Клинико-эндоскопические особенности язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Красавцева, Лариса Васильевна

• Красавцева, Лариса Васильевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Красавцева, Лариса Васильевна

Введение.......................................................................................................................4

ГЛАВА 1. Особенности язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение (обзор литературы)............................................................11

1.1.Этиология и патогенез язв желудка и двенадцатиперстной кишки

у лиц пожилого и старческого возраста......................................................16

1.2. Клиника язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки

у лиц пожилого и старческого возраста......................................................18

1.3. Современные принципы лечения язв желудка и двенадцатиперстной

кишки у лиц пожилого и старческого возраста.............................................30

ГЛАВА 2. Объект и методы исследования..............................................47

2.1.Объект исследования.....................................................................................47

2.2.Методы исследования.............................................................................55

ГЛАВА 3. Клинико - эндоскопические особенности "старой" язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возникшей ещё в молодом и среднем возрасте и продолжающейся в пожилом и старческом возрасте........................62

ГЛАВА 4. Клинико - эндоскопические особенности "поздней" язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, впервые развившейся в пожилом и старческом возрасте ..........................................................82

ГЛАВА 5. Клинико - эндоскопические особенности острых язв желудка и

двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста.......103

Заключение.....................................................................................121

Выводы

133

Практические рекомендации................................................................135

Перспективы дальнейшей разработки темы............................................136

Список сокращений...............................................................................................137

Список литературы...........................................................................138

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эндоскопические особенности язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к наиболее распространенным заболеваниям органов пищеварительной системы. Удельный вес взрослого населения страдающего язвенной болезнью, достигает 6 - 10% (Горбашко А.И., 1993; Велиев Н.А., 2003; Панцырев Ю.М. и соавт., 2003; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2010) и 5 - 10% всего трудоспособного взрослого населения. Среди больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, пациенты старших возрастных групп составляют от 13 до 40% (Минушкин О.Н. 2006; Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В., 2007; Джитава И.А. и соавт, 2009; Горшенин Т.Л. и соавт., 2013).

В общей структуре язвенной болезни язвы двенадцатиперстной кишки составляют 74,7%, из них у 94% больных язва локализуется в луковице (Мовчан К.Н., 1997; Назаров В.Е., 2002). В то же время, язвы желудка в пожилом возрасте возникают в 1,7 раза, а в старческом - в 3 раза чаще, чем дуоденальные язвы (Желнова Т.И. и соавт., 1995).

В последние годы отмечается рост числа осложненных форм язвенной болезни (Сарсенбеков М.Н., 2002; Чарышкин А.П., 2012). Наблюдается тенденция к росту числа больных с язвенными кровотечениями, особенно в пожилом возрасте (Смолькина А.В., 2000;Томников В.Ю., 2000; Назаров В.Е., 2002; Панцырев Ю.М., 2004; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2010). Осложнения констатируют у 20 - 42% пациентов с язвенной болезнью. Послеоперационная летальность на высоте кровотечения составляет от 2,8 до 40% (Чечурин Н.С., 1999; Панцырев Ю.М. и соавт., 2004; Барбашин С.И., 2008), а у лиц пожилого и старческого возраста порой превышает 50% (Затевахин И.И., 2001; Луцевич Э.В., 2008; Глушков Н.И. и соавт.,2010).

Большинство работ, посвященных анализу течения язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста, касаются особенностей клинических проявлений и тактики лечения, без учета сроков возникновения этой патологии у

рассматриваемого контингента больных. Лишь немногие исследователи придают значение этому фактору. Так, Л.Н. Валенкевич (1987) отмечает, что в пожилом и старческом возрасте встречаются 3 формы язвенных поражений желудка:

1) язвенная болезнь, начавшаяся до периода наступления старости;

2) язвенная болезнь, возникшая после 60 лет;

3) старческие, "острые" язвы.

По данным Т.И. Желновой и соавт. (1995), различают язвенную болезнь, начавшуюся в молодости и рецидивирующую многие годы; язвенную болезнь, возникшую после 60 лет, т.е. язвенная болезнь у пожилых; старческие язвы, возникшие после 80 лет.

Аналогичной классификации придерживаются О.В. Коркушко и соавт. (1993). Язвенные поражения у лиц пожилого и старческого возраста разделяют на 3 группы:

1) язвенную болезнь "старую", длительно существующую, которая возникла в молодом и среднем возрасте;

2) язвенную болезнь "позднюю", начавшуюся и развивающуюся в пожилом и старческом возрасте;

3)"старческие" язвы, являющиеся симптоматическими язвами, обусловленные нарушением кровообращения в результате заболеваний сердечно - сосудистой, дыхательной систем, приемом определенных лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, препараты раувольфии и другие) и другими факторами.

В.Т. Ивашкин (1999) выделяет два варианта развития язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста: длительно протекающая язвенная болезнь, возникшая впервые в молодом и среднем возрасте "старая язвенная болезнь" и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, впервые возникшая уже в пожилом возрасте - "поздняя язвенная болезнь".

Изменение демографической ситуации в России, "постарение" населения, рост доли пожилых людей среди общего числа больных, госпитализируемых по поводу осложненных форм язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной

кишки, диктуют необходимость специального исследования течения заболевания в этом возрасте и выбора оптимальной лечебной тактики (Верткин А.Л., 2000; Затевахин И.И., 2001; Звенигородская Л.А., 2007; Шапошников Н.Ю., Топчиев М.А., 2010; Никольский В.И., Сергацкий К.И., 2010; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2010).

Несмотря на наличие большого количества публикаций, посвященных разработке и обоснованию подходов к выбору лечебной тактики при рассматриваемой патологии, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие в различные периоды жизни у больных пожилого и старческого возраста, остаются еще мало изученной проблемой.

Степень разработанности темы исследования

Большинство работ, посвященных анализу течения язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста, касаются особенностей клинических проявлений и тактики лечения, без учета сроков возникновения этой патологии у рассматриваемого континента больных. Лишь немногие исследователи придают значение этому фактору. Так, Л.Н.Валенкевич (1987). Т.И.Желнова и соавт. (1995), О.В.Коркушко (1993) разделяют язвенные поражения у лиц пожилого и старческого возраста на 3 группы: язвенную болезнь "старую", длительно существующую, возникшую в молодом и среднем возрасте; "позднюю", начавшуюся и развивающуюся в пожилом и старческом возрасте и острые "старческие" язвы.

Количество работ, посвященных комплексной оценке клинической, эндоскопической, гистологической характеристик "старой", "поздней" хронических и острых язв у больных пожилого и старческого возраста крайне мало, а их результаты представляются неоднозначными. В свете вышеизложенного, важным является изучение клинико-эндоскопических особенностей язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от сроков их возникновения, комплексная оценка этих данных, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: улучшение диагностики и оптимизация лечебной тактики при язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от характера и сроков возникновения язв.

Задачи исследования:

1.Выявить клинико-эндоскопические особенности язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста при язвенной болезни, развившейся в молодом и зрелом возрасте, т.е. при "старой" язвенной болезни;

2.Выявить особенности язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста при язвенной болезни возникшей после 60 лет, т.е. при "поздней язвенной болезни;

3.Выявить клинико-эндоскопические особенности острых гастродуоденальных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста;

4. Разработать критерии, позволяющие дифференцировать морфологические изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенных поражениях у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от характера и сроков возникновения язв;

5. Разработать тактику лечения больных пожилого и старческого возраста при "поздних" хронических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна исследования Впервые дана комплексная оценка клинической, эндоскопической и микробной характеристик хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, развившихся в пожилом и старческом возрасте - "поздние" язвы.

Установлено, что "поздние" хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста по патогенезу, клинике, рентгенологической и эндоскопической картине отличаются от классической язвенной болезни.

Определены критерии для дифференциальной диагностики "старых", "поздних" хронических язв и острых поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в группе лиц пожилого и старческого возраста.

Теоретическая и практическая значимость работы

Доказана необходимость разделения язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста на "старые" и "поздние" хронические и "острые", в зависимости от сроков их возникновения в различные периоды жизни.

Установлены особенности клинических проявлений, эндоскопической картины, локализации, бактериального обсеменения "старой", "поздней" хронических язв и острых язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста.

