Клинико-динамические особенности и терапия когнитивных расстройств при алкоголизме и алкогольных психозах с судорожным синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Максимова Ирина Викторовна

• Максимова Ирина Викторовна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Максимова Ирина Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СУДОРОЖНЫХ ФОРМАХ АЛКОГОЛИЗМА И АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ (обзор литературы)

1.1 Современное состояние изучения судорожного синдрома при алкоголизме и алкогольных психозах

1.2 Особенности алкоголизма и алкогольных психозов с судорожным синдромом

1.3 Когнитивные расстройства и их терапия при алкогольной

зависимости и алкогольных психозах с судорогами

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика групп исследования

2.2 Характеристика методов исследования

Глава 3. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ С СУДОРОЖНЫМ СИНДРОМОМ У БОЛЬНЫХ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

3.1 Распространенность когнитивных расстройств у больных алкоголизмом и алкогольными психозами, проходящих лечение в условиях стационара

3.2 Социально-демографические и клинические предикторы судорожных форм алкоголизма и алкогольных психозов у больных с нарушением

когнитивных функций

3.3. Клинические проявления у больных алкогольного абстинентного синдрома и алкогольных психозов, протекающих с генерализованным тонико-клоническим приступом

3.4 Особенности когнитивных нарушений у больных алкоголизмом и алкогольными психозами, перенесших генерализованный тонико-

клонический приступ

Глава 4. ДИНАМИКА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В ОЦЕНКЕ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ АЛКОГОЛИЗМА С СУДОРОЖНЫМ СИНДРОМОМ

4.1 Терапия когнитивных нарушений в лечебно-реабилитационных программах алкоголизма с судорожным синдромом

4.2 Коррекция когнитивных расстройств в прогностической оценке эффективности лечебно-реабилитационной помощи больным с судорожными формами алкоголизма и алкогольных психозов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Библиографический указатель

Приложение

Приложение

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Зависимость от этанола до настоящего времени остается серьезной медико-социальной проблемой, как в связи с высокой распространенностью, так и недостаточной эффективностью терапии [Бойко Ю.П., Лаврова Д.И., Киреев С.А., 2016]. Более 5% общего глобального бремени болезней и травм обусловлено злоупотреблением алкоголем, почти 6% всех случаев смерти происходит в его результате, причем смерть наступает в более молодом возрасте (25% всех случаев смерти людей в возрасте 20-39 лет связаны с употреблением алкоголя) [Бохан Н.А. и др., 2015]. В Российской Федерации практически каждый пятый больной, госпитализированный с алкогольной зависимостью в 2016 году - это больной с алкогольным психозом. Несмотря на то, что первичная заболеваемость алкогольными психозами в РФ снизилась с 30,4 в 2006 г. до 14,8 на 100 тыс. населения в 2016 г., однако по -прежнему превышает уровень 1991 г. (10,6 на 100 тыс. населения) [Кошкина Е.А. с соавт., 2016, Иванец Н.Н., 2016].

Современные методы дезинтоксикации привели к снижению летальности при экзогенных интоксикациях [Каменева Н.Н., Куташов В.А., 2015, John U., 2003]. В то же время отмечается увеличение количества больных, прежде всего работоспособного возраста, с сопутствующим органическим поражением ЦНС на фоне сформированной алкогольной зависимости, что существенно ограничивает арсенал доступных методов лечения алкоголизма с сопряженными психоорганическими расстройствами [Катаманова Е.В., Рукавишников В.С., Лахман О.Л., Шевченко О.И., Денисова И.А., 2015, Matsushita S., 2016]. Эпилептический синдром является одним из последствий токсического действия этанола на головной мозг [Кушнир Г.М., Иошина Н.Н., 2015]. Генерализованные тонико-клонические приступы могут быть опасны не только для больного, но и для окружающих в связи с особенностями некоторых профессий (хирурги, водители), что

обусловливает важность их учета для решений экспертных вопросов [Fernandez Torre J.L., 2006].

Поскольку многочисленные данные литературы свидетельствуют о коморбидности зависимости от алкоголя и других, в том числе психических и неврологических заболеваний [Моисеева В.С., 2014; Новохацки А.В., 2015; Рыбакова К.В., 2018], ряд авторов расценивают ГТКП при алкогольной зависимости как случаи скрытой эпилепсии, отводя алкоголю роль фактора, провоцирующего развитие припадков [Стрелец Н.В., 2008; Brethen G., 2003; Brust J.C., 2006]. Другие авторы считают, что алкогольная зависимость сама по себе способствует возникновению ГТКП [Захаров В.В., 2014; Кривенков А.Н., 2010, Hillbom M., 2003] и регулярное злоупотребление алкоголем вызывает пароксизмальные состояния без дополнительных отягчающих алкогольную зависимость факторов (наследственных, органических), являясь причиной органического поражения ЦНС.

В настоящее время в медицине особое внимание уделяется изучению когнитивной сферы человека [Голыгина С.Е., Сахаров А.В., 2018; Чухловина М.Л., 2009]. Под когнитивными расстройствами понимают субъективное и/или объективно выявляемое ухудшение познавательных функций (внимание, память, гнозис, праксис, мышление и др.) по сравнению с исходным индивидуальным или средним возрастным и образовательным уровнями вследствие структурных, дисметаболических, токсических повреждений головного мозга, влияющее на эффективность обучения и профессиональную, бытовую, социальную деятельность [Дайникова Е.И., Пизова Н.В., 2014; Яхно Н.Н., 2011]. Клинико -психопатологические проявления когнитивных нарушений при алкогольной зависимости, особенно ее судорожных формах, являются труднокурабельными, и лечение их требует комплексной терапии. При отсутствии лечения прогноз при данной патологии неблагоприятен, дальнейшее злоупотребление способствует формированию стойкого неврологического и психического дефицитов [Долгополова Т.В., Куташов В.А., 2015; Зарва В.А., Осенкова К.Е., 2018;

Энтин Г.М., 2002]. Раннее выявление больных наиболее объективными методами представляет значительную актуальность в плане их дальнейшего наблюдения [Поляков О.В., Юсупова О. Л., 2017; Pandey A.K., 2016]. Исходя из сложности и многофакторности патогенеза, существует значительное многообразие подходов к терапии данных нарушений [Баранцевич Е.Р., 2015], а изучение эффективности нейрометаболических препаратов, усиливающих нейропластический потенциал нервной системы, приобретает особую актуальность [Живолупов С.А. 2013].

Степень разработанности темы исследования. На пароксизмальность в клинике алкогольной зависимости указывали многие выдающие клиницисты: С.Г. Жислин (1965) описывал периодичность патологического влечения к алкоголю, объясняя это вовлеченностью диэнцефальных механизмов; В.Б. Альтушулер (2008) рассматривал неспецифические пароксизмальные расстройства в клинике зависимости от алкоголя в рамках церебрального варианта абстинентного синдрома, описывая эпилептиформные, дисфорические пароксизмы, пароксизмальные палимпсесты в алкогольном опьянении. Продолжается изучение пароксизмальности и на современном уровне [Гофман А.Г., 2017; Каменева Н.Н., 2015; Куташов В.А., 2016; Кушнир Г.М., 2015; de la Monte S.M., 2014].

В последнее десятилетие опубликован целый ряд значимых работ по проблеме когнитивных нарушений у лиц с алкогольной зависимостью [Новохацки А.В. и др., 2015; Погосов А.В. и др., 2017; Переверзев В.А и др., 2017]. Однако многие аспекты нарушения когнитивных функций при алкогольной зависимости, в том числе с эпилептиформными пароксизмами, остаются недостаточно изученными. Отсутствие единого взгляда исследователей на клиническое течение когнитивных нарушений при алкогольной зависимости и алкогольных психозах у пациентов, перенесших генерализованный тонико-клонический приступ, и без него, спорность данных о факторах, способствующих появлению когнитивных нарушений

при алкогольной зависимости, недостаточная разработанность вопросов профилактики, прогноза и социальной адаптации при алкоголизме и алкогольных психозах с ГТКП и когнитивными нарушениями диктует необходимость целенаправленного их изучения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-динамические особенности и терапия когнитивных расстройств при алкоголизме и алкогольных психозах с судорожным синдромом»

Цель работы:

Выявление особенностей нарушений когнитивных функций при алкоголизме и алкогольных психозах у больных, перенесших генерализованный тонико-клонический приступ, для оценки эффективности терапии когнитивных расстройств в процессе лечебно-реабилитационной помощи.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность судорожных форм алкоголизма и алкогольных психозов, когнитивных нарушений у больных, получающих специализированную наркологическую помощь в условиях стационара КГБУЗ «Красноярский наркологический диспансер №1».

2. Выявить социально-демографические и клинические предикторы судорожных форм алкоголизма и алкогольных психозов у больных с нарушением когнитивных функций.

3. Определить особенности клинических проявлений алкогольного абстинентного синдрома и алкогольных психозов, протекающих с генерализованным тонико-клоническим приступом, у больных с нарушением когнитивных функций.

4. Рассмотреть особенности когнитивных нарушений у больных алкоголизмом и с алкогольным психозом, перенесших генерализованный тонико-клонический приступ.

5. Обосновать программу терапии когнитивных расстройств при алкогольной зависимости, протекающей с генерализованными тонико-клоническими приступами.

Научная новизна исследования. Впервые, на значительном клиническом материале получены данные о распространенности нарушений

когнитивных функций у больных с зависимостью от алкоголя и с алкогольными психозами, наблюдающихся в условиях стационара наркологического диспансера, выявлены факторы, способствующие возникновению судорожного синдрома при алкоголизме и алкогольных психозах, определена структура когнитивных, психопатологических компонентов алкогольной зависимости и алкогольных психозов с судорожным синдромом. Выявлено, что на появление ГТКП в структуре абстинентного синдрома и алкогольных психозов влияет совокупность наследственных, экзогенных и клинических факторов. Определены критерии эффективности терапии у больных алкоголизмом и алкогольными психозами, перенесших генерализованный тонико-клонический приступ, на основании результатов исследования когнитивных функций.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты работы имеют непосредственное значение, как для психиатрической, так и наркологической практики. Полученные данные значительно восполняют дефицит представлений о нарушении когнитивных функций, клинико-психопатологических особенностях абстинентного синдрома и алкогольных психозов с судорожными проявлениями у больных с когнитивными расстройствами.

Дана клиническая характеристика нарушения когнитивных функций у больных алкоголизмом и алкогольными психозами, перенесших ГТКП в условиях стационара наркологического диспансера, определены клинико-психопатологические особенности абстинентного синдрома и алкогольных психозов с ГТКП у больных с нарушением когнитивных функций. Выявлены предикторы судорожных форм алкоголизма. Предложена к использованию программа терапии когнитивных расстройств при алкогольной зависимости, протекающей с генерализованными тонико-клоническими приступами.

