Клинико-функциональные и медико-статистические показатели в определении прогноза у больных, перенесших инфаркт миокарда, и разработка индивидуально адаптированных программ их реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Эльгардт, Игорь Абрамович

• Эльгардт, Игорь Абрамович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Эльгардт, Игорь Абрамович

Используемые сокращения.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Оценка тактики реабилитационных программ у больных, перенесших ИМ.

1.2. О факторах риска и показателях функционального статуса больного, перенесшего ИМ, и их роли в характере течении заболевания.

1.3. Возможности прогнозирования состояния больных, перенесших ИМ.

1.4. Организационно - методические вопросы наблюдения и лечения больных, перенесших инфаркт миокарда, на амбулаторном этапе реабилитации.

Глава 2. Материал и методы.

Глава 3. Анализ эффективности реабилитационной программы у больных, перенесших инфаркт миокарда, проводимой в условиях городского кардиологического диспансера.

Глава 4. Анализ изучения резервов миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда, при их поступлении на амбулаторный этап реабилитации.

4.1. Изучение состояния коронарного резерва у больных, поступивших на амбулаторный этап реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.

4.2. Оценка миокардиального резерва у больных, поступивших на амбулаторный этап реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.

4.3. Анализ нарушений ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда, при их поступлении на амбулаторный этап реабилитации.

4.4. Сопутствующая и предшествующая инфаркту миокарда патология и ее влияние в формировании резервов миокарда на амбулаторном этапе реабилитации.

4.4.1. Значимость предшествующей инфаркту миокарда стенокардии.

4.4.2. Сопутствующая инфаркту миокарда гипертоническая болезнь и функциональные резервы миокарда.

4.4.3. Сахарный диабет, сопутствующий инфаркту миокарда и функциональные резервы миокарда.

Глава 5. Результаты наблюдения в течение года за больными, перенесшими инфаркт миокарда и анализ эффективности проводимых у них различных программ реабилитации.

5.1. Динамика показателей коронарного резерва в течение года амбулаторной реабилитации у больных, перенесших инфаркт миокарда.

5.2. Анализ изменений миокардиального резерва у больных, перенесших инфаркт миокарда, на протяжении первого года амбулаторного наблюдения.

5.3. Характер нарушений сердечного ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда, в процессе их амбулаторной реабилитации.

5.4. Оценка отдельных видов реабилитационных мероприятий у больных, перенесших инфаркт миокарда, проводимых в течение года динамического диспансерного наблюдения.

5.4.1. Анализ влияния физических тренировок, проводимых в комплексе реабилитационных мероприятий, на уровень коронарного и миокардиального резервов у больных, перенесших инфаркт миокарда, в течение года поликлинического наблюдения.

5.4.2. Значение психологической реабилитации в комплексе восстановительного лечения у больных в течение года после перенесенного инфаркта миокарда.

5.5. Медико - статистический анализ эффективности реабилитации в отношении сохранности коронарного и миокардиального резервов у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Глава 6. Вопросы прогнозирования течения и неблагоприятных исходов заболевания у больных, проходящих амбулаторный этап реабилитации в течение года после перенесенного инфаркта миокарда.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные и медико-статистические показатели в определении прогноза у больных, перенесших инфаркт миокарда, и разработка индивидуально адаптированных программ их реабилитации»

Почти 100 лет отделяет нас от момента первого описания В.П. Образцовым и Н.Д.Стражеско (1910) прижизненной диагностики и успешного лечения больных ИМ. За это время накоплен большой материал, касающийся диагностики, тактики лечения и определения прогноза у больных, перенесших ИМ. И все же интерес исследователей к этой проблеме не ослабевает, свидетельством чему является появление все новых публикаций, освещающих различные аспекты функционального статуса больного как в остром, так и в постинфарктном периодах заболевания (Кемпбелл В.Ф. 1997, Сыркин A.JI. 1998, Оганов Р.Г. и др., 2002 и др.). Усилиями исследователей и организаторов здравоохранения в конце прошлого столетия была создана стройная система оказания реабилитационной помощи больным, перенесшим ИМ, позволившая значительно улучшить медико-социальные и функциональные показатели, характеризующие здоровье этой категории пациентов (Чазов Е.И. 1992; Николаева Л.Ф. и др., 1998; Аронов Д.М. и др., 1998, 2001). Однако заболеваемость ИМ не снижается, что создает проблему увеличения числа больных постинфарктным кардиосклерозом. Это в свою очередь указывает на возрастающую актуальность проблемы совершенствования стратегии и тактики наблюдения за больными, перенесшими ИМ. Учитывая, что большинство этих пациентов наблюдается в амбулаторных условиях, весьма важно дальнейшее изучение этого этапа реабилитации. Кроме того, создание сети специализированных кардиологических центров, требует дальнейшей разработки более эффективных программ наблюдения за больными, перенесшими ИМ, уточнения критериев оценки используемых способов реабилитации и совершенствование принципов преемственности в работе кардиологической службы и общей сети практического здравоохранения.

Целью исследования явилось: изучить клинико - функциональные и медико - статистические показатели, определяющие прогноз больных в течение первого года после перенесенного ИМ, и на основе полученных данных, разработать индивидуально адаптированные программы реабилитации на амбулаторном этапе наблюдения. Задачи исследования.

