Клинико-иммунологическая и серологическая характеристика больных сифилисом, сочетанным с урогенитальным хламидиозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.36, кандидат медицинских наук Хасанов, Ильгиз Зуфарович

• Хасанов, Ильгиз Зуфарович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хасанов, Ильгиз Зуфарович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1 Эпидемиология, клиника» иммунологические механизмы, диагностика и лечение сифилиса и хламндиоза

IЛ. Эпидемиология, клиника, механизмы развития и лечение сифилиса.

1.2 Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение урогенитального хламндноза. .-.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2 Материалы и методы.

Глава 3 Особенности серологической диагностики сифилиса при наличии сопутствующего хлам идиома.

Глава 4 Серологический контроль >ффективносгн лечения сифилиса в условиях сочетай и» с хламндкюэом

Глава 5 Иммунный статус больных с енфилндо-хламндийной инфекцией

Глава 6 Изменения иммунитета у больных сифилисом с хламнднозом при проведении монотсранин и комбинированной антнбиотнкотсрании.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологическая и серологическая характеристика больных сифилисом, сочетанным с урогенитальным хламидиозом»

Актуальность проблемы

В последние десятилетия частота инфекций, пере даваемых половым путем, »гак «ю веем мире, так и в Российской Федерации, постоянно растет [Козлова В И и др., 2003, Пухнер А.Ф. Козлова ВН., 2006, Phipps W. et ai., 2005. Abraham S . et a] .r 2006]

Особое место среди инфекций, передающихся половым путем, занимает сифилис, который относится к социально значимым заболеваниям Заболеваемость этой инфекцией до настоящего времени продолжает оставаться на достаточно высоком уровне, У значительной части больных сифилис сочетается с другими инфекциями, передающимися половым путем, среди которых одно из ведущих мест занимает урогеннтальный хламндиоз [Молочко» В А, и др, 1999, Козлова В И и др., 2003, Law D S, 2004. Phipps W cí a!, 2005]. При этом вопросы влияния сопутствующего хламидноза на течение сифилитической инфекции, ведущие аспекты его диагностики и терапии изучены недостаточно

Основным методом диагностики сифилиса являются серологические исследования, спектр которых определен приказом МЗ СССР от 02.04.1985 г № 535 «Об унификации методов микробиологических исследований, при' меняемых в клинико-диагностических лабораториях ЛГ1У» и приказом МЗ РФ от 26,03.2001 г № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» Наиболее часто применяемыми из них на протяжении многих лет являются "нетрепонемные" тесты (с кардиолипиновым антигеном) -микрореакция преципитации, реакция связывания комплемента, и "^грепо-немные" тесты - реакция связывания комплемента с трепомемным антигеном, нммуноферментный анализ [Аксененко В А. и др , 2000] Эти же методы выступают в качестве средств контроля нзлсчснности при условии их негати ваий н Результаты серологических реакций служат основанием для дальнейшего ведения больных или проведения повторных курсов лечения Однако влияние сопутствующей хлам и дни ной инфекции иа выраженность диагностических реакций на сифилис и их изменения в процессе лечения изучены недостаточно.

Лечение больных сифилисом проводится в соответствии с инструкциями, разрабатываемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации Основным методом лечения является антибнотнкотерапия, причем предпочтительным остается использование пенициллина [Иванов О Л-, 2002] При лечении урогеннталыюго хламидноза назначают антибиотики в сочетании с нммуномодуляторами В качестве этнотропного средства используют докенцикпнн, способный воздействовать на возбудителя хламидноза, а в качестве иммуномодулятора - метилурацнл

Известно, что сифилис сопровождается существенными нарушениями процессов иммуногенеза у больных |Скрнпкни Ю.К и др. 1999, Вязьмнна Е.С. и др., 2002, Дмитриев Г А, Фрнго Н В, 2004, Peeling R.W., Hook E W , 20061. Изменения иммуногенеза свойственны и хламиднйной инфекции [ГТухнер А.Ф., Козлова В.И., 2006, Kenmi R Р., 2005). Однако сведения о состоянии иммунной системы при енфнлидо-хламидийной инфекции н влиянии ассоциированной инфекции на накопление в организме специфических антитрепонемных антител отсутствуют

В связи с изложенным, представляется важным изучение механизмов развития сифилиса, ассоциированного с урогеннтальной хламндийной инфекцией, результатов его стандартной этиотропной, общеукрепляющей и нммуномодулирующей терапии с использованием серологических и иммунологических методов исследования, для расширения представлений о патогенезе заболевания и повышения эффективное™ лечения больных.

Цель исследовании

Оценка иммунного статуса и изменений показателей серологических реакций у больных первичным, вторичным и скрытым ранним сифилисом при наличии сопутствующего хдамидиоза а процессе моно- и комбинированной антнбнотикотерапин

1ада чп исследования Изучить выраженность серологических реакций у больных первнч-ним, вторичным н скрытым ранним сифилисом с сопутствующим урогенн-тальным хламидиозом.

2 Провести сравнительное исследование сроков нсгативацнн серологических реакций у больных первичным, вторичным и скрытым ранним сифилисом с сопутствующим урогеннтальным хламидиозом в процессе противо-еифилитического лечения или комбинированной антибиотикотсрапии сифилиса и хламндноза.

