Морфология надколенника и его фиксирующего аппарата у людей в зрелом, пожилом и старческом возрастах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Гибадуллина, Фируза Булатовна

• Гибадуллина, Фируза Булатовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гибадуллина, Фируза Булатовна

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11 1.1 Сведения литературы о строении надколенника.

1.2. Данные литературы о строении четырехглавой мышцы бедра и связок надколенника.

1.3. Сведения литературы о биомеханике коленного сустава.

2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования '

3. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ

3.1. Строение надколенника.

3.1.1. Строение надколенника у людей первого периода зрелого возраста.

3.1.2. Строение надколенника у людей второго периода зрелого 65 возраста.

3.1.3. Строение надколенника у людей пожилого и старческого 75 возрастов.

3.2. Строение четырехглавой мышцы бедра.

3.2.1. Строение четырехглавой мышцы бедра у людей первого периода зрелого возраста.

3.2.2. Строение четырехглавой мышцы бедра у людей второго периода зрелого возраста.

3.2.3. Строение четырехглавой мышцы бедра у людей пожилого и старческого возрастов.

3.3. Строение связок надколенника. 124 3.3.1. Строение связки надколенника у людей первого и второго периодов зрелого возраста.

3.3.2. Строение поддерживающих связок надколенника у людей первого и второго периодов зрелого возраста.

3.3.2. Строение связок надколенника у людей пожилого и старческого возрастов. •

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфология надколенника и его фиксирующего аппарата у людей в зрелом, пожилом и старческом возрастах»

Актуальность темы.

Сложность строения коленного сустава, трехстепенная свобода движений в нем, значительные функциональные нагрузки предопределяют повышенный риск связочного аппарата к механическим повреждениям (Маланин Д.А., 1996).

Среди всей патологии опорно-двигательного аппарата, по данным различных авторов, повреждения и заболевания коленного сустава составляют 10-24% всех повреждений нижних конечностей (Миронова З.С., 1962; Кириленко A.B. с соавт., 1989; Кузьменко В. с соавт., 1995; Гиршин С.Г. с соавт., 2000). Эта проблема имеет не только медицинское, но и важное социальное значение, так как нередко посттравматические изменения в суставах ведут к стойкой утрате функции и инвалидности (Коссинская И.С., 1969; Шапиро Г.Л., 1991; Краснов А.Ф. с соавт., 1992; Moro-oka Т., 2002; Овчинников E.H. с соавт., 2004). К.В. Романенко с соавт. (1989) отмечают, что внутрисуставные переломы составляют 15%-20% всех переломов. В структуре спортивных травм повреждения суставов описано у 60% пострадавших (Миронова 3.С. соавт., 1976).

A.B. Кириленко с соавт. (1989), А.Ф. Краснов с соавт. (1992) установили, что переломы надколенника среди всех переломов костей составляют 1,4% -2,3%, а по данным других авторов - до 7% (Кузьменко В.В. соавт., 1994); вывих надколенника - до 2% (Капустина Т.М., 1949), до 0,3 - 0,5 % (Лазишвили Г.Д. с соавт., 1999). С точки зрения В.М. Лирцман (1974), Б.И. Кудрина с соавт. (1985), A.B. Кириленко с соавт. (1989), R.P. Grelsamer et al. (1998), W. Muller et al. (2001), разгибательный аппарат при переломе надколенника повреждается всегда. По данным Т.А. Ревенко с соавт. (1968), травмы разгибательной системы коленного сустава занимают среди разрывов сухожилий и мышц третье место. При этом, примерно в 30-50% случаев бывает заинтересованным его связочный аппарат (Ревенко Т.А. с соавт., 1968; Никитин В.В., 1985; Миронов С.П. с соавт., 1994; Маланин Д.А., 1996). По данным многочисленных исследований, частота повреждений связочного аппарата надколенника -составляет от 6,9% до 33% случаев всех травм коленного сустава (Семенова Л.К., 1965; Селиванов В.П., 1989; Kulme LH. et al., 1992; Петров Б.А., 1994; Соколова И.В., 2000).

Повреждения разгибательной системы коленного сустава (нарушение целостности надколенника, сухожильного растяжения и поддерживающих связок, реже - сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника) завершается ранними дистрофическими поражениями коленного сустава. По данным ряда авторов (Kengo Jamada с соавт., 1969; Цыкунов М.Б. с соавт., 1980; Miller Т.Т. et al., 1996), контрактуры коленного сустава встречаются у 8% - 34% пострадавших (сращение головок четырехглавой мышцы бедра с костью, а также различных слоев мягких тканей между собой).

Структура надколенника изучена в общих чертах В.М. Маркушевым (1955), Х.Ф. Файзиевым (1960), Г.П. Подрушняком (1972), И.Г. Лагуновой (1981), P.S. Walker (2001). Однако, отсутствуют работы по комплексному исследованию надколенника и его фиксирующего аппарата.

Коленный сустав человека в различные возрастные периоды имеет свои особенности строения, которые должны приниматься во внимание в практической травматологии и ортопедии (Семенова Л.К., 1956; Клионер И.Л., 1962; Каплан A.B., 1965; Подрушняк Е.П., 1972; Сорокин А.П., 1973; 'Ахмалетдинов A.C., 1979; Понятовский Ю.В., 1979; Шойлев Д., 1986; Павлова В.Н., 1988; Асфандияров Р.И., 1987, 1990; Вагапова В.Ш., 1988 - 2004; Галлямов М.М., 1989; Ковнацкий B.C., 1989; Шапиро К.И., 1991; Стрижков А.Е., 1992, 1994, 2004; Ахметдинова Э.Х., 1994; Гареева О.Х., 1998; Дильмухаметова Л.М., 2000; Борзилова О.Х., 2003; Валиуллин Д.Р., 2003).

Согласно утверждениям Д.Г. Рохлина (1957), И.Л. Клионер (1962), Д. Митрович (1978), В.В. Кузьменко с соавт. (1994), P.C. Минигазимова (2002), О.Х. Борзиловой (2003), В.Ш. Вагаповой (1987 - 2004) проявления возрастной перестройки скелета в области коленного сустава раньше всего обнаруживаются на надколеннике. Однако, строение надколенника и его фиксирующего аппарата до настоящего времени в возрастном аспекте не исследовалось, что имело бы несомненное значение для геронтологии и гериатрии.

Целью работы является выявление особенностей строения надколенника, его фиксирующего аппарата и четырехглавой мышцы бедра у людей зрелого, пожилого и старческого возрастов.

Задачи исследования:

1. изучить строение надколенника у людей зрелого, пожилого и старческого возрастов;

2. изучить строение связки надколенника, медиальной и латеральной поддерживающих связок надколенника у людей зрелого, пожилого и старческого возрастов;

3. изучить строение четырехглавой мышцы бедра у людей зрелого, пожилого и старческого возрастов.

Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное исследование макро- и микроструктуры надколенника, его связок и четырехглавой мышцы бедра у людей зрелого, пожилого и старческого возрастов, в результате чего определено, что надколенник и его фиксирующий аппарат представляют собой сложный морфо-функциональный комплекс.

Нами впервые описаны форма надколенника во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной проекциях и выявлены ее варианты. Во фронтальной проекции нами выделены четыре его формы: треугольная (в 64,6% случаев), округло-овальная (в 23,4% случаев), четырехугольная (в 6,9% случаев) и пятиугольная (в 5,1% случаев). В сагиттальной проекции различаются четыре формы надколенника: четырехугольная (в 41,4% случаев), формы двояковыпуклой линзы (в 25,3% случаев), треугольная (в 19,6% случаев) и округло-овальная (в 13,7% случаев). В горизонтальной проекции нами установлены три его формы: «вытянутой груши» (в 46,2% случаев), треугольная (в 34,1% случаев) и шестиугольная (в 19,7% случаев).

Нами выяснено, что рельеф основания и передней поверхности надколенника как сесамовидной кости формируется под действием четырехглавой мышцы бедра. Так, на поверхности его основания нами обнаружены гребни, к которым прикрепляются конечные сухожилия медиальной, латеральной и промежуточной широких мышц бедра, а на передней его поверхности нами впервые определены бугорки, гребни и борозды.

Нами описаны различные варианты строения суставной поверхности надколенника: постоянные - медиальная и латеральная, встречающаяся в 70% случаев - медиальная краевая, в 25% случаев - нижняя срединная и в 5% случаев - верхние и нижние латеральные и медиальные суставные фасетки. Нами впервые, с применением методов отраженной световой микроскопии, описана фиброархитектоника поверхности суставного хряща надколенника и показано, что ее рельеф формируется возвышениями и углублениями. Пучки коллагеновых волокон ориентированы параллельно к продольной оси надколенника и перпендикулярно к хрящевым столбикам глубокого слоя суставного хряща.

Нами установлено, что медиальная, латеральная, промежуточная широкие и прямая мышцы бедра по внутреннему строению, анатомическому и физиологическому поперечникам и коэффициенту статичности, равному, соответственно, 2,3 ± 0,2; 2,3 ± 0,3; 3,2 ± 0,3 и 3,6 ± 0,4, являются динамо-статическими. Нами определено, что медиализация или латерализация верхушки надколенника зависит от функциональной морфологии медиальной и латеральной широких мышц бедра. Впервые описаны конструкция и топографическое взаимоотношение конечных сухожилий каждой головки четырехглавой мышцы бедра. Конечные сухожилия медиальной, латеральной широких и прямой мышц бедра имеют глубокий и поверхностный слои.

