Клинико-диагностическое значение метода лазерной допплеровской флюометрии для раннего выявления сосудистых осложнений при сахарном диабете I типа у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Бахмутова, Эльвира Гумеровна

• Бахмутова, Эльвира Гумеровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бахмутова, Эльвира Гумеровна

Введение.

Глава 1 .ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Современное состояние вопроса о диагностике микрососудистых осложнений сахарного диабета I типа у детей.

1.2. Анатомо-физиологическая характеристика микроциркуляторно-го русла в норме и у детей с сахарным диабетом 1 типа.

1.3. Подходы к изучению состояния периферического звена кровообращения.

1.4. Возможности и перспективы метода ЛДФ в изучении кожной микроциркуляции в норме и у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Специальные методы обследования детей, больных сахарным диабетом 1 типа.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1.Микроциркуляция кожи по данным лазерной допплеровской флоуметрии у условно-здоровых детей.

3.2,Оценка микроциркуляции кожи у детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, по данным лазерной допплеровской флоуметрии.

3.3.Значение тепловой пробы в оценке микроциркуляции.

3.4.Сопоставление результатов традиционных методов диагностики микроангиопатий нижних конечностей с данными ЛДФ-исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностическое значение метода лазерной допплеровской флюометрии для раннего выявления сосудистых осложнений при сахарном диабете I типа у детей»

Актуальность темы

В структуре хронических заболеваний детского возраста инсулинзависи-мый сахарный диабет (ИЗСД) занимает особое место. Острые и тяжелые хронические осложнения, преждевременная смерть в молодом возрасте ставят сахарный диабет (СД) в один ряд с важнейшими проблемами медицины и требуют пристального внимания органов здравоохранения. Систематический учет распространенности сахарного диабета 1 типа, заболеваемости, смертности детей является неотъемлемой частью организации лечебной и профилактической помощи детям [156].

Нарастание частоты заболеваемости инсулинзависимым сахарным диабетом у детей и подростков требует расширения исследований по профилактическому и раннему выявлению, как доклинических стадий сахарного диабета, так и его осложнений, своевременное обнаружение и лечение которых являются основными факторами, позволяющими предотвращать инвалидизацию и сократить смертность больных [93, 212]. Ранние микроциркуляторные нарушения наблюдаются уже в самом начале заболевания, и неинвазивные методы оценки этих изменений могут на доклиническом уровне помочь исследовать степень гемодинамических сдвигов, выявить необходимость более детального обследования для раннего выявления сосудистых осложнений.

Учитывая ограничения в применении существующих методов, становится актуальным поиск новых информативных неинвазивных методов изучения сосудистой перфузии [107].

К таковым можно отнести сравнительно новый метод изучения микроциркуляции (МЦ) - лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) [28, 34, 89, 160, 174,207].

Метод ЛДФ является высокоинформативным и безопасным для больного, будучи неинвазивным и доступным в применении, он позволяет получить достоверную информацию о состоянии микроциркуляторного русла (амплитуды медленных, быстрых и пульсовых колебаний), а также влиянии на капиллярный кровоток со стороны путей притока (артериальные или активные модуляции флуктуаций кровотока) и путей оттока крови (пассивные модуляции флуктуа-ций кровотока) [85, 123, 164, 169, 170, 180,206].

В доступной литературе работ по изучению кожной микроциркуляции у детей, больных сахарным диабетом 1 типа методом лазерной допплеровской флоуметрии не встретилось.

Цель исследования

Обосновать эффективность использования лазерной допплеровской флоуметрии для выявления ранних микрососудистых осложнений у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Задачи исследования

1. Определить состояние микроциркуляции кожи, её волновой спектр, а также результаты функциональной (тепловой) пробы у здоровых детей.

2. Установить наиболее информативные зоны, характеризующие состояние микроциркуляции кожи и дать клиническую оценку амплитудно-частотному спектру ритмических составляющих ЛДФ-сигнала у детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от длительности заболевания.

3. Обосновать значимость конкретного показателя функциональной (тепловой) пробы с использованием ЛДФ в диагностике микроциркуляторных расстройств при сахарном диабете 1 типа у детей.

4. Оценить прогностическое значение ЛДФ-тестирования для выявления ранних доклинических признаков микроангиопатий кожи у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Научная новизна

Впервые установлены особенности состояния микроциркуляторного русла кожи у детей с сахарным диабетом 1 типа методом лазерной допплеровской флоуметрии. Проведено сравнение данных перфузии кожи и выяснены функциональные возможности микроциркуляции кожи в пяти точках в группе детей с СД 1 типа. Проведен анализ среднестатистических данных ЛДФ-грамм, результатов амплитудно-частотного спектра и показателей тепловой пробы.

Осуществлено сопоставление результатов ЛДФ-тестирования микроциркуляции с рядом традиционных методов диагностики микрососудистых нарушений в коже у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Впервые показано диагностическое и прогностическое значение изученных показателей и определены дополнительные критерии оценки тяжести течения осложнений СД 1 типа у детей. На основе полученных результатов усовершенствован метод прогнозирования сосудистых осложнений у детей с СД 1 типа.

Практическая значимость

Оценка состояния микроциркуляторного кровотока в коже у детей с сахарным диабетом 1 типа с помощью метода ЛДФ дает возможность на раннем доклиническом этапе выявлять гемодинамические нарушения и прогнозировать микроангиопатии.

Метод ЛДФ может быть использован в клинической практике для целенаправленного наблюдения и своевременной терапии в связи с высокой информативностью и неинвазивностыо, что особенно важно в работе с детьми.

Основные положения, выносимые на защиту 1. При использовании метода ЛДФ, при обследовании условно-здоровых детей контрольной группы выявлены отличия уровня базального кровотока у дошкольников по отношению ко всем другим возрастным группам. При проведении тепловой пробы также выявлены достоверные изменения в ряде величин.

