Клиника, диагностика и хирургическое лечение осложненных и местно-распространенных форм рака ободочной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Эшматов, Элмурот Уткирович

• Эшматов, Элмурот Уткирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Эшматов, Элмурот Уткирович

ВВЕДЕНИЕ.3

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ И МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.7

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.21

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ И МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.34

ГЛАВА IV. ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕННЫХ И

МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.56

ГЛАВА V. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ОСЛОЖНЕННЫМИ И МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕН-НЫМИ ФОРМАМИ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ . 73

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, диагностика и хирургическое лечение осложненных и местно-распространенных форм рака ободочной кишки»

Актуальность проблемы. Большой интерес к изучению рака толстой кишки объясняется тем, что эта локализация рака в экономически развитых странах входит в тройку самых распространенных злокачественных опухолей и имеет тенденцию к росту [28; 108; 144; 139; 124; 19; 110; 69; 85].

В США ежегодно диагностируется 145000 новых случаев колоректально-го рака, при этом умирают 60000 больных. Заболевание занимает второе место и составляет 15 % от всех раковых опухолей [172; 206; 183; 213].

Рост заболеваемости раком ободочной кишки в России за 1989-1993 гг. составил у мужчин 4,5 % и 5,6 % у женщин и составляет 17,9 на 100 тыс. населения [124; 81; 36]. В 1999 году эти показатели составили — 4,8 % у мужчин и 6,6 % у женщин, 19,1 на 100 тыс. [140].

В Республике Таджикистан заболеваемость раком ободочной кишки в 2001 году составила 0,75 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раз превышает показатели пятилетней давности*.

Высокая частота запущенных случаев рака ободочной кишки, где более 80 % больных поступают в специализированные учреждения с Ш-1У стадиями заболевания, обуславливает как низкую эффективность лечения, так и развитие различных форм осложнений [22; 57; 104; 135]. По данным различных авторов, частота осложненных форм рака ободочной кишки колеблется от 60 до 90 % поступающих в стационар больных [76; 39; 69; 16]. Осложнениями рака ободочной кишки являются острая и хроническая обтурационная непроходимость кишечника, перфорация опухоли и кишечной стенки выше опухоли (диастати-ческая перфорация), кишечное кровотечение, внутриопухолевое и перифокаль-ное воспаление. В число осложнений некоторые авторы [53; 143] включают прорастание опухоли в соседние органы и ткани, а также анемию. Хорошо известно, что прорастание опухоли в соседние органы и анемия являются закономерным процессом роста и развития опухолей, чем и определяется их злокаче Данные организации методического отдела РКЦО (г. Душанбе). ственность. В силу этого закономерность течения процесса, на наш взгляд, не может быть осложнением его [15].

Лечение осложненных и местнораспространенных форм рака ободочной кишки является сложной проблемой. Если при плановых резекциях толстой кишки послеоперационная летальность в последние годы снизилась и составляет 3-12 %, то при осложнениях рака ободочной кишки летальность достигает 27-60 % [78; 115; 127; 138; 146]. Причиной столь неудовлетворительных результатов лечения, помимо тяжести заболевания и его осложнения, являются сложность экстренной диагностики, отсутствие единой четко выработанной хирургической тактики в зависимости от состояния больного, локализации опухоли и выраженности осложнения.

Для решения этих чрезвычайно актуальных проблем необходимо конкретизировать вопросы, касающиеся методов диагностики, срока и состава предоперационной подготовки, объема и вида оперативных пособий. Требует совершенствования хирургическая тактика. Прежде всего это касается разработки мероприятий, позволяющих выполнить одноэтапные радикальные и комбинированные оперативные вмешательства с учетом уровня и распространенности опухолевого процесса, вида и тяжести осложнения, наличия сопутствующей патологии. Необходима дальнейшая разработка оригинальных способов снижения послеоперационных осложнений и летальности. Все это обосновывает актуальность и необходимость дальнейших поисков.

Цель настоящей работы - улучшение результатов лечения путем изучения особенностей клинического течения и диагностики, обоснования рациональных лечебно-профилактических мероприятий и тактики хирургического вмешательства у больных с осложненными и местнораспространенными формами рака ободочной кишки.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить особенности клинического проявления и течения различных форм осложнений рака ободочной кишки.

2. Провести сопоставление методов исследования и на его основе выработать оптимальный диагностический алгоритм.

3. Разработать рациональную предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных с осложненными и местнораспространенными формами рака ободочной кишки.

4. Обосновать возможность выполнения радикальных операций данной категории больных, провести сравнительную оценку непосредственных результатов хирургических вмешательств в зависимости от тактики лечения. Научная новизна. Впервые на большой группе больных изучены клинические проявления осложненных и местнораспространенных форм рака ободочной кишки и их значение в установлении диагноза. Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющий широко выполнять радикальные операции и улучшить непосредственные их результаты. Впервые определена хирургическая тактика, разработаны некоторые особенности оперативной техники у этого контингента больных. Установлена перспективность одноэтапных операций при полной кишечной непроходимости с локализацией опухоли в правой половине ободочной кишки и операций типа Гартмана при опухолях левой ее половины.

Практическая значимость исследования. Разработаны и применены на практике методы лечения осложненных и местнораспространенных форм рака ободочной кишки, позволяющие расширить показания к выполнению первичных резекций, сократить сроки и этапы хирургического лечения и уменьшить послеоперационные осложнения и летальность. Разработанные методики не требуют применения новых инструментов и аппаратов, могут быть использованы в большинстве специализированных колопроктологических и хирургических отделений. Расширенно-комбинированные радикальные операции при местном распространении рака ободочной кишки являются технически сложными и должны выполняться хирургами высокой квалификации.