Нами впервые выявлены особенности строения медиальной и латеральной поддерживающих связок надколенника на стабильной и регрессивной стадиях развития: их слоистая конструкция предопределена таким же строением конечных сухожилий головок четырехглавой мышцы бедра. Нами обнаружено наличие связующих волокнистых структур между надколенником и поднадколенниковым жировым телом коленного сустава.

Нами впервые описаны возрастные изменения надколенника и его фиксирующего аппарата. Установлено, что они впервые появляются в зрелом возрасте и прогрессируют в пожилом и старческом возрастах.

Теоретическое и практическое значение работы.

Полученные нами данные дополняют имеющиеся сведения о строении разгибательной системы коленного сустава и, тем самым, могут быть полезны для уточнения его биомеханики в норме и объяснения ее изменений в патологии.

Полученные результаты расширяют современное представление о формах надколенника во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной проекциях, которые могут быть учтены для определения индивидуальных особенностей его патологии и использованы при пластике надколенника. Результаты комплексного исследования надколенника, его связок и четырехглавой мышцы бедра, а таюке их возрастных изменений могут использоваться при биомеханических исследованиях коленного сустава.

Полученные сведения о вариантах строения суставных фасеток надколенника и возрастных их преобразованиях могут иметь значение для артроскопической диагностики заболеваний коленного сустава людей зрелого, пожилого и старческого возрастов. Более того, наши данные о возрастных изменениях элементов разгибательной системы коленного сустава у лиц пожилого и старческого возрастов представляют интерес для травматологической и ортопедической практики гериатров.

Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе на морфологических и ряде клинических кафедр.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Надколенник имеет индивидуальные варианты строения, половые отличия и возрастные особенности.

2. Рельеф основания, передней поверхности и верхушки надколенника обусловливается прикреплением конечных сухожилий головок четырехглавой мышцы бедра и фиксацией жирового тела.

3. Рельеф внутренней поверхности надколенника, как кости, принимающей участие в образовании коленного сустава, обусловлен контактом с суставными поверхностями бедренной кости и имеет индивидуальные варианты строения.

4. Медиальная, латеральная, промежуточная широкие и прямая мышцы бедра по внутреннему строению, анатомическому и физиологическому поперечникам и коэффициенту статичности являются мышцами динамо - статического типа. Конечные сухожилия головок четырехглавой мышцы бедра формируют связочный аппарат надколенника. Архитектоника медиальной и латеральной поддерживающих связок и связки надколенника соответствует конструкции этих сухожилий.

5. Возрастные преобразования суставного хряща надколенника начинаются в первом периоде зрелого возраста в виде изменения цвета хряща и появления размягчения, эрозий, хрящевых наростов. В пожилом и старческом возрастах возрастные изменения усугубляются: в 76,3% случаев обнаруживаются выраженные деструктивные изменения в виде трещин, разволокнения. Возрастным преобразованиям надколенника сопутствуют такие же изменения четырехглавой мышцы бедра и его связок.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертации доложены на II научно-практической конференции с международным участием «Заболевания суставов и современные методы их лечения» (Ульяновск, 2001), на научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной морфологии» с международным участием (Ростов-на-Дону, 2002), на III Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии» (Санкт-Петербург, 2003), на научно-практической конференции «Общество, государство и медицина - для пожилых и инвалидов» (Москва, 2004), на VI, VII Конгрессах (Уфа, 2002; Казань, 2004) и V Съезде Международной ассоциации морфологов (Казань, 2004), на заседании Башкирского отделения ВРНО АГЭ (Уфа, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 работ и 1 рационализаторское предложение.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Сведения литературы о строении надколенника

Анатомия надколенника, как элемента коленного сустава, описана в учебниках и руководствах по анатомии (Воробьев В.П., 1932; Иванова Г.И., 1949; Рахимов Я.А., с соавт., 1982; Прйвес М.Г. с соавт., 1997; Синельников Р.Д., 1996; Гайворонский И.В., 2000; Санин М.Р., 2001; Козлов В.И. с соавт., 2002). Специальные исследования проводили В.М. Маркушев (1955), Х.Ф. Файзиев (1960), Е.П. Подрушняк (1972, 1994), A.B. Лаврова (1973), И.Г. Лагунова (1981), Г.Я. Шапшал (1982), W.K. Gibson et al. (1995), S.P. Hong с соавт. (1996), S.J. Erickson et al. (1996), H.C. Hsu с соавт. (1996), S.D. Kwak et al. (1997), S.K. Boyd, с соавт. (1999), Л.М. Дильмухаметова (2000), R.P. Grelsamer с соавт. (2001), P.S. Walker (2001), W. Muller et al. (2001), T. Moro-oka с соавт. (2002), O.X. Борзилова (2003). Однако, авторы дают обобщенные и фрагментарные сведения о строении надколенника.

Известно, что надколенник является самой большой сесамовидной костью в организме человека, заложенной в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра впереди мыщелков бедра (Козлов В.И., Гурова О.А.,2002). При разогнутом коленном суставе и ненапряженных мышцах надколенник может быть смещен кверху, книзу и в стороны (Рахимов Я.А. с соавт., 1982). Он двигается относительно мыщелков бедренной кости, в то время как расстояние до бугристости большеберцовой кости остается неизменным (Левенец В.Н. с соавт., 1991). По мнению Р.Д. Синельникова (1996), сесамовидные кости залегают в толще сухожилий неподалеку от мест их прикрепления к костям, усиливая, тем самым, рычаг действия мышечной тяги и удерживая сухожилие от соприкосновения с полостью сустава.

При сокращении четырехглавой мышцы бедра, надколенник, смещаясь кверху, имеет стремление переместиться также кнаружи, чему препятствует наружный мыщелок бедра, выдающийся кпереди больше, чем внутренний. При пассивно разогнутом коленном суставе вершина надколенника находится на уровне щели сустава, при активном разгибании - на палец выше (Файзиев Х.Ф., I960).

Согласно данным исследований Т.Т. Miller et al. (1996), Т. Moro-oka с соавт. (2002), надколенник во время полного сгибания коленного сустава сдвигается латерально, погружается глубоко в межмыщелковую выемку.

Литературные данные о строении надколенника скудные и противоречивые. По данным А.И. Свиридова (1976), надколенник имеет трехгранную форму. В.Н. Левенец с соавт. (1991) отмечают, что надколенник по форме напоминает четырехугольную «ладью» с заоваленными краями. По данным В.М. Маркушева (1955), надколенник не вполне округлый.

Изучая различные формы надколенника на экспериментальных моделях коленного сустава, P.S. Walker (2001) пришел к заключению, что его конусовидная форма обеспечивает наибольшую устойчивость коленного сустава.

Для более детального изучения надколенника И.Г. Лагунова (1981) изучила надколенники людей на специальном аксиальном снимке при максимально согнутом колене, на котором он контурируется в горизонтальном разрезе. На таком снимке надколенник имеет форму треугольника, вершина которого направлена в сторону бедра.

У надколенника различают основание и верхушку (Воробьев В.П., 1932; Иванова Г.И., 1949; Свиридов А.И., 1976; Рахимов Я.А. с соавт., 1982; Привес М.Г. с соавт., 1997; Синельников Р.Д., 1996; Гайворонский И.В., 2000; Сапин М.Р., 2001; Козлов В.И. с соавт., 2002).

Общее сухожилие четырехглавой мышцы бедра частью прикрепляется к верхнему краю надколенника, а частью - по его передней поверхности и к верхушке. У верхушки надколенника оно переходит в связку надколенника, другой конец которой прикрепляется к бугристости болыпеберцовой кости (Sheehan F.T. et al., 2000; Козлов В.И. с соавт., 2002). По данным Р.Д Синельникова (1996), к верхнему закругленному краю надколенника прикрепляется только часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра, а нижний край вытянут и образует верхушку. Боковые части сухожильных пучков медиальной и латеральной широких мышц бедра идут от надколенника к наружному и внутреннему мыщелкам большеберцовой кости, образуя его латеральную и медиальную поддерживающие связки.

Надколенник имеет две поверхности - переднюю и внутреннюю, которая является суставной (Воробьев В.П., 1932; Иванова Г.И., 1949; Свиридов А.И., 1976; Рахимов Я.А., 1982; Привес М.Г. с соавт., 1985; Синельников Р.Д., 1996; Гайворонский И.В., 2000; Сапин М.Р., 2001; Козлов В.И., с соавт., 2002). Передняя поверхность, по мнению Я.А. Рахимова с соавт. (1982), покрыта надкостницей, выпукла кпереди и больше задней поверхности. Однако, по мнению Р.Д. Синельникова (1996), сесамовидные кости лишены надкостницы. Передняя поверхность надколенника, по данным Свиридова А И. (1976), шероховатая и слегка выпуклая.

Задняя поверхность надколенника, обращенная в полость сустава, на большей своей части покрыта хрящом и ее поверхность гладкая (Привес М.Г., 1997; Рахимов Я.А. с соавт., 1982). Она сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости. По краю суставного хряща прикрепляется капсула коленного сустава таким образом, что передняя поверхность надколенника оказывается вне полости сустава (Синельников Р.Д., 1996).

