Клинико-эпидемиологическая характеристика и профилактика пограничной психической патологии у лиц подросткового и юношеского возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Чубаровский, Владимир Владимирович

• Чубаровский, Владимир Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Чубаровский, Владимир Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОГО КОНТИНГЕНТА И

Глава 3. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, СТРУКТУРА И ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ

Глава 4. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, СТРУКТУРА, ЛОНГИТУДИНАЛЬНОЕ И ИСТОРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ И АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА В ОБСЛЕДОВАННОМ КОНТИНГЕНТЕ.

Глава 5. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, СТУКТУРА, ЛОНГИТУДИНАЛЬНОЕ И ИСТОРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

В ОБСЛЕДОВАННОМ КОНТИНГЕНТЕ.

Глава 6. РАСПРОСТРАНЁНОСТЬ, СТРУКТУРА И ОСБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АДДИКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В

ОБСЛЕДОВАННОМ КОНТИНГЕНТЕ.

Глава 7. РОЛЬ ОТДЕЛЬНЫХ МИКРОСОЦИАЛЬТНЫХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИТИИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА.

Глава 8. ОТДЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И РАННЕЙ АЛКОГОЛИЗАЦИ У ЛИЦ

ПОДРОСТКОВОГО ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика и профилактика пограничной психической патологии у лиц подросткового и юношеского возраста»

Проблема состояние здоровья подрастающего поколения в России приобрела в последние годы исключительное значение, представляя по-мнению крупнейших учёных страны «угрозу национальной безопасности» (Давыдов М.И. 2006, Никандров Н.Д. 2006; Онищенко Г.Г. 2006 и др.).

В этой связи изучения пограничной психической патологии, возникающей в подростковом и юношеском возрасте, имеет исключительное теоретическое и возрастающее практическое значение. Известно, что в подростковом возрасте формируется целый ряд личностных свойств, в частности характерологических, оказывающих выраженное влияние на особенности адаптации личности в зрелом возрасте. В последние годы отмечается резкий рост числа пограничных психических расстройств у подростков и их тесная связь с различными формами отклоняющегося поведения: в первую очередь криминального, делинквентного, аутоагрессивного, аддиктивного и пр. (Дмитриева Т. Б. 1996, 1998, 2005; Семке В.Я., Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. 2000; Положий Б.С. 1998; Dreessen-L; I-Ioekstra-R; Arntz-A. 1998; Оудсхорн Д.Н 1993; Райе Ф. 2000; Паращенко А.Ф., 2005; Эйдемиллер Э.Г., 2005; Андреюк В.Ю., 2005; Бузина Т.С., 2005 и др.). Несмотря на большое количество работ по этой проблематике значительное число актуальных вопросов остаётся не только неразрешенными или противоречиво трактуется.

По данным госстатистики, общая заболеваемость детей (по обращаемости) болезнями нервной системы и психическими расстройствами существенно увеличилась за последние 5 лет, причём обращаемость подростков 15-17 лет по поводу указанных заболеваний и расстройств значительно выше, чем детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно. Если в 1999 г. суммарный показатель общей заболеваемости детей в возрасте до 15 лет болезнями нервной системы и психическими расстройствами составлял 99,6%о, то в 2003 г-110,6%о. Общая заболеваемость старших подростков нервно-психическими расстройствами и хроническими болезнями в 1999 г. составляла 130,3%о, а в 2003 г.-уже 140,896о.

По данным медицинской статистики и результатам профилактических осмотров нервно-психическими нарушениями страдают более половины учащихся массовых школ, причем по отношению к старшеклассникам и учащимся профессиональных училищ этот показатель значительно выше. Среди учащихся школ нового вида (гимназий, лицеев, частных школ) на 20% чаще, чем в массовых школах, встречаются пограничные нервно-психические нарушения. В динамике обучения в общеобразовательных учреждениях распространенность нервно-психических расстройств существенно возрастает. По данным научных исследований, если среди младших школьников частота указанных расстройств, включая соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы, составляет 480%о, то среди старшеклассников выше почти вдвое - 875%о.

Определяя наиболее приоритетные задачи на текущее десятилетия, ВОЗ среди прочих выделяет следующую: «разрабатывать и внедрять комплексные интегрированные и эффективные системы охраны психического здоровья, включающие такие элементы, как укрепление здоровья, профилактика, лечение и реабилитация, уход и восстановление здоровья» (WHO European Ministerial Conference on Mental Health 2003).

Одновременно отмечается, что в некоторых независимых государствах бывшего Советского Союза (СНГ) преступность среди молодёжи возросла на 350%, а уровни наркомании и токсикомании среди молодёжи и юношества повысились в семь раз - «Даже в уровнях убийств, включая убийства детей, наблюдается увеличение с двух до девяти раз по сравнению со средними показателями по ЕС». Приводятся данные, что ".у 10-20% от суммарного количества детей наблюдается одно отклонение психического развития, и более чем 25% сталкиваются с психическими или поведенческими проблемами". С

1998 года в рамках региональной программы ВОЗ по охране психического здоровья из четырёх созданных групп одна посвящена исследованию психического здоровья детей и подростков ".с целью удовлетворения возрастающего спроса, анализа конкретных проблем и формулированию руководящих принципов в связи с различными аспектами недугов в детском и подростковом возрасте, а также психическими и поведенческими нарушениями и патологией".

В программе сформулирован «Вызов: общественное здравоохранение невозможно без охраны психического здоровья»

На Пятьдесят пятой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ (сентябрь 2005) была принята Европейская стратегия "Здоровье и развитие детей и подростков". Её общей целью является создание условий, позволяющих детям и подросткам в Европейском регионе "в полной мере реализовывать свой потенциал в области здоровья и развития и сократить бремя предотвратимой заболеваемости и смертности". Определены следующие задачи региональной стратегии:

1. Разработка концептуальной основы для научно обоснованного анализа и совершенствования национальных стратегий, программ и планов действий в области охраны здоровья и развития детей и подростков;

2. Активизация многосекторальных действий, направленных на решение основных проблем здравоохранения, связанных со здоровьем детей и подростков;

3. Определение сектора здравоохранения в разработке и координации стратегий и в предоставлении услуг, отвечающих потребностям детей и подростков в области здравоохранения.

Среди выделенных семи приоритетных направлений действий ВОЗ особо следует отметить "психосоциальное развитие и психическое здоровье". Констатируется значительный рост числа случаев нарушения здоровья психосоциального и психического характера". Отмечается, что основными факторами успеха реализации стратегии являются:

• Принятие принципов справедливости и равенства результатов в отношении здоровья в качестве ясно выраженных целей систем здравоохранения и государственной политики в целом;

• Укрепление информационных систем в качестве одного из основных элементов стратегического развития;

• Понимание важного значения многосекторальных действий .

• Участие молодёжи, семей и местных сообществ в планировании, осуществлении оценке планов, направленных на улучшение состояния здоровья детей и подростков.

В принятых документах подчёркивается, что проблема здоровья носит многосторонний характер и нередко определяется факторами, выходящими за рамки сектора здравоохранения. Хотя сектор здравоохранения играет главную роль, как в непосредственном предоставлении помощи, так и координации межсекторальной деятельности, успех не может быть достигнут усилиями только этого сектора.

Особое значение приобретают исследования психогигиенических и психопрофилактических аспектов проблемы пограничной психической патологии в детском и подростковом возрасте. Основные подходы к ней были сформулированы Г.Н.Сердюковской (1985) и, в частности, обоснована необходимость введения в круг задач, решаемых на профилактическом осмотре оценку состояния нервно-психического здоровья.

Значимость исследования в существенной степени обусловлена исключительной ролыо подросткового и юношеского возраста, как кризисного периода развития личности в отношении возникновения пограничной психической патологии и различных проявлений социальной дезадаптации. Особо актуальным представляется комплексные медико-педагогические программы их профилактики и коррекции. Также изучение особенностей динамики характерологических свойств индивида, в плане формирования преморбидных качеств, обуславливающих риск развития психических нарушений в зрелом возрасте (Garfinkel B.D., Carson G.A., Weller E.B.I990; Ремшмидт X.1994; Jensen PS, Vitiello B, Leonard H, et al:1994; Шейдер P. 1998, Баранов A.A., Кучма B.P., Сухарева JI.M. и др. 2005).

Исследование роли культуральных, динамически меняющихся макро и микро социальных факторов на показатели структуры и распространённости пограничной психической патологии различной степени выраженности позволит оценить значение отдельных факторов риска в развитии пограничной психической патологии, что является одной из основных, фундаментальных задач аналитической эпидемиологии (Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э.1998).

Существенное значение представляют обсервационные (observational studies), когортные исследования, касающиеся разграничения состояний патологических от крайних вариантов нормы, прогноза течения пограничных нарушений различной степени выраженности, оценки значимости отдельных социальных и биологических факторов риска и маркерных факторов.

Полученные в ходе этих исследований данные являются начальным ключевым этапом в разаработке рекомендации по первичной и вторичной профилактике и коррекции пограничной психической патологии у лиц подросткового и юношеского возраста.

Вышеизложенные обстоятельства повышают роль сплошных, сравнительных, лонгитудинальных, повторных клинико-эпидемиологических исследований значительных подростковых и юношеских контингентов единой группой специалистов с использованием унифицированных методик оценки состояний пациентов (Шумаков В.М.1979; Богдан М.Н.1998; Жариков Н.М. 1982,1992;. Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д. 1996; Bebbington Н.Е. 1990; Duncan-TE; Duncan-SC; Hops-H. 1998).

В определённой степени уникальным является возможность проведения исторического исследования, охватывающего период в 15 лет (history research), осуществлённое единой группой специалистов по единой программе и на единой базе учебных учреждений.

Таким образом, настоящая работа является попыткой проведения с унифицированных методологических и методических позиций сравнительного, обсервационного, лонгитудинального и исторического исследования подростково-юношеского контингента средней полосы России. Изучение клинико-эпидемиологического аспекта пограничной психической патологии и связанными с ней девиациями поведения, роли факторов риска их развития, коррекции и профилактики.

Цель исследования:

Изучить общие закономерности и тенденции распространённости, структуры, динамики пограничных психических нарушений различной степени выраженности у лиц подросткового и юношеского возраста, исследовать роль биологических и социально-гигиенических факторов риска в их возникновении и формировании психо-социалыюй дезадаптации. Научно обосновать и разработать меры первичной и вторичной профилактики пограничных психических нарушений и аддиктивных расстройств у лиц подросткового и юношеского возраста.

Задачи исследования:

1. Разработать рабочую систематику пограничных психических расстройств различной степени выраженности на основе традиционного для отечественной психиатрии нозологического подхода и ее соотнесение с V классом МКБ-10.

2. Установить распространённость, структуру пограничных психических нарушений различной степени выраженности, акцентуаций характера и отдельных форм ранней алкоголизации у подростков различных возрастных и социальных групп.

3. Изучить динамику и определить прогностическое значение отдельных форм пограничных психических расстройств в подростковом и юношеском возрасте.

4. Выявить возрастно-половые особенности распространенности, структуры, проявлений пограничных психических расстройств, акцентуаций характера и ранней алкоголизации.

5. Изучить динамику эпидемиологических показателей пограничных психических расстройств у подростков в различных социально-экономических условиях развития общества.

6. Определить значение некоторых социальных и биологических факторов в возникновении и динамике показателей распространённости и структуры пограничных психических расстройств различной степени выраженности у учащихся подросткового и юношеского возраста.

7. Обосновать основные методические подходы к разработке концепции первичной и вторичной профилактики пограничной психической патологии, аддиктивных нарушений и психосоциальной дезадаптации у лиц подросткового и юношеского возраста.

Научная новизна:

Получены новые знания, обогащающие теорию психогигиены как одного из научных направлений гигиены детей и подростков.

Впервые по единой программе, с использованием унифицированных методик оценки состояния пациентов, проведено комплексное, сплошное, лонгитудиналыюе, историческое (ретроспективное), клинико-эпидемиологическое, обсервационное исследование лиц подросткового и юношеского возраста. Установлены эпидемиологические показатели отдельных форм пограничной психической патологии различной степени выраженности, акцентуаций характера и ранней алкоголизации учащихся.

Разработан вариант рабочей систематики пограничной психической патологии различной степени выраженности у подростков, соотнесенный с критериями международной классификации болезней (V класса МКБ-10).

Впервые на основе скрининговых (screening) исследований изучена динамика (в том числе и в историческом (ретроспективном) аспекте) пограничных психических нарушений различной степени выраженности у лиц подросткового и юношеского возраста - представителей различных социальных групп (учащиеся школ, ПУ и вуза). Получены данные о возрастной динамике показателей распространённости и структуры акцентированных характерологических особенностей и различных форм ранней алкоголизации.

На основе скрининговых, лонгитудинальных исследований впервые изучена динамика и выявлены особенности течения пограничных психических нарушений, обусловленных возрастом и принадлежностью к различным социальным группам.

Доказано переменное значение показателей распространённости отдельных форм пограничных психических нарушений в различных социально-экономических условиях развития общества, в частности их значительное возрастание в условиях социально-экономического кризиса.

Доказано различное диагностическое значение отдельных форм девиантного поведения в различных социальных, культуральных и исторических условиях.

Научно обоснованы методические подходы к разработке концепции профилактики пограничной психической патологии, ранней алкоголизации и психосоциальной дезадаптации лиц подросткового и юношеского возраста.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Увеличение распространённости отдельных форм и типов пограничных психических нарушений различной степени выраженности у лиц подросткового и юношеского возраста в современных социально-экономических условиях.

