Клинико-функциональное состояние кардиореспираторной системы у пациентов в отдаленном периоде после аортокоронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Сабирова, Элеонора Юрьевна

• Сабирова, Элеонора Юрьевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Сабирова, Элеонора Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Место аортокоронарного шунтирования в лечении больных ишемической болезнью сердца. Современное состояние вопроса

1.2 Клинико-функциональное состояние кардиореспираторной системы у пациентов после АКШ

1.3 Влияние перенесенной операции АКШ на качество жизни и психоэмоциональное состояние пациентов

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2 Методы обследования

2.2.1 Общеклиническое обследование

2.2.2 Лабораторные методы исследования

2.2.3 Методы обследования сердечно - сосудистой системы

2.2.4 Методы обследования бронхолегочной системы

2.2.5 Оценка качества жизни и уровня депрессии

2.2.6 Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ, КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ У ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

3.1 Сравнительные результаты оценки клинико-функционального состояния сердечно - сосудистой системы и факторов кардиометаболи-ческого риска у пациентов после АКШ, в зависимости от давности перенесенной операции

3.1.1 Клиническое состояние сердечно - сосудистой системы у пациентов в отдаленном периоде после АКШ, в зависимости от давности перенесенной операции

3.1.2 Распространенность факторов кардиометаболического риска у пациентов после АКШ, в зависимости от давности перенесенной операции

3.1.3 Особенности структурно-функционального состояния сердечно -сосудистой системы у пациентов после АКШ, в зависимости от давности перенесенной операции

3.2. Особенности клинико-функционального состояния респираторной системы у пациентов после АКШ, в зависимости от давности перенесенной операции

3.3 Изменение качества жизни и выраженность депрессии у пациентов в отдаленном периоде после АКШ, в зависимости от давности

перенесенной операции

ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ КОМБИНАЦИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

4.1 Особенности структурно-функционального состояния сердечно -сосудистой системы у пациентов в отдаленном периоде после АКШ, в зависимости от получаемой комбинации кардиологических препаратов

4.2 Влияние комбинаций кардиологических препаратов на изменение • функционального состояния респираторной системы у пациентов в отдаленном периоде после АКШ

4.3 Влияние комбинаций кардиологических препаратов на качество жизни и уровень депрессии у пациентов в отдаленном периоде после

АКШ

ГЛАВА V. ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ СО СТОРОНЫ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ, ФАКТОРОВ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО РИСКА, КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ НА КЛИН НЕФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ

АКШ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертония

АКШ - аортокоронарное шунтирование

БАБ - Р-адреноблокаторы

БЛНГТГ - блокада левой ножки пучка Гиса

БКК - блокатор кальциевых каналов

БГТНПГ - блокада правой ножки пучка Гиса

БРА - блокатор рецепторов к ангиотензину II

БХ - биохимический

ВИВРЛЖ - время изоволюметрического расслабления ЛЖ ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ВЭМ - велоэргометрия

ДАД - диастолическое артериальное давление ЖЭС - желудочковая экстрасистолия

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИК - искусственное кровообращение

ИКДО - индекс конечного диастолического объема

ИКСО - индекс конечного систолического объема

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости левого желудочка

ИТ - ишемический тест

КДР - конечный диастолический размер

КДО - конечный диастолический объем

КЖ - качество жизни

КСО - конечный систолический объем

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

МКШ - маммарокоронарное шунтирование

НЖТ - наджелудочковая тахикардия

НЖЭС - наджелудочковая экстрасистолия

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОТС - относительная толщина стенки

ПЖ - правый желудочек

ПП - правое предсердие

ППТ - площадь поверхности тела

САД - систолическое артериальное давление

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СН - сердечная недостаточность

ТФН - толерантность к физической нагрузке

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФВД - функция внешнего дыхания

ФК - функциональный класс

ХМ-ЭКГ - холтеровское мониторирование ЭКГ

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН - хроническая сердечная недостаточность '

ЧКВ - чрескожные вмешательства

ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика ЭКГ - электрокардиографическое исследование Эхо-КГ - эхокардиографическое исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональное состояние кардиореспираторной системы у пациентов в отдаленном периоде после аортокоронарного шунтирования»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность

ИБС является одной из лидирующих причин в смертности и инвалидизации трудоспособного населения (Apostolakis Т., 2009; Здравоохранение в России, 2011; WHO Global Info Base, 2011). Наряду с широким внедрением в клиническую практику новых эффективных медикаментозных методов, применяемых для лечения ИБС, значительно возрастает роль хирургических методов (Кремнев Ю.А., 2008; ВНОК, 2011).

Операция АКШ обеспечивает полную или значительную редукцию приступов стенокардии и улучшение функций сердца в 80% случаев (Бокерия JI.A., 2009; Буткувиене И, 2009). Однако АКШ считается лишь одним из этапов лечения ИБС, так как не устраняет причину заболевания (Огнев А.К., 1993).

После АКШ у 3 - 7% больных ежегодно возникает рецидив стенокардии, а через 5 лет после операции доля этих больных возрастает до 40% (Беленков Ю.Н., 2002). Факторами, оказывающими отрицательное влияние на отдаленные исходы успешно выполненной операции, являются атерогенная дислипидемия (Аптекарь В.Д., 2007; Ежов М.В., 2011) и другие ассоциированные факторы риска: АГ, курение, ожирение, нарушение углеводного обмена (Blacher, J., 2002; ESC, 2011).

Операция АКШ оказывала влияние на повышение коронарного резерва, на уменьшение систолической дисфункции ЛЖ у больных на протяжении одного года наблюдения (Антошина И.Н., 2000; Погурельская Е.П., 2009).

Однако в изученной литературе показаны исследования пациентов после АКШ в ранние сроки после операции. Ограниченная длительность наблюдений (обычно менее 5 лет) не позволяет в полной мере оценить преимущества АКШ, которые усиливаются со временем (ESC, 2011).

В настоящее время в амбулаторных условиях наблюдается низкий уровень мониторинга больных после АКШ, а также недостаточно проводится

медикаментозное лечение бета-адреноблокаторами (БАБ), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), статинами, и отсутствие соблюдения нефармакологических мероприятий в ведении этих пациентов (Бенделиани Н.Г., 2009).

У больных ИБС, перенесших операцию АКШ, послеоперационный период вследствие срединной стернотомии сопровождается болью в области грудины при дыхании, нарушением ФВД, что приводит к снижению ч насыщения артериальной крови кислородом, развитию гипоксемии и синдрома

гипоксии (Agren В., 2003). Явления послеоперационной дезадаптации • ' кардиореспираторной системы, наиболее выраженные в ранние сроки, могут

сохраняться до 6 месяцев после операции (Гендлин Г.Е., 2000).

Нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) на госпитальном этапе у больных после АКШ приводят к снижению толерантности к физической нагрузке (ТФН), которые сохраняются и в раннем реабилитационном периоде (Сычев В.В., 2008).

Качество жизни (КЖ) после АКШ через 1 год улучшается. Предикторами улучшения КЖ являются: устранение стенокардии, снижение ФК ХСН (Черноземова A.B., 2010). Как долго сохраняются эти положительные результаты и от чего зависит клиническое ухудшение со временем остается мало изученным. Расхождение в клиническом течении ИБС и социальных ^ показателях наряду с общепризнанными соматическими факторами

неблагоприятного прогноза обусловлено и психическими расстройствами, в раннем периоде после АКЩ (Самушия М.А., 2006). Нарушение психоэмоционального фона в виде депрессии и клинические проявления ИБС находятся в реципроктных отношениях (Григорьева Е.В., 2006).

В изученных нами работах, мы не нашли исследований, где бы проводился комплексный анализ состояния кардиореспираторной системы, кардиометаболического риска, качества жизни и уровня депрессии у пациентов,

в отдаленном периоде после АКШ. За последние 20 лет не проводился сравнительный анализ зависимости этих параметров от давности перенесенной операции и получаемой комбинации кардиологических препаратов. Данные положения определили актуальность выбранной темы и своевременность ее разработки.

