лимфаденоидного глоточного кольца у детей: Автореф.дис. . канд. мед. наук / И.А.Гудима Ростов на Дону, 2002.18 с.

18. Гуща И.М. Влияние хронического тонзиллита на некоторые гемодинамические показатели и на медиаторы вегетативной нервной системы. Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.М.Гуща-Минск, 1968.18 с.

19. Гюллинг Э.В. К вопросу о роли аллергии в патогенезе хронических тонзиллитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Э.В.Гюллинг -Киев, 1974.16 с.

20. Гюллинг Э.В. Миндалины-источник инфекции или иммунитета? / Э.В. Гюллинг.-К., 1976.-62 с.

21. Гюллинг Э.В. Некоторые механизмы иммуноадъювантного действия синтетических антимикробных ПАВ. / Э.В.Гюллинг, В.А.Шатров, Ю.С.Кривошеин. Акт. Проблемы экологич.иммунологии и аллергологии: Материалы научной сессии.-Киев, 1993,-С. 35-36.

22. Гюллинг Э.В. Перспективы применения левамизола при лечении инфекционных и аллергических заболеваний / Э.В.Гюллинг // Иммунол. и аллергол. -Киев.: Здоровья, 1983. Вып. 17. - С.3-9.

23. Дайняк Л.Б. Микозы верхних дыхательных путей / Л.Б.Дайняк, В.Я.Кунельская.-М. Медицина, 1979. 245с.

24. Дергачев В.В. Иммунореабилитация при хроническом тонзиллите. /

25. Ю.А.Гриневич, Г.М.Дизик.- Киев.: Здоровья, 1994.-288с. 29. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н.Дранник.-М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2003 604 е.: ил. ^0. Дрейзин Р.С. Аденовирусные инфекции / Р.С.Дрейзин,

26. B.М.Жданов.-М., 1962. 212 с.4.1. Дутка Р.Я. Роль нейроэндокринных факторов в патогенезе сердечно-сосудистых нарушений при хроническом тонзиллите / Р.Я.Дутка, Р.А.Гнатышак, Г.М.Ивасюк // Врачебное дело-1990-№6.-С.15-16.I

27. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция и развитие осложнений ишемической болезни сердца / Д.И.Жемайтите // Физиологиячеловека. 1989. - Т. 15. - № 2 .-С.3-13.

28. Жемайтите Д.И. Связь реакции сердечного ритма на пробу активного ортостаза с характеристиками центральной гемодинамики / Д.И.Жемайтите // Физиология человека. 1989. - Т. 15. -№2 . - С. 30-47.

29. Заболотный Д.И. Теоретические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита / Д.И.Заболотный, О.Ф.Мельников.-К.:Здоровъя, 1998.-122с.

30. Ковалева Л.М. Ангины у детей. /Л.М.Ковалева, А.А.Ланцов,t

31. О.Ю.Лакоткина.-СПб.: Гиппократ, 1995.-150 с.

32. Костышин А.Т. Результаты лечения хронического тонзиллита внутрилакунарным введением затвердевающих антисептических паст / А.Т.Костышин // Вестн. оторинолар. 1974 - №2. -С.62-66.

33. Криворутченко Ю.Л. Изучение антивирусного действия антисептика мирамистина. / Ю.Л.Криворутченко, И.Б. Андроновская, Ю.С.Кривошеин. Тез. докл. VII Росс. Нац. Конгресса «Человек и лекарство».- Москва, 200.-С.509.

34. Кривошеин Ю.С. Влияние антимикробных поверхностно-активных веществ на иммунный ответ к тимусзависимому антигену у мышей / Ю.С.Кривошеин, В.А.Шатров // Антибиотики и химиотерапия1990.-№1-С.35-37.

35. Кривошеин Ю.С. Иммуноадьювантное днйствие синтетических поверхностно-активных веществ / Ю.С.Кривошеин, В.А.Шатров //

36. Иммунология-1990.-№2.-С.38-40.

37. Кривошеин Ю.С. Противомикробные свойства новых поверхностно-активных веществ и обоснование их медицинского применения. Автореф. дис. . док. мед. наук / Ю.С.Кривошеин К., ; 1985.-32 с.