2. Выраженные возрастные и половые различия, имеющие место в структуре и распространенности пограничной психической патологии, акцентуаций характера и ранней алкоголизации подростков. Возрастно-половые особенности обуславливают прогностическое значение течения и проявления отдельных форм и типов пограничных психических расстройств и акцентуаций характера.

3. Тенденция отчетливого увеличения эпидемиологических показателей пограничной психической патологии различной степени выраженности и ранней алкоголизации, а также особенности их клинических проявлений в различных социально-экономических условиях развития общества.

4. Переменное значение ряда социальных и биологических факторов, находящихся в существенной связи с отдельными формами и типами пограничных психических расстройств в различных социальных, культурапьных и исторических условиях.

5. Научное обоснование концепции ранней диагностики, первичной и вторичной профилактики пограничной психической патологии и аддиктивного поведения у лиц подросткового и юношеского возраста.

Практическая значимость Практическое значение исследования заключается в том, что предложенная рабочая классификация и алгоритм диагностики пограничных психических расстройств на доврачебном и врачебном этапах позволяют с высокой степенью унификации обеспечить раннее выявление нарушений психического здоровья и социальной дезадаптации подростков и лиц юношеского возраста. На основе полученных результатов разработаны методические рекомендации по первичной и вторичной профилактике пограничной психической патологии аддиктивных расстройств и психосоциальной дезадаптации подростков. Данные обсервационного исследования динамики пограничной психической патологии могут служить в качестве модели группы контроля при оценке эффективности психопрофилактических и лечебных мероприятий у лиц подросткового и юношеского возраста.

Полученные результаты легли в основу работ:

1. "Алгоритм комплексной оценки состояния здоровья детей" В приказе: "Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно (по результатам профилактических осмотров)". Приказ МЗ РФ от 30.12.2003;

2. Комплексная оценка состояния здоровья детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно при профилактических медицинских осмотрах детей и подростков, с использованием схемы определения групп здоровья. (Пособие для врачей). Совм. с Барановым А.А., Кучмой В.Р., Сухаревой JI.M., Раппопорт И.К. и др. МЗ Российской Федерации, ГУ НЦЗД РАМН, НИИ гигиены и охраны здоровья, Москва, 2003, с. 70.

3. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах. (Руководство для врачей). Авторский коллектив Баранов А.А., Кучма В.Р. , Сухарева JI.M. и др., М.; Издательский Дом «Династия», 2005, 168 е.;

4. Вторичная профилактика аддиктивных форм поведения у подростков (Пособие для врачей). Совм. Баранов А.А Кучма В.Р. Сухарева JI.M. и др. МЗ Российской Федерации, ГУ НЦЗД РАМН, НИИ гигиены и охраны здоровья, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Институт гигиены и охраны здоровья детей и подростков, Москва,, 2004, 64 е.;

5. Профилактические мероприятия по борьбе с употреблением наркотиков детьми и подростками на современном этапе. (Пособие для врачей) Совм. с Барановым А.А. Кучмой В.Р. Сухаревой JT.M. и др. МЗ Российской Федерации, ГУ НЦЗД РАМН, НИИ гигиены и охраны здоровья, Москва, 2004, 60 е.;

6. Пограничные психические расстройства и аддиктивные формы поведения у лиц подросткового и юношеского возраста (клинико-эпидемиологический аспект). Монография. Совм. с. Некрасовым М.А., Российская Федерация, Федеральное агентство по образованию, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Орловский государственный университет", Орёл, 2005, 128 е.;

7. Оценка нервно-психического здоровья и психофизиологического статуса детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах. Пособие для врачей. Совм. с Барановым А.А., Кучмой В.Р., Сухаревой JT.M. и др. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Институт гигиены и охраны здоровья детей и подростков, Москва, 2005, с.106.

Автор выражает глубокую благодарность за активную помощь и поддержку в организации, проведении и анализе результатов настоящего исследования члену-корреспонденту РАМН, профессору Жарикову Николаю Михайловичу, профессору Кучме Владиславу Ремировичу, профессору Сухаревой Людмиле Михайловне, профессору Бережкову Леониду Фёдоровичу, профессору Раппопорт Ирине Калмановне, кандидату медицинских наук Смирнову Максиму Михайловичу и кандидату психологических наук Логиновой Марии Ставровне.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Чубаровский, Владимир Владимирович

Основные результаты приведены в Таблице.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе многолетних исследований (более 20 лет) нами было обследовано клинико-эпидемиологическим методом свыше 1246 лиц подросткового и юношеского возрастов. С целью унификации диагностического подхода был разработан глоссарий "Клинической оценки психического состояния подростка" (Рабочая систематика пограничных психических расстройств) и сопоставлен с имеющимися рубриками ICD-10 V класса. В связи с крайне противоречивыми методологическими и методическими подходами к квалификации пограничных психических расстройств, да и самого подросткового и юношеского возраста, имеющиеся данные отличаются крайней противоречивости (по отдельным формам патологии до 300-700%). Практически отсутствуют лонгитудинальные, обсервационные исследования значительных подростковых контиигентах, позволяющие выработать адекватные модели контрольных групп при проведении оценки терапевтических мероприятий. Не смотря на обилие публикаций, весьма ограниченной является информация о структуре и частоте встречаемости пограничной психической патологии в различные периоды онтогенетического развития личности. Отсутствие исторических исследований "historical study" затрудняет получение информации о роли кризисных периодов развития общества, нарастающего социального расслоения, роли религиозного воспитания, катастрофического роста агрессивных и аутоагрессивные форм поведения, а также девиаций аддиктивного типа на возникновение и проявления психической дезадаптации лиц подросткового и юношеского возраста. В современных классификациях существуют диаметрально противоположные тенденции - с одной стороны крайне расширить количество учётных признаков, трактуемых как патологические (ICD

10), с другой расширить количество синдромов и даже симптомов за счёт так называемых предболезненных состояний (точнее их было бы трактовать, как реакции адаптации). Весьма противоречивой остаётся информация о роли преморбидных личностных свойств (в частности акцентуаций характера) в отношении возникновения, динамики и прогноза психической патологии. Симптоматический подход в квалификации наблюдаемых феноменов, по мнению значительного, числа отечественных исследователей является довольно спорным, поскольку с одной стороны предлагает шифровать и квалифицировать наблюдаемые психосоматические феномены как патологические, с другой категорические отрицает их нозологическую принадлежность. Рекомендации ICD-10 кодировать наблюдаемые психопатологические феномены двумя и более шифрами и даже возможность использование шифров иных классов приводит к обратному поставленной цели результату - размывается унификация диагностического подхода, а эпидемиологические показатели распространённости ряда психопатологических форм в существующих публикациях и выступлениях превышают 130 на 100 наблюдений. Сложившееся положение серьёзно дезориентирует врачей специалистов-психиатров, психотерапевтов и психологов, воспитанных на традиционном нозоцентристком подходе, и требует расширенной психиатрической переподготовки педиатров и врачей общего профиля. Спорным остаётся и положение различных форм девиантного поведения в структуре психологического и психопатологического состояния пациентов. Одни специалисты рассматривают их как самостоятельные психопатологические феномены, другие отводят им место в структуре более сложного синдрома или нозологической формы. Подавляющее число исследований выполнено либо на клиническом материале или на основе сведений полученных из вторичных источников, что естественно не отражает "айеберговой болезненности", и исключает возможность формирования клинически обоснованной модели контрольной группы для состояний субклинической степени выраженности, создать которую вне обсервационных исследований представляется задачей невыполнимой.

Специфика объекта исследования затрудняет мониторинговые исторические исследования даже отдельных социальных групп, что в периоды социально-экономического кризиса является весьма важным.

В связи с вышеизложенным нам представляется крайне актуальным разработка рабочей систематики пограничной психической патологии в рамках нозологического направления развития психиатрии. С учётом уровня подготовки врачей общей практики её создание осуществлялось на основе руководств по подростковой и детской психиатрии А.Е.Личко (1983); В.В.Ковалёва (1979). Предложенные формы соотнесены с ICD-10 V класса. Высокая степень унификации диагностического подхода достигнута путём стандартизации процедуры сбора данных на протяжении всего временного интервала, что при оценке качественных признаков (nominal dates) является принципиальным и наиболее сложным. Исходя из цели исследования и поставленных задач, были обследованы подростки различных возрастных групп: старшего подросткового, раннего и позднего юношеского возраста. Учащиеся проходили обучение в школах, ПТУ и Вузе г. Москвы. Глубина лонгитудинального прослеживания составила от 1,5 до 5 лет. В рамках проведённой работы было осуществлено историческое исследование учащихся ПТУ с интервалом в 16 лет. Применялись клинический, эпидемиологический методы а также психологические методики - "Усовершенствованный метод патохарактерологического исследования подростков " (Личко А.Е.,

Иванов Н.Я. 1983) и MMPI в модификации Березина Ф.Б., Рожанец Р.В., Мирошникова М.П.1981).

Полненные наблюдения были разделены на 5 групп, в основу которых легли возрастной и социальный принципы. Внутри выделенных групп были определены подгруппы прослеживания (основная и контрольная). Анализ полученных данных проводился в отношении фактора пола, социального положения и возраста.

Психическая патология различной степени выраженности была диагностирована у 46,73% всех обследованных. Следует отметить её резкое преобладание у лиц старшего подросткового возраста 64,86 против 23,47% студентов раннего возраста (Т>13,0). Столь существенные различия, на наш взгляд, были обусловлены, как возрастным фактором - завершение позитивной фазы пубертата, так и спецификой формирования контингента учащихся Вуза - «психолого-педагогической сепарацией». Следует отметить, что показатели синдромально-очерченных состояний были не столь велики -собственно неврозы — 4,09%; психопатоподобные состояния — 2,45%; психопатические синдромы —2,10% и неврозоподобные расстройства 1,75%. В структуре выявленной патологии "львиная доля" принадлежала невротическим 58,25% и патохарактерологическими реакциям - 19,50%. То есть, почти 80% диагностируемой патологи приходится на моносимптомные формы предболезненные состояния. Полученные результаты противоречат данным о крайне высокой распространенности пограничной психической патологии, достигающей в подростковом возрасте 70-130%. На наш взгляд, столь выраженная гипердиагностика обусловлена, в значительной степени, исключением из систематики наблюдаемых феноменов состояний субклинической степени выраженности и, крайне однобокой, установочной их трактовкой как патологические или предпатологические. Особо следует отметить достоверное снижение всех синдромально-очерченных форм в раннем юношеском возрасте, что в существенной степени может быть объяснено саногенным влиянием пубертата. Выявлено значительное преобладание пограничной психической патологии у девушек старшего подросткового возраста, главным образом за счёт невротических реакций и собственно неврозов.

Исследование позволило сопоставить эпидемиологические показатели пограничной психической патологии у подростков старшего возраста, принадлежащих к различным группам обучения. Так общая распространённость пограничной психической патологии достоверно чаще (Т»2) диагностировались у школьников. Хотя это было обусловлено выраженным преобладанием частоты встречаемости невротических реакций (Т>11), в то время как собственно неврозы, психопатические и психопатоподобные расстройства достоверно чаще диагностировались у учащихся ПУ.

Столь выраженные различия в показателях частоты встречаемости и структуры в значительной степени обусловлены наличием на рубеже 9 класса мощного «педагогического фильтра», когда наиболее дезадаптированные в учебном и поведенческом плане подростки вынуждены покидать школы и соответственно концентрироваться в ПУ. Можно говорить о формирующемся «психопатизированном микросоциуме» - крайне неблагополучную в психолого-педагогическом плане среду, с выраженной автономной моралью и высоким риском делинквентных, аддиктивных и криминальных поведенческих девиаций.

Достаточно привести пример, когда в рамках проведённого нами на базе одного из ПУ пилотажного исследования с (использованием исключительно критериев ICD-10), показатель распространённости различных форм психической патологи составил почти 140%. Можно сделать вывод, что на рубеже старшего подросткового и постподросткового периода в обществе формируются значительные социальные подростковые группы с повышенным риском возникновения различных форм девиантного поведения или преимущественно невротических форм реагирования, с последующей их патологической фиксацией.

Как уже отмечалось ранее при оценке динамики пограничной психической патологии в кризисные периоды онтогенетического развития личности и как следствие эффективности предлагаемых методов лечения, существенную роль играют лонгитудинальные обсервационные исследования. Нами было проведено катамнестическое прослеживание групп учащихся подросткового (14-17 лет) и раннего юношеского старшего (18-21 лет) возраста г. Москвы, в течение 1-2 лет, с выявленными психопатологическими расстройствами. Результаты исследования подробно изложены в главах 4 и 5. В группе психопатий, у подростков через 1,5 года расстройства аналогичного типа диагностировались в 62% наблюдений. Ухудшение состояния отмечено в 16,67% случаев. И относительное улучшение зафиксировано лишь у 20,83% обследованных. У 75% студентов катамнез отсутствовал главным образом вследствие исключения и студентов из учреждения (данные приводятся по группам подростков и студентов), а в 25,% диагноз был вновь подтвержден. В группах психопатоподобных расстройств у 100% обследованных подростков был подтверждён диагноз. У студентов раннего юношеского возраста динамика также была крайне неблагоприятной. В 28,57% наблюдений были вновь диагностированы расстройства аналогичной формы, а в 71,43% отсутствовали данные катамнеза по тем же причинам, что и в группе психопатических состояний. Вышеуказанные результаты могут свидетельствовать о том, что аномальные синдромально-очерченные личностные особенности в подавляющем числе наблюдений формируются уже к старшему подростковому или постподростковому (раннему юношескому) возрасту и сопровождаются грубой учебной дезадаптацией — в частности психопатизированные личности отчисляются из вуза в течение первых полутора лет.