2. Для оценки микроциркуляторных нарушений у детей с СД 1 типа методом ЛДФ представляется целесообразным использование двух кожных зон. При изучении результатов флоуметрии в исследуемой группе выявлено усиление активных механизмов регуляции кровотока и выраженное подавление пассивных ритмов в регуляции сосудов микроциркуляторного русла. У детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, отсутствуют различия ЛДФ-показателей по полу и возрасту.

3. При использовании функциональной тепловой пробы выявляется значимое снижение резерва капиллярного кровообращения (РККтп) у детей с сахарным диабетом 1 типа. Величина РККтп может быть принята в качестве пороговой для определения микроциркуляторных расстройств.

4. С помощью ЛДФ данных у детей с СД 1 типа нарушения микроциркуляции выявляются в 1,5 раза чаще, чем при использовании общепринятых методов диагностики. Это свидетельствует о возможностях данного метода выявлять скрытые микрососудистые изменения на раннем доклиническом этапе. Показатели ЛДФ-тестирования могут быть использованы в качестве дополнительных критериев оценки микроангиопатий для целенаправленного наблюдения и своевременной коррекции.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001), VIII Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2001), I Российском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2003), X Съезде педиатров России (Москва, 2005), X Конгрессе педиатров России (Москва, 2006), научно-практической конференции, посвященной 80-летию АГМА (Астрахань, 2006), научно-практической конференции, посвященной 40-летию педиатрического факультета АГМА (Астрахань, 2006), XI Конгрессе педиатров России (Москва, 2007).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методического раздела, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 216 источников, из них 159 -отечественных и 57 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 36 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Бахмутова, Эльвира Гумеровна

выводы

1. В исследованиях допплерограмм условно-здоровых детей, в зависимости от пола и возраста не найдено различий в исследуемых точках, кроме показателя более высокой вазомоторной активности микрососудов кожи стоп мальчиков на 37,7%. У девочек контрольной группы, в отличие от мальчиков, показатели ЛДФ на коже лба значительно отличаются от показателей в других кожных зонах. С возрастом отмечается стабилизация ЛДФ-показателей и тепловой пробы.

2. Оценка микроциркуляторных нарушений у детей с СД 1 типа наиболее информативна на тыльной поверхности стопы, а для проведения тепловой пробы - в области лодыжки. У детей исследуемой группы наблюдалось усиление активных механизмов регуляции микрососудистого русла и значимое подавление пассивных механизмов. Существенных различий показателей ЛДФ-тестирования в зависимости от стажа заболевания, пола и возраста не найдено.

3. Выявлено существенное снижение резерва капиллярного кровообращения тепловой пробы у детей исследуемой группы (358,5%) по сравнению с контрольной (630,9%). Величина резерва капиллярного кровообращения является наиболее наглядным показателем и характерно изменяется в зависимости от наличия полинейропатий (310,8%), снижение которого в 2,0 и более раза может быть принято в качестве критерия наличия микроангиопатий нижних конечностей.

4. Метод ЛДФ с проведением тепловой пробы и определением уровня резерва капиллярного кровообращения, почти в 1,5 раза эффективнее (в 57,1% случаев) традиционных методов диагностики микроангиопатий и полинейропатий нижних конечностей (38,8%). При продолжительности болезни менее 1 года, эффективность выявления микрососудистых осложнений в 3,5 раза выше, чем при использовании традиционных клинических методов диагностики. При стаже болезни от 1 года до 5 лет эффективность выявления осложнений выше в 1,6 раза.

Таким образом, определение уровня РКК тепловой пробы при использовании ЛДФ позволяет не только констатировать наличие микрососудистых осложнений, но и прогнозировать их, что может предопределить тактику превентивного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод лазерной допплеровской флоуметрии рекомендуется использовать для контроля состояния микроциркуляции и раннего выявления микрососудистых нарушений нижних конечностей у детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа.

2. При исследовании особенностей микроциркуляторного русла методом ЛДФ необходимым является проведение функциональной тепловой пробы с определением резерва капиллярного кровотока для оценки реактивности микрососудов и сохранности регуляторных механизмов микроциркуляторного русла.

3. У детей с СД 1 типа, исследование кожной микроциркуляции рекомендуется проводить на коже тыльной поверхности стопы, функциональную тепловую пробу рекомендуется проводить в области лодыжки, как наиболее достоверных зонах в прогнозе возникновения микроангиопатий и полинейропатий.

4. Уменьшение величины резерва капиллярного кровотока при тепловой пробе в 2 раза и более, у детей с СД 1 типа, можно расценивать, как наличие микроангиопатии и рекомендуется учитывать для целенаправленного контроля состояния микрососудов кожи нижних конечностей, профилактики и лечения ранних микроциркуляторных расстройств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бахмутова, Эльвира Гумеровна, 2007 год

1. Ако, Оберг. Сравнение лазерной доплеровской флоуметрии и плетизмографии / Ако Оберг, Тошио Тамура, Ларе Линдберг, Герман Салеруд // Вестник АМН СССР.- 1988.- №2.- С.82-88.

2. Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи в многопрофильном авиационном госпитале: сб. ст. М., 1994.-С.44-45.

3. Ананьев, К. Г. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки микроциркуляции в медицинской практике. // Дальневосточный медицинский журнал.- 2000.- №2.-С.67-71.

4. Балаболкин, М.И. Использование лазерного допплеровского расходомера в целях ранней диагностики диабетических микроангиопатий / М.И. Балаболкин, Г.Г. Мамаева, Е.А.Трошина // Проблемы эндокринологии.- 1994.-№6. -С. 19-20.

5. Балаболкин, М.И. Применение препарата «Мильгамма» в комплексной терапии диабетической нейропатии. // Методические рекомендации. — Москва, 2002.

