Клинико-функциональное обоснование программ реабилитации с применением индивидуализированных физических тренировок у больных после операции коронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Арсений, Татьяна Васильевна

• Арсений, Татьяна Васильевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Арсений, Татьяна Васильевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эффективность хирургических методов лечения у больных ИБС

1.2. Комплексная медицинская реабилитация на этапах восстановительного лечения больных ИБС после операции коронарного шунтирования

1.3. Современные подходы к составлению программ физической реабилитации и дозированию нагрузок у больных Р1БС после операции коронарного шунтирования

1.4. Заключение по обзору литературы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И

ПРОГРАММЬ1 МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

2.1. Клиническая характеристика и группы больных

2.2. Методы функционального исследования

2.3. Лабораторные исследования

2.4. Методы оценки психологического статуса

2.5. Программы медицинской реабилитации

2.6. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА ПОЗДНЕМ ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

3.1. Особенности клинической картины больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, на позднем госпитальном этапе

3.2. Состояние функции внешнего дыхания

3.3. Состояние свёртывающей и противосвёртывающей

систем крови

3.4. Состояние микроциркуляции

3.5. Состояние липидного обмена

3.6. Состояние кислотно-основного состава и газов крови

3.7. Оценка состояния гемодинамики, толерантности к физической нагрузке у больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, на позднем госпитальном этапе реабилитации

3.8. Психологическое состояние больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, на позднем госпитальном этапе реабилитации

3.9. Резюме по Главе 3

ГЛАВА 4. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ, НА ПОЗДНЕМ ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

4.1. Реабилитация больных ИБС, перенесших операцию

коронарного шунтирования, по общепринятой программе позднего госпитального этапа реабилитации

4.2. Реабилитация больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, по разработанным программам, составленным с учетом удельной мощности физических нагрузок

4.3. Реабилитация больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, с сопутствующим метаболическим синдромом, по программам, составленным с учетом удельной мощности физических

нагрузок

4.4. Резюме по Главе 4

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ

КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

- пороговая нагрузка АД - артериальное давление АКШ - аорто-коронарное шунтирование

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время (с) ВЭМ - велоэргометрия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЖЕЛ - жизненная емкость легких (% от должной величины)

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИТ - индекс Тиффно (% от должной величины)

КА - коэффициент атерогенности (ед.)

КГ - контрольные группы

КГ-1 - контрольная группа

КГ-2 - контрольная группа

КДО - конечный диастолический объем

КДР - конечный диастолический размер

КОС - кислотно-основное состояние

КСО - конечный систолический объем

КСР - конечный систолический размер

КШ - коронарное шунтирование

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

ЛП -левое предсердие

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности (ммоль/л)

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности (ммоль/л)

ЛФК - лечебная физкультура

МВЛ - максимальная вентиляция легких (л/мин)

МЕ - метаболические единицы

МКШ - маммаро-коронарное шунтирование

МО - минутный объем (л/мин)

МОС (25.75,25? 50? 75) - максимальные объемные скорости на уровне 25-75%, 25%,

50%, 75% форсированной жизненной емкости легких (% от должной величины)

МТ - медикаментозная терапия

МЦ - микроциркуляция

ОГ - основные группы

ОГ-1 - основная группа

ОГ-2 - основная группа

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 с (% от должной величины) ПТИ - протромбиновый индекс (%)

рОг - парциальное напряжение кислорода крови (мм рт ст)

рСОг - парциальное напряжение углекислого газа крови (мм рт ст)

РУМН - расчет удельной мощности нагрузки

РЦ - реабилитационный центр

САД - систолическое артериальное давление

САН - самочувствие, активность, настроение (баллы)

СИ - сердечный индекс (л/мин хм)

ТФН - толерантность к физической нагрузке (Вт)

УО - ударный объем (см )

ФВ - фракция выброса

ФВД - функция внешнего дыхания

ФГ - фибриноген (г/л)

ФЖЕЛ - форсированная ЖЕЛ (% от должной величины)

ФК - функциональный класс

ФТ - физические тренировки

ЦНС - центральная нервная система

ЧД - частота дыхания в 1 мин

ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин

ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

ЭКГ - электрокардиограмма

Эхо-КГ - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональное обоснование программ реабилитации с применением индивидуализированных физических тренировок у больных после операции коронарного шунтирования»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Хирургическая реваскуляризация при ишемической болезни сердца (ИБС) является значительным достижением современной медицины. Доказано, что операция коронарного шунтирования (КШ) стойко купирует проявления стенокардии, улучшает переносимость физических нагрузок и, в конечном итоге, повышает качество жизни пациентов (Д.М Аронов, 2012; И.П. Бобровницкий с соавт., 2011; JI.A. Бокерия, 2011; Т.А. Князева, 2010; Gruentzig A. R., 1979; Favoloro R.G., 1998). Техническая доступность сделала операцию аортокоронарного шунтирования стандартной (J1.A. Бокерия, 2012; Y. W. Kirklin, 1989; P. Peduzzi, 1998; Y. Hosoda, 1993; A. Moustapha, 2006). Эффективность и прогноз оперативного вмешательства определяются не только длительностью и особенностями течения ИБС, количеством стенозированных сосудов, полнотой реваскуляризации, наличием послеоперационных осложнений, но и тактикой ведения послеоперационного периода, устранением факторов риска прогрессировать ИБС (A.A. Будко, 2006, 2009).

Основными принципами реабилитации являются: ранняя активизация пациентов, физические тренировки, психологическая поддержка. Физический аспект составляет основу всей системы реабилитации больных после реваскуляризации миокарда (Т.А. Князева и соавт., 2002, 2011; Ю.А. Данилов с соавт., 2004; Ю.Н. Замотаев, 2006; A.A. Будко 2006; A.M. Щегольков 2009, 2012; Ross R., 1997, Dzavik V. et al, 2005). Физическими методами реабилитации достигаются улучшение микроциркуляции миокарда, общего и тканевого кислородного режима, экономизация потребления кислорода, повышение эффективности выполненной работы (В.В. Климко, 1998, 2009; A.M. Щегольков, 2011).

При наличии убедительных данных об эффективности физической реабилитации остаются вопросы дозирования физических нагрузок, хотя этот способ восстановительного лечения является наиболее физиологичным и

эффективным (Д.M. Аронов, 2010; Т.А. Князева и соавт, 2002, 2011; A.M. Щегольков с соавт., 2011, В.В. Климко, 1998, 2009; Ross R., 1997; Dzavik et al., 2005). Именно индивидуально подобранные физические нагрузки способствуют снижению факторов риска ИБС, оказывают системное положительное влияние вне зависимости от преобладания того или иного синдрома, приводят к сокращению сроков госпитализации вследствие более быстрого восстановления трудоспособности (Д.М. Аронов, 2010; Ю.А. Данилов, 2005).

В существующих программах медицинской реабилитации больных, перенесших КШ, недостаточно четко разработаны критерии персонального дозирования мощности тренировочных нагрузок, алгоритм построения программ физической реабилитации (Ю.А. Кремнев 2002; Ю.А. Данилов, 2005).

В настоящее время, в основном, используется методика дозирования физических нагрузок, ориентированная на мощность пороговой нагрузки (т.е. функционального класса больного, ФК), определенного по результатам нагрузочного теста. Дозирование физических нагрузок, исходя из ФК, определенного клинически и с помощью теста с физической нагрузкой, в конечном итоге, является групповым (Т.А. Князева с соавт., 2002, 2012; Г.В. Погосова, 2010; Lundbom J., 1994, Vermeer F., 1999, Williams D., 2004).

Для индивидуального дозирования физических нагрузок необходимо учитывать не только величину пороговой нагрузки больного, но и ее удельную мощность. Удельная мощность пороговой нагрузки больного определяется делением мощности пороговой нагрузки (Вт) на его массу тела. Удельная мощность пороговой нагрузки наиболее точно определяет физическую работоспособность больного, его способность перемещаться в пространстве. При одинаковой толерантности, больной с меньшей массой легче перемещает свое тело в пространстве, чем более тяжелый.

Таким образом, разработка и применение индивидуализированных, научно обоснованных комплексных программ медицинской реабилитации

больных ЖС после коронарного шунтирования, составленных с учетом удельной мощности нагрузки, ведет к укорочению сроков восстановительного лечения и, соответственно, к уменьшению экономических потерь, что определяет необходимость дальнейшей оптимизации физического аспекта реабилитации этой категории больных (А.А.Будко, 2006; А.Н. Разумов, Т.А.Князева 2008; В.В.Климко, 2009, Ю.Н. Замотаев 2006; A.M. Щегольков 2008).

Данные положения определяют актуальность выбранной темы и своевременность ее разработки.

