Клинико-динамические характеристики психических расстройств и качество жизни у инвалидов вследствие психических заболеваний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Король, Иван Сергеевич

• Король, Иван Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Король, Иван Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С ИНВАЛИДНОСТЬЮ ПО ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ (обзор литературы)

1.1. Понятие «инвалидность» в психиатрии.

1.2. Клинико-статистическая характеристика распространенности инвалидности вследствие психических расстройств.

1.3. Качество жизни психически больных и социальные аспекты инвалидности вследствие психических заболеваний.

1.4. Проблемы реабилитации, предупреждения и снижения инвалидности психически больных.

Глава 2 СТРУКТУРА, ИНСТРУМЕНТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Структура исследования.

2.2. Инструменты и методы исследования.

2.3. Объект исследования, критерии его отбора и общая характеристика материала.

Глава III ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ - ИНВАЛИДОВ, ВСЛЕДСТВИЕ ПСИХИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ.

3.1 Общая к л инико-э пи демио логическая характеристика психических расстройств у больных - инвалидов, находящихся на стационарном лечении в психиатрической больнице.

3.2 Характеристика психических расстройств у больных шизофренией.

3.2.1 Характеристика психических расстройств у больных - инвалидов.

3.2.2 Характеристика психических расстройств у больных, не имеющих инвалидности.

3.3. Характеристика психических расстройств у больных с органическим заболеванием головного мозга.

3.3.1 Характеристика психических расстройств у больных с органическим заболеванием головного мозга, имеющих инвалидность.

3.3.2 Характеристика психических расстройств у больных с органическим заболеванием головного мозга, не имеющих инвалидности.

3.4. Сравнительный анализ основных клинических параметров в группах больных - инвалидов и в группах больных, не имеющих инвалидности.

Глава IV ХАРАКТЕРИСТИКА СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

4.1. Социальное функционирование и качество жизни у больных шизофренией.

4.2. Социальное функционирование и качество жизни у больных с органическим психическим расстройством.

4.3. Сравнительный анализ показателей социального функционирования и качества жизни в группах обследованных больных.

Глава V ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ И СОСТОЯНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.

5.1. Влияние социальных факторов и состояния физического здоровья на качество жизни больных шизофренией.

5.2. Влияние социальных факторов и состояния физического здоровья на качество жизни больных органическим психическим расстройством.

5.3. Сравнительный корреляционный анализ между социальными факторами, соматическим состоянием и общим показателем социального функционирования и качества жизни.

Глава VI ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИНВАЛИДИЗАЦИЮ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДАННОМУ КОНТИНГЕНТУ.

6.1. Факторы, влияющие на инвалидизацию психически больных.

6.2. Рекомендации по совершенствованию оказания психиатрической помощи инвалидам вследствие психических расстройств.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-динамические характеристики психических расстройств и качество жизни у инвалидов вследствие психических заболеваний»

Инвалидность представляет собой сложное социально-демографическое и клинико-социальное явление, является одним из основных показателей состояния здоровья населения (Чуркин А.А., 2007). По данным ВОЗ (2005), инвалиды вследствие психических заболеваний и увечий составляют около 10% населения мира в целом, 5,0-7,0% страдает психотическими формами психических расстройств и около 1,5-2,3% -пограничными формами психических расстройств, наркоманией, алкоголизмом (Б.Д.Петраков, 2006).

Запоздалая обращаемость пациентов за психиатрической помощью исключает раннюю диагностику, что приводит их к инвалидности. Так, по данным А.А.Чуркина и соавт. (1996), из числа психически больных, ставших инвалидами, до обращения к врачу-психиатру специализированного лечения не получали 72,0% больных шизофренией, 71,0% - умственно отсталых, 41,0-43,0% больных аффективными психозами и органическими поражениями ЦНС и 34,0% больных эпилепсией. Результатом этого, в частности, является формирование хронических форм психических заболеваний, увеличение доли пациентов с деструктивным типом социально-трудовой реинтеграции.

