Клинико-эпидемиологические аспекты гипертензивных нарушений во время беременности в Кыргызской Республике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кан, Елизавета Леонидовна

• Кан, Елизавета Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кан, Елизавета Леонидовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ -.-.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Обзор литературы)

1.1 .Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика различных форм гипертензивных нарушений во время беременности.

1.2.Лечение и сроки родоразрешения при гипертензивных нарушениях —

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ причин материнской смертности от гипертензивных нарушений во время беременности в Кыргызской республике.

3.2. Популяционная характеристика течение гестационного периода и перинатальных исходов.

3.3. Клиническая характеристика беременных женщин с гипертензивными нарушениями

3.3.1. Распределение беременных женщин по уровню артериального давления и факторы риска развития преэклампсии

3.3.2. Течение беременности и родов у женщин с преэклампсией.

3.3.3.Перинатальные исходы у женщин с различными формами гипертензивных нарушений во время беременности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологические аспекты гипертензивных нарушений во время беременности в Кыргызской Республике»

Осложненное течение беременности, сопровождающееся гипертензивными нарушениями, является одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (Кулаков В.И. и соавт., 1998; Токова 3.3. и соавт., 1998; Helewa М.Е. et al., 2000; Waugh J. et al., 2001). В высокоразвитых странах мира материнская смертность от гипертензивных нарушений составляет в среднем 20% (Вихляева Е.М., 1988; Кулаков В.И. и соавт., 1998; Мурашко Л.Е. 1998; Репина М.А., 2000; Серов В.Н. и соавт.,2001; Sibai В.М. et al., 1998; Waugh J. et al., 2001; Mayer A.J. et al., 2005). Данная патология у беременных женщин встречается в 6-8% случаев и является одной из основных причин мертворожденности, неонатальной заболеваемости и смертности (American College of Obstetricians and Gynecologists, 1996). Гипертензия во время беременности в 23% случаях приводит к рождению детей с крайне низкой массой тела, а в 18,6%) случаев служила причиной перинатальных потерь (Мухкамова З.Р. и соавт., 1997; Никифорович И.И. и соавт., 2001; Ales IC.L. et al., 1989; Mushambi M.C. et al., 1996; Kramer M.S. et al., 1997; Witlin A.G. et al., 2001).

Этиологические факторы развития гипертензивных нарушений у беременных остаются неизвестными (Савельева Г.М. 1998; Преображенский Д.В. и соавт. 1999; Madazli R. et al. 1999; Schauf В. et al. 2005). Доказана значимость поражения сосудов плаценты, как пускового механизма развития гипертензивных нарушений (Асымбекова Г.У и соавт. 1999; A. El-Hamedi J. et al 2005).

Данная патология у беременных женщин предопределяет развитие таких осложнений, как отслойка плаценты, ДВС- синдром, кровоизлияние в мозг, поражение печени, развитие острой почечной недостаточности и т.д. (Репина М.А. 2000; Sibai В.М. et al. 1998; Hermida R.C. et al. 2000). В большинстве случаев недооценка степени тяжести гипертензивных состояний во время беременности и не верная тактика приводят к потерям со стороны матери. Согласно официальным данным материнская смертность в

Кыргызской Республике остается на высоком уровне, и является одной из основных проблем здравоохранения (МЗ КР, 2000 г.). Основной причиной материнской смертности в нашей Республике остаются гипертензивные нарушения (преэклампсия) и её осложнения. Преэклампсия, как причина материнской смертности, в последние 10 лет занимает первое место (МЗ КР, 2000 г.).

На основании вышеизложенного было решено провести эпидемиологический анализ материнской смертности от гипертензивных нарушений беременных женщин, с определением причин их возникновения, установлением диагностических критериев, разработать тактику ведения в зависимости от срока гестации и степени тяжести заболевания. Проведенное исследование позволит обосновать разработку региональных программ по безопасному материнству, рекомендуемых ВОЗ, социальные, маркетинговые и другие организационные и лечебно-профилактические мероприятия.

Цель исследования: Изучить частоту и структуру гипертензивных нарушений и факторы, влияющие на материнскую смертность, с определением информативности диагностических критериев на основании изучения перинатальных исходов.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить структуру гипертензивных нарушений и основные факторы, приведшие к материнской смертности в Кыргызской Республике на основании ретроспективного исследования.

2. Определить информативность и прогностическую значимость диагностических критериев гипертензивных нарушений.

3. Изучить влияние сроков и методов родоразрешения на перинатальные исходы при гипертензивных нарушениях.

Научная новизна исследований

Впервые в рамках эпидемиологического исследования установлено, что частота гипертензивных нарушений во время беременности составляет

15% случаев. Основным статистически и клинически достоверно значимым фактором в материнской смертности является преэклампсия (ДИ в пределах 95%). Доказана значимость причинных факторов, среди которых ведущее место занимает недооценка степени тяжести состояния или неправильная тактика ведения.

