Клинико-физиологическое обоснование выбора местного обезболивания при лечении зубов с патологией пародонта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Букенгольц, Анна Александровна

• Букенгольц, Анна Александровна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Букенгольц, Анна Александровна

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение. Актуальность темы

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Введени е

1.2.Строение и функции пародонта

1.3.Патология пародонта

1.4.Диагностика патологий пародонта

1.5.Показания и противопоказания к местной анестезии

1.6.Местная анестезия пародонта

1.6.1.Методы местного обезболивания. Техника и инструментарий для местной анестезии пародонта

1.6.2.0сложнения при применении пародонтальных способов обезболивания

Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Общая характеристика пациентов

2.2.Клиническое обследование

2.3.Психологическое исследование реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) (Ч.Спилбергера - Ю.Л. Ханина) пациентов перед стоматологическим

вмешательством

2.4.Характеристика используемого местного обезболивания

2.4.1 .Техника проведения инфильтрационной анестезии [Рабинович,

Васильев; Москва, 2011]

2.4.2.Техника проведения интрасептальной анестезии

[Рабинович, 2000]

2.4.3 .Техника проведения пародонтальной модифицированной анестезии [Анисимова с соавт., 2012]

2.5.Методы исследования эффективности обезболивания

2.5.1.Аналого-визуальная оценка эффективности обезболивания при стоматологических вмешательствах

2.5.2.0пределение электровозбудимости пульпы зуба

2.6.Метод оценки кровотока в пульпе зуба и тканях пародонта

2.7.0сциллометрический метод оценки показателей центральной гемодинамики

2.8.Метод статистического анализа полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Изучение электровозбудимости зубов с патологией пародонта в зависимости

от психоэмоционального состояния пациента

3.2.0ценка эффективности местного обезболивания с использованием 4%-ного артикаина

3.2.1.Оценка эффективности местного обезболивания с использованием 4%-ного артикаина без пинефрина

3.2.1.1.0ценка эффективности местного обезболивания с использованием 4%-ного артикаина без эпинефрина методом шкальной оценки (субъективным способом)

3.2.1.2.Результаты объективной оценки эффективности и безопасности местного обезболивания при использовании 4%-ного артикаина без эпинефрина измерением электровозбудимости (ЭОД) пульпы и регистрацией лазерной доплеровской флуорометрии (ЛДФ) пульпы и

пародонта

3.2.1.2.1 .Изменения электровозбудимости пульпы зубов при местном обезболивании 4%-ным раствором артикаина без эпинефрина

3.2.1.2.2.Изменения в кровоснабжении в пульпе зубов при местном обезболивании 4%-ным раствором артикаина без эпинефрина

3.2.1.2.3.Изменения в кровоснабжении тканей пародонта при местном обезболивании 4%-ным раствором артикаина без эпинефрина

3.2.1.3.Исследование безопасности местного обезболивания, проводимого 4%-ным артикаином без эпинефрина методом регистрации показателей центральной гемодинамики

3.2.2.0ценка эффективности местного обезболивания с использованием 4%-ного артикаина с эпинефрином 1:200 ООО

3.2.2.1.Оценка эффективности местного обезболивания с использованием 4%-ного артикаина с эпинефрином 1:200 000 методом шкальной оценки (субъективным способом)

3.2.2.2.Результаты объективной оценки эффективности и безопасности

местного обезболивания при использовании 4%-ного артикаина с эпинефрином 1:200 ООО измерением электровозбудимости (ЭОД) пульпы и лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) пульпы и пародонта

3.2.2.2.1 .Изменения электровозбудимости пульпы зуба при местном обезболивании 4%-ным раствором артикаина с эпинефрином 1:200 ООО

3.2.2.2.2.Изменения в кровоснабжении пульпы зубов при местном обезболивании 4%-ным раствором артикаина с эпинефрином

1:200 000

3.2.2.2.3.Изменения в кровоснабжении тканей пародонта при местном обезболивании 4%-ным раствором артикаина с эпинефрином 1:200 000

3.2.2.3.Исследование безопасности местного обезболивания, проводимого 4%-ным артикаином с эпинефрином 1:200 000 методом регистрации показателей центральной гемодинамики

3.2.3.Оценка эффективности местного обезболивания с использованием 4%-ного артикаина с эпинефрином 1:100 000

3.2.3.1.Оценка эффективности местного обезболивания с использованием 4%-ного артикаина с эпинефрином 1:100 000 методом шкальной оценки (субъективным способом)

3.2.3.2.Результаты объективной оценки эффективности и безопасности местного обезболивания при использовании 4%-ного артикаина с эпинефрином 1:100 000 измерением электровозбудимости (ЭОД) пульпы и лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) пульпы и пародонта

3.2.3.2.1.Изменения электровозбудимости пульпы зуба при местном

обезболивании 4%-ным раствором артикаина с эпинефрином 1:100 ООО

3.2.3.2.2.Изменения в кровоснабжении в пульпе зубов при местном обезболивании 4%-ным раствором артикаина с эпинефрином

1:100 ООО

3.2.3.2.3.Изменения в кровоснабжении тканей пародонта при местном обезболивании 4%-ным раствором артикаина с эпинефрином

1:100 000

3.2.3.3.Исследование безопасности местного обезболивания, проводимого 4%-ным артикаином с эпинефрином 1:100 000 методом регистрации показателей центральной гемодинамики

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1.Электровозбудимость пульпы зубов с патологией пародонта в зависимости от психоэмоционального состояния пациента

4.2.Лечение зубов с патологией пародонта на верхней челюсти под инфильтрационной анестезией

4.3.Лечение зубов с патологией пародонта под инфильтрационной анестезией на нижней челюсти во фронтальном отделе, включая премоляры

4.4.Лечение зубов с патологией пародонта под интрасептальной анестезией на нижней челюсти

4.5.Лечение нижнечелюстных моляров с патологией пародонта под пародонтальной модифицированной анестезией

4.6.Способ оценки эффективности анестезии методом регистрации изменений микроциркуляции и электровозбудимости пульпы зуба

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

Список сокращений

ГАГ - гликозамингликаны

ЛДФ - лазерная доплеровская флоуметрия

УЗДГ - ультразвуковая доплерография

РПГ - реопародонтография

ИЭ - индекс эластичности

ИПС - индекс периферического сопротивления

РИ - реологический индекс

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ССС - сердечно-сосудистая система

АД — артериальное давление

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭОД - электроодонтодиагностика

РТ - реактивная тревожность

JIT - личностная тревожность

ПМ - показатель микроциркуляции

п.е. - перфузионные еденицы

Kv - коэффициент вариации

о — среднеквадратическое отклонени

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-физиологическое обоснование выбора местного обезболивания при лечении зубов с патологией пародонта»

ВВЕДЕНИЕ

1. Актуальность

Большинство стоматологических вмешательств сопровождаются болевыми ощущениями, поэтому обезболивание остается одной из актуальных проблем стоматологии.

Высокая эффективность и безопасность местного обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме основывается на применении современных технологий, которые состоят из обоснованного выбора способов и средств местной анестезии, а также соответствующего инструментального обеспечения [Бизяев с соавт., 2002; Рабинович, 2008, 2013]. Исследования E.H. Анисимовой [2008, 2012] и R.Rahn [1996, 2005] показали высокую эффективность и безопасность препаратов на основе 4%-ного артикаина с различным содержанием вазоконстрикгора эпинефрина при лечении и удалении зубов.

Существующие способы (основные и дополнительные) помогают стоматологу добиться адекватного обезболивания даже в условиях острых или хронических воспалений в тканях [Петрикас, 2006; Рабинович, Зорян, 2002; Lambechts, 2003; Quarnsrom, 2006].

Исследования зависимости порогов болевой чувствительности зубов с патологией пародонта от степени тяжести заболевания [Петрикас с соавт., 2005] достоверно показали ее отсутствие, то есть пороги меняются как в сторону повышения, так и в сторону понижения. Ранее исследования H.A. Дёминой и О.Н. Московца [2002] показали зависимость порогов болевой чувствительности зубов без учета патологии пародонта от эмоционального состояния исследуемых групп пациентов, поэтому обезболивание зубов с патологией пародонта должно быть

адекватным.