В значительной мере рост числа инвалидов по психическому заболеванию обусловлен социальными факторами - падением уровня жизни населения, отсутствием медикаментов для бесплатной поддерживающей терапии, сокращением возможностей для трудоустройства. Иными словами, существенное значение в формировании инвалидности по психическим заболеваниям имеют социальное функционирование и качество жизни, которые все чаще рассматриваются как факторы, отражающие состояние психического здоровья индивидуума, уровень его адаптации и гармонии с окружающей средой (Jambon В., 1994; Lehman A.F., 1997; Гнездилов А.В., Карвасарский Б.Д. с соавт., 2000; Гурович И .Я. с соавт., 2004; Марута Н.А. с соавт., 2004; Чуркин А.А., Демчева Н.К., 2005; Демчева Н.К., 2006, Безнос С.А., 2008; Березанцев А.Ю., Митрофанова О.И., 2008). Интерес к проблемам социального функционирования и качества жизни связан с современным представлением о психическом здоровье как совокупности психического, социального и психологического благополучия (Семке В.Я., 1999; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; Александровский Ю.А., 2003 и др.).

Таким образом, инвалидность, определяющаяся утратой трудоспособности, т.е. полноценного социального функционирования, находится в неразрывной связи с изменениями качества жизни, однако, специальные работы, посвященные данной проблеме к настоящему времени отсутствуют.

Цель исследования: Определить основные характеристики клинико-динамических, социально-демографических факторов и показателей качества жизни, влияющих на формирование инвалидности психически больных для совершенствования превентивных мер, направленных на снижение инвалидности. Задачи исследования:

1. Выявить путем клинико-эпидемиологического исследования наиболее распространенные формы психических расстройств, приводящих к инвалидности среди больных, находящихся на стационарном лечении и сформировать основные и контрольные группы наблюдений.

2. Провести анализ клинико-динамических характеристик психических расстройств и выявить клинические параметры, с наибольшей достоверностью различающиеся у больных - инвалидов и у больных, не имеющих инвалидности.

3. Установить взаимосвязи между клиническими характеристиками психических расстройств, показателями социального функционирования и качества жизни и определить достоверность различий данных показателей у больных - инвалидов и у больных, не имеющих инвалидности.

4. Определить степень влияния соматических заболеваний и социально-демографических факторов на качество жизни инвалидов вследствие психических расстройств в исследуемых группах.

5. Систематизировать факторы, влияющие на формирование и тяжесть инвалидности и разработать рекомендации по совершенствованию превентивных мер, направленных на снижение инвалидности.

Научная новизна исследования.

Научная новизна исследования определяется впервые проведенным комплексным исследованием взаимосвязи клинико-динамических, социально-демографических характеристик, состояния физического здоровья, показателей социального функционирования и качества жизни у психически больных - инвалидов с различными формами психической патологии. Впервые проведен сравнительный анализ клинико-психопатологических характеристик психических расстройств и связанных с ними параметров социального функционирования и качества жизни у психически больных инвалидов и у психически больных с теми же формами психической патологии, не имеющих группы инвалидности. Впервые проведена систематизация социально-демографических, клинических факторов и показателей качества жизни, влияющих на инвалидизацию психически больных. Впервые рекомендации по оказанию помощи инвалидам, вследствие психических расстройств разработаны с учетом показателей социального функционирования и качества жизни.

Теоретическая значимость и практическая ценность работы.

В результате исследования получены новые данные о клинико-психопатологических особенностях психических расстройств у больных — инвалидов в связи с психическими заболеваниями, о влиянии показателей социального функционирования и качества жизни, а также дополнительных патогенных факторов на инвалидизацию психически больных, что позволяет существенно восполнить дефицит представлений о развитии инвалидности вследствие психических заболеваний. Полученные данные внесут определенные коррективы в дальнейшие исследования в теоретических и прикладных областях психиатрии.

