Клинико-физиологическая оценка эффективности проводниковых способов обезболивания на нижней челюсти тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Кнут, Кира Викторовна

• Кнут, Кира Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кнут, Кира Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОВОДНИКОВЫХ СПОСОБОВ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА НИЖНЕЙ ЧЕШОСТИ (Обзор литературы).

1.1. Особенности строения нижней челюсти, характеристика анатомии нижнечелюстного нерва.

1.2. Способы местной анестезии нижнечелюстного нерва.

1.3. Способ местной анестезии нижнечелюстного нерва по П.М. Егорову

1.4. Способ местной анестезии нижнечелюстного нерва по Дж. Гоу-Гейтсу.

1.5. Местноанестезирующие препараты и особенности их действия на чувствительность тканей.

Глава 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Техника местной анестезии нижнечелюстного нерва по П.М.Егорову.

2.3. Техника местной анестезии нижнечелюстного нерва по Дж. Гоу-Гейтсу с усовершенствованиями, предложенными С.А. Рабиновичем и О.Н. Московцом.

2.4. Методики клинико-физиологической оценки эффективности обезболивания

2.5. Методики оценки периферической гемодинамики в пародонте и пульпе интактных зубов.

2.6. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Сравнительная клиническая характеристика способов проводникового обезболивания на нижней челюсти.

3.2. Динамика болевой чувствительности зубов под влиянием проводникового обезболивания на нижней челюсти.

3.3. Динамика показателей периферической гемодинамики под влиянием проводникового обезболивания на нижней челюсти.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.л .Ю

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-физиологическая оценка эффективности проводниковых способов обезболивания на нижней челюсти»

Актуальность проблемы

При амбулаторном лечении стоматологических заболеваний наиболее эффективным и безопасным обезболиванием является местная анестезия, которая в настоящее время применяется в 96% случаев (С.А.Рабинович и со-авт., 2001). Современная технология местной анестезии основывается на правильном выборе способов местного обезболивания, местноанестезирующих препаратов и соответствующего инструментального обеспечения (С.А.Рабинович, 2000). Внедрение в клиническую практику местноанестезирующих препаратов на основе артикаина позволило значительно расширить показания к применению инфильтрационного способа местного обезболивания. Благодаря высокой диффузионной способности и фармакологическим свойствам артикаина инфильтрационный способ местного обезболивания рекомендуется при проведении вмешательств как на верхней челюсти, так и в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти. Однако для обезболивания моляров и премоляров на нижней челюсти этот способ оказывается недостаточно эффективным, что обусловлено анатомическими особенностями костной ткани. В этом случае применяются технически более сложные проводниковые способы местного обезболивания.

В настоящее время известно около 50 способов обезболивания нижнечелюстного нерва. По данным многолетних систематических исследований (С.А.Рабинович, 2000) наиболее эффективными и безопасными признаны только два способа: по П.М. Егорову (1985) и по Дж. Гоу-Гейтсу (О.А.Е. Оо\у-Са1ез, 1973). Они оба относятся к внутриротовым способам проведения инъекции. Их отличительной особенностью является также то, что местноа-нестезирующий раствор вводится не в непосредственной близости к участку нижнечелюстного нерва в области нижнечелюстного отверстия, как в большинстве способов, а в крыловидно-челюстное клетчаточное пространство, в котором проходит нерв. Оба способа имеют хорошо определяемые индивидуальные ориентиры как для вкола иглы и направления ее продвижения, так * и для целевого пункта, где должен вводиться раствор. Благодаря этому количество осложнений значительно ниже, а эффективность выше, чем при других способах проводникового обезболивания. К достоинствам этих способов, особенно способа по Дж. Гоу-Гейтсу, можно отнести и их высокую эффективность обезболивания в условиях воспаления.

Недостатком способа обезболивания по Дж. Гоу-Гейтсу являются достаточно сложные индивидуальные ориентиры, требующие повышенных навыков в проведении этой анестезии. Для преодоления этого С.А. Рабиновичем и О.Н. Московцом (1999) были предложены модифицированные топографические ориентиры и мануальный прием, которые упрощают как освоение, так и практическое применение этого способа. В связи с этим представляло интерес детальное сравнительное клинико-физиологическое изучение способов обезболивания по П.М.Егорову и по Дж. Гоу-Гейтсу с использованием предложенных модификаций.

