Влияние различных местнообезболивающих препаратов на функциональное состояние пульпы зубов при поражении кариесом дентина тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Першина Любовь Витальевна

• Першина Любовь Витальевна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Першина Любовь Витальевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Критерии оценки эффективности обезболивания в стоматологии

1.2. Кровоснабжение и иннервация тканей пульпо-пародонтального комплекса

1.3. Механизм действия местных анестетиков

1.4. Пародонтальные способы обезболивания

1.4.1. Интралигаментарная анестезия

1.4.2. Интрасептальная анестезия

1.5. Значение вазоконстриктора в составе местноанестезирующих средств

1.6. Способы оценки воздействия вазоконстриктора в составе местного анестетика на пульпо-пародонтальный комплекс тканей

1.7. Заключение

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.1.1. Сбор анамнеза

2.1.2. Инструментальные обследования

2.2. Дизайн исследования

2.3. Стоматологические методы обследования

2.3.1. Оценка стоматологического статуса пациентов

2.3.2. Оценка эффективности обезболивания

2.3.3. Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ)

2.4. Характеристика препаратов и способов местного обезболивания

2.4.1. Статистические методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Показатели функционального состояния пульпы зубов, пораженных кариесом дентина при применении интралигаментарной анестезии в области многокорневых и однокорневых зубов при использовании 4% раствора артикаина без эпинефрина и с его различной концентрацией

3.2. Результаты мониторирования гемодинамических показателей при проведении интралигаментарной анестезии 4 % раствором артикаина с различной концентрацией эпинефрина

3.3. Показатели функционального состояния пульпы однокорневых и многокорневых зубов, пораженных кариесом дентина, при применении модифицированной пародонтальной анестезии при использовании 4% раствора артикаина без эпинефрина и с его различной концентрацией

3.4. Результаты мониторирования гемодинамических показателей при проведении модифицированной пародонтальной анестезии 4 % раствором артикаина без эпинефрина и с его различной концентрацией

3.5. Показатели функционального состояния пульпы однокорневых и многокорневых зубов, пораженных кариесом дентина, при применении инфильтрационной анестезии на верхней челюсти и во фронтальном отделе нижней челюсти с использованием 4% раствора артикаина без эпинефрина и с его различной концентрацией

3.6. Результаты мониторирования гемодинамических показателей при проведении инфильтрационной анестезии 4 % раствором артикаина с

различной концентрацией эпинефрина

Глава 4. Обсуждение результатов

4.1. Оценка эффективности местного обезболивания методами функциональной диагностики при применении 4% артикаина без эпинефрина

4.2. Оценка эффективности местного обезболивания методами функциональной диагностики при применении 4% артикаина с концентрацией эпинефрина 1:400

4.3. Оценка эффективности местного обезболивания методами функциональной диагностики при применении 4% артикаина с концентрацией эпинефрина 1:200

4.4. Оценка эффективности местного обезболивания методами функциональной диагностики при применении 4% артикаина с

концентрацией эпинефрина 1:100

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений и условных обозначений

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

Приложение Г

Список литературы

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние различных местнообезболивающих препаратов на функциональное состояние пульпы зубов при поражении кариесом дентина»

Актуальность исследования

Внедрение в стоматологическую практику передовых технологий невозможно без использования местного обезболивания, безопасность и эффективность которого зависит от применяемого препарата и способа его введения.

Основным требованием к применяемым местнообезболивающим препаратам являются глубина и продолжительность обезболивающего эффекта при высокой степени безопасности (Анисимова Е.Н., с соавт.2016; 2019, Malamed S.F.2018). На эти параметры оказывает влияние не только активность применяемого анестетика, но состояние гемодинамики пациентов (Демьяненко С. А. 2014) и тонус периферических кровеносных сосудов, изменяющийся в значительной степени за счет действия вазоконстриктора, входящего в состав препарата (Зорян Е.В., Рабинович С.А., 2015, Meechan J.G., Ledvinka J.I., 2002). В настоящее время широко используют 4% раствор артикаина с адреналином различной концентрации, в том числе и для пародонтальных способов его введения (Смолин А.А., 2008; Макеева И. М., 2012; Анисимова Е.Н., 2012, 2017,2020; Рабинович С.А. 2011, 2018). Кровоснабжение зубов осуществляется в условиях замкнутой полости, жестко лимитирующей отток крови (Орехова Л.Ю. с соавт., 2006; 2015, Tronstad L., 2003). Вазоконстрикция, вызыванная эпинефрином, снижает поступление кислорода и приводит к развитию гипоксии, оказывающей существенное влияние на возбудимость миелинизированных нервных волокон и нарушение метаболизма тканей (Зорян Е.В., Рабинович С.А., 2007).

Для оценки кровоснабжения пульпы зуба широко используется лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), основанная на способности твердых тканей зуба пропускать лазерный свет и оценивать кровенаполнение пульпы в её коронковой части, т.е. там, где находится капиллярная сеть. Использование метода ЛДФ для определения состояния сосудов пульпы позволит наиболее

полно получать информацию о механизмах нарушения микроциркуляции при кариесе (Тюльпин Ю.С., 2010; Логинова Н.К. с соавт., 2014).

Изучение гемодинамики в коронковой части пульпы зуба при поражении кариесом дентина методом реодентографии (Вайнер В.И., 2001; Рассадина А.В., 2008; Кречина Е.К. с соавт., 2009) показало, что интенсивность кровотока в пульпе снижена, наблюдается незначительный венозный застой, и восстановление интенсивности кровотока происходит за счет медленного и постепенного снижения тонического напряжения сосудов пульпы. Очевидно, что при вазоконстрикции при использовании анестезии за счет сужения просвета артериальных сосудов в пульпе уменьшается доставка кислорода для обмена, что, несомненно, снижает интенсивность обменных процессов в пульпе. Использование эпинефрина в составе местнообезболивающего раствора при лечении кариеса дентина создает достаточную эффективность обезболивания, но приводит к ишемизации пульпы зуба, нарушая её метаболизм (Анисимова Е. Н., 2010, 2016, 2019, DauЫander M., 2012.).

Несмотря на распространенность исследований пульпы зуба при лечении кариеса дентина авторы не учитывают влияние местной анестезии -способа введения, концентрацию вазоконстриктора, не дают характеристики вводимому препарату, не анализируют характер изменений регионарного кровотока в период введения анестетика. Таким образом, комплексное изучение функционально - клинического состояния пульпы зуба при лечении кариеса дентина с использованием местного обезболивания является актуальной проблемой в стоматологической практике.

Рабочая гипотеза. На основании функциональных методов исследования обоснован выбор эффективного и безопасного местного обезболивания зубов у пациентов с кариесом дентина, зависящий как от концентрации вазоконстриктора эпинефрина в 4% растворе артикаина, так и от способов его ведения.

Цель исследования - повышение безопасности и эффективности обезболивания при лечении кариеса дентина в амбулаторной стоматологической практике.

Задачи исследования:

1. Изучить функциональное состояние микроциркуляции пульпы зубов с кариесом дентина до и после проведения различных способов местной анестезии 4% раствором артикаина с различным содержанием эпинефрина.

2. Изучить электровозбудимость пульпы зубов, пораженных кариесом дентина, до, во время и после использования различных способов местного обезболивания 4% раствором артикаина с различным содержанием эпинефрина.

3. Разработать способ объективной оценки эффективности обезболивания методами функциональной диагностики.

4. Создать критерии прогнозирования безопасного способа введения различных местнообезболивающих препаратов при лечении кариеса дентина.

5. Обосновать выбор безопасного и эффективного местного обезболивания при лечении кариеса дентина.

Изучаемые явления:

1. Использование местного обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме.

2. Стоматологический статус пациентов.

3. Электровозбудимость пульпы зубов, пораженных кариесом

4. Микроциркуляция пульпы зубов, пораженных кариесом

5. Функциональное состояние пациентов перед, во время и после проведения исследования (АД, ЧСС, Бр02).

6. Безопасность применения местного обезболивания, оцениваемая мониторированием гемодинамических показателей: артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), сатурация крови (Бр02).

Объект и объем исследования:

Объектом исследования являются пациенты с кариесом дентина всех групп зубов без выраженной сопутствующей патологии

Методы исследования:

1. Определение индекса РНР

2. Определение индекса КПУ (з)

3. Определение индекса CPITN.