Установлена диагностическая значимость показателей артериального давления и уровня протеинурии при гипертензивных нарушениях беременных женщин (1,5<RR<2,0). Доказано достоверное влияние повышенного диастолического артериального давления на неврологическую симптоматику при гипертензивных нарушениях во время беременности (1,5< RR< 2,0).

Определена прямая причинно-следственная связь между наличием в анамнезе заболевания почек и уровнем протеинурии при гипертензивных нарушениях. С увеличением концентрации белка в моче и повышением уровня ДАД > 110 мм рт ст., возрастает частота тяжелых форм гипертензивных нарушений, количество преждевременных родов и уменьшается гестационый возраст при родоразрешении (RR>1,6).

Доказано, что увеличение уровня протеинурии является достоверно значимым причинным фактором мертворождения при гипертензивных нарушениях (1,5<RR< 2), а также достоверно часто приводит к началу спонтанных родов (2,0 <RR< 3,2).

Практическая значимость работы

Основной причиной материнской смертности в Республике является преэклампсия. Высокий и устойчивый уровень материнской смертности от данной патологии был установлен в г. Бишкеке и Иссык-Кульской области. В Ошской, Чуйской, Таласской и Нарынской областях имело место высокий уровень материнской смертности с тенденцией к снижению, а в Джалал-Абадской области был стабильным - выше среднего.

На развитие гипертензивного синдрома во время беременности оказывает влияние возраст (> 28 лет), заболевания почек в анамнезе, профессиональные, негативные социальные и другие факторы

Высоко чувствительным диагностическим и прогностическим критерием преэклампсии является степень выраженности протеинурии в сочетании с гипертензивным синдромом. По мере увеличения уровня протеинурии (> 0,99 г/л) возрастает частота тяжелых форм гипертензивных нарушений (ДАД >110 мм рт ст).

Средняя продолжительность родов при консервативном родоразрешении достоверно короче при гипертензивном синдроме, в сравнении с роженицами с нормальными показателями артериального давления (р<0,05).

Существует достоверная причино-следственная связь между степенью тяжести преэклампсии и средней продолжительностью родов (р<0,05).

При преэклампсии достоверно возрастает частота элективного родоразрешения, величина кровопотери в родах и раннем послеродовом периоде (р<0,05). Определена положительная эффективность родоразрешения через естественные родовые пути у женщин с гипертензивными нарушениями на перинатальные исходы.

Наличие гипертензивных нарушений во время беременности оказывает существенное влияние на течение раннего неонатального периода. При значениях ДАД > 90мм рт ст или протеинурии > 0,33 г/л достоверно возрастает частота асфиксии и мертворождения при гипертензивных нарушениях (р<0,05).

Основные положения, выносимые на защиту ■ Одной из основных причин материнской смертности являются гипертензивные нарушения во время беременности. Наиболее частым клиническим проявлением которого является гестационная гипертензия без протеинурии и преэклампсия. Диагностическими критериями гипертензивных нарушений во время беременности являются высокое диастолическое артериальное давление > 90 мм рт ст, протеинурия > 0,99 г/л и неврологические нарушения.

Высокие показатели уровня артериального давления, в сочетании со значительной протеинурией, достоверно увеличивают перинатальную заболеваемость и смертность. Апробация результатов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на YI съезде акушеров-гинекологов Казахстана, г. Алматы, (2000 г.), на Республиканской научно- практической конференции акушеров-гинекологов «Современные аспекты перинатологии» г. Алматы (ноябрь 2003 г), на Международной научной конференции, посвященной 10-летию образования медицинского Кыргызско-Российского Славянского Университета (май 2004 г.), г. Бишкек, на Международной научно-практической конференции «Современные аспекты прогнозирования и профилактики акушерских кровотечений» (октябрь 2004г.) г. Алматы. Апробация работы:

Основные положения диссертации представлены к обсуждению на заседании кафедры акушерства и гинекологии 24 сентября 2005 года на Ученом Совете КРСУ 2005 года. Публикации:

По материалам диссертации опубликованы научные работы, в том числе 5 статей и 2 методических рекомендаций. Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 137 стандартных страницах, иллюстрирована 30 таблицами и 25 рисунками. Библиографический указатель содержит 129 работ, из них - 69 отечественных и 60 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кан, Елизавета Леонидовна

Выводы

1. Показатель материнской смертности в Кыргызской Республике в составляет 48,9 на 100 000 живорожденных, из них 39,8% приходится на преэклампсию. Преэклампсия является статистически и клинически достоверно значимым фактором материнской смертности (ДИ в пределах 95%). При этом доказана значимость причинных факторов, таких как недооценка степени тяжести и/или неправильная тактика ведения.

