Клинико-эндоскопическая диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Нагорная, Оксана Анатольевна

• Нагорная, Оксана Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нагорная, Оксана Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное состояние вопроса о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1.2. Основные анатомические и патофизиологические нарушения в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1.3. Современные клинико-эдоскопические методы диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1.3.1. Клиническая диагностика.

1.3.2. Эндоскопическая диагностика.

1.3.3. Рентгенологическая диагностика.

1.3.4. Манометрия пищевода.

1.3.5. рН - метрия пищевода

1.4. Бронхолегочные заболевания, сочетанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая клиническая характеристика больных неспецифическими бронхолегочными заболеваниямия в сочетании с ГЭРБ.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты клинико-эндоскопических и гистологических исследований в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пульмонологических больных

3.1. Клинико-эндоскопическая диагностика вторичной ГЭРБ у больных хроническим обструктивным бронхитом.

3.2. Клинико-эндоскопическая диагностика вторичной ГЭРБ у больных бронхиальной астмой.

Глава 4. Клинико-эндоскопическая диагностика бронхолегочных заболеваний у больных первичной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

4.1. Хронический необструктивный бронхит.

4.2. Гнойные заболевания легких.

4.3. Интерстициальный фиброз легких

4.4. Синдром Мендельсона.

Глава 5. Сравнительная оценка результатов клинико эндоскопических исследований в группе больных ХОЗЛ с вторичной ГЭРБ и в группе больных первичной ГЭРБ с бронхолегочными осложнениями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эндоскопическая диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания»

Актуальность темы. В развитии неспецифических бронхолегочных заболеваний первостепенное значение отводится влиянию экзогенных факторов (аэроирритантов) и восприимчивости организма к ним на уровне генетических маркеров таких как группа крови А(И) и отсутствие IgA (Кокосов А.Н. 1992, Синопальников А.И.,1998; Шмелев Е.И.,1998; Федосеев Г.Б., 2000, Чучалин А.Г., 2001). Наряду с этим важное значение придается изучению сочетанных поражений органов дыхания и верхних отделов пищеварительного тракта, протекающих с формированием синдрома взаимного отягощения. Так, в отечественной и зарубежной литературе имеются сообщения о бронхолегочных осложнениях гастроэзофагеального рефлюкса или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в современной терминологии (Крылов А.А., Иванов А.И., 1987; Рысс Е.С., 1990; Чучалин А.Г., 1998; Ивашкин В.Т., Рощина Т.В., 2000; Sontag S. at al., 1990; Pattti M. et. al., 1996; Gibson P. et al., 2001).

За последние два десятилетия 20 века ГЭРБ приобрела высокую медико-социальную значимость в связи с тем, что частота ее возрастает и сосъавля-ет проблему в гастроэнтерологии, особенно в индустриально развитых странах (Калинин А.В., 1996; 1998; Кубышкин В.А., Корняк Б.С., 1999; Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., 2000; Janssens J., 1995; Richter J., 1997, Testoni P.A., 1997 и др.)

В Международной классификации болезней (МКБ - 10) ГЭРБ представлена как независимое заболевание, первично связанное с нарушением функции пищевода (шифр К - 21.0).

Признание ГЭРБ самостоятельным заболеванием было оправдано и обусловлено необходимостью комплексного подхода к изучению многофакторного этиопаТогенеза, возможностей ранней диагностики и предупреждения многочисленных как пищеводных (язвы, стриктуры, пищевод Баррета), так и внепищеводных бронхолегочных осложнений (трахеобронхиты, пневмонии, фиброзирующие альвеолиты).

Учитывая анатомическую и функциональную взаимосвязь дыхательных путей (легких) и верхних отделов пищеварительного тракта, объективная оценка межсистемных клинических проявлений при сочетанных заболеваниях возможна при использовании эндоскопических методов исследования таких как бронхоскопия и эзофагогастродуоденоскопия в комплексе с дополнительными методиками (хромоэндоскопия, биопсия, рН-метрия). Целесообразность комплексного эндоскопического исследования при соче-танной патологии органов дыхания и пищеварения отражена в работах Крылова А.А., Иванова А.И. (1987); Геллер Л.И., Геллер А.И. (1987); Пала-марчук Г.Ф., Иншакова Л.Н. (1995, 2000).

Вместе с тем, остаются недостаточно изученными особенности клинической картины и возможности эндоскопической диагностики ГЭРБ у пульмонологических больных, а также патогенетические механизмы взаимного отягощающего влияния при бронхолегочных заболеваниях и ГЭРБ.

Следовательно, актуальность проблемы заключается в необходимости повышения эффективности ранней диагностики ГЭРБ у больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания с целью предупреждения формирования синдрома "взаимного отягощения".

Цель исследования

Определить основные клинико-эндоскопические и морфологические критерии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания и разработать методологические подходы к ранней диагностике сочетанной патологии.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания.

2. Определить ведущие эндоскопические и морфологические критерии ГЭРБ у больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания.

3. Уточнить особенности бронхоскопической картины дыхательных путей при неспецифических бронхолегочных заболеваниях, сочетанных с ГЭРБ.

4. Выявить факторы риска формирования синдрома «взаимного отягощения» при сочетанной патологии органов дыхания и верхних отделов пищеварительного тракта.