3 Определить особенности иммунного статуса больных первичным, вторичным и скрытым ранним сифилисом с сопутствующим урогеннтальным хламидиозом (Т- и В-звено, циркулирующие иммунные комплексы, фагоцитарное число, фагоцитарный индекс» кислоролзавнснмый метаболизм нейтрофнлов, цитокнны)

4 Исследовать изменения иммунного статуса больных первичным. вторичным и скрытым ранним сифилисом с сопутствующим урогеннтальным хламидиозом в процессе протнвосифнлитической терапии и при комбинированном лечении сифилиса и хлам идиом

Научная новизна

Впервые проведены комплексные клнинко-нммунологнческие и серологические исследования у больных сифилисом, сочетанным с урогеннтальным хламидиозом Установлено, что у этих больных чаше выявляются скрытые формы сифилиса и вялотекущее или бессимптомное течение хламидиоэа Показано» что при наличии сопутствующего хпамидноза у больных сифилисом повышается риск развития серорсзнстентных форм заболевания при первичном и вторичном сифилисе в 1,5 - 1Д а при скрытом раннем сифилисе -более чем в 2 раза. Изменения серологических и иммунологических показателей у больных сифилисом с хламидиозом характеризуются более выражен^ ними, а сравнении с их значениями при мононнфекцин, сдвигами и замедленной негатинацией серологических реакций

Новыми являются даяние о том, что при наличии хламндноза у Больных сифилисом отмечаются более выраженные, чем при мононнфекции, иммунолабораторные признаки воспаления, напряженности локальных факторов зашиты, снижения резервных возможностей нейтрофилов

Впервые установлено, «по сопутствующий хдаиндноэ у бальных сифилисом вызывает существенное замедление не1"агнвацин серологических реакций на сифилис и сохранение признаков воспалительного процесса при проведении стандартной протнвоенфилитн ческой терапии пенициллином I ¡оказано, что комбинированное лечение больных сифилисом с сопутствующим урогеннтальным хламндиозом антибиотиками пенициллином и доксиииклнном сокращает сроки пегзтнвацни серологических реакций и обеспечивает нормализацию значений основных показателей иммунного статуса бальных, что свидетельствует об эффективности терапии Практическая значимость

Установленные изменения выраженности серологических реакций и значений иммунологических показателей при наличии урогенитального хламндноза необходимы для достоверной диагностики и адекватной терапии больных сифилисом По результатам исследования у больных вторичным и скрытым ранним сифилисом при наличии сопутствующего хламндноза установлены более низкие, чем при моноинфскиии, значения показателей нммуноферментнаго анализа и более высокие значения показателей реакции связывания комплемента с трепонемным и карднолипнновым антигенами

Показано, что у бальных сифилисом с сопутствующим хлачидиозом комбинированная терапия пенициллином и доксиииклнном снижает выраженность признаков воспаления, активирует факторы естественного иммунитета, что повышает эффективность лечения

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в лечебную работу Республиканского кожи а-венерологического диспансера (РКВД), городского КВД г Са-лавйта Республики Башкортостан Основные положения диссертации используются в учебном процессе кафедры инфекционных болезней с курсом дерматовенерологии НПО Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Основные положения, выносимые на защиту

1 Наличие у больных сифилисом сопутствующего урогенитального хламидноза вызывает при вторичном и скрытом раннем сифилисе повышение значений РСК с тренонемным и кзрднолнннновым антигенами и снижение показателей ИФА.

2 У больных первичным» вторичным и скрытым ранним сифилисом с сопутствующим хламндиозом в иммунограмме наблюдаются более выраженные, чем при сифилитической моноинфекции, признаки воспалительной реакции, напряжения локальных факторов защиты, снижение резервных возможностей нейтрофилов.

3 Комбинированная тераннл больных сифилисом с сопутствующим хлам идиотом пенициллином и докенцн клином обеспечивает сокращение сроков не гати ряди н серологических реакций на сифилис и нормализацию основных показателей иммунного статуса.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на ряде научных форумов I Российском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2003), ITI конференции иммунологов Урала (Челябинск, 2003), 69-й Республиканской Итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004), 70-й Республиканской юбилейной итоговой научной конференции студентов к молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2005), IV конференции иммунологов Урала (Уфа, 2005), Республиканской научно-практической конференции, посвяшеннон 30-летнк> первенства на призы памяти Ф.Ф Кургасва (Уфа, 2005)

Материалы исследования доложены на заседании научного общества дерматовенерологов Республики Башкортостан (Уфа, 2005).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании ЦНИЛ, кафедр инфекционных болезней с курсом дерматовенерологии, дерматовенерологии н лабораторной диагностики Института последипломного образования Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет!» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации Также апробация диссертации проведена на заседании Регионального диссертационного совета КМ 002 124,01 при Президиуме Академии наук Республики Башкортостан (протокол от «23»ноября 2006 г. № 54)

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 в центральной печати

Объем н структура диссертации

Диссертация изложена на 101 странице, содержит 17 таблиц и 15 рисунков Она состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Список литературы включает 169 источников (101 отечественный и 68 зарубежных)

Заключение диссертации по теме «Аллергология и иммулология», Хасанов, Ильгиз Зуфарович

Выводы У больных сифилисом с сопутствующим хламиднозом чаще выявляются скрытые формы сифилиса и вялотекущее или бессимптомное течение хламидиоза При иатичнн сопутствующего хламидиоза у больных сифилисом повышается риск развития серорезнстеитных форм заболевания при первичном и вторичном сифилисе в 1»5 - 1,6, а при скрытом раннем сифилисе - более, чем в 2 раза Изменения серологических и иммунологических показателей у больных сифилисом с хламндиозом характеризуются более выраженными, в сравнении с их значениями при мононнфскиин, сдвигами и замедленной нсгатнваиней серологических реакций

2 Наличие сопутствующего урогеннтального хламндиоза у бальных вторичным и скрытым ранним сифилисом изменяет выраженность серологических реакций: увеличивает значения показателей реакции связывания комплемента и снижает значения показателей иммуноферментного анализа, что свидетельствует об усилении цитолиза и снижении содержания в крови высокоаффниных антител.