1. Изучить функциональный статус больных, перенесших ИМ, поступивших на амбулаторный этап реабилитации после перенесенного ИМ;

2. Оценить динамику состояния больных, перенесших ИМ, в течение года амбулаторного наблюдения и выявить наиболее значимые в прогностическом отношении показатели, характеризующие снижение резервов сердечно - сосудистой системы, которые могут использоваться для контроля за качеством проведения реабилитационных мероприятий;

3. Уточнить влияние сопутствующей патологии в виде ГБ, сахарного диабета, а так же предшествующей ИМ стенокардии на состояние резервов миокарда и предложить рекомендации по коррекции наиболее неблагоприятных факторов;

4. На основании анализа клинико - инструментальных и медико - статистических показателей у больных, перенесших ИМ, в первый год их амбулаторного наблюдения выявить «критические» периоды в состоянии больных и разработать пути их коррекции;

5. Разработать у больных, перенесших ИМ, оптимальные пути математического прогнозирования вероятности дальнейшего снижения резервов миокарда, развития рецидива заболевания или смертельного исхода.

6. Изучить эффективность реабилитации больных, перенесших ИМ, в условиях дневного кардиологического диспансера.

Научная новизна. Впервые в динамике у больных, перенесших ИМ, изучен коронарный и миокардиальный резервы и доказана необходимость их раздельного определения. Продемонстрирована диагностическая значимость изучения коронарного резерва по выраженности ишемии миокарда, оцененной по интегральной оценке депрессии сегмента ST при функциональных нагрузочных пробах (ВЭМ) и ХМ ЭКГ. Впервые определение миокардиального резерва проведено путем комплексного изучения сократительной способности миокарда, состояния его диастоли-ческой функции и характера ремоделирования полости ЛЖ. Впервые предложенная градация снижения миокардиального резерва позволила дать объективную оценку функциональных резервов миокарда у больных, перенесших ИМ. Получены приоритетные данные о первичном изменении коронарного резерва, ухудшение которого ведет в последующем к снижению миокардиального резерва и прогрессированию нарушений сердечного ритма. Установлена высокая корреляционная зависимость наджелудочко-вых аритмий со снижением коронарного резерва и желудочковых нарушений сердечного ритма с прогрессированием миокардиальной недостаточности. Впервые выявлены приоритеты в изменении функционального статуса больного, перенесшего ИМ, в зависимости от наличия сопутствующей патологии, когда наличие ГЪ ассоциируется с более выраженным снижением миокардиального, а сахарного диабета - коронарным резервом миокарда. Проведено ранжирование показателей по их значимости в предсказании неблагоприятного течения и исходов заболевания. Доказано, что в дневном кардиологическом диспансере можно успешно осуществлять реабилитацию больных, перенесших ИМ.

Практическая значимость. Полученные в исследовании данные об эффективности функционирования оригинальной в здравоохранении системы кардиологической помощи населению в виде дневного кардиологического диспансера свидетельствует о сопоставимости результатов реабилитации больных, перенесших ИМ, в условиях современных специализированных кардиологических центров. Этот вариант кардиологической помощи позволяет повысить качество диагностического процесса, лечения и реабилитации больных, перенесших ИМ, на уровне современных требований. Использование новых критериев состояния коронарного и миокардиального резервов в указанный срок способствует более объективной трактовке врачом-кардиологом особенностей функционального статуса больного, перенесшего ИМ, а их оценка в динамике может указывать на необходимость своевременной коррекции терапии, направленной на поддержание или улучшение функциональных резервов сердечно - сосудистой системы. Использование на практике принципа преемственности в работе кардиологов поликлинического звена под единым организационно-методическим руководством дневного кардиологического диспансера, позволяет улучшить не только медицинские, но и социально - экономические показатели работы учреждений практического здравоохранения.

Апробация работы проведена на межкафедральном заседании кафедры госпитальной терапии совместно с кафедрой внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов в марте 2004 г. Полученные в исследовании данные доложены на заседаниях Тверского отделения ВНОК (2003, 2004 г.г.), республиканских и международных конференциях и конгрессах кардиологов 2000, 2001 г.г., "Кардиостим-2002, 2004", симпозиумах по реабилитации в медицине (2003 г.). Основные положения диссертационной работы изложены в 12 публикациях. На основании впервые выявленных критериев оценки функционального статуса больного, перенесшего ИМ, получен 1 патент на изобретение.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Эльгардт, Игорь Абрамович

выводы

1. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, в условиях дневного кардиологического диспансера является весьма эффективной и не уступает по своим результатам качеству лечения в крупных кардиологических центрах.

2. У больных, перенесших инфаркт миокарда, в течение первого года амбулаторного наблюдения имеется характерная динамика функционального статуса: на 6-м месяце наблюдения выявляются признаки снижения коронарного резерва, а к 10-му - уменьшение миокардиального резерва, что сопровождается усугублением нарушений сердечного ритма.

3. Проводимый в амбулаторных условиях комплекс реабилитационных мероприятий оказывает положительное влияние в первую очередь на уровень коронарного резерва. При этом эффективность физической реабилитации снижается к концу года наблюдения и решающее значение в поддержании общего функционального статуса больного на достаточно высоком уровне начинает иметь комплекс психологической реабилитации.

4. На состояние коронарного резерва у больных, перенесших инфаркт миокарда протективное влияние оказывает предшествующая заболеванию стенокардия и отрицательное - сопутствующий сахарный диаьет.