38. Кропинов П.И. О взаимосвязи пиелонефрита с хроническим тонзиллитом. Автореф. дис. . канд. мед. наук / П.И.Кропинов-Одесса, 1973. 23 с

39. B.И.Родин, В.К.Лавренова, С.К.Боенко и др.- Киев: Здоровье, 1989.-72с.

40. Лихачев А.Г. Роль аденовирусов в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита и аденоидита / А.Г.Лихачев, Н.П.Константинова, В.В.Ритова // Вестн. оторинолар-1972.—№3—1. C. 3-8.

41. Лобзин Ю.В. Клиническое значение морфофункционального состояния нейтрофильных гранулоцитов небных миндалин. / Ю.В.Лобзин, А.Л.Позняк // Врачебное дело-1991 .-№5.-С. 77-80.

42. Лопотко И.А. Острый и хронический тонзиллит / И.А.Лопотко, О.Ю.Лакоткина-Л.; Медгиз,- 1963.-269 с.

43. Малхазова К.А. Внутриорганные лимфатические капилляры и сосуды небных миндалин человека в норме и при хроническом тонзиллите: Автореф. дис. . канд. мед. наук / К.А.Малхазова. -Л.,1959.-18 с.I

44. Марченко В.И. Роль аденовирусов в патогенезе хронического тонзиллита: Автореф. дис. .докт. мед. наук / В.И.Марченко.- М., 1965.-21 с.

45. Мельников О.Ф. Средства регуляции иммунного ответа в миндалинах при хроническом тонзиллите: Обзор литературы / О.Ф.Мельников // Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1980. - №2. -С.80-85.

46. Мишенин И.Д. Глюкокортикоидная функция коры надпочечников у больных тонзиллитом и вегетодисфункцией / И.Д.Мишенин,

47. A.И.Курневич. Докл. АН БССР, 1975. -т.19. -№1. -с.82-84.

48. Монаенков A.M. Патогенетические основы тонзилогенных поражений сердца / А.М.Монаенков М.: Медицина, 1979 - 232 с.

49. Морфологическое радиоавтографическое исследование небных миндалин при хроническом тонзиллите и у здорового человека /

50. B.Т.Пальчун, М.А.Господарь, Е.Г.Колокольчикова и др. // Вестник оторинолар. -2006. -№2. -С.4-7.

51. Московченко Н.А. Некоторые данные о функциональном состоянии защитно-адаптационных систем у больных хроническим тонзиллитом/ Н.А.Московченко // Журн. ушных, носовых и горловых болезней-1973.-№3-С. 65-72.

52. Нестеренко А.О. Пограничные состояния и хронический тонзиллитв клинике внутренних болезней / А.О.Нестеренко, С.А. Парцерняк ,

53. Опыт применения цифрана и тимогена при хроническом декомпенсированном тонзиллите у лиц, часто болеющих ангиной и острыми респираторными вирусными заболеваниями /

54. B.М.Фролов, К.Г.Заболотный, Л.П.Пинский и др.// Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1996. - №2. -С.54-57.

55. Орлеанский К.А. К вопросу о хирургии и анатомии миндаликовых желез: автореф. дис. / К.А.Орлеанский М.-1909.-24 с.

56. О роли хронического очага инфекции в возникновении и течении неврологических заболеваний у женщин / Г.А.Акимов,

57. B.С.Виденин, М.М.Одинак и др. Тез. докл. науч. конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов»/ Л. -1984.1. C.3-5

58. Оценка иммуномодулирующего действия мирамистина при лечении хронического тонзиллита / В.М.Петренко, И.А.Дмитриева, В.Н.Пащинин и др. // Аллергология и иммунология-2007 Т.8. -№1. - С.68.

59. Пальчун В.Т. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита / В.Т.Пальчун, Т.С.Полякова, О.Н.Романова // Вестник оторинолар.-2001.-№1.-С.4-7. 94. Пальчун В.Т. Развитие проблемы хронического тонзиллита /

60. A.Н.Пащинин, И.А.Дмитриева. Актуальные проблемы современной оториноларингологии/ Материалы Всемирной научно-практической конференции, посвященные 130-летию со дня рождения

61. B.И.Воячека/ СПб.: ВМА им. С.М.Кирова: Тез. докл.-2006.-С.83.

62. Пащинин А.Н. Применение мирамистина для лечения больных хроническим неспецифическим компенсированным тонзиллитом /

63. А.Н.Пащинин, И.А.Дмитриева, И.В.Смирнов. Мирамистин: применение в оториноларингологии: Сб. тр. / Под ред. Проф. Ю.С.Кривошеина М.: ООО «Типография «Мастер печати». — 2006.-128 с-С.38.

