Клиника и хирургическое лечение спастического и болевого синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Черных, Илья Александрович

• Черных, Илья Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черных, Илья Александрович

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Эпидемиология посттравматических спастического и болевого синдромов.

1.2. Патоморфология и патофизиология различных периодов травматической болезни спинного мозга.

1.3. Общая характеристика и оценка болевого синдрома после позвоночно-спинномозговой травмы.

1.4. Методы лечения болевого синдрома после позвоночно-спинномозговой травмы.

1.5. Характеристика и оценка спастического синдрома после позвоночно-спинномозговой травмы.

1.6. Современные методы лечения спастического синдрома после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика материала исследования.

2.2. Характеристика основных и дополнительных методов исследования.

2.3. Методы хирургического лечения спастического и болевого синдромов.

2.4. . Методы хирургического лечения спастического и болевого синдромов.

2.5. Характеристика статистических методов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Общая клиническая характеристика болевого и спастического синдромов.

3.2. Клинические особенности болевого синдрома после позвоночно-спиномозговой травмы.

3.3. Особенности клиники и диагностика спастического синдрома после позвоночно-спиномозговой травмы.63 '

3.4. Клинические особенности сочетания выраженного спастического и болевого синдромов.

3.5. Особенности и результаты хирургического лечения боли после тяжёлой позвоночно-спинномозговой травмы.

3.6. Особенности и результаты хирургического лечения спастического синдрома у больных после тяжёлой позвоночно-спинномозговой травмы.

3.7. Алгоритм ведения пациентов с выраженными спастическим и/ли болевым синдромами после тяжёлой позвоночно-спинномозговой травмы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника и хирургическое лечение спастического и болевого синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы»

Актуальность темы

По данным литературы частота спинальной травмы составляет 24-50 случаев на 1 млн. населения в год. Более 50% пострадавших - лица моложе 40 лет. Мужчины страдают в 2-2,5 раза чаще женщин. В 10-48% спинальная травма является осложнённой. Наиболее частыми и значимыми осложнениями спинальной травмы являются болевой (58-64%) и спастический (до 78%) синдромы [1,4, 17, 18].

Достаточно подробно изучена клиника, этиология и эпидемиология болевого и спастического синдромов после спинальной травмы. Однако ведение пациентов со стойким выраженным болевым и спастическим синдромами, обусловленными тяжелой травмой спинного мозга и его корешков, остаётся актуальной и по некоторым вопросам не решённой в настоящее время проблемой современной медицины и нейрохирургии, в частности [1, 10, 18].

Такие методы хирургического лечения, как химические деструкции периферических нервов, тенотомии, локальная гипотермия спинного мозга при выраженном спастическом синдроме, а также деструктивные вмешательства на образованиях центральной нервной системы — кордотомия, стереотаксическая мезенцефалотомия, таламотомия при нейропатическом болевом синдроме после позвоночно-спинномозговой травмы недостаточно эффективны по степени выраженности и продолжительности своего эффекта [2, 5, 7, 9, 10, 11, 15, 18, 19]. В последние десятилетия активно внедряются и изучаются современные, высокотехнологичные методы функциональной нейрохирургии, такие как стимуляция спинного мозга, глубоких структур головного мозга, постановка помп для интратекального введения лекарственных препаратов[30, 33, 38, 44, 58]. В абсолютном большинстве случаев для лечения резистентной нейропатической боли, спастичности и уменьшения неврологического дефицита после позвоночно-спинномозговой травмы у пациентов без потенциала двигательного восстановления применяют менингомиелорадикулолиз [3, 4, 5, 13, 16, 17]. Для лечения выраженной спастичности используют также интратекальное введение противоспастических препаратов, деструкции корешочков задних корешков, имеются данные о применении эпидуральной стимуляции спинного мозга [10, 11, 12, 20]. По данным литературы ещё не накоплено достаточно материала по лечению спастики эпидуральной стимуляцией спинного мозга после тяжёлой позвоночно-спинномозговой травмы у больных без потенциала двигательного восстановления [22, 44]. Преимущество функциональных методов заключается в малой инвазивности, сохранении анатомической целостности нервных структур. Большинство сообщений касаются случаев с необходимостью коррекции походки, восстановления простых движений в ногах или руках. Поэтому эпидуральная стимуляция спинного мозга с целью купирования спастики эффективна главным образом у больных с анатомической целостностью спинного мозга, преимущественно при детском церебральном параличе (ДЦП) [38, 44, 58]. Задняя селективная ризидиотомия используется главным образом при лечении спастичности при ДЦП [31, 82, 109, -112].,

Остаются спорными вопросы о длительности проведения консервативной терапии и подбора оптимального метода хирургического лечения [10, 11, 12, 13, 18].