Положения выносимые на защиту: 1. Комплексная оценка общего состояния больного, рентгенологические и эндоскопические критерии диагностики позволяют правильно и своевременно выявлять осложнения рака ободочной кишки и определить эффективную лечебную тактику. При диагностике местнораспространенной его формы следует проводить комплексное обследование с применением специальных методов исследования, вовлеченных в злокачественный процесс органов.

2. Применение комплекса лечебно-профилактических мероприятий дает возможность выполнять все виды радикальных операций.

3. Дифференцированный подход к определению срока и объема хирургического вмешательства с учетом вида осложнения и местного распространения рака ободочной кишки, нарушений гомеостаза и сопутствующих заболеваний является решающим в лечении данного контингента больных.

Апробация работы. Основные положения работы изложены на заседании Худжандского филиала Противораковой Ассоциации Республики Таджикистан (от 21.05.2002 г.), выездной научно-практической конференции хирургов Согдийской области (Исфара, 1997) и на заседании хирургического общества Согдийской области (г. Худжанд, 2001 г.). Диссертационная работа апробирована в проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ХФ ТГМУ (г. Худжанд, 26.06.2002 г.) и экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (г. Душанбе, 13.02.2003 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 5 статей и 3 тезиса.

Имеются два рационализаторских предложения и два акта внедрения.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 9 рисунками. Список литературы содержит 214 источников.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Эшматов, Элмурот Уткирович

выводы

1. Из всех видов осложнений рака ободочной кишки наиболее часто развивается обтурационная кишечная непроходимость (69%). Преобладающими симптомами осложненных и местнораспространенных форм рака ободочной кишки являются боли в животе (82,6%), похудание (72,2%), расстройства дефекации (64,1%), признаки интоксикации (56%) и вздутие живота (55,4%). Особенность клинического течения заключается в том, что осложнения чаще всего (73,7%) возникают на фоне уже проявившихся симптомов рака ободочной кишки.

2. Несмотря на совершенствование методов исследования (УЗИ, КТ, ЯМРТ), для больных с осложненными и местнораспространенными формами рака ободочной кишки основными методами диагностики остаются рентгенологический и эндоскопический, а именно обзорная рентгеноскопия брюшной полости, ирригоскопия и фиброколоноскопия. В неясных случаях (15,8%) диагноз устанавливается во время лапаротомии.

3. Разработанные нами лечебно-профилактические мероприятия дают возможность выполнять радикальные хирургические вмешательства, уменьшить число послеоперационных гнойных осложнений (с 37 до 12%) и снизить летальность (с 23,1 до 16,8%).

4. Удаление опухоли во время первого этапа операции (68%) служит одной из главных предпосылок для снижения послеоперационных осложнений и летальности.

Комбинированные вмешательства при местнораспространенном раке ободочной кишки являются операциями выбора, летальность при которых (21,4%) не превышает показателя типичных радикальных вмешательств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Срок хирургического вмешательства следует определять индивидуально для каждого больного при постоянном наблюдении за динамикой клинических проявлений на фоне проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

2. Показаниями к многоэтапным хирургическим вмешательствам являются выраженная кишечная непроходимость, перфорация опухоли с явлениями диффузного перитонита, крайне тяжелое состояние пациента и декомпенсация сопутствующих заболеваний.

3. Одноэтапные операции при осложненных формах рака правой половины ободочной кишки следует завершать формированием первичного иле-отрансверзоанастомоза, при опухолях левых отделов - выведением проксимального конца резецированной кишки на брюшную стенку.

4. Расширенные и комбинированные хирургические вмешательства при мест-нораспространенных формах рака ободочной кишки являются операциями выбора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Эшматов, Элмурот Уткирович, 2004 год

1. Абдуллоев А., Ибрагимов Э., Алиев А. Клинико-патофизиологическая классификация рака ободочной кишки // Тезисы II съезда онкологов стран СНГ Киев 2000. Онкология. -2000. -№ 697.

2. Аглуллин JI.P., Зиганшин М.И. Особенности хирургического лечения ко-лоректального рака с метастазами в печень // Мат. V Всеросс. съезда онкологов Казань, - 2000. - Т.2, -С. 191-192.

3. Акинчев С .Я. Факторы хирургического риска в лечении больных с осложненными формами рака ободочной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук /Военно-мед. академия. JL, 1989. -29 с.

4. Александр Дж. У., Гуд P.A. Иммунология для хирургов. М.: Медицина, 1974.- 191с.

5. Александров H.H., Суковатых Л. С., Фрадкин С.З., Чехова Е.И. Операционный риск и интенсивная терапия в онкологической практике. Минск: Беларусь, 1976. - 160 с.

6. Александров H.H. Рак прямой кишки. М.: Медицина, 1980. - 200 с.7. . Александрович Г.Л., Росляков А. Г. Последствия обширной резекции кишечника. М: Медицина, 1974. - 175 с.

7. Алиев С.А. Хирургическая тактика при обтурационной непроходимости толстой кишки опухолевого генеза//Клин, хирургия. 1989. - № 5. - С.61.

8. Алипов В. В. Хирургическая тактика при острых осложнениях рака желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. канд. мед.наук. Саратов, 1982. -23с.

9. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышевск: кн.изд-во, 1972.-Т. 3.

10. Андрющенко В.В. Усик Н.Я, Конаныхин В.И. и соавт. Комбинированные операции в хирургии толстой кишки // Тезисы V съезда онкологов стран СНГ. Киев 2000. -№ 699.

11. Ананьев B.C., Орлов В.К., Хостикоев Г.З. Хирургическое лечение больных пожилого старческого возраста с осложненными и местно-распространенными формами рака ободочной кишки // Хирургия. -1989. -№ 5. -С. 59-62.

