Исследование регионарного кровообращения в различных сосудистых бассейнах спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в грудном и поясничном отделах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.03.01, кандидат медицинских наук Максимова, Мария Юрьевна

• Максимова, Мария Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Максимова, Мария Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Кровоснабжение спинного мозга.

1.2 Травматическая болезнь спинного мозга (этиология, классификация, клиника,патогенез).

1.3 Исследование кровообращения спинного мозга.

1.3.1 Изучение кровообращения спинного мозга на экспериментальных моделях позвоночно-спинномозговой травмы.

1.3.2 Исследование кровообращения спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

1.3.2.1 Неинтраоперационные исследования кровоснабжения спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

1.3.2.2 Интраоперационные исследования кровоснабжения спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клинико-статистические характеристики выборки обследованных больных.

2.2 Методы исследования регионарного кровообращения спинного мозга.

2.2.1 Ультразвуковая высокочастотная допплерография.

2.2.2 Лазерный допплеровская флоуметрия.

2.3 Исследование температурно-болевой чувствительности.

2.4 Исследование силы мышц нижних конечностей.

2.5 Исследование биоэлектрической активности мышц.

2.6 Методы аналитической обработки результатов исследований.

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГИОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

В РАЗЛИЧНЫХ БАССЕЙНАХ ПОПЕРЕЧНИКА СПИННОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛАХ.

3.1 Состояние кровообращения у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга: в бассейне передней спинальной артерии, бассейне задних спинальных артерий, перимедуллярном бассейне.

3.1.1 Исследование кровотока спинного мозга в перимедуллярном сосудистом бассейне у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

3.1.2 Изучение регионального кровотока спинного мозга в бассейнах передней и задних спинальных артерий у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

3.2 Компенсаторные возможности сосудистых бассейнов поперечника спинного мозга в различные периоды ТБСМ.

3.2.1 Анализ компенсаторных возможностей перимедуллярного сосудистого бассейна спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

3.2.2 Изучение компенсаторных возможностей сосудистых бассейнов передней и задних спинальных артерий у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

3.3 Взаимосвязь динамики микроциркуляторного кровотока в различных сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга с изменениями в двигательной и чувствительной сферах больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

3.3.1 Исследование взаимосвязи динамики микроциркуляторного кровотока перимедуллярного сосудистого бассейна спинного мозга с изменениями функционального состояния больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

3.3.2 Анализ взаимосвязи показателей микроциркуляторного кровотока в бассейне передней и задних спинальных артерий после декомпрессии и функционального состояния пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.

3.3.2.1 Изучение взаимосвязи показателей микроциркуляторного кровотока в бассейне задних спинальных артерий после декомпрессии и функционального состояния пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.

3.3.2.2 Исследование взаимосвязи показателей микроциркуляторного кровотока в бассейне передней спинальной артерии спинного мозга после декомпрессии и функционального состояния пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.

3.4 Прогнозирование динамики функционального состояния больных на основе оценки кровообращения в различных сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

3.4.1 Прогнозирование динамики функционального состояния больных на основе оценки кровообращения перимедуллярного бассейна спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

3.4.2 Прогнозирование динамики функционального состояния больных на основе оценки кровообращения в сосудистых бассейнах передней и задних спинальных артериях спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

3.4.3 Расчет показателей точности, чувствительности, специфичности и диагностической эффективности прогнозирования функционального состояния пациентов на основе резервов микроциркуляции спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование регионарного кровообращения в различных сосудистых бассейнах спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в грудном и поясничном отделах»

Актуальность проблемы

Травма позвоночника, осложненная повреждением спинного мозга, относится к важнейшим проблемам современной медицины. Несмотря на проводимую работу по борьбе с травматизмом, число повреждений позвоночника и спинного мозга неуклонно растет, особенно в структуре травматизма от средств городского транспорта [2, 37, 47, 99]. Так, согласно данным литературы, в настоящее время удельный вес переломов позвоночника в общей структуре травмы скелета составляет от 2 до 17,7 % [68]. При этом повреждения спинного мозга или его корешков в этой группе больных достигает 20 % [24]. Частота травм позвоночника и спинного мозга продолжает неуклонно расти. В связи с практически 75-100 % инвалидностью травма спинного мозга расценивается как одно из наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных повреждений у человека [1, 79, 81, 84, 98]. В первую очередь, это обусловлено сложностью восстановления функции поврежденного спинного мозга [10]. В настоящее время не вызывает сомнений то, что одним из условий функционального восстановления спинного мозга при его травме является улучшение регионарного кровообращения в очаге повреждения на уровне микроциркуляторного звена [69].