Основные причины недостаточной эффективности лечения больных с тяжёлым хроническими посттравматическим спастическим и болевым синдромами заключается, по нашему мнению, в отсутствии систематического подхода к данной проблеме. Основное внимание чаще всего сфокусировано на усиление и подбор различных комбинаций медикаментозного лечения. Отсутствие единого патогенетического подхода и, как следствие, отсутствие единого алгоритма лечения являются причиной частых неудач при ведении пациентов с хроническим болевым и спастическим синдромами после тяжелой к спинальной травмы, что, в свою очередь, обусловливает высокую степень инвалидизации, социальной и психологической дезадаптации таких пациентов.

Цель работы: изучение особенностей клинических . проявлений „ спастического и болевого синдромов после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы у пациентов без потенциала двигательного восстановления и выработка тактики его хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические особенности спастического синдрома после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы.

2. Изучить клинические особенности болевого синдрома после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы.

3. Провести сравнительный анализ эффективности хирургического и консервативного методов лечения болевого и спастического синдромов после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы.

4. Разработать алгоритм ведения пациентов с посттравматическим спастическим и болевым синдромами в зависимости от клинических особенностей. •

Научная новизна работы. Показаны особенности клинической картины спастического и болевого синдромов после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы.

Проведён сравнительный анализ результатов консервативного и хирургического методов лечения посттравматического спастического и болевого синдромов, рефрактерных к консервативному лечению.

Уточнены критерии отбора и показания к ризомиелотомии, сулькомиелотомии входных зон задних корешков спинного мозга при преобладании выраженной, фармакорезистентной спастикиили боли. „ • .

Теоретическая и практическая значимость работы.

Выработан алгоритм ведения больных с тяжелым спастическим и болевым синдромами после позвоночно-спинномозговой травмы без потенциала двигательного восстановления с выбором оптимального метода хирургического лечения. Это позволит повысить эффективность лечения: при соблюдении критериев отбора пациентов проводить своевременное хирургическое лечение, достичь более стойкого и длительного противоболевого и противоспастического эффектов по сравнению с консервативной терапией, уменьшить медикаментозную нагрузку у пациента, ускорить двигательную и социальную реабилитацию.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных с выраженным, рефрактерным к консервативной терапии спастическим и болевым синдромами после позвоночно-спиномозговой травмы клинико-неврологический осмотр позволяет определить показания к хирургическому методу лечения синдрома.

2. Ризомиелотомия и сулькомиелотомия ВЗЗК являются эффективными методами лечения при абсолютном преобладании нейропатической сегментарной боли с уровня травмы или при клинически равнозначной выраженности спастического и болевого синдромов у больных без потенциала восстановления двигательных функций.

3. Задняя парциальная ризидиотомия является эффективным методом лечения при абсолютном преобладании спастического синдрома у больных без потенциала двигательного восстановления.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Работа апробирована и рекомендована к защите на открытом заседании сотрудников кафедры нейрохирургии РМАПО 15 ноября 2006 года.

Материалы диссертации были представлены на Всероссийской научно-практической конференции ПОЛЕНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 11-13 апреля 2005 г. на 4 Всероссийском съезде нейрохирургов 24.06.06., на 132 заседании московского общества нейрохирургов 20 февраля 2007г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 130 страницах. Состоит из введения, 4-х глав, включающих литературный обзор, описание материала и методов исследования, собственных результатов, а также из заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 15 рисунками, 12 диаграммами, 14 таблицами. Библиографический указатель включает 29 работ российских авторов и 108 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Черных, Илья Александрович

выводы

1. Выраженный спастический и болевой синдромы после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы чаще являются фармакорезистентными, поэтому методом выбора в его лечении является хирургический. Консервативное лечение даёт временный и недостаточный эффект.

