Клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии в ассоциации с ишемической болезнью сердца и нарушениями углеводного обмена у лиц пожилого возраста. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Рудакова, Оксана Михайловна

• Рудакова, Оксана Михайловна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Рудакова, Оксана Михайловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературных данных

1.1. Современные представления о патологии сердечно-сосудистой системы, особенности у пожилых

1.2. Современные представления об артериальной гипертензии, распространенность, особенности в пожилом возрасте. Ассоциированная патология

1.3. Ишемическая болезнь сердца. Современные представления

1.4. Нарушения углеводного обмена, современные представления, ассоциированная патология

1.5. Качество жизни - важный фактор

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 .Организация и протокол исследования

2.2. Общая характеристика обследованных больных

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клинические методы исследования

2.3.2 Лабораторные методы исследования

2.3.3. Эходопплеркардиографическое исследование

2.3.4. Холтеровское мониторирование ЭКГ

2.3.5. Методика исследования качества жизни

2.3.6. Методы статистического анализа

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3. Клинико-функциональные особенности ассоциированной патологии у пожилых больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия нарушенной толерантности к глюкозе

3.1. Факторы риска у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией, ассоциированной с ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия или

отсутствия сопутствующих нарушений углеводного обмена (нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе)

3.2. Сравнительная характеристика клинического течения артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, структурно-функциональные параметры сердца у пожилых больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих нарушений углеводного обмена (нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе)

3.3. Сравнительная характеристика жалоб больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия нарушенной толерантности к глюкозе

3.4. Сравнительная характеристика функционального состояния почек у больных пожилого возраста с ассоциированной патологией

3.5. Сравнительная характеристика уровня свободных жирных кислот у пожилых больных с артериальной гипертензией в ассоциации с ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия нарушенной толерантности к глюкозе

3.6. Сравнительная характеристика параметров допплерэхокардиографии у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией в ассоциации с ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия нарушенной толерантности к глюкозе

3.7. Результаты холтеровскош мониторирования ЭКГ у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией в ассоциации с ишемической болезнью сердца и нарушенной

толерантностью к глюкозе и без нарушений углеводного обмена

Глава 4. Клинико-функциональные особенности ассоциированной патологии у пожилых больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца в зависимости от степени нарушений углеводного

обмена

4.1. Факторы риска у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией, ассоциированной с ишемической болезнью сердца в зависимости от степени нарушений углеводного обмена

4.2. Сравнительная характеристика клинического течения артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, структурно-функциональные параметры сердца у пожилых больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в зависимости от степени сопутствующих нарушений углеводного обмена

4.3. Сравнительная характеристика жалоб больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в зависимости от степени сопутствующих нарушений углеводного обмена

4.4. Сравнительная характеристика функционального состояния почек у больных пожилого возраста с ассоциированной патологией

4.5. Сравнительная характеристика уровня свободных жирных кислот у пожилых больных с артериальной гипертензией в ассоциации с ишемической болезнью сердца в зависимости от степени нарушений углеводного обмена

4.6. Сравнительная характеристика параметров допплерэхокардиографии у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией в ассоциации с ишемической болезнью сердца в зависимости от степени нарушений углеводного обмена

4.7. Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией в ассоциации с ишемической болезнью сердца и нарушенной

толерантностью к глюкозе и без нарушений углеводного обмена

Глава 5. Исследование качества жизни

Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальной давление

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЕОК - европейское общество кардиологов

ИА - индекс атерогенности

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

КДО - конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КЖ - качество жизни

ККр - клиренс креатинина

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

ЛИ - левое предсердие

МАУ - микроальбуминурия

НГН - нарушенная гликемия натощак

НЖЭС - наджелудочковые экстрасистолы

НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе

НУО - нарушения углеводного обмена

ОБ - окружность бедер

ОГТТ - оральный глюкозотолерантный тест

ОКС - острый коронарный синдром

ОТ - окружность талии

ОХС - общий холестерин

ПАД - пульсовое артериальное давление

ПЖ -правый желудочек

САД - систолическое артериальное давление СД - сахарный диабет СЖК - свободные жирные кислоты СКФ - скорость клубочковой фильтрации СМАУ - суточная микроальбуминурия ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ССО - сердечно-сосудистые осложнения ТГ - триглицериды

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки ФВ - фракция выброса ФР - факторы риска

ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование ЭКГ ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности ХС ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЭхоКГ - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии в ассоциации с ишемической болезнью сердца и нарушениями углеводного обмена у лиц пожилого возраста.»

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

К возрастной категории пожилых относят лиц старше 65 лет. В настоящее время эта категория составляет около 15% всего населения как в нашей стране, так и во многих индустриально развитых странах. Распространённость артериальной гипертензии в данной возрастной группе достигает 50%. Согласно международным критериям, население считается старым, если доля в нем людей в возрасте 65 лет и более превышает 7%. В начале 2010 г., по данным Росстата, почти каждый восьмой россиянин, то есть 12,9% жителей страны, находился в возрасте 65 лет и более [172]. В перспективе масштабы старения населения России приобретут еще больший характер. Так, согласно официальному демографическому прогнозу в 2030 г. доля населения в возрасте 65 лет и более возрастет до 18% [174]. К 2040 году лица пожилого возраста будут составлять 40 процентов населения страны [171].

Эти больные имеют ряд особенностей, в число которых входит и распространенная коморбидность (ИБС, сахарный диабет, хронические заболевания легких, сердечная недостаточность, почечная дисфункция, периферический атеросклероз, неврологическая и ортопедическая патология и др.) [179, 227, 231].

Известно, что сердечно-сосудистые болезни являются одной из основных причин смерти населения пожилого и старческого возраста. Весомый вклад сюда вносит артериальная гипертензия, которая до настоящего времени остается серьезной медицинской и социальной проблемой. Снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в последнее время стало одной из главных задач практической медицины, а ранняя диагностика таких значимых факторов риска, как артериальная гипертензия, дислипидемия, абдоминальное ожирение и нарушения углеводного обмена могут стать основными способами её решения. [Кисляк O.A. и

др., 2003].

Число пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями углеводного обмена неуклонно растет. Выявление доклинических стадий этих состояний является важной задачей практического здравоохранения при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Современная эпидемия сахарного диабета 2 типа является лишь верхушкой айсберга, которую чаще всего привыкли видеть терапевты. Развитию лабораторно явного сахарного диабета предшествуют скрытые от внимания практических врачей нарушения углеводного обмена. Термин «предиабет» впервые предложен более 40 лет назад (ВОЗ, 1965). Сегодня его и эквивалентный ему термин «ранние нарушения углеводного обмена» предложено использовать для общего названия 3 состояний: нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), нарушенной гликемии натощак (НГН) и их сочетания, чтобы акцентировать внимание и подчеркнуть высокий риск развития сахарного диабета 2 типа в дальнейшем [80, 186]. Распространенность НТГ и НГН в популяциях различается и зависит от возраста, пола и этнической принадлежности. Как правило, НТГ встречается чаще, чем НГН. Сочетание НТГ и НГН встречается относительно редко, но в этом случае риск возникновения СД 2 типа наиболее высок. По данным экспертов, распространенность НТГ в европейском регионе составляет от 10 до 25%, причем у женщин она выше, чем у мужчин; а НГН, наоборот, у мужчин встречается чаще, чем у женщин [80]. Считается, что наличие НТГ более точно предсказывает возникновение СД 2 типа, чем НГН, но некоторые авторы утверждают, что при использовании в качестве диагностических критериев НГН более низких пороговых значений глюкозы натощак (>5,6 ммоль/л) предсказательная ценность НТГ и НГН становится одинаковой [207]. Известно, что при "предиабете" повышен риск сердечно-сосудистых осложнений.Таким образом, ранние нарушения углеводного обмена позволяют предсказать повышенный риск возникновения СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний, а НТГ является независимым фактором риска ССЗ (уровень доказательности А; класс I) [80].

В последние годы изучение качества жизни людей, страдающих от хронических заболеваний, стало неотъемлемым условием проведения клинических исследований, объектом терапевтического воздействия, фактором прогноза[1, 5, 102, 123, 147]. У пациентов старших возрастных групп на качество жизни (КЖ) влияют как возрастные изменения в разных органах, так и проявления соматических заболеваний. Перед клиницистами встает вопрос, насколько возможно в ходе тех или иных лечебно-реабилитационных мер улучшить КЖ таких пациентов [248, 272, 288].

