Клиническое и фармакоэкономическое обоснование диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у военнослужащих ВС РФ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.09, кандидат наук Булыгин Максим Алексеевич

• Булыгин Максим Алексеевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Булыгин Максим Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность изучения ВИЧ-инфекции

1.2 Современное состояние проблемы ВИЧ-инфекции в иностранных армиях и в ВС РФ

1.3 Фармакоэкономические исследования в сфере ВИЧ-инфекции в РФ

и у военнослужащих

1.4 Фармакоэкономические исследования в ВС РФ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.1.1 Архивные истории болезни

2.1.2 Информационные источники, формы отчётности, регистрационные записи

2.1.3 Анонимное анкетирование и не анонимное тестирование ВИЧ-позитивных военнослужащих

2.2 Методы исследования

2.2.1 Статистический анализ

2.2.2 Фармакоэкономический анализ

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ КАК ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1 Клинико-лабораторная и эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у военнослужащих по призыву

3.2 Клинико-лабораторная и эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у военнослужащих по контракту

3.3 Характеристика тяжелых форм ВИЧ-инфекции и анализ летальных исходов

3.4 Коморбидность ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний

у военнослужащих

3.5 Социально-психологическая характеристика ВИЧ-позитивных военнослужащих по контракту и военно-прикладные аспекты течения

заболевания

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

4.1 Назначение антиретровирусной терапии в условиях системы военного здравоохранения

4.2 Приверженность к лечению

4.3 Эффективность антиретровирусной терапии у военнослужащих

4.4 Клинические примеры

ГЛАВА 5. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

5.1 Анализ исходных данных для построения модели

5.2 Расчет модели и анализ полученных данных

5.3 Фармакоэкономический анализ

5.4 Анализ чувствительности модели

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое и фармакоэкономическое обоснование диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у военнослужащих ВС РФ»

Актуальность темы исследования

В настоящее время в мире проживает более 38 миллионов человек с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция. 1,7 миллиона человек заболели ВИЧ-инфекцией в 2019 году. 690 тысяч человек умерли от болезней, связанных со СПИДом. В Российской Федерации (РФ) число лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) по состоянию на 31 декабря 2020 года, достигло 1,1 миллиона человек, более 388 тысяч человек умерли с установленным диагнозом [29, 42].

ВИЧ-инфекция является глобальной социально-значимой проблемой, которая обусловлена невозможностью полного излечения от заболевания и существенными расходами на лечение пациентов и профилактику новых случаев инфицирования [22, 24, 45].

Характерной особенностью ВИЧ-инфекции является длительное прогредиентное течение заболевания, при котором на ранних стадиях инфекция протекает, как правило, бессимптомно. Следствием этого являются трудности в раннем выявлении заболевания и недостаточная эффективность противоэпидемических мероприятий, направленных на разрыв путей передачи ВИЧ в наиболее контагиозный период [22, 24, 45].

Военнослужащие Министерства обороны Российской Федерации (Минобороны России, МО РФ) составляют отдельную когорту населения с характерными особенностями распространения и течения ВИЧ-инфекции, связанными с военным бытом, характером и физиологией военного труда. В отличие от гражданского населения, жизнедеятельность военнослужащих в значительной степени нормативно регулируется ведомственными руководящими документами. Это влечёт за собой необходимость постоянного мониторинга и ведомственной адаптации клинических и противоэпидемических подходов к изменяющимся биологическим, социально-демографическим, экономическим и другим факторам, влияющим на активность эпидемического процесса и клинические проявления заболевания у военнослужащих [13, 17, 20, 65].

Фармакоэкономическое обоснование предлагаемых мероприятий в сфере здравоохранения является неотъемлемым условием их реализации. В условиях ограниченного финансирования фармакоэкономическое преимущество одной медицинской стратегии или тактики над другой может иметь решающее для её выбора значение [9, 56, 102, 103, 116].

Степень разработанности темы исследования

Изучение ВИЧ-инфекции у военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ) как у отдельной когорты началось практически одновременно с началом изучения закономерностей течения ВИЧ-инфекции у гражданского населения. В 1987 году в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (ВМедА) в структуре научно-исследовательской лаборатории (НИЛ) иммунологии, вирусологии и СПИД был создан отдел экспертной диагностики СПИД [67].

Сотрудниками НИЛ СПИД, кафедр инфекционных болезней и военной эпидемиологии ВМедА велась этапная работа по определению особенностей и закономерностей течения ВИЧ-инфекции у военнослужащих. Большая часть работ в ранние годы имела закрытый характер.

Впервые особенности развития ВИЧ-инфекции у военнослужащих в открытых данных описаны в работе К.В. Жданова (1994) «Нарушения функционального состояния и работоспособности при ВИЧ-инфекции у лиц молодого возраста». В дальнейшем особенности психической адаптации ВИЧ-инфицированных молодого возраста изучались И.М. Улюкиным (2000) [34, 95].

В работе Д.Г. Зигаленко (2003) дана клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у военнослужащих, изучены особенности распространения и профилактики в воинских коллективах. Научное направление эпидемиологии, профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в дальнейшем раскрыто В.Н. Болеханом (2005) [13, 40].

Существенными по своей значимости являются работы Ю.И. Буланькова и его диссертационное исследование (2009) «Совершенствование организации и методологии борьбы с ВИЧ/СПИД в ВС РФ», подводящее итоги накопленных научных знаний в области проблемы [16, 17, 18, 19, 20].

С.В. Земляковым (2012) были предложены мероприятия по совершенствованию системы профилактики ВИЧ-инфекции в ВС РФ на этапе призыва военную службу [5, 37, 38, 39].

За последнее десятилетие представления о раннем выявлении и начале антиретровирусной терапии (АРВТ) претерпели существенные изменения. Представленная в 2009 году стратегия «выявляй и лечи» (англ. - «Test and Treat») показала свою эффективность, что к 2016 г. нашло своё отражение в клинических рекомендациях по лечению в разных странах, в том числе и в России. Раннее активное выявление и как можно более раннее начало АРВТ, наряду со стратегией «лечение как профилактика» (англ. - TasP - «Treatment as Prevention»), в настоящее время являются основными направлениями усилий по борьбе с пандемией ВИЧ [2, 25, 26, 75, 113, 123].

Опубликованные после 2013 года работы о ВИЧ-инфекции у военнослужащих ВС РФ имели ограниченное научно-прикладное значение, но комплексные исследования по проблеме, основанные на изменившейся в стране и мире методологии противодействия и лечения этого заболевания с использованием фармакоэкономических показателей, не проводились.

Всё вышеизложенное предопределило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования

На основании анализа клинико-лабораторных, эпидемиологических и фармакоэкономических показателей ВИЧ-инфицированных военнослужащих обосновать современный алгоритм диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в ВС РФ.

Задачи исследования

1. Дать динамическую клинико-лабораторную характеристику ВИЧ-инфекции, определить активность основных факторов риска распространения и прогрессирования ВИЧ у военнослужащих ВС РФ на современном этапе.

2. Выявить основные психосоциальные характеристики ВИЧ-инфицированных военнослужащих, способные оказать влияние на приверженность к антиретровирусной терапии.

3. Установить особенности организации и проведения антиретровирусной терапии у военнослужащих ВС РФ на современном этапе.

4. Оценить эффективность антиретровирусной терапии у военнослужащих ВС РФ.

5. Провести фармакоэкономический анализ алгоритма диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за ВИЧ-положительными военнослужащими ВС РФ.

Научная новизна исследования

В условиях нового этапа эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ дана клиническая и фармакоэкономическая оценка эффективности системы диагностики, лечения и диспансерного наблюдения (ДН) за ВИЧ-инфицированными военнослужащими ВС РФ.

Обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию при призыве на военную службу показало свою высокую эффективность и снизило долю ВИЧ-инфицированных военнослужащих по призыву в структуре заболеваемости до 5%, но не исключило единичные случаи выявления заболевания.