Цель работы: Научно обосновать, разработать и включить в комплексную программу медицинской реабилитации больных, перенесших операцию коронарного шунтирования, физических тренировок, составленных с учетом удельной мощности физической нагрузки и оценить её эффективность.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинико-функционального и психологического состояния больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования при поступлении на поздний госпитальный этап с целью разработки индивидуализированных программ медицинской реабилитации.

2. Оценить эффективность физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования по общепринятым программам, составленным с учётом пороговой мощности нагрузки, определяемой по результатам нагрузочного теста.

3. Научно обосновать, разработать, и оценить сравнительную эффективность индивидуализированных программ физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования, составленных с учетом удельной мощности физической нагрузки.

4. Изучить отдаленные результаты медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования по

индивидуализированным программам физических тренировок в течение года наблюдения.

Научная новизна.

Выявлено, что при поступлении на поздний госпитальный этап лечения у больных ИБС после коронарного шунтирования, в 84,4% случаях сохраняется снижение толерантности к физическим нагрузкам, в 28,8% случаях - проявления метаболического синдрома; в 25,6% психоэмоциональные нарушения (тревожно-ипохондрические,

неврастенические, депрессивные реакции), что ухудшает течение заболевания и, как следствие, приводит к удлинению сроков госпитального этапа реабилитации. Выявленные синдромокомплексы необходимо учитывать при разработке программ медицинской реабилитации, направленных на повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Предложен и внедрен алгоритм дозирования физических тренировок, исходя из удельной мощности нагрузки для больных ИБС после операции коронарного шунтирования, что соответствует адекватности физической нагрузки.

Применение предложенного алгоритма построения

персонализированных программ медицинской реабилитации больных ИБС после операции коронарного шунтирования приводит к достоверному улучшению показателей кардиореспираторной системы, сократительной способности миокарда, способствует более значимому, по сравнению с контрольной группой, повышению толерантности к физическим нагрузкам, сокращению сроков восстановительного лечения на 3 суток (2,9+0,32), достоверно улучшает психологическое состояние больных, способствует стабильности отдаленных результатов, возвращению к трудовой деятельности в 85,1% случаев. Показано, что проведение физических тренировок по программам, составленным с учётом удельной мощности нагрузки, является физиологичным, индивидуализированным и исключающим риск перегрузок в процессе реабилитации.

Практическая значимость

Показана целесообразность внедрения индивидуализированных программ физической реабилитации больных ИБС после коронарного шунтирования на основании расчета удельной мощности физических нагрузок. Применение разработанной методики способствовало достоверному улучшению показателей кардиореспираторной системы, более раннему восстановлению трудоспособности и стабильности отдаленных результатов. По материалам проведенного исследования изданы учебно-методические рекомендации для врачей (Утверждены Ученым советом РМА ПО, 2010).

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования внедрены в программу физической реабилитации больных филиала № 2 ФГКУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. A.A. Вишневского» МО РФ, филиала «Санаторий «Архангельское» ФГКУ СКК «Подмосковье» МО РФ, используются в учебном процессе на кафедре восстановительного лечения ФГКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка» МО РФ, на кафедре медицинской реабилитации Медицинского института усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «МГУ 1111».

Апробация работы.

Материалы исследования доложены и обсуждены на I Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ (Москва, 1997 г); Институте реабилитологии и восстановительной медицины РАЕН (Москва, 1999 г); I международной научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (диагностика, восстановление, реабилитация (Сочи, 2001 г); кафедральных заседаниях кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ (Москва, 2008-2009); научно-практических конференциях 6 ЦВКГ (Москва 2003-2010). Апробация работы проведена на заседании кафедры

медицинской реабилитации Медицинского института усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «МГУПП», кафедр восстановительного лечения и военно-полевой терапии ФГКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка» МО РФ, кафедры мануальной терапии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, представителей научно-методического совета ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава РФ» (Москва, 23 ноября 2012 г.). Диссертация рекомендована к защите.

Публикации. По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе 4 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. По результатам исследования изданы учебно-методические рекомендации для врачей.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 7 рисунками. Список литературы включает 102 отечественных и 111 иностранных источников.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. На позднем госпитальном этапе медицинской реабилитации у большинства больных ИБС после операции коронарного шунтирования сохраняется снижение толерантности к физическим нагрузкам, обусловленное длительно существующей кардиальной патологией, детренированностью пациентов, обширной травмой грудной клетки во время операции, нарушением функции внешнего дыхания (ФВД), нарушением микроциркуляциии и сопутствующим синдромом метаболических нарушений, что необходимо учитывать при составлении программ медицинской реабилитации данной категории больных.

2. Проведение физической реабилитации больных ИБС после операции коронарного шунтирования по общепринятым программам, составленным с учётом пороговой мощности нагрузки, определяемой по результатам

нагрузочного теста, позволяет в 73,3% случаев нормализовать показатели кардиореспираторной системы, способствует повышению толерантности к физическим нагрузкам в среднем на 8,4%, на 3,2% позволяет увеличить фракцию изгнания. Однако в 25% случаев больным в ходе физической реабилитации требуется коррекция режима физической активности из-за появления одышки, стенокардии в процессе тренировок.

3. Предложенные программы медицинской реабилитации больных ИБС после операции коронарного шунтирования с применением физических тренировок, составленных с учетом удельной мощности нагрузки, являются максимально индивидуализированными. Они способствуют повышению толерантности к физическим нагрузкам на 20,8%, достоверному увеличению коронарного и миокардиального резервов, улучшению реологических свойств, микроциркуляции крови, снижению гипоксемии и гипоксии тканей. Достоверно уменьшается риск перегрузок во время занятий - коррекция программы физических тренировок потребовалась в 4,54% случаев; улучшается психоэмоциональное состояние пациентов. Стабильность отдаленных результатов через 6 и 12 месяцев в виде улучшения состояния на 20,3% случаев больше у больных, медицинская реабилитация которых проводилась по индивидуализированным программам, чем у пациентов, физическая реабилитация которых проводилась по общепринятым программам.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1.Эффективность хирургических методов лечения больных ИБС

Несмотря на достигнутые за последние десятилетия значительные успехи в лечении ишемической болезни сердца, она по-прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения развитых стран и является одной из самых актуальных проблем здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно требуется около 1000 операций коронарного шунтирования на 1 млн. населения. Большинство исследователей [12, 23, 24, 130, 134, 201] пришли к выводу, что пациентам с тяжелыми формами заболевания, не поддающимися медикаментозному лечению, показана операция коронарного шунтирования. Так, в Дьюкском университете при сравнении достаточно большой группы больных выявлено, что 10-летняя выживаемость при медикаментозном лечении пациентов с ФВ менее 35% составила 27%, а после АКШ — 46%; при ФВ 35—50% - этот показатель при медикаментозной терапии и хирургическом лечении составил 50 и 62% соответственно (согласно данным Muhlbaier L.H. et al. (1992). Не вызывает сомнений и превосходство хирургического лечения над медикаментозным у пациентов с выраженным поражением коронарного русла. Так, при значительном стенозе ствола ЛКА средняя продолжительность жизни в группе хирургического лечения составляет 13,3 года против 6,6 в группе консервативной терапии. Подобная тенденция сохраняется и в группе пациентов с трехсосудистым поражением, проксимальным поражением ПМЖВ, а также в сочетании со сниженной ФВ по данным исследований Taylor H.A. (1989); Yusuf S. (1994). Для таких пациентов в случае проведения хирургического лечения снижение риска смерти на протяжении 5 лет составляет 42%, а на протяжении 10 лет — 24% согласно данных Yusuf S. (1994).

Преимущество КШ перед транслюминальной баллоннаой ангиопластикой (ТЛБА) заключается в уменьшении количества повторных вмешательств. Процент реваскуляризации миокарда значительно выше при КШ, чем при ТЛБА, — 99 и 75% соответственно; пятилетняя выживаемость также выше среди пациентов после КШ, после ТЛБА она составляет 95,1 и 92%. Не менее важно, что после проведения КШ потребность в последующих вмешательствах, направленных на реваскуляризацию миокарда, значительно ниже и составляет 9% против 54% при ТЛБА [27, 29, 39, 47, 72, 137, 143, 157, 166].

Согласно данным литературы [1, 23, 188, 205, 212] основными критериями, определяющими показания к хирургическому лечению ИБС, являются степень тяжести стенокардии и ее рефрактерность к медикаментозной терапии, выраженность атеросклеротического поражения коронарного русла по данным коронарографии, а также сократительная способность миокарда ЛЖ.

По мнению ряда авторов [14, 16, 92] показанием к прямой реваскуляризации миокарда следует считать стенокардию напряжения, стенокардию напряжения и покоя, резистентные или плохо корригируемые медикаментозными средствами. При этом объективным признаком нарушения перфузии миокарда считают низкую толерантность к физической нагрузке (менее 50 Вт).