К основным показателям эффективности местной анестезии относятся глубина и продолжительность обезболивающего эффекта. Для оценки безопасности проведения местной анестезии особенно важное значение имеет динамика показателей сердечно-сосудистой системы (10.В. Мишунин, И.Ф. Острейков, 2002), вероятность положительных аспирационных проб, возникновения послеинъекционных болей, мышечных контрактур. Поэтому сравнительное клинико-физиологическое изучение этих показателей позволило бы составить обоснованные рекомендации применения в амбулаторной стоматологической практике проводниковых способов местной анестезии: способа по П.М.Егорову и модифицированного способа по Дж. Гоу-Гейтсу.

Цель исследования:

Повышение эффективности и безопасности применения проводниковых способов местного обезболивания на нижней челюсти при амбулаторных стоматологических вмешательствах.

Задачи исследования:

1. Сопоставить клиническую эффективность и безопасность применения блокады нижнечелюстного нерва по способу П.М. Егорова и по модифицированному способу Дж. Гоу-Гейтса при амбулаторном лечении различных стоматологических заболеваний.

2. Изучить динамику болевой чувствительности тканей челюстно-лицевой области при проводниковых способах местной анестезии на нижней челюсти по П.М.Егорову и по Дж. Гоу-Гейтсу с модификациями с помощью методик порогов болевой чувствительности зубов и соматосенсорных вызванных потенциалов.

3. Изучить влияние проводниковых способов местной анестезии на нижней челюсти по П.М.Егорову и по Дж. Гоу-Гейтсу с модификациями на периферический кровоток в тканях пародонта и пульпе зубов.

4. Разработать показания и противопоказания применения проводниковых способов местной анестезии на нижней челюсти по П.М. Егорову и по Дж. Гоу-Гейтсу с модификациями в условиях амбулаторного стоматологического приема.

Научная новизна исследования.

В работе впервые проведено сравнительное клинико-физиологическое изучение проводниковых способов обезболивания на нижней челюсти по П.М.Егорову и по Дж. Гоу-Гейтсу с использованием модифицированных топографических ориентиров и мануального приема, предложенных С.А. Рабиновичем и О.Н. Московцом. Показано, что эти способы имеют одинаковую эффективность при вмешательствах на твердых тканях зубов, а при операции удаления зуба и при вмешательствах в условиях воспаления модифицированный способ блокады нижнечелюстного нерва по Дж. Гоу-Гейтсу более ♦ ♦ эффективен.

С использованием методов количественной оценки определена динамика болевой чувствительности при использовании артикаинсодержащих препаратов с различной концентрацией адреналина.

Впервые проведена количественная оценка динамики тонуса периферических кровеносных сосудов пульпы зубов и пародонта при блокаде нижнечелюстного нерва по способу П.М.Егорова и по модифицированному способу Дж. Гоу-Гейтса.

Практическая значимость

Полученные данные позволили уточнить показания и противопоказания применения проводниковых способов обезболивания на нижней челюсти по П.М.Егорову и по Дж. Гоу-Гейтсу с использованием усовершенствований, предложенных С.А. Рабиновичем и О.Н. Московцом, при разных видах амбулаторных стоматологических вмешательств. Разработаны рекомендации по выбору времени проведения наиболее травматичных этапов вмешательств при этих способах с учетом состава местноанестезирующих препаратов. Предложены дополнительное усовершенствование модифицированного способа по Дж. Гоу-Гейтсу и упражнение для более быстрого его практического освоения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эффективность проводникового обезболивания на нижней челюсти зависит от способа местной анестезии, состава используемого местноанесте-зирующего препарата, вида стоматологического вмешательства и наличия воспалительного процесса в обезболиваемых тканях.