Изучить безопасность применения различных способов обезболивания возможно и определением изменений показателей микроциркуляции в тканях пульпы и пародонта до и после проведения анестезии. Наиболее широкое распространение в качестве оценки получили методы, основанные на эффекте Доплера - ЛДФ и УЗДГ [Козлов, 2006, 2007, 2012], применяемые для диагностики и оценки эффективности лечения патологии пародонта [Кречина, 2006; Литвинова, 2010].

Исследование гемомикроциркуляции в тканях пульпы и пародонта до и после проведения анестезии позволит обосновать безопасное использование различных способов обезболивания, в том числе пародонтальных, а также избежать возможных осложнений при лечении зубов с патологией пародонта различной степени.

2. Цель исследования

Повышение безопасности и эффективности местного обезболивания при лечении зубов с легкой и средней степенями тяжести патологии пародонта.

3. Задачи исследования

1. Изучить влияние эмоционального состояния пациента на пороги болевой чувствительности интактных зубов при пародонтите легкой и средней степеней тяжести.

2. Разработать способ объективной оценки эффективности местного обезболивания зубов методами функциональной диагностики.

3. Изучить клиническую эффективность местной анестезии артикаинсодержащими препаратами с различным содержанием эпинефрина при лечении зубов с патологией пародонта легкой и средней степеней тяжести.

4. Определить безопасность исследуемых способов и средств местного обезболивания при лечении зубов с патологией пародонта легкой и средней степеней методом регистрации изменений микроциркуляторных показателей в тканях пародонта.

5. Обосновать выбор безопасных и эффективных способов и средств обезболивания при лечении зубов с патологией пародонта легкой и средней степени тяжести.

4. Научная новизна

1.Выявлена зависимость порогов болевой чувствительности зубов с патологией

пародонта от эмоционального состояния пациента.

2.Впервые разработан способ объективной оценки эффективности обезболивания методами функциональной диагностики.

3.Произведена оценка эффективности применения инфильтрационного и интрасептального способов местного обезболивания артикаинсодержащими препаратами с различной концентрацией вазоконстриктора при лечении зубов с патологией пародонта легкой и средней степеней тяжести.

4.Впервые проведено изучение безопасности использования местного обезболивания методом регистрации изменения микроциркуляции в тканях пародонта до и после проведения анестезии при лечении зубов с патологией пародонта легкой и средней степеней тяжести.

5.Проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности исследуемых способов местного обезболивания при лечении зубов с патологией пародонта.

6. Обоснован выбор эффективного и безопасного местного обезболивания при лечении зубов с патологией пародонта легкой и средней степеней тяжести.

5.Теоретическая и практическая значимость

Полученные данные расширят представления о влиянии эмоционального состояния пациентов на пороги болевой чувствительности зубов при пародонтите легкой и средней степеней тяжести, а также о реакции тканей пародонта при его патологии в стадии ремиссии на введение анестетиков с различной концентрацией эпинефрина.

Результаты исследований позволят безопасно и эффективно применять

различные способы местного обезболивания с использованием местноанестезирующих препаратов на основе 4%-ного артикаина без эпинефрина и с эпинефрином в концентрации 1:200 ООО и 1:100 ООО при лечении зубов с патологией пародонта легкой и средней степеней тяжести.

Показана эффективность и безопасность пародонтального способа введения анестетика при лечении нижнечелюстных моляров с патологией пародонта, что позволяет снизить показания к проведению проводникового обезболивания у нижнечелюстного отверстия и, как следствие, число осложнений.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения комплексной санации полости рта ЦС и ЧЛХ МГМСУ, стоматологического отделения поликлиники №2 Минэкономразвития, стоматологической поликлиники г. Королёва Московской обл., а также в учебные программы для студентов, интернов и ординаторов, аспирантов и врачей-стоматологов на циклах тематических усовершенствований кафедры обезболивания в стоматологии МГМСУ.

7. Основные положения диссертации, вынесенные на защиту

1. Пороги болевой чувствительности интактных зубов с патологией пародонта зависят не от степени тяжести заболевания, а от эмоционального состояния пациента.

2. Разработанный способ объективной оценки эффективности местного обезболивания методами функциональной диагностики может быть рекомендован для исследования новых методов и средств местной анестезии.

3. Эффективным и безопасным местнообезболивающим препаратом при лечении зубов с патологией пародонта является 4%-ный артикаин с эпинефрином 1:200 ООО.

4. Инфильтрационный способ введения 4%-ного артикаина с эпинефрином 1:200 ООО на верхней и нижней челюстях во фронтальном отделе, включая премоляры, позволяет безболезненно проводить лечение зубов с патологией пародонта.

5. Определена безопасность и эффективность использования пародонтальной модифицированной анестезии (патент на изобретение №2424002 от 2012 г.) при лечении нижнечелюстных моляров с патологией пародонта.

8. Аппробация материалов диссертации

Результаты диссертационного исследования доложены на XIX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СТОМАТОЛОГИИ» (Санкт-Петербург, 4-6 июня 2014 г.).

Диссертация апробирована на кафедральном совещании кафедры обезболивания в стоматологии МГМСУ (28.05.2014).

9. Основные положения диссертационной работы доложены на:

1) XV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 17-19 мая 2010 г.):

«Анализ эффективности применения интрасептальной анестезии с использованием 4%-ного артикаина с адреналином различной концентрации при лечении основных стоматологических заболеваний» в соавторстве с E.H. Анисимовой и Е.В. Олейниковой;

2) XXV и XXVI всероссийских научно-практических конференциях (Москва 2011 г.):

«Сравнительный анализ использования различных инъекторов при проведении интрасептальной анестезии в амбулаторной стоматологической практике» в соавторстве с E.H. Анисимовой и Е.В. Олейниковой;

3) Юбилейной конференции молодых ученых (Москва, 12 ноября 2011 г.): «Оценка эффективности обезболивания при лечении моляров нижней челюсти» в соавторстве с E.H. Анисимовой и Е.В. Олейниковой;

4) VIII научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 26 октября 2011 г.):

«Способ обезболивания моляров нижней челюсти при лечении кариеса и его осложнений» в соавторстве с E.H. Анисимовой, Ю.В. Васильевым и Е.В. Олейниковой;

5) XXVII и XXVIII всероссийских научно-практических конференциях (Москва, 2012 г.):

«Оценка эффективности местного обезболивания методами функциональной диагностики» в соавторстве с E.H. Анисимовой, Н.К. Логиновой и С.Н. Ермольевым;

6) XXVII и XXVIII всероссийских научно-практических конференциях (Москва, 2012 г.):

«Пародонтальный модифицированный способ обезболивания нижнечелюстных моляров» в соавторстве с E.H. Анисимовой, Е.В. Олейниковой, Ю.В. Васильевым и Г.С. Николаевой;

7) XVIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 14—16 мая 2013 г.):

«Способ объективной оценки местного обезболивания»;

8) XXXIV Московском международном стоматологическом форуме Дентал-Экспо-2013 (Москва, 17 сентября 2013 г.):

«Клинико-физиологическое обоснование выбора обезболивания при лечении зубов с патологией пародонта»;

9) VII Межвузовской конференции молодых ученых «Учитель и ученики», посвященной 130-летию со дня рождения А.И. Евдокимова (Ростов, 1 февраля 2014 г.):

«Зависимость электровозбудимости зубов с патологией пародонта от психоэмоционального состояния пациента»;

10) XIX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые техгологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 4-6 июня 2014 г.):

«Выбор обезболивания при лечении зубов с патологией пародонта»;

11) EFAAD 2014 IV Congress of the European Federation for the Advancement of Anaesthesia in Dentistry (Padua, Italy, June 20-21, 2014): «Choice of local anesthesia for dental treatment of patients with periodontal pathology».

Ю.Публикации

1. Анисимова E.H., Васильев Ю.Л., Олейникова E.B, Букенголъц A.A. Разработка способа обезболивания моляров нижней челюсти при лечении кариеса и его осложнений// Эндодонтия today. - 2011. - №4. - С. 64—66.

2. Анисимова E.H., Олейникова Е.В., Букенголъц A.A., Логинов Д.В. Эффективность и безопасность интрасептальной анестезии при лечении зубов// Эндодонтия today. - 2010. - №4. - С. 33-38.

3. Анисимова E.H., Олейникова Е.В., Васильев Ю.Л., Букенголъц A.A. Способ обезболивания нижнечелюстных моляров// Dental forum. — 2012. - №5. - С. 13.

