Особенности диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эндохирургическое лечение неосложненных и осложненных ее форм тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Иванюк, Артем Сергеевич

• Иванюк, Артем Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванюк, Артем Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. Особенности диагностики неосложнённой и осложнённой форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

3.1.Клинические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .43 3.2.Эндоскопическая картина и морфологические особенности слизистой оболочки пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

3.3. Рентгенологические признаки, характеризующие необратимые изменения, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

3.4. Особенности двигательной функции пищеводно-желудочного перехода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

3.5. Определение уровня рН в пищеводе.

3.6. Организационные аспекты выявления больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Глава 4. Комплексное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

4.1. Лечение неосложненной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

4.2. Лечение осложнённых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Глава 5. Оценка эффективности комплексного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в зависимости от своевременности выявления заболевания и наличия осложнений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эндохирургическое лечение неосложненных и осложненных ее форм»

Актуальность проблемы. Важность изучения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, определяется, прежде всего, ее широкой распространенностью среди взрослого населения, которая колеблется от 20 до 50% взрослого населения [6, 9, 14, 103, 115, 126, 154, 165], атак же тенденцией к её неуклонному росту. Не случайно на 6-й Европейской неделе гастроэнтерологии (Бирмингем, 1997) был провозглашен лозунг: «XX век — век язвенной болезни, XXI век — век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». При этом большинство отечественных и зарубежных авторов отмечают не только большую распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но и высокую частоту ее сочетания с другими заболеваниями органов брюшной полости, такими как: язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, аксиальная грыжа [1, 2, 7, 8, 18, 26, 27, 36, 137, 158, 169, 195]. Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь обнаруживают у 50% больных с некоронарогенными болями в грудной клетке и за грудиной, у 75% - с жалобами на охриплость голоса и у 70-80% с бронхообструктивным синдромом и бронхиальной астмой [И, 84, 89, 98, 111, 124, 155, 156, 189]. Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее тяжелые осложнения такие, как язвы, стриктуры пищевода, пищеводные кровотечения, пищевод Барретта, представляющий собой предраковое заболевание, аденокарцинома пищевода приводят к значительному ухудшению качества жизни больных, потере трудоспособности, инвалидизации и даже к реальной опасности для жизни. Таким образом, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему.

Истинная распространенность заболевания в нашей стране не изучена, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений - от эпизодически возникающих изжог до ярких признаков осложнённого рефлюкс -эзофагита [18, 48, 125].

Интерес к проблеме гастроэзофагеальной рефлкжсной болезни постоянно возрастает в связи с расширением научных знаний о сложных морфо - функциональных особенностях кардии и ее тесной взаимосвязи с остальными отделами желудочно-кишечного тракта. Все больше исследовательских работ посвящается изучению анатомии, физиологии пищевода и кардии, этиологии и патогенезу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также ее сочетанному течению с другими заболеваниями внутренних органов, прежде всего органов пищеварения [4, 27, 45, 92, 157].

Несмотря на определённые успехи в диагностике и лечении неосложнённых и осложнённых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, проблема совершенствования методов ранней диагностики рефлюкс-эзофагита, своевременного применения комплекса лечебных мероприятий является окончательно не решённой. Рецидивы после консервативного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни составляют от 55 до 70%, а хирургическое лечение осложнённых форм в 57% случаев неэффективно [4, 12, 19, 59, 60, 70, 94,106, 159, 160, 175].

Исходя из изложенного, нами были сформулированы цель и основные задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать схему этапной диагностики и улучшить результаты внутрипросветного и хирургического лечения неосложнённых и осложнённых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Основные задачи исследования

1. На основании клинико-морфологические особенностей у больных неосложнённой и осложнённой формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обосновать диагностическую программу.

2. Уточнить показания и разработать алгоритм этапного консервативного, внутрипросветного, эндоскопического и хирургического лечения неосложнённых и осложнённых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

3. Изучить результаты хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в зависимости от своевременности выявления заболевания и наличия осложнений.

Научная новизна

Для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита в условиях поликлиники предложена методика трансабдоминальной ультрасонографии. Разработано оригинальное устройство для измерения давления в пищеводе, на которое получен патент на полезную модель (№ 81631 от 27.03.09 г.). Преимущество данного устройства состоит в доступности, простоте и надёжности в использовании. Положительный эффект от использования предлагаемого устройства состоит в улучшении результатов и количества исследований в лечебных учреждениях без специального технического оснащения.

На основании комплексного обследования установлено, что у 87 (35,2%) больных неосложненной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни диагностируются необратимые морфологические изменения слизистой пищевода в виде васкуляризации сосочков, дискератоза, пролиферации желез в субэпителиальном слое, а у 58 (23,7%) пациентов при суточном рН-мониторинге - щелочной желудочно-пищеводный рефлюкс.

Уточнены и расширены показания к миниинвазивному хирургическому лечению на основании определения необратимых морфологических изменений слизистой оболочки пищевода, нарушения структуры и функции пищеводно-желудочного перехода у больных неосложненной форомой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Усовершенствована методика двухэтапного и трёхэтапного лечения пищевода Барретта с применением внутрипросветной фульгурации слизистой оболочки и резекции слизистой с последующей фундопликацией. Определены показания и предложена методика эндопротезирования при пептической стриктуре пищевода.