3 У больных сифилисом с сопутствующим хламиднозом после стандартного ггротивоснфилитичсского лечен ия пенициллином наблюдается существенное замедление негатнаацни серологических реакций: реакции связывания комплемента с трепонемным антигеном до 15-24 месяцев, с кардяолнпнновым антигеном - до 15-18 месяцев, мнкрореакцин - до 24-42 месяцев, иммуноферментного анализа - до 36-45 месяцев.

4 У больных первичным, вторичным и скрытым ранним сифилисом с сопутствующим хламндиозом и иммунограмме наблюдаются более выраженные, чем при моноинфекцни. признаки воспалительной реакции, снижение резервных возможностей нейтрофнлов. напряжение локальных факторов зашиты, выявляемые по увеличению уровня иитокннов (фактора некроза опухоли - альфа, ннтерлейкнна - 10), иммуноглобулинов класса А в сыворотке крови, повышению кислородзавнснмого метаболизма и фагоцитарной активности нейтрофилов

5 После стандартного противоснфилитического лечения у больных сифилисом в сочетании с хламндиозом сохраняется повышенная поглотительная н спонтанная НСТ - активность фагоцитов, увеличенное содержание циркулирующих иммунных комплексов и НЬА-ГЖ+-лнмфоцнтов, уровня нровосп&тительных цитокннов фактора некроза опухоли - альфа и иитерлейкнна - ]р, Комбинированное этиотропное лечение больных сифилисом с сопутствующим хламндиозом пенициллином и доксициклином на фоне общеукрепляющей и нммуномолулируюшей терапии обеспечивает ускорение негатнвацин серологических реакций (к двенадцатому месяцу терапии) и нормализацию значений основных показателей иммунного статуса

Практические рекомендации

1 У пациентов с диагностированным сифилисом необходима диагностика других инфекций, передаваемых половым путем, в том числе уротенитального хламидиоза

2 При диагностике стадий заболевания и оценке эффективности лечения больных сифилисом с сопутствующим хламндиозом необходимо учитывать изменения выраженности серологических реакций увеличение значений показателей реакции связывания комплемента и снижение значений показателей нммуноферментного анализа при вторичном и скрытом раннем сифилисе

3 Эффективным методом лечения пациентов с сифилисом при наличии сопутствующего хламидиоза является комбинированное использование антибиотика пенициллина и локснииклина на фоне общеукрепляющей и нммуномодулкруюшей терапии

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хасанов, Ильгиз Зуфарович, 2006 год

1. Адаскевмч, В.П Заболевания, передаваемые половым путем 2-е изд., перераб и доп. / В.П. Адаскевнч Витебск, 1997 - 310 с,

2. Аласксвнч, В П Инфекции, передаваемые половым путем . руководство для врачей / В.П. Адасксвнч, М Медицинская книга, 2002. -МО с

3. Лковбян, В А Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России / В А Аковбян, A B Резайкнна, Л И, Тихонова // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 1. - С- 4-6.

4. Аксененко, В А Хламнднйная инфекция у юных клинические и диагностические аспекты / В.А. Аксененко. И.В Жихарева Н Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии сб. науч. тр М , 2000 - С 28-30

5. Анкнрская, АС Проблемы хронической перснстнрующсй хлами-дийиой инфекции / А.С Анкнрская И Акушерство и гинекология -1999 3 -С 8-10

6. Ахметова, Л Н Анализ выявляемое™ урогеннтального хламидноза при использовании метода прямой иммунофлюоресцениин / Л Н Ахметова, Э.Г, Черепанова Н Доктор Лэндннг 1995 - № 5.1. С. 26-30

7. Я Баткаев, Э А Лечение генитального герпеса и урогенитального хламидноза учебное пособие / Э. А. Баткаев. Е В. Лнпова М Издательство РМАПО МЗ РФ. 1999 - 22 с,

8. Башмакова, М Л Хламндиоз. Современные подходы к диагностике и лечению пособие для врачей / М-А. Башмакова, ET. Бочкарев, А.М. Савичсва М Медицина, 2000 - 68 с

9. Бугрова, АЛ Основные свойства возбудителя хламидноза и его роль в развитии инфекций урогенитального тракта / A.A. Бугрова, С.А. Абдуллаева, E.H. Торганова // Журнал микробио. эпидемиол. и нмммунобиол * 1999 № 4.- С- 107-111

10. Бутов, Ю С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем : учебное пособие/ Ю.С. Бутов. М Медицина, 2002.320 с

11. Бутов, Ю.С. Эффективность и безопасность неосложненною хламидийного уретрита у мужчин / Ю.С. Бутов, В.Ю. Басенова, Ф К. Новик // Инфекции и антимикробная тералня. 2003 - Том 5,5. С 154-155

12. Вард. М.Е Современные данные об иммунологии хлам идийной инфекции / М.Е. Вард И Заболевания, передающиеся половым путем. 1996.-J66.-C.3-6.