Определены особенности лечебной тактики при "поздних" хронических язвах.

Методология и методы исследования

Основой диссертационного исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины, в дизайне когортного проспективного исследования. В исследовании использовались клинические, эндоскопические, инструментальные, лабораторные, аналитические, статистические методы исследования. Объект исследования - больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, находящиеся на стационарном лечении. Предмет исследования - особенности клинических, эндоскопических, гистологических характеристик различных вариантов язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, развившихся в различные периоды жизни больного.

Положения, выносимые на защиту 1. При язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста, следует выделять хронические и острые язвы, с подразделением хронических язв как проявление язвенной болезни, возникшей

еще в молодом или среднем возрасте ("старые язвы") и впервые возникшие хронические язвы в пожилом или старческом возрасте ("поздние язвы"), каждая из которых имеет клинико-эндоскопические особенности.

2. "Поздние" хронические язвы у больных пожилого и старческого возраста отличаются от хронических язв при классической язвенной болезни по патогенезу, клинической и эндоскопической картине.

2. Обязательным компонентом комплексной консервативной терапии у больных с "поздними" хроническими язвами должна быть эрадикация Helicobacter pylori, а оперативное лечение выполняться в минимальном объёме.

Степень достоверности и апробация результатов Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции в Госпитале для ветеранов войн: научно-практическая конференция "Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге". СПб,-1999г.; научно-практическая конференция "Особенности клинического течения, диагностики и лечения заболеваний у ветеранов Великой Отечественной войны 1941-1945г.г." СПб,-2000г.; научно -практическая конференция, посвященной 100-летию больницы №46 Святой Евгении "Некоторые вопросы лечения и диагностики заболеваний внутренних органов" (Санкт-Петербург, 2000г.); научно-практическая конференция "Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний у лиц пожилого возраста - жителей блокадного Ленинграда". СПб,-2004г.; научно-практическая конференция "Актуальные вопросы геронтологии у ветеранов Великой Отечественной войны 1941-1945г.г.". СПб,-2004г.; II, III, IV, VI научно-практическая геронтологическая конференция с международным участием, посвященной памяти Э.С.Пушковой (Санкт-Петербург, 2006, 2007, 2008, 2010гг.); российская научно-практическая конференция "Терапевтические проблемы пожилого человека" (Санкт-Петербург, 2008, 2009г.г.); научно-практическая конференция, посвященная 100-летию Колпинской городской больницы №33 (Санкт-Петербург, 2008г.); научно-практическая конференция

"Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения заболеваний у ветеранов великой отечественной войны".

Результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедре факультетской хирургии им. И.И.Грекова ФГБОУ ВО "СЗГМУ им. И.И. Мечникова". Основные положения диссертации используются в практической деятельности хирургических отделений СПб ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн".

Личное участие автора в получении результатов

Красавцева Л.В. самостоятельно проводила фиброгастродуоденоскопию, биопсию, определение Helicobacter pylori до и после проведенного лечения. Автором проведен анализ результатов консервативного и оперативного лечения 377 осмотренных больных с язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные положения диссертации опубликованы в 24 печатных работах, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах стандартного компьютерного набора, иллюстрирована 35 таблицами, 19 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, списка сокращений и списка литературы, включающего 166 отечественных и 54 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. Особенности язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение (обзор литературы)

Язвенная болезнь - самостоятельное (первичное) формирование изъязвлений внутренней поверхности пищеварительной трубки, контактирующих с активным желудочным соком (Рысс Е.С., 1995). Язвенная болезнь - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишки других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997).

В 1816г. русский ученый Федор Уден описал клиническую картину язвенной болезни, которую он называл "желудочная чахотка".

Ж. Крювелье выделил язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму в 1829 - 1835г.г.

В 1913г. Мойниган впервые обстоятельно описал клиническую симптоматику язвы двенадцатиперстной кишки.

В 1952г. АЛ. Сох подробно описал различия в строении слизистой оболочки желудка в зависимости от локализации: значительное увеличение числа продуцирующих соляную кислоту обкладочных клеток при язве двенадцатиперстной кишки, в то время как при медиогастральной язве -число обкладочных клеток такое же, как и у здоровых лиц.

Еще в 1948г. И.М. Флекель писал, что "ранняя диагностика основная проблема современной клиники язвенной болезни". Под ранней диагностикой язвенной болезни понимают распознавание начальной (доязвенной) стадии, так называемого предъязвенного состояния. С момента появления первых признаков желудочного заболевания до констатации медиогастральной язвы проходит в среднем 4,8 лет (Фишзон-Рысс Ю.И. и Рысс Е.С., 1978).

Факт возможного образования язвы при любом варианте предъязвенного состояния, дает основание рассматривать функциональное расстройство желудка,

хронический антральный гастрит, хронический гастродуоденит, хронический дуоденит с клиническими симптомами язвенной болезни и с сформировавшимися местными механизмами ульцерогенеза как клинические варианты начальной, "донишевой", стадии язвенной болезни (Успенский В.М., 1986).

В связи с этим Дорофеев Г.И. и Успенский В.М. (1984) предлагал выделять следующие стадии язвенной болезни:

1 (начальная) стадия - функциональное расстройство желудка, хронический антральный или диффузный гастрит, предъязвенное состояние;

2 стадия - сформировавшегося язвенного дефекта;

3 стадия - осложнений язвенной болезни.

Старение населения - одна из важнейших проблем нашего века. Во всем мире все большее количество людей доживает до пожилого и старческого возраста.

Разделение больных на группы по возрасту производится в соответствии с классификацией возрастных периодов жизни человека, утвержденной VII Международным съездом геронтологов (1963).

Согласно этой классификации, возраст 18-29 лет - молодой возраст, 30-44 -зрелый, 45-59 - средний возраст. К лицам пожилого возраста относятся люди в возрасте 60-74 лет, старческого возраста 75-89 лет. Лица, достигшие 9О лет и более, являются долгожителями.

За последние десятилетия изучение возрастной морфологии и физиологии стареющего человека позволило выяснить многие особенности стареющего человека и патогенеза некоторых болезней старости.

Для людей старших возрастных групп характерно развитие хронической патологии, нарастающей с годами. Хронические заболевания, снижающие трудоспособность, в возрасте 65 лет наблюдаются в 12-15 раз чаще, чем в возрасте до 45 лет. Больные пожилого и старческого возраста страдают от нескольких болезней, часто с атипичным течением (Назаров В.Е., 2002).

Для острых заболеваний в пожилом и, особенно, в старческом возрасте, характерны снижение интенсивности симптомов, их атипичность или даже

отсутствие, абортивная симптоматика. Образно говоря, у стариков "органы страдают, не жалуясь".

При старении формируются морфологические, метаболические и функциональные изменения во всех звеньях системы пищеварения. Наблюдаются частичная атрофия структурных и функциональных элементов системы, в частности ее железистого аппарата, разрастание соединительной ткани, накопление жировой ткани. Снижаются секреторная, моторная, экскреторная и другие функции системы пищеварения, происходит перестройка ее регуляции. В результате уровень заболеваемости этой функциональной системы с возрастом повышается. Так атрофические процессы полости рта, уменьшение продукции слюны, активности в ней интерферона, возрастное торможение процессов фагоцитоза, возрастной дисбактериоз, снижение секреторной, особенно кислотообразующей функции желудка, общей и местной иммунной защиты повышают вероятность инфекционных заболеваний в старости (Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., 1999; Жернакова Н.И., 2010).

Возрастное снижение защитной функции слизистого барьера гастродуоденальной системы - фактор, способствующий развитию воспалительных явлений на этом уровне гастритов, гастродуоденитов у лиц пожилого и старческого возраста.

На фоне снижения защитной функции слизистого барьера, гастрита, дуоденита, при значительных метаболических расстройствах в тканях гастродуоденальной системы из-за возрастного понижения интенсивности кровообращения и уменьшения нейротрофических влияний создаются предпосылки к язвообразованию. Поэтому частота заболеваний язвенной болезнью, особенно с локализацией язвы в желудке, с возрастом нарастает: 5О% всех случаев язвенной болезни желудка приходится на пожилой и старческий возраст (Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., 1999).

