Клинико-электрофизиологический контроль за восстановлением двигательных функций у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Ковражкина, Елена Анатольевна

• Ковражкина, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковражкина, Елена Анатольевна

Список сокращений.

Введение.5 - II

Глава 1. Обзор литературы

1 I Биомеханика нормальной ходьбы человека.,.,,12

1.2. Патологическая ходьба и механизмы компенсации двигательного дефекта ..„24

1.3. Ходьба больных с постинсультными двигательными расстройствами.„28 ,4 Особенности поддержания вертикального баланса у больных с пост инсультным н двигательными расстройствами .34

Глава 2, Общая характеристика больных. Методы исследования

2.1. Общая характеристика больных.41

2.2. Методы исследования.43

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1. Клиническая характеристика больных по выделенным группам.—.

3.2. Оценка патологической походки и преобладающих адаптивных механизмов методами клинической биомеханики.,.55

3.3. Изменения локомоторного стереотипа при различной скорости передвижения.76

Глава 4. Результаты исследования н нх обсуждение Восстановление нарушений ходьбы при ОН VIК спонтанное, методы коррекции

4.1 Восстановление нарушений передвижения у больных с ОНМК в зависимости от характера имевшихся в остром периоде изменений двигательной сферы .87

4.2 Коррекция нарушений ходьбы у больных с ОНМК путем использования средств дополнительной опоры.98

4.3 Коррекция нарушений ходьбы у больных с ОНМК путем использования тренинга с биологической обратной связью по стабилограмме (баланс-тренинга).104

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-электрофизиологический контроль за восстановлением двигательных функций у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

Актуальность проблемы

Одной из ведущих причин смертности и стойкой утраты трудоспособности являются мозговые инсульты [ 1Н, 19, 20. 29. 7$. ПО, III.

H2J.

Так, ежегодно в России регистрируется более 450000 инсультов. 'Заболеваемость среди лиц старше 25 лет составляет 3,48 на 1000 жителей в год [18. 19,20.78]

Актуальнейшей проблемой остается высокая инвалкди-зация после перенесенною инсульта. Около 80% перенесших острое нарушение мозгового кровообращения становятся инвалидами, из них 10% - тяжелыми инвалидами, нуждающимися в постоянном постороннем уходе Примерно 55% перенесших ОНМК больных не удовлетворены качеством свосй жизни, а к прежнему труду возвращается менее 15% пациентов [18, J9. 20. 48. 49,

7»!

Наиболее частой причиной инвалида заиии после перенесенного инсульта являются двигательные нарушения [48, 49. 55. 92, 93]. Особое значение для сохранения самообслуживания имеет возможность самостоятельного передвижения больного Рано начатые н комплексные реабилитационные мероприятия могут значительно улучшить функциональный исход больного [48, 49, 55, 92, 93] При этом по-ггрежнему остаются актуальными две проблемы Первая заключается в необходимости дифференцированно го подхода к назначению реабилитационных мероприятий с учетом конкретной двигательной проблемы пациента, наличия физиологической или патологической компенсации двигательного дефекта. Другая проблема заключается в возможности прогнозирования возможной степени восстановления двигательной функции уже на ранних ■этапах реабилитации. Решению обоих этих задач служит применение разнообразных клинических шкал и тестов [7], многие их которых показали свою высокую валидность. однако, судя по тому, что все новые шкалы и тесты продолжают разрабатываться, этих диагностических инструментов явно недостаточно.

Нарушении ходьбы не только являются одной из ведущих причин инвалнднзацин перенесших инсульт больных (48, 49, 55, 92, 93], но н поскольку данная локомоция относится к глобальным с участием в ней более 2/3 всей массы мускулатуры тела [41], является филогенетически древней и хорошо автоматизированной, то исследо ванне походки может использоваться как глобальный двигательный тест (74].

Однако, системная классификация нарушений походки является мнеразработанной областью (74, 172, 195, 199]. Одна из попыток единого подхода к оценке н терминологии патологических изменений при ходьбе была сделана .1. Репу [172, 173, 1751- Существуют и отечественные классификации патологии походки [74],

Сложность заключается также и в том, что конечная биомеханическая картина патологической ходьбы является сочетанием самого двигательного дефекта к механизма его компенсации, причем отличить компенсаторные изменения от первичных не всегда возможно [22, 23 , 24, 26, 74, 76]. Механизмы компенсации при патологический хольбе не имеют нозологической специфичности и являются отражением стандартной реакции опорно-двигательного аппарата на двигательный дефект (5, 22, 23, 24, 26, 74, 76]. Этот факт создает предпосылки для создания синдромалыюй классификации патологической походки.

В адаптивных процессах, возникающих при патологической ходьбе, различают два компонента: компенсаторный и подстроечный [26, 67]. Компенсаторный механизм направлен на мобилизацию всех сохранившихся двигательных функции человека, позволяющих ему передвигаться с определенной скоростью Подсторсчный механизм заключается в создании условий для такой ходьбы и, прежде всего, в обеспечении устойчивости (минимизации риска паления) По мере углубления локомоторных нарушений происходит все увеличивающийся сдвиг в сторону подстроенных механизмов. особен »ости к иле ма гики, лншшикн и энергетики сохранившейся конечности нее более приобретают свойства поряженной (парстичной, протезированной) Задача двигательной реабилитации состоит it максимальном уменьшении влиянии подстроенных механизмов и, наоборот, п усилении роли компенсаторных механизмов путем тренировки ослабленных мыши, применения протезов с внешним источником энергии [26. 67), Отсюда видно, что разделение компесаторных и подстроенных Адаптивных механизмов в патологической походке важно в создании систем синдромальной классификации нарушений ходьбы и дифференцированного подхода к назначению реабилитационных мероприятий

