Клинический полиморфизм неврологических симптомов при врожденных пороках развития позвоночника и диспластических сколиозах у детей. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Гайдук, Юлия Вадимовна

• Гайдук, Юлия Вадимовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гайдук, Юлия Вадимовна

Глава Страница

Оглавление 2

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. Обзор литературы 10

1.1 Общие сведения о заболеваниях позвоночника 10

1.2. Общие сведения о диспластическом сколиозе. 22

1.3. Врожденные аномалии развития позвоночника и спинного мозга. 30

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования. 36

2.1. Характеристика исследуемых групп. 36

2.2. Методы исследования 45

2.2.1. Клинико-анамнестический 45

2.2.2. Клинико-неврологический 46

2.2.3. Ортопедический осмотр

2.2.4. Лучевые методы исследования

2.2.5. нейрофизиологический

2.2.6. УЗ-методы исследования 50

2.2.7. Методы статистической обработки 51

ГЛАВА 3. Анализ данных неврологического статуса у детей с врожденными пороками развития позвоночника и спинного мозга и диспластическим сколиозом 52

3.1. Группа детей с врожденными пороками позвоночника и спинного мозга (диастематомиелия) 52

3.3. Группа детей с диспластическим сколиозом 68

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 81

ВЫВОДЫ 92

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинический полиморфизм неврологических симптомов при врожденных пороках развития позвоночника и диспластических сколиозах у детей.»

Актуальность проблемы

Врожденные пороки развития позвоночника и диспластические сколиозы являются важной проблемой современной ортопедии и нейрохирургии детского возраста в связи с высоким риском инвалидизации и нарушения качества жизни детей в отдаленном периоде (Рыжаков Ю.П., Атаянц А.В. и др., 1995). Исследования, посвященные изучению распространенности и клиническим проявлениям неврологических осложнений на ранних и отдаленных этапах лечения, врожденных пороков развития позвоночника (ВПРГГ) и диспластических сколиозов (ДС) у детей, немногочисленны, а результаты во многом разноречивы (Никифоров Б.М., Ульрих Э.В., 1985, Воронов В.Г., Берснев В.П., 1996). Это может быть обусловлено различиями в выборе групп больных для исследования и неоднозначным подходом к интерпретации полученных результатов (Рамих Э.А., 2007).

По данным некоторых авторов частота встречаемости ВПРП колеблется в пределах от 1:500 до 1:2000 среди всех живорожденных детей (Ю.В. Зазуля и соавт., 1999; В.Г. Воронов, 2000). Тогда как частота идиопатического сколиоза достигает 90% всех случаев сколиотической болезни и наблюдается у 6-8% детей школьного возраста (данные ЦИТО, 1981; Weinstein S.L., Zavala D.C., 1981).

Диагностика и лечение врожденных пороков развития позвоночника и диспластического сколиоза у детей является актуальной задачей современной медицины (Веселовский В.П., 1991; Зайдман A.M. и соавт., 2001; Витензон А.С., и соавт., 2006). Ранняя диагностика с применением современных методов визуализации позволяет в некоторых случаях выявлять врожденные пороки позвоночника уже внутриутробно (Ogilvie J.W., 1995). Ранняя диагностика диспластического сколиоза возможна только при проведении специализированных профилактических осмотров у детей старшего возраста (Gore D. и соавт., 1981).

Совершенствование лучевых методов диагностики способствует более детальному изучению и углубленному пониманию патологических процессов, нарушающих анатомию и биомеханику позвоночника, а также степени выраженности неврологических нарушений, развивающихся вследствие поражения спинного мозга и периферической нервной системы (Холин А.В., Макаров А.Ю. и соавт., 1995, Э.А.Рамих и соавт., 2007). Диагностика патоморфологических изменений при различных заболеваниях и повреждениях позвоночника предопределяет патогенетически обоснованный выбор эффективного лечения (Kumar К., 1991 Winter R.B., 1995).

Своевременно выявленная патология позвоночника ставит перед врачом задачу корректной оценки степени тяжести ортопедических нарушений, диагностики сопутствующих сомато-неврологических нарушений, выбора оптимальной тактики ведения и лечения ребенка. В настоящее время превалируют хирургические методы лечения при выраженных деформациях позвоночника (III — IV степени сколиотической болезни) и наличии тяжелых неврологических осложнений, сопровождающих врожденные пороки развития позвоночника (Mehta М.Н., 1984). Консервативные методики, включающие реабилитационные мероприятия (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, гидрокинезотерапию, санаторно-курортное лечение и др.) позволяют значительно улучшать трофику тканей, силу мышечного корсета и повышать устойчивость растущего организма ребенка к сопутствующим соматоневрологическим нарушениям (Михайлов С.А., Рак А.В. и др., 1992). Однако только ортопедическое «сопровождение» данной категории пациентов, использование стандартных, особенно нерегулярных методов реабилитации, без учета формирующегося неврологического дефицита, зачастую не позволяют добиться оптимальных результатов лечения (Hensinger R.N., 1986). Соответственно, выявление неврологического дефицита у детей с ВПРП и ДС диктует необходимость последующих лечебно-профилактических мероприятий, с применением современных медикаментозных препаратов, оказывающих нейротрофическое, стимулирующее и общеукрепляющее действие (Черкашов A.M. и соавт., 1994; Keppler L. и соавт., 1985).