Небольшой продольный выступ делит суставную поверхность надколенника на две неравные части - латеральную, большую, и медиальную, меньшую (Свиридов А.И., 1976; Синельников Р.Д., 1996; Walker P.S., 2001). Некоторые авторы (Рахимов Я.А. с соавт., 1982; Левенец В.Н. с соавт., 1991;) отмечают, что суставная поверхность надколенника разделена на фасетки возвышающейся бороздой. Р.Д. Синельников (1996) называет это образование гребнем. При разогнутом колене гребень суставной поверхности надколенника находится в межмыщелковой выемке бедренной кости (Синельников Р.Д., 1996). В результате артроскопических и анатомических исследований установлено, что форма, величина, степень наклона и длина борозды имеют различные варианты (Левенец В.Н. с соавт.,1991). Положение, количество фасеток надколенника у людей может различаться (Файзиев Х.Ф., 1960; Zidorn Т., 1992; Boyd S.K. с соавт., 1999; Grelsaitier R.P. с соавт., 2001).

На аксиальном снимке при максимально согнутом колене в горизонтальном разрезе передний контур надколенника выпуклый, несколько шероховатый, а задний представлен толстой субхондральной пластинкой суставной поверхности, имеющей вид двух пологих, неровных по протяжению скатов (Лагунова И.Г., 1981).

В.Н. Левенец с соавт. (1991) отмечают, что медиальная фасетка расположена по отношению к фронтальной плоскости под углом 40°~45°, латеральная - под углом 28°- 35°.

Суставной хрящ надколенника S.K. Boyd et al. (1999) признан в человеческом теле самым толстым, не соответствующим контуру субхондральной кости. A.B. Лаврова (1973) отмечает, что толщина суставного хряща надколенника наиболее значительна в центральной части. Согласно данным S.P. Hong с соавт. (1996), толщина его - 100 мкм - 550 мкм.

По данным О.Х. Борзиловой (2003) макроскопические возрастные изменения суставного хряща надколенника выражаются истончением вплоть до субхондральной кости и разволокнением коллагеновых волокон суставной поверхности вплоть до «ворсистости», в основном, в периферических частях.

В.М. Маркушев (1955), изучая развитие коленного сустава человека, выяснил, что надколенник к 2 годам представляет хрящевое ядро, окостенение которого, по его данным, заканчивается к 15 -20 годам. Размеры надколенника, как указывает В.М. Маркушев (1955), постепенно увеличиваются. Произведя измерения толщины надколенника, автор приходит к выводу, что с 18-20 летнего возраста она изменяется мало. На основании данных соотношения длины к ширине этой сесамовидной кости В.М. Маркушев (1955) выделяет три формы изменчивости: раннюю, промежуточную и позднюю. В ранних возрастах преобладает длина надколенника над его шириной - это ранняя форма изменчивости. У людей старше 20 лет, другая форма надколенника -поздняя форма изменчивости - ширина его больше длины. Автор также отмечает, что значительная часть надколенника людей среднего возраста имеет примерно равные размеры длины с шириной - • промежуточная форма изменчивости.

Гистологических исследований, посвященных особенностям возрастного строения надколенника, в литературе встречается малое количество. Отдельные работы касаются лишь строения суставного хряща коленного сустава или возрастных периодов его развития (Клионер И.Л., 1962; Подрушняк Е.П., 1972; Павлова В.Н., 1988; Дильмухаметова Л.М., 2000; Борзилова О.Х., 2003).

Hong S.P. et al. (1996) при исследовании суставного хряща надколенника крыс выявили два различных диаметра волокон в поверхностном его слое. Это, преимущественно, неупорядоченные по ориентации, в большинстве, идущие параллельно к длинной оси надколенника, коллагеновые волокна диаметром 142,3 ± 1,5 мм и, реже, фибриллы 20,0 ± 4,8 мм в диаметре, пересекающиеся в различных направлениях.

P.S. Walker et al. (2001) исследовали трущиеся поверхности суставного хряща надколенника в коленном суставе человека в возрасте от 11 до 65 лет." Поверхность суставного хряща в юношеском и зрелом возрастах характеризуется небольшими углублениями и «наплывами». При увеличении в 3000 раз можно увидеть, что поверхность покрыта округлыми возвышениями. Особенно отчетливо они видны при увеличении в 20000 раз. Размеры возвышений и плотность их расположения не всегда одинаковы. Авторами отмечено, что у людей старческого возраста эти возвышения располагаются более рыхло и неравномерно, размеры их характеризуются большей вариабельностью. Кроме округлых возвышений чаще, чем в зрелом возрасте, встречаются удлиненные и уплощенные, а также очень крупные шарообразные, отчётливо выделяющиеся на поверхности.

По наблюдениям Ю.В. Понятовского (1979), хрящевая ткань, выстилающая суставные поверхности у новорожденных, однородна с большим количеством диффузно расположенных фибробластов. В семилетнем возрасте хондроциты больших размеров имеют хорошо выраженную капсулу и располагаются изогенными группами. Интенсивность ШИК - реакции в ткани суставного хряща с возрастом снижается незначительно, тогда, как интенсивность реакции метахромазии уменьшается заметно и с возрастом становится незначительной.

Б.И. Сименач с соавт. (1990) считают, что различные гипоплазии, диспластические гиперплазии, фрагментация хряща надколенника, чаще - его медиальной фасетки не следует принимать за норму, что влечет за собой грубые клинические и рентгенологические ошибки.

По данным О.Х. Борзиловой (2003), во втором периоде зрелого возраста, в пожилом и старческом возрастах определяется незначительное увеличение содержания гликозаминогликанов. Автор связывает это с кратковременной гиперфункцией хондроцитов в ответ на его разрушение.

Надколенник на периферии состоит из компактной кости; которая на передней поверхности толще, чем на задней. Центральная часть надколенника образована губчатой костью (Синельников Р.Д., 1996). Губчатая структура характеризуется отчетливо выраженными, толстыми, расположенными поперечно к линиям наибольшей нагрузки, балками (Лагунова И.Г., 1957). А.Г. Шехтман (2004) отмечает, что костная ткань в процессе старения организма претерпевает существенные изменения: развиваются глубокие нарушения белково-минерального обмена, уменьшаются кислые гликозаминогликаны, что ослабляет связи между костными структурами и приводит к отщеплению от костной ткани отдельных пластин и к последующему рассасыванию остеоколлагеновых волокон.

Таким образом, данные литературы по описанию форм, линейных размеров надколенника у взрослых свидетельствуют об отрывочности и противоречивости сведений. Развитию надколенника в пре- и постнатальном онтогенезе, и в особенности на стабильной и регрессивной стадиях развития, судя по доступной литературе, посвящены лишь единичные исследования. Исходя из этого, мы поставили цель изучить особенности строения надколенника у людей в зрелом, пожилом и старческом возрастах.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Гибадуллина, Фируза Булатовна

выводы

1. Надколенник, четырехглавая мышца бедра, связка надколенника и медиальная и латеральная поддерживающие связки имеют тесные морфологические и функциональные связи и формируют единый разгибательный механизм коленного сустава, обеспечивающий вертикальную позицию тела.

2. Размеры надколенника имеют половые и возрастные особенности: у мужчин они больше, чем у женщин.' В первом периоде зрелого возраста ширина надколенника превалирует над высотой, во втором - высота над шириной; у пожилых эти параметры равны и у старых людей вновь преобладает высота. Объемные параметры надколенника увеличиваются во втором периоде зрелого и уменьшаются в пожилом и старческом возрастах и равняются, соответственно, в первом периоде зрелого возраста 25,8 ± 0,8см3,

3 3 во втором - 29,1 ± 0,5см , в пожилом - 24,5 ± 0,7см и в старческом - 20,1 ± 0,6см3.

3. Форма надколенника в различных проекциях имеет индивидуальные варианты. Во фронтальной проекции выделяются четыре его формы: треугольная (в 64,6% случаев), округло-овальная (23,4%), четырехугольная (6,9%) и пятиугольная (5,1% случаев); в сагиттальной проекции определяются четыре формы: неправильного четырехугольника (в 41,4% случаев), двояковыпуклой линзы (в 25,3% случаев), треугольной формы (в 19,6%) случаев) и округло-овальной формы (в 13,7% случаев); в горизонтальной плоскости - три формы: в 46,2% случаев - формы вытянутой «груши», в 34,1% случаев - треугольной формы и в 19,7% случаев - формы вытянутого шестиугольника с округлыми углами.

4. Рельеф основания, передней поверхности и верхушки надколенника, как сессамовидной кости, обусловливается прикреплением конечных сухожилий головок четырехглавой мышцы бедра, которые формируют на основании передний, средний и задний гребни, на передней поверхности бугорки, гребни и борозды. К переднему гребню основания прикрепляется глубокий слой конечного сухожилия прямой мышцы бедра, к среднему -глубокий слой конечных сухожилий медиальной и латеральной широких мышц бедра, а к заднему - конечное сухожилие промежуточной широкой мышцы бедра. К срединному верхнему бугорку передней поверхности надколенника прикрепляется поверхностный слой конечного сухожилия прямой мышцы бедра, к медиальному верхнему бугорку фиксируется конечное сухожилие медиальной широкой мышцы бедра, а к латеральному -конечное сухожилие латеральной широкой мышцы бедра.

5. Суставная поверхность надколенника, как кости, принимающей участие в образовании коленного сустава, подразделяется выступами на постоянные медиальную и латеральную суставные фасетки; дополнительно в 69,7% случаев имеется медиальная краевая, в 25% случаев - срединная нижняя и в 3,1% - верхние и нижние медиальные и латеральные, которые формируются от соприкосновения в разогнутом положении с надколенниковой поверхностью бедренной кости, а при сгибании - с его мыщелками.