На миокардиальный резерв у этих больных неблагоприятно влияет гипертоническая болезнь.

5. После перенесенного инфаркта миокарда ближайший прогноз значительно хуже у женщин, чем у мужчин а так же у больных, имеющих гипертоническую болезнь и сахарный диабет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение амбулаторной реабилитации больных в течение года после перенесенного инфаркта миокарда в поликлиниках города должно осуществляться под методическим контролем единого кардиологического центра. При этом необходим ежемесячный контроль качества амбулаторной реабилитационной программы районными кардиологами.

2. К оценке миокардиального резерва необходим комплексный подход с анализомистолической, диастолической функций миокарда и характера ремоделирования левого желудочка.

3. Учитывая наибольшую важность неблагоприятного исхода заболевания у женщин, а так же при сопутствующей инфаркту миокарда гипертонической болезни и сахарном диабете, эти категории больных нуждаются в более пристальном внимании за качеством проведения реабилитационных мероприятий в раннем постинфарктном периоде, придавая особое значение выявлению "критических" периодов на 6-8 месяцах наблюдения.

4. Для построения объективного прогностического заключения в отношении тенденций сохранения или снижения коронарного и миокардиального резервов необходимо использование клинико - инструментального подхода к обследованию больных, перенесших инфаркт миокарда. При этом суждения о уровне коронарного резерва должно строится на сопоставлении показателей ВЭМ исходно и спустя 4 месяца от начала заболевания с учетом толерантности больных к физической нагрузке, а так же по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ, принимая во внимание уровень интеграла смещения сегмента ST, а так же прогрессирование количества и продолжительности эпизодов «немой» ишемии миокарда. В свою очередь в отношении миокардиального резерва более оправдано акцентировать внимание на снижение фракции выброса ниже 45%, выявлении рестриктивного типа кровенаполнения левого желудочка с его гипертрофией и увеличением его конечного диастолического объема.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Эльгардт, Игорь Абрамович, 2004 год

1. Алекперов Э.З. Критерии назначения физических тренировок больным острым инфарктом миокарда с различной реакций на ранние нагрузочные пробы./Кардиология. 1998. 11. 13-17.

2. Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство. Пер. с англ. М., 1994. -134с.

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М., Мед. Пресс-информ., 2002. -296с.

4. Аронов Д.М., Оганов Р.Г. Кардиологическая реабилитация в России -проблемы и перспективы./ Росс, кардиол. журнал. 2001. 3. 4-9.

5. Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных с основными сердечно сосудистыми заболеваниями на современном этапе./ Кардиология. 1998. 8. 69-80.

6. Арутюнов Г.П., Рылова А.К. Роль блокады альдостерона в комплексной терапии сердечной недостаточности./ Тер. архив. 1999. 12. 72-74.

7. Белялов Ф.И. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца./ Кардиология. 2002. 8. 63-67.

8. Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мелконян А.М. и др. Ишемиче-ское ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, медикаментозная и хирургическая коррекция)./ Кардиология. 2002. 10. 88-94.

9. Васюк Ю.А., Хадгезова А.Б., Крикунов П.В. и др. Прогностическое значение постинфарктного ремоделирования левого желудочка в формировании хронической сердечной недостаточности./Росс. нац. Конгресс кардиологов. Тез. докладов. М., 2001. 70.

10. Виноградов В.Ф. Хроническая ишемическая болезнь сердца у больных с психовегетативными нарушениями. Дисс. докт. мед. наук. М., 1992. -344с.

11. Волков B.C., Анталоци 3. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. М., Медицина. 1982. -230с.

12. Волков B.C., Поздняков Ю.М. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. М., Культура. 1995. -176с.

13. Гафаров В.В. 20 летний мониторинг острых сердечно - сосудистых заболеваний в популяции крупного промышленного центра Западной Сибири (эпидемиологическое исследование)./Тер. архив. 2000. 1. 15-21.

14. Гланц С. Медико биологическая статистика. М., Практика. 1999. -459с.

15. Голиков А.П., Рябинин В.А. Современные тенденции в лечении и исходы острого инфаркта миокарда./Клин, медицина. 2000. 5. 19-21.

16. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Коронарный клуб. М., 1999. -235с.

17. Гриднева А.Н. Оптимизация II этапа реабилитации больных инфарктом миокарда с использованием природных и преформированных физических факторов. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Томск., 1997. -45с.

18. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ.М., Медпрактика., 1998.-208с.

19. Зяблов Ю.И., Округин С.А., Орлова С.Д. Возникновение, течение и ближайший исход острого инфаркта миокарда у мужчин и женщин./ Клин, медицина., 2001. 11. 26-28.

20. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Соловцев М.А. Роль систолической и диастолической дисфункции левого желудочка в клинической манифестации хронической сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда./Тер. архив. 2002. 12. 15-18.

21. Кемпбелл В.Ф. (ред). Международное руководство по инфаркту миокарда. Пер. с англ. М., 1997. -87с.

22. Куимов А.Д., Петрова М.М., Маренич А.В. Возрастные аспекты снижения качества жизни у мужчин в постинфарктном периоде./ Росс, кардиол. журнал. 2000. 1. 24-27.

23. Лупанов В.П. Опросники по оценке физической активности и их значение в функциональной классификации у больных с сердечно сосудистыми заболеваниями./Кардиология. 1997. 6. 79-83.

