Клинико-физиологическое обоснование применения автоматизированного устройства "WAND" для местного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, Бабиков, Александр Сергеевич

• Бабиков, Александр Сергеевич
• 2005

Оглавление диссертации Бабиков, Александр Сергеевич

Введение.4.

Глава 1. Обзор литературы.13.

1.1. Повреждающие факторы на стоматологическом приеме.13.

1.2. Боль и болевые ощущения, возникающие во время стоматологического лечения.16.

1.3. Психосоматическая реакция пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме.20.

1.4. Роль и место местного обезболивания.23. в стоматологии

1.5. Развитие местного инъекционного

Обезболивания в стоматологии.25.

1.6. Техническая аппаратура.29.

Глава 2. Материалы и методы исследования.42.

2.1. Характеристика обследованных пациентов.42.

2.2. Методы обследования пациентов.43.

Глава 3. Клиническая оценка эффективности местной анестезии 3% раствором мепивакаина без вазоконстриктора при обезболивании зубов карпульным шприцем и шприцем «WAND».53.

Глава 4. Психофизеологические показатели пациентов.62.

4.1. Психофизиологическое реагирование пациентов на проведение инъекционного местного обезболивания.62.

4.2. Психологические показатели обследованных пациентов.63.

4.3. Психофизиологическое реагирование пациентов на проведение инъекционного местного обезболивания обычным шприцем.67.

4.4. Психофизиологическое реагирование пациентов на проведение инъекционного местного обезболивания компьютерным шприцем «WAND».84.

Глава 5. Изучение динамики давления и эффективности обезболивания при быстром введении местноанестезирующего раствора.92.

5.1. Динамика давления при проведении инъекции карпульным шприцем и шприцем «WAND» при быстром введении местноанестезирующего раствора.95.

5.2. Изменение порогов болевой чувствительности после введения 3% раствора мепивакаина без вазоконстриктора карпульным шприцем и шприцем «WAND» на высокой скорости.101.

Глава 6. Изучение динамики давления и эффективности Обезболивания при медленном введении местноанестезирующего раствора шприцем «WAND». 114.

6.1. Динамика давления при медленном введении местноанестезирующего раствора шприцем «WAND».114.

6.2. Изучение эффективности обезболивания при медленном введении шприцем «WAND» 3% раствора мепивакаина без вазоконстриктора.119.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-физиологическое обоснование применения автоматизированного устройства "WAND" для местного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике»

Повседневная работа врача-стоматолога по оказанию помощи нуждающимся в ней пациентам имеет ряд характерных особенностей. Во-первых, это - наиболее массовый вид специализированной помощи. Во-вторых, это — поливозрастной состав пациентов, нередко отягощенных соматической и психоневрологической патологией. В-третьих, это - всегда и для всех пациентов довольно сильный психологический и болевой стрессорный фактор.

У 99,5% пациентов амбулаторные стоматологические вмешательства проводят при сохранении сознания. В тоже время, челюстно-лицевая область является мощной рефлексогенной зоной и почти все манипуляции, проводимые врачом-стоматологом, сопровождаются болевыми ощущениями большей или меньшей интенсивности. Поэтому страх перед врачом-стоматологом сильнее, чем перед врачами других специальностей. По мере усиления чувства страха увеличивается и чувствительность к боли. Это приводит к изменению функции центральной и вегетативной нервной системы, к активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. У пациента появляется дрожь, усиленное потоотделение, двигательное возбуждение, изменение сердечного ритма, повышение кровяного давления. В результате возрастает опасность ишемии миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д. (Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н., Лукьянов М.В., 1998г.).

Повышение эффективности стоматологической помощи населению тесно связано с обеспечением безболезненности вмешательства, отсутствием страха и боли в начале лечения, с первого посещения пациентом врача-стоматолога (Егоров П.М., 1985; Максимовский Ю.М., 1999). В связи с этим, местное обезболивание относится к наиболее важным вопросам амбулаторной стоматологической практики.

После изобретения Ш.Провацем 1853г. шприца с пустотелой иглой и синтеза первого местного анестетика кокаина Гойдике 1855г. в стоматологии было положено начало местному обезболиванию. (Кассиль Г.Н., 1965; Кузин М.И., 1982; Пащук А.Ю., 1987; Шугайлов И.А., 1997; Грицук С.Ф., 1998; Рабинович С.А., 2000; Бизяев А.И. и соавт., 2002; Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В., 2002).