6. Возрастные преобразования суставного хряща надколенника начинаются в первом периоде зрелого возраста. Наиболее рано они обнаруживаются на медиальной краерой и нижней срединной суставных фасетках в виде размягчения и изменения цвета суставного хряща, эрозий и наростов. В пожилом и старческом возрастах возрастные изменения усугубляются: в 76,3% случаев обнаруживаются выраженные деструктивные изменения в виде трещин и разволокнения суставного хряща.

7. Медиальная, латеральная, промежуточная широкие и прямая мышцы бедра по внутреннему строению являются многоперистыми. По величине площадей начала и прикрепления, внутреннему строению, соотношению анатомического и физиологического поперечников, коэффициенту статичности, равняющиеся у прямой мышцы - 3,6 ± 0,4, у медиальной - 2,3 ±

0,3, у латеральной - 2,3 ± 0,5, у промежуточной - 3,2 ± 0,3, являются мышцами динамо - статического типа.

8. Конечные сухожилия медиальной, латеральной широких и прямой мышц бедра делятся на поверхностный и глубокий слои, которые участвуют в образовании связок надколениика. Глубокие слои сухожилий прикрепляется к гребням на поверхности основания надколенника, а поверхностные слои формируют связку надколенника и медиальную и латеральную поддерживающие связки.

9. Латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника являются производными конечных сухожилий всех головок четырехглавой мышцы бедра. Каждая из этих связок имеет слоистую конструкцию. Поверхностный их слой сформирован поверхностными сухожильными волокнами медиальной, латеральной, промежуточной и прямой мышц бедра, а глубокий слой - горизонтальными волокнами, начинающимися от боковых краев надколенника и прикрепляющимися к мыщелкам большеберцовой и надмыщелкам бедренной костей, а также к капсуле коленного сустава.

10. Связка надколенника имеет глубокий и поверхностный слои. Глубокий ее слой образован пучками, которые начинаются от верхушки надколенника, а поверхностный является производным поверхностных слоев конечных сухожилий медиальной, латеральной широких и прямой мышц бедра. Связка прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

11. Возрастные изменения надколенника, четырехглавой мышцы бедра и связок надколенника наступают во втором периоде зрелого возраста и развиваются синхронно. Линейные и объемные параметры четырехглавой мышцы бедра, надколенника, связки надколенника и медиальной и латеральной поддерживающих связок увеличиваются во втором периоде зрелого возраста и уменьшаются в пожилом и старческом возрастах; значения анатомического и физиологического поперечников медиальной, латеральной, промежуточной широких и прямой мышц бедра также возрастают во втором периоде зрелого возраста и снижаются в пожилом и старческом возрастах.

Автор приносит глубокую благодарность и признательность заведующей кафедрой анатомии человека, заслуженному работнику высшей школы РФ, заслуженному деятелю науки РБ, доктору медицинских наук, профессору Вагаповой В.Ш. за ценные советы и замечания в работе над диссертацией; сотрудникам кафедры анатомии человека БГМУ за помощь и поддержку.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гибадуллина, Фируза Булатовна, 2004 год

1. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия. / Г.Г. Автандилов // Руководство. М., Медицина. - 1990. - 382 с.

2. Али, М.А. Хирургическое лечение застарелых сочетанных повреждений коленного сустава. / М.А. Али // автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1996.- 18 с.

3. Асфандияров, Р.И. Роль двигательной активности в морфогенезе суставов конечностей / Р.И. Асфандияров // Современная морфология -физической культуре и спорту: сб. науч. тр. Л., 1987. - С. 162.

4. Ахмалетдинов, A.C. Фиброархитектоника, биомеханические свойства и микроваскуляризация фиброзной мембраны капсулы коленного сустава. / A.C. Ахмалетдинов // автореф. дис. . к.м.н. Ташкент, 1979. - 25с.

5. Ахмедов, Ш.М. Гистологические показатели суставного хряща в пожилом и старческом возрасте / Ш.М. Ахмедов, Н.Х. Шамирзаев, А. Мухамаджанов и др. // Морфология. 2002. - Т.121, Вып.2-3. - С.15.

6. Ахмедов, Ш.М. Динамика морфологических изменений хрящевых элементов коленного сустава человека в возрастном и функциональном аспектах. / Ш.М. Ахмедов // автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ташкент, 1990.-36 с.

7. Ахметдинова, Э.Х. Строение и биомеханические свойства мест фиксации коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава человека в пренатальном онтогенезе. / Э.Х. Ахметдинова // автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1994. - 15 с.

8. Байракова, Р.Г. Макроскопическая структура и иннервация разгибательной группы мышц предплечья человека. / Р.Г. Байракова // Сб. научн. тр. кафедры норм, анатомии Башкирского мед. Института. -Уфа, 1957.-С. 92-111.

9. Ю.Балакиров, В.П. Возрастные изменения мышц. / В.П. Балакиров // Тез. докл. V Всесоюзн. съезда анат., гист. и эмбр. Л., 1949. - С. 11-12.

10. П.Бегимбетова, Н.Б.Минеральная плотность костей скелета в постменопаузе. / Н.Б. Бегимбетова, A.A. Свешников, JI.B. Прояева и др. // Медицина для пожилых и инвалидов: материалы научно- практической конференции. -М., 2004. С.14-15.

11. Бегун, П.И. Биомеханика / П.И. Бегун, Ю.А. Шукейло // Учебник для вузов. СПб.: Политехника, 2000. - 463с.

12. Бикмуллина, М.М. Макроскопическая структура и иннервация мышц задней поверхности голени. / М.М. Бикмуллина // Сб. научн. тр. кафедры норм, анатомии Башкирского мед. Института. Уфа, 1957. -С. 161-186.

13. И.Бодрова, H.A. Возрастные изменения скелетных мышц с различной функцией. / H.A. Бодрова, Г.С. Веселова, Г.С. Катинас и др. // Тр. VI Всесоюзного съезда анат., гист. и эмбр. Харьков, 1961. - Т.1. -С. 184-185.

14. Борзилова, О.Х. Морфология переходной зоны синовиальной мембраны коленного сустава на этапах онтогенеза. / О.Х. Борзилова // автореф. дис. .к. м. н.-Уфа, 2003.-25 с.

15. Вагапова, В.Ш. «Слабые места» суставов человека в онтогенезе / В.Ш. Вагапова // Рос. морфолог, ведомости. 1999. - № 1-2. - С. 41.

16. Вагапова, В.Ш. Исследование морфологии суставов в онтогенезе / В.Ш. Вагапова // Актуал. проблемы биологии и медицины: матер, междунар. конф. Астрахань, 2000. - С.33.

17. Вагапова, В.Ш. Микроциркуляторное русло синовиальной мембраны коленного сустава / В.Ш. Вагапова // автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Уфа, 1987.-32 с.

18. Вагапова, В.Ш. Развитие суставов в онтогенезе / В.Ш. Вагапова // Морфология. 2002. Т. 121. - № 2-3. - С.29.

19. Вагапова, В.Ш. Строение и иннервация широких мышц живота человека. / В.Ш. Вагапова // автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1970. - 19 с.

20. Вагапова, В.Ш. Теоретические и прикладные аспекты исследований онтогенеза сустава / В.Ш. Вагапова // Актуальные проблемы хирургии и морфологии: матер. Респ. науч. практ. конф. - Уфа, 1998. - С. 122-123.

21. Вагапова, В.1П. Функциональная анатомия внутренних оболочек суставов / В.Ш. Вагапова, З.Ф. Меньшикова, A.M. Меньшиков // Морфология. -2004. №4. - С.26.

22. Валиуллин, Д.Р. Морфология жирового тела коленного сустава у людей зрелого возраста и его развитие в пренатальном онтогенезе / Д.Р. Валиуллин // автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2003. - 25 с.

23. Виноградова, Т.П. Некоторые старческие изменения костного и хрящевого вещества. / Т.П. Виноградова // В кн.: Проблемы геронтологии и гериартрии в ортопедии и травматологии. Киев, 1966. - С.46-47.

24. Воробьев, В.П. Анатомия человека / В.П. Воробьев // М.: Медгиз, 1932. -Т.1. - 568с.

25. Габбасов, А.Г. Макроскопическая структура и иннервация мышц подошвенной поверхности стопы. / А.Г. Габбасов // Сб. научн. трудов кафедры нормальной анатомии Башкирского мед. института. Уфа, 1959. -С, - 193-207.

26. Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.В. Гайворонский // Спец. Лит. Том 1. - СПб, 2000. - 560с.

27. Галлямов, М.М. Фиброархитектоника, биомеханические свойства и микроваскуляризация крестообразных и коллатеральных связок коленного сустава / М.М. Галлямов // автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ярославль, 1989. 28 с.

28. Гареева, О.Х. Строение места перехода синовиальной мембраны коленного сустава на хрящ на этапах онтогенеза / О.Х. Гареева, JI.M.

29. Дильмухаметова, О.В. Самоходова // Актуал. пробл. хирургии и морфологии: матер. Респ. науч.-практ. конф. Уфа, 1998. - С. 123-125.

30. Гафаров, Х.З. Механизмы торсии при развитии сегментов нижних конечностей / Х.З. Гафаров // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - № 9. - С. 5-9.