Таким образом, сочетание артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца и нарушениями углеводного обмена является актуальной проблемой клинической медицины. В популяции старших возрастных групп больных АГ в ассоциации с ишемической болезнью сердца и НТГ, не проводилось комплексных клинико-функциональных исследований и сравнительного анализа данных относительно лиц пожилого возраста без нарушений углеводного обмена и у больных с СД 2 типа, имеющих АГ и ИБС. Все это и послужило основанием для проведения настоящего исследования. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии в ассоциации с ишемической болезнью сердца и нарушенной толерантностью к глюкозе у больных пожилого возраста, что позволит разработать методы оптимизации лечения и профилактики ассоциированной патологии у больных пожилого возраста. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить факторы риска у пожилых больных с АГ, ИБС и нарушенной толерантностью к глюкозе.

2. Изучить особенности клинического течения АГ в ассоциации с ИБС и нарушенной толерантностью к глюкозе у больных пожилого возраста.

3. Исследовать показатели углеводного обмена и липидного спектра у пожилых больных с АГ, ассоциированной с ИБС и нарушенной толерантностью к глюкозе.

4. Исследовать уровень свободных жирных кислот у больных пожилого возраста с АГ, ИБС и нарушениями углеводного обмена.

5. Оценить функциональное состояние почек у пожилых больных с АГ, ИБС и нарушенной толерантностью к глюкозе.

6. Оценить качество жизни у пожилых больных с АГ в ассоциации с ИБС и нарушениями углеводного обмена.

МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выполнения поставленных задач и достижения цели данного исследования были обследованы мужчины и женщины пожилого возраста, 65 лет и старше и сформированы следующие группы:

Основная группа - пациенты с артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца и нарушением толерантности к глюкозе - в количестве 40 человек, средний возраст 68,4± 3,1 лет;

Группа сравнения - пациенты с артериальной гипертензией в ассоциации с ишемической болезнью сердца и СД 2 типа в количестве 36 человек, средний возраст 69,2±4,0 лет;

Контрольная группа - пациенты с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в количестве 38 человек, средний возраст 69,0±1,6 лет;

Сравнительный анализ проводился между группами в зависимости от наличия ассоциированной патологии.

Всем включенным в исследование больным, осуществлялось комплексное клинико-функциональное, лабораторное и инструментальное обследование, включающее в себя личные данные пациентов, антропометрические данные (вес, рост, объем талии, окружность бедер, расчет ИМТ), сбор жалоб пациента, изучение анамнеза жизни и заболевания, сбор данных объективного исследования органов и систем. Лабораторные методы исследования включали в себя: клинический минимум; липидный спектр крови (общий холестерин; липопротеиды низкой плотности; липопротеиды высокой плотности;

триглицериды; индекс атерогенности); исследование свободных жирных кислот в плазме крови; исследование углеводного обмена (глюкоза плазмы крови; гликированный гемоглобин); изучение функционального состояния почек (креатинин; суточная микроальбуминурия; остаточный азот; мочевая кислота; калий; натрий; клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта; скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD); изучение газового состава крови (р02 и рС02). Из инструментальных методов исследования проведены электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ и цветовая допплерэхокардиография. Изучение качества жизни пожилых больных с АГ, ИБС и нарушениями углеводного обмена проводилось с помощью русской версии опросника MOS SF-36. Статистическая обработка данных выполнялась на персональном компьютере с помощью программы «STATISTIKA» версия 6.1. НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые на основании комплексного клинико-функционального исследования установлены особенности клинического течения ассоциированной патологии: АГ, ИБС и нарушенной толерантности к глюкозе у больных пожилого возраста.

Впервые изучены факторы кардиоваскулярного риска у больных пожилого возраста с ассоциированной патологией. Выявлено преобладание больных с неблагоприятным абдоминальным типом ожирения в группе пожилых больных с АГ, ИБС и НТГ в сравнении с больными пожилого возраста с АГ и ИБС. У пожилых больных с АГ в ассоциации с ИБС и НТГ установлено преобладание АГ III степени и кризового течения АГ; ФК II стенокардии напряжения и высоким процентом лиц перенесших инфаркт миокарда в анамнезе. Впервые у пожилых больных с АГ, ИБС и НТГ проведено исследование показателей свободных жирных кислот. Установлено, что высокие уровни свободных жирных кислот ассоциированы с дислипидемией и могут являться предиктором нарушений углеводного обмена у пожилых больных с сердечно-сосудистой патологией.

Установлены множественные прямые корреляционные взаимосвязи в клинической картине ассоциированной патологии у пожилых больных. По данным

исследования установлена обратная корреляционная связь уровня мочевой кислоты и уровня калия крови. Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь уровней СЖК и общего холестерина; показателей креатинина и микроальбуминурии. Представлены новые сведения о частоте и характере нарушений липидного обмена у пожилых больных с АГ, ассоциированной с ИБС и НТГ.

Впервые изучено качество жизни пожилых больных с ассоциированной патологией с использованием опросника MOS SF-36. Установлено ухудшение физического и эмоционального состояния у пожилых больных с АГ, ИБС и НТГ, что необходимо учитывать в комплексной терапии пожилых больных. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Проведенные исследования клинико-функциональных особенностей артериальной гипертензии, ассоциированной с ишемической болезнью сердца и нарушением толерантности к глюкозе дают комплексное представление о клиническом течении данной патологии у пожилых больных. Учитывая большой вклад модифицируемых факторов риска в развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных пожилого возраста с АГ, ИБС и НТГ, усилия при лечении должны быть направлены на их коррекцию. Также полученные данные свидетельствуют о необходимости включить определение уровня свободных жирных кислот в обязательный протокол обследования пожилых пациентов с АГ, ИБС и НТГ.

С помощью опросника исследования качества жизни MOS SF-36 изучено качество жизни больных пожилого возраста с АГ, ассоциированной с ИБС и НТГ с целью использования в лечебно-диагностических и научных целях. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НАЗАЩИТУ

1. Основными факторами кардиоваскулярного риска у больных пожилого возраста с АГ, ассоциированной с ИБС и нарушениями углеводного обмена, являются абдоминальное ожирение и дислипидемия. Повышенный уровень свободных жирных кислот является ранним маркером ишемии и инсулинорезистентности; наличие ранних нарушений углеводного обмена

сопровождается повышением уровня СЖК у пожилых больных с АГ и ИБС. 2. Артериальная гипертензия в ассоциации с ИБС и нарушенной толерантностью к глюкозе у больных пожилого возраста характеризуется преобладанием артериальной гипертензии III степени с кризовым характером течения; преобладанием ФК II стенокардии напряжения, частыми нарушениями сердечного ритма в виде парных, групповых наджелудочковых экстрасистол и эпизодов нажелудочковой тахикардии. Скрытые нарушения углеводного обмена приводят к длительной неконтролируемой гипергликемии, что может привести, к ранним осложнениям артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у больных пожилого возраста.

7. У больных пожилого возраста с артериальной гипертензией в ассоциации с ишемической болезнью сердца и нарушениями углеводного обмена наблюдается снижение показателей качества жизни, преимущественно связанных с «физическим компонентом здоровья», что необходимо учитывать при проведении профилактических и реабилитационных мероприятий у пожилых больных. ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертационной работы опубликовано 20 печатных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендуемых перечнем ВАК и 17 тезисов в материалах научно-практических конференций регионального и российского уровней. АПРОБОЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследований представлены в виде доклада на межрегиональной научно-практической конференции Уральского федерального округа «Полипатии в семейной и клинической медицине», Челябинск 2008 и 2-х стендовых докладов на V и VI Терапевтическом форуме «Человек и лекарство, Урал - 2008 и 2009».

Апробация диссертации проведена 28 июня 2013 года на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Уральского территориально-промышленного комплекса» ГБОУ ВПО ТюмГМА Росздрава.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, а также выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 180 отечественных и 111 зарубежных источников. Работа содержит 20 таблиц и 13 рисунков.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Основные положения работы внедрены в практическую деятельность учреждений здравоохранения Тюмени и Тюменской области: ММАУ «Городская поликлиника №8», ММАУ «Городская поликлиника №17», ММАУ «Городская поликлиника №1», ММАУ «Городская поликлиника №3», ОАО МСЧ «Нефтяник», ГБУЗ ТО "Госпиталь для ветеранов войн", БУ «Сургутская окружная клиническая больница», ОАО «Здоровье».