12. Антипов Б. В. Нарушение микроциркуляторной системы кишечника и моторной его деятельности // Микроциркуляция в патологии Тр. инст. МОНИКИ. Т.VI. М.,1975. - С.144-149.

13. Араблинский В.М., Мушникова В.Н. Рентгенодиагностика заболеваний толстой кишки //Хирургия. 1983. - № 11. - С.91-94.

14. Ахмедов Б.П. Хирургическая практика при острой кишечной непроходимости, вызванный опухолями ободочной кишки // Тезисы док. науч. практ. конф. хирургов Таджикистана. Душанбе, 1977. -С. 58-60.

15. Ахмедов Б.П., Камилов П.А., Хайдаров А.Х. Хирургическое лечение аб-турационной кишечной непроходимости вызванной опухолью // Актуальные проблемы проктологии Душанбе, 1977. -С. 28-30.

16. Ахмедов Б.П., Хакимов Г.А. Расширенные операции при раке толстой кишки. //Здравоохр. Тадж-на. 1993. - №12. -С. 68-69

17. Ашурков М.Г., Голубкова Г.М., Пирогов А.И. Тактика лечения больных с острой толстокишечной обтурационной непроходимостью //Акт. вопр. проктологии: Тез. докл. зонал. науч.- практ. конф. Уфа, 1987. - С.51-52.

18. Бабенко В.Ф., Акинфеев М.С. Декомпрессия тонкой кишки в лечении острой кишечной непроходимости // Здравоохранение Казахстана. 1981. -№12.- С. 53-55.

19. Барвинке Н.Г., Четвертных В.А., Кулигин А.Г. Оценка объемных соотношений микроциркуляторного русла в стенке тонкой кишки //Новые методы в теории и практике в медицине. Пермь, 1983. - С.38-39.

20. Баскаков В.А., Кутяков М.Г. Лечение осложненного рака толстой кишки // Акт. вопр. проктологии: Тез. докл. науч. практ. конф., 14-15 дек, 1989., .Талды-Курган. - Алма-Ата, 1989. - С. 102-105.

21. Бачев И. И. Профилактика нагноений лапаротомных ран (обзор) //Вестн. хир. 1988. - № 3 - С. 136-140.

22. Березина Т. П., Овсянников В.И. Роль адренэргических механизмов в проявлении сократительных эффектов гладкой мускулатуры подвздошной кишки, вызванных перитонином //Физиол. журн. СССР. 1985. - Т.71.-№ 6 - С. 769-776.

23. Белинский В.А., Конович Е.А., Павлова Г.Б. Иммуномодуляторы в профилактике и лечении воспалительных осложнений в хирургии толстой ■кишки //Акт. пробл. проктологии: Тез. науч. конф. Санкт-Петербург -1993. - С. 179-182.

24. Блатун Л.А, Светухин A.M., Павлова М.В. и соавт. Современные возможности общей и местной антибактериальной терапии в хирургической практике // Вестник Московского Онкологического Общества -1998. №12. -С. 2-3.

25. Блохин H.H. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. -М.: Медицина, 1981. -255 с.

26. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Думанский Ю.В., Звездин В.Х. Хирургическое лечение осложненного рака прямой кишки //Вестн. хир. 1987. - № 12. -С.35-39.

27. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Башеев В.Х. Хирургическое лечение рака ободочной и прямой кишок у больных старше 70 лет //Хирургия. 1990. -№ 12.-С. 58-61.

28. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Осауленко Е.И. и соавт. Комбинированные операции при колоректальном раке с резекцией мочевого пузыря // Вопросы онкологии. -1990. 7, -С. 875-878.

29. Бондарь Г.В., Звездин В.П., Ладур А.И. Комбинированные операции при раке ободочной кишки // Вопросы онкологии -1989. Т XXXV № 7, с. 866869.

30. Бондарь Г.В., Звездин В.П. Повышение эффективность хирургического лечения рака ободочной кишки // Хирургия. -1989. -№ 3. -С. 48-50.

31. Брискин Б.С., Щугорева Л.И. Лечение больных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника // Хирургия. -1986. -№ 3. -С. 11-14.

32. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Антонян С.Т. Диагностика и лечение кишечной непроходимости при раке ободочной кишки //Вестн, хир. 1989. -№10.-С. 123-125.

33. Булынин В.И., Вдовин К.П., Наливкин А.И. Тактика в выборе метода операции при толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии //Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. Тула, 1984. - С.22-23.

34. Булынин В. И., Наливкин А.И., Эктов В.Н. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненной обтурационной непроходимостью //Акт. вопр. проктологии: Тез. докл. зонал. науч.-практ. конф. Уфа, 1997. -С.64-65.

35. Бурджанидзе Б.Б. Вопросы диагностики и обоснования тактики хирургического лечения осложненного рака ободочной и прямой кишок: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1980. - 35 с.

36. Вагнер Е.А., Заугольников B.C., Ортенберг Я.А., Тавровский В.М. Инфу-зионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. -М.: Медицина, 1986. 160 с.

37. Ванцян Э.В., Богомолова Н.С., Данзанов Б.С. Хирургическая тактика при осложненной форме рака ободочной кишки//Хирургия.-1988.- № 11.-С.З-8.

38. Василевич А. П., Шотт A.B., Запорожец A.A. Использование биологических клеевых композиций при наложении кишечного шва //Здравоохр. Белоруссии. 1989. - № 4. - С.14-18.

39. Васильев С. В. Первичное восстановление кишечной непрерывности при осложненных формах рака ободочной и прямой кишок: Автореф. дис. канд. мед. наук. С. Петербург, 1993. - 34 с.

40. Васильев С. В. Расширенные резекции кишечника у больных с осложненным раком левой половины толстой кишки // Актуальн. пробл. проктологии: Тез. науч. конф. С.-Петербург, 1993. - С.61-63.