Выявление взаимосвязей между клинико-динамическими особенностями психических расстройств, показателями социального функционирования и качества жизни, состоянием физического здоровья и социально-демографическими факторами, оказывающими комплексное влияние на развитие инвалидности, будет способствовать профилактики инвалидизации психически больных. Разработанные рекомендации по совершенствованию оказания психиатрической помощи психически больным в зависимости от уровня качества жизни позволят повысить эффективность лечебно-профилактических и организационных мероприятий в отношении больных - инвалидов вследствие психических заболеваний.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Король, Иван Сергеевич

274 ВЫВОДЫ

1. Наиболее распространенными формами психических расстройств, среди инвалидов, вследствие психической патологии, находящихся на стационарном лечении, являются заболевания, относящиеся к рубрикам F20 - F29 (222,55 на тыс. больных) и рубрикам F00 - F09 (195,85 на тыс. больных) по МКБ-10. Среди расстройств первой группы 85,78% составляет параноидная шизофрения (F20.0), среди расстройств второй группы 51,01%) составляют органические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга (F06 - F07), что позволяет оценить данные заболевания как приоритетные для решения проблем, связанных с инвалидизацией психически больных.

2. Клинико-динамические характеристики заболеваний у инвалидов и у больных, не имеющих инвалидности, с наибольшей достоверностью различаются по следующим параметрам: а) в случаях шизофрении -выраженность негативных расстройств, тип течения, и прогредиентность заболевания (р<0,001); преморбидные особенности (р<0,003); длительность заболевания (р<0,021), тип манифестации (р<0,048); б) в случаях органического психического расстройства -характер синдрома, определяющего клиническую картину (р<0,001); выраженность психоорганического синдрома (р<0,002), наличие и выраженность сопутствующих аффективных расстройств (р<0,001); длительность заболевания (р<0,041).

3. Между клинико-психопатологическими характеристиками заболевания и КЖ существует высокая степень обратной зависимости, на что указывают высокие значения коэффициента корреляции между тяжестью психических расстройств и значениями общего показателя СФ и КЖ. Для больных шизофренией - инвалидов г = - 0,844, для не S

1 » инвалидов г = - 0,846, для больных органическим психическим расстройством - инвалидов г = - 0,642, для не инвалидов г = - 0,804.

4. Взаимосвязь между КЖ и психическими расстройствами подтверждается также достоверностью различий по средним значениям КО. Для больных шизофренией - инвалидов КО = 0,30, для больных, не имеющих инвалидности КО = 0,44, для больных органическим психическим расстройством - инвалидов КО = 0,40, для больных, не имеющих инвалидности КО = 0,51. Во всех случаях достоверность различий значима на уровне р<0,001.

5. Среди факторов, не относящихся к клинической группе, наиболыпе влияние на КЖ инвалидов оказывают соматические расстройства, при чем у больных с органическим психическим расстройством это влияние выражено в большей степени. В группе больных шизофренией — инвалидов г = - 0,589, не инвалидов г = - 0,497, в группе больных органическим психическим расстройством — инвалидов г = - 0,686, не инвалидов г = - 0,713. Среди социальных факторов наибольшее влияние на качество жизни оказывают: сохранность трудоспособности (г = -0,507 - г = - 0,627), взаимоотношения в семье (г = 0,418 - г = 0,586), семейное положение (г = 0,447 - г = 0,543), место жительства (г = 0,408 -г = 0,498), возраст (г = - 0,363 - г = - 0,519).

6. Факторы, влияющие на формирование и тяжесть инвалидности психически больных, отличаются по степени, характеру и приоритетности воздействия на критерии инвалидности. Клинико-психопатологические факторы оказывают приоритетное влияние на формирование инвалидности, обусловливая стойкое расстройство функций организма. СФ и КЖ оказывает преимущественное влияние на ограничение жизнедеятельности и необходимость мер социальной защиты больного (2 и 3 критерий инвалидности). Социальные факторы оказывают преимущественно опосредованное, через качество-жизни, и второстепенное влияние на 2 и 3 критерии инвалидности. Медико-организационные факторы обусловливают выраженность всей группы критериев, необходимых для установления инвалидности.

