Интерасептальное обезболивание твердых тканей и пульпы зуба: методика, эффективность, осложнения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Ефимова, Ольга Евгеньевна

• Ефимова, Ольга Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ефимова, Ольга Евгеньевна

Введение.

ГЛАВА 1. Интрасептальная анестезия (обзор литературы)

1.1 Терминология интрасептальной анестезии.

1.2 История интрасептальной анестезии.

1.3 Методика проведения ИСА.

1.4 Преимущества и недостатки ИСА.

1.5 Эффективность ИСА.

1.6 Анестетики, используемые при ИСА.

1.7 Аспирация при проведении местной анестезии.

1.8 Место ИСА в классификациях анестезий.

1.9 Механизм ИСА.

1.10 Обработка места вкола.

ГЛАВА 2. Материал и методы.

2.1 Лабораторные исследования.

2.1.1 Методы проведения анестезии.

2.1.2 Исследуемые местные анестетики.

2.1.3 Оценки эффективности анестезии.

2.1.4 Методы исследования изменения ССС и тонуса вегетативной нервной системы.

2.1.5 Исследование микроциркуляции пульпы.

2.2 Клиническое исследование.

2.2.1 Контингент больных и формирование групп.

2.2.2 Общий статус пациентов.

2.2.3 Применяемые анестетики.

2.2.4 Техника проведения интрасептальной анестезии.

2.2.5 Техника проведения инфильтрационной и мандибулярной анестезии.

2.2.6 Оценка эффективности обезболивания в клинике.

2.2.7 Исследование ССС.

2.3 Обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. Исследование эффективности и безопасности интрасептальной инъекции в эксперименте.

3.1 Изменение болевого порога зубов после инфильтрационной и интрасептальной анестезии у добровольцев.

3.2 Изменения показателей ССС и вегетативной нервной системы при инфильтрационной и интрасептальной анестезиях 4% артикаином с адреналином 1:100000 у 14 добровольцев.

3.3 Кардиоинтервалография при интрасептальной и инфильтрационной анестезиях 4% артикаином с адреналином 1:100000 у 12 добровольцев.

3.4 Аспирация и эффективность анестезии при проведении интрасептальной инъекции (дополнительное исследование на 48 добровольцах).

3.5 Изменение показателей микроциркуляции в пульпе после интрасептальной анестезии 4% артикаином с адреналином 1:

ГЛАВА 4. Эффективность и безопасность интрасептальной, инфильтрационной и мандибулярной анестезии в клинике.

4.1 Инфильтрационная анестезия.

4.1.1 Оценка эффективности инфильтрационной анестезии 4% артикаином с адреналином 1:100000 у 75 пациентов.

4.1.2 Влияние 4% артикаина с адреналином 1:100000 на сердечнососудистую систему при инфильтрационной анестезии в клинике у 75 пациентов.

4.2 Мандибулярная анестезия.

4.2.1 Эффективность проводниковой анестезии 4% артикаином с адреналином 1:100000 при лечении пульпита и кариеса у 65 пациентов.

4.2.2 Влияние 4% артикаина с адреналином 1:100000 на сердечнососудистую систему при проводниковых анестезиях в клинике у 65 пациентов.

4.3 Интрасептальная анестезия.

4.3.1 Эффективность интрасептальной анестезии 4% артикаином с адреналином 1:100000.

4.3.2 Влияние 4% артикаина с адреналином 1:100000 на сердечнососудистую систему при интрасептальной анестезии в клинике у 154 пациентов.

4.3.3 Общие и местные осложнения, возникающие после проведения местной анестезии.

ГЛАВА 5. Обсуждение результатов.

5.1 Сравнительная характеристика различных видов анестезий после применения 4% артикаина с адреналином 1:100000.

5.2 Эффективность интрасептальной, мандибулярной и инфильтрационной анестезий после применения 4% артикаина с адреналином 1:100000.

5.2.1 Частота успеха.

5.2.2 Эффект и время.

5.2.3 Зона обезболивания.

5.2.4 Доза анестетика.

5.2.5 Субъективные ощущения.

5.3. Влияние различных способов местной анестезии 4% артикаином с адреналином 1:100000 на ССС.

5.4 Осложнения после применения 4% артикаина с адреналином 1:100000 при различных видах обезболивания.

5.5 Инъекция и инфекция.

5.6 Механизм ИС А.,.

5.7 Сравнение интралигаментарной и интрасептальной анестезий.