5. Разработать алгоритм комплексной клинико - эндоскопической диагностики ГЭРБ и прогнозирования ее пищеводных и внепищеводных (бронхолегочных) осложнений.

Научная новизна исследования

1. Выделены две клинические формы ГЭРБ (первичная, вторичная) и два варианта их взаимосвязи с заболеваниями органов дыхания: формирование вторичной ГЭРБ у больных БА и ХОБ; развитие бронхолегочных осложнений у больных первичной ГЭРБ.

2. Разработаны эндоскопические и морфологические критерии ГЭРБ у пульмонологических больных.

3. Показано, что ирритативное воспаление дыхательных путей, обусловленное аспирацией рефлюктата, является одним из патогенетических механизмов формирования синдрома «взаимного отягощения» при сочетании неспецифических заболеваний органов дыхания и ГЭРБ

Практическая значимость

На основании проведенного исследования предложено включение метода ФЭГДС и эндоскопической биопсии в комплексное обследование пульмонологических больных, у которых имеются диспепсические жалобы, с целью ранней диагностики ГЭРБ. Для оптимизации диагностики ГЭРБ у пульмонологических больных разработан алгоритм «Клинико-эндоскопическая диагностика ГЭРБ и прогнозирование ее осложнений». При обнаружении клинико-эндоскопических признаков ГЭРБ рекомендовано проведение адекватной антирефлюксной терапии для предупреждения как пищеводных, так и внепищеводных осложнений ГЭРБ и формирования синдрома «взаимного отягощения» при сочетанной патологии органов дыхания и ГЭРБ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При неспецифических заболеваниях органов дыхания (БА и ХОБ) возможно формирование вторичной ГЭРБ при наличии факторов риска: возраст старше 50 лет, продолжительность заболевания более 10 лет, лечение препаратами, снижающими тонус НПС, курение и злоупотребление алкоголем.

2. Первичная ГЭРБ является фактором риска развития бронхолегочных осложнений аспирационного генеза: вторичного ХНБ, гнойных заболеваний легких, интерстициального фиброза легких, синдрома Мендельсона.

3. Ведущим методом диагностики ГЭРБ у пульмонологических больных является ФЭГДС, хромоэзофагоскопия с метиленовым синим и эндоскопическая биопсия.

4. Ирритативное воспаление в бронхах и легких, развивающееся вследствие аспирации рефлюктата желудка, является основной причиной отягощенного течения бронхолегочных заболеваний, сочетанных с ГЭРБ.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры эндоскопии и проблемной комиссии «Внутренние болезни и другие терапевтические специальности» Санкт - Петербургской Медицинской академии последипломного образования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании научного хирургического общества Пирогова (2002 г.) и городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной эндоскопии» (Санкт-Петербург, 2002 г.)

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ и 1 учебное пособие.

Реализация работы

Основные положения диссертации используются в учебном процессе кафедры эндоскопии СПб МАЛО, а также в практической работе отделений эндоскопии, пульмонологии и гастроэнтерологии МСЧ № 7.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 186 источников: 106 - отечественных и 80 - зарубежных. Диссертация содержит 11 таблиц и 15 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Нагорная, Оксана Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Основными клиническими проявлениями ГЭРБ у больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания являются изжога, отрыжка, гиперсаливация, приступы кашля и затрудненного дыхания на фоне изжоги, осиплость голоса после сна.

2. Ведущим методом диагностики ГЭРБ является ФЭГДС в сочетании с хромоэзофагоскопией и биопсией, которые позволяют выявить ее достоверные макроскопические и морфологические признаки: НК, ГПОД, пептический РЭ, дистрофические, воспалительные и метапластические изменения СО пищевода.

3. На основании данных клинико-эндоскопических и гистологических исследований ГЭРБ была диагностирована у 60,2% пульмонологических больных: первичная - у 46,3% больных; вторичная - у 53,7% больных.

4. Первичная ГЭРБ была причиной развития как пищеводных, так и вне-пищеводных (бронхолегочных) осложнений. Пищеводными осложнениями ГЭРБ были: язва пищевода (2,0%), разрыв пищевода (2,0%) и пищевод Барретта (5,0%), обнаруженные у больных с эрозивным РЭ II-III степени, который следует считать фактором риска их развития. Брон-холегочными, аспирационными осложнениями ГЭРБ были: вторичный ХНБ (51,0%), интерстициальный фиброз легких (16,3%), гнойные заболевания легких (24,5%) и синдром Мендельсона (8,2%).

5. Вторичная ГЭРБ сформировалась у больных Б А и ХОБ на фоне факторов риска: возраст старше 50 лет, продолжительность заболевания более 10 лет, лечение препаратами, снижающими тонус НПС, курение и злоупотребление алкоголем у больных ХОБ.

6. Бронхоскопия у пульмонологических больных позволяет выявить косвенные признаки аспирационных осложнений ГЭРБ в виде рефлюксного ИТБ, отягощающего течение бронхолегочных заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пульмонологических больных с диспепсическими жалобами необходимо проводить комплексное клинико-эндоскопическое исследование, включающее ФЭГДС, хромоэзофагоскопию с метиленовым синим и эндоскопическую биопсию слизистой оболочки пищевода с целью определения характерных для ГЭРБ эндоскопических и морфологических признаков.