Установлено, что клиническое течение ВИЧ-инфекции у военнослужащих по контракту характеризуется низким уровнем распространенности ВИЧ-ассоциированной и сочетанной патологии, которая составляет 17% и 13% соответственно.

Впервые установлено, что когорту ВИЧ-позитивных военнослужащих характеризуют высокие показатели приверженности к лечению (по данным опросника КОП-25, интегральный показатель приверженности составляет 77% -высокий уровень), а приём АРВТ не снижает качества исполнения служебных обязанностей военнослужащими независимо от использованной схемы лечения у 100% инфицированных в субклинической стадии заболевания.

Доказано, что основными причинами позднего выявления ВИЧ-инфекции и летальности ВИЧ-инфицированных военнослужащих являются активное сокрытие ВИЧ-статуса с целью продолжения военной службы (30% пациентов), избегание мероприятий ДН и повторного освидетельствования (9% случаев) и неисполнение решения ВВК (15% случаев).

Алгоритм медицинской помощи, включающий раннее активное выявление ВИЧ-инфекции, ДН за ВИЧ-инфицированными военнослужащими и раннее назначение АРВТ при взаимодействии со специализированными учреждениями по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД, является фармакоэкономически высокоэффективным. Его применение будет способствовать не только клинической эффективности, но и предотвращению существенных для ВС РФ трудопотерь и затрат, которые, по результатам моделирования, могут составить до 2490 человеко-лет за 10 лет.

Теоретическая и практическая значимость работы

Установленные раннее выявление ВИЧ-инфекции у военнослужащих, высокий социальный уровень контингента, отсутствие значимой парентеральной передачи ВИЧ, отсутствие существенных медико-психологических изменений, препятствующих высокой приверженности АРВТ, и наличие высокой готовности к её получению являются объективными предпосылками для изменения объема и алгоритма медицинской помощи ВИЧ-инфицированным военнослужащим по контракту.

Обоснованный алгоритм раннего выявления ВИЧ-инфекции и ДН за ВИЧ-инфицированными военнослужащими, включающий раннее начало

антиретровирусной терапии, является экономически высокоэффективным, обеспечивая снижение скорости прогрессирования заболевания, снижение расходов на лечение вторичных заболеваний и увеличение продолжительности профессионального использования квалифицированных военных специалистов, и рекомендуется к реализации в ВС РФ.

Доказанное отсутствие потери точности прогноза развития ситуации (потери лет военной службы и т.д.) при использовании относительных показателей для проведения фармакоэкономического анализа в когорте военнослужащих облегчает использование фармакоэкономической оценки последствий организационных и других вмешательств в сфере военной медицины.

Методология и методы исследования

В диссертационном исследовании использована общенаучная методология, включающая системный подход, применение формальнологических, общенаучных и специфических методов. Диссертационное исследование состоит из двух взаимосвязанных исследований:

- когортного ретроспективного анализа историй болезни и иных источников данных о течении ВИЧ-инфекции у военнослужащих ВС РФ;

- проспективного исследования уровня приверженности к лечению, тревоги, депрессии, а также военно-прикладных, психоэмоциональных, социальных и мотивационных факторов при ВИЧ-инфекции у военнослужащих.

Использованы методы математического моделирования, фармакоэкономического анализа, описательной, сравнительной непараметрической статистики с определением выраженности взаимосвязей изучаемых факторов.

Положения, выносимые на защиту

1. ВИЧ-инфекция в ВС РФ выявляется преимущественно у военнослужащих по контракту, инфицирующихся половым путем (95-98% в 2017-2019 гг.), и характеризуется: малой продолжительностью инфекционного процесса у 86%, низкой распространённостью ВИЧ-ассоциированной, сочетанной патологии и летальных исходов (17%, 13% и менее 3% соответственно), которые обусловлены активным сокрытием заболевания и отказом от АРВТ.

2. Медико-психологический статус военнослужащих по контракту при выявлении ВИЧ-инфекции характеризуется меньшей частотой развития тревожности и депрессии (3,5±0,7 и 2,2±0,6 против 13,2±1,2 и 8,6±0,8 соответственно в группе сравнения по шкале HADS; р<0.001), что способствует формированию высокого уровня приверженности к АРВТ, диспансерному наблюдению, а также повышению их эффективности.

3. Включение в алгоритм противодействия ВИЧ-инфекции в ВС РФ барьерного и обязательного периодического серологического скрининга в сочетании с ранним назначением доступной АРВТ является фармакоэкономически высокоэффективным и позволяет обеспечить увеличение продолжительности жизни, периода профессиональной компетенции ВИЧ-инфицированных военнослужащих по контракту и сократить их трудопотери на 2490 человеко-лет за ближайшие 10 лет.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Высокая достоверность результатов определена объемом и сплошным характером выборки, соблюдением критериев включения в исследование, использованием статистических методов анализа и обработки данных, соответствующих поставленной задаче.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Совместно с научным руководителем автором была определена тема диссертационного исследования, сформулированы его цель и задачи.

Автор самостоятельно планировал исследование, разработал его дизайн, осуществил сбор информации и сформировал базу данных исследования, провел анализ и статистическую обработку результатов. Автором самостоятельно проведено моделирование процессов ВИЧ-инфекции в ВС РФ.

Автор принимал участие в клиническом обследовании больных, организовал проведение их анкетирования и тестирования.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в педагогический процесс и клиническую практику на кафедре инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний) ВМедА и в работу НИЛ (регистр инфекционной патологии и ВИЧ-инфицированных военнослужащих) научно-исследовательского отдела (НИО) (Всеармейский медицинский регистр МО РФ) научно-исследовательского центра (НИЦ) ВМедА.

Результаты работы использованы в: методических указаниях «ВИЧ-инфекция: диагностика лечение и профилактика в ВС РФ» (М.: ГВМУ МО РФ, 2019. - 98 с.) для войсковых врачей (кораблей), специалистов лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений МО РФ; «Временной инструкции по организации проведения диспансеризации, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, диспансерного наблюдения военнослужащих ВС РФ», утверждённой заместителем Министра обороны РФ.

Материалы диссертационного исследования и его основные результаты доложены и обсуждены на: совещании «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией. Предупреждение ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»

(Суздаль, 2019); V Санкт-Петербургском форуме по ВИЧ-инфекции с международным участием (Санкт-Петербург, 2020); VII Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием «Социально-значимые и особо опасные инфекционные заболевания» (Сочи, онлайн, 2020).

По материалам исследования опубликованы 37 печатных работ, в том числе 5 статей в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования основных результатов диссертационного исследования и 1 методические указания.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного набора, состоит из введения, 5 глав (обзора литературы, материалов и методов исследования и трёх глав собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 149 источников, в том числе 105 отечественных и 44 зарубежных. В тексте содержится 16 таблиц и 24 рисунка.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность изучения ВИЧ-инфекции

За последние два десятилетия знания врачей и ученых о ВИЧ-инфекции и возможностях диагностики и лечения заболевания совершили небывалый рывок. В настоящее время ВИЧ-инфекция не может рассматриваться как смертельное заболевание. Сегодня ВИЧ-инфекция -это хроническое вирусное заболевание с возможностью полного фармакологического контроля (супрессии) вируса, что обеспечивает невозможность его дальнейшей передачи [22, 24, 45].

Являясь одной из главных причин заболеваемости и смертности во всём мире, эпидемия ВИЧ-инфекции наносит урон не только здоровью населения планеты, но приводит к существенным экономическим и социальным затратам [12].

Масштабное исследование предполагаемой продолжительности жизни ЛЖВ убедительно показывает, что за последние два десятилетия она существенно увеличилась и практически сравнялась с общей популяцией. Так, «период дожития» для 20-летнего ЛЖВ увеличился с 19 до 53 лет за период с 1996-1997 по 2011 год, при этом продолжительность жизни в ВИЧ-негативной когорте возросла с 63 до 65 лет. Это обусловлено ранней диагностикой и началом АРВТ с момента выявления заболевания, независимо от числа CD4+-лимфоцитов [131].

