Оценка влияния различных патогенных факторов на уровень социального функционирования и качества жизни психически больных позднего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Безнос, Сергей Александрович

• Безнос, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Безнос, Сергей Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Проблемы геронтологии и геронтопсихиатрии в историческом аспекте и в настоящее время.

1.2. Структура и характер психических расстройств в пожилом и старческом возрасте.

I t ' I I •

1.3. Основные тенденции и направления перспективного развития геронтопсихиатрии.

1.4. Роль и место показателей качества жизни в современной геронтопсихиатрии.

Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Инструменты и методы исследования.

2.2. Общая характеристика материала.

Глава III. ПОКАЗАТЕЛИ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ГЕРОНТОПСИХИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И У ЛИЦ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА БЕЗ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ.

3.1. Характеристика социального функционирования и качества жизни психически больных пожилого и старческого возраста, находящихся на стационарном лечении.

3.2. Показатели социального функционирования и качества жизни в контрольной группе.

Глава IV. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ СОЦИАЛЬНОГО '

ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.

4.1. Клинико-динамические особенности психических расстройств у больных с крайне низким уровнем жизни.

4.2. Клинико-динамические особенности психических расстройств у больных с существенно сниженным уровнем качества жизни.

4.3. Клинико-динамические особенности психических расстройств у больных со сниженным уровнем качества жизни.

4.4. Статистический анализ наличия и значимости корреляционных связей между уровнем качества жизни и психической патологией

Глава V. ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ НЕПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ЗАБОЛЕВАНИЙ И НА УРОВЕНЬ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.

5.1. Влияние дополнительных патогенных факторов на клинико-психопатологические особенности заболеваний и на уровень социального функционирования и качества жизни в клинической группе исследования.

5.2. Влияние дополнительных патогенных факторов на уровень социального функционирования и качества жизни в контрольной группе исследования.

Глава VI. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕРАПИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ГЕРОНТОПСИХИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОКАЗАНИЯ

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

6.1. Результаты терапии психических расстройств у геронтологических больных в зависимости от уровня социального функционирования и качества жизни.

6.2. Рекомендации по совершенствованию оказания психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка влияния различных патогенных факторов на уровень социального функционирования и качества жизни психически больных позднего возраста»

Актуальность исследования.

Исследование круга проблем, связанных с психической патологией у лиц пожилого и старческого возраста, в настоящее время является одним из наиболее актуальных направлений в психиатрии. Геронтопсихиатрия, как самостоятельная отрасль, сформировалась во второй половине XX века и сразу привлекла внимание многочисленных исследователей. Пристальное внимание к геронтологии, в целом, и к ее психиатрическим аспектам, в частности, объясняется изменениями демографической ситуации, которые привели к значительному постарению населения, а, следовательно, обусловили накопление лиц, подверженных психическим расстройствам, характерным для позднего возраста.

В настоящее время, как в нашей стране, так и за рубежом, получены убедительные данные, свидетельствующие о высокой распространенности психических заболеваний среди лиц пожилого и старческого возраста (Гаврилова С.И., 1977; Трифонов Е.Г., 1999, Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2003, 2005; Henderson A.S., 1989; Seva A. et al., 1992; Veras R.P., Murphy E., 1994; AmesD., 1997).

Особую значимость для геронтологии, имеют достижения современной психиатрии, для которой характерно смещение акцентов с традиционных подходов оценки психического состояния, основанных на представлении о психическом здоровье, как о комплексе отсутствующих или имеющихся психопатологических признаков, к более универсальным. В настоящее время психическое здоровье, понимается, как совокупность психического, социального, психологического благополучия и равновесия индивидуума с окружающей средой (Семке В.Я., 1999; Березанцев А.Ю., 2001; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; Александровский Ю.А., 2003 и др.).

Как наиболее универсальный показатель благополучия индивидуума, уровня его адаптации и гармонии с окружающей средой, наиболее часто рассматриваются показатели социального функционирования и качества жизни (Jambon В., 1994; Lehman A.F., 1997; Гнездилов A.B., Карвасарский Б.Д. с соавт., 2000; Гурович И.Я. с соавт., 2004; Марута H.A. с соавт., 2004; Чуркин A.A., Демчева Н.К., 2005; Демчева Н.К., 2006; Максимова Н.Е., 2007).

Изучение социального функционирования и качества жизни психически больных играет важную роль в геронтопсихиатрической практике, так как в позднем возрасте происходят изменения, как в нейрогуморальной, так и в психической сфере, что отражается на интеллектуальной продуктивности, физической активности, субъективной оценке своего состояния, т.е. основных составляющих качества жизни. При этом, качество жизни оказывает неоднозначное влияние на механизмы патогенеза психических расстройств (Авебрбух Е.С., 1969; Тибилова А.У., Мельник Е.М., 1993; Семенова Н.В., 2005).

Несмотря на существенное количество исследований качества жизни психически больных, многие аспекты указанной проблемы не получиЛн достаточного освещения в относительно новой отрасли психиатрии, изучающей проблемы позднего возраста. Остаются не до конца изученными вопросы влияния качества жизни на психопатологические проявления психических расстройств у лиц пожилого и старческого возраста. Не вполне определена взаимосвязь экзогенных факторов и состояний психического здоровья геронтологического контингента. Остается открытым вопрос о значении оценки качества жизни для совершенствования терапевтических и реабилитационных подходов в отношении психически больных рассматриваемой возрастной категории.

Учитывая наиболее актуальные проблемы геронтопсихиатрии, для проведения, планируемого научного исследования, были поставлены следующие цель и задачи.

Цель исследования: определить особенности и характер влияния психопатологических и других патогенных факторов на уровень социального функционирования и качества жизни больных позднего возраста, находящихся на стационарном лечении, для оптимизации оказания психиатрической помощи данному контингенту.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительное исследование и определить уровни и основные характеристики социального функционирования и качества жизни у больных пожилого возраста, находящихся в психиатрическом стационаре и наблюдаемых на общетерапевтическом участке поликлиники.

2. Выделить основные группы геронтопсихиатрических больных по уровню социального функционирования и качества жизни и определить структурно-клинические особенности психических расстройств, наблюдающихся в выделенных группах.

3. Установить характер и степень влияния дополнительных патогенных факторов на психопатологические проявления и на уровень социального функционирования и качества жизни психически больных пожилого возраста.

4. Оценить результаты терапии психических расстройств больных пожилого возраста, в зависимости от уровня их социального функционирования и качества жизни.

5. Разработать рекомендации по совершенствованию оказания психиатрической помощи пожилым лицам, с учетом уровня социального функционирования и качества жизни.

Научная новизна исследования.

Впервые выявлены особенности клинико-психопатологических проявлений у лиц пожилого возраста, находящихся в психиатрическом стационаре, в зависимости от уровня социального функционирования и качества жизни. Впервые определены взаимосвязи между формой, тяжестью психической патологии и показателями социального функционирования и качества жизни у геронтопсихиатрических больных, определена роль дополнительных патогенных факторов в снижении значений рассматриваемых показателей. Впервые результаты терапии геронтопсихиатрических больных оценены в зависимости от уровня качества жизни, что дало возможность разработать определенные рекомендации по совершенствованию геронтопсихиатрической помощи, с учетом уровня социального функционирования и качества жизни больных.

Практическое значение исследования.

Полученные данные позволяют значительно восполнить дефицит представлений об особенностях социального функционирования и качества жизни геронтопсихиатрических больных, взаимовлиянии у них показателей качества жизни и психопатологических проявлений. Результаты работы расширяют представления врачей о степени и характере влияния дополнительных патогенных факторов на психопатологические проявления психических расстройств и на уровень социального функционирования и качества жизни психически больных пожилого возраста. Полученные данные способствуют дальнейшему развитию и совершенствованию методологии оценки эффективности проводимых терапевтических мероприятий в отношении геронтопсихиатрических больных. Разработанные рекомендации по совершенствованию оказания психиатрической помощи, с учетом уровня социального функционирования и качества жизни, способствуют оптимизации оказания этой помощи населению.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Безнос, Сергей Александрович

214 ВЫВОДЫ

1. Уровень качества жизни у геронтопсихиатрических больных, находящиеся на стационарном лечении, существенно ниже, чем у геронтологического контингента лиц, не страдающих психическими расстройствами, о чем свидетельствует высокая достоверность различий между значениями общего показателя (КО) социального функционирования и качества жизни (р<0,001). Диапазон значений КО в клинической группе составил от 0,08 до 0,45, а в контрольной группе - от 0,54 до 0,81.

2. Различия значений общего показателя в клинической и контрольной группах определяются следующими факторами:

- диссоциацией между объективной и субъективной оценкой параметров СФ и КЖ (в клинической группе диссоциация отсутствует лишь в 0,66% случаев, а в контрольной группе - в 55,88%);

- степенью диссоциации (расхождения между объективной и субъективной оценкой действительности в контрольной группе в подавляющем большинстве случаев незначительные, а в клинической группе - в подавляющем большинстве случаев резко выражены);

- диапазоном и степенью снижения составляющих общего показателя СФ и КЖ. Снижение его значений в клинической группе, в значительной мере происходит за счет существенного (48,0% наблюдений) или резко выраженного (30,9% наблюдений) снижения СФ и критических способностей (39,5% и 32,2% случаев соответственно), в то время, как в контрольной группе снижение КЖ обусловливается в основном снижением показателей соматического состояния и материально-бытовой сферы.

3. Уровень КЖ геронтопсихиатрических больных зависит от формы и тяжести клинической картины психических расстройств, что подтверждается статистическим анализом, показывающим наличие и в том и в другом случае корреляции (г=0,589 г=0,527 соответственно) и ее высокую значимость (р<0,001): а) В подгруппу крайне низкого уровня качества жизни (КО = 0,080,14) вошли 31,6% больных, в клинической структуре которых шизофренические и бредовые расстройства составляют 47,9%, органические расстройства - 43,75%, аффективные- 8,3%; тяжелые психические состояния наблюдаются в 54,2% случаев; среднетяжелые - в 45,8% случаев. б) В подгруппу существенно сниженного уровня качества жизни (КО = 0,15-0,24) вошли 45,4% больных, в клинической структуре которых шизофренические расстройства составляют - 7,25%, органические расстройства - 69,6%, аффективные - 23,2%; тяжелые формы психических расстройств наблюдаются в 21,7% случаев; среднетяжелые - в 63,8% случаев; наименее тяжелые - в 14,5% случаев. в) В подгруппу сниженного уровня качества жизни (КО = 0,25-0,45) вошли 23,0% больных, среди которых отсутствовали психотические расстройства; органические расстройства составили 45,2%, аффективные -54,2%; тяжелые психические состояния отсутствуют, средне тяжелые составляют 42,9%, наименее тяжелые - 57,1%.

4. Дополнительные патогенные факторы, влияющие на психопатологические проявления психических расстройств у больных позднего возраста и на уровень КЖ, по степени патогенности располагаются в следующей последовательности: соматическая патология; возраст; социальные стрессовые события; перенесенные экзогенно-органические вредности; неблагоприятные социально-средовые условия. При этом указанные факторы оказывают влияние на уровень СФ и КЖ у лиц пожилого возраста в значительно меньшей степени, чем психические расстройства, что обусловливается опосредованным, парциальным характером их влияния на составляющие показателя КЖ.

5. Между уровнем КЖ и результатами терапии прослеживается определенная взаимосвязь. В подгруппе больных с крайне низким уровнем КЖ улучшение психического состояния отмечалось лишь в 18,75% случаев; в подгруппе существенно сниженного уровня КЖ — в 36,2% случаев и в группе сниженного уровня КЖ - в 68,6% случаев. Чем ниже изначальный уровень КЖ, тем менее выражены показатели положительной динамики психического состояния.