4. Анисимова E.H., Логинова Н.К., Ермольев С.Н., Букенголъц A.A., Олейникова Е.В. Функционально-диагностическая оценка эффективности местного обезболивания// Dental forum. — 2013. - №1. - С. 1-3.

5. Анисимова E.H., Логинова Н.К., Ермольев С.Н., Букенголъц A.A. Функционально-диагностическая оценка эффективности местного обезболивания методами функциональной диагностики// Российская стоматол., №3: Мат-лы XIII Междунар. стоматол. конгр. - Кона, Гавайи, 2012.-С. 72.

6. Анисимова E.H., Васильев Ю.Л., Олейникова Е.В., Букенголъц A.A. Модифицированный пародонтальный способ обезболивания нижнечелюстных моляров// Российская стоматология, №3: Мат-лы XIII Междунар. стоматол. конгр. - Кона, Гавайи, 2012. — С. 77.

7. Анисимова E.H., Рабинович С.А., Бутаева Н.Т., Букенголъц A.A., Олейникова Е.В., Айрапетян С.Н. Повышение эффективности и безопасности обезболивания при лечении моляров нижней челюсти// Институт стоматологии,- 2013.- №1.- С. 62-64.

8. Анисимова E.H., Букенголъц A.A. Эффективность и безопасность обезболивания зубов с пародонтитом легкой и средней степеней тяжести//Стоматология. - 2014. - №5. - С. 41-44.

11. Внедрение в практику

Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения комплексной санации полости рта ЦС и ЧЛХ МГМСУ, стоматологического отделения поликлиники №2 Минэкономразвития, стоматологической поликлиники г. Королёва Московской обл.

Результаты исследования включены в учебные программы для студентов, интернов и ординаторов, аспирантов и врачей-стоматологов на циклах тематических усовершенствований кафедры обезболивания в стоматологии МГМСУ.

12. Личный вклад автора

Осуществлен запланированный в рамках диссертационной работы объем обследования 220 пациентов, проведены их стоматологическое лечение, статистическая обработка и обобщение результатов, оформление и иллюстрация диссертационной работы.

13. Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 192 страницах машинописного текста, включая Введение, 4 главы, выводы, практические рекомендации, Приложение, Литературу (содержит 159 источника, из них: отечественных 58, зарубежных 101 автора). Работу иллюстрируют 79 рисунков, включая 47 таблиц.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 .Введение

Проблема адекватного обезболивания представляет собой одну из актуальнейших проблем в современной стоматологии. В многочисленных работах, посвященных проблемам обезболивания, отмечено, что правильная анестезия снижает психофизиологический дискомфорт, испытываемый пациентом, а также эмоциональную нагрузку на врача и пациента, способствует повышению качества помощи и обслуживания и сокращению сроков лечения [Рабинович, 2000; Муляр, 2005; Кулаков, 2010].

Ведущим методом обезболивания в стоматологии по праву является местная анестезия. Применение новейших анестетиков в рациональном сочетании с вазоконстрикторами, а также освоение и внедрение новых методик и инструментов позволили снизить риск осложнений до самого возможного минимума [Wong, 2001]. Однако, несмотря на значительные преимущества: простота выполнения, высокая эффективность, низкий риск развития осложнений, многие вопросы, стоящие перед современной стоматологической анестезиологией, далеки от окончательного решения.

Одним из этих вопросов является проведение обезболивания тканей челюстно-лицевой области в условиях воспаления [Рабинович, 2000]. Долгое время считалось, что противопоказанием для проведения анестезии является наличие воспалительной реакции в тканях пародонта, однако дальнейшее изучение вопроса привело к разработке методик, позволяющих добиться адекватного обезболивания в условиях острого и хронического воспаления тканей [Рабинович, Зорян, 2002].

Проблема развития современной стоматологической анестезиологии становится все более актуальной в свете современных эпидемиологических

данных. Продемонстрировано, что частота поражений пародонта зависит от конкретной популяции. Так, в возрастной группе от 40 до 50 лет патологические изменения пародонта легкой и средней степеней тяжести обнаружены у 21% испытуемых в Германии [НоИб^ег, 2009], у 28-32% в США [вепсо, 2007] и у 50% испытуемых в Бразилии [Бшт, 2004].

В РФ эпидемиологические исследования по выявлению распространенности патологии пародонта проводились дважды - в 1999-м и 2007 году. Во втором национальном обследовании (2007 г.) выборочно изучено население 47 субъектов Российской Федерации. Исследовано состояние пародонта у представителей разных возрастных групп и продемонстрировано следующее: распространенность заболеваний пародонта у 12-летних детей составила 55%, у 15-летних - 35%, у взрослого населения зрелого возраста (35-44 года) — 85%, у населения старше 65 лет - 99,5% [Янушевич, 2008].

В литературе, посвященной эпидемиологии заболеваний пародонта, можно встретить мнение о том, что численность людей со здоровым пародонтом неуклонно растет. Ретроспективное исследование А.Нъщобоп с соавт. [2008], в котором оценены заболеваемость и патологии пародонта за период с 1973 по 2003 год в Скандинавии, показало, что численность людей без признаков поражения пародонта выросла с 8% в 1973-м до 44% в 2003 году. Однако, как показало дальнейшее изучение вопроса, эти изменения коснулись лишь пациентов с заболеваниями десен и с поражением пародонта легкой и средней степеней тяжести. При этом численность пациентов с тяжелыми формами патологии пародонта осталась прежней [Бештег, Рарапои, 2010]. Аналогичные данные представлены по результатам исследований, проведенных в Норвегии [8кискП:у1е-Ку8Б1ас1, 2007] и Финляндии [Апккипшепн, 1997]. Таким образом, общее снижение заболеваемости патологий пародонта приводит к увеличению доли тяжелых случаев заболевания пародонта в определенных популяциях.

К сожалению, сравнение данных первого и второго национальных обследований показывает, что в РФ динамика распространенности заболеваний пародонта у большинства возрастных групп имеет негативный характер. Так, по

данным на 1999 год, признаки поражения тканей пародонта среди 12-летних детей встречались в 36% случаев, однако к 2007 году эта цифра выросла до 55%. Аналогичная картина складывается и при анализе заболеваемости у других возрастных групп. Так, встречаемость патологии пародонта среди населения зрелого возраста с 1999 по 2007 год выросла на 6% [Кузьмина, 2007].

Таким образом, анализ литературы, посвященной патологии пародонта и ее лечению, показал, что актуальность разработки методов лечения не только не умаляется, но и со временем усугубляется. Стало ясно, что заболевания пародонта не ослабляют позиций в структуре общей патологии в мировой популяции. Продемонстрировано также, что поражения пародонта не являются изолированной патологией, а тесно связаны с сердечно-сосудистыми, эндокринологическими и другими системными заболеваниями [Lalla, 2001; Genco, 2005; Gotsman, 2007; Graves, 2008; Kebschull, 2010; Preshaw, 2012; Hyvárinen, 2012], что особенно важно, так как численность пациентов, страдающих этими патологиями, неуклонно растет. А потому лечение пародонта является одним из необходимых аспектов здравоохранения [Cañero, 2013]. Следовательно, разработка новых методов лечения патологии пародонта и новых способов местного обезболивания пародонта является важной задачей, поскольку качественная анестезия снижает не только риск развития осложнений, но и умаляет психофизиологический дискомфорт пациента, испытываемый в связи с проведением процедуры.

1.2 .Строение и функции пародонта в норме

Пародонт - это сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающий и удерживающий зуб в альвеоле. В состав пародонта включены десна, периодонт, цемент, альвеолярный отросток и зуб [ВЬаБкаг, 1991].

Десной называется слизистая оболочка, которая покрывает альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей и охватывает зубы в области шейки. Анатомически десна разделена на межзубную, альвеолярную (прикрепленную), и краевую (маргинальную). Альвеолярная часть десны находится непосредственно на альвеолярном отростке и плотно связана с надкостницей альвеолярных отростков за счет волокон соединительной ткани, покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием. Маргинальная часть десны — это часть десны, прилежащая к шейке зуба. Здесь в десну вплетаются волокна циркулярной связки зуба (маргинальный периодонт). Маргинальная десна в 50% случаев отделена от альвеолярной так называемой десневой бороздкой, представляющей собой линейное углубление шириной 1 мм. Краевая десна покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием [Иванов, 1998]. Доказано, что важную роль в обеспечении защитной функции десны играют ГАГ. Кислые ГАГ в большом количестве выделяются в соединительнотканных сосочках и в области базальной мембраны. Нейтральные ГАГ обнаруживаются в эпителии десны, в шиповатом слое, а также в эндотелии сосудов и в лейкоцитах. Изучение тканевой гиалуронидазы показало, что деполимеризация ГАГ вызывает резкое увеличение проницаемости тканей со снижением барьерных функций, что позволяет предположить, что основная функция ГАГ - защита тканей пародонта от бактериальных токсинов [Carranza, 2002].

