Ранняя диагностика кожных проявлений и сосудистых нарушений у больных Астраханской лихорадкой и их терапевтическая коррекция тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Никулина, Лидия Николаевна

• Никулина, Лидия Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никулина, Лидия Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современное состояние вопроса клиники, диагностики и лечения 13 Астраханской лихорадки

1.2. Подходы к изучению состояния периферического звена 26 кровообращения

1.3. Возможности и перспективы метода ЛДФ в изучении кожной 31 микроциркуляции в норме и у больных Астраханской лихорадкой

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных и здоровых 40 пациентов

2.2 Специальные методы обследования

2.3 Статистические методы

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Динамика клинико-лабораторных показателей у больных

Астраханской лихорадкой

Глава 4. ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖНОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ МЕТОДОМ ЛАЗЕРНОЙ ДОПЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ

4.1 Оценка перфузии тканей кровью по статистическим средним ее 62 величинам

4.2 Амплитудно-частотный анализ ритмических составляющих 90 ЛДФ-сигнала в оценке микроциркуляторных нарушений

4.3 Значение тепловой функциональной пробы в оценке 113 микроциркуляции

4.4 Сопоставление результатов традиционных методов диагностики 122 васкулитов с данными ЛДФ-исследования

4.5 Состояние кожной микроциркуляции у больных Астраханской лихорадкой по данным лазерной допплерофлоуметрии в процессе лечения и оценка эффективности терапии в сопоставлениях ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя диагностика кожных проявлений и сосудистых нарушений у больных Астраханской лихорадкой и их терапевтическая коррекция»

Актуальность •

Совершенствование ранней диагностики и механизмов развития Астраханской лихорадки (АЛ) является актуальной; проблемой в медицине: В настоящее время наблюдается рост заболеваемости и расширение территориальных границ АЛ; Ежегодно в Астраханской области -. сопредельных с ней регионах отмечается; сезонный подъем заболеваемости от 27 до 34 на 100 тысяч населения [30].

При АЛ изменяется функция многих систем поддержания гомеостаза, ■ в том числе и микроциркуляторный кровоток в коже больных, что в конечном итоге предопределяет течение процесса.

В патогенезе АЛ ведущим является внутриклеточное паразитирование возбудителя и его тропизм к клеткам эндотелия преимущественно мелких сосудов. Изменения кожи, наблюдаемые при этом заболевании; связаны, прежде всего, с сосудистыми^ нарушениями в дерме, что в свою очередь, способствует вторичному поражению эпидермиса и; придатков кожи: подтипу продуктивного васкулита [23,30]i

Планомерное эпидемиологическое . изучение АЛ: как нового заболевания- ведущееся- с начала-;' 80-х годов, позволило выявить его территориально-экологические особенности как эндемичного трансмиссивного риккетсиоза: Исследователи, занимающиеся проблемой АЛ (Малеев В.В. и соавт., Ковтунов А.И. с соавт., 1994, Колонии Г.В., с соавт., 1994; Макарова В;А. с соавт., 1994, Фетисова Н:Ф., Тарасевич И;В. с соавт,. 1995,1996) склонны считать, что отправными моментами в отношении, нозологического формирования- АЛ могли стать строительство и введение в эксплуатацию газоперерабатывающего комплекса в Астраханской области, повлекшие за собой; изменение структуры биологических компонентов ранее малоактивного природного очага инфекции [36, 74, 81, 93, 126, 138, 140].

Изменение экологической ситуации, обусловленное, среди прочего, антропогенными, преимущественно индустриальными, воздействиями, способствовало активизации очагов эндемичных риккетсиозов в классических зонах персистирования возбудителя и росту обусловленной ими заболеваемости[121, 169, 170, 173]. За последние годы достигнуты значительные успехи в изучении этиологии и клиники AJI, разработана серологическая и ДНК-диагностика [170, 171] .

Однако на сегодняшний день мало данных определяющих роль клинико-иммунологических нарушений в прогнозе развития тяжелого течения заболевания. Требуют дальнейшего усовершенствования этиотропное и патогенетическое лечение. Стремление к повышению его эффективности подтверждает разработка коротких и комбинированных курсов антибиотикотерапии при КПЛ с применением интерферонов, участвующих в элиминации инфекта из организма [169, 170].

Астраханская лихорадка, которая уже обусловила более тысячи случаев тяжело протекающих заболеваний людей наиболее трудоспособного возраста, в том числе и с летальными исходами, является серьезной проблемой не только для ряда районов Астраханской области и города Астрахани. Отдельные наблюдения заболеваний с аналогичной клинической картиной -наблюдались врачами в Калмыкии, Волгоградской области и Дагестане, что делает актуальной данную нозологию не только для Нижнего Поволжья [23].