5.8 Мониторинг.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интерасептальное обезболивание твердых тканей и пульпы зуба: методика, эффективность, осложнения»

Актуальность темы. Боль и стоматология в представлении многих людей звучат синонимами. Одной из причин трудности обезболивания является высокая болевая чувствительность пульпы зуба. Действительно, чувствительность в пульпе представлена только болью [41, 46, 109, 130]. Холодовое, тепловое, тактильное раздражения пульпа интерпретирует в болевое. Пульпа зуба - специфический болевой эффектор. Пульпа удобный объект для альги-земетрических исследований [56, 77]. Пульпа чувствительнее в 20 раз, чем окружающие зуб мягкие ткани. Эффективное и безопасное обезболивание зубов при лечении кариеса и пульпита - трудная задача врача. Появление класса амидных анестетиков имело огромный успех в стоматологических профессиях. Анестезия превратилась в рядовую обязательную часть дентального лечения; На современном уровне она достигается эффективной и безопасной инфильтрационной анестезией верхних и нижних зубов с использованием картриджной системы. Исключение составляет часто неэффективная и сложная анестезия нижних моляров. С появлением более совершенных амидных анестетиков эффективность инфильтрационной анестезии увеличилась до 90-95%. Переход на амидные анестетики почти не сказался на эффективности проводниковых анестезий [45]. Стали заметными такие недостатки мандибулярной анестезии, как сложность и глубина введения, анатомические вариации, длительность и неуверенность при ожидании эффекта, дискомфорт после инъекции у пациента. Ряд зарубежных авторов [118, 124, 142] на основании анализа «доказательных» исследований оценивают эффективность проводникового обезболивания нормальной пульпы приблизительно в 70%, и только в 30% при лечении необратимого пульпита. В результате проблема обезболивания зубов нижней челюсти сохранила свою значимость [18, 42, 109], особенно при эндодонтических вмешательствах. Эффективность анестезии во многом определяет качество выполнения эндодонтических манипуляций и успех лечения [14, 26, 28, 31, 37, 40, 47, 57, 63].

Интрасептальная анестезия по-прежнему используется практикующими врачами, как дополнительный (вспомогательный) метод обезболивания при недостаточности классических способов анестезии. Немецкие исследователи оставили в обширном списке современных дентальных анестезий только три значимых: инфильтрационную, мандибулярную и интралигаментарную, полностью игнорируя интрасептальную и внутрикостную [123]. Это обусловлено представлением о едином диффузном механизме распределения анестетика при любой инъекции [12, 53, 54, 110, 111, 116, 120, 131, 134, 32].

После устойчивого 30-летнего увлечение интралигаментарной анестезий, стоматологи вновь обратились к интрасептальной анестезии, которая, практически не отличаясь от ИЛА, имеет явные технические преимущества.

До настоящего времени остается недостаточно изученным механизм ИСА. Большинство авторов [23, 25, 110, 111] рассматривают ее как внутри-костный вариант инфильтрационной методики. Петрикас А.Ж. с сотрудниками выделяют класс спонгиозных анестезий, куда входит и ИСА, рассматривая их как сосудистые дентальные инъекции [46, 49, 58]. Однако многих сторонников инфильтрационности так называемых дополнительных методов обезболивания смущают выраженные изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления при внутрикостной анестезии [81, 106]. Они объясняют это особенностью спонгиозного вещества кости [112].

Реакция сердечно-сосудистой системы на интрасептальное введение раствора анестетика в последние годы начинает приобретать значение [1, 4, 115], но все авторы изучают изменения ССС до и через 5 минут после анестезии, что не выявляет практически никаких сдвигов. Мониторинг сердечно-сосудистых показателей до инъекции и во время лечения должен стать обязательной частью классического дентального обезболивания в клинике [22].

Зона (протяженность) анестезии редко становится предметом изучения при дентальном обезболивание, хотя она была включена в перечень параметров анестезии фармкомитетом СССР еще в 1984 году [39]. Этот вопрос, естественно, не изучен и при интрасептальной анестезии [30, 86, 107, 110, 111].

Детальное изучение вопросов эффективности и безопасности интрасептальной анестезии, а также механизмов ее действия остается по прежнему актуальным.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность интрасеп-тальная анестезии 4% артикаином с адреналином 1:100000 в клинико-фармакологическом исследовании и при вмешательствах на твердых тканях и пульпе зуба, а также изучить механизм действия анестезии.

Задачи исследования:

1. Изучить показатели эффективности интрасептальная анестезии: глубину, скорость наступления, продолжительность 4% раствором артикаина с адреналином 1:100000.

2. Исследовать протяженность (зону) обезболивания при ИСА 4% раствором артикаина с адреналином 1:100000.

3. Оценить субъективные ощущения пациентов при ИСА.

4. Изучить частоту аспирации при интрасептальной анестезии 4% растворов артикаина с адреналином 1:100000.

5. Изучить реакцию сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, частота сердечных сокращений) в ответ на интрасептальное введение 4% раствора артикаина с адреналином 1:100000.

6. Изучить состояние микроциркуляции в пульпе зуба при проведении интрасептальной анестезии 4% раствором артикаина с адреналином 1:100000.

7. Оценить уровень общих осложнений в ответ на интрасептальное введение 4% растворов артикаина с адреналином 1:100000

8. Оценить уровень местных осложнений в ответ на интрасептальное введение 4% растворов артикаина с адреналином 1:100000

9. Изучить и сформулировать механизм ИСА.

Научная новизна:

1. Существенно уточнена гипотеза о сосудистом механизме интрасеп-тальной анестезии.

2. Впервые установлена прямо пропорциональная связь высокой эффективности интрасептальной анестезии с положительной аспирацией, которая может быть использована как критерий эффективности ИСА.

3. Впервые показано, что глубокие изменения со стороны сердечнососудистой системы обусловлены сосудистым введением анестетика, содержащего адреналин, на основании изучения аспирации.