6. Изменения общего показателя СФ и КЖ в результате лечения психических расстройств у лиц пожилого возраста зависят от формы и тяжести психической патологии. При тяжелых формах деменции, шизофрении, параноида, эти изменения минимальны. При органических расстройствах вследствие повреждения головного мозга и при депрессивных расстройствах, не достигающих психотического уровня, изменения общего показателя СФ и КЖ более существенны и обусловливаются преимущественно изменением субъективной составляющей КЖ.

7. Включение оценки СФ и КЖ в комплекс превентивных и реабилитационно-терапевтических программ способствуют оптимизации оказания геронтопсихиатрической помощи. Профилактическое значение использования оценки общего показателя СФ и КЖ заключается в возможности по значениям этого показателя выявления среди геронтологического контингента групп риска по формированию психических расстройств и выявления психической патологии на ранних этапах ее формирования. При разработке реабилитационно-терапевтических программ значение оценки данного показателя заключается в возможности использовании его как наиболее устойчивого маркера эффективности терапии психических расстройств и как наиболее надежного показателя степени реинтеграции пациента в социум.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность исследования влияния психопатологических и экзогенных факторов на уровень социального функционирования и качества жизни у геронтопсихиатрических больных определяется изменениями демографической ситуации, которые привели к значительному постарению населения, а, следовательно, обусловили накопление лиц, подверженных психическим расстройствам, характерным для позднего возраста.

Актуальность исследования определяется также необходимостью, в условиях изменившейся социально-экономической, демографической ситуации и достижений современной психиатрии, которые привели к пониманию психического здоровья как совокупности психического, социального, психологического благополучия, равновесия индивидуума с окружающей средой, определенной обусловленности уровнем социального функционирования и качества жизни разработки новых диагностических, терапевтических и реабилитационных подходов в геронтопсихиатрии.

Исходя из факторов, определяющих актуальность работы, для проведения научного исследования была поставлена цель, заключающаяся в определении особенностей и характера влияния психопатологических и других патогенных факторов на уровень социального функционирования и качества жизни геронтопсихиатрических больных, находящихся на стационарном лечении, для оптимизации оказания психиатрической помощи данному контингенту. Для выполнения поставленной цели были сформулированы такие задачи, как определение основных характеристик СФ и КЖ в группе геронтопсихиатрических больных и в геронтологической группе лиц, не страдающих психическими расстройствами. Одной из основных задач также являлось выделение групп стационарных больных пожилого и старческого возраста в соответствие с уровнем социального функционирования и качества жизни, выявление в выделенных группах клинико-психопатологических особенностей психических расстройств.

В поставленные задачи также входило: определение характера и степени влияния дополнительных (не психопатологических) патогенных факторов на психопатологические проявления и на уровень социального функционирования и качества жизни; оценка результатов терапии психических расстройств геронтологических больных, находящихся на стационарном лечении, в зависимости от уровня социального функционирования и качества жизни и разработка рекомендаций по совершенствованию оказания психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста, с учетом уровня социального функционирования и качества жизни.

Научная новизна диссертационного исследования определяется впервые выявленными взаимосвязями между особенностями клинико-психопатологических проявлений, патогенностью экзогенных факторов различной природы и характером их воздействия на психику больных и уровнем социального функционирования и качества жизни у лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на стационарном лечении. Научная новизна диссертационной работы заключается также в новых подходах к оценке результатов проводимой терапии с учетом значений показателей социального функционирования и качества жизни и разработке рекомендаций по совершенствованию геронтопсихиатрической помощи, с учетом значений данных показателей у психически больных геронтологического возраста, находящихся на стационарном лечении.

Принимая во внимание цель и задачи проводимого исследования, в качестве основного инструмента была использована, разработанная в ГНЦ им. В.П. Сербского, базисная карта для клинико-эпидемиологических исследований, доработанная нами в соответствии проблематикой, решаемой в работе.

Для оценки социального функционирования и качества жизни использовался метод, разработанный A.A. Чуркиным и Н.К. Демчевой (2006 г.), заключающийся в определенных способах расчета коэффициента, позволяющего получить результирующую различных показателей социального функционирования и качества жизни («обобщающего коэффициента» (КО)), определенных предварительно по результатам опросника со шкалой оценки исследуемых показателей и коэффициента, показывающего степень расхождения между объективной реальностью и субъективной оценкой этой реальности пациентом («коэффициента диссоциации» (КД)).

В качестве основных методов исследования использовались: клинический, клинико-психопатологический, социально-демографический, математико-статистический.

В процессе статистической обработки полученных материалов использовались: частотный анализ; методы описательной статистики; коэффициенты корреляции по методу Спирмана; тест Колмогорова-Смирнова для проверки наличия нормального распределения; для сравнения средних значений использовался 1-тест для зависимых выборок (тест Стьюдента).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета 8Р88-12.0.

В соответствии с поставленными в работе целью и задачами была обследована клиническая группа, состоящая из 152 больных мужского и женского пола, пожилого и старческого возраста (от 56 до 80 лет и старше), с различными формами психической патологии, находившиеся на стационарном лечении в Краснодарской городской ПБ в 2004-2006 гг.

Для уточнения влияния психопатологических и непсихопатологических факторов на показатели качества жизни, была обследована контрольная группа, которая отобрана на общетерапевтических участках поликлиники г. Краснодара из лиц, не страдающих психическими расстройствами. Контрольная группа состояла из 102 человек мужского и женского пола, в возрасте от 56 лет и старше.

Анализ показателей социального функционирования (СФ) и качества жизни (КЖ) в геронтопсихиатрической группе стационарных больных показал, что качество жизни в данной популяционной группе, в целом, крайне низкое. Значения коэффициента, обобщающего отдельные параметры СФ и КЖ у рассматриваемого контингента лиц, оказались существенно ниже, чем в других популяционных группах, обследованных с помощью использованного нами метода, предыдущими авторами и существенно ниже, чем в контрольной группе. Исследование основных показателей в клинической и контрольной группах показывает качественное и количественное расхождение параметров СФ и КЖ и существенную выраженность этих расхождений.

Так максимальное значение обобщающего коэффициента в клинической группе существенно ниже, установленного предыдущими исследователями нормы (КОЮ,45), а минимальное значение равно 0,08. В контрольной группе максимальное значение рассматриваемого показателя соответствует нормальным значениям (К0=0,81), а минимальное — выше максимального в клинической группе (КОЮ,54). Диссоциация между объективной и субъективной оценкой параметров СФ и КЖ в клинической группе отсутствует лишь в 0,66% случаев, а в контрольной группе — более, чем в половине случаев (55,88%). При этом степень расхождения между объективной и субъективной оценкой действительности в контрольной группе в подавляющем большинстве случаев незначительная, а в клинической группе — в подавляющем большинстве случаев выражена существенно. Анализ составляющих общего показателя СФ и КЖ также позволяет установить, что снижение его значений в клинической группе, в значительной мере происходит за счет существенного (48,03% наблюдений) или резко выраженного (30,92% наблюдений) снижения социального функционирования и критических способностей (39,48% и 32,24% наблюдений соответственно), в то время, как в контрольной группе снижение качества жизни обусловливается в основном снижением показателей соматического состояния и материально-бытовой сферы.

С целью анализа взаимосвязи между структурно-клиническими особенностями заболеваний и уровнем снижения качества жизни в клинической группе по диапазонам значений КО были выделены три подгруппы. Выделение подгрупп проводилось на основе полученных результатов статистического анализа, в соответствии с границами деления материала на процентили. Первую подгруппу (48 наблюдений (31,58%)) составили больные с диапазоном значений КО от 0,08 до 0,14. Во вторую подгруппу (69 наблюдений (45,39%)) вошли больные со средними значениями КО (0,15-0,24). И последнюю подгруппу составили больные (35 наблюдений (23,03%)) со значениями КО от 0,25 до 0,45. Сопоставление полученных данных с результатами предыдущих исследований и результатами, полученными в контрольной группе, позволяет рассматривать первую подгруппу, как подгруппу крайне низкого уровня качества жизни, вторую подгруппу - как подгруппу существенно сниженного уровня качества жизни и третью - как подгруппу сниженного уровня качества жизни.

Структурно-клинический анализ психических расстройств, в зависимости от уровня качества жизни позволил определить следующее.

В подгруппе крайне низкого уровня качества жизни наиболее часто встречаются больные сосудистой деменцией (15 наблюдений (31,25%)), шизофренией (14 наблюдений (29,17%)), инволюционным параноидом (9 наблюдений (18,75%)). В 8,33% случаев (4 человека) наблюдается болезнь Альцгеймера, в 2 случаях (4,17%) - сенильная деменция и в 4 случаях (8,33%) - депрессивный эпизод.

В целом, наибольший процент (47,92% или 23 наблюдения) составляют заболевания, относящиеся группе шизофренических, шизотипических и бредовых расстройств (Р20 - ¥29). Органические расстройства (Б00 - Р09) составляют 43,75% (21 наблюдение) и аффективные расстройства (БЗО - Б39) — лишь 8,33% (4 наблюдения).

В подгруппе существенно сниженного уровня качества жизни наибольший процент, как и в предыдущей подгруппе, составляют больные сосудистой деменцией (44,92% (31 наблюдение)). Вторым по частоте встречаемости оказался депрессивный эпизод (15,94% (11 наблюдений)). Существенно реже наблюдаются другие формы заболеваний. В группе органических психических расстройств в 1 случае (1,45%) отмечена болезнь Альцгеймера, в 7,25% (5 наблюдений) - сенильная деменция и в таком же проценте случаев - деменция сложного генеза. Кроме того, в той же группе психических заболеваний в 8,69% наблюдений (6 случаев) отмечены органические психические расстройства, исключающие деменцию. В группе аффективных расстройств, помимо депрессивных эпизодов в 5 случаях (7,25%) наблюдается рекуррентное аффективное расстройство. Шизофрения отмечена лишь в 5 наблюдениях (7,25%).

Во второй подгруппе больных процентное соотношение основных групп психических расстройств существенно отличается от такового, рассмотренного в предыдущей подгруппе. В отличие от предыдущей подгруппы, в структуре психических заболеваний наблюдается существенное преобладание органических психических расстройств (69,57% (48 наблюдений)). Процент заболеваний, относящихся по МКБ-10 к рубрикам Б20 - ¥29 наиболее низкий (7,25% (5 наблюдений)). Группа аффективных расстройств составляет 23,19% (16 наблюдений).

В подгруппе низкого уровня качества жизни существенный процент составляют аффективные расстройства в форме депрессивного эпизода (8 случаев (22,86%)), аффективного рекуррентного расстройства (7 случаев (20,00%)) и хронического аффективного расстройства (4 случая (11, 42%)). Больные сосудистой деменцией и больные органическими психическими расстройствами, исключающими деменцию, составляют 14,29% (5 наблюдений). Расстройства личности и поведения вследствие дисфункции (повреждения) головного мозга - 17,14% (6 наблюдений).

• Кроме того, от первой к третьей подгруппе наблюдается снижение тяжести проявлений отмеченных форм психической патологии.

Так в первой подгруппе наиболее тяжелые психические состояния наблюдаются более, чем у половины больных (54,17% случаев), остальную часть составляют расстройства, отнесенные к средне тяжелым (45,83% случаев). Тяжелые психотические состояния характеризуются выраженными (актуальными) галлюцинаторно-бредовыми и аффективными расстройствами. Деменции проявляются в виде синдромов тяжелого, глобарного слабоумия, аффективные эпизоды характеризуются как тяжелые с тенденцией к бредообразованию.