Информативным способом оценки выраженности

атеросклеротического поражения коронарных артерий является коронарографическое исследование. Анализ литературных источников [1,6, 22, 37, 86, 93, 94] свидетельствует, что основными критериями показаний к хирургическому лечению являются:

• поражение ствола ЛКА более 50%;

• изолированное поражение ПМЖВ в проксимальной трети более 75%;

• двухсосудистое поражение ПМЖВ и ОВ (эквивалент поражения ствола ЛКА) более 75%;

• множественное поражение сосудов сердца. При этом полнота реваскуляризации миокарда достигается за счет шунтирования не только окклюзированных и стенозированных более чем на 75% артерий, но и артерий, не имеющих гемодинамически значимых стенозов (менее 75%).

Многие авторы [1, 26, 53, 68, 133, 187] считают, что превалирующее значение в показаниях к хирургическому лечению имеет оценка сократительной способности миокарда ЛЖ. Низкая фракция выброса левого желудочка (менее 20%) является относительным противопоказанием к КШ, так как значительно увеличивает риск высокой послеоперационной летальности и развития острой левожелудочковой недостаточности. Причинами столь низкой фракции выброса ЛЖ являются постинфарктные обширные рубцовые изменения, а также сочетание Рубцовых изменений с ишемической дисфункцией миокарда (акинезия, асинергия и дискинезия). С целью диагностики причин снижения ФВ ЛЖ и выявления резервов сократительной способности миокарда необходимо проводить пробу с нитроглицерином, стресс-эхокардиографию. При этом ряд исследователей [1, 12, 54, 82, 88, 102, 112] указывают на то, что операция прямой реваскуляризации миокарда показана в тех случаях, когда снижение сократительной способности миокарда обусловлено его ишемической дисфункцией и потенциально обратимо.

Однако, помимо вышеназванных показаний к хирургическому лечению, необходимо также учитывать еще ряд факторов, оказывающих непосредственное влияние на прогноз операции и частоту послеоперационных осложнений. Так, литературные данные [11, 24, 28] указывают на то, что наибольшее прогностическое значение имеют возраст и пол пациента, а также перенесенные ранее операции на сердце. При этом основным фактором является возраст, пропорционально которому увеличивается риск летального исхода операции. У пациентов старше 70 лет ранняя послеоперационная летальность составила до 7,6%, частота мозговых осложнений ■—8,1% по данным Teodor С. Koutlas (1999), в группе больных

старше 80 лет летальность возрастает до 13%, а частота мозговых осложнений — до 16%. Однако, несмотря на это, отдаленные результаты хирургического лечения в группе пожилых пациентов обнадеживающие [8, 24,41,115,144,197,206].

Целый ряд заболеваний, затрагивающих жизненно важные функции, в терминальных стадиях могут обусловить противопоказания к операции. С другой стороны, сообщения последних лет [2, 22, 124, 170, 202] свидетельствуют об успешном хирургическом лечении ИБС у пациентов, например, с почечной недостаточностью, онкологическими процессами, тяжелым сахарным диабетом, заставляют в каждом индивидуальном случае тщательно взвешивать возможный риск и эффективность операций. Преклонный возраст, как уже было отмечено ранее, сам по себе не является противопоказанием к операции. Идеальным кандидатом для проведения операции прямой реваскуляризации, по мнению ряда авторов [39, 49, 125], является больной моложе 70 лет без сопутствующих заболеваний с выраженными симптомами ишемической болезни сердца, существенно ограничивающими его жизненную активность и не поддающимися адекватному контролю с помощью медикаментозной терапии, желающий вести более активный образ жизни, имеющий выраженные стенозы в нескольких коронарных артериях и объективные признаки ишемии миокарда. У таких больных можно ожидать значительного улучшения состояния после проведения операции.

В настоящее время, по мнению многих авторов [22, 39, 47, 50, 53, 85, 86] можно выделить следующие основные разновидности операции прямой реваскуляризации миокарда. Стандартная операция коронарного шунтирования выполняется из срединной стернотомии с использованием искусственного кровообращения, на остановленном сердце. К преимуществам данной методики необходимо отнести возможность прецизионного выполнения анастомозов, особенно при использовании значительного оптического увеличения, и возможность полной

реваскуляризации всех пораженных коронарных артерий. Как правило, данная «классическая» методика наиболее комфортна для хирурга и позволяет ему быть уверенным в хорошем отдаленном результате. К отрицательным моментам относится негативное воздействие кардиоплегии на миокард, что особенно важно у пациентов с исходно сниженной сократительной способностью миокарда, а также неблагоприятное воздействие искусственного кровообращения как такового на функцию печени, почек, легких, ЦНС, что актуально, в первую очередь, у больных пожилого и старческого возраста.

Анализ литературных источников [2, 11, 115, 130, 137, 139, 202] свидетельствует о том, что большой опыт, накопленный более чем за 30-летний период использования КШ в лечении ИБС, постоянное совершенствование хирургической техники, методик анестезиологического и реаниматологического пособия, а также перфузиологии позволили существенно снизить риск операции и добиться положительных результатов хирургического лечения.

По данным разных авторов [1, 47, 58, 69, 118, 155], в группе пациентов старше 65 лет без выраженных нарушений сократительной способности ЛЖ риск операции составляет не более 1%, а для пациентов моложе 65 лет с ФВ менее 35% — не превышает 5%. Частота периоперационного инфаркта миокарда колеблется от 2,2 до 5,0%, кровотечения в послеоперационном периоде возможны у 2,2% больных, нарушения ритма сердца, в том числе фибрилляция желудочков (ФЖ), встречаются с различной частотой — от 3 до 31% случаев, а по данным Carrier R. (1998) необходимость в инотропной поддержке в послеоперационном периоде возникла у 34% больных.

Понятие адекватной реваскуляризации далеко не полностью определяется количеством шунтов и дистальных анастомозов. Многие ученые [6, 12, 14, 33, 41, 47, 53, 69, 90, 146] считают, что целый ряд факторов влияет на результаты операций. Среди них важнейший - характер поражения коронарных артерий, включающий распространенность процесса, диаметр

сосудов, подлежащих шунтированию, степень их стенозирования и наличие состоятельного дистального русла, индивидуальные особенности коронарного кровоснабжения, сложившиеся в результате атеросклеротического поражения, а также свойства используемых сосудистых трансплантатов. В настоящее время выбор сосудов для шунтирования и ориентировочная локализация анастомозов в достаточной мере стандартизованы [11, 22, 32, 47, 86, 90, 93, 134, 202, 207, 208].

Клинические и прогностические эффекты операций коронарного шунтирования при ишемической болезни сердца (ИБС) достаточно обоснованы и хорошо известны. Большинство хирургов в настоящее время используют при этих операциях левую внутреннюю грудную артерию (ВГА) и аутовенозные трансплантаты для шунтирования 3-4 ветвей коронарных артерий, получая при этом превосходные ближайшие результаты. Рядом исследователей [1, 12, 24, 29, 41, 54, 60, 98, 142, 164, 211] установлено, что через 10—15 лет после операции примерно у половины пациентов возобновляется тяжелая стенокардия за счет окклюзии аутовенозных шунтов, а аутоартерии сохраняют проходимость более 90%. Антиагрегантная терапия и коррекция липидного спектра крови в определенной степени улучшают отдаленные результаты, но не решают проблему в целом [23, 25, 34, 65, 82, 89, 100, 173,213].

К началу XXI в. пути улучшения отдаленных результатов операций коронарного шунтирования за счет максимальной аутоартериальной реваскуляризации миокарда убедительно продемонстрированы в исследованиях ряда авторов [1, 6, 39, 68, 102, 113, 135]. Тем не менее лишь около 6% пациентов в нашей стране оперируются с применением множественного артериального шунтирования. Для этого есть ряд веских причин. Безусловно, подобные операции технически более сложны и отнимают больше времени за счет выделения второй ВГА. Однако во многих исследованиях [29, 37, 60, 69, 85, 86, 93, 102, 167, 169, 192, 216] показано, что с накоплением опыта количество осложнений при бимаммарном коронарном

шунтировании не больше, чем при использовании аутовен. Применение Y-образных конструкций из ВГА сняло вопрос об анатомических ограничениях длины трансплантатов, а хорошая проходимость шунтов из лучевой и желудочносальниковой артерий обосновали возможность полной аутоартериальной реваскуляризации. Много споров у исследователей [69, 117, 122, 184, 203] вызывала вероятность большего количества стернотомических осложнений при использовании обеих ВГА. Однако в современных работах многими авторами [6, 37, 54, 86, 115, 162, 198] найден метод сохранения кровоснабжения грудины путем скелетизированного выделения артериальных трансплантатов. Конечно, сохраняется высокая вероятность раневых осложнений у пациентов с ожирением и сахарным диабетом. Но никто и не призывает к расширению показаний к бимаммарному шунтированию у тучных пожилых женщин с декомпенсированным сахарным диабетом. И еще неизвестно, когда наступит то время (и наступит ли), когда мы сможем отказаться от венозных шунтов. Так что нельзя недооценивать значение исследований по тактике использования аутовен, характеристикам их проходимости в зависимости технических и анатомо-функциональных условий [6, 47, 93, 119, 146, 199].