В настоящее время создано и внедрено в практику большое количество инъекторов, местноанестезирующих препаратов с различной концентрацией анестетика, вазоконстриктора, а также методов их введения в ткани челюстно-лицевой области. Несмотря на то, что местная анестезия остается основным способом обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме, эффективность ее часто бывает недостаточной, и возможны осложнения общего и местного характера (Петрикас А.Ж., 1998; Рабинович С.А., 1999).

Профилактикой развития осложнений является правильный и клинически обоснованный выбор средств и способов обезболивания с учетом объема и характера вмешательства, а также сопутствующий патологии пациента. Однако если выше приведенные данные не учитываются, то возможно возникновения местных и общих осложнений. (Анисимова Е.Н., 1999).

Научный поиск ученых различных стран направлен на уменьшение осложнений и повышения эффективности местного обезболивания. Условно можно выделить 4 основные направления.

Первую составляет идея создания идеального раствора анестетика. Ведется поиск анестетика, который был бы эффективным и не токсичным, вазоконстриктора, который проявлял бы свою эффективность только местно, не оказывая при этом отрицательного действия на весь организм в целом, и их оптимального соотношения. (Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н., 1996; Рабинович С.А., Московец О.Н., Лукьянов М.В., Зорян Е.В., 2002).

Вторую группу составляет разработка современных инъекторов, которые не должны вызывать чувство страха у пациентов и вводить раствор анестетика безболезненно. (Кук X., 1921; Шугайлов И.А. и соавт., 1991).

В третью группу можно отнести поиск более простых для врачей и щадящих для пациентов способов анестезии (П.М. Егоров 1985; Gow-Gates, 1973; Akinozi, 1978; Рабинович С.А., Московец О.Н., 1999).

В четвертую группу - мероприятия и лекарственные препараты для профилактики и борьбы с осложнениями (Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н., 1997).

В процессе экспериментальных поисков решения данных задач при местном обезболивании мы остановились на новой, принципиально измененной конструкции шприца для местной анестезии, которая позволяет получить медленный поток, строго дозированное количество препарата и безболезненное его введение. Эта система называется - автоматизированное устройство «WAND» для местной анестезии, изобретенное в США 1997г. компанией «MILESTONE SCIENTIFIC».

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования является проведение клинико-физиологического обоснования применения автоматизированного шприца «WAND» в амбулаторной стоматологической практике.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Сравнительное изучение психофизиологических особенностей введения местнообезболивающих препаратов карпульным аспирационным инъектором и с помощью автоматизированного устройства «WAND».

2. Изучение динамики давления потока анестетика во время местного обезболивания и сравнительный анализ его при использовании карпульного шприца и автоматизированного устройства «WAND».

3. Изучение влияния особенностей применения автоматизированного устройства «WAND» на эффективность и безопасность местного обезболивания.

4. Разработка практических рекомендаций по использованию устройства «WAND» с целью повышения эффективности и безопасности местного обезболивания в условиях амбулаторного приема.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В работе проведены впервые:

1. Объективная оценка психофизиологического реагирования пациентов на инъекционное местное обезболивание.

2. Измерение динамики давления потока анестетика во время местного обезболивания и его анализ при использовании карпульного шприца и автоматизированного устройства «WAND».

3. Количественная оценка способа повышения эффективности местного обезболивания на основе снижения давления во время введения местного анестетика в ткани полости рта.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определены условия введения местноанестезирующего вещества, обеспечивающие снижение психофизиологического реагирования пациентов и повышающие безопасность местной анестезии.

2. Разработана и внедрена методика применения автоматизированного шприца «WAND».

3. Определены параметры введения местноанестезирующего вещества, обеспечивающие повышение безопасности и эффективности местного обезболивания в 1,6-2 раза.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты работы предполагают дальнейшую разработку медико-технических требований для создания компьютерного шприца нового поколения и внедрение этих результатов в программу лекционного курса и практических занятий кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПКс МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ

Основные положения работы были доложены вниманию специалистов и обсуждались на совместном заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом высоких технологий в стоматологии ФПКс МГМСУ и кафедр факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКс МГМСУ, факультетской хирургической стоматологии с курсом имплантологии МГМСУ 17.10.2002 года.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

1. Наш первый опыт применения контролируемой компьютерной системы «WAND» для местной анестезии. - Вестник стоматологии., 1999г. № 9 - С.8 ( С.А. Рабинович, А.С. Бабиков).