Цель работы. Дать сравнительный анализ клинико-функционального состояния кардиореспираторной системы, факторов кардиометаболического риска, качества жизни и уровня депрессии у пациентов в отдаленном периоде после АКШ от давности перенесенной операции и получаемой комбинации кардиологических препаратов.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести оценку клинико-функционального состояния кардиореспираторной системы у пациентов после АКШ в отдаленном периоде и показать зависимость изменений от давности перенесенной операции.

2. Оценить влияние давности перенесенной операции АКШ на распространенность факторов кардиометаболического риска.

3. Изучить состояние кардиореспираторной системы в зависимости от получаемой комбинации кардиологических препаратов у пациентов в отдаленном периоде после АКШ.

4. Изучить качество жизни и оценить уровень депрессии у пациентов после АКШ в отдаленном периоде, выявить зависимость изменений с давностью перенесенной операции и получаемой комбинацией кардиологических препаратов.

Научная новизна

1. Впервые показаны изменения клинико-функционального состояния кардиореспираторной системы, факторов кардиометаболического риска,

качества жизни и уровня депрессии у пациентов после АКШ в отдаленном периоде в зависимости от давности перенесенной операции.

2. Впервые изучено влияние различных комбинаций кардиологических препаратов на клинико-функциональное состояние кардиореспираторной системы, качество жизни и уровень депрессии у пациентов в отдаленном периоде после АКШ.

3. Впервые показана зависимость между функциональными параметрами обструктивных нарушений вентиляционной способности легких и клиническими изменениями сердечно - сосудистой системы у пациентов в отдаленном периоде после АКШ.

Практическая значимость

Выявлена необходимость и целесообразность проведения полного спектра неинвазивных методов исследования сердечно - сосудистой системы у пациентов в отдаленном периоде после АКШ для своевременной диагностики клинической нестабильности течения ИБС. Для улучшения отдаленного прогноза и ' снижения сердечно - сосудистой смертности у пациентов, перенесших АКШ, врачами терапевтами и кардиологами должен проводиться целый комплекс профилактических мероприятий, направленных, прежде всего на снижение факторов кардиометаболического риска. Кроме того установлена необходимость адекватного контроля ЧСС у пациентов в отдаленном периоде после АКШ, получающих БРА в сочетании с БКК (амлодипин).

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У пациентов в отдаленном периоде после АКШ, в сравнении с их состоянием до операции, во все сроки, включая пятнадцатилетний период, достоверно лучше клинические показатели сердечно - сосудистой системы и систолической функции миокарда. Процессы ремоделирования миокарда ЛЖ и его диастолическая дисфункция в отдаленном периоде после АКШ наиболее выражены у пациентов с увеличенным ИМТ. Существует прямая взаимосвязь между параметрами обструктивного типа нарушений вентиляционной способности легких и ФК стенокардии, стадией и ФК ХСН.

2. Давность перенесенной операции АКШ не влияет на изменение количества факторов кардиометаболического риска.

3. Клинико - функциональное состояние сердечно - сосудистой системы у пациентов в отдаленном периоде после АКШ существенно не зависит от приема различных комбинаций кардиологических препаратов, но при этом тахикардия чаще встречается при приеме комбинации БРА и БКК.

4. Качество жизни и психоэмоциональное состояние у пациентов после АКШ сохраняется на удовлетворительном уровне и не зависит от давности перенесенной операции и получаемой комбинации кардиологических препаратов.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу терапевтического и поликлинического консультативно-диагностического отделений клиники ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздрава России. Материалы диссертации используются для преподавания на кафедре внутренних болезней ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздрава России.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 159 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из 6 глав: введение, обзор научной литературы, описание объекта и материалов исследования, результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, который включает 158 источников отечественных 116 и зарубежных 42 авторов. Работа содержит 59 таблиц и иллюстрирована 14 рисунками.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Сердечно - сосудистые заболевания продолжают оставаться наиболее актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира, в том числе Российской Федерации (РФ), несмотря на прогресс последних десятилетий в сфере диагностики и лечения кардиоваскулярной патологии [69].

На 2009 год в России 10 миллионов жителей страдали ишемической болезнью сердца (ИБС), из них 4 миллиона - стенокардией, а 1,5 миллиона перенесли инфаркт миокарда (ИМ) [116]. Наблюдается неуклонный рост общей заболеваемости ИБС — в среднем на 3,6%, придавая ей эпидемический характер [22]. Согласно данным официальной статистики заболеваемость болезнями кровообращения по всей РФ составляет 26,1 на 1000 населения. По Кировской области, -за 2010 год она составила 22,8 на 1000 человек населения [42].

Основное место среди сердечно - сосудистых заболеваний занимает ИБС [42, 49, 157]. ИБС одна из лидирующих причин смертности и инвалидизации трудоспособного населения [26, 42, 119, 157]. По инвалидизирующим последствиям она занимает пятое место среди всех заболеваний и по прогнозам может выйти на первое место к 2020 году [150]. По своей непредсказуемости, тяжести проявлений, продолжающемуся омоложению ИБС можно назвать главной болезнью человечества [64].

Смертность от болезней системы кровообращения в РФ за 2010 год составила 1151,9 тысяч человек населения, из них от ИБС 597,9 тысяч человек, в том числе от ИМ 67,4 тысяч человек. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует, что к 2030 году около 23,6 миллионов человек умрет от сердечно - сосудистых 'заболеваний, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти [157]. ■ Следует отметить, что по данным официальной статистики РФ, смерти в трудоспособном возрасте, среди мужчин

на всей территории России составили 33,2% от общего числа умерших за 2010 год [42]. Смертность в Кировской области от заболеваний сердечно -сосудистой системы за 2010 год составила 1015,4 на 100.000 населения [42].

В Соединенных Штатах Америки (США) затраты на стационарное лечение больных стенокардией превышают 25 миллиардов долларов, причем в эту огромную сумму не включаются ни затраты на лечение острых расстройств коронарного кровообращения (сопоставимые по размерам), ни финансовые потери вследствие временной нетрудоспособности или инвалидизации [119]. Экономический ущерб от сердечно - сосудистых заболеваний в РФ в 2007 году составил 2,8% внутреннего валового продукта страны, прогнозируется увеличение ущерба к 2015 году [69].

Причиной ИБС является атеросклеротические изменения коронарных сосудов. Есть мнение о целесообразности разделения клинического течения атеросклероза на доброкачественный и злокачественный варианты. «При доброкачественном атеросклерозе выявляемая при коронарографии окклюзия коронарных артерий часто не сопровождается стенокардией или клинически значимой сердечной недостаточностью (СН). В то же время существует другой вариант течения - когда после успешных реконструктивно-восстановительных вмешательств (операция аортокоронарное шунтирование (АКШ), ангиопластика, стентирование), симптомы рецидивируют, выявляется стенозирование либо в новом сегменте, либо в уже оперированном участке артерии» [53].

1.1 Место аортокоронарного шунтирования в лечении больных ишемической болезнью сердца. Современное состояние вопроса

При ИБС развитие дисфункции левого желудочка (ЛЖ) связано с наличием и обширностью рубцового поражения миокарда, а также ишемическими и постишемическими изменениями сократимости миокарда, тяжестью поражения коронарных артерий, состоянием диастолической функции [143, 144].

В современных условиях наряду с широким внедрением в клиническую практику новых эффективных медикаментозных методов, применяемых для лечения ИБС, значительно возрастает роль хирургических методов [50, 90].

В настоящее время в нашей стране одной из важнейших задач модернизации здравоохранения является повышение доступности высокотехнологичной помощи, в том числе кардиохирургической [78].

Начало хирургическому лечению ИБС было положено румынским профессором Томой Ионеску, выполнившим в 1916 году для лечения стенокардии симпатэктомию. В.В. Демихов впервые выполнил в 1953 году операцию прямой реваскуляризации миокарда посредством маммарокоронарного шунтирования (МКШ). В 1962 году D. Sabiston выполнил АКШ, а в 1964 г. В.И. Колосовым была выполнена операция реваскуляризации миокарда путем МКШ. Принятая сейчас во всем мире техника АКШ, обеспечивающая восстановление адекватного коронарного кровотока, была предложена R. Favaloro в 1968 году [58, 100].