2. В обследованной популяции беременных женщин установлена высокая частота осложнений гестационного процесса, среди которых наиболее частыми являлись гипертензивные нарушения составляют (15%), из которых гестационная артериальная гипертензия без протеинурии диагностирована в 69,5% случаях, артериальная гипертензия с протеинурией или преэклампсия в 21,1% случаях, хроническая артериальная гипертензия в 9,1% случаев, эклампсия -0,3% случаях.

3. Наиболее информативными диагностическими критериями гипертензивных нарушений во время беременности являются высокие значения диастолического артериального давления и протеинурия. Предрасполагающими факторами развития гипертензивных нарушений являются гипертензия вне беременности и заболевания почек в анамнезе (1,5<RR<2).

4. При определении специфичности показателей диастолического артериального давления и неврологических нарушений было выявлено достоверное влияние уровня диастолического артериального давления на неврологические симптомы при гипертензивных нарушениях во время беременности (1,5 < RR< 2,0).

5. По мере увеличения концентрации белка в моче прослежено резкое возрастание частоты случаев тяжелых форм гипертензивных нарушений с уровнем диастолического артериального давления >

110 мм рт ст, при этом увеличение степени протеинурии достоверно часто приводит к развитию спонтанных родов (1,5 < RR< 2,0). 6. Течение беременности, осложненной преэклампсией и эклампсией, в значительной степени приводит к рождению незрелых детей с низкой и очень низкой массой тела. Показатель перинатальной смертности увеличивается за счет мертворождения и ранней неонатальной смертности.

Практические рекомендации

1. Кыргызская республика относится к региону с высокой материнской смертностью, имеет различия по территориям и основной причиной материнской смертности является преэклампсия. Для снижения показателей материнской смертности в республике, необходимо улучшить качество обслуживания женщин, своевременно диагностировать и оценивать степень тяжести гипертензивных нарушений.

2. Распространенность гипертензивных расстройств во время беременности, во многом зависит от социальных (профессия) и биологических (возраст) факторов, популяционных групп беременных женщин. Старший для беременных женщин возраст (> 28 лет), избыточная масса тела (> 30% от «идеальных» значений индекса Брока) увеличивает риск развития АГ, особенно, клинических форм с крайне высокими значениями ДАД. Наличие в анамнезе заболеваний, сопровождающихся до беременности подъемом АД и заболевания почек, приводят к существенному увеличению риска развития гипертензивного синдрома во время беременности.

3. Гипертензивные нарушения у матери оказывают отрицательное влияние на течение беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периодов. Данное осложнение беременности усугубляет выраженность неврологических нарушений, в том числе развитие критического нарушения мозгового кровообращения с нарушением сознания и развития генерализованных тонико-клонических судорог, увеличение частоты преждевременных и элективного родоразрешения и кровопотери.

4. Вагинальные родоразрешения при различных степенях тяжести гипертензивных нарушениях во время беременности являлись наиболее оптимальными, для получения лучших перинатальных исходов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кан, Елизавета Леонидовна, 2006 год

1. Абдрасилова Б.И. Резервы снижения материнских и плодовых потерь при гестозах/Е.А. Абдрасилова// Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. Алматы, 2003.- С. 16-18.

2. Абрамченко B.B. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве/ В.В. Абрамченко, Е.В. Костюшов, Л.А. Щербина//- СПб.- 1995.-660с.

3. Абылгазина Ж.Д. Характеристика родов с поздними гестозами/ Ж.Д. Абылгазина, К.К. Наурызбаева, Г.А. Байзатова, А.К. Бердикулова, Ж.А. Камбаров//Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии Алматы, 2003. - С.20-23.

4. Аржанова О.Н. Лечение артериальной гипертензии у беременных/ О.Н.Аржанова, Д.В. Лалаян//Проблемы беременности.-2000,- С72-73.

5. Асымбекова Г.У. Диагностика и лечение позднего гестоза /Г.У. Асымбекова, Ч.А. Стакеева//Азиатский вестник акушеров-гинекологов.-1999.-Т.5, №1-2. -С.47-59.

6. Асымбекова Г.У. Профилактика позднего гестоза у беременных группы риска/Г.У. Асымбекова//Азиатский вестник акушеров-гинекологов.1998,№1.-С.38-42.

7. Асымбекова Г.У. Роль эйкосаноидов в развитии позднего гестоза/Г.У. Асымбекова, Ч.А. Стакеева//Азиатский вестник акушеров-гинекологов,1999.-Т.5, №1-2.-С.16-18.

8. АсымбековаГ.У. Фармакокинетика и фармакодинамика профилактических доз аспирина у беременных группы риска по плцентарной недостаточности//Г.У. Асымбекова, ПД. Банарцев, Т.Б. Очан, Б.Е.Розенфельд, А.К. Сариев, И.Ю. Фоломеева, С.В.