Полученные результаты используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Минздрава РФ».

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ

1.1. Современные представления о патологии сердечно-сосудистой системы,

особенности течения у пожилых больных

Здоровье населения - один из важнейших показателей, характеризующих развитие общества. ВОЗ определяет здоровье как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. При этом медицинская составляющая здоровья -первейшая задача органов здравоохранения, и роль врача в этом вопросе трудно переоценить, поскольку медицинские работники находятся на передовой линии охраны здоровья.

Основной задачей профилактической медицины является снижение риска развития заболеваний. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, дислипидемия считаются основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на эффективность современных методов исследования, по-прежнему имеется необходимость в разработке принципиально новых подходов к диагностике и лечению заболеваний сердечно - сосудистой системы (ССС). Для оценки риска развития ССЗ были разработаны различные многофакторные модели. Международное общество по атеросклерозу для подсчета риска рекомендует модель из исследования PROCAM (PROspective Cardiovascular Munster Study), которая дополнительно учитывает повышение уровней липидов, наследственность, нарушение углеводного обмена и позволяет определить абсолютный риск развития ишемических событий.

Сердечно - сосудистые заболевания - самая частая причина смерти мужчин и женщин в Европе [183]. Они обуславливают почти половину всей смертности на континенте, что составляет 4,35 млн.смертельных исходов ежегодно в 53 странах - членах ВОЗ Европейского региона и более 1,9 млн.смертей ежегодно в

Европейском союзе [211]. Заболевания сердечно - сосудистой системы также являются основной причиной нетрудоспособности и ухудшения качества жизни. Развитие ССЗ в значительной степени можно предупреждать. По оценкам ВОЗ умеренное снижение, в масштабах популяции, артериального давления, избыточной массы тела, ожирения, холестерина и курения одновременно приведет к сокращению частоты распространенности заболеваний ССС в 2 раза.

В Российской Федерации заболевания сердечно - сосудистой системы являются ведущей причиной снижения трудоспособности и смертности населения. При этом среди всех причин смерти в России первое место занимает ишемическая болезнь сердца [122].

Широкое распространение ССЗ во всем мире во второй половине XX века послужило поводом для рассмотрения их как «эпидемии ССЗ», которая в настоящее время продолжает нарастать. Распространенность ССЗ увеличивается в связи со старением населения, изменением образа жизни, и захватывает не только развитые страны, но и развивающиеся. Ожидается, что к 2020 году число смертей от сердечно - сосудистых заболеваний достигнет во всем мире приблизительно 25 млн. в год. Именно поэтому борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их причинами является основной задачей кардиологии XXI в. Решающее влияние на прогноз сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности могут оказать не только внедрение в практику современной медицины высокоэффективных технологий, лечебных методик и новых медикаментозных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, но, прежде всего, профилактические мероприятия в виде как первичной, так и вторичной профилактики, направленные на ликвидацию непосредственных причин патологических процессов в артериях.

Сердечно-сосудистые заболевания остаются лидерами в структуре заболеваемости и смертности а в России занимают 56% в структуре общей смертности. (Демографический ежегодник населения России. Госкомстат 2003.). На долю болезней системы кровообращения приходится 50,6% всех случаев инвалидизации, из них на ИБС приходится 46,9%.

Факторы риска (ФР), которые должны учитываться при оценке риска

развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных артериальной гипертензией, не делятся на основные и дополнительные. В список ФР включены новые позиции: величина пульсового артериального давления у пожилых (ПАД) — это разница между САД и ДАД; концентрация глюкозы плазмы натощак 5,66,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) и нарушенная толерантность к глюкозе. Значения общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ).

Прогностически неблагоприятные заболевания, такие как ИБС, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), сахарный диабет, на начальном этапе развития представлены лишь ФР, такими как гиперлипидемия, АГ, нарушенная толерантность к глюкозе, провоцирующими старт сердечно-сосудистого континуума. Появляются новые факторы риска, такие, как гемоцистеин, липопротеид-А, ингибитор плазминогена-I и др. Поэтому в настоящее время не существует полностью уточненного и окончательного «перечня» факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний, хотя главные их представители уже известны. Снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в последнее время стало одной из главных задач практической медицины, а ранняя диагностика таких значимых факторов риска, как артериальная гипертензия, дислипидемия, абдоминальное ожирение и нарушения углеводного обмена могут стать основными способами её решения. [Кисляк O.A. и др., 2003].

Развитие атеросклеротического поражения сосудистой стенки - это сложный многостадийный процесс, который начинается с нарушения функциональной активности сосудистого эндотелия(эндотелиальной дисфункции). Дисфункция эндотелия характеризуется повышенной проницаемостью эндотелия для липопротеидов и их активным проникновением в интиму [118].

Инсулинорезистентность/гиперинсулинемия являются независимой причиной дисфункции эндотелия сосудов с увеличением секреции вазоконстрикторов (эндотелии, тромбоксан) и снижением секреции

вазодилататоров (оксид азота и простациклин), что вносит свой склад в развитие АГ.

Сочетание АГ, нарушения липидного и углеводного обмена у одного индивидуума носит не случайный характер, и инсулинорезистентность выступает в качестве связывающего механизма каскада метаболических нарушений [289]. Отношение уровня общего холестерина и частоты ССЗ почти полностью зависит от уровня ХС ЛПНП, основного атерогенного липопротеида. Данные клинических исследований показывают пользу снижения ХС ЛПНП при певичной и вторичной профилактике. Уровень ХС ЛПВП в сыворотке крови коррелирует обратно пропорционально с частотой сердечно - сосудистых заболеваний. Роль снижения их уровня как независимого и значимого предиктора коронарной болезни сердца показана в серии крупных эпидемиологических исследований. По данным этих исследований, чем ниже уровень ХС ЛПВП, тем выше риск ССЗ. Часто снижение уровня ХС ЛПВП сочетается с гипертриглицеридемией, ожирением, нарушением толерантности к глюкозе, курением и малоподвижным образом жизни, что отражается на увеличении риска ССЗ.

Гипертриглицеридемия связана с повышенным риском коронарной болезни сердца. У лиц с наивысшим уровнем ТГ относительный риск первого коронарного события в 2 раза превышает таковой у лиц с их низким уровнем. Есть данные, что концентрация ТГ коррелирует с тяжестью атеросклеротической болезни и степенью атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Обращаясь к данным, предоставленным Национальным центром здоровья в различных возрастных группах, мы видим, что процентный охват населения ССЗ существенно растет с возрастом. Их меньше в тех странах, где созданы условия для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний является важнейшей государственной задачей, так как именно эти заболевания составляют основу смертности населении. Эту проблему решает профилактика, которая в самом общем виде определяется как «действие, направленное на предупреждение события» [151]. Это указывает на необходимость дальнейшего совершенствования

алгоритма подбора терапии и этапов диагностики.

Количество людей пожилого возраста быстро увеличивается во всем мире (согласно данным ВОЗ, пожилые считаются люди старше 65 лет). По мере старения населения вопросы современной и эффективной медицинской помощи лицам пожилого возраста приобретают все большую актуальность. В структуре заболеваемости пожилых людей заболевания ССС занимают ведущее место в мире, причем на долю ИБС приходится почти половина всей сердечно-сосудистой патологии у данного контингента пациентов. По данным эпидемиологических исследований распространенность ИБС в пожилом возрасте достигает 20% во всей популяции, причем с возрастом она продолжает расти, достигая 25% у лиц старше 70 лет и примерно 30% к 80 годам. Во всем мире болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти населения в возрасте > 65 лет [177].

С возрастом у больных ИБС происходит увеличение частоты сопутствующих заболеваний. У пожилых людей происходит «накопление» болезней, у пациентов старших возрастных групп встречается одновременно не менее 3—4 заболеваний. Это связано с тем, что по мере увеличения продолжительности жизни человека увеличивается возможность одновременного заболевания ряда органов и систем. У пожилых больных во внутренних органах усиливаются структурно-функциональные изменения, обусловленные как самим процессом старения, так и различными заболеваниями. Естественные и патологические изменения анатомо-физиологических систем, развивающиеся у пожилых людей, тесно взаимосвязаны.