Несмотря на всевозрастающий интерес к лечению позвоночно-спинномозговой травмы, до настоящего времени остается много нерешенных вопросов. Декомпрессия спинного мозга и стабилизация поврежденного сегмента позвоночника хотя и остаются основными принципами лечения сдавления спинного мозга, но не всегда приводят к желаемому результату [14, 23, 31, 88]. Выполнение лишь ортопедического аспекта хирургического вмешательства на современном этапе позволяет улучшить состояние не многим более чем у 15% больных. Приоритетной остается проблема восстановления функции поврежденного спинного мозга. Лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой требует улучшение спинального кровотока, восстановление ликвороциркуляции и нарастания сегментарных, а иногда и проводниковых, функций спинного мозга [43, 51, 66, 72, 75].

Проблема исследования и клинической оценки микроциркуляции важна как для физиологов, так и для врачей. Одним из главных факторов, лежащих в основе дистрофических изменений спинного мозга после травмы, являются сосудистые расстройства, которые возникают как в артериальном, так и в венозном отделе спинального сосудистого русла. Эти нарушения не ограничиваются областью повреждения позвоночного столба и, как правило, в силу особенностей спинального кровообращения распространяются на протяжении нескольких сегментов спинного мозга дистальнее и проксимальнее места повреждения, в патологический процесс активно вовлекается система микроциркуляции, что приводит к вторичным функциональным и дегенеративным изменениям [47, 105, 132, 133].

Как показывает анализ литературы, регионарное кровообращение спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой -недостаточно изученная проблема, с которой приходится сталкиваться специалистам, занимающимся патологией позвоночника и спинного мозга [38, 49, 92, 128]. При травме грудного и поясничного отделов позвоночника может повреждаться большая радикуло - медуллярная артерия, артерия Адамкевича. При передней прямой травме спинного мозга — передняя спинальная артерия. Эти артерии являются основными кровеносными магистралями спинного мозга, прекращение кровотока в которых приводит к необратимым последствиям [40].

В многочисленных экспериментальных исследованиях на животных изучалась роль кровотока спинного мозга в процессе повреждения и функционального восстановления. Исследовались такие аспекты как величина и динамика кровотока, диаметр, реактивность и тонус сосудов и др. [77, 78, 104, 109, 110, 111, 112, 114, 118, 121, 123, 128, 129, 131, 136, 145]. Однако положительные результаты, полученные в эксперименте на животных, практически не находят применения в клинике, так как по-прежнему остается проблематичным перенос данных эксперимента на человека. Расхождение результатов связывают, в первую очередь, с относительной умеренностью и однородностью экспериментальной травмы спинного мозга и небольшими размерами экспериментальных животных.

Также необходимо принять во внимание тот факт, что экспериментальная травма, как правило, наносится в нижнегрудном отделе вследствие его большей доступности для ламинэктомии и повреждает, соответственно, дорсальные отделы спинного мозга. У человека чаще всего травмируется шейный и поясничный отделы и наблюдается преимущественно вентральная компрессия спинного мозга. Кроме того, все наиболее распространенные экспериментальные модели травмы позвоночника исключают принципиальный источник повреждения спинного мозга у человека - ротационный компонент.

Главной причиной сложности клинического применения экспериментальных результатов является невозможность проведения корреляции модификации структуры с восстановлением функции [84, 103, 111, 112, 120, 134].

В настоящее время в литературе уделяется относительно мало внимания исследованиям кровотока спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой [30, 62, 69, 81, 97, 143]. Авторы используют различные методы исследования (термоэлектрический, реомиелографический, фотоплетизмографический, лазерную допплеровскую флоуметрию, ультразвуковую допплерографию) для анализа состояния кровотока различных структур спинного мозга (оболочек, белого вещества, корешков, спинальных артерий) до и после его открытой декомпрессии, и влияние динамики кровотока на состояние пациентов. Однако изучению кровообращения в различных сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой посвящены единичные работы [63, 98, 100].

Цель исследования

Изучить влияние компенсаторных изменений регионарного кровообращения в различных сосудистых бассейнах поперечника, спинного мозга на выраженность чувствительных, двигательных нарушений и процесс функциональной реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой травмой грудного и поясничного отделов позвоночника. Задачи исследования

1. Изучить состояние регионарного кровообращения у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в 3-х сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга: бассейне передней спинальной артерии, бассейне задних спинальных артерий;, перимедуллярном бассейне;

2. Определить влияние степени- снижения- микроциркуляторного кровотока в различных сосудистых бассейнах поперечника' спинного мозга до декомпрессии на: состояние температурно-болевой чувствительности: и функцию мышц нижних, конечностей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой;

3. Выявить степень развития компенсаторных изменений регионарного кровообращения различных сосудистых бассейнов поперечника спинного мозга в остром, промежуточном и позднем периодах позвоночно-спинномозговой травмы;

4. Определить, влияние динамики, показателей микроциркуляторного кровотока в различных сосудистых бассейнах спинного мозга, измеренных в процессе, его открытой декомпрессии, на выраженность изменений в функциональном состоянии больных с позвоночно-спинномозговой травмой;