В настоящее время не разработаны оптимальные схемы адекватного, комплексного подхода к лечению детей с ВПРП и ДС на до- и постоперационных этапах. Зачастую динамическое наблюдение этих пациентов не носит системного характера, а лечение патогенетически не всегда соответствует изменяющейся неврологической симптоматике в процессе роста и развития ребенка. При формировании психологических установок или проявлении депрессивных состояний на фоне течения основного заболевания необходима консультация клинического психолога и психиатра. Эффективность лечебных мероприятий нередко возрастает на фоне приёма «мягких» антидепрессантов или транквилизаторов, позволяющих подготовить ребенка к операционной коррекции заболевания опорно-двигательного аппарата и последующей реабилитации (Худяев А.Т., Люлин С.В., 1994).

Целью настоящего исследования является разработка критериев ранней диагностики, прогнозирования возможных ближайших и отдаленных исходов, при врожденных пороках развития позвоночника и диспластических сколиозах на основании комплексных клинико-анамнестических, нейровизуализационных и рентгенологических данных, а также обоснование оптимальных схем консервативного лечения и ведения детей на до- и послеоперационном этапах

Задачи исследования:

1. Изучить ранние неврологические проявления и их динамику при врожденных пороках развития позвоночника и спинного мозга у детей.

2. Выявить особенности неврологического статуса у подростков, страдающих сколиотической болезнью III - IV степени на до- и постоперационных этапах лечения.

3. На основании сопоставления клинико-анамнестических данных и результатов нейровизуализации разработать оптимальную схему ранней диагностики неврологических нарушений при врожденной патологии позвоночника и спинного мозга.

4. На основании оценки эффективности хирургической коррекции, проводимой курсовой медикаментозной и реабилитационной терапии разработать варианты оптимального ведения больных с ВПРП и ДС на до- и послеоперационном этапах.

5. По результатам динамического неврологического мониторинга разработать рекомендации по диспансеризации и нейрореабилитации детей с врожденными пороками развития позвоночника и диспластическими сколиозами.

Научная новизна

Разработаны критерии ранней диагностики неврологических нарушений у детей с врожденными аномалиями развития позвоночника и сколиотической болезнью.

Показано значение раннего выявления степени неврологического дефицита для прогнозирования течения и определения врачебной тактики (хирургического или консервативного лечения) при заболеваниях позвоночника и спинного мозга у детей.

Предложена оптимальная тактика комплексного, консервативного лечения детей с ВПРП и ДС в зависимости от степени тяжести ортопедических и неврологических нарушений и с учетом результатов проведенной хирургической коррекции заболеваний.

Обоснована необходимость проведения неврологического мониторирования детей с врожденными пороками развития позвоночника и диспластическими сколиозами на до- и послеоперационных этапах лечения.

Показана необходимость совместного ведения данной категории пациентов специалистами различного профиля.

Практическая значимость работы

На основании полученных результатов разработана оптимальная схема обследования и динамического наблюдения пациентов, с врожденными заболеваниями позвоночника и спинного мозга. Обоснована тактика неврологического ведения детей со сколиотической болезнью на этапе их обращения до проведения хирургического лечения, а также в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Разработаны и внедрены критерии диагностики, направленные на своевременное выявление симптомов, позволяющих прогнозировать течение заболевания (характера и степени неврологического дефицита), с последующим выбором тактики комплексной терапии. Прогнозирование течения заболеваний позвоночника с поражением спинного мозга и выбор оптимальной схемы ведения и лечения существенно улучшают качество жизни и медико-социальную адаптацию этих пациентов Вклад автора в проведенное исследование

Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме научной работы, произведен сбор фактического материала, разработан протокол исследования детей, осуществлен мониторинг и катамнестическое наблюдение за детьми в течение 1—3 лет. Анализ, интерпретация полученных данных, их статистическая обработка, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором. Апробация работы и внедрение в практику.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции неврологов г. Санкт-Петербурга (2008) и заседании ассоциации неврологов г. Санкт-Петербурга (2008). Разработанные схемы диагностики, наблюдения и лечения детей с ВПРП и ДС используются в работе неврологического отделения № 2 и отделения № 6 для детей с поражением опорно-двигательного аппарата ДГБ «Святой Ольги» г. Санкт-Петербурга. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе статья в журнале, рекомендованном ВАК. Положения, выносимые на защиту:

1. Своевременная и корректная оценка неврологического дефицита позволяет прогнозировать течение и исходы врожденных и диспластических поражений позвоночника у детей.

2. Решение вопроса о тактике ведения детей с поражением позвоночника (оперативное или консервативное) должно осуществляться с учетом комплексных данных, включающих результаты клинико-визуализационных обследований, заключений ортопеда и невролога.

3. Динамическое наблюдение детей с ВПРП и ДС группой специалистов (ортопед, невролог, нейрохирург, реабилитолог) в послеоперационном периоде, в декретированные сроки позволяет своевременно корректировать реабилитационные мероприятия и улучшить исходы заболевания. Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, в том числе статья в журнале, рецензируемом ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах компьютерного текста, иллюстрирована рисунками, таблицами, диаграммами и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, полученных результатов, обсуждения полученных результатов, выводов, заключения и списка литературы. Литературный обзор включает 183 источника из них: 106 отечественных и 77 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Гайдук, Юлия Вадимовна

выводы.