7. В систему мероприятий, направленных на предупреждение инвалидности следует включать оценку СФ и КЖ больных. Профилактическое значение использования данных параметров заключается в возможности по изменениям их значений выявления групп риска по формированию инвалидности и первых признаков проявления ограничения жизнедеятельности. При разработке реабилитационно-терапевтических программ значение оценки данного показателя заключается в возможности использования его как надежного маркера динамики второго и третьего критериев инвалидности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность исследования клинико-динамических особенностей и качества жизни инвалидов, вследствие психических расстройств определяется значимостью инвалидности как одного из основных показателей состояния здоровья населения (наряду с заболеваемостью, рождаемостью, смертностью) и одного из общих показателей социально-экономического развития страны. Вместе с тем, несмотря на существенные успехи современной психофармакотерапии, усилия реабилитационных служб и внедрение мероприятий по профилактике нетрудоспособности психически больных, показатели инвалидности не только не снижаются, но и продолжают увеличиваться.

Актуальность исследования определяется также необходимостью, в условиях изменившейся социально-экономической, демографической ситуации и достижений современной психиатрии, которые привели к пониманию психического здоровья как совокупности психического, социального, психологического благополучия, равновесия индивидуума с окружающей средой, определенной обусловленности уровнем социального функционирования и качества жизни разработки новых профилактических подходов для сокращения роста инвалидизации психически больных.

Исходя из факторов, определяющих актуальность работы, для проведения научного исследования была поставлена цель, заключающаяся в определении основных характеристик клинико-динамических, социально-демографических факторов и показателей качества жизни, влияющих на формирование инвалидности психически больных для совершенствования превентивных мер, направленных на снижение инвалидности.

Для выполнения поставленной цели были сформулированы такие задачи, как выявление путем клинико-эпидемиологического исследования наиболее распространенных форм психических расстройств, приводящих к инвалидности среди больных, находящихся на стационарном лечении; анализ клинико-динамических характеристик психических расстройств и выявление клинических параметров, с наибольшей достоверностью различающиеся у больных - инвалидов и у больных, не имеющих инвалидности: установление взаимосвязи между клиническими характеристиками психических расстройств, показателями социального функционирования и качества жизни и определение достоверности различий данных показателей у больных - инвалидов и у больных, не имеющих инвалидности. В задачи исследования также входило определение степени влияния соматических заболеваний и социально-демографических факторов на качество жизни инвалидов вследствие психических расстройств в исследуемых группах, систематизация факторов, влияющих на формирование и тяжесть инвалидности и разработка рекомендации по совершенствованию превентивных мер, направленных на снижение инвалидности.

Научная новизна диссертационного исследования определяется впервые проведенным комплексным исследованием взаимосвязи клинико-динамических, социально-демографических характеристик, состояния физического здоровья, показателей социального функционирования и качества жизни у психически больных — инвалидов с различными формами психической патологии. Научная новизна определяется также сравнительным анализом клинических характеристик психических расстройств и связанных с ними параметров социального функционирования и качества жизни у психически больных инвалидов и у психически больных, не имеющих инвалидности. Кроме того, впервые проведена систематизация социально-демографических, клинических факторов и показателей качества жизни, влияющих на инвалидизацию психически больных и разработаны рекомендаций по оказанию помощи инвалидам, вследствие психических расстройств с учетом показателей социального функционирования и качества жизни.

Принимая во внимание цель и задачи проводимого исследования, в качестве основного инструмента была использована, разработанная в ГНЦ им. В.П. Сербского, базисная карта для клинико-эпидемиологических исследований, доработанная в соответствии проблематикой, решаемой в работе.

Для оценки социального функционирования и качества жизни использовался метод, разработанный А.А. Чуркиным и Н.К. Демчевой (2006 г.), заключающийся в определенных способах расчета коэффициента, позволяющего получить результирующую различных показателей социального функционирования и качества жизни («обобщающего коэффициента» (КО)), определенных предварительно по результатам опросника со шкалой оценки исследуемых показателей и коэффициента, показывающего степень расхождения между объективной реальностью и субъективной оценкой этой реальности пациентом («коэффициента диссоциации» (КД)).

В качестве основных методов исследования использовались: клинико-эпидемиологический, клинико-психопатологический, катам нестический, социально-демографический, математико-статистический.