2. Болевой синдром после позвоночно-спинномозговой травмы возникает в среднем через 1,5 месяца, носит стойкий, выраженный характер и имеет характерные черты нейропатической боли. Спастический синдром возникает в среднем через 4 месяца после травмы, является стойким, выраженным, двусторонним, симметричным, чаще в ногах.

3. У больных с выраженным болевым или спастическим синдромом после позвоночно-спинномозговой травмы без потенциала двигательного восстановления методом выбора является хирургический.

4. При преобладании деафферентационного болевого синдрома патогенетически обоснованным и эффективным методикой хирургического лечения является ризомиелотомия ВЗЗК. При спастическом синдроме методом выбора хирургического лечения является задняя парциальная ризидиотомия

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 С целью оптимизации методов диагностики пациентов со спастическим и болевым синдромами после тяжёлой позвоночно-спиномозговой травмы целесообразно проведение детального клинико-неврологического обследования с использованием ВАШ, опросника McGill, шкала Ashworth.

2 Спастический синдром после тяжёлой позвоночно-спиномозговой травме чаще является фармакорезистентным, поэтому рекомендуется проводить консервативную терапию не более 3 месяцев.

3 Посттравматический болевой нейропатический синдром с уровня травмы чаще является фармакорезистентным, поэтому рекомендуется проводить консервативную терапию не более 3 месяцев. Хирургическое лечение может быть предпринято не ранее 6 месяцев от момента травмы.

4 При отсутствии у пациента потенциала двигательного восстановления и преобладании в синдроме нейропатического болевого компонента рекомендуется выполнять ризомиелотомию, а при авульсии корешочков-сулькомиелотомияю ВЗЗК

5 При отсутствии у пациента потенциала двигательного восстановления и выраженном резистентном спастическом синдроме рекомендуется выполнять заднюю парциальную ризидиотомию на уровне сегментов, ответственных за спастику.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черных, Илья Александрович, 2008 год

1. Бабиченко Е.И. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения больных с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга.// М.Медицина.- 1971-С. 16-20.

2. Вейн А. М., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание М.: Медицина. - 1997. -280 с.

3. Вирозуб И. Д., Бублик Л. А., Черновский В. И. Лечение боли при позвоночно-спинномозговой травме функциональными операциями на спинном мозге II Вопр. нейрохир. 1990. - № 1. - С. 11-13.

4. Древаль О. Н., Кривицкая Г. Н., Акатов О. В. Морфологическое обоснование патогенетических предпосылок к противоболевым операциям в области входных зон задних корешков // Вопр. нейрохир. — 1996. № 4. - С. 22-25.

5. Древаль О. Н., Оглезнев К. Я., Кандель Э. И. Деструкция входной зоны задних корешков в сочетании с селективной ризотомией при болевых синдромах, обусловленных поражением плечевого сплетения // Вопр. нейрохир. 1990. - № 1. - С. 19-22.

6. Кандель Э. И. Лечение болевых синдромов методом хронической электростимуляции задних столбов спинного мозга // Вопр. нейрохир. 1986. -№2.-С. 41-47.

7. Кандель Э. И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. М.: Медицина, 1981. - 368 с.

8. Кереселидзе Ш. Г. О возможностях функциональной нейрохирургии спинного мозга в борьбе с хронической болью // Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов. Саратов, 1989. - С. 31-35.

9. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М.: Медицина, 1997. - 322 с.

10. Кукушкин М. Л, Решетняк В. К., Воробейчик Я. М. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия // Анестезиол. и реаниматол. 1994. -№4.-С. 36-41.

11. Куршева Е.В. Проспективные эпидемиологические исследования хронической боли. //Боль и ее лечение. 1998. - № 9. - С. 27-28.

12. Лившиц А. В., Уфимцев П .П. Гипотермия спинного мозга при спастическом синдроме // Вопр. нейрохир. 1-982. - № 4. - С. 43-47.

13. Лившиц А. В. Функциональная микронейрохирургия спинного мозга // Вопр. нейрохир. 1990. - № I. - С. 22-24.

14. Лившиц А. В. Хирургия спинного мозга.// М. :Медицина.-1990.

15. Лившиц JI. Я., Кереселидзе Ш. Г. Операции на больпроводящих путях спинного мозга в комплексном лечении болевых синдромов туловища и конечностей // Вопр. нейрохир. 1990. - № 1. — С. 24-26.