41. Величко С.А., Самезов E.H. Возможности ирригоскопии в выявлении рака толстой кишки //Акт. пробл. современной онкологии: Сб. ст. /Сиб. фил. Всесоюз. онкол. науч. центра АМН СССР. Томск: Изд-во ТУ -1986.-Вып.4. - С.164-165.

42. Вилявин Г. Д. Наша тактика хирургического лечения рака ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью // Хирургия. -1986.-№9. -С. 76-79.

43. Виноградова О.И., Значение эндоскопии в ургентной абдоминальной хирургии. //Хирургия. 1981. - №7. -С.34-38

44. Висаитов Б.А., Ступин И.В. Метод формирования толстокишечных анастомозов с применением медицинского клея «Сульфакрилат» //Клинич. хирургия . 1983. - № 2. - С.35-37.

45. Висаитов Б.А. Герметизация кишечных швов биологическим клеем «Сульфакрилат» //Вестн, хирургии им. И. И. Грекова. 1984. - Т. 138, № 8. - С. 72-74.

46. Воробьев Г.И. Одарюк Т.С., Царьков П.В. Организация помощи больным с колостомами // Тез. докл. науч.-практ. конф. Красноярск, 1991.- С.3-5.

47. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Рилон А.Р., Трубачева Ю.Л. Циторедуктив-ные операции у больных с распространенными формами рака ободочной кишки // V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2001. - Т-2. -С.201-202.

48. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки. Д.: Медицина, 1970. 416 с.

49. Ганичкин A.M., Яицкий H.A., Хателишвили В.М., Канаан X. Обтураци-онная непроходимость как осложнение рака ободочной кишки // Тез. докл. Всерос. конфер. Хирургов. Тула, 1987. - С.25-26.

50. Ганичкин A.M., Яицкий М.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненной непроходимостью //Труды 19 съезда хирургов УССР. -Донецк, 1980.

51. Гарин A.M. Рак толстой кишки Современное состояние проблемы. -М., 1998.-58 с.

52. Гатауллин И.Г., Аглулин И.Р., Габдрахманов Р.Ф. Хирургическая тактика при лечении больных колоректальным раком, осложненным обтурацион-ной кишечной непроходимостью // Мат. V Всероссийского съезда онкологов. -Казань, 2000. -Т-2. -С. 202-203.

53. Гафуров К.Х. Влияние острой непроходимости кишечника на функциональное состояние почек. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Душанбе, 1981. -19 с.

54. Геворгян А. Г. Обтурационная кишечная непроходимость при раке толстой кишки (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. канд.мед.наук. -Ереван, 1992.-24 с.

55. Гешелин С. А. Неотложная онкохирургия. Киев: Здоровье, 1988. - 197 с.

56. Гончаров Ю.И. Хирургическая тактика при раке прямой кишки, осложненной толстокишечной непроходимостью: Автореф. дис. канд. мед. наук -М.,1989. 15 с.

57. Горбунова В.А. Циторедуктивные операции в онкологии. Расширение возможностей комбинированного лечения // Вестник Московского Онкологического Общества. -1998. -№ 11. -С.6-7.

58. Гридина О.Г., Маяцкая М.С., Касуджа Р.К. К вопросу о дренировании брюшной полости при несостоятельности швов толстокишечного анастомоза // Акт.вопр. онкологии: Тез. докл. науч.-практ. конф. Пермь, 1987.-С.118-121.

59. Гринев М.В., Абдусаматов Ф.Х. Циторедуктивные хирургические вмешательства при метастатическом колоректальном раке // Вестник Московского Онкологического Общества. -1998. -№ И. -С. 2.

60. Гуляев A.B., Малышев B.JI. Хирургическая профилактика перитонита при резекции ободочной кишки по поводу рака // Вестн. Хирургии. 1992.-№ 12. - С. 53-58.

61. Данзанов Б.С., Богомолова Н.С. Антибактериальная профилактика в хирургии осложненных форм рака ободочной кишки // Акт. вопр. реконструктивной и восстановит, хирургии: Тез. итог, работ. Иркутск, 1989. -4.2. - С. 255-256.

62. Денисов Л.Е., Николаев А.Л., Виноградова H.H., Ушакова Т.И. Современное состояние заболеваемости колоректальным раком // Клинический вестник. 1997. -№ 1. -С. 54-58.'

63. Дёмин Д.И., Колесников Г.П., Широкарад В.И., Манаев И.И. Реабилитация больных с местнораспротраненным раком ректосигмоидного отдела толстого кишечника // Мат. V Всероссийского съезда онкологов. -Казань, 2000. -Т-2. -С.207-208.

64. Диагностика и лечение рака ободочной кишки, осложненной кишечной непроходимостью: Мет. рек. / Мз СССР; Упр. онкологич. помощи; НИИ онкологии им. H.H. Петрова. Л., 1986. - 17 с.

65. Дмитриева Н.В., Петухова И.А., Смолянская А.З. Этиология и антибио-тико-терапия инфекционных осложнений в онкологической клинике. // Вестник Московского Онкологического Общества. -1998. -№12. -С.6.

66. Доценко А.П. Операция Гартмана при хирургических заболеваниях толстой кишки // Хирургия. -1986. -№ 3. -С. 63-66.

67. Ермолов A.C. и соавт. Экстренная лапароскопия в абдоминальной хирургии. Хирургия // -1986. -№ 3. -С.35-40.

68. Ермолин И.А., Силин Б.Н., Акиниев С.Л. «Факторы риска» в хирургическом лечении рака ободочной кишки // Вестн. хир. -1981. -№ 6. -С. 46-50.