В процессе статистической обработки полученных материалов использовались: частотный анализ; методы описательной статистики; коэффициенты корреляции по методу Пирсона; тест Колмогорова-Смирнова для проверки наличия нормального распределения; для сравнения средних значений использовался t-тест для зависимых выборок (тест Стьюдента).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета SPSS-17.0.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Король, Иван Сергеевич, 2010 год

1. Абдужабарова З.А. Особенности социально-трудовой адаптации больных вялотекущей шизофренией (клинико-эпидемиологическое исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1976. - 18 с.

2. Авруцкий Г.Я., Зайцев С.Г Влияние фармакогенного фактора на клинику и психопатологию шизофрении. Труды 1-го съезда невропа-тол., психиатр., и нейрохирургов Армении. Ереван. 1980, с. 342-345.

3. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. -М.,Медицина. 1981. - 495 с.

4. Альтман А. Л. Проблема выздоровления и компенсации при шизофрении. Пермь, 1971. -128 с.

5. Альтман А.Л. Трудовая и бытовая реадаптация при шизофренических ремиссиях. Пермь, 1970. - 128 с.

6. Ануфриев А.К. Истоки противоречий между клиническими и социальными аспектами реадаптации больных эндогенными психозами. //IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных. Л., 1974. - с.13.

7. Ануфриев А.К. К понятиям «латентное» и «резидуальное» в шизофрении. //Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров, VI.- Т.З.-М.,1975.- с. 19-23.

8. Арзамасцев Ю.Н. Реабилитация больных шизофренией в условиях цеха промышленного предприятия (клинико-социальное исследование). //Дис. канд. мед. наук. М., 1979. - 215 с.

9. Безнос С.А., Оценка влияния различных патогенных факторов на уровень социального функционирования и качества жизни психически больных позднего возраста. //Дисс. канд. мед. наук.-М.- 2008. 208 с.

10. Белов В.П. Аспекты профессиональной реабилитации инвалидов вследствие психических заболеваний. //IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных. Л., 1974. - с. 1721.

11. Белов В.П., Шмаков А.В. Реабилитация больных как целостная система. //Вестн. АМН СССР. 1977.- №4.- с. 60-67.

12. Буркин М.М. Клинико-катамнестическое изучение ремиссий и социальной адаптации больных шизофренией, участвовавших в программе реабилитации. //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1971.21 с.

13. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломаченков А.С. Создание русской версии инструмента Всемирной организации здравоохранения для измерения качества жизни. //Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека. СПб, 1995. - с. 2728.

14. ВОЗ, 1983, Серия технических докладов, N 668, стр. 8

15. Воробьев В.М. Психическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии. //Обоз, психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1993.- №2.- с. 33-39.

16. Воробьев В.Ю. О псевдоорганическом дефекте при неманифестной шизофрении. //Журн. невропатол. психиатр. 1985. - Т.85, № 10. - с. 1540-1544.

17. Воробьев В.Ю., Нефедьев О.П. О дефекте типа фершробен при вялотекущей шизофрении. //Журн. невропатол. психиатр. 1987. -Т.87, №7. - с. 1378-1383.

18. Воскресенский Б.А., Резников И.М., Николаева И.В. Изменения личности при шубообразной шизофрении и вопросы реабилитации. //Всероссийский съезд психиатров, 6-й. Тез. докл. М. - 1990. - с. 5961.

19. Гебель В. Качество психиатрической помощи: Опыт Германии. //Социальная и клиническая психиатрия. 1996.- №1.- с. 37-41.

20. Гейер Т.А. Трудоспособность при шизофрении. //Современные проблемы шизофрении. М.-Л., 1933. - с. 106-111.

21. Гладкова К.И., Смоленко Л.Ф., Паршикова И.В. К вопросу о роли личности при определении прогноза у больных шизофренией. //Всесоюз. съезд невропатол. и психиатр., VII. Т. III. - М., 1981. - с. 578-580.

22. Горбацевич Л.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика и социально-трудовая адаптация больных малопрогредиентной шизофренией. //Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 1987. - 16 с.27.