Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика и тактика ведения больных сифилисом, выявленных в стационаре скорой помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Кисель, Ольга Викторовна

• Кисель, Ольга Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кисель, Ольга Викторовна

1. Введение.

2. Глава I. Обзор литературы.

2.1. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом на современном этапе.

2.2. Выявление сифилиса в лечебно-профилактических учреждениях.

2.3. Диагностика сифилиса сердечно-сосудистой системы.

3. Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

4. Глава III. Анализ выявления больных сифилисом в стационаре.

5. Глава IV. Клинические, лабораторные, эпидемиологические особенности различных форм сифилиса у выявленных больных.

6. Глава V. Случаи позднего кардиоваскулярного сифилиса, выявленные в стационаре скорой помощи.

7. Глава VI. Оценка влияния раннего начала антибактериальной терапии, проведения оперативных вмешательств, «сопу тствующей» патологии на выявление различных форм сифилиса.

8. Глава VII. Алгоритмы диагностики и тактики ведения больных сифилисом в стационаре скорой помощи.

9.3аклгочение.

9. Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика и тактика ведения больных сифилисом, выявленных в стационаре скорой помощи»

Актуальность темы

За последние 3 года темпы снижения заболеваемости сифилисом после эпидемии 90-х годов существенно замедлились в сравнении с предшествующим периодом 1998-2004 гг., когда заболеваемость ежегодно снижалась на 15-20%. В 2005-2006 гг. снижение составило 5,2%, в 2006-2007 гг. - 4,2%, в 2007-2008 гг. - 5% [Иванова М.А., Лосева O.K., Малыгина Н.С., 2009], т.е. наметилась тенденция к стабилизации заболеваемости, однако на уровне, на порядок превышающем доэпидемический. При этом меняется структура заболеваемости: растёт удельный вес скрытых и поздних форм, нейро- и висцерального сифилиса [Аковбян В.А, Прохоренков В.И., Соколовский Е.В, 2007; Китаева Н.В., Мелехина JI.B., 2008J. Остаётся значительной численность социально дезадаптированных лиц, не обследующихся на инфекции, не обращающихся в КВД и образующих «группу риска» [Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М. и др.,1998; Мальцева О.Н., 2001; Тоскин И.А., 2006].

При плановой госпитализации подавляющее большинство больных приходят в стационар уже обследованными на сифилис, и, если необходимо, пролеченными. При госпитализации по срочным показаниям все пациенты поступают в стационар не обследованными.

В сложившейся ситуации стационары, оказывающие скорую медицинскую помощь, играют важную роль в первичном выявлении инфекции. В то же время в медицинской литературе отсутствуют данные о структуре заболеваемости сифилисом среди госпитализированных по экстренным показаниям пациентов скоропомощных клиник.

В настоящее время особый интерес проявляется к изучению особенностей течения сочетанных заболеваний, ведения больных с сочетанной патологией [Wender М., 2001; Obi К, 2007; Otto В., 2007]. Однако особенности течения сифилиса, протекающего на фоне острой патологии внутренних органов, тяжёлых травм, пока не изучены. Не определена диагностическая эффективность лабораторных и инструментальных методов диагностики сифилиса у таких больных, тактика ведения выявленных больных.

Цель исследования:

Разработка алгоритма диагностики и лечения больных различными формами сифилиса при выявлении заболевания в стационаре скорой помощи.

Задачи исследования:

1. Оценить показатели выявляемости сифилиса среди пациентов стационара скорой помощи.

2. Определить клинико-лабораторные и эпидемиологические особенности сифилиса у таких больных.

3. Проанализировать особенности течения сифилиса у больных, получающих лечение по поводу неотложного состояния.

4. Дать характеристику выявленным случаям позднего кардиоваску-лярного сифилиса.

5. Провести клиническую оценку современных методов диагностики сифилиса применительно к стационару скорой помощи.

6. Адаптировать для стационара скорой помощи алгоритм выявления, обследования и ведения пациентов, больных сифилисом.

Научная новизна:

1. В работе оценены показатели выявляемое™ различных форм сифилиса среди пациентов стационара скорой помощи. Установлена достаточно высокая выявляемость сифилиса в целом (0,4% от всех госпитализированных), со значительным превалированием скрытых форм заболевания (89,9%).