2. Модифицированный способ по Дж. Гоу-Гейтсу является более эффективным и безопасным при операции удаления зуба и лечении воспалительных заболеваний полости рта, а при вмешательствах на твердых тканях зубов модифицированный способ по Дж. Гоу-Гейтсу и способ по П.М. Егорову имеют одинаковую эффективность при блокаде нижнечелюстного нерва. *

Апробация работы

Результаты исследования внедрены в практику учебной, научной и лечебной работы кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ, лаборатории по изучению боли и методов обезболивания НИМСИ при МГМСУ, МЛПУЗ стоматологическая поликлиника и ГУЛ «Областная хозрасчетная стоматологическая поликлиника» г. Ростова-на-Дону.

Основные положения работы доложены на IX Международную конференцию челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2004), Научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (Ставрополь, 2004), XXXV научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Ставрополь, 2004), межкафедральном заседании кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС МГМСУ, лаборатории по изучению боли и методов обезболивания в стоматологии НИМСИ при МГМСУ, Клинического центра высоких технологий МГМСУ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Кнут, Кира Викторовна

выводы

1. Блокады нижнечелюстного нерва по способу П.М. Егорова и по модифицированному способу Дж. Гоу-Гейтса обладают высокой эффективностью и позволяют проводить вмешательства без дополнительного обезболивания соответственно в 81-87% и в 93-95% случаев при лечении воспалительных заболеваний, а при лечении стоматологических заболеваний без воспаления - в 95-98% и в 97-98% случаев.

2. Усовершенствования способа блокады нижнечелюстного нерва по Дж. Гоу-Гейтсу, предложенные С.А. Рабиновичем и О.Н. Московцом, позволяют снизить количество местных осложнений до 3,7-4,3% случаев. При способе блокады нижнечелюстного нерва по П.М. Егорову местные осложнения возникают в 5,9-7,1% случаев.

3. После проведения местной анестезии нижнечелюстного нерва возникает двухфазное изменение тонуса кровеносных сосудов пульпы зубов и пародонта: повышение тонуса продолжается с 5-ой по 20-40 минуты, а снижение - с 30-40 минуты до 100-120 минуты. Наиболее выраженные колебания тонуса происходят в пульпе зубов после блокады нижнечелюстного нерва по способу П.М. Егорова при использовании артикаинсодержащих препаратов с адреналином в концентрации 1:100000.

4. Наибольшее снижение показателей болевой чувствительности после блокады нижнечелюстного нерва по способу П.М. Егорова продолжается с 10-ой по 35-ю минуты, а после блокады нижнечелюстного нерва по модифицированному способу Дж. Гоу-Гейтса - с 15-ой по 35-ю минуты.

5. При хирургических вмешательствах и лечении воспалительных заболеваний более эффективным и безопасным является модифицированный способ блокады нижнечелюстного нерва по Дж. Гоу-Гейтсу, а при вмешательствах на твердых тканях зубов способы блокады нижнечелюстного нерва по модифицированному способу Дж. Гоу-Гейтса и по способу П.М. Егорова имеют одинаковую эффективность.

Практические рекомендации

1. Для обезболивания стоматологических вмешательств в области моляров и премоляров на нижней челюсти более эффективным и безопасным является модифицированный способ блокады нижнечелюстного нерва по Дж. Гоу-Гейтсу с использованием артикаинсодержащих препаратов, который позволяет добиваться эффективного обезболивания при лечении воспалительных заболеваний в 93-95% случаев, а при лечении заболеваний без воспаления - в 97-98% случаев. При проведении этого способа целесообразно использовать усовершенствования, предложенные С.А. Рабиновичем и О.Н. Московцом (1999), которые упрощают технику анестезии и позволяют снизить количество местных осложнений. Дополнительно к этим усовершенствованиям мы считаем целесообразным располагать большой палец левой руки на коже лица, чтобы совместно с указательным пальцем более точно определять шейку мыщелкового отростка при ее перемещении на суставной бугорок, охватывая ее этими пальцами. Инъекционную иглу следует направлять между пальцами, погружая ее до упора и отводя назад на 2-3 мм перед инъекцией.

2. Для более быстрого практического освоения способа анестезии по Дж. Гоу-Гейтсу с усовершенствованиями, предложенными С.А. Рабиновичем и О.Н. Московцом (1999), целесообразно использовать специальное упражнение для улучшения координации движения рук, которое состоит в следующем. Удерживая шприц в правой руке, как во время выполнения анестезии, с колпачком, одетым на иглу, необходимо попасть кончиком колпачка между большим и указательным пальцами левой руки с закрытыми глазами. Выполнение этого упражнения способствует снижению количества ошибок при проведении анестезии по этому способу.