Во второй подгруппе преобладают средние по тяжести клинико-психопатологических проявлений расстройства (63,77%). Шизофрении характеризуются незавершенностью, ограниченностью развития наиболее типичных симптомов, с неяркими, однообразными аффективными нарушениями. Деменции проявляются в относительно «мягких», малопрогредиентных формах, органические психосиндромы не сопровождаются психотической симптоматикой, аффективные — проявляются умеренной степенью тяжести без психотических расстройств. В этой же подгруппе, в 21,74% случаев наблюдаются тяжелые формы психических расстройств, и в 14,49% случаев — наименее тяжелые.

В третьей подгруппе чаще наблюдались расстройства, которые рассматриваются как наименее тяжелые формы (57,14%): органические расстройства в виде не осложненного органического психосиндрома или органических личностных расстройств, лакунарные деменции, аффективные расстройства в виде дистимии, легких депрессивных эпизодов, расстройства умеренной степени тяжести в этой подгруппе составляют 42,86% наблюдений.

Зависимость уровня качества жизни от тяжести и формы психических расстройств подтверждается статистическим анализом, показывающим наличие и в том и в другом случае корреляции (г=0,589 г=0,527 соответственно) и ее высокую значимость (р<0,001).

По результатам оценки значимости, рассмотренных в исследовании, социальных факторов, были получены следующие данные. В качестве социально-демографических факторов, влияющих на тяжесть психопатологических проявлений и уровень качества жизни можно рассматривать возраст геронтопсихиатрических больных, семейное положение, условия проживания и материальный уровень. Влияния полового фактора и образования на уровень качества жизни не выявлено.

Влияние возраста на уровень качества жизни может объясняться большей тяжестью психопатологических проявлений, отмечающихся у больных наиболее поздних возрастных категорий (от 71 года и старше). В подгруппе с наиболее низкими значениями общего показателя качества жизни, где в подавляющем большинстве случаев возраст больных от 71 года и старше, при органических психических расстройствах наблюдаются синдромы глобарного слабоумия. В этой же подгруппе отмечаются тяжелые формы шизофрении, инволюционных психозов и депрессивных состояний. Данные психические состояния приводят к выраженному снижению практически всех показателей социального функционирования, нарушению критических способностей, т.е. обусловливают снижение наиболее широкого спектра составляющих качества жизни и наиболее значимых его параметров по использованной в работе шкале оценки качества жизни.

Влияние таких факторов, как семейное положение и материальный уровень на качество жизни объясняется интеграцией данных составляющих в шкалу оценки качества жизни, в раздел «материально-бытовая сфера». Снижение этих составляющих, хотя и не столь существенно, также влияет на значение общего показателя социального функционирования и качества жизни. Кроме того, одиночество, потеря близкого человека, низкий материальный уровень могут выступать в роли психотравмирующего фактора, влияющего на этиологию и патогенетические звенья формирования психопатологической картины заболеваний. Материальное неблагополучие могло приводить к ощущению социальной незащищенности, отсутствия перспектив на будущее. В этих случаях существенно снижалась субъективная оценка показателей качества жизни.

Более значимым, как в отношении формирования психопатологической картины болезни, так и в отношении уровня качества жизни являлись социальные стрессовые события.

В первой подгруппе социальные стрессовые события отсутствуют в 37,50% наблюдений. Наиболее часто встречаются конфликтные отношения с соседями и социальная незащищенность (по 18,75%). В 3 случаях (6,25%) не задолго до момента обследования больные потеряли близкого человека (супруга). Конфликтные ситуации в семье отмечены в 10,42% наблюдений, отсутствие перспектив на будущее — в 8,33% наблюдений.

Во второй подгруппе социальные стрессовые события отсутствуют в 14,49% наблюдений. Наиболее часто встречающимся стрессовым событием является отсутствие перспектив на будущее (31,89% наблюдений) и конфликтная ситуация в семье (18,84% наблюдений). Социальная незащищенность отмечена в 14,49% наблюдений. Чаще, чем в других подгруппах отмечена недавняя потеря близкого человека (8,70%).

В третьей подгруппе социальные стрессовые события отсутствуют более, чем в половине случаев (54,29% наблюдений). Наиболее часто отмечаются конфликтные ситуации в семье (31,43% наблюдений). Потеря близкого человека и социальная незащищенность отмечаются в 5,71% наблюдений и в одном случае (2,86%) — отсутствие перспектив на будущее.

По характеру воздействия все социально-стрессовые события можно охарактеризовать как острые психотравмирующие и хронические психотравмирующие ситуации (ПТС). К острым психотравмирующим ситуациям были отнесены такие события как потеря близкого человека, внезапные и тяжелые конфликтные ситуации в семье, резкое изменение материального положения, приводящее к острому ощущению материальной незащищенности и беспомощности. К хроническим психотравмирующим ситуациям отнесены тяжело переживаемое больным чувство одиночества, отсутствие перспектив на будущее, постоянная натянутость, конфликтность отношений с близкими и соседями.

Острые психотравмирующие ситуации, в наименьшем проценте случаев наблюдаются в первой подгруппе (16,67% наблюдений), в наибольшем проценте случаев - в третье подгруппе (31,43% наблюдений). Во второй подгруппе острые ПТС отмечены в 30,44% наблюдений.

Хронические ПТС в наибольшем проценте случаев наблюдаются во второй (55,07%) и первой (45,83%) подгруппах. В наименьшем проценте случаев хронические ПТС отмечены в третьей подгруппе (14,28% наблюдений). В третьей подгруппе хронические ПТС отсутствуют в наибольшем, по сравнению с другими подгруппами, проценте случаев (54,29% наблюдений). В первой подгруппе ПТС отсутствуют в 37,50% наблюдений, во второй подгруппе - в 14,49% наблюдений.

Влияние стрессовых событий или психотравмирующих ситуаций на показатели качества жизни, при наличии психической патологии у геронтопсихиатрических больных неоднозначно и чаще их воздействие опосредованно через болезнь. Корреляция между психическими расстройствами и наличием ПТС наиболее высока при депрессивных состояниях, при органических расстройствах указанная зависимость выражена значительно слабее, а при шизофрении — практически отсутствует. Действительно, в первой подгруппе при шизофрении и инволюционных психозах в большинстве случаев ПТС отсутствовали, в остальных случаях наблюдались хронические психотравмирующие ситуации. Во второй подгруппе при шизофрении ни в одном из случаев ПТС выявлено не было. В тех случаях, когда то или иное событие, обычно рассматриваемое как психотравмирующее, в отношении больных с длительно текущем эндогенном процессом, рассматривать, как ПТС не вполне корректно. Проследить взаимосвязь между особенностями клинико-психопатологической картины шизофрении и наличием или отсутствием событий, имеющих обычно психотравмирующий характер, по проведенным исследованиям не удалось. При этом нельзя не учитывать, что неблагоприятные социально-средовые факторы, снижали общий показатель социального функционирования и качества жизни непосредственно, не включаясь в патогенез, в силу отсутствия у таких больных возможности осознания этих факторов. При данной форме заболевания страдает, прежде всего, социальное функционирование, такие его составляющие, как интеллектуальная продуктивность, способность к общению, круг и характер общения, физическая трудоспособность, критическая оценка, т.е., те стороны психической активности, которые практически не зависят от внешних условий.

В случае органических психических расстройств, влияние ПТС на психопатологические проявления более выражено, нежели при шизофрении, однако данное заключение справедливо в тех случаях, когда речь не идет о тяжелых, глобарных формах деменции, когда критические способности у больных отсутствуют. В этих случаях социально-средовые факторы так же имеют второстепенное значение, влияя на «внешнюю» сторону качества жизни, т.е. на такие ее составляющие, как материальное положение, жилищно-бытовые условия. При этом, они, в силу психопатологических особенностей заболевания, как правило, не затрагивают личность и в общей картине качества жизни играют роль дополнительных «наслоений». Параллельно с факторами, вызванными психической патологией социальные факторы определяют уровень качества жизни, в целом, т.е. влияют на определенные стороны качества жизни непосредственно.

Во второй подгруппе, где органические расстройства характеризуются менее тяжелыми формами, снижение качества жизни выражено в меньшей степени. В то же время механизмы, приводящие к снижению общего показателя, определяющего качество жизни, в целом не столь однозначны. Острые психотравмирующие ситуации в ряде случаев провоцируют выраженные аффективные колебания в сторону сниженного настроения с тревожными и тревожно-ипохондрическими включениями. Хронические ПТС могут приводить к истощению психических функций, усугубляя астенические состояния в силу недостаточности «саногенетических» механизмов, способных компенсировать действие ПТС, что обусловливается как основным заболеванием, так и возрастными особенностями.

При депрессивных расстройствах, в подавляющем большинстве случаев выявлено влияние психотравмирующих факторов (89,74% наблюдений). Во всех наблюдениях возникновение депрессивных состояний (депрессивный эпизод) или провоцирование повторных депрессивных эпизодов (рекуррентное депрессивное расстройство) имеет непосредственную связь с психотравмирующей ситуацией. При этом, в подавляющем большинстве случаев (77,14% наблюдений) во всех рассмотренных подгруппах ПТС носят острый характер. В этих случаях, ПТС приводят к снижению качества жизни опосредовано, через психопатологические проявления, которые, в свою очередь снижают социальное функционирование, критические способности и формируют негативную (заниженную, по сравнению с реальностью) оценку своего состояния и ситуации, что, в совокупности обусловливало снижение общего показателя качества жизни.

Все геронтопсихиатрические больные имеют ту или иную патологию со стороны внутренних органов. Патология со стороны сердечно-сосудистой системы наиболее часто (62,32% случаев) отмечается во второй подгруппе. Чаще, чем расстройства других систем внутренних органов, нарушения нормальной деятельности органов сердечно-сосудистой системы наблюдается также в первой подгруппе (35,42% наблюдений). В третьей подгруппе данная патология была отмечена в 25,72% наблюдений. В первой подгруппе существенный процент составили заболевания мочеполовой системы (25,00% наблюдений) и желудочно-кишечного тракта (22,91% наблюдений). В этой подгруппе, чаще, по сравнению с другими подгруппами, встречалась эндокринная патология (8,33% наблюдений). Только в первой подгруппе были отмечены онкологические заболевания, которые, так же, как и заболевания дыхательной системы составляют наименьшее количество случаев (по 4,17% наблюдений).

Во второй подгруппе, наибольший процент, после заболеваний сердечнососудистой системы, составляют заболевания ЖКТ (13,04% наблюдений), в 11,59% случаев отмечены заболевания мочеполовой системы. Заболевания органов дыхания составляют 8,70% наблюдений, а эндокринные заболевания -4,35% наблюдений.

В третьей подгруппе, существенно чаще встречается патология желудочно-кишечной системы (45,71% наблюдений). Заболевания мочеполовой системы составляют 20,00% наблюдений, заболевания органов дыхания - 8,57% наблюдений. Других форм соматической патологии в третьей подгруппе отмечено не было.

Наибольший процент патологии сердечно сосудистой системы, во второй и в первой подгруппах, в существенной степени- обусловливает наибольшие количество в этих подгруппах органических психических расстройств и, прежде всего, сосудистой деменции (42,92% и 31,25% соответственно). В третьей подгруппе сосудистая деменция встречается существенно реже (14,29% наблюдений).