Разработана методика сочетанного внутрипросветного и лапароскопического методов лечения осложненных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Установлено, что отдаленные результаты эндопросветного и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни зависят от наличия осложнений, тяжести эзофагита. Предложена схема активного обследования больных с жалобами на наличие изжоги в условиях поликлиники и специализированного центра для своевременной диагностики неосложненной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и выбора адекватного лечения, что служит способом профилактики развития пищевода Барретта. Предложена двухкратная биопсия слизистой оболочки пищевода для достоверной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

На основании материалов, представленных в диссертации, на защиту выносятся следующие положения:

1. Обследование больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью целессобразно дополнять трансабдоминальной и эндопросветной ультрасонографией, с измерением давления в пищеводе оригинальным устройством.

2. Наличие у больных неосложненной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необратимых морфологических изменений пищевода, щелочного рефлюкса служит показанием к хирургической коррекции пищеводно-желудочного перехода.

3. Применение внутрипросветной фульгурации слизистой оболочки и мукозэктомии с последующей фундопликацией при пищеводе Барретта, эндопротезирование при пептической стриктуре пищевода поволяет в 84 % случаев получить отличные и хорошие результаты в отдаленном периоде.

4. Активное обследование больных с жалобами на изжогу позволяет диагностировать неосложненную форму гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, проводить адекватное лечение и, таким образом, осуществлять профилактику развития пищевода Барретта.

Практическое значение работы

1. Разработана программа активного этапного обследования больных с жалобами на изжогу, боли за грудиной при приеме пищи, отрыжку, дисфагию, позволяющая своевременно диагностировать неосложнённые формы ГЭРБ, проводить адекватное лечение.

2. Определены морфологические критерии необратимых изменений слизистой оболочки пищевода, на основании которых расширены показания к миниинвазивному лечению неосложнённых форм ГЭРБ.

3. Усовершенствованы методики лечения осложнённой формы ГЭРБ.

Реализация в практическом здравоохранении

Материалы исследования внедрены в практику работы торакальных отделений Пермской краевой клинической больницы, и Городской клинической больницы № 4 г. Перми, хирургического отделения Городской клинической больницы № 2 г. Перми, хирургического и эндоскопического отделений ФГУЗ Медсанчасть № 140 ФМБА России, гастроэнтерологического отделения Медсанчасти № 6 г. Перми, используются в процессе преподавания на кафедре хирургии ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены: на Пироговской студенческой научной конференции (Москва, 2002); конференции, посвященной 75-летнему юбилею и 50-летию научно-практической деятельности академика РАМН, члена корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, почетного профессора И.Д. Кирпатовского «Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты)» (Москва, 2002); Межрегиональной межвузовской научной студенческой конференции (Пермь, 2004); Девятом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2005); Десятом юбилейном Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2006); научно-практической конференции ФМБА России (Пермь, 2010).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 5 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получен 1 патент на полезную модель.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации

Автор лично осуществлял курацию 75 больных на дооперационном этапе и в послеоперационном периоде. Участвовал в 48 операциях в качестве ассистента и в 27 операциях в качестве оперирующего хирурга. Провёл диспансерное наблюдение за 107 пациентами в течении последних 4 лет. Самостоятельно выполнил статистическую обработку и анализ полученных данных.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 59 рисунков, 17 таблиц; состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 200 источников (136 отечественных, 64 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иванюк, Артем Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. В диагностическую программу активного обследования пациентов с жалобами на изжогу целесообразно включать транскутанное УЗИ, манометрию при помощи оригинального прибора, а по показаниям -эндосонографию пищевода.

2. Обнаружение необратимых изменений слизистой оболочки пищевода, щелочного желудочно-пищеводный рефлюкс у больных неосложнённой формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни служат показанием для коррекции пищеводно-желудочного перехода.

3. Методика двухэтапного и трехэтапного лечение пищевода Барретта с применением внутрипросветной фульгурации слизистой пищевода, мукозэктомии с последующей фундопликацией даёт отличные и хорошие отдаленные результаты у 84% пациентов.

4. Отдаленные результаты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни зависят от своевременности диагностики и адекватного лечения её неосложнённых форм, раннее устранение гастроэзофанеального рефлюкса служит средством профилактики пищевода Барретта и пептических стриктур пищевода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Программа активного обследования больных с жалобами на изжогу, ретростернальные боли при приёме пищи, отрыжку должна включать активное выявление: в условиях поликлиники - транскутанное ультразвуковое исследование пищевода и желудка, ФЭГДС с оценкой функции кардиального жома и биопсией слизистой оболочки пищевода, рентгеноскопию пищевода и желудка, а в специализированном центре — повторную ФЭГДС с оценкой функции кардиального жома и биопсией слизистой оболочки пищевода, суточную рН - метрию пищевода и желудка, манометрию пищевода.

2. Показаниями к оперативному лечению больных ГЭРБ следует считать: 1) наличие необратимых морфологических изменений слизистой оболочки пищевода в сочетании с картиной хронического воспаления; 2) сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с недостаточностью кардиального жома и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы; 3) наличие осложнений (пищевод Барретта, пептическая рубцовая стриктура, «глубокая» язва пищевода, полипы пищеводно - желудочного перехода).