Образование язвенного дефекта слизистой оболочки является следствием нарушения, существующих в условиях нормы, взаимоотношений в сторону

повышения активности агрессивного начала. У больных молодого возраста это происходит, прежде всего, за счет желудочной гиперсекреции, в то время как у больных пожилого и старческого возраста язва формируется, как правило, на фоне нормальной или пониженной желудочной секреции. Это обусловлено понижением сопротивляемости тканей гастродуоденальной зоны к действию факторов агрессии из-за возрастного снижения уровня их кровообращения. Предпосылкой к снижению сопротивляемости желудка к переваривающему действию желудочного содержимого является снижение защитной функции слизистого барьера желудка, а также нередко присоединение воспалительного процесса в этой области A. etal., 2002).

В слизистой оболочке желудка старого человека часто наблюдается интестинальная метаплазия желез, особенно в пилорической области, кисты, гиперплазия лимфоидной ткани, диффузные клеточные инфильтраты в подслизистом слое (Жернакова Н.И., 2010). Очень мало людей после 70 лет имеют нормальную слизистую оболочку.

У лиц пожилого и старческого возраста многие исследователи отмечают ахлоргидрию, в старческом возрасте снижение желудочной секреции обусловлено гипоксией, с возрастом изменяется ответная реакция на раздражители различной силы, происходит снижение секреторной функции, с увеличением продолжительности жизни увеличивается и число людей с гипо - и анацидным состоянием.

В старости секреторная функция желудка понижена в связи с меньшей возбудимостью железистых клеток и ослабленным действием гуморальных и нервных механизмов (Жернакова Н.И., 2010).

При исследовании ферментообразования гистологическими методами выявляется атрофия слизистой оболочки желудка, часто сочетающаяся с анацидным состоянием. При исследовании ферментообразования отмечают снижение содержания пепсина в желудочном соке и уропепсиногена в моче. Экскреторная функция желудка мало изменена.

Многие считают, что гастрит в пожилом возрасте протекает без всяких клинических проявлений, старческую атрофию стенки желудка рассматривают как результат атеросклероза сосудов желудка, ведущего к недостаточному питанию его стенки, что является одной из причин развития дегенеративно -дистрофических процессов и атрофии секреторных клеток, высокочувствительных к гипоксии.

И.В. Давыдовский (1966) считает, что изменения в слизистой оболочке желудка не следует рассматривать как гастрит, а как возрастную перестройку слизистой.

1.1. Этиология и патогенез язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста

По современным представлениям в основе образования язвы лежит нарушение равновесия между состоянием агрессивных и защитных факторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (Мовчан К.Н., 1997; Пиманов С.И., 2000; Горшенин Т.Л. и соавт., 2013; Pimanov S.etal., 2004).

К факторам агрессии относятся: 1) высокий уровень максимальной кислотной продукции желудка; 2) повышенное содержание пепсиногена в сыворотке крови; 3) избыточное выделение гастрина G-клетками в ответ на пищевую стимуляцию; 4) травматизация гастродуоденальной слизистой оболочки; 5)гастродуоденальная дисмоторика; 6) наличие Helicobacter pylori.

Защитные факторы включают: 1) слизисто - бикарбонатный барьер; 2) клеточную регенерацию эпителия; 3) регуляцию кислотности; 4) механизм нейтрализации соляной кислоты на границе желудка и двенадцатиперстной кишки; 5) высокий уровень кровоснабжения слизистой оболочки (Ткаченко Е.И., 1999).

Одним из важных механизмов развития и хронизации язв, особенно при язвенной болезни желудка, является тканевая гипоксия с последующим нарушением биоэнергетики и окислительных процессов (Ивашкин В.Т. и соавт., 2006).

Среди этиопатогенетических факторов, способствующих язвообразованию, выделяют генетические, алиментарные, нервно-психические, лекарственные и инфекционные (Малов Ю.С. и соавт., 2000; Крылов Н.Н., 2007).

В последнее время активно изучается роль инфекционного фактора. Широко известен афоризм Карла Шварца (Schwarz. K, 1910): "нет кислоты - нет язвы", в настоящее время дополняется выражением: "нет Helicobacter pylori и кислоты -нет язвы".

Этиология и патогенез язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста имеют свои особенности. К основным возрастным факторам,

участвующим в развитии язвенной болезни, относятся нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение васкуляризации слизистой оболочки желудка, снижение ее трофики, нарушение слизеобразования. Предрасполагающими факторами являются генетические, конституциональные, воздействие окружающей среды и др. Я.Д. Витебский (1980) придает также значение дуоденогастральному рефлюксу, развитию которого способствуют хроническое нарушение дуоденальной проходимости, рефлекторно возникающая дуоденальная гипертензия.

Большое значение в патогенезе язвенных поражений у лиц пожилого и старческого возраста придается нарушениям системного и органного кровообращения (Агзамов Ф.М., 2008).

У лиц пожилого и старческого возраста в основе язвообразования лежит снижение возможностей защитных механизмов, замедление скорости заживления язвенного дефекта и снижение местного иммунитета. В пожилом и старческом возрасте некоторые из этих механизмов играют определенную роль, но только в случаях, когда язвенная болезнь проявилась еще в молодые годы. Наследственная отягощенность выявляется у больных дуоденальной язвой в 3040%, а желудочной намного реже. Предрасположенность к дуоденальным язвам передается преимущественно по мужской линии. При медиогастральной язве генетические предпосылки обычно отсутствуют. Важное значение в патогенезе язвенной болезни имеет ритм питания, его нерегулярный характер, сопряженный с беспорядочным образом жизни вообще, а также с психо - эмоциональными перегрузками, злоупотреблением алкоголя, курением и т.п. У пожилых и старых людей доказано нарушение дифференциации клеток при сохраненной регенерации (Аруин Л.Н., 2006).

1.2. Клиника язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у

лиц пожилого и старческого возраста

Возрастные изменения пищеварительного тракта, перенесенные ранее заболевания и образ жизни больных пожилого и старческого возраста, накладывают свой отпечаток на клинические проявления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

По данным О.В.Коркушко и соавт. (1993), Денисовой Т.П. и Тюльтяевой Л.Б. (2011), язвенные поражения у лиц пожилого и старческого возраста разделяют на 3 группы: 1) язвенную болезнь "старую", длительно существующую, возникшую в молодом и среднем возрасте; 2) язвенную болезнь "позднюю", начавшуюся и развивающуюся в пожилом и старческом возрасте; 3) "старческие" или острые язвы, обусловленные нарушением кровообращения в результате заболеваний сердечно - сосудистой, дыхательной систем и другими факторами.

"Старая" язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Выделяют две группы клинических проявлений "старой" язвенной болезни: болевой и диспепсический синдром, степень выраженности которых зависят во многом от локализации язвы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Красавцева, Лариса Васильевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев М.А., Плотников Ю.В., Муханна А.М. Лечение перфоративных гастродуоденальных язв //Сб. научн. труд. Всероссийской конфер. "Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии", посвящ. 100-лет. со дня рожд. проф. А.А.Русанова. СПб.- 2009.- С. 43-45.

2. Авад Х.М. Хирургическая тактика и выбор метода операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / Автореф. канд. мед. наук.- Москва.- 2009.- 28с.

3. Агзамов Ф.М. Тактика хирургического лечения больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением и перфорацией / Автореф. докт. мед. наук.- Москва.- 2008.- 37с.

4. Аруин Л.И. Качество заживления язв желудка. Научная конференция. "Язвенная болезнь желудка". Краснодар, 1996г. - С. - 15-16.

5. Аруин Л.И. Качество заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2006г. - № 5. - С. - 1- 6.

6.Аруин Л.И. "Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе гастрита и язвенной болезни". //Архив патологии. 1990г. - №10. С. - 3-8.

7.Аруин Л.И., Саркисов Д.С., Кубышкин В.А. "Клинико - морфологические особенности гиганских язв желудка". Архив патологии 1994.-№3.-С.13-19.

8. Атлас патологической гистологии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Ленинград. "Медицина". Лечение язвенной болезни желудка. //Хирургия. - 1999г. - №8. С. - 8-11.