2. При обнаружении признаков ГЭРБ больным показана адекватная анти-рефлюксная терапия в соответствии со «Стандартами (протоколами) по диагностике и лечению болезней органов пищеварения», утвержденными МЗ Российской Федерации в 1998 г., для предупреждения как пищеводных, так и внепищеводных (аспирационных) осложнений.

3. При наличии в биоптатах из зоны эзофагита признаков цилиндрокле-точной метаплазии плоского эпителия, характерной для пищевода Бар-ретта, необходимо в процессе медикаментозного лечения проводить контрольные эндоскопические исследования с биопсией не менее 1 раза в полгода с целью исключения или раннего выявления аденокарцино-мы пищевода. t

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нагорная, Оксана Анатольевна, 2003 год

1. Абакумов М.М. Эзофагиты, ожоги и механические повреждения пищевода. В кн.: Болезни пищевода. Под ред. В.Т.Ивашкина, А.С.Трухманова.- М.: «Триада X». - 2000. - с. 122-137.

2. Авдеев С.Н. Аспирационная пневмония // Русс. Мед. журн. 2001. -№21.-с. 934-40.

3. Алферов В.П. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста. Актовая речь. СПб, СПб МАЛО. 16 с.

4. Амбалов Г.А. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита. Автореф. дисс. канд. Рига. - 1981. - 20 с.

5. Баиров В.Г., Приворотский В.Ф., Азизов Б. и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей // Вестн. хир. 1999, № 3. - с. 38-41.

6. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. М.: Медицина. 1978. - 252 с.

7. Бейтуганова И.М., Чучалин А.Г. Индуцированная бронхиальная астма // Русс. мед. журн. 1998, № 17. - с. 1102 - 5.

8. Березов Ю.Е., Григорьев М.С. Хирургия пищевода. М.: Медицина. -1965.-364 с.

9. Бурков С.Г., Арутюнов А.Г., Щерба Е.П. и др. Взаимовлияние гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы // Росс, журн. гастроэнт., гепат., колопрокт. 2001, № 5. - абстракт № 4. - с.5.

10. Бусарова Г.А., Маев И.В., Самсонов А.А. и др. Возможности рН мет-рии для выявления гастроэзофагеального рефлюкса при бронхиальной астме // Росс. журн. гастроэнт., гепат., колопрокт. - 2001, № 5. - абстракт № 5. - с. 6.

11. П.Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М.: Медицина. - 1978. - 224 с.

12. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода. М.: Медицина. - 1971. - 408 с.

13. Васильев Ю.В. Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Consillium med. 2002, № 1. - с. 5 - 10.

14. Ванцян Э.Н., Черноусое А.Ф., Корчак A.M. Язва кардиального отдела желудка. М.: Медицина. - 1982. - 144 с.

15. Водопьян А.В., Ландышев Ю.С. Прогнозирование течения рефлюкс-эзофагита при бронхиальной астме // Сб. резюме 9 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 1999. - абстракт № 1.29 - с. 13.

16. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Эндоскопическое исследование пищевода. В кн.: Болезни пишевода. Под ред. В.Т.Ивашкина, А.С.Трухманова. М.: «Триада X» - 2000. - с. 39 - 45.

17. Галимов О.В., Дмитриев Д.М., Галимова Е.С. и др. Некоторые аспекты сочетания заболеваний пищеварительного тракта с заболеваниями легких. // Росс. журн. гастроэнт., гепат., колопрокт. 2001, № 5. - Абстракт №553.-с. 152.

18. Герман С.В., Степенко А.С., Гурвич Р.Н. Гиперкортицизм и моторика пищевода // Росс. журн. гастроэнт., гепат., колопроктол. 1994, № 4.-Абстракт № 6. - с. 2.

19. Годжелло Э.А. Инструментальная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эндоскопическая диагностика. В кн.: Гастроэзо-фагеальная рефлюксная болезнь. Под ред. В.А.Кубышкина, Б.С.Корняк. - М.: «Спрос». - 1999. - с. 80 - 98.

20. Гончар Н.В., Думова Н.Б. Признаки системной соединительнотканной дисплазии у детей с ГЭРБ //Росс. журн. гастроэнт., гепат., колопрокт.-2001, № 5. Абстракт № 8. - с. 6.

21. Горбашко А.И., Батчаев О.Х., Напалков А.Н., Шульгин B.JI. Профилактика и лечение рефлюкс-эзофагита // Учебное пособие. J1. - 1987.-23 с.

22. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1996. - 409 с.

23. Григорьев П.Я., Ивашкин В.Т. Комаров Ф.И. и др. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. М. - 1998. -43 с.

24. Губачев Ю.М., Симаненков В.И. Болезни системы пищеварения. Библиотека семейного врача. СПб. - 1999. - № 6. - 51 с.

25. Гурвич Р.Н. Рентгенологическое исследование пищевода. В кн.: Болезни пищевода. Под ред. В.Т.Ивашкина, А.С.Трухманова.-М.:«Триада-Х». -2000.-с. 22-39.

26. Дворецкий Л.И. Пожилой больной с хроническим обструктивным заболеванием легких в практике интерниста //Русс. мед. журн. 1999, № 16.-с. 788-95.

27. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. Л.: Медицина. - 1985. - 157 с.

28. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология 21 века. // Русс. мед. журн. 2000, № 17. - с. 697-703.

29. Ивашкин В.Т., Рощина Т.В. Супраэзофагеальные осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В кн.: Болезни пищевода. Под ред. В.Т.Ивашкина, А.С.Трухманова. М.: «Триада-Х». - 2000.- с.

30. ИЬйнШЫ В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М.: «Триада-Х». -2000. -179 с.

31. Иншаков Л.Н. Предраковые заболевания и рак пищевода (клинико-эндоскопическое исследование). Автореф. дисс. докт. Л.- 1975.- 23 с.

32. Иншаков J1.H., Нагорная О.А., Паламарчук Г.Ф. Эндоскопические и гистологические признаки предраковых заболеваний и ранних форм рака пищевода // Росс, журн.гастроэнт., гепат., колопрокт. 2001, № 5. -Абстракт № 13. - с. 8.

33. Иншаков Л.Н., Нагорная О.А., Паламарчук Г.Ф. Эндоскопические критерии рефлюкс-эзофагита у больных хроническими обструктивными болезнями легких //Росс.журн.гастроэнт.,гепат.,колопрокт-2002, № с.

34. Иншаков Л.Н., Паламарчук Г.Ф., Сайденова М.С. и др. Хромоэндоско-пия в комплексной диагностике заболеваний пищеварительного тракта и органов дыхания. //Учебное пособие. СПб., Изд. дом СПбМАПО. -2002.-29 с.

35. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей. М.: Медицина. - 1978, - 542 с.

36. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Тер. архив. -1996, №8.-с. 16-20.

37. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Врач. 1998, №9.-с. 15-17.

38. Каншин Н.Н. Желудочно-пищеводный рефлюкс и его клиническое значение //Хирургия.- 1962, № 1. — с. 137-141.

39. Каншин Н.Н. Диагностика и хирургическое лечение осложненных и со-четанных форм скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Автореф. дисс. докт. М., 1967.

40. Карева А.И., Шарова Л.Е. Современные методы рентгенологического исследования при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Учебное пособие. Л. 1989. - 17 с.

41. Карелин А.П. Редкие гастроэнтерологические синдромы при системной склеродермии и принципы рациональной терапии при состояниях, угрожающих жизни // Сб. тезисов «Развитие идей академика В.Х.Василенко в современной гастроэнтерологии».-М.-1993. с. 176-177.

42. Кириллов С.М., Ломоносов А.В. Патология пищеварительного тракта у больных бронхиальной астмой // Росс. журн. гастроэнт., гепат., коло-прокт. 1996, № 4. - Абстракт № 119. - с. 41.

43. Колганова И.П. Инструментальная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рентгенологическая диагностика. // В кн.: Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. Под ред. В.А.Кубышкина, Б.С.Корняк. М.: «Спрос». - 1999. - с. 64-80.

44. Кокосов А.Н. Определение и классификация хронического бронхита. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. М.: «Бином»; СПб.: «Невский диалект». - 1998. - с. 111-117.

45. Крылов А.А. К проблеме сочетаемости болезней // Клин.мед.-1987, №12.

46. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология: Рук-во для врачей (2 изд.). СПб.: Питер Паб-лишинг. - 1997. - 499 с.

47. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.- М.: «Спрос». 1999. - 208 с.

48. Куприянов П.А., Григорьев М.С., Колесов А.П. Операции на органах груди. Мед. гиз. Лен. отд. - 1960. - 287 с.

49. Лукомский Г.И. Бронхоскопия в хирургической клинике. Гос. издат. Мед. лит. М. - 1963. - 252 с.

50. Лукомский Г.И., Рябцев В.Т., Волков Б.П. и др. Хромогастроскопия в диагностике рака желудка // Хирургия. 1975, № 9. - с. 3-5.

51. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебно-методическое пособие. М.: ВУНМЦ МЗ РФ.-2000.-52 с.

52. Маев А.Н., Козюлин А.Н., Кудинова И.С. Вальцова Е.Д. Особенности состояния пищевода и желудка у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани. // Росс. журн. гастроэнт., гепат., колопрокт. 2001, № 5. - Абстракт № 564. - с. 155.

53. Макеева Н.П. Патология пищевода при системной склеродермии. В кн.: Болезни пищевода. Под ред. В.Т.Ивашкина, А.С.Трухманова. М.: «Триада - X». - 2000. - с. 86-96.

54. Масевич Ц.Г., Лоева И.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь //Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости-1997, №1.-с.23-25.

55. Мкртчян Л.Н., Амбарцумян A.M. О целесообразности фиброскопии верхних дыхательных путей при эзофагогастродуоденоскопии и бронхоскопии // Вопр. онкологии. 1987, № 2. - с. 90-93.

56. Охлобыстин А.В. рН метрическое исследование пищевода. В кн.: Болезни пищевода. Под ред. В.Т.Ивашкина, А.С.Трухманова. - М.: «Триа-да-Х». - 2000. - с. 51-56.

57. Павлов К.А., Маларет П.П. Эзофагофиброскопия. Метод, инструкция. -Л.-1975.- 13 с.

