Пограничные нервно-психические расстройства у бурят и русских, учащихся сельских общеобразовательных школ: транскультуральный аспект тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Дашиева, Баирма Антоновна

• Дашиева, Баирма Антоновна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дашиева, Баирма Антоновна

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА I АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ТРАНСКУЛЬТУРАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (литературный обзор) 11

1.1. Транскультуральные исследования в психиатрии на современном этапе. Эпидемиология нервно-психических расстройств 11

1.2. Реабилитация и профилактика пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, современные подходы, региональные и этнокультуральные особенности 29

1.3. Транскультуральные исследования в Бурятии 35

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 40

2.1. Характеристика клинического материала 40

2.2. Характеристика методов исследования 70

ГЛАВА III СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

УЧАЩИХСЯ СЕЛЬСКИХ ШКОЛ И ОЦЕНКА ШКОЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ 73

3.1. Распространенность пограничных нервно-психических расстройств у бурят и русских, учащихся сельских общеобразовательных школ 73

3.2. Состояние школьной адаптации учащихся 84

ГЛАВА IV КЛИНИЧЕСКИЙ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСИЙ

АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ФОРМ ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БУРЯТ И РУССКИХ, УЧАЩИХСЯ СЕЛЬСКИХ 107-171 ШКОЛ

4.1. Клинический анализ клинических форм пограничных нервно-психических расстройств 107

4.2. Клинический анализ донозологических форм пограничных нервно-психических расстройств 140

4.3. Анализ факторов, способствующих развитию пограничных нервно-психических расстройств 148

Глава V ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАННЕЙ

ДИАГНОСТИКИ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРЕВЕНЦИИ ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У УЧАЩИХСЯ 172-185 ДВУХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП

5.1. Организационные принципы и методы реабилитации учащихся школ с пограничными нервно-психическими расстройствами 172

5.2. Основные принципы реабилитационных и превентивных программ, учитывающие этнокультуральные особенности 178

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пограничные нервно-психические расстройства у бурят и русских, учащихся сельских общеобразовательных школ: транскультуральный аспект»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Состояние психического здоровья детей и подростков является важной медицинской, психологической и социальной проблемой, обострившейся в результате психодестабилизирующего воздействия социально-экономических преобразований последнего десятилетия, требующей адекватных организационных подходов для ее разрешения (Дмитриева Т.Б., 1999; Положий B.C., 2003; Поташева А.П. с соавт., 2002; Волошин В.М. с соавт., 2002; Семке В.Я., 1999-2003; Дроздовский Ю.В., 1997, 2003; Weiss S.J., Goebel Р, 1999; Kvernmo S., 2003).

По данным ежегодного доклада «О положении детей в Российской Федерации. 2000 г.», в сложившихся в предшествующие годы условиях тенденция к ухудшению здоровья детей до 15 лет и подростков приняли устойчивый характер. Возрастает число детей с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями, часто формирующими социальную недостаточность подростков (Рыбалко М.И., 1997; Иовчук Н.М., Северный A.A., Шевченко Ю.С.,1998; Россинский Ю.А. с соавт., 2001; Голдобина O.A., Трешутин В.А., 2001-2004).

При анализе структуры психической заболеваемости у детей и подростков прослеживается преобладание пограничных нервно-психических расстройств (Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я., 1994; Михайлова М.Н., 1994; Дмитриева Т.Б., 2000; Александровский Ю.А., 2000, Ретюнский К.Ю., 2003; Robinson E.G.; Rathbone, 1999; Chung R.H., 2001). В современных условиях выраженной социальной нестабильности, утраты ценностей образования и отсутствия реальных перспектив у подрастающего поколения происходит возрастание этиологической роли социально-психологического фактора, влияние его на клинические проявления и динамику развития пограничных нервно-психических расстройств (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997; Куценко Г.И., Лешкевич И.А., Егоров В.В., 1999; Чубаровский В.В. с соавт., 2000; Гарганеев C.B., 2003).

В связи с вышесказанным изучение психического здоровья детей и подростков как менее социально защищенной части населения (Красик Е.Д., Петров М.И., Шеметова Л.Я., 1991; Логунцова О.Н., 1995; Сперанская Л.Ф., 1998; Гуткевич Е.В., 2001; Рычкова Л.С., 2004; Geller В., 2003), приобретает особую актуальность. Большая часть детей и подростков с пограничными нервно-психическими расстройствами, нуждается в психиатрической, социально-психологической и специализированной педагогической помощи в обычной для них среде, социальной группе (Левина И.Л., 2003; Кузенкова H.H., 2003; Попова Н.М.,2003; Пальянова И.А., 2004; Cournos F., 2002; Ishii T., 2003).

При всем многообразии работ, посвященных нервно-психическим расстройствам у детей и подростков, остаются недостаточно разработанными в аспекте транскульту рал ьных исследований особенности пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР) у детей, а также факторы, способствующие дезадаптации (Сидоров П.И., 1999; Катков А.Л., 2003; Schalstown M., Puchkinu, 2001). Имеются единичные исследования, устанавливающие остроту и актуальность проблемы (Пушкарева Т.И., 1992; Манчук В.Т., Инденбаум (Шепко) Е.Л., 2001; Евдокимова Т.Е., 2004). Не решены методологические вопросы изучения факторов риска возникновения и распространения нервно-психических расстройств у детско-подросткового контингента различных этносов, не отработаны методы идентификации и оценки влияния этих факторов. Сложности методологического характера, изменяющиеся социокультурные условия, требуют дальнейших исследований в детской психиатрии этнокультуральной направленности для определения мер своевременной профилактики, создания эффективных способов коррекции и контроля.

Таким образом, актуальность изучения пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, относящимся к различным этническим группам определяется теоретической и практической значимостью проблемы охраны и укрепления психического здоровья данной группы населения.

ЦЕЛЬ:

Целью настоящего исследования является изучение пограничных нервно-психических расстройств у бурят и русских, учащихся сельских общеобразовательных школ.

ЗАДАЧИ:

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1. Определить основные показатели распространенности пограничных нервно-психических расстройств у бурят и русских, учащихся сельских школ.

2. Выделить основные факторы риска формирования пограничных нервно-психических расстройств у учащихся двух этнических групп сельских общеобразовательных школ.

3. Проанализировать клиническую структуру пограничных нервно-психических расстройств у бурят и русских, учащихся сельских общеобразовательных школ в транскультуральном аспекте.

4. Изучить структуру школьной адаптации у бурят и русских, учащихся сельских общеобразовательных школ.

5. Разработать принципы и методы ранней диагностики, комплексные программы реабилитации и превенции, пограничных нервно-психических расстройств у учащихся сельских школ с учетом этнокультуральных особенностей.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В результате проведенного эпидемиологического исследования среди бурят и русских, учащихся сельских общеобразовательных школ выявлена, приближенная к истинной, распространенность пограничных нервно-психических расстройств, которая составила 30,1 на 100 обследованных бурят и 45,1 на 100 обследованных русских.

2. В структуре пограничных нервно-психических расстройств выявлено преобладание клинических форм (30,1 и 45,1 на 100 бурят и русских соответственно) над донозологическими (13,1 и 18,3 на 100 бурят и русских соответственно). Среди клинических форм основной удельный вес занимают нарушение психологического развития (34,6% и 49% у бурят и русских соответственно) и расстройства поведения и эмоций, начинающиеся преимущественно в детском и подростковом возрасте (29,5% и 20,3% у бурят и русских соответственно).

3. Изучение совокупности неблагоприятных факторов позволило выделить среди них наиболее значимые: социальные, психологические и конституционально-биологические, способствующие формированию и созданию предпосылок для раннего проявления, последующего развития пограничных нервно-психических расстройств у учащихся.

4. Разработаны основные принципы превентивных и реабилитационных программ, учитывающие влияние этнокультуральных факторов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

В процессе выполнения работы выявлена истинная распространенность пограничных нервно-психических расстройств у бурят и русских, учащихся сельских общеобразовательных школ. Впервые проведено параллельное сравнительное изучение состояния психического здоровья учащихся двух этнических групп, изучены клинические проявления ПНПР у учащихся в зависимости от социально-психологических и этнокультуральных условий. В ходе исследования получены приоритетные данные о клинической структуре пограничных нервно-психических расстройств клинического и донозологического уровня у учащихся сельской общеобразовательной школы (в Бурятии), выявлены основные факторы развития пограничных нервно-психических расстройств у учащихся сельских общеобразовательных школ, выделены возрастные и тендерные различия. Изучен социально-психологический статус родителей и его взаимосвязь с психическим здоровьем детей. Разработана модель оказания превентивной помощи с учетом этнической принадлежности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Полученные сведения о распространенности и клинике донозологических и клинических форм пограничных нервно-психических расстройств у бурят и русских, учащихся сельских общеобразовательных школ могут быть использованы для дальнейшей разработки специализированной психопрофилактической помощи данному контингенту. Выявленная структура психической психопатологии у учащихся двух этнических групп показывает основные приоритеты в разработке лечебно-реабилитационных и психопрофилактических программ, в которых особого внимания заслуживают психокоррекционные и психогигиенические мероприятия. Разработаны методы ранней диагностики пограничных нервно-психических расстройств у учащихся сельских общеобразовательных школ. Результаты исследования могут быть использованы при создании методических рекомендаций для психиатров, психотерапевтов, педагогов по реабилитации учащихся с пограничными нервно-психическими расстройствами без отрыва от обучения, включающие медицинское, психологическое и педагогическое воздействие. Разработаны основные принципы комплексных программ реабилитации, превенции и психопрофилактики пограничных нервно-психических расстройств у учащихся сельских общеобразовательных школ с учетом влияния этнокультуральных особенностей.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Основные положения работы были доложены и обсуждены на: международной конференции "Актуальные проблемы транскультуральной психологии и психотерапии", посвященной 20летию ТНЦ СО РАМН (Томск, 7 октября 1999 г.); IX научной отчетной сессии НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН, посвященной 20-летию Томского научного центра СО РАМН (Томск, 8 октября 1999 г.); 1-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых медиков с международным участием (Владивосток, 4 мая -2000 г.), Всероссийской конференции молодых психиатров (Москва, 28 марта 2001 г.), международной конференции «Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины», посвященной 100-летию кафедры психиатрии и наркологии СПбГМУ им. академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2000 г.); Республиканской межведомственной научно-практической конференции «Многоаспектность проблемы алкоголизма и наркомании на современном этапе развития общества» (Улан-Удэ, 13-14 ноября 2003 г.); круглом столе «Актуальные проблемы детско-подростковой аффектологии» (Томск, 7 апреля 2004 г.), Научно-практической конференции психиатров и наркологов Сибири и Дальнего Востока «Научные достижения и опыт клинических исследований в психиатрии» (Томск, 26-27 мая, 2004 г.).

По теме исследования опубликовано 10 работ.