Таким образом, анализ литературных источников свидетельствует о том, что в последние годы успехи оперативной техники позволили расширить показания к проведению АКШ вплоть до наиболее тяжелого контингента больных. Совершенствование кардиохирургии шло параллельно с развитием методов восстановительного лечения в послеоперационном периоде. При этом большое значение приобрело тесное сотрудничество между хирургами и специалистами, занимающимися вопросами реабилитации [5, 10, 14, 15, 79, 84, 87, 101, 149]. В нашей стране сегодня операция АКШ находит все большее применение и есть все основания полагать, что их число будет увеличиваться. Ее широкое внедрение в клиническую практику привело к возрастанию внимания к проблемам реабилитации данной категории больных, разработке организационно-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Арсений, Татьяна Васильевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арабидзе Г.Г., Теблоев К.И. Атеросклероз и факторы риска. Клиническое значение апо-липопротеинов в развитии ИБС./Руководство. М.: Литтерра, 2008. —С.92

2. Акчурин Р.С, Рахмат-Заде Т.М., Скридлевская Е.А. Влияние реваскуляризации миокарда на сократительную функцию миокарда левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью//Кардиология,-№8-2006.С.33-37.

3. Акчурин P.C., Ширяев A.A. Микрохирургия коронарных артерий. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С.8-10

4. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология.-2002.- № 5. - С.92-95.

5. Аронов Д. М. Разнонаправленное влияние физических нагрузок разного вида и интенсивности на показатели липидтранспортной системы крови у здоровых и больных коронарной болезнью сердца / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, Н. В. Перова и др. // Терапевтический архив. 2005. № 9. С. 43-49.

6. Аронов Д. М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поликлиническом этапе / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, Г. В. Погосова и др. // Кардиология. 2006. № 2. С. 86-99.

7. Аронов Д.М. Реабилитация и вторичная профилактика у больных ишемической болезнью сердца: рецепт для России// Лечащий врач. - 2007. -№3.- С. 2-7.

8. Ардашев В.Н., Ильницкии И.В., Мандрыкин Ю.В. и др. Построение индивидуальных программ физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца на санаторном этапе./Методические рекомендации // Под редакцией Ю.А. Саввина. М. : 1998. — С.7-9

9. Аретинский В.Ф., Антюфьев A.M., Щегольков A.M. Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда. Москва-Екатеринбург. 2007г. С.3-324.

10. Арутюнов Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: руководство. —М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2010. —С.57-90, 394-450, 515-575.

Н.Беленков Ю.Н., Савченко А.П., Ширяев A.A. Сравнительный анализ эффективности эндоваскулярных вмешательств в нативном русле и шунтах у

больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования // Кардиология.- 2006.- №4.- С. 4-9.

12. Белякин С.А., Будко A.A.// Современные подходы к реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование. М., ГВМУ.-2003г. - 137с.

13. Бобровницкий И.П., Лебедева О.Д., Яковлев М.Ю. Применение аппаратно-программного комплекса оценки функциональных резервов для анализа эффектиктивности лечения.//Вестник восстановительной медицины №6.2011—С.7-9

14. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть./Руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С.20-26.

15. Болезни сердца. /Руководство для врачей.//Под ред. Р.Г.Оганова, И.Г. Фоминой. 2006 —М.: Литтерра — С.527-540

16. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов/ под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса ; пер. с англ. под ред. Е. В. Шляхто. — М. : ГЭОТ АР-Медиа, 2011. — С.132-133.

17. Бранд Я.Б., Долгов И.М. Хирургическое лечение острых расстройств коронарного кровообращения. М.: ГЭОТ АР-Медиа 2007—С. 172-189.

18. Будко A.A. Система медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование, в многопрофильном реабилитационном госпитале. Дисс. докт. мед. наук М.: 2002. - 317с.

19. Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда: Научное издание / под ред. В.Ф. Антюфьева, А.М. Щеголькова. - Екатеринбург: Изд-во УГГУ. - 2007. - 374с.

20. Голдбергер А.Л. Клиническая электрокардиография. Наглядный подход./ Перевод с англ. Ю.В. Фурменкова / Под ред. A.B. Струтынского— М. : ГЭОТ АР-Медиа, 2009. — С.109-121

21. Голыщенков С. П., Мельникова Н. А., Таирова М. Р. Изменения функциональной активности тромбоцитов под влиянием повторной физической нагрузки / / Физиология человека. 2005. Том 31. №4. С. 102-107.

22. Данилов Ю.А. Организация реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших реконструктивные операции на коронарных

сосудах, в условиях поликлиники // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. №3. -2002.- С.6-11.

23. Данилов Ю.А., Ардашев В.Н., Карташов В.Т. Руководство по восстановительному лечению больных ИБС, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах// М. 2002. - С. 7-36.

24. Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Система гемостаза при операциях на сердце и магистральных сосудах. Нарушения, профилактика, коррекция : руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР_Медиа, 2009. — С.352-372:

25. Демографический ежегодник России 2010. Статистический сборник. Росстат. 2010. 525 с.

26. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики атеросклероза. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. 8(6). - Приложение 3. -С.58

27. Дислипидемии и атеросклероз. Биомаркёры, диагностика и лечение : руководство для врачей / Под ред. проф., акад. РАМН Р.Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР Медиа, 2009. — С.133-141.

28. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация. Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - С.38-41.

29. Журавская Н. Т. Оценка клинического течения ИБС и систолической функции сердца с помощью стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой у пациентов до и после коронарного шунтирования / Н. Т. Журавская, М. Н. Прокудина, А. В. Загатина и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 3. С. 63-72.

30. Замотаев Ю.Н., Косов В.А. Особенности клинико-функционалъного состояния больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование, за 5 лет наблюдения // Тер. архив. М:,-2006.-№8. - С.20-25

31. Иванов С. В. Психосоматические расстройства в кардиологии // Сердце. 2002. Т. 1. №4. С. 169-172.

32. Казанчян П.О. Попов В.А., Сотников М.Б. и др. Влияние полной аутоартериальной реваскуляризации на функциональное состояние миокарда// Кардиология. - 2006. - №2 С.27-30.

33. Кардиология. Гематология / под ред. Николаса А. Буна, Ники Р. Колледжа, Брайана Р. Уолкера, Джона A.A. Хантера / пер.с англ. под ред.

B.И. Маколкина, В.И. Ершова.// под общ. ред. H.A. Мухина — М. : ООО «Рид Элсивер», 2009. — С.97-99

34. Кардиология. Национальное руководство. Под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. Москва «Геотар-Медиа» 2007; 1232 с.

35. Климко В.В. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М, 2009. - 42 с.

36. Климко В.В. Реабилитация больных ИБС после АКШ в условиях специализированного отделения реабилитационного центра // Реабилитационная помощь населению в РФ: Сборник научных трудов 1 Российского конгресса. -М. - 2003. - С. 123-126.

37. Клюжев В. М., Ардашев В.Н., Брюховецкий А.Г., Михеев А.А Ишемическая болезнь сердца. Современная стратегия, тактика терапевта и хирурга. - М.: Медицина, 2004. - С.270-281.

38. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. Руководство для врачей. М.-Медицина, -2000. - 325 с.

39. Князева Т. А. Дифференцированные методики физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца в ранние сроки после аортокоронарного шунтирования и их влияние на показатели центральной гемодинамики / Т. А. Князева, Е. М. Стяжкина // Кардиология. 1992. № 1. -

C. 34-39.

40. Князева Т. А. Разработка комплексов ранней реабилитации больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования / Т. А. Князева, А. В. Носова, С. М. Зубкова // Вопросы курортологии. 1997. № 4. -С. 7-10.

41. Князева Т. А., Носова А. В. Реабилитация физическими факторами больных ИБС после АКШ // Вопросы курортологии. 2002. № 3. С. 51-55.

42. Комиссаренко И.А. Лечение стабильной стенокардии. // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. - 2007. - №2. - С.48-52

43. Коронарное шунтирование (Рекомендации Американской Ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа) / Ред. русского текста Ганюков В. И., Юрченко Ю. Б. Красноярск: ИПК «Платина», 2000.- 200 с.

44. Кремнев Ю. А. Система дифференцированного восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2002. -42 с.