9. Павлович//Экспериментальная и клиническая фармакология.- 1995.-t.58, №2.-С.35-39.

10. Валленберг Х.С. Новые достижения в тактике ведения ранней преэклампсии и HELLP-синдрома/Х.С. Валленберг//Акушер. Гинекол.1998, №5.-С.29-31.

11. Вихляева Е.М. Эпидемиология гипертензивных нарушений при беременности/Е.М. ВихляеваУ/Акушер.Гинекол.- 1988, №4.-С.З-6.

12. Габелова К.А. Роль фиксированных в плаценте иммунных комплексов в патогенезе гестоза / К.А Габелова//Автореф. дисс.канд. мед. наук.- СПб.1999.

13. Гавриков К.В. Артериальное давление/К.В. Гавриков, А.Н. Росселье// Большая мед. Энциклопедия.- Т.1.- 172-174.

14. Гончаревская 3.JI. Клинико-иммунологические критерии в диагностике гестозов/З.Л. Гонаревская //Автореф. дисс.канд. мед. наук.- М.- 1998.

15. Гранатович Н.Н. Ретроспективный анализ материнской смертности/Н.Н. Гранатович//Проблемы беременности. -2000, №6.-С.24-26.

16. Гридчик A.JI. Эклампсия фактор риска в жизни женщины/А.JI. Гридчик//Проблемы беременности.-2001,№3.- С.23-26.

17. Желпакова М.С. Гипотензивная терапия при позднем гестозе/М.С. Желпакова, Г.Ж. Кайлюбаева, С.А. Кабылова, Г.А. Танышева, Ж.А. Молдоханова, Р.Т. Мусина//Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. -Алматы, 2003. -С.53-54.

18. Заварзина О.О. Допплерометрическая оценка эффективности антиоксиданта эмоксипина в лечении гестоза/ О.О. Завразина, О.Р. Воскобойникова // Проблемы беременности,- 2001, №3.-С.67.

19. Зайнулина М.С. Диагностическое значение эндотелиограммы у беременных с поздним гестозом и сахарным диабетом/М.С. Зайнулина, Е.В. Мозговая, Д.А. Ниаури//Жур. Акушер. Женских болезней.- 1999.-T.XVIII.- вып.З.- С.22-24.

20. Зильбер А.П. Нормализация артериального давления с помощью аденозинтрифосфата у беременных с преэклампсией//А.П. Зильбер, Е.М. Шифман, В.Я. Вартанов // Вестник интенсив, терапии.- 1999.- №1.- С.6-9.

21. Зозуля О.В. Оксид азота: роль в развитии осложнений беременности и их профилактике/О.В. Зозуля, В.А. Рогов, Н.В. Пятакова и соавт. // Терап. Архив.- 1997, №6.- С. 17-20.

22. Ибраева P.M. Исходы беременности и родов при гестозах/ P.M. Ибраева, Г.К. Шалимамбетова, Ф.Ж. Бейсембаева// Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии.- Алматы- 2003.- С.65-67.

23. Кайлюбаева Г.Ж. Родоразрешение при гестозе/Г.Ж. Кайлюбаева, С.А. Кабылова, А.Ж. Смагулова // Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. Алматы- 2003.- С.72-73.

24. Каюпова Н.А.Репродуктивные потери и перинатальные исходы при тяжелой преэклампсии и эклампсии/ Н.А. Каюпова, Х.М. Бекташева, П.Р., Белеуханова, А.Ш., Джусангалиева//Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. -Алматы, 2003. -С. 14-16.

25. Керимова Н.Р. Гипертензивные состояния у беременных женщин/Н.Р.Керимова, Л.Д. Рыбалкина, С.М. Лехтман, М.С. Мусуралиев, А.К. Шаршенов//методическое пособие. -Б. 2004., с. 66

26. Комиссарова JI.M. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии/ JI.M. Комиссарова: Дис. .д-ра мед. наук. — М.,1998. с.347

27. Комиссарова JT.M. Оптимизация кесарева сечения/JI.М Комисарова, Е.А.Чернуха, Т.К. Пучко // Акуш. и гин. 2000. - №3. - С. 14-16.

28. Кошелева Н.Г. Обмен магния при применении его препаратов для лечения легких форм гестоза и других осложнений беременности. // Н.Г. Кошелева //Акушер. Гинекол. 1998, №5.- С.48-50.

29. Кулаков В.И. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии/ В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова//-М.-2001.-330с.

30. Кулаков В.И. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза/В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко//Акушер. Гинекол.- 1998, №5.- С.3-6.