Нарастание частоты заболеваемости АЛ требует расширения исследований по профилактическому и раннему выявлению осложнений заболевания, своевременное обнаружение и лечение которых являются основными факторами, позволяющими предотвращать тяжесть и длительность течения заболевания [23,30]. Ранние микроциркуляторные нарушения наблюдаются уже в самом начале заболевания, и неинвазивные методы оценки этих изменений могут на 1 доклиническом уровне помочь исследовать степень гемодинамических сдвигов, выявить необходимость более детального обследования для раннего выявления сосудистых осложнений.

Учитывая ограничения в применении существующих методов, становится) актуальным! поиск новых информативных неинвазивных методов изучения сЪсудистой перфузии [92]. !

К таковым можно- отнести, сравнительно: новый метод изучения микроциркуляции (МЦ) - лазерную допплеровскую флоуметрик) (ЛДФ) [28, 32, 80, 142, 153, 185]: |

Метод ЛДФ является высокоинформативным и безопасным для больного. Будучи неинвазивным и доступным в применении, он позволяет получить достоверную информацию о состоянии микроциркуляторного русла; (амплитудьь медленных, быстрых и пульсовых колебаний),- а также влиянии на капиллярный кровоток со стороны путей притока (артериальные или; активные модуляции флуктуации кровотока) и путей оттока крови: (пассивные модуляции флуктуаций кровотока) [76, 109, 145, 149, 150; 159; 183]. ;

Несмотря на значительное- количество? работ, посвященных, изучению; нарушений кожной микроциркуляции при различной патологии, отсутствует; единый подход к оценке сосудистых: расстройств, а комплексных работ посвященных изучению показателей состояния микроциркуляции в коже у больных инфекционными васкулитами по. данным ЛДФ с применением нагрузочных проб и возможности исследования их для раннего выявления микроциркуляторных расстройств не проводилось.

Таким образом, совершенствование ранней диагностики, изучение патогенетических механизмов и. оптимизация терапии при Астраханской лихорадке является актуальной проблемой для современной медицины и требует дальнейшего изучения:

В доступной литературе работ по изучению кожной микроциркуляции у больных АЛ методом лазерной допплеровской флоуметрии не встретилось.

Цель исследования |

Повысить эффективность диагностики и оптимизировать лечение больных Астраханской лихорадкой путем оценки клинических, лабораторных i исследований и изучения кожной микроциркуляции методом лазерной допплерофлоуметрии для выявления ранних! сосудистых осложнений. Задачи исследования !

1. Изучить особенности клинической картины кожных проявлений 1

Астраханской лихорадки в динамике заболевания.

2. Исследовать уровень базального кровотока у больных Астраханской лихорадкой в зависимости от пола, возраста, тяжести течения заболевания на фоне терапии и в катамнезе.

3. Обосновать значимость конкретного показателя функциональной (тепловой) пробы в диагностике микроциркуляторных расстройств у больных Астраханской лихорадкой и оценить прогностическое значение

ЛДФ-тестирования сосудистых нарушений' в динамике на ранних фазах I заболевания и после проведенного лечения,

4.Оптимизировать терапию у больных Астраханской лихорадкой с 1 учетом динамики показателей ЛДФ—исследования кожного кровотока. Научная новизна ?

Впервые исследовано состояние капиллярного кровотока в коже у больных Астраханской лихорадкой с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии, а также показано значение микроциркуляторных нарушений в патогенезе данного заболевания. Проведено сравнение данных перфузии на основе ЛДФ-тестирования t и выяснены функциональные возможности сосудистого звена у больных Астраханской лихорадкой.

Показано диагностическое и прогностическое значение изученных показателей микроциркуляторного русла ib коже больных, определены дополнительные критерии оценки тяжести течения, осложнений и прогноза при Астраханской лихорадке.

Практическая значимость

На основании проведенного исследования установлены наиболее часто встречающиеся сосудистые нарушения у больных Астраханской лихорадкой.

Проведено инструментальное обследование больных с оценкой состояния микроциркуляторного кровотока в коже при помощи метода лазерной допплеровской флоуметрии, позволяющего выявлять ранние гемодинамические изменения и прогнозировать осложнения со стороны капиллярного звена.