6. Белоусов, Ю.Б. Гемореологические исследования при ИБС. // Кардиология." 1986.-№6.-С. 115-118.

7. Белоусов, Ю.Б. Ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения / Ю.Б. Белоусов, В.А. Люсов, В.Б. Разумов.- М., 1998.- С. 87.

8. Бирте С. Ольсен. Микрососудистые осложнения / Бирте С. Ольсен., Хен-рик Мортенсен // Практическое руководство по лечению детей и подростков с сахарным диабетом. 2001. - Глава 15.

9. Богоявленский, В.Ф. Опыт изучения микроциркуляции в клинике внутренних болезней // Казанский мед. журнал. 1976. - Т.57. - №4. - С. 306-308.

10. Бранько, В.В. Значение гемодинамических типов микроциркуляции вподборе медикаментозной терапии при заболеваниях сердечно- сосудистой системы. // «Микроциркуляция и гемореология»: тезисы II международной конф. Ярославль- Москва, 1999. - С.79-80.

11. Бранько, В.В. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в кардиологии /В.В. Бранько, В.Д. Вахляев, Э.А.Богданова, Л.С. Камшилина // Росс. мед. журнал. 1998.- №3.- С.34-38.

12. Бранько, B.B. Сравнительная эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в лечении недостаточности кровообращения, обусловленной постинфарктиым кардиосклерозом: дисс. канд. мед. наук.- М., 2000.

13. Васильев, А.П. Изменение микроциркуляции и кислородного режимакожи под влиянием интенсивных физических тренировок у больных, перенесших инфаркт миокарда: дисс. канд. мед. наук. М., 1981.

14. Baxpyuieea, JI.JI. Факторы риска развития диабетических соединенийпри инсулинзависимом сахарном диабете у детей и подростков // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 1991.- №2.- С.97-100.

15. Волосок, H.H., Диагностические возможности метода конъюнктивальной биомикроскопии / Н.И.Волосок, Л.В. Наумец // «Микроциркуляция и гемореология»: мат-лы I Международной конф.- Москва- Ярославль, 1997.- С.110.

16. Гендевашвгши, И.Д. Периферическое кровообращение и особенности егорегуляции / И.Д. Гендевашвили.- М.: Медицина, 1967. 147 с.

17. Гистофизиология капилляров / В.И. Козлов и др. СПб.: Наука,1994.-232 с.

18. Горчаков, В.Н. Структурная организация микроциркуляторного русла:норма, патология, коррекция / В.Н. Горчаков, О.В. Позднякова. — Новосибирск: Наука, 1989. 111 с.

19. Гурова, O.A. Возрастные изменения микроциркуляции у подростков поданным лазерной допплеровской флоуметрии / O.A. Гурова, Ф.Б. Литвин // «Микроциркуляция и гемореология»: мат-лы II Международной конф.- Ярославль- Москва, 1999.- С.159-161.

20. Гурова, O.A. Применение метода ЛДФ для наблюдений за состояниеммикроциркуляции крови у детей 5-7 лет // Применение лазерной доп-леровской флоуметрии в медицинской практике: мат-лы III Всероссийского симпозиума. Москва, 2000. - С.69-71.

21. Дедов, И.И. / И.И.Дедов, Н.Б. Лебедев, Ю.И. Сунцов // Проблемы эндокринологии.- 1996.- № 5.- С. 3-7.

22. Демченко, И.Т. Метаболические и ионные механизмы регулирования органного кровотока / И.Т. Демченко // Сб. науч. трудов «Актуальные вопросы физиологии кровообращения». Крымск. мед. ин-т. Симферополь,1980. - С.61-62.

23. Дзизинский, A.A. Синдром капиллярно- трофической недостаточности впатогенезе и клинике ишемической болезни сердца / A.A. Дзизинский // Врачебное дело.-1978.-№3.-С.35-38.

24. Древаль, A.B. / A.B. Древаль, Г.В. Римарчук, В.А.Лосева, Ю.А. Редькин

25. Проблемы эндокринологии.- 1997.- №2.- С.3-5.

26. Ефанов, О.И. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике пародонтита / О.И. Ефанов, Ю.С. Суханова // «Применение лазерной доп-леровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы II Всероссийского симпозиума.- Москва, 1998.- С.44-45.

27. Ефимов, A.C. Клиническая диабетология / А.С.Ефимов,

28. H.A. Скробонская. Кшв: Здоров'я., 1998.-320 с.

29. Жумамбаева, P.M. Состояние микроциркуляторного русла у больных снедостаточностью кровообращения: дисс. канд. мед. наук.- М., 1992. '

30. Зенков, JI.P. Функциональная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей / Л.Р. Зенков, М.А Ронкин. М., 2004.

31. Зубарев, В.В. Изменение показателей центрального и периферическогокровообращения, а также микроциркуляции у больных в остром периоде инфаркта миокарда / В.В.Зубарев, В.К.Воробьева, Г.И.Хавкин // Врачебное дело.-1977.- №9.- С.27-30.

32. Кайтова, З.Э. Состояние микроциркуляции у больных с хроническойсердечной недостаточностью и сравнительная оценка влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и дигоксина /

33. З.Э. Кайтова, В.А.Русина, Н.А.Волов, В.В. Бородкин // Российский кардиологический журнал.- 1999.- №6.- С.22-25.

34. Калантаевская, КМ. Морфология и физиология кожи человека /

35. К.Л. Калантаевская,- К.: Здоров'я, 1972.-296с.

36. Камилова, У. К. Влияние олигвона на состояние микроциркуляции убольных стенокардией напряжения // Южно- Российский медицинский журнал,-1998.-№2/1. С.35-39.