Средняя продолжительность жизни в России значительно меньше, чем в большинстве промышленно развитых стран. В то же время в отличие от стран Западной Европы, США, Японии и Австралии смертность от заболеваний сердечно - сосудистой системы за последние десятилетия в России не уменьшилась. Многие российские врачи отмечают у своих пациентов несоответствие биологического возраста паспортному, т.е. ускоренное индивидуальное старение, обусловленное ранним развитием хронических

заболеваний и быстро прогрессирующей патологией различных анатомо-физиологических систем.

Пожилой и старческий возраст - это естественный этап жизни современного человека. Активное воздействие на течение хронических заболеваний у лиц пожилого возраста - важнейшая социальная особенность медицины 21-го века. На современном этапе медико-демографический кризис в России требует безоговорочного приоритета восстановления и укрепления индивидуального и общественного здоровья [29]. Задача врача, оказывающего медицинскую помощь пациенту, перешагнувшему 65-летний рубеж, состоит в максимально возможном ослаблении клинических проявлений и улучшении прогноза при сведении к минимуму риска развития нежелательных следствий. Одним из путей решения проблемы является реализация мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от болезней системы кровообращения, в т.ч. среди лиц пожилого возраста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рудакова, Оксана Михайловна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамович С.Г. Показатели качества жизни и индекс массы тела у больных

гипертонической болезнью пожилого возраста / С.Г. Абрамович // Клиническая медицина. - 2004.- № 6.-С.27-29.

2. Айвазян Т.А. Психологический тест СМОЛ: применение в клинической медицине (аналитический обзор) / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Терапевтический архив. - 2008. -№ 4.- С.89-92.

3. Аксельрод A.C. Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности,

трудности, ошибки / A.C. Аксельрод, П.Ш. Чомахидзе, А.Л.Сыркин; под ред. А.Л. Сыркина. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 192с. -С. 66

4. Андреева В.И. Реабилитация больных сахарным диабетом 2 типа ассоциированным с ишемической болезнью сердца/ В.И. Андреева, Л.А. Ласточкина, A.A. Марцияш [и др.] // «Медицина в Кузбасе». - 2005. - № 4 -С. 114.

5. Анциферов М.Б. Критерии качества жизни при лечении больных сахарным

диабетом/ Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров // Сахарный диабет. - 2003. - С. 6671.

6. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов - Москва «МЕДпресс-информ» 2007; 3 изд. перераб. и доп.: 328 с.

7. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных сердечно-

сосудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. -2002. - № 5. - С. 92-94. 8. Барсуков A.B. Кардиометаболический синдром: насколько важна в реальной клинической практике активация PPARy-рецепторов? / A.B. Барсуков // Артериальная гипертензия. 2008. Т. 14. № 2. С. 116-124. 9. Батурин В.А. Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста: аспекты

донозологической диагностики / В.А. Батурин, М.В. Батурина, М.Е. Евсевьева и др. // Клиническая геронтология. - 2008. - Т. 14. - № 11. - С. 3337.

10. Беленков Ю.Н. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых

заболеваний / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой Издательская группа «Геотар-Медиа» 2007; 976 с.

11. Белобородова A.B., Морозова Т.Е., Шилов Е.М., Андрущишина Т.Б.

Метаболический синдром и поражение почек: рациональный выбор фармакотерапии / A.B. Белобородова, Т.Е. Морозова, Е.М. Шилов и др. // Лечащий врач. -2010. - №2. - С. 23-28.

12. Белоконь О.В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России

(результаты проведенных опросов) / О.В. Белоконь // Успехи геронтологии. -2005. - вып. 17. -С. 87-101.

13. Бирюкова Е.В., Мкртумян A.M. Сахарный диабет 2 типа: лечение в пожилом

возрасте / Е.В. Бирюкова, A.M. Мкртумян // РМЖ.-2005.-Т. 13.-№27.-С. 1838-1841.

14. Бокерия Л.А. Все о холестерине: национальный доклад / под ред. Л.А.

Бокерия, Р.Г. Оганова. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2010.-180 с.

15. Болотнова ТВ. Демографическая ситуация в Российской Федерации и в

зарубежных странах / Т.В. Болотнова, Н.В. Логинова, И.Н. Рупчева и др. // Долгожители Тюменского региона. - 2005. С. 4-6.

16. Болотнова Т.В. Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония у

долгожителей города Тюмени / Т.В. Болотнова, Н.В. Логинова, И.Н. Рупчева и др. // Долгожители Тюменского региона. - 2005. - С. 70-82.

17. Болотнова Т.В. Механизмы возрастной адаптации сердечно-сосудистой

системы / Т.В. Болотнова, Н.В. Логинова, И.Н. Рупчева и др. // Долгожители Тюменского региона. - 2005. - С. 64-66.

18. Бондарь И.А. Почки при сахарном диабете: патоморфология, патогенез,

ранняя диагностика, лечение: монография / И.А. Бондарь, В.В. Климонтов, И.П. Рогова, А.П. Надеев. - Новосибирск: изд-во НГТУ, 2008. - 272с. - С.

262-263.

19. Былова Н.А. Синдром инсулинорезистентности и ХСН -нерешенная

проблема / Н.А. Былова, М.И. Дзидзария // Журнал Сердечная Недостаточность. 2009. - Т. 10. - № З.-С. 177-182.

20. Васюк Ю.А. Бета-блокаторы при артериальной гипертензии: конец эры

всего класса или тень на плетень? / Ю.А. Васюк, E.J1. Школьник // Трудный пациент 2007; 5(8): 5-8.

21. Вялова С.С. Биохимические исследования крови / С.С. Вялова, С.А.

Чорбинская //Общая врачебная практика: диагностическое значение лабораторных исследований. - 2008. - 2-е издание, дополненное. - С. 3355.

22. Вялова С.С. Обследования по поводу заболеваний / С.С. Вялова, С.А.

Чорбинская //Общая врачебная практика: диагностическое значение лабораторных исследований. - 2008. - 2-е издание, дополненное. - С. 130131.

23. Гаджиев Г.Э. Влияние углеводов на артериальное давление.

Экспериментальное исследование / Г.Э. Гаджиев // Вопросы питания. -2001. -№ 5. -С. 14-16.

24. Галявич А.С. Отдельные артериальные гипертензии / А.С. Галявич. -

Казань, 2002.

25. Генделин Г.Е. Методики исследования качества жизни у больных

хронической недостаточностью кровооборащения / Г.Е. Генделин, О.В. Самсонова, О.В. Бухало и др. // Consilium medicum «Сердечная недостаточность». - 2000. -Т. 1 .-№2.

26. Гиляревский, С. Р. Современная методология оценки качества жизни

больных с хронической сердечной недостаточностью / С. Р. Гиляревский, В. А. Орлов, Н. Г. Бенделиани. - М., 2000. - С. 1-60.

27. Глезер М.Г. Новые доказательства необходимости и безопасности лечения

артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста / М.Г. Глезер //Клиническая геронтология. - 2008. - Т. 14.-№ 12.-С. 13-16.

28. Горбась И.М. «Секция 4. Глава 1. Факторы риска и их взаимосвязь с

сердечно-сосудистыми заболеваниями» / И.М. Горбась, И.П. Смирнова. - С. 158 / Коваленко. В.Н. «Руководство по кардиологии»/— К.: МОРИОН, 2008. — 1424 с.

29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской

Федерации в 2005 году. Здравоохр Росс Фед 2007; 5: 8-18.

30. Гуревич М.А. «Артериальная гипертония у пожилых» / М.А. Гуревич //

Руководство для врачей - изд. 2-е, переработанное и дополненное. - М.: 2004 - 144с. - С.8 - 9.

31. Гуревич М.А. Лечение артериальной гипертензии (по материалам XVI

Европейского конгресса по артериальной гипертензии, Мадрид, 12-15 июня 2006 г.) / М.А. Гуревич, С.Я. Тазина // Consilium medicum Актуальные и спорные вопросы «Болезни сердца и сосудов». 2006. - Т. 01. - №4.

32. Гурылева М.Э. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Э.

Гурылева, М.В. Журавлева, Г.Н. Алеева // РМЖ. - 2006. - Т. 14. - № 10. - С. 761-764.

33. Дедов И.И. Состояние и развитие диабетической службы в Российской

Федерации / И.И. Дедов, М.И. Балаболкин // Журнал «Сахарный диабет» 2005;3:3-6.

34. Дедов И.И. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи

больным сахарным диабетом» четвертое издание / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. - Москва, 2009.