Результаты комплексного исследования продемонстрировали высокую частоту когнитивных нарушений легкой и умеренной степени у больных алкоголизмом и алкогольными психозами, важное клиническое значение

выявления данных расстройств у пациентов с судорожными формами алкоголизма в связи с повышенной частотой их развития, возникновением в более молодом возрасте, влиянием на длительность и качество ремиссии, социальную адаптацию. Параметры динамики когнитивных нарушений может быть использована в прогностической оценке эффективности лечебно-реабилитационной помощи больным с судорожными формами алкоголизма и алкогольных психозов.

Основные результаты диссертационной работы включены в учебные программы студентов, клинических ординаторов, врачей-психиатров, врачей-психиатров-наркологов кафедры психиатрии и наркологии с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. Результаты внедрены и используются в практической деятельности врачей-психиатров, врачей психиатров-наркологов.

Результаты исследования дополняют знания врачей-психиатров, психиатров-наркологов о клинической динамике психопатологических проявлений когнитивных расстройств у больных алкоголизмом и алкогольными психозами, что может быть использовано для оценки степени тяжести течения и прогноза заболевания, качества ремиссии. Полученные данные свидетельствуют о необходимости учета когнитивных нарушений в комплексной диагностике и лечении пациентов с алкогольной зависимостью и алкогольными психозами с судорожным синдромом. Использование результатов исследования в практическом здравоохранении будет содействовать совершенствованию оказания специализированной психиатрической и наркологической помощи, повышению эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, улучшению социальной адаптации и качества жизни больных с изучаемой патологией.

Методология и методы исследования. Исследование выполнено на кафедре психиатрии и наркологии с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно -

Ясенецкого» Минздрава России и проводилось на базе КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер №1» в период 2014-2017 гг. в соответствии с требованиями Хельсинской декларации ВМА в отношении этических принципов для врачей (2000). Пациенты включались в исследовательскую выборку после ознакомления с информацией о целях и методах исследования и подписания информированного согласия. Подписанный оригинал хранился у исследователя, второй экземпляр передавался пациенту. При исследовании соблюдались этические принципы: информированное согласие и партнерство.

Исследование опирается на концептуальную идею о необходимости учета степени выраженности нарушений когнитивных функций, развивающихся у больных с судорожными формами алкоголизма и алкогольных психозов, в связи с накоплением эмпирических данных и знаний относительно пароксизмальности в клинике алкогольной зависимости [Гофман А.Г., 2017; Каменева Н.Н., 2015; Куташов В.А., 2016; Кушнир Г.М., 2015] и динамики когнитивных нарушений у лиц с алкогольной зависимостью [Новохацки А.В. и др., 2015; Погосов А.В. и др., 2017; Переверзев В.А и др., 2017]. Особое значение имеют представления о необходимости оценки когнитивных нарушений при выборе терапии с учетом необходимости усиления нейропластического потенциала нервной системы [Баранцевич Е.Р., 2015; Живолупов С.А. 2013] у больных, перенесших ГТКП в клинической картине абстинентного синдрома или алкогольного психоза. Основным методом исследования являлся клинический (клинико-психопатологический, клинико-анамнестический, клинико-катамнестический), дополненный применением клинических шкал и опросников, статистический.

Положения, выносимые на защиту

1. Когнитивные нарушения у пациентов с алкогольной зависимостью и алкогольными психозами, перенесших генерализованный тонико-клонический приступ, проявляются нарушениями памяти, снижением

концентрации внимания, способностей к вербальному и невербальному абстрагированию, обучению чаще на уровне умеренных нарушений когнитивных функций.

2. Клинико-психопатологические особенности алкогольного абстинентного синдрома и алкогольных психозов, протекавших с генерализованным тонико-клоническим приступом, у больных с когнитивными нарушениями необходимо учитывать при выборе оптимальной лечебной тактики.

3. Программа медикаментозной коррекции когнитивных расстройств с помощью природного нейропротектора (препарата «Кортексин») у пациентов с судорожными формами алкогольной зависимости способствует ускоренной редукции симптоматики, достижению и удлинению ремиссии, улучшает социальную адаптацию больных.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность результатов исследования, проведенного после глубокого анализа широкого спектра литературно-библиографического материала, обусловлена достаточным объемом клинической выборки, применением современных методов исследования и адекватной статистической обработки. Основные положения работы и выводы, вытекающие из полученных результатов, являются в полной мере обоснованными и могут быть использованы в практической психиатрии и наркологии.

Основные результаты настоящего исследования были представлены на научно-практических конференциях международного уровня: II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные проблемы этнокультуральной психиатрии и наркологии», посвященная памяти академика В.Я. Семке (Томск, 2016); Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 35-летию НИИ психического здоровья и 125-летию кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии СибГМУ «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии» (Томск, 2016); Всероссийская конференция с

международным участием, посвященная 160-летию со дня рождения В. М. Бехтерева и 110-летию Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург,

2017); IV Российская конференция с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (Томск,

2018). Всероссийских: XII, XIII и XIV Всероссийских школах молодых психиатров (Суздаль, 2015, 2017, 2019); 4-я Костромская Всероссийская школа молодых ученых и специалистов в области психического здоровья «Депрессия - вызов XXI века» (Кострома, 2018). Региональных: «Современные подходы к оказанию специализированной психиатрической помощи населению Сибирского региона» (Томск, 2016), Конгрессе молодых ученых «Актуальные вопросы фундаментальной и клинической медицины» (Томск, 2018).

Публикации. Основные материалы и положения работы были изложены в 11 печатных работах, в том числе 4 в реферируемых изданиях, включенных в перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям «Психиатрия» и «Наркология».

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 6 рисунками. Библиографический указатель включает 184 источника, из них 96 отечественных и 88 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СУДОРОЖНЫХ ФОРМАХ АЛКОГОЛИЗМА И АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современное состояние изучения судорожного синдрома при алкоголизме и алкогольных психозах

Как отдельное заболевание алкогольную эпилепсию первым выделил Э. Крепелин в форме grand mal у больных, длительно злоупотребляющих алкоголем, описал ее особенности: редкость, но тяжесть припадков, отсутствие иных эквивалентов, исчезновение при воздержании, патогенетическую связь с алкогольным психозом и т. д. Он писал по этому поводу: «Особого внимания заслуживают упомянутые судорожные припадки, так как они очень часто появляются в начале или во время делирия, но иногда и без того появляются у старых пьяниц» [54 С. 286].

С.Г. Жислин проследил связь больших судорожных припадков, возникающих при алкогольной зависимости, с наличием эпилепсии различного генеза (генуинной, посттравматической и т.д.), однако отметил, что ГТКП могут развиваться на фоне алкоголизма, не отягощенного коморбидной судорожной патологией [34]. При этом автор рассматривал подобные судорожные проявления как алкогольную эпилепсию, носящую исключительно токсический характер, связывая каждый припадок с интоксикацией. Интересны выделенные им четыре группы припадков: предшествующие алкогольному делирию; возникающие на второй-третий день в состоянии абстиненции как собственно проявления алкогольной эпилепсии, припадки вне эксцесса и похмелья (причем две группы были им отнесены к алкогольной эпилепсии условно). В генезе алкогольной эпилепсии С.Г. Жислин, однако, не отводил ведущую роль органическому поражению ЦНС, не прослеживал эпилептическую деградацию.

Позднее А.А. Портнов и И.Н. Пятницкая [73] к алкогольной эпилепсии

четко отнесли только ту, которая по времени связана с абстинентным синдромом, и рассматривали ГТКП как признак абстиненции. Зарубежные авторы эпилептический синдром при алкогольной зависимости расценивали скорее как проявление общего экзогенно-токсического воздействия на ЦНС [103].

Некоторые авторы выделяли алкогольную эпилептическую реакцию: ГТКП, возникающие при приеме необычно большой дозы алкоголя [12, 109], однако приводимые исследователями клинические описания не содержали принципиальных отличий между так называемой алкогольной эпилептической реакцией и эпилептическим синдромом в рамках алкогольной абстиненции [38]. При этом рассматривалось сомнительным существование пароксизмальных расстройств алкогольного генеза вне связи с приемом алкоголя, поскольку даже при большом числе наблюдений не было выявлено случаев перехода алкогольной эпилепсии в эпилептическую болезнь [36, 150, 151].

Несмотря на то, что более половины (до 59%) случаев госпитализации в течение года лиц с судорожными припадками для оказания им психиатрической или неврологической помощи в условиях стационара связаны с абстиненцией на фоне алкогольной зависимости [24], можно отметить современные данные о том, что употребление алкоголя служит одной из причин, провоцирующих эпилептиформные припадки [108], при эпилептиформном синдроме или эпилепсии употребление алкоголя, возникая в состоянии дисфории, принимая затем постоянный характер, ухудшает течение основного заболевания, приводя к учащению, а то и к провокации эпилептических припадков [58].

В свое время еще Г.В. Морозов с соавторами [66] отмечали, что к алкогольной эпилепсии следует относить:

1. Припадки, возникающие в связи с предшествующей алкоголизацией и в первые дни абстинентного синдрома;

2. Припадки, возникающие в дебюте и, значительно реже, в период манифестных проявлений делирия и энцефалопатии Гейне-Вернике.

Авторы указывали и на то, что судорожные приступы возникают только на II и III стадиях алкогольной зависимости, чаще всего в виде парциальных или генерализованных припадков, следующих короткими сериями, соответствующих большим судорожным припадкам (grand mal) при генуинной эпилепсии. Возможными при алкогольной эпилепсии авторы считали и абортивные припадки, в то время как развитие других судорожных состояний (малые припадки, сумеречные помрачения сознания) отрицали [57, 94, 127, 142].

Т.В. Долгополова и В.А. Куташов, рассматривая алкогольные поражения нервной системы, выделили три различные группы больных с судорожным синдромом при алкогольной эпилепсии [30]. В первую группу (абстинентной формы алкогольной эпилепсии) авторы отнесли больных молодого возраста с небольшой давностью алкогольной зависимости, у которых расстройства появлялись на высоте абстинентного синдрома по типу абсансов или нечастых развернутых судорог. У больных второй группы судорожный синдром возникал при наличии злокачественного течения алкогольной зависимости (отмечались истинные запои, прием суррогатов) с развитием алкогольной энцефалопатии с выраженными соматическими и неврологическими расстройствами. В таких случаях появлялись развернутые судорожные приступы, протекающие серийно, заканчивающиеся сном и полной амнезией. У больных третьей группы алкоголизм сочетался с атеросклерозом и артериальной гипертензией и судорожный синдром, возникая на фоне сосудистых заболеваний, утяжелял их течение.