37. Касаткина, Э.П. Профилактика поздних осложнений сахарного диабетау детей и подростков. Пути оптимизации диспансерной службы / Э.П.Касаткина, И.Г. Сичинава//Сахарный диабет. 1999.- №1(2).

38. Касаткина, Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков /

39. Э.П. Касаткина. М.: Медицина, 1996г.

40. Касаткина, Э.П. Современные подходы к ранней диагностике и лечению специфических осложнений сахарного диабета у детей и подростков / Э.П.Касаткина, Е.А. Одуд, Г.И.Сивоус, И.Г. Сичинава // Сахарный диабет.-1999.- №2 (3).

41. Кожухова, Е.В. Увеличение собственной флюоресценции кожи у детей,больных инсулинзависимым сахарным диабетом / Е.В. Кожухова, А.И. Деев, Е.Е. Петряйкина, М.И. Мартынова // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2001. - №2. - С.45-48.

42. Козак, М.Ф. Биометрия / М.Ф. Козак Астрахань: изд-во Астраханскогопед. ин-та, 1995. 160 с.

43. Козлов, В.И. Биоритмические составляющие ЛДФ-сигнала и их значение в оценке состояния микроциркуляции / В.И. Козлов, М.В. Морозов, Р.Х. Ибрагим, Т.И. Станишевская // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Том 10. - №3. - С.63.

44. Козлов, В.И. Биофизические принципы лазерной доплеровской флоуметрии / В.И. Козлов, Л.В. Кореи, В.Г Соколов // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы II Всероссийского симпозиума.- М., 1998. С. 17-25.

45. Козлов, В.И. Инструкция по применению лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01 /В.И. Козлов, Э.С.Мач, В.В. Сидоров.-М., 2002.- 39с.

46. Козлов, В.И. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции / В.И. Козлов, В.Г. Соколов // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы II Всероссийского симпозиума.- М., 1998. С.8-14.

47. Козлов, В.И. Итоги и перспективы изучения морфологических основ гемомикроциркуляции / В.И. Козлов, В.В.Куликов, А.Н. Тихомиров // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1987. Т.92. - Вып.5.- С.5-19.

48. Козлов, В.И. Лазерная допплеровская флоуметрия и анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции / В.И. Козлов, Л.В. Кореи,

49. В.Г Соколов // Физиология человека. 1998. - Том 24. - №6,- С.112-121.

50. Козлов, В.И. Лазерно-Допплеровский метод исследования капиллярногокровотока. / В.И. Козлов, В.Ф. Морсков, В.И. Кишко // Изв.РАН, сер. физическая.- 1995.-t.59 №6.- С. 179-182.

51. Козлов, В.И. Лазерный анализатор кровотока ЛАКК-01 / В.И. Козлов,

52. В.В. Сидоров // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии вмедицинской практике»: мат-лы II Всероссийского симпозиума.- М., 1998. -С.5-8.

53. Козлов, В.И. Механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляции и его расстройство при гипертонической болезни / «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы III Всероссийского симпозиума.- М., 2000.- С.5-16.

54. Козлов, В.И. Ритмологические составляющие ЛДФ-сигнала и их значение в диагностике микроциркуляторных расстройств /

55. B.И. Козлов, O.A. Терман, М.Б. Морозов, H.H. Буркин, В.В. Сидоров // «Микроциркуляция и гемореология»: мат-лы I Международной конф.- Москва-Ярославль, 1997. С. 140.

56. Козлов, В.И. Система микроциркуляции крови: классификация расстройств тканевого кровотока. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.-Том 10.-№3.-С.3.

57. Козлов, В.И. Современные тенденции развития лазерной доплеровскойфлоуметрии // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы I Всероссийского симпозиума. М., 1996.-С.З-12.

58. Козлов, В.И. Спонтанные ритмы кожного кровотока при окклюзии плечаи пальца здорового человека / В.И. Козлов, Ф.Б. Литвин,

59. C.М. Рыжакин // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы III Всероссийского симпозиума.- М., 2000. С.35-37.

60. Кононенко, Л.Г. Диагностика и фармакотерапия нарушений микроциркуляции при инфаркте миокарда// Врачебное дело. 1978. -№8. - С.73-.78.

61. Кораблев, A.B. Гемомикроциркуляторное русло: развитие в эмбриогенезе, патология / A.B. Кораблев, Т.Н. Николаева. М.: Издательство РГМУ, 1999. - 187с.

62. Котов, C.B. Диабетическая нейропатия / C.B. Котов, А.П. Калинин,

63. И.Г. Рудакова. М.: Медицина, 2000.

64. Kpaeeif, Е.Б. / Е.Б. Кравец, E.H. Кондратьева, А.Н. Мурованный / 1-й

65. Российский диабетический Конгресс: тез. докладов.- M., 1998.-С.169.

66. Кречина, Е.А. Динамика изменений капиллярного кровотока в тканяхпародонта при его воспалительных заболеваниях / «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы II Всероссийского симпозиума.-М., 1998.- С.54-56.

67. Крупаткин, А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей /

68. А.И. Крупаткин. М.: Научный мир, 2003. - 328с.

69. Крупаткин, А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А.И Крупаткин, В.В. Сидоров.- М.: Медицина, 2005.-254с.

70. Крупаткин, А.И. Нервная регуляция микрососудистого русла и ее клиническая оценка // «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы III Всероссийского симпозиума. -М., 2000. С.28-29.

71. Крупаткин, А.И. Применение метода лазерной доплеровской флоуметрии при последствиях травм и заболеваний опорно-двигательной системы. Пособие для врачей / А.И Крупаткин, В.В. Сидоров. М., 1998. -31с.

72. Куприянов, В.В. Микроциркуляторное русло / В.В. Куприянов,

73. Я.Л. Караганов, В.И. Козлов. М.: Медицина, 1975. - 214с.