В подгруппе прослеживания патохарактерологических реакций зафиксирована следующая динамика. В группе подростков нарушения аналогичной формы зафиксированы почти в 40% наблюдений были вновь диагностированы нарушения аналогичной формы. В 13,56% -отмечена негативная динамика, появившаяся заострением характерологических черт до степени синдромалыю-очерченного психопатического состояния и практически в половине наблюдений отмечено полное выздоровление пациентов. Среди студентов динамика была приблизительно сходной — ухудшение состояния в 13.65%. Более чем в половине наблюдений - полное выздоровление. Полученные данные показывают, что синдромально-очерченных состояния у обследованных учащихся ПТУ протекают крайне неблагоприятно: в течение 1-1,5 лет позитивная динамика отмечается лишь у 20% обследованных. Наши наблюдения позволяют утверждать, что саногенное влияние фазы пубертата весьма ограничено. Следовательно, рассматривать эту группу расстройств как "временную, преходящую". В рамках «дисгармоничного или патологического пубертатного криза» убедительных оснований нет. Скорее следует думать об этапах формирования аномального склада личностных особенностей в соответствии с критериями П.Б.Ганнушкина (1937).

Течение состояний субклинической степени выраженности имело следующие особенности. У подростков почти в половине наблюдений наблюдалось практические полная редукция психопатологической симптоматики. У лиц раннего юношеского возраста эти расстройства имели тенденцию к затяжному и неблагоприятному течению. Процент лиц с вновь подтверждённым диагнозом и негативным течением был практически аналогичным показателям в группе подростков старшего подросткового возраста. При этом процент лиц с полным выздоровлением был значительно ниже.

Аналогичный анализ, проведённый в отношении расстройств невротического круга показал, что собственно неврозы имеют существенно более неблагоприятное течение у лиц раннего юношеского возраста, где улучшение или полное выздоровление зафиксировано лишь в трети наблюдений. А у подростков этот показатель был почти в два раза выше (58,14%). Что свидетельствует о принципиально различном прогнозе течения расстройств в данных возрастных интервалах. Если в подростковой группе наличие невротической симптоматики можно, предположительно, рассматривать как выраженную реакцию адаптации, то у юношей наличие той же самой симптоматики свидетельствуют о достаточно выраженной и стойкой психопатологической дезинтеграции психической деятельности. А вот способность к относительной компенсации неврозоподобных нарушений в группе студентов оказалась несколько выше - почти треть компенсировалась, в то время как в группе подростков - 0%. Вероятно роль экзогенных и экзогенно-органических факторов в старшем подростковом возрасте несколько выше. Специфическим является динамика невротических (предболезненных) реакций в сравниваемых группах. Во-первых следует отметить, что у трети студентов и половине подростков по данным катамнеза данный диагноз был вновь подтверждён. Поэтому, по крайней мере, исходя из результатов настоящего исследования, для данной группы наблюдаемых психопатологических феноменов уместно употребление таких критериев как "лёгкость возникновения, нестойкость и крайняя обратимость течения". Пожалуй единственный работающий критерий это "не достигают степени синдромалыюочерченного состояния". Вряд ли адекватным является само использование термина "предболезненные расстройства", если по данным катамнеза в течение 1,5-2 лет заболевает лишь 6,5% подростков старшего возраста и около 13,0% лиц раннего юношеского возраста. Следует сослаться на данные М.М.Смирнова (1994), когда при сравнении двух когортных групп прослеживания основной и контрольной, значимых различий в отношении распространённости данных форм патологии не обнаружено. Возможно, при столь высоких показателях частоты встречаемости этих форм нарушений и их относительной устойчивости следует говорить о наличии переходной «пограничной формы адаптации» личности, в основе которой лежат особенности её подросткового онтогенеза.

Любопытными являются данные сравнения эпидемиологических показателей пограничной психической патологии старшего подросткового, раннего юношеского и позднего юношеского возрастов. Так при явном снижении их уровня у студентов младших курсов мы отмечаем их катастрофический взлёт к позднему юношескому возрасту (более чем в два раза) до 53,98%, при этом преимущественно за счёт расстройств невротического круга. По этим формам они практически сравнялись с показателями подросткового возраста.

Особый интерес вызывало положение такого понятия как "акцентироваванные характерологические особенности", получившее широкое распространение в отечественной и зарубежной литературе. Основываясь на критериях предложенных А.Е.Личко (1979), нами были получены преимущественно клиническим методом исследования следующие данные. Так у лиц старшего подросткового возраста они диагностировались почти в 4 раза чаще, чем у студентов раннего юношеского возраста показатели составили соответственно 89,4 и 19,47.% При этом особенно значимы были различия между неустойчивым, истероидным, гипертимным, эмоционально-лабильным и эпилептоидным и сензитивным типами. Столь выраженные различия обусловлены с одной стороны возрастными факторами — конец позитивной фазы пубертата, так как нами указывалось ранее, спецификой формирования контингентов Вуза. Следует подчеркнуть, что учитывались как явные, так и скрытые акцентуации характера. Выявлены значимые различия в отношении их частоты встречаемости между школьниками и учащимися ПУ. Так, на первый взгляд парадоксальным является тот факт, что акцентированные подростки чаще встречались среди школьников, где их показатель стремился к 100% (97,2%), в то время как у учащихся ПУ он был несколько ниже — 73,75%. У школьников значительно чаще встречались эмоционально-лабильные и гипертимные личности. Однако сложившееся положение целиком обусловлено боле высокой частотой встречаемости у учащихся ПТУ лиц с психопатическими и психопатоподобными чертами истероидного, возбудимого и неустойчивого типов и патохарактерологических реакций. Результаты данного этапа можно трактовать следующим образом - практически любая личность, находящаяся в состояния онтогенетического дистресса заведомо будет обнаруживать тот или иной тип преимущественного психического реагирования. В структуре психического состояния практически у всех обнаруживались, умерено или сильно выраженная подростковая реакция эмансипации, что при желании вполне можно трактовать как "внутрисемейную дезадаптацию ICD-10". Акцентированные характерологические особенности встречались приблизительно с одинаковой частотой, как у юношей, так и у девушек. При этом у подростков мужского пола чаще диагностировались лица с неустойчивыми, шизоидными и эпилептоидными чертами, в то время как у девушек достоверно чаще наблюдались следующие типы: истероидный, психастенический, эмоционально-лабильный, конформный. Выявленными особенностями эмоционально-волевой организации значительного числа обследованных, по всей видимости, определяется частота встречаемости и структура пограничной психической патологии - в частности доминировании у лиц женского пола невротических реакций астенического типа.

Любопытным является факт резкого снижения распространённости акцентированных личностей в раннем юношеском возрасте и их существенное преобладание у девушек - 33,49% против 19,75%. Значимыми были различия в отношении истероидного, эмоционально-лабильного и сензитивного типов. Следовательно, в раннем юношеском возрасте отмечается некоторое преобладание девушек с акцентированными характерологическими чертами. Особый интерес вызывают метаморфозы, произошедшие с частотой встречаемости акцентуаций характера в зрелом юношеском возрасте - у студентов V-VI курсов. Показатель их частоты встречаемости вырос почти в два раза и стал равен 60,18%, т.е. приблизительно соответствовал мнению авторов концепции в отношении распространённости акцентированных личностей в популяции. Следует отметить, что вышеуказанные изменения происходят в прямо пропорциональных отношениях с ростом пограничной психической патологии преимущественно невротического типа в данной возрастной категории. Возможно предположить, что акцентированные характерологические особенности, как относящиеся к ядерным, эмоционально-волевым свойствам личности, при относительно благоприятном социально-экономическом окружении могут находиться в компенсированном "скрытом" состоянии. Однако в условиях дистресса (распределение, неясные социальные и экономические перспективы, потеря престижа профессии медика в обществе, необходимость принятия сверхзначимых самостоятельных решении и т.д.), даёт декомпенсацию по типу регресса на более ранний в онтогенетическом отношении уровень реагирования и, как следствие, увеличение числа акцентированных личностей. В любом случае можно утверждать, что частота встречаемости акцентированных характерологических особенностей находится в тесной связи с возрастными и ситуационными факторами и не является величиной континуальной.

Сравнительный анализ частоты встречаемости и структуры акцентированных особенностей в историческом плане выявил следующие закономерности. Во-первых, резко увеличилось число подростков с акцентированными характерологическими особенностями 1986 г.-53,43% и 2003 г. - 73,75 (Т»3). При этом возросло количество лиц с неустойчивыми, психастеническими, чертами. В группе 2003 г. резко увеличилось лишь число лиц с гипертимными особенностями. По всей видимости, эти изменения тесно связаны с затянувшимся общественно-экономическим кризисом, затрагивающим фундаментальные нравственно-этические институты общества, находящиеся в кризисном состоянии. Значительное число педагогов и школьных психологов дезориентированы в доминирующих нравственно-этических общественных идеалах, которые должны быть интериоризированы в сознание подростка. В настоящее время уместно говорить о крайне затянувшемся кризисе самосознания или "кризисе идентичности", лежащем в основе выраженной ретардации или искажённом формировании морально-этических структур личности многих подростков. А также выраженных трудностях в выработке социально-адекватных способов динамического реагирования и развития компенсаторных характерологических черт.

Сравнительный анализ расстройств личности в рамках "historicall study" не выявил значимого общего изменения распространённости данного круга нарушений. Однако с достоверной частотой у учащихся 2003 г. встречались психопатоподобные состояния истероидного типа. В то время как в 1988 году чаще диагностировались психопатические состояния эпилептоидного типа и патохарактерологические реакции эпилептоидного и шизоидного типов. В подавляющем числе наблюдений они являлись лишь частью боле сложного синдрома. Следует также отметить резкое сокращение в 2003 г. доли состояний субклинической степени выраженности, главным образом за счёт значительного увеличения психопатоподобных синдромов. Подобная специфика исторической динамики эпидемиологических показателей, на наш взгляд, свидетельствуют о преимущественной роли органически несостоятельного фона психического состояния пациентов, резко увеличивающим риск социальной дезадаптации.

Аналогичный анализ, проведённый в отношении расстройств невротического круга, также не выявил значимых различий в отношении общей распространённости. Достоверно чаще среди подростков 2003 г. встречались лишь синдромально-очерченные астенические состояния. Исследование особенностей связи аддиктивных форм поведения и пограничной психической патологии позволило убедительно показать взаимную каузальную и патопластическую связь отмечаемых феноменов. Так выявлено достоверное преобладание различных форм донозологической алкоголизации у подростков учащихся ПУ. Следует отметить саму целесообразность практического учёта индивидуальной и групповой психической зависимости в старшем подростковом возраста, так как, нозологически-очерченные состояния встречаются редко и активно диссимулируются пациентами. Данные о резкое снижение различных форм ранней алкоголизации у студентов юношеского возраста обусловлены, на наш взгляд, не столько влиянием возрастных особенностей, сколькой спецификой формирования контингента вуза.

Следует отметить тесную связь пограничной психической патологии у лиц раннего юношеского возраста с ранней алкоголизацией. Так распространённость показателей различных форм алкогольной зависимости в основной группе была более чем в два раза выше, чем в группе контроля (соответственно 89,77 и 37,98%). Следует отметить, что катастрофический рост ранней алкоголизации происходил именно на первых курсах академии. Крайне неблагоприятно протекали различные формы аддиктивного поведения в интервале раннего и зрелого юношеского возраста. Так число студентов с негативным отношением к спиртному сократилось с 50,0% до 12,39%. При этом хронический алкоголизм I-II стадии был диагностирован у 7,08% всех выпускников. Столь неблагоприятная тенденция в существенной степени определяется культуральными, микросоциальными традициями, а также крайне навязчивой рекламой алкогольной продукции при практически полном свёртывании антиалкогольной пропаганды. Частично это мнение подтверждается данными исторического исследования, которое указывает на резкий рост частоты встречаемости различных форм ранней алкоголизации в последние годы - до 86,88%, причём преимущественно вследствие скачкообразного роста числа лиц с групповой психической зависимостью от спиртного.

Анализ корреляционной связи отдельных форм нарушений с факторами риска не выявил существенных расхождений в зависимости от профиля учебного заведения. Определено в рамках исторического исследования существенное снижения степени корреляционной связи микросоциальных факторов в пользу увеличения влияния макросоциальных общественно-экономических метаморфоз. Это обстоятельство позволило сделать вывод о переменном значении отдельных факторов риска в конкретных исторических условиях. Также определены изменения клинического значения предболезненных состояний и конкретных форм девиантного поведения в различные возрастные периоды и в различные исторические периоды развития общества.

Вышеизложенное свидетельствует о выраженном влиянии онтогенетических, микросоциальных, исторических половых факторов на эпидемиологические показатели пограничной психической патологии и патоморфоз проявлений отдельных форм аддиктивного поведения и акцентуаций характера. Результаты лонгитудинальных исследований нелеченного контингента могут служить контрольной группой при оценке эффективности психокоррекционных мероприятий. Общие данные свидетельствуют о необходимости методологически взвешенной позиции при оценке результатов конкретных научных исследований, и свидетельствуют о целесообразности проведения постоянного мониторингового контроля методом клинических, обсервационных исследований различных возрастных и социальных групп населения.