58. Паламарчук Г.Ф., Иншаков Л.Н. Сочетанные поражения органов дыхания и пищеварительного тракта //Сб. резюме 5 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М. - 1995. - Абстракт №1063.

59. Паламарчук Г.Ф., Иншаков Л.Н., Нагорная О.А. Неспецифические заболевания легких и рефлюкс-эзофагит //Сб. резюме 11 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. 2001. - Абстракт № .

60. Паламарчук Г.Ф., Нагорная О.А., Иншаков JI.H. Ирритативный трахео -бронхит у больных ГЭРБ //Сб. резюме 12 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. 2002. - Абстракт № .

61. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Неотложная лечебная эндоскопия желудочно-кишечного тракта в хирургической клинике. В кн.: Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия. - М., 1983. - с. 68-70.

62. Пархоменко JI.K., Радбиль О.С. Желудочно-пищеводный рефлюкс и бронхиальная астма //Росс. журн. гастроэнт., гепат., колопрокт. 1994, № 1.-с. 41-45.

63. Пасечников В.Д., Ивахненко О.И., Слинько Е.Н., Ковалева Н.Н. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями //Научно-информ. журн. «Гедеон Рихтер в СНГ»-2000, № 3. -с. 36-40.

64. Пасечников В.Д., Суханова Т.К., Ивахненко О.И. и др. Гастроэзофаге-альная рефлюксная болезнь с бронхопульмональными проявлениями //Росс. журн. гастроэнт., гепат., колопрокт-2001, № 5. Абстракт №28. - с. 11.

65. Петровский Б.В., Каншин Н.Н. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы //Вестн. рентгенол. и радиол. 1965, № 5. - с. 3-7.

66. Пиманов С.М. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М.: Мед. книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА. - 2000. - 378 с.

67. Поташов Д.А. Структура поражений органов пищеварения у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Сб. резюме Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М. - 1997. - Абстракт № 1499.-с. 403.

68. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Учебное пособие. СПб., СПбМАПО. 2000. - 28 с.

69. Путов Н.В. Острые инфекционные деструкции легких. В кн.: Заболевания органов дыхания // Библиотека врача общей практики. Том 2. Под ред. М.М.Ильковича. СПб.: "Норд-Мед-Издат'7 -1998. - с. 387-415.

70. Рощина T.B., Авдеев В.Т., Коньков М.Ю. и др. Роль ГЭР в генезе бронхиальной астмы. // Росс. журн. гастроэнт., гепат., колопрокт. 2001, №5. - Абстракт № 31. - с. 12.

71. Рощина Т.В., Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь //Русс. мед. журн. 2000, № 2. - с. 23-25.

72. Рысс Е.С. Вопросы современного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.//Новости фармакотерапии-2000, т.7, вып.2-с.32-37.

73. Рысс Е.С., Фишзон Рысс Ю.И. Рефлюксная болезнь: понятие, клинические проявления, диагностика, лечение // Тер. архив. - 1994, № 2. - с. 80 -82.

74. Савицкий А.И. Клиническая эзофагоскопия. М. 1940.

75. Саенко А.Ф., Пягай М.И., Сойтонен А.В. и др. Успешное лечение спонтанного разрыва пищевода // Демонстрация на 2185 заседании Хирургического общества Пирогова. Вестн. хир. - 2001. № . - с.

76. Сакс Ф.Ф., Байтингер В.Ф., Медведев М.А., Рыжков А.И. Функциональная морфология пищевода. М. - 1985. - 192 с.

77. Сайдов Г.В., Свердлова О.В. Практическое руководство по молекулярной спектроскопии: Учебное пособие / под ред. Н.Г.Бахшиева. JL: изд-во Лен. университета. - 1980. - 136 с.

78. Синев Ю.В. Хромоэндофиброскопия в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта и бронхиального дерева. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1982 - 27 с.

79. Синопальников А.И. Фармакотерапия хронического обструктивного бронхита // Метод, пособие, М. 1998. - 14 с.

80. Тамулевичюте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии. М.: Медицина. 1986.-223 с.

81. Ткаченко Е.И. Новые направления в терапии рефлюкс-эзофагита. Мат-лы симпозиума «Вопросы фармакотерапии в клин, практике. Прошлое, настоящее, будущее». Спб. - 1997. - с. 36-41.

82. Трухманов А.С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода // Росс. журн. гастроэнт., гепат., колопрокт. 1997, № 1. - с. 39-44.

83. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение // Русс. мед. журн. 2001, № 1.-е. 19-25.

84. Федосеев Г.Б. Хронический бронхит // Новости фармакотерапии. -2000. т. 7, вып. 2. - с. 11-19.

85. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2001, № 1. с. 4-35.

86. Филимонов P.M. Подростковая гастроэнтерология. Рук-во для врачей. М.: Медицина. 1990. - 288 с.

87. Хавкин А.И., Корсунский А.А., Маев И.В. и др. Атрофический фарингит как осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Росс. журн. гастроэнт., гепат., колопрокт. 2001, № 5. - Абстракт № 37.-е. 14.

88. Чернова Т.Г. Инструментальная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Функциональная диагностика. В кн.: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Под ред. В.А.Кубышкина, Б.С.Корняк. -М.: «Спрос». 1999. - с. 80-98.

89. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Варсоно Чиптовардойо. Диагностика и лечение пептических стриктур пищевода // Гр. хирургия.- 1989; № 1.-е. 63-67.

90. Чернявская Г.М., Белобородова Э.И., Плеханова Е.В.и др. Значение лечения гастроэзофагеального рефлюкса для больных бронхиальной астмой // Сб. резюме 9 Нац. конгресса по болезням органов дыхания.1999. Абстракт № 1203. - с 57.

91. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: «Бином» СПб.: «Невский диалект», 1998. - 512 с.

92. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // Русс. мед. журн.2000, №17.-с. 727-729.

93. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния // Русс, мед. журн. 2002, № 5.- с. 232 - 235.

94. Шептулин А.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении рефлюкс эзофагита // Новости медицины и фармации. -1994.-№4.-с. 14-19.

95. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русс. мед. журн. 1998, № 1. — с. 4-7.

96. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Consilium medicum. 2000, № 7. - с. 272- 275.

97. Шептулин А.А., Хромов B.JI., Санкина Е.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении рефлюкс эзофагита // Клин, медицина. - 1995, № 6. - с. 11-14.

98. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г.Чучалина. М.: «Бином». - СПб.: «Невский диалект». - 1998. - с. 39-57.

99. Шмелев Е.И., Овчаренко С.И.,Хмелькова Н.Г. Хронический обструктивный бронхит // Метод, рекомендации для врачей-терапевтов. М. -1997.-16 с.

100. Шуман М. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне язвенной болезни 12-перстной кишки // Росс.журн. га-строэнт., гепат., колопрокт. 2001, № 5. - Абстракт № 40. - с. 14.

101. Эглит А.Э., Алферов В.П., Червинская А.В. Гастроэзофагеальный рефлюкс и бронхиальная астма у детей. СПб., СП6МАПО.-1996.-16 с.

102. Allen C.I., Newhouse M.T. Gastroesophageal reflux and chronic respiratory disease // Amer. Rev. resp. Dis. 1984. - vol. 129, № 4. - p.545 -647.

103. Allison P.R. Peptic ulcer the esophagus // Thorax. 1948, № 3 - p.20-23.

104. Arms R.A., Dines D.E., Tinstman T.C. Aspiration pneumonia//Chest. -1974, vol. 65.-p. 136.

105. Armstrong D., Bennett J.R., Blum А.1. et al. The endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement // Gastroenterology. -1996, vol. 111.-p. 85-92.

106. Armstrong D., Blum A.L., Savary M. Reflux disease and Barrett's oesophagus // Endoscopy. 1992, vol. 24. - p. 9-17.

107. Barrett N.R. Chronic peptic ulcer of the oesophagitis // Br. J. Surg. -1950, vol. 38.-p. 175-182.

108. Barish C.F., Castell D.O. Respiratory complication of gastrooesofageal reflux // Arch. Intern. Med. 1985. - vol. 145, № 10. - p. 1882-86.

109. Bengtsson U., Sandberg N., Bake B. et al. Gastroesofageal reflux and night time asthma (letter) // Lancet. 1985, vol. 1. - p. 1501-2.

110. Berenson M.M., Jhonson T.D., Markowitz N.R. et al. Restoration of squamous mucosa after oblation of Barrett's esophageal epithelium // Gastroenterology. 1993, vol. 104. - p. 1686-91.

111. Bray G. Tuberculosis and allergic diseases // Practitioner. 1984. - vol. 134,№4.-p. 368-70.

112. Bochud M., Convers J.-J., Vader J.-P. et al. Appropriateness of Gastro-scopy: Gastro esophagel Reflux Disease // Endoscopy. - 1999. - vol. 31, № 8.-p. 596-610.

113. Bynum L.T., Pierce A.K. Pulmonary aspiration of gastric contents // Am. Rev. Resp. Dis. 1976, vol. 114. - p. 1129.

114. Cameron A.J., Carpenter H.A. Barrett's esophagus high-grade dysplasia and early adenocarcima // Am. J. Gastroenterol. 1997, vol.92. - p. 586-91.

115. Canto M.I., Setrakian S., Petras R.E. et al. Methylene blue selective stains intestinal metaplasia in Barrett's esophagus // Gastrointest. Endoscopy/ -1996, vol. 44.-p. 1-7.

116. Cassire H.A., Niederman M.S. Aspiration pneumonia, lipoid pneumonia and lung abscess. In: Pulmonary diseases. Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincot Raven. Philadelphie. - 1998. - p. 645-55.

117. Castell D.O., Jobston B.T. Gastroesophageal reflux disease. Current strategies for patient management // Arch. Fam. Med. 1996, vol. 5. - p. 221-7.

118. Conio M., Cameron A.J. Intestinal metaplasia is the prolaple common precursor of adenocarcinoma in Barrett's esophagus and adenocarcinoma of the gastrica cardia // Gastrointestinal Endoscopy-2001, vol. 54.- №6.-p.799-801.

119. Crystal L.C., Brenda H. Complication of gastroesophageal reflux disease: Esophagitis, acid laryngitis, and beyond // Postgraduate medicine. 1996, vol. 100, №5.