31. Кулаков В.И. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями/В .И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова, ИИ. Баранов, Н.П. Кирбасова // Акуш. и гин. 2001. - №1. - С. 3-4

32. Малгаджарова Б.С. Современные методы родоразрешения при поздних гестозах /Б.С. Малгаджарова, А.О. Сапаргалиева, А.С. Ким, В.Ю. Цветков// Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. -Алматы, 2003. -С.93-94.

33. Мурашко Л.Е. Тромбофилические мутации и гипергомоцистемия у женщин с гестозом/Л.Е. Мурашко, Е.А. Ахмедова, Ф.С. Бадоева, Г.Т.

34. Сухих, JI.3. Файзулин, О.В. Ванюшева, Т.Н. Цветкова, А.В. Демчинская, А.С. Каряина, И.А. Шилов// Проблемы беременности. -2000, №6.-С.44-48.

35. Мусаев З.М. Коррекция нарушений системной материнской гемодинамики у беременных групп высокого риска развития гестоза/З.М. Мусаев//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2004.-т.З, №5.-с.50-53.

36. Назаренко В. Роль системы ренин-ангиотензин в регуляции артериального давления при беременности/В. Назаренко //РМЖ.- 1996.-т.З, №5.- С.5.

37. Никифирович И.И. Кардиотокографический мониторинг у беременных с задержкой внутриутробного развития плода при гестозе/ И.И. Никифирович, А.Я. Иванян, Г.Д. Вельская, Т.И. Филипченко// Проблемы беременности.-2001, №3.- С.71.

38. Пестрикова Т.Ю. Возможности прогнозирования гестоза и тактика ведения беременности/ Т.Ю. Пестрикова, Е.А. Юрасова, Т.Т. Нестеренко, Т.Д. Ковалева, Т.И. Кулакова, Т.А. Родомская, З.П. Радская// Проблемы беременности.-2001, №3.- С.55.

39. Преображенский Д.В. Новые подходы к лечению артериальной гипертензии./Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко // РМЖ.- 1999.- т.7.-С.1-12.

40. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности/ М.А. Репина // Жур. Акушер, и женских болезней.-2000.- т. XLIX.- вып. 3.

41. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов /Г.М. Савельева // Вест. Росс. Ассоц. Акушер, гинекол.- 1998, №2.- С. 12-16.

42. Савельева Г.М. Принципы профилактики и лечения ОПГ-гестозов /Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Г.Д. Дживелегова и соавт. // Акушер. Гинекол.-1992, №3.- С.14-17.

43. Садчиков Д.В. Системный подход в оценке течения беременности и гестоза / Д.В. Садчиков, Д.В. Елютин //Проблемы беременности.-2001, №3.- С.26-29.

44. Серов В.Н. Основные причины материнской смертности в последние пять лет/ В.Н.Серов, О.Г. Фролова, 3.3. ТоковаУ/Проблемы беременности.-2001, №3.-С.15-19.

45. Сидорова И.С. Поздний гестоз /И.С. Сидорова // -М.- 1996.- 224с.

46. Сидорова И.С. Состояние новорожденных в зависимости от перинатальных показателей фетопланцентарного и маточно-плацентарного кровотока/И.С. Сидорова, Д.Ю. Полубенцев// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1995, №4.- С.14-18.

47. Сманов И.В. Состояние здоровья женщин после перенесенного гестоза/ И.В. Сманов, Р.И. Шалина//В опросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2004.- т.З, №5.-С.59-63.

48. Стрижаков А.Н. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь/ А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, М.В. Рыбин, Т.Ф. Тимохина// Акуш. и гин. 2000. - №5. - С. 12-17.

49. Стрижаков А.Н. Дифференцированные подходы к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы риска/А.Н. Стрижаков, М.З. Мусаев, H.JI. Меликова//Акушер. Гинекол.- 2000, №3.

50. Струков А.И. Патологическая анатомия /А.И.Струков, В.В.Серов //-М.-1995.- 427с.

51. Супряга О. М. Гипертензивные состояния у беременных женщин: клинико- эпидемиологическое исследование/ О.М. Супряга: Дис. .д-ра мед. наук. -М.,1997. с.316

52. Токова 3.3. Материнская смертность при гестозах /3.3. Токова, О.Г.Фролова // Акушер.Гинекол.- 1998, №5.-С.9-11.

53. Фролова О.Г. Акушерская и гинекологическая помощь/О.Г.Фролова, Е.И. Николаева, 3.3. Токова // -М.- 1995.- 304с.

54. Цхай В.Б. HELLP-синдром/ В.Б. Цхай, И.Н. Хоменко, Н.В. Жирова// Проблемы беременности.- 2005, №10.-С.9-13.

55. Чернуха Е.А. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска/ Е.А. Чернуха, В.М. Стругацкий, С.К. Кочиева, Н.А. Короткова, Т.П. Богданова, В.А. Розанова, Е.Б. Железнова, И.Е. Драгун // Акуш. и гин. 2000. - №2. - С. 47-50.