24. Метелица В.И. Что означает «кардиология, основанная на доказательствах» для практической деятельности врача./ Тер. архив. 1999. 9. 4652.

25. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М., Медицина. 1998. -288с.

26. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Волков B.C. Ишемическая болезнь сердца. М., Издат. Дом Синергия., 2002. -308с.

27. Пшеничников И.Б., Шипилова Т.В., Лаане П.Г. Клинико инструментальные показатели в оценке благоприятного прогноза ишемической болезни сердца при 5-летнем наблюдении./ Кардиология. 1998. 12. 1215.

28. Рябыкина Г.В. Методические рекомендации по практическому использованию холтеровского мониторирования ЭКГ./ Кардиология. 2002. 5. 85-89.

29. Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Омельченко А.В. и др. Пятилетняя выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда, после тромбо-эмболической терапии./ Росс, кардиол. журнал. 2002. 3. 17-20.

30. Сумароков А.Б. Риск стратификация больных ишемической болезни сердца./Русский мед. журнал. 1998. 6. 14. 896-907.

31. Сумин А.Н., Хайрединова О.П., Сумина Л.Ю. и др. Влияние психотерапии на эффективность стационарной физической реабилитации больных с острым коронарным синдромом./ Клин, медицина. 2000. 6. 16-20.

32. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М., Медицина. 1998. -384с.

33. Тепляков А.Т., Телкова И.Л., Карпов Р.С. Взаимосвязь соматотропного гормона с постинфарктным ремоделированием сердца и клиническим прогнозом у больных инфарктом миокарда./ Клин, медицина. 2001. 2. 37-41.

34. Филимонов С.Н., Грачева Л.В., Горматовский Я.А., Беляевский А.И. Прогнозирование течения постинфарктного периода по клиническим признакам и генетическим маркерам./ Клин, медицина. 2002. 8. 22-25.

35. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М., МедиаСфера. 1998. -352с.

36. Эльштейн Н.В. Современные терапевтические больные: общие клинические особенности./ Русский мед. журнал. 1997. 6. 344-352.

37. Яковлев В.Н. Функционально диагностическое исследование при выборе программ физической реабилитации больных инфарктом миокарда./ Военно - медицинский журнал. 1998. 9. 50-55.

38. ACA/AHA Guidelines for Ambulatory Electrocardiography. A Report of the American College of Cardiology/America Heart Association Task Force on Practice Guidelines./J.Am.Coll.Cardiol. 1999. 34. 912-948.

39. Agabiti-Rosei E., Muiesan M.L. Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiological and clinical issues./ Blood Pressure. 2001. 10. 288-298.

40. Alpert J., Thygesen K. Myocardial infarction redefined./ J.Am.Coll.Cardiol. 2000. 36.959-969.

41. Antman E., Braunwald E. Acute myocardial infarction. In: Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Eds E.Braunwald, D.P.Zipes. P.Libby.2001. 1114-1119.

42. Arauz-Pacheco C., Parrott M.A., Raskin P. The Treatment of Hypertension in Newly Presenting Type 2 Diabetic Patients. Technical Review./ Diabetes Care. 2002. 25. 134-147.

43. Ariyo A.A., Haan M., Tangen C.M. et al. Depressive Symptoms and Risk of Coronary Heart Disease and Mortality in Elderly Americans./ Circulation. 2000. 102.1773.

44. Asmar R, London G., Benetas A. et al. The REASON project: blood pressure evaluation./Am.J.Hypertens. 2001. 14. 115A.

45. Atar S., Cercek В., Nagai Т., Luo H. Transthoracic stress echocardiography with transesophageal atrial pacing for bedside evaluation of inducible myocardial ischemia in patients with new-onset chest-pain./ Am.J.Cardiol. 2000. 86. 12-16.

46. Aver J., Berent R., Eber B. Amiodarone in the prevention and treatment of arrhythmia./ Curr.Opin.Invas.Drugs. 2002. 3. 1037-1044.

47. Basso C., Calabrese F., Corrado D., Thiene G. Postmortem diagnosis in sudden cardiac death victims: macroscopic, microscopic and molecular findings./ Cardivasc.Res. 2001. 50.290-300.

48. Batista R. Partial left ventriculectomy-the Batista procedure./ EurJ.Cardiothorac.Surg. 1999. 15. Suppl 1. S12-S19.

49. Baumgardt D., Haude M., Liu F. et al. Current Concepts of Coronary Flow Reserve for Clinical Decision Making During Cardiac Catheterization./ Am. Heart.! 1998. 136.136-149.

50. Brauregardt L.A. Incidence and management of arrhythmias in women./ J.Gend.Specif.Med. 2002. 5. 4. 38-48.

51. Berry C., Murdoch D.R., McMurrayJ.J.V. Economics of chronic heart failure./ Eur.J.Heart Failure 2001. 3. 283-291.

52. Boscarino J., Chang J. Electrocardiogram abnormalities among men with stress-related psychiatric disorders: implications for coronary heart disease and clinical research./ Ann.Behav.Med.1999. 21. 3. 227-234.

53. Bosma H., Appels A., Sturmans F. et al. Education level of spouses and mortality: the WHO Kaunas-Rotterdam Intervention Study (KRIS)./ Int.J. Epidemiol. 1995.24. 119-126.