Соматические заболевания, в случаях сохранности или частичной сохранности критических способностей (третья и вторая подгруппы) могли переживаться больными как стрессовые события, выступая в роли дополнительного психотравмирующего фактора, что особенно было выражено при депрессиях различных форм. Таким образом, проявления соматических заболеваний были интегрированы в звенья патогенеза психических расстройств либо как экзогенно-органические вредности, либо как психотравмирующие факторы, а в ряде случаев они могли оказывать патогенное действие как по механизму экзогенно-органических факторов, так и по механизму психотравмирующих агентов. Подобное сочетанное влияние оказывают заболевания сердечно-сосудистой системы в третьей и второй подгруппах пациентов с депрессивными состояниями.

У большинства обследованных больных (68,42% наблюдений) выявлена органически измененная почва вследствие дополнительных экзогенно-органических вредностей (ЧМТ или интоксикации алкогольными напитками). В первой подгруппе экзогенно-органическая почва отсутствовала в 8,33% наблюдений. В остальных случаях присутствовали те или иные вредности. Наиболее часто встречались ЧМТ умеренной или легкой степени тяжести (39,58% наблюдений). Злоупотребление алкоголем, не достигавшее степени хронического алкоголизма, было отмечено в 25,00% наблюдений. Тяжелые ЧМТ перенесли 18,75% больных, а алкоголизмом в прошлом страдало 8,33% больных.

Во второй подгруппе перенесенные в прошлом экзогенно-органические вредности отсутствуют в большем проценте наблюдений, нежели в первой подгруппе (39,13% наблюдений). Наибольший процент здесь так же, как и в предыдущей подгруппе составляют умеренные и легкие ЧМТ (30,44% наблюдений). Реже во второй подгруппе отмечены тяжелые ЧМТ (10,14% наблюдений), злоупотребление алкогольными напитками (15,94% наблюдений) и алкоголизм (4,35% наблюдений).

В третьей подгруппе более, чем в половине наблюдений перенесенные ранее экзогенно-органические вредности отсутствуют (65,71% наблюдений). В этой подгруппе ни в одном из наблюдений не выявлено также в анамнезе перенесенных тяжелых ЧМТ и алкоголизма. Умеренные и легкие ЧМТ наблюдаются в 22,86% случаев, а злоупотребление спиртным - в 11,43% случаев.

Полученные результаты показывают, что процент больных с органически измененной почвой уменьшается от первой к третьей подгруппе, т.е., по мере снижения тяжести психопатологических проявлений различных форм психической патологии, и по мере увеличения общего показателя социального функционирования и качества жизни. Кроме того, было выявлено, что во всех выделенных подгруппах наиболее часто органически измененная почва наблюдались при органических психических расстройствах, а наиболее редко - при депрессиях. При этом, наиболее тяжелые экзогенно-органические факторы (тяжелые ЧМТ, хронический алкоголизм) наблюдаются только у больных органическими психическими расстройствами в первой и второй подгруппах, причем, в первой подгруппе эти факторы были отмечены в большем проценте случаев. В то же время по полученным результатам нельзя говорить о прямой зависимости уровня социального функционирования и качества жизни от наличия и тяжести органически измененной (осложненной) почвы. Так в подгруппе, с наиболее низкими значениями КО, где почва отягощена в наибольшей степени, в группе органических расстройств наблюдались лишь деменции, этиология и патогенез которых не обусловливается травматическим или интоксикационным поражением головного мозга. В третьей же подгруппе, где большинство органических расстройств не относилось к группе деменций, а было представлено психическими расстройствами вследствие дисфункции или повреждения головного мозга, наиболее тяжелых экзогенно-органических повреждений головного мозга отмечено не было. Во второй подгруппе в случаях диагноза: «Психические расстройства вследствие дисфункции или повреждения головного мозга» прослеживалась взаимосвязь между перенесенными тяжелыми ЧМТ и формированием психической патологии. В третьей подгруппе у больных с органическими психическими расстройствами, не относящимися к деменциям, также прослеживается взаимосвязь между отмечавшимися органическими вредностями (ЧМТ умеренной или легкой степени выраженности, злоупотребление алкоголем) и формированием психических расстройств.

Рассматриваемые факторы, в тех случаях, когда они не являются причиной возникновения психических расстройств, они оказывают влияние на общую клинико-психопатологическую картину психических заболеваний.

В случаях шизофрении проявления органического поражения головного мозга усложняют клиническую картину привнесением церебрастенической симптоматики, дисфорической окраски депрессивной симптоматики, преформированием продуктивных расстройств, которые приобретают однообразие, монотонность, сглаженность. В случаях деменций дополнительные органические вредности способствуют утяжелению имеющихся когнитивных расстройств, усиливают эмоциональную лабильность и проявление вегетативных дисфункций. При депрессивных расстройствах, в случаях наличия осложненной органической почвы, сниженный фон настроения сопровождается повышенной раздражительностью, достигающей порой степени дисфории, ипохондрическими переживаниями, выраженной астенией.

Анализ уровня качества жизни и причин, обусловливающих его снижение, в контрольной группе позволил получить следующие результаты.

Первую подгруппу (23 наблюдения (22,55%)) составили лица с диапазоном значений КО от 0,54 до 0,64. Во вторую подгруппу (51 наблюдение (50,00%)) вошли обследованные со средними значениями КО (0,65-0,73). И последнюю подгруппу составили лица (28 наблюдений (27,45%)) со значениями КО от 0,74 до 0,81. Первую подгруппу можно обозначить как группу сниженного уровня качества жизни, вторую - как группу не резко выраженного снижения уровня жизни и третью - как группу относительно высокого уровня жизни. В последнем случае значения общего показателя СФ и КЖ максимально приближены к нормальным значениям.

При сравнении социальных, стрессовых и экзогенно-органических факторов в выделенных, в зависимости от значений КО, подгруппах контрольной группы получены данные, схожие с данным в основной группе. Значимыми социально-демографическими факторами, влияющими на уровень социального функционирования и качества жизни, оказались возраст, семейное положение, условия проживания и материальный уровень. Влияния полового фактора на уровень качества жизни не выявлено.

Социальные события, которые обычно рассматриваются как стрессовые, наблюдаются, хотя и существенно в меньшем проценте случаев, чем в основной группе, и в контрольной группе. Однако, в последнем случае, они не преформируются в психотравмирующие ситуации, т.е. не приводят к формированию или провоцированию психических расстройств. В то же время, они оказывали определенное влияние на общий показатель социального функционирования и качества жизни, снижая субъективные показатели КЖ.

Так в третьей подгруппе, где значения КО наиболее приближены к нормальным, в 92,85% случаев социальных стрессовых событий выявлено не было. Во второй подгруппе стрессовые факторы отсутствовали в 86,28% наблюдений. Подавляющее большинство социальных стрессовых событий наблюдалось в первой подгруппе, где рассматриваемый фактор отсутствовал лишь в 13,04% наблюдений.

Социальные и социально-стрессовые события, не достигая уровня психотравмы, и не приводя к формированию какой-либо психопатологической симптоматике или формированию депрессивного синдрома, могут ситуационно снижать настроение, приводить к нарушению сна, что оказывает влияние на субъективную оценку показателей качества жизни, занижая ее.

Так же, как в основной группе, в контрольной группе у всех обследованных лиц отмечена патология со стороны внутренних органов. В первой подгруппе преобладают лица с сердечно-сосудистой патологией (65,31% наблюдений). В 17,39% наблюдений, в этой подгруппе отмечена эндокринная патология, в 8,70% наблюдений — заболевания желудочно-кишечного тракта и в том же проценте наблюдений - патология мочеполовой системы.

Во второй подгруппе также преобладают заболевания сердечнососудистой системы, хотя здесь они составляют существенно меньший процент (41,18% наблюдений). Заболевания желудочно-кишечного тракта составляют 31,38% наблюдений. В 11,76% наблюдений была отмечена патология органов дыхания и в том же проценте наблюдений - патология мочеполовой системы. В 3,92% наблюдений была отмечена эндокринная патология.

В третьей подгруппе преобладает патология со стороны желудочно-кишечной системы (60,72% наблюдений). Заболевания сердечно-сосудистой системы составляет 17,86% наблюдений. Патология органов дыхания и мочеполовой системы - по 10,71% наблюдений.

Процент лиц, перенесших экзогенно-органические вредности, в контрольной группе ниже, чем в основной группе. В 41,18% случаев повреждений головного мозга экзогенно - органического характера не наблюдалось. Тяжелых ЧМТ и алкоголизма в контрольной группе обследованного контингента не выявлено ни в одном их случаев.

В первой подгруппе экзогенно-органические вредности отсутствуют в 8,70% наблюдений, 60,87% обследованных лиц перенесли ЧМТ умеренной или легкой степени тяжести и 30,43% обследованных лиц имели склонность к злоупотреблению спиртными напитками.

Во второй подгруппе экзогенно-органических повреждений головного мозга не выявлено в 45,10%) наблюдений, в 45,10%) наблюдений выявлены перенесенные ЧМТ умеренной или легкой степени тяжести и в 27,45% наблюдений - злоупотребление алкоголем.

В третьей подгруппе лишь в 7,14% случаев было выявлено злоупотребление спиртным, в остальных случаях экзогенно-органические вредности отсутствовали.

Для оценки результатов проведенной стационарной терапии в зависимости от уровня качества жизни, в основной группе обследованных оценены изменения психического состояния, адаптационных возможностей и уровня качества жизни до лечения и после курса терапии.

Процент больных, у которых наблюдалось ухудшение психического состояния, уменьшается от первой ко второй подгруппе (с 16,67% до 7,25%).

В третьей подгруппе отрицательная динамика психического состояния отсутствовала. Процент больных с положительной динамикой психических состояний последовательно и существенно возрастал от первой к третьей подгруппе (от 18,75% до 68,57% наблюдений).

Процент больных, у которых наблюдалось восстановление уровня адаптации, так же, как и процент больных, у которых отмечалось улучшение психического состояния, увеличивался последовательно от первой к третьей подгруппе. При этом, процент больных, у которых отмечалась положительная динамика психического состояния не соответствовал проценту больных с восстановленным полностью или частично адаптационным уровнем. В последнем случае этот процент во всех подгруппах оказался ниже.

Так, если в первой подгруппе улучшение психического состояния наблюдалось в 18,75%) случаев, то частичное восстановление уровня адаптации наблюдалось лишь в 14,58%) наблюдений. Во второй подгруппе процентное соотношение положительной динамики того и другого показателя оказалось 36,23% и 33,89% соответственно. В третьей подгруппе — 68,57% и 57,14% соответственно.

Динамика значений общего показателя социального функционирования и качества жизни оказалась наименее выраженной, по сравнению с предыдущими показателями эффективности лечения. В первой подгруппе повышение значений общего показателя качества жизни наблюдалось у 6,25% больных, во второй подгруппе - у 14,49%» больных и в третьей подгруппе - у 34,29% больных.