64. Плужников М.С. Лазеры в ринофарингологиии / М.С.Плужников, А.И.Лопотко, А.М.Гагуз Кишинев: Штииница, 1991 - 159с.

65. Плужников М.С. Низкоинтенсивное лазерное облучение в оториноларингологии / М.С.Плужников, А.И.Лопотко // Вестник оторинолагингологии 1996.-№2.-С.5-14.

66. Покотиленко А.К. Состояние нервного аппарата небных миндалин j у больных хроническим тонзиллитом после лечения ультразвуком /

67. A.К Покотиленко //Журнал ушных, носовых и горловых болезней-1975.-№2.-С. 14-20.I

68. Попа В.А. Влияние методов лечения больных хроническимj тонзиллитом на механизмы защиты и их иммунокоррекция /

69. Попа В. А. Лечение больных хроническим тонзиллитом раствором хлорофиллипта, продигиозана и ультразвука / В.А.Попа // Здравоохранение 1985.-№6. -С.9-13.

70. Попа В.А. Особенности клинического течения и лечения хронического тонзиллита у детей / В.А.Попа // Вестник оториноларингологии 1990.-№1 -С.38-41.1J09. Попа В.А. Хронический тонзиллит. / В.А.Попа Кишинев: Шитница, 1984.-252с.

71. Попов А.Н. Барьерная функция эпителия миндалин в эксперименте / А.Н.Попов // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1984. -№4. -с. 13-15.

72. Попов Е.Л. Способ получения содержимого лакун небных миндалин / Е.Л.Попов, П.Н.Пущина // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1987.-№4. - С. 84-85.

73. Протасевич Г.С. Осложнения со стороны внутренних органов после тонзилэктомии / Г.С.Протасевич // Сов. Медицина. -1986.-№10. -С.54-58.

74. Протасевич Г.С. Хронический тонзиллит и псориаз / Г.С.Протасевич, К.Д.протасевич, Е.М.волянюк // Журн. ушн., нос., и горл, болезней. 1990,-№4. с. 74-78.

75. Радченко А .Я. Использование фонофореза 40% раствора прополиса на поверхность небных миндалин у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом / А.Я.Радченко // Журн. ушн. нос. и горл. бол. -1990.-№4.-С.56-57.

76. Сапин М.Р. Иммунная система человека / М.Р.Сапин, Л.Е.Этинген -М. Мед.-1996 -300 с.j22. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г.Селье М.,1960,139 с.

77. Селье Г. Стресс без дистресса/ Г.Селье -М.:Прогресс -1979. -124 с.

78. Сененко А.Н. Клиника и лечение тонзилогенных и метатонзиллярных заболеваний /А.Н.Сененко, А.А.Крылов //

79. Военно-медицинский журнал.-1974.-№9.-С.43-48.

80. Сененко А.Н. Сердце и очаговая инфекция / А.Н.Сененко- Л., 1973, 172 с.

81. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. Пособие.-2-е изд., перераб. и доп. / И.Б.Солдатов.- М.: Медицина, 1994.-288 с.

82. Солдатов И.Б. Нервный аппарат миндалин в норме и патологии / | И.Б.Солдатов.- Кб., 1962. 250 с.

83. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. / И.Б.Солдатов- 2-е изд. Перераб. и доп. -М.Медицина, 1997.- 608 с.

84. Солдатов И.Б. Хронический тонзиллит и другие очаги инфекцииj верхних дыхательных путей / И.Б.Солдатов // Тез. докл. 7-го съезда1оторинолар.СССР М., 1975.-С.60-66.

85. Состояние обмена соединительной ткани у детей при хроническом тонзиллите / Л.М.Ковалева, Н.А.Крюкова, Н.М.Хмельницкая и др.// Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1982.-№4.-С. 5-9.

86. Староха А.В. Иммунологические аспекты оценки эффективности хирургического лечения больных хроническим тонзиллитом // Иммунология и иммунотерапия в онкологии и хирургии. -Томск, 1981.-131с.