69. Ефимов В.Г. Хирургическая тактика при осложнениях рака толстой кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1990. —20 с.

70. Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М., Щетлов В.В. Хирургическое лечение осложненных форм рака ободочной кишки // Хирургия. —1980. -№ 10. -С. 69-73.

71. Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М. Осложненный рак ободочной кишки. М.: Медицина, 1984. -151 с.

72. Иванов A.JI. Одномоментные радикальные оперативные вмешательства при раке ободочной кишки, осложненном обтурационной непроходимостью: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2001. - 21 с.

73. Кирпичев А.Г. Ложкевич A.A., Казьмин И.А. Лечение рака ободочной кишки у больных пожилого старческого возраста // Клин, вестн. -1997. -№ З.-С. 13-16.

74. Кныш В.И., Барсуков Ю.А., Ананьев B.C., Осомбаев М.Ш. Одномоментные и многоэтапные операции при лечении осложненных форм рака ободочной кишки // Мат. V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. -Т-2. -С.227-228.

75. Кныш В.И., Черкес В.Л., Ананьев B.C., Царюк В.Ф., Гвамичава P.P. Непосредственные результаты резекции ободочной кишки в зависимости от способа формирования анастомоза // Хирургия. -1998. -№ 11. -С.8-11.

76. Кныш В.И. Ананьев B.C. Гнойное осложнение после операций по поводу рака толстой кишки // Хирургия. -1985. -№ З.-С. 138-143.

77. Кныш В.И., Мухаммедаминов Ш.К., Ожиганов E.JI. Результаты повторных операций при первичном раке ободочной кишки // Вестн. онко. науч. центра. -1993. -№ 1. -С. 81-84. '

78. Ковалев М.М., Ченкий Л.П. Зарицкий Г.В. Комплексное лечение больных с перитонитом. — Киев: Здоровье, 1981. 198 с.

79. Стирнса М.В. Колоректальные новообразования: пер. с Англ. М.: Медицина, 1983.-252 с.

80. Harry Parsal Goral, М Gippani. Колоректальный рак // Краткое руководство по диагностике и стадированию рака в развитых и развивающихся странах. Санкт-Петербург, 2001. 55-62 с.

81. Кондратьев Н.П., Шайн A.A. Лечение послеоперационного перитонита у онкологических больных // Хирургия. -1990. -№ 4. -С. 95-97.

82. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного рака Казань: Изд-во университета, 1984. -287 с.

83. Кощуг С.Д., Владанов И.П. Клиника, диагностика и лечение первично-множественного синхронного рака толстой кишки. // Вопросы онкологии. -1989. Т-35, -№ 3. -С. 352-357.

84. Куликов Е.П., Сажин В.П., Бубликов И.Д. и соавт. К вопросу об анастомо-зировании тонкого и толстого кишечника // Мат. V Всеросс. съезда онкологов. -Казань, 2000. -Т-2, -С. 230-231.

85. Куницына Т.А., Кудрашов В.К., Семеченя В.А. Профилактика и лечение гнойных осложнений после операций по поводу рака ободочной и прямой кишки // Хирургия. -1983.- № 3. -С. 98-100.

86. Лисицын K.M., Ревской А.К. Осложненные формы рака толстой кишки в кн: Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости -М:, Медицина, 1986, -С.89-133.

87. Маневич В.А., Богданов A.B. Тактика при осложненных формах рака ободочной кишки // Хирургия. -1989. -№ 6. -С.79-83.

88. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг). // Практ. онкология. 2000. -№ 1. -С. 5-7.

89. Мелехов Е.П. Кровотечения из толстой кишки // Вест, хирургии. -1984. -№ 10. -С.130-132.

90. Мельников P.A., Симонов H.H. Правосудов И. В. и др. Диагностические и тактические ошибки в хирургическом лечении рака ободочной и прямой кишок. // Хирургия 1987. - № 11,- С. 146-149.

91. Мельников P.A. Симонов H.H., Провосудов И.В. и соавт. Хирургическое лечение рака ободочной кишки и факторы, определяющее его эффективность // Хирургия. -1989. -№ 12. -С. 29-33.

92. Моисеенко В.М. Симптоматическая терапия больных распространенным раком ободочной кишки // Практ. онкология. 2000. - № 1. - С. 25-27.

93. Мукамбетов Касен Мукутович. Значение колонофиброскопии в ранней диагностике предрака и рака толстой кишки при экспедиционном и амбулаторном обследовании: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Фрунзе, 1989.

94. М01шкин К.И., Блувштейн Г.А., Лепатинский Ю.Н. Релапаротомия после экстренных хирургических вмешательств // Хирургия. -1989. -№ 12. -С. 39-42.

95. Напалков Н.П. Общая онкология. М., Медицина., 1982. - 571 с.

96. Неймарк И.И. Распознавание и лечение рака толстой кишки // Хирургия. -1980. 10. -С. 65-69.

97. Николас Армитаж. Современное состояние проблемы рака толстой кишки.// Вестн. Онкологии. -1998. -№6. -С.24-26.

98. КнышВ.И., Петерсон С.Б. Опухоли толстой кишки // H.H. Трапезникова, И.В. Поддубной. Справочник по онкологии под. ред. -М.: медицина, 1996. -С. 321-328 Авт:

99. Осомбаев М.Ш. Одномоментные и двухэтапные операции при лечении осложненного рака ободочной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 2000, -20 с.

100. Павловский М.П., Масляк В.М., Шахова Т.И. и соавт. Внутренние осложнения после операции по поводу рака прямой и ободочной кишки // Хирургия. -1984. -№ 6. -С. 83-87.

101. Панченков Р.Т. Кулаженков С.А., Семенов В.В., Лумер М.Г., Федоров В.Н. Лечение острой толстокишечной непроходимости раковой этиологии // Хирургия. 1985. - № 3. -С. 34-37.