Рассматривая изменения общего показателя СФ и КЖ в результате лечения, следует отметить, следующие особенности. Не смотря на то, что некоторые изменения общего показателя качества жизни и наблюдаются, они практически не выходят за границы диапазона значений группы психически больных, в целом, установленного до лечения. После проведенного лечения этот показатель ни в одном из наблюдений не оказался соответствующим его значениям в контрольной группе наблюдений. При этом, чем ниже были показатели социального функционирования и качества жизни изначально, тем меньшему изменению они подвергались в процессе лечения. В то же время и положительная динамика психических состояний отмечается тем реже, чем изначально ниже были значения общего показателя качества жизни. Прослеженные зависимости объясняются существенными, «стержневыми» изменениями психики при тяжелых формах психических расстройств (интеллектуальная, когнитивная эмоционально-волевая) которые в наибольшей степени были выражены в первой и второй подгруппах (глобарные деменции, шизофрения, параноид). Следствием заинтересованности интеллектуально-мнестической и волевой сфер является существенное снижение показателей социального функционирования, критических возможностей, которые определяли, в итоге выраженное снижение общего показателя социального функционирования и качества жизни. В тех случаях, когда заболевание не приводит к стойкому изменению интеллектуально - мнестических, эмоционально-волевых расстройств, динамика, как психического состояния, так и общего показателя качества жизни оказывается более ощутимой. Этим объясняется отмечающаяся в наибольшем проценте случаев динамика всех, показателей при депрессивных состояниях и органических заболеваниях головного мозга, не относящихся к деменциям. Общий показатель качества жизни в данных случаях в большей степени зависит от субъективных показателей. Данные показатели определяются преимущественно аффективным состоянием, которое, по нашим наблюдениям легче поддавались терапевтическому воздействию. Этим обусловливается и более существенное изменение коэффициента диссоциации между объективными и субъективными показателями КЖ, которое особенно отчетливо прослеживается в третьей подгруппе больных. Купирование депрессивной симптоматики приводит к повышению субъективной оценки показателей качества жизни, и хотя не столь существенно, по сравнению с изменениями показателей социального функционирования, влияет на общий показатель качества жизни.

При решении задач, относящихся к проблемам, связанным с диагностикой психического состояния у лиц пожилого и старческого возраста, применение методов определения уровня социального функционирования и качества жизни, может способствовать выявлению групп риска в отношении формирования психических расстройств. Исследование качества жизни, проведенное в группе лиц пожилого и старческого возраста, не страдающих психическими расстройствами (контрольная группа), показывает снижение параметров, определяющих общий уровень социального функционирования и качества жизни. В существенном проценте наблюдений общий показатель социального функционирования и качества жизни не соответствуют значениям тех показателей, которые определяются у психически здоровых людей в общей популяции. Рассмотрение причин снижения качества жизни в этих случаях позволяет говорить о том, что влияние на его уровень оказывают: старческий возраст геронтологического контингента, социально-средовые условия, социальные стрессовые события, соматические заболевания и дополнительные экзогенно-органические вредности. При этом, наиболее существенное снижение показателей определяющих социальное функционирование и качество жизни наблюдается при сочетанном воздействии данных факторов.

По степени патогенности факторы риска располагаются в следующей последовательности:

1. Соматическая патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринных органов, онкологические заболевания).

2. Старческий возраст.

3. Социальные стрессовые события.

4. Перенесенные экзогенно-органические вредности.

5. Неблагоприятные социально-средовые условия.

Наибольшая степень патогенности двух первых факторов определяется тем, что они действуют как по механизму психогенных факторов, так и по механизму экзогенно-органических. Последующие факторы чаще оказывают воздействие по одному из указанных механизмов.

Степень вероятности формирования психического расстройства определяется патогенностью и количеством факторов риска, наблюдающихся у того или иного лица.

К группе риска, в которой степень вероятности возникновения заболевания максимальная следует относить лиц старческого возраста, имеющих соматические заболевания и, хотя бы, один из ниже приведенных дополнительных факторов.

В тех случаях, когда присутствует первый или второй фактор и хотя бы один, из других признаков степень риска можно оценить как не очень высокую, а в тех случаях, когда присутствует один из перечисленных признаков можно отнести больного к группе риска, но степень риска будет не высокой.

При решении реабилитационных и терапевтических задач также целесообразно учитывать уровень социального функционирования и качества жизни, поскольку, как показывают проведенные исследования, психическое состояние и качество жизни у лиц пожилого и старческого возраста тесно связаны между собой. Чем тяжелее психическое расстройство, тем ниже уровень качества жизни.

Мероприятия, проводимые, в стационаре, крайне не достаточны, как для реадаптации, так и для повышения уровня и качества жизни геронтопсихиатрических больных.

Исходя из вышесказанного, следует подчеркнуть, что разработка методов по реабилитации требует тщательной разработки новых подходов к решению реабилитационных аспектов изучаемой проблемы.

Поскольку на показатели социального функционирования и качества жизни влияет комплекс факторов в их неразрывном взаимодействии, подход к решению реабилитационных проблем должен быть комплексным, а поскольку влияние различных факторов на исследуемые показатели неоднозначно, то и подход к разработке мероприятий по реинтеграции больного в общество должен быть дифференцированным. Иными словами, разработка реабилитационных программ должна проводиться поэтапно, предусматривать индивидуальный подход к каждому случаю, а реабилитационные мероприятия должны представлять собой органично сочетающийся комплекс мер с соблюдением принципа приемственности, т.е., постстационарное лечение и наблюдение должно служить непосредственным продолжением стационарного лечения, психотерапия - продолжением фармакотерапии, социальные мероприятия - продолжением психотерапии. Соответственно в общей реабилитационной программе должны быть задействованы не только психиатры, но и врачи общей практики, психотерапевты, психологи, социальные работники, правовые органы.

В качестве основы превенции развития и утяжеления психических расстройств, уровня КЖ предлагается следующая схема поэтапных мероприятий.

1 этап. Оценка социального функционирования и качества жизни больного.

2 этап. В соответствии со значениями показателей социального функционирования и качества жизни установление основных клинических, социальных, стрессовых, экзогенно-органических и терапевтических факторов, приводящих к снижению социального функционирования и качества жизни.

3 этап. Выделение приоритетных направлений, на которые следует ориентироваться при разработке реабилитационных мероприятий и мероприятий по повышению или сохранению определенного уровня показателей СФ и КЖ.

4. этап. Разработка и реализация комплекса реабилитационных мер по улучшению адаптационных способностей больных, ориентированных на приоритетные направления.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Безнос, Сергей Александрович, 2008 год

1. Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте.1. Л.,1969.- С.112-128.

2. Березанцев А.Ю. Соматоформные и психосоматические расстройства впрактике судебной психиатрии// Автореф. дисс. доктора, мед. наук.-М.- 2001. 62 с.

3. Беркман A.M., Аристотва Т.А. Влияние когнитивных стилей на оценкукачества жизни больных шизофрении. //Бехтеревские чтения. М.Киров, 2004.-С.198-20

4. Бицадзе Н.О. Клинические особенности депрессии у лиц позднеговозраста. //Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М.- 2002. 28 с.

5. Блейхер В.М. Клиника приобретенного слабоумия. Киев, 1976. С.152.

6. Боярский Д.Я., Валентен Д.И., Кваша А.Я. "Основы демографии"., М.,1. Статистика. 1980. с. 296.

7. Брацун А.Л. Факторы риска по деменциям альцгеймеровского типа.

8. Журн, невропатол. и психиатр. 1998. - Т. 98. - № 7. - С. 16-20.

9. Брацун А.Л. Факторы риска по деменциям альцгеймеровского типа.

10. B.С.Ястребова, В.Г.Ротштейна. М., 1997. - С.75-79.

11. П.Бутырина Э.В. Реультаты отдаленного катамнеза депрессивных психозов позднего возраста. //Журн. невропатологии и психиатрии. 1976.- Вып.6 -с.884-890.

12. Вертоградова О.П., Войцех В.Ф., Краснов В.Н. и др. Возрастные особенности депрессий второй половины жизни. //Журн. невропатол. и психиатр. 1986. -86. 9. - с. 1380-1384.

13. Вентцель Е.С., Овчаров Л.А. Теория вероятностей и ее инженерные приложения. М.: Наука, Гл. ред. физ-мат. лит. - 1988. - 480 с.

14. Вартанян М.Е. Проблемы причинности в психиатрии (генетический и экологический аспект)//Журн. невропатол. и психиатр. 1970.-Т. 70.-№ 1.-С. 3-12.

15. Вартанян М.Е. Теоретические аспекты учения об эндогенных психозах (структура знания и методология)//Журн. невропатол. и психиатр. 1980. - Т. 80. - № 4. - С. 483-489.

16. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность. //Журн. невропатол. и психиатр. 1996. - Т. 96. - №5. -С. 5-9.

17. Верещагин Н.В., Калашникова JI.A., Гулевская Т.С. и др. Болезнь Бинсвангера и проблема сосудистой деменции: к 100-летию первого описания. /Журн. невропатол. и психиатр. 1995. - Т. 95. - № 1. - С. 98103.

18. Виноградова Р. Н., Трифонов Е.Г., Ашуров Т.Х. Клинико-социальная структура геронтологического контингента рольных психиатрического стационара. //Журн. невропатолог и психиатр. 1995. № 1. С. 86-89.

19. Виноградова Р.Н., Лугинина О.В. Организация внебольничной геронтопсихиатрической помощи. // Сборник тезисов конференции "Организация психиатрической и наркологической помощи в РСФСР". М., 1991. -с. 32-33.

20. ВОЗ, Масштаб неврологических и психиатрических проблем в последнем десятилетии XX века и тенденции их будущего развития в свете статистико-эпидемиологических данных ВОЗ. //Журн. неврологии и психиатрии. 1999. №9. - с. 46-47.

21. Воронков Г.Л., Блейхер В.М., и др. Клинические особенности и систематика депрессий позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М.: НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1983.- с.46-52.

22. Гаврилова С.И. Современные проблемы геронтопсихиатрической эпидемиологии и организации геронтопсихиатрической помощи. //Журн. невропатол. и психиатр. 1987. - Т. 87. - № 8. - С. 1187-1192.

23. Гаврилова С.И. Выявляемость психических расстройств в пожилом и старческом возрасте. //Журн. невропатол. и психиатр. 1984. - Т. 84. -№6.- С. 911-918.

24. Гаврилова С.И., Михайлова Н.М. Психиатрическая помощь пожилым в первичном звене здравоохранения. //Лечение и реабилитация психически больных позднего возраста. /Под ред. Тибиловой А.У., Мельник R.M. Ленинград, 1990. - С. 87-93.

25. Гаврилова С.И., Брацун А.Л. Болезнь Альцгеймера: эпидемиология и факторы риска. //Вестн. РАМП. 1999. - № 1. - С. 39-46

26. Гаврилова С.И., Киржанова В.В. Заболеваемость психическими расстройствами населения пожилого и старческого возраста (по данным первичного учета психоневрологических учреждений Москвы). //Журн. невропатол. и психиатр. 1983. N9. с. 1338-1345.

27. Гейер Т. А. К вопросу о пресенильных психозах. //Труды психиатрической клиники 1 МГУ. М., 1925. -в. 1. - С. 131-138.

28. Гиляровский В.А. О роли артериосклеротических изменений в генезе психических расстройств в позднем возрасте//Обзор психиатр., невр. и рефлексолог. 1926. - в. 1. - С. 5-15.

29. Гиппократ. Избранные книги. М.: ТОО «СВАРОГ».-1994.- 736 с.31 .Гурович И.Я. Состояние психиатрической помощи в России и актуальные задачи ее развития. //Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - № 4.-С. 42-52.

30. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. Медпрактика-М., М.-2004

31. Гурович И.Я., Чуркин A.A. Система динамического диспансерного учета и наблюдения психически больных (методические рекомендации). М., 1988. с. 20

32. Демчева Н.К. Новые подходы к оценке показателей качества жизни и социального функционирования психически больных и возможности их применения в эпидемиологических исследованиях. //Российский психиатр. журнал.-2006.-№5.-с.30-38.