Периодонт (периодонтальная связка) - главный компонент поддерживающего зуб аппарата, а важнейшей составляющей самого периодонта являются пучки коллагеновых волокон, которые концами прикрепляются к цементу и кости [Berkovitz, 1990]. Клеточный состав периодонта разнообразен и включает в себя фибробласты, тучные клетки, клетки иммунной системы. Отдельно стоит отметить клетки Малассе — скопления эпителиальных клеток, рассеянных по периодонту. Показано [Грудянов, Григорьян, Фролова, 2004], что под действием раздражителей (бактериальных токсинов) они могут образовывать эпителиальные гранулемы и кисты в периодонте. Основные функции периодонта - защитная, питательная и чувствительная. Цемент - это кальцифицированная,

лишенная сосудов мезенхимальная ткань, покрывающая корень зуба. Цемент примерно на 45-50% состоит из неорганических соединений (гидроксиапатит). Основу органической части составляет коллаген. Клеточный компонент цемента представлен цементобластами и цементоцитами. По функциям и строению они схожи с клетками костной ткани. Цемент обеспечивает прикрепление волокон периодонта к корню и шейке зуба, а также защищает дентин корня от повреждающих действий [Боровский, 2003].

Альвеолярный отросток — это часть челюстной кости, содержащая в себе зубные альвеолы. По структуре альвеолярные отростки не отличаются от остальных костей человеческого организма. Основную часть альвеолярного отростка составляет компактная костная ткань, расположенная на лицевой и язычной сторонах отростка. Губчатая костная ткань, находясь между слоями компактной ткани, выполняет поддерживающую функцию [Данилевский, Борисенко, 2000].

1.3 .Патология пародоита

Классификация, этиология и патогенез заболеваний пародонта

Современная пародонтология насчитывает более десятка классификаций патологий пародонта. Такое число объясняется не только разнообразием заболеваний пародонта, но и отсутствием единого систематического подхода. Для каждой классификации характерен отличающийся от других подход, в выборе критерия по которому болезни подразделены на группы. Этими критериями могут являться: клиническая форма заболевания, характер патологического процесса и этиология заболевания [Иванов, 1998].

Проанализировав литературу, можно прийти к следующему выводу:

классификации изменялись вместе с представлениями о природе патологий пародонта [Armitage, 2002].

В отечественной литературе долгое время широко использовался термин «пародонтоз», который является отражением главенствовавшего тогда мнения о том, что в основе любой формы заболевания пародонта лежит дистрофия костной ткани, затем поражение мягких тканей пародонта и в конечном счете элиминация зубов. Примерами таких классификаций могут служить работы А.Е. Евдокимова, И.Г. Лукомского, А.И. Бегельмана [Вернадский, 1983]. Более поздние отечественные классификации учитывали не только дистрофию, но и другие патологические процессы. Примером тому служат классификации И.Ф. Виноградовой, В.И. Лукьяненко, Н.М. Абрамова, Н.Ф. Данилевского и П.Н. Вишняк.

В классификациях, созданных за период с 1920 по 1970 год, основным является подход к классификации болезней с точки зрения классической патоморфологии, которая основана на принципах общей патологии пародонта, постулированных B.Orban [1958]. По мнению B.Orban с соавт., пародонт подвергается тем же основным патологическим процессам, что и остальные ткани и органы человеческого организма. К числу этих процессов относятся воспаление, атрофия и неоплазия. Таким образом, практически все классификации того периода содержат категорию «дистрофических» или «дегенеративных» заболеваний пародонта. Наиболее примечательной классификацией того периода является классификация ARPA.

В свою очередь, в 1951—1958 годы международная организация по изучению заболеваний пародонта (ARPA) разработала собственную классификацию патологии пародонта, которая основана на выделении основных патологических процессов (на них указывал в своих работах B.Orban).

На территории СССР единая классификация, которая используется и в настоящее время, принята в 1983 году. Основной особенностью данной классификации является синтез клинического и патоморфологическош подходов [Иванов, 1998]. При этом болезни подразделены по характеру течения и по

степени поражения пародонта. Неоспоримым преимуществом этой классификации является подход к заболеваниям с точки зрения морфологических изменений, характерных для патологического процесса. Такой подход к классификации заболеваний пародонта имеет, однако, свои минусы. Так, при определении течения генерализованного пародонтита трудно согласиться с предложением разделять его по тяжести на легкое, средней тяжести и тяжелое. Такое разделение с патофизиологической точки зрения закономерно лишь тогда, когда при развитии болезни возможны различная динамика ее течения и обратное развитие вплоть до полного выздоровления [Дмитриева, 2007].

Классификация Всемирной организации здравоохранения 1989 года выделяет клинические формы, обусловленные конкретным этиологическим фактором. Ее достоинством является четкое разграничение поражений пародонта на первичные и вторичные. Первичными поражениями являются те, которые тесно связаны с микробной агрессией, исходящей из зубных бляшек. Под вторичными (системными) поражениями пародонта понимаются те из них, которые имеют четкую связь с системными заболеваниями и могут быть полностью купированы при адекватном лечении этих заболеваний [Меутз, 2003].

Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 (10-го пересмотра) на январь 2007 года является общепринятой классификацией для кодирования медицинских диагнозов. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.1997 г. №170. Классификация болезней пародонта (К05) в разделе «Болезни органов пищеварения» носит рекомендательный характер для регистрации выявленных изменений в тканях пародонта [Немецкая, Кузьмина, Сухова, 2006].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Букенгольц, Анна Александровна, 2015 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Анисимова E.H. Разработка способа обезболивания моляров нижней челюсти при лечении кариеса и его осложнений/ E.H. Анисимова, Ю.Л. Васшъев, Е.В. Олейникова, A.A. БукенголъцП Эндодонтия today. — 2011. — №4.-С. 64-66.

2. Анисимова E.H. Эффективность и безопасность интрасептальной анестезии при лечении зубов/ E.H. Анисимова, Е.В. Олейникова, A.A. Букенголъц, Д.В. Логинов // Эндодонтия today. - 2010. — №4. — С. 33—38.

3. Анисимова E.H. Способ обезболивания нижнечелюстных моляров/ E.H. Анисимова, Е.В. Олейникова, Ю.Л. Васильев, A.A. БукенголъцП Dental forum.-2012.-№5.-С. 13.

4. Анисимова E.H. Функционально-диагностическая оценка эффективности местного обезболивания/ E.H. Анисимова, Н.К. Логинова, С.Н. Ермольев, A.A. Букенголъц, Е.В. Олейникова II Dental forum. - 2013. - №1. — С. 1-3.

5. Анисимова E.H. Функционально-диагностическая оценка эффективности местного обезболивания методами функциональной диагностики/ E.H. Анисимова, Н.К. Логинова, С.Н. Ермольев, A.A. Букенголъц // Российская стоматол., №3: Мат-лы XIII Междунар. стоматол. конгр. - Кона, Гавайи, 2012.-С. 72.

6. Анисимова E.H. Модифицированный пародонтальный способ обезболивания нижнечелюстных моляров/ E.H. Анисимова, Ю.Л. Васильев, Е.В. Олейникова, A.A. Букенголъц II Российская стоматология, №3: Мат-лы XIII Междунар. стоматол. конгр. - Кона, Гавайи, 2012. — С. 77.

7. Анисимова E.H. Повышение эффективности и безопасности обезболивания при лечении моляров нижней челюсти/ E.H. Анисимова, С.А. Рабинович, Н.Т. Бутаева, A.A. Букенголъц, Е.В. Олейникова, С.Н. Айрапетян II Институт стоматологии.- 2013.- №1.- С. 62-64.

8. Анисимова E.H. Эффективность и безопасность обезболивания зубов с пародонтитом легкой и средней степеней тяжести/ E.H. Анисимова, A.A. Букенголъц //Стоматология. - 2014. - №5. - С. 41-44.