2. Новая концепция профилактики осложнений при проведении местного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике. -Материалы 6 международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Россия, Санкт-Петербург, 31 мая — 2 июня 2001г.- С.92 (С.А. Рабинович, Е.Н. Анисимова, А.С. Бабиков).

3. От птичьего пера до компьютерного шприца. - Клиническая Стоматология., 2001г. № 2 - 3 ( С.А. Рабинович, О.Н. Московец, Е.Н. Анисимова, А.С. Бабиков).

4. Карпула - Патент на изобретение № 2180860. Российская федерация. Приоритет от 10.04.2001. Патентооблодатель: МГМСУ.

Авторы изобретения: (А.С. Бабиков, С.А. Рабиновичем).

5. Эволюционные техника и инструмент в местной анестезии. Германия, Трир, 2002г.-С.62 Материалы 10 международного съезда EFAAD. С.А.Рабинович, О.Н.Московец, Е.Н.Анисимова, А.С. Бабиков).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. У пациентов при ожидании укола происходят такие же изменения показателей центральной гемадинамики, как и во время укола при его ожидании.

2. Незаметный для пациента укол иглой диаметром 0,3мм практически не вызывает изменения центральной гемадинамики, а значит не является травматичной манипуляцией и может, проводится без апликационного обезболивания.

3. При введении карпульным шприцем 0,9мл раствора в мягкие ткани давление возрастает до 1Атм. (При скорости введения 1,7мл за бОсек)

4. При использовании быстрой автоматической скорости (1,7мл за бОсек) шприца «WAND» при введении 0,9мл раствора давление возрастает больше чем при использовании карпульного шприца до 1,2 Атм

5. При использовании медленной автоматической скорости (1,7мл за ЗООсек) шприца «WAND» при введении 0,9мл раствора давление увеличивается не значительно до 0,2 Атм.

6. Давление, которое развивается при введении раствора анестетика, влияет на эффективность анестезии. Введение на медленной скорости автоматическим шприцем увеличивает эффективность обезболивания в 1,6-2раза по сравнению с карпульным шприцем.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертационная работа состоит из введения, описания методики исследования, полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 129 наименований (отечественных и зарубежных авторов). Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и содержит 8 таблиц и 18 графиков.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Бабиков, Александр Сергеевич

ВЫВОДЫ.

1. Эффективность местного обезболивания на верхней челюсти при инфильтрационной анестезии фронтальной группы зубов 3% раствором мепивакаина без вазоконстриктора зависит от психоэмоционального состояния пациента, давления, под которым вводится раствор, и объема введенного раствора.

2. В момент проведения местного инъекционного обезболивания при условии, что пациент ожидает его, действуют два фактора, вызывающие эмоциональные и вегетативные реакции: ожидание боли от укола иглой и повреждение тканей иглой. Эти факторы вызывают количественно примерно одинаковые реакции центральной гемодинамики.

3. Введение иглы диаметром 0,3 мм в ткани слизистой оболочки по переходной складке при проведении инфильтрационной анестезии на верхней челюсти не является травматичной и болезненной процедурой. Определяющим для безболезненности проведения этого способа анестезии является спокойное психологическое состояние пациента, что обеспечивает незаметное проведение инъекции шприцем «WAND».

4. Давление в тканях при введении местного анестетика зависит от скорости введения раствора, его объема и плотности тканей. При введении раствора объемом до 0.9 мл со скоростью 0.03 мл/сек карпульным шприцем давление возрастает до 1 Атм. При введении раствора объемом до 0.9 мл со скоростью 0.03 мл/сек шприцем «WAND» давление возрастает до 1,3 Атм. При введении раствора объемом до 0.9 мл со скоростью 0.006 мл/сек шприцем «WAND» давление составляет в среднем 0.12 атмосферы

5. Эффективность местного обезболивания на верхней челюсти при инфильтрационной анестезии фронтальной группы зубов 3% раствором мепивакаина без вазоконстриктора при введении раствора объемом 0.9 мл со скоростью 0.006 мл/сек увеличивается в 1.6-2 раза по сравнению с введением раствора со скоростью 0.03 мл/сек.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Ожидание укола иглой вызывает у большинства пациентов возникновение состояния настороженности, напряженности, тревоги и сильного страха, что сопровождается обострением чувствительности. Для предупреждения этих реакций в практической работе врача целесообразно проводить укол иглой незаметно для пациента, отвлекая в этот момент его внимание, а не стараться психологически настроить его на восприятие укола, успокоить заверениями, что «будет не больно», «как комарик укусит», «только чуть- чуть потерпеть надо» и другой психотерапией.