4. Электроодонтодиагностика зубов до, во время и после проведения местного обезболивания

5. Исследование микроциркуляции пульпы зубов, пораженных кариесом, методом лазерной допплеровской флуометрии до, во время и после проведения местного обезболивания

6. Исследование изменений центральной гемодинамики пациента перед, во время и после проведения местного обезболивания

7. Статистическая оценка результатов исследования по S.A. Glantz, 1999, программа подсчета «Statistica».

Используемые средства:

1. Оборудование стоматологического кабинета.

2. Автоматизированный опросник для сбора анамнеза стоматологического пациента.

3. Местные анестетики на основе 4%-го раствора артикаина с различным содержанием вазоконстриктора.

4. Компьютеризированный лазерный анализатор капиллярного кровотока ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА», Москва)

5. Специализированный серийный аппарат «ИВН-01 ПУЛЬПОТЕСТ-

ПРО»

6. Тонометр ручной или автоматизированный.

7. Прикроватный монитор Armed PC 9000B.

8. Программное обеспечение для статистической обработки данных.

Новизна исследования:

Разработан способ объективной оценки эффективности обезболивания с помощью методов функциональной диагностики - патент № 2579420 от 4 марта 2016 года (Приложение А).

Впервые на основании изучения микроциркуляции и электровозбудимости пульпы зубов с кариесом дентина до и после проведения различных способов местной анестезии 4% раствором артикаина с различным содержанием эпинефрина разработаны критерии прогнозирования и обоснован выбор эффективного и безопасного способа обезболивания зубов у пациентов с кариесом дентина (свидетельство и государственной регистрации программы для ЭВМ №2016611672) и базы данных (свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2015621779).

Положения, выносимые на защиту

Разработан способ объективной оценки эффективности обезболивания с помощью методов функциональной диагностики - патент № 2579420 от 4 марта 2016 года (Приложение А).

На основании изучения микроциркуляции и электровозбудимости пульпы зубов с кариесом дентина до и после проведения различных способов местной анестезии 4% раствором артикаина с различным содержанием эпинефрина разработаны критерии прогнозирования и обоснован выбор эффективного и безопасного способа обезболивания зубов у пациентов с кариесом дентина (автоматизированная система выбора местного обезболивания при лечении основных стоматологический заболеваний, свидетельство и государственной регистрации программы для ЭВМ №2016611672).

Теоретическая и практическая значимость.

Разработанный способ объективной оценки эффективности местного обезболивания может быть использован при оценке эффективности и безопасности новых методов и средств местной анестезии - патент № 2579420 от 4 марта 2016 года (Приложение А).

Обоснован выбор безопасного и эффективного местного обезболивания при лечении кариеса дентина у пациентов без выраженной сопутствующей патологии - автоматизированная система выбора местного обезболивания при лечении основных стоматологический заболеваний, свидетельство и государственной регистрации программы для ЭВМ №2016611672 (Приложение Б), зарегистрированной в базе данных - свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2015621779 (Приложение В)

Перечень научных мероприятий, на которых представлены основные положения диссертационной работы.

1. XVIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», Санкт-Петербург, Россия 14.05-16.05.2013: «Объективный способ оценки эффективности местного обезболивания ».

2. IV конгресс Европейской Федерации по развитию обезболивания в стоматологии (EFAAD), Падуя, Италия 20.06 - 21.06.2014: «Изучение воздействия местной анестезии на гемомикроциркуляцию пульпы зубов».

3. XXXX Итоговая научная конференции общества молодых ученых, Москва, Россия 2018: «Клинико-физиологическое обоснование использования пародонтальных способов обезболивания при лечении моляров нижней челюсти»

Перечень публикаций по теме исследования:

1. Логинова Н.К., Анисимова Е.Н., Ермольев С.Н., А. А. Букенгольц, Першина Л.В., Объективный способ оценки эффективности местного обезболивания // сб. материалов XVIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новое в стоматологии», СПб., 14-16 мая 2013. - С.100

2. Анисимова Е.Н., Ермольев С.Н., Першина Л.В. Методы оценки эффективности местного обезболивания // сб. материалов XX международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», СПб., 3-5 июня 2015. - С.17

3. Анисимова Е.Н., Ермольев С.Н., Ясенцева Ю. Н., Першина Л.В. Оценка влияния местноанестезирующих препаратов на микроциркуляцию пульпы зубов при лечении кариеса дентина (глубокое поражение) // сб. материалов XXI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», СПб., 11-13 мая 2016. -С.11-22

4. Анисимова Е.Н., Ермольев С.Н., Першина Л.В., Летунова Н.Ю., Орехова И.В. Исследование эффективности и безопасности использования 4% раствора артикаина с различным содержанием эпинефрина // Институт стоматологии. - 2017. №74. С. 38 - 40

5. Анисимова Е.Н., Першина Л.В., Ермольев С.Н., Орехова И.В., Летунова Н.Ю., Рязанцев Н.А., Громовик М.В., Лушанин М.С., Голикова А.М., Ерилин Е.А. Разработка способа пародонтальной анестезии при лечении зубов // Институт стоматологии. - 2017. №3 (76). С. 42 - 48

6. Анисимова Е.Н., Летунова Н.Ю., Орехова И.В., Першина Л.В., Рязанцев Н.А. Использование пародонтальных способов обезболивания при лечении нижнечелюстных моляров // Стоматология для всех. - 2017. №4. С. 20 - 24.

7. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н.А., Орехова И.В., Ерилин Е.А., Громовик М.В., Голикова А.М., Горяинов А.Д., Першина Л.В. Автоматизированная система выбора местного обезболивания при лечении основных стоматологический заболеваний, свидетельство и государственной регистрации программы для ЭВМ №2016611672.

8. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н.А., Орехова И.В., Першина Л.В., Голикова А.М., Громовик М.В. База данных для выбора местного обезболивания при лечении основных стоматологических заболеваний, свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2015621779 от 26 октября 2015.

9. Анисимова Е.Н., Ермольев С. Н., Першина Л.В. Клинико-физиологическое обоснование использования пародонтальных способов

обезболивания при лечении моляров нижней челюсти//Сборник научных трудов ХХХХ итоговой научной конференции общества молодых учёных. -2018. С.23-24.

10. Анисимова Е.Н., Воронова Ю. Н., Ермольев С. Н., Першина Л.В. Способ оценки местной инъекционной анестезии пульпы зуба. Патент на изобретение №251579420

11. Анисимова Е.Н., Першина Л.В., Ермольев С.Н., Анисимова Н.Ю., Орехова И.В. Оценка безопасности и эффективности интралигаментарной анестезии при глубоком поражении зубов кариесом // Институт стоматологии. - 2019. № 2 (83). С. 22 - 24.

12. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Ерилин Е.А.. Першина Л.В. Выбор обезболивания при лечении основных стоматологических заболеваний // учебно-методическое пособие - М.. 2019. С. 217-249

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах подготовки и проведения научной работы, включая определение и формулирование цели, задач исследования, а также методов его выполнения.

Автор полностью освоила методы функциональной диагностики -электроодонтометрию и лазерную допплеровскую флуометрию - регистрацию микроциркуляции пульпы зубов и самостоятельно применяла все исследуемые способы местного обезболивания.

Совместно с Анисимовой Е.Н., Вороновой Ю. Н., Ермольевым С. Н., был разработан способ оценки местной инъекционной анестезии пульпы зуба, патент на изобретение № 251579420 (Приложение А), автоматизированная система выбора местного обезболивания при лечении основных стоматологический заболеваний - свидетельство и государственной регистрации программы для ЭВМ №2016611672 (Приложение Б) и базы данных - свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2015621779 (Приложение В).

Статистическая обработка, обобщение полученных данных, оформление, иллюстрация диссертационной работы выполнены лично автором в полном объёме.

Объём и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 212 страницах машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты исследования, обсуждение результатов исследования, заключение, выводы, практические рекомендации, приложения и список литературы, содержащий 187 источников (из них: отечественных - 92, зарубежных - 95). Работа снабжена 76 рисунками, 19 таблицами.

Сфера приложения: практическое здравоохранение - амбулаторная стоматологическая сеть.

Форма внедрения: публикации научных статей, доклады на научных конференциях, разработка методических рекомендаций в программе подготовки студентов, интернов, ординаторов, врачей на ФПДО.