Разработан и апробирован метод комплексного лечения осложненных форм Астраханской лихорадки с использованием препарата «дипиридамол», повышающий эффективность лечения. '

Метод лазерной допплеровской флоуметрии является необременительным для пациентов и в то же время - высокоинформативным в оценке эффективности проводимой терапии, превосходящим традиционные методики. Тестирование данным методом у больных на госпитальном этапе лечения, проводимое в динамике, позволяем наиболее достоверно оценивать I эффект лечебных мероприятий. 5

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. При обследовании больных АЛ методом ЛДФ нарушения микрогемодинамики выявляются в 1,4 раза чаще, чем при использовании общепринятых методов диагностики. Это свидетельствует о возможностях данного исследования выявлять ранние сосудистые нарушения.

2. Проведено сравнение данных перфузии кожи и выяснены функциональные возможности сосудистого звена. Отмечено, что показатели капиллярного кровотока у больных Астраханской лихорадкой даже после лечения в период ранней, реконвалесценции остаются I измененными и возвращаются к показателям нормы только через 6 месяцев.

3. Оценка микроциркуляторного русла в коже у больных Астраханской лихорадкой с помощью лазерной допплерофлоуметрии является высокоинформативным методом для мониторинга эффективности проводимого лечения, Показатели ЛДФ-тестирования могут быть использованы в качестве дополнительных критериев оценки микрососудистых нарушений для целенаправленного наблюдения и своевременной коррекции. I

4. Применение препарата «Дипиридамол» в комплексной терапии г осложненных форм заболевания повышает эффективность и сокращает сроки лечения пациентов.

Внедрение в практику

Результаты проведённого исследования внедрены в практику работы отделений государственного учреждения Астраханской областной инфекционной клинической больницы (ОИКБ) и в инфекционных отделениях центральных районных больниц (ЦРБ) Астраханской области, областного кожно-венерологического диспансера (ОКВД) г. Астрахани. Материалы исследования внедрены в учебном процессе на кафедрах дерматовенерологии и инфекционных болезней АГМА.

Диссертационная работа являлась фрагментом комплексной темы «Патогенетическое значение тканевых антигенов HLA и некоторых факторов неспецифической резистентности в клинике Астраханской лихорадки», (шифр работы 01. 2. 007 07 166 , № гос. регистрации 0120. 0 505559).

Апробация работы

Основные положения и фрагменты диссертационной работы доложены и обсуждены на V научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань, 2006), X Всероссийской конференции дерматовенерологов, (Москва, 2006), VI научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань, 2007), II Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2007), научно-практической конференции, посвященной' 89-летию АГМА (Астрахань, 2007), XII научно-практической конференции дерматовенерологов,.

Астрахань, 2008), II Международной конференции «Современные аспекты инфекционной патологии» (Астрахань, 2009).

Результаты исследования в процессе выполнения научной работы докладывались на ежегодных итоговых научных конференциях АГМА, заседаниях; Астраханского областного научного общества дерматовенерологов (2005-2008 гг.), на научно-практических конференциях ассоциации врачей-инфекционистов Астраханской области (2005-2008 гг.). Работа прошла апробацию на совместном заседании кафедр дерматовенерологии и инфекционных болезней АГМА, областного кожно-венерологического диспансера и областной инфекционной клинической больницы г. Астрахани.

Публикации материалов исследования. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, методические рекомендации «Инфекционные васкулиты».

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методического раздела, результатов собственных исследований (4 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 190 источников, из них 141 отечественных и 49 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 32 рисунками, включает 2 клинических примера.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Никулина, Лидия Николаевна

ВЫВОДЫ 1. Кожная сыпь при Астраханской лихорадке носила распространенный; характер, встречалась в 100% случаев, высыпания: отмечались в обильном количестве в 84% случаев. Была представлена пятнисто-п any л езн ы ми элементами в 92%, геморрагическими в 18% - являясь клиническим проявлением дермального васкулита. Характер сыпи зависел от тяжести течения заболевания, возраста больных, сроков начала адекватной терапии, наличия интеркуррентной патологий.

2. При обследовании больных Астраханской лихорадкой методом лазерной доплерофлоуметрии наиболее выраженные изменения наблюдались у пациентов с тяжелым течением. В период радней реконвалесценции на фоне адекватной терапии сохранялись изменения показателей микроциркуляторного j ■ • русла, которые приходили к норме лишь через 6 месяцев. Более выраженная положительная динамика отмечалась в возрастной подгруппе до 50 лет.

3. Выявлено существенное снижение резерва капиллярного кровообращения тепловой пробы у больных Астраханской лихорадкой (238,09%) по сравнению; с контрольной группой (425,39%), свидетельствующее о наличии микрососудистых нарушений в коже.