2. Определены клинические особенности сифилитической инфекции на фоне острой патологии внутренних органов, тяжелых травм, ранений, интоксикаций. Установлены особенности диагностики и лечения сифилиса в условиях скоропомощной клиники.

3. Выявлены «группы риска» среди пациентов различных отделений стационара скорой помощи, где отмечена наибольшая частота встречаемости сифилиса (ожоговое, психосоматическое и кардиологическое).

Практическая значимость

Алгоритм диагностики и тактики ведения больных сифилисом адаптирован для условий стационара скорой помощи.

Диагностические возможности (оснащённость и оперативность обследования) в стационаре скорой помощи являются оптимальными для выявления сифилитической инфекции, особенно её поздних манифестных форм (кардиоваскулярного, нейросифилиса).

На основании выявленных клинико-эпидемиологических особенностей и оценки диагностических возможностей выявления сифилиса у пациентов стационара скорой помощи разработано пособие для врачей «Диагностика и тактика ведения больных сифилисом в стационаре скорой помощи».

Реализация результатов исследования

Предложенные в работе алгоритмы диагностики и тактики ведения больных сифилисом используются в лечебной работе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. Результаты проведённых исследований внедрены в учебный процесс на кафедре дерматовенерологии ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Активно выявленные случаи сифилиса в клинике, специализирующейся на оказании экстренной медицинской помощи (НИИ СП), составляют 0,4% от всех госпитализированных (12% от выявленных в стационарах г.

Москвы и 2% от всех случаев сифилиса, зарегистрированных по г. Москве), в основном за счёт хирургических и психосоматических отделений.

2. Установлены следующие клинико-эпидемиологические и лабораторные особенности сифилитической инфекции у пациентов, проходящих лечение в стационаре скорой помощи: чаще болеют мужчины, 40 лет и старше, являющиеся жителями г. Москвы, рабочие или скрывающие место работы, госпитализированные с ранением, травмой или острым воспалительным процессом, по поводу которых экстренно оперируются и начинают антибактериальную терапию; преобладают скрытые формы инфекции. Выявлены случаи позднего манифестного кардиоваскулярного сифилиса. У большинства положительны только трепонемные тесты (со средним значением КП в ИФА более 10,0).

3. Благодаря широкому спектру диагностических исследований возможно выявление различных форм сифилиса, в том числе висцерального и нервной системы, в кратчайшие сроки.

4. Алгоритм диагностики и лечения больных сифилисом адаптирован к условиям работы стационара скорой помощи.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на: научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в стационарах, лечение, профилактика осложнений» (Москва, 3-4 апреля 2008 г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» для дерматовенерологической службы Московского гарнизона и Московского военного округа (Москва, 12 ноября 2009 г.); II форуме медицины и красоты, научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии» (Москва, 24-26 ноября 2009 г.); заседании Кардиологического клуба (пос. Красково Люберецкого района Московской области, 16 апреля 2010 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура и объём диссертации

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Кисель, Ольга Викторовна

ВЫВОДЫ

1.Частота выявления положительных серологических тестов на сифилис среди пациентов стационара скорой помощи составила 4,5% от всех госпитализированных. Из них 27%) консультированы дерматовенерологом. Среди консультированных 57% в прошлом получали лечение по поводу сифилиса (имели «следовые реакции»), 5,5%) состояли в момент возникновения неотложного состояния на клинико-серологическом контроле после лечения сифилиса, у 3,2% констатированы биологически ложноположительные реакции и у 34% впервые установлен диагноз сифилиса (4 случая на 1000 госпитализированных). Наиболее высокая выявляемость сифилиса отмечена в ожоговом, психосоматическом и кардиологических отделениях (соответственно 19,9; 14,2 и 10 случаев на 1000 госпитализированных). Таким образом, контингент больных стационара скорой помощи характеризуется высокой частотой как серопозитивности по сифилису, так и случаев не выявленного ранее сифилиса.

2. Скрытых форм инфекции диагностировано существенно больше, чем манифестных (89,9 и 10,1% соответственно). Среди скрытых форм преобладал сифилис скрытый неуточнённый (скрытый ранний - 32%, скрытый поздний - 14%), скрытый неуточнённый - 54%).