3. После проведения инъекции по модифицированному способу Дж. Гоу-Гейтса наиболее травматичные этапы вмешательств на твердых тканях зубов можно начинать через 10 минут, а хирургических вмешательств - через 10-15 минут. После блокады нижнечелюстного нерва по П.М. Егорову вмешательства можно начинать раньше: минимальный период времени между проведением инъекции и началом наиболее травматичных этапов вмешательств на твердых тканях зубов может составлять 5 минут, а для хирургических вмешательств - 10 минут.

4. В тех случаях, когда продолжительность вмешательства может превышать 30-40 минут после инъекции, следует учитывать развитие повышенной кровоточивости тканей. Для предупреждения этого целесообразно использовать модифицированный способ блокады нижнечелюстного нерва по Дж. Гоу-Гейтсу и препараты с более низкой концентрацией адреналина 1:200000.

5. При выборе способа местного обезболивания в зависимости от вида стоматологического вмешательства необходимо учитывать, что эффективность способов по Дж. Гоу-Гейтсу и по П.М. Егорову одинакова для вмешательств на твердых тканях зубов. Во всех остальных случаях модифицированный способ по Дж. Гоу-Гейтсу более эффективен. г

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кнут, Кира Викторовна, 2005 год

1. Анисимова E.H. Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах. -Автореф. . канд. мед. наук. -М.: 1998. -24 с.

2. Бажанов H.H. Опыт применения адреналина в стоматологии. //Здравоохранение Белоруссии. 1963. - № 4. - с. 81-83.

3. Бажанов H.H., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. М.: Медицина, 1979. - 192 с.

4. Бизяев А.Ф., Лепилин A.B., Иванов C.IO. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники. -Изд-во Сарат. ун-та: 1992. 136 с.

5. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин A.B., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 144 с.

6. Вайсблат С.Н. Проводниковая анестезия в хирургии зубов и полости рта. 2-е изд.// Харьков: «Научная мысль» учр. НКЗДРАВОМ УССР, 1927. -С. 17-32.

7. Вайсблат С.Н. О применении адреналина и о концентрации препарата при его прибавлении к обезболивающему раствору в стоматологии. //Стоматология. 1961. - № 5. - с. 69-70.

8. Басманова Е.В., Анисимова E.H., Зорян Е.В., Морозова Н.В., Лукьянов М.В. Особенности местного обезболивания у детей. «Вестник стоматологии», 1996, № 11-12, 7-8.

9. Вишневский A.B. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. 2-е изд. М.: Медгиз, 1956.-351 с.

10. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. М.: МИА, 1998. - 304 с.

11. Дубов М.Д. Существуют ли противопоказания к применению адреналина при обезболивании в стоматологической практике. //Стоматология. 1963. - № 4. - с. 78-81.

12. Дубов М.Д. Местное обезболивание в стоматологической практике. J1.: Медицина. - 1969. - 135 с.

13. Дмитриева B.C., Коно'бевцев О.Ф. Обезболивание при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области (лекция 10). // Острые одонтогенные воспалительные процессы и их осложнения. ^ М., 1969. -С.205-216.

14. Егоров П.М. Анатомо-топографическое обоснование блокады нижнего луночкового и язычного нервов, // Стоматология. 1981. — С. 34-37.

15. Егоров П.М., Егорова И.Н. Устройство для обезболивания нижней челюсти. а.с. № 984480. - 1982.

16. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. М.: Медицина, 1985.- 150 с.

17. Егоров П.М., Рабинович С.А. Оптимизация выбора метода обезболивания нижнечелюстного нерва. Методические рекомендации. -М.: 1990.-8 с.

18. Золотарева Т.В., Топоров Г.Н. Хирургическая анатомия головы. М.: Медицина, 1968. 228 с.

19. Зорян Е.В., Анисимова E.H. Местные анестетики в практике стоматолога. // Медико-фармацевтический вестник. 1996. - № 11-12. -С. 31-36.