3. Лечение осложнённых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (пищевод Барретта, пептическая рубцовая стриктура, «глубокая» язва пищевода, полипы пищеводно-желудочного перехода) должно выполняться с использованием миниинвазивных хирургических технологий в зависимости от вида осложнений. При диагностике пищевода Барретта показано эндопросветное двух- либо трёхэтапное лечение с последующим диспансерным наблюдением. Для лечения стриктур пищевода возможно эндопротезирование.

4. Все пациенты, предъявляющие характерные для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни жалобы, должны обследоваться в соответствии с предложенной схемой и ставиться на диспансерный учёт.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванюк, Артем Сергеевич, 2011 год

1. Алексеева О.П. //Коронарный синдром X одна из внепищеводных масок гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?/ О.П. Алексеева, КВ. Долбин Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол.- 2003.- № 6.- С. 33-36.

2. Аллахвердян A.C. Гастроэзофагеальный рефлюкс фактор риска малигнизации послеожоговых и пептических стриктур пищевода/ A.C. Аллахвердян, B.C. Мазурин, И.А. Казанцева, В.А. Исаков!I Консилиум Медикум. - 2006. -№2. - С. 18-22.

3. Анищенко В.В. Эндовидеохирургическое лечение гастроэзофагенльного рефлюкса/ В.В. Анищенко: Дис. канд. мед. наук. Новосибирск , 2000. -106 с.

4. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника/ В.Б. Антонович//- М.: Медицина, 1987. 400 с.

5. Аруин Л.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Helicobacter pylori! ЛЖ Аруин, В.А.Исаков // Клин. мед. 2000. - № 10. - С. 62-68.

6. Аруин Л.И. Качество заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии !Л.И. Аруин// Эксперимент. И клин. Гастроэнтерология. 2006. - №5 — С. 1 — 5.

7. Ахмедов В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: миф или реальность?/ В.А. Ахмедов!! Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2003. — № 1.-С. 80.

8. ХХ.Бабунц И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма/ И.В.Бабунц, Э.М.Мириджанян, Ю.А.Машаех. — Ставрополь, 2002. -112 с.

9. Березницкий Я.С. Актуальные вопросы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни/ Я. С.Березницкий, Д.П. ЧухриенкоИ Вюник морсько'1 медицини. — 2001. -№ 2-С. 25-27.

10. Хв.Бордин Д.С. Манометрия как метод оценки моторной функции пищевода/

11. Д.С. Бордин, С. Бор// Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. 2006. - № 3. - С. 13-20.

12. П.Бурков С.Г. Трансабдоминальная ультразвуковая диагностиказаболеваний пищевода/ С.Г.Бурков, Л.А.Атабекова,

13. Т.А.Александрова, И.Л.СлавяноваИ Клин, вестник. — 2000. — № 1. — С. 5-7.

14. Бутов М.А. Об этиологии и патогенезе язвенной болезни/ М.А.БутовИ Эксперим. и клин, гастроэнтнерол. — 2003. — № 5. — С. 5-9.

15. Васильев Ю.В. Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни/ Ю.В.Васильев II Consilium medicum. 2002. - Вып. 1. - С. 5-10.

16. Ю.Васильев Ю.В. Нужна ли эрадикация Helicobacter pylori у больных ГЭРБ?/ Ю.В.Васильев, И.А.Ли, С.А.Зеленихин, Б.З.ЧмкуноваИ Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2003. - № 5. - С. 129-130.

17. Васильев Ю.В. ГЭРБ: патогенез и клиника/ Ю.В.ВасильевП Межд. мед. журн. 2003. - Т. 9, № 1. - С. 31-34.

18. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение/ Под ред. А.М.Вейна. М.: МИА, 2003. - 752 с.

19. ЪХ.Гриневич В.Б. Секретолитическая терапия кислотозависимых заболеваний органов пищеварения с позиции клинициста: 2003 год/ В.Б.Гриневич, Ю.П.Успенский// Эксперим. и клин, гастроэнтерол. — 2003. -№6.-С. 1-4.

20. Ермолов A.C. Инструментальная диагностика рефлюкс-эзофагита. / А.С Ермолов, Т.П. Пинчук, М.М. Абакумов и др.// Хирургия. 2003. - №10. -С. 25-32.

21. Иванов А.Н. Влияние Нг-блокаторов и ингибиторов протонной помпы на интрагастральную кислотность и интрапищеводный pH у больных ГЭРБ/ А.Н.Иванов, Э.П.Яковенко, А.В.ЯковенкоИ Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2004. - № 4. - С. 16-20.

22. Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь/ В.Т.Ивашкин,

23. A.С.Трухманов Избранные лекции по гастроэнтерологии/под. ред

24. B.Т., Шептулин A.A., Трухманов A.C. и др.- М., 2003.- 30 с.

25. A3.Ивашкин В.Т. Программное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в повседневной практике врача/ В.Т.Ивашкин, A.C.Трухманов!I Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. — № 6. —1. C. 18-27.

26. A.А.Шептулин, А.С.Трухманов и др.// Пособие для врачей. М., 2002. -20 с.

27. B.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин, А.С.Трухманов // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. — 2009. — Т. 19, № 6. — С. 17-22.