За 2010 год в РФ было сделано 122.740 операций на сердце, что составило 81,4% от общего числа операций с применением высоких медицинских технологий [91]. Потребность в данном вмешательстве в России составляет 550 - 600 операций на 100 000 человек [50]. По данным Американской ассоциации кардиологов в 2004 году в США было проведено 427 000 операций АКШ,

ставшие одними из наиболее часто выполняемых [117]. Рост числа этих операций значительно превосходит аналогичный показатель других хирургических вмешательств на сердце [153].

На сегодняшний день АКШ один из наиболее эффективных, вместе с тем сложных и дорогостоящих методов лечения ИБС. Количество больных в РФ, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда к 2009 году, в сравнении с 2007 годом, возросло на 10,7% [23]. У пациентов с ИБС, подвергшихся АКШ, в отличие от медикаментозного ведения, в периоперационном периоде и за 3 года наблюдения отмечены лучшие клинические результаты и меньшая стоимость затрат, с учетом раннего послеоперационного периода, и стоимость медикаментозной терапии за трехлетний период наблюдения [80]. Во многом за последние годы увеличение количества операций АКШ обусловлено расширением показаний к хирургическому лечению пациентов пожилого и преклонного возраста и ростом числа повторных операций [39, 121].

Известно, что наличие хронической ишемии миокарда при стенокардии усиливает диастолическую дисфункцию, поэтому реваскуляризация может оказывать влияние на улучшение расслабления [70]. В работе В.Н. Коваленко и соавторов [50] показано, что степень дисфункции эндотелия более выражена у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с ИБС, чем у пациентов с изолированной ИБС. В других исследованиях установлено, что у пациентов с АГ в сочетании с ИБС усиливается влияние вазоконстрикторных факторов. В.М. Хаютин и соавторы [108] обращали внимание на зависимость между АГ и продукцией эндотелиального фактора расслабления. Таким образом, можно полагать, что сочетание диастолической дисфункции с систолической и образование дисфункции смешанного типа характеризуется более выраженным нарушением коронарного кровообращения и функции эндотелия, чем при изолированных видах дисфункции миокарда. Вследствие

этого у таких больных реваскуляризация миокарда более эффективна, что выражается в улучшении внутрисердечной гемодинамики [70].

В подавляющем числе исследований подтверждена эффективность выбора оперативного вмешательства — хирургической и эндоваскулярной (коронарное шунтирование, транслюминальная баллонная чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) и стентирование) в лечении больных с ИБС, по сравнению с консервативной [19, 80, 114]. У пациентов после АКШ, в течение 5 лет после оперативного лечения, отмечалось более благоприятное клиническое течение и достоверное уменьшение числа перенесенных ИМ, а также достоверно меньше число повторных госпитализаций [97]. По данным мета-анализа Yusuf проводившегося в 1994 году выявлено, статистически достоверные преимущества АКШ над медикаментозной терапией в выживаемости, которые сохраняются до 7 лет, через 10 лет различия становятся статистически незначимыми [124].

При 5-летнем наблюдении в исследовании MASS II частота комбинированной первичной точки (смерть от любых причин, ИМ с зубцом Q или рефрактерная стенокардии, потребовавшая реваскуляризации) составила 36%, 33% и 21% у пациентов, которым проводили оптимальную медикаментозную терапию, чрескожные вмешательства (4KB) и АКШ, соответственно, а частота последующей реваскуляризации - 9%, 11% и 4% [134].

В 2009 году при мета-анализе было выявлено снижение относительного риска смерти после АКШ по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией, в качестве которой использовали антитромбоцитарные препараты, статины, бета-блокаторы (БАБ), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) [135].

По данным независимых регистров, в сопоставимых группах пациентов с поражением нескольких коронарных артерий или ствола левой коронарной артерии стратегия первоначального выполнения АКШ по сравнению с ЧКВ улучшает выживаемость в течение 3-5 лет примерно на 5% и сопровождается снижением потребности в повторном вмешательстве в 4-7 раз [61, 125, 131, 132, 140, 152].

В исследовании STICH [156], закончившемся в 2011 году, было впервые показано, отсутствие различий в смертности у пациентов с фракцией выброса менее 35% на медикаментозном лечении и после АКШ. После чего было высказано мнение, что последние мало влияют на исходы заболевания при условии, что больной получает грамотно назначенную терапию лекарственными препаратами: антитромбоцитарными, статинами, БАБ, ИАПФ [62]. Однако в исследовании реваскуляризация миокарда привела к снижению

'•у

индекса конечного систолического объема левого желудочка на 16 мл/м", которое было более значительным после АКШ, но меньшим, чем при предыдущих наблюдательных исследованиях [90]. Последний факт позволяет высказать опасения по поводу распространенности процедуры хирургической реконструкции, которая проводилась в этом рандомизированном исследовании [128].

Эффективность и прогноз послеоперационного течения ИБС зависит от характера проведенных восстановительных мероприятий, направленных на закрепление результатов операции и устранение факторов риска прогрессирования ИБС [10, 11, 18, 155].

Важным этапом после операции являются реабилитационные мероприятия включающие в себя 4 основных аспекта [5, 9, 10, 90]:

1. клинический (медицинский);

2. физический, в основе которого лежит борьба с гиподинамией;

3. психофизиологический - восстановление психоэмоционального статуса;

4. социально-трудовой - трудовая реабилитация пациента, восстановление его способности к труду, к возврату в социальную среду, семью.

Установлено, что дозированные систематические физические тренировки в совокупности с реваскуляризацией миокарда, через 1 год после операции, достоверно повышают толерантность к физической нагрузке (ТФН), снижают частоту развития острых коронарных событий у больных с острым ИМ и повышают качество жизни после инвазивной реваскуляризации [35].

Совершенствование реабилитации после операции коронарного шунтирования имеет не только сугубо медицинское, но и важное прикладное значение. Доказано, что участие в реабилитационных программах существенно сокращает экономические затраты общественного здравоохранения, прежде всего за счет уменьшения длительности госпитального послеоперационного периода и снижения потребности пациентов в повторных госпитализациях [35, 154].

По данным исследования Бенделиани Н.Г. (2009) установлено, что в амбулаторных условиях наблюдается низкий уровень мониторинга больных после АКШ, а также недостаточно интенсивное медикаментозное лечение такими классами препаратов, как ИАПФ, БАБ, статинами, и отсутствие соблюдения нефармакологических мероприятий в ведении этих пациентов [17]. Данное обстоятельство приводит тоже к снижению эффективности оперативного лечения.

Однако, несмотря на достигнутый прогресс, нельзя не учитывать отрицательных последствий стандартной операции АКШ в условиях искусственного кровообращения (ИК), среди которых следует выделить негативное воздействие глобальной ишемии и кардиоплегии на миокард, неблагоприятное влияние ИК на функцию различных органов, в том числе респираторной системы [3, 20]. При проведении опытными хирургами операций на бьющемся сердце и с ИК клинические исходы, частота

проходимости шунта и качество жизни пациентов через 1 год были сопоставимы. Таким образом, противоречивость имеющихся данных, возможно, отражает особенности отбора пациентов и/или техники хирургического пособия [151].

На позднем госпитальном этапе реабилитации у больных ИБС после операции АКШ выявляются: анемия, нарушение функции внешнего дыхания (ФВД), гиперкоагуляция, «гипоксический» синдром, данные изменения приводят к нарушению тканевого дыхания, гипоксии органов и тканей, ухудшают течение послеоперационного периода и, как следствие, приводят к нарушениям центральной и периферической гемодинамики, снижению ТФН [104].