5. Разработать методику прогнозирования динамики функционального состояния больных с позвоночно-спинномозговой; травмой на основе оценки резервов регионарного кровообращения в различных сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных с позвоночно-спинномозговой травмой в грудном и поясничном отделах показатели микроциркуляторного кровотока перимедуллярного сосудистого бассейна спинного мозга взаимосвязаны с состоянием температурно-болевой чувствительности и функцией мышц нижних конечностей, в бассейнах же передней и задних спинальных артерий наблюдается определенная специфичность: величины микроциркуляторного кровотока бассейна передней спинальной артерии оказывают влияние на функцию мышц, а значение кровотока в бассейне задних спинальных артерий после декомпрессии спинного мозга обусловливают степень восстановления температурно-болевой чувствительности;

2. Для клинико-функциональной реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой необходимо усиление кровотока и наличие «достаточного» уровня резервов микроциркуляции после декомпрессирующих мероприятий одновременно в трех сосудистых бассейнах спинного мозга: бассейне передней спинальной артерии, бассейне задних спинальных артерий, перимедуллярном бассейне.

Объект исследования

Работа выполнена на базе научного клинико-экспериментального отдела физиологии ФГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росмедтехнологий. Объектом исследования являлись больные с позвоночно-спинномозговой травмой грудного и поясничного отделов позвоночника (99 человек) в остром, промежуточном и позднем периодах. Больные поступили в отделение вертебрологии и нейрохирургии (зав. отд. - к.м.н. О.Г. Прудникова) с целью обследования и хирургического лечения. Проведение исследований разрешено комитетом по этике при ФГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росмедтехнологий.

Научная новизна исследования

Проведено комплексное исследование регионарного кровообращения у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в 3-х сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга: бассейне передней спинальной артерии, бассейне задних спинальных артерий, перимедуллярном бассейне. Определены особенности кровоснабжения в различных сосудистых бассейнах спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в грудном и поясничном отделах. Выявлено влияние степени снижения микроциркуляторного кровотока в различных сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга до декомпрессии на состояние температурно-болевой чувствительности и функцию мышц нижних конечностей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Проанализирована степень развития компенсаторных явлений регионарного кровообращения различных сосудистых бассейнов поперечника спинного мозга в остром, промежуточном и позднем периодах позвоночно-спинномозговой травмы. Исследовано влияние динамики показателей микроциркуляторного кровотока в различных сосудистых бассейнах спинного мозга, измеренных в процессе его открытой декомпрессии, на выраженность изменений в функциональном состоянии больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Уточнена роль каждого сосудистого бассейна в развитии и купировании чувствительных и двигательных нарушений.

Практическая значимость исследования

Разработан способ комплексной интраоперационной оценки регионарного кровотока в различных бассейнах поперечника спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (Патент № 2369328 «Способ комплексной оценки кровотока поперечника спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой»).

Предложена методика прогнозирования динамики функционального состояния больных с позвоночно-спинномозговой травмой на основе оценки резервов регионарного кровообращения в различных сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга.

У больных с позвоночно-спинномозговой травмой в остром, промежуточном и позднем периодах при усилении кровотока и наличии «достаточного» уровня резервов микроциркуляции в сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга можно ожидать значительного улучшения функционального состояния больных: увеличение силы мышц, снижение уровня нарушений температурно-болевой чувствительности, снижение порогов тепловой и болевой чувствительности.

Для клинико-функциональной реабилитации пациентов необходимо усиление кровотока после декомпрессирующих мероприятий одновременно в трех бассейнах: бассейне передней спинальной артерии, бассейне задних спинальных артерий, перимедуллярном бассейне.

Апробация материалов исследования

Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 15-летию создания отделения нейрохирургии «Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов» (Курган, 2008); XIII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2008); V съезде нейрохирургов России (Уфа, 2009); на областном обществе травматологов-ортопедов (Курган, 2009); в международной научной школе для молодежи «Инновационные технологии в здравоохранении: молекулярная медицина, клеточная терапия, трансплантология, реаниматология, нанотехнологии» (Екатеринбург, 2009), III Всероссийская с международным участием конференция по управлению движением. (Великие Луки, 2010).

Публикации

Материалы диссертации опубликованы в 8 работах, из которых 4 статьи (3 статьи опубликованы в рекомендованных ВАКом периодических изданиях). Получен 1 патент на изобретение РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, содержащего 145 работ, из них иностранных авторов - 44. Диссертация содержит 42 таблицы и 35 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Максимова, Мария Юрьевна

вывод

1. У больных с позвоночно-спинномозговой травмой грудного и поясничного отделов в бассейнах передней и задних спинальных артерий до декомпрессии наблюдается дистантный равномерный характер нарушений микроциркуляторного кровотока, в перимедуллярном сосудистом бассейне в прилежащих сегментах спинного мозга кровоток более компенсирован, чем в зоне компрессии;