120. Costantini M., Zaninotto G., Anselmino M. et al. A modern approach to the manometric evaluation of the lower sphincter in Gastroesophageal reflux // 4 -th International Congress OESO, Paris. 1993. -p. 38.

121. Chernow В., Johnson L.F., Jauowitz W.R., Castell D.O. Pulmonary aspiration as a consequence of gastroesophageal reflux // Dig. Dis. Sci. 1979, vol. 24.-p. 39-44.

122. Dent J., Holloway R.H., Toouli J., Dodds W.J. Mechanism of lower esophageal sphincter incompetence in patients with symptomatic gastroesophageal reflux // Gut. 1988, vol. 8. - p. 1020-28.

123. Dent J. Roles of gastric acid and pH in the pathogenesis of gastroesophageal reflux disease // Scand. J. Gastroenterol. 1994, vol. 29 (Suppl. 2001). -p. 55-61.

124. De Meester T.R., Wang C.I., Wernly J.A. et al. Technique indications and clinical use of 24 hour esophageal pH monitoring // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. -1980,vol 79 (5). p. 656-70.

125. De Meester T.R., Wernly J.A., Bryant G.H. et al. Clinical and in vitro determinants of gastrointestinal competence: a study of the principles of antireflux surgery // Am.J.Surg. 1979, vol. 137, p. 39-46.

126. Deschner W.K., Benjamin S.B. Extraesophageal Manifestations of Gastroesophageal Reflux Disease // Amer.J.Gastroenterol. 1989, vol.84 (1).-p.1-5.

127. De Vault K.R., Castell D.O. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease // Arch. Intern. Med. 1995, vol. 155. - p. 2165-73.

128. Dodds W.J., Dent J., Hogan W.J. et al. Mechanisms of Gastroesophageal reflux in patients with reflux esophagitis // N.Engl. J.Med.-l 982,vol.307.-p. 1547-52.

129. Falk G.W., Richter J.E. Reflux Disease and Barrett's Esophagus // Endoscopy.- 1998; vol. 30. p. 61-72.

130. Falk G.W. Gastroesophageal Reflux Disease and Barrett's Esophagus // Endoscopy. 2001, vol. 33 (2) - p. 109-118.

131. Falk G.W. Barrett's esophagus // Gastroenterology -2002, 122 (6). -p. 1569-91.

132. Field S.K., Sutherland L.R. Antireflux therapy improves asthma symptoms but not lung function // Chest. 1998, 114(1).- p. 275-83.

133. Findlay L., Kelly A. Congenital shortening of the oesophagus and the thoracic stomach resulting there from.- J.Laryng. of Otol.- 1931,46.- p. 797.

134. Finegold S.M. Aspiration pneumonia // Rev.Infect.Dis.-1991,vol. 13 (Suppl.9). p. 737-9.

135. Fennerty M.B. The economics of therapy of gastroesophageal reflux disease // Gastroenterol .Inter.- 1997,10 (3). p. 126-130.

136. Ghilardi G., Bortolani E.M., Morbideli A. Minerva chir. 1989, vol. 44, №6.-p. 975-78.

137. Gibson P.L., Henry R.L., Coughlan J.L. Gastroesophagel reflux treatment for asthma in adults and children. The Cochrane Libary, Issue. - 2001, vol.l.- Abstract.

138. Goodalle R.G., Earis I., Coorper D. et al. Relationship between asthma and gastroesophageal reflux // Thorax. 1981, vol.36, № 2. - p. 116-21.

139. Harding S.M., Guzzo M.R/, Richter J.E. 24-h esophageal pti testing in asthmatics Respiratory symptom correlation with esophageal acid events // Chest. - 1999, vol. 155. - p. 654-9.

140. Harper P., Bergner A., Kaye M. Antireflux treatment for asthma. Improvement in patient with associated gastroesophageal reflux // Arch, intern. Med. 1987. - vol. 147, № 1. - p. 56-66.

141. Harringston S.W. Varios types of diaphragmatic hernia treadted surgically // Surg. Gynec. Obstet. 1948, № 86.- p. 735.

142. Ida K., Kohli Y., Schimamoto Y. et al. Endoscopical findings of fiindic and pyloruc gland area using due scattering metod // Endoscopy. 1873, vol. 5.-p. 21-26.

143. Ismail-Beigi F., Horten P., Pope C. Histological concequences of gastroesophageal reflux in man. Gastroenterology. - 1970, 58.- p.163-174.

144. Janssens J. Update on the pathophysiology and management of GERD.4-th GE Week. 1995. - Berlin.

145. Janssens J., Sifrim D., Lerut A. Esophageal motility disorders: a pathophysiological concept (abstract). Gastroenterology. 1995,108.- A 621.

146. Johnson F., Joelsson В., Gudmundson K. and Greiff B. Symptoms and endoscopic findings in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease // Scand. J. Gastroenterol. 1987,22, № 6. - p. 714-18.

147. Jenkinson L.R., Norris Т., Watson A. Symptoms and endoscopic findings can they predict abnormal nocturnal acid gastroesophageal reflux ? // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. - 1989, 71, № 2. - p.l 17-19.