Возникновение ГТКП при алкогольной зависимости широко обсуждается специалистами, однако сведения по эпидемиологии расстройства до настоящего времени существенно различаются. Так, по данным отечественной литературы, частота ГТКП среди населения колеблется в широких пределах от доли процента (0,68%) до почти половины

(46%) изученного контингента, составляя в среднем 7-10% [39]. ГТКП отмечались у 20% больных алкоголизмом; при этом у перенесших алкогольный делирий - в 41,9%, а при абстинентном синдроме - в 12,3% случаев. Частота пароксизмов - от 1 до 4 раз в год у одного больного [30, 39], однако, как правило, пароксизмы являются однократными [12]. Удельный вес больных с повторными и серийными припадками варьирует, по данным разных авторов, от 2% до 14,2%, и даже до 70% [24, 105]. В современных зарубежных исследованиях можно отметить аналогичные результаты: эпилепсия алкогольной этиологии встречается в популяции относительно редко - от 0,1 до 3,4%, в то же время, среди больных алкоголизмом частота алкогольной эпилепсии составляет 29,8% [120].

Общеизвестно, что ГТКП при алкогольной зависимости наиболее часто возникают в период абстиненции, хотя могут развиваться, как во время алкоголизации, так и в ремиссии [61, 66, 77]. У Б.М. Сегала встречаем упоминание о наличии «готовности» к ГТКП у 10-12% людей, которая реализуется в процессе алкоголизации. Судорожные припадки, по его мнению, могут появляться во время токсического действия алкоголя, в период лишения, в период опьянения и при делириозных состояниях [80]. Повышенную судорожную готовность, пароксизмальные разряды на ЭЭГ, иногда судорожные припадки в период алкогольной абстиненции отмечал С. Г. Жислин [34]. А. А. Портнов и И. Н. Пятницкая описывали эпилептиформные припадки, которые развиваются через 24-48 часов после приема алкоголя [73]. И.В. Стрельчук наблюдал судорожные припадки в состоянии абстинентного синдрома у больных алкоголизмом в 30% случаев [84]. Г.М. Кушнир и Н.Н. Иошина отмечают, что большой удельный вес (88,6%) тяжелого абстинентного синдрома с развитием ГТКП приходится на группу больных с ранним (до 20-летнего возраста) началом систематического употребления алкоголя [59].

Д.Б. Альтшулер и С.А. Кравченко также отмечают ГТКП в рамках алкогольного абстинентного синдрома. Автор указывает, что важнейший

клинический признак алкогольной зависимости - патологическое влечение к алкоголю - на третьей стадии проявляется в виде острых приступов. Влечение возникает внезапно, без каких-либо предваряющих или провоцирующих событий, сопровождается бурными вегетативными колебаниями (побледнение, головокружение, сердцебиение, «спазмы в животе»), тягостным чувством, похожим на тревогу, некоторым сужением сознания, иногда даже частичной амнезией периода максимальных расстройств. Интересно наблюдение автора, сравнивающего поведение больного (безотчетное, слепое и властное стремление к спиртному) с автоматическим действием в рамках психических эквивалентов эпилептических приступов [3].

Анализ изложенных в литературе данных по представленности биологической почвы ГТКП, позволяет отметить, что в свое время И.В. Стрельчук, рассматривая работу Э. Джеллинека, обратил внимание на описываемую автором форму «взрывообразного» пьянства («explosive drinking»). Симптоматика таких приступов близка к проявлениям диэнцефальных пароксизмов, что позволило автору сделать вывод о заинтересованности межуточного мозга в возникновении эпилептиформных припадков при алкоголизации [84]. Помимо описанных выше приступов патологического влечения к алкоголю, часто отмечается иная, но пароксизмальная симптоматика влечения. При этом влечение имеет форму рудиментарных приступов, которые, как и манифестные, характеризуются безотчетностью, незапланированностью, внезапностью (отсутствует идеаторная составляющая), но не имеют проявлений заметных эмоционально-вегетативных сдвигов. Отсюда внешнее сходство с реакцией «короткого замыкания», с импульсивностью: при самом искреннем и серьезном желании больные не в состоянии объяснить, как и почему, находясь в полном психическом и физическом благополучии, когда ничто не предвещало «срыв», они вдруг неожиданно для себя приняли спиртное, после чего развился тяжелый запой.

Часть исследователей высказывают мнение о том, что в случае алкогольной зависимости развивается диффузное, или генерализованное, поражение мозга, при котором в первую очередь страдают среднебазальные отделы мозга, лобная доля, лимбическая и диэнцефальная системы [105, 152, 172]. Есть данные, что уже на начальных этапах бытовой алкоголизации, наряду с алкогольной интоксикацией, ранний постинтоксикационный период приводит к появлению преходящих деструктивно-органических расстройств ЦНС, о чем свидетельствует наличие противомозговых антител, являющихся маркерами деструктивных процессов в мозге [136].

В целом, у исследователей не вызывает сомнений ведущая роль токсического фактора при алкогольной эпилепсии [30, 34, 130]. Изучая активность коры головного мозга у больных алкогольной зависимостью R. Cao, Z. Wu, H. Li и др. сделали выводы, что хроническая алкогольная интоксикация сопровождается процессами торможения в коре головного мозга. Причем у больных алкогольной зависимостью наблюдается генерализованное действие на кору больших полушарий с преимущественным угнетением активности правого полушария мозга [105], что ведет к замедлению в значительной степени обработки информации в обоих полушариях, но в правом это замедление более значимо, чем в левом.

По данным других авторов, электроэнцефалограмма больных с алкогольной эпилепсией отличается лишь некоторым замедлением частоты потенциалов, и только у больных эпилепсией с симптоматическим алкоголизмом электрофизиологическое обследование показывает четкую патологию [181]. Исследования электрической активности мозга у больных алкоголизмом с эпилептическим синдромом (ЭС) свидетельствовали о стойком повышении у них (особенно в состоянии абстиненции) судорожной готовности. При этом наличие очагов эпилептической активности в коре головного мозга может облегчать возникновение пароксизмов (придавая им черты локальности), однако не является главным условием их возникновения. Авторы даже предлагали использовать в качестве маркера

чувствительности центральной нервной системы к алкоголю изменения на ЭЭГ при алкогольной нагрузке. Поскольку такая физиологическая чувствительность к этанолу детерминируется генетически, ее выявление позволяет выделить лиц высокого риска формирования алкогольной зависимости [135].

По данным О. Е. Зиновьевой и А.Ю. Емельяновой, ГТКП в период абстиненции встречается в ее структуре до 10% случаев и свидетельствует о клинической тяжести абстинентного синдрома. Однако до сих пор до конца не ясен патогенез пароксизмальных расстройств, особенно их церебральных форм, поскольку церебральная пароксизмальность не исчерпывается эпилептической. Высказывалось мнение о накоплении избытка катехоламинов (дофамина и продуктов его метаболизма), нарушении синтеза гамма-аминомасляной кислоты, снижении уровня ацетилхолина и повышении содержания глутамата в головном мозге, обуславливающих возникновение припадков при алкоголизме за счет нарушения баланса возбуждающих и тормозных нейромедиаторов в ЦНС [37]. Кроме того, при алкогольной абстиненции имеются иные факторы, предрасполагающие к развитию ГТКП, такие как обменно-физиологические процессы (избыточное поглощение воды организмом, избыток солей в пище, метаболический алкалоз), тот или иной характер повреждений головного мозга (повышение внутричерепного давления, механические или термические раздражения, гипоксия головного мозга) [91].

Электроэнцефалографические исследования показали, что общая картина ЭЭГ вне припадков сходна с электрической активностью у больных алкогольной зависимостью без ГТКП. Она характеризуется десинхронизацией, ускорением ритма, снижением амплитуды колебаний и рассматривается как «плоская или резко уплощенная» [8 9]. Однако в момент ГТКП у больных алкогольной зависимостью регистрируется типичная картина эпилептической активности. При отмене алкоголя после его длительного применения у добровольцев отмечена преходящая

гиперсинхронизация ЭЭГ. У больных с ГТКП в период алкогольного абстинентного синдрома признаки ирритации коры сохраняются дольше, чем у других больных алкоголизмом, хотя в остальное время у этих больных специфических эпилептических проявлений нет. Примечательно, что у больных, перенесших ГТКП, при непсихотическом алкоголизме на ЭЭГ отмечается нормальный вольтаж или его снижение, а при сочетании ГТКП с психозами видны патологические изменения электроэнцефалографической картины. Описаны деструкция, замедление, нерегулярность L-ритма с периодами депрессии, неустойчивость его частоты, амплитуды и формы, а у некоторых больных и полное его отсутствие [104, 105]. Обнаружены также обилие острых колебаний, пиков, не превышающих по амплитуде доминирующую активность, медленные ритмы Q-волны, неустойчивые по частоте и амплитуде, более выражена, чем у больных алкогольной зависимостью без ГТКП, дезорганизация ЭЭГ сна.

В целом, в процессе научного изучения проблемы алкогольной зависимости с судорожным синдромом отмечена существенная вариабельность эпидемиологических данных по распространенности ГТКП в общей популяции и среди больных алкоголизмом и алкогольными психозами (рассматривался алкогольный делирий), отсутствие единого взгляда на этиологию возникновения и характер приступов (парциальных, абортивных, ГТКП), особенности изменений биологической почвы, связь с определенным периодом в течении болезни. Для более точного определения этиологии ГТКП при алкогольной зависимости оценивались

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Максимова Ирина Викторовна, 2019 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

1. Абдусаттаров, М. М. О влиянии преморбидных

характерологических особенностей личности на уровень снижения социально-трудовой адаптации / М. М. Абдусаттаров // Российский психиатрический журнал. - 2001.- № 2. - С. 34-37.

2. Александров, Ю. И. Консолидация и реконсолидация памяти: психофизиологический анализ / Ю. И. Александров, А. Г. Горкин, А. А. Созинов и др. // Вопросы психологии. - 2015. - №3. - С.133-144.

3. Альтшулер, В. Б., Кравченко, С. А. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя // Наркология: Национальное руководство / Под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008, - С. 199-227.

4. Андрианова, Е. Д., Дамулин, И. В., Сиволап, Ю. П. Когнитивные расстройства при алкоголизме / Е. Д. Андрианова, И. В. Дамулин, Ю. П. Сиволап // Наркология. - 2013. - Т. 12. - № 6 (138). - С. 79-85.

5. Антипова, Л. А. Некоторые клинические особенности алкоголизма, протекающего с психотическими расстройствами и без них / Л. А. Антипова // Вопросы наркологии. - 2007. - № 3. -С. 15-21.

6. Арзуманов, Ю. Л. Нейрофизиологические механизмы нарушений когнитивной деятельности у лиц с наследственной отягощенностью болезнями зависимостей / Ю. Л. Арзуманов // Вопросы наркологии. - 2017. -№ 4-5. - С. 5-22.

7. Баранцевич, Е. Р., Курашевич, К. Г. Перспективы выявления и лечения алкогольной энцефалопатии на ранней стадии заболевания / Е. Р. Баранцевич, К. Г. Курашевич // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. - 2015. - №4. - С 83-86

8. Белокрылов, И. И., Пешковская, А. Г., Галкин, С. А., Рощина, О. В. Когнитивное функционирование и психотравмирующие ситуации в контексте алкогольной зависимости / И. И. Белокрылов, А. Г. Пешковская, С. А. Галкин // Вопросы наркологии. - 2018. - № 12 (171). - С.