31. Гибадуллина, Ф.Б. Возрастная морфология надколенника. / Ф.Б. Гибадуллина // Медицина для пожилых и инвалидов: материалы научно-практической конференции. Москва, 2004. - С. 24.

32. Гибадуллина, Ф.Б. Сравнительная характеристика морфометрических показателей отдельных головок четырехглавой мышцы бедра / Ф.Б. Гибадуллина, В.Р. Иманова, Н.М. Галимов // Морфология. СПб.: Эскулап. - 2002. - Т. 121. - вып. 2- 3. - С. 40.

33. Гибадуллина, Ф.Б. Строение места фиксации общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра (ОСЧГМБ) к надколеннику (Н). / Ф.Б. Гибадуллина Л.М., Дильмухаметова, В.Ш. Вагапова и др. // Морфологические ведомости (приложение). Казань, 2004. - №1-2. - С. 33.

34. Гиршин, С.Г. Оперативное лечение повреждений связки надколенника / С.Г. Гиршин, Г.Д. Лазишвили. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2000. -№ 1- С.42 -46.

35. Глаголев, П.А. Особенности внутренней структуры мускулов некоторых видов млекопитающих в связи с различными условиями существования. / П.А. Глаголев//Изв. ТСХА., Сельхозгиз. 4. - М., 1959. -С. -155-161.

36. Грандицкая, A.A. Сравнительно-анатомическое исследование костей, связок и мускулов, сустава грудной конечности лошади. / A.A. Грандицкая // автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1956. - 25 с.

37. Губайдуллин, И.Р. Морфология суставного хряща височно-нижнечелюстного сустава в зрелом возрасте / И.Р. Губайдуллин // Актуал. Проблемы хирургии и морфологии: Матер. Респ. Науч.-практ. конф. Уфа, 1998. - С. 127-129.

38. Данилов, Р.К. Функциональная морфология миосателлитоцитов в онтогенезе высших позвоночных и человека / Р.К. Данилов // Архив анатомии, гитологии, эмбриологии. 1982. - Т. 83. - вып. 10. - С. 71 - 82.

39. Дедух, Н.В. Особенности структурной организации суставного хряща человека / Н.В. Дедух // Сб. науч. тр. междунар. Конгр. по интегративной антропологии. Тернополь, 1995. - С. 132-133.

40. Дедух, Н.В. Скелетная ткань / Н.В. Дедух, Е.Я. Панков // Руководство по гистологии. СПб., 2001. - Т. 2. - С. 286-299.

41. Дешин, A.A. Основные данные по мышечной механике. / A.A. Дешин // В кн.: Руководство по описательной анатомии человека Д.Н. Зернова. М. -Л., 1939, с. 267-312.

42. Дильмухаметова, Л.М. Морфология переходной зоны синовиальной мембраны коленного сустава у плодов и детей / Л.М. Дильмухаметова // автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 22 с.

43. Елисеев, В.Г. Соединительная ткань / В.Г. Елисеев, Ю.И. Афанасьев // Гистология / под ред. В.Г. Елисеева. М.: Медицина, 1972. - С. 154-192.

44. Еникеев, Р.И. Патология системы скольжения при внутрисуставных переломах и пути ее коррекции / Р.И. Еникеев, Д.А. Еникеев, В.В. Никитин и др. // Уфа, 1996. - 175 с.

45. Иванова, Г.И. «Основы нормальной анатомии» / Г.И.Иванова // М.: Медгиз, 1949 т. 640 с.

46. Иманова, В.Р. Макроскопическое строение прямой мышцы бедра у плодов. / В.Р. Иманова, Ф.Б. Гибадуллина, Давлетбаева Р.З. // Морфология: Эскулап. Казань, 2004. - Т. 126. - вып. 4. - С. 54.

47. Каплан, A.B. Некоторые вопросы травматологии и ортопедии пожилого возраста (по материалам зарубежной литературы). / A.B. Каплан // «Ортопедия, травматология и протезирование». 1964. - №6. -С. 72-78.

48. Каплан, A.B. Основы травматологии пожилого возраста. / A.B. Каплан // М., «Медицина». 1965,- 251с.

49. Капустина, Т.М. Некоторые топографо-анатомические особенности переднебокового отдела колена применительно к вывиху надколенника. / Т.М. Капустина // автореф. дисс. . канд. мед. наук. Харьков. - 1949. -23с.

50. Катинас, Г.С. Использование ' динамики центральных моментов статистических распределений для анализа дифференциации мышечных волокон / Г.С. Катинас, И.П. Рехичева // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1981. - Т. 80. - вып. 1. - С. 95 - 103.

51. Катинас, Г.С. Особенности биомеханической конструкции перистых мышц. / Г.С. Катинас // Вопросы биомеханики. М., 1967. - 570с.

52. Кириленко, A.B. Хирургическое лечение и медицинская реабилитация больных с многооскольчатыми переломами надколенника / A.B. Кириленко, И.А. Чуприна // Республиканский межведомственный сб. -Уфа, 1989.-Вып. 19.-С. 34.

53. Климов, А.Ф. «Конечности сельскохозяйственных животных, скелет и мускулатура». / А.Ф. Климов // М. JL: Госиздат. -1927. - 260с.

54. Клионер, И.Л. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике. / И.Л. Клионер // М., Медгиз. 1962. - 151 с.

55. Ковешникова, А.К. Приспособительные изменения в строении органов двигательного аппарата скелета, мышц и их иннервации - в связи с возрастом и функциональными нагрузками у человека и животных. / А.К.

56. Ковешникова // Тр. VI Всесоюзного съезда анат., гнет, и эмбр. Харьков, 1961,- Т.1.- С. 427-431.

57. Ковнацкий, B.C. Клинические методы исследования суставов. / B.C. Ковнацкий // Здравоохранение № 6. - 1989. -С. 51-53.

58. Козлов, В.И. Анатомия человека: учебное пособие / В.И. Козлов, O.A. Гурова // М.: Изд во РУДН. - 2002. - 187с.

59. Корж, A.A. Системный подход в ортопедии и травматологии на примере повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава / A.A. Корж, Б.И. Сименач // Ортопедия, травматология и протезирование. -1979. -№.7.-С. 1-7.

60. Корнинг, Г.К. Топографическая анатомия. / Г.К. Корнинг. // М. 1936. -723с.

61. Коссинская, Н.С. Костно-суставной аппарат. / Н.С. Коссинская // В кн.: Основы геронтологии. М., 1969. - С. 235-247.

62. Коссинская, Н.С. Состояние костносуставного аппарата в пожилом и престарелом возрасте. / Н.С. Коссинская, Ю.Н. Задворнова // Старость и ее закономерности. JL: Изд-во мед. лит-ры. - 1963. - С.283-320.

63. Косягин, Д.В. Изменения гликозаминогликанов суставного хряща при старении человека / Д.В. Косягин // Тез.и реф.доклады IV Всесоюзного съузда геронтологов и гериатров. Киев, 1982. - С. 195.

64. Котельников, Г.П. Комплексный клинико-диагностический подход к реабилитации больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава/Г.П. Котельников // автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Куйбышев, 1998.-31 с.

65. Краснов, А.Ф. Клиника, диагностика и лечение больных с повреждениями разгибательного аппарата коленного сустава: / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, С.Н. Измалков.// Учеб. Пособие. - Самара: СМИ. - 1992. - 48с.

66. Краснов, А.Ф. Клинические проявления миофасциотенодеза коленного сустава. / А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко // Ортопедия, травматология и протезирование 1985. - №2. - С.62-65.

67. Краснов, А.Ф. Реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников. // Учеб. Пособие. Самара. - 1990. - 151с.

68. Красу екая, A.A. Влияние деятельности мышц на их форму, постройку, группировку их волокон и способ их прикрепления. / A.A. Красуская // Изв. естеств. научн. инст. им. П.Ф. Лесгафта. Л., 1923. - том 6. - 97. - С. 97-100.

69. Крачун, Г.П. Функциональная гистоморфология мышечных тканей / Г.П. Крачун, Л.Н. Советова. // Тирасполь. РИО ПКГКУ. - 1994. - 96 с.

70. Кудрин, Б.И. Состояние мягких тканей бедра у больных с контрактурами коленного сустава. / Б.И. Кудрин, В. А. ХЦурин // Ортопедия, травматология и протезирование 1985. - №2. - С.26-29.

71. Кузьменко, В.В. Острые повреждения связочно-капсулярного аппарата коленного сустава / В.В. Кузьменко, С.Г. Гиршин, В. Дубров // Врач. -1995. -№11.-С. 7-9.

72. Кузьменко, В.В. Резекция надколенника и пателлэктомия при оскольчатых переломах / В.В. Кузьменко, С.Г. Гришин. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1994. - № 1. - С. 24-28.

73. Кулезнев, В.Н. Методы морфометрического исследования в комплексном изучении костно-мышечных отношений. / В.Н. Кулезнев, Т.В. Никифорова // «Реферативный журнал». № 2. - 1987 - 25М. - С. 80.

74. Куприянов, В.В. О взаимоотношении формы и функции. / В.В. Куприянов //В сб.: Философские вопросы медицины. М., 1962. - С. 101115.

75. Лаврова, A.B. Экспериментально-морфологические исследования подвижности в коленном суставе человека / A.B. Лаврова // автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1973. - 15с.

76. Лагунова, И.Г. Рентгеноанатомия скелета. / И.Г. Лагунова // М., Медицина. 1981. - 368с.