16. Лившиц Л. Я., Кереселидзе Ш. Г., Чуковский В. В. Ретроспективный анализ обоснованности "непрямых" и "прямых" вмешательств на спинном мозге при болевых и спастико-болевых синдромах // Функциональная нейрохирургия. -Тбилиси, 1990. С. 172-174.

17. М. Л. Кукушкин Патофизиологические механизмы болевых синдромов Боль. №1 2003

18. Меламуд Э. Е., Нинель В. Г. Место и значение длительной зктростимуляции задних столбов спинного мозга в лечении хронической боли // Функциональная нейрохирургия. Тбилиси, - 1990. - С. 194-196.

19. Меламуд Э.Е., Нинель В.Г., Ананкина Г.А. Принципиальные вопросы эпидуральной электростимуляции спинного мозга при тяжких болевых синдромах туловища и конечностей // Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов. — 1989. С. 54-57.

20. Оглезнев К. Я., Крапива П. И. К методике противоболевых стереотаксических операций на спинном мозге // Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов. Саратов, - 1989. — С. 7072.

21. Оглезнев К. Я., Крапива П. И., Рощина Н. А. Сравнительная оценка противоболевых стереотаксических операций на спинном мозге // Функциональная нейрохирургия. Тбилиси, 1990. - 210-212.

22. Солодкова А.В. О возможности и перспективе реабилитационного лечения остаточных явлений травматического повреждения спинного мозга.// Профилактика и лечение неврологических заболеваний.-Казань:Знание-1998-С.111-114.

23. Степанян-Тараканова А. М. Травматическая болезнь спинного мозга. М.: Медгиз, 1959. - 240 с.

24. Шабалов В. А., Бриль А. Г., Куренков A. JL, Быстров А. В. Применение хронической эпидуральной электростимуляции спинного мозга у детей с детским церебральным параличом в форме спастической диплегии. Вопросы нейрохирургии. №3 2000

25. Шедренок В. В. Итоги и перспективы изучения проблемы комплексного лечения неврогенных болевых синдромов // Функциональная нейрохирургия. -Л., 1987. -С.36-50.

26. Abbruzzese G. The medical management of spasticity.// Eur J Neurol.- 2002-V.9, Suppl l-P.30-4; discussion P.53-61.

27. Adams MM, Hicks AL. Spasticity after spinal cord injury. Spinal Cord. 2005 Oct;43(10):577-86.

28. Aydin G, Tomruk S, Keles I, Demir SO, Orkun S. Transcutaneous electrical nerve stimulation versus baclofen in spasticity: clinical and electrophysiologic comparison. Am J Phys Med Rehabil. 2005 Aug;84(8):584-92.

29. Balazy ТЕ. Clinical management of chronic pain in spinal cord injury. // Clin. J Pain. -1992-V.8-P.102-110.

30. Barnes MP. Spasticity: a rehabilitation challenge in the elderly.// Gerontology. -2001-V.47(6)-P.295-9.

31. Barolat G, Maiman DJ. Spasms in spinal cord injury: a study of 72 subjects.// J Am Paraplegia Soc. -1987-V10(2)-P. 35-9.

32. Barolat G. Experience with 509 plate electrodes implanted epidurally from CI to LI. // Stereotact Funct Neurosurg.- 1993-V.61(2)-P. 60-79

33. Barolat G. Surgical management of spasticity and spasms in spinal cord injury: an overview.// J Am Paraplegia Soc. 1988 - V.l 1(1) - P.:9-13.

34. Blanchard-Dauphin A, Perrouin-Verbe В., Thevenon A. Effect of spasticity on functional capacity in spinal cord injuries: value of visual analogue scale (preliminary study) // Ann Readapt Med Phys- 2001-V.44(9)-P.591-9

35. Bonica J. J. The Surgical Management of Pain. Philadelphia: Lea and Febiger. -2003-2020 p.

36. Bonica J. J. The Management of Pain. Philadelphia: Lea and Febiger. - 1990 -2020 p.

37. Boop FA. Evolution of the neurosurgical management of spasticity.// J Child Neurol.- 2001 -V. 16(1 )-P.54-7.

38. Burchiel KJ, et al: Prospective, Multicenter Study of Spinal Cord Stimulation for Relief of Chronic Back and Extremity Pain.// Spine.- 1996-V. 21(23)-P. 27862794.