Также серьезной проблемой остается стенозирование шунтов в отдаленные сроки после операций коронарного шунтирования [67, 90]. Продолжительность функционирования аутоартериальных трансплантатов превышает 15 лет после операции, в то время как средняя продолжительность функционирования аутовенозного шунта составляет в среднем 5-6 лет [4].

После коронарного шунтирования у 3 - 7% больных ежегодно возникает рецидив стенокардии, а через 5 лет после операции доля этих больных возрастает до 40% [15]. Через 5 лет у пациентов перенесших АКШ в отличие от пациентов через 1 год после операции выявлено достоверное увеличение числа пациентов с рецидивом стенокардии [90, 97].

В США на лечение осложнений после АКШ ежегодно тратится около одного миллиарда долларов, что составляет примерно 10%) от общей суммы, расходуемой на хирургические реваскуляризации миокарда [119].

Факторами, определяющими прогрессирование коронарного атеросклероза и оказывающими отрицательное влияние на отдаленные исходы успешно выполненного оперативного вмешательства, являются атерогенная

дислипидемия [8, 38] и другие ассоциированные факторы риска: АГ, курение, ожирение, нарушение углеводного обмена [90, 122].

По результатам крупного международного исследования EUROASPIRE III, в котором в числе 22 европейских стран принимала участие Россия, даже у больных ИБС, перенесших ИМ, другие острые коронарные синдромы и вмешательства по реваскуляризации миокарда, не достигается надлежащего контроля уровня холестерина, глюкозы, физической активности, артериального давления [138].

Независимо от социального статуса пациентов, перенесших АКШ, к работе возвращаются только 60% из них, при этом не менее 90% обследованных достигли в результате лечения ТФН возможной для возобновления профессиональной деятельности, данные расхождения обусловлены несовершенством программ реабилитации, в результате чего не достигается адекватная социальная интеграция оперированных больных [6].

По свидетельству различных авторов, располагающих обширным материалом по длительному наблюдению за оперированными больными, курение после АКШ один из значимых факторов, способствующих развитию тромбозов шунтов коронарных артерий [1, 90, 139]. Прекращение курения после АКШ снижал риск внезапной смерти и ИМ во всех возрастных группах [148].

Ограниченная длительность наблюдений (обычно менее 5 лет) не позволяет в полной мере оценить преимущества АКШ, которые усиливаются со временем [90].

Таким образом, в связи с увеличением количества проводимых операций АКШ, противоречивость взглядов на отдаленные результаты АКШ выявляется необходимость более тщательного изучения отдаленных результатов у различной категории пациентов.

1.2 Клинико-функциональное состояние кардиореспираторной системы у

пациентов после АКШ

Операция АКШ относится к наиболее эффективным методам хирургического лечения больных ИБС, обеспечивающим полную или значительную редукцию приступов стенокардии и улучшение функций сердца в 80% случаев [21, 27]. Профилактика внезапной сердечной смерти, низкие показатели смертности, высокая клиническая эффективность и увеличение продолжительности жизни больных свидетельствуют о преимуществе АКШ перед медикаментозным лечением, особенно при многососудистых поражениях [25, 67, 106]. Однако АКШ считается лишь одним из этапов лечения ИБС, так как не устраняет причину заболевания [75].

По данным исследований (1994 - 2001 годов) в первый год после операции коронарного шунтирования окклюзии подвергаются 15-20%) венозных шунтов [115], к пяти годам - 35-45% [127] и по прошествии 10 лет -55% [133]. Рецидив стенокардии после АКШ, по данным различных авторов, возникает у 4 - 7% больных, и к пятому году их число составляет уже 17 - 36% [40, 126, 129]. В среднеотдаленные сроки до 3 лет после операции коронарного шунтирования появление приступов стенокардии у больных может быть обусловлено, как нарушением проходимости шунтов, так и прогрессированием атеросклероза в собственном коронарном русле [45].

Положительное прогностическое влияние АКШ на хроническую сердечную недостаточность (ХСН), в течение 1 года после операции, отмечается как у пациентов с умеренной коронарной недостаточностью, так и у больных с многососудистым поражением и ИМ в анамнезе [106].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сабирова, Элеонора Юрьевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абышев, P.A. Течение ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования: факторы риска и вторичная профилактика: автореф.дис. ...к.м.н.: 14.00.06 / Рашид Азах оглы Абышев. - Санкт-Петербург, 2009. - 19 с.

2. Аверин, Е.Е. Особенности психофизиологического статуса и качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью, подвергшихся операциям с искусственным кровообращением: автореф.дис. ...к.м.н.: 14.01.05 / Евгений Евгеньевич Аверин. - Волгоград, 2004. - 26 с.

3. Акчурин, P.C. Актуальные проблемы коронарной хирургии / P.C. Акчурин,

A.A. Ширяев. - М.: ГЭОТАР-МЕД, - 2004. - 88 с.

4. Акчурин, P.C. Оценка проходимости трансплантатов через 1 год после операции прямой реваскуляризации миокарда / P.C. Акчурин, A.A. Ширяев,

B.Е. Синицын и др. // Доклад. Седьмой Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. М. 27-30 ноября 2001 года.

5. Амосов, Н.М. Саморегуляция сердца / Н.М. Амосов, В.А. Лгацук, С.А. Пацкина. - Киев: Наука думка, - 1969. - 160 с.

6. Антошина, И.Н. Клинико-психологические и социально-трудовые особенности больных, перенесших АКШ, в амбулаторном периоде реабилитации: автореф.дис. ...к.м.н.: 14.00.06 / Ирина Николаевна Антошина. - М., 2002.-21 с.

7. Антошина, И.Н. Качество жизни больных через год после аортокоронарного шунтирования. /И.Н. Антошина, Ю.Н. Замотаев, В.А. Косов // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: Сб. науч.тр. М., - 2001. - С. 90-91.

8. Аптекарь, В.Д. Влияние липидных факторов риска ишемической болезни сердца на прогрессирование коронарной недостаточности у больных, подвергшихся операции коронарного шунтирования, в ранние и отдаленные (до 10 лет) сроки после вмешательства / В.Д. Аптекарь, А.Т. Тепляков, Н.М. Желтоногова // Клиническая физиология кровообращения - 2007. - №4.- С. 55-63

9. Ардашев, В.Н. Клинические варианты течения ИБС // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике /В.Н. Ардышев, А.Б. Булычев // Тез. докл. науч.-практ. конф.; 9 дек. 1992 г.; под общ. ред. Э.А. Нечаева. M.: 1992. - С. 138-139.

10. Аретинский, В.Ф. Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда / В.Ф. Аретинский, A.M. Антюфьев, A.M. Щегольков и др. // Руководство для врачей. М. - 2007. - С.3-324.

11. Аронов, Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поликлиническом этапе / Д.М. Аронов // Кардиология. - 2006. -№2. - С. 86-99.

12. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - М.: Медпресс-информ. 2007. 3-е изд. 328 с.

13. Ахмедова, М.Ф. Влияние операции реконструкции левого желудочка и коронарного шунтирования на качество жизни пациентов в отдаленном периоде: ав-тореф.дис. ...к.м.н.: 14.00.06/ Мадина Фатхуллаевна Ахмедова - М., 2009. - 24 с.

14. Байракова, Ю.В. Факторы риска развития суправентрикулярных нарушений ритма в госпитальном периоде после коронарного шунтирования /Ю.В. Байракова, C.B. Иванов, Я.В. Казачек и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2011. -№ 5(104). -С. 44-47.

15. Беленков, Ю Н. Результаты коронарного стентирования и хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла / Ю.Н. Беленков, P.C. Акчурин, А.П. Савченко и др. // Кардиология. - 2002. - № 5. - С. 42-47.

16. Белякова, И.В. Динамика показателей кардиореспираторной системы у мужчин в течение первого года после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце: автореф.дис. ...к.м.н.: 14.00.05 / Ирина Вячеславовна Белякова. - Архангельск, 2006. - 21 с.

17. Бенделиани, Н.Г. Качество лечения в амбулаторных условиях больных ишемической болезнью сердца очень высокого риска после

143

кардиохирургического вмешательства / Н.Г. Бенделиани // Бюллетень научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечнососудистые заболевания. - 2009. - № 4 (10). - С. 45-51.