54. Brennan A. Efficacy of cardiac rehabilitation 2: smoking and behavior modification./ Br.J.Nurs. 1997. 6. 737-740.

55. Brugada R. Role of molecular biology in identifyng at rest for sudden cardiac death./Am J.Cardiol. 2000. 86. Suppl. 28K-33K.

56. Bugiardini R., Borghi A., Pozzati A. et al. Relation of severity of symptoms to transient myocardial ischemia and prognosis in unstable angina./ J.Am. Coll.Cardiol. 1995. 25. 597-604.

57. Califf R.M., Armstrong P.W., Carver J.R. et al. Stratification of patients into high, medium and low risk subgroups for purposes of risk factor management./J.Am.Coll.Cardiol. 1996. 27. 1007-1019.

58. Cavanaugh S.A., Furlanetto L.M., Creech S.D., Powell L.H. Medical illness, past depression, and present depression: a predictive trial for in-hospital mortality./ Am. J.Physiol. 2001. 158.43-48.

59. Cerisano G., Bolognese L. Echo-Doppler evaluation of left ventricular dysfunction during acute myocardial infarction: methodological, clinical and' prognostic implications./Ital.Heart J. 2001. 2.13-20.

60. Choudhury L., Morsh J. Myocardial infarction in young patients./ Am.J.Med. 1999. 107.254-261.

61. Cleland J.G.F., Khand A., Clark A. The Failure Epidemic: Exactly How Big is it?/ Eur .Heart J. 2001.22. 623-626.

62. Cohle D.C., Sampson B.A. The negative autopsy: sudden cardiac death or other?/ Cardiovasc.Pathol. 2001.10. 219-222.

63. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. Cardiac remodeling concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. Behaft of an international Forum on Cardiac Remodeling./ J.Am Coll.Cardiol. 2000. 35. 569-582.

64. Cornel D.L. Rates of death from coronary heart disease./ N.Engl.J.Med. 1999. 340. 730-731.

65. Coronel R., de Groot J.R., von Lieshout J.J. Defining heart failure./ Cardio-vasc.Res. 2001.50.419-422.

66. Cottin Y., Walker P., Pouher-Marcer I. et al. Relationship between increased peak oxigen uptake and modifications in skeletal muscle metabolism following rehabilitation after myocardial infarction./ J.Cardiopulm.Rehabil. 1996. 16.3. 169-174.

67. Crimmins E.M.Mortality and heart in human life spans./ Exp.Gerontol. 2001.36. 885-897.

68. D'Agostino R.B., Russel M.W., Huse D.M. et al. Primary and subsequent coronary risk appraisal: new results from the Framingham Study./ Am.Heart J. 2000. 139. 272-281.

69. Dahlof В., Agabiti-Rosei E., Zaliunas R. et al. Improvement in left ventricular function following treatment of hypertension with omapatrial us lo-sartan./ Eur.Heart J. 2000. Abstr. Suppl. 344 (A1847).

70. Denollet J., Sys S.U., Stroobant N. et al. Personality as independent predictor of long-term mortality in patients with coronary heart disease./ Lancet. 1996.347.417-421.

71. Devereux R.B., Roman M.J., Liu J.E. et al. Congestive heart failure despite normal left ventricular systolic function in a population-based sample: the Strong Heart Study./Am.J.Cardiol. 2000. 86. 1090-1096.

72. Dinnes J., Kleijner J., Leitner M., Thompson D. Cardiac rehabilitation./ Heart Care 1999. 8. 65-71.

73. Dubach P., Myers J., Dziekan G. et al. Effect of exercise training on myocardial remodeling in patients with reduced left ventricular function after myocardial infarction: application of magnetic resonance imaging./ Circulation. 1997. 95.2060-2067.

74. Ebrahim S., Davey Smith G. Multiple risk factors interventions for primary prevention of coronary heart disease./ ACC J.Club. 2000. 132. 43.

75. Eckardt L., Haverkamp W., Johna R. et al. Arrhythmias in heart failure: current concepts of mechanisms and therapy./ J.Cardiovasc.Electrophysiol. 2000. 11.1. 106-117.

76. Elhendy A., Candrasekaran K., Gersh В.J. et al. Functional and prognostic significance of exercise-induced ventricular arrhythmias in pftients with suspected coronary disease./ Am.J.Cardiol. 2002. 90. 2. 95-100.

77. Europ. Heart Failure Training Group. Experience from controlled trial of physical training in chronic heart failure. Protocol and patients factors in effectiveness in the improvement in exercise tolerance./ Eur.Heart J. 1998. 19. 466-475.

78. Falk R.H. Atrial fibrillation./ N.EnglJ.Med. 2001. 344. 1067-1078.

79. Feenstra J., Lubsen J., Grobbe D.E., Strieker B.H. Heart failure treatment: issues of safety versus issues of quality of life./ Drug.Saf. 1999. 20. 1. 1-7.

80. Fioranelli M., Piccoli M., Mileto G.M. et al. Modification in cardijvascular function parameters with aging./ Minerva Cardioangiol. 2001. 49. 169-178.

81. Forslund L., Hjemdahl P., Held C. et al. Prognostic implications of results from exercise testing in patients with chronic stable angina pectoris treated with metoprolol or verapamil./ Eur.Heart J. 2000. 21. 901-910.