77. Лагунова, И.Г. Основы общей рентгенодиагностики заболеваний костей и суставов. / И.Г. Лагунова//М., 1951. 116с.

78. Лазишвили, Г.Д. Раннее хирургическое лечение свежих наружных вывихов надколенника / Г.Д. Лазишвили, В.В. Кузьменко, С.Г. Гиршин и др. // Вестник травматологии и ортопедии. 1999. - № 3. - С. 16-21.

79. Лебедева, М.В. Влияние измененного прикрепления мышц на их структуру. / М.В. Лебедева // В кн.: Некоторые вопросы функциональной и возрастной морфологии человека и животных. М., 1951. - вып. 35. -С. 35-49.

80. Левенец, В.И. Стабильно функциональный остеосинтез при переломах коленного сустава / В.И. Левенец // Ортопедия, травматология и протезирование: респ. межвед. сб. - 1989. - Вып. 19. - С. 44-47.

81. Левенец, В.Н. Артроскопия / В.Н. Левенец, В.В. Пляцко.// Киев: Наук. Думка. 1991. -232с.

82. Леонтюк, A.C. Основы возрастной гистологии / A.C. Леонткж, Б.А. Слука.//-Минск: Высшая школа. 2000. - С. 76-78.

83. Лесгафт, П.Ф. Основы теоретической анатомии / П.Ф. Лесгафт. // СПб. -1905. -Т.1.- 351с.

84. Лилли, Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия./Р. Лилли //М., 1969.-645 с.

85. Лирцман, В.М. Переломы надколенника у лиц пожилого и старческого возраста и их лечение. / В.М. Лирцман // В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Вып.10. - М., 1974. - С. 14-18.

86. Лукманов, С.З. Макроскопическое строение четырехглавой мышцы бедра / С.З. Лукманов, Г.У. Сюндюкова // В кн.: Сборник научных трудов каф. норм, анатомии Башкирского мед. института. Уфа, 1957.-С.85-91.

87. Лукманов, С.З. О расщеплениях сгибательной группы мышц предплечья. / С.З. Лукманов // В кн.: тр. Башкирского мед.института. -Уфа, 1940.-III.-С. 189-204.

88. Мажуга, П.Ф. Кровеносная система хрящевого скелета и остеогенез. / П.Ф. Мажуга // В кн.: Матер. 5 научн. конф. по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. -М., 1962. С.380-384.

89. Минасов, Б.Ш. Нестабильные повреждения коленного сустава / Б.Ш. Минасов // автореф. дис. . д-ра мед. наук. Самара, 1995. - 21 с.

90. Минигазимов, P.C. Структурные основы «синовиальной помпы» суставов / P.C. Минигазимов, В.Ш. Вагапова, А.Г. Габбасов // Тез. V общероссийского съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. М., 2004. -С. 66.

91. Минигазимов, P.C. Структурные особенности различных типов синовиальных мембран / P.C. Минигазимов, В.Ш. Вагапова, А.Г. Габбасов//Морфология. 1998. - Т. 113. - № 3. - С. 80.

92. Миронов, С.П. О классификации нестабильности коленного сустава / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1994. - № 1. - С. 28 - 33.

93. Миронов, С.П. Способ хирургического лечения привычного вывиха надколенника. / С.П. Миронов, C.B. Архипов // Ортопедия, травматология и протезирование 1985. - №2,- С.55-56.

94. Миронова, З.С. Артроскопия и артрография коленного сустава / З.С. Миронова, Ф.Ю. Фалех. // М: Медицина. 1982. - 112 с.

95. Миронова, З.С. Повреждения коленного сустава при занятиях спортом. / З.С. Миронова // М.: Медгиз. 1962. - 135 с.

96. Митрович, Д. Возрастная дегенерация суставного хряща и артроз. / Д. Митрович // Архив анат., гистол. и эмбриол. 1978. - Т.70. - вып.10. -С.50-55.

97. Немсадзе, В.П. Лечебная тактика при болезни Кенига и Левина у детей / В.П. Немсадзе, Е.П. Кузничихин // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1994. - № 3. - С. 19-24.

98. Никитин, В.В. Клиника и хирургическая тактика при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава / В.В. Никитин // автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1985. -29 с.

99. Никитин, М.Н. Остеохондропатия дополнительного верхушечного ядра окостенения нижнего полюса надколенника. / М.Н. Никитин, Н.В.

100. Алексеева, C.B. Алексеев // Ортопедия, травматология и протезирование 1985. - №2. -С.44-45.

101. Никитгок, Б.А. Спорные вопросы старения скелета. / Б.А. Никитюк // «Ортопедия, травматология». 1968. - №10. -С. 1-8.

102. Озерев, А.Д. Повреждение коленного сустава / А.Д. Озерев // Нов. Хир. Архив. 1933. - Т.28. - №110. - С.191-215.

103. Павлова, В.Н. Некоторые морфофункциональные аспекты современной артрологии / В.Н. Павлова // Арх. анат., гистол. и эмбриол. -1989. -№ 7. С. 5-11.

104. Павлова, В.Н. Хрящ / В.Н. Павлова, Т.Н. Копьева.// М., 1988. 320с.

105. Павлова, М.Н. Морфологические исследования поврежденного коленного сустава / М.Н. Павлова, И.К. Бабиченко // Ортопедия, травматология с протезированием. 1974. - №12. - С. 34-38.

106. Павлова, М.Н. Ультраструктура трущихся поверхностей в суставе / М.Н. Павлова, Б.Н. Куманин // Арх. анат., гистол. и эмбриол. 1983. - Т. 135.-№ 8.-С. 38-42.

107. Петров, Б.А. Защитные механизмы коленного сустава / Б.А. Петров //Воен. мед. журн. - 1994. -№11-12. - С.38-44.

108. Подрушняк, Е.П. «Возрастные изменения суставов человека». / Е.П. Подрушняк // «Здоровье» Киев, 1972. - 212с.

109. Подрушняк, Е.П. Суставы и возраст. / Е.П. Подрушняк // Патология, физиология и эксперимент. 1994. - №2 - С.49 - 51.

110. Понятовский, Ю.В. Морфогистохимические особенности структур коленного сустава человека в различные возрастные периоды / Ю.В. Понятовский // Врачебное дело. 1979. - № 10. - С. 73-75.

111. Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысешсов,

112. B.И. Бушкович. // СПб.: Гиппократ. 1997. - 680с.

113. Ревенко, Т.А. Особенности клиники и лечения повреждений коленного сустава у лиц старше 50 лет. /Т.А. Ревенко, А.Н. Джерелей // «Ортопед., травматол.». 1968 - №10. - С.13-17.

114. Резвяков, Н. Морфологические и гистохимические изменения в pars oblique m. vastus medialis при дегенеративных заболеваниях коленного сустава. / Н. Резвяков // Реферативный журнал. 25.М. - 1987. - №4.1. C.51.

115. Романенко, К.В. Некоторые особенности лечения больных с внутрисуставными переломами коленного сустава / К.В. Романенко, И.К. Романенко // Ортопедия, травматология и протезирование: респ. межвед. сб. 1989. - Вып. 19. - С. 50 - 52.

116. Савельев, В.И. О формировании боковых связок коленного сустава и особенности их структуры / В.И. Савельев // Морфологические закономерности строения, иннервации и кровоснабжения элементов мягкого остова: сб. науч. тр. Алма-Ата, 1965. - С. 35-39.

117. Самоходова, O.B. Строение менисков коленного сустава у плодов человека / О.В. Самоходова, В.Ш. Вагапова // Морфология. 2000. -Т.117. - №3. - С.106.

118. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин // М.: Медицина, 2001. -Т.1.- 543с.

119. Сапин, М.Р. Состояние и перспективы развития исследований в области анатомии человека. / М.Р. Сапин // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990. -Т.98. - Вып.2. - С.5-11.

120. Свешников, A.A. Материалы для Российской базы данных о возрастаных изменениях минеральной плотности костей скелета. / A.A. Свешников // Медицина для пожилых и инвалидов: материалы научно-практической конференции. Москва, 2004. - С. 79.

121. Свиридов, А.И. Анатомия человека. / А.И. Свиридов // Спец. лит., Издательское объединение «Вища школа». М., 1976. - 368с.

122. Селиванов, В.П. Лигаментопериостоз прикреплений связки надколенника. / Селиванов В.П. // Ортопедия, травмотология и протезирование. № 8. - 1989. - С. 15-20.

123. Семенова, Л.К. Морфологическая характеристика суставно-связочного аппарата человека в различные возрастные периоды / Л.К. Семенова // Сб. науч.тр.У1 науч.конгресса по возр. Морфологии, физиологии, биохимии. -М., 1965. С.446-451.

124. Семенова, Л.К. О возрастном развитии функциональных групп скелетной мускулатуры у человека. / Л.К. Семенова // В кн.: Проблемы функциональной морфологии двигательного аппарата. Л., 1956. -С. 125128.

125. Сименач, Б.И. Диспластические генетически опосредованные заболевания коленного сустава / Б.И. Сименач, С.А. Нестереико, Б.А. Пустовойт и др. // Охрана здоровья детей и подростков: респ. межвед. сб.- 1990. -№21.-С. 93-97.

126. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников // М., Медицина. 1990. - Т. I. - С. 472.

127. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников.// -М.: Медицина. 1996. - Т.1. - 470с.

128. Соколова, И.В. Задняя нестабильность коленного сустава: (Диагностика и лечение) / И.В. Соколова // автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2000.-21 с.