18. Богопольская, О.М. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений после аортокоронарного шунтирования /О.М. Богопольская // Кардиология и серд.-сосуд. хирургия. - 2007. - Т. 1. - №1. - С. 52-55.

19. Бокерия, JI. А. Интервенционные методы лечения ИБС / JI.A. Бокерия, Б.Г. Алекян, А. Коломбо, Ю.И. Бузиашвилли // НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2002. - С. 264.

20. Бокерия, JI.A. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда / JI.A. Бокерия, И.И. Беришвили, И.Ю. Сигаев // Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН-2001. - С. 276.

21. Бокерия, J1.А. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и медикаментозного лечения больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью / JI.A. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, С.Т. Мацкеплишвили и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. - №6. -С. 51-63.

22. Бокерия, J1.A. Сердечно-сосудистая хирургия в РФ (анализ состояния и перспективы) / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2006. - С. 114.

23. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия 2008. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. - 162 с.

24. Бокерия, Л.А. Оценка отдаленных результатов и качества жизни пациентов после операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т.8. - № 3. - С. 28-34.

25. Бокерия, Л.А. Оценка эффективности методов реваскуляризации миокарда в рандомизированных исследованиях / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В.

Самородская // Бюллетень НЦССХ Сердечно-сосудистые заболевания. - Общие вопросы сердечно-сосудистой хирургии. - 2001. - № 2 (5). - С. 16-50.

26. Булавин, В.В. Санаторный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирование: монография / В.В. Булавин, A.M. Щегольков, A.M. Коваль и др. - Москва: ООО «Технологии -3000», 2003. - 144 с.

27. Буткувиене, И. Аортокоронарное шунтирование у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка: отдаленные результаты и значение выявления жизнеспособности миокарда / И. Буткувиене, J1. Ивашкявичиене, Г. Ногиене и др. // Кардиология. - 2009. - Т.49. - №12. - С. 39-42.

28. Вечерский, Ю.Ю. Новые аспекты использования дигидроперидиновых антагонистов кальция при коронарном шунтировании / Ю.Ю. Вечерский, C.JI. Андреев, Б.Ю. Мурашев // Терапевтический архив. - 2010. - № 12. - С. 19-22.

29. Гендлин, Г.Е. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения /Т.Е. Гендлин, Е.В. Самсонова, О.В. Бухало // Сердечная недостаточность. - 2000. - №1 (2). - С. 74.

30. Гиляревский, С.Р. Влияние терапевтического обучения больных с хронической сердечной недостаточностью на качество из жизни и потребность в ранних повторных госпитализациях / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, JI.K. Хамаганова и др. // Сердечная недостаточность. - 2001. - № 2 (4). - С. 187.

31. Глущенко, Т.Э. Непсихотические психические расстройства у больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (клинический, социально-психологический, реабилитационный аспекты и качество жизни): автореф.дис. ...к.м.н.: 14.00.18 / Татьяна Эмилевна Глущенко. - Томск, 2007. - 21 с.

32. Гречаник, П.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после инфаркта миокарда и операций реваскуляризации миокарда в санатории: автореф.дис. ...к.м.н.: 14.03.11 / Павел Михайлович Гречаник. - СПб, 2011.- 19 с.

33. Григорьева, Е.В. Особенности депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца и влияние коаксила на их течение / Е.В.

Григорьева, A.JI. Дьяконов, Н.В. Ялыдева и др. // Психические расстройства в общей медицине. - 2006. - № 2(1). - С. 23-27.

34. Гринчук, Е.А. Влияние артериальной реваскуляризации миокарда на течение ишемической болезни сердца у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий: автореф.дис. ...к.м.н.: 14.00.06 / Елена Анатольевна Гринчук. - Екатеринбург, 2009. - 21 с.

35. Гринштейн, Ю.И. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда с различными видами реваскуляризации / Ю.И. Гринштейн, В.В. Кусаев, С.Г. Губич // Сибирское медицинское обозрение. - 2006. - № 6 (43). - С. 50-53.

36. Долженко, М.Н. Взаимосвязь депрессивных и тревожных расстройств с сердечно-сосудистой патологией [Электронный ресурс] / М.Н. Долженко // Медицинский портал «Здоровье Украины», 2010. - URL: http://www.health-ua.org/article/health/1525.html (дата обращения: 14.09.2010).

37. Домницкая, Т.М. Неинвазивные методы исследования маммокоронарных шунтов и коронарного русла в отдаленные сроки после операции коронарного шунтирования / Т.М. Домницкая, Н.В. Еремина, Д.А. Авилов, Б.А. Сидоренко // Кардиология. - 2007. - Т. 47. - №9. - С.47-55.

38. Ежов, М.В. Высокий уровень липопротеида (А) как предиктор неблагоприятного прогноза в отдаленные сроки после операции коронарного шунтирования / М.В. Ежов, М.С. Сафарова, О.И. Афанасьева и др. // Кардиология. - 2011. - Т. 51. - № 1. - С. 18-22.

39. Жбанов, И.В. Рецидив стенокардии после АКШ. Выбор метода лечения и хирургическая тактика при повторной реваскуляризации миокарда / И.В. Жбанов, Б.В. Шабалкин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. -№ 5. - С.29-33.

40. Жбанов, И.В. Повторная реваскуляризация миокарда: современное состояние проблемы / И.В. Жбанов, Б.В. Шабалкин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2001. — №2. - С. 27-31.

41. Журавская, Н.Т. Динамика глобальной и регионарной сократимости левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца после операции

14Ь

коронарного шунтирования: автореф.дис. ...к.м.н.: 14.00.06 / Надежда Тимофеевна Журавская. - СПб, 2005. - 22 с.

42. Здравоохранение в России. 2011: М.: Стат.сб./Росстат, 2011. - 326 с.

43. Иванов, C.B. Психические расстройства, связанные с хирургическими вмешательствами на открытом сердце / C.B. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия, - 2005. - Т. 7. - № 3. - С. 4-8.

44. Ильин, Е.П. Эмоции и чувства / Е.П. Ильин // СПб.: Питер, 2001. - С. 505507.

45. Иоселиани, Д.Г. Анализ ближайших и среднеотдаленных результатов хирургического и эндоваскулярного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца при множественном поражении коронарных сосудов / Д.Г. Иоселиани, Д.Г. Громов, З.А. Алигишиева и др. // Клиническая медицина. - 2009. - №9. -С.15-22.

46. Кечкер, М.И. Антиаритмический эффект триметазидина у больных ишемической болезнью сердца с экстрасистолией и парасистолией /М.И. Кечкер, E.JI. Лебедева // Вестник аритмологии. - 2003. - № 31. - С. 26.

47. Климко, В.В. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование: автореф.дис. ...д.м.н.: 14.00.06 / Василий Васильевич Климко. - Москва, 2009. - 15 с.

48. Кляшев, С.М. Диагностика функций кардиореспираторной системы и возможные пути их коррекции у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом: автореф.дис. ...д.м.н.: 14.01.05 / Сергей Михайлович Кляшев. - Тюмень, 2000. - 52 с.

49. Кохан, Е. Реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования / Е.Кохан, В. Быков // Врач. - 2003. - №1. - С.25-26.

50. Кремнев, Ю.А. Реабилитация больных после аортокоронарного шунтирования [Электронный ресурс] / Ю.А. Кремнев. - URL: http://www.smclinic.ru (дата обращения: 15.10.2008 года).

51. Куприянова, И.Е. Качество жизни и превентивная психиатрия / И.Е. Куприянова, В.Я. Семке. - Томск, 2007. - 186 с.

147

52. Ланг, Т.А. Как описывать статистику в медицине / Т.А. Ланг, М. Сесик // Руководство для авторов, редакторов и рецензентов. - М.: Практическая медицина, 2011.- 480 с.