81-92.

9. Боев, С. С., Доценко, Н. Я., Герасименко, Л. В., Шехунова, И. А., Молодан, А. В. Оценка роли алкоголя в развитии нарушений когнитивной функции и эмоциональной сферы у пациентов с гипертонической болезнью / С. С. Боев, Н. Я. Доценко, Л. В. Герасименко, И. А. Шехунова, А. В. Молодан // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. -2017. - № 1 (57). - С. 48-51.

10. Бойко, Ю. П., Лаврова, Д. И., Киреев, С. А. Алкоголизм и наркомания у взрослого населения в Российской Федерации / Ю. П. Бойко, Д. И. Лаврова, С. А. Киреев // Medicus. - 2016.- № 3 (9). - С. 103-104.

11. Болдырев, А. И. Психические особенности больных эпилепсией / А. И. Болдырев. - М. : Медицина, 2000 - 384 с.

12. Болдырев, А. И. Эпилепсия у взрослых. 2-е изд., перераб. и доп. /

A. И. Болдырев. - М. : Медицина, 1984 - 288 с.: ил.

13. Бохан, Н. А., Прокопьева, В. Д., Иванова, С. А., Ветлугина, Т. П., Епимахова Е. В., Плотников Е. В., Ярыгина Е. Г., Бойко А. С. Окислительный стресс и его коррекция у больных алкогольной зависимостью: итоги исследований в НИИ психического здоровья Томского НИМЦ. / Н. А. Бохан,

B. Д. Прокопьева, С. А. Иванова, Т. П. Ветлугина, Е. В. Епимахова, Е. В. Плотников, Е. Г. Ярыгина, А. С. Бойко // Вопросы наркологии. - 2018. -№3(163). - С. 27-59.

14. Бохан, Н. А., Иванова, С. А., Мандель, А. И., Жернова, Е. В., Кисель, Н. И. Когнитивные функции и процессы апоптоза у больных алкоголизмом: эффекты нейрометаболической коррекции / Н. А. Бохан,

C. А. Иванова, А. И. Мандель, Е. В. Жернова, Н. И. Кисель // Наркология. -2012. - № 7. - С. 51-55.

15. Бохан, Н. А., Коробицина, Т. В. Ассоциированные формы алкоголизма в общесоматической амбулаторной сети. / Н. А. Бохан, Т. В. Коробицина. - Томск : Иван Федоров - 2000. - 232 с.

16. Бохан, Н. А., Мандель, А. И., Артемьев, И. А. и др. Клинико-

патобиологические закономерности формирования и патоморфоза алкоголизма и наркоманий в социально-организованных популяциях / Н. А. Бохан, А. И. Мандель, И. А. Артемьев, и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2015. - № 3 (88). - С. 53-63.

17. Бохан, Н. А., Овчинников, А. А. Диссоциативная модель формирования алкоголизма (клиника, феноменология, реабилитация) / Н. А. Бохан, А. А. Овчинников. // Томск : Изд-во Том. ун-та, - 2008 - С. 252

18. Бохан, Н. А., Приленкий, Б. Ю., Асаинов, Р. Р., Бухна, А. Г. Особенность клинической картины и психологического статуса лиц, имеющих соматические осложнения от злоупотребления алкоголя в период длительной ремиссии / Н. А. Бохан, Б. Ю. Приленкий, Р. Р. Асаинов, А. Г. Бухна // Академический журнал Западной Сибири. - 2016. - Т. 12, № 6. - С. 32-35.

19. Бохан, Н. А., Семке, В. Я., Мандель, А. И. Наркологическая ситуация и психическое здоровье населения: региональные тренды десятилетия // Психическое здоровье. - М. : Гениус, 2006. - № 1. - С. 32-39.

20. Бузик, О. Ж., Агибалова, Т. В., Рычкова, О. В., Филилеева, О. В., Тучин, П. В., Кузнецов, А. Г., Гуревич, Г. Л. Динамика когнитивных функций в процессе лечения лептинормом (рисперидон) больных с зависимостью от алкоголя. / О. Ж. Бузик, Т. В. Агибалова, О. В. Рычкова, О. В. Филилеева, П. В. Тучин, А. Г. Кузнецов, Г. Л. Гуревич //Наркология. - 2014. - №7. - С. 60-66.

21. Букановская, Т. И., Дзапарова, Л. К. Значение гликемического фактора при ранних расстройствах памяти у больных с алкогольной зависимостью / Т. И. Букановская, Л. К. Дзапарова // Вопросы наркологии. -2014. - №1. - С.62-70

22. Букановская, Т. И., Дзапарова, Л. К. Коррекция ранних расстройств памяти у больных с алкогольной зависимостью с применением инсулинотерапии и антидепрессантов класса сиозсин (дулоксетин) / Т. И. Букановская, Л. К. Дзапарова // Сибирский вестник психиатрии и

наркологии. - 2014. - №1. - С.79-84

23. Букановская, Т. И., Дзапарова, Л. К. Субклинический этап в развитии корсаковского синдрома: нейропсихологические и электромиографические корреляции / Т. И. Букановская, Л. К. Дзапарова // Международный научно-исследовательский журнал. - 2018. - №3 (69). -С.105-111.

24. Вейна, А. М. Неврология для врачей общей практики / Под ред. А. М. Вейна - М. : Эйдос Медиа, 2001. - 504 с.

25. Гиленко, М. В., Вандыш-Бубко, В. В. Принципы оценки клинической динамики органических психических расстройств, коморбидных с зависимостью от алкоголя / М. В. Гиленко, В. В. Вандыш-Бубко // Российский психиатрический журнал. - 2014. - №2. - С.45-49

26. Гиленко, М. В., Вандыш-Бубко, В. В. Варианты клинической динамики органических психических расстройств, коморбидных с зависимостью от алкоголя / М. В. Гиленко, В. В. Вандыш-Бубко // Вопросы наркологии. - 2014. - №3. - С.30-38

27. Голыгина, С. Е., Сахаров, А. В. Взаимосвязь когнитивных функций с показателями эндотелиальной дисфункции и нейромаркерами у больных алкоголизмом / С. Е. Голыгина, А. В. Сахаров // Вопросы наркологии. - 2018. - № 6 (166). - С. 48-49.

28. Гофман, А. Г. Клиническая наркология / А. Г. Гофман. - М. : Медицинское информационное агентство, 2017. - 376 с.

29. Дайникова, Е. И., Пизова, Н. В. Когнитивный резерв и когнитивные нарушения: лекарственные и нелекарственные методы коррекции / Е. И. Дайникова, Н. В. Пизова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - № S2. - С. 62-68.

30. Долгополова, Т. В., Куташов, В. А. Алкогольные поражения нервной системы / Т. В. Долгополова, В. А. Куташов // Молодой ученый. -2015. - № 21 (101). - С. 269 -274.

31. Донской, Д. А., Копытов, А. В. Роль когнитивных функций в

формировании алкогольной зависимости и их влияние на эффективность лечения / Д. А. Донской, А. В. Копытов // Военная медицина. - 2016. - № 4 (41). - С. 99-106.

32. Емельянова, А. Ю. Нервно-мышечные нарушения при хронической алкогольной интоксикации / А. Ю. Емельянова, О. Е. Зиновьева, Н. Д. Самхаева и др. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2015. -№7(2). - С.80-85

33. Живолупов, C. A., Самарцев, И. Н., Сыроежкин, Ф. А. Современная концепция нейропластичности / C. A. Живолупов, И. Н. Самарцев, Ф. А. Сыроежкин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2013. - 113(10). - С. 102-108.

34. Жислин, С. Г. Очерки клинической психиатрии / С. Г. Жислин. -М. : Медицина, 1965 - 319 с.

35. Зарва, В. А., Осенкова, К. Е. Влияние употребления алкоголя на состояние зрительно-пространственных функций в ранней взрослости / В. А. Зарва, К. Е.Осенкова // Молодежный научный вестник. - 2018. - № 1 (26). - С. 61-65.

36. Захаров В. В. Злоупотребление алкоголем: неврологические осложнения и современные подходы к терапии / В. В.Захаров // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 8. - С. 24.

37. Зиновьева, О. Е., Емельянова, А. Ю. Неврологические проявления алкогольной болезни: роль витаминов группы В в лечении / О. Е. Зиновьева, А. Ю. Емельянова // Consilium Medicum. - 2016. - Т. 18, № 9. - С. 133-138.

38. Иванец, Н.Н. Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. -2-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с.

39. Иванец, Н. Н. Психиатрия и наркология: учебник / Н.Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, - 2006. - 832 с.

40. Иванец, Н. Н. Современные проблемы наркологии / Н. Н. Иванец

// Наркология. - 2002. - № 6. - С. 2-7.

41. Иванец, Н. Н. Метаалкогольные (алкогольные) психозы / Н. Н. Иванец, М. А. Винникова. // Руководство по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. - М. : Медпрактика-М, - 2002. - С. 233-268.

42. Иваницкая, Л. Н., Леднова, М. И., Пустовая, О. В. Исследование ЭЭГ-реакций на функциональные нагрузки у лиц, злоупотребляющих алкоголем / Л. Н. Иваницкая, М. И. Леднова, О. В. Пустовая // Валеология. -2010. - № 3. - С.57-61.

43. Казенных, Т В. Методологические подходы к реабилитации больных пароксизмальными состояниями / Т. В. Казенных // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2014. - № 2 (83). - С. 74-77.

44. Казенных, Т. В., Бохан, Н. А. Клинические и психосоциальные критерии прогноза при пароксизмальных состояниях эпилептического генеза / Т. В. Казенных, Н. А. Бохан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2016. - № 2 (91). - С. 105-109.

45. Каменева, Н. Н., Куташов, В. А. Современный подход к лечению токсической алкогольной энцефалопатии / Н. Н. Каменева, В.А. Куташов // Молодой ученый. - 2015. - № 19. - С. 274-277.

46. Камчатнов, П. Р. Когнитивный резерв, когнитивные нарушения и возможность их медикаментозной коррекции / П. Р. Камчатнов //Журнал неврологии и психиатрии. - 2014. - № 4. - С. 52-56.

47. Камчатнов, П. Р., Михайлова, Н. А., Евзельман, М. А. Комбинированное лечение пациентов с когнитивными нарушениями / П. Р. Камчатнов, Н. А. Михайлова, М. А. Евзельман // Нервные болезни. -2016. - № 1. - С. 22-27.

48. Катаманова, Е. В., Рукавишников, В. С., Лахман, О. Л., Шевченко, О. И., Денисова, И. А. Когнитивные нарушения при токсическом поражении мозга / Е. В. Катаманова, В. С. Рукавишников, О. Л. Лахман, О. И. Шевченко, И. А. Денисова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. - Т. 115. - № 2-1. - С. 11-15.