Уровень внедрения: федеральный и региональный.

Глава 1. Обзор литературы.

Введение

Повышение качества стоматологического лечения невозможно без обеспечения высокоэффективного и безопасного обезболивания.

Безболезненные стоматологические вмешательства обеспечивают психоэмоциональный комфорт пациента, способствуя достижению высокого уровня доверия к врачу, что, в свою очередь, так же повышает качество стоматологической помощи (Горячев Н.А., 2002; Зорян Е.В., Рабинович С.А., 2015).

В настоящее время для местной анестезии в амбулаторной стоматологии применяют преимущественно анестетики амидного ряда, включающие такие препараты как артикаин, лидокаин, мепивакаин (Барер Г.М., Зорян Е.В., 2006; Рабинович С.А., с соавт., 2012; Malamed S.F. et al., 2000,2001; Malamed S.F.2004). Данная группа местных анестетиков наиболее распространена в мировой стоматологической практике, что обусловлено их высокой анестезирующей активностью в месте введения в ткани, хорошей диффузионной способностью и обратимостью действия на нервные волокна (Бизяев А.Ф. с соавт., 2002). При этом они обеспечивают быстрый и длительный обезболивающий эффект при низкой токсичности (Зорян Е.В., Рабинович С.А.,2015).

Для достижения эффективного обезболивания имеет значения способ введения местного анестетика в ткани (Куропатова Л.А.,2004). Ведущими способами местного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике являются аппликационный, инфильтрационный и проводниковые методы анестезии (Зорян Е.В., Рабинович С.А., 2015, Кононенко Ю.Г. с соавт. 2008; Сохов С.Т. с соавт., 2011; Анисимова Е.Н. с соавт., 2014).

Все большую популярность приобретают так называемые дополнительные или пародонтальные способы обезболивания, а именно, интрасептальная и интралигаментарная анестезия. В настоящее время эти виды анестезии имеют и самостоятельное значение для обезболивания

стоматологических вмешательств (Дзараева Л.В., 2011; Анисимова Е.Н. с соавт., 2017).

Хотя и интрасептальная, и интралигаментарная анестезия известны давно, но остаются нерешенными вопросы состояния и реакции пульпы зубов с кариесом дентина при применении данных способов анестезии растворами, содержащими вазоконстриктор эпинефрин в различных концентрациях. Актуальным остается также вопрос разработки способа оценки эффективности данных методов обезболивания.

Решение этих вопросов является актуальным, т.к. позволит расширить спектр использования дополнительных способов анестезии без риска возможных осложнений.

1.1. Критерии оценки эффективности обезболивания в стоматологии

В разное время исследователями предпринимались попытки найти способы измерения боли, найти её количественные критерии (Бывальцев В.А., с соавт., 2013; Косых Е.П., с соавт., 2014). Это важно для оценки степени тяжести заболевания, сопровождающегося болевым синдромом, для оценки эффективности его лечения и мониторирования (Ишинова В.А., Сердюков С.В. 2013;2015).

Особую значимость измерение боли приобретает при оценке эффективности обезболивания в стоматологии (Бизяев А.Ф. с соавт., 2002). Так, в нучных целях для количественной характеристики эффективности анестезии применялись нейрофизиологические исследования с помощью ССВП (соматосенсорных вызванных потенциалов) (Федосеева Т.Д., 1992). Однако в амбулаторной стоматологической практике получили распространение субъективные и объективные методики изучения интенсивности боли у пациентов после применения местных анестетиков. Субъективные показатели основываются на восприятии пациентом болевых ощущений, которые у каждого человека индивидуальны. С целью оценки обезболивающего эффекта для каждого пациента использовались различные

опросники и шкалы (Бабиков А.С., 2002; Меерович В.И., 2003). Наибольшее распространение получила, так называемая «визуальная аналоговая шкала -ВАШ), где на градуированной линейке длиной 10 см обозначены крайние позиции: «нет боли» и «мучительная боль». Пациент должен сам сделать отметку на этой линейке, отражающую интенсивность испытываемой им боли. На оборотной стороне линейки нанесены сантиметровые деления, по которым врач отмечает полученные значения и регистрирует их в карте (Анисимова Е.Н., 1998). Объективными считаются измерения, отличающиеся не менее чем на 13 мм по линейке шкалы. При очевидной простоте и удобстве использования данной шкалы в клинике, она постоянно модифицируется с включением словесных, графических, цветовых пояснений для более детального понимания интенсивности боли. Но эта шкала не учитывает эмоциональную составляющую пациента, что может внести значительные погрешности в показателях ВАШ (Московец О.Н., с соавт., 2003).

К объективным способам оценки обезболивания при стоматологических лечебных вмешательствах на зубах относят измерение болевой чувствительности пульпы методом электроодонтодиагностики (ЭОД). В современной стоматологии установлено, что для достижения обезболивания пульпы требуется больше анестетика, чем для обезболивания мягких тканей. Продолжительность анестезии пульпы также значительно короче (Malamed S.F., 1994). Такая высокая чувствительность пульпы зуба обусловлена богатой, плотной иннервацией миелиновыми А5, немиелиновыми С-афферентными сенсорными нейронами и автономными симпатическими волокнами, образующие субодонтобластическое нервное сплетение, от которого отходят веточки к одонтобластам и далее к предентину, а часть проникает в дентинные канальцы (Hirvonen TJ. 1987; Olgart L., 1996; Byers MR, Närhi M., 1999). Миелиновые и немиелиновые волокна заканчиваются как свободные нервные окончания, которые считаются болевыми рецепторами (Будылина С.М. с соавт., 2000; Бизяев А.Ф. с соавт. 2002). Доказанно, что в нервных окончаниях миелинизированных и немиелинизированных волокон в

субодонтобластической зоне пульпы присутствуют ноцицепторы, ответственные в инициации боли через активацию периферических ноцицепторов (Dowd et а1., 1998). На одном квадратном сантиметре дентина сосредоточено от 15 000 до 30 000 болевых рецепторов, а на границе эмали и дентина до 75 000. Раздражение этих рецепторов, вне зависимости от природы действующего агента, вызывает сильнейшую зубную боль (Ларенцова Л.И. с соавт. 2002). Эта богатая иннервация пульпы дает морфологическую основу её высокой чувствительности и объясняет трудности её обезболивания.

Именно этот факт взят за основу оценки обезболивающей эффективности различных анестетиков и известен как «пульпарный тест», для осуществления которого используется измерение электровозбудимости пульпы (ЭОД).

Известно, что порог чувствительности пульпы индивидуален и зависим от эмоционального состояния пациента (Букенгольц А.А., 2015). Для того, чтобы получить достоверную информацию рекомендуют проводить сравнительное измерение электровозбудимости пульпы зубов интактных, соседних и антагонистов (Ефанов О.И., Волков А.Г. ,1999; Николаев А.И., с соавт, 2015).

Еще одним объективным методом оценки эффективности обезболивания считают метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), который позволяет получить информацию о состоянии кровотока в пульпе зуба и тканях пародонта. ЛДФ является методом, не влияющим на реакцию сосудов и не меняющим их функциональное состояние, что и делает этот метод объективным в оценке влияния анестетика на микроциркуляторное русло, на уровень перфузии крови в тканях десны и пульпы зуба (Куропатова Л.А., 2004; Рассадина А.В., 2008; Букенгольц А.А.,2014; Гараева К.Л. с соавт., 2017). Метод позволяет проследить реакцию сосудистого русла пульпы и тканей пародонта на воздействие анестетика в присутствии вазоконстриктора и без него, что особенно ценно для понимания механизмов глубины и продолжительности обезболивания.

1.2. Кровоснабжение и иннервация тканей пульпо-пародонтального

комплекса

Пародонт — это комплекс тканей окружающий зуб, обеспечивающий его фиксацию в кости челюсти и функционирование (Дмитриева Л.А. 2018). Пародонт включает в себя альвеолярную кость, где располагаются корни зубов, покрытые цементом, связочный аппарат зуба или периодонт и слизистую оболочку десны (Трезубов В.Н. с соавт., 2015). Эти ткани вместе с зубом составляют структурно единое целое не только анатомически, но и функционально и генетически (Русакова Е.Ю. с соавт., 2012).