9. Ашуров Д.М. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения, ассоциированные с H.Pylori (особенности консервативного и хирургического лечения). Автореф. канд. мед. наук, Душанбе.- 2011.- 21с.

10. Багненко С.Ф., Мусинов И.М., Курыгин А.А., Синенченко Г.И. Рецидивные язвенные желудочно-кишечные кровотечения. СПб: Невский Диалект; М.:

БИНОМ. Лаборатория знаний.- 2009.- 256 с.

11.Барановский А.Ю. "Прогностическая оценка течения неблагоприятных форм язвенной болезни". Автореферат доктора мед. наук, Санкт-Петербург, 1992г.- 32 с.

12.Барановский А.Ю., Гооз И.А., Симаненков В.И., Щукина О.Б., Захарова Н.В. Уточнение механизмов формирования неблагоприятного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с гелиобактериозом //Вестник СПб медицинск. Академии Последипломного образов. - 2009.-№1, том 1. - С.62-67.

13. Барбашин С.И. Лечебно-диагностическая тактика при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов старше 60 лет // Саратовский научно-медицинский журнал. - Саратов, 2008. - №2(20). - С. 115-120.

14. Бардажанов Е.Т. Выбор лечебной тактики при остром кровотечении из желудочно-кишечного тракта у больных пожилого и старческого возраста/ Автореф. канд. мед. наук. СПб, 1996г. - 20 с.

15. Белобородова Э.И., Жерлов Г.К., Гибадулина И.О., Гибадулина Н.В. Комплекс лечебных мероприятий в терапии больных с осложненным течением пилоробульбарных язв. // Клинич. Медицина - 2000г. - №2. С. 31- 33.

16. Боженов О.Ю. Прогнозирование желудочно - кишечных кровотечений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Автореф. канд. мед. наук.- Хабаровск.- 2007.- 19 с.

17. Бойко В.В., Криворучко И.А., Сыкало М.О. Выбор хирургической тактики и лечение больных с язвой желудка, осложненной кровотечением, в сочетании с дисплазией слизистой оболочки периульцерозной зоны // Клинич. хирургия.- 2008.- №4-5.- С.7-8.

18. Борисов А.Е., Кубачов К.Г., Солоницын Е.Г. и др. Лигирование источника кровотечения неварикозного генеза из верхних отделов желудочно-кишечного

тракта // Вестник СПб медиц. Акад. Последипломного образования.- 2009.- Т.1, №1.- С. 38-41.

19. Боровиков В.П. '^ТАТЭТГСА: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов", СПБ., "Питер", 2001, 656 с.

20. Булгаков Г.А., Дивилин В.Я, Страдымов А.А. и др. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия 2002.№ 11. С. 24- 26.

21. Василенко В.Х., Майоров В.М., Сальман М.М. Внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки. Москва. "Медицина", 1975г. 46 с.

22. Василенко В.Х., Гребенев А. Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М; Медицина, 1987. - 285 с.

23. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь /Избранные главы клинической гастроэнтерологии\ (под ред. Л.Б. Лазебника). М.: Анахарсис - 2005 - С. 82-112.

24. Валенкевич Л.Н. Гастроэнтерология в гериатрии. Л.: Медицина, 1987г. - С. 6-13, 42-89.

25. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Острые язвы желудка и кишечника у больных пожилого и старческого возраста. //Клиническая геронтология, 1999г. - №4. - С. - 53-56.

26. Велиев Н.А. Способы снижения риска осложнений при резекции желудка по Бильрот-1 // Вестник хирургии. - 2003.- №6.- 61-63.

27. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение). СПб: Политехника - 2004 - 242 с.

28. Верткин А.Л., Машарова А.А. Лечение язвенной болезни в современной клинике. //Лечащий врач - 2000г. - № 8 - С. 36-38.

29. Вилявин Г.Д., Велиев М.О. Особенности клинического течения и хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста. //Вестник хирургии - 1999г.

Том 158. - №1. С. - 145-147.

30. Винник Ю.С., Аксютенко А.Н., Теплякова О.В. и др. Хирургическое лечение осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста // Московский хирургич. Журнал. -2010.- №5.- С. 31-37.

31. Витебский Я.Д. Хроническое нарушение гастродуоденальной проходимости как причина язвенной болезни желудка двенадцатиперстной кишки. //Вопросы практической гастроэнтерологии.- М., 1980 - С. - 155-166.

32. Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. (Под редакцией В.Т. Ивашкина) - М.: ГЭОТАР - Медиа - 2006г. - С. - 208.

33. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А. и др. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях //Consiliummedicum. Хирургия.- 2007.-Т.5,№2; http://www. consilium medicum.com/mfemsurgery/article/8183/.

34. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Мамонтова О.А. и др. Профилактика и лечение стресс-повреждений ЖКТ у больных в критических состояниях. Методические рекомендации. М.- 2010.- 34 с.

35. Глушков Н.И., Хусенов Б.А., Яковлева Н.И. Лечение острого язвенного кровотечения у больных пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидности // Кубанский научный медицинский вестник .- 2010.- №9.- С. 64-66.

36. Гончарик И.И. Клиническая гастроэнтерология (болезни пищевода, желудка, кишечника). Практическое пособие - Мн.: Ураджай - 2002г. - С. - 335.

37. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения /А.И. Горбашко// М.: Медицина. 1974 - 239с.

38. Горбашко А.И. Особенности лечения больных пожилого и старческого возраста с острыми желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии. Вестник хирургии им.И.И Грекова. 1982.- Т.128.-№6.-С. - 120-125.

39. Горбашко А.И. Ошибки и опасности в диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. Вестник хирургии им. И.И Грекова. 1985 - Т.135. №9. - С. - 119-125.

40. Горбашко А.И. Лечение больных преклонного возраста с профузными гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии. Тезисы конференции. "Актуальные вопросы абдоминальной хирургии" - СПб, 1993г. -С. 37-40.

41. Горшенин Т.Л., Оболенская Т.И, Сидоренко В.А. Особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у людей пожилого и старческого возраста //Фундаментальные исследования -.2012.- № 2.- С.192-197.

42. Горшенин Т.Л., Мовчан К.Н., Смигельский И.С. и др. Клинико-эндоскопические критерии рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов пожилого и старческого возраста // Вестник СПб университета.- 2013.- серия11, выпуск 4.- С. 95-100.

43. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Головин Р.А. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему // Русский мед. журнал.- 2005.-№25.- С. 3-7.

44. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Антисекреторная терапия как составляющая часть консервативного гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Хирургия.- 2005.- №8.- С. 52- 57.

45. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. М.: ГОЭТАР - Медиа.- 2008.- 384 с.

46. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М.; Медицина, 1995.186 с.

47. Григорьев П.Я., Шлевков Б.А., Яковенко Э.П., Агофонова Н.А., Прянишникова А.С., Яковенко А.В., Степанов А.В., Попов В.А., Карпов Е.Д., Нагорный Б.П., Ефимов Н.Ф. Факторы риска гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого. /8-ой всероссийский съезд

хирургов. Краснодар - 1995г. С. - 55-57.

48. Григорьев П.Я., гринберг А.А., Тогузова Д.А., Яковенко А.В., Лопатина и.В. Опыт применения Кваматела в консервативном лечении язвенных кровотечений// Хирургия. - 1997. - №5 - с.63-65.

49. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. Санкт-Петербург - Сотис - 1997г. С. 46-50.

50. Григорьев С.Г., Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях. //Хирургия. 1999. - №6.1. С. - 20-22.

51. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеглов А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. - М.: Медицина, 1996. - 65 с.

52. Давыдовский И.В. Геронтология /И.В. Давыдовский// М. Медицина. - 1996, 300с.

53. Денисова Т.П., Тюльтяева Л.А. Гериатрическая гастроэнтерология. Избранные лекции.- Москва.- «МИА». 2011.

54. Дергачев С.Н. Качество жизни пациентов, перенесших резекцию желудка по поводу язвы желудочной локализации /Автореф. дисс. канд. мед.наук. СПб Мапо, 2003г. - 20 с.

55. Джитава И.Г., Кан В.И., Силуянов С.В., Смирнова Г.О. Хирургическая тактика при желудочно-кишечных кровотечениях у пожилых // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерологтя .- 2009.- №8.- С. 72-78.