56. Чернуха Е.А. Родовой блок / Е.А.Чернуха//-М.-2003.- 712с.

57. Шайманов А.К. Гестоз одна из причин материнской смертности/А.К.Шайманов, ГД. Кайралиева, Ж.Ш. Есенгулова// Актуальные проблемы аукшерства, гинекологии и перинатологии. — Алматы 2003 .-С. 169-170.

58. Шаршенов А.К. Прогнозирование перинатальной смертности и обоснование технологии её снижения /А.К. Шаршенов: автореф. дис.д-ра мед.наук. -Бишкек, 2001.-40с.

59. Швецов М.В. Психотерапия при гипертензивном синдроме у беременных/М.В. Швецов, Н.В. Старцева//Жур.Акушер. Жен.болез.- 1999, №4.-С.1-5

60. Шехтман М.М. Некоторые методы прогнозирования поздних токсикозов у беременных/М.М. Шехтман, Т.Б. Елохина//Акушер. гинекол.- 1996, №3.-С.3-6.

61. Шехтман М.М. Руководство по эктрагенитальной патологии у беременных/М.М. Шехтман // -М.- 2003.- 780с.

62. Шиган Е.М. Руководство по социальной гигиене/Е.М. Шиган // -М.- 1987.-С.200-278.

63. Энкин М. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах/ М. Энкин, М. Кейрс, М. Рэнфрью, Дж. Нейлсон 1999.- С. 361-374.

64. Abuelo J.G. Validity of dipstickas a metod of screening sor proteinuria in pregnancy/J.G. Abuelo//Am. J. Obstet. Gynecol.- 1993.- V. 169.- P. 1654.

65. American College of Obstetricians and Gynecologists. Hipertension in pregnancy// ACOG. Tech Bull.- 1996, N219,- P.l-8.

66. Ananth C.V. Factors associated with abruption placenta in preterm deliveries/C.V. Ananth, E. Capuzzo, L. Colonna et al// Acta. Obstet. Gynecol. Scand.- 1994,- V.73.- P.307-312.

67. Ananth C.V. Placental abruption and its association with hypertension and prolongedrupture of membranes: a metwodologic review and meta-analisis/C.V. Ananth, D.A. Savitz, M.A. Williams // Obstet. Gynecol.- 1996.-V.88.- P.309-318.

68. August P. Role of rennin-angiotensin system in blood pressure regulation in pregnancy/P. August, F. Mueller, J. Sealey et al// Lancet.- 1995.- V. 345,-P.896-897.

69. Barden A. Plasma and urinary 8-iso-prostane as an indicator of lipid peroxydation in pre-eciampsia and normal pregnancy/A. Barden, L.J. Beilin, J. Ritchie et al//Clin. Sci.- 1996.- V.91.- P. 711-718.

70. Bardicef M. Extracellular and intracellular magnesium depletion in pregnancy and gestational diabetes/M. Bardicef, O. Bardicef, Y. Sorokin et al//Am.J. Obstet. Gynecol.- 1995.-V.172.-P.1009-1013.

71. Baylis C. Recent insights into the roles of nitric oxide and rennin-angiotensin in the patophysiology of preeclamptic pregnancy/C.Baylis, E.Beinder, T.Suto et al// Semin. Nephrol.- 1998.-V.18.- P.208-230.

72. Begum S. Urinary levels of nitric oxide metabolites in normal pregnancy and preeclampsia/S. Begum, M. Yamasaki, M. Michizuki //J. Obstet. Gynecol.-1996.-V.22.-P.551-559.

73. Binsburgen J.J. NHG-Standaarder voor de huisarts/J.J.Binsburgen, H.G.Grundmeyer, J.P.Hoogen et al// RMJ 1995,- V.l, N5.- P.20-25.

74. Chalkraborty S. Treatment of eclampsia/S. Chalkraborty, K.Priya// Acta. Obstet. Gyngcol. Scand.- 1997, №167,- P.34-38.

75. Chalmers I. Materials and methods used in synthesizing evidence to evaluate the effects of care during pregnancy and childbirth// I. Chalmers, J. Hethenngton, D. Eldourne.- 1991.-p. 65

76. Chappie L. Lack of consistency in research papers over the definition of preeclampsia/L. Chappie, L. Poulton, A. Halligan et al// Br. J. Obstet. Gynecol.-1999.-V.106.- P.983-985.

77. Cheek T.G. Pregnansy induced hypertension /T.G. Cheek, P. Samuel// Anesthetic and Obstertric Management of high risk pregnancy- 1996.- P.386-411.

78. Conrad K.P. Renal and cardiovascular alterations /К.Р. Conrad, M.D.Lindheimer/ZHypertensive disorders in pregnancy- 1999.- P.263-326.