28. Исаков В.А. Терапия «по требованию» ГЭРБ: проблемы и перспективы/ В.А.Исаков // Клин, фармакол. и тер. 2005. — № 1. - С. 16-20.

29. Калинин A.B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика/ А.В.Калинин!! Фарматека. 2003. - №7. — С. 7895.

30. Кислогозалежш захворювання: Навчальний поЫбник / Пщ ред. Т.Д. Звяпнцевоь Харюв, 2005. -150 с.5 в.Кляритская И.Л. Монреальский консенсус по ГЭРБ 2006 года/ И.Л.Кляритская, Ю.А.МошкоИ Крымский терапевтический журнал. -2006. -№3. -С. 27-44.

31. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода./ Под общ. ред. П.П.Еращенко. Москва, 2001. - 39 с.

32. Кононов A.B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь взгляд морфолога на проблему/ A.B. Кононов // Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004. - №1.- С. 71 -72.

33. Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Диагностика и хирургическое лечение/ Б.С. Корняк : Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 2001.

34. Ы.Кузин Н.М. Пищевод Барретта — проблема медицины XXI века/ Н.М.

35. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В. Проект. Терапия кислотозависимых заболеваний (Первое Московское соглашение, 5 февр. 2003 г.) // Эксперимент, и клинич. гастроэнтерология. 2003. - № 4. - С. 3-18.

36. Лазебник Л.Б. Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов в терапии начальных стадий гастроэзофагеальной рефлюксной болезни/Л^?. Лазебник, Ю.В. Васильев, A.A. Машарова, с соавт. II Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2004. - № 3. - С. 17-24.

37. Лапина T.JI. Современные подходы к лечению кислотозависимых и Н. pylori-ассоциированных заболевании/Т.Л.Лапина/I Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол. 2001. - № 1. — С. 21—26.

38. Ю.Маев И.В. Современные аспекты терапии ГЭРБ/ ИВ.Маев, Н.Н.Балашова// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2003. -№1.- С. 7-8.

39. Маев И.В. Перспективы применения нового прокинетика с двойным механизмом действия в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни/ И.В. Маев, A.A. Самсонов, А.Н. Одинцова II Фарматека. 2009. -№2.-С. 1-5.

40. Майкова Т.В. Структурные особенности пищеварительного канала при желудочно-пищеводном рефлюксе/ Т.В.МайковаН Гастроэнтерология. — Киев, 1982.-Вып. 14.-С. 13-15.

41. ПЪ.Мананников И.В. Эпидемиология и частота выявления симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве/ И.В.Мананников -Эксперим. и клин, гастроэнтерол. — 2003. № 6. - С. 142—144.

42. Матвеев H.JI. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса/ H.JI. Матвеев, A.B. Протасов, Г.А. Кривцов, A.C. Леликов// Эндоскопическая хирургия 2000. - № 3. - С. 21-24.

43. Минушкин О.Н. Эффективность применения препарата Ганатон в лечении больных ГЭРБ/ О.Н. Минушкин, Ю.Н. ЛощининаП Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии и гепатологии. 2008. — № 3. — С. 20-24.

44. Пасечников В.Д. Эффективность комплексной терапии лансопразолом и цисапридом в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни/

45. B.Д.Пасечников// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. — № 1. —1. C. 14-19.

46. Пасечников В.Д. Возможности внутрипищеводной манометрии в диагностике рефлюкс-эзофагита/ В.Д.Пасечников, Н.А.Ковалева/7

47. Российск. журн. гастроэнтерол, гепатол., колопроктол. 1997. —4. С. 33-36.

48. Петровский Б.В. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы./ Б.В. Петровский, H.H. Каншин// Вестник рентгенологии и радиологии. 1966. -№5. — С. 3—7.

49. Пинчук Т.П. Импедансометрия пищевода: перспективы применения и первые клинические результаты/ Т.П.Пинчук, М.М.Абакумов, С.В.Волков и др.// Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 1.-С. 14-19.

50. Пинчук Т.П. Рефлюкс-эзофагит: динамика моторной функции пищевода согласно результатам эзофагоимпедансоманометрии/ Т.П.Пинчук, М.М.Абакумов, А.Н.Погодина и др.// Российск. журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. — № 2. - С. 64—68.

51. Пинчук Т.П. Рефлюкс-эзофагит: рентгеноэндоскопическая диагностика/ Т.П.Пинчук, О.Б.Квардакова, Э.Т.Берестнева и др.// Врач. — 2002. № 2. — С. 23-26.

52. Поддубный Б.К. Критическая оценка эндоскопических методов хромоскопии при диагностике пищевода Баррета/ Б.К.Поддубный, Ю.П.Кувшинов, О.А.Малихова и др.// Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2002. — № 5. — С. 11.

53. Помелов B.C. Модификация метода эзофаготонометрии/ В.С.Помелов,

54. Л.С.Романова, Р.Р.РажаббаевИ Сов. мед. 1983. - № 4. - С.111.113.

55. Пучков КВ. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы./ КВ. Пучков, В.Б. Филимонов// М: Медпрактика М. - 2003. - 172с.

56. Рощина Т.В. //Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой/ Т.В. Рощина: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. —С.