2. Показатели микроциркуляторного кровотока перимедуллярного сосудистого бассейна спинного мозга до декомпрессии взаимосвязаны с характеристиками температурно-болевой чувствительности и функции мышц нижних конечностей, в бассейнах же передней и задних спинальных артерий наблюдается определенная специфичность: величины кровотока бассейна задних спинальных артерий оказывают влияние на состояние температурно-болевой чувствительности, а значения кровотока в бассейне передней спинальной артерии коррелируют со средней амплитудой суммарной ЭМГ мышц нижних конечностей;

3. У больных с позвоночно-спинномозговой травмой в различные периоды травматической болезни развитие компенсаторных явлений кровообращения сосудистых бассейнов поперечника спинного мозга не однозначны. В перимедуллярном сосудистом бассейне с развитием травматической болезни снижается количество больных с «достаточным» уровнем компенсации (на 15 %) и увеличивается с «редуцированным» (на15 %). В бассейне передней спинальной артерии в промежуточном и позднем периодах доля больных с «достаточным» уровнем падает на 18 %, однако в бассейне задних спинальных артерий увеличивается на 46 %;

4. Динамика показателей микроциркуляторного кровотока после декомпрессии в перимедулярном сосудистом бассейне и бассейне задних спинальных артерий как в остром, так и промежуточном и позднем периодах оказывает влияние на изменения функционального состояния больных с позвоночно-спинномозговой травмой. В бассейне передней спинальной артерии это явление проявляется только в остром периоде травматической болезни;

5. На основе разработанной методики прогнозирования послеоперационной динамики сенсомоторных нарушений сформулировано положение о «достаточном» уровне резервов микроциркуляции в сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга, при котором следует ожидать значительного улучшения функционального состояния тестируемых систем: нервно-мышечного аппарата нижних конечностей и структур, обеспечивающих температурно-болевую чувствительность. Успешность послеоперационной клинико-функциональной реабилитации пациентов определяется постдекомпрессионным усилением кровотока одновременно во всех трех сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложен способ комплексной количественной интраоперационной оценки регионарного кровотока в различных сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (Патент № 2369328), позволяющий определять выраженность реактивно-компенсаторных изменений регионарного кровообращения в пораженном и смежных участках спинного мозга.

2. Разработана методика прогнозирования динамики функционального состояния больных с позвоночно-спинномозговой травмой на основе количественной оценки резервов регионарного кровообращения в различных сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга, что дает возможность своевременной коррекции сочетания консервативного и оперативного лечения.

3. У больных с позвоночно-спинномозговой травмой в остром, промежуточном и позднем периодах при усилении кровотока и наличии достаточного» уровня резервов микроциркуляции в сосудистых бассейнах поперечника спинного мозга можно ожидать значительное улучшение функционального состояния: увеличение силы мышц, снижение порогов тепловой и болевой - чувствительности. Для эффективной клинико-функциональной реабилитации пациентов необходимо усиление кровотока после декомпрессирующих мероприятий одновременно в трех сосудистых бассейнах: бассейне передней спинальной артерии, бассейне задних спинальных артерий, перимедуллярном бассейне.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Максимова, Мария Юрьевна, 2010 год

1. Акшулаков С. К., Керимбаев Т. Т. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. С. 182.

2. Амелина О. А., Макаров А. Ю. К вопросу о периодизации травматической болезни спинного мозга // Тезисы докладов 1 съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург, 1995. С. 124-125.

3. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. М. : Медицина, 1975. 448с.

4. Астапенко А. В., Лихачев С. А., Забродец Г. В. Нейрогенный мочевой пузырь : патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение // Белорус, мед. журн. 2002. № 2. С. 34-37.

5. Бабиченко Е. И. Классификация острой травмы позвоночника, спинного мозга и конского хвоста // Вопр. нейрохирургии. 1979. № 4. С. 3-8.

6. Белова А. Н. Нейрореабилитация : рук. для врачей. М. : Антидор, 2002. 736 с.

7. Бернштейн Н. А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М. : Медицина, 1966. 349 с.

8. Берснев В. П., Давыдов Е. А., Кондаков Е. Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб., 1998. 368 с.

9. Биомеханическое и электромиографическое исследование ходьбы больных с последствиями позвоночно-спинальной травмы шейного отдела / Е. М. Миронов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. № 1.С. 55-61.

10. Ю.Богачева Л. А., Снеткова Е. П. Боль в спине : клиника, патогенез, принципы ведения (опыт работы амбулаторного отделения боли в спине) // Боль. 2005. №4. С. 26-30.

11. П.Богданов Э. И. Дисфункции мочевого пузыря при органических заболеваниях нервной системы (патофизиология, клиника, лечение) //

12. Неврол. вестн. 1995. T. XXVII, Вып. 3-4. С. 28-34.

13. Власов В. В. Эффективность диагностических исследований. М. Медицина, 1988. С. 22.