4. Впервые представлена многофакторная оценка эффективности ИСА (глубина, скорость наступления, продолжительность, зона, частота успеха) после применения 4% артикаином с адреналином 1:100000.

5. Впервые изучено в динамике влияние ИСА 4% артикаином с адреналином 1:100000 на показатели сердечно-сосудистой системы: артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС).

6. Впервые изучено влияние ИСА с 4% артикаином с адреналином 1:100000 на микроциркуляцию в пульпе зуба

7. Впервые оценены и классифицированы общие осложнения при ИСА 4% артикаином с адреналином 1:100000.

8. Впервые доказана необходимость мониторинга при ИСА.

Практическая значимость. Интрасептальная анестезия может быть использована как альтернативный метод обезболивания нижних боковых зубов. На фоне недостаточной эффективности проводниковых методик ИСА практически всегда успешна.

Увеличение дозы анестезирующего раствора мало сказывается на эффективности ИСА, но оказывает действие на продолжительность и зону обезболивания. Таким образом, есть возможность управления длительностью анестезии при различных манипуляций.

Для обеспечения безопасности ИСА необходимо учитывать исходный уровень артериального давления, а также проводить наблюдение за ним в динамике.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику врачей стоматологов терапевтического отделения поликлиники ТГМА Минздравсоцразвития России и частной стоматологической клиники г. Твери «МедикаСтомТверь».

Материалы диссертации включены в курс лекций и практических занятий на кафедре терапевтической стоматологии ТГМА для студентов стоматологического факультета, клинических интернов и ординаторов.

Апробация диссертации. Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены на VI Всероссийском научно-практическом форуме «Дентал-Ревю» «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» Москва, 2009, на международной конференции «Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник» 10 декабря 2009 года (Тверь).

Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр: терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии, парадонто-логии, пропедевтики стоматологических заболеваний, ФПДО и ФПС, стоматологии детского возраста, с приглашением сотрудников других кафедр Тверской государственной медицинской академии 20.04.2011.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ в центральной и местной печати, из них 4 в рекомендованных ВАК изданиях.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. ИСА является самостоятельным и эффективным методом обезболивания.

2. Для обеспечения безопасности ИСА необходимо проводить исследование АД и ЧСС в динамике и учитывать их исходный уровень.

3. Интрасептальная инъекция у большинства пациентов сопровождается изменениями ЧСС и АД в сторону увеличения - симпатическая или реже в сторону уменьшения этих показателей — парасимпатическая реакция.

4. Все общие осложнения в ответ на интрасептальное введение местного анестетика делятся на гипертензивные и гипотензивные.

5. Интрасептальная анестезия является сосудисто-диффузионной региональной анестезией.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Ефимова, Ольга Евгеньевна

выводы

1. Получены следующие показатели эффективности ИСА зубов верхней и нижней челюсти 4% артикаином с адреналином 1:100000:

- частота успеха на верхней челюсти - 98,2%, на нижней - 93,5% (различие между группами р<0,05);

- глубина максимальная (200 мкА);

- скорость наступления менее 1 минуты;

- продолжительность колебалась от 10 до 50 минут.

2. Впервые определена протяженность ИСА 4% артикаином с адреналином 1:100000 нижнего первого премоляра, составившая - 2,6 зуба.

3. Среди клинических особенностей ИСА следует отметить слабую выраженность субъективных ощущений, в отличие, например, от богатых на ощущения проводниковых мандибулярных анестезий.

4. Необходимость мониторинга с объективизацией АД и ЧСС, позволяет не только оценить особенности ИСА, но и предупредить нежелательные реакции.

5. ИСА через 1-2 минуты после инъекции сопровождалась у всех исследуемых изменениями ЧСС и АД в сторону увеличения — симпатическая или в сторону уменьшения этих показателей - парасимпатическая реакция.

6. Общие осложнения (слабость, возбуждение, бледность) наблюдались после 7,8% (12 из 154) анестезий артикаином с адреналином 1:100000 сразу после инъекций. В зависимости от показателей АД, они классифицировались как гипертензивные и как гипотензивные. В основном все осложнения протекали по гипотензивному типу, и выражались слабостью, головокружением, урежением пульса, потливостью. В двух случаях (гипертензивный тип) проявлялся учащением пульса, дрожанием рук, головной болью.

7. Впервые при ИСА проведена постинъекционная аспирация, которая была положительной в 43 случаях из 48 исследований (89,6%) ИСА и сочеталась с типичным успехом спонгиозного введения. Положительная аспирация

98 не является противопоказанием к ИСА. При отрицательной аспирации пуль-парная анальгезия развивалась только в 2 случаях (4,2%) анестезий с задержкой на 5 - 10 мин и меньшей глубиной.

8. Исследование микроциркуляции в пульпе зуба с помощью лазерной флоуметрии после интрасептальной инъекции показало значительное снижение кровотока, что косвенно указывает на внутрипульпарное распределение анестетика с адреналином.

9. Пробное микробиологическое исследование указывают на необходимость специальной обработки инъекционного поля.