102. Пахомова Г.В., Укашев A.C., Гургумиладзе Т.П., Романов Л.В., Карасев H.A. Лечение острой опухолевой непроходимости ободочной кишки // Хирургия. -1986. -№ 1. -С. 68-73.

103. Пахомова Г.В., Скворцов A.B., Хватов В.Б. Лечение нарушений в системе гомеостаза больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки опухолевой этиологии // Хирургия. 1989. -№ 5. -С.63-66.

104. Петров В.П., Ерюхин H.A., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. -М.: Медицина, 1987. -254 с.

105. Петров В.А. Лечение обтурационной непроходимости, обусловленной раком толстой кишки // Хирургия. -1983. -№ 3, -С. 45-48.

106. Помелов B.C., Булгаков Г.А., Лысенко А.О. Пути снижения послеоперационной летальности и частоты гнойных осложнений при опухоли толстой кишки // Хирургия. -1990. -№ 4. -С. 98-101.

107. Попов В.А. Перитонит. -Ленинград, -1985. -232 с.

108. Рагимов Р.Н. Рентгенодиагностика эндофитных форм рака правой половины толстой кишки // Вопросы онкологии, -1990, Т-36, -№ 5, -С. 591-595.

109. Рак ободочной кишки // Черенков В.Г. Клиническая онкология -М.: Медицина, 1999. -С. 148-157.

110. Рак ободочной кишки В кн: Избранные лекции по клинической онкологии под. ред. В.И. Чиссова, C.JT. Дарьяловой. -Москва, 2000. -С. 468-501.

111. Рак ободочной и прямой кишки под. ред. В.И. Кныша. -М.: Медицина, 1997. 303 с.

112. Розанов Н.Б., Иванов Э.У., Муратов Д.В. Комплексное лечение кишечной непроходимости // Хирургия. 1975. - №18. -С.77-78

113. Руссу П.М. Рецидивы рака ободочной кишки после хирургического лечения (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 1981. -21 с.

114. Рябцев В.Г., Джейранов Ф.Д., Алиев М.Я. и соавт. Комплексное лечение острой кишечной непроходимости // Хирургия. -1989. -№ 2. -С. 3-7.

115. Рябцев В.Г., Кобец В.А., Чакбетадзе Б.Н. Результаты хирургического лечения больных с осложненными формами рака ободочной кишки // Хирургия. -1989.-№5,-С. 66-71.

116. Сахаутдинов В.Г. и соавт. Восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана // Хирургия. -1986. -№ 3. -С. 59-61.

117. Сергиенко В.И. Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. -Москва, 2001. -255 с.

118. Симонов H.H. Современные принципы хирургического лечения рака ободочной кишки // Практическая онкология. 2000. - № 1. - С. 12-15.

119. Скобелкин O.K., Тимонян K.M., Петров В.Д. Экстренные операции в абдоминальной хирургии // Хирургия. -1978. -№5, -С.27-28.

120. Смирнова В.И., Хачатурова Э.А. Бахилина В.А. Профилактика послеоперационных осложнений методом ранней активизации больных, оперированных на толстой кишке // Хирургия. -1985. -№ 3. -С. 97-99.

121. Стенина М.Б. Рак ободочной кишки: стандартное обследование для оценки степени распространения и выбор лечебной тактики с учетом предоперационной стадии заболевания // Практическая онкология. 2000. - № 1. -С. 8-11.

122. Степанов С. Б., Смирнов А.Н., Индрокова С. Б. и др. Герметизация шва и перфорированных участков при операциях на кишечнике // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1985 - Т. 134, № 5. - С. 136-137.

123. Стручков В.И., Поляков В.П., Островцев Л.Д. Тактика при желудочно-кишечных кровотечениях // Хирургия. -1983. №11. -С.77-78.

124. Тихонов A.A., Хирургическая тактика при осложненных формах рака ободочной кишки у больных старческого возраста // Хирургия. 1986. -№8. -С.15-16.

125. Тетдоев A.M., Поляков A.B. Хирургическая тактика при раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью // Хирургия. -1990. -№ 4. -С. 64-66.

126. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью (диагностика и лечение хирургическая реабилитация): Автореф. дис. докт. мед. наук. -Ленинград, 1986. 41 с.

127. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи заболеваемости и смертность). Москва, 2001. - 295 с.

128. Усков А.Г., Воробьев Г.А., Шмаков В.А. и соавт. Отдаленные результаты хирургического лечения больных раком ободочной кишки // Хирургия. -1983.-№3.-С. 63-66.

129. Ушакова Т.И., Трапезникова H.H., Аксель Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. В кн: Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. Москва, 2001. -С. 89-98.

130. Ушаков Ю.М., Краснов P.O. Сравнительная оценка механического и ручного шва анастомозов у больных с осложненными формами рака ободочной кишки // Хирургия. 1986. № 4. -С. 39-43.

131. Федоров В.Д. Проктология. -М.Медицина, 1986. -243 с.

132. Хакимов Г.А. Принципы хирургического лечения местно-распространенных осложненных форм рака желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. докт. мед. наук. Ташкент, 1993. 31 с.

133. Хакимов Г.А. Хирургия местно-распространенных и осложненных форм онкологических заболеваний органов брюшной полости. Ташкент, Абу Али Ибн Сино 2000. 231 с.

134. Холдин С.А. Новообразования сигмовидной кишки. М.: Медицина, 1977. -503 с.

135. Чибис O.A. Голдин В.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва Москва, 1988, -72 с.

136. Шаак Т.В., Заневич В.П., Говрилов С.Г., Бабкин В.Я. Острая кишечная непроходимость как осложнение рака ободочной кишки // Вопросы онкологии.- 1980. -№ 8. -С. 41-44.