Ходьба как локомоция состоит нэ дв)^ неразрывно связанных между собой чоменю» продвижения вперед с определенной скоростью ОЦМ тела человека и поддержания равновесия При этом управление локомоторным актом совершается на основе взаимодействия мышечных, внешних (силы гравитации и опорные реакции) к реактивных сил [12] Таким образом, при попытках вычленения вариантов патологической ходьбы необходимо должны учитываться особенности поддержания равновесия, работы мышц в цикле шага, взаимодействия стоп с опорой

При ходьбе, в отличие от бега, из-за фазового сдвига кривых потенциальной и кинетической энергии в 18(Г один вид энергии может » значительной мере превращается в другой и за счет такой трансформации может длительно поддерживаться перемещение ОЦМ теля человека (121, 122, 134, 135, 159, 160] Однако, колебательный контур является открытым и мышечная энергия затрачивается не только на запуск или остановку ходьбы, но и на совершение в каждом шаге определенной механической работы против сил гравитации и сил инерции [133]. В ряде исследований показано, что эта работа, в основном, осуществляется мышцами с силовой функцией разгибателями, ггри этом функция сгибателей играет меньшую роль а передвижениях ОЦМ, сводясь преимущественно к коррекции [24, 25, 26, 37.

56]. Логично предположить, что именно дисфункция разгибателей вызывает на нею лес значимые патологические изменения ходьбы

Скорость ходьбы является важнейшим параметром, характеризующим способность к передвижению Ее снижение н'нлн невозможность достижения более высоких скоростей является основный нсспецифнчеекнм адаптивным механизмом при любой двигательной патологии, в том числе и у больных с постннсудьтныын гемипарезами [5, 13,24. 26, 74, 76, 139. 163. 366. 169, 172, 190, 195, 199]. При 7том значимо возрастает энергетическая стоимость ходьбы, так как мышцы работают и режиме, отдаленном от области резонансных частот, свойственных среднему темпу ходьбы [24, 26, 28, 167. (68, (74] Поэтому оценка скорости передвижений имеет большое значение для уточнения роли адаптивных механизмов в патологии ходьбы

Таким образом, дифференцированные патогенетически обоснованные реабилитационные мероприятия и контроль за динамикой реабнлитационною процесса при восстановлении функции передвижения невозможны без учета специфики и выраженности двигательного дефекта, преобладающих адашивных механизмов, двигательных возможностей больного В связи с зтнм большое значение имеет изучение клннико-бномсханнческой картины передвижения у больных с церебральным инсультом и разработка максимально >ффектнвных диагностических инструментов для контроля процесса реабилитации

Цель работы: уточнение вариантов нарушений ходьбы, поддержания вертикального баланса тела н преобладающих механизмов компенсации двигательного дефект« у больных в остром периоде ншемнчсского и геморрагического полушарие го инсульта

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1 Выявление вариантов двигательных нарушений н преобладающих механизмов компенсации двигательного дефекта при ходьбе н стоянии больных вострой периоде церебрального инсульта с помощью клинических тестов, аппаратной подомегрни, компьютерной стабнлометрнн.

2, Уточнение особенностей биоэлектрической активности проксимальных н дисталы-шх мышц-экстензоров нижних конечностей в цикле шага в зависимости от выявляемых вариантов двигательных нарушений.

3, Изучение влияния скорости передвижения на особенности компенсации двигательного дефекта при ходьбе.

4, Уточнение особенностей восстановления и коррекции нарушений передвижения у больных с ОНМК.

Научная новизна работы

У больных с постннсул ьтиы м и двигательными нарушениями установлены впервые комплексные биомеханические варианты нарушений ходьбы - клииико-электрофизиологнческне синдромы, учитывающие конечную феноменологическую картину нарушенного передвижения, выраженность первичною двигательного дефекта (дисфункцию мышц-разгибателей нижних конечностей, нарушения контакта стопы паретнчной нижней конечности с опорой с патологическими установками в суставах при ходьбе, постуральные нарушения) и преобладающие механизмы его компенсации,

Впервые оценено влияние скорости передвижения на возможности непроизвольной и произвольной коррекции патологического двигательного стереотипа.

В зависимости от выявленных вариантов нарушения двигательшй функции оценены прогноз восстановления функции передвижения, дифференцированный подход к коррекции лингательных нарушений путем использования средств дополнительной опоры и баланс-тренинга с помощью БОС по стабнлограммс.

Практическая значимость

Разработан и внедрен в практическую деятельность метод объективизации и оценки выраженности и варианта нарушений ходьбы у больных с ОНМК н преобладающих адаптивных механизмов методами клинической биомеханики с использованием клинических тестов с определенней наиболее важных для передвижения признаков дефицита мышечной функции н степени независимости при стоянки и ходьбе, аппаратной подомсфнн, компьютерной стабнлометрнн, при необходимости -исследования огибающей ЭМГ проксимальных и лнетальных мышц-разгибателей нижних конечностей и гониометрии преимущественно коленных н голеностопных суставов в цикле шага. Использование минимально необходимого набора клинических и инструментальных методик, которые можно постепенно дополнять по мере нарастания сложности поставленной задачи, позволяет применять данный метод как для обследования сравнительно тяжелого контингента больных в остром периоде инсульта, так н для скрнниговых обследований пациентов без грубых двигательных нарушений

Внедрение

Методы исследования биомеханики походки путем выявления варианта двигательных нарушений с вычленением двигательного дефекта и преобладающе]о механизма его компенсации внедрены в практическую работу отделений сосудистой неврологии I КБ Хч 20 г. Москвы.