3. Большинство больных были госпитализированы и оперированы по экстренным показаниям, начали антибактериальную терапию до получения результатов анализов на инфекции и осмотра дерматовенерологом. В среднем больные были консультированы через 5,4 дня после получения положительных результатов серологических реакций, что могло служить одной из причин отсутствия проявлений инфекции на момент осмотра и, следовательно, гипердиагностики скрытого сифилиса.

4. За период 2006 г. - первую половину 2009 г. выявлено 8 случаев позднего кардиоваскулярного сифилиса (0,012% от всех госпитализированных), в основном в отделениях хирургического профиля. У большинства больных сердечно-сосудистая патология при позднем сифилисе была выявлена в ходе стандартного обследования. В диагностике использовались помимо серологических современные инструментальные методы обследования: ЭхоКГ, ангиография, КТ.

5. Проводимые всем пациентам серологическое обследование крови на сифилис, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, консультация терапевта, по показаниям: УЗИ, ФГДС, КТ, ангиография, сцинтиграфия, ликво-рологическое исследование, консультации специалистов (кардиолога, невролога, психиатра) дают возможность поиска и дифференциальной диагностики сифилитического поражения внутренних органов и нервной системы и неспецифических процессов. В то же время отсутствие тёмнопольной микроскопии, ПЦР-диагностики ИППП, серологического исследования ликвора, а также подчас невозможность проведения полного осмотра больных (напри мер, женщин в гинекологических зеркалах), люмбальной пункции (без нейрохирургических показаний) затрудняют постановку точного диагноза.

6. Адаптированный к условиям работы стационара скорой помощи алгоритм выявления и ведения больных позволяет провести оптимальную диагностику формы сифилиса у серопозитивных пациентов и в зависимости от требований по лечению и ведению неотложного состояния скорректировать лечебную тактику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В стационарах скорой помощи должна быть усилена «настороженность» по поводу сифилиса, особенно в хирургических, травматологических, психосоматических, ожоговом отделениях, центрах лечения острых отравлений и токсикореанимации; по поводу кардиоваскулярного сифилиса - у се-ропозитивных больных с симптомами сердечно-сосудистого заболевания в отделениях сосудистой хирургии, кардиохирургии, кардиологии; по поводу нейросифилиса - у серопозитивных больных с психоневрологическими симптомами в отделениях нейрохирургии, психосоматики, кардиологии.

2. Серологические тесты в объёме нетрепоиемного (РМП) и трепонем-ного теста (ИФА/РПГА) следует проводить в количественном варианте всем больным, госпитализированным в стационар, в первые дни после поступления.

3. При получении положительных результатов анализа крови на сифилис необходимо срочно вызвать на консультацию дерматовенеролога.

4. При наличии симптомов сердечно-сосудистых заболеваний требуются консультация кардиолога/ангиохирурга, ЭКГ", ЭхоКГ, KT аорты, ангиография.

5. При наличии психоневрологических симптомов: консультация невролога, психиатра, КТ/МРТ головного/спинного мозга, ангиография, ликво-рологическое исследование, серологические тесты с ликвором (РМП, РИФц).

6. При наличии патологии внутренних органов: консультация терапевта, хирурга, УЗИ, КТ/МРТ, ФГДС, гистологическое исследование.

7. У пациентов со слабоположительными или сомнительными/ противоречивыми результатами серологических тестов на сифилис, при отсутствии анамнестических данных и клинических проявлений инфекции следует провести повторные серологические тесты в динамике, поставить РИФ, РИБТ, поскольку возможны биологически ложноположительные реакции.

8. При выявлении сифилиса следует проводить коррекцию антибактериальной терапии, назначая водорастворимый пенициллин, цефтриаксон.

9. При отсутствии показаний к экстренному оперативному вмешательству следует провести специфическое лечение до операции, а в случае необходимости оперировать на фоне противосифилитической терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кисель, Ольга Викторовна, 2010 год

1. Аверина В.И. Оптимизация выявления инфекций, передаваемых половым путём, в урологических учреждениях среди лиц, обращающихся по поводу воспалительных заболеваний мочеполовых органов: автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.,2004.-20 с.

2. Амелина П.О. Серологическая резистентность после лечения приобретённого сифилиса: современная ситуация и прогноз: автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 2006.- 22 с.

3. Балашова И.Ю. Особенности внутрисердечной гемодинамики, вегетативной регуляции, поражения аорты и изменений фосфатидилинозитов у больных сифилисом: автореф. дис. .канд.мед.наук.- М., 2003.- 22 с.