10. Представлен сосудисто-диффузионный механизм распределения анестетического раствора, лежащий в основе эффекта ИСА. Механизм представлен схемой-рисунком.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Интрасептальную анестезию с 4% артикаином с адреналином 1:100000 можно считать самостоятельным методом выбора при лечении зубов.

2. Интрасептальная анестезия решает проблему недостаточности обезболивания нижних боковых зубов, при которой традиционно проводились повторные проводниковые инъекции.

3. Выявлены косвенные прогностические признаки успешной интра-септальной анестезии: положительная аспирация и чувство «одеревенения» зуба.

4. Увеличение дозы анестезирующего раствора при ИСА больше влияет на продолжительность и меньше на протяженность анестезии и не оказывает воздействия на глубину анестезии.

5. Для получения эффективной анестезии чаще всего достаточно одного вкола, в многокорневых зубах при длительных внутрипульпарных манипуляциях число вколов может быть увеличено до 2-3.

6. Дробное введение анестетика инъекционным прессорным шприцом обеспечивает безопасную скорость введения.

7. Доза анестетика при ИСА должна подбираться индивидуально с учетом мониторинга исходного уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений. ИСА приводит к значительному колебанию артериального давления и пульса сразу после инъекции. Следует предупреждать пациента о возможности появления сердцебиений.

8. Следует избегать применения интрасептального обезболивания у пациентов с высоким уровнем артериального давления и сердечнососудистой патологией (III класс ASA).

9. Реакции на интрасептальное введение местного анестетика с вазо-констриктором целесообразно разделять на гипотензивные и гипертензивные. Следует предвидеть как гипертензивные реакции (криз), так и гипотензивные (обморок).

10. Необходимо проводить предварительную антисептическую обработку места вкола (оптимально 0,2% раствор хлоргексидина).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ефимова, Ольга Евгеньевна, 2011 год

1. Авагимов, A.JI. Применение интрасептальной анестезии при подготовке зубов к несъемному протезированию : дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 /

2. A.JI. Авагимов. Воронеж, 2009. - 124 с.

3. Алексеев, В.Н. Оптимизация анестезиологического обеспечения в амбулаторной стоматологической практике : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.37 /

4. B.Н. Алексеев. СПб., 2002. - 208 с.

5. Анисимова, E.H. Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах : автореф. дис. . канд. мед. наук / E.H. Анисимова. М. : ММСИ., 1998. - 32 с.

6. Анисимова, E.H. Эффективность и безопасность интрасептальной анестезии при лечении зубов / E.H. Анисимова, Е.В. Олейникова, A.A. Букен-гольц, Д.В. Логинов, Е.С. Григорян // Эндодонтия today. — 2010. №4. — С. 33-38.

7. Бабель, И.А. Сравнительная оценка обезболивающего действия новокаина, тримекаина и лидокаина при лечении пульпитов / И.А. Бабель, И.В. Мирошниченко // Тез. докл. 1 науч. конф. молодых работников ЦНИИС.—М., 1965.—С. 12-14.

8. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кирилов, С.З. Клецкин // М. : Наука, 1984. -110с.

9. Баевский, P.M. Ритм сердца как индикатор вегетативного дисбаланса при вестибулярных расстройствах / P.M. Баевский, Б.И. Поляков // Физиология человека, 1978. -№ 6.- С. 1096-1098.

10. Баевский, P.M. Синусовая аритмия с точки зрения кибернетики // Математические методы анализа сердечного ритма. М., 1968. — С. 9-23.

11. Бажанов, H.H. Вопросы обезболивания в клинике терапевтической стоматологии // Стоматология. 1964. - № 4. - С. 3.102

12. Бизяев, А.Ф. Местная анестезия / А.Ф. Бизяев; под ред. В.М. Безрукова // Справочник по стоматологии. — М.: Медицина, 1998. — С. 81. — С. 24-43.

13. Бизяев, А.Ф. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники / А.Ф. Бизяев, С.Ю. Иванов, A.B. Лепилин, С.А. Рабинович. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. - 2002. -144 с.

14. Вайс, С.И. Лечение пульпитов под местной анестезией и её особенности / С.И. Вайс // Стоматология. —1939. —№ 4. — С. 24-29.

15. Вайсблат, С.Н. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах/ С.Н. Вайсблат. Киев: Госмедиздат, 1962. - 476 с.

16. Ваневский, В.Л. Об адекватности анестезии / В.Л. Ваневский и др. // Анестезия и реаниматология. 1984. -№ 5. — С. 8-11.

17. Генес, B.C. Таблицы достоверных различий между группами наблюдений по качественным показателям / B.C. Генес. М.: Медицина, 1964. - 74 с.

18. Гольбрайх, В.Р. Хирургия зубов и органов полости рта / В.Р. Гольбрайх, Х.Х. Мухаев, Ю.В. Ефимов. — М.: Джангар, 2006. 176 с.

19. Демина, H.A. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний: автореф. дис. . канд. психол. наук / H.A. Демина. —М., 1999. —20 с.

20. Егоров, П.М. Местное обезболивание в стоматологии / П.М. Егоров. — М. : Медицина, 1985 160 с.

21. Егоров, П.М. Оптимизация выбора метода обезболивания нижнечелюстного нерва / П.М. Егоров, С.А. Рабинович // Методические рекомендации. -М., 1990. 8 с.