2. Большое значение в снижении психоэмоционального реагирования пациента имеет предварительное его знакомство с работой врача. Поэтому организационными мероприятиями для снижения безопасности обезболивания могут быть: - стремление врача стоматолога к тому, чтобы у него возникали «постоянные» пациенты, которые знакомы с его работой; - при приеме первичных больных стараться по возможности не проводить в начале травматичных этапов лечения; - всегда использовать адекватное обезболивание;

3. При введении местноанестезирующих растворов объемом более 0,4 мл использовать шприц «WAND» на высокой скорости 0,03 мл/сек не целесообразно, так как при этом давление повышается больше, чем в КШ. А при введении раствора анестетика на низкой скорости 0,006 мл/сек создается минимальное давление которое обеспечивает: -снижение болезненности в месте введения во время инъекции; -повышение эффективности местного обезболивания; - снижение распространенности обезболивания на кожные покровы лица (после лечения у пациента нет ощущения дискомфорта, фонетических нарушений)

4. Эффективность действия анестезии при низкой скорости шприцем «WAND» на 3-й минуте уже достаточная и врачу не нужно ждать дополнительно 3-5 мин до начала лечения. Поэтому такая анестезия экономит время врачу, на амбулаторном приеме.

5. Для достижения эффективной инфильтрационной анестезии при использовании 3% раствора мепивакаина без вазоконстриктора необходимо вводить не менее 0,9 мл шприцем «WAND» на низкой скорости.

6. Для повышения безопасности обезболивания всегда используйте автоматическую аспирационную пробу, функция которой имеется в шприце «WAND».

Список литературы диссертационного исследования Бабиков, Александр Сергеевич, 2005 год

1. Азрельян Б. А.,Гигаури B.C., Смоляров Б.В. Новые аспекты проблемы местной анестезии в стоматологии. — Стоматология, 1973., № 6,- С. 49-51.

2. Анохин П.К., Орлов И.В. Центральные нейрофизиологические механизмы боли и обезболивания // Матер. Науч.- практической конференции «Современные проблемы анестезиологии и применение её достижений в стоматологии». М., 1967.- С. 3-4.

3. Анисимова Е Н Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах// Автореф. .канд. мед. наук. М.,1998.- С. 24.

4. Анисимова Е.Н., Зорян Е.В., Рабинович С.А. Мепивакаин в практике врача стоматолога // Клиническая стоматология — 1998.-№-2-С. 19-22.

5. Бажанов НН. Боль и лечение зубов. М.: Медицина, 1968.- С. 151.

6. Бажанов Н.Н., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. 1979.- С. 6-8.

7. Бабиков А.С., Рабинович С.А. Заявка на изобретение «Карпула» № 2001109109/14(010019)., 10.04.2001., заявитель : МГМСУ

8. Бабиков А.С., Рабинович С.А. «Карпула» патент на изобретение2180860 РФ. Приоритет от 10.04.2001. Патентооблодатель МГМСУ.

9. Бобрик И.В. Профилактика изменений пульпы после глубокого препарирования твёрдых тканей зубов // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1996.- С. 39-47.

10. Ю.Берман М.М. О термическом ожоге пульпы // Стоматология. 1963.- №-З.-С. 70-72.

11. Бизяев А.Ф. Местная анестезия. В кн.: Справочник по стоматологии / Под редакцией В.М.Безрукова.- С 81 М.: Медецина, 1998.- С. 24-43.

12. Бизяев АФ. Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операций в условиях стоматологической поликлиники: Автореферат диссертации доктора медицинских наук.// ММСИ им. Н.А.Семашко.- М.,1989.- С. 35.

13. Блохина М.И. Реакция нервных элементов пульпы зуба на механическую травму твердых тканей и пломбирование полости фосфат цементом: Автореф. Дис. Кандидата мед. наук.- М., 1971.-С. 18.