Именно эти подходы легли в основу предложенной в 2009 г. стратегии «выявляй и лечи». Прогнозирование количества не диагностированных случаев ВИЧ-инфекции в популяции также является важным для понимания эпидемиологии ВИЧ-инфекции и планирования стратегии борьбы с ней. В Российской Федерации предполагаемое число невыявленных случаев заболевания остаётся высоким. По оценке академика В.В. Покровского, в РФ живет порядка 1,5 млн носителей ВИЧ, из которых треть пока не попала в поле зрения медицинских работников [1, 123, 143].

В РФ число ЛЖВ по состоянию на 31 декабря 2020 года превысило 1,1 миллиона человек, более 388 тысяч человек умерли с установленным диагнозом. ВИЧ-инфекция вышла за пределы ключевых и уязвимых групп населения. В 2020 году среди впервые выявленных больных 65% инфицировались при гетеросексуальных контактах [29, 49].

Среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации по-прежнему преобладают мужчины (62,6%) наиболее активного трудового возраста (на возрастной диапазон 30-50 лет приходится 71% больных). Среди мужчин в возрасте 40-44 года в 2020 году 3,4% жили с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» [29, 49].

Основная причина летальных исходов от ВИЧ-инфекции в РФ -туберкулез, при этом возрастание числа смертей от туберкулеза зависит от числа больных с нестабильным социальным статусом. Другими частыми причинами летальных исходов являются бактериальные инфекции, злокачественные новообразования, токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония. При этом АРВТ существенно не влияла на продолжительность жизни и смертность, что расходится с мировой практикой. О.В. Азовцева и соавт. предполагают, что данная особенность связана с поздним выявлением заболевания, поздним началом АРВТ и низкой приверженностью к лечению [4].

В другом исследовании, проведенном на выборке стационарных больных, показано, что поздно выявленные случаи среди умерших составляли 14,68%. При этом в танатогенезе поздно выявленных случаев преобладали пневмоцистная пневмония, генерализованный туберкулез и поражения центральной нервной системы [3].

Военнослужащие не изолированы от общества и участвуют в эпидемическом процессе ВИЧ-инфекции. Анализ соотношения кумулятивных показателей выявления ВИЧ-инфекции у военнослужащих и населения РФ в целом до 2005-2006 гг. демонстрировал полное соответствие динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией [8, 17].

Выраженная динамика эпидемического процесса, изменения активности механизмов и факторов передачи ВИЧ, коллективного знания о ВИЧ-инфекции обусловливают необходимости постоянного мониторинга и проведения новых, актуальных исследований в данной области.

1.2. Современное состояние проблемы ВИЧ-инфекции в иностранных армиях и в ВС РФ

Об особенностях течения эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в армиях мира впервые ученые начали говорить практически сразу после идентификации возбудителя. Военнослужащие - это когорта с особенным риском возникновения инфекций, передающихся половым путём (ИППП), включая ВИЧ. По оценкам ЮНЭЙДС (англ. - UNAIDS - Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, объединённая программа Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИД) от 1998 года, в мирное время риски инфицирования ИППП у военнослужащих в 2-5 раз выше, чем в гражданской популяции. В период военных конфликтов разница может достигать 50 раз и более. Характерны данные тенденции могут быть и для когорты военнослужащих ВС РФ, что подтверждается исследованием заболеваемости в период контртеррористической операции на территории Северо-Кавказского региона. Современные международные оценки более сдержанны и предполагают, что распространенность ВИЧ-инфекции среди военнослужащих в мирное время соответствует или немного превышает показатели среди гражданского населения той или иной страны. В то же время традиционно строгая дисциплина и организация дают военнослужащим определенные преимущества для противодействия ВИЧ-инфекции [43, 106, 121, 122].

Ряд особенностей течения ВИЧ-инфекции у военнослужащих непосредственно связан с социальным статусом, который определяется как сочетание экономических, возрастных, властных, материальных признаков, уровня образования. Военнослужащие, как правило, имеют ряд социальных гарантий от государства: материальное и жилищное обеспечение, доступность

медицинской помощи, различные социальные льготы, пенсионное обеспечение. В полной мере особенности социального статуса касаются и военнослужащих ВС РФ.

По данным зарубежных источников, заболеваемость ВИЧ-инфекцией у военнослужащих по призыву зачастую выше, чем у лиц, добровольно поступивших на военную службу. Военнослужащие по призыву моложе, как правило, не женаты, часто занимаются сексом со «случайными» партнёрами и менее информированы о рисках инфицирования и способах контрацепции. Молодые военнослужащие менее психологически устойчивы и труднее переносят тяготы военной службы [106, 119].

В 1998 году заболеваемость сифилисом у морских пехотинцев, военнослужащих сухопутных войск и военно-морского флота Соединенных Штатов Америки (США) была в 2-3 раза выше, чем у гражданского населения, и только у военнослужащих Военно-воздушных сил заболеваемость была ниже [118].

Военнослужащие, размещённые вне мест постоянной дислокации, часто занимаются деятельностью, связанной с риском инфицирования. Так, в исследовании с участием голландских моряков и морских пехотинцев, участвовавших в миротворческой миссии в Камбодже, показано, что 45% интервьюированных имели секс с коммерческими секс-работниками или другими местными жителями за пятимесячную командировку. Другое опубликованное исследование показывает, что 10% военнослужащих Военно-морского флота и морской пехоты США приобрели новые ИППП во время командировок в Южную Америку, Западную Африку и в Средиземноморский регион в период 1989-1991 гг. [106].

Исследование ВИЧ-позитивных военнослужащих-мужчин, проведенное в период с 1985 по 1987 год, показало, что некоторые виды рискованного поведения разглашаются только в анонимной, конфиденциальной обстановке, поэтому рутинное тестирование на ВИЧ может быть особенно важно для выявления инфицированных в группах населения, подвергающихся

институциональной или личной дискриминации по факту заболевания или поведенческих рисков инфицирования [139].

Наибольшее количество эпидемиологических и социально-демографических исследований проводится на когорте военнослужащих армии США, чему способствует созданная в 1985 году система (база) данных по ВИЧ-инфекции (англ. - USAHDS - US Army HIV Data System). Большая часть исследований проводится на базе военного исследовательского института имени Уолтера Рида (англ. - Walter Reed Army Institute of Research, Bethesda, Maryland) сотрудниками, объединенными в исследовательскую программу по изучению ВИЧ-инфекции в армии США (англ. - US Military HIV Research Program) [109, 114, 125].

В исследовании S. Hakre et al. приводятся результаты анкетирования ВИЧ-позитивных военнослужащих армии США, включающие демографические данные, расу, привычки рискованного сексуального поведения и наличие ИППП. Отмечается, что в связи с политикой «не спрашивай, не говори» (англ. - «Don't ask - don't tell») в армии США, предусматривавшей возможность сокрытия однополых отношений, данное исследование впервые продемонстрировало реальную картину рискованного сексуального поведения, такого как секс в состоянии алкогольного опьянения, частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов, секс с заведомо ВИЧ-позитивным партнером или групповой секс. Указанные данные косвенно подтверждаются в исследовании K.W. Hoower et al.: 0,78% мужчин в армии США отнесли себя к геям, что ниже, чем в общей популяции. Предполагается, что на результаты исследования могла повлиять предшествовавшая военная политика в армии США в отношении сексуальной ориентации [126, 128].

В другом исследовании, проведенном коллективом S. Hakre et al., изучалось отсутствие или наличие принадлежности ВИЧ-позитивных военнослужащих, проходящих службу в одном регионе, к одному и тому же субтипу и кластеру (филогенетической последовательности pol) ВИЧ. Авторы отмечают, что становится возможным целевое обследование определенных

воинских коллективов на основании установленных высоких рисков «локального» распространения ВИЧ-инфекции [124].