11

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Дашиева, Баирма Антоновна

ВЫВОДЫ

1. Эпидемиологическое обследование бурят (село Утата) и русских (село Лучаново), учащихся сельских общеобразовательных школ выявило различную распространенность клинических форм пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР): 30,1 на 100 бурят и 45,1 на 100 русских (р<0,05); донозологические формы ПНПР составили 13,1 на 100 бурят и 18,3 на 100 русских. Соотношение между учтенной патологией и выявленной составило 1:6,5 у бурят и 1:1,3 у русских.

2. Клиническая структура пограничных нервно-психических расстройств не имеет этнической специфичности и представлена следующими расстройствами:

- нарушения психологического развития F8 - 34,6% у бурят и 49% у русских (р<0,001);

- -поведенческие и эмоциональные расстройства (F9) 29,5% и 20,3% соответственно;

- расстройства, связанные с органическим поражением головного мозга, и легкая умственная отсталость экзогенного генеза (F06-07, F70) - 21,8% и 18,8% (р<0,05);

- невротические и соматоформные расстройства (F41-45, F48) -14,1% и 11,6%.

3. Этапы формирования ПНПР различны в донозологических формах: у бурят наиболее распространенным оказался дистимический вариант (47,1%); у русских учащихся астенический вариант (50%).

4. Выявлены тендерные и возрастные различия показателей психического здоровья.

4.1. Мужской пол является фактором риска возникновения психической патологии, распространенность ПНПР у мальчиков-бурят - 55,1%, у мальчиков-русских - 59,4% (р<0,05).

4.2. Сравнение между группами выявило достоверно более высокую распространенность нарушений психологического развития у русских девочек (53,8% у русских и 36,8% у девочек-буряток, р<0,05).

4.3. Психическое здоровье в значительной мере зависит от возраста учащихся: более подвержены развитию нервно-психических расстройств дети младшего школьного возраста в бурятской и русской группах (48,7% у бурят и 30,4% у русских) и русские-подростки средней возрастной группы (49,3%).

4.4. Наибольший риск развития донозологических расстройств имеют учащиеся-буряты старших классов (44,1%, р<0,05) и учащиеся-русские младших классов (46,4%, р<0,05).

4.5. Дети-буряты младшего школьного возраста имеют высокую степень риска в развитии школьной дезадаптации. Причинами являются низкая общая осведомленность, информационная изолированность, отсутствие дошкольной подготовки и стимуляции развития предпосылок для успешного обучения, необходимость расширения знаний русского языка.

4.6. Высокая распространенность сопутствующей соматической патологии у русских детей (91%) является фактором риска по возникновению нервно-психических расстройств. Ведущее место у бурят и русских занимают заболевания органов дыхания и заболевания желудочно-кишечного тракта. Далее выявлены различия: у бурят - нарушение зрения, у русских - патология костно-мышечной системы.

5. Разработаны с использованием многомерной статистики прогностические программы, учитывающие наличие факторов риска формирования пограничных психических расстройств у учащихся. К дестабилизирующим психическое здоровье признакам отнесены: социально-психологические конституционально-биологические и экзогенно-органические факторы.

5.1. В группе русских детей прослеживается тенденция в сторону превалирующего влияния социальных факторов, у бурят влияние биологических и социальных факторов равнозначно.

5.2. Увеличение показателей распространенности пограничных НИР связано с изменением социальной инфраструктуры. Углубляющийся разрыв социально-экономических условий между селом и городом дестабилизирует систему семьи в русской популяции. Сохранение традиционного образа жизни является протективным фактором в бурятской популяции.

6. Предложена Межведомственная программа внедиспансерной помощи детям и подросткам без отрыва от учебы (с усилением децентрализационных механизмов для бурят), предполагающая совместное взаимодействие медиков, психологов и педагогов с привлечением служителей религиозных конфессий, которая позволит улучшить показатели, отражающие психическое здоровье, а также существенно повысить учебно-педагогические показатели, улучшить адаптацию к обучающему процессу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В связи с наметившейся стойкой тенденцией к росту распространенности нервно-психических заболеваний среди детско-подросткового контингента (Дмитриева Т.Н.,1995; Висневская Л.Я.с соавт., 1997; Захаров А.И.,2000; Дроздовский Ю.В., 2003; Кузенкова Н. Н., 2003; Пальянова И.А., 2004; Remschmidt Н., Walter R.1990; Nyden

A., 2000; Wilens Т.Е., 2002); значимостью проблемы сохранения психического здоровья детей и подростков, как будущего нации (Иовчук Н.М., Северный A.A., Шевченко Ю.С.,1998; Семке

B.Я.,1999,2002) актуальными являются транскультуральные аспекты данной области исследований, общества, начиная от сферы народного образования, социального обеспечения, и заканчивая сферой здравоохранения.

В соответствии с задачами исследования было обследовано (по сплошному методу) 259 человек бурятской национальности и 153 человека русской национальности в возрасте от 7 до 17 лет (средний возраст бурят составил 12,3+0,34, русских 11,8±0,28 лет), обучавшихся в сельских общеобразовательных школах Республики Бурятия и Томской области. Из общего количества обследованных 51,4% (212человек) составили лица мужского пола и 48,6% (200 человек) - женского. Среди обследованных бурят были выявлены здоровые лица - 56,8% (147 человек), лица с клиническими формами пограничных нервно-психических расстройств - 30,1% (78 человек), с донозологическими формами пограничных нервно-психических расстройств - 13,1% (34 человека). Среди обследованных русских учащихся к здоровым отнесены 36,6% (56 человек), с клиническими формами нервно-психических расстройств 45,1% (69 человек), с донозологическими психическими расстройствами 18,3% (28 человек). Комплексное клинико-динамическое обследование было проведено

102 бурятам и 97 русским детям и подросткам, обнаружившим признаки психической дезадаптации - донозологических и клинических форм пограничных нервно-психических расстройств.

В качестве основных методов исследования использовались: клинико-анамнестический, клинико-эпидемиологический (анализ сведений о распространенности ПНПР); клинико-психопатологический (оценка симптомов, синдромов и состояний больных, в различные периоды течения заболевания); клинико-катамнестический (ретардированная оценка динамики клинических и социальных характеристик заболевания); методы многомерной статистики (параметрические и непараметрические методы обработки результатов). В качестве дополнительных использовались экспериментально-психологические методики (ПДО для подростков (Личко А.Е., 1979), методики диагностики интеллекта по Забрамной С. Д.; метод пиктограмм; проба на запоминание 10 слов; соматоневрологический и другие способы исследования, необходимые для объективной оценки состояния подростков в разные периоды заболевания и на отдельных этапах терапии и реабилитации.

Основным инструментом являлся модифицированный вариант разработанной научными сотрудниками отделения пограничных состояний ГУ НИИ ПЗ СО РАМН «Базисной карты стандартизированного описания пробанда и родственника», позволяющий оценить клинические и социально-динамические показатели, диагностику по критериям МКБ-10 пограничных нервно-психических расстройств, а также особенности адаптации. Руководством к формализации психопатологических расстройств служили методические указания и глоссарий к заполнению базисной карты. Для объективизации использовались педагогические характеристики. Изучалась медицинская документация: амбулаторные карты из детской поликлиники месту жительства, амбулаторные медицинские карты из психоневрологического диспансера у ранее наблюдавшихся в ПНД.

В качестве психодезадаптационных состояний доклинического уровня нами рассматривались отдельные проявления, которые трудно было отнести к какой-либо определенной патологии вследствие их полиморфности, синдромальной незавершенности и крайней вариабельности. Критерии диагностики донозологических форм ПНПР определялись согласно Семичову С.Б. (1987), Семке В.Я. (1997).

Критериями отбора детей и подростков в группу с клиническими формами пограничных нервно-психических расстройств являлись: 1) наличие психического расстройства удовлетворяющего следующим рубрикам МКБ-10: невротические расстройства, связанные со стрессом (F40 - F44, F48); соматоформные расстройства (F45); эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся преимущественно в детском и подростковом возрасте (F90); экзогенно-органические непсихотические расстройства (F06.4 -F06.9, F07); расстройства психологического развития (F8) и легкая умственная отсталость (F70); 2) возраст 7-17 лет.

Клинико-эпидемиологическое обследование стандартизированной по половозрастному составу группы подростков позволило выделить 3 группы по уровню адаптации и состоянию психического здоровья: 1- группа здоровых в психическом отношении и максимально адаптированных; 2- группа с донозологическими расстройствами и с напряжением адаптационных процессов, расцениваемые как психодезадаптационные состояния, характеризующиеся относительно стабильным симптомокомплексом и сопровождающиеся относительно стойкими (от полугода и более) нарушениями в состоянии здоровья доклинического уровня; 3- со срывом адаптационных механизмов - пограничные нервно-психические расстройства клинического уровня в виде невротических, неврозоподобных, поведенческих и эмоциональных расстройств и нарушений психологического развития.

В структуре групп психического здоровья наибольший удельный вес у бурят имеет группа психически здоровых лиц (56,8%), на втором месте клинические формы пограничных нервно-психических расстройств (30,1%). У русских учащихся на первом месте лица с клиническими формами нервно-психических расстройств (45,1%), на втором месте - психически здоровые учащихся (36,6%). Группа донозологических пограничных нервно-психических расстройств самая малочисленная и у бурят, и у русских (13,1% у бурят и 18,3% у русских). Наибольшая распространенность расстройств наблюдается у лиц в возрасте 7-10 лет у бурят (48,7% от общего количества бурят с ПНПР) и у учащихся 11-14 лет у русских (49,3% от общего количества русских с ПНПР).

У учащихся было обнаружено преобладание клинических форм ПНПР над донозологическими. Пограничные НПР клинического уровня были представлены нарушениями психологического развития; эмоциональными и поведенческими расстройствами; невротическими и экзогенно-органическими непсихотическими расстройствами. Ведущее место в клинической структуре пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, обучающихся в школе, занимают нарушения психологического развития (Р8) - 34,6% или 10,4 на 100 бурят и 49% или 22,2 на 100 русских. На втором месте -поведенческие и эмоциональные расстройства с началом в детском и подростковом возрасте (Р9) - 29,5% или 8,9 на 100 бурят и 20,3% или 9,2 на 100 русских. Третье ранговое место занимают группа расстройств, связанных с органическим поражением головного мозга и легкая умственная отсталость экзогенного генеза (Р06-07, Р70) -21,8% или 6,6 на 100 бурят и 18,8% или 8,5 на 100 русских. На четвертом - невротические и соматоформные расстройства (Р41-45) -14,1% или 4,2 на 100 бурят и 11,6% или 5,2 на 100 русских.

Сравнение между группами выявило достоверно более высокую распространенность нарушений психологического развития у русских девочек (36,8% или 11 на 100 буряток и 53,8% или 20,5 на 100 русских девочек, р<0,05). В группе буряток преобладают расстройства поведения и эмоций (28,9% или 4,2 на 100 буряток и 14,2% или 2,6 на 100 русских девочек).

В целом, клинический уровень ПНПР был больше представлен у мальчиков: в группе бурят - 55,1% или 32,6 на 100 мальчиков против 27,6 на 100 у девочек, в группе русских - 59,4% или 51,2 на 100 мальчиков против 38,4 на 100 девочек. Более выраженные различия по половому признаку выявлены в группе русских учащихся.