22. Ермилова К.В. Осложнения при использовании анестетиков в практикетерапевтической стоматологии / K.B. Ермилова, А.Ж. Петрикас, М.А. Дубова // Эндодонтия today. — 2008.—№ 1. — С.41-42.

23. Иванов, B.C. Практическая эндодонтия / B.C. Иванов, Г.Д. Овруцкий, В.В. Гемонов. —М.: Медицина, 1984. —223 с.

24. Иванов, С.Ю. Клинико-физиологическое обоснование премедикации при амбулаторных стоматологических операциях: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1984.-22 с.

25. Иващенко, Г.М. Обезболивание при лечении кариеса зубов / Г.М. Ива-щенко // Тез. докл. Всесоюз. съезда стоматологов. — М., 1962. — С. 71-72.

26. Конобевцев, О. Ф. Общее обезболивание при лечении и удалении зубов / М.М. Соловьев, Ю.Д. Игнатов, О.Ф. Конобевцев, Г.А. Хацкевич // Обезболивание при лечении и удалении зубов у детей. JI. : Медицина, 1985. — С. 146-174.

27. Кононенко, Ю.Г. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии : пособие для студентов стомат. фак., врачей-интернов / Ю.Г. Кононенко, Н.М. Рожко, Г.П. Рузин. — 3-е изд. перераб. и допол. — М.: Книга плюс, 2004. —352 с.

28. Корытный, Д.Л. Обезболивание пульпы методом инъекционной анестезии / Д.Л. Корытный, С.З. Захерман // Материалы 43 науч. конф. — Алма-Ата, 1973. —С. 213-214.

29. Кукушкин, В.JI. Некоторые аспекты применения карпульной анестезии в клинике терапевтической стоматологии / B.JI. Кукушкин, Е.А. Кукушкина // Эндодонтия today. — 2004. — № 3-4. — С. 42-43.

30. Лазерная допплеровская флоуметрия в стоматологии (методические рекомендации) / Е.К. Кречина, В.И. Козлов, O.A. Терман, В.В. Сидоров. — М. : ЦНИИС, 1997. — 12 с.

31. Лазерная допплерография пульпы зуба / Н.К. Логинова и др. // Новая медицинская технология. — М.: ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, 2008. —17 с.

32. Зб.Ланкин, Б.Н. Внутрикостная спиртоновокаиновая блокада как способ обезболивания и как лечебный фактор / Б.Н. Ланкин // Стоматология. 1979. -№1. С.39-41.

33. Ланкин, Б.Н. Внутрикостное обезболивание в детской стоматологии / Б.Н. Ланкин // Стоматология. 1981. — №6. - С. 27-28.

34. Лейн, A.A. Опыт лечения пульпитов моляров под местной анестезией / A.A. Лейн,—М., 1952. —53 с.

35. Медведев, Д.В. Эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии пульпы и твердых тканей зуба : дис. . канд. мед. наук : 14.01.14 / Д.В. Медведев. — Тверь, 2011. — 169 с.

36. Методические рекомендации по клиническим испытаниям местных анестетиков в стоматологической практике (издание официальное) / О.Ф. Конобевцев, С.И. Зидра, А.Ж. Петрикас, P.M. Баевский и др.. М. : МЗ СССР, 1984. - 18 с.

37. Мороз, В.И. Лечение пульпитов под анестезией тримекаина / В.И. Мороз, Л.Я. Лазарева // Стоматология. —1971. —№4. — С.77.

38. Муляр, А.Г. Патофизиологические аспекты болевого синдрома и его фармакологическая коррекция. Руководство для врачей с тестовыми заданиями / А.Г. Муляр, CA. Рабинович, Е.В. Зорян. — М.: МГМСУ, 2005. — 112 с.

39. От новокаина к артикаину (к 100-летию синтеза новокаина) / С.А. Рабинович и др.. — М.: МИА, 2005. —248 с.

40. Петрикас, А.Ж. Клинико-фармакологическое изучение интрасептальной спонгиозной анестезии зубов лидокаином с адреналином и без него / А.Ж. Петрикас // Стоматология. 1990. - № 1. - С. 27-29.

41. Петрикас, А.Ж. Клиническая эффективность и безопасность обезболивания пульпы и твердых тканей зуба современными местными анестетиками / А.Ж. Петрикас, К.В. Ермилова, М. Дубова // ДентАрт. 2005. - №1. -С. 35-40.

42. Петрикас, А.Ж. Местная анестезия пульпы и твердых тканей зубов: дис. . док. мед. наук / А.Ж. Петрикас. Калинин, 1987. - 413 с.

43. Петрикас, А.Ж. Механизм спонгиозной анестезии зубов / А.Ж. Петрикас // Стоматология. —1982. — №3.—С. 27-30.

44. Петрикас, А.Ж. Обезболивание в эндодонтии / А.Ж. Петрикас. — М.: МИА, 2009.—212 с.

45. Петрикас, А.Ж. Обезболивание зубов / А.Ж. Петрикас. Тверь, 1997. -105 с.