137. Шапкин B.C., Пирогов Э.С., Краснов К.О. Хирургическая тактика при раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью // Хирургия. -1978.-№ 7.-С. 62-65.

138. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А., Мясников H.A. Пути улучшения результатов лечения больных острой механической кишечной непроходимостью //Хирургия. -1981. -№ 7. -С. 33-37.

139. Цорюк В.Ф., Владанов И.П. Одномоментные резекции с наложением двух анастомозов по поводу синхронного первично-множественного рака толстой кишки // Хирургия. -1990. -№ 4, -С. 61-64.

140. Юдин П.Ю., Нуров А.Х. Принципы хирургического лечения местно-распространенных и осложненных форм рака желудочно-кишечного тракта // Хирургия. -1980. -№ 7. -С. 12-14.

141. Юхтин В.И. Основные принципы лечения рака толстой кишки // •Вестн.Онкологии. -1979. -№5. -С. 27-28

142. Яицкий Н.А., Гелазония Р.В., Хателишвили В.М. Хирургическая тактика при распространенном раке ободочной кишки // Хирургия. -1989. -№ 5, -С. 51-53.

143. Athanasoulis С. A., Bait S., Rosch J. et al. Mesenteric arterial infusions of vasopressin for hemorrhage from colonic diverticulosis.-—Am. J. Surg., 1993. Vol. 129/-P. 212—216.

144. Batch A., Metwally M.A., Khali A. Syntesis of some pharmceutical interest //J.of oncology. 1989. -Vol 6. -P. 18-20

145. Beart R., Soliman F.S., Hartmann H. The prognostic implication of obstructing lest colonic cancers. Diseases colon and rectum. 1990. -Vol. 22. -№ 9, -P. 4550.

146. Beychok I. A. Precise diagnosis in severe hematochezia.— Arch. Surg., 1988. — -Vol. 113.-P. 634—637.

147. Boley S. L, Dlbiase A., Brandt L. J. et al. Lower intestinal bleeding in the elderly.—Am. J. Surg., 1994. -Vol. 137, -P. 57—64.

148. Boley S. L, Sammartano R., Adams A. et al. On the nature and etiology of vascu lar ectasias of the colon: degenerative lesions of aging.—Gastroenterology, 1997. -Vol. 72. -P. 650—660.

149. Burette A., T'Sjoen Ph., Ansay J. et al. Les complications coliques de la pan-creatite aiguë. A propos de 12 observations avec revue de la littérature.—Acta Chir. Belg., 1988. -t. 80, -P. 339—351.

150. Cello J. P., Crass R. A., Federle M. P. Colonie varices: an unusual source of lower gastrointestinal hemorrhage.—West J. Med., 1982. -Vol. 136. -P. 252— 255.

151. Chu D. Z., Giacco G., Martin R. et al. // Cancer (Philad.). 1986. - Vol. 57. -P. 445-450.

152. Coben A., Minsky B., Shilsky R. Cancer of the colon. In: Cancer. Principles Paractice of Oncology. 5th ed./ Ed. By V. DeVita, S. HeUmann, S Rosenberg; Chapter 32, -PP. 971-1251, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1997.

153. Colacchio T. A., Forde K. A., Patsos T. L et al. Impact of modern diagnostic methods on the management of active rectal bleeding. 10 year experience.—Am. J. Surg., 1992. -Vol. 143, -P. 607—610.

154. Dehn T., McGinn F. P. Causes of ano-rectal bleeding.—Postgrad. Med. J., 1982.-Vol. 58.-P. 92—93.

155. Del Caudio A., Panettiere P. // Chir. Gastroent. 1985. - Vol. 19 - P. 413-422.

156. Doutre L. P. Hem: colectomie on colectomie segmentaire dans le treatment des cancers du colon gauche. Bull. Acad. Nat. Med. 1989. -Vol. 165. -№ 1, -P 5155.

157. Eaton A. C. Emergency surgery for acute colonic hemorrhage — a retrospective study.—Br. J. Surg., 1991. -Vol. 68, -P. 109—112.

158. Fergusson E.F., Mc Kibben B. Adenocfrcinoma of the colon presentibg as anac-tic. Md. I. Fustral. 1990. -Vol 33. -№5. -P.98-100.

159. Fogler R. J. Massive postpolypectomy hemorrhage.— Dis. Colon Rectum., 1985. -Vol. 25, -P. 842.

160. Forest G., Vagnal J. Traitemeat des cancers du colon. Cah. Med. 1988. -Vol. 3. -№39.-P. 2313.

161. Frunsini M., Sengupta S.K., Datta A.K. The treatment of colonic cancer presenting with intstinl obstruction. Amer. J. Surg. 1990. -Vol. 134. -№ 6.

162. Gallagher E., Weingarten M., Swirsky M. Carcinoma of colon Appearing as subcutaneous Emphysema of lower Extremity. N.Y. State. T. Med. 1992. -Vol. 182. -№ 2.-P. 219-221.

163. Gunderson L., Cohew A., Welch C. Rosidual uboperable or recurrent colorectal cancer. Amer. J. Surg. 1980. -Vol. 139. -№ 4.

164. Halevy V., Argues A., Cartagena I. Palliative resections in the treatment of primary colorectal cancer. Amer. Surg. 1997. -Vol. 123. -№ 3, -P. 51-54.

165. Hall I., Hare I., Danglas M. Adenocfrcinoma of the colon presentibg as anactic. Md. I. Fustral. 1997. Vol. 2. -№ 2, -P. 61-62.

166. Hill M., Cunnigham D. Gastrointestinal cancer. In: Textbook of medical oncology, 2 nd ed./ Ed. By F. cavalli, H. Hanson, S. Kaye; Martin Diniz Ltd, London, 2000, -P. 271-307.