13. Влассн ко, Л Ю Предрасполагающие и пусковые факторы инфекционного воспаления в органах урогенитального тракта / Л Ю Власснко. В И. Панков. A.B. Тагннцев Я Современные аспекты диагностики н лечения хронического простатита Курск СпецЛнт, 2000 -С 120-135.

14. Влияние сезонности на распространение венерических заболеваний в Ростовской области / BJC. Ометов, E.H. Авилов, СЛ Марченко,

15. Л.П Капустюк Н Вестник дерматологии и венерологии 1998 -№ 1.« С 21-23.

16. Воропаева, С.Д. Хламидийная инфекция у женщин и детей I С. Д. Воропаева // Акушерство и гинекология -1997. 5. С. 60-63

17. Воспаление руководство для врачей / под ред В, В Серова, В С Паукова М Медицина, 1995. - 640 с,

18. Геппе, H.A. Пороки развития ЦНС у новорожденных с внутриутробной инфекцией / НА. Геппе, О С Нестсрснко, Н С Нагибина // Педиатрия 1999 - № 5. - С. 42-45

19. Гомберг, МК Иммунологические подходы к лечению больных хронической перснстнрующей хламидийной инфекцией / МК. Гомберг, A.M. Соловьев // Заболевания, предающиеся половым путем -1996 № 4. - С. 32-37

20. Делекторский. В В Семейный хламидиоз / В В Делскторскин, Г Н Яшкова // 111 Российский национальный конгресс "Человек и лекарство" тез, докл. М., 1996, - С. 15-21

21. Дндковскнй, H.A. Применение индуктора синтеза интерферона в лечении хронического респираторного хламндноза пособие для врачей f Н А Дндковскнй, И.К Малашеикова. E.H. Литвиненко. М. Ныодиамед, 1997 - 8 с,

22. Имельбасва. Э.А Методические указания к занятиям по иммунологии и серологии / Э.А. Имельбаева Уфа. 2004 88 с

23. Иммунодефиинтныс состояния / под ред. В С. Смирнова и И.С. Френдлин -СПб Фолиант, 2000 368 с

24. Иммунодиагностика и нммунокоррекцня в клинической практике / под ред И.Д Столярова. СПб СОТИС, 1999, - 176 с,

25. Иммуномодуляторы Справочник для врачей / С,В. Сибиряк, Р Ф Садыков, Р.Ш Магазов, С.АСергссаа Уфа РИО ГУЛ «Иммунопрспарап», 1999.-145 с.

26. Иммунный ответ при экспериментальной хламид ни ной инфекции / Э.С. Горовец, С-П. Клу1пас, О.А. Тнмашсва и др. // Микробиология, эпидемиология и иммунобиология. 1997 - № б. - С. 94-97

27. Исаков. В, А Иммунолатогенез и лечение геннтального герпеса н хламнлноза / В, А. Исаков, Ю.В. Аспель. Новгород : НовГУ - НИИ гриппа РАМН, 1999 - 150 с,

28. К проблеме терапии больных раннимн формами сифилиса / В,А. Молочков, Г.Ф Романснко. Н В. Буднлова, Т А. Киселева// Росеийск. ж>рн кожи, н венер болезней. 1999 - № 6 - С. 43 - 48.

29. Кетлинский, С.А. Иммунология для врача / С.А. Кетлинский, Н Н Калинина СПб Гиппократ, 1998. - 156 с

30. Клиническая иммунология учебник для студентов медицинских вузов / под редакцией А.В Караулом. М МедИнфорАгентство, 1999 - 604 с

31. Кохтова, В,И. Вирусные, хламндийные и мнкоплазменные заболевания гениталий. руководство для врачей / В.И. Козлова, А Ф Пухнер, М1. Трнала-Х. 2003, 440 с.

32. Кротов, С, А Хламнднозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение гениталыюго хламнлноза методическое пособие для врачей I С.А Кротов, В.А, Кротова, С Ю Юрьев, Новосибирск, 1997 - 62 с

33. Крыжлнонс кий, ГЛ. Нейроныму политология / Г.И. Крыжа но веки и, С.В Магаева, С.В. Макаров М.: Медицина, 1997, - 283 с

34. Кубанова. А А Современные подходы к диагностике н терапии латентной хламидийной инфекции урогеннтального тракта / А. А Кубанова, М.М, Васильев, В.М Говорухин // Вестник дерматологии венерологии 2004 № 3. - С, 6-10

35. Кубанова, A.A. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи н инфекций, передаваемых половым путем руководство для практикующих врачей / А. А Кубанова, В И Кнснна М Лнттерра, 2005 -8 с,

36. Кулагин, В И Эпидемиологические особенности распространения сифилиса в Москве / В. И, Кулагин /I Проблемы социальной гигиены и история медицины -1998. № 1 - С. 41-44.

37. Мавров, И И Социальные и медицинские аспекты урогеннтальных хламнлиозов / И И Мавров // Вестник дерматологии н венерологии -1997 -№2 -С. 31-40

38. Малкова, Е М Диагностика инфекций передающихся половым путем методом полнмеразной цепной реакцией методические рекомендации дая врачей / Е.М. Малкова, О.Н. Гришаева Томск ЗАО «Вектор-Бест», 2004 -39 с.