57. Рутгайзер Я.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерололгии/ Я.М.РутгайзерИ Росийск. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. — № 6. - С. 38 - 44.

58. Рыкова С.М. Психовегетативные аспекты функциональных расстройств пищевода и желудка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни/ С.М.Рыкова, А.П.Погромов, Г.М.Дюкова// Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2003. — № 1. — С. 105-106.

59. Рысс Е.С. Некоторые актуальные проблемы функциональной патологии пищевода/ Е.С.Рысс!7 Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2002. -№ 1.-С. 6-9.

60. Саблин O.A. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. (Учебно-методоич. пособие)/ О.А.Саблин, В.Б.Гриневич, Ю.П.Успенский, В.А.Ратников. СПб.: 2002. - 88 с.

61. Саблин O.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и её внепищеводные проявления: клинико — диагностическое значение двигательных дисфункций верхних отделов пищеварительного тракта: Дис. . д — ра мед. наук. Спб., 2004 — 41 с.

62. Сакс Ф. Ф. Функциональная морфология пищевода/ Ф.Ф. Сакс, В.Ф. Байтингер, М.А. Медведев, А.И. Рыжков//- М.: Медицина. 1987. -189 с.

63. Сахаутдинов В.Г. Лечение сочетанных заболеваний брюшной полости/ В.Г.Сахаутдинов, Ш.Х.ГанцевИ Хирургия. 1989. - № 4. - С. 80-83.

64. Семина И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ):клинико-инструментальные и морфологические критериидиагностики и оценка эффективности лечения/ И.В.Семина\ Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Саратов, 2005. — 21 с.

65. Сиваш Э.С. Рентгенологическое исследование при дисфагии/ Э.С. Сиваш, C.B. Левченко С.В.//Экспер. И клин. Гастроээнтерология. 2003. -Ml. - С. 108.

66. Старостин Б.Д. Выбор ингибитора протонной помпы/ Старостин Б.Д.И Военно-мед. журн.- 2001.- № 12.- С. 30-36.

67. Старостин БД. Оценка эффективности ингибиторов протонной помпы/ Старостин БД.// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2003.- № 4.- С. 21-27.

68. Стрельников Б.Е. Грыжи пищеводного отверстия в сочетании с желудочно-кишечными заболеваниями/ Б.Е.Стрельников, Д.Л.Щедрин, С.П.Новиков// Клин. мед. 1985. - № 2. - С. 88-91.

69. Сухоцкая A.A. Гастроэзофагеальный рефлюкс у больных с бронхиальной астмой/В.Ф. Приворотский, Ф.П. Романюк, A.B. Орлов, Т.А. Герасимова, Н.Е. Луппова, A.A. Сухоцкая, Е.А. Антонова// Российский семейный врач. 2003. - №1. — С.31-36.

70. Титгат Г. Патогенез ГЭРБ/ Г.ТитгатИ Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2004. - № 5. - С. 122-126.

71. Тогузова ДА. Использование суточного мониторирования интрагастральной кислотности в клинической практике/ Д.А.Тогузова. -М.: РГМУ, 1998. 16 с.

72. Трухманов A.C. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение/ А.С.Трухманов// Русск. мед. журн. 2001. - Т. 3, № 1.-С. 19-24.

73. Трухманов A.C. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения/ А.С.Трухманов// Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - № 1. - С. 39-44.

74. Трухманов A.C. Опыт применения париета в лечении и профилактике рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни/ A.C.

75. Трухманов, С.С. Кардашева, В.Т. Ивашкин!I Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол,- 2002.- № 4,- С. 73-79.

76. Тямилявичюте Д.И Болезни пищевода и кардии/ Д.ИТямилявичюте, А.М.Витенас. М., 1986. — 224 с.

77. Уголев A.M. Энтериновая (кишечная) гормональная система/ А.М.Уголев. Л.: Наука, 1978. - 315 с.

78. Фадеенко Г.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эволюция наших представлений/ Г.Д. Фадеенко/I Сучасна гастроентеролопя. 2001. - № 4. - С. 16-20.

79. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта/ A.B.Фролькис. — Л.:Медицина. 1991. — 224 с.

80. Циммерман Я.С. Альтернативные схемы эрадикационной терапии и пути преодоления приобретенной резистентности Helicobacter pylori к проводимому лечению/ Я.С.Циммерман// Клин. мед. 2004. — № 2. — С. 9-15.

81. Циммерман Я.С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний/ Я.С.Циммерман. — Пермь: ПГМА, 2003-288 с.

82. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь (Очерки клинической гастроэнтерологии)/^ С.Циммерман.— Пермь: ПГМА, 2000. -256 с.

83. Циммерман Я.С. Состояние психической сферы больных язвенной болезнью/ Я.С.Циммерман, Ф.В.Белоусов, Л.З.ТрегубовИ Клин. мед. -2004.-№3.-С. 37-42.

84. Циммерман Я.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, клиника, диагностика и лечение/ Я.С. Цимерман, Л.Г. Вологжанина//Ктш. мед. — 2005. № 9. — С. 16 - 24.

85. Циммерман Я.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние проблемы и дискуссионные вопросы/ Я.С. Цимерман -Эксперниментальная и клиническая гастроэнтерология — 2004. № 2. — С. 70 -78.