39. Burchiel KJ, Hsu FP. Pain and spasticity after spinal cord injury: mechanisms and treatment.// Spine- 2001-V.26-P. 146-60

40. Cahan, L. D., Kundi, M. S., McPherson, D., Starr, A. & Peacock, W. J. Electrophysiologic studies in selective dorsal rhizotomy for spasticity in children with cerebral palsy.// Appl.Neuwphysiol. 1987 - V.50 - P.: 459-682.

41. Cardenas DD, Turner JA, Warms CA, Marshall HM. Classification of chronic pain associated with spinal cord injuries. // Arch Phys Med Rehabil 2002-V.83(12)-P. 1708-14

42. Christensen MD, Hulsebosch CE. Chronic central pain after spinal cord injury. / /Neurotrauma. 1997- V.4-P.517-537.

43. Cioni B, Meglio M, Pentimalli L, Visocchi M. Spinal cord stimulation in the treatment of paraplegic pain.// J Neurosurg.-1995-V.82(l)-P.35-9.

44. Classification of Chronic Pain, Second Edition, IASP Task Force on Taxonomy, ed. H. Merskey and N. Bogduk, IASP Press, Seattle. 1994. - P. 209-214.

45. Daverat P, Petit H, Kemoun G, Dartigues JF, Barat M. The long term outcome in 149 patients with spinal cord injury. WParaplegia.- 1995- V.33(l 1) -P 665-8.

46. Devulder J, Crombez E, Mortier E. Central pain: an overview.// Acta Neurol Belg.- 2002-V.102(3)-P. 97-103

47. Duh M.-S., Shepard M.J., Wilberger M.D. et al. The effectivness of surgery on the treatment of acute spinal cord injury and it's relation to pharmacological treatment. // Neurosurgery.-1994.- V.35.-P.248-249.

48. Dunward W, Rice JP, Ball MJ, Gilbert JJ, Kautman JC. Selective spinal cordectomy: clinicopathological correlation. //Neurosurg.- 1982-V.56-P.359-367.

49. Eltorai I, Montroy R. Muscle release in the management of spasticity in spinal cord injury. //Paraplegia.- 1990-V.28(7)-P.433-40.

50. Emery E., Blondet E., Mertens et. al. Microsurgical DREZotomy for pain relief due to brachial plexus avulsion. Long-term results in series of 37 patients. Stereotact. Funct. Neurosurg. 1997. - V. 68 - P. 155-160.

51. FBiering-Sorensenl, J BNielsen2 and KKlingel,2. Spasticity-assessment: a review. Spinal Cord advance online publication 25 April 2006; doi: 10.1038/sj.sc.3101928

52. Finnerup NB, Sindrup SH, Flemming WB, Johannesen IL, Jensen TS. Lamotrigine in spinal cord injury pain: a randomized controlled trial. Pain 2002; 96: 375-383.

53. Finnerup NB et al. Pharmacological treatment of spinal cord injury pain. In: Burchiel KJ, Yezierski RP (eds.). Spinal Cord Injury Pain: Assessment,

54. Mechanisms, Management. Progress in Pain Research and Management. Vol. 23. IASP Press: Seattle 2002, pp 341-351.

55. Fogel JP, Waters RL, Mahomar F. Dorsal myelotomy for relief of spasticity in spinal injury patients.

56. Friedman A. H., Nashold B. S. DREZ lesions for relief pain related to spinal cord injury // J. Neurosurg. 1986. - V. 55. - P. 465-469.

57. Frost FS. Role of rehabilitation after spinal cord injury.// Urol Clin North Am.-1993 -V.20(3)-P.549-59.

58. Gatscher S, Becker R, Uhle E, Bertalanffy H. Combined intrathecal baclofen and morphine infusion for the treatment of spasticity related pain and central deafferentation pain. Funct Rehabil Neurosurg Neurotraumatol 2002; 79: 75-76.