4. Показано, что» метод ЛДФ с проведением тепловой пробы и определением уровня РКК в 1,4 раза эффективнее традиционных методов диагностики микрососудистых нарушений в ; коже у больных. Астраханской лихорадкой: на раннем этапе и позволяет выявить скрытые микроциркуляторные расстройства, что предопределяет тактику превентивного лечения. ' '. ,

5. Оптимизирована терапия больных Астраханской лихорадкой на основе использования препарата «дипиридамол», включение которого в комплексную терапию вело к более быстрому (в 1,2 раза) купированию* основных симптомов болезни и к снижению длительности пребывания пациента в, стационаре с 10 дней до 8,5 дней. .;

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ■

1. Метод лазерной догшлерофлоуметрии при Астраханской лихорадке является' высокоинформативным для мониторинга эффективности проводимого лечения, способствует более полному выявлению структурных Изменений в мелких сосудах кожи. Показатели ЛДФ могут быть использованы в качестве дополнительных оценочных критериев для контроля состояния микроциркуляции и раннего выявления микрососудистых нарушений у больных Астраханской лихорадкой.

2. При исследовании особенностей капиллярного кровотока методом ЛДФ необходимым является' проведение функциональной' тепловой пробы с определением резерва :капиллярного кровотока для оценки* реактивности микрососудов и: сохранности регуляторных механизмов микроциркуляторного русла.

3. Уменьшение величины резерва капиллярного кровотока при тепловой пробе у больных Астраханской лихорадкой (почти в 2 раза и более), можно расценивать, как формирование васкулопатии. Рекомендуется учитывать эти результаты для динамического контроля состояния микрососудов кожи, проведения целенаправленного лечения . ранних микроциркуляторных расстройств и профилактики их осложнений.

4. Анализ клинических и лабораторно-инструментальных показателей в группе больных AJI, получавших базовую терапию + «дипиридамол», и в группе больных AJI, получавших только базовую терапию, показал, что включение препарата «дипиридамол» в комплексную терапию больных, приведших к снижению пребывания в стационаре с 10 дней до 8,5 дней, сокращению длительности процесса, купированию основных симптомов заболевания (в 1,2 раза быстрее) позволяет рекомендовать «дипиридамол» для практического использования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никулина, Лидия Николаевна, 2009 год

1. Ако, Оберг. Сравнение лазерной доплеровской флоуметрии и плетизмографии / Ако Оберг, Тошио Тамура, Ларе Линдберг, Герман Салеруд // Вестник АМН CCCPi- 1988;- №2.- С.82-88: ;

2. Ананьев, К.Г. Влияние условий' труда1 на состояние микроциркуляции: кожи у работников' железнодорожного . транспорта // Российский журн. кож. вен. болезней 2000.- №31- С.33-35.

3. Ананьев, К.Г. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки микроциркуляции: в медицинской практике. // Дальневосточный^ медицинский журнал,-2000:-№2;-С.67-7Г.

4. Андреев, М.Ф. клинические и эпидемиологические; наблюдения над марсельской сыпной лихорадкой//Клин.мсд.-1941 .-т. 19,№2.-С.80-88.

5. Архипов, Ю.А. Новые критерии в оценке результатов тепловой пробыj ' при ЛДФ исследованиях пациентов с синдромом- диабетической: стопы /

6. Ю.А.Архипов, Р:С. Хапаев, М.А. Колпаков, М.С. Любарский // «Применениелазерной доплеровской' флоуметрии в: медицинской' практике»:' мат-лы IV

7. Балаболкин, М.И. Использование лазерного допплеровского расходомера в целях ранней диагностики диабетических микроангиопатий / М.И. Балаболкин, Г.Г. Мамаева, Е.А.Трошина // Проблемы эндокринологии.-1994. -№6.-С. 19-20. ' .

8. Бадаева, Н.М., Игнатович В.Ф. Серологические доказательства выявления заболевания ^ клещевым' риккетсиозом в Астраханской; области // Журн. микробиологии, эпидемиологии и мммунологии.-1991.-№4.-С.69-71.

9. Белоусов, Ю.Б. Гемореологические исследования при ИБС. // Кардиология.- 1986. №6. - С. 115-118

10. Белоусов, Ю.Б. Ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения / Ю.Б. Белоусов, В.А. Люсов, В.Б. Разумов.- М., 1998.- С. 87.

11. Богоявленский, В.Ф. Опыт изучения микроциркуляции в клинике внутренних болезней // Казанский мед. журнал. 1976. - Т.57. - №4. - С. 306-308.

12. Сеченова: М., 1997. - С.15.- I

13. Бранько, В.В. Значение гемодинамических типов микроциркуляции в подборе медикаментозной терапии при заболеваниях сердечно- сосудистой системы. // «Микроциркуляция и гемореология»: тезисы II международной конф. Ярославль- Москва, 1999. - С.79-80.