14. Возможности контроля кровотока при нейрохирургических операциях с помощью аппарата «Минимакс» / А. Ю. Иванов и др. // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике : материалы науч.-практ. конф. СПб., 2004. С. 30-31

15. Н.Воронович И. Р. Современные методы диагностики и лечения осложненных повреждений позвоночника // Труды 5 Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М. : Медицина, 1990. 4.1. С. 195-200.

16. Восстановление функции спинного мозга: современные возможности и перспективы исследования / И. Н. Шевелев, А. В. Басков, Д. Е. Яриков, И. А. Борщенко //Вопр. нейрохирургии. 2001. № 1. С. 35-38.

17. Гайдышев И. П. Решение научных и инженерных задач средствами Excel, VBA и C/C++. СПб. : ВХВ-Петербург, 2004. 512 с.

18. Георгиева С. В. Гомеостаз, травматическая болезнь головного и спинного мозга / С. В. Георгиева, И. Е. Бабиченко, Д. М. Пучиньян. Саратов, 1993. 115 с.

19. Герман Д. Г., Скоромец А. А. Нарушение спинномозгового кровообращения. Кишинев : Штиинца, 1981. 320с.

20. Голобородько С. А. Основные принципы восстановления функции верхней конечности у больных с повреждением шейного отдела позвоночника // Актуальные вопросы вертебрологии : сб. науч. тр. / под ред. Н. И. Хвисюка. Харьков : Каравелла, 1998. С. 128-133.

21. Горячев А.Н., Попов JI.C., Игнатьев Ю.Т. Компьютерная томография в диагностике повреждений и заболеваний позвоночника // Патология позвоночника : сб. науч. тр. СПб., 1992. С. 37-43.

22. Гранит Р. Основы регуляции движений : пер. с англ. М. : Мир, 1973. 368 с.

23. Гусев Е. И., Гехт А. Б. Спастичность // Рус. мед. журн. 1999. Т. 7, № 12. С. 23-25.

24. Джуманов К. Н., Юлдашев Р. М. Отдаленные результаты лечения травмы позвоночника грудопоясничной локализации // V съезд нейрохирургов России : материалы съезда. Уфа, 2009. С. 103.

25. Дудаев А. К., Шаповалов В. М., Гайдар Б. В. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации. СПб., 2000. С. 78-87.

26. Дударев А. Л., Холин А. В. Магнитная резонансная томография с ультранизким полем в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга// Вестн. рентгенологии и радиологии. 1991. № 4. С. 69-73.

27. Дуус П. Топический диагноз в неврологии^: анатомия, физиология, клиника. М.: Вазар-Ферро, 1997. 320 с.

28. Ершов Н. И., Куфтов В. С. Трофические нарушения у больных с позвоночно-спинномозговой травмой // Вестн. Смол. мед. акад. 2003. №1. С. 45-49.28.3яблов В. И. Проблемные вопросы регенерации нервной системы : лекции. Симферополь, 1986. 156 с.

29. Изучение состояния позвоночных артерий при экспериментальном моделировании вывихов нижнешейных позвонков / С. Т. Ветрилэ и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2004. № 1. С. 14-20.

30. Интраоперационное ультразвуковое исследование спинного мозга при острой позвоночно-спинномозговой травме / А.Ф. Курамшин и др. // Хирургия позвоночника. 2007. №4. С. 14-20.

31. Кайков А. К., Гринь А. А. Ошибки диагностики, лечения и осложнения у больных с травмой позвоночника и спинного мозга // V съезд нейрохирургов России : материалы съезда. Уфа, 2009. С. 119.

32. Календер В. Основы рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии. М.: Техносфера, 2006.172 с.

33. Карепов Г. В. ЛФК и физиотерапия в- системе реабилитации больных, травматической болезнью спинного мозга. Киев : Здоровья, 1991. 175 с.

34. Качесов В. А. Основы интенсивной самореабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга. М.: «БДЦ-ПРЕСС», 2002. Кн. 1. 126 с.

35. Клиническая ангиология : рук. для врачей. В 2 т. Т.1. / под ред. А. В. Покровского. Mí: Медицина; 2004. 808, с.

36. Колесов С. В1. Механизм^ повреждения? связочного аппарата краниовертебральной области^ и их влияние на кровоток в позвоночных артериях // Вестн. травматологии и» ортопедии им. Н. Н. Приорова; 2004: № 3. С. 30-35.

37. Компьютерная миелотомография при поражениях спинного мозга и позвоночника / А. Е. Дмитриеви др. // Совет, медицина. 1990. №10. С. 97101.

38. Компьютерная томография' мозга / Н. В. Верещагин, Л. К. Брагина, С. Б. Вавилов; Г. Я. Левина. М. : Медицина, 1986. 251 с.

39. Контактная» микродопплерография при нейрохирургических операциях / А. Ю. Иванов и др. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007. Т.6, № 1 (21). С. 69-70.