Апробация работы

Результаты работы доложены на совместных научных конференциях кафедры фундаментальной и клинической неврологии с курсами нейрохирургии, лабораторной, функциональной н нейролучевой диагностики Российского государственного медицинского университета, отделений сосудистой неврологии ГКБ № 20 и 31, общебольннчных конференциях.

Работа выполнена на кафедре фундаментальной и клинической неврологии с курсами нейрохирургии, лабораторной, функциональной н лучевой диагностики Российского государственного медицинского университета {зав кафедрой член-корреспондент РАМН, профессор, доктор чслншшсккх наук В И Скворцом) на базе ГКБ № 20 (главный врач Л. Л.

Т утице в) в период с 2002 но 2006 год.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Ковражкина, Елена Анатольевна

Выводы

I У всех больных с посткнсультиымн двигательными расстройствами выявляются нсспеиифические изменения передвижения (ходьбы) в виде синдрома замедления цикла шага со снижением скорости ходьбы, направленные на компенсацию первичной неустойчивое!и и нестабильности в поддержании равновесии (механизм «подстройки») Выраженность этих нарушений может варьировать снижение скорости передвижения от 40 м/мин до 78 mi'mhh (р ■ 0,0001), увеличение площади статокннезнограммы От 290 мм2 до 700 мм2 (р = 0,0001)

2, При наличии асимметричной походки основными механизмами функциональной компенсации недостаточной двигательной активности паретнчной нижней коиеч1юети и энергетически иен mi од ной асимметрии являются: лрн умеренном парезе - механизм функционального копирования с интактной стороны, при легком парезе механизмы перераспределения функций с формированием гиперфункции интактной конечности н предоставлением оптимума функционирования парегичной нижней

3 Центральная иннервационная программа мышц-разгибателей паретнчной и интактной нижних конечностей в случае поетннсультных лвшагельных расстройств нарушена при асимметричной походке (одновременная активация проксимальных и диствльных экстензоров а цикле шага с пролонгацией их активности на весь период опоры) и сохранена при симметричной (последовательная актнваштя проксимальных и диствльных экстензоров в цикле шага) При налнчим легкого пареза и асимметричной походки отмечается одновременное компенсаторное усиление функции ран ибагелей интактной конечности а виде увеличения максимальной амплитуды их биоэлектрической активности до и выше нормальных значений (на 54% р 0,0001), что способствует лучшей компенсации за счет эксплуатации сохранившихся двигательных ресурсов «хторовоГг» конечности

4 Снижение скорости передвижения у папистов с постннсультиымн двигательными расстройствами способствует не только компенсации поетуральной неустойчивости, но и коррекции динамической неустойчивости третичной нижней конечности и асимметрии походки При этом у части больных (60%) с симметричной походкой возможны дно механические и злектрофнзиологнческне проявления асимметрии при увеличении скорости передвижения выше привычной, а у части больных (50%) с асимметричной походкой возможна произвольная коррекция п л то логического двшателыюго стереотипа при снижении скорости передвижения

5 В отдаленные сроки реабилитации у всех выживших и способных к передвижению тщиситов отмечается улучшение двигательной функции в виде увеличения независимости пациента при передвижении и поддержании равновесия Степень восстановления двигательной функции в ряде случаев (у 40% больных) не прогнозируется глубиной плреза в остром периоде инсульта Нарушения в поддержании равновесия восстанавливаются в меньшей степени и не полностью (р < 0,05 по сравнению со снижением мышечной силы),

6 Использование средств дополнительной опоры показано всем больным с умеренным по выраженности парезом, так как ходьба без них невозможна- При легком парезе и асимметричной походке дополнительная опора показана только, если ее использование уменьшает выраженность асимметрии, в противном случае пользование тростью может нанести вред больному При наличии изолированных лостуральных нарушений без асимметрии походки использование средств дополнительной опоры, как правило, не улучшает показателей передвижения

7 БОС-тренниг по сзабнлограмме может с успехом применяться у больных с постннсультиымн гс чнпаре»ми. особенно у больных с асимметрией гюзы. менее эффективен он у пациентов с изолированными нарушениями поддержания равновесия

11 рактическне рекомендапии.

1 Для объективизации и оценки степени выраженности и варианта нарушений передвижении, поддержания вертикального баланса тела и преобладающих адаптивных механизмов может применяться поэтапная клнкико-эдсктрофнзмологнчсская система обследования пациента с присоединением более сложных методик в зависимости от тяжести состояния больного н поставленных залам. Помимо клинических тестов для определения степени независимости пациента при стоянии и ходьбе, рекомендуется исследование методами клинической биомеханики, включая исследование скорости передвижения, стабнлометрню, подоыетрню. При необходимости (расхождение клинической и биомеханической картины, определение динамики восстановления н реабилитационного прогноза пациента, планируемое ортезнрование или оперативное вмешательство) обследование может дополняться регистрацией огибающей ЭМГ проксимальных н днетальных мышц-экстензоров нижних конечностей и гониометрией крупных суставов в цикле шага.