14. Н.Большаков Г.В. Одонтопрепарирование.- Саратов, 1983.- С. 267.

15. Вишневский А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. 2-е изд., М., «Медгиз», 1956.- С. 351.

16. Варес Э.Я. Постолаки И.И. Характеристика микротвёрдости зубных тканей после препарирования зубов в отдалённые сроки. // Материал научной конференции.- Кишинёв, 1974.- С. 94-96.

17. Варес Э.Я., Постолаки И.И. Закономерности реактивной перестройки дентина и защитные мероприятия в процессе препаровки зубов под металлические коронки и после неё. // Стоматология. 1978.- №-5.1. С. 57-59.

18. Васильев В.Г. Морфофункциональное состояние пародонта после препарирования зуба под искуственную коронку.// Иркутск, 1986.- С. 12.// Рукопись деп. Во ВНИИМИ МЗ СССР № 10825-86.

19. Васильченко Л.Г. Материалы к проблеме обезболивания в ортопедической стоматологии.// Стоматология.- 1963.- №-4.- С. 60-63.

20. Гаврилов Е.И., Саввиди Г.Л. Обезболивание при подготовке зубов под несъёмные протезы //Материалы научно практич. конференции Вост. Сибири и Дальнего Востока.-1969.- С. 48-55.

21. Гаврилов Е.И. Биология пародонта и пульпы зуба,- М.: Медицина, 1969.- С. 215.

22. Галанин И .Я. Обезболивание при протезировании несъёмными протезами // Первый всероссийский Съезд стоматологов.-М.,1965.- С. 53.

23. Гришанин Г.Г. Применение электропунктуры при препарировании зубов //Стоматология.- 1984.- №-3.- С. 69-71.

24. Губская А.Н., Овчаренко А.Н., Иванов А.В. Обезболивание при протезировании зубов.- Киев: Здоровья. 1982.- С.- 82. 1980.- С. 37.

25. Гумецкий Р.А. Препарирование зубов под фарфоровые жакет-коронки с предварительной дозированной разметкой // Стоматология.-1971.-№-5.- С. 92-93.

26. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. 1998.- С. 13.

27. Гигаури B.C. Безыгольные инъекции.- М.: Медицина, 1980.- С. 7-8, 71.

28. Дойников А.И, Рожнова Р.А. Обезболивание зубов при подготовке их для несъемного протезирования // Стоматология.- 1953.- № 5.- С. 44-45.

29. Дехтярёва А.П. Влияние на пульпу подготовки зубов к несъемному протезированию // Проблемы стоматологии,- Киев. 1956.- С. 405-412.

30. Джумадиллаев Д.Н. Сравнительное изучение обезболивающих паст в клинике ортопедической стоматологии // Первый Всерос.съезд стоматологов.- М., 1965.- С. 51-52.

31. Демина Н.А. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний. Автореферат .канд. психол. наук. М., 1999.-С. 20.

32. Дамир Е.А. Анестезия в хирургии головы и шеи // Руководство по анестезии.-М.: Медицина, 1994.- С. 367-383.

33. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии 1985.- С. 5-9, 21.

34. Зельтцер С., Бендер И. Пульпа зуба: пер. с англ.- М.: Медецина. 1971.-С. 223.

35. Зб.Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н., Лукьянов М.В.

36. Иващенко Г.М., Пин Н.А. Методика измерения вибрации, возникающей при обработке зубов бормашиной // Стоматология. 1971.-№ 1.- С. 70.

37. Иващенко О.Н. Обоснование применения некоторых видов электрообезболивания в стоматологической практике // Автореферат дис. .канд. мед. наук.- М., 1977.- С. 23.

38. ИсмайловаВ.И. Функциональные сдвиги в организме во время препарирования зубов в обычных условиях и на фоне приема седативно- обезболивающей смеси // Первый Всерос. Съезд стоматологов.-М., 1965.- С. 31-32.

39. Иванов С.Ю. Клинико-физиологическое обоснование премедикации при амбулаторных стоматологических операциях. Автореф. Дис. .канд.мед.наук.- М., 1984.- С. 22.

40. Кабилов Н.М., Мирошниченко И.В., Елушкина С.И. Опыт использования электрофореза местных анестетиков в обезболивании твердых тканей и пульпы зубов // Обезболивание в стоматологии. 1967.- С. 61-64.