20. Зорян Е.В., Анисимова E.H. Современные аспекты местной анестезии при стоматологических вмешательствах в условиях поликлиники. // Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 144 с.

21. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова E.H. Артикаин: новый этап на пути к эффективной и безопасной анестезии в стоматологии. //Вестник стоматологии. № 6 (73). - 1999. - С. 15.

22. Иванов В.А., Петрикас А.Ж., Михайлова Р.П. Внутриствольное пучковое строение внеканальной части нижнего луночкового нерва.

23. Современные методы диагностики и лечения стоматологическихзаболеваний. -М., 1985.-е. 104-107.|

24. Козлов В.А. Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике. М., Медицина, 1985. - 272 с.

25. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. М., 1993. - 216 с.

26. Левен И.И. Повышение эффективности проводникового обезболивания нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 20 с.

27. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. М.: Изд. Партнер, 1994.-79 с.

28. Мишунин Ю.В., Острейков И.Ф. Анестезия и седация в амбулаторной стоматологии. Смоленское областное издательство «Смятынь», 2002. -224 с.

29. Московец О.Н., Леонова Я.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Обоснование применения мепивакаина у пациентов с факторами риска. //Клиническая стоматология. 2001. - №1. - С.22-25.

30. Московец О.Н., Куропатова Л.А., Рабинович С.А. Способ установки зубного электрода для регистрации кровотока интактной пульпы зуба. Заявка № 2002100033/14 от 04.01.02. // Бюл. изобр. 2002. - № 22.

31. Московец О.Н., Рабинович С.А., Зорян Е.В., Лукьянов М.В., Леонова Я.И. Сравнительная оценка эффективности местноанестезирующих средств на основе мепивакаина. // Клиническая стоматология. 2002. -№1. - С.58-62.

32. Немсадзе О., Бадзошвили Н., Гвелесиани Д., Харатишвили И. //Блокада мандибулярного нерва по методу Оо\у-Оа1ез. Тбилиси: 1991.-е. 87-88.

33. Нетягя А.И. Эффективность мандибулярной анестезии при амбулаторных стоматологических вмешательствах на воспаленных тканях. Дис. канд. мед. наук. Смоленск, 1973. - 182 с.

34. Панин М.Г. ЬСпинико-экспериментальная оценка местного и резорбтивного действия тримекаина и новокаина, а также ихкомбинаций с андаксином при амбулаторных стоматологических операциях. // Дис. . канд. мед. наук. М., 1967. 240 с.

35. Панин М.Г., Митрофанов Г.Г.,' Шугайлов И.А. Опыт применения растворов тримекаина при стоматологических операциях. //Стоматология. 1976. - № 1. - с. 34-37.

36. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов. Тверь, 1997. - 105 с.

37. Рабинович С.А. Разработка метода нейрофизиологического анализа уровня анальгезии в стоматологии. Дис.канд. мед. наук. -М.: 1984. -156 с.

38. Рабинович С.А., Московец О.Н., Федосеева Т.Д. Как выбрать местноанестезирующие препараты. //Клиническая стоматология. 1999. - №1. - С.58-62.

39. Рабинович С.А., Московец О.Н. Загадка эффективности местной анестезии нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу. //Клиническая стоматология. 1999 - №3. - С.44-47.

40. Рабинович С.А., Московец О.Н. Блокада нижнего луночкового нерва по П.М.Егорову. //Клиническая стоматология. 2000. - №1. - С.27-29.

41. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 144 с.

42. Робустова Т.Г., Стародубцев B.C. Обезболивание. В кн.: Хирургическая стоматология: Учебник/ Под ред.Т.Г.Робустовой. М.: Медицина, 1990, с.30-92.

43. Рудько В.Ф., Бизяев А.Ф., Шугайлов И.А., Бутузов B.C., Рабинович С.А. Электронное устройство. A.c. 929055, кл. А61В 5/05. // Бюл. откр. и изобр. - 1982. - №19. - С. 9.