Наибольшая распространенность клинических форм ПНПР в бурятской популяции наблюдалась у школьников младшей возрастной группы (48,7% или 44,2 на 100 лиц соответствующего возраста), в русской популяции - у подростков средней возрастной группы (49,3% или 50 на 100 соответствующего возраста). На втором месте в группе бурят учащиеся среднего звена (26,9% или 21,9 на 100 учащихся средних классов), в русской группе учащиеся младшего возраста (30,4% или 42,9 на 100 учащихся соответствующего возраста).

Согласно результатам проведенного исследования, ведущее место в клинической структуре пограничных нервно-психических расстройств в обеих популяциях занимали нарушения психологического развития. Расстройства, включенные в эту группу (Р80-Р89) имеют следующие признаки: начало в младенчестве или детстве; повреждение или задержка в развитии функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; постоянное течение, без ремиссий или рецидивов, характерных для многих психических расстройств.

В большинстве случаев пораженные функции включают речь, зрительно-пространственные навыки и/или двигательную координацию. Характерной особенностью повреждений является тенденция к прогрессивному уменьшению по мере того, как дети становятся старше (хотя более легкая недостаточность часто остается во взрослой жизни).

Нами диагностированы следующие расстройства: специфические расстройства развития речи (F80), специфические расстройства развития школьных навыков (F81), другие общие расстройства развития (F84.8), что соответствует диагнозу «Задержка психического развития» по классификации МКБ-9, шифр 315.60.

Наибольшее распространение в этой группе расстройств имели задержки психического развития, которые представлены 23,1% пограничных нервно-психических расстройств у бурят (18 случаев) и 36,2% у русских школьников (25 случаев). Все дети испытывали трудности в обучении, у них отмечалась недостаточность интеллекгуально-мнестических, когнитивных процессов, речевые расстройства, трудности в формировании школьных навыков. В поведении у большей части детей-бурят наблюдались проявления синдрома гиперактивности с дефицитом внимания при сохранности интереса к учебе и ориентации на оценку взрослых, прежде всего, учителя. У русских детей, в целом, преобладала астеническая симптоматика, дети быстро теряли интерес к учебе, становились вялыми, заторможенными. Факторами, затрудняющими адаптацию к ситуации школьного обучения у бурят с нарушением темпов психического развития являлись общий низкий уровень подготовленности дошкольников, меньшая осведомленность об окружающем мире вследствие информационной изоляции, необходимость расширения знаний русского языка при поступлении в школу. Особенно в невыгодных условиях оказывались дети, чьи родители жили и работали на отдаленных животноводческих фермах. По этой причине дети школьного возраста воспитывались в семьях родственников (прародителей или старших сибсов) в течение учебного года (около 5% учащихся проживают в семьях родственников). Поскольку помощь в освоении программы и при выполнении домашних заданий со стороны родственников менее вероятна и подобное воспитание ограничивается уходом и приобщением к посильному труду, можно говорить о явлении аккультурации, когда традиционное участие родственников в воспитании детей подверглось негативной трансформации.

К среднему школьному возрасту в бурятской группе происходит в большинстве случаев компенсация нарушений, тогда как в русской группе дети с задержкой психического развития компенсируют нарушения лишь в единичных случаях.

Значительная доля этих расстройств настораживает в плане соответствия учебной программы по сложности, нагрузке и форме преподнесения материала возможностям учащихся. Негативными моментами для русских детей с нарушением темпов психического развития является высокий процент отягощенности сопутствующей соматической патологией (91% у русских, у бурят - 41,4%). Ведущее место в структуре соматической патологии и у бурят, и русских занимают заболевания органов дыхания и заболевания желудочно-кишечного тракта. Далее выявлены различия: у бурят - нарушение зрения, у русских - патология костно-мышечной системы.

В группу расстройств поведения и эмоций, начинающихся преимущественно в детском и подростковом возрасте, вошли социализированное и несоциализированное расстройство поведения, смешанное расстройство поведения и эмоций, гиперкинетическое расстройство, тикозное расстройство, неорганический энурез. Болезненность мальчиков расстройствами поведения и эмоций выше, чем у девочек, разница более заметна у русских учащихся - почти в 2 раза (12,4 на 100 русских мальчиков и 5,5 на 100 обследованных русских девочек). У бурят различия между мальчиками и девочками не являются достоверными (9,1 на 100 мальчиков-бурят и 8,7 на 100 девочек-буряток). Чаще всего отмечались гиперкинетические расстройства (нарушение активности и внимания, гиперкинетическое расстройство поведения), (Р 90.0, Р 90.1), они были выявлены у 14 бурят (60,9% или 5,4 на 100 обследованных) и у 7 русских (50% или 4,6 на 100 обследованных). Отличительной особенностью является большая распространенность (или выявляемость) гиперкинетических расстройств у девочек-буряток по сравнению с мальчиками. На долю гиперкинетических расстройств приходится 50% от общего числа случаев поведенческих и эмоциональных расстройств у мальчиков и 72,7% у девочек или 4,5 на 100 мальчиков-бурят и 6,3 на 100 буряток. В русской группе гиперкинетические расстройства выявлены в 40% от общего числа поведенческих и эмоциональных расстройств у мальчиков и в 75% у девочек, что составило 5 на 100 русских мальчиков и 4,1 на 100 русских девочек. Характерной чертой лиц с данным расстройством была недостаточная настойчивость в деятельности, требующей умственного напряжения, тенденция переходить от одного занятия к другому, не завершая ни одного из них. Наряду с этим отмечалась слабо регулируемая и чрезмерная активность, особенно выраженная тогда, когда требуется вести себя относительно спокойно. В зависимости от ситуации это проявлялось во вставании с места, в то время когда требовалось сидеть, в выраженной болтливости и шумном поведении, раскачивании и вертлявости. Дети зачастую проявляли импульсивность на уроках -отвечали, не дождавшись окончания вопроса, часто получали замечания со стороны взрослых.

Особенно заметны эти нарушения были у девочек-буряток, что может быть обусловлено этническими традициями воспитания детей в патриархальном архаичном обществе. В основе такого воспитания лежит с одной стороны - чрезвычайно мягкое отношение к ребенку в возрасте до 3-5 лет и предоставление самостоятельности в играх, поступках, с другой - раннее привлечение к труду, и требование практически беспрекословного послушания старшим. К мальчикам, особенно последним по номеру рождения (отхонам) или единственным среди детей отношение в семье более мягкое. Девочки, имеющие отклонения от жестких норм приемлемого детского поведения, обращали на себя внимание в первую очередь. Эти нарушения рассматриваются в социуме не как проявления болезни, а как признаки невоспитанности у младших школьников, у более старших - как особенности характера.

Типичным для экзогенно-органических расстройств был церебрастенический синдром, который характеризовался цефалгиями, повышенной утомляемостью, выраженным снижением интеллекгуально-мнестических процессов. Такие дети испытывали трудности в усвоении нового материала, сосредоточении, отмечалась истощаемость психических процессов, особенно выраженная к концу учебного года. Каких-либо значимых различий между бурятами и русскими по данной группе расстройств не обнаружено.

Невротические расстройства проявлялись астеническим, цефалгическим, агрипническим, обсессивно-фобическим, депрессивным синдромами. Дети испытывали усталость после занятий, повышенную утомляемость и раздражительность, снижалась успеваемость. Отмечалась эмоциональная напряженность и лабильность, остро реагировали на критику в свой адрес либо слезами, либо агрессией, появлялись упрямство, капризность, усиливалась тревожность. Характерны были психосоматические проявления, вегетативные дисфункции, аффективные реакции, головные боли. Отличительным для детей-бурят явился низкий удельный вес инсомнических нарушений и большая представленность цефалгического синдрома. Клиническая симптоматика у русских детей характеризовалась более широким спектром проявлений в сочетании с астенической симптоматикой. Наклонность к затяжному течению отмечалась в обеих группах.

Донозологические формы ПНПР занимали третье место в общей структуре групп здоровья (13,1% у бурят и 18,3% у русских). Они проявлялись раздражительностью, лабильностью настроения, вегето-сосудистыми нарушениями, головными болями различного характера, утомляемостью и снижением работоспособности. Все эти симптомы, как правило, провоцировались переутомлением, соматическими и экзогенно-органическими заболеваниями, дидактогениями и психогениями бытового характера, характеризовались кратковременностью проявления, отсутствием четко очерченного симптомокомплекса, синдромальной завершенности и, как следствие, невозможностью отнести их к очерченным нозологическим единицам. Типологический анализ позволил выделить три варианта донозологических форм психодезадаптационных состояний у учащихся: астенический, дистимический и соматовегетативный. Самой распространенной формой в группе бурят являлся дистимический вариант-47,1% (6,2 на 100 обследованных) от общего количества выявленных учащихся с донозологическими формами пограничных нервно-психических расстройств. На втором месте астенический вариант - 35,3%, (4,6 на 100) и на третьем месте по распространенности был соматовегетативный - 17,6% (2,3 на 100). В группе русских наиболее распространенным оказался астенический вариант - 50% (9,2 на 100), дистимический и соматовегетативный представлены примерно в равном соотношении, с небольшим преобладанием дистимического - 28,6% (5,2 на 100) и 21,4% (3,9 на 100) соответственно.

Донозологические расстройства максимально представлены у учащихся старших классов в бурятской группе (44,1% или 19,5 на 100 старшеклассников) и у учащихся младших классов в русской группе (46,4% или 26,5 на 100 учеников младшего возраста). Второе место по распространенности донозологических ПНПР занимают подростки среднего звена в обеих группах (29,4% (10,4 на 100 бурят в возрасте 11-14 лет) и 28,6% (11,8 на 100 русских в возрасте 11-14 лет). На третьем месте - младшие школьники-буряты 26,5% и старшеклассники русские 25%.

Полученное соотношение клинических и донозологических расстройств в сторону уменьшения последних может свидетельствовать об относительно быстром переходе состояния предболезни в болезнь и не выраженности доболезненного этапа, а значит, о недостаточно развитых компенсаторных адаптивных возможностях детей. Имеет значение и тот факт, что наиболее распространенными расстройствами явились задержка психического развития и гиперкинетическое расстройство, клинические проявления которых отмечаются уже в дошкольном возрасте, ситуация начала школьного обучения резко обостряет имеющиеся признаки данных расстройств.

Анализ учебной деятельности учащихся показал, что адаптированные ученики составляют в группе бурят 53,3%, в русской - 45,1%. Условно адаптированных лиц выявлено 35,1% у бурят и 37,3% у русских, дезадаптированных - 11,6% у бурят и 17,6% у русских.

В группе адаптированных равномерно представлены учащиеся всех возрастных периодов в обоих школьных коллективах. Условно адаптированные представлены в большинстве своем учащимися 1114 лет в обеих выборках (45,2% или 43,8 на 100 учеников-бурят соответствующего возраста и 43,9% или 36,8 на 100 русских учащихся). Среди дезадаптированных учеников в бурятской группе 50% составляют учащиеся младшего возраста (16,3 на 100 лиц соответствующего возраста), в русской группе - учащиеся среднего звена (51,9% или 20,6 на 100 учащихся соответствующего возраста). Выявленное соотношение позволяет отнести детей-бурят младшего школьного возраста к группе риска по развитию школьной дезадаптации. Состояние школьной дезадаптации у русских учащихся младшего школьного возраста сохраняется при переходе в среднее звено.