59. Green B.A., Magana. I. Spinal cord trauma.; handbook of the spinal Cord.// Marcel Dekker-1987-P.63-82.

60. Green B.A. Spinal cord injury pain. // Philadelphia.-1989-P.294-297.

61. Haas BM, Bergstrom E, Jamous A, Bennie A. The inter rater reliability of the original and of the modified Ashworth scale for the assessment of spasticity in patients with spinal cord injury. // Spinal Cord.- 1996-V.34(9)-P. 560-4/

62. Herman R, He J, D'Luzansky S, Willis W, Dilli S. Spinal cord stimulation facilitates functional walking in a chronic, incomplete spinal cord injured. // Spinal Cord 2002-V.40(2)-P. 65-8

63. Herz DA, Parsons КС, Pearl L. Percutaneous radiofrequency foramenal rhizotomies. // Spine.- 1983-V.8(7)-P.729-32.

64. Hiersemenzel LP, Curt A, Dietz V. From spinal shock to spasticity: neuronal adaptations to a spinal cord injury. // Neurology.- 2000 -V. 25;54(8)- P. 1574-82.

65. Ivanlioe CB, Tilton AH, Francisco GE. Intrathecal baclofen therapy for spastic hypertonia. // Phys Med Rehabil Clin N Am.- 2001-V. 12(4)-P.923-38

66. Kasdon, D. L. & Lathi, E. S. A prospective study of radiofrequency rhizotomy in the treatment of post-traumatic spasticity. //Neurosurgery. 1984 - V. 15 - P.: 526-9.

67. Katz PG, Greenstein A, Severs SL, Zampieri ТА, Singh Sahni K. Effect of implanted epidural stimulator on lower urinary tract function in spinal-cord-injured patients.// Eur Urol.- 1991 V.20(2)-P.:103-6.

68. Kenmore, D. Radiofrequency neurotomy for peripheral pain and spasticity syndromes.// Contemp Neurosurg. 1983 - V.5 - P.: 1-6.

69. Kirshblum S. Treatment alternatives for spinal cord injury related spasticity.// J Spinal Cord Med.- 1999 Fall; V.22(3)-P. 199-217.

70. Klose K.J., Green B.A., Smith R.S. et al. University of Miamy Spinal Cord Index: A quantitative method for determining spinal cord function. // Paraplegia. -1980.-V.28- P.331-336.

71. Korenkov AI, Niendorf WR, Darwish N, Glaeser E, Gaab MR. Continuous intrathecal infusion of baclofen in patients with spasticity caused by spinal cord injuries.// Neurosurg Rev 2002-V.25(4)-P.228-30

72. Krainick JU, Thoden U. Dorsal column stimulation. /Яп: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. Edinburgh.-Churchill-Livingstone- 1989-P. 920-924.

73. Kvarnstrom A, Karlsten R, Quiding H, Gordh T. The analgesic effect of intravenous ketamine and lidocaine on pain after spinal cord injury. Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: 498-506.

74. Lazorthes Y, Sol JC, Sallerin B, Verdie JC.The surgical management of spasticity.// Eur J Neurol.- 2002- V.9- Suppl. 1- P.35-41; dicussion P.53-61.

75. Levendoglu F, Ogun CO, Ozerbil O, Ogun TC, Ugurlu H. Gabapentin is a first line drug for the treatment of neuropathic pain in spinal cord injury. Spine 2004; 29: 743-751.

76. Levy W. J., Gallo C., Watts C. Comparison of laser radiofrequency dorsal root entry zone lesions in cats // Neurosurg. 1985. - V.16.-P. 327-330.

77. Light A. R. Normal anatomy and physiology of the spinal cord dorsal horn // Appl. Neurophysiol. 1988. - V. 51. - P. 78-88.

78. Lipton S. Percutaneous cordotomy. In: Wall PD, Melzack R, cds. Textbook of Pain. New York// Churchill Livingstone- 1984-P.632-638.

79. Livshits A, Rappaport ZH, Livshits V, Gepstein R. Surgical treatment of painful spasticity after spinal cord injury.// Spinal Cord- 2002-V.40(4)-P.161-6

80. Maynard FM, Karunas RS, Waring WP 3rd. Epidemiology of spasticity following traumatic spinal cord injury.//Arch Phys Med Rehabil.-1990-V.71(8)-P.566-9.