9. Барер Г.М. Руководство для практикующих врачей (общ. ред.): Рациональная фармакотерпия в стоматологии/ Г.М. Барер, Е.В. Зорян. — М.: Литтерра, 2006. - С. 28-37.

10.Белоклицкая Г.Ф. Современный взгляд на классификацию болезней пародонта/Г.Ф. Белоклицкая!УСовр. стоматол. - 2007. - №3. - С. 59-64.

11 .Белокопытова В.В. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта/ автореф. дисс. канд. мед. наук/ Белокопытова Виктория Владимировна. - М., 2002. - 22 с. 12.Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии/ Ю.И. Вернадский. - 3-е изд., перераб. и доп. — Витебск: Белмедкнига, 1998. - 416 с. ХЪ.Бизяев А.Ф. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники/

A.Ф. Бизяев, С.Ю. Иванов, A.B. Лепилин, С.А. Рабинович. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 144 с.

14.Бородина O.E. Интрасептальная анестезия зубов верхней и нижней челюсти/ O.E. Бородина, А.Ж. ПетрикасПСтошпоштш.. - 2009. - Т. 88. -№5.-С. 19-20

ХЪ.Бунятян A.A. Рациональная фармакоанестезиология/ A.A. Бунятян, В.М. Мизиков. - М.: Литтерра, 2006. - С. 161-177.

16.Вагнер В.Д. Артикаин - современный карпульный анестетик/ обозрение/

B.Д. Вагнер!I Стоматология. - 2004. - №1 - С. 1.

17. Вебер В.Р. Местная анестезия у стоматологических пациентов с сопутствующей патологией: уч. пособие/ В.Р. Вебер, Б.Т. Мороз. - СПб.: Человек, 2004. - 80 с.

18.Григоръян A.C. Проблемы диагностики ранних фаз воспалительных заболеваний пародонта/ A.C. Григоръян, H.A. Рабухина, А.И. Грудянов,

O.A. ФроловаИ Новое в стоматологии/ спецвыпуск «Пародонтология». -2001,-№8.-С. 3-8.

19. Грицук С.Ф. Клиническая анестезиология и неотложная терапия/ С.Ф. Грицук. - М.: SG-ART, 2004. - 368 с.

20. Грудянов А.И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта/ А.И. Грудянов, O.A. Зорина- М.: Мед. информ. агентство, 2009.-112 с.

21. Дмитриева Л.А. Пародонтит/ Л.А. Дмитриева. — М.: МЕДпресс-информ, 2007 - 504 с.

22. Дунязина Т.М. Современные методы диагностики заболеваний пародонта/ Т.М. Дунязина, Н.М. Калинина, ИД. Никифорова. - СПб.: СПб. ин-т стоматол., 2001. - 48 с.

23. Зорян Е.В. Клинико-фармакологическое обоснование выбора местноанестезирующих средств в стоматологии/ методич. рекомендации/ Е.В. Зорян и др. - М.: МЗ РФ МГМСУ, 2003. - 32 с.

24. Зорян Е.В. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии/ Е.В. Зорян, С.А. Рабинович, Е.Г. Матвеева. - М.: МГМСУ, 2007.-90 с.

25. Иванов B.C. Заболевания пародонта/ B.C. Иванов. - М.: Мед. информ. агентство, 1998. - 296 с.

26. Кононенко Ю.Г. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии/ Ю.Г. Кононенко, Н.М. Рожко, Г.П. Рузин. - М.: Книга Плюс, 2008 - 112-113с.

27. Козлов В.А. Ультразвуковая доплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях/ руководство-атлас/ В.А. Козлов и др. - СПб., 2000. - 32с.

28. Козлов В.И. Лазерная доперовская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови/ методич. пособие/ В.И. Козлов и др./: М.: РУДН ГНЦ лазер, мед., 2012. - 32 с.

29. Козлов В.И. Расстройства тканевого кровотока, их патогенез и классификация/ В.И. Козлов и др.II Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - Т. 21, №1. - С. 75, 76.

30. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови/ клинико-морфол. аспекты изучения/ В.И. Козлов!! Региональное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т.5, №1 - С. 84-101.

31. Кречина Е.К Диагностика микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта и пульпе зуба с использованием лазерной и ультразвуковой доплерографии/ Е.К. Кречина и др.// Ангиология и сосудистая хирургия. — 2006. - Приложение. - С. 69-70.

32. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России/ Э.М. Кузьмина. - М., 1999. - 228 с.

33. Кулаков A.A. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия/ A.A. Кулаков, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -С. 64-90.

34. Литвинова E.H. Сравнительный анализ лазерной и ультразвуковой доплерографии в оценке тканевого кровотока при заболеваниях пародонта/ автореф. дисс. канд. мед. наук/ Елена Николаевна Литвинова. — М., 2010.-18 с.

35. Логинова Н.К Разработка нового способа оценки эффективности местного обезболивания/ Н.К. Логинова и др.// Dental Forum. - 2012. - №5. - С. 86.

36. Логинова Н.К. Опыт изучения микроциркуляции пульпы зубов в норме и при пародонтите легкой степени тяжести/ Н.К. Логинова, Е.В. Иванова, Т.Н. Троицкая!У Пародонтология. - 2007 - Т. 45, №4. - С. 16-20.

37. Логинова Н.К Микроциркуляция в тканях пародонта/ Н.К. Логинова, Е.К КречинаИ Стоматология. - 1998. - Т. 1, №77 - С. 25-27.

38. Муляр А.Г. Патофизиологические аспекты болевого синдрома и его фармакологическая коррекция/ А.Г. Муляр, С.А. Рабинович, Е.В. Зорян. — М.: МГМСУ, 2005. - 112 с.

39. Myxaee Х.Х. Сравнительный анализ показателей капиллярного кровотока десны при некоторых видах регионарной анестезии на верхней челюсти/ Х.Х. Мухаев и др.// Фундаментальные исслед. - 2013. - №3. - С. 129-133.

40. Петрикас А.Ж. Эффективность комбинаций артикаина и адреналина при обезболивании зубов/ А.Ж. Петрикас, В.А. Егорова, КВ. Ермилова// Стоматология. - 2009. - Т. 88, №5. - С. 24-26.

41. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов/А.Ж. Петрикас. - Тверь, 1997. - 112 с.

42. Петрикас А.Ж. Клиническая эффективность и безопасность обезболивания пульпы и твердых тканей зуба современными местными анестетиками/ А.Ж. Петрикас, КВ. Ермилова, М.А. ДубоваИ ДентАрт -2005.-Т.1.-С. 35-40.

43. Петрикас А.Ж. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм/ А.Ж. Петрикас и др.// Стоматология. - 2011- №1. - С. 68-71.

44. Рабинович С.А. Особенности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у детей/ С.А. Рабинович. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 120 с.

45. Рабинович С.А. Критерии обоснованного выбора местноанестезирутощих препаратов в стоматологии/ С.А. Рабинович, Е.В. Зорян// Клиническая стоматол. - 2012. - № 4. - С. 32-35.

46. Рабинович С.А. От новокаина к артикаину (К 100-летию синтеза новокаина)/ С.А. Рабинович и др. - М.: МИА, 2005. - 248 с.

47. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии/ С.А. Рабинович. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 144 с.

48. Рабинович С.А. Средства и способы местного обезболивания в стоматологии/ уч. пособие/ С.А. Рабинович и др. - М.: МГМСУ, 2013.-87 с.

49. Рабинович С.А. Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии/ С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев. - М.: Чувашия, 2011. - 144 с.

50. Рабинович С.А. Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов/ методич. рекомендации/ С.А. Рабинович и др. - М.: ВУНМЦ, 2002.

51. Рабинович С.А. Проблемы безопасности местной анестезии в стоматологии/ С.А. Рабинович и др. - М.: ГОУ ВУМНЦ, 2004. - 48 с.

52. Ряховский А.Н. Периотестометрия и реопародонтография в оценке эффективности вантового шинирования при лечении пародонтита/ А.Н. Ряховский, Н.К. Логинова, С.А. КотенкоН Клиническая стоматол. - 2007. — Т.4.-С. 54-55.

53. Сапин М.Р. Анатомия человека/ М.Р. Сапин. - В 2 тт. 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - Т.1 - 640 с. - Т.2. - 640 с.