1. Врожденные пороки развития позвоночника и диспластические сколиозы в 85% случаев сопровождаются формированием синдромокомплекса неврологического дефицита в виде нижних вялых или спастических монопарезов или парапарезов, диффузной мышечной гипотонии при отсутствии снижения силы в конечностях, нарушения чувствительности, вегетативных реакций.

2. В дооперационном периоде целесообразно проведение медикаментозной терапии, направленной на улучшение периферического кровоснабжения, нормализации метаболизма тканей и стимуляции иммунитета с целью улучшения послеоперационного течения.

3. Дети с врожденными пороками развития позвоночника после оперативного лечения нуждаются в диспансерном неврологическом наблюдении для проведения индивидуальных реабилитационных мероприятий, в том числе своевременной интенсивной медикаментозной коррекции неврологических нарушений.

4. Разработанный алгоритм диагностики и лечения детей с врожденными пороками развития позвоночника и диспластическим сколиозом необходимо осуществлять бригадой специалистов - ортопедов, неврологов, нейрохирургов, реабилитологов и по их рекомендациям проводить комплексное лечение амбулаторно и в стационаре.

5. Неврологический мониторинг детей с врожденными пороками развития позвоночника в до- и послеоперационном периодах рекомендуется осуществлять 1 раз в 3 месяца, а пациентов с диспластическим сколиозом — 1 раз в полгода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для раннего выявления неврологической патологии у детей с врожденными пороками развития позвоночника необходима консультация неврологом сразу после постановки диагноза ортопедом.

2. Программа медикаментозной реабилитации детей с диспластическими сколиозами должна быть комплексной и включать рекомендации ортопеда и невролога, для проведения курсовой терапии в амбулаторных условиях.

3. Оптимальным является создание индивидуальной программы оперативного, консервативного и реабилитационного лечения для больных с патологией позвоночника бригадой специалистов (ортопеда, нейрохирурга, невролога, реабилитолога).

Алгоритм ведения детей с пороками развития позвоночника и спинного мозга (днастематомиелии) без хирургической коррекции оценка неврологического статуса t осмотр ортопедом медикаментозная терапия с учетом ведущей симптоматики хирургическая коррекция 4 оценка неврологическ. статуса осмотр через 3-4 месяца

4 1 4

2 недели - предоперационная подготовка нарастание без

1 месяц медикаментозная терапия неврологических ухудшения в

4 осложнений неврологическом

ОПЕРАЦИЯ <- <- «- 4 статусе

1 4

2 недели — ранний п/операциониын п-од осмотр

4 недели оценка неврологическ. статуса т через 6 месяцев

4 4 4 повторный IUIU J, динамика без динамики «-» динамика осмотр курсы

1 1 4 ортопедом медикаментозной медикаментозная терапия с учетом ведущей симптоматики терапии с

1 4 4 учетом осмотр через 4 месяца осмотр ведущей

4 lUlll I через 1,5 мес симптоматики повторные курсы терапии + продолжить 4 + консультация реабилитологом медикаментозную терапию повторная реабилитационная

4 1 консультация терапия осмотр через 7 месяцев ортопедом 4

4 IUIU I + осмотр повторные курсы реабилитации медикамент, терап.+реабилитац неврологом повторный через 9 -12 мес

1 IUIU —► осмотр или J. осмотр через Е)-12 меслцев ортопедом

4 4

Повторные курсы плановой ребилитационной терапии с учетом ведущей симптоматики. Дальнейшее амбулаторное ведение 1 раз в 6 месяцев

Алгоритм ведения детей с диспластпческнм сколиозом без хирургической коррекции -> оценка неврологаческого статуса т 1 осмотр ортопедом медикаментозная терапия

4 с учетом ведущей симптоматики + ребилитационная терапия хирургическая коррекция 1 оценка неврологическ. статуса осмотр через 6 месяцев

1 > f 4

2 педели - предоперационная подготовка нарастание без

1 месяц медикаментозная терапия неврологаческих ухудшения в

4 осложнений неврологическом

ОПЕРАЦИЯ статусе

4 4

2 недели - ранний п/операционный п-од ослютр

4 педели оценка неврологическ. статуса т через 12 месяцев

I 1 повторный <— или 4 динамика без динамики «-» динамика осмотр курсы

1 1 4 ортопедом медикаментозной медикаментозная терапия с учетом ведущей симптоматики (психотропной)

1 1 1 терапии с учетом осмотр через 6 месяца ослютр ведущей

1 <— или J, через 1,5 мес симптоматики консультация реабилитологом, психологом 1 + медикаментозную терапию - симптоматически повторная реабилитационная

4 4 консультация терапия осмотр через 12 месяцев ортопедом 4

4 <— или 4 + повторный или 4 повторные курсы реабилитации неврологом осмотр

4 или —> ортопедом

Повторные курсы плановой ребилитационной терапии с учетом ведущей симптоматики. Дальнейшее амбулаторное ведение 1 раз в 6 месяцев

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гайдук, Юлия Вадимовна, 2009 год

1. Абальмасова Е.А., Коган А.В. О диспластических сколиозах // Ортопед., травм, и протезир: 1966. - № 7. - С.3-9.