56. Дибиров М.Д. Гастродуоденальные кровотечения у лиц пожилого и старческого возраста //Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2013.- №1.- С. 18-24.

57. Дигидов М.Т., Дурлештер В.М. Способ радикальной дуоденопластики при "сложной" язве задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом //Вестник СПб университета. 2013.- серия11, выпуск 4.- С. 101-103.

58. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в

молодом возрасте. М.: Медицина. 1984. - 144 с.

59. Евсеев М.А. Профилактика стрессового эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны у пациентов в критических состояниях // Медицина неотложных состояний. - 2010. - №6 (31); http: //www. mif ua.com/archive/article/.

60. Ермолов А.С., Пинчук Т.П., Иванов П.А. и др. Диагностическая и лечебная эндоскопия при желудочно - кишечных кровотечениях у пациентов с травмой костей таза и конечностей// Хирургия- 2012.-№ 1.- С. 4-9.

61. Жаров С. В. Хирургическая тактика при осложненных гигантских язвах желудка и 12-типерстной кишки у больных пожилого и старческого возраста. Авт. дис. канд. мед.наук. Смоленск. 2013.- 31с.

62. Жанталинова Н.А. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и ДПК // Хирургия.- 2005.- №12.- С.30-32.

63. Желнова Т.И., Яковлев О.Г., Карцева Т.В., Капустин В.М. Практическая гериатрия. /Руководство для врачей. (Под редакцией проф. Котельникова Г.П., Яковлева О.Г.). Самара - 1995г. - С. 198-221.

64. Жернакова Н.И. Клиническая нейроиммуноэндокринология язвенной болезни у людей пожилого возраста / Автореф. докт. мед.наук. - СПб.- 2010.38 с.

65. Жигаев Г.Ф., Кривигина Е.В. Нарушение гастроинтестинальной моторики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Клинич. медицина. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2011.- №1 (77), ч.2.- С. 64-67.

66. Затевахин И.И., Щеглова А.А., Титкова Б.Е. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальиых кровотечений. М. 2001. - 166 с.

67. Звенигородская Л.А., Бондаренко Е.Ю., Чикунова Б.З. Клинические особенности и роль Нр у пожилых больных с язвенной болезнью. //РМС. 2006 - 8 - №1 - С. 1-5.

68. Звенигородская Л.А., Бондаренко Е.Ю., Чикунова Б.З. Язвенная болезнь у пожилых: клинические особенности и значение Н. Pylori. //Клиническая

геронтология - 2007г. - Т13. №1. - С. 9-14.

69. Ивашкин В.Т. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста/ В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин// Рус. Медицинский журнал. 1999.-Т 7, №16.- С. 769-772.

70. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста. //Гериатрия - 1999. - том 7, №16. - С. 44-50.

71. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). - М. - 2006. 32с.

72. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. Акад. РАМН В.Т.Ивашкина. - "ГЕОТАР - МЕДИА". 2011. - 704 с.

73. Иншаков Л.Н., Солдатов А.И., Паламарчук Г.Ф. Клинико - эндоскопическая диагностика язвы желудка и ее осложнений. Санкт- Петербург. СПб Мапо, 2001. - 131 с.

74. Исаков В.А., Щербаков П.Л. Комментарии к Маастрихтскому соглашению -2, 2000 / V Международный симпозиум "Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H. Pylori" // Педиатрия. - 2002.- №2.- С. 5-7.

75. Казымов И.Л. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений.// //Хирургия 2007.- № 4.- С. 22-27.

76. Касьяненко В.И. Дифференцированная медикаментозная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Автор. докт. мед. наук.- Москва, 2004.- 39 с.

77. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Б., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. Киев. "Здоровье" - 1993. - С. -8-19, 41-55, 93-97, 575-592.

78. Королев М.П., Филонов А.Л., Затяга О.В., Огдоблин А.Л. Особенности острых гастродуоденальных кровотечений у больных сахарным диабетом //

Вестн. СПб ун-та.- Серия 11: Медицина.- 2010.- №4.- С. 70-79.

79. Костюченко М.В. Современные подходы к профилактике острых эрозивно-язвенных повреждений желудочно-кишечного тракта на фоне хирургического токсикоза // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология.- 2013.- №3.- С. 32-38.

80. Костюченко Л.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология.- 2013.- №3.- С.42-48.

81. Крылов А.А., Горбунова С.И., Решетникова Е.М., Козлович И.В. Интрагастральная рН-метрия в оценке кислотообразующей функции желудка. Санкт-Петербург. Мапо - 1993. - С. - 11.

82. Крылов Н.Н. Проблемы, которые не могут не волновать: утопии и реалии современного учения о язвенной болезни. // Вестн. хирургической гастроэнтерологии.-2007. - №1.- С.25-30.

83. Кубышкин В.А., Шишин К.В. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде //Consilium medicum. Хирургия.- 2004.-Т.6, №4; http://www.consilium medicum.com/article/ 14408.

84. Кузин Н.М., Крылов Н.Н. Лечение язвенной болезни желудка. /Научная конференция. "Язвенная болезнь желудка". Краснодар - 1996. - С. - 80-82.

85. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. СПб: Гиппократ, 1992. - 303 с.

86. Курыгин А.А., Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы. Санкт-Петербург - 1996. - 370 с.

87. Курыгин А.А., Перегудов С.И. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв. //Хирургия - 1999. - №6. - С. - 15-19.

88. Лапина Т.Л. Возможности лекарственного воздействия на цитопротективные свойства гастродуоденальной слизистой оболочки //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -

2006.- Т.16, №5.- С. 75-80.

89. Лапина Т.Л., Коньков М.Ю., Ивашкин В.Т. и др. Отдаленные результаты эрадикационной терапии при атрофическом гастрите // Врач.- 2009.- №3.- С. 4750.

90. Лебедев Н.Н., Курыгин А.А. Лечение пептических язв желудочно-кишечных соустьев.//Вестник хирургии.- 1998- Т. - 157. №5. - С. - 33-39.

91. Лебедев Н.В., Климов А.Е. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. М. Издательство БИНОМ.- 2010.- 176 с.

92. Ледина Н.В. Клинико-диагностические критерии и оценка эффективности лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста / Автореф. канд. мед. наук, Москва.- 2009.- 29 с.

93. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. В 2-х т. Т.1.М.: ГЭОТАР - Мед.- 2002.752 с.

94. Логинов А.С., Майоров В.М. Дифференциальная диагностика язвенных поражений желудка у больных пожилого и старческого возраста. //Сов.мед. 1978. - №11. - С. - 12-17.

95. Логинов А.С., Лорие Н.Ю., Ильченко А.А., Рабдиль О.С. Роль Campylobacter pyloridis в этиологии и патогенезе язвенной болезни. //Тер. архив - 1988. - №11. - С. - 141-143.

96. Логинов А.С., Калинин А.В. Оперативное и консервативное лечение гигантских язв желудка. //Рос. мед. журнал.1997.//-Т.5, №5.1. С. - 276-280.

97. Луцевич Э.В., Белов П.И. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. От хирургии к терапии? //Хирургия - 2008. - №1. С. 4—7 .

98. Малов Ю.С., Ивашкина Т.Г., Куликов А.Н., Россолович А.П. Кислотно-основное состояние у больных язвенной болезнью //Клин.медицина - 2000. - №5.- С. - 31-34.

99. Мартиросов С.В. Хирургическая тактика лечения острых язв желудка и ДПК, осложненных кровотечением у больных с органной патологией. Авт.

дисс. канд. мед.наук. Смоленск, 2012. - 32 с.

100. Мидленко В.И., Белоногов Н.И., Смолькина А.В. и др. Геронтологические аспекты эндоскопической хирургии гастродуоденальных кровотечений. Тез. докл. Рос. Симпозиума - М. "Внутрипросветная эндоскопическая хирургия". -1998. - С. - 131-132.

101. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит. //Лечащий врач -2003. - №5. - С. - 24-31.

102. Минушкин О.Н. Особенности лечения язвенной болезни у пожилых и старых. //Лечащий врач. - 2006. - №6. - С. 24-25.