40. Корнилов Н. В., Усиков В. Д. Повреждения позвоночника, тактика хирургического лечения. СПб., 2000. С. 159-168.

41. Кровоснабжение спинного мозга в норме и при травме позвоночника / 3. Г. Нацвлишвилли и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2006. Т 1. С. 96.

42. Курбанов Н. М., Исаков Б. М. Лечение больных с застарелыми осложненными переломами грудопоясничного отдела позвоночника // Мед. журн. Узбекистана. 1990. № 12. С. 10-11.

43. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей / под ред. А. И. Крупаткина, В. В. Сидорова. М. : Медицина, 2005. 256 с.

44. Лазорт Г., Гуазе А., Джинжиан Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга. М. : Медицина, 1977. 266 с.

45. Леонтьев М. А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. Новокузнецк, 2003. С. 37-38.

46. Лившиц А. В. Хирургия спинного мозга. М.: Медицина, 1990. С. 33-38.

47. Луцик А. А. Основные принципы хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы // Позвоночно-спинномозговая травма : сб. тр. Новокузнецк, 1988. С. 84-96.

48. Малявкина С. А., Кинзерский А. Ю. Возможности функционального ультросонографического и допплерографического исследований в диагностике нарушений кровотока в вертебральных артериях // Хирургия позвоночника. 2006. № 1. С. 72-76.

49. Микрогемоциркуляция нервных корешков и твердой мозговой оболочки до и после дискэктомии при поясничных болях / С. П. Миронов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. П. П. Приорова. 2006. № 3. С. 57-60.

50. Нарушения микроциркуляции в, спинном мозге; в; позднем? периоде травматическощболезнш/ В1.И. Шевцови,др.// Вопр: нейрохирургии: 2003;: №З.С; 17-21. V ■'■•■■' '

51. Нейротравматология<: справ. / под ред. А. Н. Коновалова, Л: Б. Лихтермана, А. А. Потапова. М.: Медицина, 1994. 356 с.

52. Нейрофизиологические и клинические аспекты реактивности и резистентности спинномозговых структур у больных с закрытыми повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника / А.П. Шеин и др.,//Вестн. РАМН: 2000. №2. С. 35-41.

53. Некоторые аспекты патофизиологии; травматического повреждения и регенерации спинного мозга / И! А. Борщенко, А:В;. Басков; А. 1?. Коршунов;

54. Сатанова // Вопр: нейрохирургии: 20001.#2:(П: 28т311

55. Патологическая физиология : учеб. для вузов / под ред. А. Д. Адо и др.. М. : Триада-Х, 2000. 574 с.

56. Подачин В. П:, Мусалов Р. Г., Незлина Н. И. Структурно-функциональные основы компенсации функций при травме спинного мозга. М: : Наука, 1983. 190 с.

57. Полищук Н. Е., Корж Н. А. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Киев : «Книга плюс», 2001. 388 с.

58. Рамих Э. А. Повреждения грудного и поясничного отделов* позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008; №1. С. 86-106.

59. Ромоданов А. П., Рудяк К. Э.Некоторые проблемы травмы позвоночника и спинного мозга по данным зарубежной литературы // Вопр. нейрохирургии. 1980. № 1. С. 56-61.

60. Руководство по нейротравматологии : в 2 ч. / под ред. А.Ш,Арутюнов. М.: Медицина, 1980; Ч. 2. Позвоночно-спинальная травма, повреждение периферических нервов, военно-полевая хирургия. 392 с.

61. Савченко А. Ю:, Власова: Г. А. Принципы реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой // Травма, нервной системы: материалы, ежегодно!*! научно-практической конференции. Омск, 1999. С. 62-67.

62. Симонова И: А., Кондаков Е. Н. Клинико-статистическая характеристика позвоночно-спинномозговой травмы // Материалы П1 съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. С. 216-217.

63. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : рук. для врачей. Л., 1996. 360 с.

64. Соленый В; И., Черемисов В. В., Кирпа Ю. И. Аспекты хирургии, реабилитационного лечения и врачебно-трудовой экспертизы спинномозговой/ травмы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. № 11. С. 29-32. ; ;'.'Л .":'.■

65. Сосудистые заболевания спинного: мозга, руководство для врачей / А. А. Скоромец. СПб;: «СОТИС»; 19981 524 с. :

66. Спинальные травмы у мелких домашних животных и их хирургическое лечение / С. В. Тимофеев и др.. М.: КолосС, 2004. 104 с.

67. Степанов Г. А., Крупаткин А. И., Моргунов А. Ю. Оценка микроциркуляции • спинного мозга при его острой экспериментальной^^ травме с* помощью лазерной- допплеровской флоуметрии // Вестн. травматологии, и ортопедия им Н. П^ Приорова. 2005. № 2. С. 29-321

68. Ступак В. В., Зайдман А. М., Серпенинова Н. Н. Морфологическое обоснование использования низкоинтенсивного лазерного излучения у больных с очагами контузии спинного мозга // Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 1998. № 4. С. 52-55.