41. Колесников Е.А. Сравнительная оценка средств обезболивания в клинике ортопедической стоматологии //Проблемы стоматологии. Киев, I960.- № 5.- С. 363-366.

42. Кондратов В.Н. Ошибки при препарировании зубов под различные виды несъемных протезов и их профилактика // Современные методы диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний.- М., 1985.- С. 94-96.

43. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.- М.: Медицина, 1986.- С. 176.

44. Костылева С.Г. Высокооборотная турбинная бормашина // Стоматология. 1961.- №4.-С. 81-83.

45. Костылева С.Г., Жилина В.В. Определение оптимальных нагрузок при препарировании твердых тканей зуба при помощи высокооборотной турбинной бормашины // Стоматология. 1966.- № 3.- С. 101-102.

46. Круглик Ю.Н. Приспособление, ограничивающее давление абразивного инструмента на зуб во время препарирования // Здравоохранения Белоруссии. 1981.- № 9.- С. 63.

47. Круглик Ю.Н. Параметры нагрева твердых тканей зуба во время препарирования // Здравоохранение Белоруссии. 1983.- № 8.- С. 38-39.

48. Кубин Я. Применение высоких и очень высоких оборотов в стоматологии // Стоматология.- 1963.- № 2.- С. 21-23.

49. Кулаженко В.И., Покровский М.М. Электровакуумное обезболивание в клинике ортопедической стоматологии,- Одесса.- 1971.- С. 16.

50. Куриленко B.C. Морфологические изменения зубных тканей под влиянием препаровки // 5-я Республиканская конференция стоматологов.- Киев, 1965.- С. 136-138.

51. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание.- 1982.- С. 6-16.

52. Кассиль Г.Н. Боль и обезболивание.- 1965.- С. 292-295.

53. Левен И.И. Повышение эффективности проводникового обезболивания нижней челюсти // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- 1987.- С. 137-142.

54. Митина В.И. Обезболивание чувствительного дентина электрическим током и с помощью электрофореза лекарственного вещества // Физические методы обезболивание в стоматологии.- М., 1967.- С. 5760.

55. Максимовский Ю.М., Лазебник Л.Б., Лукьянов М.В., Плавунов Н.Ф. Экстренные и неотложные состояния в практике стоматолога.-1999,- С. 4-5, 71-104.

56. Мунтян В.И. Опыт щадящего препарирования зубов и премедикация при коронковом протезировании // Актуальные вопросы стоматологии.- Кишинев, 1981.- С. 96-97.

57. Мусаева З.К., Крейман З.М., Архипова М.Н. Обезболивание зубов в ортопедической стоматологии . Ташкент, 1979.- С. 136-146.

58. Несмеянов Н.А., Несмеянов И.А., Несмеянов А.А. Автоматический стоматологический электрообезболиватель ИНААН-3 // Медицинская техника.- 1982.- № 3.- С. 52-53.

59. Пащук П.Ю. Регионарное обезболивание.-1987.- С.8-12.

60. Паникоровский В.В., Григорян А.С. Феномен миграции ядер одонтобластов в дентинные канальцы // Стоматология.- 1965.- № :.- С. 74-75.

61. Пин Н.А. Реакция тканей пульпы и пародонта на вибрационное воздействие // Диагностика, профилактика, лечение основных стоматологических заболеваний, 1978.- С. 90-93.

62. Погодин B.C. Реакция пульпы на препарирование зубов под различные виды несъемных протезов и её клиническое значение // Автореф. Дис.канд.мед.наук.- Калинин, 1968.- С. 22.

63. Постолаки И.И. Искусственные зубные коронки.- Кишинев,1985.- С. 84.

64. Почтарёв А.А. Эффективность фтористой пасты, хлористого стронция, сульфидиновой пасты и мономера АКР-7 при препарировании зубов // Проблемы стоматологии.- Киев, 1956.- С. 401-406.

65. Петрикас А.Ж. История развития и перспективы местного инъекционного обезболивания зубов.- Стоматология, 1987.- № 4.- С. 83-85.

66. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов.- Тверь, 1997.- С. 105.

67. Подкорытов Ю.М. Клинико-физиологическая оценка метода чрезкожной электронейростимуляцин для обезболивания в клинике ортопедической стоматологии // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук,- 1987.- С. 10-30.