103. Мовчан К.Н. Хроническая неосложненная язва двенадцатиперстной кишки как проблема хирургии // С-Пб.; Гиппократ, 1997. - 447 с.

104. Мусинов И.М. Острые язвенные желудочно-кишечные кровотечения (причины рецидивов, состояние системы гемостаза, лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб.- 2007. - 46 с.

105. Назаров В. Е. Индивидуализация комплексного лечения хирургических осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Автореф. дисс. док. мед. наук. Санкт-Петербург - 2002. - 40 с.

106. Нарезкин Д.В. Хирургическая тактика при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста / Авторефер. докт. мед. наук.- 2003.- 42 с.

107. Нарезкин Д.В., Бельков А.В., Ступин В.А. и др. Варианты течения язвенной болезни 12 п.к. у пациентов различного возраста// Гастроэнтерология, проктология.- 02. 08. 2010. - 157 с. http: //www.gastroscan.ru.

108. Никольский В.И., Сергацкий К.И. Хирургическая тактика при острых гастродуоденальных изъязвлениях, осложненных кровотечением // Уральский мед. журнал .- 2010.- №4.- С.16

109. Оноприев В.И, Кокуева О.В., Пахилина А.Н., Корочанская Н.В., Орловский А.В. Сравнительная оценка результатов органосохраняющих

операций и резекции желудка у больных с осложненным течением язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте. /Тез. научной конф. "Проблемы гастроэнтерологии в геронтологии". Москва, Переделкино - 1994. - С. - 109110.

110. Панцырев Ю.М., Галлингер Р.И. // Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. - М., 1984 - 137 с.

111.Панцырев Ю. М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений. //Мед. Помощь. 1985 - №4.1. С. - 14-18.

112. Панцырев Ю.М., Михалёв А.И., Федоров Е.Д., Кузеев Е.А. // Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия. 2000 - №3, - С.21-25.

113.Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением и перфорацией // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 2003.-№3.- С. 5057.

114. Панцырев Ю.М., Федоров Е.Д., Михалев А.И. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта. /В кн.: Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. (Под ред. В.С.Савельева). - М. 2004. - С. -523-556.

115. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь: Рук-во для врачей. Н.Новгород: Издат. НГМА.- 2000.- 377с.

116. Плавинский С.Л. Введение в биостатистику для медиков - Москва, Астрель, 2011. -584 с.

117. Поташов Л.В. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв /Л.В. Поташов, М.А. Алиев, В.М. Седов и др.;// Алма-Ата. 1982. - 336с.

118. Поташов Л. В., Князев М.Д., Игнашов А.М. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Л. Медицина: 1985. - 216 с.

119. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью

пакета программ "Статистика". - Москва, Медиа Сфера, 2002. - 380 с.

120. Репин В.Н., Костылев Л.М, Возгомент А.О. и др. Хирургическая тактика и причины летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. //Хирургия .- 2010. -.№3.- С.27-30.

121. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Медпресс - Информ - 2007. - 556 с.

122. Рысс У.С., Масевич Ц.Г., Фишзон-Рысс Ю.И. Заболевания органов пищеварения. СПб.: Мед. информ. агентство, 1985. - часть 1. - 399 с.

123. Рысс Е.С. Заболевания органов пищеварения. Часть 1. Санкт-Петербург. Медицинское информационное агентство. - 1995. - С. - 219-294.

124. Рысс Е.С., Шулутко Б.И. Болезни органов пищеварения - СПб: РЕНКОР -2000. - С. - 335.

125. Рычагов Г.П. Прогнозирование и профилактика некоторых послеоперационных осложнений в хирургии язвенной болезни. //Автореф. дисс. доктора мед. наук. М. - 1988. - 36 с.

126. Рычагов Г.П. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений /Г.П. Рычагов, В.Е. Кремень и др.// Здравоохр. Белорусии. -1993. - №1. - С. 16-19.

127. Рычагов Г.П., Деревцов Б.Г., Назаренко П.М. и др. Геликобактерная инфекция у больных осложненной язвенной болезнью. //Материалы 23 Пленума правления общества белорусских хирургов, часть 2. Гродно - 1999. -С. - 39-40.

128. Сажин В.П., Кутакова Е.С. Климов Д.Е. и др. Профилактика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. //Хирургия .- 2011. - №11. -С. 20-25.

129. Сарсенбеков М.Н. Хирургическое лечение прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки в пожилом и старческом возрастах. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург - 2002. - 22 с..

130. Седов В.М., Юрлов В.В., Ельцин С.С., Мжельский А.В. Показания и выбор метода хирургического лечения гастродуоденальных язв. /8-ой всероссийский съезд хирургов. Краснодар - 1995. - С. - 256-257.

131. Селиванов Е.А., Сухомлин А.К., Шугаев А.И. и др. Оптимизация инфузионной терапии желудочно-кишечных кровотечений у пациентов пожилого возраста с острым коронарным синдромом // Эффективная фармакотерапия.- 2013. - Гастроэнтерология №3.- С. - 50- 54.

132. Силуянов С.В., Смирнова Г.О., Лучинкин И.Г. Кровотечения из острых язв желудка и двенадцапирстной кишки в клинической практике // РМЖ.- 2009. - Т.17, №5. - С. 347-353.

133. Синев Ю.М., Соломатин А.Д., Утешев Н.С. Эндоскопическая остановка и профилактика рецидивов кровотечения у больных с язвами пилоробульбарной зоны. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Москва -1992. - С. - 21-25.

134. Смолькина А.В. Локальное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста. Автореф. канд. мед. наук. Самара. - 2000. - 20 с.

135. Соколов Ю.Н., Брук И.В., Лукина З.А. О клинико-рентгенологических особенностях язв желудка у пожилых людей. //Вестник рентгенологии и радиологии. - 1971. - №5. - С. - 26-34.

136. Софронов Г.А., Селиванов Е.А., Ханевич М.Д. и др. Использование антигипоксантных инфузионных растворов в хирургии // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.- 2011.- Т.6, №1. - С. - 87-90.

137. Ступин В.А., Силуянов С.В., Смирнова Г.О., Собиров М.А. -Современные подходы к лечению кровотечений из острых язв желудка и двенадцатиперостной кишки //Хирургия.- 2010. - № 8. - С. - 48-53.

138. Ступин В.А., Баглаенко М.В., Кан В.И. и др. Структура летальности при

язвенных гастродуоденальных кровотечениях. //Хирургия . - 2013. - № 5. -С. - 32-35.

139. Стяжкин Е.Н. Применение аргоноплазменной коагуляции при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта. Автореф. канд. мед. наук. Санкт - Петербург. - 2003. - 21 с.

140. Сухомлин А.К. Применение антиоксидантов и антигипоксантов для комплексной терапии острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф. канд. мед. наук. Санкт-Петербург - 1998. - 26 с.

141. Сытник А.П., Горбунов В.Н., Коренев Н.Н., Столярчук Е.В. Органосохраняющие операции с модифицированной селективной проксимальной ваготомией в хирургическом лечении кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. /8-ой всероссийский съезд хирургов, Краснодар. - 1995. - С. - 270 - 271.

142. Ткаченко Е.И. Оптимальная терапия язвенной болезни // Клинич. фармакология и территориальный архив. - 1999. - №1. - С. - 11-13.

143. Томников В.Ю. Пути улучшения результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Автореф. канд. мед. наук. Саратов. - 2000. - 22 с.

144. Уманский А.А. Язвенная болезнь // Клин. мед. 1960 - №4, С. - 80-84.

145. Успенский В.М. Функциональная морфология желудка.- Ленинград: Наука, 1986. - 287 с.

146. Успенский Ю.П., Саблин О.А. Клинические и фармакологические аспекты использования препарата "Омез" в лечении язвенной болезни //Гастробюллетень. - 2001. - №1. - С. - 22-23.

147. Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е.С. Гастродуоденальные язвы. Л.: Медицина, 1978 - 230 с.

148. Флекель И.М. Язвенная болезнь. М. - 1958 - 34 с.

149. Хорев А.Н // Острые желудочно- кишечные кровотечения. Иркутск, 1987. -

С. - 14-16.

150. Хохоля В.П. Лечение и профилактика острых эрозий и язв органов пищеварительного тракта у хирургических больных. Автореф. дисс. доктора мед. наук. Киев, 1985. - 87 с.