86. Чаплыгин Н.В. Комплексная терапия ГЭРБ с применением гелий-неонового лазера: Учебно-метод. рекомендации/ Н.В. Чаплыгин. Саратов, 2002. - 28 с.

87. Черноусое А.Ф. Селективная проксимальная ваготомия/ А.Ф. Черноусое, A.JT. ШестаковН М., 2001.

88. Черноусое Ф.А. Результаты фундопликаций при лечении рефлюкс-эзофагита/ Ф.А. Черноусое, A.JI. Шестаков, JI.K. Егорова!! Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009. - № 4. - С. 64-69.

89. Чиж А.Г. Перспективы использования электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в терапии больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни/ А.Г. Чиж, А.Н.ЖурбенкоИ Аллергол. и иммунол. 2001. - № 2. - С. 138-139.

90. Шептулин A.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от мифов прошлого к реалиям настоящего (памяти А.Л.Гребенева)/ А.А.ШептулинИ Клин. мед. 2003. - № 6. - С. 4-8.

91. Шептулин A.A. Современный алгоритм лечения язвенной болезни/ А.А.ШептулинИКлия. мед. 2004. - № 1. - С. 57-60.

92. Эрдели В.В. Внутрижелудочная рН-метрия (от истории к клинике). Методич. рекомендации/ В.В.Эрдели, Л.И.Кирсанова, Ю.С.Баландина, Е.О.Фадина. Пенза: Управление здравоохранения Пензенской областной администрации, 1996. -35 с.

93. Яковенко A.B. рН-метрия в гастроэнтерологической практике/ A.B. Яковенко. М.: Федеральный гастроэнтерологический центр МЗ РФ, 2001.-35 с.

94. Янкин A.B. Рак пищевода; от статистики к диагностике/ A.B. Яшин//1.paKTHH. OHKOJI. 2003. -№ 4 (2).-C. 61-5.

95. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of Gasroesophageal Reflux Disease //Gastroenterology 2008.-№135.-P. 1383 1391.

96. Asling B. Collagen type III alpha I is a gastroesophageal reflux disease susceptibility gene and a male risk factor for hiatus hernia/ B. Asling, J. Jirholt, P. Hammond et al. II Gut. 2009. - Vol. 58. - P. 1063-1069.

97. Blume H. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors/ H.Blume et al. II Drug Safety. 2006. - 29(9). - 15-20.

98. Boeckxstaens G.E. Review article: the pathophysiology of gastroesophageal reflux disease/ G.E. Boeckxstaens// Aliment. Pharmacol. Ther. 2007. - Vol. 26. - P. 149-160.

99. Bytrer P. Goals of therapy and guidelines for treament success in symptomatic gastroesophagel reflux disease patients/ P.Bytrerll Am. J. Gastroenterol. -2003. Vol. 98 (Suppl.). -P. 531-539

100. Canto M. I. Chromoendoscopy for Barrett's esophagus in the twenty — first century: to stain or not to stain/ M. I. Canto, A. Kalloo// Gastrointest Endose. 2006/ - V. 64, № 2/ - P. 200 - 5.

101. Castell, D. O. The Esophagus / D. O. Castell, J. E. Richter. Fourth Edition. - 2004. - P. 115-134.

102. Cheer S.M. Pantoprazole:anupdateof its pharmacological properties and therapeutic use in the management of acid-related disorders/ S.M. Cheer, A. Prakash, D. Faulds, H.M. Lamb//Dmgs. 2003. Vol. 63 №1 P. 101 - 33.

103. Chrysos E. Laparoscopic Surgery for Gastroesophageal Reflux Disease in Patients With Impaired Esophageal Peristalsis: Total or Partial Fundoplication?/ E. Chrysos, J. Tsiaoussis, O.J. Zoras, et al. // J. Am. Coll. Surg. 2003. V. 197. P. 8-15.

104. Dent J. Management of gastro esophageal reflux disease in general practice/ J.Dent, R.Jones, P.Kahrilas, N.J.Talleyll Br. Med. J. 2001. - №2. -344-347.

105. Dent J. Pathogenesis of gastroesophageal reflux disease and novel options for its therapy/ J.Dentll Neurogastroenterol. Motil. 2008. — Vol. 20 (suppl. 1). - P. 91-102.

106. Dettmar P. W. The suppression of gastro-oesophageal reflux by alginates/ P. W. Dettmar, F. C. Hampson, J. Taube et al. II Int J Clin Pract — 2007.-Vol. 61.-№10. P. 1654-1662

107. Draaisma W.A. Five-year subjective and objective results of laparoscopic and conventional Nissen fundoplication: a randomized trial/ W. A. Draaisma, H. G. Rijnhart-de Jong, L. A. Breeders, et al. II Ann. Surg. 2006. V. 244. P. 34-41.

108. Egger K. Biopsy surweillance is still necessary in patients with Barrett's esophagus despite new endoscopic imaging techniques/ K.Egger, M. Werner, AMeining et all I Gut. 2003. - Vol. 52. - P. 18-23.

109. Erenoglu C. Laparoscopic Toupet versus Nissen fundoplication for the treatment of gastroesophageal reflux disease/ C. Erenoglu, A. Miller, B. Schirmer H Int. Surg. 2003. V. 88. P. 219-225.