2 Исследование биомеханики ходьбы рекомендуется проводить как при привычной скорости передвижения, так и при скоростях выше и ниже привычной с целью выявления возможности произвольного изменения скорости ходьбы, проявления патологического двигательного стереотипа при более высоких скоростях, возможности произвольной коррекции патологического двигательного стереотипа при более низких скоростях

3. При пользовании больным средством дополнительной опоры рекомендуется проводить исследование биомеханики походки как с привычным средством дополнительной опоры, так и без него с целью выявления возможности передвижения безСДО, преобладающего механизма компенсации двигательного дефекта в том и другом случае, влияния СДО на качество передвижения больного В большинстве случаев для подбора СДО достаточно лодометрнческого исследования

4. Для больных с постинсультны м и нарушения м и передвнже имя рекомендуете* использования ЮС-тренинга гю стабнло грамме, особенно прн наличии асимметрии позы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковражкина, Елена Анатольевна, 2007 год

1. Наев К.И Нейронные механизмы программирования спинным мозгом ритмических движений. Киев, «Идуковв Думка», 1984.

2. Наев К.И. Перестройка сегментарных реакций на периферическую стимуляцию во время фиктивной локомоцнн у кошки Нейрофизиология, 1983, 13. №3, с.283-291

3. Наскакпиа И В. Исследование электрической активности мышц при ходьбе в разном темпе. Сб. тр Протезирование и протс »строение М ЦНИИЛП, 1968Б вып 20.-е 94-103

4. Наскакона НИ. Вюпепзон А.С Влияние темна и длины шага на основные параметры ходьбы человека Тр Рижского НИИ травматологам н ортопедии Рига, 1975, выи 13. - с 242-247

5. Натышееа ТТ. Русина Л.I'. Скворцов Д.В., Бойко А Н Функциональные показатели походки и основной стойки у ностинсулътных больных в резидуальном периоде. «Инсульта, 2004, вып 10, с. 52-56.

6. Бегун П.И., Шукей.ю Ю А. Биомеханика Учебник для вузов СПб. Политехника, 2000. 463 с.

7. Нелова А Н. Щепепиша О-И. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и научных работников. Мт «Антндор», 2002. 440 с.

8. Неркович КМ Энергетический обмен в норме и патологии. М . 1964

9. Нернттейн Н А Бнокннематнка нижней конснчости и анализ нагрузок при стоянии и ходьбе. Биомеханика Протезирование 1992,№1 -с. 77-87

10. Нернттейн Н А. Исследования по биодинамике локомоцнй, кн. 11. М -Л , над ВИЭМ, 1935

11. Нермытейи Н А Исследования по биодинамике ходьбы, бета, прыжка. М„ «Физкультура н спорт». 1940

12. Нернштсич НА. О построении движений М., Медгнз, 1947.

13. Бернштейн НА Физиология движений и активность, 1990 г

14. Богданов В, А. Гурфитель fí.C, Биомеханика локомоцнй человека. Физиология движений. Л., 1976. с. 276-3 35

15. Ираяичеп А Н, Исследование зависимости электрической активности различных мышц от развиваемого ичн усилия. Сб- тр. Протезирование и протеэостроснне ■ М ЦНИИГ1Г1.1971 с. 48-52

16. Брыжахина ВТ. Нарушения ходьбы и равновесия у больных с дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста дисс канд. мел наук М , 2002

17. Васильев А С" . Бабенков Н.В. Носенко ЕЖ, и ар Реабилитация н ведение больных с полу шар ным инсультом в свете новой концепции патогенеза гюстинсультного двигательного дефицита. 'Кремлевская медицина. Клинический вестник", 2001, 2: 34*37

18. Вартин ЮЯ Энн лим но логические аспекты профилактики ншемнческнх инсультов Рос АМН НИИ Невр Тезисы докладов Москва, 1994 с 47

19. Верещагин НИ. Варакин Ю.Я. Профилактика ишсчнческого инсульта, теория н реальность. Журнал Неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова, 1996, №4 С. 5-9

20. Верещагин И-В. Эпидемиологические аспекты профилактики ншемнческнх инсультов Диссертация на соискание ученой степени доктора мед наук М, 1994 222 с

21. Вилка И.К- Биомеханический принцип управления периодом реабилитации в травматологии и ортопедии дисс, к.м.н , Рига. 1978,

22. Витензан А.С, Биомеханические закономерности компенсации двигательных нарушений при патологической ходьбе. «Протезирование и протеэосггроеннс». 1980, сб. трудов, вып 55, М , ЦНИИПП, с 28-38

23. Нитензон A.C. Исследование биомеханических и нейрофизиологических закономерностей нормальной и патологической ходьбы человека Днсс д.м.н, Москва. 1983

24. Нитспюи АС, Пстручиансхая К А. От естественного к искусственному управлению локомоцией. М, НМФ "МБН™, 2003 44К с,

25. BumentOH АС. Саранче* АН, Головин B.C. Методика исследования управления работой мышц. «Протезирование и нротеэостроенне», 1976, сб трудов, выи 38, М., ЦНИИПП, с 68-72.

26. Иитснюн АС., Саранцеа А Н. Статистически закономерности изменения биомеханических н элсктрофизнологических параметров прн разных темпах ходьбы «Протезирование и протеэостроенне», 1972. сб. трудов, вып 29, М„ ЦНИИПП, с, 40-47

27. Норму Ч.П и соант, Инсульт Практическое руководство для ведения больных Пер. с англ Борисова A.B., Бульбы Д.В. и др,, под редакцией А.Л, Скором ца и В А. Сорокоумова, С -Петербург Политехника, 1998, 629 с.