148. Kahrilas P.J., Parks S.M. Gastroesophageal reflux disease // JAMA. -1996, vol. 276.-p. 983-88.

149. Kobayashi S., Kasugai I. Endoscopic criteria for the diagnosis of esophagi-tis with a fibrooptic esofagoscope//Amer.J.Dig.Dis.-1974,vol.l9.-p.345-52.

150. Kruse P., Boesby S., Bernstein I.T., Andersen I.B. Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma: endoscopic and histologic surveillance // Scand.J.Gastroenterol. 1993, vol. 28. - p. 193-96.

151. Lagergren J., Bergstrom R., Adami H. Association between medications that relax the lower esophageal sphincter and risk for esophageal adenocarcinoma // Ann.intern.med. 2000,133. - p.165-175.

152. Lieberman D.A., Oehleke M., Helfand M. Risk factors for Barrett's esophagus in community based practice // Am .J.Gastroenterol.-l 997,92.1293-97.

153. Mays Е., Duboi S.J., Hamilton Н. Pulmonary fibrosis associated with tracheobronchial aspiration. // Chest. 1976. - vol. 69,34. - p. 512-15.

154. Mendelson C.L. Aspiration of Stomach contets into the lungs during obstetric anesthesia // Amer.J.Obstet.Gynec. 1946, vol. 52, №2. - p. 191-195.

155. Nissen R., Rossetti М. Die Behandlung von Hiatus hernien und Reflux -Oesophagitis mit Gastropexie und Fundoplicatio. Stutthart Georg Thieme Verlag, 1959.- 153 S.

156. Ollyo J.B., Fontollient Ch., Brossard E. et al. La nouwelle classification de Savary des oesophagitis de reflux // Acta Endoscopica.- 1992,22. -p.307-20.

157. Orlando R.C. Patophysiology of Gastroesophageal reflux. Esophageal epithelial resistance. In the Oesophagus. Edited by Castell D.O. New York: Little Brown. 1992. - p. 463-78.

158. Overholt P.,Voorhees R. Esophagel reflux as a trigger in asthma//Chest. 1966. - vol. 49, № 5. - p. 464- 66.

159. Palmer E.D. Esophagoscopic diagnosis // Gastrointest. Endoscop. 1967, 14(8). p. 59-60.

160. Palmer E.D., Wirst C.W. Surgery of gastroscopic and esophascopic accidents//JAMA. 1957, 164.-p. 2012-15.

161. Patti M.D., Debas H.T., Pellegrini C.A. Clinical and function characterization of high gastroesophageal reflux // Am. J. Surg. -1993,165 (l).-p.l 63-186.

162. Patti M.D., Goldberg H.I., Arcerito M. Lower esophageal sphicter function, esophageal asid exposure, and the degree of mucosal injure // AmJ.Surg.- 1996, 171.-p. 123-138.

163. Pellegrini D., Meister Т., Johnson L. et al. Gastroesophageal reflux and pulmonary aspiratin: result of surgical therapy//Surgery. 1973. - vol.86, №l.-p. 116-119.

164. Rai A.M., Orlando R.C. Gastroesophageal reflux disease // Current opinion in Gastroenterology. 2000,16. - p. 351-59.

165. Richter J.E. Long term management of gastroesphageal reflux disease and its complication. Am.J.Gastroenterol. - 1997,92. - p. 30-34.

166. Savary M., Miller J. The esophagus handbook and atlas of endoscopy. -Solothurn, Switzerland. Grossman A.G., 1978. - p. 135-142.

167. Sontag S.J., O'Connell S., Khandelwal S. et al. Most asthmatics have gastroesophageal reflux with or with out bronchodilatator therapy // Gastroenterology. 1990, vol. 99. - p. 613- 20.

168. Suzuki Sh., Suzuki H., Endo M. et al. Endoscopic dying Metod for Diagnosis of early cancer and intestinal metaplasia of the Stomach // Endoscopy. -1973, vol. 5, №3.-p. 124-129.

169. Testoni P.A. Gastroesophageal reflux disease. Etiopatogenesis and clinical manifestation // Gastroenterol. 1997, vol. 10, supp. 2. - p. 14-17.

170. Thompson J.J., Zinsser K.R., Enterline H.T. Barrett's metaplasia and adenocarcinoma of the esophagus and gastroesophageal function // Hum.Pathol. -1983, vol. 14.-43-61.

171. Thumfart W.F. Wrong way swallowing as a possible cause of bronchitis in patients with gastroesophageal reflux disease // Acta Otolaryngol. - 1997, vol. 3. -p. 405 - 8.

172. Tytgat G.N J. Endoscopic cryteries of gastroesophageal reflux // Endoscopy. 1990, vol. 22. - p. 57-60.

173. Tytgat G.N.J. Long-term therapy reflux esophagitis // N.Engl.J.Mtd. -1995, vol. 33. -p.1148-50.

174. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynold J.C., Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management of gastroesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 1996, 8: 603-611.

175. Ugenti I., Pessolla A., Fabiano G. et al. Ruollo dell'endoscopia nello studio del R.G.E. // Acta chir. Ital. 1989, vol. 45, № 2. - p. 369-71.

176. Walter J. Hogan "Spectrum of Supraesophageal Complications of Gastroesophageal Reflux Disease"; The Amer. J. Med. 1997, vol. 103, № 24.