Сведения по всей когорте обследованных были проанализированы с помощью методов многомерной статистики. По результатам анализа социально-психологических, клинических признаков и поведенческих характеристик выделен ряд значимых факторов, влияющих на состояние психического здоровья в исследуемых выборках.

Полученные в результате анализа совокупности переменных показывают, что все признаки, привносящие вклад в развитие психопатологии (т.е., факторы риска), и признаки, уменьшающие эту возможность (т.е., факторы устойчивости), можно разделить на социальные, конституционально-биологические и культурально-психологические.

Выявленные клинические особенности психопатологических нарушений определяются в большей степени социальными и психологическими факторами, вклад конституционально-биологических факторов в межэтнические различия пограничной психопатологии представлен в меньшей степени. В группе русских детей прослеживается тенденция в сторону превалирующего влияния социальных факторов, и как следствие, увеличение показателей распространенности пограничных НПР. У бурят влияние биологических факторов так же значимо, как и социальных. Выяснение содержания этих факторов и условий для их реализации возможно только с позиции существующей в данной популяции культуры, традиций и уклада жизни.

На основе результатов клинического исследования и анализа признаков, оказывающих воздействие на психическое здоровье детей, создана прогностическая программа, учитывающая влияние этнокультуральных факторов. Она позволяет определить степень риска и вероятность развития пограничной психопатологии по сумме признаков для каждого учащегося.

Выявленные закономерности распространенности пограничных нервно-психических расстройств позволили определить основные реабилитационно-профилактические мероприятия, с акцентом на активное раннее выявление и терапию болезненных расстройств, организацию психолого-психотерапевтической помощи детско-подростковому контингенту, проведение информационной работы среди педагогов, медиков и родителей учащихся.

Нами разработана Межведомственная программа внедиспансерной помощи детям и подросткам без отрыва от учебы, предполагающая совместное взаимодействие медиков, психологов, социальных работников и педагогов. Она включает три основных блока: медико-биологический, психолого-педагогический, социальный. К медико-биологическому блоку отнесены ранняя диагностика и терапия выявленных психопатологических расстройств, профилактика обострений хронических соматических заболеваний, программа круглогодичного оздоровления учащихся (коррекция йодо- и витаминодефицита, организация школьного питания, организация летнего отдыха). Психолого-педагогический блок включает психокоррекцию выявленных нарушений, психологическое сопровождение процесса школьной адаптации, оценку школьной зрелости дошкольников и обеспечение условий для развития предпосылок успешного обучения, логопедическую коррекцию, помощь старшеклассникам в профессиональной ориентации и развитии коммуникативных навыков. К социальному блоку отнесены создание образовательных информационных программ для родителей учащихся, педагогов, непосредственно для учащихся с учетом их возраста. Существенная роль должна быть отведена социальным работникам, сельской администрации, способным оказать реальную помощь в решении социально-бытовых, материальных проблем, юридическую помощь, поддержку молодым семьям. Расширение возможностей программы может быть достигнуто за счет привлечения служителей религиозного культа. Реализация программы позволит улучшить показатели, отражающие психическое здоровье, а также существенно повысить учебно-педагогические показатели, создать условия для успешной адаптации к обучающему процессу.

200

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дашиева, Баирма Антоновна, 2004 год

1. Авдеенок Л.Н., Семке В.Я. Виды родительско-детских отношений и их влияние на психическое здоровье детей / Л.Н. Авдеенок, В.Я. Семке // Актуальные вопросы психиатрии: Материалы VIII научной отчетной сессии НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН — 1997,— С.9-10.

2. Агарков А.П., Логунцова О.Н. Новые формы в амбулаторной психиатрической помощи детям и подросткам / А.П. Агарков, О.Н. Логунцова // Реабилитация в психиатрии (клинический и социальный аспекты).—Томск, 1998,— С. 8-9.

3. Айбасова Г.Х., Айбасов Е.Х. Психические расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы у детей / Г.Х. Айбасова, Е.Х. Айбасов // Журнал неврологии и психиатрии.— 2003.— Вып. 6.— С. 7-10.

4. Аксенов М.М. Клинико-динамический анализ пограничных нервно-ппсихических расстройств (региональный аспект): Автореф. дис. . докт.мед.наук / М.М. Аксенов. — Томск, 1995. — 38 с.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учеб. пособие / Ю.А. Александровский. — М.: Медицина, 2000. — 496 с.

6. Амбрумова А.Г., Жезлова Л.Я. О некоторых формах девиантного поведения у подростков / А.Г. Амбрумова, Л.Я. Жезлова // Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. — М., 1973.— С. 211-215.

7. Артемьев И.А. Сравнительная характеристика распространенности психических заболеваний в Центральной Азии / И.А. Артемьев // Сибирский Вестник психиатрии и наркологии. — 2001., — № 1 (19). — С. 42-44.

8. Артемьев И.А. Эпидемиология психических заболеваний и миграция населения в Сибири и на Дальнем Востоке: Автореф. дис. . докт.мед.наук / И.А. Артемьев. — Томск, 1995. — 35 с.

9. Баранчик Г.М. Эпидемиологические, этнонаркологические и организационные аспекты алкоголизма в Бурятии: Автореф.дис. . канд.мед.наук / Г.М.Баранчик. — Томск, 1992.—20 с.

10. Баранчик Г.М., Дымчиков A.A. Принципы этнопсихиатрических исследований в Бурятии / Г.М. Баранчик, A.A. Дымчиков

11. Басаева К.Д. Семья и брак у бурят / К.Д. Басаева. — Улан-Удэ, 1991. 192 с.

12. Беззубова Е.Б. Типология школьной дезадаптации / Е.Б. Беззубова // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. — М., 1995. — С. 33-34.

13. Борзов С.П., Положий Б.С., Стоянова И.Я. //Актуальные вопросы подростковой психиатрии и наркологии. Томск-Омск, 1991. — С. 4.

14. Бочкарева Г.Г Психологические особенности трудновоспитуемых школьников / Г.Г. Бочкарева / Предупреждение педагогической запущенности и правонарушений школьников / Под ред. М.А. Алемаскина. — М., 1980. — С. 43-55.

15. Буторин Г.Г. Депривационное развитие как вариант психического дизонтогенеза / Г.Г. Буторин // Актуальные проблемы детской и подростковой психиатрии. Томск-Челябинск, 2001. — С. 30-34.

16. Буторин Г.Г. Проблемы депривации при школьной дезадаптации / Г.Г. Буторин // Актуальные проблемы детской и подростковой психиатрии. Томск-Челябинск, 2001. — С. 24-29.

17. Буторина Н.Е. Медико-социальная характеристика подростков с девиантным поведением / Н.Е. Буторина // Актуальные вопросы подростковой психиатрии и наркологии. — Томск-Омск, 1991. — С. 7.

18. Буторина Н.Е. Опыт медико-социального изучения подростков с различными типами девиантного поведения / Н.Е. Буторина // Патологические формы девиантного поведения у детей и подростков: Тез. докл. VII международ.симп,— М., 1986,— С.13-14.

19. Буторина Н.Е., Малинина Е.В., Меньшикова H.J1. Комплексная терапия непсихотических форм резидуально-органического психосиндрома у детей и подростков: Учеб.пособие / Н.Е. Буторина, Е.В. Малинина, H.H. Меньшикова. — Челябинск, 2002. -32 с.

20. Вайнер М.Э. Психолого-педагогическая коррекция эмоциональной сферы младших школьников / М.Э. Вайнер // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1997. - № 2. - С. 10-27.

21. Васильева H.A. Транскультуральные особенности распространенности невротических расстройств в Туве / H.A. Васильева // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. — 2001. — С. 22-23.

22. Волошин В.М. Состояние и перспективы развития детско-подростковой психиатрии и психотерапии в Российской Федерации / В.М. Волошин, Н.В. Вострокнутов, И.А Козлова и др. // Социальная и клиническая психиатрия. — 2001. — Т. 11. — № 1. С. 34-37.

23. Волошин В.М. Состояние и перспективы развития детской психиатрической службы в России / В.М. Волошин, Б.А. Казаковцев, Ю.С. Шевченко, A.A. Северный // Социальная и клиническая психиатрия. — 2002 — № 2, — С. 5-9.

24. Волошин В.М. Современное состояние и перспективы научных исследований по детской психоневрологии в Украине / В.М. Волошин, B.C. Подкорытов // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1998. — № 1 (4). — С. 11-14.

25. Воспитание трудного ребенка: Дети с девиантным поведением: Учебно-методическое пособие / Под ред. М.И. Рожкова. — М.: Гуманит. изд.центр ВЛАДОС, 2001. — 240 с.

26. Вострокнутов Н.В. Социальная дезадаптация: нарушение поведения у детей и подростков / Н.В. Вострокнутов // Материалы российской научно-практической конференции. — М., 1996. — С.21.29.

27. Выготский Л.С. Проблема возрастной периодизации детского развития / Л.С. Выготский // Вопросы психологии. — 1972. — Вып.12. — С. 114-123.

28. Гагаркина И.Г. Межличностные отношения в семьях учащихся «трудного класса» / И.Г. Гагаркина // Материалы Всероссийской конференции с международным участием (10-11 октября) / Под ред. H.A. Бохана. — Томск: ТГУ, 2003. — С. 141-146.

29. Галактинов O.K., Шорин В.В. Транскультуральная психиатрия / O.K. Галактинов, В.В. — Владивосток, 2003. —416 с.

30. Галактионов O.K. Этнонаркология арктических монголоидов / O.K. Галактионов, Л.И. Дорофеева, В.Я. Семке // Психиатрия в контексте культуры. — Томск, 1994. — Вып.1. — С. 101-126.

31. Галданова Г.Р. Доламаисткие верования бурят / Г.Р. Галданова // Новосибирск: изд-во «Наука», 1987. — 154 с.

32. Ганнушкин П.Б. Избранные труды по психиатрии / П.Б. Ганнушкин. — Ростов-н/Д: изд-во «Феникс», 1998. — 416 с.

33. Гарганеев C.B. Механизмы школьной дезадаптации подростков и пути ее преодоления / C.B. Гарганеев, П.П. Балашов // СВПИН. -2003. — №1(27). С. 106-109.

34. Гиндикин В.Я. Школьная дезадаптация как следствие общесоматической и психоневрологической запущенности детей и подростков / В.Я. Гиндикин, В.А. Гурьева // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. — 1997. — № 2.-С. 37-38.

35. Голдобина O.A., Трешутин В.А. Психическое здоровье детей: проблемы и пути решения / O.A. Голдобина, В.А. Трешутин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2001. — № 3. — С. 65-67.

36. Голланд В.Б. Внедрение МКБ-10 / В.Б. Голланд., Л.Д. Мирошниченко, В.И. Бородин // Социальная и клиническая психиатрия. — 1997. — Т.7. — Вып.2. — С. 153.