39. Материалы 4-го Европейского конгресса но хламндням Европейского общества по изучению хламнднй. Хельсинки.1. Финляндия), 2000 44 с,

40. Машкиллейсон. А Л К проблеме урогенитального хлам нл иола / АЛ Машкиллейсон, М.А Гомберг, А.М. Соловьев // Заболевания, передающиеся половым путем. 1995. - № 5 -С. 28-33

41. Медведев, В В Клиническая лабораторная диагностика справочник для врачей / В.В. Медведев, Ю.З. Волчек СПб. : Гиппократ, 1997. -200 с

42. Медведев, Ю.А. Основы иммунных и иммуноналравленных методов терапии и профилактики / Ю А Медведев, М М Алсынбаев Уфа РИО ГУП «Иммунопрепарат», 2000 - 82 с

43. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем и заболеваний кожи / МЗ РФ, ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ- М, 2001 - 45 с.

44. Мнелопептиды / РВ. Петров, А А. Михайлова, Л. А. Фоиина, Р Н Степаненко- М Наука, 2000 181 с.

45. Новиков, ДК. Оценка иммунного статуса / Д.К. Новиков, В.И Новикова М., Витебск Витязь, 1996 - 282 с

46. О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающиеся половым путем приказ МЗ РФ от 07.12.1993 г. № 286 М, 1993

47. О совершенствовании серологической диагностики сифилиса приказ МЗ РФ от 26 03 2001г. № 87 М, 2001

48. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клнннко диагностических лабораториях лечебно~профилактическнх учреждений приказ МЗ СССР от 23 04 1985г № 535 - М , 1985

49. Погодин, O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и пери патологии / O.K. Погодин // Акушерство н гинекология 1997 -№5 -С 68-70

50. Показатели гуморального и клеточного иммунитета у детей с хламидийной инфекцией / Н.В. Гсрула, ЕС Быкова. Л.В Гусева, Н.Н. Корнсщук Н Ш Российский национальный конгресс "Человек и лекарство" : тез. докл. М, 1996. - С. 99-103

51. Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний материалы 2-ой Всероссийской конференции -М.т 1998 167 с.

52. Попова, О В Современные направления в диагностике и лечении урогеннтэльиого хламндноза / О.В, Попова, Н А. Знгангнрова, Н.В. Алексеем И Сибирская научно-практическая конференция дерматовенерологов : тез. докл Новосибирск, 1998. - С. 26.

53. Пухнер, А.Ф Скрытые формы геннтального герпеса и урогенитального хламндноза / А.Ф. Пухиер, В.И- Козлова. М. Трнада-Х, 2006 - 110 с

54. Раз натовский, ИМ Причины и факторы, способствующие развитию серологической резистентности после современного лечения сифилиса / И М Разнатовскнй, Е.В, Соколовский, Т В Красносельских И Вестник дерматологии н венерологии 1996. - JÎs 2. - С, 60-63.

55. Родионов, АИ. Сифилис : руководство для врачей / А.И Родионов. -СПб Пестер Пресс. 1997 288 е.

56. Рубальскнй, О.В. Основы применения иммунобиологических препаратов при инфекциях половых органов у женщин н девочек / О.В Рубальскнй, С-С- Афанасьев, В А Алешки н // Аку шерство н гинекология 1998. - № 4 .- С. 25-27

57. Рюмин, Д.В. Особенности патогенеза, течения н лечения мерс полирующего урогенитального хламндноза у супружеских пар дне.улил мед наук 14.00.11/ЦНИКВИ МЗ РФ / Рюмин Д.В. ■ М , 1999 132 с

58. Савичева, A M Урогенитальный хламнлиоз н репродуктивное здоровье женщин/А. М Савичева // VII Республиканский съезд дерматологов-венерологов : тез. докл Казань, 1996. - ч. 3. - С. 121

59. Савнчева, А М Урогонитальный хламнлиоз у женщин и его последствия / А.М Савичева, М.А. Башмакова t под ред. Э.К. Айламазяна Н.Новгород изд-во НГМД, 1998, - 182 с.

60. Серов, В Н Хламндноа Клиника, диагностика, лечение методические рекомендации / В 11 Серов. В И Краснопольскнй, В В Делекторский -М 1997 23 с.

61. Серова, ГА. Компьютер помощник в оформлении диссертации / Г.А. Серова. - М Финансы и статистика , 2002 - 352 с.

62. Скрнпкнн., Ю.К. Кожные н венерические болезни : руководство для врачей / Ю К Скрнпкнн М Медицина - 1995 - Т. 2, - С. 88-96

63. Современные подходы к диагностике и лечению хламндноза пособие для врачей / М.А Башмакова, Е,Г Бочкарев, В,М Говорухин, AM, Савичева М Изд-во НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, 2000.-68 с

64. Справочник по иммунотерапии для практического врача ! И.Н Володин. M B. Дегтярев, С В Днмитрюк и др.; ред A.C. Симбнрцсв СПб изд-во «Диалог», 2002 - 482 с

65. Сывороточный уровень цнтокинов и растворимых форм мембранных антигенов клеток иммунной системы при сифилисе / Е.С Вязьмнна. В.В Новиков. НА, Добротнна, Н.В. Фриго И Цнтокины н воспаление 2002, ■ J63.-C.4I-43

66. Тактика обследования и терапии больных инфекционными урогеннтальными заболеваниями, осложненными днебактернозом пособие для врачей / В.И Киснна, В.Н Беднова, J1.B. Погорельская. М М. Васильев М - 1996 -14 с.