129. Сорокин, А.П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека. / А.П. Сорокин // М.: Медицина. 1973. - 263 с.

130. Столяров, Е.А. «Пластика остеомиелитической полости бедра катетеризированным лоскутом наружной обширной мышцы» / Е.А. Столяров, A.B. Соловьев. // Казанский медицинский журнал 1995. - 77 -№6.-С. 439-441.

131. Стоматин, С. Закрытые повреждения и заболевания коленного сустава/ С. Стоматин//Кишинев. 1971. - 231с.

132. Стрижков, А.Е. Основные стадии органогенеза связочного аппарата крупных суставов нижней конечности / А.Е. Стрижков, В.Ш. Вагапова, A.A. Сальманов // Морфология. 2004. - № 4. - С. 118.

133. Стрижков, А.Е. Основные этапы гистоморфогенеза связок суставов человека / А.Е. Стрижков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1994. - вып. 4. - С.92.

134. Стрижков, А.Е. Строение и биомеханические свойства связочного аппарата коленного сустава человека в пренатальном онтогенезе / А.Е. Стрижков // автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа. - 1992. - 16 с.

135. Файзиев, Х.Ф. О рентгеноанатомии мягких тканей коленного сустава. / Х.Ф. Файзиев // Сб. научных трудов Научно -исследовательского института рентгенологии, радиологии и онкологии МЗ УзССР. т.1. - Ташкент. - i960". -128с.

136. Франке, К. Спортивная травматология. / К. Франке // (Пер. с нем. Л.М. Рябовой; под ред. проф. З.С. Мироновой.) М.: Медицина. - 1981. -352с.

137. Хазиев, А.Ш. Хирургическое лечение повреждений разгибательиой системы коленного сустава / А.Ш. Хазиев // автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа. - 1999.-26 с.

138. Хорошин, С.А. Некоторые вопросы клиники деформирующего артроза / С.А. Хорошин // Ортопедия, травматология и протезирование.1981. -№Ю. -С.37-39.

139. Хорошков, Ю.А. Строение коллагенового каркаса скелетной мышцы / Ю.А. Хорошков // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1976. -№8. -С. 97- 100.

140. Цыкунов, М.Б. Методика объективной оценки стойкости контрактур суставов / М.Б. Цыкунов, И.С. Косов. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1980. - Т. 78. - вып. 4. - С. 98 - 106.

141. Шапиро, К.И. Частота поражений крупных суставов у взрослых / К.И. Шапиро // Клиника и лечение повреждений крупных суставов: сб. науч. тр. СПб. -1991. - С. 3 - 5.

142. Шапшал, Г.Я. Деформирующий артроз надколенника / Г.Я. Шапшал // Ортопедия, травматология и протезирование. Люцерн.1982.-№10.-С.-56-76.

143. Шехтман, А.Г. Возрастной остеопороз универсальный признак старения. / А.Г. Шехтман // Медицина для пожилых и инвалидов: материалы научно- практической конференции. - Москва. - 2004. - С,-101.

144. Шойлев, Д. Спортивная травматология / Д. Шойлев.// София: Медицина и физкультура. 1986. - 249с.

145. Юлдашев, М.Т. Внутренняя структура и особенности иннервации мышц передней группы предплечья человека. / М.Т. Юлдашев // автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа. - 1970. -24 с.

146. Язвиков В.В. Типы мышечных волокон в скелетных мышцах людей, не занимающихся физическим трудом и спортом / В.В. Язвиков, В.И. Невзоров // Архив анатомии, .гистологии и эмбриологии. 1990. - № 4.-С. 67-69.

147. Яковлева, Е.С. Возрастные изменения мышц человека. / Е.С. Яковлева / Изв. АПН РСФСР. 1958. - вып. 97. - С. 127-164.1. Зарубежная литература

148. Ahmed, A.M. Correlation of patellar tracking pattern with trochlear and retropatellar surface topographies / A.M. Ahmed, N.A. Duncan // Journal of biomechanical engineering. 2000. - 122 (6). - pp. 60-652.

149. Akima, H.T. Vastus lateralis fatigue alters recruiment of musculus quadriceps in humans / H.T. Akima, J.M. Foley // J. Appl. Physiol. 2002. -Vol. 92, № 2. - P. 84-679.

150. Althausen, P.L. Incision placement for intramedullary tibial nailing an anatomic study / P.L. Althausen, R.T. Neiman // J. Orthop. Trauma. 2002. -Vol. 16.-№ 10.-P. 90-687.

151. Aparisio, G. Patella height ratios in children: an interobserver study of three methods / G. Aparisio, J.C. Abril // Journal of pediatric orthopedics. -1999. Vol. 8. -№ 1. - P. 29-32.

152. Amistrong, S.J. Topographical variation within articular cartilage and subchondral bone of the normal ovine knee joint: a histological approach / S.J. Amistrong, R.A. Read, K. Price // Osteoarthritis Cartilage. 1995. - Vol. 3. -№ 1. - P. 25 -33.

153. Atkinson, T.S. The tensile and stress relaxation response of human patellar tendon varies with specimen cross sectional are / T.S. Atkinson, B.J. Ewers, R.C. Haut // J. Biomech. - 1999. - Vol. 32. - № 9. - P. 14-907.

154. Boyd, S.K. Joint surface modeling with thin plate splines / S.K. Boyd, J.L. Ronsky//J. Biomech. Eng. - 1999. Vol. 121. -№ 5. - P. 32-525.

155. Braus, H. Anatomie des Menschen. / H. Braus // Berlin, 1929. Bd.I. -S.51-65, 315-335.

156. Buller, A.J. Differention of slow and fast muscles in the cat hind limb. / A.J. Buller, J.C. Eccles, R.M. Eccles // J. Phisiol. 1960. - v.150. - p. 399-416.

157. Benjamin, M. Development of the clinical tibiofemoral angle in normal adolescents / M. Benjamin, J.P. Cahuzac, D. Vardon et al. / Journal of bone and joint surgery. British volume. 1986. - Vol. 77. - № 5. - P. 32-729.

158. Costigan, P.A. Knee and hip kinetics during normal stah climbing / Costigan P.A. et al. // Gait posture. 2002. - Vol. 16, № 1. - P. 7-31.

159. Csintalan, R.P. Gender differences in patellofemoral joint biomechanics / R.P. Csintalan et al. // Clinical orthopaedics and related research. 2002. -Vol. 402.-P. 9-60.

160. Eckstein, F. Knee joint cartilage in magnetic resonance tomography. MR chondrovolumetry (MR CVM) using fat - suppressed FLASH 3 D sequence / F. Eckstein, H. Sitter, A. Gavazzeni et al. // Der Radiology. - 1995. - Bd. 35. - № 2. - S. 87 - 93.

161. Farahmand, F. Lateral force-displacement behaviour of the human patella and its variation with knee flexion—a biomechanical study in vitro. / F.

162. Farahmand, M.N. Tahmasbi, A.A. Amis // Journal of biomechanics, 1998. 31 (12).-pp. 52-147.

163. Foster, J.E. Structural periodicity in human articular cartilage: comparison between magnetic resonance imaging an histological findings / J.E. Foster, R.A. Maciewicz // Osteoarthritis and cartilage. 1999. - Vol. 7. - № 5. - P. 5-480.

164. Frontera W.R. Qvantitative comparison of soft tissue bone interface at chondral ligament insertions in the rabbit knee joint / W.R. Frontera, J. Gao, K. Messeener// Journal of anatomy. - 2000. - Vol. 188. - pt. 2. - P. 73-77.

165. Gibson, W.K. A trigonometric analysis of distal patellofemoral realignment. / W.K. Gibson, T.W. Dugdale // Orthopedics. 1995. - 18 (5). -pp. 457-60.

166. Gilman, B. The femoral sulcus angle in neonatal cadavers: a macroscpical and ultrasonographical study / B. Gilman, C. Korus // J. Anat. -1998. -Vol. 73. № 6. - P. 32-629.

167. Grelsamer, R.P. Applied biomechanics of the patella. / Grelsamer, R.P. Weinstein CH. // Clinical orthopaedics and related research 2001. - Aug (389).-pp. 9-14.

168. Grelsamer, R.P. The medical lateral position of patella on routine magnetic resonance imaging: when is normal not normal? / R.P. Grelsamer, P.M. Newton, R.B. Staron // Arthroscopy. - 1998. - Vol. 14. - № 1. - P. 8-23.

169. Haut, R.C. Mechanical properties of the canine patellar tendon: some correlations with age and the content of collagen. / R.C. Haut, R.L. Lancaster, De Camp // Journal of biomechanics 1992. - 25 (2). - pp. 73-163.

170. Hayashi, K. Biomechanical studies of the remodeling of knee joint tendons and ligaments / K. Hayashi // J. Biomechanics. 1996. - Vol. 29, № 6. -P. 707-16.

171. Herberhold, C. In situ measurement of articular cartilage defonnation in intact femoropatellar joints under static loading / C. Herberhold, S. Faber, T.

172. Stammberger et al. // Journal of biomechanics. 1999. - Vol. 32. - № 12. - P. 95-128.

173. Herberhold, C. Influence of patellar thickness of patellar tracking and patellofemoral contact characteristics after total knee artroplasty / C. Herberhold// J. Art. 1996. - Vol. 11. - № 2. - P. 73-166.