68. Рудько В.Ф., Бизяев А.Ф., Шугайлов И.А. Борьба с болью в хирургической стоматологии. В кн.: «Труды 7-го Всесоюзного съезда стоматологов».-1981.- С. 100-104.

69. Рабинович С.А., Федосеева Т.Д. Интралигаментарная анестезия. — Стоматология для всех, № 1-1999.- С. 16-17.

70. Рабинович С.А., Бабиков А.С. Наш первый опыт применения контролируемой компьютерной системы «WAND» для местной анестезии. Вестник стоматологии, 1999 г. № 9.- С. 8.

71. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. Монография, 2000.- С. 39-48.

72. Рабинович С.А. «Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике» // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук 2000.-С. 17-26.

73. Рабинович С.А., Московец О.Н., Анисимова Е.Н., Бабиков А.С. От птичьего пера до компьютерного шприца. — Клиническая стоматология., 2001г. № 2-3.

74. Рабинович С.А., Московец О.Н., Анисимова Е.Н., Бабиков А.С. История возникновения современного медицинского шприца — Стоматолог России 2001г. № 12 С.2

75. Рызник В.М., Рубаненко В.В. Экспериментальное изучение температуры тканей препарированного зуба в зависимости от вида применяемого абразива // Хирургическая и ортопедическая стоматология.- Киев, 1981.- С. 68-71.

76. Рубин JI.P. Об иннервации зуба // Стоматология.- 1951.- С. 27-30.

77. Сохов С.Т. Клинико-эксперементальное обоснование повышения эффективности местного обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств // Дис. .доктора.мед.наук,- С. 20-23.

78. Саввиди Г.Л.,ВолковЛ.Л. Опыт обезболивания при препарировании зубов под несъемные протезы // Стоматология.- 1977.-№1.- С. 76-78.

79. Сангайло А. К. О взаимоотношениях ощущения боли и эмоции страха у человека и путях регулирования их //Боль и борьба с ней. — Свердловск, 1966.- С. 84-86.

80. Сидоренко Г.И.(ред). Инструментальные методы исследования в кардиологии (Руководство). — Минск, 1994. — 272с.

81. Старобинский И. М. Местное обезболивание. В кн.: « Руководство по хирургической стоматологии». /Под ред. А. И. Евдокимова.- М.:ч

82. Медицина, 1972,- С. 41-72.

83. Столяренко П. Ю., Федяев И. М., Кравченко В. В. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения. Профилактика. Учебное пособие.- Самара: НВФ «СМС», СамГМУ, 1998.- С. 102.

84. Стош В.И. Обезболивание при стоматологических вмешательствах у больных аллергозами: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1991.- С. 20.

85. Стош В.И., Зорян Е.В., Рабиновиче.А., ШугайловИ.А., ЛукьяновМ.В. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике. Учебное пособие. ВУНМЦ, М.,1998.- С. 72.

86. Тимирбаев М.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в процессе стоматологических вмешательств.-Алма-Ата: Казахстан, 1977.- С. 98.

87. Титов Ю.Ф. Гистологические изменения пульпы зуба, препарированного с круговым уступом // Результаты экспер. и клин. Исследований.- М., 1976.- С. 209-212.

88. Томенко Э.К., Гафаров Р.Г. К вопросу о миграции ядер одонтобластов в дентинные канальцы // Тр. Пермского мед. ин-та. Вып. 58. Вопросы стоматологии.-Т. 12.-Пермь, 1966.- С. 66-69.

89. Трезубов В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больных на приеме у врача-стоматолога // Стоматология 1986.- № 5 .-С. 81-84.

90. Ушаков Р.В., Шугайлов И.А., Белоглазов B.JL, Чуходжян А.Г., Ушакова Т.В. Применение самоклеящейся пленки «Диплен ЛХ» для аппликационнгого обезболивания в стоматологии. «Стоматология для всех», № 1(6), 1999.- С. 32-33.

91. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта человека и зубов. — М.: Медгиз, 1963.- С. 219.

92. Халафов А.А. К вопросу обезболивания твердых тканей зуба //Стоматология. 1961.- № 3. -С. 21-24.

93. Царинская С.М. реакция пульпы зуба на препарирование твердых тканей // Вопросы стоматологии Чита, 1965.- С. 77-81.