28. Гюпфаяд ИМ. }'\рфинке.-1ь B.C., Цетяын МЛ. О тактиках управления сложными системами в связи с физиологией В кн «Биоэлектрические аспекты кибернетики» М., «Наука», 1970,

29. Гелыранд ИМ, Цитмш МЛ. О математическом моделировании механизмов центральной нервной системы В кн Модели структурно-функционально й организации некоторых биологических систем, М, «Наука». 1966

30. Гяанц С. Меднко биологическая статистика Изд - во «Практика», Москва, 1999 - 460с

31. Гурфнниедь B.C., Левин Ю.С Скелетная мышца, структура и функция. М Наука, 1985. 143 с.

32. Дамулин ИВ, Жучснко Т.Д., Левин ОС. Нарушення равновесия и походки у пожилых. Достижения нсйрогернагрин. Т. 1. Под ред. H.H. Яхио, И В Дамулкиа М ММА. 1995 - с 71-97

33. Деиискина H B Изучение роли мышц голени и бедра в рефляции позы человека во фронтальной плоскости при стоянии Материалы Российской конференции по биомеханике 1999 -№2 с 45-46.

34. JIwickoü ДД Биомеханика с основами спортивной техники. М., «Физкультура и спорт». 1971.

35. Ермолаева Ю.А Компьютерное управление позой по стабилограмме в физической реабилитации больных паркинсонизмом. Автореф. днсс канд пед наук. М,, 2004, 24с.

36. Жуков Е.К. Коте.чъникова El', Семенем ЛА. Биомеханика физических упражнений М с Физкультура и спорта. J 963.

37. Журав tc« А.М и др. Хирургическая коррекция позы и ходьбы при детском церебральном параличе Из-во "Айастак", 1986. 231 с.

38. Жученко Т.Д. Нарушения равновесия у больных ножндого возраста с хронической сосудистой мозговой недостаточностью (клиннко-стабилографический анализ) Днсс канд мед наук. М„ 1995.

39. Иоффе МН., Устинова К И, Черникова Л А, и ор Особенности обучения произвольному контролю позы при поражениях пирамидной и ннгростр маркой систем Журнал высшей нервной деятельности Т. 53, КеЗ -С. 306-312.

40. Кадыков А С Реабилитация после инсульта М, «МИКЛОШ», 2003. -176 с,

41. Кадыков А-С., Черникова Л А. Калашникова Л.А. Шахааронова HB. Ранняя реабилитации больных с нарушением мозгового кровообращения Неврологический журнал. 1997, №1 с 24-27

42. Кадыков А-С^ Шахпароиова H.H. Катина K.M., Серсбрининкова О.В., Коноваяова Е-В- Влияние дне циркуля горной энцефалопатии на восстановление нарушенных двигательных функции при лакунаркых инфарктах Весгннк практнч. Неврологии. 1999. №5 с. 25-29.

43. Калашникова ЛА., Гулевская Т.С, Кадыков А С Шахпаронова Н.В Субкортикальная артериолосклеротическая энцефалопатия Нсиродогнч журнал 1998. тЗ. Kt2 с.7-13

44. Карпова НА. Постуральные нарушения при болезни Паркинсона (клинико'стабшгометрнческнй анализ) Антореф. днсс. канд ыед наук. М-, 2003,25 с.

45. Kapnota Е.Л , Яванова-i 'мо.яенская И А. Черникова JJ-A-, Ияяарношкын С.Н- Постуральные нарушения при болезни Парки неона Неврологический журнал, 2003. №2 . С 36-42

46. Клиническая биомеханика, под ред. Филатова В.И., Л-М., 1980

47. Колw ОТ., Найонн В Л Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии М . «Медицина». I9&8.

48. Коробкт А Н Развитие н ннволюиня функций различных групп мышц тела человека в онтогенезе. Докт дисс., Д„ 1958.57. /Срыжановский Г.Н. Обшая патофизиология нервной системы М.,1. Медицина», 1997 -352 с,

49. Лакни Г.Ф Биометрия М., «ВШ», 1990.59, Лисица И.К, Саранцев A.B. Определение временной структуры шага «Протезирование и протеюстроенне», 1991, сб. трудов, вып. 74. М.т ЦНИИПП, с 65-71

50. Малышев А.П. Основы технической биомеханики. Сб. «Протезное делом, М Нвркомзлрав, 1928

51. Hespecea K1.U. Изменения временных параметров ходьбы в норме в зависимости о г темпа н поверхности передвижения Тез, дох, I Всерос. конф Биомеханика на защите жизни и здоровья человека. И. Новгород. 1992, т I, -с, 165.

52. Панфилов В.Е Исследование биомеханических параметров ходьбы человека. Биофизика, 1970. т 15, вып. 5 с. 927-930.

53. Персон P.C. Мышцы-антагонисты в движениях человека М Наука, 1965

54. Персон Р. С Спннальные механизмы управления мышечным сокращением М : Наука, 1985. 291 с>

55. Персон У.С-, КуОыпа Л Л- Организация работы группы мотонейронов человека при иронзвольном сокращении мышцы Нейрофизиология, 1973, т. 5.-е, 77-87.

56. Папрушанская К А О компенсаторных и построечных механизмах ходьбы при односторонних поражениях нижней конечности Рос жури, биомеханики 1999, №2 - с. 101-102

57. Петруыанская К. А. Витеизан А. С Трансформация злсктромнографнческого профиля мышц при патологической ходьбе Рос. жури биомеханики - 2002, Т.6, Лй - с, 77-91,

58. Пструинтская КА-. Витепты А.С., Грщето г п . Сутченкт И-А-Элсктромнографичеекие исследования структуры ходьбы больных с гемнпарезом церебрального происхождения. VI Всерое конф по биомеханике Вномсханнка-2002, Н Новгород, 2002, - с,157,

59. Рошин Г И Метод и прибор для исследования механики ходьбы здорового и протезированного человека. Дисс к т и, Москва, 1954

60. Руководство по протезированию подред Конлрашина Н И., над Второе, М и Медицина?», /98872, Рябова В С Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра). Жури, неврологии и психиатрии - 1986. - с. 532-536.