81. Melzack R, Wall PD. Pain Mechanism: a new theory. //Science.- 1965-V.150(699)-P. 971-9.

82. Midha M, Schmitt JK. Epidural spinal cord stimulation for the control of spasticity in spinal cord injury patients lacks long-term efficacy and is not cost-effective.// Spinal Cord. 1998 - V.36(3) - P.: 190-2

83. Mullan S, Hosobuchi Y. Respiratory hazards of high cervical percutaneous cordotomy. //Neurosurg.- 1968-V.28-P.291-297.

84. Nashold B. S. Neurosurgical technique of the dorsal lot entry zone operation //Appl. Neurophysiol. 1988. - V. 51. - P. 136-145.

85. Nicholson BD. Evaluation and treatment of central pain syndromes.W Neurology.- 2004- V.62-P.30-6.

86. Nomura Y, Fukuuchi A, Iwade M, Mukuboh Y, Kawamata M, Suzuki H, Katoh Y, Itoh T. A case of spasticity following spinal cord injury improved by epidural spinal cord stimulation // Masui- 1995 -V.44(5)-P.732-4

87. North R, Ewend M, Lawton M, Piantadosi S: Spinal cord stimulation for chronic, intractable pain: Superiority of "multi-channel" devices.// Pain.-1991-V.44-P.119-130.

88. North R B, et al: Spinal cord stimulation for chronic, intractable pain: experience over two decades. //Neurosurgery.-1993-V.32(3)-P.384-95.

89. North R: The Role of Spinal Cord Stimulation in Contemporary Pain Management (Focus). //APS Journal.-1993-V. 2(2)-P. 91-99.

90. O'Brien CF. Treatment of spasticity with botulinum toxin. // Clin. J Pain.- 2002-V.18(6 Suppl)- P.l82-90.

91. Onofrio В. M., Campa Н. К. Evaluation of rhizotomy: review of 12 years experience //J. Neurosurg. 1972. - V. 36. - P. 1751-755.

92. Pagni CA. Central pain due to spinal cord and brain stem injury.// In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. Edinburgh. -Churchill-Livingstone- 1989-P.634-655.

93. Perl E. R. Nociception and the functional organization dorsal marginal zone and substantial gelatinosa of the spinal cord // Proc. IUPS. 1977. - V. 12. - P.582.

94. Pinter MM, Gerstenbrand F, Dimitrijevic MR. Epidural electrical stimulation of posterior structures of the human lumbosacral cord: 3. Control Of spasticity. // Spinal Cord- 2000-V.38(9)-P.524-31

95. Poletti CE. Open cordotomy and medullary tractotomy.// In: Schmidek HH, Sweet WH, eds. Operative 'Neurosurgical Techniques: Indications, Methods, and Results. Orlando, PL.- Grune and Stratton- 1988-P. 1557-1571.

96. Porter RW, Hohmann GW, Bors E, French JD. Cordotomy for pain following cauda equina injury.// Arch Surg. 1966-V.92-P.765-770.

97. Privat, J. M., Benezech, J., Frerebeau, P. & Gros, C. Sectorial posterior rhizotomy. A new technique of surgical treatment of spasticity.//1976 Acta Neurochir. - V.35 -P.: 181-95.

98. Putty TK, Shapiro SA. Efficacy of dorsal longitudinal myelotomy in treating spinal spasticity: a review of 20 cases. // J Neurosurg.- 1991-V.75(3)-P. 397-401.

99. Richards JS. Chronic pain and spinal cord injury: review and comment. Clin / Pain. 1992;8:119-122.

100. Rosomoff HL, Carroll F, Brown J, Sheptak P. Percutaneous radiofrequency cervical cordotomy: technique. //Neurosurg.- 1965-V.23-P.639-644.

101. Salame K, Ouaknine GE, Rochkind S, Constantini S, Razon N. Surgical treatment of spasticity by selective posterior rhizotomy: 30 years experience. // Isr Med Assoc J.- 2003-V. 5(8)-P.543-6.

102. Samii M., Moringlane J. R. Thermocoagulation of the dorsal root entry zone for the treatment of intractable pain // Neurosurg. 1984. -V. 15. - P. 953-955.

103. Siddall PJ, Taylor DA, Cousins MJ. Classification of pain following spinal cord injury. // Spinal Cord. 1997-V.35-P.69-75.

104. Siddall PJ, Yezierski RP, Loeser JD. Pain following spinal cord injury: clinical features, prevalence, and taxonomy. Int Assoc Study Pain Newslett 2000; 3: 3-7.