151. Хохоля В.П., Саенко В.Ф., Доценко А.П., Грубник В.В. Клиника и лечение острых язв пищеварительного канала. Киев: Здоровье, 1989. - 168 с.

152. Циммерман Я.С. "Клиническая гастроэнтерология". Москва. «ГЕОТАР -Медиа». - 2011. - 288 с.

153. Чарышкин А.П. Результаты хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв с сочетанными ульцерогенными осложнениями // Вестн. хирургической гастроэнтерологии. Приложение.- 2012. - С. - 29.

154. Черноусов А.Ф., Волынчик К.Е. Современное понятие хронической язвы желудка как предракового состояния // Хирургия. - 2004. - №3. - С. - 75-79.

155. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Жаров А.А., Геворгян М.К. Роль хронической язвы желудка в канцерогенезе// Хирургия. - 2006. - №10. - С. 4-7.

156. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Скорляков В.В. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны. //Хирургия. -1999. - №6. - С. - 10-14.

157. Чечурин Н.С. Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями при тяжелых сопутствующих заболеваниях. //Вестник хирургии.- 1999. - №1. - С. - 73-75.

158. Шапкин Ю.Г. Хирургическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях /Ю.Г. Шапкин// Саратов. 1998. - 254 с.

159. Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Климашевич А.В. и др. Оптимизация медикаментозной профилактики рецидивов язвенного желудочно-кишечного кровотечения // Медицинский альманах. - 2010. - №1. - С. - 125-127.

160. Шапошников В.И. Ограниченные сегментарные резекции при осложненных язвах малой кривизны желудка у лиц старческого возраста. /Тез.

научной конф. "Язвенная болезнь желудка", Краснодар. - 1996. - С. - 168-169.

161. Шапошников Н.Ю., Топчиев М.А. Сравнительная оценка ранних послеоперационных осложнений после вариантов хирургического лечения перфоративных язв желудка и 12 п.к. //Уральский мед. журнал. - 2010. - №4.-С. - 13-16.

162. Шаппо Н.В., Коньков А.В. Опыт использования мексидола у пациентов пожилого возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки //Военно-мед. журнал. - 2008. - №12. - С. - 48-50.

163. Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Современные возможности применения препаратов висмута в гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2010. - Т. 20, №3. - С. 6367.

164. Шугаев А.И., Зиневич В.П. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Неотложная хирургия органов брюшной и грудной полостей в гериатрии /Под редакцией А.И. Шугаева. Диада - СПб. - 2000. - С. - 86 - 110.

165. Шугаев А.И., Сухомлин А.К. Особенности диагностики и лечения острых гастродуоденальных кровотечений у больных с острым коронарным синдромом / Учебное пособие.- СПб, Издат. СЗГМУ им. И.И.Мечникова. - 2013. - 52 с.

166. Юзефович И.С. Комплексное лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки с применением гелевина у пациентов пожилого и старческого возраста. /Автореф. канд. мед. наук. Воронеж. - 2000. - 25 с.

167. Archimandrits A., Apostolopoulos P., Sougioultzis S., Delladetsima I; Davaris P., Trivras M. The CLO test is unreliable in diagnosing H.pylori infection in postsurgical stomach; is there any role of H.pylori in peptic ulcer recurrence? //Eur-J-Gastroenterol Hepatol. - 2000 Jan; v.12, №1. - P. - 96.

168. Agresta F., Michelet I., Coluci G., Bedin N. Emergency laporoscopy: a

community hospital experience. //Surg-Endosc. - 2000 May. - v. 14, №5. - P. - 87.

169. Aojama N., Kinoshita J., Misaki F. et al. Evoluation of gastric ulcer diameter. //J. Clin. Gastroenterology. - 1995. - Vol.20, №2 - P. - 86 - 89.

170. Buzjas G.M. Prevalence of Helicobacter pylori, correlations between alcocol consumption and gastrointestinalis damage. /Orv. Hetil. 8 (44): 2791-5. - 1997, Nov 2. - P. - 38 - 40.

171. Caselli M., Trevisati L., Tursi A. et al. Shortterm lowdose triple therapy with azithromycin, metronidazole and lansoprazole appears highly effective for the eradication of Helicobacter pylori. //J. Gastroenterol. - Hepatol. - 1997, Vol.9. - №1. - P. - 45 - 48.

172. Cammarota G., Tursi A., Montalto T., Papa A., Veneto G., Trua F., Addolorato G., Versi A., Certo M., Cuoco L. Clinical assessment of the relationship of Helicobacter pylori to gastroduodenal pathologies. A prospective analysis of 253 consecutive patients. Panminerva Med., Dec. 1995. - 37 (4): P. - 178-181.

173. Cappel M.S. A study of the syndrome of simultaneous acute upper gastrointestinal bleeding and myocardial infarction in 34 patients. //Amer. J. Gastroent. 1990. - Vol. 90, № 9. P. - 444 - 449.

174. Choudari C.P. Agerelated mortality in patiets treated endoscopically for bleeding peptic ulcer. //Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol.41, № 6. - P. 557-560.

175. Chunq S.C.S., Li A.K. S. Helicobacter pylori and peptic ulcer surqeru // Br. J. Surq. 1997. - vol.84 - P. - 1489 - 1493.

176. Cotirlet A., Ivan I., Anghel R., Balcan O., Ghius D. Complicated postbulbar duodenal ulcer: the characteristics of its diagnosis and surgical technic and management. /Rev-Med-Chir-Soc-Med-Nat-Iasi. 1997 Jan-Jun. - v.101, № 1-2. - P. -169.

177. Correa P., Schmidt B.A. The relationship between gastric cancer freguency and the radio of gastric to duodenal ulcer. //Aliment. Pharmacol. Therap. - 1995 -Vol 9, №2. - P. - 13-19.

178. Cox A.J. AMA Arch. Path., 1952, 54, 5, 407.

179. Closset J. Digestive emergencies of elderly patiens./Rev-Med-Brux. - 1999 Dec. - v. 20, №6. - P. - 493.

180. Czeiger D., Ariche A., Shaked G., SionVardi N., Levi I. Acute ischemia of the lesser gastric curvaturea rare marker of sclerotic disease. /Harefuah. - 2000 Apr 2 -138, №7. - P. - 538 - 540, 615.

181. Duggan J.M., Zinsmeister A.K., Kelly K.A., Melton L.J. Longterm survival among patients operated upon for peptic ulcer disease. //J-Gastroenterol-Hepatol. -1999, Nov, v.14, №11, - P. - 1074-1082.

182. Fitzgerald T., Kim D., Karakozis S., Atam H., Provido H., Kirkpatrick J. Visceral ischemia after cardiopulmonary bypass.//Am-Surg. - 2000 Jul, v.66, №7. -P. - 623 - 626.

183. Gibson J.B., Behrman S.W., Fabian T.C., Britt L.G. Gastric outlet obstruction resulting from peptic ulcer disease reguiring surgical intervention is infreguently associated with Helicobacter pylori infection. //J-Am-Coll-Surg. - 2000 Jul, v.191, №1. P. - 327.

184.Gilster J., Bacon K., Marlink K. et al., Bismuth subsalicylate increases intracellular Ca2+, MAP-kinase activity and cell proliferation in normal human gastric mucous epithelial cells// Dig. Dis.Sci. - 2004.-Vol.49, №3. - P. - 370 - 378.

185. Gutierrezdela Pena C., Marguez R., Fakih F., DominguezAdame E., MedinaJ. Simple closure or vagotomy and pyloroplasty for the treatment of a perforated duodenal ulcer: comparison of results. //Dig-Surg. - 2000, v.17, № 3. P. - 228.

186. Greenberg P.D., Koch J., Cello J.P. Clinical utility and cost effectiveness of Helicobacter pylori testing for patients with duodenal and gastric ulcers. //Am. J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 91, №2. - P. - 228 - 232.

187. Guglielmi A., Ruzzennente A., Sandri M. et al. Risk assessment and prediction of rebleeding gastroduodenal ulcer Endoscopi. - 2002. - Vol.34, №10. P. - 778 - 786.