61. Саращев АН. Патенты А.С Явления резонанса при ходьбе человека Сб тр Протезирование н протсзостроенне М.: ЦНИИПП, 1973. вып. 31 с. 62-71.

62. Скворцов Д. В Клинический анализ движений Анализ походки М. НМФ "МЕН" 19% г 144 с

63. Скворцов Л В. Клинический анализ движений Стабиломегрня М. 2000 г

64. Скворцов Д.И. Клиническая концепция анализа патологической походки Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н Приорова, 2000, Л?2 - с 5963.

65. Сяавуцкий ЯЛ. Физиологические аспекты биоэлектрического управления протезами. М., «Медицина». 1982,291 с.

66. Славуцкий ЯЛ. !>орам)шш A.A. Комплексное колнческтвенное исследование электрической активности мышц и элементов кинематики н динамики ходьбы Ортопедия, травматология, протезирование 1966. №9с, 32-38

67. Славуцкий ЯЛ. Парафина A.A., Сыат А.Я Методика количественной элсктромнаграфин при физиологических и биомеханических исследованиях

68. Сб. тр. Протезирование н протеэоетроенис М. ЦНИИПП, 1965. вып 16 -с 90-96

69. Счавуцкий ЯЛ. Дитенлон A.C., Гриценко ГЛ. Петрушанская К.А. Михеева Н Е-. Сутчеыков H.A. Исследования биомеханических параметров при нормальной ходьбе в разных темпах. Сб. тр. Протезирование и протсэосгросннс M ЦНИИПП, t998. выл 95,-с. 95-102

70. Славуцкый ЯЛ., Витеню» A.C., Гриценко 1'П, Пструшансхая К А. Михесва H.H. Сутченхов И.А Исследования электрической активности мышц при нормальной ходьбе в разных темпах. Сб. тр. Протезирование и ггротсзостросние M ЦНИИПП, 1998. выи 95 -е, 103-110.

71. Cima С.С. Биологическая связь на основе средств и методов стабнлографии Бноуправлсние-4: теория и практика Новосибирск, 2002, -С. 292 299

72. Смирит Г.В. Комплексная оценка устойчивости вертикальной позы человека в норме и при патологии. Автореф. днее к.б.и Н. Новгород, 1994

73. Сологубов Г Г. Яворский АЛ. Особенности поддержания вертикальною баланса здоровыми и больными детским церебральным параличом до и после лечения методом динамической нронрподептнаной коррекции Рос, педиатр жури, 1998; 6.-с. 35-39.

74. Столярова JI.I', Кадыков A.C., Черникова Л.А Восстановительное лечение больных с гюетансультнымн двигательными расстройствами Метол рекомендации М , 1986.

75. Столярова ЛТ^ ¡качена Г.I' Реабилитация больных с лостинсулыными двигательными расстройствами М. «Медицина», 1978

76. Управление движением J1. Наука, 1990 190 с

77. Устинова К.И Технологии обучения больных с постннсультными гемип&резамн произвольному контролю вертикальной позы с использованием компьютерного управления по стабилограмме. Автореф днсс канд нед наук. М., 2000г 24 с

78. Устимова Л." Я. Черникова Л А., Иоффе MIL. и Ор Стабнломеэрическая оценка вертикальной позы больных с иостинсультнымн гемнпарезами Труды конференции «биомедпрнбор 2000», Москва, 2000. т. 1; 56.

79. Фарбер В.С Вытешон А.С Морейнис ИШ. Теоретические основы построения протезов нижних конечностей и коррекции движений. Сб. ЦНИИ 1111 в 4х томах, 1995

80. Фиищпн ИВ. Восстановительное лечение закрытых переломов пяточной кости с применением устройства для внешней фиксации Днсс. к.м.н., Иваново, 1986

81. Черникова Л.А Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт клинические и нейроненхологнческне аенекгы функционального бноуправления Авторсф днес д-ра мед наук М,. 1998, 48 с.

82. Черникова Л.А., (Скворцов Д. В., Каоыков А.С., и Ор Клнннко-биомехаиический анализ позы и ходьбы у больных с лостннсулътны м и гем и парезами. Груды конференции «Биомедпрнбор 2000». Москва. 2000, т t 57.

83. Шваркав СМ. Давыдов ОС., Куц РА. и др. Новые подходы к реабилитации больных с неврологическими двигательными дефектами. Журнал невропатологии и психиатрии им С С Корсакова, том 96, №3, I996 -с, 5!-54.

84. Шик МЛ. Управление наземной локомоиней млекопитающих животных В кн «Физиолог ия движений»» Л ., «Наука», 1976.

85. Шик МЛ. Орловский ГН О стандартных элементах циклического движения Биофизика, 1965. т. 10, в.6, с 1037-1047

86. Шик МЛ. Орловский Г.Н. Северин Ф В Организация локомоторной синергии Биофизика, 1966а, т 11. в.5, с 876-886

87. Шмидт l'H Сосудистые заболевания мозга (проблемы решенные и нерешенные) Клиническая медицина, 1985, №9, с, 3-11 .

88. Щмшкп Е.В. и ор. Сосудистые заболевания нервной системы М "Медицина" 1975, 662 с.

89. Щишип НН-. MoKUHcnuíé ТА. Мозговой инсульт Социальные последствия. Жури, неврологии и психиатрии - 1979, №9 с.1288-1295.