105. Sindou, M. & Jeanmonod, D. Microchirurgical-DREZ-otomy for the treatment of spasticity and pain in the lower limbs.// Neurosurgery. 1989 - V.24 -P.: 655-70.

106. Sindou, M., Abbott, R. & Keravel, Y. (Eds). Neurosurgery for Spasticity: A Multidisciplinary Approach. // 1991b. New York. Springer-Verlag.

107. Sindou, M., Mifsud, J. J., Boisson, D. & Goutelle, A. Selective posterior rhizotomy in the dorsal root entry zone for treatment of hyperspasticity and pain in the hemiplegic upper limb.// Neurosurgery.- 1986 V. 18 - P.: 587-95.

108. Sindou, M., Millet, M. R, Mortamais, J. & Eyssette, M. Results of selective posterior rhizotomy in the treatment of painful and spastic paraplegia secondary to multiple sclerosis. Appl Neurophysiol.- 1982- V.45- P.: 335.

109. Sindou M, Mertens P, Wael M. Microsurgical DREZotomy for pain due to spinal cord and/or cauda equine injuries: long-term results in a series of 44 patients.// Pain.-2001-V.92(l-2)-P. 159-71.

110. Sindou MP, Mertens P. Neurosurgery for spasticity.// Stereotact Funct Neurosurg.-2000-V.74(3-4)-P.217-21.

111. Slcold C, Levi R, Seiger A. Spasticity after traumatic spinal cord injury: nature, severity, and location. // Arch Phys Med Rehabil.- 1999-V.80(12) -P. 1548-57

112. Smyth MD, Peacock WJ. The surgical treatment of spasticity.// Muscle Nerve.-2000-V.23(2)-P. 153-63.

113. Sourek K. Commissural myelotomy // J.Neurosurg. -1969. V. 31. - P. 524-527.

114. Spaic M, Markovic N, Tadic R. Microsurgical DREZotomy for pain of spinal cord and Cauda equina injury origin:clinical characteristics of pain and implications for surgery in a series of 26 patients. // Acta Neurochir (Wien)- 2002-V.144(5)-P.453-62

115. Storrs, B. Selective posterior rhizotomy for treatment of progressive spasticity in patients with myelomeningocele.//Pediatr Neurosci.- 1987 V. 13 - P.: 135-7.

116. Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA. Gabapentin in the treatment of neuropathic pain after spinal cord injury: a prospective, randomized, double-blind, crossover trial. // J Spinal Cord Med.- 2002- Summer 25(2)-P. 100-5

117. Taira T, Hori T. Clinical application of drug pump for spasticity, pain, and restorative neurosurgery: other clinical applications of intrathecal baclofen.// Acta Neurochir Suppl.- 2003-V.87-P.37-8.

118. Taricco M, Adone R, Pagliacci C, Telaro E. Pharmacological interventions for spasticity following spinal cord injury. // Cochrane Database Syst Rev.- 2000-(2)-CD001131

119. Tasker RR, North R. Cordotomy and myelotomy.// In: North RB, Levy RM, eds. Neurosurgical management of Pain.- New York: Springer-Verlag- 1997-P. 191-220.

120. Thompson FJ, Parmer R, Reier PJ, Wang DC, Bose P. Scientific basis of spasticity: insights from a laboratory model. // J Child Neurol.- 2001-V.16(l)-P.2-9

121. Ward AB, Kadies M. The management of pain in spasticity. // Disabil Rehabil.-2002-V. 20;24(8)-P. 443-53.

122. Warms С A, Turner JA, Marshall HM, Cardenas DD. Treatments for chronic pain associated with spinal cord injuries: many are tried, few are helpful. \\ Clin J Pain-2002-V.18(3)-P. 154-63

123. White JC. Anterolateral chordotomy—it's effectiveness in relieving pain of nonmalignant disease. //Neurochirurgia.- 1963-V.6-P.83-102.

124. Widerstrom-Noga EG, Duncan R, Felipe-Cuervo E, Turk DC. Assessment of the impact of pain and impairments associated with spinal cord injuries. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83: 395^04.

125. Прохладная Холодная Замораживающая

126. Ритмичная Периодическая. Меняющаяся

127. Непрерывная Равномерная Постоянная

128. В = внутри П = на поверхности1. Комментарии;