В продолжающемся исследовании V. Marconi et al. «The U.S. Military HIV Natural History Study» анализируются эффективность и результаты антиретровирусной терапии (вирусологическая супрессия, неудача АРВТ, уровень СВ4+-лимфоцитов, наступление стадии СПИД или летальный исход) среди военнослужащих и бенефициаров медицинской помощи (как правило -членов семей) военнослужащих. Военнослужащие и бенефициары могут получать медицинскую помощь как в военно-медицинских организациях, так и в организациях гражданского здравоохранения, участвующих в оказании помощи по системе медицинского страхования «TRICARE». Отмечается, что военнослужащие имеют неограниченный доступ к бесплатной медицинской помощи, что позволяет исключить влияние парамедицинских аспектов на результаты исследования. На бесплатной основе им предоставляется не только АРВТ, но и препараты для доконтактной (ДКП) и постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, что повышает ценность данного исследования [130, 134].

Отдельного внимания заслуживают исследования ДКП ВИЧ-инфекции в ВС США. J. Blaylock et al. описан опыт назначения ДКП 173 военнослужащим, (95% - мужчина, имеющий секс с мужчиной, 5% - гетеросексуальный мужчина или женщина в серодискордантной паре). Случаев сероконверсии ВИЧ среди участников исследования не зафиксировано. В исследовании поднимается вопрос оценки параметра «затраты-эффективность» на ДКП у военнослужащих с низким риском инфицирования [111, 112].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Булыгин Максим Алексеевич, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. «К 35 годам 3-4% мужчин инфицированы ВИЧ», - руководитель центра по борьбе со СПИДом Вадим Покровский об эпидемии СПИДа, новых штаммах и ситуации с лекарствами [Электронный ресурс] // Известия - Режим доступа: https://iz.ru/946441/elena-sidorenko/k-35-godam-3-4-muzhchin-infitcirovany-vich (дата обращения: 21.01.2021г.).

2. 90-90-90: амбициозные цели, приближающие победу над эпидемией СПИДа [электронный ресурс] // UNAIDS - Режим доступа: https://www.unaids.org/ru/resources/909090 (дата обращения: 17.09.2020г.).

3. Азовцева, О.В. Анализ основных причин летальных исходов у ВИЧ-инфицированных больных / О.В. Азовцева, Т.Е. Богачёва, В.Р. Вебер [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2018. - Т. 10, № 1. - С. 74-91.

4. Азовцева, О.В. Летальные исходы у больных с ВИЧ-инфекцией, параллели с адекватностью диагностики, диспансеризации и лечения / О.В. Азовцева, Т.С. Трофимова, Г.С. Архипов [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2018. - Т. 10, № 3. - С. 90-101.

5. Акимкин, В.Г. Проблемные аспекты медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции у граждан, подлежащих призыву на военную службу / В.Г. Акимкин, М.Ж. Паршин, С.В. Земляков // Военно-медицинский журнал. - 2010. - № 8. - С. 33-37.

6. Амирджанова, В. Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») / В.Н. Амирджанова, Д.В. Горячев, Н.И. Коршунов [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 1. - С. 36-48.

7. Безденежных, Т.П. Обзор существующей практики организации и финансирования оказания медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам военных ведомств развитых стран / Т.П. Безденежных, Д.В. Лукьянцева / Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2018. - Т. 11, № 2. - С. 68-75.

8. Белевитин, А.Б. Основные этапы и направления формирования системы противодействия ВИЧ-инфекции в Вооруженных силах РФ / А.Б. Белевитин, Ю.В. Лобзин, В.Н. Цыган [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 2 (26). - С. 192-201.

9. Белоусов, Д.Ю. Фармакоэкономика: зачем, где и как проводить фармакоэкономические исследования? / Д.Ю. Белоусов, А.Ю. Куликов, А.С. Колбин [и др.] // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2010. - Т. 3, № 2. - С. 19-21.

10. Беляков, Н.А. ВИЧ-инфекция, миграционные процессы и приморские регионы России / Н.А. Беляков, В.В. Рассохин, О.Е. Симакина // Морская медицина. - 2019. - Т. 5, № 3. - С. 77-89.

11. Беляков, Н.А. Потребности и возможности финансирования программ по ВИЧ-медицине / Н.А. Беляков, Т.Н. Виноградова, В.Е. Жолобов [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2015. - Т. 7, № 2. - С. 85-92.

12. Беляков, Н.А. Экономические и организационные аспекты ВИЧ-медицины на фоне снижения финансирования / Н.А. Беляков, Т.Н. Виноградова, В.В. Рассохин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - Т. 6, № 1. - С. 78-83.

13. Болехан, В.Н. ВИЧ-инфекция в Вооруженных Силах Российской Федерации: эпидемиология, совершенствование профилактики и борьбы : автореф. дис. ... докт. мед. наук / В.Н. Болехан; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова. - Санкт-Петербург. - 2005. - 33 с.

14. Борисов, И.М. Клиническая характеристика и особенности лечения внебольничной пневмонии у военнослужащих, вакцинированных пневмонкокковой вакциной : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.М. Борисов; Саратовский государственный медицинский университет. - Саратов. - 2010. -23 с.

15. Борисов, И.М. Фармакоэкономическая эффективность иммунизации пневмококковой вакциной военнослужащих в организованных воинских

коллективах / И.М. Борисов, Т.Г. Шаповалова, П.Е. Крайнюков / Вестник Ивановской медицинской академии. - 2012. - Т. 17, № 1. - С. 10-14.

16. Буланьков, Ю.И. Анализ эффективности экспертной диагностики ВИЧ-инфекции в Вооруженных силах Российской Федерации / Ю.И. Буланьков // Военно-медицинский журнал - 2009. - Т. 330, № 4. - С. 66-67.

17. Буланьков, Ю.И. Особенности организации системы медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам и военнослужащим Министерства обороны Российской Федерации / Ю.И. Буланьков, В.В. Васильев // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - №2 (22). - С. 46-51.

18. Буланьков, Ю.И. Психологическое тестирование - направление оптимизации военно-врачебной экспертизы ВИЧ-инфицированных военнослужащих / Ю.И. Буланьков // Военно-медицинский журнал. - 2009. -Т. 330, № 5. - С. 73-75.

19. Буланьков, Ю.И. Нерешенные вопросы диагностики и диспансеризация призывников и военнослужащих силовых ведомств Российской Федерации при ВИЧ-инфекции / Ю.И. Буланьков, И.М. Улюкин, Е.С. Орлова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т. 5, № 2. -С. 127-131.

20. Буланьков, Ю.И. Совершенствование организации и методологии борьбы с ВИЧ/СПИД в ВС РФ : дис. ... докт. мед. наук / Ю.И. Буланьков; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова. - Санкт-Петербург. - 2009. - 439 с.

21. Бурковский, Г.В. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике / Г.В. Бурковский, А.А. Коцюбинский, Е.В. Левченко [и др.]. - СПб, 1998. - 53 с.

22. Вирус иммунодефицита человека - медицина: руководство для врачей / М.Р. Бобкова, А.Н. Виноградова, Т.Н. Виноградова [и др.]; под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. - 2-е издание. - СПб: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. - 752 с.

23. ВИЧ и качество жизни: пособие по побочным эффектам при приеме АРВ-терапии [Электронный ресурс] // HIV i-Base; Коалиция по готовности к лечению. - Режим доступа: https://itpcru.org/2019/03/23/vich-i-kachestvo-zhizni-posobie-po-pobochnym-effektam-pri-prieme-arv-terapii/ (дата обращения: 17.09.2020г.).

24. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство / Л.Ю. Афонина, В.В. Беляева, Е.В. Буравцова [и др.]; под ред. академика РАН В.В. Покровского. - 2-е издание, переработанное, дополненное. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. -696 с.

25. ВИЧ-инфекция у взрослых: клинические рекомендации (проект) [Электронный ресурс] // Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. - Режим доступа: http://rushiv.ru/klinicheskie-rekomendatsii-vich-infektsiya-u-vzroslyh-2020/ (дата обращения: 17.09.2020г.).