2. Абальмасова Е.А., Хаджаев P.P. Сколиоз у родителей и детей // Сколиоз: Матер. Семинара по проблемам ско-лиоза. М.: 1972. - С. 40-44.

3. Абальмасова Е.А.,Никитина М.П., Бунятов Р.Н. // Лечение сколиотической болезни у детей. Л.: 1980.- С.60-66.

4. Абрамов М.С., Рыбалко А.И. Современные походы к оценке уровня физического развития важного показателя общественного здоровья //Гигиена и санитария - 1983. - №6. - С. 69-71.

5. Алексеева А.В., Лагинова И.Н. Физические факторы в комплексном лечении сколиоза: Метод. Рекомендации. Астрахань, 1980. - 34с.

6. Алексеева А.В., Зырянова Т.Д., Малышкина И.С. Прогнозирование диспластического сколиоза // Акт. вопр. травматол. и ортопед. Минск, 1980. - С. 36-38.

7. Андрианов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. Л.: Медицина, 1985. -256с.

8. Андрюлис Э.К. Антропометрические и физиологические аспекты развития детей ясельного и дошкольного возраста: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. -Вильнюс, 1969. 36с.

9. Базанов А.И., Данилов В.Ф., Шишин В.В. Неврологический статус у больных сколиозом // Организация помощи и лечение детей с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата. Архангельск, 1987. С.44-45.

10. Бентелев A.M. Электрофизиологические исследования у детей при идиопатическом и врожденном сколиозах //13 науч. Сессия, посвящ. 40-летию Ленинградского науч.-исслед. детского института им. Г.И.Турнера: Тез. докл., Л., 1972. С. 51-54.

11. Балабан Т.Я. Об этиологии сколиоза// Ортопед, травматол. 1972. - № 12. -С.68.

12. Бахтина Е.Н. Повреждение и заболевания опорно-двигательного аппарата // Сб. трудов ЦИТО, 1986. Вып. 30. - С.49-54.

13. Бахтина Е.Н. Особенности пубертатного периода у больных диспластическим сколиозом // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.: 1990. - 19с.

14. Башкинова Р.Ф., Муратов И.Ш. Раннее выявление и консервативное лечение ортопедических заболеваний у детей / М-во здравоохранения УзССР, 1989.- 17с.

15. Беленький В.Е. Механизм образования деформации позвоночника при сколиозах // Ортопед, травматол. 1977. - №3. - С.20.

16. Богданов Ф.Р. Идиопатический сколиоз // Ортопед, травматол. 1961. -№11. - С.3-10.

17. Богданов Ф.Р. Сколиоз // В кн.: Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. Т.2. - М.: 1968. - С.303-372.

18. Богданов О.В., Аваннанн Т.В., Мнхайленок E.JL и др. Способ диагностики центральных двигательных расстройств у новорожденных: А. с.1536533.1989.

19. Богданов О.В. Физиологические основы процессов восстановления функции мозга и реабилитация организма. СПб., 2000. С.45-47.

20. Ветрилэ С.Т., Морозов А.К., Кисель А.А. и др. Возможности компьютерной томографии в комплексной оценке сколиотической деформации позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Пирогова. 2003.№1. С.11-12.

21. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.: Медицина, 1980. - 312с.

22. Воронович И.Р., Казарин О. С. Реабилитация больных сколиозом: Съезд травматологов-ортопедов Украины, 9-й: Тез. докл. Запорожье. - 1983. -С.92-93.

23. Воронович И.Р., Казарин О.С., Шалатонина О.С., Ильясевич Л.И. Комплексное лечение сколиозов у детей и подростков в Белоруссии //В сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей / Материалы Всесоюзного симпозиума. М.: 1984. - С. 91-94.

24. Гайворонский Г.И. Патогенетические основы сколиотической деформации позвоночника по данным экспериментальных исследовании //В сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей / Материалы Всесоюзного симпозиума. М.: 1984. - С. 40-42.

25. Груца А. Патогенез и лечение идиопатического сколиоза на основе собственных наблюдений // Юбилейная науч. Сессия, поев. 100-летию со дня рожд. Г.ИТурнера: Тез. докл. Л., 1959. С.273-284

26. Гончарова М.Н., Гришина А.В., Мирзоева И.И. Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Л.: Медицина, 1974. - 206с.

27. Грабов А.Ф. Комплексное лечение сколиозов // Авт. реферат. :докт. мед. наук. Харьков. - 1974. - 42с.

28. Гурьев М.И., Мяготина Н.П. Коррекция сколиотической осанки в процессе лечения основного заболевания в условиях детского санатория // Труды Крым. мед. ин-та. 1982. - Т. 92. - С.49-51.

29. Демичев Н.П., Алексеева А.А., Челякова Н.А. К вопросу об этиологии, патогенезе и лечении сколиозов //В сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей / Материалы Всесоюзного симпозиума. М.: 1984.-С. 47-51.

30. Дзахов С.Д. Профилактика дефектов осанки и сколиоза у детей. -Орджоникидзе Ир. 1988.- 77с.

31. Дудин М.Г. Идиопатический сколиоз. Новые данные // В сб.: Новые имплантанты и технологии в травматологии и ортопедии (Материалы конгресса). Ярославль. - 1999. - С. 535-537.

32. Дудин М.Г. Особенности гормональной регуляции костной ткани у пациентов с идиопатическим сколиозом // Травматология, ортопедия России. 1993. - №2. - С. 7-16.