49. Кибитов, А. О. Генетические факторы риска развития острых алкогольных психозов и судорожных припадков / А. О. Кибитов, С. А. Шувалов // Вопросы наркологии. - 2012. - № 2. - С. 97-98.

50. Кошкина, Е. А., Вышинский, К. В., Киржанова, В. В. Эпидемиология алкоголизма // Национальное руководство / Абакумова А. А., Агибалова Т. В., Адамова Т. В., Альтшулер В. Б., Анохина И. П., Арзуманов Ю. Л., Бобков Е. Н., Бурцев А. А., Бузик О. Ж., Бузин Т. С., Васечкин В. Б., Вышинский К. В., Винникова М. А., Гамалея Н. Б., Гуляева Н. В., Должанская Н. А., Дудко Т. Н., Жарков О. Б., Зеренин А. Г., Зенцова Н. И. и др. - М. : ООО ГЭОТАР-Медиа, 2016. - С. 50-62.

51. Кошкина, Е. А., Киржанова, В. В., Бабичева, Л. П., Муганцева, Л.

A. Деятельность наркологической службы Российской Федерации: оценка статистических показателей и анализ результатов / Е. А. Кошкина,

B. В. Киржанова, Л. П. Бабичева, Л. А. Муганцева // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2013. - № 6. - С. 3-8.

52. Кошкина, Е. А., Павловская, Н. И., Ягудина, Р. И., Куликов, А. Ю., Усенко, К. Ю. Медико-социальные и экономические последствия злоупотребления алкоголем в России / Е. А. Кошкина, Н. И. Павловская, Р. И. Ягудина, А. Ю. Куликов, К. Ю. Усенко // Социальные аспекты здоровья населения. 2010. - Т. 14. - № 2. - С. 3.

53. Краснослободцева, Л. А., Рогачева, Т. А., Мельникова, Т. С., Лапин, И. А. Динамика электроэнцефалографических параметров у больных с органическим поражением головного мозга под влиянием нейрометаболических стимуляторов // Психиатрия. 2008. № 1. С. 24-30.

54. Крепелин, Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников. — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. - 493 с: ил.

55. Кривенков, А. Н. Алкогольная эпилепсия: связь с проявлениями синдрома зависимости от алкоголя, клиника, фармакотерапия / А. Н. Кривенков // Наркология. - 2010. - Т.9. - №7 (103). - С. 97-99.

56. Кротенко, Н. М., Короткова, Е. И., Бойко, А. С. и др. Метаболические нарушения при алкогольном абстинентном синдроме и возможности их коррекции / Н. М. Кротенко, Е. И. Короткова, А. С. Бойко и др. // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10-6. - С. 1127-1131.

57. Куликовский, В. Л., Копытов, А. В. Актуальность распространенности, нозологической принадлежности и диагностики когнитивных нарушений в современном обществе / В. Л. Куликовский,

A. В. Копытов // Медицинский журнал. - 2017. - № 1 (59). - С. 8-14.

58. Куташов, В. А., Сахаров, И. Е. Наркология. Клиника. Диагностика. Лечение. Монография / Куташов В.А., Сахаров И.Е. - М. : ВГМУ, 2016. - 982 с.

59. Кушнир, Г. М., Иошина, Н. Н. Эпилептические приступы у больных алкоголизмом / Г. М. Кушнир, Н. Н. Иошина // Таврический журнал психиатрии. - 2015. - Т. 19, № 2 (71). - С. 10-13.

60. Лекомцев, В. Т. Тяжелые алкогольные делирии у больных, злоупотребляющих спиртосодержащими токсическими жидкостями /

B. Т. Лекомцев, Е. А. Заплетаева, И. А. Уваров и др. // Человек и мир: социальное поведение личности в изменяющемся мире: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. 15-16 января 2007 г. -Ижевск : Изд-во ИУУ, - 2007. - С. 142-144.

61. Леоне, М., Ивашинко, А. Эпилептические припадки и алкоголь / М. Леоне, А. Ивашинко // Неврология и нейрохирургия Восточная Европа. -2012. - № 1. - С. 109-132.

62. Макаров, А. Ю., Садыков, Е. А., Киселёв, В. Н. Посттравматическая эпилепсия: диагностика и клинические варианты / А. Ю. Макаров, Е. А. Садыков, В. Н. Киселёв // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2001. - № 6. - С. 7-11.

63. Мандель, А. И., Бохан, Н. А., Шушпанова, Т. В., Кисель, Н. И. Перспективы применения антиконвульсантов в терапии осложненных форм алкоголизма / А. И. Мандель, Н. А. Бохан, Т. В. Шушпанова, Н. И. Кисель //

Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Т. 10, № 3 (52). -С. 6566.

64. Михайлов, М. А. Реконструкция психопатологической симптоматики для качественно-количественной оценки структуры и динамики обострения патологического влечения к психоактивным веществам / М. А. Михайлов // Наркология. - 2015. - № 12. - С. 89-96.

65. Моисеева, В. С. Алкогольная болезнь. Поражение внутренних органов / Под ред. В. С. Моисеева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 480 с.

66. Морозов, Г. В. Алкоголизм / Г. В. Морозов - М. : Медицина, 1983 - 423 с.

67. Немцов, А. В., Шелыгин, К. В. Потребление алкоголя в России: 1956-2012 гг./ А. В. Немцов, К. В. Шелыгин // Вопросы наркологии. -2014. -№ 5. - С. 3-12.

68. Новохацки, А. В., Денисламов, М. М. Клинико-психологические особенности органических расстройств при хроническом алкоголизме / А. В. Новохацки, М. М. Денисламов // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. - 2015. - Т. 8. № 4. - С. 61-69.

69. Переверзев, В. А., Переверзева, Е. В., Вэлком, М. О., Разводовский, Ю. Е., Сикорский, А. В. Употребление алкоголя - фактор риска травматизма и длительного нарушения когнитивных функций: гендерные особенности / В. А. Переверзев, Е. В. Переверзева, М. О. Вэлком, Ю. Е. Разводовский, А. В. Сикорский // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2017. - Т. 16. - № 1. - С. 9-18.

70. Пешковская, А. Г., Мандель, А. И., Иванова, С. А., Прокопьева, В. Д. Влияние алкоголизма на когнитивные функции у представителей коренного населения Сибири / А. Г. Пешковская, А. И. Мандель, С. А. Иванова, В. Д. Прокопьева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2016. - № 4 (93). - С. 105-109.

71. Погосов, А. В., Лесников, О. И., Богушевская, Ю. В.

Когнитивные расстройства при алкогольном делирии: роль суррогатов алкоголя и экологического неблагополучия среды / А. В. Погосов, О. И. Лесников, Ю. В. Богушевская // Непрерывное медицинское образование и наука. - 2017. - Т. 12. - № 3. - С. 32-35.

72. Полякова, О. В., Юсупова, О. Л Нарушения памяти при алкоголизме / О. В. Полякова, О. Л. Юсупова // Новая наука: Проблемы и перспективы. - 2017. - Т. 2, № 3. - С. 19-21.

73. Портнов, А. А., Пятницкая, И. Н. Клиника алкоголизма / А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая - Л. : Медицина, 1973 - 326 с.

74. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. №302н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ». - Система информационно-правового обеспечения ГАРАНТ . -URL: http://ivo.garant.ru.

75. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99), МКБ-10, Класс V, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. Ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда - М. : Минздрав России, 1998. - 512 с.

76. Разводовский, Ю. Е., Вэлком, М. О., Переверзева, Е. В., Переверзев, В. А. Влияние эпизодического употребления алкоголя на высшие интегративные функции мозга и психическую адаптацию студентов / Ю. Е. Разводовский, М. О. Вэлком, Е. В. Переверзева, В. А. Переверзев // Наркология. - 2014. - Т. 13. - № 7 (151). - С. 67-74.

77. Руководство по психиатрии Второй том. / под ред. А. В. Снежневского - М.: Медицина, 1983 - 544 с.

78. Рыбакова, К. В. Алгоритм диагностики коморбидных психических расстройств при алкогольной зависимости / К. В. Рыбакова // Вопросы наркологии. - 2018. - № 1 (161). - С. 18-28.

79. Северьянова, Л. А., Зайцева, М. А. Когнитивный стиль ригидность/гибкость познавательного контроля при алкоголизме /

Л. А. Северьянова, М. А. Зайцева // Innova. - 2018. - № 2 (11). - С. 31-33.

80. Сегал, Б. М. Алкоголизм / Б. М. Сегал - М. : «Москва», 1967 -

520 с.

81. Сиволап, Ю. П. Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма. / Ю. П. Сиволап // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - №3. -. С. 4-9.

82. Софронов, А. Г., Егоров, А. Ю. Клинико-фармакологическое обоснование применения карбамазепина в комплексной терапии алкоголизма / А. Г. Софронов, А. Ю. Егоров // Неврологический вестник. Журнал им.

B.М. Бехтерева. - 2013. - Т. XLV, № 1. - С. 77-86.

83. Стрелец, Н. В., Уткин, С. И. Неотложные состояния в наркологии: классификация, клиническая характеристика, лечение // Наркология: Национальное руководство / Под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008, - С. 426445.

84. Стрельчук, И. В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем изд.2-е. / И. В. Стрельчук - М. : Медицина, 1973. - 382с.

85. Трусова, А. В., Климанова, С. Г. Когнитивный контроль при алкогольной зависимости: обзор современных исследований. / А. В. Трусова,

C. Г. Климанова // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. - 2015. - №3 (9) .

86. Уколов, О. А., Куташов, В. А., Ульянова, О. В. Алкогольная полинейропатия при синдроме зависимости от алкоголя / О. А. Уколов, В. А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2. - № 24 (41). - С. 30-32.

87. Уманская, П. С. Клиническая картина структурно-сложного алкогольного психоза / П. С. Уманская, А. П. Агарков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2017. - № 2 (95). - С. 31-35.

88. Фаршатов, Р. С., Хафизов, Н. Х., Кильдебекова, Р. Н., Савлуков, А. И. Нарушения когнитивных функций у больных острой

алкогольной интоксикацией и их коррекция препаратами с антиоксидантной активностью / Р. С. Фаршатов, Н. Х. Хафизов, Р. Н. Кильдебекова, А. И. Савлуков // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 7-1. - С. 208210.

89. Халикова, А. Р., Авдейчиков, А. Г. Когнитивные функции и социально-демографические характеристики пациентов с алкогольной и табачной зависимостями / А. Р. Халикова, А. Г. Авдейчиков // Наркология. -

2017. - Т. 16. № 8 (188). - С. 83-87.

90. Чухловина, М. Л. Неврология [Электронный ресурс] / М. Л. Чухловина, Л. А. Улицкий. - СПб. : Питер, 2009.

91. Шабанов, П. Д. Наркология / П. Д. Шабанов - М. : «ГОЭТАР-Медиа», 2012 - 832 с.