26. ВИЧ-инфекция у взрослых: клинические рекомендации, год утверждения: 2017 [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения Российской Федерации. - Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/79 (дата обращения: 25.01.2021г.).

27. ВИЧ-инфекция. Диагностика, лечение и профилактика в Вооруженных силах Российской Федерации: методические указания / К.В. Жданов, А.М. Иванов, В.Н. Болехан [и др.]. - М: ГВМУ, 2019. - 98 с.

28. ВИЧ-инфекция. Клиника, диагностика и профилактика в Вооруженных силах Российской Федерации: методические указания / Под ред. П.И. Мельниченко. - М.: ГВМУ, 2006. - 66 с.

29. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2020 г. Справка [Электронный ресурс] // Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. - Режим доступа: http://www.hivrussia. info/wp-content/uploads/2021/03/VICH-infektsiya-v-Rossij skoj -Federatsii-na-31.12.2020-..pdf (дата обращения: 31.03.2021г.).

30. Временная инструкция по организации проведения диспансеризации, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, диспансерного наблюдения военнослужащих ВС РФ, утвержденная заместителем Министра обороны РФ Т. Ивановым 29.12.2018 г.

31. Дворак, С.И. Причины прекращения ВААРТ. Результаты длительного наблюдения за больными с ВИЧ-инфекцией / С.И. Дворак, Е.В. Степанова, Н.В. Сизова [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011. - Т. 3, № 3. -С. 52-57.

32. Драпкина, О.М. Первый российский консенсус по количественной оценке приверженности к лечению: основные положения, алгоритмы и рекомендации / О.М. Драпкина, М.А. Ливзан, А.И. Мартынов [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2018. - Т. 13, № 1-2. - С. 259-271.

33. Евдокимов, В.И. Роль основных болезней в формировании показателей заболеваемости офицеров Вооруженных сил России в 2003-2016 гг. / В.И. Евдокимов, П.П. Сиващенко, С.Г. Григорьев [и др.] // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2018. - № 1. - С. 19-29.

34. Жданов, К.В. Нарушения функционального состояния и работоспособности при ВИЧ-инфекции у лиц молодого возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.В. Жданов; Военно-медицинская академия. - Санкт-Петербург. - 1994. - 26 с.

35. Жданов, К.В. Организация диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими с хроническими вирусным инфекционными заболеваниями / К.В. Жданов, К.В. Козлов, Г.Г. Загородников [и др.] // Вестник Академии военных наук. - 2014. - №3 (48). - С. 121-125.

36. Жданов, К.В. Фармакоэкономический анализ современных схем противовирусной терапии хронического гепатита С в системе медицинского обеспечения ВС РФ / К.В. Жданов, А.В. Рудакова, А.Н. Рязанов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - № 3. - С. 160-164.

37. Земляков, С.В. Выявление ВИЧ-инфицированных на этапе призыва граждан на военную службу: современное состояние проблемы / С.В. Земляков, В.Г. Акимкин, М.Ж. Паршин // Военно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 322, № 2. - С. 55-56.

38. Земляков, С.В. Динамика и структура выявления ВИЧ-инфицированных на этапе призыва и во время службы в Вооруженных Силах Российской Федерации / С.В. Земляков, В.Г. Акимкин, М.Ж. Паршин // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2011. - № 4. - С. 12-18.

39. Земляков, С.В. Совершенствование системы профилактики ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах Российской Федерации на этапе призыва граждан на военную службу : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.В. Земляков; Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии МЗ РФ. -Москва. - 2012. - 24 с.

40. Зигаленко, Д.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика, особенности распространения и профилактика ВИЧ-инфекции у военнослужащих : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.Г. Зигаленко; Военно-медицинская академия. - Санкт-Петербург. - 2003. - 21 с.

41. Информационные бюллетени «ВИЧ-инфекция» [электронный ресурс] // Федеральный центр СПИД - Режим доступа: http://www.hivrussia.info/elektronnye-versii-informatsionnyh-byulletenij/ (дата обращения: 11.01.2021г.).

42. Информационный бюллетень ЮНЭЙДС // ЮНЭЙДС. - Режим доступа: https://www.umids.org/sites/defauh/Шes/media_asset/UNAIDS_ FactSheet_ru.pdf (дата обращения: 25.01.2021г.).

43. Казаков, С.П., Анализ уровня и структуры заболеваемости сифилисом, ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами А, В, D, С в Объединенной группировке войск на Северном Кавказе / С.П. Казаков, В.В. Сухомлинов, В.И. Ботиева // Военно-медицинские аспекты ВИЧ-инфекции: тез. докл. науч. конф. - СПб., 2001. - С. 35-37.

44. Как менялась штатная численность Вооруженных сил РФ. Досье [электронный ресурс] // ИТАР-ТАСС - Режим доступа: https://tass.ru/info/4135532 (дата обращения: 23.11.2020г.).

45. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Д. Бартлетт, Д. Галлант, П. Фам

- М.: Р. Валент, 2012. - 527 с.

46. Крайнюков, П.Е. Фармакоэкономические аспекты вакцинации пневмококковой вакциной военнослужащих / П.Е. Крайнюков, И.М. Борисов, А.А, Серговенцев / Главный врач Юга России. - 2011. - № 4 (27). С. 35-38.

47. Куликов, А.Ю. Фармакоэкономический анализ применения лекарственного средства Эвиплера (Рилпивирин/Тенофовир/Эмтрицитабин) для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов на территории Российской Федерации / А.Ю. Куликов, В.В. Бабий // Фармакоэкономика: теория и практика.

- 2015. - Т. 3, № 1. - С. 35-51.

48. Кытманова, Л.Ю. Факторы, определяющие приверженность к терапии у больных с ВИЧ-инфекцией / Л.Ю. Кытманова, А.А. Дегтярев // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т. 6, № 3. - С. 100-107.

49. Ладная, Н.Н. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2019 г. / Н.Н. Ладная, В.В. Покровский, Л.А. Дементьева [и др.] // Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Охрана здоровья матери и ребенка». - СПб.: Человек и его здоровье, 2020. - С. 3-9.

50. Лисицина, З.Н. Затраты на лабораторную диагностику и мониторинг ВИЧ-инфекции согласно стандартам медицинской помощи при болезни, вызванной ВИЧ / З.Н. Лисицина, Л.И. Крутицкая, Н.Е. Дементьева // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - Т. 6, № 1. - С. 84-89.

51. Лукьянцева, Д.В. Обзор российского опыта организации и финансирования оказания медицинской помощи служащим различных государственных ведомств на примере ведомственной медицины Министерства обороны Российской Федерации / Д.В. Лукьянцева, Л.С. Мельникова,

Д.В. Федяев [и др.] // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2018. - Т. 11, № 4. - С. 81-89.

52. Лысенко, Ю.С. Приверженность к лечению пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки / Ю.С. Лысенко, О.Ю. Микита, А.В. Пинчук [и др.] // Вестник психотерапии. - 2020. - № 75 (80).

- С. 60-66.

53. Марьин, Г.Г. Выявление и обследование носителей маркеров парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции у молодого пополнения: экономические затраты на исследования в Московском военном округе / Г.Г. Марьин, П.И. Мельниченко, П.И. Огарков [и др.] // Военно-медицинский журнал - 2005. - Т. 326, № 6. - С. 40-45.

54. Марьин, Г.Г. К вопросу оценки экономического ущерба при выявлении и обследовании носителей вирусов гемоконтактных гепатитов и ВИЧ / Г.Г. Марьин, П.И. Мельниченко, В.А. Новиков // Военно-медицинский журнал -2007. - Т. 328, № 2. - С. 46-48.

55. Мельниченко, П.И. Организационные и правовые аспекты противодействия распространению ВИЧ-СПИД как угрозе национальной безопасности / П.И. Мельниченко, О.В. Дамаскин // Современное право. - 2006.