37. Горская И.М. Реабилитация детей с тревожно-фобическими расстройствами / И.М. Горская, К.А. Савостьянова // Конгресс педиатров России. — М.,1998. — С. 26-28.

38. Горьковая И.А. Нарушения поведения у детей из семей алкоголиков / И.А. Горьковая // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. — 1994. — № 3. — С. 47-54.

39. Граник В.М. Диагностика реактивной тревожности школьников и пути ее коррекции с помощью комплекса «новых учебных книг» / В.М. Граник, E.H. Балашова // Конгресс педиатров России. — М.: Медицина, 1996. — 232 с.

40. Гундаров И.А. Роза «Качества жизни» / И.А. Гундаров // Сибирское здоровье, 1995. — №1. — С. 15-16.

41. Гурович И.Я., Прейс В.Б., Голланд В.Б. Психиатрическая помощь населению России за 1986-1993 гг. / И.Я. Гурович, В.Б. Прейс, В.Б. Голланд. — М., 1995. — 671 с.

42. Гурьева В.А. Психогенные расстройства у детей и подростков / В.А. Гурьева. — М., 1996. — 207 с.

43. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты) / В.А. Гурьева, В.Я. Семке, В.Я. Гиндикин. — Томск: изд-во Том.ун-та, 1994. — 310 с.

44. Гуткевич Е.В. Факторы риска психических расстройств и медико-генетическая помощь семьям с детьми и подростками // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2001. — № 2. — С. 10-13.

45. Девицкий С.Б. Особенности саморегуляции лиц с поведением типа А в ситуациях психоэмоционального напряжения: Автореф. дис. . канд.мед.наук / С.Б. Девицкий. — Курск, 1996.— 18 с.

46. Дикий К.Т. О выявлении признаков раннего дизонтогенеза у детей / К.Т.Дикий // Врачебное дело. — 1989. — №8. — С. 100-101.

47. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании / Л.Ф. Бережков, Н.М. Бондаренко, A.C. Зутлер и др. // Вестник РАМН. 1993. - № 5. - С. 8-15.

48. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте клиническая реальность нашего времени / Т.Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. — 1999. — № 3. с. 9-14.

49. Доржиев Б.Ш. История Закамны / Б.Ш. Доржиев. — Улан-Удэ: изд-во БНЦю. 1997. - 173 с.

50. Дроздовский Ю.В. Роль семейного воспитания при формирующихся расстройствах личности у подростков с нарушениями поведения / Ю.В. Дроздовский //Сибирский Вестник психиатрии и наркологии. — 2002. — № 4. — С. 69-72.

51. Дусавицкий А.К. Зависимость между интересом и тревожностью в учебной деятельности младших школьников / А.К. Дусавицкий // Вопросы психологии. — 1982. — № 4.

52. Дымчиков A.A. Эпидемиология психических расстройств в Бурятии / A.A. Дымчиков, A.C. Манжеев // Психиатрия в контексте культуры. — Вып.1 Этнопсихиатрия. — Москва — Томск Улан1. Удэ, 1994. С. 135-142.

53. Дэмирнаа Н., Манжеев A.C. Непсихотические расстройства в практике психиатров в Бурятии и Монголии. Сообщение 1 / Н. Дэмирнаа, A.C. Манжеев // Психиатрия в контексте культуры. — Вып. 1 Этнопсихиатрия. — Москва Томск - Улан-Удэ, 1994. — С. 219-221.

54. Ермолина Л.А. Предпочтительные возрастные синдромы в детско-подростковой психиатрии (клинико-эпидемиологические аспекты проблем) / J1.A. Ермолина, О.Д. Сосюкало // Социальная и клиническая психиатрия. — 1995. — № 4. — С. 66-69.

55. Жариков Н.М. Распространенность пограничных психических расстройств среди лиц, не находящихся под наблюдением психиатрических учреждений / Н.М. Жариков, В.Я. Гиндикин // Журнал неврологии и психиатрии. — 2002. — Вып. 7. — С. 45-49.

56. Жижко Н.П. Клиническая характеристика учащихся техникумов и СПТУ, страдающих нервно-психическими заболеваниями / Н.П. Жижко, М.Ю. Левенко, М.И. Петров // Актуальные вопросы психиатрии. — 1985. — С. 20.

57. Залевский Г.В., Семке В.Я. Клинико-социальные и биологические аспекты адаптации / Г.В. Залевский, В.Я. Семке // Клинико-социальные и биологические аспекты адаптации при нервно-психических и наркологических заболеваниях. — Красноярск, 1990.— С. 69-71.

58. Залевский Г.В. Развитие психологических исследований и их значение при изучении пограничных состояний / Г.В. Залевский, И.Я. Стоянова, В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1996. — № 2. — С. 78-80.

59. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков / А.И. Захаров. — М., 1988. — 238 с.

60. Захарова Ю.Б. О моделях психологической защиты на уровне межгруппового взаимодействия / Ю.Б. Захарова // Вестник МГУ. -1998.,-сер. 14. № 3.

61. Иванова И.Н. Социально-тревожное расстройство у детей и подростков (этиологические, клинико-динамический и реабилитационный аспекты): Автореф. . канд.мед.наук / И.Н. Иванова. — Томск, 2002. — 157с.

62. Иванова И.Н. Социально-тревожное расстройство в детском возрасте / И.Н. Иванова, С.М. Уманский // Сибирский Вестник психиатрии и наркологии. — 2001. — № 1 (19). — С. 89-90.

63. Илешева Р.Г. Алкоголизм родителей причина психических заболеваний у детей / Р.Г. Илешева, Т.М. Калмынкина, Е.М. Калмынкина // Здравоохранение Казахстана. — 1988. — № 1. — С. 24-25.

64. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины / Е.П. Ильин. — СПб : Питер, 2002. — 544 с.

65. Иовчук Н.М. Психопатологические механизмы школьной дезадаптации / Н.М. Иовчук // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков.1. М., 1995. — С. 23-25.

66. Иовчук Н.М. Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков / Н.М. Иовчук // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. — М., 1995, С. 23-25.

67. Иовчук Н.М. Распространенность и клинические проявления депрессий в школьной популяции / Н.М. Иовчук, Г.З. Батыгина // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1998. — Т. 98. — № 9. — С. 32-36.

68. Иовчук Н.М., Что такое школьная дезадаптация? / Н.М. Иовчук,

69. A.A. Северный // Социальная дезадаптация детей и подростков: причины, проявления, профилактика. — М., 1995. — С. 22-28.

70. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей и подростков и психосоматический подход / Д.Н. Исаев // Социальная и клиническая психиатрия. — 2002. — №2. — С. 3639.

71. Психогигиена пола у детей: Руководство для врачей /Д.Н. Исаев,

72. B.Е. Каган. — Л.: Медицина, 1986.

73. Ишутина Т.В. Депрессивные состояния при хронических кожных заболеваниях у подростков / Т.В. Ишутина // Психическое здоровье региональные аспекты: Всесоюзная научно-практическая конференция. — Владивосток, 1992. — С. 68-70.

74. Карвасарский Б.Д. Психотерапия / Б.Д. Карвасарский. — СПб: Изд-во Питер, 2000. — 544 с.

75. Кашникова A.A. Эмоциональноличностные нарушения у детей со стойкой школьной дезадаптацией / A.A. Кашникова, И.Н. Татарова, Ю.Б. Коваленко // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков.1. М., 1995. — С. 55-56.

76. Кербиков О.В. Избранные труды / О.В. Кербиков. — М.: Медицина, 1971. — 312 с.

77. Ким Л.В. Распространенность депрессивных расстройств и социодемографические факторы риска возникновения депрессии среди подростков (по данным кросскультурального клинико-эпидемиологического исследования) / Л.В. Ким, Л.А.Ермолина, Ли

78. Хонг Сик, Сонг Донг Хо // Социальная и клиническая психиатрия. 1996.-№ 4.-С. 5-13.

79. Клиническая и судебная подростковая психиатрия / Под ред. В.А. Гурьевой. — М., 2001.

80. Ковалев В.В. Онтогенетический аспект психической патологии / В.В. Ковалев // Социальная и клиническая психиатрия. — 1991. — №1.-С. 2-5.

81. Ковалев В.В. Проблема факторов риска в возникновении нарушений психического здоровья в детском возрасте и ее значение для профилактики / В.В. Ковалев // Психогигиена детей и подростков. — М., 1985. — С. 56-66.

82. Козловская Г.В. Состояние психического здоровья детского населения раннего возраста и актуальные проблемы микропсихиатрии / Г.В. Козловская // Социальная и клиническая психиатрия. — 2002. — № 2. — С. 27-30.

83. Козловская Г.В. Микропсихиатрия и возможности коррекции психических расстройств в младенчестве / Г.В. Козловская, О.В. Баженова // ЖНИП. 1995. - Т. 95. — № 5. - С. 48-51.

84. Козловская Г.В. Роль факторов среды и индивидуальная реактивность в возникновении и клинике пограничных НПР детского возраста / Г.В. Козловская, Л.Ф. Кремнева // Психогигиена детей и подростков. — М., 1985. — С. 66-92.

85. Кокорина Н.П., Лопатин A.A. Диагностические подходы к выявлению донозологических состояний / Н.П.Кокорина, A.A. Лопатин // Современные аспекты эндогенной и экзогенно-органической патологии. Томск-Кемерово, 1995. — С. 87-88.

86. Кондаков B.C. Опыт обоснования необходимости кросскультурального подхода в психотерапии / B.C. Кондаков // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. — 2001. — С. 4748.

87. Корнетов Ал.Н. Распространенность суицидов в Томской области среди лиц подростково-юношеского возраста / Ал.Н. Корнетов, И.Г. Дорохова // Сибирский Вестник психиатрии и наркологии. — 2002. — №4. — С. 21-23.

88. Корнетов H.A. Методологические проблемы клинической антропологии в детско-подростковой психиатрии / H.A. Корнетов // Актуальные проблемы детской и подростковой психиатрии: Материалы юбил. симп. — Томск-Челябинск, 2001. — С. 72-80.

89. Коробейников И.А. Об одной из форм организации помощи детям с нарушениями школьной адаптации / И.А. Коробейников, Т.А. Куприянова, Т.И. Реут // Социальная и клиническая психиатрия. —1998. — №3. — С. 17-20.

90. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. — М.: «Академический проект»;

91. Екатеринбург: «Деловая книга», 2000. — 460 с.

92. Короленко Ц.П. Транскультуральная парадигма в психиатрии и этнокультуральные аспекты алкогольного поведения у сибирских татар / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева, Х.М. Мухомедзянов // СВПИН. 2000. - № 1. - С. 43-46.

93. Красик Е.Д. Охрана психического здоровья школьников / Е.Д. Красик, М.И. Петров, Л.Я. Шеметова // Актуальные вопросы подростковой психиатрии и наркологии. Томск-Омск, 1991. — С. 19-20.