87. Староха А.В. Морфофункциональное состояние клеток небных ; миндалин у больных хроническим тонзиллитом / А.В.Староха,

88. Б.В.Шилов, Д.А.Долгун // Российская оториноларингология — 2007.-№1 (26).-С.З-7.

89. Сытник И.А. Микрофлора миндалин при хроническомIтонзиллите и ее чувствительность к прополису / И.А.Сытник,

90. Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1959.-№5.-С.7-11. 39. Фаль Н.И. Роль анаэробных стрептококков в этиологии хронического тонзиллита / Н.И.Фаль, Л.И.Смольникова, Г.Э.Тимен // Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1983. —№1. - С. 18-21.

91. Филатов В.Ф. Новый метод комплексного лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью лазерооксигенового воздействия / В.Ф.Филатов, Л.С.Негипа // Журн. ушн. нос. и горл, бол.-1991.-№4.-С. 1-5.

92. Французов В.Л. Применение ингаляций у лиц, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями и со склонностью к обострениям хронического тонзиллита / В. Л.Французов, А.В.Васильева // Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1979. - №4. - С.54

93. Хмельницкая Н.М. Морфологическая характеристика функционального состояния небных миндалин как органа иммуногенеза / Н.М.Хмельницкая // Арх. Патологии-1983 т.45-вып.2.-С.83-89.

94. Хмельницкая Н.М. Оценка функционального состояния небных миндалин больных хроническим тонзиллитом / Н.М.Хмельницкая,

95. B.В.Власова, В.А.Косенко // Вестн. оторинолар- 2000. №41. C.33-39.

96. Хмельницкая Н.М. Характеристика морфофункционального состояния тканей небных миндалин и содержимого лакун / Н.М.Хмельницкая, E.J1. Попов, П.Н.Пущина // Арх. Патологии-1983-№4-С. 49-54.i

97. Хубка Е.И. Микробиологическая характеристика анаэробнойIстрептококковой микрофлоры миндалин, выделяемой при хроническом тонзиллите: Автореф. дис.канд. мед. наук / Е.И.Хубка.—М., 1979.-17с.

98. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. J Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии / СПб.: | Изд-воЭЛБИ СПб,2003.-124с.

99. Цветкова А.Н. О бактериальной, протозойной и грибковой флоре при хроническом рецидивирующем тонзиллите / А.Н.Цветкова, Н.Н.Андреева, И.К.Иванов // Вестник оторинолар- 1987.-№3.-С.23-28

100. Чистякова И.С. Дрожжеподобные грибы рода Candida и их ассоциации с патогенными стафилококками при хроническом тонзиллите: Автореф. дис. .канд. мед. наук / И.С.Чистякова — Рязань, 1969. 19 с.

101. Шадыев Х.Д., Консервативное лечение хронического тонзиллита у детей / X. Д.Шадыев, Г.М.Якимова // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1996. -№3-4. - С. 13-14.

102. Шаляптн А.И. Консервативная санация очага хронической инфекции небных миндалин в терапии больных атопическим дерматитом: Автореф. дис. .канд. мед. наук / А.И.Шаляпин. -СПб, 2006- 16с.

103. Шеремет-Щербак Н.Г. Анатомо-гистологические изыскания по вопросу о капсуле небной миндалины / Н.Г.Шеремет-Щербак //Вестн. оториолар.-1949.-№4.-С.24-26.1.• '

104. Шукурян А.К. Клинико-иммунологическая характеристика хронического тонзиллита/ А.К.Шукурян // Вестн. оторинолар-1984 №3-С.25-29.

105. Шукурян К.Г. Материалы о проницаемости тканей небных миндалин при хроническом тонзиллите и консервативной терапии при этом заболевании: Автореф. дис. .докт. мед. наук/ К.Г.Шукурян-Ереван, 1966. 28 с.

106. Шурыгин Д.Я. Хронический тонзиллит и нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу / Д.Я.Шурыгин, П.О.Вязицкий,

107. И.А.Сергеев // Военно-медицинский журнал.-1974-№9.-С.40-43.t

108. Яковенко В.Д. К вопросу о причинно-следственныхвзаимосвязях в патогенезе хронического тонзиллита, как инфекционно-аллергического процесса / В.Д.Яковенко,

109. B.Д.Филатов, И.JT.Дикий //Вестник оторинолар- 1990. №2.1. C.52-56.

110. Яковенко В.Д. Клинико-патогенетические принципы фармакотерапии хронического тонзиллита: Автореф. дис.канд мед. наук / В.Д.Яковенко Киев, 1991. - 38с.