- № 11. - С. 40-46.

56. Мирошников, А.Е. Фармакоэпидемиологическое и фармако-экономическое исследование терапии ВИЧ-инфекции : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Е. Мирошников; Волгоградский государственный медицинский университет. - Волгоград. - 2011. - 30 с.

57. Мирошниченко, Ю.В. Обоснование методологии нормирования лекарственных средств в военном здравоохранении России / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, А.К. Соболенко [и др.] // Вестник РУДН, серия Медицина. - 2013. - № 6. - С. 81-86.

58. Мирошниченко, Ю.В. Повышение эффективности управления ресурсами медицинского имущества путем информационного сопровождения лекарственной помощи в военном здравоохранении / Ю.В. Мирошниченко,

Е.О. Родионов, Д.Н. Борисов [и др.] // Фармакоэкономика: теория и практика. -2017. - Т. 7, № 1. - С. 45.

59. Мирошниченко, Ю.В. Формулярная система как инструмент совершенствования лекарственной помощи в военном здравоохранении / Ю.В. Мирошниченко, Р.А. Голубенко, А.Б. Горячев [и др.] / Фармакоэкономика: теория и практика. - 2012. - Т. 2, № 1. - С. 54.

60. Мурыванова, Н.Н. Психологические особенности ВИЧ-инфицированных больных / Н.Н. Мурыванова, В.И. Горбунов, Т.Н. Ткаченко [и др.] // Журнал инфектологии. - 2015. - Т. 7, № 2. - С. 70-74.

61. Никитина Н.М. Проблемы приверженности лечению коморбидных пациентов с ревматоидным артритом / Н.М. Никитина, Е.В. Егорова, И.Ф. Мелехина [и др.] // Архивъ внутренней медицины. - 2020. - Т. 10, №2 5(55). -С. 372-381.

62. Николаев, Н.А. Регистр сравнительной оценки приверженности лечению / Н.А. Николаев, Ю.П. Скирденко, М.А. Ливзан [и др.] // Патент на изобретение № 2020620565, Российская Федерация RU 26.03.2020.

63. Николаев, Н.А. Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25) / Н.А. Николаев, Ю.П. Скирденко // Клиническая фармакология и терапия. - 2018. - Т. 27, № 1. - С. 74-78.

64. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - М.: Олмапресс, 2002. - 314 с.

65. Орлова, Е.С. ВИЧ-инфекция в Вооруженных Силах России на современном этапе / Е.С. Орлова, Ю.И. Буланьков, И.М. Улюкин // Известия Российской Военно-медицинской академии. - 2020. - Т.39, №2 S3-2. - С. 126-130.

66. Патрушев: увольняющиеся по состоянию здоровья военные начнут получать жилье вне очереди [Электронный ресурс] // ИТАР-ТАСС - Режим доступа: https://tass.ru/nedvizhimost/9625965 (дата обращения: 05.11.2020г.).

67. Первая в России кафедра инфекционных болезней (к 120-летию образования кафедры) / под ред. чл.-кор. РАН проф. К.В. Жданова. - СПб.: ВМедА, 2016. - 216 с.

68. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 (ред. от 21.04.2018) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2013. -№ 28. - Ст. 3831.

69. Приказ Минздрава России от 25 декабря 1997 г. № 380 " О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" // Здравоохранение. Журнал для руководителя и главного бухгалтера. - 1998. -№ 6-9.

70. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 11 декабря 2020 г. N 885н "Об утверждении Перечня отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров" // Официальный интернет-портал правовой информации. №0001202012220094. 2020. 22 дек.

71. Приказ Росстата РФ от 14 февраля 2020 года № 66 «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по ее заполнению для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за санитарно-эпидемиологической ситуацией по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

72. Приказ ФСБ РФ от 22 апреля 2011 г. № 161 "Об утверждении Инструкции об организации работы в органах федеральной службы безопасности по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - 2011. -№ 31.

73. Проценко, М.В. Анализ фармакоэкономических и клинико-экономических исследований, представленных в базе научной электронной

библиотеки «elibrary.ru» (РИНЦ) за период с 2005 по 2015 гг. / М.В. Проценко, П.Д. Зубарев, Д.Т, Угрехелидзе [и др.] // Фармакоэкономика. Теория и практика. - 2016. - Т. 4, № 4. - С. 5-59.

74. Психометрические шкалы для скринингового обследования ВИЧ-инфицированных: методическое руководство / Авт.-сост. Т.Н. Ткаченко, Ю.И. Буланьков, Л.А. Фоменко [и др.]; под ред. проф. Б.Б. Фишмана. - Великий Новгород: НовГУ, 2005. - 50 с.

75. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2020 г. N 3468-р // Официальный интернет-портал правовой информации. № 00012020122500741. 2020. 25 дек.

76. Резолюция Совета Безопасности ООН №1308 (2000), принятая Советом Безопасности на его 4172-м заседании 17 июля 2000 года [Электронный ресурс] // Система официальной документации Организации Объединенных наций. -Режим доступа: https://undocs.org/ru/S/RES/1308(2000) (дата обращения: 18.09.2020г.).

77. Резолюция Совета Безопасности ООН №1983 (2011), принятая Советом Безопасности на его 6547-м заседании 7 июня 2011 года [Электронный ресурс] // Система официальной документации Организации Объединенных наций. -Режим доступа: https://undocs.org/ru/S/RES/1983(2011) (дата обращения: 18.09.2020г.).

78. Рехтина, Н.В. Качество жизни лиц, живущих с ВИЧ в современной России : автореф. дис. ... канд. соц. наук / Н.В. Рехтина; Алтайский государственный медицинский университет. - Барнаул. - 2012. - 19 с.

79. Решение Верховного Суда РФ от 15.05.2015 № ВКАПИ15-15 [Электронный ресурс] // Гарант: информационно-правовое обеспечение. -Режим доступа: https://base.garant.ru/71110866/ (дата обращения: 17.09.2020г.)

80. Рудакова, А.В. Анализ затрат на антиретровирусную терапию первой линии в РФ / А.В. Рудакова // Журнал Инфектологии. - 2014. - Т. 6, № 1. -С. 72-77.

81. Рудакова, А.В. Фармакоэкономические аспекты терапии ВИЧ-инфекции с использованием фиксированных комбинаций антиретровирусных препаратов / А.В. Рудакова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - Т. 6, № 1. - С. 97-100.

82. Статистика [электронный ресурс] // Федеральный центр СПИД -Режим доступа: http://www.hivrussia.ru/stat/index.shtml (дата обращения: 23.11.2020г.).

83. Статистический сборник 2014 год [электронный ресурс] // Министерство здравоохранения Российской Федерации - Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye -materialy/statisticheskiy-sbornik-2014-god (дата обращения: 23.11.2020г.).

84. Статистический сборник 2018 год [электронный ресурс] // Министерство здравоохранения Российской Федерации - Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye -materialy/statisticheskiy-sbornik-2018-god (дата обращения: 23.11.2020г.).

85. Стрелова Д.А. Приверженность к лечению больных бронхиальной астмой молодого возраста в зависимости от пола / Д.А. Стрелова, Н.Б. Полетаева // Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». - Екатеринбург: Уральский государственный медицинский университет, 2020. - С. 376-380.

86. Тегза, В.Ю. Клинико-экономическое обоснование выбора этиотропного препарата для включения в терапию гриппа / В.Ю. Тегза, В.М. Волжанин, Н.И. Львов [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - №2 (26). - С. 176-179.

87. Тегза, В.Ю. Сравнительный клинико-экономический анализ включения этиотропных препаратов в терапию аденовирусной инфекции / В.Ю. Тегза, Н.И. Львов, С.С. Жабров // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - №3 (27). - С. 123-126.

88. Ткаченко, Т.Н. Характеристика психического статуса и поведенческих реакций у ВИЧ-инфицированных пациентов / Т.Н. Ткаченко, Б.Б. Фишман,

Л.А. Фоменко [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2010. - Т. 2, №2 1. -С. 65-69.