4. Баткаев Э.А., Рюмин Д.В. Современные проблемы венерологии // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2009.- №3.- С. 45-51.

5. Белослюдцева В.Ю., Чиркина М.Г. Сифилитическое поражение желудка в первичном периоде. Неотложные состояния: сб. стат. и докл. II научн.-практ. конф.- Ковров: КГТА, 1998.- С. 58-60.

6. Бобров В.М., Суслонова C.B. Сифилис в неотложной оториноларингологии // Вестник оториноларингологии.- 2003.- №1.- С. 47-48.

7. Булохов С.М. Сифилитический лабиринтит. Описание случая // Инфекции, передаваемые половым путём.- 2001.- №3.- С. 26-27.

8. Булохов С.М. Поражение гортани при вторичном сифилисе кожи и слизистых оболочек // Вестник оториноларингологии.- 2002.- №4.- С. 43-44.

9. Бураковский В.И. и др. Руководство по сердечно-сосудистой хирургии / В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия.- М., 1989.- 750 с.

10. Бурыкина Г.Н., Севашевич A.B., Кабирова З.С., Галиновская В.П. и др. Клинико-эпидемиологические особенности течения сифилиса в Санкт-Петербурге // Вестник дерматологии и венерологии.- 2006.- №1.- С. 46-50.

11. Василенко Т.И., Перламутров Ю.Н. Диагностика сифилиса: проблемы и перспективы // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2009.-№3,- С. 52-56.

12. Вислобоков A.B. Современные принципы лечения и профилактики сифилиса в сельской местности // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2007.- №1,- С. 67-70.

13. Вислобоков A.B. Факторы, способствующие возникновению серорези-стентности // Российский журнал кожных и венерических болезней,- 2005.-№4.- С. 20-23.

14. Горбунов Н.П. Возможности эндоскопии в диагностике сифилитического поражения желудка // Российский журнал кожных и венерических болезней.-2001.-№1,- С. 48-49.

15. Гусейнов Г.К. Случай третичного сифилиса лёгких и позвоночника, протекавший под маской туберкулёза // Проблемы туберкулёза.- 2001.- №2.- С. 52-53.

16. Демура С.А. Сифилитический мезаортит с тотальным поражением аорты // Архив патологии.- 2000,- Т.62.- №1.- С. 41-44.

17. Добич В.Л. Клинические особенности сочетания туберкулёза органов дыхания и сифилиса // Проблемы туберкулёза.- 2000.- №2.- С.46-47.

18. Заболеваемость, ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений (2007-2008 гг.): стат. материалы.- М., 2009.- 113 с.

19. Завьялов А.И. Поздний врождённый сифилис у сестёр // Российский журнал кожных и венерических болезней,- 2000.- №1.- С. 43-44.

20. Иванов A.M. Оптимизация серологической диагностики сифилиса: авто-реф. дис. .д-ра мед. наук.- СПб., 2005.- 42 с.

21. Иванова М.А., Лосева O.K., Малыгина Н.С., Поршина О.В., Меркулова С.А. Заболеваемость сифилисом в РФ за период 2000-2008 гг. Основные тенденции // Клиническая дерматология и венерология.- 2009.- №6.- С. 26-30.

22. Иванова М.А. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса сифилиса у детей в период последней эпидемии в России // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2006.- №6.- С. 69-73.

23. Карачева Ю.В. Сифилис как причина смерти // Вестник дерматологии и венерологии.- 2001.- №4,- С. 77-78.

24. Карлов В.А. Случай позднего цереброспинального менинговаскулярного сифилиса и синдромом бокового амиотрофического склероза // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2001.- Т.101.- №2.- С. 41-43.

25. Кашутин С.Л., Карташова Р.Н., Приб И.Д., Метелица H.A. Трудности в диагностике сифилиса // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2009.- №3.- С. 57-59.

26. Кислая Л.И. Случай ошибки в диагностике раннего сифилиса у ВИЧ-инфицированного больного // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2005.- №2.- С. 58-60.

27. Клюйкова Е.А. Научное обоснование системы межведомственного взаимодействия по противодействию распространения социально значимой патологии на уровне субъекта федерации: автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 2007.- 28 с.