94. Красик Е.Д. Пограничные нервно-психические расстройства у подростков, обучающихся в ПТУ / Е.Д. Красик, М.И. Петров, Л.Я. Шеметова // Актуальные проблемы пограничной психиатрии. — М.-Витебск, 1989. Ч. II. - С. 66-68.

95. Крылов Д.Н. Психогигиена ее роль в охране здоровья детей и подростков / Д.Н. Крылов // Вестник Росийской АМН. — 1993. — № 5. С. 28-33.

96. Кузенкова H.H. Пограничные психические расстройства у подростков допризывного возраста (эпидем., кпинико-динам., реабилитац. асп.): Автореф. дис. . канд.мед.наук / H.H. Кузенкова. — Томск, 2003. — 24 с.

97. Куприянова И.Е. Качество жизни как показатель уровня психического здоровья / И.Е. Куприянова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2001. — № 2. — С. 55-61.

98. Куприянова И.Е. Кпинико-биологические закономерности терапии пограничных состояний: Автореф.дис. .докт.наук. — Томск, 2002. 300 с.

99. Куценко Г.И., Лешкевич И.А., Егоров В.В. Охрана здоровья подростков в современных условиях (организационно-методические аспекты) / Г.И. Куценко, И.А. Лешкевич, В.В. Егоров. — М., 1999.

100. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние здоровья и медицинскоеобеспечение подростков Российской Федерации / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева // Вестник РАМН. — 2003. — № 8. — С. 6-10.

101. Левина И.Л. Тревожные расстройства у детей и подростков: взгляд на проблему / И.Л. Левина, В.Я. Семке // Сибирский Вестник психиатрии и наркологии. — 2000. — № 4. — С. 13-16.

102. Лекомцев.В.Т. К типологии депрессий у детей и подростков / В.Т. Лекомцев., И.А. Уваров, Н.В. Матвеева, Е.А. Панченко // Сибирский Вестник психиатрии и наркологии. — 2000. — № 4. — С. 23-29.

103. Лекомцев.В.Т. Пограничные психические расстройства у девочек-подростков в этнокультуральном аспекте / В.Т. Лекомцев., И.А. Уваров, Н.В. Матвеева, Е.А. Панченко // Сибирский Вестник психиатрии и наркологии. — 2000. — № 4. — С. 66-69.

104. Литвак В.Я. Организация психиатрической помощи подросткам / В.Я. Литвак, Л.Я. Висневская // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1990. — Вып. 10. — С. 121-124.

105. Личко А.Е. Подростковая психиатрия / А.Е. Личко. — Л.: Медицина, Ленингр. Отделение, 1985. — 416 с.

106. Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей / А.Е. Личко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — 416 с.

107. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А.Е. Личко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1983. — 256 с.

108. Логунцова О.Н. Непсихотические нервно-психические расстройства у подростков (клинико-эпидемиологические и реабилитационные аспекты): Автореф. дис. . канд.мед.наук / О.Н. Логунцова. — Томск, 1995. — 22 с.

109. Львова М.В. Социально-психологические особенности профилактики девиантного поведения подростков: Автореф. дис. . канд. психол.наук / М.В. Львова. — Ярославль, 2000. — 23 с.

110. Мансуров Н.С. Социально-психологические причины трудного детства // Дети с отклонениями в поведении: Материалы конференции / Н.С.Мансуров. — М., 1968. — С. 20-36.

111. Манчук В.Т. Оценка психического здоровья детей малочисленных народов Севера / В.Т. Манчук, Е.Л. Инденбаум // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. — 2001. — С. 62-63.

112. Миневич В.Б. «Волошин» эндемический психоз (?) у бурят / В.Б. Миневич // Психиатрия в контексте культуры Выпуск 1

113. Этнопсихиатрия. — Москва — Томск — Улан-Удэ, 1994. — С. 164170.

114. Миронов Н.Е. Задачи органов здравоохранения по охране психического здоровья детей и подростков / Н.Е. Миронов // Российский психиатрический журнал. — 1999. — № 3. — С. 61-66.

115. Михайлов В.И. Психическое здоровье населения Дальнего Востока (клинико-эпидемиологический и этнокультуральный аспекты): Автореф. дис. . докт.мед.наук / В.И. Михайлов. — М., 1998.-52 с.

116. Мишкинд А.Д. О формах алкогольного опьянения в различных национально-этнических группах Севера Западной Сибири / А.Д. Мишкинд // Сб. научных трудов, посвященных 100-летию кафедры. — Томск, 1992. — С. 214-215.

117. Мнухин С.С. О резидуальных нервно-психических расстройствах у детей / С.С. Мнухин // Психопатология детского возраста. Хрестоматия / Под ред. А.Ю. Егорова. — СПб.: Изд-во «Дидактика Плюс», 2002. С. 169-214.

118. Мозговая Т.П. Формирование девиантного поведения у подростков (психопатологический и психологический аспекты) / Т.П. Мозговая //Журнал неврологии и психиатрии. — 2000. — № 3. С. 24-27.

119. Москаленко В.Д. Ребенок в «алкогольной семье» / В.Д. Москаленко // Вопросы психологии. — 1991. — № 4. — С. 65-74.

120. Москвитин П.Н. Тревожные расстройства как феномен социоструктурной депривации этноса / П.Н. Москвитин // Этнопсихиатрия и этнонаркология на рубеже веков: Материалы научно-практической конференции. — Томск, 2002. — С. 66-72.

121. Мясищев В.Н. Личность и неврозы / В.Н. Мясищев. — Л.: Изд-во ЛГУ, 1960.-425 с.

122. Налчаджян A.A. Этнопсихология / Налчаджян A.A. — 2-е издание. — СПб.: Питер, 2004. — 381 с.

123. Панченко А.Л., Панченко Е.А. Адаптация индивида как основа психического здоровья / А.Л. Панченко., Е.А. Панченко //

124. Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / Под ред. акад.РАМН, проф. В.Я.Семке. — 2001. — Вып. 10. — С. 59-60.

125. Панченко Е.А. Транскультуральные аспекты психотерапии суицидального поведения: Автореф. дис. . канд.мед.наук / Е.А. Панченко. — Томск, 2003.

126. Пахальян В.Э. Психопрофилактика в образовании / В.Э. Пахальян // Вопросы психологии. — 2002. — № 1. — С. 38-44.

127. Петрушина А.Д. Пути совершенствования медицинской помощи подростков / А.Д. Петрушина, С.Ю. Бакулина, М.Д. Зеленина, И.А. Пономарева // Научный вестник Тюменской медицинской академии. 2001. — № 6 (14). — С. 10-12.

128. Платонов Ю.П. Основы этнической психологии / Ю.П. Платонов. СПб.: Речь, 2003. - 452 с.

129. Положий Б.С. Состояние психического здоровья детей младшего школьного возраста в сельской местности / Б.С. Положий, С.П. Борзов // Актуальные вопросы подростковой психиатрии и наркологии. Томск-Омск, 1991. — С. 30.

130. Положий Б.С. Социокультуральные и клинические характеристики больных пограничными расстройствами / Б.С. Положий, А.Д. Посвянская // СВПИН. —2001. — № 3. — С. 61-65.

131. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. — М., 1997. — 496 с.

132. Потапкин И.А. Клинико-динамическая характеристика пограничных нервно-психических расстройств (превентивный аспект): Автореф. дис. . докт.мед.наук / И.А. Потапкин. — Томск, 2001. —50 с.

133. Поташева А.П. Детское психическое здоровье новый проект психиатрической помощи детям и подросткам / А.П. Поташева, O.A. Малахова, Л.Б. Борисова // Российский психиатрический журнал. — 2002. — № 2. — С. 64-68.

134. Прихожан A.M. Причины, профилактика и преодоление тревожности / A.M. Прихожан // Психологическая наука и образование. — 1998. — №2. — С. 11 -17.

135. Прокопьев A.A. Полидисциплинарная оценка факторов риска по школьной дезадаптации / A.A. Прокопьев, Б.А. Трифонов // Сб.: Актуальные проблемы детской и подростковой психиатрии. — Томск-Челябинск, 2001. —С. 106-109.

136. Прокопьев A.A. Полидисциплинарный подход к клинико-психологическому обследованию детей с нарушениями школьнойадаптации / A.A. Прокопьев, Б.А. Трифонов, Н.Е. Буторина // // Российский психиатрический журнал. — 2001. — №5. — С. 40-43.

137. Пронина Л.А. Социокультуральные исследования здоровых и психически больных детей Хабаровского Края / Л.А. Пронина, Т.А. Нестерова, О.В. Сидорюк // СВПИН. — 1999. — № 4 — С. 95.

138. Психическое здоровье и психосоциальное развитие детей: Доклад комитета экспертов ВОЗ. — Женева: ВОЗ, 1997. — 86 с.

139. Психогигиена и реабилитация при нарушениях поведения в детском возрасте / B.C. Манова-Томова с соавт. — М.: Медицина, 1981.

140. Пушкарева Т.И. Семейная отягощенность алкоголизмом среди коренных жителей Чукотки / Т.И. Пушкарева // Психическое здоровье — региональные аспекты Всероссийской конференции. — Владивосток, 1992 — С. 357-358.

141. Рахмазова Л.Д. Распространенность психических заболеваний в различных этнических группах / Л.Д. Рахмазова, Г.С. Задуев // Психическое здоровье — региональные аспекты Всероссийской конференции. — Владивосток, 1992 — С. 213-214.

142. Ремшмидт X. "Подростковый и юношеский возраст / X. Ремшмидт. — М.: Мир, 1994.

143. Россинский Ю.А. Расстройства психической адаптации у учащихся начальных классов в школах с повышенными нагрузками / Ю.А. Россинский // Сб.: Актуальные проблемы детской и подростковой психиатрии. Томск-Челябинск, 2001. — С. 114-117.

144. Россинский Ю.А. Совокупность психологических, поведенческих и биологических характеристик у подростков / Ю.А. Россинский, М.Н. Валивач, А.П. Гаськов //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. — 2001. — С. 79-81.

145. Руководство по клинической детской и подростковой психиатрии // Под ред. К.С. Робсон. — М.: Медицина, 1999. —488 с.

146. Рыбалко М.И. Патохарактерологические расстройства у детей и подростков с девиантным поведением: Автореф. дис. . докт.мед. наук / М.И. Рыбалко. — Томск, 1997. — 35 с.

147. Рыбалко М.И. Реабилитация детей и подростков с патологическими формами девиантного поведения / М.И. Рыбалко, A.B. Платонова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1998. — № 4. — С. 99-100.

148. Рычкова Л.С. Особенности школьной дезадаптации у детей с легкой умственной отсталостью / Л.С. Рычкова // Сб.: Актуальные проблемы детской и подростковой психиатрии. — Томск-Челябинск, 2001. — С. 121-124.

149. Гоозен ван С.Г.М. Антисоциальное поведение детей: нейробиологический подход / С.Г.М. ван Гоозен, В. Маттис, X. ван

150. Энгеланд. // Социальная и клиническая психиатрия. — 2001. — № 1. С. 55-59.