Краевая десна окружает шейку зуба и образует десневую борозду, глубина которой колеблется от 0,5мм в области фронтальных зубов до 1,5 мм в области моляров (Орехова Л.Ю., 2004). В десневой борозде присутствует десневая жидкость - результат воздействия микроорганизмов на краевой пародонт и выхода плазмы и форменных элементов крови из подлежащих кровеносных сосудов (Боровский Е.В., 2004).

Периодонт — это пучки коллагеновых волокон, располагающиеся в периодонтальной щели, вплетаясь одним концом в цемент корня зуба и в компактную пластинку костной альвеолы, с другой. Ширина периодонтальной щели варьирует от широких участков в пришеечной области (0,3 и более) и в зоне апекса (0,2-0.25 мм) и узких -(0,15-0,2мм) в средней части корня зуба (Гемонов В.В., с соавт., 2003; Дмитриева Л.А., 2015).

В десне и периодонте хорошо выражена сеть кровеносных сосудов: артериолы, капилляры, венулы и артериоловенозные анастомозы. В периодонте кровеносные и лимфатические сосуды, нервные структуры располагаются между пучками связочного аппарата периодонта.

Костная ткань альвеолярного отростка, где располагаются корни зубов, состоит из компактного вещества или кортикальной пластинки с вестибулярной и оральной поверхности и губчатой кости, состоящих из костных трабекул. Пространство между трабекулами заполнено красным костным мозгом, состоящим из крови, кроветворных клеток и соединительной

ткани. Кортикальные пластинки альвеолярного отростка образованы системой продольных костных пластин и остеонов. Они пронизаны системой прободных канальцев и ниш, через которые в костный мозг и, далее, в периодонт попадают кровеносные сосуды и нервы (Будылина С.М., с соавт., 2000; Афанасьев Ю.И. с соавт., 2002; Гемонов В.В. с соавт., 2003).

Войдя в костный мозг, артерии разветвляются на артериолы, переходящие в капилляры и далее в тонкостенные синусы с щелевидными порами. Постоянное зияние синусов и наличие щелей в эндотелиальном слое поддерживает в синусах повышенное гидростатическое давление, т.к. диаметр выносящей вены меньше по сравнению с диаметром артерии. Кровеносные сосуды составляют 50% массы костного мозга, при этом на синусы приходиться 30% (Быков В.Л., 1998). Это определяет название внутрикостного пространства, как неспадающаяся вена (Косарева Н.В., 2012), которая вне зависимости от состояния организма остается неотъемлемой частью центрального кровообращения (Петросян Е.С. с соавт., 2011). Уникальная структура внутрикостного пространства, содержащего множество мельчайших неспадающихся, переплетенных между собой кровеносных сосудов, действует как губка, мгновенно поглощает любую введенную жидкость и транспортируя её в центральный кровоток (Якупова Л.А. 2006).

В периодонт артериальная кровь поступает по артериолам, которые проникают из межкорневого и межзубного костномозговых пространств через фолькмановы каналы, т.е. костные отверстия альвеолы на всем протяжении корня зуба (Афанасьев Ю.И. с соавт. 2002; Геманов В.В. с соавт., 2002). Количество артериол в жевательной группе зубов больше, чем во фронтальных зубах, при этом в зубах нижней челюсти больше, чем в зубах верхней челюсти. Вены, собирающие кровь из периодонта, направляются к костным перегородкам, не повторяя ход артерий, при этом образуя многочисленные анастомозы между артериальной и венозной системой сосудов (Быков В.Л., 1998; Белошенков В.В., Курякина Н.В. с соавт., 2005; Русакова Е.Ю. с соавт., 2012).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Першина Любовь Витальевна, 2021 год

Список литературы

1. Авагимов, А.Л. Применение интрасептальной анестезии при подготовке к несъемному протезированию: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Авагимов Артур Леонидович. - Воронеж, 2009. - 124 с.

2. Анисимова, Е. Н. Артикаин - все «За». Безопасность и эффективность использования 4 % раствора артикаина с различной концентрацией эпинефрина / Е. Н. Анисимова, Н. Ю. Анисимова, С. А. Рабинович // Новое в стоматологии. - 2014. - № 6. - С.202.

3. Анисимова, Е.Н. Выбор обезболивания в амбулаторной стоматологической практике / Е. Н. Анисимова, Л. А. Аксамит, Н. Ю. Анисимова [и др.]; под ред. Е.Н. Анисимовой. - М.: [б. и.], 2019. - 263 с.

4. Анисимова, Е.Н. Повышение эффективности и безопасности обезболивания при лечении моляров нижней челюсти / Е.Н. Анисимова, С.А. Рабинович, Н.Т. Бутаева, А.А. Букенгольц с соавторами // Институт стоматологии. - 2013. - №1. - С. 62-64.

5. Анисимова, Е. Н. Стоматологическая помощь пациентам с сопутствующей патологией / Е.Н. Анисимова [и др.]. - Москва, 2016. - 316 с.

6. Анисимова, Е.Н. Эффективность и безопасность интрасептальной анестезии при лечении зубов / Е.Н. Анисимова, Е.В. Олейникова, А.А. Букенгольц, Д.В. Логинов // Эндодонтия today. - 2010. - №4. - С. 33-38.

7. Афанасьев, Ю.И. Гистология, цитология и эмбриология / Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина. - М.: Медицина, 2002. - 737 с.

8. Баарт, Ж.А. Местная анестезия в стоматологии / Ж.А. Баарт, Х.С. Бранд. - М.: Медицинская литература, 2010. - 208 с.

9. Барер, Г.М. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: руководство для практикующих врачей / Г.М Барер, Е.В Зорян. - М.: Литтерра, 2006. - С. 28-37.

10. Белошенков, В.В. Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы её исследования: учебное пособие / В.В.

Белошенков, Н.В. Курякина, М.М. Лапкин, Р.В. Петловская. - М.: Медицинская книга, 2005. - 180 с.

11. Бизяев, А.Ф. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники / А.Ф. Бизяев, С. Ю. Иванов, А.В. Лепилин, С.А. Рабинович. -М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 144 с.

12. Бородина, О.Е. Интрасептальная анестезия зубов верхней и нижней челюсти / О.Е. Бородина // Стоматология. - 2009. - С. 19-20.

13. Бородина, О.Е. Аспирационный тест при интрасептальной анестезии нижних зубов / О.Е. Бородина, А.Ж. Петрикас // Стоматология. - 2011. -№1(90). - С. 34-36.

14. Будылина, С.М. Физиология челюстно-лицевой области / С.М. Будылина, В.П. Дегтярев. - М.: Медицина, 2000. - С. 43-65.

15. Букенгольц, А.А. Клинико-физиологическое обоснование выбора местного обезболивания при лечении зубов с патологией пародонта: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Букенгольц Анна Александровна. - М., 2014. - 192с.

16. Быков, В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека: учебное пособие / В.Л. Быков. - 2-е изд.. - СПб.: ГЭОТАР-Медиа, 1998. - 248 с.

17. Вайнер, В.И. Лазеротерапия при лечении глубокого кариеса и профилактика его осложнений / В.И. Вайнер. - М.: Экбсон, 2001. - 20 с.

18. Васильев, А.Ю. Лучевая диагностика в стоматологии: монография / А.Ю Васильев, Ю.И. Воробьев, В.П. Трутень. - М.: Медицина, 2007. - 496 с.

19. Воробьев, Ю.И. Рентгенодиагностика в практике врача-стоматолога / Ю.И. Воробьев. - Москва.: «МЕДпресс-информ», 2004. - 7-8 с.

20. Гараева, К.Л. Изучение микроциркуляции тканей пародонта у детей методом лазерной доплеровской флоуметрии / К.Л. Гараева, С.В. Аверьянов, М.В. Галиуллина // Dental.Forum. - 2017. - №4(67). - С. 19-21.

21. Гаспарян, М.Г. Боль при пульпите: клиниченские и патофизиологические особенности: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Гаспарян Меружан Гургенович. - Тверь, 2009. - 106 с.

22. Гветадзе, Р.Ш. Состояние микроциркуляции в опорных тканях при лечении пациентов с односторонним концевым дефектом зубного ряда / Р.Ш. Гветадзе, Е.К. Кречина, Д.В. Смирнов, Д.И Шамхалов //Стоматология. - 2011. - №6 (90). - С. 52-54.