14. Бранько, В.В. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в кардиологии /В.В. Бранько, В.Д. Вахляев, Э.А.Богданова, JI.C. Камшилина // Росс. мед. журнал. 1998.- №3.- С.34-38.

15. Бранько, В.В. Сравнительная эффективность ингибиторовангиотензинпревращающего фермента в лечении недостаточности кровообращения, обусловленной постинфарктным кардиосклерозом: дисс. канд. мед. наук.- М., 2000.

16. Буркин, И.И., Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике нарушений микроциркуляции у больных со стенокардией напряжения II-IV функциональных классов/ И.И. Буркин, М.А.Гуревич, В.Т.Кривихин,

17. A.А.Карабиненко, Л.И. Абраменко //Росс. кард, журнал. 1999.- №4.- С.20-22.

18. Быстрова, Н.К. Исследование изменений микроциркуляции в гемокапиллярах кожи человека / Н.К. Быстрова, Е.В.Садырина, Е.И. Маевский,

19. B.В. Сидоров // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы III Всероссийского симпозиума Москва, 2000. - С.64-66.

20. Волосок, Н.И., Диагностические возможности метода конъюнктивальной биомикроскопии / Н.И.Волосок, JI.B. Наумец //

21. Микроциркуляция и гемореология»: мат-лы I Международной конф.- Москваi

22. Ярославль,Л997.-C.l 10. |'

23. Гендевашвили, И.Д. Периферическое кровообращение и особенности его регуляции / И.Д. Гендевашвили.- М.: Медицина, 1967. 147 с.

24. Гистофизиология капилляров / В.И. Козлов и др. СПб.: Наука, 1994.-232 с.

25. Горчаков, В.Н. Структурная организация микроциркуляторного русла:1 норма, патология, коррекция / В.Н. Горчаков, О.В. Позднякова. Новосибирск: Наука, 1989. - 111 с.

26. Государственная система санитарно-эпидемиологического • надзора Российской Федерации. Федеральные санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы.-М., 1994.С.61.

27. Гурова, О.А. Применение метода ЛДФ для наблюдений за состоянием микроциркуляции кровищу детей 5-7 лет // Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике: мат-лы III Всероссийского симпозиума. -Москва, 2000. С.69-71.,'

28. Демченко, И.Т. Метаболические и ионные механизмы регулирования органного кровотока / И.Т. Демченко // Сб. науч. трудов «Актуальные вопросы физиологии кровообращения». Крымск. мед. ин-т. Симферополь, 1980. - С.61-62.

29. Дифференциальная диагностика астраханской риккетсиозной лихорадки /В.В.Василькова, Кабачек Х.М.Галимзянов // Астрахань.,2009.-61с.

30. Ефанов, О.И. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностикепародонтита / О.И. Ефанов, Ю.С. Суханова // «Применение лазернойдоплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы II Всероссийского симпозиума.- Москва, 1998.- С.44-45.

31. Иксодовые клещи в очагах средиземноморской лихорадки в Астраханской области/Колонии Г.В.; Фетисова Н.Ф., Козлова Т.А., Куликова

32. J1 .Н.//Вопр.риккетсиологии:Сб.науч.тр.-М., 1994.-С. 141 -144.t '

33. Калантаевская, K.JI. Морфология и физиология кожи человека / К.Л. Калантаевская.-К.: Здоров'я, 1972.-296с.

34. Камилова, У.К. Влияние олигвона на состояние микроциркуляции у больных стенокардией напряжения // Южно- Российский медицинский журнал.-1998.-№2/1. С.35-39.

35. К вопросу оJ расшифровке заболеваний неясной этиологии в астраханской области/Андросова С.В., Нежневав.Н., рогаткин А.К. и др.//Итоги и перспективы профилактики особо опасных инфекций:Тез.докл.областной научно-практической конф.-Астрахань,1989.С.57-58.

36. Клиникло-эпидемиологические осрбенности средиземноморской1 {лихорадки в Астраханской области/ Малеев^ В.В., Степанов А.В., Тарасевич И.В., Витковская В.А.//Терапевт.архив.-1991.-№11.-С.6-10.

37. Козак, М.Ф. Биометрия / М.Ф. Козак Астрахань: изд-во Астраханского пед. ин-та, 1995. - 160 с.

38. Козлов, В.И. Биоритмические составляющие ЛДФ-сигнала и их значение в оценке состояния микроциркуляции / В.И. Козлов, М.В. Морозов, Р.Х. Ибрагим, Т.И. Станишевская // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. -Том 10. - №3. - С.63.