67. Тс плова, СН Секреторный иммунитет / СЛТеплова, ДА. Алексеев -Челябинск УрО РАН, 2002 200 с

68. Ткачев, В.К ИФА- диагностика сифилиса методическое пособие t B.K. Ткачев, Т.Г. Вяткниа. Новосибирск : ЗАО «Векюр-Бест». 2005. -48 с.

69. Тотолян, Н А Особенности иммунитета прн хлам или иной инфекции / H.A. Тотолян, A.A. Готовчнков, H.H. Теличко // Сборник материалов X конференции "Нейронммунология" 1999 - С. 87-90

70. Трофимов. В. А. Практическое руководство по оформлению диссертаций и авторефератов по медицине и биологии / В. А Трофимов, М М Алсынбаев, В Ф Кулагин Уфа РИО ГУП « НПО Иммунопрспарат», 2004 . - 142 с

71. Уровень нммунокомпстснтных клеток у социально дезадаптированных больных сифилисом / Ю.К Скрипкин, A.B. Резайкнна. В.П Бухова, И,А. Усовецкнй И Вестник дерматологии н венерологии 1999 - № 4. - С. 5-7.

72. Устюжанина, Л.А О хламндийной инфекции / Л.А. Устюжанина П Медицина для всех. 1999 - № 2. - С. 49-55

73. Фасг, М В. Иммунокоррнтнрующая терапия в лечении сифилитической инфекции / MB. Фаст И Медицине кис иммунобиологические препараты в XXI веке разработка, производство н применение мат науч коиф -Уфа, 2005 С. 157-158

74. Фомичева, Б,Н Значение хламиднйной инфекции в патологии плода и новорожденного / Е.Н Фомичева, E.H. Зарубина, Г М Кожевникова // Второй симпозиум "Новое в дерматовенерологии, андрологнн, гинекологии: наука и практика" тез. докл М., 1997 - С. 21.

75. Фомнчсяа. E.H. Особенности состояния системы мать-плацента-плод при хламиднйной инфекции / E.H. Фомичева, E.H. Зарубина, В.И. Минаев// Клин вестник 1997 2 - С. 32-46

76. Фрейдами, И С Цитокииы в клинике / И.С Фрсйдшга U Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологнн сб. иауч трудов 2-го Halt ко игр, РААКИ. -М. 1998. - С 104419.

77. Хаитов, P.M. Иммунодиагностиха и иммунотерапия нарушений иммунной системы / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Практикующий врач -1997 №9 -С 5-13.

78. Хаитов, P.M. Иммунология учебник / Р М Хаитов, Г А Игнатьева, И Г Сидоровнч М Медицина, 2000 - С. 432

79. Харнсова, И М. Статистические методы в медицине и здравоохранении t И М Харнсова, Н.Х. Шарафутдннова Уфа, 1999 - 146 с

80. Шувалова, Т. М, Актуальные проблемы хламндийной инфекции / Т. М. Шувалова, А-Г Туманян, И М Соколова // Заболевания, передающиеся половым путем. • 1998. № 6 - С 26-32.

81. Epidemics of syphilis in the Russian Federation: trends, ongins. and priorities for control t L.K Tichonova, H, V Borisenko, A. Wardet at. ti Epidemiology and infection . 1997, - Vol, 2, № I - P. 210213,

82. Юцковскнй, А. Д. Цитохины в практике дерматовенеролога / А Д Юцковскнй, Н А Стефанович // Rus. J. of Immunology 1999 -№ 4.-С, t9t,

83. Яковлев, С В Антимикробная химиотерапия / С.В Яковлев М АО "Фармарус", 1997 - 187 с

84. Ярил ни, АА- Основы иммунологии учебник / АА Ярилнн -М : Медицина, 1999 608 с.

85. Яковлев. В.М Сосудистые эндотелии н хламиликнан инфекция/ В.М. Яковлев, А.И. Новиков. М Медицина, 2000. - 172 с

86. A population based seroepidemiologicat survey of Chlamydia pneumoniae infections in schoolchildren f G. Molrn, В Longo. T Not et al. // J. ain Pathol -2005. Vol 58,№6-P. 17-20

87. Alanuc Sanchez A Chi trachomatis and dysplasia cervical //Gmecol Obsterrics 1995 - Sep - Vol 63. - P 377-381

88. Aral, S O- The social context оГsyphilis persistence m the southeastern United Stales Sex Transm Dis 1996 - Vol 23 - P 9-15

89. Bauwens, J E Infection with Chlamydia traxomatis Lymhpogramiloma venereum serovar Li in homosexual men with proctitis / J.E Bauwetis, M.F Lampe // Clin Infect Dis. -1995 Vol. 20, Ns 3 P. 576-581

90. Biological false-positive tests comprise a high proportion of Venereal Disease Research laboratory reactions in an analysis of 300,000 sera / A. Geusau, H Kittler, U Hem et al . // International Journal of STD&AJDS 2005 - Vol 16, № 11 - P 722-726

91. Blair, M Sexually transmitted diseases an update M. Blair // Urologic Nursing Official Journal of the American Urological Association AIlied 2004 - Vol 24, Jfe 6 . - P 467-473.

92. Brewer, D.D Case-finding effectiveness of partner notification and cluster investigation for sexually transmitted diseases / HIV / D.D Brewer// Sexually Transmitted Diseases 2005 - Vol 32. № 2- P. 78-83

93. Клиническая иммунология и аллергология в 3 т перев с нем. / пол рел Л. Йегера. М. : Медицина, 1990. - Т, Т, - 448 с,

94. Colletti, J E, Syphilis screening in a high-risk, inner-city adolescent population I J,E- Colletti, E.L. Giudice // The American Journal Of Emer gency Medicine 2005 - Vol 23, №2,-P, 225- 226.