35. Дедов И.И. «Сахарный диабет и артериальная гипертензия / И.И. Дедов,

М.В. Шестакова - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. -З44с.-С.24-36.

36. Дедов И.И. Диабетическая нефропатия / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Г.А.

Мельниченко // Ожирение. Москва: МИА, 2004. издательство Универсум ПаблишингДООО. 27-29.

37. Джанашия П.Х. Диагностика и лечение основных заболеваний сердечно-

сосудистой системы / П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, Е.Я. Богданова // Карманный справочник кардиолога. - 2008. - С. 167-173.

38. Джанашия П.Х. Методы обследования в кардиологии / П.Х. Джанашия,

Н.М. Шевченко, Е.Я. Богданова // Карманный справочник кардиолога. -2008. - С. 9-40.

39. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью

профилактики и лечения атеросклероза (IV пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика (Приложение 3), 2009; 8(6).

40. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации

Российского научного общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6): С. 3-32.

41. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские

рекомендации. Москва 2007г. Приложение 2 к ж. Кардиоваск тер профил.

42. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации

(второй пересмотр). Комитет экспертов ВНОК (секция хронической ишемической болезни сердца), Москва 2008. Кардиоваскулярная терапия и профилактика (Приложение 4). - 2008; 7(6).

43. Доклад генерального секретаря ООН «Мировые демографические

тенденции» // ООН, 2009 Е/СК9/2009/6/ - с.28. - С. 21.

44. Долгов В.В. Турбидиметрия в лабораторной практике / В.В. Долгов, О.П.

Шевченко, A.A. Шарышев [и др.] - Москва, 2007. - 176 с.

45. Журнал "Stroke (Инсульт)" №3, 2012. "Уровень общего холестерина и

липопротеинов высокой плотности и риск развития инсульта"/ И. Занг, Дж. Туомилехто, П. Джоусилахти [и др.]

46. Звенигородская JI.A. Метаболический синдром: основы патогенеза,

исследования в будущем / JI.A. Звенигородская // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2007. Т. 1. С. 5-7.

47. Зудбинов Ю.И. Боли в сердце / Ю.И. Зудбинов // Азбука ЭКГ и боли в

сердце. - 2008. - С. 189-210.

48. Кардиология. Национальное руководство. Под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова

Р.Г. Москва «Геотар-Медиа» 2007; 1232 с.

49. Карпов Ю.А. Метформин как средство патогенетической терапии больных с

метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа / Ю.А.Карпов, А.Т. Шубина // РМЖ Кардиология.-2010.-Т. 18.-№22.-С. 1312-1315.

50. Ким Л.Б. Распространенность факторов риска инфаркта миокарда в

пожилом и старческом возрасте / Л.Б. Ким, М.Н. Путятина, А.Д. Куимов // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2009. - № 3. - С. 79-82.

51. Климов А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А.Н.

Климов , Н.Г. Никуличева - Санкт-Петербург: Питер, 1999 - 505 с.

52. Климов А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А.Н.

Климов , Н.Г. Никульчева / Руководство для врачей. - СПб.: Питер Ком, 1999.-512 с.

53. Кобалава Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические

аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. - М., 1999. - 234 с.

54. Кобалава Ж.Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши

вопросы / Ж.Д. Кобалава, K.M. Гудков - Москва, 2004. - 244с. - С. 156-160.

55. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония: ключи к диагностике / Ж.Д.

Кобалава, Ю.В. Котовская, B.C. Моисеев - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -864с.

56. Кобалаева Ж.Д. Клинико-генетические детерминанты нарушений

углеводного обмена у больных с артериальной гипертензией и избыточной массой тела / Ж.Д. Кобалаева, В.В. Носиков, В.В. Толкачева и др. // Кардиология. - 2005. - Т 45. - № 4. - С. 37-43.

57. Ковалева О.Н. Артериальная гипертензия у пожилых / О.Н. Ковалева //

Medicus Amicum. -2002.-№6. -С. 12-15.

58. Комиссаренко И.А. Полиморбидность и метаболический синдром у

пожилых / И.А. Комиссаренко // Клиническая геронтология. - 2009. - № 1. -С.27-38.

59. Конради А.О. Обновление европейских рекомендаций по артериальной

гипертензии 2009 - что появилось нового и от чего нового пришлось отказаться? / А.О. Конради // Артериальная гипертензия - 2010. - Т. 16. -№1. - С. 43-44.

60. Коркушко О.В. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы при

старении / О.В. Коркушко // Украинський кардиологический журнал. -2009.-№ 1.-С. 233- 237.

61. Коркушко О.В. Гериатрия в терапевтической практике / О.В. Коркушко, Д.Ф.

Чеботарёв, Е.Г. Калиновская - Киев: Здоровье, 1993. - 840 С.

62. Кочеткова О.Ю. Социальная реабилитация пожилых людей и инвалидов в

городской больнице №2 ветеранов войн г. Прокопьевска / О.Ю. Кочеткова,

B.Н. Щебеньков // «Медицина в Кузбасе». 2006. - спецвыпуск. - №9. - С. 89.

63. Кошель J1.B. Предикторы развития и прогрессирования диабетической

нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа: Автореф. дис... канд. мед. наук / JI.B. Кошель — М., 2005. — 21с.

64. Кошель JI.B. Математические модели исследования факторов риска

развития и прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета / Кошель JI.B., М.Ш. Шамхалова, М.В. Шестакова // Пособие для врачей. Москва, 2007. - 31с. - С. 8-17.

65. Кравчун П.Г. Функциональный класс хронической сердечной

недостаточности и инсулинорезистентность [Электронный ресурс] / П.Г. Кравчун, Н.Г. Рындина // Вюник Вшницького Национального медичного университету. 2008. - Т. 12 (2). - Режим доступа: http://www.nbuv.gov.ua/portal/natural/VKhNU/Med/2008 797/18.pdf

66. Крылова Н.В. Топография сердца: стенки, камеры, артерии и вены сердца /

Н.В. Крылова, Ю.В. Таричко, Г.И. Веретник // Анатомия сердца. - 2006. -

C. 10-60.

67. Кучеренко B.C. Исследование качества жизни у больных с пороками

клапана аорты (обзор литературы) / B.C. Кучеренко, A.M. Семяшкин // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2010.-Т. 5.-№2.-С. 121-128.

68. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский - СПб.:

изд-во «Сотис», 1995.-С.44-85.

69. Лазебник Л.Б. Артериальная гипертония и сопутствующие заболевания /

Л.Б. Лазебник, И.А. Комиссаренко, О.М. Милюкова // Пожилой больной / Под ред. Л.И. Дворецкого. - М.: «Русский врач», 2001. - С. 6-25.

70. Лазебник Л.Б. Полиморбидность и старение / Л.Б. Лазебник // Клиническая

геронтология .-2005.-Т. 11. -№12. -С. 16-22.

71. Лазебник Л.Б. Практическая гериатрия / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев.

-Москва, 2002. - Г. 19. - С. 379-409.

72. Лазебник Л.Б. Демографические аспекты старения населения Москвы,

России и сран СНГ / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев // Клиническая геронтология. - 2008. - №12. - С. 3-6

73. Лазебник Л.Б. Некоторые особенности клинической картины и диагностики

при полиморбидности / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев, Л.И. Ефремов // Consilium medicum. - 2008. - N 12. - С.5-7.

74. Латфуллин И.А. Проводящая система сердца / И.А. Латфуллин, О.В.

Богоявленская, Р.И. Ахмерова // Клиническая аритмология. - 2007. - С. 911.

75. Литвин А.Ю. Микроальбуминурия: методы определения и клиническое

значение [Электронный ресурс] / А.Ю. Литвин // Артериальная гипертензия. - 2001. - Т.З. - № 13. Режим доступа:ЬЦр:\¥\¥У/.соп5Шит-medicum.com/ media/consilium/ 01 13 с/14. shtml

76. Лопатин Ю.М. Особенности диагностики и лечения пожилых больных со

стабильной стенокардией / Ю.М. Лопатин // Лекарственный вестник. -2005.-№4.-С. 11- 16.

77. Люсов В.А. Частота эндокринных нарушений и характер гормонального

дисбаланса при кризовом течении первичной артериальной гипертензии / В.А. Люсов, Е.М. Евсиков, Ю.М. Машукова и др. // Российский Кардиологический Журнал. - 2008. - № 1. - С. 4-17.