28. Константинов Б.А. Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты / Б.А. Константинов, Ю.А. Белов, Ф.В. Кузнечевский.- М., 2006.- 335 с.

29. Кошкин C.B. Случай злокачественного течения сифилитической инфекции // Вестник дерматологии и венерологии.- 2005.- №1.- С. 68-70.

30. Крутских Е.С. Анализ и прогнозирование заболеваемости наиболее распространёнными инфекциями, передаваемыми половым путём, в РФ с использованием методов математического моделирования на ПЭВМ: автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1998- 18 с.

31. Кубанова A.A. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости ИППП, болезнями кожи и подкожно-жировой клетчатки населения РФ по данным официальной государственной статистики // Вестник дерматологии и венерологии. 2008. - №5. - С.8-18.

32. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: руководство для врачей. СПб.: Ги-пократ, 1992.- 543 с.

33. Лосева O.K. Больной сифилисом на приёме врача общей практики // Русский медицинский журнал.- 2001.- Т.9.- №11.- С. 440-443.

34. Мавров И.И. Половые болезни.- М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2002.- 752 с.

35. Милич М.В. Поздний сифилис // Кожные и венерические болезни: руководство для врачей в 2-х томах, 2-е изд. перераб. и доп. Т.1/ Под ред. Ю.К.Скрипкина, В.Н. Мордовцева.- М.:Медицина, 1999.- С. 560-562.

36. Миракян М.Е. Сифилитический панувеит // Вестник дерматологии и венерологии.- 2001,- №1.- С. 78-79.

37. Молочков В.А., Шувалова Т.М., Шаврова К.В. Опыт работы по совершенствованию медицинской помощи больным заболеваниями, передаваемыми половым путём, в Московской области // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 1998.- №3.- С. 71-76.

38. Москвин И.И., Бржозовская М.Г., Лукина Ю.С. Гумма позвоночника как проявление третичного сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии.-2007.- №1.- С. 33-36.

39. Мухтарова Ш.Т. Сифилитическое поражение JIOP-органов при заразных стадиях заболевания: материалы I съезда отоларингологов Республики Узбекистан.- 20-21.10.2000.- С. 26.

40. Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.Склифосовского 80 лет. 1923-2003 гг. // Том I. История развития и структура института / Под общей редакцией чл.-корр. РАМН А.С.Ермолова.- М.-2003.- С. 92.

41. Писклакова Т.П. К вопросу о тактике ведения больных с сочетанием вторичного сифилиса и рака желудка // Российский журнал кожных и венерических болезней,- 2000.- №4.- С. 58-59.

42. Писклакова Т.П. Сифилитический гепатит // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2000.- №4.- С. 59-60.

43. Петренко Л.А., Устенко Н.С. Активное выявление больных сифилисом врачами общемедицинской сети: анализ ошибок диагностики.- М., 2004.-С. 18-22.

44. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2005-2006 гг. : стат. материалы.- М. 2007.- 115 с.

45. Рубцов А.Б. Пустулёзные сифилиды лица и волосистой части головы // Клиническая дерматология и венерология.- 2002.- №2.- С. 28-30.

46. Сидорова М.А. Сифилитическое поражение сердца. Клинический пример: сб. тезисов III Всеросс. научн. студ. конф./ СамГМУ.- Самара, 2008. С.266.

47. Скрипкин Ю.К. Инфекции, передаваемые половым путём. М.: Медицина, 2007,- 465 с.

48. Слезина JI.B. Оптимизация деятельности ЛПУ по активному выявлению больных сифилисом в очаге заболевания: Дис. .канд. мед. наук, организация здравоохранения.- М., 2001.- 142 с.

49. Толстокоров И.Г. Абсцесс малого таза как проявление третичного сифилиса // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 2006.- Т. 165.- №1.- С. 84.

50. Торшина И.В. Клинико-эпидемиологические аспекты сифилитической инфекции в период эпидемического неблагополучия: Дис. .канд.мед.наук: 14.00.11 кожные и венерические болезни.- Смоленск, 2001.- 168 с.

51. Уфимцева М.А. Хронические ложноположительные реакции на сифилис, ассоциированные с клинико-лабораторными проявлениями антифосфоли-пидного синдрома и другими аутоиммунными заболеваниями: автореф. дис. .канд.мед.наук.- Екатеринбург, 2003.- 25 с.