74. Курмачева, H.A. / H.A. Курмачева, A.A. Гриненко, В.К. Поляков / 1-й

75. Российский диабетический Конгресс: тез. докладов. М., 1998.-С.184.

76. Куць В.А. Состояние микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца // Врачебное дело. 1980. - №9. - С.46-49.

77. Лакин Г.Ф. Биометрия: Учебное пособие / Г.Ф. Лакин. М.: Высш.шк.,1990.-323 с.

78. Литвин, Ф.Б. Динамика состояния микроциркуляции у подростков прифизической нагрузке / Ф.Б. Литвин, O.A. Гурова // «Микроциркуляция и гемореология»: мат-лы II Международной конф.- Ярославль- Москва, 1999. С.163-164.

79. Лучанов, Ю.И. Влияние скорости кровотока на теплоотдачу крови в сосудистом русле кожи / Ю.И. Лучанов, Г.Б. Морозов, И.П. Иванов // Физиол. журн. им. И.М.Сеченова.-1995. т.81. - №6. - С.76-80.

80. Люсов, В.А. Агрегация эритроцитов и дериваты фибриногена у больныхишемической болезнью сердца / В.А. Люсов, М.С. Парфенов, Ю.Б. Белоусов // Кардиология. 1978. - №6. - С.42-48.

81. Ляйфер, А.И. Сосудистые осложнения сахарного диабета, возникшего вдетском и юношеском возрасте / А.И. Ляйфер, М.Н. Солун // Проблемы эндокринологии. 1992.- №4.- С.40.

82. Мавров, И.И. Микроциркуляция при дерматозах / И.И. Мавров,

83. Б.И. Каруна.- Киев: Здоров'я, 1985. 136 с.

84. Малая, JJ.T. Инфаркт миокарда / JI.T. Малая, М.А. Власенко,

85. И.Ю. Микляев. М., 1981. - 485 с.

86. Мамедгасанов, P.M. Ранние стадии диабетических ангиопатий нижнихконечностей: автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 1989.

87. Манухина, Е.Б. Оксид азота в сердечно-сосудистой системе: роль вадаптационной защите / Е.Б. Манухина, И.И. Малышев, И.В. Архипенко // Вестник РАМН.- 2000.- №4.- С. 16-21.

88. Мартынова, М.И. Особенности нарушения кожных покровов при ин-сулинзависимом сахарном диабете у детей / М.И. Мартынова, Е.Е. Петряйкина, В.Ф. Пилютик // Лечащий врач №8. - 2000.

89. Мартынова, М.И. Этапы диагностики сахарного диабета у детей в работе врача- педиатра // Лечащий Врач. -1998. №2.

90. Мач, Э.С. Лазер-Допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы I Всероссийского симпозиума.- М., 1996. -С.56-64.

91. Метод лазерной доплеровской флоуметрии. Пособие для врачей / В.И.Козлов и др. М., 2000.- 22 с.

92. Методы коррекции диабетических осложнений у детей больных сахарным диабетом 1-го типа (Часть 1). Методическое пособие / М.И. Мартынова и др. М., 2002. - 11с.

93. Методы коррекции диабетических осложнений у детей больных сахарным диабетом 1-го типа (Часть 2). Методическое пособие / М.И. Мартынова и др. -М., 2002. -10 с.

94. Микроциркуляция в клинике внутренних болезней: сб.ст. Москва,1982.

95. Миргазизов, М.З. Диагностика заболеваний пародонта у детей с применением диагностически ценных показателей лазерного анализатора капиллярного кровотока / М.З. Миргазизов, Б.В. Мамаева,

96. М.Х. Хамитова, М.Т. Курамшина // «Микроциркуляция и гемореоло-гия»: мат-лы II международной конф.- Ярославль- Москва, 1999. -С.165-167.

97. Наумов В.А. Лазерная допплеровская флоуметрия для оценки нарушений микроциркуляции у беременных с поздними гестозами // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы II Всероссийского симпозиума. М., 1998.- С.77-78.

98. Николаева, Т.Н. Гемомикроциркуляция: патология при врожденных пороках сердца / Т.Н. Николаева, A.B. Кораблев. М.: Издательство РГМУ, 1996.- 180 с.

99. Носкова, М.И. Взаимосвязь нарушений микроциркуляции, перекисно-го окисления липидов и центральной гемодинамики у больных ише-мической болезнью сердца и их комплексная терапия / М.И. Носкова,

100. В.А. Маргазин /«Система микроциркуляции и гемокоагуляции в экстремальных условиях»: сб.ст. Фрунзе, 1990.- С.260.

101. Осложнения сахарного диабета у детей и подростков. Пособие для врачей / И.И. Дедов и др.- Москва, 2003.-96с.

102. Позин, A.A. Неинвазивная диагностика поражения периферических сосудов у больных сахарным диабетом / A.A. Позин, Н.И. Коршунов // Клиническая медицина. Ежемесячный научно- практический журнал.-1991.-Том 69. №2. - С.53-55.

103. Покровский, A.B. Значение оценки состояния микроциркуляции в клинической практике // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004.- Том 10.-№3.-C.3-4.

104. Покровский, A.B. Предисловие / A.B. Покровский, В.И. Козлов // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы III Всероссийского симпозиума.- М., 2000. С.3-4.

105. Поляков, И.В. Практическое пособие по медицинской статистике /

106. И.В. Поляков, Н.С. Соколова. Ленинград: Медицина, 1975. - 149 с.

107. Приборы и системы для функциональных и физиологических исследований: сб. статей. Москва: 1987.- 20с.

108. Приезжее, A.B. Лазерная диагностика в биологии и медицине / A.B. Приезжев, В.В. Тучин, Л.П. Шубочкин. М., Наука, 1989. - 239 с.