46. Петрикас, А.Ж. Сосудистые методы обезболивания зубов / А.Ж. Петрикас, JI.A. Якупова, Д.В. Медведев, O.E. Бородина и др. // Сб. трудов VI Всероссийской науч.-прак. конференции. М., 2009. - С. 68-70.

47. Поллак, H.JI. Спонгиозная анестезия / H.JI. Поллак // Сов. Стоматология. -1936.-№ 1.-С. 70-71.51 .Рабинович, С.А. Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике / С.А. Рабинович. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 144 с.

48. Рабинович, С.А. Местноанестезирующие препарат: критерии оценки эффективности и безопасности / С.А. Рабинович, Е.В. Зорян // Стоматология для всех.—2010.—№ 1. — С. 4-9.

49. Рабинович, С.А. О перспективах местного обезболивания в стоматологии

50. С.А. Рабинович // Маэстро стоматологии. —2000. —№ 3. — С. 21-26.106

51. Рабинович, С.А. Применение современной технологии местного обезболивания — залог качественной практики стоматолога / С.А. Рабинович, Е.В. Зорян, Е.Г. Матвеева // Институт стоматологии. — 2006. — №1 — С. 56-58.

52. Рубин, JI.P. Физические методы исследования и лечения в стоматологии / Л.Р. Рубин.—М. : Медгиз, 1953.—252 с.

53. Рубин, Л.Р. Электроодонтодиагностика / Л.Р. Рубин. —М. : Медицина, 1976. —136 с.

54. Слюсарь, П.Н. Эндодентальная безыгольная инъекционная анестезия в терапевтической стоматологии / П.Н. Слюсарь. —М., 1979. 21 с.

55. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм / А.Ж. Петрикас и др. // Стоматология. —2010. —№ 1. — С. 66-70.

56. Столяренко, П.Ю. История обезболивания в стоматологии (от древности до современности) / П.Ю. Столяренко. Самара, 2001. - 172 с.

57. Трезубов, В.Н. Стандартизированная оценка психоэмоционального напряжения у стоматологических больных : Метод, указания / В.Н. Трезу-бов, Г.Г. Незнамов. М., 1987. - 23 с.

58. Федосеева, Т.Д. Клинико-физиологическая оценка эффективности интра-лигаментарного метода обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств : автореф. дис. . канд, мед. наук. М. : ММСИ, 1992.-24 с.

59. Хирургическая стоматология : учебник для студентов медицинских вузов / Т.Г. Робустова и др. ; под ред. Робустовой Т.Г. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2000. - 688 с.

60. Шафир, B.C. Лечение пульпита в один сеанс под анестезией лидокаином / B.C. Шафир // Стоматология. —1967. —№ 3. — С. 95.

61. Шпак, Л.В. Кардиоинтервалография и ее клиническое значение / Л.В. Шпак. Тверь, 2002. - 232 с.

62. Шугай лов, И. А. Выбор препаратов для местной анестезии в стоматологии. Методические рекомендации / И.А. Шугайлов, Е.В. Зорян, Е.Н. Анисимо-ва. М., 1996. —31 с.

63. Якупова, JI.A. Внутрикостная анестезия зубов (самонаблюдение) / JI.A. Якупова, А.Ж. Петрикас // Клиническая стоматология. 2005. - № 4. - С. 50-53.

64. Якупова, JI.A. Внутрикостная дентальная анестезия в эксперименте и клинике : дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / JI.A. Якупова. Тверь, 2006. — 121 с.

65. Aberg, G. Effects of volume and concentration of a local anesthetic solution on the duration of dental infiltration anesthesia / G. Aberg, G. Sydnes // J. Oral Surg. 1978. - № 7. - P. 141-147.

66. ADA Accepted Dental Therapeutics. 35 ed. - Chicago, 1973. - 340 p.

67. Anesthetic efficacy of intraosseous injection in maxillary and mandibular teeth / R. Coggiris et al. // Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol Endod. — 1996. — Vol. 81. — P. 634-641.

68. Anesthetic efficacy of the intraosseous injection of 0.9 ml of 2% Lidocaine (1:100,000 epinephrine) to augment an inferior alveolar nerve block / J. Reitz et al. //Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol Endod. — 1998. — Vol. 86. —P. 516-523.

69. Anesthetic efficacy of the supplemental intraosseous injection of 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine in irreversible pulpitis / J. Nusstein, A. Reader, R. Nist, M. Beck, W.J. Meyers // J Endod. 1998. - Vol. 24(7). - P. 487-491.

70. Are intraligamentary injections intravascular? / H. Cannell et al. // Br Dent J. 1993. - Vol.175. - P. 281-284.

71. Banford, S.S. Intraseptal anesthesia in restorative dentistry / S.S. Banford // Oral Health. 1980. - Vol.70(2). - P. 21-24.

72. Bartlett, S.Z. Clinical observations on the effect of injections of local anesthetic preceded by aspiration / S.Z. Bartlett // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972. -Vol. 33(4).-P. 520-526.

73. Farber, J.P. A new technique of selective anesthesia for diagnosing acute pulpitis in the mandible (letter) / J.P. Färber // J. Endod. Baltimore, 1983. -Vol.9(10). - P. 454.