33. Демчева Н.К. Научное обоснование и разработка новых клинико-эпидемиологических и социо-метрических подходов к оценке психического здоровья населения//Дисс. докт. мед.наук, М. 2006 -450с.

34. Дмитриева Т.Б. Предмет: социальная психиатрия. XII съезд психиатров России (материалы съезда).- М., 1995.- 62с.

35. Дмитриева Т.Б. Психическое здоровье требует глобального подхода. Медицинское обозрение.1997,11,с.8-9.

36. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия как самостоятельный раздел общей психиатрии. Психическое здоровье населения России, Москва-Ижевск, 1994, 3-7.

37. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия как самостоятельный раздел общей психиатрии. //Психическое здоровье населения России. Москва-Ижевск, 1994.-С. 3-7.

38. Жариков П.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии. М.: Медицина, 1977. - 173 с.

39. Жариков Н.М., Иванова А.Е., Юриков A.C. Факторы, влияющие на состояние и динамику психического здоровья населения//Журн. невропатол. и психиатр. 1996. - Т. 96. - № 3. - С. 79-87.

40. Жариков Н.М., Киселев А.И., Иванова А.Е. Медико-демографические модели в психиатрии. //Журн. невропатол. и психиатр. 1994. - Г. 94. - №2. -С. 78-83.

41. Жислин С.Г. К дифференциальной диагностике психозов позднего возраста. //Журн. невропатол. и психиатр. I960.- Вып.6.- с.707-714.

42. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина. 1965. -320 с.

43. Зозуля Т. В. Эпидемиологическое исследование психически больных пожилого и старческого возраста и вопросы организации медико-социальной помощи. //Дисс. докт. мед. наук. М.,- 1998-34 с.

44. Кабанов М.М., Свердлов JI.C. Проблемы отечественной психиатрии в контексте современного социального развития. //Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - № 1. - С. 56-62.

45. Казаковцев Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России. //Российский психиатрический журнал. М.: Медицина, 1998. - №1. - С. 7-10.

46. Казаковцев Б.А. Современные тенденции в организации психиатрической помощи //Российский психиатрический журнал. М., 2001. - № 1. - С.57-61.

47. Калын Я. Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста (клинико-эпидемиологическое исследование). // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М.- 2001. 44 с.

48. Лугинина О.В. Клинико-демографическая характеристика диспансерного контингента психически больных позднего возраста.//Социальная и клиническая психиатрия. 1994. -№2. - С. 6-11.

49. Лугинина О.В. "Клинико-эпидемиологическая характеристика и вопросы организации диспансерной помощи психически больным позднего возраста". //Дисс. канд. мед. наук. М., 1997.

50. Лукьянова Т.Ф. Роль психосоциальных факторов в генезе, формировании, течении и исходах психозов в позднем возрасте. //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. - 21 с

51. Максимова Н.Е. Клинико-катамнестическое исследование диспансерной «когорты» психически больных позднего возраста. //Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М.- 2001. 24 с.

52. Максимова Н.Е. Структура психической патологии и показатели качества жизни геронтопсихиатрических больных в специализированномгеронтопсихиатрическом кабинете и на общем психиатрическом участке. //Российский психиатр. журнал.-2006.-№5.-с.39-45.

53. Максимова Н.Е. Психические расстройства у ли пожилого возраста (Клинико-эпидемиологический, социо-мертический и организационный аспекты)// Автореф. дисс. докт. мед. наук М. - 49с.

54. Марута H.A., Панько Т.В., Явдак И.А. и др. Критерий качества жизни в психиатрической практике Харьков РИФ «Арсис», ЛТД -2004 - 240с.

55. Мечникова И. И. Этюды оптимизма. М.: 1988.- 328с.

56. Михайлова Н.М. Роль внешнесредовых факторов в развитии субклинических психических нарушений у пожилых пациентов общесоматической поликлиники. //Социальная и клиническая психиатрия. 1992. -Т. 3. -С. 37-44.

57. Михайлова Н.М. Психические расстройства у пациентов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической поликлиники. //Дисс. докт. мед. наук. М., 1996.64.МКБ-10

58. Полищук Ю.И. Старение личности. //Социальная и клиническая психиатрия. -1994. -№3. -С. 108-115.

59. Полищук Ю.И., Соколов Е.Ю. Особенности депрессивного фазообразования при эндогенных аффективных психозах в позднем возрасте. //Социальная и клиническая психиатрия. 1996 №2 - с. 5-11.

60. Пузин С.Н., Хритинин Д.Ф., Дементьева Н.Ф. и др. Организация геронтологической и геронтопсихиатрической помощи М. — «Медицина» -2007

61. Семенова Н. В. Особенности качества жизни геронтопсихиатрическихбольных. Автореф. дис. канд. мед. наук. С.-Пб.- 2005 24с.

62. Семке В .Я., Похрина Л.Я. Динамика основных форм неврозов//Журн. невропатол. и психиатр. 1986. - Т. 86. - № 11. - С. 1662-1667.

63. Семке В.Я., Положий Б.С., Балашов П.П., Васильева H.A., Попова H.H. Клинико-зпидемиологические и организационные аспекты пограничной психиатрии в регионе Сибири и Дальнего Востока.//Социальная и клиническая психиатрия. 1992. -№ 1. - С. 102106.

64. Семке В.Я. Роль психогенных и соматогенных факторов в позднем возрасте. //Тез. докл. науч. конф. клин, психиатр, больницы №8 им.З.П.Соловьёва. М., 1964., с.41-43.

65. Семке В.Я. К динамике психопатий в позднем возрасте. //Журн. невропатол. и психиатр. 1964.- Вып.11.- с. 1588-1696.

66. Семке В.Я. О паронайяльном развитии у психопатов в позднем возрасте. //Журн. невропатол. и психиатр. 1965.- Вып.4.- с.593-599.

67. Семке В .Я. К возрастной динамике истерической психопатии. //Материалы V Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. -М.,-1969.,-т.2.,-с.492-494.

68. Семке В .Я. О регредиентной динамике психопатий в позднем возрасте.

69. Акт. вопр. медицины., Барнаул.,-1970.,-с. 150-152.

70. Семке В.Я. К уточнению понятия «инволюционной истерии» и ёё отграничению от истериформных расстройств в позднем возрасте. //Материалы Всесоюзн. симп. по проблеме инволюционных психозов. М.-1980.-е. 178-181.

71. Семке В.Я. Клиническая персонология. Томск.:МГП «РАСКО».,-2001.,-374 с.

72. Семке В.Я., Цыганков Б.Д., Одарченко С.С. Основы пограничной геронтопсихиатрии. М.: Медицина., - 2006.,-526 с.

73. Снежневский A.B. Клиника так называемого старческого слабоумия: Дис. д-ра мед. наук. М., 1948. - 450 с.

74. Солохина Т.А., Ротштейн В.Г., Ястребов B.C. Качество жизни потребителей психиатрической помощи/ЛПизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. - С. 206-220.

75. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества (клинико-социологическое исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995.

76. Султанов М.Г., Качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией с длительными сроками госпитализации (клинические и социальные аспекты). Автореф. дис. канд. мед. наук., М.-2005

77. Тибилова А.У. О компенсаторных возможностях у психически больных пожилого возраста. //Лечение и реабилитация психически больных позднего возраста. /Под ред. Тибиловой А.У., Мельник Е.М. -Ленинград, 1990. С. 7-13.

78. Трифонов Е.Г. Опыт работы геронтопсихиатрического полу стационара. //Журн. медицина, 1990-а. №4. - с. 42-43.

79. Трифонов Е.Г., Ширина М.Г., Шишина Т.Ф., Телешова Е.С. Деятельность дневного геронтопсихиатрического стационара в структуре районного психоневрологического диспансера. //Журн. невропатол. и психиатр., -1990-6-№11 с. 86-89.

80. Трифонов Е.Г., Огнев А.Е. Дневной геронтопсихиатрический стационар: анализ 5-летней деятельности. //Журн. невропатолог, и психиатр. 1997. -З.-с. 57-60.

81. Трифонов Е.Г. Клинические и социальные аспекты психической патологии позднего возраста и принципы организациигеронтопсихиатрической помощи// Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999.-48с.

82. Чуркин A.A., Социальные факторы и инвалидность вследствие психических заболеваний. Медицина., М.-2001., с.296-315.

83. Чуркин A.A., Демчева Н.К.,. Сорокин A.B. Новые аналитические подходы к оценке качества жизни психически больных с различными формами заболевания. //Социальная психиатрия. Под редакцией академика РАМН Т.Б.Дмитриевой. Выпуск №1.- М.- 2004.-266-278 с.

84. Чуркин A.A., Демчева Н.К. Социальное функционирование и качество жизни у лиц с психическими расстройствами различной выраженности. //Журн. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - №1. - 52-55с.

85. Чуркин А. А., Творогова Н. А, Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2002// Аналитический обзор. М. - 2004 - 36 с.

86. Чуркин A.A., Творогова H.A. Психиатрическая помощь в Российской Федерации в 2005 году. //Российский психиатр. журнал.-2006.-№5.-с.4-12.

87. Шахматов Н.Ф. Психическое старение. М.: Медицина, 1996. - 304 с.

88. Шкурко М.А. Социально-гигиеническая характеристика контингента пожилых людей и организация геронтопсихиатрической помощи в стационарных учреждениях социального обслуживания (общего типа). // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М.- 1999. 24 с.

89. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. М., 1977. - с. 216.

90. Штернберг Э.Я. Под ред. Течение и исходы поздней шизофрении. АМН СССР. М., Медицина, 1981. с. 192.

91. Штернберг Э.Я. Психические расстройства при атрофических процессах головного мозга. //Руководство по психиатрии. /Под ред. А.В.Снежневского. -М.: Медицина, 1983. Т. 2. - С. 49-84.

92. Шумский Н.Г. Клиника депрессивных психозов в позднем возрасте. Автореф. дисс. . к.м.н. М.,- 1968.,- 20 с.

93. ЮЗ.Щирина М.Г., Гаврилова С.И. О значении клинико-эпидемиологических исследований для проблемы инволюционных психозов. //Инволюционные психозы: клинические формы, вопросы нозологической самостоятельности.-М., 1979. -С. 80-95.

94. Ястребов B.C., Солохина Т.А., Шевченко Л.С., Рытик Э.Г. Организационный и экономический аспекты психиатрии. //Журн. невропатол. и психиатр. 1998. - Т. 98. - № 1. - С. 5-9.

95. Яцемирская Р.С. Сравнительное изучение первичной обращаемости в психоневрологический диспансер и психиатрическую больницу лиц позднего возраста. //Вопросы внебольничной психиатрической помощи. М., 1978. -с.181-185.

96. Яцемирская Р.С. Клинико-социологический метод, как один из путей решения вопроса о самостоятельности возрастно-ситуационной депрессии пожилых. //Материалы Всесоюзн. симп. по проблеме инволюционных психозов. М.-1980.-т.1-с. 643-646.

97. Akesson Н.О. A population study of senile and atherosclerotic psychoses. //Human, heredity, 1969, 19. p. 546 566.

98. Bachman D.L. et al.Sexual differences in incidence and prevalence for Alzheimer's disease: The Framingham Study. //Neurology. 1990. 40 (suppl. I), p. 176.

99. Ben-Arie O., Schwartz L., Dickman B.J. Depression in the elderly living in the community. //Its presentation and features. Br. J. Psychiat. 1987; 150; 8: 169-174.