90. Яворский АЛ, Сологубов EJ'. Особенности вертикальной устойчивости больных с сегментарным поражением спинного мозга Ж, неврологии и психиатрии им С.С Корсакова 2005, т. 105, вып *1 - с. 3-9.

91. Янсои Х.А Биомеханика нижней конечности человека Рига, «Зннатнс», 1975,

92. АЬгеи ИХ'. The effect of environmental regulations on postural control after stroke. Am J Occup Ther. 1995 Vol 49 Ns6 p 517-525

93. Andnacch TP, Hampton SJ„ Mtcosy R.P. Fermmr R.W,, Galante JO,A Kinetics study of lower limb mechanics. J Biomechanics, 1980, vol. 13, № 9. p 805-806.

94. Raker M P. Hudson J H, Wolf S L A "feedback" cane to improve the hcmiplegic patient's gait Physical therapy, 1976 56(2), - p 170-171

95. Close J. R, Todd F The phasic activity of the muscles of »he lower extremity and effect of tendon transfer "J. Bone Joint Surg", 1959. vol. 41-a. p, 189-208.

96. Day B /,. Stetger M J Thompson I' D, ci al Effect of stance width on body movement when standing. Xth Int. Simp on Disorder* of Posture and Gait. -Munchen, 1990. September 2-6. -p.37-40.

97. Despws M. An electromyographic study of competitive road cycling conclusions simulated on a treadmill J Biomechanics, 1974. vol. 4 p. 349-355.

98. DewarM.E., Judge (J. Temporal asymmetry as a gait quality' indicator Med Biol Eng. Comput 1980; IS. - p. 689-693

99. Diet; V., Berger W ntcriimb coordination of posture in patterns with spastic hemiparcsis Brain 1984, 107 - p 965-978

100. Di Fabto R.P, Stance duration under sensorial conflict conditions in patients with hemiplegia Arch Phys. Med Rehahil 1995, Vol. 72, № 5 - p. 92 - 95

101. Duncan I3 W, Goldstein I. B, Matchr D el al Measurement of motor recovery after stroke Stroke-1992. VoL23, №8 p. 1343-1349

102. Duncan t' H', Chandler J, Studemkt S el al. How do physiological components of balance affect mobility in older men? Arch Phys Med Rchabital -1993, Vol 74 - p 1343-1349

103. Eberhart H. Inntan V. An evaluation of experimental procedures used in a fundamental study of human locomotion "Ann. N Y, Acad Sci.1", 1951, vol. 51, p 1213-1228

104. Ebcrhan H, Inman V, Bresler R, The principal elements in human locomotion. Human limbs and substitutes. Ed. By P. Klopsteg, P Wilson. N.-Y Mc Graw-HtH, Book Co. 1954 -p 437-472

105. Elftman H Biomechanics of muscle "J Bone Joint Surg **, I966. vol 48-a, №2, p. 363-377.

106. Grieve D. Gait patterns and speed of walking Bio-Mcd l-.ngineenng 1968,vol 3, N3.-p 119-122

107. Hantson I, et al The European stroke scale Stroke-1994. Vol.25, Nil p. 2215-2217.

108. Hesse S A . Jaitnkc \1 T. Schreimr ('. Mount: K-H Gait symmetry and functional walking performance in hemiparetie patients prior to and after a 4-wcck rehabilitation program Gait Posture 1993. I - p 166-171

109. Hirschherg G G. Nalhartson M. Electromyographic recording of muscular activity in normal and spastic gaits Arch Phys Med Rehabil - 1952. 33. p 2 Г 7-225,

110. Holiis A/, Waddmgtan Г Lifting patients 9. Walking with crutches and sticks. Nursing Mirror. 1975 Mar. 140(12). - p, 70-72.

111. Homk F. Clrnical assessment of balance disorders. Gait & Posture, 1997. Vol 6 -p, 76-84

112. Horak F, Nasfuter L Central Programming of postural movements: adaptabon to altered support-surface configuration J Neurophysiol 1986, 55: 1369-1381.

113. Isman К £ Ralston И J, Told F Human Walking Baltimore, Williams & Williams, 1981152, Joyce В M. forty R L Canes, crutches and walkers Amcncan Famity Physician, 1991,43(2) - p 535-42

114. Jorxcnsen H.S, Natoyama H„ Raaschm И.О. Olsen ТЛ Recovery of walking function in stroke patients ТЪе Copenhagen Study Arch Phys, Med. Rehabil 1995; 76 - p. 27-32

115. Kmitsxon E. Gait control in hemiparesis Scand J Rehabil. Med 1981, 13 -p 101-108

116. Kmttson H. Richards (' Different types of disturbed motor control in gait of hemiparetie patients Brain, 1979. 102. - p. 405-130.

117. Ixmonlagrw A, Ma fон in F, Richards С L, Dumas F Mechanisms of disturbed motor control ш ankle weakness during gait after stroke Gait & Posture 2002, 15 244-255

118. Lehmann J F, Condon S M. Price ft dcLaievr В J Gau abnormalities in gemiplcgia iheir correction by ankle-foci orthoses Arch phys Med Rehabil 1987;68 763-771

119. Ltndemirom H Boysen G, CnsHansen L fV ct at Reabihly of Scandinavian stroke scale Cercbrovasc Dis - 1991 , Vol. 1 p 103-107159. l.ukin !. ftahian H Gravitational, kinetic and metabolic factors in human locomotion. "У Physiol " 1968r vol 194, №1, p,M0

120. Morgana R Sulla ftsiologia, с spccialmente iul consume encrgctteo, del la marcia с dclla corsa a vane vclosita ed inclination) del »citcho, "Atti dei t.incei", 1938.7, p 299-368.