82. Fralkis J.P., Pothier C.E., Blackstone E.H., Lauer M.S. Frequent ventricular Ectopy after Exercise as a Predictor of Death./ N.Engl J.Med. 2003. 348. 781-790.

83. Garcia M.J., Smedira N.G., Greenberg N.L. et al. Color M-mode Doppler flow propagation velocity is a preload insensitive index of left ventricular relaxation animal and validation./ J.Am.Coll.Cardiol. 2000. 35. 201-208.

84. Gibelin P. An Evaluation of Symptom Classification Systems used for the Assessment of Patients with Heart Failure in France./Eur J.Heart Failure. 2001.3.739-746.

85. Goldberg R.J., McCormick D., Gurwitz J.H. et al. Age-related trends in short- and long-terms survival after acute myocardial infarction: a 20-year population-based perspective (1975-1995)./Am.J.Cardiol. 1998. 82. 13111317.

86. Goldstein J.A., Demetriou D., Grines C.L.et al. Multiple complex coronary plaques in patients with acute myocardial infarction./ N.Engl.J.Med. 2000. 343. 915-922.

87. Gould K.L. New concepts and paradigms in cardiovascular medicine: the non-invasive management of coronary artery disease./ Am.J.Med. 1998. 104.9A.2S-17S.

88. Grauer K. Heart failure, diastolic dysfunction and the role of the familly physician./ Am.Family Physician 2001. April. 15. 1483.

89. Grossman E., Messerli F.H., Goldbourt U. High blood pressure and diabetes mellitus. Are all antihypertensive drugs created equal?/ Arch.Intern.Med. 2000. 160. 2447-2452.

90. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Task Force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. European Society of Cardiology ./Eur.Heart J. 2001. 22. 17. 1527-1560.

91. Haase К/R/, Schielle R., Wagner S. et al. In-hospital mortality of elderly patients with acute myocardial infarction: data from the MITRA (Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction) registry./ Clin. Cardiol. 2000. 23. 831-836.

92. Harlan M., Krumholtz C. et al. Predictors of readmission among elderly survivous of admission with heart failure./ Am.Heart J. 2000. 139. 72-77.

93. Harrington D., Anker S.D., Coats A.J.S. Preservation of exercise capacity and lack of peripheral changes in asymptomatic patients with severaly impaired left ventricular function./Eur.Heart J. 2001. 22. 392-399.

94. Hayden J.M., ReavenP.D. Cardiovascular disease in diabetes mellitus type 2: a potential role for novel cardiovascular risk factors./ Curr.Opin. Lipidol. 2000. 11.519-528.

95. Herlitz J., Dellborg M., Karlson B.W.et al. Long-term mortality after myocardial infarction in relation to the prescribed dosages of a beta-blocker in hospital discharge./ Cardiovasc. Drugs. Ther. 2001. 14. 589-595.

96. Hoffman J.I.E. Problems of Coronary Flow Reserve./Апп. Biomed. Eng. 2000. 28. 884-896.

97. Iliou M.S., Sellier P., Prunier L. et al. Predictors of response to exercise training in chronic heart failure./ Eur.Heart J. Barstlona (Spain) 1999. 306.

98. Janosi A., Vertes A. Exercise testing and left main coronary artery stenosis./Chest 2001. 100. 227-229.

99. Jones D.A., West R.R. Psychological rehabilitation after myocardial infarction: multicentre randomized controlled trial./ Brit. Med. J. 1996. 313. 1517-1521.

100. Justice A.C., Covinsky K.E., Berlin J.A. Assessing the generalizability of prognostic information./ Ann.Intern.Ned. 1999. 130. 515-524.

101. Kaasik A., Ristimae Т., Soopold U. et al. The relationship between left ventricular mass and ventricular late potentials in patients with first myocardial infarction./ J. Coronary Artery Disease 2001. 4. 1. 60.

102. Kamkin A.G., Kiseleva I.S. Mechanoelectrical reedback in the heart and the heart with pathologies./ Usp.Fisiol.Nauk. 2000. 31. 51-78.

103. Kem M.J. Focus the New Millenium: Diffuse Coronary Artery Disease and Physiologic Measurement of Severity./ ACC Curr.J.Rev. 2000. 13-19.

104. Ketola E., SipilaR., Makela M. Effectiveness of individual lifestyle interventions in reducing cardiovascular disease and risk factors./ Ann.Med. 2000.32. 239-251.

105. Khand A., Gemmel I., Clark A.L., Cleland J.G.F. Is the prognosis of heart failure improving?/ J.Am.Coll.Cardiol. 2000. 36. 7. 2284-2286.

106. Kitabotake A., Nikami Т., Nishihara K., Onozuka H. Clinical significance of noninvasive assessment of left ventricular diastolic function by Doppler echocardiography./ J.Cardiol. 2001. 37. Suppl 1. 109-113.

107. Kodama Y. Rvaluation of myocardial ischemia using Holter monitoring./ Fukyda-Igaku-Zaschi. 1995. 86. 7. 304-316.

108. Kubler W. Treatment of cardiac disease: evidence based or experienced based medicine?/Heart. 2000. 84. 134-136.

109. Kuulasmaa K., Tunstall-Pedot R., Dobson A. et al. Estimation of contribution of changes in classic risk factor to trends in coronary event rates across to WHO MONICA Project populations./ Lancet 2000. 355. 675-687.