53. Лебедев, Л.В. Перспективы комплексного лечения атеросклероза / Л.В. Лебедев // Региональное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - Т.1. -№1. - С. 13.

54. Литвинов, A.B. Норма в медицинской практике: справочное пособие / A.B. Литвинов. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 144 с.

55. Лопатин, Ю.М. Клинико-фармакоэкономические аспеты применрения ß-адреноблокаторов у больных ИБС, подвергнутых коронарному шунтированию /Ю.М. Лопатин, Е.П. Дронова // Кардиология. - 2010. - № 9. - С. 15-22.

56. Лещенко, И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко, С.И. Овчаренко // РМЖ. - 2003. -Т. 4. - № 11.-С. 160-163.

57. Лышова, О.В. Нарушение сердечного ритма у больных обструктивной болезнью легких / О.В. Лышова, В.М. Провоторова, В.И. Гречкин // 13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. СПб. - 2003. - С.333.

58. Магомедов, A.A. Исторические вехи развития и современные аспекты контроля эффективности аортокоронарного шунтирования / A.A. Магомедов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2011. - Т.6. - №6 - С. 11-18.

59. Мамаев, Х.А.-К. Хроническая сердечная недостаточность у больных ишеми-ческой болезнью сердца: диагностика, хирургическое лечение, прогноз, качество жизни: автореф.дис. ...д.м.н.: 14.01.05 / Хусейн Абдул-Керимович Мамаев. -М., 2011.- 54 с.

60. Мамедова, С.К. Оценка качества жизни и отдаленных результатов у больных после реваскуляризации миокарда на работающем сердце: автореф.дис. ...к.м.н.: 14.00.06 / Севиндж Камил кызы Мамедова. -М., 2008. - 21 с.

61. Мансуров, A.A. Сравнительный анализ результатов хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации коронарных артерий у больных с

ишемической болезнью сердца / A.A. Мансуров, У.Б. Ахмедов, Х.Г. Халикулов и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2008. - № 4. - С. 39-43.

62. Марцевич, С.Ю. Исследование STICH - значимость лекарств у больных ишемической болезнью сердца оказалась выше, чем ожидалась /С.Ю. Марцевич, Н.П.Кутищенко // Рациональная фармокотерапия в Кардиологии. -2011.-№7(4). - С. 16-518.

63. Милованова, Е.В. Прогнозирование результатов операций коронарного шунтирования у мужчин, проживающих на Севере / Е.В. Милованова, И.А. Урванцева, В.И. Катюхин // Кардиология. - 2008. - Т.48. - №7. - С. 35-39.

64. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, A.A. Кишкун // М.: Медицина, 2000. - С. 181-190.

65. Рекомендации Европейского кардиологического общества «Внезапная сердечная смерть» / Под ред. проф.Н.А. Мазур. - М.: Медпрактика-М, 2003. - 148 с.

66. Национальные рекомендации «Диагностика и лечение легочной гипертензии» // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 6 (6) Приложение 2. - С. 503-522.

67. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7 (6) Приложение 4. - С. 1-46.

68. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. -2010.-Т.П.-№1 (57). -С.69-160.

69. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 10 (6) Приложение 2. - С. 39-42.

70. Никитин, Н.П. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоде-лирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности / Н.П. Никитин, A.JT. Аляви // Кардиология. - 1998. - № 3. - С. 56-60.

71. Никонов, С.Ф. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце / С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская, J1.C. Багиян // Качественная клиническая практика. - 2003. - № 1. - С. 56-59.

72. Оганов, Р.Г. Болезни сердца / Р.Г. Оганов, В.А. Люсов. - М.: ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2006. - 439 с.

73. Оганов, Р.Г. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным программы КОМПАС: взгляд кардиолога / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, С.А. Шальнова и др. // Кардиология. - 2005. - № 8. - С. 38-44.

74. Оганов, Р.Г. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечнососудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, И.Е. Колтунов и др. // Кардиология. - 2011. - Т.51 - №2. - С. 59-66.

75. Огнев, А.К. Клинико-функциональные результаты аортокоронарного шунтирования больных ишемической болезнью сердца и их медицинская реабилитация / А.К. Огнев, В.Н. Яковлев и др. // Воен.-мед.журнал. - 1993. - №30. - С.6.

76. Осипов, Д.А. Объективизация оценки качества жизни больных ишемической болезнью сердца / Д.А. Осипов, Т.В. Рождественская, И.Л. Кром и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - № 3(6). - С. 585-588.

77. Остроумов, E.H. Межжелудочковая взаимосвязь в оценке функционального состояния миокарда до и после реваскуляризации у больных ИБС с систолической дисфункией левого желудочка / E.H. Остроумов, Д.А. Андреев, С.В. Гу-реев и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1997. - № 5. - С.14-19.

78. Ощепкова, Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути по ее снижению / Е.В. Ощепкова // Кардиология. - 2009. - Т. 49. - № 2. - С. 67.

79. Пархоменко, В.В. Клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования в раннем послеоперационном периоде: автореф.дис. ...к.м.н.: 14.00.09 / Валерия Владимировна Пархоменко. - М., 2011. - 23 с.

80. Петров, В.И. Реваскуляризация миокарда в лечении больных ишемической болезнью сердца с точки зрения клинико-экономических аспектов эффективности / В.И. Петров, Ю.М. Лопатин, Е.П. Дронова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2010. - № 4. - С. 18-21.

81. Погосова, Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка / Г.В. Погосова // Кардиология. - 2007. - №. 2. - С. 65-74.

82. Погосова, Г.В. Школа для больных перенесших операцию аортокоронарного шунтирования / Г.В. Погосова // Кардиология. - 1998. - №11. - С. 12-18.

83. Погосова, Г.В. Клиническая эффективность тианептина у больных ИБС с коморбидной депрессией / Г.В. Погосова, Н.И. Жидко, В.Б. Красницкий и др. // Кардиология. - 2004. - № 3. - С.20-24.

84. Погосова, Г.В. Влияние операции аортокоронарного шунтирования на качество жизни больных / Г.В. Погосова, В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян // Материалы IV Российской конференции по реабилитации и вторичной профилактике. -2001.-С. 231-235.

85. Погурельская, Е.П. Клинико-гемодинамические предикторы эффективности восстановительного лечения больных с постинфарктным кардиосклерозом после проведения аортокоронарного шунтирования и аневризмэктомии [Электронный ресурс] / Е.П. Погурельская, И.К. Следзевская, Л.Н. Бабий // ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, Киев. -URL: http://www.ukrcardio.org/journal.php/article/343 (дата обращения: 04.2009).

86. Подкаменный, В.А. Использование опросника SP-36 для оценки качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования без искусственного кровообращения / В.А. Подкаменный, Д.И. Лиханди, С.Ф. Гордеенок // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 6 (97). - С. 227-229.

87. Потапова, Н.М. Нарушение мозгового кровообращения и церебральной гемодинамики у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование: авто-реф.дис. ...к.м.н.: 14.00.13 / Наталья Михайловна Потапова. - М., 2006. - 22 с.

151

88. Прибылова, H.H. Структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка и маркеры поражения миокарда у больных стенозирующим коронарным атеросклерозом после аорто-коронарного шунтирования / H.H. Прибылова, O.A. Осипова, М.А. Власенко и др. // Сердце. - 2010. - № 2(9). - С. 106109.

89. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца (доклад комитета рабочей группы Американского эхокардиографического общества) // Российскому кардиологическому журналу. - 2012 приложение 1. -№3 (95). - 30 с.

90. Рекомендации ESC и EACTS по реваскуляризации миокарда // Рациональная фармакотерапия в Кардиологии. - 2011 приложение к №3. - 62 с.

91. Российский статистический ежегодник. 2011. - М: Стат.сб./Росстат. -Р76, 2011. - 795 с.

92. Рябыкина, Г.В. Использование холетровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных различной сердечно-сосудистой патологией / Г.В. Рябыкина // Сердце. - 2002. - Т.1. - №6. - С. 283-292.