33. Дудин М.Г., Лескова С.Ф. Распределение веса тела на нижние конечности у детей со сколиозом // В сб.: Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов (Материалы конгрес-са). СПб. - 1998. - С.151.

34. Дудин М.Г., Синицкий Ю.Ф., Садофьева В.И., Осипов И.С. Анатомо-функциональная характеристика идиопатического сколиоза с доброкачественным течением // Ортопед, травматол. 1983. - №12. - С.40-43.

35. Дусмуратов М.Д., Епифанов В.А. Восстановительное лечение больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. -Ташкент. Медицина, 1984. - 155с.

36. Зацепин Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста. М.: 1956. -156с.

37. Зоря В. И. Рентгенфункциональная диагностика сколиотической болезни у детей // Ортопед, травматол. 1983. - №5. - С.13 - 15.

38. Ишал В.А. К вопросу о возможностях консервативного лечения сколиоза // Ортопед, травматол. 1990. - №3. - С. 74-77.

39. Казьмин А. И., Жарков П. Л., Каптелин А. Ф. Сколиоз. БМЭ. - Т.23. - С. 288.

40. Казьмин А. И. Этиология и патогенез сколиоза (идиопатического) // Сколиоз / Материалы симпозиума ЦИТО и МЗ СССР. М.: 1972. - С. 5-15.

41. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. М.: Медицина, 1981. -272с.

42. Казьмин А.И., Нозадзе Т.К., Козлов В.А. Лечение сколиотической болезни у детей и подростков. Л.: 1980. - С.5-9.

43. Казьмин А.И., Беленький В.Е. Патогенез и вопросы лечения сколиоза у детей //В сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей / Материалы Всесоюзного симпозиума. М.: 1984. - С. 3-8.

44. Казьмин А.И. К итогам дискуссии: "Проблема этиологии и патогенеза сколиоза" // Ортопед, травматол. 1987. - №1. - С. 58-60.

45. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. М., 1981

46. Крыжановский Г.Н. Детерминизированные структуры в патологии нервной системы. М., 1980. С.339.

47. Кон И. И. Прогнозирование сколиозов // Материалы республ. конференции по детской ортопед, и протезир. Евпатория. - 1969. - С.51-52.

48. Кон И.И., Беленький В.Е., Назарова Р.Д. Диспластический сколиоз (механогенез, диагностика, лечение). М.: Медицина, 1994. - 22с.

49. Лагода О.О. Новые подходы к диагностике функциональных и структурных нарушений опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов //

50. Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. 2001. - №4. -С. 10-12.

51. Латыпов А.Л., Латыпова Н.А. Врожденная мышечная дисплазия как этиологический фактор сколиоза//В сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей / Материалы Всесоюзного симпозиума. М.: 1984. - С. 19-21.

52. Левая Н.В. Клинический полиморфизм диспластического сколиоза // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.: 1980. - 18с.

53. Ляндрес З.А., Закревский Л.К. Оперативное лечение сколиозов у детей. Л.: 1967. - 123с.

54. Ляндрес З.А., Зайдель О.П. Нарушение осанки и сколиозы у детей, их профилактика и функциональное лечение. Вопр. курортол. - 1977 - № 3 -С. 22-24.

55. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск. - Наука и техника, 1978. -211с.

56. Михайловский М.В., Новиков В.В., Васюра А.С. и др. Современная концепция раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2003. №1. С.3-10.

57. Мовшович И.А., Риц И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза. М.: Медицина. - 1969. - 391с.

58. Мовшович И.А. Морфологические особенности патогенеза и принципы лечения сколиоза // В сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей / Материалы Всесоюзного симпозиума. М.: 1984. - С. 912.

59. Назарова Р.Д. Отдаленные результаты лечения детей, больных сколиозом //В сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей / Материалы Всесоюзного симпозиума. М.: 1984. - С. 86-90.

60. Наумова С.С., Молотов Ю.И. Диагностика сколиоза у дошкольников// В сб.: Сколиоз (Материалы симпозиума). -М.:1974. С. 105-106.

61. Нейман И.З., Павленко Н.Н., Цыпкин Ю.И. Лечение сколиотической болезни у детей и подростков. Л.: 1980. - С. 66-70.

62. Нейман И.З., Павленко Н.Н. Об особенностях течения диспластического и идиопатического сколиоза // Ортопед, травмат. 1984. - №3. - С.27.

63. Нейман И.З. О классификации сколиозов по степени тяжести // Ортопед, травматол. 1987. - №1. - С. 61-62.

64. Павлова Г.А. Неврологическое обследование больных сколиозом // Сколиоз: Матер, семинара по проблемам сколиоза. М.: 1972. - С. 74-80.

65. Пинчук Д.Ю., Дудин М.Г. Биологическая обратная связь по электромиограмме в неврологии и ортопедии. СПб., 2002. С. 16-17.

66. Попелянский Л.Ю. Ортопедическая вертебрология (вертеброневрология): Руководство для врачей. М., 2003. С.4-9, 87-89.

67. Путилова А.А., Лихварь А.Т. Сколиотическая болезнь. Киев.: Здоровье, 1975.-215с.

68. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. Изд. Казанского университета. - 1990. - 308с.