110. Lanza G.A. Silent ischemia detection by long-term ECG recordings./ J.Intern.Soc.Bioelectromagn. 2000. 1. 1-12.

111. Larsen A.J., Aarsland Т., Kristiansen M. et al. Assessing the Effect of Exercise Training in Men with Heart Failure Comparison of Maximal, Sub-maximal and Endurance Exercise. Protocols./ Eur.Heart J. 2001. 22. 684692.

112. Lee I.M. How much physical activity is optimal for health? Methodological consideration./Res.Q.Exer.Sport. 1996. 67. 206-212.

113. Lee S.H., Yu W.C., Cheng J.J. et al. Effect verapamil on long-term tachycardia-induced atrial electrical remodeling./ Circulation. 2000. 101. 2. 200-206.

114. Levy W.C., Cerqueira M.D., Weaver W.D., Stratton J.A. Early patensy of the infarct-related artery after myocardial infarction preserves diastolic filding./Am J.Cardiol. 2001. 87. 955-958.

115. Lewin В., Cay E., Todd I. et al. The angina management programme: a rehabilitation trial-ment./Br J.Cardiol. 1995. 2. 221-226.

116. Lim M., Mani O., Russman P. et al. Randomized clinical trials: how generalizable are their findings to routine clinical practice?/ Eur.Heart J. 2001.22. Abstr. Suppl. 593.

117. Lip G.Y., Lydakis C., Brevers D.G. Management of patients with myocardial infarction and hypertension./ Eur.Heart J. 2000. 21.1125-1134.

118. Lorell B.H., Carabello B.A. Left ventricular hypertrophy: pathogenesis, detection and prognosis./ Circulation 2000. 102. 4. 470-479.

119. Lye M., Wisniacki N. Heart failure in the elderly: a diastolic problem?/ Eur.J.Heart Failure 2000. 2. 2. 133-136.

120. Marchionni N., Fattirolli F., Famagalli S. et al. Determinants of exercise after acute myocardial infarction in older persons./ LAm.Geriatr.Soc. 2000. 48. 146-153.

121. Marwick Т.Н., Menta R., Leo K. et al. Exercise echocardiography predicts cardiac events independent of exercise findind: of stable incremental cost-4-year follow-up of 500 patients./ J Am.Coll.Cardiol. 1996. 27. 383A.

122. Mathew J., Steigh P., Lonn E. et al. Reduction of cardiovascular risk by regression of electrocardiographic markers of left ventricular hypertrophy by the angiotersin enzyme inhibitor ramipril./ Circulation 2001. 104. 16151621.

123. Mazzone A., Mazzucchelli I., Vezzoli M. et al. Increased expression of peripheral benzodiazepine receptors on leukocytes in silent myocardial ischemia./ J.Am.Coll.Cardiol. 2000. 36. 746-750.

124. Mehta R.H., Rathore S.S., Radford M.J. et al. Acute myocardial infarction in the elderly: differences by age./ J.Am.Coll.Cardiol. 2001. 38. 736741.

125. Milani R.V., Lavie C.J., Cassidy M.M. Effects of cardiac rehabilitation and training programs on depression in patients after major coronary events./Am.Heart J. 1996. 132. 4. 726-732.

126. Moller J.E., Sondergaard E., Poulsen S.H. et al. Color M-mode and pulsed wave tissue Doppler echocardiography: powerful predictors of cardiac events after myocardial infarction./ J.Am.Soc.Echocardiogr. 2001. 14. 757-763.

127. Morrin I., Black S., Reid R. Impact of duration in cardiac rehabilitation program on coronary risk profile and health-related quality of life outcomes./ J.Cardiopulm.Rehabil. 2000. 20. 2. 115-121.

128. Myerburg R.J., Spooner P.M. Opportunities for sudden death prevention: directions for new clinical and basis research./ Cardiovasc.Res. 2001. 50. 2. 177-185.

129. Narula A.S., Jha V., Bali H.K. et al. Cardiac arrhythmias and silent myocardial ischemia during hemodialysis./ Ren.Fail. 2000.22.3.355-368.

130. Navas-Nager E., Colangelo L., Bean C., Greenland Ph. Risk Factors for Coronary Heart Disease in men 18 to 39 years of age./ Ann.Intern.Med. 2001. 134. 433-439.

131. Nichols G.A., Brown J.B. The Impact of Cardiovascular Disease on Medical Care Cost in Subjects With and Without Type 2 Diabetes./ Diabetes Care. 2002. 25. 482-486.

132. Nissen S. Coronary andiography and intravascular ultrasound./ Am.J. Cardiol. 2001. 87. 15A-20A.

133. CTDrisooll G. Chronic heart failure. A quide for practical management./ Aust.Fam.Physician. 2000. 29. 5. 423-427.

134. Olasevic P., Neskovic A.N., Popovic Z. et al. Short early filling deceleration time on day 1 after acute myocardial infarction is associated with short and long-term left ventricular remodeling./ Heart 2001. 85. 527-532.

135. Otto C.M. Evaluation and Management of Chronic Mitral Regurgitation./N.Engl. J.Med. 2001. 345. 10. 740-746.

136. Peduzzi P., Concato J., Feinstein A.R., Hooford T.R. Importance of events per independent variable in proportional hazards regression analysis II. Accuracy and precision of regression estimated./ J.Clin.Epidemiol. 1995. 48. 1503-1510.