44. Рудько В.Ф., Дуринян P.A., Бизяев А.Ф., Шугайлов И.А., Рабинович С.А., Решетняк В.К., Московец О.Н. Объективная оценка интенсивности болевых ощущений методом вызванных потенциалов. // Стоматология. -1983.-№3.-С. 42-46.

45. Сапин М.Р. (ред.). Анатомия человека. В 2-х томах. М.: Медицина, 1987.

46. Соловьев М.М., Игнатов Ю.Д., Конобевцев О.Ф., Хацкевич Г.А. Обезболивание при лечении и удалении зубов у детей. Л.: Медицина, 1985.- 184 с.

47. Сохов С.Т. Клинико-физиологическая характеристика проводникового обезболивания при операциях на нижней челюсти. Дисс. .канд. мед. наук. М.: 1982.- 174 с.

48. Сохов С.Т. Клинико-экспериментальное обоснование повышения эффективности местного обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств. Дисс. . докт. мед. наук. М.: 1997.454 с.

49. Старобинский И.М. Местное обезболивание. В кн.: Руководство по хирургической стоматологии./ Под ред. А.И.Евдокимова. М.: Медицина, 1972, с. 41-72.

50. Столяренко П.Ю. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. Методические рекомендации. Самара: СамГМУ, 1998. -40с.

51. Федосеева Т.Д. Клинико-физиологическая оценка эффективности интралигаментарного метода обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992. - 24 с.

52. Федосеева Т.Д., Рабинович С.А., Куропатова JI.A. Сравнительная оценка эффективности интралигаментарного метода обезболивания различными растворами анестетиков// Наследие А.И. Евдокимова: Материалы конф. -М., 1993.-с. 141-142.

53. И.М.Федяев, П.Ю.Столяренко. Проводниковое обезболивание и продленные проводниковые блокады в челюстно-лицевой хирургии. Методические рекомендации, для субординаторов-стоматологов. -Куйбышев: КМИ, 1987. 20 с.

54. Шугайлов И.А. Повышение эффективности обезболивания при хирургическом лечении стоматологических заболеваний. Дисс. .докт. мед. наук. -М.: 1984.-395 с.

55. Шугайлов И.А., Зорян Е.В., Анисимова Е.Н. Выбор препаратов для местной анестезии в стоматологии. Методич. рекоменд. М., 1996. - 31 с.

56. Ashizawa Т., Abe S., Sumitomo М., Furuya Н. Quantitive estimation of anesthetic effect of local anesthetics by analysing somatosensory evoked potentials. Affect of vasoconstrictors. //Nippon dent. Univ.: Ann. publ. -1994. V. 28. - P. 159-161.

57. Bennett C.R. Monheim's local anesthesia and pain control in dental practice. -1978.-354p.

58. Bennett C.R. Monheim's local anesthesia and pain control in dental practice. 7th ed. Mosby, 1984.-404p.

59. Bourchard U. Pharmacology of articaine and of vasoconstrictor additives. //Local anaesthesia in dentistry today. Two decades of articaine. Bad Nauheim, Germany, 1989. - P. 13-29.

60. Davenport R.E., Porcelli R.J., Iacono V.J. et al. Effects of anesthetics containing epinephrine on catecholamine levels during periodontal surgery. //J. Periodontal. 1990. - V. 51, N 9. - P. 553- 558.

61. Dudkievicz A, Schwartz S, Laliberte R. Effectiveness of Mandibular Infiltration in Children using the Local Anaesthetic Ultracaine. //J. Canad. Dent. Assoc. 1987, 53, No. 1, 29-31.

62. Evers H., Haegerstam G. Handbook of dental local anesthesia. //Ed. L.Hakansson. Engl. Transl. J. Mitchell. London. - 1981. - 208 p.

63. Gaum L.I., Moon A. The "ART" mandibular nerve block. //J.C.D.A. 2004. - 50(№9). - P.703-708.

64. Glantz S.A. (С.Гланц. Медико-биологическая статистика. M.: Практика, 1999.-459 е.).

65. Gow-Gates GAE. Mandibular conduction anesthesia: a new technique using extraoral landmarks. // Oral surg. 1973. - V.36. -N.3. - P. 321-328.