151. Савостьянова О.Л. Типология тревожно-фобических расстройств у детей / О.Л. Савостьянова // Журнал неврологии и психиатрии.2001. — Вып. 12. — С. 25-28.

152. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства / С.Б. Семичов. — П.: Медицина, 1987. — 183 с.

153. Семке В.Я. Психическое здоровье населения в веке: оценка и прогнозы / В.Я. Семке // Сибирский Вестник психиатрии и наркологии. — 2001. — № 1 (19). — С. 4-8.

154. Семке В.Я. Улучшение качества жизни как слагаемое общественного здоровья / В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. —2000. — №1. — С. 4-8.

155. Семке В.Я., Бохан H.A. Очерки этнопсихологии и этнопсихотерапии / В.Я. Семке, H.A. Бохан. — Томск: Изд-во ТГУ, 1999, — 157 с.

156. Семке В.Я. Превентивная психиатрия / В.Я. Семке. — Томск: Изд-во ТГУ, 1999, -403 с.

157. Семке В.Я., Эрдэнэбаяр Л., Бохан H.A., Семке A.B. Транскультуральная наркология и психотерапия / В.Я. Семке, J1. Эрдэнэбаяр, H.A. Бохан, А.В Семке / Под ред. акад. РАМН В.Я. Семке. — Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. — 162 с.

158. Современная этнопсихология / Под.ред А.Е.Тараса.— Мн.: Харвест, 2003,— 368 с.

159. Сперанская Л.Ф. Клиническая динамика и реабилитация пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, проживающих в неблагоприятных экологических условиях: Автореф. дис. . канд.мед.наук / Л.Ф. Сперанская. — Томск, 1998. — 16 с.

160. Сперанская Л.Ф. Состояние психического здоровья детей и подростков, проживающих в 30-километровой зоне Сибирского химического комбината. / Л.Ф. Сперанская // Психическое здоровье детей и подростков. Томск-Кемерово, 1998. — С. 114117.

161. Столярова И.П. К вопросу вредных привычек среди населения малых народностей Приморского Края / И.П. Столярова // Психическое здоровье региональные аспекты Всесоюзная научно-практическая конференция. — Владивосток, 1992. — С. 352-353.

162. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста / Г.Е.Сухарева. — М.,1950. — Т. 2.

163. Сухотина Н.К. Нервно-психическое здоровье детей в аспекте школьной адаптации / Н.К. Сухотина // Социальная и клиническая психиатрия. — 1999. — № 2. — С. 75-90.

164. Тазлова P.C. Динамика психического здоровья детского населения в Якутии / P.C. Тазлова // Материалы международной конференции. — М., 1998. — С. 63-64.

165. Ушаков Г.К. Детская психиатрия / Г.К. Ушаков. — М.: Медицина, 1973.-392 с.

166. Хамаганова Т.Г. Влияние наследственных и средовых факторов на состояние психического здоровья подростков / Т. Г. Хамаганова // Здоровье, развитие, личность / Под ред. Г.Н. Сердюковской, Д.Н. Крылова, У. Кляйпетер. — М.: Медицина, 1990.— С. 66-81.

167. Хамаганова Т.Г. Состояние психического здоровья современных школьников (диагностика, определяющие факторы) / Т.Г. Хамаганова, Н.С. Кантонистова, H.A. Краснушкина // Вестник РАМН. 1993. - № 5. — С. 34-40.

168. Хвостова О.И. Тревожные расстройства в популяции коренных жителей Республики Алтай / О.И. Хвостова, П.Н. Москвитин, В.А. Кубасов, A.B. Колбаско, A.A. Корнилов // Сибирский Вестник психиатрии и наркологии. — 2001. — № 4. — С. 31-34.

169. Чуркин A.A. Клинико-динамические особенности формирования пограничных психических расстройств у учащейся молодежи / A.A. Чуркин, A.B. Берсенев // Российский психиатрический журнал. — 2003. — № 5. — С. 21-24.

170. Чуркин A.A. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / A.A. Чуркин, А.Н.Мартюшов. — М.: Изд-во Триада-Х, 1999. — 232 с.

171. Чуркин A.A. Психиатрическая помощь населению России в 1997 году / A.A. Чуркин, H.A. Творогова // Сибирский Вестник психиатрии и наркологии. — 1999. — № 2-3. — С. 449-49.

172. Чухрова М.Г. Детерминанты агрессивного поведения у тувинцев / М.Г. Чухрова, В.В. Лещинская, A.C. Хунан-оол, О.М. Гуляева, Т.Л. Ударцева // СВПИН. 2003. - № 1(27). - С. 132-133.

173. Шевченко Ю.Л. Об основных итогах реализации первого этапа концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л. Шевченко // Вестник РАМН. — 2001. — № 8. — С. 2430.

174. Шевченко Ю.С. Проблемы охраны психического здоровья детей и подростков / Ю.Л. Шевченко, A.A. Северный, Н.М. Иовчук // ЖНИП. 1994. - Вып. 4. - С. 37-40.

175. Шеметова Л.Я. Клинико-психологическое исследование здоровья школьников / Л.Я. Шеметова // Психическое здоровье детей и подростков. Томск-Кемерово, 1998. — С. 124-126.

176. Шеметова Л.Я. Клинико-эпидемиологические исследования школьников и разработка психопрофилактических программ / Л.Я. Шеметова, Б.А. Дашиева // Психическое здоровье детей и подростков. Томск-Кемерово, 1998. — С. 126-129.

177. Шмуклер А.Б. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника / А.Б. Шмуклер, О.В. Немиринский // Социальная и клиническая психиатрия. — 1995. — N9 3. — С. 97101.

178. Щепин О.П. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, B.C. Нечаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. — № 2. — С. 3-12.

179. Эльконин Д.Б. К проблеме периодизации психического здоровья в детском возрасте / Д.Б. Эльконин // Вопросы психологии. — 1971. — № 6. С. 26-31.

180. Яременко Я.Б., Яременко А.Б., Гореинова Т.Б. Минимальная дисфункция головного мозга у детей / Я.Б. Яременко, А.Б. Яременко, Т.Б. Гореинова. — СПб.: Салит-Медкнига, 2002. — 128 с.

181. Ярцев Д.В. Особенности социализации современного подростка Д.В. Ярцев // Вопросы психологии. — 1999. — № 6. — С. 54-58.

182. Apley J. Psychosomatic disorder in childhood: Who?- When? And How?/J. Apley// Pediatrician.- 1979-Vol. 8. Suppl. 1- P. 104-113.

183. Bass. C., Murphy M. Somatoform and personality disorders: syndromal co-morbidity and overlapping developmental pathways / C. Bass, M. Murphy // J. Psychosomatic Research 1995 -Vol. 39. - P. 403-427.

184. Canetti L. Parental bonding and mental health in adolescence / Canetti L. / L. Canetti // Adolescence.- 1997.- Vol. 126 № 32.- P. 300-381.

185. Clark R.D. Family communication and delinquency / R.D.Clark // Adolescence. 1997,-Vol. 126,- № 32,- P. 81-92

186. Gardemann J. Towards a new line in public school health service; the medical profession in the fields of social pediatrics, occupational health and multiprofessional health promotion / J. Gardemann // Gesundheitswesen-2001,- № 63(11).- P. 658-666.

187. Santosh P.J., Taylor E. Stimulant drugs. / P.J. Santosh, E. Taylor // Canadian J. Psychiatry 1998 - № 43(7).- P. 714-21

188. Smolla N, Lebel A. Child psychiatric day treatment centers in Quebec for children 0-12 years of age / N. Smolla, A. Lebel // Child Adolescent Psychiatry-2000 № 9. Suppl. 1- P. 127-43.

189. Hong C.P., Lim L.C. Child psychiatric consultations in a general hospital./ C.P. Hong, L.C. Lim // Singapore Med. J 1999 - № 40(9).-P. 584-586.

190. Wilson A.H., Pittman K., Wold J.L. Listening to the quiet voices of Hispanic migrant children about health. / A.H. Wilson, K. Pittman, J. Wold // J. Pediatr. Nurs.- 2000.- № 15(3).- P. 137-47

191. Rousseau C., Drapeau A., Piatt R. Living conditions and emotional profiles of Cambodian, Central American, and Québécois youth. / C. Rousseau, A. Drapeau, R. Piatt// Canadian J. Psychiatry.- 2000. № 45(10).-P. 905-911.

192. Van Ommeren M., Sharma В., Komproe., Poudyal B.N., Sharma G.K., Cardena E, De Jong J.T. Trauma and loss as determinants of medically unexplained epidemic illness in a Bhutanese refugee camp.

193. M. Van Ommeren, B. Sharma, Komproe, B.N. Poudyal, G.K. Sharma, E. Cardena, J.T. De Jong // Psychol. Med 2001 - № 31(7).- P. 1259-1267.

194. Scott-Jones D. Ethical issues in reporting and referring in research with low-income minority children / D. Scott-Jones // Ethics Behav.-1994.- № 4(2).-P. 97-108.

195. Mohler B. Cross-cultural issues in research on child mental health. / B. Mohler // Child Adolescent Psychiatr. Clin. N. Amer- 2001 № 10(4).- P. 763-776.

196. Harper G. Cultural influences on diagnosis. / G. Harper // Child Adolescent Psychiatr. Clin. N. Amer.- 2001.- № 10(4).- P. 711 -728.

197. Wells-Wilbon R., McDowell E. Cultural competence and sensitivity. Getting it right. / R. Wells-Wilbon, E. McDowell // Child Adolescent Psychiatr. Clin. N. Amer.-2001,- № 10(4).- P. 679-692.

198. Crawford M.A. Cigarette smoking and adolescents: messages they see and hear / M.A. Crawford // Public Health Rep 2001 - № 116. Suppl. 1.-P. 203-215.

199. Adolescents Experience Rates of being battered in Chinese, Korean-Chinese and Koreans: A Transcultural Study // XI World Congress of Psychiatry, Abstracts Vol. II 1999. - 223 p.

200. Anderson C., Burns D.M. Patterns of adolescent smoking initiation rates by ethnicity and sex. / C. Anderson, D.M. Burns // Tob. Control-2000 № 9. Suppl. 2,- P. 114-118.

201. Anderson R.L., Estle G. Predicting level of mental health care among children served in a delivery system in a rural state / R.L. Anderson, G. Estle//J. Rural Health.-2001,- № 17(3).-P. 259-265.

202. Andresen J. Cultural competence and health care: Japanese, Korean, and Indian patients in the United States / J. Andresen // J. Cult. Divers-2001.-№8(4).-P. 109-121.

203. Bernard M.A., Lampley-Dallas V., Smith L. Common health problems among minority elders. / M.A. Bernard, V. Lampley-Dallas, L. Smith // J. Amer. Diet. Assoc.- 1997,- № 97(7).- P. 771-776.

204. Budman C.L., Lipson J.G., Meleis A.I. The cultural consultant in mental health care: the case of an Arab adolescent / C.L. Budman, J.G. Lipson, A.I. Meleis // Amer. J. Orthopsychiatry- 1992.- № 62(3).- P. 359-370.