137. Pitt M., Lewis M.E., Bonser R.S. Coronary artery surgery for ischemic heat failure: risk, benefits, and importance of assessment of myocardial viability./Prog.Cardiovasc.Dis. 2001. 43. 373-386.

138. Poulsen S.H., Jensen S.E., Moller J.E., Egstrup K. Prognostic value of left ventricular diastolic function and association with heart rate variability after first acute myocardial infarction./ Heart. 2001. 86. 376-380.

139. Powell K.E., Pratt M. Physical activity and health./ Br. Med. J. 313. 126127.

140. Pries A.R., Werner J. Physiology of nicrocirculation. In: Microcirculation and cardiovascular disease. Lippington Williams. Winkins. 2000. 1530.

141. Quittan M. Rehabilitation in coronary heart disease. Value, indication and contrindication of exercise therapy./ Fortsch.Med. 1994. 112. 97-100.

142. Raymond J., Pedersen F., Dimsits J. et al. The prevalence of impaired systolic function on systolic heart failure and clinical heart failure a general population study in the city of Copenhagen./ Eur .Heart. J. 2001. 3. Suppl 1.96.

143. Remma W.J., Swedberg К. Task Forse for the Diagnosis abd Treatment of Chronic Heart Failure. European Society of Cardiology./ Eur.Heart.J. 2001.22.1527-1560.

144. Rozanski A., Blumenthal J. A., Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy./ Circulation. 1999. 99. 2192-2217.

145. Sakate Y., Yoshiyama M., Hirata K. et al. Relationship between doppler-derived left ventricular diastolic function and exercise capacity in patient with myocardial infarction./ Jpn.Circulat.J. 2001. 65. 627-631.

146. Schmid-Schonberg G.W. What is relevance of microcirculation in cardiovascular disease? In: Microcirculation and cardiovascular disease. Lip-pincton Williams. Wilkins. 2000. 1-13.

147. Simpson K., Jarvis B. Lisinopril. A review of its use in congestive heart failure./Drugs. 2000. 59. 5. 1149-1167.

148. Solomon S.D., Glynn R.J., Greaves S. et al. Recovery of ventricular function after myocardial infarction in the reperfusion era: the healing and early after long reducing therapy study./ Ann.Intern.Med. 2001. 134. 451458.

149. Specchia G., De Servi S., Seire A. et al. Interaction between exercise training and ejection fraction in predicting after a first myocardial infarction./ Circulation. 1996. 94. 978-982.

150. Steinwachs D.M., Collins-Nalai R.L., Cohn L.H. et al. The future of cardiology: utilization and costs of car е./ J.Am.Coll.Cardiol. 2000. 35. 4. 1092-1099.

151. Sullivan M.D., La Croux A.Z., Baum C. et al. Functional status in coronary artery disease: a one year prospective study of the role of anxiety and dtpression./ Am.J.Med. 1997. 103. 5.348-356.

152. Sundstrum J., Lind L., Nystrum N. et al. Left ventricular remodeling other than ventricular hypertrophy is related to insulin resistance in the eld-erly./Circulation. 2000. 101.2595-2600.

153. Tegtbur U., Busse M W., Tewes U., Brinkmeier U. Ambulatory long-term rehabilitation of heart patients./ Herz. 1999. 24. Suppl 1. 89-96.

154. Tokushima Т., Reid C.L., Gardin J.M. Left ventricular diastolic function in the elderly./ Am.J.Geriatr.Cardiol.2001. 10. 20-29.

155. Unzueto-Montoya A., de la Pena E.J., Rubio A.T.G. et al. Risk factors related to the occurence of silent myocardial ischemia in mexicans./ Clin. Cardiol. 2000. 23. 248-252.

156. Vaccarino V., Parsons L., Every N.R. for the National Registry of Myocardial Infarction. 2 participians. Se-based differences in early mortality after myocardial infarction./N.Engl.J.Med. 1999. 341. 217-225.

157. Vakili В., Okin P., Devereux R. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy./Am.Heart. J. 2001. 141. 334-341.

158. Varnada A.M., Davies M.J. Relation between coronary artery remodeling (compensatory dilatation) and stenosis in human native coronary arteries./Heart. 2001.86.207-211.

159. Weiner M.J., Buxton A.E. Nonsustained ventricular tachycardia. A guide to the clinical significance and management./ Med.Clin.North.Am. 2001. 85.2.305-320.

160. Wexler L.F. Studies of acute coronary syndrome on women lessions for everyone (edit)./N.Engl.J.Med. 1999. 341. 275-276.

161. Wielenge R.P., Huisveld I. A., Bole D. et al. Safety and effects of physical training in chronic heart failure./ Eur.Heart.J. 1999. 20.872-879.

162. Willenheimer R., Dahlof В., Gordon A. Clinical trials in cardiovascular medicine: are wo looking for statistical significance or clinical relevance./ Heart. 2000. 84. 129-133.

163. Working Group on Rehabilitation of the European Society of Cardiology. Long-term comprehensive care of cardiac patients./ Eur.Heart.J. 1992. 13. Suppl C.

164. Yamamoto S., Sawada K., Shimomura H. et al. On the nature of cell death during remodeling of hypertrophies human miocardium./ J.Moll.Cell. Cardiol. 2000. 32.161-175.