Также выявлено, что отдельные формы девиантного поведения имеют различное диагностическое значение в историческом аспекте. Такие формы отклоняющегося поведения как: обусловленные формирующимся половым влечением (в частности «раннее начало половой жизни»), делинквентное (спекуляция, групповая психическая зависимость от спиртного, частые драки, увлечение азартными играми) и т.п., в 80-х годах прошлого века в подавляющем числе наблюдений являлись проявлением и структурной составляющей синдромально-очерченных психопатических и психопатоподобных состояний истероидного, эпилептоидного (эксплозивный вариант), неустойчивого и смешенных с этими радикалами типов. В 2000-2003 гг. данные девиации поведения встречались с гораздо большей частотой, причём не только у лиц с аномальными характерологическими особенностями, но также у подростков с акцентуациями (крайний вариант нормы). Даже само понятие «девиантного поведения» как «отклоняющегося от общепризнанных (доминирующих) нравственно-этических общественных ценностей» в периоды затяжного общественно-экономического кризиса имеет весьма неопределённое диагностическое значение.

Следует отметить появление в популяции 2003 г. совершенно новых форм аддиктивного поведения. А именно: патологическое увлечение игровыми автоматами, компьютерная зависимость, интернет-зависимость и т.д., которые практически всегда сочетались с невротическими расстройствами, а в отдельных наблюдениях приводили к возникновению различных форм агрессивного поведения.

Вышеизложенное свидетельствует о выраженном влиянии онтогенетических, микросоциальных, исторических и половых факторов на эпидемиологические показатели пограничной психической, патологии, патоморфоз проявлений отдельных форм девиантного поведения и акцентуаций характера. Результаты лонгитудинальных исследований нелеченного контингента могут служить контрольной группой при оценке эффективности психокоррекционных мероприятий. Общие данные свидетельствуют о необходимости методологически взвешенной позиции при оценке результатов конкретных научных исследований, и свидетельствуют о целесообразности проведения постоянного мониторингового контроля методом клинических, обсервационных исследований различных возрастных и социальных групп населения.

Выявленное в ходе пилотажного исследования выраженное неблагополучие психического здоровья значительной части преподавателей, находящихся в «контактной зоне» с учащимися, на наш взгляд, лежит в основе значительного числа дидактогений, приводящих к выраженной учебной дезадаптации и психическим расстройствам у подростков. Это положение требует дальнейшего комплексного изучения с участием специалистов в области педагогической психологии и педагогики. Также необходимым представляется разработка психопрофилактических и реабилитационных программ данной категории трудоспособного населения.

Полученные в ходе исследования данные позволяют обосновать методические подходы к разработке программ первичной и вторичной профилактики пограничных психических расстройств и аддиктивных форм поведения у лиц подросткового и юношеского возраста. Так в основу должны быть положены следующие принципы:

• МНОГОУ РОВНЕННОСТЬ

1. Макросоциальный уровень

2. Микросоциальный уровень

3. Индивидуальный (персоноцентристкий) уровень

• МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОСТЬ

• КООРДИНИРУЮЩАЯ И РУКОВОДЯЩАЯ РОЛЬ ОРГАНОВ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

• ПРИЕМСТВЕННОСТЬ С УЧЁТОМ ВОЗРАСТНОЙ СПЕЦИФИКИ

Предложенные методические подходы к ранней диагностики различных форм пограничной психической патологии, их отнесении к группам здоровья и выделении групп повышенного риска, целесообразно использовать при плановых профилактических осмотрах педиатрами и врачами общей практики. При разработке и организации психопрофилактических программ следует учитывать выявленные возрастные, тендерные и социальные особенности. У подростков учащихся ПУ особое внимание следует уделять вторичной профилактики личностных нарушений и девиаций поведения делинквентной и аддиктивной форм. У школьников объектом психопрофилактических мероприятий являются расстройства невротического круга, в основе которых лежат коррекция объёма учебной нагрузки и оптимизация условий учебной среды.

У студентов раннего юношеского возраста исключительное значение имеет первичная профилактика аддиктивпых форм поведения, а на старших курсах вуза - комплекс вторичных психопрофилактических мероприятий.

Поскольку любая профилактическая деятельность является междисциплинарной задачей, то при разработке мультикомпонентных программ принципиальным представляется роль координирующего центра, функции которого в современных реальных условиях должны взять на себя органы здравоохранения. Актуальным являются серьёзные изменения в уровне специализированной подготовки педиатров и среднего медицинского персонала. Учитывая, что в реальных условиях проблема профилактики ложится в основном на плечи школьного врача и медицинской сестры, следует предусмотреть существенное расширение соответствующих разделов при постдипломном образовании этой категории специалистов.

Междисциплинарный характер задач, решаемых при психопрофилактических мероприятиях, требует соблюдения унифицированного методологического и методического подхода специалистов различного профиля - медиков, педагогов, школьных психологов и социальных работников. В связи с этим целесообразным представляется включение в подготовку специалистов смежных профессий разделов по возрастной психогигиене и психопрофилактики

1. Оценка состояния психического здоровья лиц подросткового и юношеского возраста, основанная на использовании унифицированного подхода к диагностике и систематике пограничной психической патологии, позволила:

- получить высоко достоверные клинико-эпидемиологические данные в рамках обсервационных лонгитудинальных и исторических исследований; выявить значительный рост распространенности пограничной психической патологии в период с 1988 г. по 2003 г.; проводить сравнительный анализ тендерных, возрастных и микросоциальных особенностей;

- определять значение факторов риска.

2. Установлено, что в настоящее время частота встречаемости пограничных психических нарушений у лиц подросткового и юношеского возраста составляет 46,73%. Наиболее распространенными являются невротические реакции - 27,22%; затем следуют патохарактерологические реакции - 9,11%; собственно неврозы - 4,09%; психопатические и психопатоподобные синдромы 2,10% и 2,45%, соответственно; с наименьшей частотой диагностированы неврозоподобные расстройства — 1,75%.

3. Выявлены значимые различия между распространённостью и структурой патологии в зависимости от пола - так у девушек старшего и раннего юношеского возраста чаще диагностированы невротические расстройства (в частности невротические реакции), а у юношей патохарактерологические расстройства, как синдромально-очерченные, так и патохарактерологические реакции.

4. Существенные различия установлены в распространённости пограничных психических расстройств у подростков старшего возраста различных социальных групп - учащихся школ и профессиональных училищ

ПУ): у школьников выше распространенность предболезненных состояний, преимущественно невротических реакций, в то время как синдромально-очерченные невротические и психопатоподобные состояния чаще диагностировались у учащихся ПУ. Выявленные различия более выражены в группах девушек по сравнению с группами юношей.

5. Возрастные особенности оказывают выраженное влияние на распространённость и структуру пограничных психических расстройств. У подростков старшего возраста они встречаются достоверно чаще, чем у лиц юношеского возраста. Эти различия более значимы в отношении патохарактерологических нарушений.

6. Выявлены особенности клинического течения пограничных психических расстройств в различные возрастные периоды:

- синдромально-очерченные психопатические и психопатоподобные состояния в подростковом и юношеском возрасте относительно стабильны или имеют отрицательную динамику; патохарактерологические реакции протекают благоприятно в подростковом возрасте и имеют менее позитивный прогноз - в юношеском;

- у подростков наблюдается относительно положительная динамика синдромально-очерченных невротических состояний - редукция психопатологической симптоматики в течение года отмечена в 60% наблюдений, у лиц юношеского возраста расстройства более стойкие и сопровождаются выраженной социальной дезадаптацией; динамика неврозоподобных состояний прогностически более благоприятна у лиц юношеского возраста, хотя и отличается выраженной устойчивостью;

- отмечена выраженная позитивная динамика невротических реакций у лиц подросткового возраста — полное выздоровление выявлено в 43% наблюдений, а формирование синдромально-очерченных состояний лишь в 6,5% случаев. Это позволяет рассматривать невротические реакции как проявления адаптации в рамках физиологического пубертатного криза. В юношеском возрасте данную форму расстройств можно рассматривать в качестве этапа развития заболевания.

7. Акцентированные характерологические особенности встречаются у лиц старшего подросткового возраста с крайне высокой частотой, затем показатель значительно снижается в раннем и вновь увеличивается в позднем юношеском возрасте, что, по всей видимости, обусловлено закономерностями нормального онтогенетического формирования личности. Акцентуации чаще диагностируются у девушек, их распространенность и структура находятся в выраженной связи с профилем учебного заведения.

8. Пограничные психические расстройства находятся в выраженной каузальной связи с аддиктивными формами поведения у лиц подросткового и юношеского возраста. В распространенности и структуре различных форм ранней алкоголизации выявлены следующие особенности: различные формы аддиктивных нарушений (групповая и индивидуальная психическая зависимость) достоверно чаще встречаются у подросков-учащихся ПУ по сравнению со школьниками;

- ранний юношеский возраст является критическим в отношении резкого роста аддиктивных нарушений - число лиц с различными формами зависимости увеличивается почти на 40%;

- крайне неблагоприятная динамика аддиктивных расстройств характерна для позднего юношеского возраста: распространённость донозологических форм увеличивается до 53,98%, при этом в 7,08% наблюдений диагностирован хронический алкоголизм I—II стадии.

Выявленные особенности следует учитывать при разработке психопрофилактических программ.

9. Данные проведённого исторического (ретроспективного) исследования свидетельствуют:

- о росте числа лиц с пограничными психическими расстройствами различной степени выраженности (преимущественно неврозов и психопатоподобных состояний), и аддиктивных нарушений (за счёт групповой психической зависимости), что является следствием неблагоприятных социально-экономических тенденций в исследованном временном интервале;

- о переменном диагностическом значении отдельных форм девиантного поведения в различных культуральных и исторических общественных условиях;

- о переменном значении факторов риска возникновения пограничной психической патологии у подростков. В условиях социально-экономического кризиса снижается роль микросоциальных факторов и, резко возрастает значение макросоциальных влияний.

10. Выявленная в рамках пилотажного исследования крайне высокая распространенность пограничных психических расстройств у преподавателей учебных заведений требует исследования влияния состояния здоровья педагогов на различные формы психической дезадаптации учащихся.

11. Предложенная методика оценки психического здоровья подростков должна быть использована при разработке мониторинговых программ состояния здоровья подрастающего поколения, основанных на унифицированном мультидисциплинарном подходе с участием специалистов -медиков, педагогов и психологов. При разработке комплексных программ психопрофилактики и психокоррекции следует учитывать переменное значение микро- и макросоциальных факторов, играющих негативную роль в различных социально-экономических условиях.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Чубаровский, Владимир Владимирович, 2006 год

1. Абрамейцев В.Д., Чернявская Э.В. Диспансеризация подростков.В кн.: Актуальные вопросы психиатрии, вып. 2, Томск, изд. Томского университета, 1994, с. 9-10.

2. Адамов С.А. Материалы к вопросу о здоровье поступающих в Томский технологический институт. Сибирский медицинский журнал,1925,1,с.17-18.

3. Аксанова II. К., Сухотина II. К., Ермолина Л. А. и др. "Ранняя диагностика патологических форм девиантного поведения и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий у детей и подростков". Методические рекомендации. МЗ РФ, М., 1992.

4. Аксёнов М.М. Жигинас Н.В. Гердерные особенности формирования расстройств поведения у подростков. \\ Сибирский вестник психиатрии и наркологин.-2004.-№ 3.-С.91-94.

5. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации их компенсация (пограничные нервно-психические расстройства). М., Наука, 1976

6. Александровский Ю.А. Клиническое единство и дифференциация пограничных состояний кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.70-71.

7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.-Москва, "Медицина", 2000.

8. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение -Москва, ГЕОТАР-МЕДИЯ, 2004

9. Амбрумова А.Г. Жезлова Л.Я. О некоторых формах девиантного поведения у подростков. В кн.: Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. - М., 1973 -с.211-215.

10. Ю.Андреюк В.Ю., Дмитриева Т.Н., Занозин А.В. Факторы риска развития школьной дезадаптации в форме систематических прогулов занятий. XIV съезд психиатров России, Москва, 2005, с. 178.

11. П.Анашкина Л.М., Телюк Л.И., Петрова Э.С. Методика и предварительные результаты исследования психического здоровья студентов педагогического института. В кн.: Научные исследования и проблемы преподавания в психиатрии, М., 1987, с. 103-105.

12. Антропов Ю.Ф. Классификация психосоматических расстройств у детей и подростков. Материалы международной конференции психиатров, Москва, февраль, 1998 г. Полные данные: Москва, "Farmmedinfo", 1998, с. 188-189.

13. Ануфриев А.К., Либерман Ю.И., Остроглазов В.Г. Глоссарий психопатологических синдромов и состояний (Методическое пособие по унифицированной клинической оценки психопатологических состояний). Москва, ВНЦПЗ, 1990.

14. Арбузова В. Н., Михайлова Э. А., Проскурина Т. 10. Особенности школьной адаптации детей с проявлениями раннего органического поражения центральной нервной системы (ЦНС). Укр. BiciniK психоневрологй 1995. 3. N 3. С. 166-167.

15. Артемьев И. А. Эпидемиологические пролегомены к этнокультуральным сравнениям. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.5.

16. Артемьев И.А., Балашов П.П. Роль иммиграции в формировании этнических контингентов психически больных В кн.: Культуральные и этнические проблемы психического здоровья, Москва, 1996, с. 1415.