109. Применение лазерной доплеровской флоуметрии для оценки состояниягемомикроциркуляции при заболеваниях кожи. Пособие для врачей / А.А Кубанова и др. М., 1998. - 11с.

110. Применение метода лазерной доплеровской флоуметрии в кардиологии

111. Э.А. Богданова и др. М., 1998.

112. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии. / под ред. В.И.Маколкина.- М., 1999. 16 с.

113. Прихожан, В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете /1. B.М. Прихожан. М., 1981.

114. Прокофьева, Т.В. Состояние кожной микроциркуляции у больных инфарктом миокарда на санаторно-курортном этапе реабилитации: дисс. канд. мед. наук. Астрахань, 2002. - 215 с.

115. Ревской, А.К. Клиническая оценка микроциркуляции / А.К. Ревской, Г.Г. Савицкий. Томск, 1983. - 238с.

116. Румянцев, В.Г. Применение лазерного анализатора капиллярного кровотока в проктологии для диагностики нарушений микроциркуляции. Пособие для врачей / В.Г. Румянцев, В.А. Назаров, В.В. Сидоров. М., 1998.- 22 с.

117. Саркисов, К.Г. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки состояния кровотока в микрососудах / К.Г. Саркисов, Г.В. Дужак // Методология флоуметрии. 1999. - С.9-14.

118. Сахарный диабет у детей и подростков / И.И. Дедов и др.- М.:

119. УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ, 2002.- 391с.

120. Селезнев, С.А. Клинические аспекты микроциркуляции /

121. C.А. Селезнев, Г.И. Назаренко, В.С. Зайцев. Л.: Медицина, 1985.208 с.

122. Сидоренко, Б.А. Дисфункция эндотелия в патогенезе атеросклероза и его осложнений / Б.А. Сидоренко, Д.А. Затейщиков // Кремлевская медицина. Клинический вестник.-1999.- №2.- С.13-15.

123. Сидоров, В.В. Анализ гемодинамических ритмов периферического кровотока при одновременном применении методов ЛДФ и фотоплетизмографии. // «Микроциркуляция и гемореология»: мат-лы II международной конф. Ярославль- Москва, 1999. - С.179-180.

124. Сичинава, И.Г. Профилактика поздних осложнений инсулинзависимо-го сахарного диабета у детей и подростков (пути оптимизации амбулаторной помощи): автореф. дисс. канд. мед. наук.- М.,1998. 22 с.

125. Склизкова, Л. А. Микроциркуляция и суточный профиль артериального давления у больных с артериальной гипертонией на фоне лечения антагонистом ангиотензиновых рецепторов кандесартаном: дисс. канд. мед. наук. М., 2000.

126. Станишевская, Т.И. Динамика состояния микроциркуляции крови у девушек в зависимости от фаз овариально-менструального цикла // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Том 10. - №3. - С.48.

127. Строков, И. А. Клиника диабетической невропатии / И.А. Строков, A.C. Аметов, H.A. Козлова, И.В. Галеев // Русский медицинский журнал. 1998.- Т.6.- № 16.- С.787-901.

128. Струков, А.И. Нарушения микроциркуляции / А.И. Струков, С.М. Струкова. М.: Медицина, 1982. - С.237-246.

129. Струков, А.И. Сравнительная патология микроциркуляторного русла / А.И. Струков, A.A. Воробьева // Кардиология. 1976. - Т. 16. - №11.-С.8-17.

130. Струков, А.И. Функциональные структуры микроциркуляции их роль в патологии // Кардиология.-1975. -№12. С.5-11.

131. Сумин, А.Н. Статико-динамические тренировки в стационарной реабилитации больных с острой коронарной патологией / А.Н. Сумин, Е.В. Варюшкина, Д.В. Доронина, Д.М. Галимзянов, В.В. Агаджанян, Г.А. Гольдберг. // Кардиология. 2000. - №3. - С. 16-21.

132. Сухарев, И.И. Хирургия атеросклероза сосудов у больных сахарным диабетом / И.И. Сухарев Киев, 1993. - 295 с.

133. Тихонова, Е.П. / Е.П. Тихонова, Р.В. Павлюченко / Проблемы эндокринологии. 1987. - №6. - С.88-93.

134. Троцюк, В.В. Об оценке микроциркуляции по данным конъюнктиваль-ной биомикроскопии у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / В.В. Троцюк, А.Е. Циркулин // Врачебное дело. 1984. - №1. - С.60-62.

135. Трубецков, Д.И. Введение в синергетику. Хаос и структуры / Д.И. Трубецков М., 2002.

136. Федорова, Т.А. Изучение нарушений микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии при бронхолегочной патологии / Т.А. Федорова, A.B. Мамонов, П.Н. Масякин, Т.И. Сотникова // Клиническая геронтология. 2001. - Т.7. - №8. - С.21.

137. Флейишан, А.Н. Медленные колебания гемодинамики /

138. A.Н. Флейшман. Новосибирск: Наука, 1998.

139. Флоря, В. Г. Сердце и периферия при недостаточности кровообращения. Связь с толерантностью к нагрузке / В.Г. Флоря, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков, A.A. Ачилов // Кардиология. -1995. №5. - С.37-42.

140. Фуркало, Н.К. Морфофункциональные особенности микроциркуля-торного русла и транскапиллярного обмена у больных ишемической болезнью сердца / Н.К. Фуркало, И.В. Давыдова // Врачебное дело. -1985. -№10.-С.43-46.

141. Хребтова, Ю.В. Влияние лечебных при родных факторов курорта «Тинаки» на функциональное состояние кожи больных хроническими дерматозами: дисс. канд. мед. наук.- Астрахань, 2000. 187 с.

142. Чазов, Е.И. Инфаркт миокарда. Руководство по кардиологии.-М.: Медицина, 1982. Т.З. - С.53-101.