54. Сидоров В.А. Клинический опыт использования 0,2%-ного раствора ропивакаина в детской анестезиологичесокй практике/ В.А. Сидоров, А.И. ЛешкевичП Вестн. Интенсив, терапии. - 2002. - № 1. - С. 29-32.

55. Смирнов В.Г. Клиническая анатомия скелета лица/ В.Г. Смирнов, Л.С. Персии. - М.: Медицина, 2007. - С. 94-97.

56. Стош В.И. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии/ В.И. Стош, С.А. Рабинович, Е.В. Зорян. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 287 с.

57. Тухватуллина Д.Н. Клинико-функциональное обоснование методов коррекции нарушений регионарного кровотока перед хирургическим лечением генерализованного пародонтита/ автореф. дисс. канд. мед. наук/ Тухватуллина Дамира Назиповна. - Екатеринбург, 2006. - 22 с.

\

58. Янушевич О.О. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние пародонта и слизистой оболочки полости рта/ О.О. Янушевич. — М., 2008. - 228 с.

59. Ankkuriniemi О., Ainamo J. Dental health and dental treatment needs among recruits of the Finnish Defence Forces, 1919-1991// Acta Odontol Scand. -1997.-Vol. 55.-P. 192-197.

60.Armitage G.C. Classifying periodontal diseases-a long-standing dilemma// Periodontol. - 2000-2002. - Vol. 30. - P. 9-23.

61 .Asarch Т., Allen K., Petersen В., Beiraghi S. Efficacy of a computerized local anesthesia device in pediatric dentistry// Pediatr. Dent. - 1999. - Vol. 21, №7. -P. 421—424.

62. Becker D.E., Reed K.L. Essentials of local anesthetic pharmacology// Anest Prog. - 2006. - Vol. 53, №3. - P. 98-108.

63. Bender I.B., Barkan M.J. Dental bacteremia and its relationship to bacterial endocarditis: preventive measures// Compendium. - 1989. - №10. - P.472, 475^177, 480-482.

64. Berkovitz B.K. The structure of the periodontal ligament: an update// Eur. J. Orthod. - 1990. - Vol. 12, №1 - P. 51-76.

65. Bhaskar S. Orban's Oral Histology and Embryology, 11th ed. - 1991. Mosby.

66. Biocanin V., Brkovic В., Milicic В., Stojic D. Efficacy and safety of intraseptal and periodontal ligament anesthesia achieved by computer-controlled articaine + epinephrine delivery: a dose-finding study// Clin. Oral Invest. - 2013. - №17. -P. 525-533.

67. Blanton P.L., Jeske A.H. Dental local anesthetics: alternative delivery methods// J. Amer. Dent. Assoc. - 2003. - Vol. 134. - P. 228-234.

68. Bonakdar M.P., Barber P.M., Newman H.N. The vasculature in chronic adult periodontitis: a qualitative and quantitative study// J. Periodontol. - 1997. -Vol. 68, №1.-P. 50-58.

69.Branco F.P., Ranali J., Ambrosano G.M., Volpato M.C. AQ double-blind comparison of 0,5% bupivacaine with 1: 200 000 epinephrine and of 0,5% levobupivacaine with 1: 200 000 epinephrine for inferior alveolar nerve block// Oral Surg. Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2006. - Vol. 101. - P. 442447.

70. Brkovic B.M., Savic M., Andric M., Jurisic M., Todorovic L. Intraseptal vs. periodontal ligament anaesthesia for maxillary tooth extraction: quality of local anaesthesia and haemodynamic response// Clin. Oral Invest. - 2010. - Vol. 14, №6. -P.675-681.

71. Cafiero C., Matarasso M., Marenzi. G, lorio Siciliano V., Bellia L., Sammartino G. Periodontal Care as a Fundamental Step for an Active and Healthy Ageing// Sci.World J. - 2013: 127905.

72. Chi D., Kanellis M., Himadi E., Asselin M.E. Lip biting in a pediatric dental patient after dental local anesthesia: a case report// J. Pediatr. Nurs. - 2008. -Vol. 23, №6.-P. 490-493.

73. Clark T.M., Yagiela J.A. Advanced techniques and armamentarium for dental local anesthesia// Dent Clin. North Amer. - 2010. - Vol. 54. - P. 757-768.

lA.Daublander M. Parient Safety. Local Anesthesia// 13 Intern. Dental Congr. on Anesthesia, Sedation, And Pain Control Fairmont Orchid Resort-Kona. - 2012. -P. 193-202.

75. de Backer D. Lactic acidosis// Minerva Anestesiol. - 2003 - Vol. 69. - P. 281— 284.

76. Demmer R. T., Papapanou P.N. Epidemiologic patterns of chronic and aggressive periodontitis// Periodontology - 2000-2010. - Vol. 53. - P. 28-44.

77. Doman S.M. An audit of the use of intra-septal local anaesthesia in a dental practice in the South of England// Prim Dent. Care. - 2011. - Vol. 18. - P. 6771.

78. Dower J.S,. Jr., Barniv Z.M. Periodontal ligament injection: review and recommended technique// Gen. Dent. - 2004. - Vol .52, №6. - P. 537-542.

79. Endo T., Gabka J., Taubenheim L. Intraligamentaiy anesthesia: benefits and limitations// Quintessence Int. - 2008. - №39. - P. 15-25.

80. Farbod F., Kanaan H., Farbod J. Infective endocarditis and antibiotic prophylaxis prior to ental/oral procedures: latest revision to the guidelines by the American Heart Association published April 2007// Int. J. Oral Maxillofac Surg. - 2009. - Vol. 38. - P. 626-631.

81. Frederick M. Anesthetic Efficacy of a Labial plus Lingual Infiltration Compared to a Labial Infiltration using Articaine in Mandibular Anterior Teeth. 2009 http://www.ohiolink.edu.

82. Genco R.J., Falkner K.L., Grossi S, Dunford R, Trevisan M. Validity of self-reported measures for surveillance of periodontal disease in two western New York populationbased studies// J. Periodontol. - 2007. - Vol. 78. - P. 14391454.

83. Genco R.J., Grossi S.G., Ho A., Nishimura F., Murayama Y. A proposed model linking inflammation to obesity, diabetes, andperiodontal infections// J. Periodontol. - 2005. - №76. - P. 2075-2084.

84. Gotsman I., Lotan C., Soskolne W.A., Rassovsky S., Pugatsch T., Lapidus L., Novikov Y., Masrawa S., Stabholz A. Periodontal destruction is associated with coronaiy artery disease and periodontal infection with acute coronary syndrome// J. Periodontol. - 2007. - Vol. 78, №5. - P. 849-858.

85. Grace E.G., Barnes D.M., Reid B.C., Flores M., George D.L. Computerized local dental anesthetic systems: patient and dentist satisfaction// J. Dent. - 2003. -Vol. 31, №1-P. 9-12.

86. Graves D.T., Kayal R.A. Diabetic complications and dysregulated innate immunity// Front Biosci. - 2008. - №13. - P. 1227-1239.

87. Haase A., Reader A., Nusstein J., Beck M., Drum M. Comparing anesthetic efficacy of articaine versus lidocaine as a supplemental buccal infiltration of the mandibular first molar after an interior alveolar nerve block// J. Amer. Dent. Assoc.-2008.-Vol. 139.-P. 1228-1235.

88. Harboe T., Guttomsen A., Arebrot S., Dybendal T., Igrens A., Florvaag T. Suspected allergy to local anesthetics: follow-up in 135 cases//Acta Anaesthesiol. Scand. - 2010. - Vol. 54. - P. 536-542.

89. Hersh E. V., Giannakopoulos H., Levin L.M., Secreto S., Moore P.A., Peterson C., Hutcheson M., Bouhajib M., Mosenkis A., Townsend R.R. The pharmacokinetics and cardiovascular effects of high-dose articaine with 1:100,000 and 1:200,000 epinephrine// J. Amer. Dent. Assoc. - 2006. - Vol. 137, №11.-P. 1562-1571.

90. Hoffmann C., Leitz M.R., Oberdorf-Maass S., Lohse M.J., Klotz K.N. Comparative pharmacology of human beta-adrenergic receptor subtypes — characterization of stably transfected receptors in CHO cells// Naunyn Schmiedebergs Arch. Pharmacol. - 2004. - Vol. 369. - P. 151-159.