52. Фаучи Э. Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону. Введение в клиническую медицину. -М.: Практика, 2005.- глава 187.- С. 1634-1645.

53. Федоров Ю.П., Гребенников В.А., Булохов С.М. и др. Специфические миокардиты при ранних проявлениях сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии.- 2004.- №5,- С.56-57.

54. Федотов В.В., Аминев К.К., Щеглов А.Г., Сапрыкина Г.Д. Поражение сердечно-сосудистой системы при сифилисе // Клиническая медицина.-1995.- Т.73.- №1.- С. 27-30.

55. Чернявская Т.С. О повторных заражениях сифилисом // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2005.- №1,- С. 68-70.

56. Шувалова Т.М. Сифилис у беременных в Московской области: клинико-эпидемиологические аспекты, тактика, прогноз // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2000.- № 2.- С. 52-59.

57. Banger M. Zum Kosten-Nutzen Verhaltniss des Luesscreening in einem Klinik der allgemeine Psychiatric, Landes- und Hochschulklinik Essen // Nervenarzt. 1995.-Bd.66.-№1.-S. 49-53.

58. Burdette S.D., Waibel J.S., Bernstein J.M., Trevino J.J. With this eruption, there is not a second to lues // Skinmed.- 2005.- Vol.4.- №3.- P. 179-182.

59. Cabié A, Rollin B, Pierre-François S, Abel S et al. Reemergence of syphilis in Martinique, 2001-2008 // Emerg Infect Dis.- 2010.- Vol. 16.- №1.- P. 106-109.

60. Chauhan V.V., Pickens Iv. A.T. Opisthotonus in neurosyphilis: A case report // J. Emerg. Med.- 2008.

61. Cina G., Ferrante A.M., Carbone A. Syphilitic aneurysm of the abdominal aorta // Eur. J. Dermatol. 1999,- Vol. 9.- № 5.- P. 399-401.

62. Ernst A.A., Samuels J.D., Winsemius D.K. Emergency department screening for syphilis in patients with other suspected sexually transmitted diseases // Ann. Emerg. Med.- 1991.- Vol. 20.- № 6.- P. 627-630.

63. Ernst A.A., Martin D.H. High syphilis rates among cocaine abusers identified in an emergency department // Sex. Transm. Dis.- 1993.- Vol.20.- №2.- P. 66-69.

64. Ernst A.A., Romolo R., Nick T. Emergency department screening for syphilis in pregnant women without prenatal care // Ann. Emerg. Med.- 1993.- Vol.22.-№5.-P. 781-785.

65. Ernst A.A., Farley T.A., Martin D.H. Screening and empiric treatment for syphilis in an inner-city emergency department // Acad. Emerg .Med.- 1995.-Vol.2.-№9,- P. 765-772.

66. Fiessinger J.N., Paul J.F. Inflammatory and infectious aortitis // Rev. Prat.-2002.- Vol.52.- №10.- P. 1094-1099.

67. Gavin L., MacKay A.P., Brown K., Harrier S. Sexual and reproductive health of persons aged 10-24 years United States, 2002-2007 // MMWR Surveill Summ.- 2009.- Vol.58.- №6.- P. 1-58.

68. Gill T.L., Hogben M. Emergency department sexually transmitted disease and human immunodeficiency virus screening: findings from a national survey // Acad. Emerg. Med.- 2006,- Vol. 13.- №9,- P. 993-996.

69. A.Ben Halima, Z.Ibn Elhadi, W.Essmat, A.Lefi et all. Syphilitic aortic aneurysm. A case report // J Mai Vase.- 2006.- Vol.31.- №2.- P. 93-97.

70. Hibbs J.R., Ceglowski W.S., Goldberg M., Kauffman F. Emergency department-based surveillance for syphilis during an outbreak in Philadelphia // Ann. Emerg. Med.- 1993.- Vol.22.- №8. p. 1286-1290.

71. Hirata K, Ikenaga S, Ikeda Y, Shirasawa B. et. Left coronary ostial stenosis caused by syphilitic aortitis // Kyobu Geka.- 2005.- Vol.58.- №6.- P. 481-485.

72. Kahn R.FL, Peterman T.A., Arno J., Coursey E.J. Identifying likely syphilis transmitters: implications for control and evaluation // Sex. Transm. Dis.- 2006.-Vol.33.- №10.- P. 630-635.