100. Blazer D., George L.K., Landerman R., Pennybacker M., Melville M.L., Woodbury M., Manton K.G., Jordan K., Locke B. Psychiatric disorders: a rural/urban comparison//Arch. General Psychiatry. -1985. Vol. 42. - P. 651656.

101. Blazer D.G., Kessler R.C., Mcgonagle K.A., Swartz M.S. The prevalence and distribution of major depression in a national community sample: The national comorbidity survey//Am. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 151. - №7. - P. 979986.

102. Blazer D., Burchett В., Service C., George L.K. The association of age and depression among the elderly: on epidemiology exploration. //J.Gerontology. 1991.46. p. 210-215.

103. Bollerup T.R. Prevalence of mental Illness among 70-year olds domiciled In nine Copenhagen suburbs. //Acta Psychlatr. Scand. 1975. 51. P. 327 339.

104. Brayne C., Galloway P. An epidemiological study of dementia in a rural population of elderly women. //Br. J. Psychiatry. 1989. 155. P. 214-219.

105. Broe G.A., AkhtarA.J., Andrews G.R., CairdF.I., Gilmore A.J.J., McLennan W.J. Neurological disorders in the elderly at home. //J. Neurol. Neurosurgeons Psychiatry. 1976. 39. P.362-366.

106. Broe G.A., Henderson A.S., Creasey H., McCusker E., Korten A.E., Jorm A.F., Longley W., Anthony J.C. A case-control study of Alzheimer's disease in Australia/Neurology. 1990. - Vol. 40. -P. 1698-1707.

107. Burvill P.W., Hall W.D., Stampfer H.G., Emrnerson J.P. The prognosis of depression in old age//Brit. J. Psychiatry. 1991. - Vol. 161. - P. 44-54.

108. Campbell A.J., McCosh L.M., Reinken J., Allan B.C. Dementia in old age and the need for services//Age and Ageing. 1983. - Vol. 12. - P. 11-16.

109. Challis D. Providing Alternatives to Long-Stay Hospital Care for Frail Elderly Patients: Is It Cost-Effective? //Int. J. of geriatr. Psychiatr. 1992. Vol.7, p. 773-781.

110. Cheng T A. Sex difference in prevalence of minor psychiatric morbidity: A social epidemiological study in Taiwan. //Acta psychiatr. scand.-1989.-Vol. 80, № 4.- P. 395-407.

111. Davies B., Bebbington A., Charnley H., Ferlie E., Hugnes M., Twigg J. (1990). Resources. Needs and Outcomes in Community Care. Gower. Aldershot.

112. Davies A.D.M. Life events in the normal elderly. //Principles and Practice of Geriatric Psychiatry/Ed. Copeland J.R.M., Abou-Saleh M.T., Blazer D.G. -John Wiley, Chichester, 1994.

113. Davies A.D.M. Life events, health, adaptation and social support in the clinical psychology of late life//Handbook of the clinical psychology of ageing. /Ed. Woods R.T. Chichester.: John Wiley & Sons Ltd., 1996. - P. 115-140.

114. Davies A.D.M., Hulligan A. Perception of life stress events by older and younger women/TPerceptual and Motor Skills. 1985. - Vol. 60. - P. 925-926.

115. Davies A.D.M., Wilkinson S.J., Downes J.J., James J.O., Dawies M.G. Global ratings of stress in the elderly//Brit. J. Clin. Psychol. 1989. - Vol. 27. - P. 179-180.

116. Eaton W. W., Kramer M., Anthony J. C. et al. (1989) The incidence of specific DIS/DSM-III mental disorders: Data from the NIMH Epidemiologic Catchments Area Programs. //Acta, psychiatr. Scand.79, 163-178.

117. Folstein M.F., Anthony J.C., Parhad I., Duffy B. The meaning of cognitive impairment in the elderly. //J. Am. Geriatr. Soc. 1985. - Vol. 33. - P. 228 -235.

118. Folstein M.Dementia: case ascertainment in a community survey. //J. of Gerontology. 1991. 46. 132-138.

119. Fratiglioni E., Grul M., Forsell Y. et. al. Prevalence of Alzheimer's disease and other dementias in an elderly urban population. Relationship with age, sex and educalion. //Neurology. 1991. - Vol. 41. - P. 1886-1892.

120. Fratiglioni L. Epidemiology of Alzheimer's Disease Issues of Etiology and Validity//ActaNeurol. Scand.- 1993. -Vol. 87. - Suppl. 145. -P. Ul.

121. Fratiglioni L., Forsell Y., Torres H.A., Winblad B. Severity Of Dementia and Instituonalization In The Elderly: Prevalence Data from an Urban Area In Sweden. //Neuroepidemiology.1994. J, Vol.13. P. 79-88.

122. Gilewski M.J., Farherow N.E. Gallagher D., Thompson L.W. Interaction of depression and bereavement on mental health in the elderly. //Psychol. Aging. 1991.-Vol. 6.-P. 67-75.

123. Gurland B J. The comparative frequency of depression in various adult age groups. //J.Gerontol. 1976; 31; 2: 283-292.

124. Gurland B. J., Copeland J., Kuriansky J., Kelleher M., Sharpe L. et al. (1983). The mind and mood of aging: Mental health problems of the community elderly in New York and London. New York: The Haworth Press.

125. Hagnell O. Datbyundersokningorna. 6. Psykiska infufficienser i en totalbefolking incidens och duration. //Lakartidningen. 1970. - Vol. 67. -P. 3664-3668.

126. Hagnell O., Essen-Moller E., Lanke J. et al. The incidence of mental illness over a quarter of a century. Stockholm: Almquist & Wiksell International,1990.

127. Hagnell O., Ojesjo L., Otterbeck L., Rorsman B. Prevalence of mental disorders, personality traits and mental complaints in the Lundby Study. //Scand. J. Soc. Med. 1994. - Vol. 50. - Suppl. - P. 1-77.

128. Hagnell O., Ojesjo L., Rorsman B. Incidence of dementia in the Lundby Study. //Neuroepidemiology. 1992. - Vol. 11. - Suppl. 1. - P. 61-66.

129. Hammen C. Cognitive, life stress and interpersonal approaches to a developmental psychopathology model of depression. //Development and Psychopathology. 1992. - Vol. 4. - P. 189-206.

130. Hasegawa K., Homma A., Imai G. An epidemiological study on age related dementia in the Community. //Int. J. geriatr. Psychiat. 1986. Vol 1. P. 44-55.

131. Henderson A.S. Psychiatric epidemiology and the elderly. //Int. J. Geriatr. Psychiat-1989. Vol.4. N 5. P. 249-255.

132. Henderson J.G., Pollard C.A. Prevalence of various depressive symptoms in a sample of the general population. //Psychol. Rep. 1992. - Vol. 71. - №1. - P. 208-210.

133. Henderson A.S. The present state of psychiatric epidemiology. //Aust. N. Z. J. Psychiatry. 1996 - Vol. 30 - №1. - P. 9-19.

134. Henderson A.S. u;ht. Kanowski S. Gerontology 1994; 40 (suppl l):l-4.

135. Henderson A.S., Jorm A.F. Some Contributions to the Epidemiology of Dementia and Depression. //Int. J. Geriatric Psychiatry. 1997. Vol. 12. N 2. P. 145-154.

136. Hofman A., Rocca W.A., Brayne C. et al. The prevalence of dementia in Europe: a collaborative study of 1980-1990 findings. //Int. J. Epidemiology.1991. Vol. 20.-P. 736-748

137. Jorm A.F., Korten A.E., Henderson A.S. The prevalence of dementia: a quantitative integration of the literature. //Acta Psychiatr. Scand. 1987. -Vol. 76.-P. 465-479.

138. Jorm A.F., Korten A.E., Jacomb P.A. Projected increases in the number of dementia cases for 29 developed countries: application of a new method formaking projections. //Acta Psychiatr. Scand. 1988. - Vol. 78 - P. 493-500.

139. Jorm A.F., Korten A.E., Henderson A.S.: The prevalence of dementia: A quantitative integration of the literature. //Acta. Psychiatr. Scand. 1987. 76. p. 465 479.

140. Jorm A.F., The epidemiology of Alzheimer's disease and related disorders. London, 1990. Chapman and Hall.

141. Kay D.W.K. The epidemiology of dementia: a review of recent work. Reviews in clinical geronlology. 1991.1, p. 55-66.

142. Keill S. L. Integration of psychiatric services into a comprehensive health care system for the aged. //Bull. N. Y. Acad. Med. 1986. - Vol. 62 - №2. - P. 182187.

143. Kessler R.C, Mcgonagle K.A., Swartz M., Blazer D.G., Nelson C.B. Sex and Depression in the National Comorbidity Survey. 1. Eifetime Prevalence, Chronicity and Recurrence. //J. Affective. Disord. 1993. - Vol. 29. - №2-3 - P. 85-96.

144. Kessler R.C., Mcgonagle K.A., Nelson C.B., Hughes M., Swartz M., Blazer D.G. Sex and Depression in the National Comorbidily Survey. 2.Cohort Effects. //J. Affective Disord. 1994. - Vol. 30. - №1. - P. 15-26.

145. Kessler R.C., Mcgonagle K.A., Zhao S.Y., Nelson C.B., Hughes M., Eshleman

146. S., Wittchen H.U., Kendler K.S. Eifetime and 12-Month Prevalence of DSM-III-R Psychiatric Disorders in the United States Results from the National Comorbidity Survey. //Arch. Gen. Psychiatry. - 1994. - Vol. 51. -№1. - P.8-19.

147. Kielholz P. Depressionen: Alte Menschen in zunehmendem Masse betroffen. //Therapiewoche. 1989. - Bd. 39, №19. - S. 1328-1342.

148. KivelaS. L., Pahkala K., Laippala P. Prevalence of depression in an elderly: population in Finland. //Acta psychiatr. scand. 1988. 78. No 4. P. 401-413.

149. Kivela S.L., Pahkala K., Laippala P. Prevalence of depression in an elderly population in FinlanoV/Acta Psychiatr. Scand. 1989. - Vol. 78. - P. 401-413.

150. Kretchmer E. Grundsatzliches zur modernen Entwicklung der paranoialehre. //Psychiatrische Schriften 1914-1967. Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 1974.

151. Li G et al. (1991) A three year follow-up study of age-related dementia in an urban area of Beijing. //Acta, psychiatrlca scandinavica, 1991. 83. P. 99 104.

152. Li G., Shen Y.C., Li Y.T., Chen C.H., Zhau Y.W., Silverman J.M. A case-control study of Alzheimer's disease in China. //Neurology. 1992. - Vol. 42. -№28.-P. 1481-1488.

153. Li G. Shcn Y.C., Chen C.I I., /.hau Y.W., Li S.R. et al. An epidemiological survey of age-related dementia in an urban area of Beijing. //Acta Psychiatr. Scand 1989. Vol. 79. - P. 557-563.

154. Lindesay J., Briggs K., Murphy E. The Guys/Age Concern survey: prevalence rates of cognitive impairment, depression and anxiety in an .urban elderly community. //Brit. J. Psychiatry. 1989. - Vol. 155. - P. 317-329.168. Lindesay J., 1991

155. Livingston G., Hawkins A., Graham N., Blizard В., Mann A. et al. The Gosper Oak study: prevalence rates of dementia, depression and activity limitation among elderly residents in inner London. //Psychol. Med. 1990. -Vol. 20. - P. 137-146.

156. Livingston G., Hinchliffe A.C. The epidemiology of psychiatric disorders in the elderly. //Int. Rev. Psychiatry. 1993. - Vol. 5. - P. 317-326.