93. Рябыкина, Г.В. Суточная вариабельность ритма сердца и результаты нагрузочных проб у больных ИБС женщин через год после перенесенной операции коронарного шунтирования / Г.В. Рябыкина, A.B. Соболев, Е.Ш. Кожемякна и др. // Функциональная диагностика. - 2009. - № 2. - С. 7-12.

94. Самушия, М.А. Патологические реакции и развития личности в пред- и послеоперационном периодах аортокоронарного шунтирования: автореф.дис. ...к.м.н.: 14.00.18 /Марина Антиповна Самушия. -М., 2006. - 24 с.

95. Самушия, М.А. Патохарактерологические нарушения в отдаленном послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования (клиника и терапия) / М.А. Самушия, К.О. Вечеринина // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2005. - Т.7. - № 4. - С.14-18.

96. Свищенко, Е.П. Блокаторы рецепторов ангиотензина II в кардиологии / Е.А. Свищенко, JI.B. Безродная, JI.A. Мищенко // методические рекомендации. -2002. - С. 14-17.

97. Сейидов, В.Г. Отдаленные результаты коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюдения. Факторы, влияющие на рецидив стенокардии после коронарного шунтирования / В.Г. Сейидов, А .Я. Фисун, В.В. Евсюков и др. // Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - №3. - С. 105-111.

98. Сигаев, И.Ю. Среднеотдаленные результаты выживаемости больных ишемической болезнью сердца с ожирением после аортокоронарного шунтирования / И.Ю. Сигаев, М.А. Керен, В.Ю. Мерзляков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - № 5. - С. 40-43.

99. Следзевская, И.К. Особенности течения ишемической болезни сердца после проведения операции аортокоронарного шунтирования у больных, перенесших инфаркт миокарда (данные двухлетнего наблюдения)/ И.К. Следзевская, JI.H. Бабий, С.Ю. Савицкий и др. // Украинский кардиологический журнал. - 2003. -№5.-С. 18-23.

100. Соловьев, Г.М. Наш опыт применения артериального шунтирования в операциях прямой реваскуляризации миокарда / Г.М. Соловьев, J1.B. Попов, М.Ю. Уйманова и др. // Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов: Материалы юбил. конф., посвящ. 100-летию кафедры фак. хирургии и фак. терапии СПб. гос. мед. ун-та им. И.П. Павлова. - 2000. - С. 63.

101. Сорокина, Е.И. Углекислые ванны и низкочастотное магнитное поле в лечении больных ИБС с экстрасистолической аритмией / Е.И. Сорокина, В.А. Портнов, И.П. Подвигина // Актуальные вопросы мед реабилитации и физич. терапии. Труды института. - 1989. - С. 73-78.

102. Степанова, Е.А. Психофармакотерапия депрессий при ишемической болезни сердца / Е.А. Степанова, A.B. Андрющенко // Психические расстройства в общей медицине. - 2010. - № 4. - С. 4-10.

103. Сырцова, М.В. Современные подходы к диагностике и лечению безболевой ишемии миокарда / М.В. Сырцова // Российский кардиологический журнал. -2002.-№1 (33). - С. 71-80.

104. Сычев, В.В. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования с применением

1ЬЗ

воздушно-озоновых ванн на позднем госпитальном этапе: автореф.дис. ..к.м.н.: 14.00.06 / Василий Васильевич Сычев. - М., 2008. - 21 с.

105. Тетерина, Е.В. Структурно-функциональные параметры миокарда у больных после операции аортокоронарного шунтирования: автореф.дис. ...к.м.н.: 14.00.06 / Елена Викторовна Тетерина. - Новосибирск, 2008. - 23 с.

106. Толкачев, И.М. Влияние аорто-коронарного шунтирования на течение хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца / И.М. Толкачев, Р.И. Сайфутдинов // Медицинский альманах. - 2011. - № 2. -С. 182-185.

107. Тухбатова, A.A. Оптимизация постстационарной реабилитации больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших аортокоронар-ное шунтирование: автореф.дис. ...к.м.н.: 14.00.06 / Алия Атласовна Тухбатова. - Самара, 2006. - 22 с.

108. Хаютин, В.М. Отрицательные обратные связи в патогенезе первичной артериальной гипертензии: механочувствительность эндотелия / В.М. Хаютин, Е.В. Лукошкова, А.Н. Рогоза и др. // Физиол. журнал им. И.М. Сеченова. -1993.-№ 8. - С. 1-21.

109. Чазова, Е.И. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова // М.: «Литерра», 2001. - С. 41-52.

110. Черноземова, A.B. Динамика диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования на амбулаторном этапе наблюдения / A.B. Черноземова // Автореф.дис. ...к.м.н. Архангельск, 2010. - 21 с.

111. Чичерина, E.H. Сравнительная характеристика клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой / E.H. Чичерина, В.В. Шипицина, C.B. Малых // Пульмонология. - 2003. - № 6. - С. 97-102.

112. Шалаев, C.B. Предикторы сердечно-сосудистых осложнений у больных с хронической ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую

реваскуляризацию миокарда (по данным многолетнего наблюдения) / С.В. Шалаев, JT.A. Арутюнян // Кардисоматика. - 2010. - Т.1. -№1. - С.75-79.

113. Шафранская, К.С. Прогнозирование отдаленных результатов коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом: автореф.дис. .. .к.м.н.: 14.01.05 / Кристина Сергеевна Шафранская. - Кемерово, 2011. - 20 с.

114. Шедания, С.А. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и медикаментозного лечения больных ИБЧ с хронической сердечной недостаточностью, выявление предикторов прогноза: автореф.дис. ...к.м.н.: 14.01.05 / Софио Алекоевна Шедания - М., 2010. - 24 с.

115. Шереметьева, Г.Ф. Динамика морфологических изменений аутовенозного шунта после аортокоронарного шунтирования / Г.Ф. Шереметьева, А.Г. Иванова, И.В. Жбанов и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - №2. - С. 34-39.

116. Шляхто, Е.В. Нанотехнологии в биологии и медицине / Е.В. Шляхто // СПб.: Санкт-Петербург, 2009. - 320 с.

117. АСС/АНА 2004 Guideline Update for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery) // Developed in Collaboration With the American Association for Thoracic Surgery and the Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. - 2004. - № 44. - P. 1146-1154.

118. Agren, B. Rehabilitation after coronary bypass surgery: coping strategies predict metabolic improvement and return to work / B. Agren, O. Ryden, P. Johnson at all // ScandJ.Rehabil.Med. - 2003,- Vol.25(2). - P. 83-95.

119. Apostolakis, T. Which are the exact guidelines for more rationale intervention concerning beta-blockers administration in coronary patients preoperatively? / T. Apostolakis // Eur J Cardiothorac Surg. - 2009. - Vol. 35. - P. 746-747.

120. Ben-Zur, H. Coping strategy, life style changes, and pessimism after open-heart surgery / H. Ben-Zur, B. Rappaport, R. Ammar, G. Uretzky // Health Soc. Work -2000. -№25(3). -P.201-209.

121. Bergsland, J. Elimination of cardiopulmonary bypass: a prime goal in reoperative coronary artery bypass surgery / J. Bergsland, S. Hasnain, T.Z. Lajos et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1998. - V.14. - P.59-63.

122. Blacher, J. Relation of plasma homocysteine to cardiovascular mortality in a French population / J. Blacher, A. Benetos, J. Kirzin et al. // Am J Cardiol. - 2002. -№90 (6).-P. 591-595.

123. Blachly, P. Open heart surgery: Physiological variables of mental functioning / P. Blachly // Int. Psychiatr. Clin. - 1967. - Vol.4. - P. 133-155.

124. Blumenthal, R.S. Medical therapy versus coronary angioplasty in stable coronary artery disease: a critical review of the literature / R.S. Blumenthal, G. Cohn, S.P. Schulman. // Journal of Am.Coll. Card. - 2000. - Vol.36. № 3. - P. 668-673.