39. Козлов, В.И. Биофизические принципы лазерной доплеровской флоуметрии / В.И. Козлов, Л.В. Кореи, В.Г Соколов // «Применение лазернойдоплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы II Всероссийского симпозиума.- М;, 1998. С.17-25.

40. Козлов, В.И. Инструкция по применению лазерного анализатора капиллярного кровотока! JIAKK-01 /В.И. Козлов, Э.С.Мач, В.В. Сидоров.- М., 2002.- 39с.t

41. Козлов, В.И. * Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции / В.И. Козлов, В.Г. Соколов // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы II Всероссийского симпозиума.- М., 1998. С.8-14.

42. Козлов, В.И. Итоги и перспективы изучения морфологических основ гемомикроциркуляции / В.И. Козлов, В.В.Куликов, А.Н. Тихомиров // Архиванатомии, гистологии и эмбриологии.- 1987. Т.92. - Вып.5.- С.5-19.

43. Козлов, В.И. Лазерная допплеровская флоуметрия и анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции / В.И. Козлов, Л.В. Кореи, В.Г Соколов // Физиология человека. 1998. - Том 24. - №6.- С.112-121.

44. Козлов, В.И., Лазерно-Допплеровский метод исследования капиллярного кровотока!* / В.И. Козлов, В.Ф. Морсков, В.И. Кишко // Изв.РАН, сер. физическая,- 1995.-t.59 №6,- С.179-182.

45. Козлов, В.И. Лазерный анализатор кровотока ЛАКК-01 / В.И. Козлов, В.В. Сидоров // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы II Всероссийского симпозиума.- М., 1998. С.5-8.

46. Козлов, В.И. Механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляции и его расстройство при гипертонической болезни /I

47. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы III Всероссийского симпозиума.- М., 2000.- С.5-16.

48. Козлов, В.И. Патофизиологические механизмы расстройств микроциркуляции и возможности ее коррекции с помощью лазеротерапии /

49. B.И. Козлов, О.А. Терман // «Микроциркуляция и гемореология»: мат-лы II международной конференции. Ярославль- Москва, 1999. - С.4-6.

50. Козлов, В.И. Система микроциркуляции крови: классификация расстройств тканевого кровотока. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2004. -Том 10.-№3.-С.З.

51. Козлов, В.И. Современные тенденции развития лазерной доплеровской флоуметрии // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы I Всероссийского симпозиума. М., 1996: - С.3-12'.

52. Кононенко, Л.Г. Диагностика и фармакотерапия нарушений микроциркуляции при инфаркте миокарда // Врачебное дело. 1978. -№8. -С.73-78.

53. Кораблев, А.В. Гемомикроциркуляторное русло: развитие в эмбриогенезе, патология / А.В. Кораблев, Т.Н. Николаева. М.: Издательство РГМУ, 1999. - 187с.

54. Кречина, Е.А. Динамика изменений капиллярного кровотока в тканях1 ( 'пародонта при его воспалительных заболеваниях / «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы II Всероссийского симпозиума.- М., 1998. С.54-56.. 162 •

55. Крупаткин, А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей / А.И: Крупаткин. М.: Научный мир, 2003: - 328с.

56. Крупаткин, А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия« микроциркуляции крови / А.И Крупаткин, В.В. Сидоров.- М.: Медицина; 2005-254с. '.

57. Крупаткин, А.И: Нервная регуляция микрососудистого русла; и ее клиническая оценка // «Применение лазерной допплеровской флоуметрии^ в медицинской практике»:' мат-лы III Всероссийского симпозиума. М., 2000. -С.28-29.

58. Крупаткин, А.И. Применение метода; лазерной доплеровской флоуметрии при последствиях травм и заболеваний? опорно-двигательной системы. Пособие для врачей / А.И Крупаткин, В.В. Сидоров. М., 19981 - 31с.

59. Куприянов, В.В. Микроциркуляторное русло / В.В. Куприянов, Я.Л. Караганов, В.И. Козлов. М.: Медицина, 1975. - 214с:

60. Лучанов, Ю.И. Влияние скорости кровотока на теплоотдачу крови в сосудистом русле кожи / Ю.И. Лучанов, Г.Б. Морозов, И.П. Иванов // Физиол. журн. им. И.М.Сеченова:-1995. т.81. - №6. - С.76-80.

61. Люсов, В.А. Агрегация эритроцитов и дериваты фибриногена у больных ишемической болезнью сердца / В.А. Люсов, М.С. Парфенов, Ю.Б. Белоусов // Кардиология. 1978. - №6. - С.42-48.