66. Grigoleit H-G. «Глобальный обзор клинического опыта использования ультракаина». Доклад на международном симпозиуме «Новые технологии местного обезболивания в стоматологии» г. Москва, 10 сентября 1996 г.

67. Harvey W. The mandibular foramen and its position in relating to anesthesia of the inferior alveolar nerve. // Glasgow Dent. J. 1970. - V.l. - №3. - P. 22-27.

68. Hersh E.V., Hermann D.G., Lamp C.J. et al. Assessing the duration of mandibular soft tissue anesthesia. // J. Amer. Dent. Ass. 1995. - V. 126. -N. 11.-P. 1531-1536.

69. Hoffmeister В. Morphologische Veränderungen peripherer Nerven nach intraneuraler Lokalanästhesieinjektion. // Dtsch. Zahnärztl. Z. 1991. - Bd. 46, N. 12.-S. 828-830.

70. Igarashi O. The effect of intraorally injected epinephrine on plasma catecholamine concentration, circulation, respiration and metabolism during intravenous diazepam sedation. //Dentistry in Japan. 1992. - V. 29. - P. 129-133.

71. Jastak J.T., Yagiela J.A., Donandson D. Local anesthesia of the oral cavity. Philadelphia: W.B.Sauders Company, 1995. P. 253-258.

72. Jones C.M., Heidmann F., Gerrish A.C. Children's ratings of dental injection and treatment pain and the influence of time taken to administer the injection. //Inf. J. pediatr. Dent. 1995. -V. 5. -N2. -P.81-85.

73. Kim S., Edwall L., Trowbridge H., Chien S. Effects of local anesthetics on pulpal blood flow in dogs. // J. Dent. Res. 1984. - V. 63. - P. 650-652.

74. Kincheloe J.E., Mealica W.L., Mattison C.D., Seib K. Psychophysical measurement on pain perception after administration of a topical anesthetic. //Quint. Intern. 1991. V. 22, N 4. - P. 311-315.

75. Krafft T.C., Hickel C. Clinical investigation into the incidence of direct damage to the lingual nerve caused by local anaesthesia. // J. Cranio-max.-fac. Surg. 1994. - V. 22. - N 5. - P.294-296.

76. Lederman D.A., Fredman P.D., Kerpel S.M., Lumerman H. An unusual skin reaction following local anesthetic injection. //Oral Surg. 1980. - V. 49. - N 1,- P.28-33.

77. Levy T.P. An assessment of the Gow-Gates mandibular block for third molar surgery. //J.A.D.A. 1981. - Vol. 103. -№1. -P.37-41.

78. Lipp M.D.W. Anestesia local en odontología. ESPAXS, SA, Barcelona, 1998.- 164p.

79. Liu H.H., Milgrom P., Fiset L. Effect of a beta-adrenergic blocking agent on dental anxiety. //J. dent. Res. 1991. - V. 72. -N 9. - P.1306-1308.

80. Malamed SF. Mandibular anesthesia. //J.A.D.A. 1981. - Vol. 103. - №5. -P.690-693.

81. Malamed S.F. The Gow-Gates mandibular block: evaluation after 4275 cases. // Oral surg. 1981. - V.51. -N.5. -P.463-467.

82. Malamed SF. Handbook of local anesthesia. St.Louis: Mosby, 1990. - P. 4674.

83. Malamed SF. «Нетрадиционные методы местного обезболивания в стоматологии и анализ наиболее частых осложнений». Доклад на международном симпозиуме «Новые технологии местного обезболивания в стоматологии» г. Москва, 10 сентября 1996 г.

84. Malamed SF. Handbook of local anesthesia. 4th ed. St.Louis: Mosby, 1997. - 327 p.

85. Merskey H, Bogduk N (eds.). Classification of chronic pain. Second ed. //IASP task force on taxonomy. Seattle: IASP press, 1994. - P.209-214.

86. Milan S.B., Giovannitti J.A. Local anesthesitics in dental practice. //Dental Clinics of North America, 1984. №28. - P.493-508.

87. Moore P.A. Preventing local anesthesia toxicity. //J. Amer. Dent. Ass. 1992. -V. 123.-N9.-P. 60-64.

88. Oka S. Effect of the concentration of vasoconstrictor in local anesthetic on local anesthesia and hemodynamics. //Dentistry in Japan. 1991. - V. 28. -P.167-171.