92. Шавловская, О.А. Возможности терапии посталкогольных изменений нервной системы / О.А. Шавловская // Лечащий врач. - 2014. -№5. - С.24

93. Шаповалов, Д. Л. Тяжёлые когнитивные расстройства у пациентов с алкогольной зависимостью: клинический полиморфизм и возможности коррекции с использованием фосфокреатина / Д. Л. Шаповалов, И. С. Щукин, А. Н. Щербак, и др. // Российский психиатрический журнал. -

2018. - № 3. - С. 53-60.

94. Шувалов, С. А., Бузик, О. Ж., Кибитов, А. О. Острые алкогольные психозы и судорожные припадки у больных алкоголизмом: роль возраста, пола и сезонного фактора / С. А. Шувалов, О. Ж. Бузик, А. О. Кибитов // Вопросы наркологии. - 2012. - № 6. - С. 35-53.

95. Энтин, Г. М. Алкогольная и наркотическая зависимость (Практическое руководство для врачей) / Г. М. Энтин, А. Г. Гофман, А. П. Музыченко и др. - М. : Медпрактика-М, 2002. - С. 75-97.

96. Яхно, Н. Н. Деменции: руководство для врачей / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина, Н. Н. Коберская, Э. А. Мхитарян. - 3-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2011. - 272 с. : ил

97. Alfonso-Loeches, S., Guerri, C. Molecular and behavioral aspects of the actions of alcohol on the adult and developing brain / S. Alfonso-Loeches, C. Guerri. // Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. - 2011. - Vol. 48 (1). -P. 19-47.

98. Andersen, K., Bogenschutz, M.P., Buhringer, G. et al. Outpatient treatment of alcohol use disorders among subjects 60+ years: design of a randomized clinical trial conducted in three countries (Elderly Study) / K. Andersen, M.P. Bogenschutz, G. Buhringer, et al. // BMC Psychiatry. -2015. -V. 15. - P. 280.

99. Batukhtina, E. I., Nevidimova, T. I., Vetlugina, T. P., Kokorina, N. P., Bokhan, N. A. Neurophysiological patterns of search and creative behavior in patients with psychoactive substance-induced disorders / E. I. Batukhtina, T. I. Nevidimova, T. P. Vetlugina, N. P. Kokorina, N. A. Bokhan, // Bull. Exp. Biol. Med. - 2014. - V. 156, № 5. - P. 598-601.

100. Bernardin, F., Maheut-Bosser, A., Paille, F. Cognitive impairments in alcohol-dependent subjects / F. Bernardin, A. Maheut-Bosser, F. Paille // Front Psychiatry. - 2014. - V. 5. - P. 78.

101. Boulton, A. J., Kempler, P., Ametov, A., Ziegler, D. Whither pathogenetic treatmentSs for diabetic polyneuropathy? / A. J. Boulton, P. Kempler, A. Ametov, D. Ziegler. // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2013. - Vol. 29 (5). - P. 327-333.

102. Brethen, G. Alcohol and epilepsy / G. Brethen. // Tidsskrift for Den Norske Laegeforening. - 2003. -V. 123(11). - P. 1536-1538.

103. Brust, J. C. Seizures and substance abuse: treatment considerations / J. C. Brust. // Neurology. - 2006. - V. 67(12 Suppl 4). - P. 45-48.

104. Campagna, F., Montagnese, S., Schiff, S., Ruzzoli, M., Biancardi, A., Iannizzi, P., Pujatti, P.L., Angeli, P., Gatta, A., Merkel, C., Leandro, G., Mapelli, D., Amodio, P. Confounders in the detection of minimal hepatic encephalopathy: a neuropsychological and quantified EEG study / F. Campagna, S. Montagnese, S. Schiff, M. Ruzzoli, A. Biancardi, P. Iannizzi, P.L. Pujatti, P. Angeli, A. Gatta, C. Merkel, G. Leandro, D. Mapelli, P. Amodio // Liver Int. -

2015. - V. 35(5). - P. 1524-1532.

105. Cao, R., Wu, Z., Li, H., Xiang, J., Chen, J. Disturbed connectivity of EEG functional networks in alcoholism: a graph-theoretic analysis / R. Cao, Z. Wu, H. Li, J. Xiang, J. Chen // Biomed. Mater. Eng. - 2014. - V. 24(6). -P. 2927-2936.

106. Carroll, K. M., Kiluk, B. D. Cognitive behavioral interventions for alcohol and drug use disorders: through the stage model and back again / K. M.Carroll, B. D.Kiluk // Psychology of Addictive Behaviors. - 2017. - Vol. 31. - № 8. - P. 847-861.

107. Chan, A. W. Alcoholism and epilepsy / A. W. Chan. // Epilepsia. -1985. -26(4). - P. 323-333.

108. Choi, J.Y., Kwon, J., Bae, E.K. A pathophysiologic approach for subacute encephalopathy with seizures in alcoholics (SESA) syndrome. / J. Y. Choi, J. Kwon, E.K. Bae //J. Clin. Neurosci. - 2014. - V. 21(9). - P. 16491652.

109. Christoffersen, S. Death from seizures induced by chronic alcohol abuse-does it exist? / S. Christoffersen. // Seizure. - 2007. - P. 16(5). - 379-383.

110. Croissant, B., Diehl, A., Klein, O., Zambrano, S., Nakovics, H., Heinz, A., Mann, K. A pilot study of oxcarbazepine versus at acamprosate in alcohol-dependent patients / B. Croissant, A. Diehl, O. Klein, S. Zambrano, H. Nakovics, A. Heinz, K. Mann. // Alcohol Clin. Exp. Res. - 2006. - V. 30(4). -P. 630-635.

111. Davis, B.J., Vidal, J.S., Garcia, M., Aspelund, T., van Buchem, M.A., Jonsdottir, M.K., Sigurdsson, S., Harris, T.B., Gudnason, V., Launer, L.J. The alcohol paradox: light-to-moderate alcohol consumption, cognitive function, and brain volume / B.J. Davis, J.S. Vidal, M. Garcia, T. Aspelund, M.A. van Buchem, M.K. Jonsdottir, S. Sigurdsson, T.B. Harris, V. Gudnason, L.J. Launer // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2014. - V. 69(12). - P. 1528-1535.

112. de la Monte, S.M., Kril, J. J. Human alcohol-related neuropathology / S. M. de la Monte, J. J. Kril // Acta Neuropathol. - 2014. - Vol. 127 (1). - P. 71-

113. Deehan, G. A. Jr, Engleman, E. A., Ding, Z. M. et al. Microinjections of acetaldehyde or salsolinol into the posterior ventral tegmental area increase dopamine release in the nucleus accumbens shell / G. A. Deehan Jr, E. A. Engleman, Z. M. Ding et al. // Alcohol Clin. Exp. Res. - 2013. - Vol. 37 (5). - P. 722-729.

114. Fauth-Bühler, M., Kiefer, F. Alcohol and the Human Brain: a Systematic Review of Recent Functional Neuroimaging and Imaging Genetics Findings / M. Fauth-Bühler, F. Kiefer // Current Addiction Reports - 2016 - Vol.

3, №1 - P. 109-124

115. Fernandez Torre, J. L., Agirre, Z., Martinez, M., Rodriguez, E. Subacute encephalopathy with seizures in alcoholics (SESA syndrome): report of an unusual case / J. L. Torre Fernandez, Z. Agirre, M. Martinez, E. Rodriguez // Clin. EEG Neurosci. - 2006. - V. 37(3). - P. 215-218.

116. Friedrich, M.J. New figures on global dementia cases / M.J. Friedrich // JAMA. - 2015. - V. 314. - № 15. - P. 1553.

117. Gawrylowicz, J., Ridley, A. M., Albery, I. P., Barnoth, E., Young, J. Alcohol-induced retrograde facilitation renders witnesses of crime less suggestible to misinformation / J. Gawrylowicz, A. M. Ridley, I. P. Albery, E. Barnoth, J. Young, // Psychopharmacology. - 2017. - V. 234(8). - P. 1267-1275.

118. Gilhus, N. E., Barnes, M. P. and Brainin, M. European Handbook of Neurological Management: Volume 1, 2nd Edition / Gilhus N. E., Barnes M. P. and Brainin M. - New York: Wiley-Blackwell - 2011, pp 429-436

119. Goncalves, P. D., Ometto, M., Sendoya, G., Lacet, C., Monteiro, L., Cunha, P. J. Neuropsychological Rehabilitation of Executive Functions: Challenges and Perspectives / P. D. Goncalves, M. Ometto, G. Sendoya, C. Lacet, L. Monteiro, P. J. Cunha // Journal of Behavioral and Brain Science. - 2014. - V.

4. - P. 27-32.

120. Gray, J. C., Mac Killop, J. Using Behavior Economics to Understand Alcohol Use Disorders: a Concise Review and Identification of Research Priorities

/ J. C. Gray, J. Mac Killop // Current Addiction Reports - 2015 - Vol. 2, №1 -P. 68-75

121. Hillbom, M., Pieninkeroinen, I., Leone, M. Seizures in alcohol-dependent patients: epidemiology, pathophysiology and management / M. Hillbom, I. Pieninkeroinen, M. Leone // CNS Drugs. - 2003. - 17(14). -P. 1013-1030.

122. Ilomaki, J., Jokanovic, N., Tan, E.C., Lonnroos, E. Alcohol Consumption, Dementia and Cognitive Decline: An Overview of Systematic Reviews / J. Ilomaki, N. Jokanovic, E.C. Tan, E. Lonnroos // Curr. Clin. Pharmacol. - 2015. - V. 10 (3). - P. 204-212.

123. Ishii, N., Terao, T., Araki, Y., Hatano, K. Repeated seizures in an elderly patient with alcohol dependence and mild cognitive impairment / N. Ishii, T. Terao, Y. Araki, K. Hatano // BMJ Case Rep. - 2013. doi: 10.1136/bcr-2013-201575.

124. John, U., Hapke, U., Rumpf, H. J. A new measure of the alcohol dependence syndrome: the severity scale of alcohol dependence. / U. John, U. Hapke, H. J. Rumpf // Eur Addict Res. - 2003. - 9(2). - P. 87-93.

125. Karamzadeh, N., Ardeshirpour, Y., Kellman, M., Chowdhry, F., Anderson, A., Chorlian, D., Wegman, E., Gandjbakhche, A. Relative brain signature: a population-based feature extraction procedure to identify functional biomarkers in the brain of alcoholics / N. Karamzadeh, Y. Ardeshirpour, M. Kellman, F. Chowdhry, A. Anderson, D. Chorlian, E. Wegman, A. Gandjbakhche, // Brain Behav. - 2015. - V. 5(7). - e00335. doi:10.1002/brb3.335

126. Kattimani, S., Bharadwaj, B. Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review / S. Kattimani, B. Bharadwaj // Ind. Psychiatry J. - 2013. - V. 22(2). - P. 100-108.