69. Руцкий А.В., Шанько Г.Г. Нейроортопедические и ортопедоневрологические синдромы у детей и подростков. Минск, 1998.- С. 35-46.

70. Рябкова Е.Г., Райе Р.Э., Комаревцев С.Л. Неврологические нарушения у больных в начальной стадии диспластического сколиоза // Заболевания и повреждения позвоночникау детей. Л., 1981. С.4-9.

71. Синило М.И., Тычинин В.А. Сколиотическая болезнь и ее профилактика: Ортопедия. Киев, 1970. С.24-29.

72. Соболев С.Т., Бутуханов В.В. Особенности рефляции соматических и вегетативных систем при диспластическом сколиозе //В сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей / Материалы Всесоюзного симпозиума. М.: 1984. - С. 38-40.

73. Соков Л.П. Адаптационные синдромы локомоторного аппарата при перегрузках и гипокинезиях. М.: Изд-во РУДН. - 1994.

74. Тарабанова Л.В., Берсенев В.А. О патогенезе неврологических синдромов при сколиозе //В сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей / Материалы Всесоюзного симпозиума. М.: 1984. - С. 4547.

75. Ульрих Э. В. Аномалии позвоночника у детей. С.- П.: Сотис, 1995. - С. 111.

76. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., Млодик М.Г. Ультразвуковая диагностикаврожденного порока развития позвонков и спинного мозга у детей —

77. Ленинград, 1991, стр. 10-19.

78. Угрюмов В.М. Повреждения позвоночника и спинного мозга и их хирургическое лечение. М., 1961.

79. Фищенко П.Я., Саед Мухсен. Причинно-следственные связи в этиологии и патогенезе сколиотической болезни //В сб.: Избранные вопросы детской травматологии и ортопедии. Киев - 1997 - С 22-25.

80. Худяев А.Т., Люлин С.В. Особенности диагностики и лечения больных при наличии или отсутствии минимальной неврологической симптоматики.//Современные проблемы медицины и биологии. Курган, 1998. С.87.

81. Цахаев А.Г., Маммаев А.Т. Естественная история идиопатического сколиоза // В сб.: Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов (Материалы конгресса). СПб., 1998. - С. 190.

82. Цахаев А.Н., Мамаева А.Т. Современные теории по этиологии идиопатического сколиоза // В сб.: Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов (Материалы конгресса). СПб. - 1998. - С. 189.

83. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. М.: Медицина, 1971. - 312с.

84. Цивьян Я.Л. Сколиотическая болезнь и её лечение. Ташкент: Медицина, 1972.-223с.

85. Цивьян Я.Л., Зайдман A.M. Морфогенез сколиоза. Новосибирск.: Наука . -1978.-237с.

86. Цивьян Я.Л. Патология позвоночника. Л.: 1980. - С. 3-20.

87. ЮО.Цивьян Я.Л., Лившиц Д.Н. К характеристике неврологических расстройств при сколиозах // Патология позвоночника. Новосибирск, 1972. С.21-30.

88. Ю1.Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиозы и кифозы. М.: Медицина. - 1973. - 255с.

89. Черкашов A.M. Диагностика и тактика лечения сколиозов у детей и подростков // Медицинская помощь 1994. - №4. - С. 32-35.

90. ЮЗ.Шевченко С.Д., Веселое И.В. О неврологических расстройствах больных сколиозом // Заболевания и повреждения позвоночника у детей JL, 1981. С.30-33.

91. Щедрина А.Г. Лечебная гимнастика и физиотерапия в комплексномлечении сколиоза начальной степени у детей в поликлинических условиях // Автореф. дисс. : канд. мед. наук. Новосибирск, 1971. - 21с.

92. Эпштейн Г.Г. Особенности роста позвоночника при идиопатическом сколиозе // В сб.: Заболевания и повреждения позвоночника у детей. Л.: 1981.-С. 18-26.

93. Юб.Яновский A.M. Спинномозговые расстройства при врожденных пороках и деформациях позвоночника у детей. Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., 1995.1. Иностранная литература

94. AAOS Committee on communications and publications. A statement regarding school screening programs for the early detection of scoliosis. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons Bulletin 1984; 32:27.

95. Akbarnia B.A. Selection of methodology in surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis.Orthop Clin North Am 1988;19: P.319-329.

96. Amendt L.E., Ause-Ellias K.L., Eybers J.L., Wadsworth C.T., Nielsen D.H., Weinstein S.L. Validity and reliability testing of the scoliometer. Phys Ther 1990;70: P.108-117.

97. Ascani E., Bartolozi P., Logroscino C., Marchetti P., Ponte A., Savini R., Travaglini F. Natural history of untreated idiopathic scoliosis after skeletal maturity. Spine, 1986; 11: P.784-89.

98. Ascani E., Giglio G., Salsano V. Scoliosis screening in rome. In Scoliosis, pp. 39-44. Edited by P. A. Zorab and D. Siegler. Academic Press Inc. (London) Ltd., 1980; 12: P.238-249.

99. Asher M., Beringer G., Orrick J., Halverhout N. The current status of scoliosis screening in North America, 1986:results of a survey by mailed questionnaire.Spine 1989; 14: P.652-662.

100. Astrand P., Rodahl R. Textbook of work physiology, New York, McGraw-Hill, 1977; P.324-328.

101. Barnes P., Brody J., Jaramillo D., Akbar J., Emans J. Atypical idiopathic scoliosis MR, Imaging Evaluation Radiology, 1993, 186: P. 247-253.