157. Madianos M.G., Gournas G., Stefanis C.N. Depressive symptoms and depression among elderly people in Athens. //Acta. Psychiat. Scand. 1992 -86- p.320-326.172. Madlanos M.G et al. (1992

158. Manderscheid R.W., & Sonnenschein M.A. (1990)

159. Manheim (Германия) и Camden (Англия)

160. McCrae R.R., Costa P.T. Psychological resilience among widowed men and women: a 10-year follow up of a national sample//J. Soc. Issues. 1988. - Vol. 44-P. 129-142.

161. Mei-Tal V., Meyers B.S. Major psychiatric illness in the elderly: Empirical study of an inpatient psychogeriatric unit, part I: Diagnostic complexities. //Int. J. Psychiat. Med., 1985 15 - P.91-109.

162. Molsa P.K., Marttila R.J., Rinne U.K. Epidemiology of dementia in a Finnish population. //Acta. Neurol. Scand. 1982. - Vol. 65. - P. 541-552.

163. Murphy F., Social origins of depression in old age. //Brit. J. Psychiatry. -1982.-Vol. 141 P. 135-142.

164. Murphy E. The impact of depression in old age on close social relationships. //Amer. J. Psychiatry. 1985. - Vol. 142 - № 3. - P. 323-327.

165. Murphy E., Smith R., Lindesay J. et al. Incresed mortality rates in late-life depression. //Brit. J. Psychiatry. 1988. - Vol. 152. - P. 347-353.

166. O'Connor D.W., Pollit P. A., Hyde J.L., Fellows J.L., Miller N.D., Brook C.P.B., Reiss B.B., Roth M. The prevalence of dementia as measured by the Cambridge Mental Disorders of the Elderly examination. //Acta. Psychiatr. Scand. 1989-79-P. 190-198.

167. Orell M.W., Davies A.D.M. Life events in the elderly.//Internat. Rev. Psychiatry. 1994. - Vol. 6. - P. 59-72.183.0rrell M.W., Bebbington P. Events and senile dementia Affective symptoms. //Bnt. J. Psychiat. - 1995. - Vol. 166. - P. 613-620.

168. Palinkas L.A., Wingard D.L., Barrett-Connor E. The biocultural context of social networks and depression among the elderly. //Soc. Sci. Med . 1990 -Vol.30-№ 4 P.441-447.

169. Pfeffer R.I., Afifi A.A., Chance J.M. Prevalence of Alzheimer's disease in a retirement community. //Amer. J. Epidemiology. 1987. - Vol. 125. - P. 420436.

170. Phillips C.J. & Henderson A. S. The prevalence of depression among Australian nursing home residents: Results using draft ICD-10 and DSM-III-R criteria. //Psychological Medicine. 1991 21 - p. 739-748.

171. Preston G.A.N. Dementia in elderly adults: Prevalence and institutionalization. //J. Gerontol. 1986 41 - p.261 -267.

172. Ritchie K., Kildea D., Robine J.M., The relationship between age and the prevalence of senile dementia: a meta-analysis of recent data. //Int. J. Epidemiol. 1992. -Vol. 21 - №4 - P. 763-769.

173. Robins L.N., A Regier D.A. (1991). Psychiatric disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study, New York: Free Press.

174. Rocca W.A., Amaducci L. Epidemiology of Alzheimer's disease. In: Anderson D.W., ed. Neuroepidemiology: a tribute to Bruce Schoenberg. Boca Raton, FL, CRC Press, 1991-a. p.55-96.

175. Rocca W.A. Frequency, distribution, and risk factors for Alzheimer's disease. //Nursing Clinics North America. 1994. - Vol. 99 -№1 - P. 101-111.

176. Roelands M., Wostyn P., Dom IF, Baro F. The prevalence of dementia in Belgium: a population-based door-to-door survey in a rural community. //Neuroepidemiology. 1994. - Vol. 13 - №4 - P. 155-161

177. Rook K.S., Catano R., Dooley D. The timing of major life events: effects of departing from the social clock. //Amer. J. Comm. Psychiatry. 1989. - Vol. 17-P. 233-258.

178. Schoenberg B.S., Anderson D.W., Haere A.F. Severe dementia: Prevalence and clinical features in a biracial US population. //Arch. Neurol. 1985. 42. p.740- 743.

179. Shibayama H., Kasahara Y., Kobayashi H. Prevalence of dementia in a Japanese elderly population. //Acta. Psychiatr. Scand. 1986 74 - P. 144-151.

180. Skoog I., Nilsson L., Palmertz B., Andreasson L.A., Svanborg A. A population-based study of dementia in 85 year olds. //N. Engl.J. Med. 1993 -328-p. 153-158.

181. Small G.W., Fawzy F.I. Psychiatric consultation for the medically ill elderly in the general hospital: Need for a collaborative model of care//Psychosomatics. 1988.- Vol. 29 - №1 - P. 94-103.

182. Snowdon J. The prevalence of depression in old Age. //Int. J. Geriat. Psychiatry. 1990 Vol. 5 - № 3 - P. 141-144.

183. Weissman M.M., Bland R., Joyce P.R., Newman S., Wells J.E., Wittchen H.U. Sex Differences in Rates of Depression CrossNational Perspectives. //J. Affective. Disord. 1993 - Vol. 29 - №2-3 - P. 77-84.

184. Weyerer S., Mann A.H., Ames D. Pravalenz von Depression und Demenz hei Altenheimbewohnern in Mannheim und Camden (London). //Z. Gerontol. Geriatr. 1995 Bd. 28 - №3 - S. 169-178.

185. Yesavage J.A., Brink T.L., Rose T.L. et al. Development end validation of a geriatric depression screening scale. A preliminary report. //J. psychiatr. res. -1982/1983 17 - №1 - P.37- 49.

186. Дата выписки (заполнения карты)

187. СОЦИОДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ1 Пол:м56.6061.7071.8080 и старше

188. Число детей (указать: 0 если детей нет, 01-1 ребенок и т.д.)4 Место жительства:городсело5 Образование:начальное или неполное среднеесреднее или среднее специальноевысшее

189. Наличие инвалидности по соматическому заболеванию:нет 02 12 01первая группа 02 12 02вторая группа 02 12 03третья группа 02 12 04фактически инвалид, но инвалидность не оформлена 02 12 05

190. Ведущий синдром на момент обследования: (см. приложение)

191. Диагноз (шифр по МКБ-10) на момент обследования 102 15

192. Перенесенные экзогенно-органические вредности отсутствуют1. ЧМТ тяжелые

193. ЧМТ умеренной выраженности , ЧМТ легкие

194. Склонность к злоупотреблению спиртными напитками , Алкоголизм

195. Изменение адаптации в результате проведенного лечениябез перемен частичное восстановления до клинического уровня 02 02 26 26 01 02полное восстановление 02 26 03ухудшение 02 26 04смерть 02 26 05

196. Наличие инвалидности по психическому заболеваниюинвалидности нет 02 27 01инвалид детства 02 27 02инвалид 3 группы 02 27 03инвалид 2 группы 02 27 04инвалид 1 группы 02 27 05фактически инвалид, но инвалидность не оформлена 02 27 06

197. Шкала оценки социального функционирования и качества жизни

198. Физическая работоспособность Z3не может ничем заниматься 0 балловвыполняет с трудом простую работу 1 баллсложную работу выполняет только "через силу" 2 баллаработает без принуждения, но продуктивность снижена 3 баллаработоспособность полная 4 балла

199. Оценка дневной активности (частота прогулок, общения Ъ6с друзьями, чтение, ТВ, радио)не активен 0 балловочень низкая активность 1 баллнизкая активность 2 баллаудовлетворительная 3 баллахорошая 4 балла

200. Характер отношений с окружающими ЪЪносит крайне конфликтный характер 0 балловраздражителен, с трудом сдерживает себя 1 баллобщий фон недовольства, но может сдерживать себя 2 баллалегкая раздражительность 3 балласпокоен 4 балла

201. Характеристика жилищных условий Х2живет в перенаселенной квартире 0 балловкоммунальная квартира 1 баллне имеет отдельной комнаты в квартире 2 баллаимеет комнату в отдельной квартире 3 баллаживет один в отдельной квартире 4 балла

202. Состояние здоровья в целом п1очень плохое 0 балловплохоеудовлетворительное (в целом)хорошееочень хорошее1 балл2 балла3 балла4 балла

203. Социальное функционирование (субъективная оценка )

204. Удовлетворенность полученным образованием т1неудовлетворен 0 балловскорее нет, чем да 1 баллскорее да, чем нет 2 баллаудовлетворен полностью 3 балла

205. Удовлетворенность имеющейся профессией ralне удовлетворен 0 балловскорее нет, чем да 1 баллскорее да, чем нет 2 баллаудовлетворен полностью 3 балла

206. Удовлетворенность работой тЗ не удовлетворен 0 баллов скорее нет, чем да 1 балл скорее да, чем нет 2 балла удовлетворен полностью 3 балла

207. Удовлетворенность физической работоспособностью т4не удовлетворен 0 балловскорее нет, чем да 1 баллскорее да, чем нет 2 баллаудовлетворен полностью 3 балла

208. Удовлетворенность интеллектуальной продуктивностью т5не удовлетворен 0 балловскорее нет, чем да 1 баллскорее да, чем нет 2 баллаудовлетворен полностью 3 балла

209. Удовлетворенность дневной активностью шбне удовлетворен 0 балловскорее нет, чем да 1 баллскорее да, чем нет 2 баллаудовлетворен полностью 3 балла

210. Удовлетворенность широтой круга общения ш7не удовлетворен 0 балловскорее нет, чем да 1 баллскорее да, чем нет 2 баллаудовлетворен полностью 3 балла

211. Удовлетворенность характером общения с ш8окружаю щимине удовлетворен 0 балловскорее нет, чем да 1 баллскорее да, чем нет 2 баллаудовлетворен полностью 3 балла

212. Материально-бытовая сфера (субъективная оценка)

213. Удовлетворенность материальным положением У1не удовлетворен 0 балловскорее нет, чем да 1 баллскорее да, чем нет 2 баллаудовлетворен полностью 3 балла

214. Удовлетворенность жилищными условиями У2не удовлетворен 0 балловскорее нет, чем да 1 баллскорее да, чем нет 2 баллаудовлетворен полностью 3 балла

215. Удовлетворенность семейным образом жизни УЗне удовлетворен 0 балловскорее нет, чем да 1 баллскорее да, чем нет 2 баллаудовлетворен полностью 3 балла

216. Удовлетворенность взаимоотношениями с У4родственниками не удовлетворен 0 балловскорее нет, чем да 1 баллскорее да, чем нет 2 баллаудовлетворен полностью 3 балла

217. Удовлетворенность состоянием здоровья в целомне удовлетворен 0 балловскорее нет, чем да 1 баллскорее да, чем нет 2 баллаудовлетворен полностью 3 балла

218. Критическое отношение больного к своему психическому к1состоянию критика отсутствует 0снижена значительно 0,3несколько снижена 0,7сохранена в полном объеме 1

219. Критическое отношение больного к окружающей к2действительности критика отсутствует 0снижена значительно 0,3несколько снижена 0,7сохранена в полном объеме 1

220. При объективной оценке социального функционирования могут возникнуть вопросы в отношении пунктов 3-6.

221. В пункте 4 (интеллектуальная; продуктивность) рекомендуется подход к опросу обследуемого, аналогичный подходу в пункте 3:

222. Показатели к1 и к2 рассчитываются автоматически, после заполнения всех предыдущих пунктов опросника.