127. Kim, T. K., Jung, E. S., Park, J. M., Kang, K., Lee, W. W., Lee, J. J. An Atypical Presentation of Subacute Encephalopathy with Seizures in Chronic Alcoholism Syndrome. / T. K. Kim, E. S. Jung, J. M. Park, K. Kang, W. W. Lee, J. J. Lee, // J. Epilepsy Res. - 2016. - V. 6(1). - P. 28-30.

128. Kristenson, H., Osterling, A., Nilsson, J. A., Lindgarde, F. Prevention of alcohol-related deaths in middle-aged heavy drinkers / H. Kristenson, A. Osterling, J. A. Nilsson, F. Lindgarde // Alcohol Clin Exp Res. - 2002. - 26(4). - P. 478-484.

129. Langballe, E. M. Alcohol consumption and risk of dementia up to 27 years later in a large, population-based sample: the HUNT study, Norway / E. M. Langballe //European Journal of Epidemiology. - 2015. - Vol. 30. - P. 1049-1056.

130. Latt, N., Conigrave, K, Saunders, J. B. et al. Addiction Medicine. -New York : Oxford University Press, 2009. - 459 p.

131. Ledesma, J. C., Balino, P., Aragon, C. M. Reduction in central h2o2 levels prevents voluntary ethanol intake in mice: a role for the brain catalase-h2o2 system in alcohol binge drinking / J. C. Ledesma, P. Balino, C. M. Aragon // Alcohol Clin. Exp. Res. - 2014. - Vol. 38 (1). - P. 60-67.

132. Liang, J., Olsen, R. W. Alcohol use disorders and current pharmacological therapies: the role of GABAA receptors / J. Liang, R. W. Olsen // Acta Pharmacol. Sinica - 2014. - V. 35 (8). - P. 981-993.

133. Management of Substance Abuse Unit (MSB) and Department of Mental Health and Substance Abuse (MSD) of the World Health Organization (WHO). Global status report on alcohol and health. Chapter 3 2014. http ://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/.

134. Matsushita, S., Higuchi, S. Alcohol and the Risk of Dementia / S. Matsushita, S. Higuchi // BRAIN and NERVE. - 2016. - V. 68(7). - P. 819827.

135. Mayfield, R. D. Genetic factors influencing alcohol dependence / R. D. Mayfield, R. A. Harris, M. A. Schuckit // Br. J. Pharmacol. - 2008. - Vol. 154, № 2. - P. 275-287.

136. Naim-Feil, J., Fitzgerald, P.B., Bradshaw, J.L. et al. Neurocognitive deficits, craving, and abstinence among alcohol-dependent individuals following

detoxification ./ J. Naim-Feil, P.B. Fitzgerald, J.L. Bradshaw et al. //Arch. Clin. Neuropsychol. - 2014. - Vol. 29(1). - P. 26-37.

137. Naqvi, N. H., Morgenstern, J. Cognitive Neuroscience Approaches to Understanding Behavior Change in Alcohol Use Disorder Treatments / N. H. Naqvi, J. Morgenstern // Alcohol Res. - 2015. - V. 37 (1). - P. 29-38.

138. Nejad, S. H., Schaefer, P. W., Bajwa, E. K., et al. Case 39-2012: a 55-year-old man with alcoholism, recurrent seizures, and agitation. / S. H. Nejad, P. W. Schaefer, E. K. Bajwa, et al. // N. Eng. J. Med. - 2013. - P. 2428-2434.

139. Nooyens, A. C., Bueno-de-Mesquita, H. B., van Gelder, B. M., van Boxtel, M. P., Verschuren, W. M. Consumption of alcoholic beverages and cognitive decline at middle age: the Doetinchem Cohort Study. / A. C. Nooyens, H. B. Bueno-de-Mesquita, B. M. van Gelder, M. P. van Boxtel, W. M. Verschuren //Br. J. Nutr. - 2014. - V. 111(4). - P. 715-723.

140. Nubukpo, P., Girard, M., Sengelen, J.M., Bonnefond, S., Varnoux, A., Marin, B., Malauzat, D. A prospective hospital study of alcohol use disorders, comorbid psychiatric conditions and withdrawal prognosis / P. Nubukpo, M. Girard, J.M. Sengelen, S. Bonnefond, A. Varnoux, B. Marin, D. Malauzat, // Ann. Gen. Psychiatry. - 2016. - V. 15(1). - P. 22.

141. Osiezagha, K., Ali, S., Freeman, C. et al. Thiamine deficiency and delirium / K. Osiezagha, S. Ali, C. Freeman et al. // Innov. Clin. Neurosci. - 2013. - Vol. 10 (4). - P. 26-32.

142. Otto, F. G., Kozian, R. Subacute encephalopathy with epileptic seizures in alcoholism (SESA): case report / F. G. Otto, R. Kozian // Clin. Electroencephalogr. - 2001. - V. 32(4). - P. 184-185.

143. Pandey, A.K., Kamarajan, C., Manz, N., Chorlian, D.B., Stimus, A., Porjesz, B. Delta, theta, and alpha event-related oscillations in alcoholics during Go/NoGo task:Neurocognitive deficits in execution, inhibition, and attention processing / A.K. Pandey, C. Kamarajan, N. Manz, D.B. Chorlian, A. Stimus, B. Porjesz // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. - 2016. - V. 65. - P. 158-171.

144. Panza, F., Frisardi, V., Seripa, D., Logroscino, G., Santamato, A., Imbimbo, B.P., Scafato, E., Pilotto, A., Solfrizzi, V. Alcohol consumption in mild cognitive impairment and dementia: harmful or neuroprotective? / F. Panza, V. Frisardi, D. Seripa, G. Logroscino, A. Santamato, B.P. Imbimbo, E. Scafato, A. Pilotto, V. Solfrizzi // Int. J. Geriatr. Psychiatry. - 2012. - V. 27(12). - P. 12181238.

145. Peana, A. T., Muggironi, G., Fois, G., Diana, M. Alpha-lipoic acid reduces ethanol self-administration in rats / A. T. Peana, G. Muggironi, G. Fois, M. Diana // Alcohol Clin. Exp. Res. - 2013. - Vol. 37 (11). - Р. 1816-1822.

146. Peng D., Yuan X., Zhu R. Memantine hydrochloride in the treatment of dementia subtypes / D. Peng, X. Yuan, R. Zhu //J. Clin. Neurosci. - 2013. -V. 20. - № 11. - P. 1482-1485.

147. Perry, C.J. Cognitive Decline and Recovery in Alcohol Abuse / C. J. Perry // J. Mol. Neurosci. - 2016. - V. 60(3). - P. 383-389.

148. Pikirenia, U. I., Fedotov, I. A., Tuchina, O. D., Kapytau, A. U. Cognitive impairment due to alcohol abuse: current status of research / U. I. Pikirenia, I. A. Fedotov, O. D. Tuchina, A. U. Kapytau // Вестник Санкт-Петербургского университета. - Медицина. - 2017. -Т. 12. - № 3. - С. 266272.

149. Preti, A. New developments in the pharmacotherapy of cocaine abuse / A. Preti // Addict Biol. - 2007. - V. 12(2). - P. 133-151.

150. Rathlev, N. K., Ulrich, A., Shieh, T. C., Callum, M. G., Bernstein E., D'Onofrio G. Etiology and weekly occurrence of alcohol-related seizures / N. K. Rathlev, A. Ulrich, T. C. Shieh, M. G. Callum, E. Bernstein, G. D'Onofrio // Acad. Emerg. Med. - 2002. - V. 9(8). - P. 824-828.

151. Rathlev, N.K., Ulrich, A.S., Delanty, N., D'Onofrio, G. Alcohol-related seizures // Emerg. Med. - 2006. - V. 31(2). - P. 157-163.

152. Ratsma, J. E. Neurochemical markers of alcoholism vulnerability in humans / J. E. Ratsma, O. van der Stelti, W. B. Gunning // Alcohol & Alcoholism. - 2002. - Vol. 37, № 6. - P. 522-533.

153. Rees, E., Gowing, L.R. Supplementary thiamine is still important in alcohol dependence / E. Rees, L.R. Gowing // Alcohol. - 2013. - V. 48(1). - P. 8892.

154. Remiche, G., Kadhim, H., Maris, C., Mavroudakis, N. Peripheral neuropathies, from diagnosis to treatment, review of the literature and lessons from the local experience / G. Remiche, H. Kadhim, C. Maris, N. Mavroudakis // Rev. Med. Brux. - 2013. - Vol. 34 (4). - P. 211-220.

155. Ridley, N. J., Draper, B., Withall, A. Alcohol-related dementia: an update of the evidence / N. J. Ridley, B. Draper, A. Withall // Alzheimers Res. Ther. - 2013. - Vol. 5 (1). - P. 3.

156. Rothmeier, J., Friese, M., Willemsen, F., Froescher, W. Subacute encephalopathy with seizures in chronic alcoholism (SESA syndrome) / J. Rothmeier, M. Friese, F. Willemsen, W. Froescher // Clin Electroencephalogr. -2001. - V. 32(4). -P. 186-190.

157. Sabia, S., Elbaz, A., Britton, A., Bell, S., Dugravot, A., Shipley, M., Kivimaki, M., Singh-Manoux, A. Alcohol consumption and cognitive decline in early old age / S. Sabia, A. Elbaz, A. Britton, S. Bell, A. Dugravot, M. Shipley, M. Kivimaki, A. Singh-Manoux //Neurology. - 2014. - V. 82(4). - P. 332-339.

158. Sachdeva, A., Chandra, M., Choudhary, M., Dayal, P., Anand, K. S. Alcohol-Related Dementia and Neurocognitive Impairment: A Review Study / A. Sachdeva, M. Chandra, M. Choudhary, P. Dayal, K.S. Anand // Int. J. High Risk Behav. Addict. - 2016. - V. 5(3) - e. 27976. - doi: 10.5812.

159. Salottolo, K., McGuire, E., Mains, C.W., van Doorn, E.C., Bar-Or, D. Occurrence, Predictors, and Prognosis of Alcohol Withdrawal Syndrome and Delirium Tremens Following Traumatic Injury / K. Salottolo, E. McGuire, C.W. Mains, E.C. van Doorn, D. Bar-Or // Crit. Care Med. - 2017. - V. 45(5). - P. 867-874.

160. Sani, G., Serra, G., Kotzalidis, G.D., Romano, S., Tamorri, S.M., Manfredi, G., Caloro, M., Telesforo, C.L., Caltagirone, S.S., Panaccione, I., Simonetti, A., Demontis, F., Serra, G., Girardi, P. The role of memantine in the

treatment of psychiatric disorders other than the dementias: a review of current preclinical and clinical evidence / G. Sani, G. Serra, G.D. Kotzalidis, S. Romano, S.M. Tamorri, G. Manfredi, M. Caloro, C.L. Telesforo, S.S. Caltagirone, I. Panaccione, A. Simonetti, F. Demontis, G. Serra, P.Girardi // CNS Drugs -2012. - V. 26(8). - P. 663-690.