79. Cunningham F.G. Blindness associated with preeclampsia/F.G. Cunningham, C.O. Fernandez, C.Hernandez//Am. J. Obstet. Gynecol.- 1995.- V.172.- P.1291-1298.

80. Cunningham F.G. Common complications of pregnancy: hypertensive disorders in pregnancy/F.G. Cunningham// Stamford.- 1997.- P.693-744.

81. Dadelszen P. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension; a metaanalysis/P. Dadelszen, M.P. Orstein, S.B. Bull et al// Lancet.- 2000.- V. 355.- P.87-92.

82. Davidge S.T. Distinct factors in plasma of preeclamtic women increase endothelial nitric oxide or prostacyclin/S.T. Davidge, A.P. Signorella, C.A. Hubel et al// Hypertension.- 1996.- V.28.- P.758-764.

83. De Swiet M. Maternal blood pressure and birthweight (editorial)/ M. De Swiet// Lanset.- 2000.-V.355.-P.81.

84. Dekker G.A. Etiology and patogenesis of preeclampsia: current concepts/G.A. Dekker, B.M. Sibai//Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1998.-V.179.- P.1359-1375.

85. Duley L. Magnesium sulfate versus diazepam for eclampsia/L. Duley// Cochrane Library.- 2001.- 1.

86. E1-Hamedi A. A prospective analisis of the role of uterine artery Doppler waveform. Natching in the assessment of at-risk pregnancies/A. El-Hamedi, J. Shillito, N.A. Simpson, J.J. Walker// Hypertension in pregnancy.- 2005.-v.24, №2.-P.135-144.

87. Flok F. Nitrik Oxide Metabolism ex vivo and vitro in preeclampsia/F. Flok, T. Groten, R. Fuhrmann et al// Acta. Obstet. Gynecol. Scand.- 1997, №167. -P.21-25.

88. Gomez Ponce de Leon R. Prorenin concentration the hypertensive disorders in pregnancy/ R. Gomez Ponce de Leon, E.M. Melian, A. Coviello et al// Hypertension in pregnancy.- 2001.- V.20.-P.157-168.

89. Hermida R.S. Blood pressurepatterns in normal pregnancy, gestational hypertension and preeclampsia/ R.S. Hermida, D.A .Ayala, A. Mojon et al// Hypertension.-2000.-V.36.- P. 149-151.

90. Hubel C.A. Increased ascorbate radical formation and ascorbate depletion in plasma from women with preeclampsia: complications for oxidative/ C.A. Hubel, V.E. Kagan, E.R. Kisin et al// Free Radic. Biol. Med.- 1997.-V.23.-597-609.

91. Jones D.C. Outcome of pregnancy in women with moderate or severe renal insufficiency/D.C. Jones, J.P.Hayslett // N. Engl.J. Med.- 1996.-V. 335.- P. 226-232.

92. Kramer M.S. Etiologic determinants of abruption placentae/M.S. Kramer, R.H. Usher, R. Pollack et al.// Obstet. Gynecol.- 1997.- V. 89.- P.221-226.

93. Kupfermic M.J. Increased frequency of genetic thrombophilia in women with complication of pregnancy/ M.J. Kupfermic, A. Eldor, N. Steinman et al.// N.Engl. J. Med.- 1999.- V. 340- P. 9-13.

94. Lain K.Y. Second pregnancy outcomes following preeclampsia in a first pregnancy/ K.Y. Lain, M.A. Krohn. J.M. Roberts// Hypertension in pregnancy.-2005.-v.24, №2.-P. 159-168.

95. Lorentzen B. Glucose intolerance in women with preeclampsia/ B. Lorentzen, K.I. Birkemend, M.J. Endersen et al// Acta. Obstet. Ginecol. Scand.-1998.- V. 77.-P. 22-27.

96. Lucas M.J. A comparison of magnesium sulfate with phenytoin for the prevention of eclampsia/ M.J. Lucas, K.J. Leveno, F.G. Cunftingham// N. Enngi. J. Med.- 1995.-V.333.- P.201-205.

97. Madazli R. Lipid peroxidation and antioxidants in preeclampsia/ R. Madazli, A. Benian, H. Uzun et al.// Eur. J. Obstet. Ginecol. a Reprod. Biology.- 1999.-V.85.-P.205-208.

98. Mayer A.J. Morphologic changes of the uteroplacental unit in the preeclampsia like syndrome in Rats/ A.J. Mayer, W. Laderer, M. Duhser, K. Pfaller, M.G. Mortl// Hypertension in pregnancy.- 2005.-v.24, Ж.-Р.29-36.

99. Mills J.L. Prostacyclin and thromboxane changes predating clinical onset of preeclampsia: a multicenter prospective study/ J.L. Mills, R. DerSimonian, E. Raymond et al// JAMA.- 1999.-V.282.-P.356-362.