73. Karp G, Schlaeffer F, Jotkowitz A, Riesenberg K. Syphilis and FHV co-infection // Eur J Intern Med.- 2009.- Vol.20.- №1,- P. 9-13.

74. Kieffer E., Chiche L., Koskas F., Bahnini A. Aneurysms of the innominate artery: surgical treatment of 27 patients // J. Vase. Surg.- 2001.- Vol.34.- №2.- P. 222-228.

75. Kimura F, Satoh H, Sakai F, Nishii N et. Computed tomographic findings of syphilitic aortitis, Cardiovasc. Intervent. Radiol., 2004, Mar-Apr;27(2): 179-181.

76. Kolb J.C., Woodward L.A. Gastric syphilis // Am. J. Emerg. Med.- 1997.-Vol.l5.-№2.- P. 164-166.

77. Kunkel J, Schiirmann D, Pleyer U, Riither K, Kneifel C, Krause L, Reichert M, Ignatius R, Schneider T. Ocular syphilis—indicator of previously unknown HIV-infection // J Infect.- 2009.- Vol.58.- №1.- P. 32-36.

78. Lopes R.J., Almeida J., Dias P.J., Pinho P., Maciel M. Infectious thoracic aortitis: a literature review // J. Clin. Cardiol.- 2009.- Vol.32.- №9,- P. 488-490.

79. Minami T., Nishikawa K., Suzuki S., Odaguchi H., Chino M. A case of ruptured left ventricular aneurysm due to syphilitic myocarditis // Nippon Kyobu Ge-ka Gakkai Zasshi.- 1994.- Vol.42.- №2.- P. 302-305.

80. Panday S, Hishikar A, Karbhase J. Rupture of syphilitic aneurysm of ascending aorta into main pulmonary artery: successful emergency repair // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1982.- Vol.83.- №3,- P. 470-471.

81. Pavlowsky P. The danger of neurosyphilis is again a reality // Ca-sop.Lek.Cesk.- 1996.- T.135.- №10.- S. 7-9.

82. Perera N.M., Casaletto J. Images in emergency medicine. Secondary syphilis // Ann Emerg Med.- 2008,- Vol.51.- №4.- P. 354-360.

83. Piatkowski C.A. Emegency abdominal aortic aneurysm: maintaining normovolemia//Todays ORNurse.- 1994.- Vol.16.-№1.-P. 13-17.

84. Pons P.T. Images in emergency medicine. Secondary syphilis with Jarisch-Herxheimer reaction // Ann. Emerg. Med.- 2004.- Vol.43.- №1.- P. 136-147.

85. Rothstein R.J., Sternbach G.L., Rosen P. Syphilis and pclvic inflammatory disease // JACEP.- 1978.- Vol.7.- №3,- P. 93-95.

86. Schultz T. Not a fall—not abuse—not a rare finding? // Unfallchirurg.- 2008.-Vol.lll.-№4.-P. 260-263.

87. Sitzman B.T., Burch E.A. Jr., Bartlett L.S., Urrutia G. Rates of sexually transmitted diseases among patients in a psychiatric emergency service // Psy-chiatr. Serv.- 1995.- Vol.46.- №2,- P. 136-140.

88. Tanaka K, Takeda M, Nagayama K. Composite Y-graft for syphilitic ostial stenosis in left main coronary artery // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann.- 2007.-Vol.l5.-№2.-P. 159-161.

89. Tavora F, Burke A. Review of isolated ascending aortitis: differential diagnosis, including syphilitic, Takayasu's and giant cell aortitis // Pathology.- 2006.-Vol.38.- №4.- P. 302-308.

90. Tholance Y., Laroche S., Bertrand A., Caudie C. CSF: diagnosis of neurosyphilis in a patient hospitalized for an acute brain stroke // Ann. Biol. Clin. (Paris).-2008,- Vol.66.- №5.- P. 561-565.

91. Tonelli L., Sintini M., Manetto V., Frank F. et all. Paretic neurosyphilis and cerebral gumma. Case report // Neurosurg Sci.- 1989.- Vol.33.- №4.- P. 319-322.

92. Yokoyama S., Naito Y., Koh E., Ohta B., Kitamura M. Ruptured syphilitic ascending aortic aneurysm; report of a case // Kyobu Geka.- 2004.- Vol.57.- №13.-P. 1225-1228.