78. Маколкин В.И. Особенности лечения артериальной гипертензии в

различных клинических ситуациях / В.И. Маколкин // РМЖ, Том 10 № 17, 2002. С.778.

79. Маколкин В.И. Оценка эффективности комплексной терапии

антигипертензивными средствами и бигуанидами у больных с метаболическим синдромом / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, Д.А. Напалков // Кардиология. 2004.- Т. 44, №10. 39-42.

80. Мамедов М.Н. Метаболический синдром - больше, чем сочетание факторов

риска: принципы диагностики и лечения: пособие для врачей / М.Н. Мамедов - М., 2006. - 48 с.

81. Мартынов А.И. Ишемическая болезнь сердца у лиц пожилого и старческого

возраста: клиника, диагностика, лечение, профилактика / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, С.Ф. Шариф // Клин, медицина. - 1998. - №1. - С. 5-10.

82. Марцевич С.Ю. Первичная профилактика сердечно-сосудистых

осложнений: роль статинов / С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко // Рациональная фармакотерапия в Кардиологии 2009; (4): 80-4.

83. Мелентьев А.С. Гериатрические аспекты внутренних болезней / А.С.

Мелентьев, В.С. Гасилин, Е.И. Гусев и др. -М., 1995.

84. Минушкина Л.О. Генетические факторы риска развития гипертрофии левого

желудочка и диастолической дисфункции у пациентов с артериальной гипертонией / Л.О. Минушкина, О.Е. Воронько, В.А. Бражник и др. // Российский Национальный Конгресс кардиологов «Перспективы российскойкардиологии». Материалы Конгресса. Москва, 2005. 216.

85. Миргородская О.В. Смертность населения Челябинской области от

основных хронических неинфекционных заболеваний / О.В. Миргородская, Э.Г. Волкова, С.Ю. Левашов и др. // Популяционное >

здоровье. 2004; 1(1): 13-5.

86. Мкртумян A.M. Влияние постпрандиальной гликемии на сердечно-

сосудистую заболеваемость больных сахарным диабетом типа 2 и ее коррекция / A.M. Мкртумян, A.JI. Давыдов, C.B. Подачина и др. // Consilium medicum Журнал доказательной медицины для практикующих врачей // Сахарный диабет и его осложнения. 2004. - Том 06. - № 9. - С. 5359.

87. Моисеев B.C. Метаболические аспекты гипертонической болезни / B.C.

Моисеев//Тер. Архив. 1997. 8. 75-77.

88. Моисеев B.C. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп /

B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2002. -448c.-C.38, 117-125.

89. Моисеев B.C. Антигипертензивная терапия и риск сердечно-сосудистых

осложнений у больных сахарным диабетом. Роль ингибиторов АПФ / B.C. Моисеев // Клин, фармакол. и тер. - 1999. - № 4. - С. 21-24.

90. Моисеев B.C. Артериальная гипертония у пожилых людей / B.C. Моисеев //

Клиническая фармакология и терапия. 2006.-N 4.-С.20-23.

91. Моисеев B.C. Должен ли терапевт лечить нарушения углеводного обмена? /

B.C. Моисеев // Клиническая фармакология и терапия, 2005.-N 2.-С.40-44

92. Морозов К. А. Состояние коронарного кровообращения у людей пожилого и

старческого возраста / К. А. Морозов // Артериальная гипертония и коронарная недостаточность - Киев. - 1969. - С. 198-204.

93. Мравян С.Р. Патогенез артериальной гипертонии при сахарном диабете /

C.Р. Мравян, А.П. Калинин // Российский кардиологический журнал. -2001. -№ 1.- С. 66-72.

94. Мычка В.Б. Метаболический синдром: диагностика, дифференциальная

диагностика и подход к лечению / В.Б. Мычка // Качество жизни. Медицина. - 2005. - №3(10). - С. 28-32.

95. Мычка В.Б. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа

и метаболическим синдромом / В.Б. Мычка, В.В. Горностаев, P.M. Богиева

и др. // Consilium medicum. 2001. - Т.З. - №1. - С. 25-28.

96. Мычка В.Б. Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертония / В.Б.

Мычка, И.Е. Чазова // Сердце. - 2006. - Том 3. - №1. - С. 13-16.

97. Мычка В.Б. Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертония / В.Б.

Мычка, И.Е. Чазова, А.Г. Мясникова // Сердце; журнал для практических врачей. - 2004. - Т 3. -№ 1.-С. 13-16.

98. Мясоедова С.Е. Суточный профиль артериального давления и

ремоделирование миокарда левого желудочка у пожилых больных артериальной гипертонией / С.Е. Мясоедова, Д.В. Соколов, Е.В. Воробьева и др. // Клиническая геронтология -2005.-Т. П.-№2. -С. 41-45.

99. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению

ХСН (второй пересмотр) // Сердечная недостаточность. - 2006. - Т. 8. - №2. -С. 1-35.

100. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению

артериальной гипертонии // Комитет экспертов ВНОК. Российское медицинское общество по артериальной гипертензии. Кардиоваскул. тер. и профилактика (приложение 2). Москва, 2008. - Т.7, №6 - С.3-32.

101. Небиеридзе Д.В. Ингибиторы АПФ: метаболические и сосудистые

эффекты / Д.В. Небиеридзе // РМЖ2005, том 13,№15. С 3-6.

102. Никонов С.Ф. Исследование качества жизни у пожилых больных после

операции на сердце / С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская, Л.С. Багиян // Качественная Клиническая Практика. - 2003. - № 1. - С.56-59.

103. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине 2-е

издание / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320с. - С.12, 18, 39, 139, 142.

104. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А.

Новик, Т.И. Ионова,П. Кайнд - СПб.: «Элби», 1999. - 140 с.

105. Обзор мирового экономического и социального положения, 2007 год /

«Развитие в условиях старения мира», ООН, Нью-Йорк 2007.

106. Оганов Р.Г. Значение контроля факторов риска для профилактики

хронических неинфекционных заболеваний / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С.А. Шальнова и др. // Профилактическая медицина (Профилактика заболеваний и укрепление здоровья). - 2005. - №6. - С. 3-7.

107. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа. Под

редакцией акад.РАМН. И.И.Дедова. М. - 2000. - С. 111.

108. Органов Р.Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-

сосудистых заболеваний / Р.Г. Органов, Г.В. Погосова // Кардиология. -2007.-№ 12.-С.4-9.

109. Органов Р.Г. Болезни сердца / Р.Г. Органов, И.Г. Фомина - Москва

«Литтерра» 2006; 1328 с.

110. Органов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во

второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Органов, Г.Я. Масленникова // Кардиология. - №6. -2000. - С. 4-6.

111. Органов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и других

неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р.Г. Органов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - №3. - с.4-8.

112. Островская-Царфис Т.П. Нарушенная толерантность к углеводам как фактор

риска при ишемической болезни сердца, по данным эпидемиологического исследования / Т.П. Островская-Царфис, В.И. Метелица, Л.Б. Белокринцкая // Терапевтический архив. - 1972. - Т 44. - вып. 3. - С. 57-61.

113. Остроумова О.Д. Деменция и артериальная гипертензия у пожилых

больных: возможности препарата Физиотенз / О.Д. Остроумова , Н.К. Корсакова, Ю.А. Баграмова // РМЖ. - 2002. -Т. 10. - №1 .-С.7-10.

114. Отрохова Е.В. Новый подход к оценке диастолической функции левого

желудочка / Е.В. Отрохова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. - № 4. С. 81-95.

115.Палеев Н.Р. Сахарный диабет и сердце / Н.Р. Палеев // Клиническая

медицина. - 2005. -№ 8. - С. 37-41.

116. Пархотик И.И. Ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом

возрасте / И.И. Пархотик - Киев. - 1976. - 263 с.

117. Перова Н. В. Атерогенные нарушения метаболизма липидов /Н. В. Перова //

Нефрология и диализ. - 2001. - Т.З. - №3. - С. 325-327.

118. Петрова Н.В. Метаболические нарушения в патогенезе атеросклероза и

методы их коррекции / Н.В. Петрова, В.А. Метельская — Москва, - 2008. С. 25-26.

119. Петрова Н.В. Метаболический синдром: патогенетические связи и

направления коррекции /Н.В. Петрова , В.А. Метельская, Р.Г. Органов // Кардиология. 2011. Т. 3. С. 4-9.