23. Гемонов, В.В. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов / В.В. Гемонов, Э.Н. Лаврова, Л.И. Фалин. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 96 с.

24. Гемонов, В.В. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов: учебное пособие для студентов стоматологических вузов (факультетов) / В.В. Гемонов, Э.Н. Лаврова, Л.И. Фалин. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 256 с.

25. Горячев, Н.А. Консервативная эндодонтия / Н.А. Горячев. - Казань: Медицина, 2002. - 146 с.

26. Демьяненко С.А. Психоэмоциональное напряжение в развитии гипертензивных реакций на стоматологическом приеме / С.А. Демьяненко // Киров: Труды всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные достижения стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», 2014г. - С. 89-96.

27. Демьяненко, С. А. Стрессиндуцированные реакции психоэмоцио-нального напряжения пациентов на стоматологическом приёме / С. А. Демьяненко // Российский стоматологический журнал. - 2015. - № 4. -С. 24-26.

28. Дзараева, Л.В. Применение анестезии при лечении стоматологических заболеваний у детей 14-18 лет: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Дзараева Людмила Викторовна. - М., 2011. - 105 с.

29. Дмитриева, Л.А. Пародонтология: национальное руководство / Л.А. Дмитриева; под ред. О.О. Янушевича. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.

30. Дмитриева, Л.А. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Л.А. Дмитриева; под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 888с.

31. Ефимов, Ю.В. Местное обезболивание в клинической стоматологии / Ю.В. Ефимов, Х.Х. Мухаев. - Элиста: НПП Джангар, 2007. - 104с.

32. Забелин, А.С. Оценка эффективности торусальной и интралигаментарной анестезии при удалении зубов нижней челюсти / А.С. Забелин, А.Н. Карелина // Дентал-Юг. - 2008. - №10. - С.34-35.

33. Зорян, Е.В. Современный подход к обоснованию выбора местноанестезирующего препарата для пациентов группы медицинского риска / Е.В. Зорян, С.А. Рабинович, Т.Д. Бабич // Медицинский алфавит. Стоматология. - 2015. - №1. - С. 20-24.

34. Зорян, Е.В. Значение концентрации вазоконстриктора в местноанестезирующем препарате / Е.В. Зорян, С.А. Рабинович // Медицинский алфавит. Стоматология. - 2015. - №13. - т.3. - С.43-46.

35. Зорян, Е.В. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии. (Проблемы и решения) часть 1. / Е.В. Зорян, С.А. Рабинович, Е.Г. Матвеева. - М.: МГСМУ, 2007. - 90 с.

36. Зорян, Е.В. Современный подход к выбору местного анестетика в стоматологической практике / Е.В. Зорян, С.А. Рабинович //Медицинский алфавит. Стоматология. - 2007. - IV. - С. 46-49.

37. Кононенко, Ю.Г. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии / Ю.Г. Кононенко, Н.М. Рожко, Г.П. Рузин. - Киев: Книга плюс, 2008. - 303 с.

38. Косарева, Н.В. Клинико-физиологическая характеристика внутрикостных способов обезболивания при стоматологических вмешательствах: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Косарева Надежда Владимировна. - М., 2012. - 144 с.

39. Кречина, Е.К. Состояние микроциркуляции в тканях пародонта опорных зубов при ортопедическом лечении ограниченного дефекта зубного ряда / Е.К. Кречина, С.Ч. Абакаров, Т.К. Прянишникова, В.В. Маслова, Е.М. Келенджеридзе // Стоматология. - 2007. - №1. - С. 18-22.

40. Кречина, Е.К. Реакция микрососудов пульпы зуба на использование современных накомпозитных материалов при лечении кариеса / Е.К. Кречина,

B.В. Маслова, А.В. Рассадина, А.В. Лященко // Стоматология. - 2009. -№2(88). - С.27-28.

41. Кречина, Е.К. Определение степени микроциркуляционных нарушений в пародонте методом лазерной доплеровской флоуметрии. Методы исследования регионального кровообращения и микроциркуляции в клинике / Е.К. Кречина. - СПб.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 72-74 с.

42. Крылов, Ю.Ф. Сравнительная характеристика вазоконстрикторов, используемых в растворах местных анестетиков / Ю.Ф. Крылов, Е.В. Зорян,

C.А. Рабинович // Клиническая стоматология. - 2000. - №1. - С. 30-32.

43. Кузин, А.В. Местные анестетики. Справочник по местному обезболиванию в стоматологии / А.В. Кузин, В.В. Воронкова. - Москва: [б. и.], 2013. - 79 с.

44. Кузнецов, Г.И. Сравнительное клинико- физиологическое изучение эффективности местного обезболивания препаратами, содержащими артикаин в амбулаторной стоматологичской практике: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Кузнецов Геннадий Игоревич. - М., 2008. - 144 с.

45. Куропатова, Л.А. Ортопедическое лечение винирами с применением новых технологий обезболивания: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Куропатова Лидтя Анатольевна. - М., 2004. - 186 с.

46. Курякина, Н.В. Заболевания пародонта / Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. - М.: Медицинская книга, 2003. - 160с.

47. Ларенцова, Л.И. Инструментальная оценка сенсорных порогов у лиц с различной исходной болевой чувствительностью / Л.И. Ларенцова, Ю.М. Максимовский, И.В. Полуночева // Стоматология. - 2002. - №4. - С. 35-37.

48. Логинов, Д.В. Динамика периферического кровотока в области инъекционного обезболивания при стоматологических вмешательствах: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Логинов Дмитрий Владимирович. - М., - 2010. -114 с.

49. Логинова, Н.К. Влияние жевательных нагрузок на функциональное состояние сосудов пульпы и ее кровоснабжение / Н.К. Логинова, Е.В. Иванова, Т.В. Троицкая // Стоматология. - 2008. - № 6. - С. 13-16.

50. Логинова, Н.К. с соавторами Методы функциональной диагностики в стоматологии: научно-практическое руководство / Н.К. Логинова с соавторами. - М.: МГМСУ, 2014. - 163 с.

51. Логинова, Н.К. Лазерная допплеровская флоуметрия пульпы зуба / Н.К. Логинова, Т.В. Троицкая // Институт стоматологии. - 2007. - №1(34). -С. 100-101.

52. Логинова, Н.К., Троицкая Т.В. Лазерная допплеровская флоуметрия пульпы зуба / Н.К. Логинова, Т.В. Троицкая // Институт стоматологии. - 2007. - №2(35). - С. 72-73.

53. Лойт, А.А. Хирургическая анатомия головы и шеи / А.А. Лойт, А.В. Каюков. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 128 с.

54. Макеева, И.М. Сравнительная оценка дополнительных местных методов обезболивания при остром пульпите / И.М. Макеева, А.И. Ерохин, В.В. Воронкова, А.В. Кузин // Маэстро стоматологии. - 2012. - №2(46). - С. 92-96.

55. Медведев, Д.В. Влияние объема вводимого анестетика на эффективность интралигаментарной анестезии / Д.В. Медведев, А.Ж Петрикас // Стоматология. - 2009. - №2(88). - С. 72-75.

56. Медведев, Д.В. Интралигаментарная анестезия нижних боковых зубов / Д.В. Медведев, А.Ж Петрикас // Стоматология. - 2009. - №5. - С. 2123.

57. Медведев, Д.В. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм / Д.В. Медведев, А.Ж Петрикас, Л.А. Якупова с соавторами // Стоматология. -2010. - №1. - С. 66-70.

58. Медведев, Д.В. Эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии пульпы и твердых тканей зуба: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Медведев Денис Владимирович. - Тверь, 2011. - 26 с.

59. Мельникова, А.В. Обезболивание артикаином в сочетании с адреналином и клонидином в детской стоматологической практике: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Мельникова Анастасия Васильевна. -М., 2015. - 25 с.

60. Мороз, П.В. Выбор анестетика при эндодонтическом лечении зубов в комплексной терапии пародонта / П.В. Мороз, Д.Е. Дежа // Дентал -Юг. -2008. - №8. - С. 42-46.

61. Нассей, А. Достижение оптимальной анестезии во время эндодонтического лечения / А. Нассей // Эндодонтия today. - 2007. - №2. -С.19-23.