91. Holtfreter B., Schwahn C., Biffar R., Kocher T. Epidemiology of periodontal diseases in the Study of Health in Pomerania// J. Clin. Periodontol. - 2009 -Vol. 36.-P. 114-123.

92. Holtzcla D., Toscano N. Case Report Alternative Anesthetic Technique for Maxillary Periodontol surgery// J. Periodontol. - 2008. - Vol. 79, №9.

93. Hugoson A., Sjodin B., Norderyd O. Trends over 30 years, 1973-2003, in the prevalence and severity of periodontaldisease// J. Clin. Periodontol. — 2008. — Vol. 35.-P. 405-414.

94. Hyvarinen K., Mantyla P., Buhlin K., Paju S., Nieminen M.S., Sinisalo J., Pussinen P.J. A common periodontal pathogen has an adverse association with both acute and stable coronary artery disease// Atherosclerosis. - 2012. — №223. -P. 478—484.

95. Jaber A., Whitworth, Corbett, AI-Baqshi, Kanaa M., Meechan J. The efficacy of infiltration anesthesia for adult mandibular incisors: a randomised doubleblind cross-over trial comparing articaine and lidocaine buccal and buccal plus lingual infiltration// Br Dent J. - 2010. - Vol.16. - P. 209.

96. Jakobs W., Rahn R., Richter K. et al. Pharmacokinetic parameters after repeated submucosal injection of articaine and lidocaine with epinephrine —

results of a clinical study// Anesth. Prog. - 2007. - Vol. 54 ( IFDAS Abstracts: 11 Intern. Dental Congr. on Modern Pain Control, 4-7 October, 2006). - P. 133.

97. Katyal V. The efficacy and safety of articaine versus lignocaine in dental treatments: a meta-analysis// J. Dent. - 2010. - Vol. 38. - P. 307-317.

98. Kebschull M., Demmer R.T., Papapanou P.N. «Gum bug, leave my heartalone!» - epidemiologic and mechanistic evidence linking periodontal infections and atherosclerosis// J. Dent. Res. - 2010. - №89. - P. 879-902.

99. Lalla E., hamster I.B., Stern D.M., Schmidt A.M. Receptor for advanced glycation end products, inflammation, and accelerated periodontal disease in diabetes: mechanisms and insights into therapeutic modalities// Ann. Periodontol. - 2001. - №6. - P. 113-118.

100. Laurell L., Rylander H., Sundin Y. Histologic characteristics of clinically healthy gingiva in adolescents// Scand. J. Dent. Res. - 1987. - Vol. 95, №6 - P. 456-462.

101. Leahy M.J., de Mul F.F.M., Nilsson G.E., Maniewski R. Principles and practice of the laser-Doppler perfusion technique// Technol. Health. Care. — 1999.-Vol. 7.-P. 143-162.

102. Loomer P.M., Perry D.A. Computer-controlled delivery versus syringe delivery of local anesthetic injections for therapeutic scaling and root planing// J. Amer. Dent. Assoc. - 2004. - Vol. 135, №3. - P. 358-365.

103. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. 5 ed. - St. Louis Mo; C.V. Mosby Inc., 2004. - P. 400.

104. Malamed S.F. Local anesthesia// J. Calif. Dent. Assoc. - 1998. - Vol. 26. -P. 657-660.

105. Malamed S.F. Local anesthesia: Pediatric Emergency Medicine// 13 Intern. Dental. Congr. on Anesthesia, Sedation, And Pain Control Fairmont Orchid Resort. - Kona, Hawaii. - 2012. - Vol. 2. - P. 1-40.

106. Mang-de la Rosa M.R., Castellanos-Cosano L., Romero-Perez M.J., Cutando A The bacteremia of dental origin and its implications in the

appearance of bacterial endocarditis/ Med Oral Patol Oral Cir Bucal. — 2014. — Vol. 19, №1.-P. 67-73.

107. Marin M.K. Intraseptal anesthesia in the general dental practice// Compendium. - 1987. - Vol. 8. - P. 208, 209.

108. Matthews R., Drum M., Reader A., Nusstein J., Beck M. Articaine for supplemental buccal mandibular infiltration anesthesia in patients with irreversible pulpitis when the inferior alveolar nerve block fails// J. Endod. -2009. - №35. - P. 343-346.

109. Meechan J.G. Infiltration anesthesia in the mandibule// Dent. Clin. North Amer. - 2010. - Vol. 54. P. 621-629.

110. Mikesell P., Nusstein J., Reader A., Beck M., Weaver J. A comparison of articaine and lidocaine for inferior alveolar nerve blocks// J. Endod. - 2005. -Vol. 31. - P. 265-270.

111. Moore P.A., Doll B., Delie R.A., Hersh E.V., Korostoff J., Johnson S., Goodson J.M., Halem S., Palys M., Leonel J.S., Kozlowski V.A., Peterson C., Hutcheson M. Hemostatic and anesthetic efficacy of 4% articaine HC1 with 1:200,000 epinephrine and 4% articaine HC1 with 1:100,000 epinephrine when administered intraorally for periodontal surgery// J. Periodontol. - 2007. - Vol. 78.-P. 247-253.

112. Moore P.A., Cuddy M.A., Cooke M.R., Sokolowski C.J. Periodontal ligament and intraosseous anesthetic injection techniques: alternatives to mandibular nerve blocks// J. Amer. Dent. Assoc. - 2011. - Vol. 142, Suppl. 3. -P. 13-8.

113. Moore P.A., Boynes S.G., Hersh E.V., DeRossi S.S., Sollecito T.P., Goodson J.M., Leonel J.S., Floros C., Peterson C., Hutcheson M. The anesthetic efficacy of 4 percent articaine 1:200,000 epinephrine: two controlled clinical trials// J. Amer. Dent. Assoc. - 2006. - Vol. 137, №11. - P. 1572-1581.

114. Mormann W.H., Bosiger P., Grau P., Scaroni F. Thethermodynamic behaviour of labial gingiva in patients with destructive periodontal disease// J. Clin/ Periodontol. - 1985. - Vol. 12. - P. 477-493.

115. Nevins M, Camelo M., Nevins M.L., Schenk R.K., Lynch S.E. Periodontal regeneration in humans using recombinant human platelet-derived growth factor-BB (rhPDGF-BB) and allogenic bone// J. Periodontol. - 2003. - Vol. 74, №9.-P. 1282-1292.

116. Newman M.G, Takei H.H., Carranza F.A., Klokkevold P.R. Carranza's clinical periodontology// Saunders Elsevier. - 2006. - P. 1286.

117. Nusstein J., Berlin J., Reader A. et al. Comparison of injection pain, heart rateincrease, and postinjection pain of articaine and lidocaine in a primary intraligamentaryinjection administered with a computer-controlled local anesthetic delivery system// Anesth. Prog. - 2004. - Vol. 51, №4. - P. 126-133.

118. Nusstein J., Burns Y., Reader A. Injection pain and postinjection pain of thepalatal-anterior superior alveolar injection, administered with the Wand Plussystem, comparing 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine to 3% mepivacaine// Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2004. -Vol. 97,№2.-P. 164-172.

119. Nusstein J., Reader A., Drum M. Local anesthesia strategies for the patient with a «hot» tooth// Dent. Clin. North Amer. - 2010. - №54 - P. 237247.

120. Oliver R., Roberts G.J., Hooper L., Worthington H.V. Antibiotics for the prophylaxis of bacterial endocarditis in dentistry// Cochrane Database Syst. Rev. - 2008. - Vol. 4. - CD003813.

121. Orban B., Wentz F.M., Everett F.G., Grant D.A. Classification of periodontal diseases. Periodontics. A Concept - Theory and Practice. - St Louis: CVMosby Co., 1958. - P. 86, 87.

122. Palm A.M., Kirkegaard U., Poulsen S. The Wand versus traditional injection for mandibular nerve block in children and adolescents: perceived pain and time of onset// Pediatr. Dent. - 2004. - Vol. 26, №6. - P. 481-484.

123. Patino-Marin N., Martinez F., Loyola-Rodriguez J.P., Tenorio-Govea E., Brito-Orta M.D., Rodriguez-Martinez M. A novel procedure for evaluating gingival perfusion status using laser-Doppler flowmetry// J. Clin. Periodontol. -2005. - Vol. 32. - P. 231-237.