120. Подколзин A.A. Геронтологические аспекты пептидной регуляции функций

организма / A.A. Подколзин, В.И. Донцов // Материалы международного симпозиума - С-Пб., 1996.-№1.-С. 32-37.

121. Поздняков Ю.М. Стенокардия / Ю.М. Поздняков, B.C. Волков - Москва

2006; 336 с.

122. Поздняков Ю.М. Стабильная стенокардия / Ю.М. Поздняков, С.Ю.

Марцевич, И.Е. Колтунов и др. // Кардиология: национальное руководство под редакцией Беленкова Ю.Н., Органова Р.Г., Москва, 2007: 636 с.

123. Померанцев В.П. Качество жизни у больных инфарктом миокарда / В.П.

Померанцев, А.Б. Хадзегова, Т.А. Айвазян и др. // Кардиология.-1996.-Т.36. - №3.-С.70-75.

124. Практическая гериатрия (Избр. клинич. и орг. аспекты) / Л.Б.Лазебник,

В.Н.Дроздов, Н.А.Кузнецова и др.; Под ред. Л.Б.Лазебника; Рос. АМН, Межведомств, науч. Совет по геронтологии и гериатрии при Рос. АМН и Минздраве Рос. Федерации. - М: Боргес, 2002. - 555 с.

125. Проект национальных рекомендаций по кардиоваскулярной профилактике в

клинической практике, 2011. [Электронный ресурс]. Режим доступа: httpy/www.gnicpm.ru/var/cache/19798-е2с38е850622119e7f76d6e0372d571 f7.pdf

126. Прокофьев А.Б. Качество жизни больных с аритмиями и его динамика под

влиянием барокамерной гипоксии / А.Б. Прокофьев, Р.А. Либис, А.Н. Тиньков и др. // Вестник аритмологии. - 2005,. - № 39. - С. 18-22.

127. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии.

Российские рекомендации (второй пересмотр). Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, секция артериальной гипертонии ВНОК // Кардиоваск. тер. и проф. - 2004. - Приложение. - 20 с.

128. Пульсовое артериальное давление (по данным суточного мониторирования)

и структурные изменения миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью / Е.В. Ощепкова, П.А. Зелвеян, М.С. Буниатян // Тер. архив. - 2002. - № 12. - С. 21-24.

129. Ратова Л.Г. Пожилой человек: жизнь со знаком качества / Л.Г. Ратова, И.Е.

Чазова, Ю.Н. Беленков // Consilium medicum Болезни сердца и сосудов. -2006. -Том 01.-№1.-С. 4-12.

130. Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-

сосудистыми заболеваниями. ВНОК, Москва 2009.

131. Рекомендации экспертов всероссийского научного общества кардиологов по

диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр), ВНОК, Москва 2009.

132. Рибера-Касадо Д.М. Старение и сердечно-сосудистая система / Д.М. Рибера-

Касадо // Клиническая геронтология. - №-12. - 2000. - С. 28-36.

133. Российские рекомендации, разработанные группой экспертов ВНОК.

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. М., 2004.

134.Рудык Б.И. Гипертензивное сердце: патогенез, диагностика, лечение / Б.И. Рудык // Врач. дело. - 1992. - №5. - С. 3-9.

135. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Под ред.

Акад РАН Е.И.Чазова, чл.-корр. РАМН В.В. Кухарчука, проф. С.А. Бойцова. Москва «Медиа-Медика» 2007; 736 с.

136. Рындина Н.Г. Морфофункциональные изменения миокарда у больных с

хронической сердечной недостаточностью и синдромом

инсулинорезистентности / Н.Г. Рындина // Весник Винницького Нацюнального медичного унаверситету. - 2008. - Т. 12 (2). - С. 317-320.

137. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические

методы изучения гемодинамики / Н.Н. Савицкий - JL: Медицина, 1974. -310 с.

138. Садовникова И.И. Статины - основанное направление прифилактики и

лечения сердечно-сосудистых заболеваний / И.И. Садовникова, А.В. Струтынский // РМЖ. Т14, №2, 2006год.

139. Самсонов М.А. Влияние углеводов на течение атеросклеротического

процесса / М.А. Самсонов, В.А. Мещерякова // Кардиология. - 1968. - Т 8. - № 8. - С. 136-142.

140. Сафарова Г.Л. Старение населения России: современное состояние,

перспективы, последствия для социальной политики / Г.Л. Сафарова // секционное заседание «Демографический переход и социальная политика».- 2006. - выпуск №4.

141. Свистунов А.А. Систолическое артериальное давление: биофизические,

возрастные и тендерные особенности / А.А. Свистунов, Т.П. Денисова, Е.Г. Волкова и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. -№1(19).-С. 75-79.

142. Селиванова Г.Б. Оптимизация антигипертензивной терапии у больных

сахарным диабетом / Г.Б. Селиванова // Consilium medicum Болезни сердца и сосудов. - 2007. -Том 02. - №2.

143. Симонова Г.И. Качество жизни населения Сибири (популяционное

исследование) / Г.И. Симонова, С.Н. Богатырев, О.Г. Горбунова и др. // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - №4 (122). - С.52-55.

144. Соломахина Н.И. Сердечная и внесердечная коморбидность у больных

систолической и диастолической ХСН пожилого и старческого возраста / Н.И. Соломахина // Сердечная Недостаточность. - 2009. - Т. 10. - № 6 (56). -С.298-303.

145. Сукманова И.А. Метаболические нарушения и функция эндотелия при

диастолической хронической сердечной недостаточности в разных возрастных группах / И.А. Сукманова, Д.А. Яхонтов, Т.И. Поспелова // Сердечная Недостаточность. 2010.-Т.11.-№2(58).-С. 116-119.

146. Суслина З.А. Поражение органов системы кровообращения при

артериальной гипертонии / З.А. Суслина, JI.A. Гераскина, A.B. Фонякин // Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение. - 2006. - С. 13-25.

147. Сыркин А.Л. Определение качества жизни у больных ишемической

болезнью сердца - стабильной стенокардией напряжения / А.Л. Сыркин, А.Л. Печорина,С.И. Дриницина // Клиническая медицина. - 1998. - № 6 - С. 52-58.

148. Терёшкина Е.В. Метаболические нарушения — основа зависимых от

возраста заболеваний или старения организма? Состояние проблемы /Е.В. Терёшкина // Успехи геронтологии. - 2009. - Т. 22. - № 1.-е. 129-138.

149. Терещенко С.Н. Клинические аспекты поражения сердца при сахарном

диабете (диабетическая болезнь сердца) / С.Н. Терещенко, A.B. Голубев // Кардиология. 2003; 43: 106-110.

150. Федеральная целевая программа «Старшее поколение», 2002, [Электронный

ресурс]. Режим доступа: http://www.referent.ru/l/47634

151.Флетчер Р. Клиническая эпидемиология/ Р. Флетчер, С.Н. Терещенко, A.B. Голубев // Основы доказательной медицины. М. 1998.

152.Фролькис В.В. Регуляция гемодинамики в старости / В.В. Фролькис, В.В. Безруков, В.В. Шевчук // Кардиология. - 1974. - т.14-№10. - С. 51-59.

153. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого

риска. "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" (приложение 4). -2008; 7(6).

154.Хавинсон В.Х. Старение и пептидная регуляция генома (по материалам X Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни.») / В.Х. Хавинсон, В.В. Малинин // Клиническая геронтол.- 2005.- Т. 11, 9.- 129.

155. Чазова И.Е. исследователи «Клип-Аккорд». КЛИП-АККОРД: 4 года и 7796

пациентов —возможности полнодозовой комбинированной терапии артериальной гипертонии / И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова // Сист гиперт 2008; 1:4-9.

156. Чазова И.Е. «Метаболический синдром» / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка — М.:

Медиа Медика, 2004. — 168 с. - С. 11.

157. Чазова И.Е. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и

артериальная гипертония / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Сердце: журнал для практических врачей. - 2003. - Т 2. - № 3. - С. 102-104.

158. Чазова И.Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка - М.:

MEDIA MEDICA, 2004. 163.

159. Чеботарёв Д.Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней / Д.Ф.

Чеботарёв//Киев-Здоровье. - 1977.-С. 80-119.

160. Чеботарёв Д.Ф. Руководство по геронтологии. / Д.Ф. Чеботарёв // Москва.