62. Петрикас, А.Ж. Эффективность комбинаций артикаина и адреналина при обезболивании зубов / А.Ж. Петрикас, В.А. Егорова, К.В. Ермилова // Стоматология. - 2009. - №5. - С. 23-24.

63. Петрикас, А.Ж. Сравнительное исследование препаратов 4% раствора артикаина с адреналином 1:200000 для обезболивания зубов в стоматологии / А.Ж. Петрикас, К.В. Ермилов, У.Л. Нестерович, В.А. Румянцев, В.В. Гордеев // Стоматология. - 2000. - т.79. - №5. - С. 28-29.

64. Петрикас, А.Ж. Влияние препаратов 4% артикаина на артериальное давление и частоту сердечных сокращений при интралигаментарной анестезии / А.Ж. Петрикас, Д.В. Медведев, О.Е. Тазова // Стоматология. -2011. - №1(90). - С.25-30.

65. Петрикас, А.Ж. Обезболивание в эндодонтии / А.Ж. Петрикас. - М.: Медицинское информационное агенство, 2008. - 212 с.

66. Петрикас, А.Ж. Обезболивание зубов / А.Ж. Петрикас. - Тверь: Фамилия, 1997. - 112 с.

67. Петрикас, А.Ж. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм / А.Ж. Петрикас, Л.А. Якупова, Д.В. Медведев, О.У. Бородина, В.А. Егорова, М.В. Дюбайло // Маэстро стоматологии. - 2009. - №4(36). - С. 19-25.

68. Петрикас, А.Ж. Сосудистые дентальные анестезии / А.Ж. Петрикас, Л.А. Якупова, Д.В. Медведев, М.В. Дюбайло // Стоматология. - 2011. -№1(90). - С.68-72.

69. Петрикас, А.Ж. Сосудистые методы обезболивания зубов / А.Ж. Петрикас, Л.А. Якупова, Д.В. Медведев, М.В. Дюбайло с соавторами // Сборник трудов: Всероссийская научно-практич. конференц. «Образование, наука и практика в стоматологии». - М.: Дентал-Ревю. - 2009. - С. 68-70.

70. Петровская, Л.П. Сравнительная эффективность местных анестетиков группы сложных амидов при выполнении терапевтических стоматологических вмешательств / Л.П. Петровская, Ю.М. Максимовский, В.М. Гринин // Стоматология. - 2002. - №4. - С. 38-41.

71. Петросян, Е.С. Внутрикостный доступ / Е.С. Петросян, Е.Л. Долбнева // Неотложная терапия. - 2011. - №1-2. - С. 215-222.

72. Рабинович, С.А. Интралигаментарная анестезия / С. А. Рабинович, Т.Д. Федосеева // Стоматология для всех. - 1999. - №1. - С. 71.

73. Рабинович, С.А., Васильев Ю.Л. Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии / С. А. Рабинович, Ю.Л. Васильев. - М.: Медицинская пресса, 2011. - 144 с.

74. Рабинович, С.А., Васильев Ю.Л. Местная анестезия. История и современность / С. А. Рабинович, Ю.Л. Васильев. - М.: Поли Медиа Пресс, 2016. - 178 с.

75. Рабинович, С.А. Критерии обоснования выбора местноанестезирующих препаратов в стоматологии / С. А. Рабинович, Е.В. Зорян // Клиническая стоматология. - 2012/4/64. - С. 32-35.

76. Рабинович, С.А. Особенности обезболивания при лечении стоматологичских заболеваний у детей: монография / С.А. Рабинович, С.А. Кисилев, Е.Г. Васманова с соавторами; по ред. проф. С.А. Рабиновича. - М.: МЕД Пресс-информ, 2005. - 120 с.

77. Рабинович, С.А. Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов: методические рекомендации для

стоматологов всех специальностей / С.А. Рабинович, М.В. Лукьянов, О.Н. Московец, Е.В. Зорян. - М.: ВУНМЦ, 2002. - 22 с.

78. Рассадина, А.В. Реактивность микрососудов пульпы зуба при лечении кариеса дентина современными композиционными материалами: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Рассадина Анастасия Викторовна.

- М., 2008. - 26 с.

79. Робустова, Т.Г. Хирургическая стоматология: учебник / Т.Г. Робустова. - 3-е изд. - М.: Медицина, 2003. - 504 с.

80. Смолин, А.А. Выбор метода обезболивания при лечении пульпитов нижних моляров: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Смолин Александр Анатольевич. - Воронеж, 2008. - 27 с.

81. Сохов С.Т. Эффективность внутрикостного обезболивания при терапевтических стоматологических вмешательствах / С.Т. Сохов, Н.С. Серова, Н.В. Косарева // Российская стоматология. - 2011. - №4. - С. 49-52.

82. Стягайло, С.В. Особенности инъкционного местного обезболивания современными анестетиками при лечении пульпита: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Стягайло Сергей Владимирович. - СПб., 2009. - 129 с.

83. Терновой, С. К. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство по лучевой диагностике и терапии / С. К. Терновой, А.Ю. Васильев. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 288 с.

84. Трезубов, В.Н. Клиническая стоматология: учебник / В.Н. Трезубов; под ред. В.Н. Трезубов, С.Д. Арутюнова. - М.: Практическая медицина, 2015.

- 788 с.

85. Тюльпин, Ю.С. Исследование возможностей метода лазерной одонтодиагностики: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Тюльпин Юрий Сергеевич. - М., 2010. - 24 с.

86. Федосеева, Т.Д. Клинико-физиологическая оценка эффективности интралигаментарного метода обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Федосеева Татьяна Дмитриевна. - М., 1992. - 109 с.

87. Хуссейн, М.З.М. Функциональные методы оценки состояния пульпы зубов в процессе проведения ортодонтического лечения аномалий положения зубов: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Хуссейн Мохамед Зенальабидин Мохамед. - Пермь, 2009. - 96 с.

88. Цимбалистов, А.В. Влияние прямых окклюзионных реставраций на состояние микроциркуляции пародонта и пульпы зубов / А.В. Цимбалистов, Ю.С. Соснина, Е.Е. Статовская // Клиническая стоматология. - 2009. - 2-50. -С. 16-19.

89. Шалимов, Е.А. Обезболивание / Е.А. Шалимов // Медицинский алфавит. Стоматология. - 2007. - IV. - С. 43-46.

90. Шалимов, Е.А. Обоснование выбора местного анестетика - залог успеха эндодонтического лечения / Е.А. Шалимов // Эндодонтия today. - 2007. - №2. - С. 80-83.

91. Якупова, Л.А. Внутрикостная дентальная анестезия в эксперименте и клинике: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Якупова Лариса Аликовна. - Тверь, 2006. - 22 с.

92. Якупова Л.А., Петрикас А.Ж. Внутрикостная анестезия зубов: (самонаблюдение) / Л.А. Якупова, А.Ж. Петрикас // Клиническая стоматология. - 2005. - №4. - С. 50-53.

93. Baart J.A., Brand H.S. Local anesthesia in dentistry. - Oxford, 2010.-P.1-

15.

94. Bandford S.S.: Intraseptal anesthesia in restorative dentistry. Oral Health, 21-24, February, 1970.

95. Batista de Silva C., Berto LA., Volpato MC., et al. Anesthesia efficacy of articaine and lidocaine for incisive/mental nerve block. J. Endod. 2010; 36(3):438-441.

96. Bergenholtz G., Horsted-Bindslev P., Reit C. Textbook of Endodontology. Second Edition.-2010.-371p.

97. Berggren E., Heyeraas K. The role of sensory neuropeptides and nitric oxide on pulpak blood flow and tissue pressure in the ferret. J.Dent. Res. 1999; 78:1535-43.

98. Berlin J., Nusstein J., Reader A., et al. Efficacy of articaine and lidocaine in a primary intraligamentary injection administered with a computer-controlled local anesthetic delivery system. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.Oral Radiol. Endod. 2005;99(3):361-366.

99. Bigby J., Reader A., Nusstein J., et al. Anesthetic efficacy of lidocaine\meperidine for inferior alveolar nerve blocks in patients with irreversible pulpitis. J.Endod.2007;33(1):7-10.

100. Bishop M, Malhotra M. An investigation of lymphatic vessels in the feline dental pulp. Am J Anatomy 1990;187: 247-53.