205. Bussing R., Schoenberg N.E., Perwien A.R. Knowledge and information about ADHD: evidence of cultural differences among African-American and white parents. / R. Bussing, N.E. Schoenberg, A.R. Perwien // Soc. Sci Med 1998.- № 46(7).- P. 919-928.

206. Chen I.G., Roberts R.E., Aday L.A. Ethnicity and adolescent depression: the case of Chinese Americans / I.G. Chen, R.E. Roberts, L.A. Aday / J. Nerv. Ment. Dis 1998.- № 186(10).- P.623-630.

207. Choi H. Understanding adolescent depression in ethnocultural context. / H. Choi // ANS Adv. Nurs Sci.- 2002.- № 25 (2).- 71 p.

208. Chung R.H. Gender, ethnicity, and acculturation in intergenerational conflict of Asian American college students. / R.H. Chung // Cultur. Divers Ethnic Minor Psychol 2001.- № 7(4).- P. 376-386.

209. Race and gender differences in the treatment of psychiatric disorders in young adolescents. // J. Amer. Acad. Child Adolescent Psychiatry.-1995,- № 34(11).-P. 1536-1543.

210. Kim D., Park Y., Lu M., Li D., Zhang L., Kim K. School Children's Experience Rates of Being Battered in China and Korea / D. Kim, Y. Park, M. Lu, D. Li, L. Zhang, K. Kim // XI World Congress of Psychiatry, Abstracts Vol. II- 1999 P. 41.

211. Fitzpatrick C., Deehan A. Competencies and problems of Irish children and adolescents / C. Fitzpatrick, A. Deehan // Europ. Child Adolescent Psychiatry.- 1999,- № 8(1).- P. 17-23.

212. Gelber H., Alexander M. An evaluation of an Australian videoconferencing project for child and adolescent telepsychiatry / H. Gelber, M. Alexander//J. Telemed. Telecare 1999 - № 5. Suppl 1-P. 21-23.

213. Greig Ethnic identity development: implications for mental health in african-american and Hispanic adolescents. / Greig // R. Issues Ment. Health Nurs.-2003.- № 24(3).- P. 317-331.

214. Hafner H. Are mental disorders increasing over time? / H. Hafner // Psychiatric Clin 1985. - Vol.18.- № 23 - P. 66-81.

215. Hamm J.V. The variable bases for African American, Asian American, and European American adolescents' selection of similar friends. / J.V. Hamm // Dev. Psychol 2000 - № 36(2).- P. 9-19.

216. Hans J. Assion Transcultural Aspects of Turkish Psychiatric Patients XI World Congress of Psychiatry / Hans J. // Abstracts Vol. II.-1999,- 221 p.

217. Hanson M.J. Cross-cultural study of beliefs about smoking among teenaged females. / M.J. Hanson // West J. Nurs Res 1999 - № 21(5).- P. 635-647.

218. Hovey J.D., King C.A. Acculturative stress, depression, and suicidal ideation among immigrant and second-generation Latino adolescents. / J.D. Hovey, C.A. King // J. Amer. Acad. Child Adolescent

219. Psychiatry-- 1996.- № 35(9).- P. 1183-1192.

220. Huff N., Macleod C., Ebdon D. Phillips D., Davies L., Nicholson A. Inequalities in mortality and illness in Trent NHS Region. / Huff N., C. Macleod, D. Ebdon, D. Phillips, L. Davies, A. Nicholson // J. Public Health Med.- 1999.- № 21(1).- P. 81-87.

221. Matsumoto D. Culture and psychology / D. Matsumoto // Col. Publishing Company.- 1996.

222. Kim L.S., Chun C.A. Ethnic differences in psychiatric diagnosis among Asian American adolescents. / L.S. Kim, C.A. Chun // J. Nerv. Ment. Dis.- 1993 № 181(10). -612 p.

223. Kvernmo S., Heyerdahl S. Acculturation strategies and ethnic identity as predictors of behavior problems in arctic minority adolescents. / S. Kvernmo, S. Heyerdahl // J. Amer. Acad. Child Adolescent Psychiatry.- 2003,- № 42(1).- P. 57-65.

224. Masi R., Disman M. Health care and seniors. Ethnic, racial, and cultural dimensions / R. Masi, M. Disman // Can. Fam. Physician.-1994 № 40-P. 498-504.

225. McGoldrick M., Rohrbaugh M. Researching ethnic family stereotypes / M. McGoldrick, M. Rohrbaugh // Fam. Process 1987 - № 26(1).- P. 89-99.

226. Mueller K.J., Patil K., Boilesen E. The role of uninsurance and race in healthcare utilization by rural minorities. / K.J. Mueller, K. Patil, E. Boilesen // Health Serv. Res 1998.- № 33(3 Pt 1).- P. 597-610.

227. Obiols J. Transcultural Psychiatry in Multi-cultural Society. / J. Obiols // Psychol. Rep 1999.- № 84(3 Pt 1).- P. 936-942.

228. Roberts R.E., Chen Y.W., Solovitz B.L. Symptoms of DSM-III-R major depression among Anglo, African and Mexican American adolescents. / R.E. Roberts, Y.W. Chen, B.L. Solovitz // J. Affect. Disord.- 1995,-№24.- P. 1-9.

229. Roberts R.E., Roberts C.R., Chen Y.R. Ethnocultural differences in prevalence of adolescent depression. / R.E. Roberts, C.R. Roberts, Y.R. Chen//J. Community Psychol- 1997,- № 25(1).-P. 95-110.

230. Robinson E.G., Rathbone Impact of race, poverty, and ethnicity on services for persons with mental disabilities: call for cultural competence. / E.G. Robinson, Rathbone // Ment. Retard 1999 - № 37(4).- P. 333-338.

231. Machida R., Murao Y. The Characteristics of the Clinical Treatment of the Juvenile Delinguent The "ambiguity" of the clinical structure in the family court / R. Machida, Y. Murao // IMJ- 1995 - Vol 2 - № 1.-P. 25-27.

232. Samaan R.A. The influences of race, ethnicity, and poverty on the mental health of children. / R.A. Samaan // J. Health Care Poor Underserved.- 2000 №11 (1).- P. 100-110.

233. Samaniego R.Y., Gonzales N.A. Multiple mediators of the effects of acculturation status on delinquency for Mexican American adolescents. / R.Y. Samaniego, N.A. Gonzales //Amer. J. Community Psychol.- 1999 № 27(2).- P.189-210.

234. Lawrence J.S., Ndiaye S.M., Prevention research in rural communities: overview and concluding comments. / J.S. Lawrence, S.M. Ndiaye // Amer. J. Community Psychol 1997 - № 25(4).- P. 545-562.

235. Stolley J.M., Koenig H.J. Religion/spirituality and health among elderly African Americans and Hispanics. / J.M. Stolley, H.J. Koenig // Psychosoc. Nurs Ment. Health Serv.- 1997 № 35(11).- P.32-38.

236. Pfeiffer M. Transcultural Pshychiatrie, Ergebnisse und Problem / M. Pfeiffer // Z. Auflage. Stuttgart-New Jork.- 1994. - 252 S.

237. Sakuta T., Yasukura T., Mataki H., Sugano W., Tomoo K. Juvenile Delinguency and Ego Development / T. Sakuta, T. Yasukura, H. Mataki, W. Sugano, K. Tomoo// IMJ.- 2000- Vol.1.- № 1,- P. 7-9.

238. Upadhyaya H.P., Deas D., Brady K.T., Kruesi M. Cigarette smoking and psychiatric comorbidity in children and adolescents. / H.P. Upadhyaya, D. Deas, K.T. Brady, M. Kruesi // J. Amer. Acad. Child Adolescent Psychiatry 2002. - № 41 (11).- P. 1294-1305.

239. Miller T.W., Kraus R.F., Kaak O., Sprang R., Burton D. Telemedicine: a child psychiatry case report. / T.W. Miller, R.F Kraus, O. Kaak, R. Sprang, D. Burton // Telemed J. E. Health 2002.- № 8(1).- P. 139141.

240. Senol S., Sener S., Ergenekon E., Gucuyener K. The impact of pre-and perinatal factors on attention-deficit and disruptive behavior disorders Turk / S. Senol, S. Sener, E. Ergenekon, K. Gucuyener// J.

241. Pediatr.- 2001№ 43(3).-P. 231 -236.

242. Orvidas L.J., Slattery M.J. Pediatric autoimmune neuropsychiatrie disorders and streptococcal infections: role of otolaryngologist. / L.J. Orvidas, M.J. Slattery// Laryngoscope.- 2001.- № 111(9).- P. 15151519.

243. Malone C.A. Child and adolescent psychiatry and family therapy. An overview. / C.A. Malone // Child Adolesctnt Psychiatr. Clin. N. Amer.-2001.- № 10(3).- P. 395-413.

244. Gillberg C. Child neuropsychiatrie perspectives can contribute to understanding of social disadvantage / C. Gillberg // Lakartidningen-2001,- № 25;98(17).- P. 2032-2034.

245. Mattison R.E. Consultation interactions between special education teachers and child psychiatrists. / R.E. Mattison // Child Adolescent Psychiatr. Clin. N. Am-2001.- № 10(1).- P. 67-82.

246. Buitelaar J.K., Kooij J.J. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): etiology, diagnosis and treatment / J.K.Buitelaar, J. Kooij // J. Ned Tijdschr Geneeskd 2000.- № 2; 144(36).- P. 1716-1723.

247. Takeuchi J. Treatment of a biracial child with schizophreniform disorder: cultural formulation. / J. Takeuchi // Cultur. Divers Ethnic Minor Psychol.- 2000.- № 6(1).- P. 93-101.

248. Frederickson D. Maltreatment of children / D. Frederickson // J. Child

249. Fam Nurs.- 1999. № 2(6).- P. 393-402.

250. Allard-Hendren R. Alcohol use and adolescent pregnancy MCN Am / R. Allard-Hendren // J. Matern Child Nurs.- 2000.- № 25(3).- P. 159162.

251. Bhatia M.S. An analysis of 60 cases of culture bound syndromes / M.S. Bhatia// Indian J. Med. Sci.- 1999.- № 53(4).- P. 149-152.

252. Vogel W., Holford L. Child psychiatry in Johannesburg, South Africa. A descriptive account of cases presenting at two clinics in 1997. / W. Vogel, L. Holford // Eur. Child Adolesc Psychiatry.- 1999.- № 8(3).-P. 181-188.

253. Cipkala-Gaffin J.A. Diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder. / J.A. Cipkala-Gaffin // Perspect Psychiatr. Care.- 1998,- № 34(4).- P. 18-25.

254. Pavuluri M.N., Luk S.L. Recognition and classification of psychopathology in preschool children. / M.N. Pavuluri, S.L. Luk // Aust. N. Z. J. Psychiatry 1998,- № 32(5).- P. 642-649.

255. Hill E.M., Ross L.T., Mudd S.A., Blow F.S. Adulthood functioning: the going effects of parental alcoholism, gender and childhood socioeconomic stress / E.M. Hill, L.T. Ross, S.A. Mudd, F.S. Blow // Addiction.-1997,-Vol. 92.- P. 437-583.