45. Кроуфод М. Диагностика и лечение в кардиологии// Руководство для врачей. М., Медицина. 2007г.-С. 759-779.

46. Лещинский Л. А., Димов А. С, Максимов Н. И. Клинико-методологические аспекты этиологии ишемической болезни сердца // Клиническая медицина. 2006. - № 10. - С. 11-16.

47. Лупанов В. П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС // Сердце. 2002.- № 6. - С. 294-305.

48. Лупанов В.П. Показания к медикаментозному и хирургическому лечению больных с хроническими формами ишемической болезнью сердца//Атмосфера.- 2004.-№ 3.- С. 16-18.

49. Люсов В.А., Волов H.A., Гордеев И.Г. Инфаркт миокарда./Руководство. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С.36-40

50. Маликов В. Е., Петрунина Л. В., Баукина И. А. Дифференцированная методика лечебной гимнастики у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования на стационарном этапе реабилитации //Кардиология. 1993. - № 5.- С. 34-37.

51. Маликов В. Е., Петрунина Л. В. Программа физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования на стационарном этапе // Кардиология. 1993.- № 1.- С. 34-37.

52. Малышева A.M., Марцевич С.Ю. Подходы к оценке риска сердечнососудистых осложнений у больных стабильной ишемической болезнью сердца // Профилактическая медицина. - 2011.- №6. - с. 17-25.

53. Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н., Малышева A.M. Роль отдельных показателей и интегральных индексов пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле в оценке риска осложнений у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. №11 (3). - с. 44-51.

54. Медико-демографические показатели: Россия, Москва, Санкт-Петербург-XX век и начало XXI века. Справочное пособие, таблицы и графики. / Зайратьянц О.В., Ковальский Г.Б., Рыбакова М.Г. и др. - М.: Изд-во ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет РОСЗДРАВА», 2006. - 103с.

55. Михеев Н. Н., Жарикова М. В. Значение различных критериев оценки пробы при стресс-эхокардиографии в диагностике ишемической болезни сердца//Кардиология. 2006.- № 7. - с. 15-19.

56. Мошков В. Н Общие основы лечебной физкультуры //ЛФК и массаж. 2005. №4. -с. 56-61.

57. Мычка В.Б., Чазова И.Е., Оганов Р.Г. Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний. // Consilium medicum. - 2009. - т.11, № 1 - С. 105110.

58. Нагрузочные и функциональные пробы в кардиологии: Практическое руководство / Ю. А. Бузиашвили, Н. М. Бурдули, Э. У. Асымбекова и др. М: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001.- 56 с.

59. Некоркина О. А. Статико-динамические физические нагрузки в реабилитации больных ишемической болезнью сердца на стационарном этапе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2005. - № 3. С. 23-25.

60. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердеч.недостат. - 2010. №1. С. - 3-62.

61. Национальные клинические рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов./ Под ред. Оганова Р.Г., Мамедова М.Н.- М. ГЭОТАР-медиа.- 2009.-389с.

62. Овесян 3. Р. Результаты прямой реваскуляризации миокарда у больных с различными формами ишемической болезни сердца / 3. Р. Овесян, Ж.-Ш. Берне, Т. Р. Рафаели и др. // Клиническая медицина.- 2006. № 5.- С. 47-51.

63. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в начале XXI века: медицинские, социальные, демографические аспекты и пути профилактики./Федеральный справочник Здравоохранение России.// Центр стратегического партнерства. - 2013. - Т. 13,IV. - с. 1-8.

64. Оганов Р. Г. Информативность пробы с дозированной физической нагрузкой для оценки прогноза на примере двадцатилетнего наблюдения

больного ишемической болезнью сердца / Р. Г. Оганов, С. Ю. Марцевич, И. Е. Колтунов, Н. П. Кутишенко // Терапевтический архив.- 2005. № 1.- С. 1215.

65. Оганов Р. Г., Фомина И.Г. Болезни сердца// Руководство для врачей. М., Медицина.- 2006. С. 22-35, 383 - 578.

66. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина A.M. Профилактика сердечнососудистых заболеваний: руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С.121-123:

67. Окороков В.Г., Якушин С.С. Фармакотерапия стабильной стенокардии : руководство — М. : ГЭОТ АР-Медиа, 2010. — С. 121

68. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В., Милославский Я.М., Ахунова С.Ю. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы: учеб. пособие. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С.85-87

69. Плапперт Т., Саттон М. Г. Ст. Дж. Эхокардиография. Краткое руководство / пер. с англ. Ю.В. Фурменковой. Под ред. М.К. Рыбаковой, В.В. Митькова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С.83-98

70. Г.В. Погосова, Ю.М. Поздняков, И.Е. Колтунов, О.Ю. Соколова, Школа здоровья. Ишемическая болезнь сердца : руководство для врачей// Под ред. Р.Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С.87-89.

71. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка // Кардиология. - 2007. - Т.65, №2. - с.65-72.

72. Пономаренко Г.Н., Воробьёв М.Г. «Руководство по физиотерапии» -СПб.: ИИЦ Балтика, - 2005. - С.351-353.

73. Пономаренко Г. Н. Основы доказательной физиотерапии. СПб.: ВМедА, 2003.- 224 с.

74. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - Киев, Здоровье. - 2004.- 119 с.

75. Портнов В.В., Забелина Е.И. Методы физиобальнеотерапии в реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования на госпитальном этапе// Физиотер., бальнеол., реабил. - 2003. - №2. - С. 13-15.

76. Разумов А. Н., Бобровицкий И. П., Шакула A.B. Служба восстановительной медицины и ее роль в охране здоровья населения // Вестник восстановительной медицины.- 2003. - № 4. - С. 3-5.

77. Рамракха П., Хилл Дж. Справочник по кардиологии. / пер. с англ. под ред. А. Л. Сыркина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С.99-160.

78. Реабилитация при заболеваниях сердечно_сосудистой системы //Под ред. И.Н. Макаровой. — М. : ГЭОТАР_Медиа, 2010. - С. 125-127.

79. Реабилитация кардиологических больных // Под ред. К. В. Лядова, В. Н. Преображенского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 288 с.

80. Романов А. И. Предмет и содержание клинической реабилитологии // Материалы V Международной конференции по реабилитологии. М., 2004. С. 31-38.

81. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии .// Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР_Медиа, 2010. -С.389-395.

82. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. /Под ред. акад. РАН Е.И.Чазова, чл.-корр. РАМН В.В. Кухарчука, проф. С.А. Бойцова. -Москва: «Медиа-Медика», 2007. - 736 с.

83. Руководство по кардиологии: учебное пособие в 3 т. / Под ред. Сторожакова Г.И., Горбаченкова A.A. — М.: ГЭОТАР#Медиа, 2009. - Т.1.— С.527-542.

84. Сабирова Э.Ю., Чичерина E.H. Особенности состояния кардиореспираторной системы у пациентов после аортокоронарного шунтирования в позднем реабилитационном периоде // Российский кардиологический журнал. - 2012. №3. - С.51-55.

85. Савченко А.П., Черкавская О.В., Руденко Б.А., Болотов П.А. Интервенционная кардиология. Коронарная ангиография и стентирование: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа - 2010. - С. 79-90.

86. Таричко Ю.В., Баранова В.Ю., Веретник Г.И.. Хирургия сердца // Хирург, болезни. - М., - 2007. - С. 471-514

87. Терновой С.К., Федотенков И.С. Мультиспиральная компьютерная томография сердца: руководство. - М. : ГЭОТАР_Медиа, 2011. - С.27-30.

88. Физическая реабилитация после кардиохирургических операций при ишемической болезни сердца // Метод. Рекомендации. Под ред. С.А. Белякина. - М.: Изд-во 6 ЦВКГ МО РФ. - 2006. - 76с.

89. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н. Рациональная фармакотерапия сердечнососудистых заболеваний// Руководство для практикующих врачей. - М., Медицина. - 2005. - С. 229-278.

90. Чазов Е.И., Бойцов С.А. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центров в Российской Федерации. // Кардиологический вестник - 2008. - том II (XV), №2-С.5-11

91. Чурсина Т. В., Молчанов А. В. Велотренировки по методике свободного выбора нагрузки и гемодинамика у больных ишемической болезнью сердца в стационаре // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. № 5. С. 5-8.

92. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Блеткин А.Н. Ишемическая болезнь сердца // Хирург, болезни. - М., 2005. -т.2. - С. 166-171

93. Шляхто Е. В. Применение тканевой доплерографии для топической диагностики поражения коронарного русла у пациентов с ишемической болезнью сердца / Е. В. Шляхто, А. В. Загатина, М. Н. Прокудина и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. № 3. С. 112-121.