124. Paxton K., Thome D.E. Efficacy of articaine formulations: quantitative reviews// Dent. Clin. North Amer. - 2010. - №54. - P. 643-653.

125. PérusseR., Goulet J.P., Turcotte J.Y. Contraindications to vasoconstrictors in dentistry: Part I. Cardiovascular diseases// Oral Surg Oral Med Oral Pathol. -1992. - Vol. 74, №5. - P. 679-686.

126. PérusseR., Goulet J.P., Turcotte J.Y. Contraindications to vasoconstrictors in dentistry: Part II. Hyperthyroidism, diabetes, sulfite sensitivity, cortico-dependent asthma, and pheochromocytoma// Oral Surg Oral Med Oral Pathol. -1992. - Vol. 74, №5. - P. 679-686.

127. Porat Ben-Amy D., Littner M., Siegman-Igra Y. Are dental procedures an important risk factor for infective endocarditis? A case-crossover study. // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 2009. - Vol.28. - P.269-73.

128. Preshaw P.M., Alba A.L., Herrera D., Jepsen S., Konstantinidis A., Makrilakis K., Taylor R. Periodontitis and diabetes: a two-way relationship Diabetologia. - 2012. - Vol. 55, №1. - P. 21-31.

129. Punnia-Moorthy A. Evaluation of pH changes in inflammation of the subcutaneous air pouch lining in the rat, induced by carrageenan, dextran and Staphylococcus aureus// J. Oral Pathol. - 1987. - Vol. 16, №1. - P. 36-44.

130. Rahn R, Schneider S., Diehl O., Schafer V., Shah P.M. Preventing pos-treatment bacteremia: comparing topical povidone-iodine and chlorhexidine// J. Amer. Dent. Assoc. - 1995. - Vol. 126. - P. 145-149.

131. Rahn R. Local anesthetic efficacy of articaine with epinephrine in different

tli

concentration// 9 Intern. Dental. Congr. on Modern Pain Control. - Jerusalem, 2000.-P. 98.

132. Rahn R, Jakobs W. Dental Anesthesia with of Articaine +1: 400 000 Epinephrine. Program and Abstract. 11 Intern. Dental. Congr. on Modern Pain Control. The Essential Role of Dental Anesthesiology in the 21st Century - Safe and Comfortable Dentistry-2006. - Yokohama. - P. 142.

133. Ram D., Peretz B. The assessment of pain sensation during local anesthesia using a computerized local anesthesia (Wand) and a conventional syringe// J. Dent. Child. - 2003. - Vol. 70, №2. - P. 130-133.

134. Reed K.L., Malamed S.F., Fonner A.M. Local anesthesia part 2: technical considerations// Anesth. Prog. - 2012. - №59. - P. 127-136.

135. Replogle K., Reader A., Nist R., Beck M., Weaver J., Meyers W.J. Cardiovascular effects of intraosseous injections of 2 percent lidocaine with 1:100,000 epinephrine and 3 percent mepivacaine// J. Amer. Dent. Assoc. -1999. - Vol. 130. - P. 649-657.

136. Robertson D., Nusstein J., Reader A. et al: The anesthetic efficacy of articaine in buccal infiltration of mandibular posterior teeth// J. Amer. Dent. Assoc. - 2007. - Vol. 138. - P. 1104-1112.

137. Rodriguez-Martinez M., Patino-Marin N., Brito-Orta M.D., Loyola-Rodriguez J.P. Gingivitis and periodontitis as antagonistic modulators of gingival perfusion// J. Periodontol. - 2006. - Vol. 77 - P. 1643-1650.

138. Saadoun A.P., Malamed S. Intraseptal anesthesia in periodontal surgery. // J. Amer. Dent. Assoc. - 1985. - Vol. Ill, №2. - P. 249-56.

139. Salerud E.G., Tenland T., Nilsson G.E., Oberg P.A. Rhythmical variations in human skin blood flow// Int. J. Microcirc. Clin. ExP. - 1983. - Vol. 2, №2. -P. 91-102.

140. Saloum F.S., Baumgartner J.C., Marshall G. A clinical comparison of painperception to the Wand and a traditional syringe// Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2000. - Vol. 89, №6. - P. 691-695.

141. Sasano 71, Shoji N, Kuriwada S., Sanjo D. Calibration of laser-Doppler flowmetry for measurement of gingival blood flow// J. Periodont. Res. - 1995. - Vol. 30, №4. - P. 298-301.

142. Saxena P., Gupta S.K., Newaskar V., Chandra A. Advances in dental local anesthesia techniques and devices: An update// Natl J. Maxillofac. Surg. -2013.-Vol. 4, №1. - P. 19-24.

143. Skudutyte-Rysstad R., Eriksen H.M., Hansen B.F. Trends in periodontal health among 35-year-olds in Oslo, 1973-2003// J. Clin. Periodontol. - 2007. -№34.-P. 867-872.

144. Stabile P., Reader A., Gallatin E., Beck M., Weaver J. Anesthetic efficacy and heart rate effects of the intraosseous injection of 1.5% etidocaine (1:200,000 epinephrine) after an inferior alveolar nerve block// Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2000. - Vol. 89, №4. - P. 407-411.

145. Susi L., Reader A., Nusstein J., Beck M., Weaver J., Drum M. Heart rate effects of intraosseous injections using slow and fast rates of anesthetic solution deposition// Anesth Prog - 2008 - Vol. 55, №1 - P. 9-15.

146. Susin G, Haas A.N., Oppermann R. V., Haugejorden O., Albandar J.M. Gingival recession: epidemiology and risk indicators in a representative urban Brazilian population// J. Periodontol. - 2004. - №75. - P. 1377-1386.

147. Trowbridge H.O., Shibata F. Responses of the dental pulp to injury// J. Calif. Dent. Assoc. - 1967. - Vol. 4, №2. - P. 132-135.

148. Tsuchiya H, Mizogami M., Ueno T. Interaction of local anaesthetics with lipid membranes under inflammatory acidic conditions// Inflammopharmacology. - 2007. - №15. - P. 164-170.

149. Turesky S., Crowley J., Glickman I. A histochemical study of protein-bound sulfhydryl and disulfide groups in normal and inflamed human gingiva// J. Dent. Res. - 1957. - Vol. 36, №2. - P. 255-259.

150. Ueno T., Tsuchiya H., Mizogami M., Takakura K. Local anesthetic failure associated with inflammation: erification of the acidosis mechanism and the

hypotheticparticipation of inflammatory peroxynitrite// J. Inflamm. Res. - 2008. -Vol. 1.-P. 41-48.

151. USP DI: Anesthetics (Parenteral-Local). The United States Pharmacopeial Convention I, eds. USP DP Drug Information for the Health Care Professional. 24rd Ed., Taunton (US), Micromedex, 2004.

152. Versloot J., Veerkamp J.S., Hoogstraten J. Pain behaviour and distress in childrenduring two sequential dental visits: comparing a computerised anaesthesiadelivery system and a traditional syringe// Br. Dent. J. - 2008. -Vol. 205, №1.-P. 2.

153. Wilson W., Taubert K.A., Gewitz M., Lockhart P.B., Baddour L.M., Levison M. et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committe, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group// Circulation. - 2007. -Vol. 116.-P. 1736-1754.

154. Wong J.K. Adjuncts to local anesthesia: separating fact from fiction// J. Can. Dent. Assoc. - 2001. - Vol. 67, №7. - P. 391-397.

155. Woodmansey K. Intraseptal anesthesia: a review of a relevant injection technique// Gen. Dent. - 2005. - Vol. 53. - P. 418-420.

156. Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A. (ed). Pharmacology and Therapeutics for Dentistry. 5th ed. - Mosby, Inc., 2004. - 940 pp.

157. Yenisey M. Comparison of the pain level of computer-controlled and conventional anesthesia techniques in prosthodontic treatment// J. Appl. Oral Sci. - 2009. - Vol. 17, №5. - P. 414-420.

158. Zoellner H., Chappie C.C., Hunter N. Microvasculature in gingivitis and chronic periodontitis: disruption of vascular networks with protracted inflammation// Microsc. Res. Tech. - 2002. - Vol. 56, №1. - P. 15-31.

159. 3M ESPE Ubistesin 1/200 000 mjektionslosung/3M ESPE Ubistein 1/100 000 Injektions-losung: kombinierte Gebrauchs- und Fachionfomation, 2005.