167. Howard R.B., PeschL.A. J. biol. Chem., 1988. -V. 243, -P. 3105-3109.

168. Irvin T., Greani M. Duration of symtoms and prognosis of colorectal cancer. Gut. 1987. -Vol. 18. -№ 5. -P. 411.

169. Irvin T., Greani M. The treatment of colonic cancer presenting with intstinl obstruction. Brit. J. Surg. 1987. -Vol. 64. -№ 10. -P. 741-744.

170. Jensen H.E. Balslev I., Nielsen I. Extensive surgery in treatement of carcinoma of the colon. Asta Chir. Scand. 1990. -Vol. 136. -№ 5. -P. 431-434.

171. Langevin J. M., Nivatvongs S. The true incidence of synchronous cancer of the large boweI//Amer. J. Surg. 1984. - Vol. 147. - P. 330-333.

172. Lasser A. Synchronous primary adenocarcinomas of the colon and rectum. Dis Colon Rectum 1998. 21 20-2.

173. Lazzarini A., Portolani N., Giulini S. et al. //Minerva chir. 1993. - Vol. 38. - P. 1733-1736.

174. Leforgne J., Heloury J., Le Neet J. et al. // Med. chir. dig. 1984. - Vol. 13. -P. 605-608.

175. Lum F. Artif. Organs, 1991. V. 4. - P. 45.

176. Mc. Dermott F.T., Hugnes E.S.R., Pilil E. Prognosis in relation to symptom duration in colon cancer. Brit. Surg. 1991. -Vol. 68. -№ 12, -P. 846-849.

177. Meiras D., Frisher Z. Ben-Bassat M. Et al. Carcinoma of the deseeding colon causing perinephric alscess. Amer. Proctology 2000. -Vol. 31. -№10. P. 25-26.

178. Mito M., Ebata H., Kusano M. el al. In: Transplantation Today. New York 1989. -Vol. 5.-P. 585-591.

179. Moertel Ch. Multiple primary malignant neoplasms. Recent results in cancer research//Springer-Verlag 1986. - Vol. 7. - P. 326 - 337.

180. Moertel C. // Cancer (Philad.). 1987. - Vol. 40. Suppl. - P. 1786-1792.

181. Monrdy M., Morales C., Devese M. et al. // Rev. esp. Enferm. Apar. dig. 1990. -Vol. 58.-P. 137-142.

182. Newland R.C., Chapuis P.H. Pheils M.T. MoPherson I.G. The relationship of colorectal carcinoma: a prospective stady of 503 cases. Cancer 1991. -Vol. 47. -№ 6, P. 1426-1429.

183. Pagana J. J., Ledesma E. J., Mittelman A., Nava U. R. The use of colonoscopy of the study of synchronous colorectal neoplasms//:Cancer (Philad.). 1994. -Vol. 53.-P. 356-359.

184. Pederson W., Sirinck K., Schwesinger W. et al. // Sth. med. J. 1994. - Vol. 77. -P. 1199-1201.

185. Pietri P., Gabrielli F., Fazio F. et al. /Minerva Chir. 1988. - Vol. 39. - P. 687 -696.

186. Rafsery T. Samson Carsinoma of the colon: actinical correlation between pris-inting symptons and survival. Amer. surg. 1987. -Vol. 46. -№ 11.

187. Reloguin A.B. Factors influencing survival with complete obstruction and tree perforation of colorectal cancers. Diseases colon and rectum 1995. -Vol. 18. -№ l.-P. 11-21.

188. Roldos L., Edward C., Synchronous primary adenocarcinomas of the colon and rectum. Dis Colon Rectum 1987. -Vol. 5.-P. 20-22.

189. Schein C.I., Gemming R.H. the prognostic implication of obstructing lest colonic cancers. Diseases colon and rectum 1981. Vol. 24. -№ 6. -P. 454-455.

190. Sommer B. G., Sutherland D. E. R.- Transplant. Proc., 1989. -Vol. 11. -P. 578584.

191. Sommer B. G., Sutherland D. E. R. Simmons R. L. et al. -Surg. Forum, 1999. -Vol. 30. -P.279-281.

192. Soyer T., LempinenM., Eiseman B. Ann. Surg., 1993. -Vol. 177/-P. 393-401.

193. Speer C.S. Linitis plastica carcinota of the colon: report of a case. Diseases colon and rectum 1991. -Vol. 14. № 5. -P. 389-393.

194. Sutherland D. E. R. NumataM. Surgery, 1997. Vol.82. -P. 124-132.

195. Swinton N., Parshley P. // Dis. Colon Rect. 2001.-Vol. 5.- P. 378-380.i

196. Takaki H.S., Ujiki G.T., Shields T.S. Palliative resections in the treatment of primary colorectal cancer. Amer. Surg. 1987. -Vol. 133. -№ 5. -P. 548-550.

197. Warren S., Gates O. Multiple primary malignant tumors//Amer. J. Cancer.— 1992.- Vol. 16.-P. 1358-1414.

198. Weissman A., Ricke M., Clot N. et al. // Nouv. Presse med. 1998. - Vol. 7. -P. 3627-3631.

199. Willians NS, Nortbover JMA, Ammot SJ, Jeremy RJ. Colorectal tumors: in Oxford textbook of Oncology edited by M. Peckbam, H. Pinedo, U.Veronesi, Vol. 1.-P. 1133-1168.

200. Wolf C. F. W. Artif. Organs, 1988. -Vol. 4 -P. 279-284.

201. Wolf C. F. W., Munkelt B. E. Trans. Am. Soc. Artific. intern Organs 1995. -Vol. 21. -P. 16-27.