94. Щегольков A.M., Замотаев Ю.Н., Косов В.А. Влияние различных программ реабилитации на психо-социальную адаптацию военнослужащих, перенесших сложные кардиохирургические операции //Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении: сб, науч. трудов 2-й науч. - практ. конф., М.,2005. -С. 48-49.

95. Щегольков А. М. Коррекция дыхательных нарушений - необходимый компонент медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования / А. М. Щегольков, Л. М. Клячкин, В. П. Ярошенко, В. В Климко // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. - М., 2002. № 2. - С. 32-36.

96. Щегольков А. М. Основные направления совершенствования медицинской реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на санаторном этапе // Материалы V Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии»: Тез. докл. М, 2003. С. 140.

97. Щегольков А. М., Климко В. В. Отдаленные результаты реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования // Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004»: Сборник тезисов. - М., 2004. - С. 364-365.

98. Щегольков А. М., Климко В. В. Психологическая коррекция больных ИБС перенесших операцию АКШ // VII Международная конференция. Современные технологии восстановительной медицины. Сб. тез.-., Сочи, ЦСК им. Ф. Э. Дзержинского.- 2004. - 749 с.

99. Щегольков A.M., Климко В.В., Мандрыкин С.Ю. Современные подходы к медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операции реваскуляризации миокарда.// VI Российская конференция «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» Сб. тез.-2005.-С. 188.

100. Щегольков A.M., Клячкин JI.M., Баранцев Ф.Г.//Медицинская реабилитация больных в клинике внутренних болезней. Избранные лекции. -М.-Сочи, НОЦ-РАО. - 2005.-С.52-152.

101. Школа здоровья. Стабильная стенокардия : руководство для врачей./ Калинина A.M., Поздняков Ю.М., Еганян Р.А.// под ред. Р.Г. Оганова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С.52.

102. Якушин С.С. Инфаркт миокарда : руководство / Якушин С.С. — М. : ГЭОТ АР-Медиа, 2010. — С.181-192.

103. ACC/AHA/ACP-ACIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. - JACC 2003. - 41; 159-68.

104. Adamian M. Cutting Balloon angioplasty for the treatment of instent restenosis: a matchted comparison with rotanial atherectomy, additional stent implantation and ballon angioplasty / M. Adamian, A. Colombo, С Briguori // J Am Coll Cardiol. 2001. № 38. P. 672-679.

105. Aikawa M. An HMG-CoA Reductase Inhibitor, Cerivastatin, Suppresses Growth of Macrophages Expressing Matrix Metalloproteinases and Tissue Factor In Vivo and In Vitro / M. Aikawa, E. Rabkin, S. Sugi-yama et al. // Circulation. 2001. № 103. P. 276-283.

106. Akbulut M. The effect of long-term clopidogrel use on neointimal formation after percutaneous coronary intervention / M. Akbulut, Y. Ozbay, N. Arslan // Coron Artery Dis. 2004. № (6). P. 347-352.

107. Akins C. W. Noncardioplegic myocardial preservation for coronary revascularisation//.!, thorac. cardiovasc. Surg.— 1989.— Vol. 48,— P. 339-344.

108. Alaigh P. Lipoprotein-a levels do not predict restenosis after PTCA. / P. Alaigh, C J. Hoffman, G.Korlipara // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1998. № 1898. P. 1281-1286.

109. Albiero R. Edge restenosis after implantation of high activity (32) P radioactive beta-emmiting stents / R. Albiero, T. Nishiba, M. Adamian // Circulation. 2000. № 101. P. 2454-2457.

110. Alfonso F. A randomized comparison of repeat stenting with balloon angioplasty in patients with in-stent restenosis / F. Alfonso, J. Zueco, A. Cequier // J Am Coll Cardiol. 2003. № 42. P. 796-805.

111.Arom K.V., Flavin T.E., Emery R.V. et al. Safety and efficacy oipump coronary artery bypass grafting//Ann. thorac. Surg. — 2000. — Vol. 69. - P. 704710.

112. Arthur H. M. Effect of a preoperative intervention on preoperative and postoperative outcomes in low-risk patients awaiting elective coronary artery bypass graft surgery. A randomized, controlled trial / H. M. Arthur, C Daniels, R. McKelvie et al // Ann. Intern. Med. 2000. Vol. 15; 133(4): 253-62.

113. Babapulle M. N. A hierarchical Bayesian mata-analysis of randomised clinical trials of drag-elutinA stents / M. N. Babapulle, L. Joseph, M. J. Eisenberg // Lancet. 2004. Vol. 364, № 9434. P. 583-591.

114. Bairn D.S., Cutlip D.E., Sharma S.K. etal. Final results of the Balloon vs. Optimal Atherectomy Trial (BOAT) // Circulation. - 1998. - Vol. 97. - P. 322-331.

115.Bakay C Sequential use Of internal thoracic artery in myocardial revascularization: mid and longterm results of 430 patients / C Bakay, E. Erek, E. Salihoglu et al. // Cardiovasc Surg. 2002. № 5. P. 481-488.

116. Barnason S. Functional Atarus outcomes of patients with a coronary artery bypass graft over time / 5 Barnason, L. Zimmerman, A. Anderson et al // Heart Lung. 2000. Jan-Fe),- 29(1): 33-46.

117. Beck C.S., Leighninger D.S. Operations for coronary artery disease. //JAMA 156: 1226,1954.

118. Benetti F., Naselli G., Wood M., Geffner L. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation: experience in 700 patients. //Chest,- 1991,- 100.- P. 312-316.

119. Benetti F.J., Naselli G., Wood M. et al. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 pa-tients//Chest. 1991.-Vol.100.- P. 312—316.

120. Berndt T.B., Miller B.C., Silberman J.R. et al. Coronary artery bypass surgery for unstable angina pectories. Clinical follow-up and results of postoperative treadmill electrocardiogram // Am. J. Med. - 1975. - Vol. 58, No. 2. - P. 171-176.

121.Bertrand M.E., Lablanche J.M., Leroy F. et al. Percutaneous transluminal coronary rotary ablation with Rotablator (European experience) // Am. J. Cardiol. — 1992. — Vol. 69. — P. 470-474.

122. Braxton J.H. Mediastinitis & long — term survival after coronary artery bypass graft surgery//Ann. thorac. Surg. — 2000. — Vol. 70. - P. 2004-2007.

123. Braxton J.H., Hammond G.L., Letsou G.V. et al. Optimal timing of coronary artery bypass graft surgery after acute myocardial infarctional // Circulation. — 1995. — Vol. 92. — Suppl. II. - P. 66-68.

124. Buffolo E., De Andrade C, Branco J. et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass. // Ann. Thorac. Surg.- 1996.- 61.- P. 63-66.

125. CABRI Trial Participants: First-year results of CABRI (Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularization Investigation). // Lancet. — 1995. — Vol. 346. —P. 1179— 1183.

126. Calafiore A., Di Giammarco G., Teodori G. et al. Left anterior descending coronary artery bypass grafting via a left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass. // Ann. Thorac. Surg.- 1996,- 61.- P. 1659-1665.

127. Calafiore A.M., Teodori G., Giammarco G.D. Multiple arterial conduits without cardiopulmonary bypass: early angiographic results// Ann. thorac. Surg. — 1999. — Vol. 67. — P. 450-456.

128. Calafiore A.M., Giammarco G.D., Teodori G et al. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass//Ann. thorac. Surg.- 1996,- Vol. 61.- P. 1658-1663.

129. Carlson J. J. Program participation, exercise adherence, cardiovascular outcomes, and program cost of traditional versus modified cardiac rehabilitation

/J.J. Carlson, J.A. Johnson, B.A. Franklin, R.L. Vander-Laan//Am. J. Cardiol. 2000. Jul 1; 86(1): 17-23

130. Carpentier A., Guermonprez J.L., Deloche A., Frechette C, DuBost C. The aorta-to-coronary radial bypass graft: A technique avoiding pathological changes in grafts.//Ann. Thorac. Surg. 16: 11 - 121 (1973).

131. Carter A. J. The effects of uncontrolled hyperglycemia on thrombosis and formation of neointima after coronary stent placement in a novel diabetic porcine model of restenosis / A. J. Carter, L. Bailey, B. Hubbard // Coron Artery Dis. 2000. Vol. 11, №6. P. 473-479.

132. Cartier R., Blain R. Off-pump revascularization of the circumflex artery: technical aspect and short-term results//Ann. thorac. Surg. — 1999. - Vol. 68. - P. 94-99.

133. Cartier R., Brann S., Dagenais F. et al. Systematic off-pump coronary artery revascularization in multivessel disease: experience of three hundred cases//J. thorac. cardiovasc. Surg. - 2000. - Vol. 119. - P. 221-229.

134. CASS Principal Investigators and their Associates. Coronary Artery Surgery Study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery, quality of life in patients randomly assigned to treatment groups // Circulation. — 1983. — Vol. 68, No. 5. —P. 951-960.