100. Mushambi M.C. Outcome of treated pregnancies in women with preeclampsia/ M.C. Mushambi, A.W. Halligan, K. Williamson// Obstet. Ginecol.- 1996.- V.76.- P. 133-148.

101. Mushambi M.C. Pathogenesis and treatment preeclampsia/ M.C. Mushambi, A.W. Halligan, K. Williamson//Br. J. Anesthesia.- 1996.-V.76.- P.133-148.

102. Naidu S. The efficacy of phenytoin in eclampsia/ S. Naidu, J. Moodley, E. Gouws et a III J. Obstet. Ginecol.- 1997.- V.17.- P. 13-17.

103. Poranen A.K. Lipid peroxidation and antioxidants in normal and pre-eclamtic pregnecies/ A.K. Poranen, U. Ekblad, P. Uotila et al.//Placenta.- 1996.-V.17.-P 401-405.

104. Pouta A. Plasma endothelin in preeclampsia/A. Pouta, O. Vuolteenaho, T. Laatikainen.//Acta. Obstet. Ginecol. Scand.- 1997.-V.76.-P.21-27.

105. Redman CWG. Management of preeclampsia/ CWG Redman, J.M.Roberts// Lancet- 1997.-V. 11.-P. 1451-1454.

106. Roberts J.M. Endothelial dysfunction in preeclampsia/ J.M. Roberts// Semin. Reprod. Endocrial.- 1998.- V.16.- P. 5-15.

107. Schobel H.P. Preeclampsia a state of sympathetic overactivity/ H.P. Schobel, T. Fischer, K. Heuzer et al.// N. Engl. J. Med. - 1996.-V. 335.- P 1480-1485.

108. Sibai B.M. Risk factors for preeclampsia, abruption placentae, and adverse neonatal outcomes among women withchronic hypertension/ B.M. Sibai, M.D. Lidheimer, J. Haut et al.//N. Engl. J. Med.- 1998.- V.339.- P.667-671.

109. Smith P. Systematic review of nifedipine in pregnancy/ P. Smith, J. Anthony, R.B. Johanson// Br. J. Obstet. Ginecol.- 2000.- V. 107.- P.299-307.

110. Van Pampus M. Long-term follow-up in patients with a history of HELLP syndrome/ M. Van Pampus, H. Wolf, G. Mayruhu et al.// Hypertension in pregnancy.- 2001.- V.20.-P. 15-23.

111. Visser W. Temporising management of severe preeclampsiawith and without the HELLP syndrome/ W. Visser, H.C. Wallenburg// Br. J. Obstet. Ginecol.- 1995,- V.102.-P. 111-117.

112. Wang Y. Antioxidant activies and in RNA expression of superoxide dismutase catalase in normal and preeclamptic placentas/ Y. Wang, S. Waish// J. Soc. Gynecol. Invest.- 1996, №3.- P. 179-184.

113. Waugh J. Effect concentration and biochemical assay on the accuracy of urine dipsticks in hypertensive pregnancies/ J. Waugh, S.C. Bell, M. Kilby et al.// Hypertension in pregnancy.- 2001.- V.20.-P.205-217

114. Witlin A.G. Perinatal and maternal outcome following abruption placentae/ A.G. Witlin, A.M. Sibai//Hypertension in pregnancy.- 2001.- V.20.- P. 195203.

115. Witlin A.G. Risk factors for abruption placentae and eclampsia: analisis of 445 consecutively managed women with severe preeclampsia and eclampsia/ A.G. Witlin, G.R. Saade, F. Mattar et a III Am. J. Obstet. Ginecol.- 1999.- V. 180.-P. 1322-1329.

116. Xiong X. Preeclampsia and cerebral pelsy in low-birth-weight and preterm infans: implication for the current "ischemic model" of preeclampsia/ X. Xiong, L.D. Saunders, F.L. Wang et al.//Hypertension in pregnancy.- 2001.- V.20.- 113.

117. Young P.F. Fluid management in severe preeclampsia (VESPA): survey of members of ISSHP/ P.F. Young, N.A. Leighton, P.W. Jones et al.//Hypertension in pregnancy.- 2000.- V.19. -P.249-259.

118. Zhou Y. Human cytotrophoblasts adort a vascular phenotype as they differentiate: a strategy for successful endovascular invasion/ Y. Zhou, S.J.Fisher, M.Janatpour et al.//J. Clin. Invest.- 1997.- V. 99.-P. 2139-2151.

119. Zusterzeel P.L. Methylenehydrofolate reductase polymorphisms in preeclampsia and the HELLP-syndrome//P.L. Zusterzeel, W. Visser, H.J. Blom et al.//Hypertension in pregnancy.- 2000.- V-19.-P.299-307.