188. Huscher C.G., Anastasi A., Crafa F., Recher A., Lirici M.M. Lapocoscopic

gastric resections. Semin-Laparosc. //Surg. - 2000 Mar. - v.7, №1. P. 26-54.

189. Inadomi J.I., Koch J., Cello J.P. Longiterm follow - up of endoscopic treatment for bleeding gastric and duodenal ulcers // Am. J. Gastroenterol.- 1995.- Vol. 7.- P.

- 1065 - 1068.

190. Karkos C.D., Bruce I.A., Lambert M.E. Use of the intra-aortic ballon pump to stop gastrointestinal bleeding // Ann. Emerg. Med.- 2001.- Vol. 38, №9. - P. - 328 -331.

191. Kinoshita H., Imayama H., Hashino K., Aoyagi S. Study of cholelithiasis after gastrectomy. //Kurume-Med-J. - 2000. - v. 47, №2. - P. - 108.

192. Kitler M.E., Haus A., Enterline J.P. et al // Surq. Gunec/ Obstet. - 1990.- vol. 171, №5. - P. - 366 - 372.

193. Koyama Y., Hayashi T., Fujita N. et al. Nonoperative treatment duodenal ulcer. Report of three cases // Surg. Today. - 2000. - Vol. 30, №11. - P. - 1034 - 1036.

194. Kramer S.C., Gorich J., Rilinger N., Siech M., Aschoff A.J., Vogel J., Brambs H.J. Embolization for gastrointestinal hemorrhages. //Eur-Radiol. - 2000. - v.10, № 5. - P. - 805.

195. La Vecchina C., Braga C., Negri E., Francesehi S. Risk of stomach cancer in patients with gastric or duodenal ulcer. //J. Cancer Prev. - 1997. - Vol.6., №1. P. - 20

- 23.

196. Lanas A., Upper G.I. Bleeding - associated mortality challenges to improving a resistant outcome// Am. j. Gastroenterol.- 2010. - 105, 1.- P. - 90 - 92.

197. Leodolter A., Megraud F. Diagnosis of Helicobacter pylori infection // Current opinion in gastroenterology - 2001. - Vol.17, - Suppl.1. - S. - 19 - 23.

198. Lewis J.D., Bilker W.B, Brensinger C. et al. Hospitalization and mortality rates from peptic ulcer disease and bleeding in the 1990s: relationship to sales of nonsteroidal antinflammatori drugs and acid suppression medications// Am. J.Gastroenteroloj. - 2002. - 97.- P. - 2540 - 2549.

199. Lim C., Vani D., Shah C. G. et al. The outcome of suspected upper

Gastrointestinal bleeding with 24 - hour access to upper gastrointestinal endoscopy: a prospective cohort study// Endoscopy. - 2006. - 38.- P. - 581 - 585.

200. Liedman B., Henningsson A., Mellstrom D., Lundell L. Changes in bone metabolism and body composition after total gastrectomy: results of a longitudinal study. //Dig-Dis-Sci. - 2000 Apr. v.45, №4. P. - 824.

201. Moayyedi P., Soo S., Deeks J. et al. Eradication of Helicobacter pylori for non - ulcer dyspepsia // Cochrane database of Systematic reviews (Onine) (2): CD002096. doi: 10.1002/ 14651858. CD002096. pub 4. - 2006.

202. Mihalache S., Mihalache C., Adascalitei D., Frasin M., Scripcariu P. The hemorragic duodenal ulcer: our experience in its diagnosis and treatment. /Rev-Med-Chir-Soc-Med-Nat-Iast. - 1999 Jul-Dec. - v.103, №3-4. - P. - 113.

203. Nakane Y., Akehira K., Inone K., Liyama H., Sato M., Masuya Y., Okumura S., Vamamich K., Hioki K. Postoperative evaluation of pyloruspreserving gastrectomy for early gastric cancer. //Hepatogastroenterology. - 2000 Mar-Apr. - v.47, №32. P. - 595.

204. Nousbaum J.B., Hochain P., Kerjean A., Rudelli A., Lalaude O., Herman H., Czernichow P., Dupas J.L., Amouretti M., Gouerou H., Colin R. Hemorrhaging esogastroduodenal ulcers: epidemiology and management. A multicenter prospestive study. //Ann-Chir. - 1999. - v. 53, №10. - P. - 948.

205. Nousbaun J.B., Dupas J.L., Amoretti M., Gouerou H., Colin R. Hemorrhaging esogastroduodenal ulcers: epidemiology and management. A multicenter prospective study. //Ann-Chir. - 1999. - v. 53, №10. - P. - 948.

206. Norton I.D., Petersen B.T., Sorbi D., Balm R.K., Alexander G.L., Gostout C.J. Management and longterm prognosis of Dieulafou lesion. //Gastrointest-Endosc. -1999 Dec. - v.50, №6. - P. - 767.

207. Petrakis I. Vassilakis S.J., Vrachassotakis N., Koutsoumpas V., Chalkiadakis G. Laparoscopie modified taulor procedure in the treatment of duodenal ulcer: technigue and outcome after 5year followup. //Eur-Surg-Res. - 1999. - v.31, №6. - P. - 479.

208.Pimanov S., Makarenko A., Voropaeva A. Prevalence of Helicobacter pylori infection among asymptomatic young adult population and patients with duodenal ulcer : study in Belarus // Helicobacter. - 2004. - Vol. 9(5) - P. - 516.

209. Raju G.S., Bardhan K.D., Royston C., Bereford J. Giant gastric ulcer: its natural history and outcome in the H2 RA era. //Am-J-Gastroenterl. - 1999 Dec. - v.94, №12. - P. - 3478 - 3486.

210. Robertson G.S., WemyssHolden S.A., Maddern G.J. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcers.The role of laparoscopy in generalised peritonitis.//Ann-R Coll Surg-Engl. - 2000 Jan. v.82, №1. - P. - 6 - 10.

211. Rosin D., Kurianski Y., Shabtai M., Ayalon A. Laparoscopie approach to perforated duodenal ulcer. //Harefuah. 1998. May.15. - v.134, №10. - P. - 772.

212. Schwarz, K.: Ueber penetrierende Magen - und Jejunalge schure. Beitrage zur Klinischen Chirurgie, Band 67: 96 - 128 (1910).

213. Stagnitti F., Mongardini M., Schillaci F., Dall'Olto D., DePascalis M., Natalini E. Spontaneous biliodigestive fistulae. The clinical considerations, surgical treatment and complicacions. //G-Chir. - 2000 Mar. - v.21, №3. - P. - 117.

214.Stollman N., Metz D.C. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in intensive care unit patients // J. Crit. Care.- 2005.- Vol. 20, №1.- P. - 35 - 45.

215.Tack J., Talley N.J., Camilleri M. et al. Functional gastroduodenal disordes // Gastroenterol.- 2006.- Vol.130, №5.- P. - 1466 - 1479.

216. Tanabe S., Koizumi W., Imaizumi H., Kida Y., Kida M., Yokoyama Y., Azumi Y., Mitsuhashi T., Ohida M., Saigenji K., Hiki Y. The management of bleeding peptic ulcer in the elderly with heater probe thermocoagulation. //Hepatogastroenterology. - 1999 Sep-Oct. - v.46, №29. - P. - 3007.

217. Wagner S., Gebel M., Manns M. Therapy of Helicobakter pylori infection: current status. //Z. Gastroenterol. 1993. - V. 31. № 7-8. - P. - 459-463.

218. Weigert N., Schaffer K., Schusdziarra V., Classen M., Schepp W. Gastrin secretion from primary cultures of rabbit antral G cells: stimulation by in flammatory

cytokines. //Gastroenterology. - 1996. - Vol.110, № 1. - P. - 147 - 154.

219. Whitehead M., Phillips R., Sieniawska C., Delves H., Seed P., Thompson R., Powell J. Doubleblind comparison of absorbable colloidal bismuth subcitrate and nonabsorbable bismuth subnitrate in the eradication of Heicobacter pylori and the relief of nonulcer dyspepsia. //Helicobacter. - 2000. - Vol.5, №3. - P. - 169 - 175.

220. Yii M.K., Hunt P.S. Bleeding giant gastric ulcer. //Aust. N. Z. J. Surg. - 1996. -Vol.66, № 8. - P. - 540 - 542.