74. Fischer, G. Die örtliche Betäubung in der Zahnheilkunde, mit besonderer Berücksichtigung der Schleimhaut- und Leitungsanästhesie. Ein Lehrbuch für Zahnärzte, Ärzte und Studierende / G. Fischer. Leipzig: Barth, 1955. -319 s.

75. Fischer, G. Local Anesthesia in Dentistry. Ed. 3 / G. Fischer. — Philadelphia : Lea & Febiger, 1923.-P. 197.

76. Glockmann, E. Die intraligamentäre Anästhesie Alternative zur konventionellen Lokalanästhesie? / E. Glockmann, T. Durnbaher, L. Taubenhaim // Quintessenz. - 2005. - B. 56(3). - S. 207-216.

77. Glockmann, E. Die intraligamentäre Anästhesie / E. Glockmann, L. Taubenheim. Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York, 2002.

78. Greaud, P-Y. Остеоцентральная анестезия, новая методика стоматологической анестезии / P-Y. Greaud, Е. Pasquier, A. Villette // Клиническая эндо-донтия. 2009. - том 3. - №1-2. - С.67-69.

79. Grover, P.S. Bifid mandibular nerve as a possible cause of inadequate anesthesia in the mandible /P.S. Graver, L. Lorton //J. of Oral and Maxillofacial Surgery. 1983. - Vol. 41(3). - P. 177-179.

80. Haas, D.A. A 21 year retrospective study of reports of paresthesia following local anesthetic administration / D.A. Haas, D. Lennon // J. Can Dent Assoc. -1995.-Vol. 61.-P. 319-330.

81. Harris, S.C. Aspiration before injection of dental local anesthetics / S.C. Harris // J. Oral Surg. 1957. - Vol. 15(4). - P. 299-301.

82. Hochman, M.N. Single-Tooth Anesthesia: Pressure-Sensing Technology Provides innovative Advancement in the Field / M.N. Hochman // Compendium.2007.-Vol. 28(4).-P. 186-193.

83. Howe, G.L. Local anaesthesia in dentistry / G.L. Howe, F.I.H. Whitehead. -Bristol: Wright. 1972. - 89 p.

84. Huldy, S. Factors influencing the efficiency of dental local anaesthesia in man / S. Huldy // Acta Odontol. Scand. 1953. - № 11. - Suppl. 13.

85. Intraligamentary intraosseous anaesthesia. A radiographic demonstration / A.A. Garfunkel et al. // Int J Oral Surg. 1983. - Vol. 12. - P. 334-339.

86. Jastak, J.T. Regional anesthesia of oral cavity / J.T. Jastak, J.A.Yagiela // St.Louis : Mosby, 1981. —212 p.

87. Kim, S. Pulpal reaction to caries and dental'procedures / S. Kim, H. Trowbridge, H. Suda // Pathways of the pulp. Ed. Cohen S., Burn R.C. St.Louis : Mosby, 2002. Ch.15. - P. 573-600.

88. Lambert, G.L. Local Anesthesia variations for endodontics / G.L. Lambert, C. Lambert // Endodontics. Third Ed. Ed J.I. Ingle. Philadelphia : Lea & Febiger, 1985. -P.79-101.

89. Landreau, R. A propos de Fanesthesia intradiploique / R. Landreau // Le Chirurgien-Dentiste de France. 1982. - 54(251). - P. 45-48.

90. Lehtinen, R. Aspiration in local anaesthesia / R. Lehtinen, T. Aarnisalo // Acta Odontol Scand. 1977. - Vol. 35(1). - P. 9-11.

91. Leonard, M.S. The anatomy of the intraosseous injection / M.S. Leonard // Dentistry today. — 1998. — Vol. 17(9). — P. 86-89.

92. Lilienthal, B. A clinical appraisal of intraosseous dental anesthesia / B. Lilienthal // Oral Surg. 1975. - Vol. 39(5). - P. 692-697.

93. Lilienthal, B. Cardiovascular responses to intraosseous injections of prilo-caine containing vasoconstrictors / B. Lilienthal // Oral Surg. 1976. - Vol. 42(5). - P. 552-558.

94. Malamed, S.F. Management of pain and anxiety / S.F. Malamed // Pahtway of the pulp. ed. S. Cohen, R.C. Burn. St.Louis : Mosby, 2002. - Ch. 20. - P. 727-748.

95. Malamed, S.F. Handbook of local anesthesia, 4th ed. / S.F. Malamed.111

96. St.Louis : Mosby, 1997. P. 220-227.

97. Malamed, S.F. Handbook of local anesthesia, 5th ed. / S.F. Malamed. -St.Louis : Mosby, 2003. 500 p.

98. Malamed, S.F. Нетрадиционные методы местного обезболивания в стоматологии и анализ наиболее частых осложнений / S.F. Malamed // Доклад на Международном симпозиуме «Новые технологии местного обезболивания в стоматологии». Москва, 10 сентября 1996 г.

99. Marthaler H.W. Theorie et technique de l'injection anesthesia intraseptale / H.W. Marthaler // biform.Dent. 1973. - 29(15). - P. 21-24.