125. Brener, S.J. Propensity analysis of long-term survival after surgical or percutaneous revascularization in patients with multivessel coronary artery disease and high-risk features / S.J. Brener, B.W. Lytle, I.P. Casserly et all. // Circulation -2004,- V. 109. - P. 2290-2295.

126. Brown, B.G. Quantitative computer tech niques for analyzing coronary artetio-grams / B.G. Brown, E.L. Bolson, H.T. Dodge // Prog Cardiovasc Dis. - 1986.- V. 28. -P. 403 -418.

127. Cruberg, L. Percutaneous Revascularization of the Internal Mammary Artery Graft: Short- and Long-term Outcomes / L. Cruberg, George Dangas, et all. // J Am Coll Cardiol. - 2000. - V.35. - P.944-948.

128. Di Donato, M. End-systolic volume following surgical ventricular reconstruction impacts survival in patients with ischaemic dilated cardiomyopathy / M. Di Donato, S. Castelvecchio, L. Menicanti //Eur J Heart Fail. - 2010. - V.12. - P.375-381.

129. Douglas, J.S. Percutaneous translumbar coronary angioplasty in patients with prior coronary bypass surgery / J.S. Douglas, A.R. Gruentzig et al: // J. Am Coil Cardiol. - 1983. - V.2. - P.745-54.

130. Gansera, B. Simultaneous carotid endarterectomy and cardiac surgery-additional risk factor or safe procedure? / B. Gansera, F. Schmidtler, I. Angelis et all // Z Kardiol. - 2004. - V. 93(1). - P.49-57.

131. Hannan, E.L. Long-term outcomes of coronary-artery bypass grafting versus stent implantation / E.L. Hannan, M.J. Racz, G. Walford et all // N Engl J Med. -2005. - V.352. - P.2174-2183.

132. Hannan, E.L. Drug-eluting stents vs. coronary-artery bypass grafting in multivessel coronary disease / E.L. Hannan, C. Wu, G. Walford et all // N Engl J Med. -2008.-V.358.-P.331-341.

133. Hermans, W.R. Morphologic changes during follow-up after successful balloon angioplasty: quantitative angiographic analysis in 778 lesions further evidence for the restenosis paradox / W.R. Hermans, D.P. Foley, B.J. Rensing et al. // Am Heart J. -1994. - V. 127. -P.483-494.

134. Hueb, W. Five-year follow-up of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II): a randomized controlled clinical trial of 3 therapeutic strategies for multivessel coronary artery disease / W. Hueb, N.H. Lopes, B.J. Gersh et all. // Circulation. -2007. - V.l 15. - P.1082-1089.

135. Jeremias, A. The impact of revascularization on mortality in patients with nonacute coronary artery disease / A. Jeremias, S. Kaul, T.K. Rosengart et all. // Am J Med. - 2009. - V.122. - P.152-161.

136. Kantoch, M.J. The significance of cardiac surgery scars in adult patients with congenital heart disease / M.J. Kantoch, J. Eustace, R.L. Collins-Nakai et all. // Kardiol. Pol. - 2006. - V. 64(1). - P.51-56.

7 V 1 TD V>Q11 P T)oa;r»Vir\1 /~\m 1 rpcnnncoc "trv oor-1 anr*a r~\-P /"\r*\otn Uoorf nlrrrpv^ r j

u i . rviXIlL»all? v^.i . x viiuiv^iuai i CiDp^libwo cuv v^Apwi iwivv upvii ilwcii t owi y i

C.P. Kimball // Amer. J. Psychiat. 126. - 1969. - № 3. - P.348-359.

138. Kotseva, K. EUROASPIRE Study Group.EUROASPIRE III. Management of cardiovascular risk factors in asymptomatic high-risk patients in general practice: cross-sectional survey in 12 European countries / K. Kotseva, D. Wood, G. De Backer et all. // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2010. - V. 17(5). - P.530-540.

139. Lindal, E. Post-operative depression and coronary bypass surgery / E. Lindal // Int- Disabil-Stud. - 1990. - Vol. 12. № 2. - P. 70-74.

140. Malenka, D.J. Comparing long-term survival of patients with multivessel coronary disease after CABG or PCI: analysis of BARI-like patients in northern New England

157

/ D.J. Malenka, B.J. Leavitt, M.J. Hearne et all. // Circulation. - 2005. - V. 112 - P. 1371-1376.

141. Nogueira, C.R. Quality of life after on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting surgery /C.R. Nogueira, W. Hueb, M.E. Takiuti et all //Arq Bras Cardiol. -2008. - V. 91(4). - P. 217-222, 238-244.

142. Panel III guidelines. Circulation - 2004. - V.l 10. - P. 227-239.

143. Piccini, J. Diagnostic monitoring strategies in heart failure management / J. Piccini, P. Hranitzky // Am. Heart J. - 2007. - № 153. - P. 12-17.

144. Pieske, B. Reverse remodeling in heart failure- fact or fiction? / B. Pieske // Eur. Heart J. - 2004. - № 6 (Suppl. D). - P. 66-78.

145. Qaseem, A. Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of American College of Physicians. Using second-generation antidepressants to treat depressive disorders: A clinical practice guideline from the American College of Physicians / A. Qaseem, V. Snow, T.D. Denberg et all. // Ann Intern Med. - 2008. - V.149(10). - P.725-733.

146. Lang, R.M. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца / R.M. Lang, М. Bierig, В. Richard et all. // Приложение 1 к Российскому кардиологическому журналу. - 2012. - №3 (95). - 28 с.

147. Saur, C.D. Depressive symptoms and outcome of coronary artery bypass grafting. / C.D. Saur, B.B. Granger, L.H. Muhlbaier // Am.J. Crit. Care. - 2001. - V.l0. - P.4-10.

148. Segura, J. How to titrate ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers in renal patients; according to blood pressure or proteinuria? / J. Segura, H. Christiansen, C. Campo, L.M. Ruilope //Curr. Hyper. Rep. - 2003. - № 5. - P. 426-429.

149. Sellier, P. Prognosis and risk evaluation of postoperative coronary patients (periscop). Methodology and study population characteristics) / P. Sellier, G. Chatellier, C. Dubois et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 2001. - V.94 (1). - P. 9-15.

150. Sessuys, P.W. (LIPS) Fluvastatin for prevention of Cardial events following Successful first percutaneos coronary intervention / P.W. Sessuys, P. Feyter, C. Macaya et al. // A Randomized Controlled Trial. JAMA. - 2002. - V. 287(24). -P.3215-3220.

151. Shroyer, A.L. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery / A.L. Shroyer, F.L. Grover, B. Hattler et all.// N.Engl.J. Med. - 2009. - V.361. - P. 18271837.

152. Smith, P.K. Selection of surgical or percutaneous coronary intervention provides differential longevity benefit / P.K. Smith, R.M. Califf, R.H. Tuttle et all. // Ann Thorac.Surg. - 2006. - V.82. - P. 1420-1428.

153. Stamou, S.C. Coronary revascularization without cardiopulmonary bypass in high-risk patients: a route to the future / S.C. Stamou, P. J. Corso // Ann. Thorac. Surg. -2001,-V.71.-P. 1056-1061.

154. Valentino, D. Perioperative correlates of malignant ventricular arrhythmias complicating coronary surgery D. Valentino, A.D' Andrea, et al. // Heart Vessels. -1999. - Vol. 14. - P. 90-95.

155. Van De Werf, F. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology / F. Van De Werf, J. Bax, A. Betriu et al. // Eur Heart J. - 2008. - V. 29. - P. 29092945.

156. Velazquez, E. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction / E. Velazquez, K. Lee, M. Deja et al. // N. Engl. J. Med. - 2011. - V. 364. - P. 1607-1616.

157. WHO Global Info Base, 2011. [Электронный ресурс] / URL: http:www.infobase.int. (accessed 2011-08-15).

158. Ziegelstein, RC. Depression after myocardial infarction / R.C. Ziegelstein // Cardiology in Review. - 2001. - V. 9. - P. 45-51.