89. Торопов, С.Э. Фармакоэкономический анализ первой линии антиретровирусной терапии / С.Э. Торопов, А.В. Рудакова, Н.Г. Захарова [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2015. - Т.7, № 1. - С. 29-39.

90. Торопов, С.Э. Экономика и клинико-фармакологический ABC/VEN анализ терапии больных с ВИЧ-инфекцией / С.Э. Торопов, Н.Г. Захарова, Е.В. Степанова [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т. 5, № 4. - С. 30-36.

91. Турсунов, Р.А. Влияние ВИЧ-инфекции на качество жизни людей, живущих с ВИЧ/СПИД / Р.А. Турсунов // Вестник Авиценны. - 2013. - № 1. -С. 138-148.

92. Указ Президента РФ от 17.11.2017 № 555 «Об установлении штатной численности Вооруженных Сил Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2017. - № 47. - Ст. 6969.

93. Улюкин, И.М. Влияние антиретровирусной терапии на основные сферы жизнедеятельности больных ВИЧ-инфекцией / И.М. Улюкин // Вестник СПбГУ. Сер. 11. - 2013. - Вып. 2. - С. 153-160

94. Улюкин, И.М. Динамика показателей качества жизни больных ВИЧ-инфекцией / И.М. Улюкин, В.Ю. Рыбников // Вестник психотерапии. -2015. - № 54. - С. 120-139.

95. Улюкин, И.М. Проблемы раннего выявления ВИЧ-инфекции и медико-психологического сопровождения ВИЧ-инфицированных военнослужащих / И.М. Улюкин, В. Н. Болехан, В. В. Юсупов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 336, № 1. - С. 45-49.

96. Улюкин, И.М. Самооотношение и эмоциональный статус ВИЧ-позитивных женщин на фоне антиретровирусной терапии / И.М. Улюкин, Ю.М. Цукер, Г.Н. Исаева // Вестник психотерапии. - 2014. - №250(55). - С. 62-67.

97. Унгурян, Г.А. Клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у военнослужащих / Г.А. Унгурян, А.И. Чабаненко,

B.А. Наместников // Военно-медицинский журнал - 2001. - Т. 322, № 3. -

C. 65-67.

98. Федеральный закон РФ от 27.10.2020 № 353-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» // Российская газета. Федеральный выпуск. №245(8299). 2020. 29 окт.

99. Чибиляев, В.А. Фармакоэкономическое моделирование применения препаратов антиретровирусной терапии при лечении ВИЧ-инфекции /

B.А. Чибиляев, А.Ю. Куликов, Р.И. Ягудина // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2013. - Т. 6, № 2. - С. 21-32.

100. Шевцова, В.И. Оценка комплаентности пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями / В.И. Шевцова, Ю.А. Котова, А.А. Зуйкова // Материалы Всероссийской научной конференции «Инновационные технологии в медицине: взгляд молодого специалиста». - Рязань: Рязанский государственный медицинский университет, 2019. - С. 67-68.

101. Ягудина, Р.И. QALY: история, методология и будущее метода / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, М.М. Литвиненко // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2010. - Т. 3, № 1. -

C. 7-11.

102. Ягудина, Р.И. Методология анализа "затраты-эффективность" при проведении фармакоэкономических исследований / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, И.А. Метелкин // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2012. - Т. 5, № 4. - С. 3-8.

103. Ягудина, Р.И. Определение «порога готовности платить» в России, в Европейских странах и в странах СНГ / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, Т. Нгуен // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2011. - Т. 4, № 1. - С. 7-12.

104. Ягудина, Р.И. Фармакоэкономика ВИЧ-инфекции / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, В.В. Бабий [и др.] // Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. - 2015. - № 4. - С. 58-63.

105. Ягудина, Р.И. Фармакоэкономическое моделирование применения лекарственных средств при лечении ВИЧ-инфекции / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, И.Ю. Зинчук // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2011. - Т. 4, № 3. - С. 14-18.

106. AIDS and the Military, UNAIDS Point of View (UNAIDS Best Practice Collection) [Электронный ресурс] // UNAIDS. - Режим доступа: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/militarypv_en_0.pdf (дата обращения: 17.09.2020г.).

107. AR 600-110: Identification, surveillance, and administration of personnel infected with Human Immunodeficiency Virus / United States Department of Army. -USA, Washington, D.C.: Bibliogov. - 2013. - 66 p.

108. Azuonwu, O. HIV Among Military Personnel in the Niger Delta of Nigeria / O. Azuonwu, O. Erhabor, O. Obire // Journal of Community Health. - 2012. - Vol. 37.

- P. 25-31.

109. Bautista, C.T. HIV Incidence Trends Among White and African-American Active Duty United States Army Personnel (1986-2003) / C.T. Bautista, W.B. Sateren, J.L. Sanchez [et al.] // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. - 2006. -Vol. 43, Iss. 3. - P. 351-355.

110. Bing, E.G. HIV/AIDS Behavioral Surveillance among Angolan Military Men / E.G. Bing, D.J. Ortiz, R.E. Ovalle-Bahamon [et al.] // AIDS and Behavior. -2008. - Vol. 12. - P. 578-584.

111. Blaylock, J.M. HIV Preexposure Prophylaxis in the U.S. Military Services

— 2014-2016 / J.M. Blaylock, S. Hakre, J.F. Okulicz [et al.] // Morbidity and Mortality Weekly Report. - 2018. - Vol. 67 (20). - P. 569-574.

112. Blaylock, J.M. HIV PrEP in the Military: Experience at a Tertiary Care Military Medical Center / J.M. Blaylock, S. Hakre, C.F. Decker [et al.] // Military Medicine. - 2018. - Vol. 183, Iss. Suppl. 1. - P. 445-449.

113. Brault, M.A. Treatment as Prevention: Concepts and Challenges for Reducing HIV Incidence / M.A. Brauly, D. Spiegelman, J. Hargreaves [et al.] //

Journal of Acquired Immune Deficiency Бу^готею - 2019. - Vol. 82 (2), Suppl. -P. S104-S112.

114. Brown, A.E. The U.S. Army HIV Testing Program: the First Decade / A.E. Brown, J.P. Tomlinson, J.F. Brundage [et al.] // Military Medicine. - 1996. -Vol. 161, Iss. 2. - P. 117-122.

115. Emuren, L. Health-related Quality of Life Among Military HIV Patients on Antiretroviral Therapy / L. Emuren, S. Welles, A.A. Evans // PLoS One. - 2017. -Vol. 12(6). - P. e0178953.

116. Farnham, P.G. Updates of Lifetime Costs of Care and Quality-Of-Life Estimates for HIV-infected Persons in The United States: Late Versus Early Diagnosis and Entry into Care / P.G. Farnham, C. Gopalappa, S.L. Sansom [et al.] // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. - 2013. - Vol.64, Iss. 2. - P. 183-189.

117. Feldbaum, H. The National Security Impications of HIV/AIDS / H. Feldbaum, K. Lee, P. Patel // PLoS Medicine. - 2006. - Vol. 3(6). - P. e171.

118. Forced Migration and Transmission of HIV and Other Sexually Transmitted Infections: Policy and Programmatic Responses [Электронный ресурс] // University of California San Francisco - Режим доступа: http://hivinsite.ucsf.edu/InSite.jsp?page=kb-08-01 -08 (дата обращения: 21.01.2021г.).

119. Foreman, M. Combat AIDS: HIV and the World's Armed Forces / M. Foreman. - London: Russell Press Ltd. - 2002. - 65 p.

120. Foroutan, B. HIV-Medizin. Komplett veränderte Situation / B. Foroutan // Deutsches Ärzteblatt. - 2018. - Jg. 115, Heft 25. - S. A1230.

121. Garrett, L. HIV and National Security: Where are the Links? A Council on Foreign Relations Report. / L. Garrett. - USA, 2005. - 72 p.