135. CASS Principal Investigators and their Associates. Coronary Artery Surgery Study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery, survival data // Circulation. — 1983. - Vol. 68, No. 5. - P. 939-950.

136. Castagna M. T. The contribution of mechanical problems to instent restenosis. An intravascular ultrasound analysis of 1090 consecutive instent restenosis lesions / M. T. Castagna, G. S. Mintz, A. D. Pichard // Am Heart J. 2001. № 142. P. 970974.

137. Chaitman B.R., Davis K.B., Kaiser G.C. et al. The role of coronary bypass surgery for «left main equivalent» coronary disease: the Coronary Artery Surgery Study Registry // Ibid. — 1986. - Vol. 74. - Suppl. III. - P. 17-25.

138. Compean L., Lesperanee J., Hermann J. et al. Loss of improvement of angina between one and seven years after aortocoronary bypass surgery; correlation with changes in vein grafts and in coronary arteries // Ibid. — 1979. — Vol. 60. — Suppl. I.—P. 1—5.

139. Corr L.A., Stables R. Managing heart disease. Coronary revascularization: knife or catheter? // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 5. - Suppl. B. - P. B43-B48.

140. Cosgrove DM., Loop F.D., Lytle B.W. et al. Primary myocardial revaseularization: trends in surgical mortality // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1984. — Vol. 88, No. 6. — P. 673-684.

141. Donker F. J. Cardiac rehabilitation: a review of current developments // Clin. Psychol. Rev. 2000. Oct; 20(7): 923-43.

142. Doucet S, Schalij MJ, Vrolix MC, et al. Stent placement to prevent restenosis after angioplasty in small coronary arteries // Circulation!- 2001. - Vol. 104. - P. 2029-2033.

143. European Coronary Surgery Study Group. Long-term results of prospective rando European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary. / Eur Heart J 2007; 28: 2375-414.

144. European guidelines on cardiovascular disease and prevention in clinical practice. Eur J Cardiovasc Prevent Rehabil 2003; 10: Suppi 1: S1-S78.

145. Ferraris VA, Ferraris SP, Moliterno DJ, Camp P, Walenga JM, Messmore HL, Jeske WP, Edwards FH, Royston D, Shahian DM, Peterson E, Bridges CR, Despotis G; Society of Thoracic Surgeons. The Society of Thoracic Surgeons practice guideline series: aspirin and other antiplatelet agents during operative coronary revascularization (executive summary). Ann Thorac Surg. 2005; 79: 1454-1461.

146. Favoloro R.G. Saphenous vein autograft replacement of severe segmental coronary artery occlusion. Operative technique. // Ann. Thorac Surg. 1968; 5: 334 -339.

147. Fujiwara M. Long-term effects of non-supervised home exercise therapy on quality of life in patients with myocardial infarction / M. Fujiwara, S. Asakuma, T. Iwasaki // J. Cardiol. 2000. Oct.; 36(4): 213-9.

148. Furlan A.J., Breuer A.C. Central nervous system complications of open heart surgery// Stroke. - 1984. - Vol. 15. - P. 912-915.

149. Gary J. Balady Core Components of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Programs A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation Writing Group / Gary J. Balady, Philip A. Ades, Patricia Comoss et al // Circulation. 2000; 102: 1069.

150. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. / The task force of the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology. // Eur Heart J 2006. - 27: 1334-81.

151. Gill I.S., Higginson L.A., Keon W.J. et al. Early and follow-up angiography in minimally invasive coronary bypass without mechanical stabilization//Ann. thorac Surg. —2000. - Vol. 69. - P. 56-60.

152. GoldingL.A.R., Loop F.D., HollmanJ.L. etal. Early results of emergency surgery after coronary angioplasty // Circulation. - 1986. - Vol. 74. - Suppl. III. - P. 26-29. Grobmann R., Glunz H.G., Epting V.S. et al. Coronary angiography and heart surgery in patients with end-stage renal failure // Med. Klin. — 1986. - Vol. 81, No. 3. - P. 627-631.

153. Grube E. TAXUS I: six-and twelve-month results from a randomized, doubleblind trial on a slow-release paclitaxel-eluting stent for de novo coronary lesions / E. Grube, S. Siliber, M. E. Russell // Circulation. 2003. Vol. 107, №1. P. 38-42.

154. Grundeman P.F., Borst C., Verlaan Cees W.J. et al. Exposure of circumflex branches in the tilted, beating porcine heart: echocardiograp-hic evidence of right ventricular deformation and the effect of right or left heart bypass//J. thorac. cardiovasc. Surg. — 1999. — Vol. 118. - P. 316-232.

155. Gunnar R.M., Loeb H.S. An alternative interpretation of the results of the Coronary Artery Surgery Study // Circulation. - 1985. - Vol. 71, No. 2. - P. 193194.

156. Hamm L. F. The Toronto Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Program: 1968 into the new millennium / L. F. Hamm, T. Kava-nagh/J. Cardiopulm. Rehabil. 2000. Jan-Feb; 20(1): 16-22.

157. Heather M. Arthur Effect of a Preoperative Intervention on Preoperative and Postoperative Outcomes in Low-Risk Patients Awaiting Elective Coronary Artery Bypass Graft Surgery / Heather M. Arthur, Charlotte Daniels, Robert McKelvie et al // Annals of Internal Medicine. 2000. Vol. 133. №4. P. 253-262.

158. Hollenberg G.H., Cardiogenic shock. Blackwell publ. 2002, p. 470.

159. Jolliffe J. A. Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease (Cochrane Review) / J. A. Jolliffe, K. Rees, R. S. Taylor et al // Cochrane Database Syst. Rev. 2000; 4: CD001800.

160. Kaiser G.C., Davis K. B., Fisher L.D. et al. Survival following' coronary bypass grafting in patients with severe angina pectoris (CASS) // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1985. — Vol. 89, No. 4. - P. 513-524.

161.Kaul T.K. et al. Reoperative coronary artery bypass surgery: early & late results & management in 1300 patients//J. thorac. cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 36.-P. 303—312.

162. Koutlas T.C., Elbeery JR., Williams J.M. et al. Myocardial revascularization in the elderly using beating heart coronary artery bypass surgery//Ann. thorac. Surg. — 2000. — Vol. 69. - P. 1042-1047.

163. Lee L., Horowitz J., Frenneaux M. Metabolic manipulation in ischaemic heart disease, a novel approach to treatment. Euro Heart J. 2004; 25: 634-641.

164. Lemos P. A. Coronary restenosis after sirolimus-eluting stent implantation: morphological description and mechanistic analysis from a consecutive series of cases / P. A. Lemos, F. Saia, J. M. Ligthart // Circulation. 2003. № 108. P. 257260.

165. Loop F.D. CASS continued // Circulation. - 1985. - Vol. 72. - Suppl. II. -P. 1 - 6.

166. Loop F. D., Cosgrove D. M., Lytle B. W. An informed approach to coronary artery surgery // Anesthesia and the Heart Patient / Ed. Estafanous EG. — Boston; Lond.: Butterworth, 1989. - P. 49-55.

167. Louagie Y.A., Jamart J., Buche M., et al. Operation for unstable angina pectoris: factors influencing adverse in-hospital outcome // Ann. Thorac. Surg. — 1995. — Vol. 59. — P. 1141-1149.

168. Lowe H. Coronary in-stent restenosis: current status and future strategies / H.Lowe, S. Oesterle, L. Khachigan // J Am Coll Cardiol. 2002. №39. P. 183-193.

169. Lytle B. W. The effect of bilateral ITA grafting on survival during 20 postoperative years / B. W. Lytle, E. N. Blakstone, J. Sabik et al // Ann. Thorac. Surg. 2004. № 78. C 2005-2014.

170. Machirju V.R. Symposium on Redo Cardiac Surgery in Adults: Introduction. J. Card. Surg., 2002, 17, 13.

171.Mathur V.S., Guinn G.A. Chronic stable angina: prospective randomized study with four-seven year follow-up to evaluate the surgical as medical treatment (abstr.) // Chest. — 1979. — Vol. 76, No. 3. - P. 359.

172. Mc Dermott M. M., Greenland P., Liu K. et al. The ankle brachial index is associated with leg function and physical activity: the Walking and Leg Circulation Stady. Ann Intern Med 2002; 136: 12: 873-883.

173. McCarthy P.M. (Guest Editor). Cardiac Surgery for Heart Failure. In: Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery., 2002,14, 2,121-189.

174. Misumi K., Matthews R.V., Sun G.W. et al. Reduces distal embolization with transluminal extraction etherectomy compares to balloon angioplasty for saphenous vein grafts disease // Cathet. Cardiovasc. Diagn. - 1996. - Vol. 39. - P. 246-251.