161. Schacht, J. P., Anton, R. F., Myrick, H. Functional neuroimaging studies of alcohol cue reactivity: a quantitative meta-analysis and systematic review / J. P. Schacht, R. F. Anton, H. Myrick, // Addict. Biol. - 2013- Vol. 18(1). P. 121-133.

162. Schacht, J. P., Anton, R. F., Randall, P. K., Li, X., Henderson, S., Myrick, H. Effects of a GABA-ergic medication combination and initial alcohol withdrawal severity on cue-elicited brain activation among treatment-seeking alcoholics / J. P. Schacht, R. F. Anton, P. K. Randall, X. Li, S. Henderson,

H. Myrick // Psychopharmacology (Berl). - 2013 - Vol. 227(4). - P. 627-637.

163. Silva, M. C., de Sousa, C. N., Sampaio, L. R. et al. Augmentation therapy with alphal-lipoic acid and desvenlafaxine: a future target for treatment of depression? / M. C. Silva, C. N. de Sousa, L. R. Sampaio, et al. // Arch. Pharmacol. - 2013. - Vol. 386 (8). - P. 685-695.

164. Stavro, K., Pelletier, J., Potvin, S. Widespread and sustained cognitive deficits in alcoholism: a meta-analysis / K. Stavro, J. Pelletier, S. Potvin // Addict. Biol. - 2013. - V. 18(2). - P. 203-213.

165. Subota, A., Pham, T., Jette, N., Sauro, K., Lorenzetti, D., Holroyd-Leduc, J. The association between dementia and epilepsy: A systematic review and meta-analysis / A. Subota, T. Pham, N. Jette, K. Sauro, D. Lorenzetti, J. Holroyd -Leduc // Epilepsia. - 2017. - V. 58(6). - P. 962-972.

166. Thomson, A. D., Guerrini, I., Marshall, E. J. The evolution and treatment of Korsakoff's syndrome: out of sight, out of mind? / A. D. Thomson,

I. Guerrini, E. J. Marshall //Neuropsychol. Rev. - 2012. - Vol. 22 (2). - P. 81-92.

167. Thorarinsson, B. L., Olafsson, E., Kjartansson, O., Blondal, H. Wernicke's encephalopathy in chronic alcoholics / B. L. Thorarinsson,

E. Olafsson, O. Kjartansson, H. Blondal // Laeknabladid. - 2011. - Vol. 97 (1). -P. 21-29.

168. Ujike, H. Molecular genetics of alcohol dependence / H. Ujike // Nihon Arukoru Yakubutsu Igakkai Zasshi. - 2008. - Vol. 43, № 2. - P. 87-96.

169. Vabret, F., Lannuzel, C., Cabe, N., Ritz, L., Boudehent, C., Eustache, F., Pitel, A. L., Beaunieux, H. Alcohol-related neuropsychological impairments: Nature, impact and detection. / F. Vabret, C. Lannuzel, N. Cabe, L. Ritz, C. Boudehent, F. Eustache, A. L. Pitel, H. Beaunieux / Paris. - Presse medicale. - 2016.

170. Van Oorsouw, K., Merckelbach, H., Smeets, T. Alcohol intoxication impairs memory and increases suggestibility for a mock crime: a field study / K. Van Oorsouw, H. Merckelbach, T. Smeets, // Appl. Cogn. Psychol. - 2015. - V. 29(4). - P. 493-501.

171. Vedder, L. C., Hall, J. M., Jabrouin, K. R. et al. Interactions between chronic ethanol consumption and thiamine deficiency on neural plasticity, spatial memory, and cognitive flexibility/ L. C.Vedder, J. M.Hall, K. R. Jabrouin et al. //Alcohol. Clin. Exp. Res. - 2015. - Vol. 39. - № 11. - P. 2143-2153

172. Vetreno, R. P., Hall, J. M., Savage, L. M. Alcohol-related amnesia and dementia: animal models have revealed the contributions of different etiological factors on neuropathology, neurochemical dysfunction and cognitive impairment / R. P. Vetreno, J. M. Hall, L. M. Savage // Neurobiol. Learn. Mem. - 2011. - Vol. 96 (4). - P. 596-608.

173. Vozniy, D.V. Principles of care for persons with alcohol dependence / D.V. Vozniy // Journal of health sciences. - 2014. - №1(4). - C.303-312

174. Weafer, J., Gallo, D. A., de Wit, H. Effect of alcohol on encoding and consolidation of memory for alcohol-related images / J. Weafer, D. A. Gallo, H. de Wit // Alcohol Clin. Exp. Res. - 2016. - V. 40(7). - P. 1540-1547.

175. Weiss, F. Behavioral neurobiology of alcohol addiction: recent advances and challenges / F. Weiss, L. J. Porrino // J. Neuroshi. - 2002. - Vol. 22. - P. 3332-3337.

176. Welch, K.A. Alcohol consumption and brain health / K.A. Welch // BMJ. - 2017. - Jun. 6. - P. 357.

177. Wetherill, R. R., Fromme, K. Alcohol-induced blackouts: a review of recent clinical research with practical implications and recommendations for future studies. / R. R. Wetherill, K. Fromme // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. - 2016. №. 40 (5). - P. 922-935.

178. WHO. Global status report on alcohol and health. -Geneva: World Health Organization, 2014.

179. Wiers, C. E., Ludwig, V. U., Gladwin, T. E., Park, S. Q., Heinz, A., Wiers, R. W., Rinck, M., Lindenmeyer, J., Walter, H., Bermpohl, F. Effects of cognitive bias modification training on neural signatures of alcohol approach tendencies in male alcohol-dependent patients / C. E. Wiers, V. U. Ludwig, T. E. Gladwin, S. Q. Park, A. Heinz, R. W. Wiers, M. Rinck, J. Lindenmeyer, H. Walter, F. Bermpohl // Addict. Biol. - 2015 Vol. 20(5). - P. 990-999.

180. Xu, G., Liu, X., Yin, Q., et al. Alcohol consumption and transition of mild cognitive impairment to dementia / G. Xu, X. Liu, Q. Yin, et al. // Psychiatry Clin. Neurosci. - 2009. - Vol. 63 (1). - P. 43-49.

181. Yost, D. A. Alcohol withdrawal syndrome / D. A. Yost // Am. Fam. Physician. - 2000. - V. 62(5). - P. 954-957.

182. Yucebilgin, S., Cirpan, T., Sanhal, C. Y. et al. Wernicke's encephalopathy: a case report and MRI findings / S. Yucebilgin, T. Cirpan, C. Y. Sanhal et al. // JBR-BTR. - 2011. - Vol. 94 (1). - P. 24-25.

183. Zanjani, F., Downer, B. G., Kruger, T. M., Willis, S. L., Schaie, K. W. Alcohol effects on cognitive change in middle-aged and older adults / F. Zanjani, B. G. Downer, T. M. Kruger, S. L. Willis, K. W. Schaie // Aging. Ment. Health. -2013. - V. 17(1). - P. 12-23.

184. Zhang, Y., Yu, H., Li, W., Yang, Y., Wang, X., Qian, Z. Effect of acute ethanol administration on the hippocampal region neural activity using a microelectrode array./ Y. Zhang, H. Yu, W. Li, Y. Yang, X. Wang, Z. Qian //

Alcoholism: Clinical and Experimental Research. - 2016. - №. 40 (9). - P. 18571864.

Группы исследования

Выявление когнитивных нарушений

Группа сравнения:

• «Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное» (Б10.30)

• «Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) с делирием классический» (Б10.40)

Основная группа:

• «Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) с судорожными припадками» (Б10.31)

• «Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) с делирием с судорожными припадками» (Б10.41)

Индивидуальная карта обследования пациента

Дата первого осмотра

№ истории болезни

Количество к/дней

ФИО

Пол

Год рождения

Возраст на момент поступления

Работа, где, кем

Образование н/среднее, среднее, средне-специальное, н/высшее, высшее

Судимость

Инвалидность нет I, II, III группа

Семейное положение Не замужем (холост), замужем (женат), разведен (разведена), вдова (вдовец)

Наследственность

Поступление Первичное, повторное

Начало употребления алкоголя (возраст)

Начало злоупотребления

Запои (длительность) истинные, псевдозапои

Синдром отмены желание употреблять алкоголь; тремор языка, век или вытянутых рук; потливость; тошнота или рвота; тахикардия или артериальная гипертензия; психомоторное возбуждение; головная боль; бессонница; чувство недомогания или слабости; эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии; большие судорожные припадки; депрессивные и дисфорические расстройства.

Толерантность

Амнезия периодов опьянения

Светлые промежутки

Употребление ПАВ

Психозы в анамнезе делирий, параноидный с-м, другое.

Диагноз

Перенесенные заболевания

Частота госпитализаций 2-3 раза в год и чаще

1 раз в год 1 раз в 2-3 года и реже

Психический статус на момент текущей госпитализации Ориентировка Настроение Мышление Психотические расстройства

Неврологические симптомы Головная боль, тремор пальцев рук, девиация языка, асимметрия носогубных складок, нистагм, слабость конвергенции, симптомы орального автоматизма, анизокория, оживление сухожильных рефлексов, патологические рефлексы с ног, симптом Хвостека, пошатывание в позе Ромберга, симптом Маринеску-Радовичи, ПНП с промахиванием

Соматический статус, сопутствующие заболевания ССС (ГБ, атеросклероз, ИБС) ЖКТ (хр. панкреатит, хр. гепатит, холецистит, гастрит, колит) Заболевания почек (мочекаменная болезнь, хр. пиелонефрит) Заболевания органов дыхания Сахарный диабет II типа

Дополнительное обследование ЭЭГ, КТ, МРТ, Эхо ЭГ

Терапия

Судороги В абстиненции, вне Как часто Через какое время 6 ч., 12 ч, 24 ч., 48 ч. Локальные или генерализованные Эпистатус в анамнезе

Психотические расстройства Галлюцинации есть, нет Истинные, псевдогаллюцинации Содержание: зоотипические, антропотипические Бредовые идеи преследования, ущерба.

Дополнительные обследования

Тест (ММБЕ)

Опросник ММББ

Проба Оценка (баллы)

Ориентировка во времени:

Назовите дату (число, месяц, год, время года, день недели) 0-5

Ориентировка в месте:

Где мы находимся (страна, область, город, клиника, этаж)? 0-5

Запоминание:

Повторите три слова: карандаш, дом, копейка 0-3

Внимание и счет:

Серийный счет («от 100 отнять 7») 5 раз 93, 86, 79, 72, 65 0-5

Воспроизведение

Припомните 3 слова (см. п. «Восприятие») 0-3

Речь

Называние (показать ручку и часы и спросить, как это называется) 0-2

Попросить повторить предложение «Одно нынче лучше двух завтра» 0-1

Выполнение 3-этапной команды: 0-3

«Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на соседний стул» Прочтите и выполните:

Закройте глаза 0-1

Напишите предложение 0-1

Конструктивный праксис Скопируйте рисунок 0-1

Общий балл 0-30