110. Farup C. The impact of posturnal symptoms associated with GERD on the health-related quality of life/ C.Farup, L.Kleiman, S.Sloan, D.Ganoozy, E.Chee, C.Lee et al.// Arch. Intern. Med. 2001. - 161. - 45-52.

111. Fass R. Evaluation of the patient with noncardiac chest pain: Is gastroesophageal reflux or an esophageal motility disorder the cause?/ R.Fass, G.F. Winters!I Medscape Gastroenterology. 2001. - Vol. 3, № 6. - P. 361— 364.

112. Flynn C.A. The evaluation and treatment of adults with gastroesophageal reflux disease/ C.A. Flynn J. Famil Pract. 2001. - 50. - 57-63.

113. Frank A. Gastroesophageal reflux disease: principles of disease, diagnosis, and treatment/ A. Frank, F.A. Granderath, T. Kamolz et alJf Wien: Springer Verlag. 2006. - 320p.

114. FurneeEJ.B. Gooszen Surgical Reintervention After Failed Antireflux Surgery: A Systematic Review of the Literature/ E.J.B. Furnee, W.A. Draaisma, L.A. Breeders, G. Heinll J. Gastrointest. Surg. 2009. V. 13(8). P. 1539-1549.

115. Galmiche J.P. Review article: respiratory manifestations of gastroesophageal reflux disease/ J.P. Galmiche, F. Zerbib,S. Bruley des Varannes //Aliment. Pharmacol. Therapeut. 2008. V. 27 (6). P. 449-464.

116. Gardner J.D. Determination of onset, duration of action and maximal effect of rabeprazole on gastric and esophageal acidity in GERD/ J.D. Gardner, S. Sloan, J.A. Barth et al. II Gastroenterology.- 2000.- Vol. 118.- P. A1236

117. Gardner J.D. Rodriguez-Sta nley S., Robinson M. Integrated acidity and rabeprazole pharmacology/ J.Gardner, C.Perdomo, S.Sloan, W.Hahne, J.Barth/l Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - 16. - 455-464.

118. Hampson F. C. Alginate rafts and their characterization IF. C. Hampson et al.il International Journal of Pharmaceutics 2005. 294. -P. 137 - 147.

119. Hirano I. Gastroesophageal reflux disease: causation, diagnosis, correlation of symptoms/ severity, healing// Evidence-based Gastroenterology/ Ed. By E J.Irvine, R.H.Hunt. Hamilton - London5 BS Decker Inc, 2001. - P. 29-39.

120. Hisao Tajiri. Fluorescence endoscopy in the gastrointestinal tract/ Tajiri Hisao, Kobayashi Masahiro, Izuishi Kunihiro et al.H Ibid. 2000. — Vol. 12. — P. 28-31.

121. Hölscher A.H. GERD and Complications: When is Surgery Necessary?// A.H. Hölscher, E. Bollschweiler, С. Gutschow// Gastroenterol. 2007. - №45: 11.-P. 1150—1155.

122. Juurlink D.N. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and Clopidogrel/ D.N. Juurlink, T. Gomes, D.T. Ко,

123. P.E. Szmitko, P.C. Austin, J.V. Tu, D.A. Henry, A. Kopp, M.M.

124. Mamdani// CMAJ. 2009. Vol. 180,№7. - P. 713 - 800.

125. Khajanchee Y.S. Postoperative Symptoms and Failure After Antireflux Surgery/ Y.S. Khajanchee, R. W. O'Rourke, B. Lockhart et al. II Arch. Surg.2002. V 137. P. 1008-1014.

126. Kim Y.S. Effect of itopride, a new procinetic, in patients with mild GERD: A pilot study/ Y.S. Kim et al. II World J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, N27. - P. 4210-^1214.

127. Kirchheiner J. Eur J Clin Pharmacol/ J. Kirchheiner et al.// 2009. Vol. 65. P. 19-31.

128. Kulig M. Quality of life in relation to symptoms in patients with gastroesophageal reflux disease. — An analysis based on the Pro-GERD initiative/ M.Kulig, A.Leodolter, M. Vieth et all I Aliment. Pharmacol. Ther.2003. Vol. 18. - P. 767-776.

129. Lee T. Systematic review: Is there excessive use of proton pump inhibitors in gastro-oesophageal reflux disease?/ T.Lec, M.Fennertg, C.Howdenll Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. - Vol. 20 (11-12). - P. 12411251.

130. Lord R.V. Absence ofgatrosophageal reflux disease in a majority of patients taking acid suppression medications after Nissen fundoplication/ R. V. Lord, A. Kaminski, S. Oberg et al. II J. Gastroint. Surg. 2002. V 6 (1). P. 3-9; discussion. P. 10.

131. Miner P. Jr. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, and rabeprazole: a five-way crossover study/ P.Jr.Miner, P.O.Katz, Y.Chen, M.Sostek// Am. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 98, № 12.-P. 2616-2620.

132. Modlin I.M. Nonerosive reflux disease defining the entity anddelineating the management/ I.M. Modlin, R.H. Hunt, P.

133. Malfertheiner et al. II Digestion. 2008. - Vol. 78 (suppl 1). - P. 1-5.

134. Nayyar A.K. Oesophageal acid-peptic strictures in the histamine H2 receptor antagonist and proton pump inhibitor era/ C. Roys ton, R.D. Bardhan//Dig. Liver. Dis.-2003.-Vol. 35, N3.-P. 143-150.