102. Barrack R.L., Whiteclous T.S., Burke S.W., Cook S.D., Harding A.F. Proprioception in idiopathic scoliosis. Spine, 1984; 9: P.681 685.

103. Byrd J.A. Current theories on the aetiology of idiopathic scoliosis, Clin. Ortop., 1988, 229: P. 114-118.

104. Been H.D, Kalkman C.J, Traast H. S. Ongerboer de Visser BW. Neurologic injury after insertion of laminar hooks during Cotrel-Dubousset instrumentation.Spine, 1994; 19: P.l402-1405.

105. Bengtsson G., Fallstrom K., Jansson В., Nachemson A. A psychological and psychiatric investigation of the adjustment of female scoliosis patients.Acta Psychiatr Scand, 1974;50: P.50-59.

106. Bjure J., Nachemson. A. Nontreated Scoliosis. Clin. Ortho. Rel. Res., 1973; 93: P.44.

107. Bradford D. S., Мое J. H., Montalvo F. J. et al. Scheuermann's kyphosis and round- back deformity-Results of'Milwaukee brace treatment.-J. Bone Joint Surg., 1954, 56A: P.740.

108. Bradford D. S., Мое J. H., Montalvo J. F. et al. Scheuermann's kyphosis: Results of surgical treatment by posterior spine arthrodesis on 22 patients. J. Bone Joint Surg., 1975, 57A: P.439.

109. Bradford D.S. Neurological complications in Scheuermann's disease.-J. Bone Joint Surg., 1969, 51A: P.567.

110. Bradford D.S., Tanguy A., Vanselow J. Surface electrical stimulation in the treatment of idiopathic scoliosis: preliminary results in 30 patients.Spine, 1983;8: P.757-764.

111. Branthwaite M.A. Cardiorespiratory consequences of unfused idiopathic scoliosis. Br J Dis Chest, 1986;80: P.360-369.

112. Brooks H. L. Current incidence of scoliosis in California. In scoliosis, pp. 7-12. Edited by P. A. Zorab and D. Siegler. Acad. Press Inc. (London) Ltd., 1980; 56: P.98.

113. Brooks H. L., Azen S. P., Gerberg E., Brooks R., Chan L. Scoliosis: A prospective epidemiological Study. J. Bone and Joint Surg., 1975; 57-A: P.968.

114. Bunnell W.P. An objective criterion for scoliosis screening.J Bone Joint Surg Am 1984;66: P.1381-1387.

115. Bunnell W.P. Outcome of spinal screening. Spine, 1993;18: P.1572-1580.

116. Bunnell W.P. The natural history of idiopathic scoliosis before skeletal maturity. Spine, 1986; 11: P.773-776.

117. Bunnell W. P. A Study of the Natural History of Idiopathic Scoliosis. Orthop. Trans., 1983; 7: P.6.

118. Bunnell W. P., Macewen G. D., Jayakumar S. The use of plastic jackets in the non-operative treatment of idiopathic scoliosis. J. Bone and Joint Surg., 1980; 62 A: P.31.

119. Burwell R. G., James, N. J., Johnson F., Webb J. K., Wilson Y. G. Standardized Trunk Asymmetry Scores: A Shudy of Back Contours in Healthy School Children. J. Bone and Joint Surg., 1983; 65-B: P.453.

120. Burwell R. G., James N. J., Johnson F., Webb J. K. The Rib Hump Score: A Guide to Referral and Prognosis? J. Bone and Joint Surg., 1982; 64-B. P.248.

121. Carr W., Мое J., Winter R., Lonstein J. Treatment of idiopathic scoliosis in the Milwaukee brace. J Bone Joint Surg Am, 1980;62: P.599-612.

122. Chan A., Moller J., Vimpani G., Paterson D., Southwood R., Sutherland A. The case for scoliosis screening in Australian adolescents. Med J Aust, 1986; 145: P.379-383.

123. Charry O., Koop S., Winter R., Lonstein J., Denis F., Bailey W. Syringomyelia and scoliosis: a review of twenty-five paediatric patients, J. Pediatr. Orthop., 1994, 14: P. 309-317.

124. Child A.H., Milewicz D.M., Kietly C.M., Morley T.R. The role of fibrillin deficiency in Marfan syndrome and idiopathic adolescent scoliosis, J. Bone Joint Surg., 1995, suppl. I, 77B: P.244-249.

125. Christodoulou A.G., Prince H.G., Webb J.K., et al. Adolescent idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Br, 1987;69: P.13-16.

126. Clarisse P. Pronostic evolutif des scolioses idiopathiques mineures de 10°-29°, en Periode de Croissance. Thesis, Lyon, 1974;67: P.98.

127. Cobb J.R. Orithop. Surg. 1948. V. 5. - P. 261-275.

128. Collis D. K., Ponseh 1. V. Long-term follow up of patients with idiopathic scoliosis not treated surgically. J. Bone and Joint Surg., 1969,51-A425: P.165-179.

129. Cotta H. Krankengymnastik. Stuttgart, New York: Thieme, 1986; P.268.

130. Danbert R. J. // J. Manipulat. Physiol. Ther;1989. Vol 12. - № 1. -P. 38-45.

131. Dahlberg L., Nachemson A. The Economic aspects of scoliosis treatment. In proceedings of the fifth symposium on scoliosis, London, September, 1976; P. 73-101.