95. Comparative geographic concin (rations of 4 sexually transmitted infections / R,P Keram, M S. Handcock, H.H Handsfield, K K Holmes // American Journal of Public Health 2005 - Vol 95, № 2- P. 324-330.

96. Epidemiolog>r of genital chlamydial in fections in patients with chlamydial conjunctivitis / E.J Postema, L Remcijcr // IV th Wold Congr Infect immunol Dis.Obstet Gynecol 1995 - Nt 5 - P. 143

97. Epidemiology of sexually transmitted infections in France /

98. Evaluation of the serodia Treponema pallidum particle agglutination, the Murex Syphilis ICE and Enzywell TP lest for serodiag nosas of syphilis / G. Aktas, H. Young, A Moyes, S Badur // Inl. J STD

99. AIDS 2005 - V.16, № 4. - P.294-298

100. Genital Chlamidial infection in female adolescents, 7th Eur. /

101. Z Bardoczy. A.Demeter, Sembery, A.Ujhazy (et at . U Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology Vienna (Austria). 1997 -P. 75,

102. Gcfshman, K. A Diverging gonorrhea and syphilis trends in the1980s are they real f K.A Gershman // Am. J. Public Health -1991 Vol. 2,Hs 1-P 263-267

103. Grassly, N.C Host immunity and synchronized epidemics of syphilis across the United States / N.C. Grassly. N C Fräser. G.P Gamut tl Nature 2005 - Vol 433, Jfe 7024 - P 417- 421.

104. Grenfell, B Sexually transmitted diseases: epidemic cycling and immunity / B Grenfell, O. Bjorastad // Nature 2005 Vol. 433, №7024. - P 366-367

105. Heise, R Dermatologie, Venerologie, Und Verwandte Gebiete / H Heise 2004 - Vol. 55, Ms II. - P. 1087-1089

106. Хэй Филипп Хламидийные инфекции кто подвержен риску? / Фнллнп Хэй и Лечащий врач 1999 - № 2 - С 24.

107. Implications for the transmission dynamics and control of infection/ S. O. Aral, D V Hoylc, W Gates, R. M Anderson // Sex Transm. Dts ~ 2004 Vol. 24. - P 185-200

108. Increased incidence of sexually transmitted infections in Geneva I S. Abraham, L Toutous-Trellu, M Pechere et al // Dermatology -2006 Vol. 212.№ L- P 212-241

109. Irvine, N. Sexually transmitted infections on the rise in Northern Ireland / N. Irvine, L Doherty U Euro Surveillance Bulletin Europeen Sur Les Maladies Transmissidlcs = European Communicable Disease Bulletin 2005 - Vol 10, № 2 - P E050203.4

110. Kingston, MA. Audit of the management of early syphilis at North Manchester General / M A Kingsion, S.P Higgtns It International Journal of STD&AIDS 2004 - Vol. 15. №5, - P. 352-354.

111. Kiss, S Ocular manifestations and treatment of syphilis I S Kiss, P.M. Damico, L.H. Young // Seminars In Ophthalmology 2005 -Vol. 20, №3,-P. 161-167

112. Kochler, L, Nettelnbreker E, Hudson A.P. (et al.J It Microb Pathog. 1997 - Vol. 22. - P 133

113. Laboratory tests used in public health laboratories for sexually transmitted diseases, 2000 / L. W Dicker, D J Mosure, R. Steece, K M Stone // Sexually Transmitted Diseases 2004 -Vol. 31, №5, - P. 259-264.

114. Lafond, R E Biological basis for syphilis / R E. Lafond, S.A. Lukchart //Clinical Microbiology Reviews. 2006 - Vol, 19. № l.-P. 29-49.

115. Law, D C SpactiaJ analysis and mapping of sexually transmitted diseases to ptimize intervention and prevention strategies / D.S1.w., Serre M.L., Chn&takos G et al . // Sexually Transmitted infections 2004 - Vol SO, № 4. - P 294-299

116. Machm Hamalamen S Nontreponemal test titer printout for patients with syphilis t S Machin Hamalainen, Gomez Medina MdeL // American Family Physician 2004 - Vol 70,№9,-P 1646

117. Milgrom, F. F. Normal organ antigen and its corresponding antibodies in pathological human sera / F Milgrom. D. Czechowski // international Archives Of Allergy and Immunology 2004 Vol. 135, № 3 - P 243-6.

118. Mohrcnschlagcr, M, Ring J, Kohn F M MMW Fortschritte Der Medizin 2004. - Vol 146, Jfe 51 - P 33-34

119. Moloney, G. Syphilis presenting as scleritis in an HIV-positive man un dcrgoing immune reconstitution / G.Moloney. M.Branley, G.Kotsiou, D Rhodes // Clinical & Experimental Ophthalmology 2004 - vol. 32, № 5. - P. 526-528.

120. Genitourinary Chlamydial Infection a Reappraisal and Hypothesis / It S Morton // Int. JSTD AIDS 1999 Vol 10, №7 -P, 765-775.