174. Hong, S.P. Articular cartilage surface changes following immobilization of the rat knee joint. A semiquantitative scanning electron microscopic study / S.P. Hong, C.N. Henderson // Acta Anat. (Basel.). - 1996. - Vol. 157. - № 1. -P. 27-40.

175. Hsu, H.C. Influence of patellar thickness of patellar tracking and patellofemoral contact characteristics after total knee artroplasty / H.C. Hsu, Z.F. Luo // J. Art. 1996. - Vol. 11. - № 2. - P. 73-166.

176. Hubbard, J.K. Prevalence and morfhology of the vastus medialis oblique muscle in human cadavers / J.K. Hubbard, H.W. Sampson // Anat. Rec. -1997. Vol. 249, N 1. - P. 42-135.

177. Hudson, N. A trigonometric analysis of distal patellofemoral realignment. / N. Hudson, M.A. Fitzcharles, M. Cohen et al. // Br.J. Rheumatol.-l998. -.Vol.37. p.382-386.

178. Ichinose, Y.U. In vivo estimation of cotraction velocity of human vastus lateralis muscle during isokinetic action / Y.U. Ichinose, Y.T. Kawakami // J. Appl. Physiol. 2000. - Vol. 88. - № 3. - P. 6-85.

179. Jamada, K. A trigonometric analysis of distal patellofemoral realignment. / Kengo Jamada, Noborn Shinno. // J. Bone. Jont Surg.- 1969. -Vol. 51-A. -pp. - 1480-1488.

180. Laasanen, M.S. Mechano-acoustic diagnosis of cartilage degeneration and repair / M.S. Laasanen, J. Toyrar, A.I. Vasara et al. // J. Bone Joint Surg. Am. 2003. - Vol. 85A. - Suppl. 2. - P. 78 -84.

181. Lathinghouse, L.H. Trimble MH. Effects of isometric quadriceps activation on the Q-angle in women before and after quadriceps exercise. / Lathinghouse, L.H. // Journal of orthopaedic and sports physical therapy. -2000. 30 (4). - pp. 6-211.

182. Lazenec, J.Y. Practical aspects of knee anatomy / J.Y. Lazenec, R. Trabelsi // La Revue du praticien. 1998. - Vol. 48, N 16. - P. 8-175.

183. Levin, O.K. Transcutaneous FES of the paralyzed quadriceps: is knee torque affected by unintended activation of the hamstrings? / O.K. Levin, J.K. Mizralii, E. Isakov // J. Electromyogr. Kinesiol. 2000. - Vol. 10. - № 1. - P. 47 - 58.

184. Livigston, L.A. The quadriceps angle: a review of the literature / L.A. Livigston // Journal of orthopaedic and sports physical therapy. 1998. - Vol. 28.-№2.-P. 9-105.

185. Maeseneer, M.J. Three layers of the medial capsular and supporting structures of the knee MR imaging -anatomic correlation / M.J. Maeseneer, F. Roy Van //Radiographics. - 2000. - Vol. 20 (Spec No). - P. 9-583.

186. Matava, M.J. A biomechanical comparison between the central one -third patellar tendon and the residual tendon / M.J. Matava, W.S. Hutton // Br. J. Sports Medicine. 1995. - Vol. 29. - № 3. - P. 84-178.

187. Merida-Velasco, J.A. Development of the human knee joint / J.A. Merida-Velasco, I. Sancher-Montesinos, S. Espin-Ferra et al.J // Anat. Rec. -1997. Vol. 248. - № 2. - P. 78-269.

188. Miller, T.T. Patellar height on sagittal MR imaging of the knee / T.T. Miller, R.B. Staron // American journal of roentgenology. 1996. - Vol. 167, №2. - P. 41-339.

189. Moro-oka, T. Patellar tracking and patellofemoral geometry in deep knee flexion / T. Morooka, S. Matsuda // Clin. Orthop. 2002. - Vol. 394. - P. 161 -8.

190. Sonin, A.H. MR imaging appearance of the extensor mechanism of knee: functional anatomy injury patterns / A.H. Sonin, S.W. Fitzgerald, M.E. Bresler et al. // Radiographics. 1995. - Vol. 15,- № 2. - P. 367 - 82.

191. Muellner, T. Patellar alignment evaluated by MRI / T. Muellner, M. Funovics // Acta orthopaedica Scandinavica. 1998. - Vol. 69,- № 5. - P. 489 -92.

192. Nixon, I.E. Fracture treatment and htaling / I.E. Nixon, V.I. DiStefano, R.B. Htppenstall. // Filadelphic, 1980. 745 p.

193. Owings, T.M. Motor control of the vastus medialis oblique and vastus lateralis muscles is disrupted during eccentric contractions in subjects withpatellofemoral pain / T.M. Owings, M.D. Grabiner // Am. J. Sports Med. 2002. Vol. 30. - № 4. - P. 7-483.

194. Picard, F. A morphological study of the femoro patellar joint from lateral x - ray view / F. Picard, D. Saragaglia // Revue de chirurgue orthopedique et reparatrice de l*appareil noteur. - 1997, - Vol. 83, № 2. - P. 11-104.

195. Pincivero, D.M. Knee extensor torque and quadriceps femoris EMG during perceptually guided isometric constractions / D.M. Pincivero, A.J. Coelho, R.M. Campy et al. // Journal of electromyography and kinesiology.2003. Vol. 13. - № 2. - P. 67-159.

196. Pope, T.L. MR imaging of knee ligaments / T.L. Pope // Journal of the Southern Orthopedic Association. 1996. - Spiting. - Vol. 5. - № 1. - P. 46 -62.

197. Putz, R. Anatomy and biomechanics of biomechanics of the knee joint / R. Putz //Der Radiology. 1995. - Vol. 35. - № 5. - P. 77-86.

198. Reider, B. Hyaline cartilage: in vivo and vitro assessment with magnetization transfer imaging / B. Reider, G.S. Seo, J. Aoki // Radiology. -1996. Vol. 201, № 2. - P. 30-52.

199. Sheehan, F.T. Human patellar tendon strain. A nonivasive, in vivo study / F.T. Sheehan, J.E. Drace // Clinical ortopaedics and related research. 2000. -Vol. 370.-P. 7-201.

200. Sheehan, F.T. Quantitative VR measures of three dimensional patellar kinematics as a research and diagnostic / F.T. Sheehan, J.E. Drace // Medicine and science in sports exercise. - 1999. - Vol. 31, № 10. - P. 405-1399.

201. Schmid, M.R. Femoral articular shape and geometry. A three -dimensional computerized analysis of knee / M.R. Schmid, D. Siu, J. Rudan, H.W. Wevers et al. // Journal of arthroplasty. 2002. - Vol. 11. - № 2. - P. 73-166.

202. Smith, H.E. Spatial variation in cartilage „Т2 of the knee. / H.E. Smith, T.J. Mosher, B.J. Dardzinski et al. // Journal of magnetic resonance imaging: JMRI. 2001. - 14 (1). - pp. 50-5.

203. Starolc, M. Normal patellar retinaculum MR and sonographic imaging with cadaveric correlation / M. Starolc, L. Lenchik // American journal of roentgenology. 1997. - Vol. 168, № 6. - P. 9-14.

204. Staubli, H.U. Mechanical tensile properties of the quadriceps tendon andipatellar ligament in young adults / H.U. Staubli, L. Schatzmann, P. Brunner et al. // Am. J. Sports Med. 1999. - Vol. 27. - № 1. - P. 27-34.

205. Raspanti, M. Structure and ultrastructure of the bone ligament junction. / M. Raspanti, R. Strocchi, V. De Pasquale et al. // Italian journal of anatomy and embryology. 1996. - Vol. 101. - № 2. - P. 97 - 105.

206. Steubli, H.U. Anatomy and surface geometry of the patellofemoral joint in the axial plane. / H.U. Steubli, U. Dbrrenmatt, B. Porcellini et al. // Journal of bone and joint surgery. British volume. 1999. - 81 (3). - pp. 8-452.

207. Walker, P.S. Biomechanics of the patella in total knee replacement. / P.S. Walker // Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA. 2001. (1) - pp. 3-7.

208. Watson C.J. Reliability of McConnell's classification of patellar orientation in symptomatic and asymptomatic subjects. / C.J. Watson, M. Propps, W. Gait et al. // Journal of orthopaedic and sports physical therapy. -1999. -29(7). pp. 85-378.

209. Wei, X. Maturation related compressive properties of rabbit knee articular cartilage and volume fraction of subchondral tissue / X. Wei, T. Rdsdnen // Osteoarthritis and cartilage. - 1998. - Vol. 696. - P. 9 - 40.

210. Yamamoto, N. Biomechanical studies of the rabbit patellar tendon after removal of its one-fourth or a half. / Yamamoto N; Hayashi K; Hayashi F et al. // Journal of biomechanical engineering. 1999. - 121 (3). - pp. 9-32.

211. Yamamoto, N. Mechanical properities of rabbit patellar tendon at higt srtain rate / N. Yamamoto, K. Hayashi // Bio-medical materials and engineering. 1998. - Vol. 8, № 2. - P. 83 - 90.

212. Young, A. Seze and strength of the quadriceps muscles of old and young women. / A. Young, M. Stokes, M. Crowe // «Eur. J. Clin. Jnvest»., 1984. -14. №4.-P. 282-287.

213. Zidorn, T. Classification of the suprapatellar septum condering ontogetic development / Zidorn T. // Arthroscopy. 1992. - Vol. 8, № 4. - P. 64-459.