135. Nguyen N.Q. Gastroesophageal Reflux Disease/ N.O.Nguyen, R.H.Holtoway/l Cur. Opin. In Gastroenterol. 2003. Vol 19(4). - P. 373-378.

136. Nguyen N. Q. Recent developments in esophageal motor disorders / N. Q. Nguyen, R. H. Holloway // Current Opinion in Gastroenterology. 2005. Vol.21. -P. 478-484.

137. Pandolfino I. E. AGA technical review on the clinical use of esophageal manometry / J. E. Pandolfino, P. J. Kahrilas. // Gastroenterology. 2005. - Vol. 128.-P. 209-224.

138. Rokkas T. Effectiveness of acid suppression in preventing gastrpesophageal reflux disease (GERD) after successful treatment of Helicobacter pylori infection/ T.Rokkas, S.D.Ladas, C.Liatsos et al.ll Dig. Dis. Sci.-2001.-Vol. 46.-P. 1567-1572.

139. Rossi M. Efficacy of Nissen fundoplication versus medical therapy in the regression of low grade dysplasia in patients with Barrett esophagus/ M. Rossi, M. Barreca, N. de Bortoli et al. II Ann. Surg. 2006. V. 243. P. 58-63.

140. Sawant P. Itopride: A new armamentarium for the management of gastric motility disorders/ P.Sawant, S.Kalokhe, S.Patil// Gastroenterology Today. 2002. - Vol. 6. - P. 1-6.

141. Savant P. Comparativ evaluation of the effiacacy and tolerability of itopnd hydrochloride and domperidone in patients with non-ulcer dyspepsia/ P.Savant, S.Dast, N.Desai, atal.// JAPI. 2004; 52: 626-628.

142. Scholten T. Once-daily pantoprazole 40 mg and esomeprazole mg have equivalent overall efficacy in relieving GERD-related symptoms/ T.Scholten, G.Gatz, U.Hole//Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. 18. - 587-594.

143. Shin J.M. Restoration of acid secretion following treatment with proton pump inhibitors/ J.M.Shin, G.SachsII Gastroenterology. 2002. - 123. - 15881597.

144. Sifrim D. Transient lower esophageal sphincter relaxations: how many or how harmful?/ D.Sifrim, R.Hollowayfl Am. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 96.-P. 2529-2532.

145. Sifrim D. Composition of the postprandial refluxate in patients with gastroesophageal reflux disease/ D.Sifrim, R.Holloway, J.Silny et al.ll Am. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 96. - P. 647-655

146. Sontag S.J. Most asthmatics have gastro-esophageal reflux with or without bronchodilator therapy/ S.J.Sontag, S.O^Connel, S.Khandelwal et al.ll Gastroenterology. 2000. - 99. - P. 613-629.

147. Stanghellini V. Management of gastroesophageal reflux disease/ V.Stanghellinill Drugs Today (Bare). 2003. - № 39 (Suppl. A). - P. 15-20.

148. Tackylailey N. Functional gastroduodenal disorders/ N.Tackylailey, M.Camillen, ^/.//Gastroenterology. 2006; 130: 1466-79.

149. Theo Scholten Long-term management of gastroesophageal reflux disease with pantoprazole // Therapeutics and Clinical Risk Management. -2007.-3(2).-231-243.

150. Vakil The Montreal Definition and Classification of GERD Am J Gastroenterol IVakil et al// 2006. Vol. 101. - P. 1900 - 1920.

151. Vaezi M.F. CagA-positive strains of Helicobacter pylori may protect against Barrett's esophagus/ M.F.Vaezi, G.W.Falk, R.M.Peek et al.ll Amer. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P. 2206-2211.

152. Van Herwaarden M.A. Excess gastroesophageal reflux in patients with hiatus hernia is caused by mechanisms other then transient LES relaxations/

153. M.A.Van Herwaarden!T Gastroenterology. — 2000. — Vol.12.-P. 614-619.

154. Van Herwaarden M.A. 24-hour oesophageal pH-monitoring: how and when should it be used?/ M.A. Van Herwaarden, A.P.J.M.Smoutll Ibid. — 2001.- P. 25-29.

155. Warrington S.J. Rabeprazole is more potent than esomeprazole in control of gastric pH in healthy volunteers Gut/ S.J. Warrington et al// Vol. 49 (Suppl 111) 2001. - abstract no. 2800 23.

156. William C. Orr Night-time gastro-esophageal reflux disease: prevalence, hazards and management/ C.WilliamU European J. of Gastroenterology and Gepatology. 2005. - №17. - 113-120.

157. Wu J.C. Obesity is associated with increased transient lower esophageal sphincter relaxation/ J.C.Wu, L.M.Mui, C.M.Cheung et al.//Digestion. 2007.- Vol. 132. N 3. - P. 883-889.

158. Wykypiel H. Nissen or partial posterior fiindoplication: which antireflux procedure has a lower rate of side effects?/ H. Wykypiel, M. Gadenstaetter, A. Klaus et al. //Arch. Surg. 2005. V. 390 (2). P. 141-147.