121. Morion D, FullerD. Human locomotion and body form Baltimore. Wilhams & Williams. 1952

122. Murray M P, Drought А В, Kory К С Walking patterns of normal men Journal of Bone and Joint Surgery, 1964 46A, p 335-360

123. Nakamura ft Haiuia T. Watanabc S. Morvtiaihi } Walking cycle after stroke. Tohoku J Exp Med 1988; 154: 241-244,

124. Olrny S J. Griffin Л/ P. McBnde / IX Temporal, kinematic, and kinetic variables related to gait speed in subjects with hemiplegia a regression approach PhysTher 1994,74:872-885

125. Oftну SJ, Gnßin M P Manga T.N. McBnde IIX Work and power in gait of stroke patients Arch. Phys Med RehabiE 1991; 72 p, 309-314

126. Oimry SJ,. Monga TN. Carnigen P.A Mechanical energy of walking of stroke patients Arch Phys Med Rehabi I 1986; 67 p 92-98167

127. Olney SJ, Richards C, Heimparctic gait following stroke, Gail & Posture 1996; 4: 136-148170 í'ai Y C, Paitan J- Center of mass velocity-position predictions for balans control 1- Biomech , 1997 -№30, Vol 4 p 347-354

128. Perry J. The contribution of dynamic electromyography to gait analysis Gait analysis in science of rehabilitation Baltimore Department of Veterans A Haiti» Veterans Health Administration, 1998. - p. 110

129. Perry J The mechanics of walking A clinical interpretation "J, Phys Therapy", 1967, vot 47, p 178-188

130. Perry J., Gome if M, Groaiey J.K., Mulray S.J-. Classification of walking handicap in the stroke population Stroke, 1995. Vol. 26. - p. 922 - 929.

131. PmsurMS-, Sherman p., I)imonfe-Aevina P„ Trimble J Gait changes in adult onset hemiplegia Am J Phys Med. I9S7; 66 p. 228-237

132. Rapport i J, Webster J S. Fleming K L el at. Predictors of lalts among right hem ¡spheric stroke patients in tile rehabilitation setting Arch Phys Med Rehabil -1993, Vol. 1.-p. 621-626.

133. Renstram A F- Mechanism, diagnosis and treatment of running injuries. Instr-Corse-Lect. 1993

134. Rosenrvt P Asymmetry' of gait and the relationship to lower limb dominance Human locomotion I, Proceedings of Canadian Socicty for Biomechanics, 1980 Oct p. 26-27.

135. Sitiavi R. Electromyographic pattern in adult locomotion: a comprehensive review. J Rehabilitation and Development 1985, vol. 22, N3 - p 85-98,

136. Shkjvt R, Bugle H J, LimbinJ T. Blcctromyographic gait assessment, part 2 Preliminary assessment of hemiparetic synergy patterns J Rehabi! Res Dev 1987; 66 -p 24-40

137. Shoop TIFletcher 1. S, Mewl B B Biomechanics of crutch locomotion J of Biomechanics, 1974 Jan, 7(11). - p 11-20.

138. Stitdemki S, Duncan I*, Chandler J. Postural responses and effector factors in person with unexplained falls results and methodologic issues J Am Geriatr Soc. - 1993. Vol 39 - p 229-234

139. Sunn J A Clinical presentation of stroke syndromes. Stroke rehabilitation. Ed by Kaplan P.E. a. Cerullo LJ, Butter worths Boston-1986. - p. 1-36.

140. Suzuki S., FYatanabe S., Hamma S. EMG activity and kinematics of human cycling movements at different constant velocities Brain Res., 1982, vol. 240. p 245-258

141. Von Sehroeder H.P, Cow/fa R.D, Lydtn PIX, Billings E.J. Gait parameters following stroke a practical assessment J. Rehabi) Res, Dev I99i; 32 p, 2531.

142. WaJe D Г, Wood V A. Hellet A, Maggs J, Hewer H L Walking after stroke measurement and recovery over the first 3 months Scand J Rehabil 1987, 19 p, 25-30,

143. H'a/IJA , Tuntbull G.i. Gail asymmetries tn residua. hemiplegia Arch. Phys Med Rehabil 1986; 67 p. 550-553.

144. Weber W. WeberE Mechanics of Human Walking Apparatus 1894, English edition Springer-Verlag Berlin HeidiIbcrg 1992

145. Webster J S. Rappan L J, Godlewski M С et al. Effect of attentional bias ю right space on wheelchair mobility J Clin Exper Ncuropsychol 1994, Vol. 16, - p 129-137.

146. Wfrtff/eM W Gait analysis An mtroducuon Burtemonh Heinnemami, 1991

147. Wmler D A ABC of Balance during Standing and Walking Univ of Waterloo press, 1995. 56 p.

148. Winter D,A A new definition of mechanical work done in human movement J Appl Physiol 1978; 46 - p 79-83

149. Winter D A The Biomechanics and Motor control of Human Gait Waterloo, Ontario. University of Waterloo Press, (992

150. Worth S B, Maria Si. Hirschiwrg (J (J, ftathanxon M Gait analysis of hemiplegia. Trans Am Neurol Assoc 1951; 76. - p 181-183.

151. Yang J E. Stem R.B., James K.R Contribution of peripheral afferent* to the activation of the sotcus muscle dunng walking in humans, Exp Brain Res 1991, vol 87 p 679-687