17. Архангельский А.Е. Влияние микросреды в группах подростков с антиобщественным поведением на совместимость характеров. -В кн.: Соотношение биологического и социального в развитии человека. -М., 1974-С.12-14

18. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., Медицина, 1979.

19. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. "Медицина", Москва , 1987

20. Базыльчук С. В., Лобач И. В., Казак Е. В. Характерологические особенности подростков, проживающих на загрязненной радионуклидами территории. Здравоохр. Беларуси, N 5, 1995, с.30-33.

21. Булахова Л.А., Саган О.М., Зинченко С.Н. и др. Детская психоневрология. -Кшв, "ЗДОРОВ'Я", 2001

22. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Вторичная профилактика аддиктивных форм поведения у детей и подростков. (Пособие для врачей).- МЗ РФ. ГУ НЦЗД РАМН, НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков. -Москва, 2004,С.-64.

23. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. и др. Оценка здоровья детей и подростков пи прфилактичеких медицинских осмотрах (Руководство для врачей). Авторский коллектив, Москва, 2004, С.-168.

24. Безносюк Е.В, Стехлик М., Ордабаева Д.А. и др. Опыт комплексного исследования факторов, влияющих на психическое здоровье студентов. В кн.: Научные исследования и проблемы преподавания в психиатрии, М., 1987, с.99-103.

25. Белокрылов И. В. Психогенные мании: (Клинико-катамнестическое исследование). Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 96. N 1.С. 53-57.

26. Бендриковский A.M. Социокультуральные особенности больных пограничными психическими расстройствами финно-угорской и славянских национальностей. В кн.:Х1П съезд психиатров России, 2000, с.6.

27. Березин Ф.Б., Рожанец Р.В., Миршников М.П. Методика Многопрофильного исследования личности (MMPI), 1981.

28. Белоусов А.З., Доскин В.А., Лаврентьева Н.А. и др. Гигиеническая оценка учебной нагрузки. — Журнал "Вестник высшей школы", № 1, 1972, с.21-28

29. Братусь B.C., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. -Изд. Московского университета, Москва 1984.

30. Битенский B.C., Херсонский Б.Г., Дворяк С.В., Глушков В.А. наркомании у подростков. "Здоровья", 1989, с.184-188.

31. Богдан М.Н. Эпидемиологический аспект диагностики пограничных психических расстройств. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1998, 98,с.35-38.

32. Брызгин М.Б. Клинико-эпидемиологические показатели психического здоровья подростков. В кн.: XII съезд психиатров России, 1995, Москва, с. 41-42.

33. Букреева Н.Д. Динамика показателей распространённости психических расстройств среди населения крупного промышленного центра в условиях социально-экономических перемен. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1997, 97, № 7, с.52-55.

34. Буторина Н.Е. Структура пубертатных изменений психики. В кн.:Современные проблемы подростковой общей и судебной психиатрии. М., 1987, с.34-36.

35. Буторина Н.Е., Полецкий В.М. Психосоматические расстройства пубертатного криза. В кн.: Психопатология, психология эмоций и патология сердца. М., 1988,с. 14

36. Буторина Н. Е., Буторин Г. Т. Семья и девиантное поведение подростков. Актуальные вопросы психиатрии и наркологии : Сб. научно-практич. работ к 25-летию ЧОКПНБ N 1- Челябинск. 1993. С. 24-26.

37. Бурмин М.М., Ротштейн В.Г. Проблема репрезентативности при эпидемиологических исследованиях в психиатрии. Журнал невропатологии и психиатрии, 1991, N 11, с. 7.

38. Быков С.И., Динов А.Р., Романов Е.А. Факторы риска синдрома "эмоционального сгорания" у студентов-медиков. Материалы международной конференции психиатров, Москва, февраль, 1998 г. Полные данные: Москва, "Farmmedinfo", 1998, с.240-241.

39. Васильева, Н. JL Репрезентативные системы и их роль в формировании взаимоотношений в семьях детей и подростков с пограничными нервно-психическими расстройствами. Канд. психол. наук, СПб. 1997.

40. Великанова Л.П. Клинико-эпидемиологический мониторинг состояния нервно-психического здоровья детей и подростков. \\ Педиатрия.-2004.-№ 1.-С. 67-71.

41. Волошин В.М., Щевчук Ю.В.,Воронина М.И. Роль факторов риска в структурировании и динамике психогенных расстройств. В кн.: Шестой Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., T.I, 1990, с. 116-117

42. Вострокнутов Н.В. Патологические формы поведения детей и подростков Комплексная оценка, диагностика и принципы организации социально-медицинской реабилитационной помощи). — автореферат диссертации доктора медицинских наук. Москва, 1998.

43. Воронков Б. В. Особенности психических отклонений у подростков: Лекции / Петербург СПб. 1993. С. 60 с

44. Вяткин В.Н. . Риск-менеджмент. Учебник Издательство: Дашков и К ISBN: 5-94798-273-0

45. Ганнушкин П.Б. /Избранные труды./ Под ред. О.В.Кербикова. -М.,1964 -252с.

46. Гельбурд О. А. Кросскультуральный, антропологический анализ шизофрении, дебютирующей в условиях Северо-западной Сибири. -Автореферат к., Томск, 1997.

47. Гиляровский В.А., Гурвич Б.Р.,Бунеев А.В. Заболеваемость нервно-психической сферы учащихся на рабфаке Журнал "Социальная гигиена", 1926, № 8, с. 102-111.

48. Гинзбург Е.Е. Материалы по обследованию состояния здоровья студентов МГУ. В кн.: Клиническая медицина ,1930, N 5, с.280-283

49. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А., Делягин В.М. и др. Психические расстройства у подростков и задачи психиатрической помощи. В кн.: XII съезд психиатров России, Москва, 1995, с.48-50.

50. Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. Москва, Крон-пресс, 1997.

51. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. Москва, "Триада-Х",1999.

52. Голдобина О.А. Клиническая трансформация (патоморфоз) неврозов. Автореферат кандидата мед. наук, Новосибирск, 1998.

53. Голота А.С. Гигиеническая донозологическая диагностика психического здоровья военнослужащих. Автореферат канд.мед. наук, Санкт-Петербург, 2000.

54. Гончарова Г. А.Метод количественной оценки уровня психического здоровья учащихся: (Клипико-стат. анализ, меры психогигиен, поддержки контингентов риска) / Науч. центр охраны здоровья детей и подростков. Рос. АМН канд. мед. наук, М. 1997. С. 26.

55. Гончарова Г. А. Метод количественной оценке уровня психического здоровья учащихся :(Клинико-стат. анализ и меры психогигиен, поддержки контингентов риска) канд. мед. наук, М. 1997. С. 135.

56. Горьковая И. А. Сравнительный анализ делинквентности подростков за годы реформ в рамках концепции акцептуаций характера. В кн.: Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. -M.,1996.N 1-2. С. 174-180.

57. Горшкова Е. А. "О типе личности и акцентуациях характера социально и педагогически запущенных подростков". В кн. "Дети России: насилие и защита", М.,1997, с. 114.

58. Гофманн А.Г. О переходе на новую классификацию психических заболеваний. Материалы международной конференции психиатров, Москва, февраль, 1998 г. Полные данные: Москва, "Farmmedinfo", 1998, с.191-192.

59. Григорьева Е.А., Хохлов JI.K. О современных классификациях психических расстройств. — XIV съезд психиатров России, Москва, 2005, с.99.

60. Гурович И.Н. Социально-экономические изменения и паттерны нервно-психической патологии. В кн.: Культуральные и этнические проблемы психического здоровья, Москва, 1996, с. 18-22.

61. Гурович И.Н. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.13-14.

62. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм М., "Медицина", 1980.

63. Гурьева В.А. Дмитриева Т.Е., Гиндикин В.Я. и др. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. Москва, 2001.

64. Девятова О.Е. Патологические психические расстройства у детей, находящихся в условиях семейной депривации. Автореферат канд. мед. наук, Москва, 2005.

65. Дербенёв Т.П. Состояние психического здоровья городских подростков с неделинквентным поведением и делинквентов.- Журнал невропатологии ипсихиатрии им.С.С.Корсакова, 1997,№8, том 97, с.48-53.

66. Дербенёв Т.П. Влияние семейного микросоциума на развитие субкомпенсированной психической патологии в подростковом возрасте. Самарский медицинский журнал. -2002.-N (5).-с.9-10.

67. Дербенёв Т.П. Психическое здоровье и социальная адаптацияподростков в условиях социально-экономического кризиса. Автореферат. Дисс. Д.М.Н. 14.00,33. НПО медико-социальных исследований, экономики и информатики МЗ РФ. М. 1998, 45с.

68. Детская психиатрия: Учебник/ Под. Ред. Э.Г.Эйдемилира. СПб: Питер,. - 1120 с. - (Серия «Национальная медицинская библиотека»). 2005,

69. Дмитриева Т.Н. Сравнительный анализ динамики девиантного поведения при различных формах психических заболеваний у детей и подростков. В кн.: XII съезд психиатров России, Москва, 1995, с.372-374.

70. Дмитриева Т.Н., Переслегина, Занозин А.В. Полпрофессиональный подход в профилактической работе с детьми и подростками — Здравоохранение Российской Федерации.-2002-Ы5.-с.33-35.

71. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребёнка. «Медицина», Москва , 1983 ,159 с.

72. Дробижев М.Ю.Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. НЦПЗД, Москва, 2005.

73. Дерюшева М.А. Употребление психактивных веществ и алкоголя студентами образовательных учреждений среднего специальногообразования (клинико-эпидемиологический и профилактический аспекты) Автореферат канд. мед. наук, Томск, 2005.

74. Дяткин Ж., Фрежавиль А. Психопатия и пубертатный криз : (Психоаналитический аспект). -В кн.: Соц. и клинич. Психиатрия. -М., 1994. 4.N 1.С. 106-111.

75. Еременко С.И. Вопросы социально-психологической адаптации студентов медицинского института. В кн.: Социология в медицине: Теоретическая международная научная конф. М.,1990, вып.Ш, с. 112114.

76. Ермолина JI. А., Сосюкало О. Д. Предпочтительные возрастные синдромы в детско-подростковой психиатрии: (Клинико-эпидемиологические аспекты проблемы). В кн.: Соц. и клинич. Психиатрия - М.,1995. 5. N4. С. 66-69.

77. Ермолина Л.А., Корень Е.В., Калыманова Г.В. Феномен коммерческой деятельности в структуре психических расстройств пограничного уровня у детей и подростков (клинико-психологический аспект). В кн.: XII съезд психиатров России, Москва, 1995, с.379-380.

78. Жариков Н.М. О методологических вопросах и задачах эпидемиологических исследований в психиатрии. В кн.: Эпидемиологические исследования в психиатрии. М., Мин. здрав СССР,Т.1, 1982, с.14-17.

79. Журавлёва И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. — Москва, 2002

80. Зайцев Г.К. Зайцев А.Г. Хаптанова Т.Г. Половое воспитание подростков: ценностное отношение к здоровью. \\Вопросы психологии.-2002.-N 3.-C.33-40

81. Зиньковский А.К., Виноградова Р.Н., Волоскова М.М. Клинико-эпидемиологические особенности аффективных расстройств у лиц подросткового возраста в тверском регионе. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.16-17.

82. Зубков В.И. Социологическая теория риска. Монография. М.: Изд-во РУДН, 2003, 230 с.

83. Иовчук Н.М., Северный А.А., Сидоров Н.Р. Некоторые проблемы междисциплинарной коррекции дезадаптированных школьников. В кн.: XII съезд психиатров России, Москва, 1995, с.379-380.

84. Иванец Н.Н., Даренский И.Д., Стрелец Н.В., Уткин С.И. Лечение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (в таблицах). Москва, "Анахарсис", 2000.

85. Иванец Н.Н., Мирошниченко Л.Д., Пелипас В.Е. Наркологический энциклопедический словарь. "Анахарсис", 2001, с. 120.

86. Ивановский Б.А. Здоровье и физическое развитие студенчества и задачи его физического воспитания. В кн.: Теория и практика физической культуры. № 6 1928, с. 11-36.

87. Ишутина Н.П, .Проценко С.АРаева, Т.В. Аддиктивное поведение у подростков Тюменская государственная медицинская Академия Областной центр социальной реабилитации наркозависиости. Тюменский медицинский журнал, №2,2000, с. 12-14.

88. Исаев Д.Н. Нервно-психические расстройства подросткового возраста. В кн. Подростковая медицина (руководство). Санкт-Петербург, "Специальная литература", 1999, с. 538-566.

89. Каган В. Е. "Девиантное поведение детей и подростков: к анализу понятия". В кн. "Социальная дезадаптация: Нарушения поведения у детей и подростков", М., 1996, с. 31.

90. Казаковцева Б.А., Голланд В.Б. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). — Москва, Минздрав России, 1999.

91. Карвасарский В.Д., Тупицын Ю.А. "Глоссарий основных форм и синдромов для унифицированной оценки. больных неврозами". -М.,1974.

92. Карпов A.M., Макарчиков Н.С., Жиляев А.Г. Культуральные проблемы психиатрии и некоторые методические подходы к их изучению. В кн.: Культуральные и этнические проблемы психического здоровья, Москва, 1996, с.26-29.

93. Ким Л.В. Кросскультуральное исследование среди подростков, этнических корейцев- жителей Узбекистана и республики Корея (клиническая эпидемиология, социально-психологические и культуральные аспекты). Автореферат к.м.н., Москва, 1997.

94. Киселёв А.С., Жариков Н.М., Иванова А.Е. и др. Психическое здоровье населения. Владивосток, 1993.