69. Тактика . хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы в остром периоде / А. М. Янковский, Г. В. Земский, В. А. Сергеев, Е. П. Попов //Вопр. нейрохирургии. 2000. № 1. С. 10.

70. Тиходеев С. А., Иванова Т. Н. Новый способ регистрации спинального кровообращения при заболеваниях и травмах позвоночника // Вест, хирургии. 1995. Т. 154, № 4-6. С. 83-85.

71. Томилов А. Б., Лавруков А. М., Глазырин Ф. И. Лечение переломов нижнегрудного и поясничного отделов методом дистракционного остеосинтеза внеочаговым аппаратом // Гений ортопедии. 1996. № 2-3. С. 114

72. Травма спинного мозга : (диагностика, электростимуляционное и восстановительное лечение) / под ред. В. И. Беляева. М. : «Владмо», 2001. 240 с.

73. Травма спинного мозга: современные представления о механизмахповреждения, регенерации и путях их корреляции / Л. Н. Гришенкова, Ф. В'.>

74. Олешкевич, Л. Н. Семейко, О. И. Дулуб // Вопр. нейрохирургии. 1997. №2. С. 37-42.

75. Транквиллитати А. Н. Возможность восстановления произвольных движений нижних конечностей у больных с перерывом спинного мозга // Восстановление функций при поражениях центральной и периферической нервной системы. Л.,1967. С.107-112.

76. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М. : Медпресс, 1997. 268 с.

77. Усиков В. Д., Соломатин Н. А. Нейроортопедическая классификация закрытой позвоночно-спинномозговой травмы // Травматология и ортопедия России. 1996. № 4. С. 18-23.

78. Хирургическая тактика при осложненных переломах грудопоясничного отдела позвоночника / А. В Антонов, Ш. М. Сафин, А. Ф. Курамшин, Р. А. Валишин // V съезд нейрохирургов России : материалы« съезда. Уфа, 2009. С. 77.

79. Холин А. В., Макаров А. Ю;, Мазуркевич Е. А. Магнитная-резонансная, томография1 при« заболеваниях; центральной! нервной^ системы., СПБ':. : Гиппократ, 1999; 191с.

80. Худяев А. Т., Щурова Е. Н. Динамика температурно-болевой чувствительности у больных с острой позвоночно-спинномозговой ,травмой; при лечении аппаратом наружной фиксации // Рений-ортопедии. 1997. № 4. G. 11-14.

81. Шендерова Е. А. Тяжесть- повреждения спинного? мозга:; в зависимости от характера1 и уровня повреждения; позвоночного канала* // Травма позвоночника и спинного мозга (опасность, ошибки, осложнения) : материалы симп; Новокузнецк, 1994; €.125-128;.

82. Шлапак И- П., Баран Ю. В., Лисянский М. С. Спинальная травма: патофизиологические и;клинические аспекты // Украиш мед., журнг 2002. Т. IX-X, № 5. С. 31. ' . '

83. Щурова Е. Н., Худяев А. Т., Люлин'С. В. Особенности оценки резервов микроциркуляции спинного мозга в различные периоды травматической болезни // Человек и его здоровье : Восьмой Рос. нац. конгр. СПб., 2003. С. 131-132.

84. Яриков Д. Е., Шевелев И. И., Басков А. В. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника- и спинного мозга//Вопр. нейрохирургии. 1999. № 1. С. 12-15.

85. Anatomical pattern of feeding artery and mechanism of intraoperative spinal cord ischemia / N. Shiiya et al. // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 88, No 3. P. 768-771.

86. Anterior spinal artery syndrome / H. В aba et al. // Int. Orthopaedics. 1993. Vol. 17, No 6. P. 353-356.

87. Anthes D. L., Theriault E., Tator С. H. Ultrastructural evidence for arteriolar vasospasm after spinal cord trauma // Neurosurgery. 1996. Vol. 39, No 4. P. 804814.

88. Bieber E., Tolo V., Vematsu S. Spinal cord monitoring during posterior spinal instrumentation and fusion // Clin. Orthop. 1988. No 229. P. 121-124.150' :•

89. Carlson G. D., Görden C. Current developments in spinal cord injury research

90. Spine. 2002. Vol. 2,No 2. P. 116-128. > •

91. Changes in nerve root motion and intraradicular blood flow during an intraoperative straight-leg-raising test / S. Kobayashi et al. // Ibid. 2003. Vol. 28, No 13. P. 1427-1434.

92. Corbin J. L. Anatomie et pathlogie arterielles de la moelle. Paris* 1961. P. 317.

93. Early time-dependent: decompression? for-' spinal cord injury vascular mechanisms of recovery / G. D. Carlson et al. // J; Neurotrauma. 1997. Vol. 14,. No 12. P. 951-962.