175. Mital A. Accelerating the return to work (RTW) chances of coronary heart disease (CHD) patients: part 1-development and validation of a training programme / A. Mital, D. E. Shrey, M. Govindaraju. et al. // Disabil. Rehabil. 2000. Sep. 10; 22(13-14): 604-20.

176. Mosca L, Appel LJ, Benjamin EJ, Berra K, Chandra-Strobos N, Fabunmi RP, Grady D, Haan CK, Hayes SN, Judelson DR, Keenan NL, McBride P, Oparil S, Ouyang P, Oz MC, Mendelsohn ME, Pasternak RC, Pinn VW, Robertson RM, Schenck-Gustafsson K, Sila CA, Smith SC Jr, Sopko G, Taylor AL, Walsh BW, Wenger NK, Williams CL; American Heart Association. Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women. // Circulation. -2004. - 109: 672-693.

177. Mora C.T. The central nervous system: response to cardiopulmonary bypass. Cardiopulmonary Bypass: Principles & Techniques of Extracorporeal Circulation. — NY: Springer-Verlag, 1995. - P. 114-146.

178. Morice M. C, Serruys P. W., Sousa J.E. et al. A randomized comparison of a sirolimus-eluting stent with a standard stent for coronary revascularization // N. Engl. J. Med. — 2002. — Vol. 346. - P. 1773-1780.

179. Muehlberger V. Koronarangiographie und PCI in Oesterreich im Jahr 2002 / V. Muehlberger, W. Klein, O. Pachinger // J Kardiol. 2003. Vol. 10, №11. P. 496502.

180. Murphy G. J. Insights into the pathogenesis of vein graft disease: lessons from intravascular ultrasound / G. J. Murphy, G. D. Angelini // Cardiovas Ultrasound. 2004. Vol. 21, № 1. P. 8-12.

181. Murphy M.L., Hultgren H.N., Detre K. et al. Treatment of chronic stable angina: a preliminary report of survival data of the randomized Veterans Administration Cooperative Study // Ibid. - 1977. - Vol. 297, No. 9. - P. 624-627.

182. Nierich A.P., Diephuis J., Jansen Erik W.L. et al. Heart displacement during off-pump CABS: how well is tolerated?//Ann. thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70. - P. 466-472.

183. Nieuwland W. Differential effects of high-frequency versus lowfrequency exercise training in rehabilitation of patients with coronary artery disease / W. Nieuwland, M. A Berkhuysen, van D. J. Veldhuisen et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. Jul; 36(1): 202-7.

184. Park S. J. A Paclitaxel-Eluting Stent for the Prevention of Coronary Restenosis / S. J. Park, W. H. Schim, S. David // N Engl J Med. 2003. №348. P. 1537-1545.

185. Passamani E., Davis K. B., Gillespie M.J. et al. A randomized trial of coronary artery bypass surgery: survival of patients with a low ejection fraction // Ibid. — 1985. — Vol. 312, No. 25. - P. 1665-1671.

186. Pediatric Cardiac Surgery (Guest Editor Williams W.G.). In: Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2000, p. 237.

187. polymer free coronary stent. The European evaluation of paclitaxel eluting stent (ELUTES) trial / A. H. Gershlick, I. De Scheerder, B. Chevalier // Circulation. 2004. № 109. P. 487-493.

188. Popma J. Final angiographic results of the SIRIUS Trail. Presented at Transcatheter Cardiovascular Therapeutics. — Washington, 2002.

189. Radiofrequency catheter ablation of cardiac arrythmias. 2-nd ed. (Ed. Huang S.K.S., Wilber D.) Futura publishing, 2000, p. 868.

190. Reinecke H. Emergency coronary artery bypass grafting after failed coronary angioplasty: what has changed in a decade?//Ann. thorac. Surg.- 2000.- Vol. 70.-P. 1997-2003.

191. Rodriguez A., Bernardi V., NaviaJ. etal. Argentine Randomized Study. Coronary Angioplasty with Stenting versus Coronary Bypass Surgery in patients with Multiple-Vessel Disease (ERACI II): 30-day and one-year follow-up results: ERACIII Investigators // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 37. - P. 51-58.

192. Rodriguez A., Boullon F., Perez-Balino N. et al. Argentine randomized trial of percutaneous transluminal coronary angioplasty versus coronary artery bypass

surgery in multivessel disease (ERACI): in-hospital results and 1-year follow-up. ERACI Group // Ibid. — 1993. - Vol. 22, No. 4. - P. 1060-1067.

193. Thomas A. Pearson. The Prevention Of Cardiovascular Disease: Have We Really Made Progress? // Health Affairs. -2007. - 26, no. 1: 49-60.

194. Sabik J. Comparison of Saphenous vien and ITA graft patency by coronary system / J. Sabik, B. W. Lytle. E. N. Blakstone // Ann. Thorac. Surg. 2005. № 79. P. 544-551.

195. Stanley W.C., Lopaschuk G.D., Hall J.L. et al. Regulation of myocardial carbohydrate metabolism under normal and ischaemic conditions/ Potential for pharmacological interventions. // Cardiovasc. Res. — 1997. — V. 33(2). — P. 243

— 257.

196. Schofer J. Sirolimus-eluting stents for treatment of patients with long atherosclerotic lesions in small coronary arteries: double-blind, randomized controlled trial (E-SIRIUS) / J. Schofer, M. Schluter, A. H. Gershlick // Lancet. 2003. №362. P. 1093-1099.

197. Schwartz D., Ribakove G., Grossi E. Single and multivessel port-access coronary artery grafting with cardioplegic arrest: technique and reproducibility. //J.Thorac. Cardiovasc. Surg,-1997,-114.-P. 46-52.

198. Serruys P.V., Unger F., van Hout B.A., van den Brand M.J. et al. The ARTS study (Arterial Revascularization Therapies Study) // Semin. Int. Cardiol. — 2002.

— September 4. — P. 209-219.

199. Shah J. Factors affecting saphenous vein graft patency: clinical and angiographic study in 1402 simptomatic patients opernated between 1977-1999 / J. Shah, I. Gordon, J. Fuller // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. № 126. C 12721277.

200. Sheffield L.J., Roitman D. Stress testing methodology// Progr/cargiovasc.cardiovasc Dis. - 1976. - Vol. 19, N1. - P. 33-49.

201. Shrey D. E., Mital A. Accelerating the return to work (RTW) chances of coronary heart disease (CHD) patients: part 2-development and validation of a vocational rehabilitation programme // Disabil. Rehabil. 2000. Sep. 10; 22(13-14): 621-6.

202. Smithe W.R. Gene Therapy for Thoracic Disease: Practice, Promise and Pragmatism. Ann. Thorac. Surg. 2002, 73, 704-706.

203. Sowden A.J., Deeks J.J., Sheldon T.A. Volume and outcome in coronary artery bypass graft surgery: true associations or artefact? // BMJ. — 1995. — Vol. 311. —P. 151 — 155.

204. Stamou C.S. Baeting heart versus conventional single — vessel reoperative coronary artery bypass//Ann. thorac. Surg. — 2000. — Vol. 69. - P. 1383-1387.

205. Stamou S.C, Dangas G., Pflster A.J. et al. Beating heat surgery in octogenarians: perioperative outcome and comparison with younger age groups//Ann. thorac. Surg.— 2000.— Vol. 69. - P. 1140-1145.

206. Stamou S.C. Coronary revascularisation of the circumflex//Ann. thorac. Surg.— 2000.— Vol. 70. - P. 1371-1377.

207. Stanbrigc R., Hadjinikolaou L. Technical adjuncts in beating heart surgery comparison of MIDCAB to off-pump sternotomy: a meta-analysis. // Eur. J. Cardio-Thorac Surg.- 1999.-16(Suppl.2).-P.24-33.

208. Takaro Т., and VA Coop Study Participants. Long-term survival results of the randomized trial of coronary bypass surgery to stable angina // Circulation. — 1983. — Vol. 68, No. 3. — Suppl. III. - P. 292.

209. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators: Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 335. - P. 217-220.

210. The Veterans Administration Coronary Artery Bypass Surgery Cooperative Study Group. Eleven-year survival in the Veterans Administration randomized trial of coronary bypass surgery for stable angina // N. Engl. J. Med. — 1984. — Vol. 311, No. 20. —P. 1333-1339.

211. Varnauskas E. Long-term results of prospective randomized study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris // Lancet. — 1982. — Vol. 2. — P. 1173— 1180.

212. Yusuf S. et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trails by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Tria-lists Collaboration//Lancet. — 1994. — Vol. 344. - P. 563-570.

213. Yazdanyar A., Newman AB. The burden of cardiovascular disease in the elderly: morbidity, mortality, and costs. // Clin Geriatr Med. - 2009. - Nov; 25(4): 563-77.