95. Ковалев В.В. Основные психопатические синдромы у детей и подростков. М., изд. ЦОЛИУВ, 1979.

96. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков, 1985.

97. Ковалев В.В. К проблеме разграничения психопатий и так называемых преклинических состояний в пограничной психиатрии. -Журн. невропатологии и психиатрии, 1983, Т. 83, вып.2, с.1695-1699.

98. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. -М., "Медицина", 1985.

99. Коваленко. И.Ю. Предболезненные нервно-психические расстройства у лиц молодого возраста в начальный период военной службы: (Клиника, диагностика, психокоррекция) / Воен. мед. акад., Автореф. канд. мед. наук, 1998.

100. Козловская Г. В., Кремнева л. Ф., Самохвалова В. И. "Сравнительный эпидемиологический анализ патологических нарушений поведения и невротических состояний у детей". В кн. "Нарушения поведения у детей и подростков", М., 1981, с. 163-168.

101. Комиссаров Б.Г. Подросток и наркомания. Феникс, Ростов на Дону, 2001.

102. Корень Е.В. Некоторые особенности формирования психических расстройств у детей и подростков в зонах вооружённых конфликтов (Чеченская республика). В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с. 129.

103. Коробейников И. А., Соловов А. Н. Сравнительный анализ динамики умственного развития и качества послешкольной адаптации подростков с пограничной интеллектуальной недостаточностью. Соц. и клинич. Психиатрия 6. N 1. С. 5-11.

104. Коробина З.В., Попова В.А. Профилактика наркотической зависимости у детей и молодёжи. -ACADEMA, Москва 2002,187.

105. Короленко Ц.П. Транскультуральные аспекты аддитивного поведения и психических расстройств в современной России. В кн.: XII съезд психиатров России, Москва, 1995, с.

106. Королев В.В. Психические отклонения у подростков правонарушителей. М., 1992 -206с.

107. Красильникова М. Н., Юлдашев В. Л., Николаев Ю. М. Роль социальных и биологических факторов в формировании аддитивного и девиантного поведения девочек-подростков. В кн.: Здравоохр. Башкортостана 1998. N 5-6. С. 85-88

108. Кабанов М.М. Экология человека и социальная психиатрия. В кн.: XII съезд психиатров России, Москва, 1995, с.72-73.

109. Карпин С.В. К вопросу о дифференциально-диагностической оценки хронических неврозоподобных психопатологических образований. В кн.: XII съезд психиатров России, Москва, 1995, с.204-205.

110. Карпов A.M., Макарчиков Н.С., Жуков А.Г. Культуральные проблемы психиатрии и некоторые методические проблемы к их изучению. В кн.: Культуральные и этнические проблемы психического здоровья, Москва, 1996, с.26-29.

111. Корешкова Н.Е. Особенности нарушения адаптации в раннем подростковом возрасте. // Социальная профилактика и здоровье.-2005.-№ 1.-С. 14-18.

112. Коркина М.В., Цивилько М.А., Карнозов B.J1., и др. Транскультуральный аспект астенических состояний у иностранных студентов в условиях адаптации. В кн.: Культуральные и этнические проблемы психического здоровья, Москва, 1996, с.130-133.

113. Корень Е.В. Некоторые особенности формирования психических расстройств у детей и подростков в зонах вооружённых конфликтов (Чеченская республика). В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.129.

114. Короленко Ц.П. Транскультуралные аспекты антигуманизма в психиатрии. В кн.: Культуральные и этнические проблемы психического здоровья, Москва, 1996, с.38-42.

115. Кравченко Н.Е. К проблеме психического здоровья подростков в общей популяции. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.129.

116. Кржечечковский A.IO. Самосознание подростков с адаптированным девиантным и делинквентным поведением (медико-психологический клинический аспекты). Автореферат докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 1997.

117. Краснов В.Н., Гурович И.Я. Клиническое руководство;Модели диагностики и лечения повденческих расстройств. Москва, 2000.

118. Крылов В.И. Предболезненные невротические и соматоформные расстройства в общей медицинской практике. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.84.

119. Кудрявцев И.А., Ратинова Н.А. Криминальная агрессия. -Москва, Издательство Московского университета , 2000.

120. Курпатов В.И. Концепция предболезни психогенно обусловленных расстройствах. В кн.: XII съезд психиатров России, Москва, 1995, с.209-210.

121. Кучинов А.И. Культуральные и этнические факторы влияющие, на специфику психического реагирования. В кн.: Культуральные и этнические проблемы психического здоровья, Москва, 1996, с.46-51.

122. Кучма В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы. Научный центр здоровья РАМН, Москва, 2002.

123. Кучма В.Р.,Сухарева JI.M., Ильин Г.И. и др. Современные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях (пособие для врачей). МЗ РФ. ГУ НЦЗД РАМН, НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков. -Москва, 2002 С.- 68.

124. Лебедев М. А Распространённость и структура невротических расстройств среди школьников подросткового возраста. Диссертация канд. Мед наук, Москва, 1985.

125. Лебедев М. А. Предболезненные состояния при пограничных психических заболеваниях. Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1997. 97. N 6. С. 22-25.

126. Лебедев М. А. Предболезненные пограничные состояния у лиц молодого возраста. В кн.: Основные направления научных исследований психиатрической клиники им.С.С.Корсакова, Москва, 2000, с.113-115.

127. Лебедев М.А. Прогностическое значение предболезненных состояний для возникновения пограничных психических расстройств у подростков и лиц молодого возраста. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с. 132.

128. Левина И.Л. Подростковая медицина. Руководство для врачей, Специальная литература, Санкт-Петербург, 1999.

129. Лелнтьев А.Н. Проблемы развития психики. — Изд. .Московского Университета, 1981

130. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Руководство для враяей.-2-е издание доп. и перераб. Ленинград: Медицина, 1985.

131. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. Руководство для врачей. Ленинград "Медицина", 1993.

132. Логинова М.С. Особенности адаптации к условиям школы подростков-восьмиклассников с пограничными психическими нарушениями. —Дисс. Канд. Психологических наук, Ленинград, 1983.

133. Макаров И.В. Психотические расстройства у детей эпидемиологические и социально-организационные аспекты. Автреферат доктора медицинских наук, С.-Петербург, 2005.

134. Масагутов P.M. Юлдашев В.Л. Урицкий Б.Л. Агрессивное поведение подростков. \\Тюменский медицинский журнал.-2001.-N 3.-с.14-17.

135. Мазаева П.А, Кузьмичёва О.Н. и др. Подростковый контингент психоневрологического диспансера Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, том 98, № 2, с. 745-751.

136. Малинин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах таблицах и рисунках. Справочное пособие. Москва, 2003,103 с.

137. МальцевВ.С. Клиническая динамика негативных расстройств, вызванных семейной дезадаптацией. Автореферат канд. Мед. Наук, Томск 2005 г.

138. Марголина И.А. Психический дизонтогенез у детей из условий хронического внутрисемейного насилия. Астореферат канд. мед. наук, Москва, 2005.

139. Мартюшов А.Н. Клинико-эпидемиологические подходы к организации информационно-аналитического обеспечения многоуровневой системы психиатрической помощи. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.25.

140. Мирошников М.П., Михайлов А.Н., Рожанец Р.В. Нервно-психическая и соматическая заболеваемость студентов. В кн.: Вопросы гигиены и состояния здоровья студентов вузов. М., 1974,с.79-81

141. Мирошников М.П., Михайлов А.Н., Рожанец Р.В. Психическое здоровье и адаптация студентов. В кн.: Состояние здоровья и работоспособность студентов вузов. М.,1974, с. 151-203.

142. Мирошников М.П. К вопросу о значении и методах эпидемиологического исследования субклинических психических нарушений. В кн.: Эпидемиологические исследования в невропатологии и психиатрии. М., изд. Мин. зрав. СССР, T.I, 1982, с. 33-35.

143. Михайлова М.Н. Экзогено-органические расстройства у студентов. В кн. XII съезд психиатров России, Москва, 1995, с.215-216.

144. Морозов Г. В., Жариков Н. М., Наджаров Р. А. "Методическое значение нозологического подхода для систематики психических болезней", М., 1987, с. 11 16.

145. Морозов П.В. Роль социокультуральных и этнических факторов в формировании классификаций психических заболеваний. В кн.: XII съезд психиатров России, Москва, 1995,с.

146. Морозов П.В. Отражение культуральных факторов в классификациях психических заболеваний. В кн.: Культуральные и этнические проблемы психического здоровья, Москва, 1996, с.61-65.

147. Морозова И. Г. Психопатологическая структура и возрастная динамика синдрома нарушенных влечений в период пубертатного криза : (Клинич. и судеб.-психиатр. аспекты) / МЗ Рос. федерации. НИИ общ. и судеб, психиатрии им. В. П. Сербского -М. 1992. С. 24.

148. Морозов Ю.В. Основы высшей математик и статистики. — Москва, "Медицина", 2001.

149. Нейфельд Е.А. Токсикомания, вызванная употреблением летучих растворителей в детско-подростковой практике (распространённость, психопатология, профилактика). Автореферат канд. мед. наук, Москва, 2005.

150. Николаев, Юрий Михайлович. Психоневрологические предикторы девиантного поведения девочек-подростков с резидуально-органическим поражением головного мозга /Башк. гос. мед. ун-тканд. мед. наук: Челябинск. 1998.

151. Нургазина А.З., Идрисова A.M., Букаева С.К. Изучение фрмирования у подростков аддиктивного поведения и психокоррекция. — Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2003. № 2.-С.73-75.

152. Овсянников С.А. История и эпсидемиология пограничной психиатрии. М.,"АЛЬПАРИ", 1995.

153. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. К прблеме систематики в психиатрии. XIV съезд психиатров России, Москва, 2005, с. 104.

154. Осипова Н.Н. Харктеристика агрессивности у делинквентных подростков. Автореферат канд. Мед. наук Москва, 1999.

155. Палатов С.Ю. Патохарактерологическая структура и распространенность личностных расстройств у юношей и подростков старшего возраста: Дисс. канд. мед. наук М., ММА им. Сеченова, 1994г.

156. Палатов С.Ю. Структура и распространённость психических расстройств у призывников и солдат, признанных непригодными кслужбе по медицинским показаниям. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.26.

157. Панкова О.Ф. Соматоформные расстройства в свете МКБ-10. . В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.61.

158. Панков.Д.Д., Румянцева А.А., Кузнецова И.В. Психосоциальные проблемы детского и подросткового возраста. Российский педиатрический журнал, № 3, 2003,с.4-6

159. Паращенко А.Ф. Патологические формы поведения у несовершеннолетних, воспитывающихся в ситуации социальной деприваци. Автореферат канд. мед. наук, Москва, 2005.

160. Пекарский Н.И. О заболеваемости студентов медицинского института. В кн.: Научно-практическая конференция врачей Куйбышевской области, 1967, г. Куйбышев, с. 212-213.

161. Петраков Б.Д. Закономерности выявления распространенности психических заболеваний в современном мире. Прогноз к 2000 году. -В кн.: Шестой Всероссийский съезд психиатров. М., 1990, Т.1,с. 58-59.

162. Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств руководство для врачей), М., 1996.

163. Пивень Б.Н. Дефиниция и систематика психических расстройств непсихотического уровня. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.90.

164. Подкорытов В. С. Основные направления работы по медико-социальной реабилитации детей и подростков с пограничными нервно-психическими заболеваниями. -Укр. вюник психоневрологи, 1995.3. N2. С. 368-369.

165. Платонов Г.Г. Клинико-эпидемиологические и социально-экономические основы повышение эффективности эпидемиологической службы. Автореферат, доктора мед. наук, Томск, 1997.

166. Покоев А.И Факторы риска социальной дезадаптации у детейв сосвременной модели психиатрической помощи. XIV съезд психиатров России, Москва, 2005, с.216.

167. Положий Б.С. Этно и социокультуральные аспекты психического здоровья в современной России. В кн.: Культуральные и этнические проблемы психического здоровья, Москва, 1996, с. 4-13.

168. Положий Б.С. Основные задачи социальной психиатрии в современной России Материалы международной конференции психиатров, Москва, февраль, 1998 г. Полные данные: Москва "Farmmedinfo"1998, с.95-96.

169. Попов Ю.В. Многолетнее изучение подростков, перенесших патохарактерологические реакции. В кн.: Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом. Ленинград,изд. ЛНИИ психоневрол. им.В.М.Бехтерева, 1986, с. 116-119.

170. Попов Ю.В. Сексуальные насилия среди детей и подростков.-Материалы международной конференции психиатров, Москва, февраль, 1998 г. Полные данные: Москва.-.:RC "Farmmedinfo"1998, с.96.

171. Попов Ю.В., Вид В,Д. Современная клиническая психиатрия. Экспертное-бюро-М, 1997.

172. Пятницкая И.Н., Найдёнова Н.Г. Подростковая наркология.,"Медицина", Москва, 2002, с.222-244.

173. Ремшмидт X. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности. Москва, "Мир", 1994.

174. Рожанец Р.В. Психическое здоровье и адаптация студентов вузов (клинико-эпидемиологическое исследование). —Диссертация доктор, Москва, 1975.

175. Розенштейн Л.М. Нервно-психическое здоровье студентов Тимирязевской с/х академии. В кн.: "Профилактика нервных и психических заболеваний", изд-во Мосздравотдел, 1929, с. 108-139.

176. Ротштейн В.Г. Перспективы эпидемиологических исследований в психиатрии. В кн. XII съезд психиатров России, Москва, 1995, с. 109110.

177. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA/ Изд. .Медиа, Сфера, 2002.

178. Руководство по психиатрии. Под редакцией академика РАМН А.С.Тиганова. "Медицина', Москва, 1999 г., с.348-350

179. Рыбалко. М. И. Патохарактерологические расстройства у детей и подростков с девиантным поведением: (Клинико-динам. и нейрофизиол. аспекты), дисс. д-ра мед. наук, Томск. 1997.

180. Рыбалко М.И. О роли наследственных факторов в развитии психопатий и акцептуаций характера у подростков. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с. 139.

181. Савенко Ю.С. О негативных сторонах МКБ-10. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.62

182. Самохвалов В.П. Эволюционная психиатрия (история души и эволюция безумия). Симферополь, 1993.

183. Сахаров Е. А. Возрастные психологические кризисы как донозологические формы пограничных психических расстройств у детей и подростков. -Рос. психиатр, жури. 1997. N 2. С. 44-46.

184. Северный А.А., Иовчук Н.М. и др. "Вегетативное" реагирование у подростков проблема диагностики. В кн.: XII съезд психиатров России, Москва, 1995, с.406-407.

185. Северный А.А. Суицидальный риск в детско-подростковой популяции и организация психиатрической помощи детям. В кн.:ХШ съезд психиатров России, Москва, 2000, с. 142.

186. Северный А.А. «Кризис мотивации» как одно из проявлений пубертатного криза. В кн.:ХШ съезд психиатров России, Москва, 2000, с.142-143.

187. Северный А.А. «Кризис мотивации» проблема подросткового периода. XIV съезд психиатров России, Москва, 2005, с.222.

188. Семенищенкова Т.А. Гигиенические аспекты формирования преневротических отклонений у старшеклассников. \\Гигиена и санитария .- 2003.- № 4.-С. 34-37.

189. Семичов С.Б. Предболезненные психические нарушения в эпидемиологических исследованиях. В кн.: Эпидемиологические исследования в невропатологии и психиатрии. М., 1982, с.44-46.

190. Семичов С.Б. Понятие "психической нормы" в свете транскультуральных исследований. В кн.: Тезисы YI Всесоюзного съезда общества психиатров СССР. М., 1983, T.I, с.30-32.

191. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л.,"Медицина", 1987.

192. Семичов С.Б. Предболезненные психические нарушения в эпидемиологических исследованиях. В кн.: Эпидемиологические исследования в невропатологии и психиатрии. М., 1982, с.44-46.

193. Сергеев И.И. Проблемы неврозологии, возникшие в связи с внедрением МКБ-10. В кн.:ХШ съезд психиатров России, Москва, 2000, с.63.

194. Семке В.Я., Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста. М.,"Медицина", 1994.

195. Семке В.Я. Транскультуральные исследования в области пограничной психиатрии. В кн.: Культуральные и этнические проблемы психического здоровья, Москва, 1996, с. 164-167

196. Семке В.Я. Транекультуральные проблемы современной психологии и психиатрии. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.ЗЗ.

197. Семке В.Я. Психическое здоровье подрастающего поколения как показатель социального благополучия общества. \\Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 2004.-№ 3(33) .-С.7-13. Обзор литературы.

198. Сибатулин Ж.Ж. Критерии риска развития ингаляционной токсикомании среди детей и подростков. — Автореферат канд. мед. наук, Москва, 1992.

199. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. и др. Профилактика наркомании у подростков от теории к практике. Москва , изд .ЦСПС «ГЕНЕЗИС», 2001.

200. Строгонов Ю.А., Капанадзе В.Г. Медико-психологические аспекты формирования алкогольной зависимости у подростков. В кн.: Медико-психологические аспекты реабилитации детей с психическими заболеваниями. JL, 1978, с. 56-61.

201. Смирнов М.М. Распространенность и динамика пограничных психических расстройств у студентов юношеского возраста Автореферат канд. диссерт., Москва, 1994.

202. Смирнов М.М. Динамика и распространённость пограничных психических расстройств у студентов юношеского возраста. Дисс. Канд. Мед. наук, Москва , 1994.

203. Солнцева Г.Н. Наука риска. «Энергия» 2001, N 9. С. 57-60.

204. Софронова Н.М. Социально-психиатрические аспекты девиантного поведения подростков. — В кн.: XII съезд психиатров России, Москва, 1995, с.409-410.

205. Стаценко, Александр Николаевич. Клиническая оценка различных форм агрессивного поведения при некоторых пограничных психических заболеваниях у подростков / Моск. НИИ психиатрии/. Канд. мед. наук, М. 1991. С. 20. с.745-51.

206. Строганов Ю.А., Капанадзе В.Г. Медико-психологические аспекты формирования алкогольной зависимости у подростков. В кн.: Медикопсихологические аспекты реабилитации детей с психическими заболеваниями. JI., 1978, с. 56-61.

207. Сперанская Л.Ф. Клиническая динамика пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, проживающих в неблагоприятных экологических условиях. — Автореферат кандидата мед. наук, Томск, 1998.

208. Строганов Ю.А., Капанадзе В.Г. Медико-психологические аспекты формирования алкогольной зависимости у подростков. В кн.: Медико-психологические аспекты реабилитации детей с психическими заболеваниями. Л., 1978, с. 56-61.

209. Сухарева Г.Е.Клинические лекции по психиатриии детского возраста (Избранные главы). М.: Медицина, 1974

210. Сухотина U.K. Социально-стрессовые факторы и невротические расстройства среди детей и подростков. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с. 144.

211. Табачников А.Е. Пограничные психические расстройства у подростков, обучающихся в школе нового типа. Материалы международной конференции психиатров, Москва, февраль, 1998 г. Полные данные: Москва, "Farmmedinfo", 1998, c.l03

212. Табачников А. Е. Условия формирования пограничных психических расстройств у учащихся школ нового типа. Рос. психиатр. Журн 1998. N 1. С. 36-39.

213. Таукенова Л.М. Транскультуральные исследования отношения к здоровью и лечению больных неврозами. В кн.: XII съезд психиатров России, Москва, 1995, с. 224-225.

214. Тиганов А.С. Современные проблемы общей психопатологии. В кн.:ХШ съезд психиатров России, 2000, с.65.

215. Точилов В.А. Королёв М.С. Оценка основных показателей психического здоровья студентов медицинского ВУЗа. \\ Охрана материнства и детства.-2004.-№ 2(5).-С.44-45.

216. Троицкая И.В. Рисковое формы поведения в зависимости от пола, возраста, профессии. РХГА , С.-Петербург, 2005 .

217. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства, 2-е изд. -М., 1987 -304с

218. Фурменко И.П., Иванов В.А. и др. Опыт медицинского обслуживания студентов в Воронежском медицинском институте. — Журн. "Здравоохранение Российской федерации", 1971, № 2,с. 37-40.

219. Хохлов П.К., Турпаев В.Г., Мельников В.Ф. и др. О видоизменении психопатологии в современных российских условиях. В кн.: Культуральные и этнические проблемы психического здоровья, Москва, 1996, с.90-92.

220. Царук Т.П. Депрессии и злоупотребления псиактивными веществами у подростков и молодёжи Социальная профилактика и здоровье. - 2003. № З.-С. 13-19. (Литературный обзор штата Вашингтон).

221. Циркин С.Ю. Справочник по психологии и психиатрии детсвкого и подросткового возраста. Санкт-Петербург, 1999.

222. Чуркин А.А. Психически здоровье населения в период социально-экономических реформ. Материалы международной конференции психиатров, Москва, февраль, 1998 г. Полные данные: Москва, "Farmmedinfo", 1998, с.108-109.

223. Шевченко Ю.С. Этио-патогенетичесая систематика психических расстройств. В кн.:ХШ съезд психиатров России, Москва, 2000, с. 142143.

224. Шерешевский А.Ю., Туола Е.А., Томм А. Транскультуральные аспекты развития психотерапии в конце XVIII начале XX столетия. В кн.: Транскульуральные исследования в психиатрии. Калининград, 1989 г., с.14-19.

225. Шипицына Л. М., Иванов Е. С., Стеценко Н. В. "Мотивы суицидального поведения подростков". В кн. "Дети России: насилие и защита", М., 1997, с. 57.

226. Шумаков В.М. О некоторых методических вопросах эпидемиологических исследований в психиатрии. В кн.: Эпидемиология нервных и психических болезней. М., 1979, с.56-58.

227. Щиголев И.И. Психические эпидемии в России. Брянск, 2001.

228. Эйдемилер Э.Г. Разработка долгосрочной парадигмы постдипломного образования в области детско-подростковой психотерапии ответ на запрос общества и смена парадигм.

229. Almqvist F. Sex differences in fdolescent psychopathology. -Acta psychiatr.scand. 1986, 73,3, 295-306.

230. Almqvist F. Mental disturbance in adolescence and itscjnnectic with childhood experiences and circumstances. -Psychiatry Fennica, 1986, p.41-50.

231. Amin-Y; Hamdi-E; Eapen-V. Mass hysteria in an Arab culture. Al-Ain Hospital, Ministry of Health, UAE, Int-J-Soc-Psychiatry. 1997 Winter; 43(4): 303-06.

232. Baldwin D.C., Hughes Ph. et al. Division of Medical Education Research and Information, Americal Medical Association, Chicago, iii 60610. -Jama, 1991, Apr. 24, 265(16), p.2074-2078.

233. Bebbington H.E. Population survey of psychiatric disorders and the need for treatment. Soc. Psychitry, 1990, vol.25, N 1, h.33-40.

234. Clare A.W. The alcohol problem in universities and the professions. -Alcohol, 1990, 25(2-3), p.277-285.

235. Christ J., Hafner U Die socialpsychiatrie als praktische Anwendung der Epidemiologic. Swiez.Arch. Neurolog. 1989, Bd. 140, N 6, s. 495-509.

236. Duncan-TE; Duncan-SC; Hops-H. Latent variable modeling of longitudinal and multilevel alcohol use data. Oregon Research Institute, Eugene 97403-1983, USA. J-Stud-Alcohol. 1998 Jul; 59(4): 399-408

237. Duncan-SC; Alpert-A; Duncan-TE; Hops-H. Adolescent alcohol use development and young adult outcomes. Oregon Research Institute, Eugene 97403-1983, USA. Drug-Alcohol-Depend. 1997 Dec; 49(1): 39-48.

238. Dunnington B.C. Project outreach: Organization Unified to Reach Yoth. Public Health Rep. QJA., 1989, Jan.-Feb., 104 (1), p.79-82.

239. Evans J. Adolescent and pre-adolescent psychiatry. -London: Acad.press, 1982, 448p

240. Eppright TD, Kashani JH, Robison and BD Reid JC Departments of Psychiatry, Psychology, Pediatrics, and Biostatistics, University of Missouri-Columbia 65212. Am J Psychiatry 1993; 150:12331236 .

241. Freedman D.X Psychiatric epideiology counts. Arch/Gener.Hsichiatry,1984, 41, №10, 931-933.

242. Fukahara-A; Kodama-N; Nagahiro-C. at all. Cornell Medical Index score observed among Japanese nursing students. School of Nursing, Kurume University, Japan, Kurume-Med-J. 1997; 44(4): 281-287.

243. Флетчер P., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая Эпидемиология основы доказательной медицины, Медиа Сфера, Москва, 1998.

244. Фортино Ж. О патологическом кризе в период пубертата. В кн.: Соц. и клинич. Психиатрия - М., 1994. 4. N1. С. 102-105.

245. Garfinkel B.D., Carson G.A., Weller Е.В. Psychiatrie disorders in children and adolescents. Philadelphia et al W.B."Saunders Company", 1990.

246. Grilo-CM; McGlashan-TH; Quinlan-DM at all. Frequency of personality disorders in two age cohorts of psychiatric inpatients. Yale Psychiatric Institute, New Haven, CT 06520, USA., Am-J-Psychiatry. 1998 Jan; 155(1): 140-142.

247. Гринхальд Т. Основы доказательной медицины. Пер с англ. -Москва, «ГЭОТАР-МЕД», 2004, 240 с.

248. Hammarstrom-A; Janlert-U. Nervous and depressive symptoms in a longitudinal study of youth unemployment—selection or exposure? -Department of Family Medicine, Umea University, Sweden, J-Adolesc. 1997 Jun; 20(3): 293-305.

249. Hafner H. und and. Psychiatrische Epidemiologie.-Springer Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, 1978.

250. Hafner II. Are mental disorders increasing over time? Psychiat.Clinic.,1985, 18,N 2/3, p.66-81.

251. I-Iarinder S. Ghuman, M.D., Mark D. Weist, Ph.D. and Micheal E. Shafer, B. A. Demographic and Clinical Characteristics of Emotionally Disturbed Children Being Raised by Grandparents.- Psychiatr Serv 50:1496-1498, November 1999.

252. Heikkinen-ME; Henriksson-MM; Isometsa-ET. et al. Recent life events and suicide in personality disorders. Tampere School of Public Health, University of Tampere, Finland, J-Nerv-Ment-Dis. 1997 Jun; 185(6): 37381.

253. Hill-A; Rumpf-HJ; Hapke-U et al. Prevalence of alcohol dependence and abuse in general practice. Department of Psychiatry, Medical University of Luebeck, Germany, Alcohol-Clin-Exp-Res. 1998 Jun; 22(4): 935-940.