62. Мавров, И.И. Микроциркуляция при дерматозах / И.И. Мавров, Б.И. Каруна.- Киев: Здоров'я, 1985. 136 с.

63. Макарова, В.А., Фетисова Н.Ф., Тарасевич И.В. Биологические свойства возбудителя астраханской пятнистой лихорадки, выделенные изкрови больных//Вопр.риккетисологии:Сб.науч.тр.-М;, 1994.С.73-78.

64. Макарова, В.А., Фетисова Н.Ф., Тарасевич И.В. Выделение штаммов риккетсий астраханской пятнистой лихорадки, выделенные из клещей Rh. ришШо//Вопр.риккетисологии:Сб.науч.тр.-М.,1994.С.70-73.

65. Маколкин, В.И. Оценка ремоделирования микрососудов при гипертонической болезни с помощью лазерной допплеровской флоуметрии / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, В.И. Павлов, Э.А. Богданова, JI.C. Камшилина,

66. B.В. Самойленко // «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы IV Всероссийского симпозиума. М., 2002.1. C.79-81.

67. Малая, JI.T. Инфаркт миокарда / Л.Т. Малая, М.А. Власенко, И.Ю. Микляев. М., 1981. - 485 с.

68. Малеев, В.В. Особенности клиники и лечения астраханской риккетсиозной лихорадки//Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика важнейших инфекционных болезней. Материалы конф.-Тамбов-Астрахань, 1994г.С. 110-111.

69. Манухина, Е.Б. Оксид азота в сердечно-сосудистой системе: роль в адаптационной защите / Е.Б. Манухина, И.И. Малышев, И.В. Архипенко // Вестник РАМН.- 2000.- С. 16-21.

70. Маргазин, В.А. Состояние микрогемоциркуляции и центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма в процессе физической реабилитации / В.А. Маргазин, А.В. Бритвенков, М.П.

71. Носкова // «Система микроциркуляции и гемокоагуляции в экстремальных условиях»: сб.ст. Фрунзе, 1990.-С.228-229. .

72. Мач, Э.С. Лазер-Допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы I Всероссийского симпозиума.- М., 1996. -С.56-64.

73. Метод лазерной доплеровской флоуметрии. Пособие для врачей / В.И.Козлов и др. М., 2000.- 22 с.

74. Микроциркуляция в клинике внутренних болезней: сб.ст. Москва, 1982.

75. Наумов, В.А. Лазерная допплеровская флоуметрия для оценки нарушений микроциркуляции у беременных с поздними гестозами //

76. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы II Всероссийского симпозиума. М., 1998.- С.77-78.

77. Николаева, Т.Н. Гемомикроциркуляция: патология при врожденных пороках сердца / Т.Н. Николаева, А.В. Кораблев. М.: Издательство РГМУ, 1996.- 180 с.

78. О новом заболевании риккетсиозной этиологии в астраханской области /Кабин В.В., Ветлугина К.Ф., Андросова С.В. и др.// Итоги и перспективы профилактики особо опасных инфекций: Тез.докл.областной научно-практической конф.-Астрахань,1989.С.56-57.

79. Особенности эпидемиологии средиземноморской пятнистой лихорадкиIв астраханской области/Фетисова Н.Ф., Макарова В.А., Тарасевич И.В. и соавт.//Вопр. риккетсиологии: Сб. науч.тр.-М., 1994.С.З 8-45.

80. Позин, А.А. Неинвазивная диагностика поражения периферических сосудов у больных сахарным диабетом / А.А. Позин, Н.И. Коршунов // Клиническая медицина. Ежемесячный научно- практический журнал.- 199I.Tom 69. №2. - С.53-55.

81. Покровский, А-.В. Значение оценки состояния микроциркуляции в клинической практике // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004.- Том 10. -№3. - С.3-4.

82. Покровский, А.В. Предисловие / А.В. Покровский, В.И. Козлов // «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: мат-лы III Всероссийского симпозиума.- М., 2000. С.3-4.

83. Поляков, И.В. 'Практическое пособие по медицинской статистике / И.В. Поляков, Н.С. Соколова. Ленинград: Медицина, 1975. - 149 с.

84. Приборы и системы для функциональных и физиологических исследований: сб. статей'. Москва: 1987.- 20с.

85. Приезжев, А.В. Лазерная диагностика в биологии и медицине / А.В. Приезжев, В.В. Тучин, Л.П. Шубочкин. М., Наука, 1989. - 239 с.