122. Gaydos, C.A. The Challenge of Sexually Transmitted Diseases for the Military: What Has Changed? / C.A. Gaydos, T.C. Quinn, J.C. Gaydos // Clinical Infectious Diseases. - 2000. - Vol. 30, Iss. 4. - P. 719-722.

123. Granich, R.M. Universal Voluntary HIV Testing with Immediate Antiretroviral Therapy as a Strategy for Elimination of HIV Transmission:

a Mathematical Model / R.M. Granich, C.F. Gilks, C. Dye [et al.] // The Lancet. - 2009.

- Vol. 373, Issue 9657. - P 48-57.

124. Hakre, S. Characteristics of HIV-infected U.S. Army Soldiers Linked in Molecular Transmission Clusters, 2001-2012 / S. Hakre, L.L. Jagodzinski, P.T. Pham [et al.] // PLoS One. - 2017. - Vol. 12(7). - P. e0182376.

125. Hakre, S. Epidemiology of HIV among US Air Force Military Personnel, 1996-2011 / S. Hakre, D.G. Mydlarz, P. Dawson [et al.] // PLoS One. - 2015. -Vol. 10(5). - P. e0126700.

126. Hakre, S. Sexual Risk Behaviors of HIV Seroconverters in the US Army, 2012-2014 / S. Hakre, S.L. Scoville, L.A. Pacha [et al.] // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. - 2015. - Vol. 70, Iss. 4. - P. 456-461.

127. HIV und AIDS bei der Bundeswehr - Aktiv gegen Stigma [Электронный ресурс] // Bundeswehr. - Режим доступа: https://www.bundeswehr.de/de/hiv-und-aids-bei-der-bundeswehr-aktiv-gegen-stigma--92700 (дата обращения: 21.01.2021г.).

128. Hoover, K.W. Nationally Representative Prevalence Estimates of Gay, Bisexual, and Other Men Who Have Sex with Men Who Have Served in the U.S. Military / K.W. Hoower, K.L. Tao, P.J. Peters // PLoS One. - 2017. -Vol. 12(8). - P. e0182222.

129. Kebebe, G. HIV/AIDS Prevention Practices among Military Personnel in Northwest Ethiopia / G. Kebebe, A. Kumsa, A. Tafese [et al.] // AIDS Care. - 2019.

- Vol. 31, Iss. 11. - P. 1384-1388.

130. Marconi, V.C. Outcomes of Highly Active Antiretroviral Therapy in the Context of Universal Access to Healthcare: the U.S. Military HIV Natural History Study / V.C. Marconi, G.A. Grandits, A.C. Weintrob [et al.] // AIDS Research and Therapy. - 2010. - Vol. 7. - Art. 14.

131. Marcus, J.L. Narrowing the Gap in Life Expectancy between HIV-infected and HIV-uninfected Individuals with Access to Care / J.L. Marcus, C.R. Chao, W.A. Leyden [et al.] // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. - 2016. Vol. 73, Issue 1. - P. 39-46.

132. McConville, N. The Elephant in The Room: Is HIV/AIDS a Present National Security Threat and What Needs to Be Done to Combat This Issue? / N. McConville // Journal of Biosecurity, Biosafety and Biodefense Law. - 2016. -Vol. 7, Iss. 1. - P. 67-89.

133. Memorandum under secretary of Defence, Feb 14, 2018. DoD. Retention policy for non-deployable service members [Электронный ресурс] // United States Department of Defense. - Режим доступа: https://www.usar.army.mil/Portals/98/Users/151/87/1687/MEMO%2020180218%20 DoD%20Policy%20for%20Non-deployable%20Service%20Members.pdf?ver=2018-12-18-111950-887 (дата обращения: 17.09.2020г.).

134. Mendez, B. HIV/AIDS in the military [Электронный ресурс] // Congressional research service. - Режим доступа: https://crsreports.congress.gov/product/pdf/IF/IF11238/2 (дата обращения: 21.09.2020г.).

135. Morisky, D.E. Concurrent and Predictive Validity of a Self-Reported Measure of Medication Adherence / D.E. Morisky, L.W. Green, D.M. Levine / Medical care. - 1986. - Vol. 24, No. 1. - P. 67-74.

136. O'Connell, K. An International Quality of Life Instrument to Assess Wellbeing in Adults Who are HIV-positive: a Short Form of the WHOQOL-HIV (31 items) / K.A. O'Connell, S. Skevington // AIDS and Behavior. - 2012. - Vol. 16. - P. 452-460.

137. Philipps, D. Sergeant Sues Defence Dept. Over "Outdated" H.I.V. Policies [Электронный ресурс] // The New-York Times. - Режим доступа: https://www.nytimes.com/2018/05/31/us/defense-department-sued-hiv-policy.html (дата обращения: 17.09.2020г.).

138. Prison Sentence for US HIV Sex Airman David Gutierrez [Электронный ресурс] // BBC News. - Режим доступа: https://www.bbc.com/news/world-us-canada-12234952 (дата обращения: 17.09.2020г.).

139. Renzullo, P.O. Risk Factors for Prevalent Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection in Active Duty Army Men Who Initially Report no Identified Risk:

a Case-Control Study / P.O. Renzullo, J.G. McNeil, L.I. Levin // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. - 1990. - Vol. 3, Iss. 3. - P. 266-271.

140. Report of the UNAIDS Expert Panel on HIV Testing in United Nations Peacekeeping Operations, 28-30 November 2001, Bangkok, Thailand [Электронный ресурс] // UNAIDS. - Режим доступа: https://data.unaids.org/pub/ report/2001/20011130_peacekeeping_en.pdf (дата обращения: 18.09.2020г.).

141. The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): Development and General Psychometric Properties / The WHOQOL Group // Social Science & Medicine. - 1998. - Vol. 46, Iss. 12. -P. 1569-1585.

142. Update: Routine Screening for Antibodies to Human Immunodeficiency Virus, Civilian Applicants for U.S. Military Service and U.S. Armed Forces, Active and Reserve Components, January 2014-June 2019 // Medical Surveillance Monthly Report. - 2019. - Vol. 26 (8). - P. 2-9.

143. Van Sighem, A. Estimating HIV Incidence, Time to Diagnosis, and the Undiagnosed HIV Epidemic Using Routine Surveillance Data / A. van Sighem, F. Nakagawa, D. De Angelis [et al.] // Epidemiology. - 2015. - Vol. 26, Iss. 5. -P. 653-660.

144. Ware Jr., J.E. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36): I. Conceptual Framework and Item Selection / J.E. Ware Jr., C.D. Sherbourne // Medical Care. - 1992. - Vol. 30, № 6. - P. 473-483.

145. WHO, UNAIDS Statement on HIV Testing Services: New Opportunities and Ongoing Challenges [Электронный ресурс] // World Health Organization. -Режим доступа: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2017_WHO-UNAIDS_statement_HIV-testing-services_en.pdf (дата обращения: 17.09.2020г.).

146. WHOQOL-HIV group. Preliminary Development of the World Health Organsiation's Quality of Life HIV instrument (WHOQOL-HIV): Analysis of the Pilot Version / WHOQOL-HIV group // Social Science & Medicine. - 2003. - Vol. 57, Iss. 7. - P. 1259-1275.

147. Wu, A.W. Evidence for Reliability, Validity and Usefulness of the Medical Outcomes Study HIV Health Survey (MOS-HIV) / A.W. Wu, D.A. Revicki, D. Jacobson [et al.] // Quality of Life Research. - 1997. - Vol. 6. - P. 481-493.

148. Yeager, R. International Military Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome Policies and Programs: Strengths and Limitations in Current Practice / R. Yeager, C.W. Hendrix, S. Kingma // Military Medicine. - 2000. - Vol. 165, Iss. 2. - P. 87-92.

149. Zigmond, A.S. The Hospital Anxiety and Depression Scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1983. - Vol. 67, Iss. 6. - P. 361-370.