254. Jellinek MS Bishop, SJ, Murphy JM et al. Screening for dysfunction in the children of outpatients at a psychopharmacology clinic.- Child Psychiatry Service, Massachusetts General Hospital, Boston 02114, Am J Psychiatry 1991; 148:1031-1036.

255. Jensen PS, Vitiello B, Leonard H, et al: Design and methodology issues for clinical treatment trials in children and adolescents. Psychopharmacology Bulletin 30:3-8, 1994.

256. Judith S., Wallerstein Ph.D. Children of Divorce: Preliminary Report of a Ten-Jear Follow-up of Olden Children and Adolescents. J. of Amer. Acad, of Child Psychiatry. 1985, September, vol.24, N 5, p.545-554.

257. Kramer M.S. Clinical epidemiology and biostatistics. A primer for clinical investigators and decion-markers. New York: Springer Verlag, 1989.

258. Krausz-M; Verthein-U; Degkwitz-P. Prevalent psychischer Storungen bei Opiatabhangigen mit Kontakt zum Drogenhilfesystem. Klinik fur Psychiatric und Psychotherapy, University Hamburg (UKE), Nervenarzt. 1998 Jul; 69(7): 557-567.

259. Kuzel A.J., Schwartz R.H. et al. A survey of drinking patterns mcdical scool. South Med.J., 1991, Jan, 84(1), p.9-12.

260. Kuosa M., Aronen E.T. Psychiatric simptoms at age 10-11 as predictors of mental state in adolescence Psychiatria Fennica, 1997, 28th annual volume, p. 171-183.

261. Langen D. Die Weiteretwiklug krisenhafter Pubertatsverlauflte. Nervenarzt, 19755, Bd.46, N 10. S 581-585.

262. Langeland-W; Hartgers-C. Child sexual and physical abuse and alcoholism: a review. Amsterdam Institute for Addiction Research, The Netherlands. J-Stud-Alcohol. 1998 May; 59(3): 336-48

263. Lawrence J Whalley., Ivan J Deary. Longitudinal cohort study of childhood IQ and survival up to age 76.// DVJ- 2001-vol.322.h., pp.,819-822

264. Leighton A.N. Contributions of epidemiology to psychiantry thought. -Can. J.Psychiatry., 1990,vol.35, N5, p.385-389.

265. Leber P: Is there an alternative to the randomized controlled trial? Psychopharmacology Bulletin 27:3-8, 1991.

266. Lenzenweger-MF; Loranger-AW; Korfine-L et al.Detecting personality disorders in a nonclinical population. Application of a 2-stage procedure for case identification. Arch-Gen-Psychiatry. 1997 Apr; 54(4): 345-51.

267. Леонгард К. Акцентуированные личности: пер. с нем. Киев, 1981.

268. Lewis-G; Bebbington-P; Brugha-T; Farrell-M at all. Socioeconomic status, standard of living, and neurotic disorder. University of Wales College of Medicine, Heath Park, Cardiff, UK., Lancet. 1998 Aug 22; 352(9128): 605-609

269. Liu D, Dioro J, Tanenbaum et al. Риск, патофизиология, исход заболеваний. Science 277:1659-1662, 1997 Цит. по. Ежегодник. Избраненные статьи из ежегодника по психиатрии и проблемам психического здоровья, том II, 1999,с.12-13

270. Loeber Rolf, David P. Farrington, Magda Stouthamer-Loeber, and Welmoet B. Van Kammen; Antisocial Behavior and Mental Health Problems: Explanatory Factors in Childhood and Adolescence .Mahwah, New Jersey, Lawrence Erlbaum Associates, 1998, 330 page

271. Mac Machon В., Pugh F. Epidemiology: principles and metodes. -Boston, 1970.

272. Malone RP, Luebbert JF, Delaney MA, et al: Non-pharmacological response in hospitalized children with conduct disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 36:242-247, 1997.

273. Matsunaga-H; Kiriike-N; Miyata-A at al. Personality disorders in patients with obsessive-compulsive disorder in Japan, Acta-Psychiatr-Scand. 1998 Aug;

274. Mailloux-DL; Forth-AE; Kroner-DG. Psychopathy and substance use in adolescent male offenders. -Department of Psychology, Carleton University, Ottawa, Ontario, Canada. Psychol-Rep. 1997 Oct; 81(2): 529530.

275. Myerholtz-L; Rosenberg-H Screening college students for alcohol problems: psychometric assessment of the SASSI-2. Substance Abuse

276. Subtle Screening Inventory AD: Department of Psychology, Bowling Green State University, Ohio 43403, USA. SO: J-Stud-Alcohol. 1998 Jul; 59(4): 439-46 ISSN: 0096-882XPY: 1998 98(2): 128-34.

277. Muyangwa-M.M. Hysteria and academic performance. University of Transkei, Department of Educational Research, Umtata, Republic of South Africa. Percept-Mot-Skills. 1998 Jun; 86(3 Pt 2): 1162

278. Montgomery SM, Barley MI, Wilkinson RG. Семейные конфликты и задержка роста. -Цит. по. Ежегодник. Избраненные статьи из Ежегодника по психиатрии и проблемам психического здоровья, том II, SERVIER,1999, 15-16.

279. Монтгомери С.А., Коста Дэ Сильва Ж.А. и др. Социальная фобия. Карманный справочник. F.Hoffmann-La Rjche Ltd, Basel, Schwitzerland, 1995, p.3.

280. Murphy E.A. The logic of medicine. Baltimore: Jon Hopkins Uneversity Press, 1976.

281. Nada-Raja-S; Langley-JD; McGee-R. et al. Inattentive and hyperactive behaviors and driving offenses in adolescence. Health Research Council of New Zealand. J-Am-Acad-Child-Adolesc-Psychiatry, 1997 Apr; 36(4): 515-522.

282. Nelson-CB; Wittchen-IIU. DSM-IV alcohol disorders in a general population sample of adolescents and young adults. Max-Planck Institute for Psychiatry, Clinical Psychology and Epidemiology, Munich, Germany,Addiction. 1998 Jul; 93(7): 1065-1077.

283. Poulin-C; Fralick-P; Whynot-EM. The epidemiology of cocaine and opiate abuse in urban Canada. Dept. of Community Health and

284. Epidemiology, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia. Can-J-Public-Health. 1998 Jul-Aug; 89(4): 234-238.

285. Психическое здоровье в Европейском регионе ВОЗ. — WHO European Ministerial Conference on Mental Helth; ВОЗ Европейский региональный комитет Пятьдесят иретья сессия, Вена, 8-11 сентября 2003

286. Оудсхорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. Москва, 1993.

287. Оудсхорн Д.Н. Лечение подростков с нарушениями поведения. В кн.: XII съезд психиатров России, Москва, 1995 с.401.

288. Райе Ф. Психология юношеского и подросткового возраста. Санкт-Петербург, "Питер", 2000.

289. Раттер М. Помощь трудным детям. Москва, "Прогресс", 1987.

290. Reich W, Shayka JJ, Taibleson С: The Diagnostic Interview for Children and Adolescents (7.2), Revised. St Louis, Washington University, 1991

291. Rathner-G; Dunkel-D. Die Haufigkeit von Alkoholismus und Problemtrinken in Osterreich. Comment in: Wien Klin Wochenschr 1998 May 22;110(10):347-349

292. Rathner-G; Dunkel-D Universitatsklinik fur Kinder- und Jugendheilkunde, Leopold-Franzens-Universitat Innsbruck, Osterreich,Wien-Klin-Wochenschr. 1998 May 22; 110(10): 356-363.

293. Ремшмидт X. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности, изд. «Мир", Москва, 1994.

294. Richard P. Malone, M.D. and George М. Simpson, M.D. Psychopharmacology: Use of Placebos in Clinical Trials Involving Children and Adolescents Psychiatr. Serv 49:1413-1417, November 1998.

295. Rutter M.L. Neuroses and psychoses in adolescence. -Triangle, 1982, vol.21, N2/3, 89p.

296. Шейдер P. Психиатрия. Практика, M., 1998.

297. Scheer-SD; Unger-DG. Russian adolescent drug use and comparisons to United States adolescents. Department of Agricultural Education, Ohio State University, Columbus 43210, USA, Subst-Use-Misuse. 1997 Dec; 32(14): 2151-62.

298. Schneider Anne L. "Deterrence and juvenile crime" Results from a nat. Policy experiment Research in criminology, New York etc. Springer Verl., 1990.

299. Schwartz R.H. Cocain abuse by medical students letter.

300. Soyibo-K; Lee-MG. Use of alcohol, tobacco and non-prescription drugs among Jamaican high school students. Department of Educational Studies, University of the West Indies, Jamaica, West-Indian-Med-J. 1997 Dec; 46(4): 111-114.

301. Suniya S. Luthar, Jacob A. Burack, Dante Cicchetti, and John R. Weisz; New York City, Cambridge University Press, 1997.

302. Thundal-KL; Allebeck-P. Abuse of and dependence on alcohol in Swedish women: role of education, occupation and family structure. -Department of Social Medicine, Goteborg University, Sweden, Soc-Psychiatry-Psychiatr-Epidemiol. 1998 Sep; 33(9): 445-450.

303. White K.L. Healing the schism. Epidemiology, medicine and public health/ New York: Springer -Verlag,1991

304. Yanitsky O. Sustainability and Risk. The Case of Russia // Innovation: The European Journal of Social Sciences. 2000. Vol. 13. № 3. P. 265— 277.

305. Young J. Gerald., M.D., and Pierre Ferrari, M.D.Designing Mental Health Services and Systems for Children and Adolescents: A Shrewd Investment; Philadelphia, Brunner/Mazel, 1998, 476 pages.1. ШКОЛЫ

306. ТАБЛИЦЫ КОРРЕЛЯЦИИ ФАКТОРОВ

307. Наличие других детей в семье0 нет1 старшие2 младшие3 больше трех

308. Материальное обеспечение семьи0 низкое (доходы ниже прожиточного минимума начеловека)1 среднее (доходы на уровне прожиточного минимума)2 высокое

309. Наследственная отягощенность соматическими заболеваниями0 не выявлено1 сердечно-сосудистая патология2 онкологическая патология3 эндокринные заболевания4 желудочно-кишечные заболевания5 патология мочеполовой системы6 патология дыхательной системы

310. Заболевания в детском возрасте0 редко, без осложнений1 частые заболевания2 тяжелые, с осложнениями3 стационарное лечение

311. Преимущественный тип реагирования на раздражитель0 норма1 возникает от незначительных причин2 выходит за рамки первично вызвавшей ситуации3 тенденция к стереотипии4 приводит к социальной дезадаптации5 выраженность вегетативно-сосудистого компонента

312. Участие в общественной работе, самодеятельности0 не участвует, полное безразличие1 участие редко, под давлением2 участвует с удовольствием, активно3 активная неприязнь

313. Сексуальные отношения в течении последнего года0 регулярные1 эпизодические

314. Проблемы связанные с полом0 есть1 нет

315. Отношение к сексуальным проблемам0 активный интерес1 индифферентное2 сверхзначимое35. Семейное положение0 холост1 женат (замужем)2 разведен36. Наличие детей0 нет1 один2 двое и более

316. Проживает в настоящее время0 с родителями1 со своей семьей2 отдельно от семьи3 общежитие4 прочее38. Внутрисемейные отношения0 ровные1 конфликтные2 безразличие отчуждение

317. Наличие планов создания семьи0 во время учебы в вузе1 после окончания обучения2 отсутствуют

318. Материальное обеспечение на настоящий момент0 полностью зависит от родителей1 материально не зависим2 помощь родителей + приработок

319. Наличие отдельной комнаты или места для занятий0 есть1 нет

320. Особенности использования свободного времени0.в кругу семьи, дома1 посещение театров, кино2 посещение баров, ресторанов, дискотек3 занятие физкультурой и спортом4 отдых в компаниях со сверстниками5 закономерностей не выявлено

321. Время затрачиваемое на переезды в течении дня0 до 1 часа1 от 1 часа до 22 от 2 до 3 часов3 свыше 3 часов

322. Длительность ночного сна 0 от 4 до 6 часов1.7-8 часов2.9-10 часов3.11-12 часов

323. Количество свободного времени в сутках0 практически нет1 до 1 часа2 от 1 до 2 часов3 свыше 2 часов

324. Выбор настоящей специальности0 самостоятельный1 по настоянию родственников2 под влиянием друзей3 случайный

325. Время поступления в институт0 сразу после школы1 после рабфака2 после неудачных попыток3 после службы в армии

326. Степень удовлетворенности учебой0 удовлетворен1 не удовлетворен2 не определенное

327. Успеваемость (по результатам сессии)0 отлично1 хорошо (4-5)2 среднее (3 - 4)3 одни тройки4 наличие пересдач, "хвостов"

328. Особенности процесса обучения0 систематические занятия1 несистематические занятия2 наличие задолжностей в течении семестра

329. Количество времени затрачиваемого на самостоятельную подготовку в сутки 0 до 1 часа1.1-2 часа2.2-3 часа3 свыше 3 часов

330. Профессиональные планы на будущее0 практическая деятельность1 педагогическая деятельность2 научно-исследовательская деятельность3 изменение специальности4 планы отсутствуют

331. Степень социальной активности0 активное участие в политической жизни1 полная апатичность и равнодушие2 повышенная религиозность3 прочее

332. Характер наиболее значимых проблем0 учеба1 здоровье2 материально-бытовые3 межличностные взаимоотношения

333. Предметы, вызывающие наибольшие трудности и их причины0 шифр кафедры1 трудности материала2 отношения с преподавателями