111. Ярлыков С. А. Эффективность тонзилэктомии у больных ревматизмом и хроническим тонзиллитом. Автореферат дис.канд. мед. наук / С.А.Ярлыков.-Воронеж, 1960, 1960, 19 с.

112. Anderson T. Tonsillectomy and poliomyelitis / T. Anderson // Ann. J. Publ. Haelth. 1954 - №8 - P. 1065-1067.

113. Bartoli F. AR identification and spectral estimate applied to the RR interval measurements / F.Bartoli, G.Daselli, S.Cerutti // Int. J. Bio-Med. Computing. 1985.-Vol. 16. - P.201-215.

114. Brodsky L. The role of Haemophilus influenza in the pathogenesis of tonsillar hypertrophy in children. / L.Brodsky, L.Moore, J.Stanievich // Laryngoscope -1988.- Oct98( 10)- P. 1055-1060.

115. Brook I. Changes in the core tonsillar bacteriology of recurrent tonsillitis / I. Brook, P.Yocum, P.A.Foote // Jr 1977-1993. Clin. Infect. Dis. -1995- Jul; 21(1)-P.171-176.

116. Christofersen K. Clinical, bacterial and pathoanatomic considerations in chronic tonsillitis / K. Christofersen, N.Richner. // Acta Otolaryngol.— 1951. Vol 39, №2-3 -P. 102-120.

117. Cohen J.I. Epstein-Barr virus infection / J.I.Cohen // N Engl J Med — 2000/-Aug 17,343(7).-P.481-492.

118. Crifo S. B-immunocytes of human tonsil / S. Criffo // Otolaryngology (Minerva).- 1974.-Vol. 24. №l.-P.61-65.

119. Digby K.N. The functions of the tonsils and the appendix / K.N.Digby // Lancet-1912.-№1.-P. 160-161.

120. Fioretti A. Die Gaumenmandel / A.Fioretti Stuttgart, 1961.-114 p.i

121. Foote P. A. Penicillin and clindamycin therapy in recurrent tonsillitis / P.A.Foote , I.Brook // Arch otoleryng. Head and Neck Surg.-1989, -Vol. 115,N.7.-P.856-859.

122. Githin D. Immunoglobulins G, A, M determined in single cells from human tonsil / D.Githin, T.Sasaki // Science. 1969.- Vol. 164, №3887.-P. 1532-1534.

123. Gunter O. Appendectomie und Tonsillectomie in Immunologic / O. Gunter// Sicht. Disch. Med. Wschr.- 1966.- Vol.91, №4.-P. 466-478.i

124. Haan P. Normal and insufficient tonsills: A microscopic anatomical study / P.Haan // Acta Otolaryngol.- 1962.- Vol. 54,№5.- P. 466-478.

125. Koscard-Varo // Med. J. Austral. -1964.-Vol.22, №2.- P. 273-274.

126. Microbiology of obstructive tonsillar hypertrophy and recurrent tonsillitis / I.H.Kielmovitch, G.Keleti, Ch.D.Bluestone et al. // Arch otoleryng. Head and Neck Surg.-1998, -Vol. 115,N.6.-P.721-724.

127. Parcinson R.H. Tonsill and allied problems / R.H.Parcinson // New. Yore, 1951.-431 p.

128. Pichichero M.E. Croup A betahemolyticus streptococcal infections / M.E. Pichichero//Pediatr. Rev.- 1998.- Vol.19.-№9. P. 291-302.

129. Siegel G., Wilke J. -Orh. J. Oto-Rhino-Laring.- 1976.-V.38.-H.246-251.

130. Sugiyama M. Interferon producing ability of the lymphocyte isolated from the tonsil/ M. Sugiyama // J. Otolaringol. Jap.-1972 Vol. 75 — P.1066-1067.

131. Surjian L. Immunological role of human tonsils / L. Surjian , M. Surjianj // Acta Otolaryngol.- 1971.-Vol. 71,№2-3.-P. 190-193.

132. Sutter P. Anaerobes and normal oral flora / P.Sutter, L.Vera // Rev. Infec. Disease.- 1984,-Vol.6, №1.-P. 62-66.