143. Чернов, В.И. Перфузионная сцинтиграфия в оценке миокардиальной микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца /

144. B.И. Чернов, Ж.В. Веснина, В.Ф. Мордовии, A.M. Чернявский, A.A. Гарганеева, Ю.Б. Лишманов // «Микроциркуляция и гемореология»: мат-лы II международной конф. Ярославль- Москва, 1999. - С.297-299.

145. Чернух, A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев. М.: Медицина, 1984. - 428 с.

146. Чернух, A.M. О влиянии гипокинезии на микроциркуляцию / A.M. Чернух, О.Г. Газенко, Б.М. Федоров // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1979. - Вып.З. - С.10-18.

147. Чурина, С.К. Профессиональный состав больных инфарктом миокарда: по данным стационаров Ленинграда // Советская медицина. 1980.-№2. - С. 102-105.

148. Шор, H.A. Состояние микроциркуляции в нижних конечностях у больных сахарным диабетом / H.A. Шор, И.И. Зеленый // Методология флоуметрии. 1999. - С.41-46.

149. Щербачева, Л.H Мониторинг основных эпидемиологических характеристик сахарного диабета у детей в Москве / Л.Н. Щербачева, Ю.И. Сунцов, С.Г. Рыжкова, И.И. Дедов, В.А. Петеркова // Сахарный диабет. 1999. -№1(2).

150. Яновская, Э.Ю. Прогнозируемая частота, методы раннего выявления и профилактика сахарного диабета у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского.-2003. №1. - С.96-101.

151. Ярошенко, В.Т. Биомикроскопия конъюнктивы в клинической практике / В.Т. Ярошенко, А.И. Гапон // Врачебное дело. 1991. - №4.- С.16-21.

152. Abbot, N.C. Laser Doppler perfusion imaging of skin blood flow using red and near infrared sources. // Abbot N.C., Ferell W.R., Lockhart J.C., Lowe J.G. J. Invest. Dermatol. - 1996. - V.107. - №6. - P.882-886.

153. Banson, B.B. Diabetic microangiopathy in human toes. // Banson B.B., Lacy P.E. Am. J. Pathol. 1996. -№45. - P.41.

154. Bollinger, A. Is high- frequency flux motion due to respiration or to vazo-motion activity? // Bollinger A., Yanar A., Hofmann U., Franzeck U.K. Progress Appl. Microcirculation. Basel: Karger, 1993. - V.20. - P.52-58.

155. Bongard, O. Clinikal investigation of skin microcirculation. // Bongard O., Bounameaux H. Lasers Surg. Med. 1993. - V. 13. - №1. - P. 124- 126.

156. Bonner, R.F. Modal for Laser Doppler measurement of blood flow in tissue microcirculation. // Bonner R.F., Nossal R. Appl. Optics. 1981. -V.20. -P.2097.

157. Bornmyr, S. Cutaneous vasomotor responses in young type I diabetic patients. // Bornmyr S., Svensson H., Lilja B., Sundkvist G. J-Diabetes-Complications. 1997. - Jan-Feb; - 11(1). - P.21-26.

158. Bungum, L. Laser doppler- recorded reactive hyperaemia in the forearm skin during the menstrual cycle. // Bungum L., Kvernebo K., Oian P., Maltau J.M. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - Vol.103. - №1. - P.70-75.

159. Carpentier, P.H. Current techniques for the clinical evaluation of the microcirculation. // Carpentier P.H. J. Mai. Vase. 2001.-Vol. 26. - № 2.-P.142-147.

160. Christ, F. Anaesthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. // Christ F.

161. Dahl-Jorgensen, K. II Dahl-Jorgensen K., Brinchman-Hansen O., Bangstad H.-J., et al. Diabetologia. 1994. - Vol. 37. - P.l 172-1177

162. Danielsen, R. 11 Danielsen R., Helgason T., Jonasson F. Acta med. scand. -1983. Vol. 213. - № 5. - P.233- 326.

163. Eun, H.C. Evaluation of skin blood flow by Laser Doppler flowmetry. // Eun H.C. Clin.Dermatol. 1995. - V.13. - №4. - P.337-347.

164. Fargell, B. Clinical studies of skin microcirculation. // Fargell B. Clin. Wochenschr. Bd. 64. - №19. - P.943-946.

165. Fargell, B. Dynamics of skin microcirculation in humans. // Fargell B. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1985. - №7. - Suppl. 3. - P.53-58.

166. Fargell, B. Microcirculation: its significance in clinical and molecular. // Fargell B., Intaglietta M. J. Intern. Medicine. 1997. - Vol. 241. - №5. -P.349-362.

167. Folkov, B. Regulation of the peripheral circulation. // Folkov B. Brit. Heart G.- 1971.-V.33.-P. 27-31.

168. Grausaz, F.M. II Grausaz F.M., Bour C. Diabete Metab. 1988. - Vol. 14.3. P. 372- 376.

169. Gugleta, K. Reliability of confocal choroidal laser Doppler flowmetry. // Gugleta K., Orgul S., Flammer I. et al. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002. - Vol. 43. - P.723-728.

170. Hauck, G. Physiological and pathophysiological aspects of the venous mi-crovasculature. // Hauck G. Basic. Reg. Cardiol. 1971.-№4.-V.3. - P. 355395.

171. Jenkins, A.J. 11 Jenkins A.J., Steele I.S., James E.D., Best J.D. Diabetes. -1991.-Vol.40.-P. 787-790.

172. Jomeskog, G. Skin capillary circulation severely impaired in toes of patients with IDDM, with and without late diabetic complications. // Jomeskog G., Brismar K., Fagrell B. Diabetologia. 1995.-Apr. - 38(4). - P. 474-80.