121. Musculoskeletal and autoimmune manifestations of HIV, syphilis and tuberculosis f I. Colmegna, J.W. Koehler, R.F. Garry, L.R. Espwoita // Current opinion m Rheumatology 2006 - Vol. 18, № 1 -P. 88-95

122. Nishii H, Matsumoto T. Nippon Rinsho Japanese Journal of Clinical Medicine - 2005 - Vol. 63, Jfe 17 - P 140-141

123. Spontaneous clearance of Chlamydia trachomatis infection in untreated patients/ K.S Parks . P В Dixon // Sex Transm Dts -1997 Vol. 24, №4 -P. 229-236,

124. Peelmg, R W The Gret mimicker, revisited / RW Peeling. E.W Hook // The Journal of pathology 2006. - Vol 208. №2,-P 224-232

125. Phipps W Syphilis. Chlamidia and gonorrhea screening in HJV-mfected patients in primary care, San Francisco, California, 2003 / W Phipps. H Stanley. R.Kohn. J Stanscll, J D.KIausner // AIDS patient care and stds 2005. - Vol 19, № 8 - P 495-498

126. Podwmska, J Syphilis and AIDS / J Podwinska // Arch Immunol Thcr Exp (Warsz) 1996 -Vol 44, Jfe 5 - P 29-33

127. Prevalence and risk factors of chlamydia and gonorrhea Among rural Nepali women / P. Christian, S.K. Khatry, S.C LeClerq, A.A Roess, Wu L, J.D. Yuenger, J.M, Zemlman // Sex. Transm Infect 2005 - Vol 81, № 3. - P 54-58

128. Reporting of chlamydial infection. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Massachusetts, 2003 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep - 2005 - Vol 54. fe 22 - P 58-60

129. Ridgway, G.L. // FEMS workshop human chlamydial infectins. -Program de Bildiri o/elten Izmir - 1997 - P 38-44

130. Ryan, Е Т Case records of the Massachusetts General Hospital /

131. E T Ryan. D Felsenstein, S.L. Aquino |ct al.J H The New England Journal Of Medicine 2005 - Vol- 353, № 25 - P 2697-2705

132. Sakri, N Prevalence and incidcnce of syphilis among Soulh American transgender sex workers in Northern Italy / N Saleri, S. Graifemberghi, I Hamad | et al.J it Sexually Transmitted Diseases 2006 - Vol 33, Jfc 5 - P 334-335

133. Scott. C M. Oral syphilis-re-emcrgence of an old disease wiih oral manifestations / C M, Scoll, SJt Flint // International Journal Of Oral And Maxillofacial Surgery 2005 - Vol 34, № 1. - P 5863

134. Seropre%alence of syphilis, hepatitis B and C, and human immunodeficiency virus infections among women / Y. Demirel,

135. B Duran, A. Toktamis et al.J // Saudi Medical Journal 2004 -Vol.25, № 12.-P 2037-2048

136. Sexually transmitted infections among pregnant women at lending an antental clinic in Fuzhou, china / X.S.Chen, Y.P Yin,1..P.Chen etal. //Sexually transmitted diseases 2006 - Vol 33, №5 - P 296-301

137. Shin, J.L. The cfFccts of treponema pallidum on human dcndntic cells/ Ji, Shin. ICY. Chung. J.M Kang et al) II Yonsei medi cal jomal 2004 - Vol 45, № 3. - P 515-522

138. Smith, G. The prozonc phenomenon with syphilis and H1V-1 coinfection / G Smith, R P Hoi man // Southern Medical Journal2004 Vol. 97. № 4 - P 379-382

139. Studies in the epidemiology of syphilis. III. Conjugal syphilis: a statistical study of a series of 226 married patients whose spouses were examined / L.J.KJmgbeil, E.J. Clark // Vener. Dis Inform -2003 Vol 22 - P. 1-6.

140. Syphilis in London circa 2004 new challenges from an olddisease / A- Cross, S. Luck et al.J // Archives of Disease In Childhood 2005 - Vol. 90, № 10. - P 1045-1046

141. Syphilis in the South rural rates surpass urban rates in North Carolina / J S Thomas, A L. Kulik, V J Schocnbach // Am J, Public Health 1995 - Vol 85t №2.-P 19-22

142. The epidemiology of HIV and syphilis among male commercialsex workers in northern Thailand / P. Kunawararak, C Beyrer, C Natpratan // Sexually Transmitted Diseases 1995 - Vol 5, № 12- p 517-5 21

143. The epidemiology of early syphilis in Houston, Texas, 19941995 / S Maruti, L Hwang, M Ross et al . H Sex Transm Dis 1996, - Vol. 24, № 10. - P 475^80

144. The resurgence of congenital syphilis: a cocaine-related problem / CG Sisón, E M Ostrea, M P Reyes, V J Salan //J, Pediatr Vol 130 №2 -P 289-292

145. Vlajinac, H Outbreak of early syphilis in an institution for the care of adults with mental disorders / H Vlajinac, S. Sipetic, M Bjekic, G. Saveie, J Marinko\ie.//Epidemiology and mfection 2006. - Vol 134+ Jfel-P 585-588.

146. Westrom, L Consequences of genital Chlamydia infections in women / L. Westrom // IV th World Congr, immunol. Dis Obstet Gynecol 1995 - Vol 5, № 5. - P 91.

147. Willis, B.M Child prostitution: global health burden, research needs, and interventions / B M Willis, B S Levy//Lancet J,-2002 Vol. 11, №1-P 1417-1421169Zeltser, R Syphilis/ R Zeltser, A K Kurban //Clinics In Dermatology -2004 Vol 22, №6 -P.461-8