86. Применение лазерной доплеровской флоуметрии для оценки состояния гемомикроциркуляции при заболеваниях кожи. Пособие для врачей / А.А Кубанова и др. М., 1998. - 11с.

87. Применение метода лазерной доплеровской флоуметрии в кардиологии

88. Э.А. Богданова и др. М., 1998.

89. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии. / под ред. В.И.Маколкина.- М., 1999. 16 с.

90. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния гемомикроциркуляции при заболеваниях кожи (Пособие для врачей) / Кубанова А.А., Гребенюк В.Н., Козлов В.И. и соавт Москва, 1998- 11 с.

91. Рассказов, Н.И., Галимзянов Х.М., Алтухов С.А Дифференциальная диагностика экзантем при астраханской пятнистой лихорадке и сифилисе

92. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика важнейших1инфекционных болезней: Материалы конф.-Тамбов-Астрахань, 1994г.С. 113114.

93. Ревской, А.К. Клиническая оценка микроциркуляции / А.К. Ревской, Г.Г. Савицкий. Томск, 1983. - 238с.

94. Румянцев, В.Г. Применение лазерного анализатора капиллярного кровотока в проктологии для диагностики нарушений микроциркуляции. Пособие для врачей / В.Г. Румянцев, В.А. Назаров, В.В. Сидоров. М., 1998. — 22 с.

95. Саркисов, К.Г. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки состояния кровотока в микрососудах / К.Г. Саркисов, Г.В. Дужак // Методология флоуметрии. 1999. - С.9-14.

96. Селезнев, С. А. Клинические аспекты микроциркуляции / С. А. Селезнев, Г.И. Назаренко, B.C. Зайцев. Л.: Медицина, 1985.- 208 с.

97. Ш.Сидоренко, Б.А. Дисфункция эндотелия в патогенезе атеросклероза и его осложнений / Б.А. Сидоренко, Д.А. Затейщиков // Кремлевская медицина. Клинический вестник.-1999.- №2.- С.13-15.

98. Сидоров, В.В. Анализ гемодинамических ритмов периферического кровотока при одновременном применении методов ЛДФ ифотоплетизмографии. // «Микроциркуляция и гемореология»: мат-лы IIмеждународной конф. Ярославль- Москва, 1999. - С.179-180.

99. Синдом интоксикации в клинике «астраханской лихорадки»/ Галимзянов Х.М., Меснянкин А.П., Алтухов С.А., Витковская В.А.//Вопр. Риккетсиологии и вирусологии: Сб.науч.тр.-Астрахань-Москва, 1994.С. 14-16.

100. Скрипкин, Ю.К./ Кожные и венерические болезни / Учебное пособие для врачей/ Скрипкин Ю.К., Машкелейсон Г.Я., Шарапова Г.Я.- М., 1995-206с.

101. Станишевская, Т.И. Динамика состояния микроциркуляции крови у девушек в зависимости от фаз овариально-менструального цикла // Ангиология и сосудистая хирургия. --2004. Том 10. - №3.'- С.48.

102. Струков, А.И. Нарушения микроциркуляции / А.И. Струков, С.М. Струкова. М.: Медицина, 1982. - С.237-246.

103. Струков, А.И. Сравнительная патология микроциркуляторного русла / А.И. Струков, А.А. Воробьева//Кардиология. 1976.' Т.16. - №11.- C.8-L7.

104. Струков, А.И. Функциональные структуры микроциркуляции их роль в патологии // Кардиология.-1975. №12. - С.5-11.

105. Тарасов, В.В. экологические подходы к изучению природно-очаговых болезней//Мед.паразитол. и паразитарн.бол.-1990.-№3.-С.57.

106. Троцюк, В.В. Об оценке микроциркуляции по данным конъюнктивальной биомикроскопии у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью /В.В. Троцюк, А.Е. Циркулин // Врачебное дело. -1984. -№1.-С.60-62.

107. Трубецков, Д.И. Введение в синергетику. Хаос и структуры / Д.И. Трубецков : М., 2002.

108. Федорова, Т.А. Изучение нарушений микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии при бронхолегочной патологии / Т.А.

109. Федорова, А.В. Мамонов, П.Н. Масякин, Т.И. Сотникова // Клиническая геронтология. 2001. - Т.7. - №8. - С.21.

110. Фетисова, Н.Ф., Тарасевич И.В. Экология переносчика возбудителя «астраханской лихорадки»//Вопр.риккетсиологии и вирусологии: Сб.науч.тр.-Астрахань-Москва, 1994.-С. 8-12.

111. Флейшман, А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейшман. Новосибирск: Наука, 1998.

112. Фуркало, Н.К. Морфофункциональные особенности