101. Borea, G.: L'anestesia locale in odontostomatologia. Johnson & Johnson ed. 1998, p. 96.

102. Buckley JA, Ciancio SG, McMullen JA. Efficacy of epinephrine concentration in local anesthesia during periodontal surgery. J. Periodontol. 1984; 55: 653-7.

103. Gallatin, E., Stabile, P., Reader, A., Nist, R., Beck, M.: Anesthetic efficacy and heart rate effects of the intraosseous injection of 3% mepivacaine after an inferior alveolar nerve block. Oral Surg., 89:83, 2000.

104. Cannell H., Kerwala C., Webster K., Whelpton R. Are intraligamentary injections intravascular? Br.Dent.J. 1993;175:281-284.

105. CASTAGNOLA, L., CHENAUX, G., COLOMBO, A.: L'anestesia intraligamentare con la siringa Peripress. Dental Cadmos, 11, 1976.

106. Castellucci Arnoldo MD. Endodontics. Volume 1.-2004. -712p.

107. Childers M., Reader A., Nist R., Btck M., Meyers W.J. Anesthetic efficacy of periodontal ligament injection after an inferior alveolar nerve block//J.Endod.1996;22:317-320.

108. Cohen H.P., Cha B.Y., Spangberg L.S.W. Endodontic anesthesia in mandibular molars: a clinical study.// J.Endod.-1993;19:370-3.

109. Cohen, S., Burns, R.: Pathways of the Pulp. 6th ed. St. Louis, The C.V. Mosby Company, 1994, 568-69, 574-75.

110. Corbett IP., Kanan MD, Whitworth JM, Meechan JG. Articaine infiltration for Anesthesia of mandibular first molars. J.Endod.2008;34(5):514-518.

111. Covino BG. Pharmacology of local anesthetics agents. In: Rogers M, Tinker JH, Covino B, Glongnecker DE. Principles and Practice of Anesthesiology, Vol.2,9 th edn. St.Louis, MO: Mosby, 1997:1235-1257.

112. Daublander M. Вазоконстрикторы - аргументы за дифференцированный подход. /Espertise magazine. Зима 2011/12. С.8-9.

113. Daublander M. Parient Safety. Local Anesthesia// 13 Intern. Dental Congr. on Anesthesia, Sedation, And Pain Control Fairmont Orchid Resort-Kona. -2012. - P. 193-202.

114. Dowd E., McQueen D.S., Chessell LP., Humphrey P.P. P2x receptors mediated excitation of nociceptive afferents in the normal and arthritic rat knee joint. Br-J-Pharmacol. 1998, Vol. 125: p. 341-346.

115. Fush, Q.M., Walker III, W.A., Gough, R.W., Schindler, W.G., Hartman, K.S.: The periodontal ligament injection: histological effects on the periodontium in dogs. J. Endod. 9: 411, 1983.

116. Jaber A.A. Efficacy of Dental Local Anesthesia in the anterior Mandible and Maxilla (dissertation). Newcastle upon Tyne, England: Newcastle University; 2009.

117. Jaber A., Whitworth JM, Corbett IP, Al-Baqshi B., Kanan MD, Meechan JG. The efficacy of infiltration anesthesia for adult mandibular incisors: a randomized double-blind cross-over trial comparing articaine and lidocaine buccal and buccal plus lingual infiltrations. Br.dent.J. 2010; 209(9):E16.

118. Jacobsen E.B., Fristad I., Heyeraas K.J. Nerve fibers immunoreactive to calcitonin gene-related peptide, substance P neuropeptide Y, and dopamine beta-hydroxylase in innervated and denervated oral tissues in ferrets. Acta- Odontol-Scand. 1998 Aug.; 56(4): 220-228.

119. Jung IY., Kim JH., Kim ES., Lee CY.,Lee SJ. An Evaluation of buccal infiltrations inferior alveolar nerve block in pulpal anesthesia for mandibular first molar//J.Endod.2008; 34(1):11-13.

120. Haase A., Reader A., Nusstein J., Beck M. Comparing anesthetic efficacy of Articaine versus lidocaine as a supplemental buccal infiltration of the mandibular first molar after an inferior alveolar nerve block// JADA,2008;vol.139(9).September:1228-1235.

121. Heyeraas K.J., Kumnsland I. Tissue pressure and blood flow in pulpal inflammation // Proc.Finn.Dent.Soc. - 1992.-Vol. 88 (suppl 1).- P. 393-401

122. Kanan MD, Whitworth JM, Corbett IP, Meechan JG. Articaine and lidocaine mandibular buccal infiltration anesthesia: a prospective randomized double-blind cross-over study. J.Endod.2006; 32 (4):296-98.

123. Kanan M.D., Whitworth J.M., Corbett I.P., Meechan J.G. Articaine buccal infiltration enhances the effectiveness of lidocaine inferior alveolar nerve block/International Endod.J. 2009; 42:238-246.

124. Kanan MD, Whitworth JM, Meechan JG. A prospective randomized trial of different supplementary local anesthetic techniques after failure of inferior alveolar nerve block in patients with irreversible pulpitis in mandibular teeth. J.Endod.2012; 38:421-5.

125. Katual V. The efficacy and safety of articaine versus lignocaine in dental treatments: A meta-analysis// J. of Dentistry. 2010; 38:307-317.

126. Kerezoudis N.P., Olgart L., Differential effects of nitric oxide synthesis inhibition on basal blood flow and antidronic vasodilatation in rat oral tissues. Eur.J.Pharmacol. 1993; 14:209-19.

127. Kim S., Dorscher - Kim J.E., Lim M., Grayson A. Functional alteration in pulpal microcirculation in response to various dental. Proc. Finn. Dent. Soc. 1992; 88. (suppl. 1): 65-71.

128. Kim, S.: Ligamental injection: a physiological explanation of its efficacy. J. Endod., 12:486, 1986.

129. Kishi Y., Takahashi K. Change of vascular architecture of dental pulp with growth. In: Dynamic Aspects of Dental Pulp (Inoki R., Kudo I., Olgart L. eds.) New York: Chapman and Hall, 1990;97-129.

130. Knôll-Kôhler E, Fôrtsch G. Pulpal anesthesia dependent on epinephrine dose in 2% lidocaine. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1992; 73: 537-40.

131. Lin, L., Lapeyrolerie, M., Skribner, J., ShovlinHOVLIN, F.:Periodontal ligament injection: effects on pulp tissue. J. Endod., 11:529, 1985.

132. Lipp M., Dick W., Daublander M. et al.Exogenous and endogenous plasma levels of epinephrine during dental treatment under local anesthesia. Reg.Anesth., 1993,18,6-12.

133. Luthman J., Luthman D., Hokfelt T. Occurrence and distribution of different neurochemical markers in the human dental pulp. Arch. Oral.Biol. -1992; 37:193-208.

134. Malamed. S.F.: Handbook of local anesthesia. 4th ed. St. Louis, The C.V. Mosby Company, 1997, p. 220.

135. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. 5th ed. St. Louis, The C.V. Mosby Company, 2004, p. 220.

136. Malamed S.F., Gagnon S., Leblanc D., Pharm D. Articaine hydrochloride: a study of the safety of a new amide local anesthetic // JADA,vol. 132.February 2001:177-185.

137. Malamed S.F. Local Anestheyics: Dentistry's Most Impotant Drugs, Clinical Update 2006.// CDA Journal.2006; vol.34.NO.12.December.-p.971-976.

138. Malamed, S.F.: The management of pain and anxiety. In: Cohen S., Burns R.C. eds. Pathways of the pulp. 4th ed. St. Louis, The C.V. Mosby Company, 1987, p. 618.

139. Malamed, S.F.: The periodontal ligament (PDL) injection: an alternative to mandibular block. Oral Surg., 53:117, 1982.

140. Marthaler, A.: Théorie et technique de l'iniection anestésique intraseptale. Inform. Dent. (Paris), 13:21, 1973.

141. Matthews B., Vongsavan N. Interactions between neural and hydrodynamic mechanisms in dentine and pulp. Arch. Oral. Biol. 1994: 39(suppl):87-95.

142. Meechan JG. The use of mandibular infiltration anesthetic technique in adults. JADA 2011; 142; 19-24.

143. Meechan JG, Ledvinka JI. Pulpal anesthesia for mandibular central incisor teeth: comparison of infiltration and intraligamentary injections. Int. Endod. J. 2002; 35(7):629-634.