100. Marthaler, H.W. Anesthesie pulpaire des dents mandibulaires par injection intra septale / H.W. Marthaler // Rev.Fr.Odonto-Stomat. 1968. - Vol. 15(4). -P. 455-466.

101. Meechan, J.G. Pain and anxiety control for the conscious dental patient / J.G. Meechan, N.D. Robb, R.A. Seymour. Oxford university press, 1998. - 373 p.

102. Müller, W. Klinische und experimentelle Untersuchungen zur Einsatzmöglichkeit der terminalen Anästhesie durch Injektion in das periodontale Ligament / W. Müller, J. Henne // Stomatol DDR. 1985. - B. 35. - S. 521-527.

103. Nogue, D. Anesthesie / D. Nogue. Paris : Librairie etc., 1912. - 410 p.

104. Parfitt, J.B. Operative dental surgery / J.B. Parfitt., W.E. Herbert // Problems in dental local anesthesia. Ed. M. Nevin. Brooklyn: Dent. Item. Inter., 1954. -P. 138-139.

105. Pashley, D.H. Systemic effects of intraligamental injections / D.H. Pashley // J. Endod. 1986. - Vol. 12. - P. 501-504.

106. Plagmann, H-Chr. Tierexperimentelle Studie zur Reaktion der desmodontalen Gewebe auf intraligamentäre Injektion / H-Chr. Plagmann, U. Jagenow // Dtsch Zahnarztl Z. 1984. - Nu. 39. - S. 677-682.

107. Pölet, M. (1909). cit. Nogue D. (1912). Anesthesia / D. Nogue. Paris : Librairie etc., 1912. - 410 p.

108. Rahn, R. Local anesthesia in dentistry. Articaine and epinephrine for dental anesthesia / R. Rahn, B. Ball. 3M ESPE, 2001. - 43 p.

109. Replogle, K. Cardiovascular effects of intraosseous injection of 2% lidocairie with 1:100,000 epinephrine and 3% mepivacaine / K. Replogle, A. Reader, R. Nist, M. Beck, J. Weaver, W.J. Meyers // J Am Dent Assoc. 1999. - Vol. 130(5).-P. 649-657.

110. Roberts, D.H. Local analgesia in dentistry / D.H. Roberts, J.H. Sowray. -Bristol: Wright, 1970. 135 p.

111. Robinson, P.D. Local anaesthesia in dentistry / P.D. Robinson, T.R. Pitt Ford,

112. F. McDonald. Wright: Oxford etc., 2002. - 96 p.

113. Rose. Über endostale anästhesierung unterer molaren / Rose, Schröder // Zahnartliche Rundschau. 1924. - P. 261.

114. Saadoun, A. Intraseptal anesthesiain periodontal surgery / A. Saadoun, S.F. Malamed // J Am Dent Assoc. 1985. - Vol.111. - P. 249-156.

115. Seltzer, S. Pain Control in Dentistry / S. Seltzer. Philadelphia : Lippincott, 1978. —233 p.

116. Smith, G.N. Periodontal ligament injection: distribution of injected solutions /

117. G.N. Smith, R.E. Walton // Oral Surg. 1983. - Vol. 55(3). - P. 232-238.

118. Smith, G.N. Periodontal ligament injection: evaluation of systemic effects / G.N. Smith, D.H. Pashley // Oral Surg. 1983. - Vol. 56. - P. 571-574.

119. Systemic effects of an intraosseous injection of 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine / T.M. Chamberlain, R.D. Davis, D.F. Murchison, S.R. Hansen, B.W. Richardson // General Dent. 2000. - Vol. 48(3). - P. 299-302.

120. Tagger, M. Periodontal ligament injection: spread of the solution in the dog / M. Tagger, E. Tagger, H. Sarnat // J Endod. 1994. - Vol. 20(6). - P. 283-287.

121. The anesthetic efficacy of the intraosseous injection after an inferior alveolar nerve block / D. Dunbar et al. // J. Endod, 1996. — Vol. 22(9). — P. 481-486.

122. Venous blood concentrations of lidocaine after maxillary infiltration and intraosseous injection / Wood M. et al. // J. Endodon. 2002. - Vol. 28(12). -P. 237 (abstract).

123. Villette, A. L'anesthésie intradiploïque (transcorticale) ses moyens, ses possibilités / A. Villette // Chir.-dent.Fr. 1984. - 54(239). - P. 45-51.

124. Walton, R.E. The periodontal ligament injection: histologie effects on the periodontium in monkeys / R.E. Walton, J.J. Garnick // J Endod. 1982. - Vol. 8(1).-P. 22-26.

125. West, R.F. Intraosseous, intraseptal and intradental anesthesia / R.F. West // Problems in dental local anesthesia. Ed. M. Nevin Brooklyn: Dent. Item. Inter., 1954.-P. 108-110.

126. Williams, R.S. Intraosseous anesthesia for cavity preparation an improved method /R.S. Williams // Problems in dental local anesthesia. Ed. M. Nevin -Brooklyn:-Dent. Item. Inter., 1954. - P. 127-130.

127. Wong, J.K. Adjuncts to Anesthesia: Separating Fact from Fiction / J.K Wong // J. Can Dent Assoc. — 2001. — Vol. 67(7). — P. 391-397.