Медицина. - 1978. -503 С. 161.Чихладзе Н.М Школа артериальной гипертонии / Н.М. Чихладзе, И.Е. Чазова - Москва. 2006. С.29-30.

162. Шальнова С.А. Артериальная гипертония: распространенность,

осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С.А. Шальнова, Ю.А. Баланова, В.В. Константинов и др. // РКЖ 2006; 4: 45-50.

163. Шальнова С.А. Распространенность основных факторов риска среди

мужчин и женщин Российской Федерации старше 30 лет / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Органов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005;1:4-9.

164. Шестакова М.В. Сахарный диабет в пожилом возрасте: Особенности

клиники и лечения / М.В. Шестакова // Сахарный диабет. - 1999. - № 4.- С. 21-22.

165. Шестакова М.В. Сердечно-сосудистые факторы риска у пожилых больных

сахарным диабетом 2 типа и методы их коррекции / М.В. Шестакова, Л.В.

Чугунова, М.Ш. Шамхалова // Русский медицинский журнал. - 2002. -Т10. -№11(155).-С. 480-485.

166. Шестакова М.В. Кардиоренальный синдром при сахарном диабете: факторы

риска и механизмы развития / М.В. Шестакова, И.Р. Ярек-Мартынова,Н.С. Иванишина // Проблемы эндокринологии. — 2005. — № 3. — С. 11-17.

167. Шиллер Н.Б. Клиническая эхокардиография, второе издание / Н.Б. Шиллер,

М.А. Осипов - М., Практика, 2005.- 344с- С. 68-70.

168. Шилов A.M. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов

с избыточной массой тела, сочетающейся с артериальной гипертензией, и их коррекция / A.M. Шилов, А.Ш. Авшалумов, В.Б. Марковский и др. // РМЖ. 2009. - Т. 17. - № 10. - С. 678- 684.

169. Шилов A.M. Артериальная гипертония и сахарный диабет / A.M. Шилов,

М.В. Мельник, М.В. Чубаров и др. // Российские медицинские вести. -2004.-Т 9. -№ 1.-С. 17-21.

170. Шулутко Б.И. Ишемическая болезнь сердца / Б.И. Шулутко, C.B. Макаренко

- 1998. - 121 С.

171. [электронный ресурс] рекомендации РКО // Официальный сайт РКО. -

Москва, 2013. - Режим доступа:

http://scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_rko/,, 2013.

172. [электронный ресурс] Итоги всероссийский переписи населения //

Федеральная служба госсударственной статистики. Москва, 2013. - Режим доступа:

http://www.gks.ru/free_doc/new site/perepis2010/croc/perepis itogi 1612.htm

173. [электронный ресурс] официальный сайт Всероссийской политической

партии «Партия пенсионеров России». - 2013. - Режим доступа: http://www.vppppr.ru/party/program

174. [электронный ресурс] Заболеваемость // официальный сайт федеральной

службы государственной статистики. - Москва, 2013. - Режим доступа: http://www.gks.m/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population

/healthcare/

175. [электронный ресурс] демография / официальный сайт федеральной

службы государственной статистики. - Москва, 2013. - Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat main/rosstat/ru/statistics/population /demography/#

176. [электронный ресурс] здравоохранение / официальный сайт федеральной

службы государственной статистики. - Москва, 2013. - Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat main/rosstat/ru/statistics/population /healthcare/

177. Эпидемиология и профилактика середечно-сосудистых болезней у пожилых

людей. Доклад Исследовательской группы ВОЗ. Женева. Москва «Медицина» 1996; 103.

178. Юренев А.П. «Немая» ишемия миокарда и активность симпатико-

адреналовой системы у больных гипертонической болезнью / А.П. Юренев, V.De Quattro, В.Н. Титов и др. // Тер. архив. - 1991. - №9. - С. 8387.

179. Яковлев В.В. Факторы риска и особенности течения первичного и

повторного инфаркта миокарда у мужчин пожилого и старческого возраста / В.В. Яковлев // Успехи геронтологии. 2010. Т. 23. № 2. С. 274280,

180. Яковлев В.М. Артериальная гипертензия в пожилом возрасте /В.М.

Яковлев , А.П. Байда // учебное пособие. - Ростов на Дону: Феникс. 2007. — 220с. -С.16, 22, 26, 118.

181. 2001 Heart and Stroke Statistical Update.

182. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. The task force for

the management of arterial hypertension of the ESH and ESC // J. Hypertens. 2007. - Vol. 25. -№ 6. - P. 1105-1187.

183. 2733rd Employment, Social Polisy, Health and Consumer Affairs Council -

Luxembourg - 1 and 2 June 2006.

184. ACC/AHA Task Force Report of the American College of Cardiology/American

Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on evaluation and management of heart failure). Guidelines for evaluation and management of heart failure // Circulation.- 1995.-V. 92.- P. 2764-2784.

185. Adiels M., Olofsson S.O., Taskmen M.R. et al.//Arterioscler Thromb Vase Biol.

2008. 28(7), P. 1225-1236.

186. American Diabetes Association. Diabetes and classification of diabetes mellitus.

Diabetes care, 2004, 27 (suppl. 1), S5-S10.

187. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2010 //

Diabetes Care.-2010; 33 (1): P. 11-61.

188. Anand S.S. / S.S. Anand, S. Islam, A. Rosengren // Eur. Heart J. 2008. - V. 29. -

№ 7. - P. 932-940.

189. Aras O. Targeting / O. Aras, V. Dilsizian //Current Opinion in Biotechnology.

2007. Vol. 18, P. 46-51.

190. Avramoglu R.K. / R.K. Avramoglu, H. Basciano, K. Adeli // Clin Chim Acta.

2006. Vol. 368(1-2), P. 1-19.

191. Bardage C. Hypertension and health-related quality of life. / C. Bardage, D.G.

Isacson // an epidemiological study in Sweden. J. Clin Epidemiol. 2001; 54 (2): 172-81.

192. Barret-Connor E. Isolated postchallenge hyperglycemia and the risk of fatal

cardiovascular disease in order women and men. / E. Barret-Connor, A. Ferrara // The Rancho Bernardo Study. Diabetes Care, 1998, 21, P. 1236-1239.

193. Bartni R.M. Managing heart disease diabetes and heart: compromised myocardial

function — a common challenge / R.M. Bartni, K. Malmberg, L. Ryden // Eur. Heart J.— 2003.—"Vol. 5,—P. 33—41.

194. Beckett N.S. the HYVET Study Group / N.S. Beckett, R. Peters,A.E. Fletcher, et

al. // Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older. N Engl J

Med 2008; 358(18): 1887- 98.

195. Bonora E. for the Bruneck Study.Carotid atherosclerosis and coronary heart

disease in themetabolic syndrome / E. Bonora, S. Kiechl, J. Willeit, et al. // Prospective data from the Bruneckstudy. Diabetes Care. 2003;26:1251-1257.

196. Borona E. Prevalence of Insulin resistance in metabolic disorders. The Brunneck

Study / E. Borona, S. Kiechl, J. Willeit // Diabetes. — 1998. — № 47. — P. 1643-8.

197.Boulay F.M. Strategies for improving the work status of patients after coronary artery bypass survey / F.M. Boulay, P.P. David, M.G. Bourassa // Circulation. -1982. - Vol. 66, Suppl. 3.-43-49.

198. Byrne C.D. Hypertriglyceridaemia in subjects with normal and abnormal glucose

tolerance: relative contributions of insulin secretion, insulin resistance and suppression of plasma non-esterified fatty acids / C.D. Byrne, N.J. Wareham, D.C. Brown, et al. // Diabetologia. 1994; 37: 889-896.

199.Chaudhry S.I. Systolic Hypertension in Older Persons / S.I. Chaudhry, H.M. Krumholz , J.M. Foody // JAMA. - 2004. - Vol. 292. - P. 1074-1080.

200. Chinen I. / I. Chinen, M. Shimabukuro, K. Yamakawa et al. // Endocrinology.

2007. Vol. 148(1), P. 160-165.

201.Daudon M. Type 2 diabetes increases the risk for uric tract stones / M. Daudon, O. Traxer, P. Conort et al. // J. Am. Soc. Nephrol. -2006. -Vol.17, №7. -P.2026-2033.

202. Davis T. Risk factors for stroke in type 2 diabetes mellitus: UKPDS 29 / T. Davis,

H. Millns, I. Statton //Arch Int Med. - 1999. - No 159. P. 1097-1103.