132. Davies G., Reid L. Effect of scoliosis on growth of alveoli and pulmonary arteries and on the right ventricle. Arch Dis Child, 1971;46: P.623-632.

133. Dickson J., Erwin W., Rossi D. Harrington instrumentation and arthrodesis for idiopathic scoliosis: a twenty-one year follow-up. J Bone Joint Surg Am, 1990;72: P.678-683.

134. Dickson R.A., Leatherman K.D. Cotrel traction, exercises, casting in the treatment of idiopathic scoliosis: a pilot study and prospective randomized controlled clinical trial. Acta Orthop Scand, 1978;49: P.46-48.

135. Dickson R. A. Conservative treatment for idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Br, 1985;67: P.176-181.

136. Diraimondo C.V., Green N.E. Brace-wear compliance in patients with adolescent idiopathic scoliosis. J Pediatr Orthop, 1988;8: P.143-146.

137. Druwwond D.S. et aWspine, 1980. Vol.52. - P.507-511.

138. Druwwond D.S. Interspinous Process Segmental Spinal Instrumentation. J. Pediatr. Orthoped., 4, 1984; 67: P.34.

139. Duval-Beaupere G. Pathogenic relationship between scoliosis and growth, in proceedings of a third symposium held at the institute of diseases of the chest london, Scoliosis and Growth, 1971; P. 58.

140. Edgar M.A., Mehta M.H. Long-term follow-up of fused and unfused idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Br, 1988;70: P.712-716.

141. Edmonson A. S., Morris J. T. Follow up study of milwaukee brace treatment in patients with idiopathic scoliosis. Clin. Ortho. Rel. Res., 1977; 126: P.48.

142. Eliason M. J., Richman L. C. Psychological effects of idiopathic adolescent scoliosis, developmental and behavioral pediatrics, 1984; 5: P. 169.

143. Emans J., Kaelin A., Bancel P., Hall J., Miller M. The Boston bracing system for idiopathic scoliosis: follow-up results in 295 patients. Spine, 1986;11: P.792-801.

144. Emans J., Kaelin A., Bancel P., Hall S. Boston brace treatment of idiopathic scoliosis, spine, 1986; 11: P.792-801.

145. Evarts С. M., Winter R. В., Hall J. E. Vascular compression of the duodenum associated with the treatment of scoliosis.-J. Bone Joint Surg., 1971; 53A: P.431.

146. Evans S., Edgar M., Hall-Craggs M., Powell M., Taylor В., Noorden H. MRI of "idiopathic" scoliosis, J. Bone Joint Surg., 1996; 78B, P.314-317.

147. Fallstrom K., Cochran Т., Nachemson A. Long-term effects on personality development in patients with adolescent idiopathic scoliosis: influence of type of treatment. Spine, 1986;11: P.756-758.

148. Farady J.A. Current principles in the nonoperative management of structural adolescent idiopathic scoliosis. Phys Ther, 1983;63: P.512-523.

149. Ferris В., Edgar M., Leyshon A. Screening for scoliosis. Acta Orthop Scand, 1988;59: P.417-418.

150. Floman Y., Span Y., Makin M., Steinberg R., Robin G. The prevalence of scoliosis in the Jerusalem school population, 1980; 23: P.67.

151. Fos S.M. Physical activity and coronary heart disease, Am. J. Cardiol., 1969;23: P.298 .

152. Galli R. (Гэлли P.JI., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник: Пер. с англ. М.: Медицина, 1995. - 432с.

153. Gregoric М., Pecak F., Trontelj J.V., Dimitrijevic M.R. Postural control in scoliosis. Acta Orthop. Scand, 1981; 52: P.59 63.

154. Gore D., Passehl R., Sepic S., Dalton A. Scoliosis screening: results of a community project. Pediatrics, 1981;67: P.196-200.

155. Hariharan M. The role of melatonin in the pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis, Spine, 1996; 21: P. 1140-1146.

156. Kehl D. K., Morrissy R.T. Brace treatment in adolescent idiopathic scoliosis: an update on concepts and technique. Clin Orthop, 1988;229: P.34-43.

157. Keiser R. P., Shufflebarger H. L. The milwaukee brace in idiopathic scoliosis: Evaluation of 123 completed cases. Clin. Ortho. Rel. Res., 1976; 118: P.19.

158. Keppler L., Wenger D., Speck G., Vicari V. Curve progression in mild scoliosis. Orthop. Trans., 1985; 9: P.lll.

159. Lonstein J.E., Carlson J.M. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J. Bone and Jt. Surg., 1984;66A: P. 10611071.

160. Mullaji A.B., Upadhyay S.S., Luk K.D., Leong J.C. Vertebral growth after posterior spinal fusion for idiopathic scoliosis in skeletalli immature adolescents. The effect of growth on spinal deformity//J-Bone-Joint-Surg-Br/- 1994.- 76(6). — p.870-867.

161. Joint Surg Am, 1978;60: P.173-176. l79.Shufflebarger H. L., Keiser R. P. Nonoperative treatment of idiopathic scoliosis:

162. Kennedy P.R. New data on diastematomyelia J. Neurosurg 51, 1979, p 355