89. Rahn R. Эффективность и безопасность артикаина местного анестетика с выдающимися свойствами. Доклад на международном симпозиуме «Новые технологии местного обезболивания в стоматологии». г.Москва, 10 сентября 1996г.

90. Rahn R, Mohr А: Vergleichende Untersuchung der lokalanästhetischen Wirksamkeit und Wirkdauer einer 4%igen Articain-Lösung mit unterschiedlichen konzentriertem Adrenalin-Zusatz. // Dtsch Zahnärztl Z. -1997. Vol.52. - P.335-337.

91. Raiin R, Burger J, Lötz M, Mohr A: Lokalanästhesie mit Adrenalinreduzierten und Adrenalin-freien Articain-Lösungen. // Frenkel G (Hrsg.): 20 Jahre Ultracain. Aktuelles Wissen Hoechst. 1998.

92. Robertson W.D. Clinical evaluation of mandibular conduction anesthesia. // Gen. Dent. 1979. - Vol. 27. - №5. - P. 49-52.

93. Roda R.S., Blanton P.L. The anatomy of local anesthesia. // Quint. Intern. -1994.-V. 26, N1,-P. 27-38.

94. Rosenberg M. The cardiovascular response of oral and maxillofacial surgeons during administration of local and general anesthesia. //J. oral and maxillofac. Surg. 1987. - V. 45. - N 4. - P. 306-308.

95. Sakurai M. Effects of epinephrine in local dental anesthetics on plasma catecholamine concentration and circulation. //Dentistry in Japan. 1990. -V.27.-P. 135-140.

96. Seskin L. Anaphylaxis due to the local anesthesia hypersensivity. //J. Amer. Dent. Ass. 1978. - V. 96. - N 5. - S. 334-337.

97. Sunada K., Furuya H. A study on the vasoconstrictors contained in local anesthetic solutions. Clinically safe dosage of felypressin in essential hypertension.//Dentistry in Japan. 1993,- V. 30.-P. 149-152.

98. Suzuki T., Kitano T., Kanri T. The influence of varions local anesthetics available on the market on peripheral blood flow in human gingiva// Tokyo Dent. Univ. ann. publ. Tokyo . 1990. -V. 24. - P. 128.

99. Tagger E., Sarnat H., Mass E. Periodontal ligament in the dog primary dentition: spread of local anaesthetic solution. //Inf. J. pead. Dent. 1994. -V. 4.-N3.-P.159-166.

100. Vree T.B., Baars A.M., van Oss G.E., Booij L.H. High performance liquid chromatography and preliminary pharmacokinetics of articaine and its 2-carboxy metabolite in human serum and urine. //J. Chromatography. 1988. -№424. - P.440-444

101. Wakamatsu T. Affects of local anesthetics on healing process of extraction wound in rats with reference to effects of epinephrine. //J. Stomatol. Soc. Jap. 1992. - V. 59. - N 4. - P. 613-630.

102. Watson J.E. Appendix: some anatomic aspects of the Gow-Gates technique for mandibular anesthesia. // Oral surg. 1973. - Vol.36. - N.3. - P.328-330.1. Oü

103. Watson J.E., Gow-Gates G.A.E. A clinical evaluation of the Gow-Gates mandibular block technique. // N.Z. Dental J. 1976. - N.330. - P. 220-223.

104. Wong M.K.S., Jacobsen P.L. Reasons for local anesthesia failure's. // J. Amer. Dent. Ass.-1992,-V. 123.-N. l.-P. 69-73.

105. Yap A.U.J., Ho H.C.W. Electronic and local anesthesia: a clinical comparison for operative procedures. //Quint. Intern. 1996. - V. 27. -N,8. - P. 549-553.

106. Young E.R. Anesthesia and patient risk: the debate continues. //J. Canad. Dent. Ass. 1991. - V. 57. -N. 9. - P. 711-712.

107. Young E.R., Mackenzie T.A. The pharmacology of local anesthetics: A review of the literature. //J. Canad. Dent. Ass. 1992. - V. 58. - N. l.-P. 34-42.