94. Experimental spinal cord ischemia;: model characterization and; improved outcome: with arterial hypertension / T. Ji Toung et al. // Grit. Care Med. 2004. Vol. 32, No 6. P. 1346-1351.

95. Experimental study of acute spinal cord injury : a study of spinal blood flow / K. Kawata et al. // No Shinkei Geka. 1993. Vol. 21, No 3. P. 239-245.

96. Gillian E. A. The arterial blood supply of the human spinal cord // Ji Comp. Neurol. 1958. Vol. 110. P. 75-103.

97. Hansen R., Schliack H. Segmentale Innervation.Stuttgart :Thieme,1962. 240 p.•■'■•.•'.■••■. 151 • • . / ■ • v ;

98. Hida S., Naito M;, Kubo M: Intraoperative measurements of nerve root blood flow during discectomy for lumbar disc herniation // Spine. 2003. Vol. 28, No 1. P. 85-90. ; . " ' ' ■

99. Kobayashi S., Yoshizawa H., Nakai S. Experimental-study on .the dynamics of lumbosacral nerve root circulation // Spine. 2000. Vol. 25, No 3. P. 298-305.

100. Kraus K. H. The pathophysiology of spinal cord injuiy and its clinical implications // Semin. Vet. Med. Surg. (Small Anim.). 1996. Vol. 11, No 4. P. 201-207.

101. Laser-Doppler flowmetry in. monitoring regulation of rapid microcirculatory changes in spinal cord / P. J. Lindsberg et al. // Am. J. Physiol. 1992. Vol. 263, No l,Pt2. P. 285-292.

102. Leenders K. L., Perani D., Lammertsma A. A. Cerebral blood flow, blood volume and oxygen; utilization. Normal values and effect of age // Brain;, 1990. Vol. 113. P. 27-47.

103. Osserholm J. The pathophysiological response to spinal cord injuiy. The current status of related research//J. Neurosurg. 1974. Vol. 40. P. 5-33.

104. Parke W. W., Gammell K., Rothman R. H. Arterial vascularization of the cauda equine // J. Bone Joint Surg. 1981. Vol. 63-A, No 1. P. 53-62.

105. Quantitative measurement of spinal cord blood flow volume in humans using , vascular-space-occupancy MRI /H. Lu et al..//NMRBiomed. 2008. Vol. 21, No 3. P. 226-232.

106. Secondary spinal cord hypoperfusion of circumscribed areas after injury in rats / R: Tei et al. // Neurol; Res. 2005. Vol. 27, No 4. P. 403-408;

107. Slievtsov V. I., Khudiaev A. T., Kovalenko P. I. Traitement par fixateur externe des lesions du rachis et de la moelle epiniere // Rachis. 1996. Vol. 8, No 6. P. 360-361.

108. Spinal cord blood flow and ischemic injury after experimental sacrifice of thoracic and: abdominal segmental arteries / C. D. Etz et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. Vol. 33, No 6. P. 1030-1038. . • .

109. Spinal cord blood flow changes during the sleep-wake cycle in rat / G. Zoccoli et al. //Neurosci. Letters. 1993. Vol. 163, No 2. P. 173-176.

110. Spinal, cord blood flow in response to focal compression / P. W. Hitchon et al. // Spinal Disord. 1990. Vol. 3, No 3. P. 210-219.

111. Spinal cord blood flow measurement by arterial spin labeling / G. Duhamel et al. // Magn. Reson. Med. 2008. Vol. 59, No 4. P. 846-854.

112. Spinal cord retrograde perfusion : review of the literature and experimental observations / M. Pocar et al.';// J. Card Surg. 2007. Vol. 22, No 2. P. 124-128.

113. Trauma of the spine and spinal cord : imaging strategies / P; M. Parizel et al. //Eur. SpineJ.2010.Vol. 19,Suppl. l.P. S8-S17.

114. Viscoelastic relaxation and regional blood flow response to spinal cord compression and decompression / G. D. Carlson et al. // Spine. 1997. Vol. 22, No 12. P. 1285-1291.

115. Von Oppel U. O. No paraplegia or other spinal-cord ischemic deficit occurred // Canad. J. Surg. 1994. Vol. 37, No 5. P. 371.

116. Wang R., Ehara K., Tamaki N. Spinal cord edema following freezing injury in the rat : relationship between tissue water content and spinal cord blood flow // Surg. Neurol. 1993. Vol. 35, No 6. P. 837-839.

117. Wullenweber R. First results of measurements of local spinal blood flow in man by means of heat clearance // Blood flow through organs and tissues : proc. intern, conf. Glasgow, mars 1967. Edinburgh : Livingstone Presse, 1968. P. 176.

118. Yoshizawa H., Kobayashi S., Kubota K. Effect of compression on intraradicular blood flow in dogs // Spine. 1989. Vol. 14, No 11. P. 1220-1225.

119. Young W. Spinal cord contusion models // Prog. Brain Res. 2002. Vol. 137. P. 231-255.