144. Meyer M.W. Pulpal blood flow: use of radio-labelled microspheres. Int.Endod.J. 1993; 26:6-7.

145. Mikesell P., Nusstein J., Reader A., Beck M., et al. A comparison of articaine and lidocaine for inferior alveolar nerve blocks. J.Endod.2005;31: 265-70.

146. Milam SB, Giovannitti JA. Local anesthetics in dental practice. Dent. Clin. North Am. 1984; 28: 493-508.

147. Nusstein J., Berlin J., Reader A., et al. Comparison of injection Pain, Heart Rate increase and Postinfection Pain of Articaine and Lidocaine in Primary intraligamentary injection administered with a computer-controlled local anesthetic delivery system//Anesth.Prog.2004;51:126-133.

148. Nusstein J., Claffey E., Reader A., et al. Anesthetic effictiveness of the supplementa intraligamentary injection administered with a computer-controlled local anesthetic delivery system in patients with irreversible pulpitis.// J.Endod. 2005; 31(5):354-8.

149. Nusstein J., Kennedy S., Reader A., Beck M., Weather J. Anesthetic efficacy of the supplemental x-tip intraosseous injection in patients with irreversible pulpitis. J.Endod.2003; 29:724-8.

150. Nusstein J., Reader A.,Nist R., et al. Anesthetic efficacy of the supplemental intraosseous injection of 2% lidocaine with 1:100 000 epinephrine in irreversible pulpitis.J.Endod. 1998; 24(7):487-91.

151. Nuzum FM., Drum M., Nusstein J. et al. Anesthetic efficacy of articaine for combination labial plus lingual infiltrations versus labial infiltrations in the mandibular lateral incisors. J.Endod.2010; 36(6):952-56.

152. Olgart L.M., Edwall L., Gazelius B. Involvement of afferent nerves in pulpal blood -flow reactions in response to clinical and experimental procedures in the cat. Oral.Biol. 1991; 36:575-81.

153. Olgart L., Garelius B. Effects of adrenaline and felypressin (ostapressin) on blood flow and sensory nerve activity in the tooth. Acta. Odontol. Scand. 1977; 35: 69-75.

154. Olgart L.M. Involvement of sensory nerves in hemodynamic reactions.

155. Olgart L. Neural control of pulpal blood flow. Crit. Rev. Oral. Biol. Med. 1996; 7:159-71.

156. Pashley, D.H.: Systemic effects of intraligamental injections. J. Endod. 12:501, 1986.

157. Pertot, W.J., Dejou, J.: Bone and root resorption. Effect of the force developed during periodontal ligament injections in dogs. Oral Surg. 74:357, 1992

158. Proc.Finn.Dent.Soc. 1992. V.88 (Suppl 1): 403-410. Mosby Company, 1994, 568-69, 574-75.

159. Rakusin, H., Lemmer, J., Gutman, J.L.: Periodontal ligament injection: clinical effects on tooth and periodontium of young adults. Int. Endod. J. 19:230, 1986.

160. Ram D., Amir E. Comparison of Articaine 4% and lidocaine 2% in pediatric dental patients// International J. Pediatric Dentistry 2006; 16:252-256.

161. Reader A., Nusstein J., Drum M. Successful local anesthesia for restorative dentistry and endodontics. Quintessence Publishing Co, Inc. -2011.-168.

162. Reisman, D., Reader, A., Nist, R., Beck, M., Weaver, J.: Anesthetic efficacy of the supplemental intraosseous injection of 3% mepivacaine in irreversible pulpitis. Oral Surg., 84:676, 1997.

163. Replogle, K., Reader, A., Nist, R., Beck, M., Weaver, J., Meyers, W. J.: Cardiovascular effects of intraosseous injections of 2 percent lidocaine with

1:100.000 epinephrine and 3 percent mepivacaine. J. Am. Dent. Assoc., 130:649, 1999.

164. Sambrook PJ., Smith W., Elijah J., Goss AN. Severe adverse reactions to dental and local anaesthetics: systemic reactions//Australian Dental J.2011;56:148-153.

165. Scleder, J.R., Reader, A., Beck, M., Meyers, W.J.: The periodontal ligament injection: a comparison of 2% lidocaine, 3% mepivacaine and 1:100.000 epinephrine to 2% lidocaine with 1:100.000 epinephrine in human mandibular premolars. J. Endod. 14:317, 1988.

166. Seltzer, S.: The character of pain. Pain control in dentistry. Philadelphia. J.B. Lippincot, 1978, 55 P.

167. Sisk AL. Long-acting local anesthetics in dentistry. Anesth.Prog.1992; 39:53-60 P.

168. Smith, G.N., Pashley, D. H.: Periodontal ligament injection: evaluation of systemic effects. Oral Surg., 1983., 56:57 P.

169. Smith, G.N., Walton, R.E., Abbot, B.J.: Clinical evaluation of periodontal ligament anesthesia using a pressure syringe. J. Am. Dent. Assoc. 107:953, 1983.

170. Smith, G.N., Walton, R. E.: Periodontal ligament injection: distribution of injected solutions. Oral Surg., 55:232, 1983.

171. Srinivasan N., Kavitha M. Comparison of anesthetic efficacy of 4% articaine and 2% lidocaine for maxillary buccal infiltration in patients with irreversible pulpitis// Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.Oral Radiol Endod 2009;107:133-136.

172. Stabile P., Reader A., Gallatin E., Beck M., Weather J. Anesthetic efficacy and heart rate effects of the intraosseous injection of 1,5% etidicaine (1:200 000 epinephrini) after an inferior alveolar nerve block. Oral Surg.Oral Med.Oral Pathol.Oral Radiol Endod.2000; 89: 407-11.

173. Su N., Liu Y. et al. Efficacy and safety of mepivacaine compared with lidocaine in local anaesthesia in dentistry: a meta-analysis of randomized controlled trials // International Dental Journal. FDI World Dental Federation.-2014.- p.1-12.

174. Tagger, M., Tagger, E., Sarnat, H.: Periodontal ligament injection: spread of the solution in the dog. J. Endod., 20:283, 1994.

175. Takahashi K., Kishi Y., Kim S. A scanning electron microscope study of the blood vessels of dog pulp using corrosion resin casts. J.Endod.1982; 8:131-5.

176. Takahashi K., Sakai S. Regulation mechanisms of pulpal blood flow outside the dental pulp. In: Dentine/Pulp Complex (Shimano M., Takahash K., eds) Tokyo: Quintessence Publishing, 1996;158-61.

177. Tofoli GR, Ramacciato JC, de Oliveira PC., et al. Comparison of effectiveness of 4% articaine associated with 1:100 000 or 1:200 000 of epinephrine in inferior alveolar nerve blocks.Anesth.Prog.2003;50(4):164-8.

178. Tronstad L. Clinical Endodontics. A Textbook. Second revised edition. 2003.-259p.

179. Vangheluwe, J., Walton, R.: Intrapulpal injection. Oral Surg., 83:38,

1997.

180. Vinckier F. What is the cause of failure of local anesthesia. //Rev.Belge Med Dent.2000; 55:41-50.

181. Walton, R.E., Abbott, B. J.: Periodontal ligament injection: a clinical evaluation. J. Am. Dent. Assoc., 103:571, 1981.

182. Walton, R.E.: Distribution of solutions with the periodontal ligament injection: clinical, anatomical and histological evidence. J. Endod., 12:492, 1986.

183. Walton, R.E., Garnick, J. J.: The periodontal ligament injection: histologic effects on the periodontium in monkeys. J. Endod., 8:22, 1982.

184. White, J.J., Reader, A., Beck, M., Meyers, W.J.: The periodontal ligament injection: a comparison of the efficacy in human maxillary and mandibular teeth. J. Endod., 14:508, 1988.

185. Whitworth JM., Kanan MD., Corbett IP, Meechan JG. Influence of injection speed on the effectiveness of incisive/mental nerve block: a randomized, controlled, double-blind study in adult volunteers. J.Endod.2007; 33(10):1149-1154.

186. Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A. et al. Pharmacology and Therapeutics for Dentistry. 5-th ed.Mosby. Inc. 2004:940 P.

187. Zugal, W., «ILA» - интралигаментарная анестестезия. Рациональное обезболивание / W. Zugal, L. Taubenheim // Новое в стоматологии, 2002. - №2. - С.17-20.