173. Kano, T. Fundamental patterns and characteristics of the laser- Doppler skin blood flow waves recorded from the finger or toe. // Kano T., Shimoda O., Higashi K. et al. J. Auton. Nerv. Syst. -1993. Vol.45. - №.3. - P. 191199.

174. Kellog, D.L. Thermoregulatory reflexes and cutaneous active vasodilatations during heart stress in hypertensive humans. // Kellog D.L., Johnson J.M., KosibaW.A. J. Appl. Physiol. 1998. - Vol.85. - №1. -P.175-180.

175. Klein, R. II Klein R., Klein B., Moss E. Ann. Int. Med. 1996. - Vol.124. -P. 90-96.

176. Knox, R.C. Diabetic Foot Disease. // Knox R.C., Dutch W., Blume P. et al. International Journal of Angiology. 2000. - №9. - P. 1-6.

177. Kuroiwa, T. Laser Doppler flowmetry in CA-1 sector of hippocampus and cortex after transient forebrain ischemia in gerbils. // Kuroiwa T., Bonnekon P., Hossmann K.A. Stroke. 1992. - V.23.- №9. - P. 1349.

178. Kvernmo, H.D. Spectral analysis of the laser Doppler perfusion signal in human sein before and after exercise. // Kvernmo H.D., Stefanovska A., Bracic M. et al. Microvasc. Res. 1998. - V.56. - №3. - P.173-182.

179. Mayer, M.F. Impaired 0.1-Hz vasomotion assessed by laser Doppler anem-ometry as an early index of peripheral sympathetic neuropathy in diabetes. // Mayer M.F., Rose C.J., Hulsmann J.O. et al. Microvascular Research. -' 2003.-Vol.65.-P.88-95.

180. Mizutani, T. Laser measurement of myocardial blood flow. // Mizutani T., Takao M., Onoda K. et al. J. Clin. Laser Med. and Surg. 1991. - V. 9. -№6. - P.439.

181. Muck-Weymann, M.E. Respiration dependence of cutaneous laser Doppler flowmotion. // Muck-Weymann M.E., Albrecht H.P., Hiller P. et al. Vasa. -1994. - V.23. - №4. - P.299-304.

182. Netten, P.M. Skin microcirculation of the foot in diabetic neuropathy. // Netten P.M.,Wollersheim H.,Thien T„ Lutterman J.A.Clin-Sci-(Colch).-1996.-Nov.-91(5).-P. 559-65.

183. Nilsson, G.E. Signal processor for laser Doppler tissue flowmeters. // Nilsson G.E. Med. Biol. Eng. Comput. 1981. - V.22. - P.343.

184. Norman, M. Skin microcirculation in neonatal polycythaemia and effects of haemodilution. Interaction between haematocrit, vasomotor activity andperfusion. // Norman M., Fagrell B., Herin P. Acta Paediatr. 1993. -Vol.82. - №8. - P.672-677.

185. Parving, H.H. II Parving H.H., Viberti G.C., Keen H. et al. Metabolism. 1983. Vol. 32. - №9. - P. 943- 949.

186. Pontiroli, A.E. II Pontiroli A.E., Caldwrara A., Bonisolli L. et al. Acta dia-bet. lat. 1986. - №4. - P. 351-366.

187. Rayman, G. Microvascular response to tissue injury and capillary ultrastructure in the foot skin of type I diabetic patients. // Rayman G., Malik R.A., Sharma A.K., Day J.L. Clin-Sci-(Colch). 1995. - Nov; 89(5). -P.467-74.

188. Rendell, M.S. The relationship of laser Doppler scin blood flow measurements to the cutaneous microvascular anatomy. // Rendell M.S., Funne-gan M.F., Healy J.C. et al. Microvasc. Res. - 1998. - V.55. - №1. -P.3-13.

189. Seki, J. Fiber-optic laser Doppler anemometer microscope developed for the measurement of microvascular red cell velocity. // Seki J. Microvasc. Res. - 1990. - V.40.-P.302-316.

190. Straubhaar, M. Choroidal laser-Doppler flowmetry in healthy subjects // Straubhaar M.5 Orgul S., Gugleta K. et al. Arch. Ophthalmol. 2000. - Vol. 118. - P. 211-215.

191. Szulkowska, E. Laser Doppler flowmetry- a new promising technique for assessment of the microcirculation. 11 Szulkowska E., Zygocky K. Pol. Tyg. Lek. -Vol. 51. -№10. -P.179-181.

192. Thadhani, R. Pulse pressure and risk of preeclampsia: a prospective study. // Thadhani R., Ecker J.L., Kettyle E. et al. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 97.-№4.- P.515-520.

193. Toore, J.E. II Toore J.E Brit. med. Bull. 1989.-Vol. 45. - №1. - P. 206-223.

194. Vanhoutte, P.M. Endothelial dysfunction and atherosclerosis. // Vanhoutte P.M. Eur.Heart. J.-1997. -Vol.18 (Sup.E.). P. 19-29.

195. Vinik, A.I. Dermal neurovascular dysfunction in type 2 diabetes. // Vinik A.I., Erbas T., Park T.S., Stansberry K.B., Scanelli J.A., Pittenger G.L. Diabetes Care.- 2001.-Vol.24.-№8. P.1468-1475.

196. Walewski, J. Microcirculatory evaluation of the early diabetic foot syndrome using laser doppler. // Walewski J., Taton J., Kuczerowski R., Bu-raczewska B., Czech A. Pol-Merkuriusz-Lek. -1997 Jan. 2(7). P. 18-20.

197. Wells, R. The microcirculation in clinical medicine. // Wells R. J. Am. Med. Ass. 1974. - №11. - V.229. - P. 1509.

198. Zimny, S. Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk // Zimny S., Dessel F., Ehren M. Diabetes Care.-2001. -Vol.24. -P.1810-1814.