94. Чертов А.Г. Международная система единиц измерения.// М., «Высшая школа», 1967,267с.

95. Шарагин Н.В. Сравнительная оценка некоторых видов обезболивания в клинике ортопедической стоматологии // Дис. .канд.мед.наук,- 1970.- С. 4-22.

96. Шарагин Н.В., Марков Б.П. Обезболивания в клинике ортопедической стоматологии // Теория и практика стоматологии М., 1980.- С. 164-166.

97. Шигабутдинов Т.С. Опыт применения сверхскоростных ; оборотов режущего инструмента и методика препарирования зубов для зубного протезирования // Стоматология.- 1962.- № 6.- С. 55-57.

98. Шигабутдинов Т.С. Реакция пульпы на препарирование зуба при помощи турбобормашины // Теория и практика ортопедической стоматологии.- Казань, 1967.- С. 316-322.

99. Шорин В.Д. Опыт применения турбинной машины в клинике ортопедической стоматологии // Стоматология.- 1961.- № 4.- С. 83-86.

100. Шорин В.Д. Опыт применения некоторых режущих инструментов при различной скорости вращения // Стоматология.-1962.- № 6.-С.10-13.

101. Шугайлов И.А. Повышение эффективности обезболивания при хирургическом лечении стоматологических заболеваний. Дисс. . докт.мед. наук.- М., 1984.- С.395.

102. Шугайлов И.А.,. Зорян Е.В., Анисимова Е.Н. Выбор препаратов для местной анестезии в стоматологии: Метод, рекоменд. М., 1996.-С.31.

103. Шугайлов И А., Зорян Е.В., Анисимова Е,Н. Препараты и инструменты для местной анестезии в стоматологии. 1997. С. 3-6, 3038.

104. Ярас И.И. Болеутоляющее действие аспирина на дентин и пульпу зуба // Стоматология.- 1951.- № 4.- С. 54-55.

105. Anrep V. // Arch. Physiol. 1880. Vol. 21. - P. 38-77

106. Brannstrom M. Dentin and Pulpin restorative dentistry // London. — 1982.-p.125.

107. Donald A., Johnny G. Диагностика зубной боли,- 1999.- P. 4-5.

108. DahlB.L. Experimental Studies on Some Mfterials end Clinical Procedures \\ Acta odont Scand 1979.-vol.37- 1 - p. 1-7.

109. Walter Hoffmann-Axthelm. History of Dentistry.- Chicago.- 1981. P. 338 343.

110. Maisonnet J. Petite chirurgie. PAR. 1934. 22-24.

111. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. St. Louis: SB Mosby, 1990.- P. 46-74.

112. Malamed S.F. «Возможные осложнения при местном обезболивании» Клиническая стоматология. 2000.-№1- С.23-24.

113. Monks F.T. The innervations of dentine // Brit. J/ Oral Surg.-1980/-vol. 17-№3 .-p.218-226.

114. Mumford J.M. Transmission mechanisms in dental pain // Stomat. DDR. -1977-№9-ыю552-555.

115. GirchelG. Руководство местной анестезии. 1929.- P. 16-19.

116. Hoffinan A.W. The development of the dental drill // Quint. Intern.1981.-vol. 12-№ 7.-p.743-753.

117. Hattyasy D.A. Afogak peripheries idegellatasa //Forgov. Szemle.1982.- №ll-p.5

118. Nogue D.// Anesthesie. Paris. 1912.- P. 27.

119. Fisher G. // Fortschr. Zahnheilk. 1928/ - Dd. 4 - P. 52-72.

120. Frank P.M. Morphological Basis of Dental Sensitivity // Int. Dent. J.-1972.- vol.22-№ 1 -p. 1 -19.

121. Wolff B.B. Behavioural measurment of human pain. The Psychology of Pain.

122. New-York, 1978, p. 129-168.

123. Bromm В., Scharein E. Pain-reiated cerebral potentials in men: principal component analysis.- Electroencephalogr. and Clin. Neurophysiol, 1981, 52, No. 3, p.74.

124. Chatrian G. E., Fernandes De Lima V.M., Lettish E., Canfield К. C., Miller R.C., Sojo M. J. Elictrical stimulation of tooth* pulp in humans. 11. Qualities of sensations.-Pain, 1982, 14, pp. 233-246.